Causes, symptômes, diagnostic et traitement de la polyarthrite rhumatoïde

  • Arthrose

La polyarthrite rhumatoïde fait référence à des pathologies chroniques. Un stade d'exacerbation est caractéristique de la maladie, dont la durée varie de 1 semaine à plusieurs mois. L'exacerbation est remplacée par une rémission - sa durée est individuelle pour chaque patient.

Les causes

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Les médecins ne peuvent pas détecter les causes exactes de la maladie. Il existe des suggestions sur la relation de la maladie avec une prédisposition génétique. Si le patient a certains antigènes et une infection bactérienne, des anticorps de nature spécifique se forment. Lorsque les anticorps sont combinés avec des protéines plasmatiques, les membranes articulaires sont affectées.

La polyarthrite rhumatoïde est le résultat d'un dysfonctionnement du fonctionnement du système immunitaire. Les raisons suivantes peuvent conduire à un résultat similaire:

  • hypothermie du corps;
  • les effets des toxines et des allergènes;
  • stress
  • blessures antérieures;
  • la présence d'infection ou de virus;
  • dysfonctionnements du système hormonal.

Types et manifestations

La polyarthrite rhumatoïde est représentée par plusieurs classifications. Lors de l'examen des symptômes immunologiques, les types suivants sont distingués:

Selon le type de cours, on distingue la polyarthrite rhumatoïde à évolution rapide et lente. Si nous considérons les causes du développement de la maladie, il existe les types suivants:

  • arthrite primaire;
  • arthrite secondaire, dont la formation se produit en présence d'autres maladies des articulations;
  • polyarthrite rhumatoïde juvénile.

Les symptômes de la maladie n'apparaissent pas immédiatement, car la période d'incubation dure de 3 à 30 jours. Dans la plupart des cas, la polyarthrite rhumatoïde se forme après le début du processus inflammatoire dans les articulations du poignet et les doigts. Des lésions osseuses symptomatiques sont caractéristiques de la maladie. La persistance de la douleur et de l'enflure est également présente..

Les principaux symptômes de la polyarthrite rhumatoïde des articulations sont les suivants:

  1. mobilité réduite.
  2. La peau est sèche et pâle..
  3. La douleur est intense.
  4. Les sensations de douleur s'intensifient la nuit et le matin..
  5. Le matin, les membres gonflent, il y a de la raideur.
  6. Après échauffement, aucune amélioration n'est observée.
  7. Des nodules rhumatoïdes se produisent dans la zone de lésions articulaires.
  8. Les articulations se déforment progressivement.
  9. Les doigts et les orteils deviennent atypiques, devenant laids.

Le processus inflammatoire dans les petites articulations se propage progressivement aux grosses. La polyarthrite au stade aigu est représentée par une détérioration de l'état général:

  • perte d'appétit;
  • frissons;
  • augmentation de la température corporelle;
  • diminution du poids corporel;
  • la faiblesse
  • essoufflement
  • changement de voix.

Les symptômes de l'arthrite peuvent augmenter lors de l'apparition d'une autre maladie. Ainsi, dans le contexte de la polyarthrite, des maladies se forment:

Étapes

La polyarthrite rhumatoïde est représentée par plusieurs stades de développement. Au stade initial, les principaux symptômes sont associés à des lésions des petites articulations et à un épaississement des tissus. Les premiers signes d'amincissement des os apparaissent. Lors du passage au 2e stade de l'arthrite, l'érosion se forme sur les tissus osseux. Des sensations désagréables se forment dans les articulations, les poches synoviales gonflent, des symptômes d'atrophie musculaire se produisent.

Au stade 3, à la suite de la division cellulaire, la membrane synoviale est densifiée. Le patient a des mouvements limités, l'écart articulaire se rétrécit et des dépôts de sel sont présents sur les os et les articulations. La dernière étape est associée à de nombreuses érosions. La douleur dans les articulations des mains et des pieds apparaît brillamment et la durée du symptôme atteint plusieurs mois. Le tissu musculaire est fortement atrophié. Un traitement incorrect ou son absence peut conduire à un tel résultat. Le patient développe des symptômes d'ankylose:

  • fixation incorrecte;
  • déformation articulaire.

La polyarthrite rhumatoïde est similaire aux manifestations de la forme rhumatoïde, cependant, elles ont des différences. Avec la polyarthrite rhumatoïde:

  1. Les changements pathologiques se forment quel que soit le stade.
  2. Les sensations douloureuses peuvent se déplacer d'un endroit à un autre («douleurs vagabondes»).
  3. La thérapie commence par l'utilisation d'antibiotiques et d'AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens). Utilisez des médicaments auxquels les bactéries sont sensibles.

Diagnostic et conséquences

Le diagnostic est une étape importante. Avant de commencer l'étude, un patient est interrogé pour déterminer les symptômes de la maladie. L'inspection est effectuée, au cours de laquelle des nodules et des lésions de type symétrique sont détectés.

Le diagnostic de laboratoire fait partie intégrante de l'identification de l'arthrite. À cette fin, les analyses suivantes sont utilisées:

  • Test sanguin général: le patient souffre d'anémie, d'un nombre accru de globules blancs et d'une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes - ESR.
  • Tests assignés pour la détection du facteur rhumatoïde.
  • L'urine dans laquelle la protéine est détectée est également analysée..
  • Avec biochimie sanguine, augmentation du fibrinogène, de la créatinine, de l'urée, des séromucoïdes et des protéines C-réactives.
  • Des tests de liquide synovial sont nécessaires. Avec l'arthrite des articulations, le nombre de neutrophiles et de leucocytes augmente.

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En plus des méthodes de recherche en laboratoire, des méthodes de diagnostic instrumentales sont prescrites:

  1. Radiographie, car les symptômes de cette nature sont caractéristiques de la polyarthrite rhumatoïde.
  2. Diagnostic échographique des organes pelviens et de la cavité abdominale.
  3. Si vous avez besoin de plus d'informations sur les causes de l'arthrite et des changements, les médecins envoient le patient à l'imagerie par résonance magnétique ou utilisent d'autres méthodes.

Les complications de la polyarthrite rhumatoïde surviennent pour une raison simple - le manque d'intervention. Dans ce cas, des manifestations systémiques se produisent qui se forment sur une courte période. Les complications sont représentées par les maladies suivantes:

  • l'ostéoporose;
  • neuropathie;
  • polymyalgie;
  • kératoconjonctivite et sclérite des yeux;
  • vascularite pulmonaire;
  • anémie sévère;
  • dommages au muscle cardiaque;
  • glomérulonéphrite rénale;
  • bronchiolite.

S'il n'y a pas d'intervention, une menace pour la santé et la vie du patient est créée. Les conditions énumérées sont dangereuses:

  1. Gangrène.
  2. Infarctus du myocarde.
  3. Déformation articulaire.
  4. Tumeurs oncologiques.

Polyarthrite rhumatoïde: traitement

Comment traiter la polyarthrite rhumatoïde? La thérapie de base est la base du traitement de la maladie. Pendant le traitement, les causes d'apparition et les mécanismes de l'arthrite peuvent être ajustés. De plus, un traitement symptomatique visant à éliminer les manifestations de la maladie est utilisé..

La thérapie de base est effectuée avec les médicaments suivants:

  1. Immunosuppresseurs médicamenteux - léflunomide, méthotrexate, cyclosporine, chlorobutine et cyclophosphamide. Nécessaire pour réduire le degré d'activité des cellules pathologiques produites par l'immunité du patient.
  2. Médicaments de sels d'or - Auranofin, Tauredon et aurothiomalate de sodium. Utilisé dans les cas où l'utilisation du méthotrexate n'a pas conduit à un résultat positif. Ils sont très efficaces au stade initial de la maladie, en particulier lors du développement du type séropositif.
  3. Antipaludéens - Plaquenil. Réduit l'inflammation.
  4. Pour supprimer la flore bactérienne dans les membranes synoviales, des sulfonamides sont utilisés. Les représentants du groupe sont la sulfasalazine et la salazopyridazine.
  5. Si les médicaments présentés n'ont pas conduit à un effet positif, des agents immunosuppresseurs sont utilisés. La pénicillamine appartient à cette catégorie..
  6. Anticorps monoclonaux - Infliximab et MabThera.

Le traitement symptomatique de la polyarthrite des articulations comprend également une variété de groupes. Pour éliminer le syndrome douloureux et le processus inflammatoire, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés:

Si un patient a développé des complications au cours du développement de la polyarthrite rhumatoïde des articulations, alors les glucocorticostéroïdes sont utilisés. En cas de douleur intense, un médicament anesthésique est injecté dans l'articulation. Les médicaments suivants sont prescrits:

Pour éliminer l'ostéoporose ou prévenir son apparition, des préparations de calcium ou des hormones sont utilisées qui affectent le métabolisme de cet élément:

Pour faciliter le bien-être du patient, des onguents pour les articulations aux effets anti-inflammatoires sont utilisés. De plus, des médicaments d'un nouveau type, testés cliniquement et éprouvés, sont de plus en plus utilisés pour traiter la pathologie. La tactique médicale n'est pas la seule méthode, car l'utilisation de toutes les méthodes possibles permettra de récupérer.

Parallèlement aux médicaments utilisés dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, des méthodes de physiothérapie sont utilisées:

  • Phono- ou électrophorèse. La thérapie est avec des analgésiques.
  • Rayonnement infrarouge ou traitement au laser. Aide à éliminer le processus inflammatoire.
  • Drainage lymphatique et plasmaphérèse. Aide à réduire la concentration d'ESR, d'immunoglobulines et d'anticorps.
  • Au stade de la rémission, une thérapie par l'exercice et un massage sont prescrits. Un ensemble d'exercices est compilé sous la direction d'un spécialiste.
  • Porter des corsets et des orthèses.
  • La cryothérapie est utilisée pour soulager l'inflammation et réduire la douleur..

Si la technique conservatrice n'a pas conduit à la guérison et que l'état du patient s'aggrave, une intervention chirurgicale est prescrite. Pendant l'opération, les poches synoviales sont excisées. Si nécessaire, recourir à une arthroplastie articulaire.

Autres méthodes: gymnastique et alimentation

Les complexes de thérapie par l'exercice et de gymnastique peuvent se débarrasser de la raideur des articulations. De plus, des exercices de renforcement général sont développés par tous les groupes d'articulations, ce qui affecte favorablement l'état du patient. Tous les exercices sont sélectionnés sous la direction d'un médecin. Pendant les exercices, ils effectuent des mouvements fluides et essaient d'éviter les fortes charges. La présence de douleur lors de l'exécution du complexe indique la nécessité d'arrêter la gymnastique. Des exemples d'activités thérapeutiques sont l'hydrothérapie ou la natation.

Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde des articulations doit être associé à une nutrition adéquate. Le régime alimentaire vise à fournir au patient des éléments utiles et des vitamines. Les aliments suivants sont exclus du régime:

  1. Quelques noix.
  2. porc.
  3. Lait entier.
  4. Fruit de mer.
  5. Agrumes.
  6. Porridge au gluten.
  7. Aliments salés.
  8. Viandes fumées.
  9. Additifs nocifs.

Les plats et produits suivants sont inclus dans le menu du patient:

  • pain de blé entier;
  • aliments à base de lait aigre;
  • des légumes;
  • les fruits, en particulier les poires et les pommes;
  • viande et poisson, mais non gras;
  • oeufs de caille;
  • orge et sarrasin.

Faites cuire les aliments à la vapeur ou en les faisant cuire. Il est permis de traiter les produits en utilisant la méthode du ragoût. Il est recommandé de respecter la prévention, qui est représentée par le traitement des infections chroniques et l'élimination rapide des maladies. L'immunité est influencée positivement par le durcissement, l'activité physique et une bonne nutrition - ceci est important pour les personnes prédisposées à la polyarthrite rhumatoïde.

Polyarthrite rhumatoïde - symptômes, causes, diagnostic et traitement

La polyarthrite rhumatoïde est une lésion systémique du tissu conjonctif impliquant de petites articulations dans le processus pathologique, caractérisée par des changements érosifs et destructeurs. Est une forme d'arthrite..

Les scientifiques n'ont pas pu établir la raison exacte du statut de 2019, cependant, le processus auto-immun complexe est surveillé dans la maladie, qui, en fait, sous-tend la maladie. Parmi les facteurs pathogènes qui deviennent le plus souvent le moteur du développement de la polyarthrite rhumatoïde, les effets des maladies infectieuses, l'insuffisance rénale, le déséquilibre hormonal, le dur travail physique, la surcharge émotionnelle et autres.

L'une des caractéristiques de la maladie est le handicap élevé de la population, jusqu'à 70% de tous les cas.

Le nom de la maladie est «polyarthrite rhumatoïde» (Eng. Polyarthrite rhumatoïde), ci-après dénommée «RA», elle vient du mot grec ancien «ῥεαμα» (bien sûr), du suffixe «-oid» (similaire), du mot «ἄρθρον» (articulation) et du suffixe «- itis "(inflammation).

Pour la première fois, cette maladie a été découverte en examinant les restes des squelettes des tribus indiennes de l'état du Tennessee (USA). La première description de la polyarthrite rhumatoïde a été faite par O. J. Landre-Beauvais en 1800, la désignant avec le terme de goutte asthénique primaire. La maladie a obtenu son nom moderne déjà en 1859, lorsqu'elle a été publiée par A.B. Garro dans un ouvrage intitulé «Un traité sur la nature et le traitement de la goutte et de la goutte rhumatismale».

L'essence du traitement de la polyarthrite rhumatoïde est de soulager la douleur, d'inhiber le processus inflammatoire destructeur et de restaurer les conséquences de la maladie, c'est-à-dire normaliser l'état et le fonctionnement des articulations et d'autres tissus.

Épidémiologie

La PR est répandue dans le monde, à 0,5-2% de la population totale de la Terre. Cette maladie est également observée chez environ 5% des personnes âgées..
En moyenne, les personnes âgées de 40 à 50 ans tombent sous le coup de la maladie. Une femme est malade plus souvent, trois fois que les hommes.

Le taux de mortalité par complications en 2010 était d'environ 49 000 (dans le monde).

Selon BL.Richards, SL.Whittle et R. Buchbinder, la polyarthrite rhumatoïde réduit l'espérance de vie d'environ 3 à 10 ans.

CIM-10: M05, M06, M08.0
ICD-9: 714

Les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde

Le développement de la maladie provient généralement de petites articulations - sur les doigts et les orteils, les poignets. Une caractéristique est la symétrie du processus pathologique - le doigt de la main gauche tombe malade, puis le même doigt de droite tombe malade. Le processus de défaite lui-même est lent et peut se développer sur plusieurs années..

Premiers signes de la maladie

  • L'apparition d'un gonflement des poches synoviales, ce qui conduit à l'apparition de douleurs articulaires;
  • Augmentation locale de la zone affectée de la température corporelle;
  • A l'extérieur, un gonflement apparaît autour de l'articulation enflammée.

Les premiers signes caractérisent en fait le premier stade de développement de la polyarthrite rhumatoïde.

Symptômes principaux

Le symptôme principal de la maladie chez environ 65% des patients est la polyarthrite, chez d'autres personnes c'est la mono ou l'oligoarthrite.

Dans les articulations touchées, les changements suivants sont notés:

  • Gonflement et gonflement autour de la lésion;
  • Syndrome douloureux, qui augmente avec le développement de la maladie;
  • Déformation progressive des articulations impliquées dans la maladie, ainsi qu'une violation de leur fonction motrice (raideur en mouvement);
  • Syndrome articulaire - se manifeste sous forme de raideur de mouvement pendant une nuit de repos, dans la seconde moitié, et également après le réveil, pendant 20-30 minutes. La durée de la raideur dépend du stade de la maladie et de l'activité du processus pathologique - plus la maladie progresse, plus la durée de la raideur est longue. Après le traitement, de nombreux patients ont des effets résiduels du syndrome articulaire;
  • Synovite;
  • Faiblesse, fatigue accrue, syndrome asthénovégétatif;
  • Le diagnostic montre une augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes sanguins (ESR), du nombre de globules blancs et de la protéine C réactive (CRP).

Symptômes supplémentaires

  • Augmentation de la température corporelle, jusqu'à 39 ° C et plus, frissons;
  • Douleur lors d'une séance prolongée;
  • Douleur musculaire;
  • Diminution de l'appétit, perte de poids;
  • Une transpiration accrue, avec cela, des violations des glandes salivaires ou lacrymales peuvent se produire, accompagnées d'une production insuffisante de salive et de larmes.
  • Diminution des taux d'hémoglobine dans le sang (anémie);
  • Syndrome de Felty.

Complications

Les principales complications de la polyarthrite rhumatoïde sont:

  • Déformation irréversible des articulations;
  • Insuffisance rénale;
  • Fonctionnement altéré du muscle cardiaque;
  • Augmentation de la rate (splénomégalie).

La polyarthrite rhumatoïde s'accompagne souvent des maladies et des conditions pathologiques suivantes:

  • Du système musculo-squelettique - rhumatisme, ostéoarthrose;
  • Du système cardiovasculaire et circulatoire - vascularite, athérosclérose, péricardite, anémie, neutropénie, thrombocytose;
  • Du côté du système nerveux - neuropathies, myélite cervicale, névrite;
  • Du système urinaire - néphrite, amylose, AINS-néphropathie;
  • Du système respiratoire - pleurésie, maladies interstitielles;
  • De la part de la peau - vascularite, nodules rhumatoïdes, sondes réticulaires, épaississement et malnutrition;
  • Du côté des organes de vision - sclérite, kératoconjonctivite, kératopathie.

Les causes

Toutes les causes de la polyarthrite rhumatoïde ne sont pas entièrement comprises. Cependant, selon certaines données diagnostiques, par exemple, une augmentation de l'ESR et du nombre de leucocytes sécrètent les facteurs étiologiques suivants:

1. Infection du corps, principalement par une infection virale - virus de l'hépatite B (VHB), rougeole, herpès simplex, oreillons, Epstein-Barr, RSV, T-lymphotropique, zona, cytomégalovirus et autres.

2. Prédisposition génétique aux réactions auto-immunes. Ainsi, le plus souvent, la polyarthrite rhumatoïde est détectée chez les individus avec un antigène spécifique de la classe MHC II - HLA-DR1, DR4.

3. Les conditions défavorables dans lesquelles le corps entre, ce qui devient à son tour le déclencheur du développement de la maladie - hypothermie, empoisonnement, stress, hyperinsolation, troubles hormonaux, utilisation de médicaments mutagènes, tabagisme.

Classification

La classification de la polyarthrite rhumatoïde est la suivante:

Selon le stade de la maladie:

  • Stade très précoce - jusqu'à 6 mois;
  • Tôt - de 6 à 12 mois;
  • Expansé - 1 an ou plus;
  • Tard - 2 ans ou plus.

Diagnostique

Le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde comprend:

  • Anamnèse, examen du patient;
  • Analyses sanguines générales et biochimiques dans lesquelles le facteur rhumatoïde, l'ESR, les leucocytes, la numération plaquettaire, la protéine C réactive, ainsi que la présence d'ADC, d'anti-CCP (anticorps dirigés contre le peptide cyclique contenant de la citrulline) sont détectés;
  • Densitométrie de la colonne vertébrale et du fémur;
  • Roentgenography (rayons X);
  • Tomodensitométrie (TDM);
  • Échographie de la zone touchée.

Traitement

Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde comprend:

1. Traitement médicamenteux;
2. Traitement physiothérapeutique;
3. Régime;
4. Traitement chirurgical.

Bien sûr, sans diagnostic approfondi, le traitement n'est pas prescrit, car il existe un éventail assez large d'étiologies de la maladie.

1. Traitement médicamenteux de la PR

Tout d'abord, l'utilisation de médicaments dans la PR vise à minimiser les symptômes de la maladie, car le syndrome de la douleur et la raideur des mouvements dans de nombreux cas rendent une personne incapable de travailler.

Le stade aigu est arrêté par des analgésiques puissants ou un PVA corticostéroïde. Parmi les analgésiques modernes, Dialrapid 1. Dialrapid est un analgésique accéléré puissant qui combine une puissance élevée et un haut niveau de sécurité. La technologie brevetée de combinaison du bicarbonate de potassium et du diclofénac de potassium aide le médicament à se dissoudre complètement dans l'eau et à être absorbé par le corps, ce qui signifie qu'il peut rapidement commencer à agir au centre de la douleur. Le diclofénac de potassium se dissout plus rapidement que le diclofénac sodique traditionnel. Le bicarbonate de potassium agit comme un tampon de pH, accélérant et améliorant l'effet cicatrisant et en même temps protégeant les parois de l'estomac des irritations. Résultat: les effets prononcés et le soulagement de la douleur aiguë commencent dans les 5 minutes après l'application.

Les groupes de médicaments suivants sont utilisés comme traitement symptomatique de la polyarthrite rhumatoïde:

1.1. Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) - se caractérisent par une activité anti-inflammatoire élevée, c'est pourquoi ces médicaments réduisent la douleur et normalisent l'état et le fonctionnement des tissus endommagés. Les AINS sont basés sur l'inhibition de l'activité d'une enzyme clé qui joue un rôle important dans le métabolisme de l'acide arachidonique - cyclooxygénase (COX). Et du fait que deux isoformes de COX (COX-1 et COX-2) sont impliquées dans la régulation de la synthèse des prostaglandines, qui participent directement au processus inflammatoire, tout en augmentant la sensibilité du corps à la douleur, leur blocage soulage l'inflammation et réduit la douleur.

Il est également important de noter que certains AINS visent à bloquer la COX-1, à cause de laquelle une personne peut avoir des effets secondaires tels que la néphropathie, l'érosion ou un ulcère d'estomac, l'encéphalopathie et une charge accrue sur le foie. Par conséquent, il est recommandé d'utiliser des anti-inflammatoires non stéroïdiens visant à supprimer la COX-2, ou ce que l'on appelle - coxibs. Ils ont des effets secondaires minimes dans un contexte d'activité anti-inflammatoire et analgésique élevée..

On peut distinguer ces AINS - "Meloxicam", "Nimesil", "Celecoxib", "Etoricoxib".

Posologies quotidiennes standard:

  • «Meloxicam» - 15 mg / jour au début du traitement, après quoi 7,5 mg / jour sont utilisés comme entretien;
  • "Celecoxib" - 100-200 mg 2 fois par jour;
  • Nimésulides - 100 mg 2 fois par jour;

Avec un poids corporel inférieur à 50 kg, la posologie minimale est prescrite.

Les zones enflammées externes peuvent également être traitées avec des AINS. Pour ce faire, utilisez des moyens tels que - «Diclofenac», «Voltaren», «Diclomax», «Ortofen», «Rumafen».

1.2. Glucocorticostéroïdes (GCS)

Glucocorticostéroïdes (GCS) - un groupe de médicaments hormonaux utilisés pour une activité élevée du processus inflammatoire. Ils sont appliqués à la fois localement et systémiquement, selon la gravité de la PR. Récemment, la soi-disant "thérapie par impulsions" s'est généralisée, lorsque de fortes doses de GCS sont utilisées en combinaison avec des sels d'or, de la sulfasalazine, des dérivés d'aminoquinoléine, des immunosuppresseurs sélectifs (cyclosporine), ce qui entraîne une augmentation de l'activité de ces agents. Les HA sont également utilisés pour renforcer l'activité anti-inflammatoire des AINS, lorsque ces derniers ne conduisent pas au résultat souhaité..

Les HA les plus couramment utilisés dans la PR sont la bétaméthasone Diprospan.

1.3. Médicaments antirhumatismaux de base

Les médicaments antirhumatismaux de base (antirhumatismaux modificateurs de la maladie, BMARP) sont le principal groupe de médicaments pour le traitement de la PR, que de nombreux médecins ont récemment essayé de prescrire immédiatement après le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde. Une telle méthode de thérapie agressive aide à corriger l'évolution de la maladie dans la direction nécessaire et à minimiser l'apparition de diverses complications. Les médicaments du groupe BMARP ont des anti-inflammatoires, inhibent le développement et la progression de la PR, empêchent les processus destructeurs dans les os et les articulations et soulagent également d'autres symptômes spécifiques de la maladie. Cependant, BMARP n'exclut pas complètement le besoin d'AINS et de GCS. En l'absence d'efficacité de l'utilisation d'un médicament de base spécifique pendant 1,5 à 3 mois, il doit être remplacé, ainsi que combiné avec les doses minimales de médicaments hormonaux (GCS). En général, la durée du traitement avec ces médicaments peut atteindre plusieurs mois, voire plusieurs années. Dans la polyarthrite rhumatoïde sévère, il est autorisé d'utiliser 2 à 3 médicaments de base avec différentes activités en même temps. Cependant, il convient de noter qu'avec leur utilisation simultanée, le risque de complications secondaires augmente, sous la forme d'une vulnérabilité accrue du corps aux infections, au développement de tumeurs, à l'affaiblissement de la fonction hépatique et autres.

Les médicaments antirhumatismaux de base sont divisés en plusieurs groupes:

  • Médicaments immunosuppresseurs - "Azathioprine", "Infliximab", "Lévamisole", "Méthotrexate", "Cyclosporine";
  • Inhibiteurs des métalloprotéinases matricielles - "Doxycycline", "Minocycline";
  • Préparations d'or - «Aurothioglucose», «Aurothioprol», «Aurothiosulfate de sodium», «Myocrisine»;
  • Dérivés de 4-aminoquinoléine - "Hydroxychloroquine", "Chloroquine";
  • Dérivés de l'acide 5-aminosalicylique - "Mesalazine", "Sulfasalazine";
  • D-pénicillamine - Cuprénil.

Les préparations BMARP peuvent également être utilisées dans des maladies telles que le psoriasis, la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse, l'hépatite chronique, la glomérulonéphrite auto-immune et d'autres maladies d'étiologie auto-immune.

1.4. Produits biologiques

Agents biologiques - utilisés en cas de résistance de la polyarthrite rhumatoïde à l'utilisation de médicaments de base. Une résistance similaire a été observée lors de la sursécrétion de glucose-6-phosphate déshydrogénase, une enzyme qui détruit les liaisons disulfure dans la membrane cellulaire, avec les membranes synoviales. Cela conduit à la sortie des enzymes protéolytiques des lysosomes cellulaires, causant des dommages au cartilage et aux os situés à proximité. La réponse du corps à l'écoulement des lysosomes est la production de cytokines - facteur de nécrose tumorale (TNF) et autres. De plus, les cytokines exacerbent les processus inflammatoires et destructeurs dans la méta de la lésion, jusqu'au handicap du patient. Pour empêcher de tels processus, des agents biologiques sont utilisés.

Les agents biologiques dans la PR sont divisés en plusieurs groupes de médicaments:

1.4.1. Médicaments anticytokines - jouent le rôle de bloqueurs des cytokines, des chimiokines, ainsi que de leurs récepteurs. Selon l'objectif spécifique, ils sont divisés en:

  • Inhibiteurs du TNF - «Adalimumab», «Golimumab», «Infliximab», «Etanercept»;
  • Anticorps monoclonaux contre l'interleukine-1 - "Anakinra";
  • Anticorps monoclonaux contre l'interleukine-6 ​​- «Tocilizumab»;
  • Anticorps monoclonaux dirigés contre l'interleukine-12, 23 - Ustekinumab.

1.4.2. Médicaments antilimphocytaires - contribuent à l'inhibition de la production de cellules immunitaires par l'organisme en réponse à un corps étranger ou à un processus inflammatoire. Ces médicaments aident à réduire le processus inflammatoire dans la zone touchée. Parmi les médicaments figurent:

  • Protéines hybrides qui bloquent l'activation des lymphocytes T (CTLA-4 + Fc-IgG1) - "Abatacept";
  • Anticorps monoclonaux dirigés contre les récepteurs membranaires CD20 impliqués dans la production d'anticorps des lymphocytes B - "Rituximab".

1.5. Thérapie antibiotique

En cas de présence ou de suspicion de présence d'une infection bactérienne dans le corps, un médicament antibactérien à large spectre est prescrit. De plus, après avoir obtenu les données de diagnostic, si l'antibiotique de premier choix ne conduit pas au résultat souhaité, un autre médicament antibactérien est prescrit, mais plus ciblé.

2. Traitement physiothérapeutique

En raison du fait que la PR a le caractère immunitaire de la maladie, les procédures physiothérapeutiques sont activement utilisées comme adjuvants pour son traitement..

Les plus efficaces dans la polyarthrite rhumatoïde sont: la plasmaphérèse, la phonophorèse de l'hydrocortisone, l'électrophorèse des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), ainsi que les applications basées sur Dimexide.

Une autre partie intégrante du traitement de la PR est la mise en œuvre d'exercices thérapeutiques spéciaux (LFK), qui aident à prévenir la progression rapide de la raideur des articulations, les empêchant de «se raidir». Un autre effet bénéfique utile de la thérapie par l'exercice est la prévention de l'atrophie des tissus musculaires qui, comme nous le rappelons, jouent un rôle clé dans la fonction motrice du système musculo-squelettique.

3. Régime

Le régime alimentaire de la polyarthrite rhumatoïde vise à maintenir le calcium (Ca) et d'autres vitamines du corps avec des minéraux impliqués dans la formation osseuse. L'objectif principal du menu diététique est de prévenir le développement de l'ostéoporose, c'est-à-dire une condition dans laquelle la porosité osseuse augmente, les rendant plus vulnérables à la déformation et aux fractures.

Si nous parlons de la digestibilité du calcium, il est préférable de le faire en le prenant avec du magnésium (Mg) - 1 Ca: 0,7 Mg, du phosphore (P) - 1 Ca: 1,5 P et de la vitamine D. On ne peut pas dire que boire du lait au contraire favorise l'élimination du calcium du corps!

Les produits qui contiennent le plus de calcium (mg pour 100 g) sont les graines de pavot (1450 mg), le lait écrémé en poudre (1155), les fromages à pâte dure (700-1000), les graines de sésame (840), le feta (530), le thé (495), sardines à l'huile (420), cynorrhodon (260), persil (245).

En alimentation, privilégiez les autres produits d'origine végétale, pour que le corps soit toujours saturé de vitamines et de micro-éléments.

Ce que vous ne pouvez pas manger avec la polyarthrite rhumatoïde - gras, salé, sucre.

4. Traitement chirurgical (opération)

Le traitement chirurgical est utilisé dans les cas extrêmes:

  • avec développement progressif persistant de synovite, c'est-à-dire lorsque le sac synovial dans l'articulation est régulièrement rempli de liquide et qu'un traitement conservateur n'aide pas. Dans ce cas, une ponction est effectuée..
  • avec un cours prolongé de mono et oligoarthrite, la synovectomie, la bursite est autorisée;
  • la déformation articulaire peut nécessiter une intervention chirurgicale pour les reconstruire.

Traitement de la polyarthrite rhumatoïde avec des remèdes populaires

Frottement. Effet bénéfique sur les articulations enflammées en frottant l'un des produits végétaux suivants - menthe, résine de pin, huile de pin, millepertuis.

Lotions, compresses. À ces fins, vous pouvez utiliser une feuille de chou, une solution saline, une décoction de canneberge, du jus fraîchement pressé ou une décoction de chardon.

Baignoires. Des bains éprouvés à base de 1-2 kg de paille d'avoine fraîche ou une décoction de jeunes flocons verts, une décoction de canneberge.

Boue. La boue curative contient de nombreuses substances utiles, des minéraux. L'essence du traitement consiste à enduire la zone enflammée de boue d'une certaine température pendant 10 à 30 minutes. Les types de boue suivants sont considérés comme les plus utiles - sapropélique, limon, tourbe, limon argileux. Bien sûr, il vaut mieux ne pas utiliser de boue d'un marécage ordinaire avec beaucoup de déchets, car cela arrive malheureusement souvent dans les pays de l'ex-URSS, mais ceux qui sont présents dans les lacs clairs, les mers.

Aloès et miel. Faites un mélange dans la proportion de 2 parties de jus d'aloès, 1 partie de miel naturel et 3 parties de vodka. Utilisez ce produit comme une compresse.

Noyer. Versez 2 cuillères à soupe. cuillères à soupe de noix verte écorces 250 ml d'eau bouillante, couvrir la tasse avec un couvercle et laisser infuser 30 minutes. Avec l'infusion résultante, lubrifiez les articulations enflammées.

Laurier. 5 g de feuilles de laurier versent 400 ml d'eau froide mais bouillie, mettent le produit en feu et portent à ébullition. Faire bouillir les feuilles de laurier pendant encore 5 minutes à feu doux, puis réserver pour refroidir et insister. Buvez le bouillon résultant au chaud à la fois, au coucher, pendant 3 jours, après quoi une pause de 10 jours est effectuée et le cours est répété. En cas de douleur lors de la miction, augmentez de 150 à 250 ml d'eau pour préparer le produit. La décoction de laurier est également utilisée pour traiter l'arthrite, les rhumatismes et la goutte..

Primevère. 1 cuillère à café de poudre sèche des feuilles de primevère verser 150 ml d'eau bouillante, couvrir le récipient avec un couvercle et laisser infuser le produit pendant environ 30 minutes, filtrer. Vous devez boire le produit sous une forme chaude avec l'ajout d'une pincée de sel de table. Les remèdes populaires à base d'onagre ont une activité analgésique et anti-inflammatoire, ce qui permet de les utiliser pour diverses maladies inflammatoires du système musculo-squelettique.

Violet. Versez 2 cuillères à soupe. cuillères à soupe de violet tricolore 500 ml d'eau bouillante, couvrir et réserver 2 heures Prendre une infusion de 125 ml 4 fois par jour, 30 minutes avant de manger. Pour les enfants, la dose est réduite de 2 fois.

Tanaisie. Verser 5 g de fleurs de tanaisie avec 250 ml d'eau bouillante, puis mettre le produit en feu, porter à ébullition et laisser mijoter environ 1 minute à feu doux. Réserver les moyens de refroidissement et d'insistance sous le couvercle pendant 30 à 40 minutes, filtrer et boire pendant la journée, 4 à 5 réceptions, une heure avant les repas ou une heure après les repas. Des compresses peuvent également être préparées à partir de ce bouillon. Aide à traiter les douleurs articulaires causées par les rhumatismes, les maux de tête et l'arthrite.

La prévention

La prévention de la polyarthrite rhumatoïde comprend:

  • Accès en temps opportun à un médecin pour diverses maladies, en particulier l'étiologie infectieuse;
  • Renforcer le corps en le durcissant;
  • Maintenir un style de vie actif, bouger davantage, faire du sport, nager;
  • Surveillez votre alimentation - mangez plus d'aliments d'origine végétale, riches en vitamines et minéraux;
  • Évitez l'hypothermie;
  • Suivez les règles d'hygiène personnelle;
  • Apprenez à vous détendre du travail, à dormir suffisamment, à minimiser le stress émotionnel.
  • Abandonnez les mauvaises habitudes - tabagisme et consommation excessive d'alcool;
  • Assurez-vous que vous avez toujours la libre circulation - portez des vêtements confortables, des chaussures, accroupissez-vous moins et tout en travaillant en position assise, faites une pause toutes les 40 à 45 minutes, tout en faisant cela, faites un peu d'échauffement.

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1. Il existe des contre-indications. Il est nécessaire de consulter un spécialiste.

Polyarthrite rhumatoïde - symptômes, traitement, diagnostic chez l'adulte et l'enfant

Une maladie chronique très grave - polyarthrite rhumatoïde - symptômes, traitement, dont le diagnostic est étroitement lié au stade auquel le patient a remarqué des signes de changements rhumatismaux dans les articulations et a passé les tests sanguins nécessaires. Cette maladie dangereuse peut se manifester de différentes manières, de nombreux patients ne peuvent donc pas comprendre comment déterminer la polyarthrite rhumatoïde, pourquoi cela fait si mal de bouger, et aucun remède ordinaire pour les douleurs articulaires ne les aide.

Qu'est-ce que la polyarthrite rhumatoïde

Bien que les premiers signes de PR aient été diagnostiqués au 19e siècle, les causes de cette maladie grave inattendue n'ont pas encore été entièrement étudiées. La polyarthrite rhumatoïde est une maladie auto-immune grave et dangereuse dans laquelle soudainement les propres lymphocytes de la personne dans le sang d'une personne prennent leurs cellules saines du tissu conjonctif des articulations comme «ennemis», à la suite de quoi le liquide articulaire devient petit, les articulations s'enflamment, gonflent et sont insupportablement douloureuses..

Classification

Selon les codes adoptés par l'OMS, la classification de la polyarthrite rhumatoïde comprend bon nombre de ses variétés. Il:

RA séropositive et séronégative, indiquée dans le classificateur par * MO5 et –MO6.0;

  • Syndrome de Felty, qui s'accompagne d'une pathologie de la rate. Il est désigné par –MO5.0;
  • inflammation rhumatoïde des poches synoviales (bursite), désignée par –MO6.2;
  • autre polyarthrite rhumatoïde avec pathogenèse spécifiée et non spécifiée (-MO5.8, * MO6, -MO6.8, -MO6.9);
  • Maladie de Still observée chez l'adulte (-MO6.1);
  • RA juvénile ou juvénile (* MO8.0);
  • nodule rhumatoïde (-MO6.3).
  • Étapes

    Chez les patients atteints de PR, la maladie peut commencer de différentes manières, mais tout le monde passe par trois stades principaux de la polyarthrite rhumatoïde au début de la maladie:

    Tout d'abord, les tissus et les muscles entourant l'articulation commencent à gonfler. Cela provoque une douleur intense, de la fièvre autour de l'articulation touchée, il gonfle.

  • De plus, les lymphocytes commencent à se multiplier de façon exponentielle autour de l'articulation malade, détruisant les cellules nocives de leur point de vue. Cela provoque une pathologie, lorsque le liquide dans la membrane articulaire devient très petit, la friction des os articulaires les uns contre les autres augmente et une grave aggravation de la douleur commence..
  • Si aucune mesure thérapeutique n'est prise au deuxième stade, les lymphocytes produisent des enzymes qui endommagent les os. Cela conduit à la soi-disant "nageoire de morse" - une déformation forte et terrible des doigts sur les bras et les jambes d'une personne, à cause de laquelle il ne peut plus bouger.
  • Les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde

    Cette maladie grave se distingue par le «fluage» de l'apparition, les signes de polyarthrite rhumatoïde apparaissent progressivement, les périodes d'exacerbation peuvent être remplacées par une santé normale, et des poussées de douleur apparaissent et disparaissent de façon inattendue. Cependant, les médecins ont révélé une clinique et des symptômes communs de la maladie:

    une sensation de raideur caractéristique dans les petites articulations des mains ou des pieds, comme s'ils avaient mis un gant serré;

  • douleur musculaire avec la performance monotone de tous les mouvements;
  • état général de faiblesse, malaise, fièvre, "douleur dans les os", semblable à un rhumatisme;
  • dommages symétriques à plusieurs articulations à la fois, polyarthrite;
  • gonflement et douleur dans les jambes en position assise.
  • Chez les femmes

    Les statistiques médicales montrent que les femmes sont plus susceptibles que les hommes de développer une PR et en souffrent plus souvent. Les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde chez les femmes sont les suivants:

    forte perte de poids sans raison apparente;

  • anémie, faiblesse, vertiges;
  • douleur matinale dans les articulations, signes de rhumatisme;
  • fièvre semblable au SRAS.
  • Chez l'homme

    Bien que chez les hommes, cette maladie dangereuse soit moins courante que chez les femmes, la maladie est plus grave, affectant les organes internes. Les signes de polyarthrite rhumatoïde chez les hommes sont les suivants:

    dommages aux bronches, pleurésie, apparition de nodules rhumatismaux dans la plèvre, le larynx, à la surface des poumons;

  • lésions pneumosclérotiques des poumons, reflétées par leur capacité à diffuser;
  • pneumonite, viscérite, artérite.
  • Diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde

    Les plaintes de polyarthrite rhumatoïde concernant la douleur, l'enflure des articulations et la difficulté à bouger aident les médecins à diagnostiquer la polyarthrite rhumatoïde. Cependant, pour un diagnostic correct, les examens visuels du patient seuls ne suffisent pas. Étant donné que le déclencheur pour déclencher une réaction auto-immune peut être une variété de mécanismes - d'une longue situation stressante à l'hypothermie et au SRAS, les rhumatologues s'efforcent de diagnostiquer la maladie le plus en détail possible afin de ne pas commettre d'erreur..

    Tests de polyarthrite rhumatoïde

    Les rhumatologues utilisent un diagnostic de laboratoire complet, qui comprend les numérations globulaires suivantes pour la polyarthrite rhumatoïde:

    Analyses sanguines générales. Dans le même temps, les facteurs importants pour identifier un processus inflammatoire rampant sont l'ESR (augmenté), le nombre de plaquettes (il est augmenté), la présence d'une grande quantité de protéine C-réactive.

  • Des analyses biochimiques appliquées et des tests montrant quel type spécifique de PR le patient a est la présence d'un facteur rhumatismal, d'anticorps dirigés contre le peptide anticytrulline et d'anticorps antinucléaires dans le sang. Pour clarifier les données, le médecin peut prélever du matériel dans des poches articulaires synoviales pour une biopsie.
  • En plus de ces tests, qui révèlent un degré élevé de rhumatismes arthroïdes et l'évolution aiguë de la réaction auto-immune dans le corps du patient, le médecin recommande de faire d'autres examens pour différencier la PR des autres maladies d'une pathologie similaire qui peuvent affecter les articulations. Ceux-ci inclus:

  • radiogramme des articulations touchées;
  • résonance magnétique et études informatiques;
  • diagnostic par ultrasons.
  • Polyarthrite rhumatoïde

    La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie rhumatismale auto-immune d'étiologie inconnue, caractérisée par une polyarthrite érosive chronique (synovite) et des lésions inflammatoires systémiques des organes internes. La polyarthrite rhumatoïde se caractérise par une variété d'options de début et de cours..

    Classification et stades de la polyarthrite rhumatoïde

    1. La PR est séropositive. *
    2. Séronégative RA. *
    3. Formes cliniques spéciales de PR:
      • Syndrome de Felty;
      • Maladie de Still chez l'adulte.
    4. RA probable.

    * La séropositivité / séronégativité est déterminée par les résultats d'une étude sur le facteur rhumatoïde (RF)

    Stade clinique

    1. Très tôt - durée de la maladie inférieure à 6 mois.
    2. Tôt - durée de la maladie 6-12 mois.
    3. Élargi - la durée de la maladie est supérieure à 1 an en présence de symptômes typiques.
    4. Tard - la durée de la maladie est de 2 ans ou plus, destruction sévère des petites et grandes articulations (stade radiologique III-IV), présence de complications.

    Activité de la maladie

    • 0 - rémission (DAS28 5.1)

    La présence de manifestations extra-articulaires (systémiques)

    1. Nodules rhumatoïdes
    2. Vascularite cutanée (vascularite ulcéreuse nécrotique, infarctus du lit de l'ongle, artérite numérique, angiite vivante)
    3. Vascularite avec dommages à d'autres organes
    4. Neuropathie (mononévrite, polyneuropathie)
    5. Pleurésie (sèche, épanchement), péricardite (sèche, épanchement)
    6. le syndrome de Sjogren
    7. Lésions oculaires (sclérite, épisisclérite, vascularite rétinienne

    La présence d'érosion soumise par radiographie, IRM.

    1. Érosif
    2. Non érosif

    Stade radiographique (pas de Steinbrocker)

    I - Petite ostéoporose périarticulaire. Éclaircissement kystique unique du tissu osseux (BPC). Léger rétrécissement des espaces articulaires dans les articulations individuelles.

    II - Ostéoporose périarticulaire modérée (sévère). CPCT multiple. Le rétrécissement des espaces communs. Érosion unique des surfaces articulaires (1-4). Déformations osseuses mineures.

    III - Identique à II, mais érosions multiples des surfaces articulaires (5 ou plus), multiples déformations osseuses prononcées, subluxation et luxation des articulations.

    IV - Identique à III, plus ankyloses osseuses simples (multiples), ostéosclérose sous-chondrale, ostéophytes aux bords des surfaces articulaires.

    La présence d'anticorps dirigés contre le peptide cyclique citrulline (ADC, aSSR)

    1. ADC positif;
    2. Adc négatif.

    Classe de fonction

    I - Les activités en libre-service, non professionnelles et professionnelles sont pleinement préservées.

    II - Libre-service, activité professionnelle préservée, activité non professionnelle limitée.

    III-Libre-service maintenu, activités non professionnelles et professionnelles limitées.

    IV - Les activités en libre-service, non professionnelles et professionnelles sont limitées.

    La présence de complications

    1. Amylose systémique secondaire;
    2. Ostéoarthrose secondaire;
    3. Ostéoporose systémique
    4. L'ostéonécrose;
    5. Syndromes des tunnels (syndrome du canal carpien, syndrome de compression des nerfs ulnaires, tibiaux);
    6. Instabilité de la colonne cervicale, subluxation dans l'articulation atlanto-axiale, y compris avec myélopathie;
    7. Athérosclérose.

    INDEX DAS28

    DAS28 = 0,56 √ ChBS + 0,28 √ ChPS + 0,7 In ESR + 0,014 OOZZ

    Nombre d'articulations douloureuses.

    Le nombre d'articulations enflées sur 28 28 (huméral, ulnaire, poignet, métacarpophalangien, interphalangien proximal, genou)

    taux de sédimentation des érythrocytes selon Westergren

    évaluation générale de l'état de santé des patients en millimètres sur une échelle visuelle analogique de 100 mm (VOTRE)

    Premiers symptômes

    La période prodromique (pas toujours): symptômes généraux (fatigue, perte de poids, arthralgie, y compris les changements de pression atmosphérique, transpiration, fièvre de bas grade, diminution de l'appétit), augmentation de l'ESR, anémie modérée.

    Options d'apparition et premiers signes de polyarthrite rhumatoïde

    1. Polyarthrite symétrique avec une augmentation progressive de la douleur et de la raideur, principalement dans les petites articulations des mains (l'option la plus courante);
    2. Polyarthrite aiguë avec une lésion prédominante des articulations des mains et des pieds, exprimée par une raideur matinale. Souvent accompagnée d'une augmentation précoce des titres des IgM RF, ADC;
    3. Mono- ou oligoarthrite des articulations du genou ou de l'épaule, suivie de l'implication rapide de petites articulations des mains et des pieds;
    4. Monoarthrite aiguë d'une des grosses articulations (ressemble à l'arthrite septique ou à l'arthrite microcristalline);
    5. Oligo- ou polyarthrite aiguë avec manifestations systémiques sévères (fièvre fébrile, lymphadénopathie, hépatosplénomégalie), rappelant la maladie de Still chez l'adulte. Une option similaire se développe souvent chez les jeunes patients;
    6. Le «rhumatisme palindromique» - se caractérise par le développement de multiples attaques récurrentes de polyarthrite symétrique aiguë avec lésions des articulations des mains, moins souvent des articulations du genou et du coude, d'une durée de plusieurs heures à plusieurs jours et se terminant par une récupération complète;
    7. Bursite récurrente, tendosynovite, surtout souvent au niveau des articulations du poignet;
    8. Polyarthrite aiguë chez les personnes âgées avec de multiples lésions des petites et grandes articulations, une douleur intense, une mobilité limitée et l'apparition d'un œdème diffus (syndrome RS3PE, Remitting synovite symétrique séronégative avec œdème piquant - Remettant une synovite symétrique séronégative avec œdème en forme d'oreiller);
    9. Myalgie généralisée avec développement des symptômes suivants: raideur, dépression, syndrome du canal carpien bilatéral, perte de poids. Les symptômes caractéristiques de la PR se développent plus tard.

    Chez un certain nombre de patients, la PR peut faire ses débuts avec une arthrite indifférenciée - ON (grosse oligoarthrite articulaire / arthrite articulaire asymétrique à la brosse / oligoarthrite articulaire séronégative à la main / polyarthrite instable migratrice). Dans le même temps, au cours de la première année d'observation, une PR fiable se développe chez 30 à 50% des patients atteints de PR, une rémission spontanée se produit chez 40 à 55%, la PR reste chez d'autres patients ou une autre maladie est détectée.

    Manifestations extra-articulaires de la PR

    Symptômes généraux: faiblesse générale, perte de poids, état subfébrile.

    Nodules rhumatoïdes: denses, indolores, non fusionnés avec les tissus sous-jacents. La peau au-dessus d'eux n'est pas modifiée. Ils sont localisés à la surface externe du processus ulnaire, tendons de la main, tendons d'Achille, sacrum, cuir chevelu. Apparaissent généralement 3 à 5 ans après le début de la PR.

    1. Artérite numérique;
    2. Vascularite cutanée (y compris pyodermite gangreneuse);
    3. Neuropathie périphérique;
    4. Vascularite avec dommages aux organes internes (cœur, poumons, intestins, reins);
    5. Purpura palpable;
    6. Micro-dysfonctionnements du lit de l'ongle;
    7. Mesh Livedo.

    Lésions du système cardiovasculaire:

    1. Péricardite;
    2. Myocardite;
    3. Endocardite;
    4. Très rarement - artérite coronaire, aortite granulomateuse;
    5. Développement précoce et rapide des lésions athérosclérotiques et de leurs complications (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral).

    Lésions primaires du système respiratoire:

    1. Maladies pleurales: pleurésie, fibrose pleurale;
    2. Maladies des voies respiratoires: polyarthrite cryo-ariténoïde, formation de bronchectasie, bronchiolite (folliculaire, oblitérante), panbronchiolite diffuse;
    3. Maladies pulmonaires interstitielles: pneumonie interstitielle, pneumonie éosinophile aiguë, lésions diffuses des alvéoles, amylose, ganglions rhumatoïdes;
    4. Lésions pulmonaires vasculaires: vascularite, capillarite, hypertension pulmonaire.

    Lésions secondaires du système respiratoire:

    1. Infections opportunistes: tuberculose pulmonaire, aspergillose, pneumonite à cytomégalovirus, infection mycobactérienne atypique;
    2. Dommages toxiques dus aux médicaments: méthotrexate, sulfasalazine.

    Lésions rénales: le plus souvent associées au développement d'une amylose (le syndrome néphrotique est caractéristique - protéinurie 1-3 g / l, cylindrurie, œdème périphérique). Parfois, une glomérulonéphrite membraneuse ou proliférante se développe avec des traces de protéinurie et de microhématurie.

    Amylose: il y a des lésions rénales (protéinurie, insuffisance rénale), des intestins (diarrhée, perforation intestinale), de la rate (splénomégalie), du cœur (insuffisance cardiaque).

    Options pour le cours de RA

    1. Rémission clinique spontanée prolongée;
    2. Évolution intermittente avec modification des périodes de rémission complète ou partielle et exacerbations impliquant des articulations précédemment non affectées;
    3. Un cours progressif avec une augmentation de la destruction articulaire, l'implication de nouvelles articulations, le développement de manifestations systémiques;
    4. évolution rapide avec une activité de la maladie constamment élevée, des manifestations extra-articulaires sévères.

    Traitement non médicamenteux de la polyarthrite rhumatoïde

    1. Arrêter de fumer;
    2. Maintenir un poids corporel idéal;
    3. Une alimentation équilibrée riche en acides gras polyinsaturés;
    4. Changement dans le stéréotype de l'activité motrice;
    5. Thérapie par l'exercice et physiothérapie;
    6. Indemnité orthopédique.

    Lésions articulaires dans la PR:

    1. Raideur matinale des articulations, d'une durée d'au moins une heure (la durée dépend de la sévérité de la synovite);
    2. Douleur pendant le mouvement et la palpation, gonflement des articulations touchées;
    3. Diminution de la force de compression de la main, atrophie des muscles de la main;
    1. Déviation ulnaire des articulations métacarpophalangiennes;
    2. Dommages aux doigts des mains selon le type de «boutonnière» (flexion de 8 articulations interphalangiennes proximales) ou de «col du cygne» (surextension dans les articulations interphalangiennes proximales)
    3. Déformation de la brosse en "lorgnet"

    Dommages aux articulations du genou:

    1. Flexion et hallux valgus;
    2. Kystes de Baker (kystes de la fosse poplitée.
    1. Déformation avec abaissement de l'arc avant
    2. Subluxation des têtes des articulations métatarsophalangiennes
    3. I déformation des doigts (hallux valgus)

    Lésions de la colonne cervicale: subluxations de l'articulation atlanto-axiale, qui peuvent être compliquées par la compression des artères.

    Lésions de l'appareil ligamentaire, poches synoviales:

    1. Tendosinovite dans la région des articulations du poignet, des articulations de la main;
    2. Bursite (généralement dans la région de l'articulation du coude);
    3. Kystes synoviaux de l'articulation du genou.

    Critères de diagnostic de la PR selon ACR / EULAR

    (Collège américain de rhumatologie / Ligue européenne contre les critères de classification de la polyarthrite rhumatoïde)

    Pour vérifier le diagnostic d'AP, 3 conditions doivent être remplies:

    • La présence d'au moins une articulation enflée selon l'examen physique;
    • L'exclusion d'autres maladies pouvant s'accompagner de modifications inflammatoires des articulations;
    • Au moins 6 points sur 10 possibles selon 4 critères.

    Critères de classification RA ACR / EULAR 2010

    A. Signes cliniques de lésions articulaires (gonflement / douleur avec examen objectif) *:

    1-5 petits joints (les gros joints ne sont pas comptés)

    4-10 petites articulations (les grosses articulations ne sont pas comptées)

    > 10 articulations (dont au moins une est petite)

    B. Tests pour RF et ADC

    faiblement positif pour la Fédération de Russie ou ATsPsP (dépasse la limite supérieure de la norme de moins de 5 fois)

    Très positif pour la Fédération de Russie ou ATsPsP (plus de 5 fois supérieur à la limite supérieure de la norme)

    C. Indicateurs de phase aiguë

    valeurs normales d'ESR et CRP

    ESR ou CRP élevé

    D. Durée de la synovite

    * Dans les critères ACR / EULAR 2010, différentes catégories de joints sont distinguées:

    • Articulations exceptionnelles - les modifications des articulations interphalangiennes distales, des premières articulations carpiennes, des premières articulations métatarsophalangiennes ne sont pas prises en compte;
    • Grandes articulations - épaule, coude, hanche, genou, cheville;
    • Petites articulations - métacarpophalangiennes, interphalangiennes proximales, II-V métatarsophalangiennes, articulations interphalangiennes des pouces, articulations du poignet;
    • Autres articulations - peuvent être affectées dans la PR, mais ne sont incluses dans aucun des groupes ci-dessus (temporomandibulaire, acromio-claviculaire, sternoclaviculaire, etc.).

    Les principaux groupes de médicaments pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde

    Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

    Non sélectif et sélectif. Les AINS ont un bon effet analgésique, mais n'affectent pas la progression de la destruction articulaire et le pronostic global de la maladie. Les patients recevant des AINS nécessitent un suivi dynamique avec une évaluation de l'UAC, des tests de la fonction hépatique, des taux de créatinine et de l'EFHDS s'il existe des facteurs de risque supplémentaires d'effets secondaires gastro-entérologiques..

    En plus des AINS, il est recommandé d'utiliser du paracétamol, des opioïdes faibles, des antidépresseurs tricycliques, des neuromodulateurs pour soulager les douleurs articulaires.

    L'utilisation de HA en association avec des anti-inflammatoires basiques est recommandée..

    Dans certaines situations (par exemple, en présence de manifestations systémiques sévères de la polyarthrite rhumatoïde), il est permis d'effectuer une thérapie par impulsions de HA pour une suppression rapide mais à court terme de l'activité de l'inflammation de vanité. La GC peut également être utilisée localement (injection intra-articulaire).

    Avant de commencer le traitement, il est nécessaire d'évaluer la présence de conditions comorbides et le risque d'effets secondaires.

    Dans le programme de surveillance dynamique de ces patients, une surveillance de la pression artérielle, du profil lipidique, du taux de glucose, de la densitométrie est recommandée.

    Médicaments anti-inflammatoires de base (BPV)

    Médicaments à activité anti-inflammatoire et immunosuppressive. Un traitement par AINS doit être administré à tous les patients et le traitement doit commencer dès que possible. Les AINS peuvent être prescrits en monothérapie ou dans le cadre d'une thérapie combinée avec d'autres AINS ou un produit biologique génétiquement modifié. La prise en charge des patients nécessite également une observation dynamique avec une évaluation de l'état général et des indicateurs cliniques..

    Produits biologiques génétiquement modifiés (GBI)

    Préparations à base d'anticorps monoclonaux qui se lient aux cytokines impliquées dans la pathogenèse de la PR, à leurs récepteurs, etc. L'utilisation du GIBP nécessite l'exclusion obligatoire de la tuberculose avant le traitement et lors de nouvelles observations. Il est également nécessaire de mener un traitement pour la pathologie somatique concomitante - anémie, ostéoporose, etc..

    Dans certaines situations, un traitement chirurgical peut être nécessaire - prothèses articulaires, synovectomie, arthrodèse.

    Une thérapie lancée en temps opportun et correctement sélectionnée permet aux patients atteints de PR d'obtenir de bons résultats en préservant leur capacité de travailler, et chez certains patients de porter leur espérance de vie à un niveau de population.

    Caractéristiques générales des produits biologiques génétiquement modifiés pour la polyarthrite rhumatoïde

    Le médicament (heure de début de l'effet, semaines)

    Effets secondaires les plus courants

    Infliximab (inhibiteur du TNF-α) (2-4 semaines)

    3 mg / kg iv, puis à répétition à la même dose après 2 et 6 semaines, puis toutes les 8 semaines. Dose maximale 10 mg / kg toutes les 4 semaines.

    réactions post-perfusion, accession d'infections (y compris tuberculose, infections opportunistes)

    Adalimumab (inhibiteur du TNF-α) (2-4 semaines)

    40 mg s / c 1 fois en 2 semaines

    réactions post-perfusion, accession d'infections (y compris tuberculose, infections opportunistes)

    Etanercept (inhibiteur du TNF-α) (2-4 semaines)

    25 mg s / c 2 r / semaine 50 mg 1 r / semaine

    réactions post-perfusion, accession d'infections (y compris tuberculose, infections opportunistes)

    Rituximab (préparation anti-B) (2-4 semaines, max. -16 semaines)

    500 ou 1000 mg w / e, puis à nouveau après 2 semaines, puis à nouveau après 24 semaines.

    réactions post-perfusion, accès d'infections

    Tocilizumab (bloqueur des récepteurs de l'IL-6) (2 semaines)

    8 mg / kg iv, puis à nouveau après 4 semaines.

    réactions post-perfusion, fixation des infections, neutropénie, augmentation de l'activité des enzymes hépatiques

    Abatacept (bloqueur de co-stimulation T-lymphocyto8) (2 semaines)

    en fonction du poids corporel (avec un poids corporel de 100 kg -1000 mg) iv après 2 et 4 semaines. après la première perfusion, puis toutes les 4 semaines.

    réactions post-perfusion, accès d'infections