Tendinite temporale: causes, symptômes et traitement

  • Arthrose

La tendinite temporale est une pathologie inflammatoire aiguë ou chronique qui se développe dans le tendon des muscles masticateurs. Avec une évolution récurrente lente de la maladie, des changements dégénératifs irréversibles se produisent dans les tissus. Le processus inflammatoire affecte le plus souvent la partie du tendon attachée à la base osseuse. Beaucoup moins souvent, la pathologie affecte l'ensemble du tendon..

Les causes de la tendinite temporale sont l'effort physique unique ou multiple, les fibres tendineuses traumatiques. Les symptômes caractéristiques de l'inflammation sont la douleur, l'enflure, l'hyperémie, la fièvre locale. Dans le traitement de la tendinite, des méthodes conservatrices sont utilisées: prise de préparations pharmacologiques, physiothérapie. Si un tel traitement est inefficace, une intervention chirurgicale est effectuée.

Les causes de la maladie

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Le tendon masticatoire est constitué de faisceaux de fibres de collagène qui relient les muscles aux os. Avec leur aide, les mouvements sont transmis, leur trajectoire souhaitée est assurée, la stabilité de l'articulation temporo-mandibulaire est maintenue. Des mouvements répétés intenses ou trop fréquents provoquent la prédominance des processus de fatigue sur les réactions de récupération dans le tendon. En médecine, cette condition est appelée blessure de fatigue. Les tissus des tendons gonflent et les fibres de collagène sont fendues et déformées. Avec la sécurité des charges, la formation d'îlots de dégénérescence graisseuse se produit. Les tissus sont morts, des cristaux de calcium s'y déposent, traumatisant les tissus environnants. Ce qui peut déclencher le processus pathologique:

  • caries compliquées de pulpite et de parodontite;
  • ostéomyélite des os de la mâchoire, accompagnée d'une inflammation purulente;
  • mouvements de mastication monotones fréquents, craquelures d'aliments solides;
  • éruptions cutanées sur le visage, furonculose;
  • pathologies endocriniennes (diabète sucré, thyrotoxicose);
  • traumatisme à la mâchoire inférieure (fracture, luxation, subluxation, contusion sévère, compression, rupture des ligaments ou des tendons);
  • Troubles métaboliques.

La présence d'une maladie chronique sévère de l'articulation temporo-mandibulaire - rhumatoïde, arthrite psoriasique, ostéoporose, peut conduire au développement d'une tendinite. Avec la goutte dans le tendon, des cristaux de sels d'acide urique se déposent, ce qui provoque une inflammation. La tendinite se produit également avec une infection des structures articulaires par des bactéries pathogènes. Si une inflammation se développe en raison de la pénétration de staphylocoques ou de streptocoques dans le tendon, le patient est diagnostiqué avec une pathologie non spécifique. Les infections respiratoires deviennent ses causes: grippe, bronchite, trachéite, sinusite. Une tendinite spécifique survient lorsqu'elle est infectée par des agents pathogènes de la syphilis, de la gonorrhée, des infections intestinales, de la tuberculose.

Chez les personnes âgées et les personnes âgées, une tendinite temporale se développe en raison de changements tissulaires liés à l'âge. Les tendons perdent leur élasticité et leur résilience en raison d'une diminution de la production de collagène et les articulations deviennent fragiles. Même une charge mineure sur l'articulation temporo-mandibulaire peut entraîner une inflammation des tissus..

Image clinique

Les symptômes de la tendinite temporale apparaissent progressivement. Au stade initial, une légère douleur survient lors de la mastication des aliments. Leur intensité augmente avec le développement du processus inflammatoire. Aux endroits où le tendon est attaché à l'os, un gonflement se forme qui se propage aux tissus sains. L'œdème comprime les terminaisons nerveuses sensibles, augmentant la douleur, perturbe le fonctionnement des fibres musculaires. Le rythme habituel d'une personne est rompu en raison de l'incapacité de manger de la nourriture. Pour une maladie de gravité modérée à élevée, les manifestations cliniques suivantes sont caractéristiques:

  • la formation de compactage dans le tendon affecté;
  • rougeur et lissage de la peau sur gonflement;
  • douleur qui se produit pendant la palpation du compactage;
  • malocclusion;
  • crepitus (croquer et cliquer) lors du déplacement de la mâchoire;
  • irradiation de la douleur dans les tempes, les lobes frontaux, l'arête nasale, la nuque.

Lorsqu'un tendon est infecté, des symptômes d'intoxication générale du corps se produisent souvent. Les bactéries pathogènes commencent à se développer et à se multiplier, libérant des produits toxiques de leurs fonctions vitales dans la circulation sanguine. La température du patient dépasse 38 ° C, il y a de la fièvre, des frissons, une transpiration excessive. Dans le contexte de l'hyperthermie et de la douleur pendant la mastication, l'appétit diminue, la digestion et le péristaltisme sont perturbés. Une personne se fatigue rapidement, ressent une somnolence constante, souffre de maux de tête.

Pour la tendinite temporale temporale chronique, les symptômes prononcés ne sont pas caractéristiques. Une légère douleur est parfois ressentie, il y a un léger gonflement sur le tendon enflammé. Mais avec la moindre diminution de l'immunité, une rechute de la pathologie se produit, accompagnée de douleurs paroxystiques aiguës. En l'absence de traitement de la tendinite chronique du tendon, des changements dégénératifs irréversibles commencent à se développer..

Diagnostique

Le diagnostic est établi lors de l'examen du patient, de l'écoute de ses plaintes et de l'étude de l'anamnèse. La confirmation indirecte est la présence de pathologies articulaires ou endocrines chez le patient. Les symptômes de la tendinite temporale sont très similaires aux manifestations cliniques de l'inflammation du trijumeau et de l'exacerbation de l'arthrite ou de l'ostéomyélite de l'articulation temporo-mandibulaire. Pour différencier les maladies, des études instrumentales sont menées:

  • scintigraphie statique;
  • imagerie par résonance magnétique ou calculée;
  • roentgenography.

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Un examen échographique est nécessaire pour évaluer l'état de l'appareil ligament-tendon et des tissus mous. La radiographie n'est pas informative dans le diagnostic de tendinite temporale. Un test sanguin général vous permet de déterminer le degré du processus inflammatoire par le nombre de leucocytes dans l'échantillon de sang. Les principaux objectifs de la recherche biochimique sont la détection de microorganismes pathogènes dans les ponctués et la détermination de leur résistance aux agents antibactériens.

Traitement de la tendinite temporale

L'intensité des symptômes et le traitement de la tendinite temporale sont étroitement liés. Dans l'inflammation aiguë et la douleur intense, des préparations pour administration parentérale sont utilisées. Dans le traitement de la pathologie au stade initial, des comprimés, des capsules, des dragées sont utilisés. Les médicaments de premier choix sont des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) avec les ingrédients actifs suivants:

Les AINS arrêtent rapidement le processus inflammatoire et l'enflure, éliminent la douleur 20 minutes après la prise du médicament. Mais ils se caractérisent par un effet secondaire prononcé - des dommages aux muqueuses du tractus gastro-intestinal. Par conséquent, les AINS ne sont pas prescrits aux patients souffrant d'ulcères digestifs, d'hyperacide et de gastrite érosive. Ils sont recommandés à d'autres patients uniquement en association avec des inhibiteurs de la pompe à protons, par exemple Ultop ou Esomeprazole.

Les AINS sont utilisés dans le traitement des tendinites temporales sous forme de pommades, crèmes, gels. Pour éliminer la douleur et l'inflammation, vous pouvez appliquer 2-3 fois par jour Fastum, Ketorol, Voltaren pendant 7-10 jours, en frottant légèrement sur la peau. L'utilisation d'AINS sous forme posologique externe aide à réduire la dose de médicaments systémiques et à éviter une charge pharmacologique sur le corps.

Si les médicaments non stéroïdiens n'ont pas éliminé l'inflammation, le régime thérapeutique comprend des glucocorticostéroïdes Dexamethasone, Prednisolone, Hydrocortisone, Triamcinolone. Les médicaments hormonaux sont prescrits aux patients sous forme de comprimés ou d'injections intra-articulaires. Les glucocorticostéroïdes ont un effet puissant, arrêtant l'inflammation après une seule application. Mais leur effet clinique est compensé par des réactions secondaires dangereuses: fragilité osseuse accrue, hématopoïèse altérée, lésions du tractus gastro-intestinal. Par conséquent, les médicaments hormonaux sont utilisés pendant trois à cinq jours.

Lorsqu'un tendon est infecté, une antibiothérapie est effectuée pendant 10 à 20 jours. Pour la destruction des micro-organismes pathogènes, des antibiotiques à large spectre sont utilisés:

  • céphalosporines sous forme de solutions injectables - ceftriaxone, céfazoline, céfotaxime;
  • macrolides et pénicillines semi-synthétiques en comprimés ou suspensions - Amoxicilline, Azithromycine, Clarithromycine, Josamycine, Erythromycine.

En cas de tendinite temporelle compliquée, des préparations avec une composition combinée peuvent être prescrites - pénicillines et acide clavulanique. Ce sont Panklav, Augmentin, Flemoklav, Amoksiklav. La prise de cours de ces antibiotiques élimine la résistance des bactéries à leur action.

Groupe de médicamentsNom
Antibiotiques et antimicrobiensAmoxicilline, Azithromycine, Clarithromycine, Biseptol, Métronidazole Josamycine, Érythromycine, Panclave, Augmentin, Flemoclav, Amoxiclav
Anti-inflammatoires non stéroïdiens sous forme de solutions injectables ou de comprimésDiclofénac, nimésulide, kétorolac, indométacine, méloxicam, piroxicam, ibuprofène, célécoxib
Anti-inflammatoires non stéroïdiens sous forme de gels, crèmes, onguentsFastum, Indométacine, Voltaren, Arthrosilen, Meloxicam, Ketorol, Ortofen, Ibuprofen
Médicaments hormonauxTriamcinolone, Kenalog, Prednisone, Hydrocortisone, Dexamethasone

Avec une faible efficacité du traitement conservateur, une opération chirurgicale est réalisée avec excision d'une partie du tendon enflammé. Les médecins recommandent aux patients, dès les premiers problèmes de mastication, de consulter un médecin qualifié. Le diagnostic et le traitement en temps opportun de la tendinite au stade initial aideront à éviter le développement de complications graves.

Muscle à mâcher

MUSCLE À MÂCHER - l'un des muscles les plus forts du visage. Il est attaché à la partie de la pommette, située près de l'oreille et de l'os de la mâchoire de la mâchoire inférieure. Un muscle fonctionne lorsque vous mâchez ou serrez les dents tout en soulevant la mâchoire inférieure. Si vous placez votre main sur la joue dans la mâchoire inférieure et serrez doucement vos dents, vous sentirez le mouvement du muscle à mâcher lorsqu'il se contractera. Vous pouvez observer la contraction et la relaxation musculaire lorsqu'une personne est en colère et comprime et détend automatiquement la mâchoire.

Si vous étudiez l'effet de ce muscle, vous pouvez découvrir les causes de sa tension. Compression des dents sur l'embout buccal, sur un tube en caoutchouc pendant la natation, pendant le sommeil - une telle action peut entraîner une restriction de la fonction du muscle masticateur. Les culturistes serrent automatiquement les dents lors du levage de poids lourds. Les actions quotidiennes - penser aux difficultés, mâcher de la gomme, se ronger les ongles ou les aliments durs, serrer l'embout buccal, une blessure à la tête qui affecte la mâchoire - peuvent également former des cordes tendues et des points de tension dans le muscle à mâcher, ce qui provoquera des douleurs faciales.

Parfois, la douleur est ressentie par les dents supérieures, la joue ou dans la région sourcilière. Il arrive que la douleur dans le muscle masticateur soit décrite comme une douleur aux sinus, qui est incorrectement diagnostiquée comme une infection des sinus. Parfois, la douleur est ressentie sur la joue et profondément dans l'oreille, ce qui provoque des acouphènes. Lorsque des points de tension apparaissent dans le muscle à mâcher, la capacité d'ouvrir la bouche aussi large que l'on veut (ne fait que 2-3 cm de large) est perdue. Si vous avez une restriction dans le mouvement de la mâchoire, vous devriez ressentir la zone douloureuse du muscle à mâcher, ainsi que des autres muscles impliqués dans la mastication (temporale et ptérygoïde).

Le muscle à mâcher est recouvert de la glande parotide (il gonfle lors d'une maladie des oreillons), il est donc parfois difficile de le déterminer de l'extérieur. Vous devez examiner le muscle de l'intérieur de la joue. Lavez-vous les mains, puis placez votre pouce dans votre bouche et posez vos doigts restants sur votre joue. Serrez doucement les dents pour révéler le muscle. Avec votre pouce, trouvez des cordes tendues et des endroits douloureux dans le muscle. Ils peuvent être très enflammés. Vous devez sentir le muscle de cette façon plusieurs fois par jour pendant 2-3 jours, et la douleur passera progressivement. Il est préférable de le faire en prenant une douche. Votre muscle sera chauffé et vos mains seront propres. Après avoir soulagé la tension musculaire, étirez-la..

Étirement: placez votre main sous le menton. Ouvrez la bouche en résistant doucement au mouvement de la mâchoire inférieure. Maintenez cette position, en comptant jusqu'à 5, répétez les étirements 3 fois. Ensuite, ouvrez et fermez votre bouche plusieurs fois sans résistance.

Étirement des muscles à mâcher

Il est important d'éviter les actions qui conduisent à une restriction des mouvements du muscle masticateur. La correction de la position dans laquelle la tête est tendue vers l'avant est une partie importante de l'effet sur le muscle. Vous pouvez changer progressivement la position de la tête en étirant la colonne vertébrale en prétendant que vous êtes suspendu à un fil (corde) attaché à la couronne. Cela permettra à la tête de prendre une position plus directe au fil du temps..

Diagnostic primaire et traitement du syndrome de la douleur faciale myofasciale en ambulatoire dentaire

Les syndromes douloureux au visage, pour diverses raisons, sont les plus difficiles à diagnostiquer et à traiter en ambulatoire dentaire. Cette situation est liée aux capacités de diagnostic limitées des dentistes.

Les syndromes douloureux au visage, pour diverses raisons, sont les plus difficiles à diagnostiquer et à traiter en ambulatoire dentaire. Cette situation est associée aux capacités de diagnostic limitées des cliniques dentaires..

La dentisterie a été marquée ces dernières années par des succès liés à l'utilisation des dernières réalisations en science des matériaux et nouvelles technologies. Dans le même temps, les patients souffrant de maux de tête et de douleurs faciales, de clics dans l'articulation temporo-mandibulaire (ATM), d'oreilles bouchées et de mouvements obstrués de la mâchoire inférieure se tournent de plus en plus vers diverses cliniques dentaires. Il s'agit d'un contingent de patients qui posent des tâches diagnostiques complexes non seulement aux dentistes, mais aussi principalement aux neuropathologistes, oto-rhino-laryngologistes, vertébrologues et parfois psychiatres [1, 14]. Le dentiste, ayant fourni, à son avis, l'assistance nécessaire au patient, n'a pas toujours la possibilité d'effectuer l'examen nécessaire du patient pour identifier les causes de telles plaintes. Les causes de ces douleurs peuvent être associées à une violation de la fonction ATM, mais sont le plus souvent causées par le syndrome de la douleur faciale myofasciale (MFBSL), qui se manifeste par des changements dans les muscles masticateurs et une restriction des mouvements de la mâchoire inférieure..

Il y a deux points de vue principaux pour expliquer le principe étiologique du dysfonctionnement de l'ATM. Certains auteurs défendent la théorie du déséquilibre occlusal, tandis que d'autres préconisent une théorie psychophysiologique. Selon le premier, les troubles occlusaux sont à l'origine des troubles fonctionnels de l'ATM et l'élimination du déséquilibre occlusal conduit à une guérison ou une amélioration. L'existence de groupes de patients avec une occlusion normale avec des troubles fonctionnels suggère que non seulement la violation de l'occlusion peut provoquer la maladie.

Schwartz, introduisant le terme "syndrome de la douleur temporo-mandibulaire", a suggéré que l'état psychophysiologique du patient est plus important que les violations de l'occlusion. Selon Laskin, cette déclaration a été le premier changement significatif dans la voie du concept mécaniste étroit de l'étiologie occlusale à la théorie psychophysiologique. L'observation de Schwartz a marqué le début des premières études, à la suite de quoi il est devenu possible en 1969 d'introduire une théorie psychophysiologique pour expliquer le syndrome dysfonctionnel de l'ATM. La supériorité à cet égard appartenait au centre d'étude de l'ATM et de la douleur faciale à l'Université de l'Illinois. Et bien que leur théorie soit assez différente du concept de Schwartz, les deux théories ne s'excluaient pas mutuellement. Selon Schwartz, le spasme des muscles à mâcher est le principal facteur responsable des signes et symptômes de la douleur du dysfonctionnement de l'ATM. Les spasmes musculaires peuvent être le résultat de leur traumatisme, de leur fatigue musculaire, de leur tension excessive, de leur contraction excessive. Le processus supplémentaire se déroule selon le schéma illustré à la Fig. 1.

Quelle que soit la cause du spasme, le patient commence à ressentir de la douleur et une restriction de l'ouverture de la bouche, c'est-à-dire qu'un dysfonctionnement musculaire douloureux se produit. Les troubles développés sont fonctionnels à ce stade. Cependant, si la condition est permanente, elle peut entraîner des changements organiques dans la dentition, les muscles et l'ATM. Un spasme unilatéral d'un ou plusieurs des muscles masticateurs, en particulier du ptérygoïdien latéral, peut provoquer de légers changements dans la position de la mâchoire. Cette condition fait référence à une violation aiguë de l'occlusion. Si la position anormale de la mâchoire inférieure persiste pendant plusieurs jours ou plus, la dentition peut considérablement changer et s'adapter à une nouvelle position. Dans de tels cas, cet écart n'est pas visible en position d'occlusion centrale. Cependant, lorsque le spasme s'arrête ou s'affaiblit et que les muscles ramènent la mâchoire inférieure dans sa position d'origine, le patient ressent une disharmonie occlusive. Des changements dans la position de la mâchoire inférieure, accompagnés d'un myospasme constant, peuvent provoquer des troubles anatomiques des structures articulaires, conduisant, finalement, à des changements dégénératifs.

La théorie physiopathologique du syndrome de douleur dysfonctionnelle de l'ATM présente des avantages, car elle explique les signes et symptômes initiaux, et montre également comment une dysharmonie occlusive peut se produire avant l'apparition des signes de la maladie. Le stress, les facteurs émotionnels, l'anxiété et la tension entraînent une hyperactivité musculaire, des spasmes musculaires, une parafonction et des douleurs [2].

Selon la théorie psychophysiologique, la maladie se déroule selon le schéma illustré à la Fig. 2.

Copland, Kydd, Franks, Berry ont montré une augmentation de l'activité musculaire associée au stress. Schwartz, Cobin, Ricketts, Berry ont noté que la douleur associée au spasme musculaire apparaît beaucoup plus tôt que la douleur qui est survenue dans l'articulation elle-même. En conséquence, microtraumatisme des éléments articulaires à la suite de changements dans l'occlusion, l'inflammation, les changements dégénératifs, le déplacement du condyle postérieur. Essentiellement, les deux théories reconnaissent que la douleur dans le dysfonctionnement de l'ATM est myogénique. Le principal facteur pathogénétique est la discoordination masticatoire, les spasmes.

Les publications dans les publications dentaires professionnelles au cours des dernières années reflètent un intérêt croissant pour le problème des syndromes douloureux du visage, qui s'explique par le nombre important de ces patients, une connaissance insuffisante de ce problème, un polymorphisme inhabituel, des difficultés de diagnostic et de traitement, et placent ces maladies parmi un certain nombre de problèmes de santé publique importants [10]..

Termes suggérés: syndrome de Kosten (1934), «syndrome dysfonctionnel douloureux de l'articulation temporo-mandibulaire» (Schwartz, 1955), «syndrome du visage dysfonctionnel douloureux myofascial» (Laskin, 1969), «syndrome douloureux de l'articulation temporo-mandibulaire» (P. M Egorov et I. S. Karapetyan, 1986) reflètent les principaux symptômes cliniques: douleur faciale, douleur dans l'étude des muscles masticateurs, restriction de l'ouverture de la bouche, cliquetis dans l'articulation temporo-mandibulaire. Kosten a expliqué le développement du syndrome douloureux à la suite de la perte de dents et d'une diminution de la hauteur occlusale, conduisant à l'apparition d'une douleur constante sourde dans la région parotide, en particulier près du canal auditif externe, s'étendant à la région occipitale et au cou, douleur dans le groupe frontal des dents, xérostomie, vertiges, maux de tête, bruit dans les oreilles, en cliquant dans le TMJ. Simons et Travell ont publié en 1980 des données sur les principaux facteurs de l'apparition de ce type de dysfonctionnement des muscles masticateurs, dans lesquels des phoques douloureux avec des zones d'hypersensibilité sont détectés - points de déclenchement musculaire (TT) [17]. Les auteurs distinguent deux périodes - une période de dysfonctionnement et une période de spasme douloureux des muscles à mâcher. Les principales causes du syndrome douloureux sont les troubles psycho-émotionnels qui conduisent à des spasmes réflexes des muscles masticateurs. Les zones douloureuses apparaissent dans les muscles spasmodiques - zones musculaires «déclencheurs» ou «déclencheurs», à partir desquelles la douleur irradie vers les zones voisines du visage et du cou. Le début d'une période donnée dépend de divers facteurs agissant sur les muscles à mâcher.

Les affections dysfonctionnelles de l'ATM se produisent dans le contexte de troubles du complexe neuromusculaire résultant de stress, de facteurs de surcharge musculaire musculaire, de parafonctions musculaires masticatoires, de malocclusion, d'erreurs de fabrication d'appareils orthodontiques, de spasmes musculaires. Les symptômes de la maladie apparaissent soudainement et sont associés à une malocclusion, une douleur lors de la mastication, une sensation de gêne lorsque les dents se ferment, un cliquetis dans l'articulation [12, 13, 16].

Le syndrome de dysfonctionnement neuromusculaire se caractérise par des douleurs névralgiques sévères d'origine arthrogénique, ainsi que des douleurs musculaires, des cliquetis dans l'articulation, un déplacement de la mâchoire (déviation), des saccades, des mouvements en zigzag, des maux de tête, des étourdissements, des acouphènes, une sensation de «coulée de sable» ou une ruée de sang. dans les oreilles, bruxisme, sans modifications radiologiques de l'articulation.

Le spasme musculaire est à la base du développement d'un syndrome dysfonctionnel. Elle résulte d'un étirement excessif; de la contraction; de la fatigue musculaire. Au premier stade, une tension résiduelle apparaît dans le muscle, puis une hypertonie locale stable. L'hypertonie musculaire locale peut être la cause de spasmes musculaires douloureux à court terme, par exemple, dans la région de la mâchoire lors du bâillement ou de l'ouverture forcée de la bouche. Dans d'autres cas, l'hypertonicité entraîne une tension musculaire stable. Avec une hypertonicité locale fixe prolongée, des troubles secondaires se produisent dans le muscle: vasculaires, métaboliques, inflammatoires, etc. Les hypertonicités locales deviennent une source de douleur locale et réfléchie et se transforment en TT. Sur le visage, les TT se retrouvent plus souvent dans les muscles masticateurs, les muscles ptérygoïdes temporaux, latéraux et médians. La dysharmonie occlusive, les pathologies parodontales et parodontales contribuent à la violation de la fonction neuromusculaire et provoquent des spasmes des muscles masticateurs. Les troubles occlusifs peuvent non seulement contribuer à l'apparition du syndrome, mais aussi compliquer considérablement son évolution. Il convient de noter la possibilité de développer une douleur après les prothèses dentaires, lorsque la fonction des muscles masticateurs n'a pas le temps de s'adapter à une occlusion inhabituelle. Les changements dans l'occlusion peuvent causer des perturbations minimes dans l'ATM, mais à la suite de mouvements inhabituels prolongés de la mâchoire inférieure, conduisent par la suite à des changements dégénératifs dans une ou les deux articulations. Les contractions spastiques du muscle ptérygoïdien latéral provoquent des douleurs aiguës dans l'ATM, dans les tissus périarticulaires et sur les sites d'attachement des muscles masticateurs, dont la contraction asynchrone entraîne des mouvements atypiques des deux condyles dans les fosses articulaires, des blessures, l'écrasement de certaines parties du ménisque intra-articulaire, le pincement des poches postérieures et articulaires riche en récepteurs primaires. La redistribution de l'appareil musculo-ligamentaire conduisant à un dysfonctionnement peut résulter d'une ouverture excessive de la bouche avec le bâillement; en criant; avec rire; avec des grimaces; en chantant; en mordant de la nourriture; avec toux intense, éternuements; avec bronchoscopie ou anesthésie endotrachéale; dans le traitement et l'extraction des dents; dans la production d'images intra-orales. Pendant les procédures dentaires, l'effet massif de l'excès de flux afférent de la muqueuse buccale, des tissus parodontaux et de l'étirement excessif des muscles masticateurs peut être un déclencheur, un moment provoquant dans le développement de l'IFPS. De ce point de vue, les enjeux du diagnostic de la MFBSL, l'identification des causes de son apparition lors d'un rendez-vous chez le dentiste ambulatoire deviennent de plus en plus importants, ce qui a servi de base à cette étude.

Objectif de l'étude: justification de l'algorithme de diagnostic et de traitement des patients atteints de MBSF du point de vue de la pathogenèse.

Matériel et méthodes de recherche. Pour évaluer l'efficacité de divers schémas thérapeutiques de MFBSL, 114 patients atteints de syndromes douloureux faciaux accompagnés d'une altération des mouvements de la mâchoire inférieure ont été examinés et traités. Tous les patients ont subi un ensemble de méthodes de diagnostic clinique et radiologique, y compris la radiographie, la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique. Tous les résultats sont enregistrés dans un tableau de diagnostic et de traitement unifié, qui a permis de distinguer les patients atteints de MBSF et de syndrome douloureux qui se sont développés à la suite d'un dysfonctionnement de l'ATM. Un complexe de mesures thérapeutiques a été réalisé pour les patients présentant un dysfonctionnement de l'ATM accompagné de douleur, en fonction des troubles anatomiques et fonctionnels [11, 15]. Le choix de la méthode de traitement optimale pour les patients atteints d'IFPS a été déterminé en tenant compte de la nature du syndrome douloureux, de la détermination des causes possibles qui l'ont provoqué et de la présence de facteurs aggravants locaux et généraux. Dans les installations cliniques du Département de la Faculté de médecine dentaire chirurgicale et d'implantation dentaire de NSMU pour la période de septembre 2007 à mars 2011, 41 patients atteints d'IFPS ont été traités, ce qui représente 35,9% du nombre total de patients. La répartition des patients par sexe et par tranche d'âge est la suivante: 8 (19,5%) patients étaient des hommes et 33 (80,5%) patients étaient des femmes. Par âge, les patients étaient répartis comme suit: de 19 à 35 ans - 2 (4,8%) patients, de 35 à 44 - 12 (29,4%), de 44 à 60 ans - 18 (43,9%), plus de 60 ans - 9 (21,9%).

Le traitement statistique du matériel comprenait la détermination de la distribution relative des patients atteints de MBSF en fonction de la durée de la maladie, des causes de la douleur, de la présence d'une pathologie de l'ATM, de la malocclusion et de la localisation du TT dans les muscles masticateurs..

Le schéma d'examen clinique comprenait une clarification des antécédents médicaux, la détermination des facteurs étiologiques, l'identification des plaintes et l'identification des symptômes. Lors de l'examen et de la palpation de l'ATM et des muscles à mâcher, le volume de l'ouverture de la bouche et la nature du mouvement de la mâchoire inférieure ont été déterminés, l'analyse de l'occlusion statique et dynamique a été réalisée.

Résultats et discussion. Lors de l'examen clinique, les principaux critères diagnostiques étaient: douleur dans les muscles masticateurs, aggravée par les mouvements de la mâchoire inférieure, restriction de la mobilité de la mâchoire inférieure, déviation de la mâchoire inférieure sur le côté ou vers l'avant lors de l'ouverture de la bouche, douleur à la palpation des muscles qui soulèvent la mâchoire inférieure. Les sensations de douleur étaient caractéristiques, elles faisaient mal à la compression, à la traction, à la rupture, localisées dans les zones buccale, parotide, temporale, frontale, intensifiées pendant la mastication et le stress émotionnel, irradiant vers les mâchoires et les dents supérieures et inférieures, le palais. Le matin, la restriction de la mobilité de la mâchoire inférieure était plus prononcée. Chez 8 (19,5%) patients, le syndrome douloureux était bilatéral.

Selon la durée de l'évolution de la maladie, les périodes allaient de 2 mois chez un patient à 8 ans chez trois patients, soit en moyenne 3-4 ans. La survenue de douleurs après une visite chez le dentiste a été notée par 22 patients (53,6%): chez 8 patients, des douleurs sont apparues après prothèses, chez 7 - après extraction dentaire, chez 7 patients - après traitement dentaire. 10 (24,3%) patients ont associé le développement de la douleur à une pathologie existante de l'ATM, trois (7,3%) avec une névralgie du trijumeau, quatre (9,7%) avec un stress émotionnel et deux (4,8%) avec lésion maxillo-faciale.

Les antécédents somatiques étaient alourdis chez tous les patients: un bruxisme a été détecté chez 8 (19,5%), une pathologie thyroïdienne chez 7 (17,0%), une hypertension artérielle chez 11 (26,8%) et une ostéochondrose impliquant la colonne cervicale chez 25 (60,9%) patients. Un dysfonctionnement de la mandibule sous forme de limitation de l'ouverture de la bouche était présent chez tous les patients et variait de 1 cm entre les bords tranchants des incisives supérieures et inférieures à une légère. Un bruit articulaire sous la forme d'un resserrement léger à modéré lors des mouvements de la mâchoire inférieure a été détecté chez 15 patients (36,5%), des clics ont été détectés chez 12 (29,2%) patients qui, sur la base du diagnostic radiologique, constituaient le groupe clinique sans troubles TMJ internes.

Tous les patients présentaient des troubles de l'occlusion associés à une malocclusion (morsure profonde, rétrognathie inférieure), des défauts de dentition et une abrasion dentaire. L'ostéoarthrose de l'ATM a été diagnostiquée chez 16 (39,0%) patients, chez 10 (24,3%) - luxation chronique de la tête de la mâchoire inférieure, chez deux (4,8%) - luxation chronique de l'articulation de l'ATM.

La palpation a révélé des changements dans les muscles masticateurs sous forme de phoques douloureux, dans l'épaisseur desquels les sites d'hypersensibilité ont été déterminés - muscle TT, avec une pression sur laquelle il y avait une douleur s'étendant jusqu'à l'oreillette, la région temporale, les dents de la mâchoire supérieure et inférieure. Il est très important au stade de la palpation des muscles masticateurs et de la vérification du TT de déterminer la profondeur de ces derniers. Le plus souvent, la partie superficielle du muscle à mâcher est affectée. Les TT myofasciaux localisés dans le muscle à mâcher superficiel provoquent des douleurs principalement dans la mâchoire inférieure, dans les molaires inférieures, la membrane muqueuse dans la projection des molaires de la mâchoire inférieure, ainsi que dans la mâchoire supérieure. Avec la localisation du myofascial TT dans la région du bord antérieur et de l'extrémité supérieure de la partie superficielle du muscle, une douleur réfléchie est observée dans les molaires supérieures, la membrane muqueuse du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure dans le groupe de mastication des dents et dans la mâchoire supérieure. La douleur dans la mâchoire supérieure est souvent considérée par les patients comme une «sinusite». Les TT situés légèrement en dessous du milieu de l'abdomen du muscle superficiel provoquent des douleurs dans les molaires inférieures et dans la mâchoire inférieure. Du TT, localisé le long de l'attachement du muscle à la mâchoire inférieure, la douleur se propage en arc à travers la région temporale vers la partie sourcilière du front, ainsi que vers la mâchoire inférieure. Le TT, localisé dans le muscle masticateur au niveau de l'angle de la mâchoire inférieure, provoque parfois des douleurs dans l'ATM. Lorsque le TT est localisé dans la partie profonde du muscle à mâcher couvrant la branche de la mâchoire inférieure, la douleur se propage de manière diffuse vers la zone des joues, où le muscle ptérygoïdien latéral est également projeté, et parfois dans l'ATM. Du TT, localisé au voisinage immédiat de l'attachement de la partie profonde du muscle à la région postérieure de l'arc zygomatique, la douleur se reflète dans les structures profondes de l'oreille. De plus, ce TT peut provoquer des bourdonnements dans l'oreille. Une large ouverture de la bouche peut provoquer ou arrêter la sonnerie dans l'oreille. Le bourdonnement dans l'oreille est généralement décrit par les patients comme un bruit de basse fréquence et n'est pas associé à une surdité ou des étourdissements d'origine centrale. Avec la localisation TT dans la partie superficielle du muscle masticateur, la limitation de l'ouverture buccale (trismus) est plus prononcée qu'avec la localisation TT dans sa partie la plus profonde. Étonnamment, les patients ne connaissent souvent pas cette restriction si la bouche s'ouvre assez large pour manger un sandwich. Les dommages unilatéraux au muscle masticateur avec douleur musculaire entraînent une déviation de la mâchoire vers la lésion.

Le TT localisé dans le muscle ptérygoïdien latéral reflète une douleur profonde dans l'ATM et dans la région du sinus maxillaire. La douleur est toujours associée à des troubles fonctionnels de cette articulation. Nos observations confirment que le TT localisé dans ce muscle est la principale source myofasciale de douleur réfléchie ressentie dans l'ATM. L'intensité de la douleur myofasciale a tendance à augmenter proportionnellement à l'intensité de la mastication. Les clics et les zones de l'ATM, qui sont caractéristiques des troubles internes de l'articulation associés à la luxation du disque articulaire, peuvent survenir à la suite d'un dysfonctionnement des muscles ptérygoïdiens latéraux, bien que les patients ne remarquent pas la restriction de l'ouverture de la bouche. La douleur, accompagnée d'une violation de la relation occlusale, survient souvent avec un dysfonctionnement des muscles masticateurs et en particulier du muscle ptérygoïdien latéral, mais une occlusion anormale en elle-même peut également être le résultat de troubles au sein de l'ATM..

Lorsque seule la tête inférieure du muscle ptérygoïdien latéral est affectée, il y a une légère restriction de l'ouverture de la bouche à 3,5 cm entre les incisives supérieures et inférieures et une diminution de l'amplitude du déplacement de la mâchoire inférieure vers le côté opposé du muscle affecté. Lorsque le patient ouvre et ferme lentement la bouche, une déviation de la trajectoire des incisives du muscle moyen est observée, elle oscille vers l'avant et vers l'arrière. Le plus prononcé lors de tels mouvements est la déviation de la mâchoire inférieure dans la direction opposée au muscle affecté. Les dommages aux autres muscles masticateurs, en particulier le muscle ptérygoïdien médial, peuvent également contribuer à ces mouvements de la mâchoire inférieure. Si, lors de l'ouverture de la bouche, le patient glisse avec le bout de la langue à travers le palais dur vers son bord postérieur, la fonction du muscle ptérygoïdien latéral est pratiquement éliminée, empêchant ainsi le déplacement de la tête articulaire le long du tubercule articulaire. Si, avec une ouverture lente de la bouche, la trajectoire des incisives se rapproche d'une ligne droite, le déséquilibre musculaire est principalement causé par des dommages au muscle ptérygoïdien latéral. Si cette trajectoire a une forme en zigzag, alors d'autres muscles sont affectés et / ou il y a des troubles internes dans l'ATM, et le muscle ptérygoïdien latéral dans ce cas peut ne pas être affecté. Lors d'un test de diagnostic sous la forme d'une insertion de la langue entre les molaires du côté douloureux, la douleur est souvent éliminée avec un serrement sévère des dents, ce qui indique des dommages à la tête latérale inférieure du muscle ptérygoïdien latéral du côté douloureux. Le muscle ptérygoïdien latéral (tête inférieure), en règle générale, est toujours impliqué dans le syndrome de dysfonctionnement de la douleur myofasciale ou TMJ [5].

Le TT localisé dans le muscle ptérygoïdien médial provoque une douleur réfléchie dans des zones insuffisamment clairement définies de la cavité buccale (langue, pharynx et palais dur), dans la zone en dessous et derrière l'ATM, profondément dans l'oreille, mais qui n'est pas observée dans les dents. Certains auteurs rapportent la localisation de la douleur causée par ces TT dans les régions rétromandibulaire et capillaire, ainsi que dans le muscle ptérygoïdien latéral, à la base du nez et dans le larynx. Selon les descriptions des patients, la douleur causée par le TT situé dans le muscle ptérygoïdien médial est plus diffuse que la douleur causée par le TT situé dans le muscle ptérygoïdien latéral [3, 4]. Parfois, le TT étant situé dans le muscle ptérygoïdien médial, une sensation de satiété apparaît dans l'oreille. Pour que le muscle sollicitant le rideau palatin élargisse la trompe auditive (Eustache), il doit pousser le muscle ptérygoïdien médial et le fascia adjacent. Au repos, le muscle ptérygoïdien médial aide à maintenir le tube auditif dans un état fermé. Des cordes serrées avec des TT myofasciaux dans ce muscle peuvent bloquer la fonction du muscle qui tend le rideau palatin et, par conséquent, bloquer l'ouverture du tube auditif, provoquant une barohypoacousie (une sensation de satiété dans l'oreille). L'examen de quatre (9,7%) patients présentant ce symptôme a révélé une douleur dans le muscle ptérygoïdien médial. La localisation la plus caractéristique du TT: muscle temporal antérieur; les parties externes inférieures du muscle à mâcher proprement dit, le muscle ptérygoïdien médial au point de fixation à la surface interne de l'angle de la mâchoire inférieure.

Au niveau de l'admission dentaire en ambulatoire, une méthode de diagnostic disponible pour aujourd'hui avec MFBSL est un examen aux rayons X. Les établissements de soins dentaires disposent principalement de dispositifs de tomographie panoramique des dents, ce qui permet d'évaluer la nature des contacts intermaxillaires, une fermeture uniforme des dents à droite et à gauche; pour la présence d'adentia (origine secondaire ou primaire); la présence de prothèses et la qualité de leurs performances; état général des tissus parodontaux; la présence de changements structurels dans l'os alvéolaire de la mâchoire supérieure et inférieure (ostéoporose, atrophie, présence de maladies systémiques, processus tumoraux, etc.); l'état des dents et la présence de changements osseux périapicaux. La radiographie de l'ATM dans les paramètres standard est limitée en raison de leurs performances rares dans les cliniques somatiques générales et du manque d'équipement nécessaire dans les établissements dentaires.

La tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique ont été réalisées afin de diagnostiquer la pathologie de l'ATM, ainsi que dans la direction d'un neurologue. L'analyse des données de tomodensitométrie a permis de diagnostiquer l'arthrose TMJ chez 16 patients (39,0%), qui se manifeste sous la forme d'une ostéosclérose sous-chondrale des têtes de la mâchoire inférieure, la formation d'ostéophytes. L'imagerie par résonance magnétique a permis de clarifier les relations anatomiques et fonctionnelles des éléments de l'ATM: chez deux (7,1%) patients, le disque articulaire s'est déformé en compression lors de l'ouverture de la bouche. De plus, sur recommandation d'un neurologue, une radiographie de la colonne cervicale a été réalisée.

Une analyse des raisons qui ont provoqué le développement de MFBSL et contribué à son développement et à sa progression a permis d'établir que chez cinq patients la cause était un traumatisme et un bruxisme, sans rapport avec la pathologie de la dentition. Les raisons de l'augmentation du nombre de patients atteints de MFBSL sont dues à la fois à une augmentation du stress psycho-émotionnel, à une réponse au stress émotionnel en serrant les dents et à des perturbations de la relation occlusale avec malocclusion et perte de dents. Dysharmonie occlusive, pathologie des parodontales et parodontales perturbe la fonction neuromusculaire et provoque des spasmes des muscles masticateurs. Les troubles occlusifs contribuent non seulement à l'apparition du syndrome, mais compliquent également considérablement son évolution. Il convient de noter la possibilité de développer une douleur après les prothèses dentaires, lorsque la fonction des muscles masticateurs n'a pas le temps de s'adapter à une occlusion inhabituelle. Les changements dans l'occlusion peuvent causer des perturbations minimes dans l'ATM, mais à la suite de mouvements inhabituels prolongés de la mâchoire inférieure, ils peuvent par la suite entraîner des changements dégénératifs dans une ou les deux articulations. Les processus dystrophiques de la colonne cervicale, en particulier l'ostéochondrose cervicale cliniquement significative, peuvent également provoquer des douleurs faciales - MFBSL [7, 15]. Pendant les manipulations dentaires, l'effet massif de l'excès de flux afférent de la muqueuse buccale, du tissu parodontal, de l'étirement excessif des muscles masticateurs peut être un déclencheur, un facteur provoquant dans le développement de l'IFPS. De ces positions, les questions de diagnostic de MFBSL, d'identifier les causes de son apparition lors d'un rendez-vous dentaire ambulatoire deviennent maintenant de plus en plus importantes [5, 6].

Sur la base de l'expérience clinique, nous avons tenté de créer un plan de prise en charge pour les patients conformément à l'exigence de la médecine d'assurance sur la nécessité de formuler et de désigner un diagnostic selon la CIM-10 reliant la dysfonction de la douleur musculaire au syndrome douloureux TMJ (syndrome de Costen) (K07.60) (Tableau 0. 1-3) [11].

Le traitement complet des patients était basé sur l'élimination des facteurs causaux possibles et l'impact sur les mécanismes pathogéniques de la formation de la douleur: assainissement de la cavité buccale, grincement sélectif des dents, pneumothérapie. La normalisation des relations occlusales était particulièrement importante. Avec une diminution de l'intensité du syndrome douloureux, des prothèses rationnelles ont été réalisées..

Étant donné qu'en raison de la tension prolongée des muscles masticateurs, sans leur relaxation ultérieure, une tension résiduelle se produit dans le muscle, conduisant à la formation de joints musculaires locaux, tandis que le liquide intercellulaire se transforme en joints myogéloïdes, une inflammation aseptique se développe. Les nodules myogéloïdes sont une source d'impulsion pathologique dans les parties sus-jacentes du système nerveux central.

Afin d'arrêter le syndrome de la douleur et l'inflammation aseptique se développant dans les muscles résultant de la cascade du métabolisme de l'acide arachidonique, accompagnée de la formation de médiateurs de l'œdème et de l'inflammation, il est conseillé d'utiliser des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Lors du choix d'un médicament, il convient d'envisager la possibilité de son utilisation non seulement systémique, mais également locale sur la zone de la zone musculaire comprimée. L'utilisation de médicaments de ce groupe doit être effectuée en tenant compte de leurs propriétés pharmacologiques, de leur toxicité, de la gravité de leur activité anti-inflammatoire. En présence de facteurs de risque, tels que la vieillesse, la pathologie concomitante, les inhibiteurs de la cyclooxygénase-2 sont sans aucun doute les médicaments de choix. Dans cette catégorie de patients, le traitement a été réalisé à l'aide de Nise à une posologie thérapeutique moyenne de 200 mg par jour, compte tenu de son activité analgésique et anti-inflammatoire. Nise sous forme de gel est appliqué sur les muscles spasmodiques 4 fois par jour en combinaison avec des compresses de solution de dimexide à 25% et de solution de lidocaïne à 2% pour réduire le tonus musculaire.

Pour réduire le tonus des muscles masticateurs, des relaxants musculaires (Midokalm, Sirdalud) et le blocage des branches motrices du nerf trijumeau avec une solution à 2% de lidocaïne selon Egorov ont été administrés. Pour améliorer le métabolisme musculaire et prévenir les processus dégénératifs-dystrophiques, Actovegin a été utilisé pendant un mois également en combinaison avec une application locale de pommade ou de crème dans la zone musculaire pour améliorer leur métabolisme. Les vitamines du groupe B ont été utilisées pour réduire les douleurs intenses dans la période aiguë sous forme d'injections, associées à l'acide nicotinique, pour améliorer le métabolisme des nerfs périphériques lors de l'affaissement de la douleur, elles sont passées aux formes orales (Neuromultivite, Milgamma). L'utilisation de médicaments Afobazol, Grandaksin, Gelarium, Fevarin [8] a donné un effet positif afin de corriger la composante émotionnelle du syndrome douloureux..

La thérapie locale comprenait la physiothérapie: phonophorèse sur gel d'ibuprofène ou pommade à 1% d'hydrocortisone, thérapie diadynamique, fluctuation, thérapie EHF sur la zone du muscle spasmodique.

Résultats. Les méthodes d'analyse fonctionnelle de l'état des muscles masticateurs dans les MFBL, telles que l'électromyographie, l'examen électrophysiologique du système nerveux périphérique et central, enregistrent et confirment les symptômes cliniques, mais nécessitent un équipement et des spécialistes appropriés. Les dentistes peuvent désormais corriger la pathologie existante du système dento-facial, l'exclure en tant que facteur causal influençant le syndrome douloureux. Le diagnostic complet et la planification du traitement nécessitent la participation non seulement des dentistes, mais aussi des neurologues, des spécialistes du diagnostic radiologique et fonctionnel, des psychologues et des internistes.

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* NGMU, ** Centre neurologique de la ville de Novossibirsk "Sibneiromed", Novossibirsk

Tension musculaire masticatoire excessive

L'hypertonie ou la tension excessive des muscles à mâcher est un problème grave et courant. Avec une surcharge excessive des muscles masticateurs, des problèmes surviennent avec les articulations temporo-mandibulaires (le soi-disant dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire), des changements externes du visage apparaissent (changement dans l'ovale - asymétrie du visage, mâchoire inférieure massive «lourde»), et des grincements de dents de jour et de nuit peuvent se développer (bruxisme).

Avec le bruxisme, la contraction involontaire des muscles masticateurs se produit pendant le sommeil, l'effort physique, le stress mental et le stress. Cela entraîne une compression dentaire incontrôlée..

Un spasme prolongé des muscles masticateurs provoque un complexe de changements:

gonflement et inflammation des muscles masticateurs

abrasion pathologique accrue des dents;

relâchement et fractures des dents;

sensibilité dentaire accrue;

pathologie de l'articulation temporo-mandibulaire;

maux de tête, migraines;

douleur et spasmes faciaux.

En cas d'absence prolongée de traitement, une hypertonie des muscles du cou et du dos se développe, suivie d'un changement de posture.

L'hypertonus musculaire à mâcher est trouvé par les statistiques dans plus de 30% de la population, et chez les patients dentaires, il atteint 70-90%.

Les principales causes d'hypertonicité masticatoire et de bruxisme:

Situations stressantes répétées et prolongées, problèmes psycho-émotionnels qui conduisent à une augmentation du tonus des muscles à mâcher et squelettiques.

Diverses caractéristiques d'occlusion, manque de certaines dents, obturations mal situées

Pathologie de la colonne vertébrale (généralement la région cervicothoracique), asymétrie des épaules, omoplates, raccourcissement d'une jambe, etc..

Symptômes d'hypertonicité masticatoire et de bruxisme

Il existe un test simple d'autodiagnostic de l'hypertonicité masticatoire et du bruxisme.

1. Vous ressentez de la douleur, des clics, des craquements en bâillant, en mâchant ou en ouvrant grand la bouche?

2. Vous ressentez souvent une douleur intense dans la zone articulaire de la mâchoire inférieure?

3. Vous rencontrez des limites lors de l'ouverture ou de la fermeture de la bouche?

4. Vous serrez les dents la nuit?

5. Il est difficile pour vous de garder la bouche grande ouverte pendant longtemps pendant le traitement dentaire?

6. Vous avez des surfaces de mastication effilochées des dents?

7. Vous devez souvent vous rendre chez le dentiste pour des couronnes, céramiques, copeaux rapidement effaçables?

8. Vous mordez-vous souvent la langue? Ou essayer de "fendre vos dents fermées avec votre langue"?

9. Lorsque votre attention est concentrée au maximum ou lorsque vous ressentez une sensation de colère, vos mâchoires se serrent involontairement ou vous serrez les dents?

10. Au cours d'une longue conversation ou de la mastication, vous vous sentez fatigué les muscles du visage?

11. Au réveil le matin, on sent parfois des muscles endoloris au visage.?

12. L'ovale du visage avec l'âge devient de plus en plus «carré»?

13. Le whisky souffre souvent de surmenage émotionnel, ce qui entraîne de graves maux de tête?

14. Vous avez un problème de posture sous forme de voûte, d'asymétrie à l'emplacement des épaules ou des os pelviens?

Si vous avez donné une réponse positive à au moins 2-3 questions, vous devez consulter un neurologue et un dentiste pour un diagnostic complet.

L'une des méthodes les plus efficaces pour traiter l'hypertonicité masticatoire et le bruxisme est l'injection de toxine botulique de type A. Cette technique est reconnue comme efficace et sûre et a été utilisée avec succès dans le monde entier..

L'introduction de la toxine botulique entraîne une relaxation partielle des muscles masticateurs. Cela réduit le stress sur les dents et les articulations temporo-mandibulaires..

Lorsque le médicament est injecté dans le point de déclenchement d'un muscle spasmodique, sa relaxation se produit le 2e-3e jour et dure de 4 à 6-8 mois.

La toxine botulique est efficace pendant 3-6 mois, période pendant laquelle les muscles détendus diminuent de volume, la forme du visage est corrigée (des changements externes apparaissent déjà au cours de la 3-4e semaine)

La thérapie botulique peut être répétée tous les 3 à 4 mois jusqu'à ce que l'effet souhaité soit atteint. Un traitement parallèle par un dentiste est souvent nécessaire..

La procédure est bien tolérée. Les effets secondaires possibles sont une asymétrie temporaire du sourire, une fatigue passagère avec une mastication prolongée.

La posologie du médicament administré varie en fonction des caractéristiques anatomiques de la région maxillo-faciale et du degré d'hypertonie musculaire. Pendant la procédure, de 30 à 100 unités de médicament sont utilisées (la quantité est calculée à l'aide de l'exemple de Botox).