Fractures du col fémoral (fractures du col fémoral)

  • Blessures

Se déplace librement, va dans la rue

Repositionnement, fixation interne

Se déplace librement, va dans la rue

Endoprothèse avec endoprothèse bipolaire

Mouvement limité dans la maison

Endoprothèses avec prothèse de ciment unipolaire (unipolaire)

Nous vous en dirons plus sur chacune des méthodes possibles pour traiter une fracture du col fémoral.

Le repositionnement est une comparaison de fragments osseux. Avant de fixer des fragments osseux lors d'une fracture du col fémoral, ils doivent être comparés. Dans certains cas, afin d'augmenter les chances de fusion de la fracture du col fémoral, le repositionnement n'est pas anatomique, c'est-à-dire ils ne restaurent pas la position osseuse initiale précédant la fracture, mais la position spéciale - c'est-à-dire les fragments sont déplacés pour que la fracture devienne plus «simple». En particulier, les lignes de fracture du col fémoral tentent de donner une position plus «horizontale», ce qui réduit le risque de déplacement en période postopératoire. Après le repositionnement, la fixation de la fracture est effectuée..

Repositionnement spécial, dans lequel le déplacement des fragments donne une position plus "horizontale"

Chez les jeunes patients présentant des fractures du col fémoral, la fixation est le plus souvent réalisée avec trois grandes vis. Les vis peuvent être canulées, c'est-à-dire d'avoir un canal creux à l'intérieur, comme une aiguille d'injection. Lors de leur utilisation, plusieurs premiers rayons métalliques minces sont insérés dans l'os, les plus bien situés sont sélectionnés, des vis sont posées sur ces rayons et vissées dans l'os, comme dans le sens.

Ostéosynthèse à trois vis pour fracture de la hanche chez les jeunes patients. Cette introduction garantit la rapidité et la précision de l'opération. Les vis insérées de cette manière serrent les fragments osseux entre eux, ce qui augmente la stabilité de la fixation et la probabilité de fusion.

La fixation de fragments lors d'une fracture du col fémoral peut également être réalisée avec des structures métalliques plus massives (vis fémorale de compression DHS, vis condylienne de compression DCS), mais ce sont des fixateurs plutôt encombrants, et si seul le col fémoral est cassé, les traumatologues préfèrent utiliser plusieurs vis séparées.

Ostéosynthèse d'une fracture du col fémoral avec le système DHS (Dynamic Hip Screw - vis fémorale dynamique)

La fixation précédemment utilisée pour les fractures du col fémoral à l'aide d'un faisceau de rayons minces, un clou à trois lobes n'est actuellement pratiquement pas utilisé comme non fiable, et la préférence est donnée inconditionnellement à des méthodes de fixation plus modernes et stables.

Vous pouvez regarder des vidéos d'exercices de rééducation après ostéosynthèse du col fémoral sur notre site internet (cliquez pour accéder à l'article sur la rééducation).

Dans les cas où, après une fracture du col fémoral, le risque de complications telles que la non cicatrisation de la fracture, l'ostéonécrose de la tête et du cou du fémur (nécrose avasculaire ou aseptique) est trop élevé, ce qui est plus souvent chez les patients âgés, avec un déplacement important des fragments, une fracture complexe du col fémoral, l'optimum le traitement est une arthroplastie de la hanche.

Lors du remplacement de l'articulation de la hanche pour une fracture du cou de la hanche, seuls le cou et la tête du fémur sont remplacés (endoprothèses unipolaires) ou le cou avec la tête et le cotyle sont remplacés (endoprothèses bipolaires ou totales).

Lors du remplacement des deux composants de l'articulation (tête et cavité), l'endoprothèse est appelée totale. Les composants de l'endoprothèse peuvent être fixés par pompage dans l'os pendant la chirurgie - ce que l'on appelle le press-fit sans ciment. Par la suite, l'os se développe dans la surface poreuse ou les rainures spéciales de l'endoprothèse. La cupule d'endoprothèse (composant pelvien remplaçant l'acétabulum) avec une fixation sans ciment a également un revêtement poreux pour la germination osseuse ultérieure. La coupelle peut être fixée en plus avec des vis.

Une méthode de fixation sans ciment est plus préférable pour les jeunes patients: elle fournit une bonne fixation en raison de la densité osseuse élevée et est plus favorable par rapport à une chirurgie répétée pour remplacer l'endoprothèse. Bien que la durée de vie des endoprothèses soit en constante augmentation en raison du développement de la technologie, elles sont encore limitées et chez les jeunes patients, un remplacement planifié de l'endoprothèse peut être nécessaire à l'avenir.

Endoprothèses totales (bipolaires, c'est-à-dire que le col fémoral et le cotyle sont remplacés) sans ciment pour les fractures de la hanche. À gauche, une radiographie après la chirurgie. A droite, l'apparition d'une endoprothèse sans ciment à revêtement poreux. Une des configurations les plus courantes d'une endoprothèse sans ciment est présentée, consistant en une cupule, un insert en polyéthylène de haut poids moléculaire, une tête en métal et une jambe.

Chez les patients âgés atteints de fractures du col fémoral, la fixation des endoprothèses est plus souvent choisie à l'aide d'un ciment polymère spécial, qui fournit une fixation rapide et fiable même dans des conditions de diminution de la résistance et de la densité osseuses, ce qui est souvent observé dans ce groupe de patients. Cependant, si les maladies concomitantes chez un patient âgé souffrant d'une fracture de la hanche ne sont pas critiques et que l'état osseux est bon, une endoprothèse sans ciment peut également être installée..

Endoprothèse de fixation du ciment

La différence entre les modèles cimentaires et non cimentés d'arthroplastie de la hanche est le principe de leur fixation. Les composants sans ciment de l'endoprothèse sont recouverts d'un revêtement poreux ou d'hydroxyapatite, sont installés dans l'os selon la méthode de «l'ajustement serré» et ensuite l'os se développe dans la surface de l'implant. Les endoprothèses cimentées sont fixées dans l'os avec un ciment polymère spécial, généralement en polyméthacrylate de méthyle..

Fixation cimentée et sans ciment des jambes de l'implant

Chez les patients présentant des fractures du col fémoral d'un âge encore plus avancé, affaiblis physiquement, qui doivent effectuer une opération plus douce, seuls le cou et la tête fémorale sont remplacés, tout en conservant leur propre cotyle. Cela réduit la durée de l'opération, réduit la perte de sang et améliore la tolérance de l'opération..

Lors du choix de cette méthode de traitement d'une fracture de la hanche, des endoprothèses unipolaires (unipolaires) peuvent être utilisées, dont la tête entre directement en contact avec la surface du cartilage de la cavité articulaire. C'est l'opération la plus douce, elle est réalisée par des patients âgés dans l'état le plus grave. L'inconvénient de cette opération est que le contact direct de la tête avec l'endoprothèse conduit à une usure assez rapide du cartilage articulaire.

Il est possible de réduire son usure en réduisant la friction entre le cartilage et la tête d'endoprothèse. Pour ce faire, la tête est réalisée sous la forme de deux hémisphères encastrés l'un dans l'autre (selon le type de poupées matriochka), tandis que les mouvements dans cette articulation se produisent entre les hémisphères de la tête, ce qui réduit l'usure et la destruction du cartilage articulaire. Ces endoprothèses sont appelées bipolaires.

Arthroplastie bipolaire et monopolaire de la hanche utilisée chez les patients âgés affaiblis présentant des fractures du col fémoral et un risque élevé de complications - avec ce modèle, aucune arthroplastie cupulaire n'est réalisée, c'est-à-dire la cupule d'endoprothèse n'est pas installée et la tête d'endoprothèse glisse le long du cartilage de l'acétabulum

Radiographie de l'articulation de la hanche d'un patient ayant subi une endoprothèse bipolaire pour une fracture du col fémoral. La cupule n'a pas été installée, la tête d'endoprothèse glisse le long du cartilage de l'acétabulum

Vous pouvez découvrir comment se préparer à l'arthroplastie, quelles sont les règles et les caractéristiques de la période postopératoire et de rééducation après l'arthroplastie de l'articulation de la hanche dans un article séparé sur notre site Web.

Vous pouvez regarder une vidéo d'exercices de rééducation après une arthroplastie de la hanche dans un autre article sur notre site Web..

Complications de l'ostéosynthèse

Ostéonécrose vasculaire (mort du tissu osseux de la tête).

Comme la non-cicatrisation de la fracture, l'ostéonécrose est associée au degré de traumatisme initial et au degré de déplacement des fragments. L'ostéonécrose est observée dans 11 à 19% des cas de fractures avec déplacement. C'est pourquoi dans les fractures avec déplacement, le repositionnement de la fracture doit être effectué le plus tôt possible, avec précision et complété par une fixation fiable des fragments, en particulier chez les jeunes patients.

Échec de l'ostéosynthèse

L'échec de l'ostéosynthèse (fixation de fragments à l'aide de structures métalliques) peut être causé par les raisons suivantes: (1) un processus infectieux dans la zone de fracture (2) la perte de fixation, (3) l'échec de la fracture, (4) l'ostéonécrose. Si la fracture ne guérit pas malgré l'ostéosynthèse, l'éruption des structures métalliques ou le processus dit de coupure se produit généralement. Avec la bonne opération et le respect des règles de conduite dans la période postopératoire, la probabilité de cette complication est minimisée.

Les complications infectieuses après ostéosynthèse des fractures du col fémoral entraînent généralement une violation significative de la fonction de l'articulation de la hanche. La fréquence de cette complication est inférieure à 1%. Le risque dépend de nombreux facteurs, principalement des maladies concomitantes (diabète sucré), des mauvaises habitudes (tabagisme, abus d'alcool).

Les fractures du col fémoral sont intra-articulaires, c'est-à-dire que les fragments sont lavés par le liquide synovial, normalement contenu dans les articulations et contenant des substances qui empêchent la germination des vaisseaux sanguins et rendent difficile la guérison de la fracture. Une corrélation précise des fragments (repositionnement de la fracture) et une fixation fiable réduisent le risque de fracture non liée à un niveau acceptable. En moyenne, l'incidence des fractures non syndicales est d'environ 8,9%. Les fractures par déplacement nécessitant un repositionnement ouvert s'accompagnent d'un taux de pseudarthrose de 11,2%. S'il est possible d'effectuer un repositionnement fermé, la fréquence diminue à 4,7%. Pour les fractures sans déplacement, cette fréquence n'est que de 0,9%.

L'échec de fracture peut être associé à une circulation sanguine insuffisante dans la région de fracture, à une comparaison inexacte des fragments et à l'échec de l'ostéosynthèse. Ce dernier peut être dû à l'utilisation de méthodes obsolètes qui n'assurent pas une fixation stable des fragments, des erreurs dans l'ostéosynthèse, une faible densité osseuse qui ne permet pas une fixation stable des fragments (structures métalliques «coupant» l'os, tout comme un couteau traverse un morceau de sucre mouillé). Il est clair qu'avec la mort du tissu osseux de la tête de la fusion, une fracture ne peut en principe pas se produire.

Il est possible d'établir avec précision la pseudarthrose d'une fracture du col fémoral un an après la fracture, ce qui suggère une probabilité élevée - dans les six mois.

Si la fracture n'est pas fusionnée, les méthodes de traitement suivantes peuvent être utilisées:

1) ostéosynthèse répétée (rhéostéosynthèse), 2) ostéotomie postopératoire - l'intersection du fémur sous ses trochanters pour changer sa géométrie et la redistribution des charges 3) endoprothèses de l'articulation de la hanche - total ou seulement les têtes du fémur 4) réalisation d'arthrodèse de l'articulation de la hanche - l'opération pour l'éliminer visant à la fusion du fémur et du bassin.

Complications après arthroplastie de la hanche

Malheureusement, comme toute autre intervention chirurgicale, les endoprothèses comportent un risque de complications. Grâce au développement de la médecine, le risque de ces complications a été réduit et le sera encore à l'avenir à mesure que les méthodes de prévention s'amélioreront..

Complications possibles courantes: telles qu'une réaction indésirable à l'anesthésie ou le développement d'une crise cardiaque. Le développement moderne de l'anesthésiologie minimise le risque de telles complications..

Complications thromboemboliques. Pour prévenir ces complications, votre médecin peut vous prescrire des anticoagulants (Kleksan, Fragmin, Warfarin, Arikstra, Xarelto ou Pradaxa)..

Qu'est-ce qu'un anticoagulant? Les anticoagulants ou anticoagulants sont souvent présentés comme des médicaments qui fluidifient le sang, mais ils ne le font pas. Ils empêchent plutôt la formation de caillots sanguins (caillots sanguins). Votre chirurgien peut vous prescrire l'un des médicaments suivants, en expliquant combien de temps vous devez le prendre. Cela peut être: Clexane, Fragmin, Warfarin, Arikstra, Xarelto ou Pradax.

Pourquoi est-il important de prévenir les caillots sanguins? Après l'opération, surtout si vous êtes obligé d'être moins mobile, le risque de caillots sanguins dans les veines augmente. Le plus souvent, des caillots sanguins se forment dans les veines des jambes. Parfois, des caillots sanguins peuvent pénétrer dans les poumons avec une circulation sanguine. C'est dangereux et peut mettre la vie en danger. C'est pourquoi il est si important de prévenir les caillots sanguins.

Quelle est la différence entre les anticoagulants? La warfarine est un comprimé pris par voie orale (par voie orale). L'inconvénient de ce médicament est que sa posologie doit être choisie sur la base d'un test sanguin (le rapport international normalisé est estimé, INR), ce qui est parfois assez difficile.

Arikstra, Kleksan, Fragmin - ce sont des injections qui font sous la peau de l'abdomen une ou deux fois par jour. L'avantage est que leur posologie est déterminée uniquement par le poids corporel et les maladies concomitantes, c'est-à-dire il n'est pas nécessaire d'effectuer une surveillance en laboratoire de la posologie pour l'analyse du sang.

Xarelto ou Pradaxa sont des comprimés qui, tout comme Arikstra, Clexane ou Fragmin, ne nécessitent pas de sélection de dosage en laboratoire.

L'efficacité de tous ces médicaments en termes de prévention des complications thromboemboliques lorsqu'ils sont pris correctement est la même.

Complications infectieuses. Comme nous l'avons déjà noté, des antibiotiques vous seront donnés dans les deux à trois jours suivant l'opération. Bien que les complications infectieuses du remplacement de la hanche soient assez rares, il s'agit d'une complication grave qui nécessite un traitement chirurgical urgent. Le risque de complications infectieuses peut être considérablement réduit. Par exemple, le traitement dentaire prévu par un dentiste, y compris un nettoyage professionnel, peut faire pénétrer des bactéries dans la circulation sanguine et infecter votre implant. La prise d'un antibiotique environ une heure avant ces procédures peut considérablement réduire ou éliminer le risque d'infection. Il en va de même pour la chirurgie et la recherche comme la coloscopie. Demandez à votre chirurgien de vous indiquer si une intervention est prévue..

Dislocation. Après toute chirurgie de remplacement de la hanche, il existe un risque de luxation («pop up») de l'endoprothèse, en particulier dans les premiers jours et semaines suivant la chirurgie. Heureusement, il s'agit d'une complication dont vous pouvez réduire considérablement le risque si vous suivez les règles et vous engagez dans une rééducation qui renforcera vos muscles.

Si vous avez une endoprothèse luxée, informez-en d'abord votre médecin. Votre chirurgien vous expliquera comment obtenir de l'aide immédiatement - à l'hôpital où vous avez été opéré ou au service d'urgence de l'hôpital en service. Chaque traumatologue orthopédiste sait comment corriger la luxation de l'endoprothèse (remettre sa tête dans la cupule).

Pour réduire le risque de re-luxation de l'endoprothèse, votre chirurgien peut recommander de porter un appareil spécial, une orthèse qui restreint les mouvements de l'articulation de la hanche. Bien qu'il subsiste toujours un certain risque de luxation, il diminue considérablement après la restauration des tissus mous entourant l'articulation dans environ 3 mois.

Rappelez-vous toujours la règle de l'angle droit, évitez les torsions et les flexions extrêmes de la cuisse.

Desserrage et usure des implants. Après un remplacement de la hanche standard, la probabilité qu'il dure plus de 10 ans est de 90 à 95%. Mais l'endoprothèse n'est toujours pas éternelle. Au fil du temps, il peut y avoir des signes d'usure de l'implant, son desserrage, il peut nécessiter un remplacement, une révision des endoprothèses. Les recherches en cours donnent l'espoir d'une augmentation de la durée de vie des implants et de la facilité de leur remplacement à l'avenir. N'hésitez pas à discuter des avancées techniques avec votre médecin lors de la discussion sur la conception de l'implant..

Endommagement d'un vaisseau sanguin ou d'un nerf. Avec les endoprothèses, comme avec toute autre opération, il existe un risque de lésion des nerfs ou des vaisseaux sanguins, mais il est extrêmement faible. Si, après la chirurgie, vous ressentez soudainement un engourdissement ou une faiblesse dans votre jambe ou votre pied, informez-en immédiatement votre médecin ou votre infirmière..

Différentes longueurs de jambes. Chez les patients souffrant de fractures chroniques et envahissantes du col fémoral, le pied du côté affecté est souvent plus court que l'autre. Bien que votre médecin essaie d'aligner la longueur de vos jambes, ce n'est pas toujours possible et pas toujours nécessaire. La grande majorité des patients ne remarquent aucune différence significative. Si vous remarquez une différence dans la longueur des jambes et que cela vous gêne, elle peut facilement être éliminée avec des coussins de talon ou des talons de chaussures.

L'auteur de l'article est Andrei Petrovich Sereda, candidat des sciences médicales

Fracture du col de la hanche de l'articulation de la hanche: types, traitement des personnes âgées et conséquences de la chirurgie

Chez les personnes séniles dans 30% des cas, une telle fracture entraîne la mort dans l'année qui suit une blessure. La cause du décès est l'inactivité humaine, conduisant au développement de complications mortelles.

Dans plus de 90% des cas, des fractures dans le domaine du SCT surviennent chez des personnes de plus de 70 ans atteintes d'ostéoporose de grade II-III. Leur fémur se casse à la suite d'une chute. Ces fractures guérissent très mal en raison de la faible densité minérale osseuse et de la mauvaise alimentation en sang de l'articulation de la hanche. À un jeune âge, les os du SCT se brisent moins souvent, en raison de leur résistance élevée et de leur résistance aux facteurs traumatiques.

Types de fractures

La fracture du TBS est un concept étendu et non spécifique. En fait, l'articulation de la hanche est formée de plusieurs os et l'un d'eux peut se briser.

Parmi les fractures de l'articulation de la hanche, la position dominante est occupée par des lésions du col fémoral et de la zone intertrochantérienne. Les violations de l'intégrité du cotyle sont beaucoup moins fréquentes.

Dans la classification internationale des maladies CIM-10, les fractures de la hanche reçoivent le code S72.0. Les lésions acétabulaires ont le code S32.4.

Le fémur proximal, impliqué dans la formation du SCT, se compose d'une tête, d'un cou, d'un corps et de deux trochanters reliés par une crête intertrochantérienne. Selon les statistiques, dans 57% des cas, une violation de l'intégrité de l'os se produit dans le col fémoral. Chez 36% des patients, les médecins identifient des fractures transversales.

Les fractures peuvent être sans déplacement, partiellement déplacées et avec déplacement (sur la photo, vous pouvez voir la différence entre elles). L'évolution et le pronostic les plus sévères sont les fractures, accompagnées d'un déplacement des fragments du fémur. Ils entraînent une violation de la circulation sanguine dans le tissu osseux, c'est pourquoi ils sont mal fusionnés. Le traitement de ces fractures est le plus souvent réalisé par arthroplastie..

Les fractures acétabulaires se produisent généralement en raison d'accidents ou de chutes de hauteur. Les os pelviens sont cassés et souvent déplacés.

Fracture du cotyle droit (à gauche).

Les premiers soins pour tout type de fracture consistent à immobiliser le membre inférieur. Une jambe et un bassin endommagés sont fixés dans la position dans laquelle ils se trouvent. Pour l'immobilisation, utilisez des pneus spéciaux et, en leur absence, de longues planches ou bâtons. Si le patient saigne, un garrot lui est appliqué. Sous cette forme, une personne est immédiatement transportée à l'hôpital pour des soins d'urgence..

Blessure fémorale

Selon les statistiques, cette pathologie est détectée chez 80% des femmes de plus de 50 ans et presque tous les hommes de plus de 75 ans. Chez les femmes, l'ostéoporose se développe beaucoup plus tôt, en raison d'une perte massive de calcium pendant la ménopause.

Si une personne ne compense pas une carence en calcium à l'aide de complexes vitamino-minéraux, de vitamine D, de médicaments contenant du calcium et du phosphore, alors elle commence à déminéraliser les os. Autrement dit, les minéraux Ca et P sont lavés, pénètrent dans la circulation sanguine et sont transportés dans tout le corps. Une fois dans les organes et les tissus, ils y remplissent un certain nombre de fonctions vitales..

Blessure gauche du SCT.

Le cou étant la partie la plus fine du fémur, c'est lui qui souffre le plus souvent. Les fractures et les traumatismes crâniens excessifs sont beaucoup moins courants. Ces derniers sont généralement associés à une violation de l'intégrité des os du bassin.

En orthopédie et en traumatologie, plusieurs classifications des fractures du col fémoral sont utilisées. Différents types de fractures ont un pronostic complètement différent. Par exemple, chez les personnes de moins de 50 ans, les fractures transcervicales avec un angle inférieur à 30 degrés fusionnent relativement bien. Chez les personnes d'une catégorie plus âgée, les blessures sous-capitales et les fractures avec un angle de plus de 50 degrés sont fusionnées extrêmement dures et ont un pronostic défavorable.

De gauche à droite: fractures cervicales sous-capitales, transcervicales et basales.

  1. Sous-capital. Situé à la frontière entre la tête et le cou du fémur. Pronostic le moins favorable.
  2. Transcervical. Il est localisé dans l'endroit le plus vulnérable - dans le col du fémur.
  3. Cervical basal. Il est situé à la jonction du cou avec le corps du fémur. Il pousse beaucoup mieux que les deux options précédentes.

L'angle de fracture est d'une grande valeur pronostique. En position verticale, il existe un risque élevé de déplacement avec une altération ultérieure de la circulation sanguine dans les tissus du fémur. Ces fractures ont le pronostic le plus défavorable..

Les fractures du col fémoral peuvent s'accompagner de martèlement, d'étirement, de compression, de déplacement ou de rotation des fragments osseux. Tout cela aggrave l'état du patient, aggrave le pronostic de récupération..

Vues hélicoïdales, intertrochantériennes et sous-trochantériennes

La deuxième fracture de la hanche la plus courante est les blessures au fémur trochantérien. Il y en a avec ou sans déplacement. La violation de l'intégrité des os peut avoir une gravité et une gravité différentes. Les fractures de la zone trochantérienne sont plus fréquentes chez les personnes d'âge relativement jeune. Ils surviennent en raison de la chute ou de l'action du mécanisme d'arrachement.

Les fractures du grand et du petit trochanter, qui ne s'accompagnent pas du déplacement de fragments osseux, ont le cours le plus favorable. Ils ne causent pas de dommages et de complications graves. Leur traitement ne nécessite généralement aucune intervention chirurgicale. L'opération et la fixation interne des fragments osseux ne sont nécessaires que s'ils sont déplacés.

Classification AO des fractures de la zone trochantérienne:

  1. Surtaxes simples. Une ligne de fracture qui s'étend dans la zone entre le trochanter majeur et mineur.
  2. Mnogoskolchatye transverse. Dans la zone trochantérienne, plusieurs fragments osseux se forment. Fragmentation osseuse.
  3. Subtrox. Situé dans le fémur proximal en dessous du petit trochanter, mais pas à plus de 5 centimètres de celui-ci.

Destruction acétabulaire

Selon les statistiques, les fractures pelviennes surviennent chez les personnes âgées de 21 à 40 ans. Leurs principales causes sont les accidents de voiture et les blessures domestiques graves. Les fractures acétabulaires représentent environ 15 à 20% de toutes les blessures traumatiques du bassin. Ils s'accompagnent de fractures et luxations de la tête fémorale.

Les fractures cotyloïdiennes non compliquées chez les jeunes sont traitées sans chirurgie. L'opération est nécessaire pour les fractures en T, l'interposition de fragments dans l'articulation, les fractures non cicatrisantes et les fractures massives du bord postérieur de la cavité.

Blessures chez les plus jeunes

Dans le groupe d'âge plus jeune, il existe des fractures trochantériennes, sacro-chanteriques, pertrochantériennes, du cotyle et du col fémoral. Ces derniers ont généralement une localisation cervicale transcendantique ou basale et appartiennent aux types II et III selon Pauwels.

Le traitement primaire des fractures de la hanche chez les plus jeunes est l'ostéosynthèse interne.

L'essence de la technique de l'ostéosynthèse interne est le repositionnement des fragments osseux et leur fixation. À cette fin, des épingles, vis, plaques, aiguilles à tricoter, etc. peuvent être utilisées. Les implants sont généralement faits de titane, de molybdène-nickel ou d'autres alliages résistants à l'oxydation dans les tissus corporels.

Le succès de l'ostéosynthèse nécessite:

  • absence d'ostéoporose prononcée;
  • maintenir une densité minérale osseuse normale;
  • manque d'approvisionnement en sang aux os de l'articulation de la hanche;
  • comparaison précise et durable des fragments osseux par le chirurgien;
  • un traumatisme minimal aux tissus périarticulaires pendant la chirurgie;
  • compatibilité mécanique de l'implant et du tissu osseux;
  • activité motrice précoce dans la période postopératoire.

Il existe différentes techniques d'ostéosynthèse. Lors du choix d'une méthode d'intervention chirurgicale, les médecins prennent en compte les caractéristiques anatomiques et physiologiques individuelles de la structure du fémur humain, l'emplacement de la fracture, sa direction et son type selon Pauwels.

Selon les statistiques, une non-cicatrisation des fractures de l'articulation de la hanche est observée chez 10-30%, une nécrose aseptique avasculaire de la tête fémorale chez 10-40% des patients. En règle générale, ces patients doivent finalement faire un SCT complet.

Dans les fractures comminutives sévères du TBS accompagnées d'une altération de la circulation sanguine dans le fémur, il est préférable d'abandonner l'ostéosynthèse interne. Très probablement, cela n'aidera pas à restaurer l'intégrité et l'activité fonctionnelle de l'articulation.

Caractéristiques des personnes âgées

Dans 90 à 95% des cas, les fractures de la hanche surviennent chez les personnes âgées de plus de 60 ans. Dans presque tous, une ostéoporose concomitante (une diminution de la densité osseuse) est détectée. De plus, chez les personnes âgées, il y a une détérioration de la circulation sanguine dans les structures osseuses du TBS. Tous ces facteurs interfèrent avec la fusion osseuse normale et rendent l'ostéosynthèse interne inefficace..

L'activité physique avec le concept de petits poids de 5-7 kg est très appropriée pour maintenir la densité osseuse..

Après l'ostéosynthèse, les personnes âgées peuvent développer des complications. La fréquence des fractures non syndicales avec résorption subséquente du col fémoral et la formation d'une fausse articulation est de 18 à 40%. La nécrose aseptique de la tête fémorale survient chez 17 à 25% des patients.

Si l'un des vaisseaux est endommagé, la nutrition du tissu osseux cesse.

Facteurs de risque de chutes dans la vieillesse:

  • mauvaise vue;
  • effets résiduels après un AVC;
  • prendre des médicaments ayant des effets hypnotiques ou hypnotiques;
  • atrophie musculaire;
  • parkinsonisme;
  • manque de béquilles ou d'autres aides à la marche;
  • vie mal équipée (tapis glissant sur le sol, fils électriques tirés à travers la pièce, etc.).

Le principal objectif du traitement des fractures du SCT pendant la vieillesse est de se lever tôt. Il est nécessaire pour la prévention des escarres et de la pneumonie congestive - complications graves qui entraînent souvent la mort du patient.

Vous pouvez obtenir une activation précoce des personnes séniles à l'aide d'endoprothèses - en remplaçant l'articulation de la hanche par un implant artificiel. En l'absence de complications pendant la chirurgie, une personne peut déjà sortir du lit le deuxième ou le troisième jour. Après la fin de la période de réadaptation, il a la possibilité de se déplacer normalement sans aucune aide extérieure.

L'endoprothèse comme méthode de traitement

En raison d'un mauvais approvisionnement en sang et de l'ostéoporose chez les personnes âgées, presque toutes les fractures ne guérissent pas ensemble. De plus, l'implantation de broches ou de plaques métalliques active les processus d'ostéolyse - la destruction du tissu osseux. En conséquence, après l'ostéosynthèse interne, l'état de nombreux patients ne fait qu'empirer..

Aujourd'hui, la méthode la plus efficace pour traiter les fractures du TBS est l'endoprothèse. Le remplacement des fragments de l'articulation de la hanche par des implants artificiels permet une levée précoce du lit, peut réduire considérablement la période de rééducation et restaurer la fonction de soutien du membre inférieur. Ceci, à son tour, permet d'éviter les complications potentiellement mortelles, dont de nombreuses personnes âgées meurent la première année après une blessure.

La fixation des composants prothétiques à l'aide de ciment spécial garantit leur fixation fiable aux surfaces des os ostéoporotiques.

Comme la pratique l'a montré, l'endoprothèse totale pour les fractures de la hanche donne des résultats favorables dans 90% des cas. Cela signifie que le remplacement complet de l'articulation de la hanche est beaucoup plus efficace que l'ostéosynthèse interne et externe..

Indications et contre-indications

Les médecins recommandent de remplacer l'articulation de la hanche pour tous les patients de plus de 70 ans par des fractures et de fausses articulations du col fémoral. Des endoprothèses sont également réalisées pour tous les patients ayant développé une nécrose aseptique de la tête fémorale. Le remplacement prévu du SCT peut être effectué par des patients atteints d'arthrose déformante et de coxarthrose de degré III. Les processus tumoraux dans l'articulation de la hanche sont également des indications pour la chirurgie..

Contre-indications à l'arthroplastie:

  • insuffisance cardiaque sévère et arythmies cardiaques;
  • insuffisance respiratoire chronique du degré II-III;
  • l'incapacité d'une personne à se déplacer de façon autonome;
  • processus inflammatoire dans la zone de l'articulation de la hanche;
  • la présence de foyers insalubres d'infection chronique dans le corps;
  • infection généralisée antérieure (septicémie);
  • absence de canal médullaire dans le fémur.

S'il y a des contre-indications, il est dangereux d'effectuer une opération de remplacement de la hanche. En raison de maladies graves du système cardiovasculaire ou respiratoire, le patient peut tout simplement ne pas tolérer l'anesthésie. La présence d'une infection dans la cavité articulaire ou dans toute autre partie du corps peut entraîner le développement de complications purulentes-inflammatoires dans la période postopératoire. Et l'incapacité du patient à se déplacer sans aide extérieure rendra la rééducation très difficile.

Ostéosynthèse du col fémoral ou endoprothèses?

La durée de la rééducation après ostéosynthèse interne est en moyenne de 12 mois, après endoprothèse - 5-6 mois. Au début de la période postopératoire, tous les patients qui ont subi une intervention chirurgicale pour le SCT reçoivent une prophylaxie antibiotique et une prophylaxie des complications thromboemboliques.

Les patients après ostéosynthèse sont au lit pendant les 3 à 5 premiers jours. Après cela, ils sont autorisés à bouger leurs membres et à sortir du lit. Plus tard, les patients se voient prescrire un massage, des procédures physiothérapeutiques, une thérapie par l'exercice, une baignade dans la piscine. La physiothérapie des fractures du SCT aide à améliorer la circulation sanguine dans l'articulation et accélère ainsi la récupération. Les plaques ou broches de fixation ne sont retirées qu'après une guérison complète de la fracture et une restauration de l'activité fonctionnelle de l'articulation. En règle générale, cela se produit 12-18 mois après la chirurgie.

Dans le cas d'une arthroplastie, la période de récupération dure beaucoup moins. Avec l'aide du personnel médical, une personne peut sortir du lit le deuxième jour après l'opération. Bientôt, il commence à se déplacer de façon autonome, avec l'aide de béquilles ou de marcheurs spéciaux. Après encore 2-3 mois, il peut les refuser. Lorsque toutes les recommandations du médecin et une rééducation appropriée sont suivies, le patient reprend son mode de vie habituel après six mois.

Fracture de la hanche chez les personnes âgées

Fracture de la hanche, signes et symptômes d'une fracture, traitement des fractures

Une fracture du col fémoral chez les personnes âgées est l'une des blessures les plus courantes. Les changements liés à l'âge sont dus à l'ostéoporose, qui est la principale cause de fragilité osseuse. L'emplacement spécial du col fémoral et l'âge des patients rendent l'auto-guérison de la blessure presque impossible, et dans presque tous les cas, une intervention chirurgicale est nécessaire. La chirurgie opportune peut non seulement ramener le patient à une fonction motrice normale, mais aussi sauver une vie.

fracture de la hanche

Anatomie articulaire

L'articulation osseuse la plus importante qui fournit un soutien fiable à tout le corps d'une personne est l'articulation de la hanche. Il se compose de deux parties importantes - la cavité articulaire, ressemblant à une boule en forme, entourée de muscles et de tendons forts et de la tête fémorale. Les muscles avant de la cuisse sont situés à l'avant et les muscles des fesses sont derrière.

Une épaisse couche de cartilage recouvre la tête fémorale. Sa longueur normale est de 4 centimètres. La cavité articulaire est recouverte de tissu cartilagineux. Le cartilage protège l'articulation d'une destruction prématurée. Avec son aide, la friction des os les uns contre les autres est évitée. Un ligament rond est situé entre la tête fémorale et la cavité articulaire.

La tête est attachée au fémur à l'aide du col fémoral. C'est l'endroit le plus vulnérable, en particulier chez les personnes âgées. Chez les jeunes, les vaisseaux situés dans l'épaisseur de l'os fournissent constamment du sang à la tête fémorale. À partir de 30 ans, ces artères commencent progressivement à se fermer..

La mauvaise articulation des fractures chez les patients âgés s'explique précisément par une mauvaise alimentation en sang de la tête fémorale. Ce traumatisme est une fracture intra-articulaire qui augmente le risque de mauvaise fusion osseuse. À un jeune âge, la chirurgie est nécessaire pour déplacer les fragments osseux, et la chirurgie est indiquée dans tous les cas pour les personnes âgées. Cependant, si pour des raisons médicales, l'opération est inacceptable, recourir à des méthodes de traitement conservatrices. Cela vaut également pour les patients atteints de paralysie des membres inférieurs..

Types de fractures du col fémoral

La classification des fractures de la hanche chez les personnes âgées est due aux facteurs suivants:

  • localisation
  • lieu de la blessure;
  • niveau de localisation;
  • décalage;
  • la nature de la blessure;
  • angle de fracture.

La fracture peut être localisée dans le cou ou la tête fémorale. De plus, une grande brochette peut être affectée..

Quant à la classification de la fracture au site de la blessure, elle peut être latérale (latérale) et médiale (médiane).

La localisation de la fracture par rapport à la tête fémorale est le critère le plus important. Plus l'emplacement de la fracture est élevé, plus l'issue de la maladie sera mauvaise. Les symptômes d'une fracture du col fémoral sont notés par des écarts importants dans l'apport sanguin au fragment proximal. Avec une maladie, la probabilité que la fracture ne se développe pas ensemble augmente.

Le type de blessure du col fémoral dépendra de l'emplacement de la fracture:

  • cervicale basale - la base du cou est affectée;
  • transcervical - la partie centrale est affectée;
  • sous-capital - une fracture passe près de la tête fémorale.

Par déplacement de la tête fémorale, une fracture est:

  • varus - la tête est déplacée vers l'intérieur et tournée vers le bas, la jambe blessée est tournée vers l'extérieur;
  • injecté - des fragments d'os sont martelés dans un autre élément;
  • valgus - la tête du fémur endommagé est tournée vers l'extérieur et dirigée vers le haut.

Lors de l'évaluation de la gravité de la blessure, l'angle de la fracture est pris en compte. Pour cela, utilisez l'échelle Pockets:

  • Je degré - la taille de l'angle ne dépasse pas 30 environ;
  • II degré - la taille de l'angle entre 30 et 50 environ;
  • III degré - la taille de l'angle est supérieure à 50 environ.

Quant à la nature de la fracture, elle peut être fermée ou ouverte. Selon le type de déplacement, une fracture de la hanche se produit chez les personnes âgées:

De plus, les traumatologues utilisent la classification de Garden, qui suggère quel sera le résultat de la maladie:

  • Le premier groupe est une fracture partielle, visualisée sur un film radiographique sous forme d'éclat en raison de l'emplacement des fragments osseux. Si vous ne commencez pas le traitement d'une fracture du col fémoral en temps opportun, ce formulaire sera converti en une fracture complète.
  • Le deuxième groupe est une fracture complète, mais il n'y a pas de déplacements, bien que l'intégrité de l'os soit brisée. Dans ce cas, le fragment proximal est conservé à l'aide de ligaments.
  • Le troisième groupe est une fracture complète, dans laquelle il y a un déplacement partiel. La tête fémorale est retournée et les fragments osseux sont retenus par les ligaments. Les symptômes d'une fracture de la hanche sont graves.
  • Le quatrième groupe est une blessure complète, dans laquelle il y a un déplacement complet avec la séparation des fragments osseux. Les symptômes de douleur d'une fracture du col fémoral dans ce cas sont les plus prononcés.

Causes des fractures de la hanche

Les statistiques montrent que les femmes de plus de 50 ans sont plus susceptibles de se fracturer le col fémoral à un âge avancé. Ce traumatisme est si répandu que dans les services de traumatologie, plus de la moitié des patients âgés subissent un traitement de cette fracture particulière..

Les sondages d'opinion ont montré que ce traumatisme représente 6 pour cent de tous les types de fractures et que la mortalité qui en résulte varie de 20 à 40 pour cent. Ce sont de très grands indicateurs qui rendent le problème à l'échelle nationale..

De plus, les statistiques des services médicaux du monde entier montrent que ces dernières années, les cas de fracture de la hanche ont presque doublé..

En règle générale, la principale cause de blessure est une personne qui tombe sur la hanche.

Mais pourquoi une partie aussi forte que l'articulation de la hanche est-elle si facilement fracturée? La raison principale est le manque dans le corps d'une quantité suffisante de calcium et d'autres minéraux, que notre corps utilise pour la «construction» et l'entretien constant du tissu osseux. Au cours de la vie d'une personne, le tissu osseux accumule des ions calcium et d'autres substances bénéfiques. Mais la nutrition de l'homme moderne peut difficilement être qualifiée d'équilibrée. En raison de la consommation fréquente d'aliments transformés, une carence en calcium se produit, ce qui conduit à la fragilité et à la fragilité des os à l'âge adulte.

Le fait que les femmes souffrent plus souvent de fractures de la hanche s'explique par la perte d'une grande quantité de calcium pendant la grossesse. Pendant la ménopause chez la femme, une grande quantité de calcium est également éliminée des os..

Une petite force traumatique suffit pour une fracture. Cela peut être un coup ou une chute d'une petite hauteur..

Les facteurs suivants peuvent devenir une raison supplémentaire:

maladies du système nerveux;

Symptômes d'une fracture de la hanche

Les principaux signes de blessure sont:

douleur à l'aine;

Lorsqu'elle est blessée, une personne ne peut pas se déplacer de manière indépendante et tout mouvement avec sa jambe provoque une forte attaque de douleur, qui irradie vers l'aine, qui s'affaiblit au repos. Lorsque vous appuyez le patient sur le talon de la jambe blessée, une douleur aiguë se produit.

La position de la jambe pendant la blessure est due à la fixation des muscles à la cuisse. Dans ce cas, le patient ne pourra pas tourner sa jambe vers l'intérieur. De plus, une jambe endommagée devient plus courte. Une personne blessée doit être livrée de toute urgence aux urgences les plus proches.

Diagnostic de fracture

Pour le diagnostic et la poursuite du traitement, le patient est emmené au service de traumatologie, où le médecin examine le patient et donne une conclusion générale concernant la gravité de la blessure et l'état général du patient. Pour clarifier le diagnostic, un examen radiographique supplémentaire de l'articulation de la hanche est effectué. Cela permet de déterminer le type de fracture et plus encore. Dans les blessures graves, une procédure IRM supplémentaire peut être nécessaire, ce qui permet de voir clairement les dommages au tissu osseux et d'identifier une violation de l'intégrité des tissus mous..

Premiers secours

Immobilisation et anesthésie

La victime doit être placée sur une surface dure..

En cas de douleur intense, une personne doit recevoir des analgésiques tels que les kétanes, le nurofène ou l'ibuprofène.

Un membre endommagé doit être immobilisé à l'aide d'un pneu. Tout objet d'une forme directe fera l'affaire: planche, bâton, contreplaqué. S'il n'y a rien de convenable à portée de main, alors les jambes du patient sont attachées ensemble.

Le pneu doit être appliqué de la région inguinale au talon à l'intérieur de la jambe. La fixation d'un membre endommagé est réalisée à trois endroits: l'articulation du genou, la cheville et près de l'aine.

Il n'est pas nécessaire de retirer les vêtements d'une jambe endommagée. Au contraire, en cas de blessure à une personne en hiver, la jambe affectée est encore plus isolée, car la zone blessée gèle plus rapidement.

Si vous saignez d'une blessure, vous devez l'arrêter. Cependant, de tels cas sont très rares, car une fracture de la hanche est une blessure fermée.

Dois-je appeler une ambulance?

La toute première règle pour une fracture de la hanche est d'appeler rapidement une ambulance. Un chariot d'ambulance est utilisé pour transporter le patient, où les travailleurs médicaux anesthésient la zone blessée en immobilisant le membre blessé avec un pneu pneumatique. Cette procédure vise à prévenir les blessures des tissus mous par des fragments d'os sur le chemin de l'hôpital..

Le traitement de la fracture de la hanche chez les personnes d'âge mûr est un processus long et laborieux. Mais sous réserve de toutes les recommandations du médecin et d'une approche thérapeutique de qualité, il existe une forte probabilité de retour à la vie de la victime..

Cependant, le traitement n'est pas toujours fluide et sans conséquences..

La survenue d'une fausse articulation. Cette violation est formée de fragments mal fusionnés. Ce défaut ne peut être éliminé que chirurgicalement..

L'apparition de caillots sanguins. En l'absence de mouvements, la stagnation se produit pendant longtemps dans les veines et des caillots sanguins apparaissent, ce qui représente une menace sérieuse pour la vie humaine. Un caillot de sang cassé peut se déplacer dans le corps et obstruer les vaisseaux, ce qui peut entraîner la mort. Afin d'empêcher leur éducation pour le patient doit être de bons soins.

Nécrose aseptique. Il s'agit d'un phénomène dans lequel la tête fémorale est complètement ou partiellement décomposée. Dans ce cas, le médecin prescrit une opération.

Inflammation dans les poumons. Cette maladie peut être causée par un séjour prolongé du patient en décubitus dorsal. Les exercices de respiration aident à prévenir les complications..

Les rayons peuvent blesser les tissus mous à proximité. Souvent, cela provoque une gêne et une sensation d'inconfort constant.

Si le personnel médical ne se conforme pas aux normes sanitaires, une infection peut être introduite dans le corps humain pendant une opération, ce qui peut à l'avenir causer des problèmes de santé encore plus graves.

En raison du traumatisme et de la chirurgie, le patient peut plonger dans une dépression prolongée.

Si le patient n'a pas reçu les soins appropriés au moment du traitement, des escarres peuvent apparaître sur son corps.

Avec un manque constant de mouvement, une ostéomyélite et une ostéoarthrose peuvent survenir.

La base de la thérapie du patient est un soin et un soutien appropriés. Avec la fourniture d'une aide quotidienne de haute qualité et la création d'une atmosphère favorable, le patient récupérera rapidement.

Traitement

Caractéristiques du traitement chez les personnes âgées

Le traitement d'une fracture aussi grave chez les patients âgés est effectué chirurgicalement. Cependant, en cas de contre-indications à l'opération, des méthodes de traitement conservatrices sont utilisées. Le traitement chirurgical des maladies du cœur, des reins et du foie, ainsi que des complications du diabète sucré et d'une récente crise cardiaque est strictement interdit.

L'efficacité du traitement conservateur de la fracture de la hanche chez les personnes âgées est très inefficace, mais il existe encore une chance de guérison. Un bandage de gypse est appliqué sur l'articulation endommagée après avoir connecté les fragments d'os..

Le traitement conservateur implique un patient long en position couchée. Pour les personnes âgées, ce n'est pas une bonne perspective, car le manque de mouvement pendant longtemps entraîne des complications.

Quel médecin contacter?

La fracture de la hanche est traitée par un traumatologue.

fracture de la hanche, endoprothèse

Endoprothèses du col fémoral à un âge avancé

Une procédure d'endoprothèse est le seul moyen de commencer une vie complète pour les personnes d'âge mûr après une blessure à la hanche.

Le spécialiste doit aborder cette procédure de manière responsable, car un patient âgé souffrant d'un certain nombre d'autres maladies nécessite une très bonne préparation, où différents médecins sont impliqués: cardiologues, thérapeutes et autres médecins de profil étroit.

Aujourd'hui, l'endoprothèse est une chirurgie raffinée qui aide à mettre le patient sur ses pieds..

La tâche principale de la procédure est de réduire la douleur et de restaurer la santé des articulations. Le remplacement de la hanche est un moyen efficace de traiter une articulation et d'améliorer la qualité de vie d'un patient.

Pendant l'opération, les parties blessées de l'articulation sont remplacées par une endoprothèse, qui suit la forme de l'articulation et vous permet d'effectuer l'amplitude de mouvement souhaitée.

Réhabilitation

Après l'opération, l'articulation est ligaturée. Plus tard, la procédure est effectuée 1 fois en 2-3 jours avant la guérison. Après deux semaines, les points de suture sont retirés, mais parfois la plaie doit être suturée avec des fils spéciaux, qui se résolvent par la suite.

Les premiers jours, vous devez suivre un certain régime alimentaire, composé de céréales sur l'eau, de produits laitiers. Le sel et le sucre sont exclus dans la mesure du possible, ainsi que les produits fermentaires.

Pour éviter la thrombose des membres inférieurs, les jambes du patient sont rembobinées avec des bandages élastiques et des médicaments spéciaux sont prescrits.

Vous devez dormir après la chirurgie strictement sur le dos.

Pour tourner sur un côté sain, un rouleau est utilisé qui est serré par les articulations du genou et de la cheville.

Au début, on ne peut pas bouger beaucoup.

traitement des fractures de la hanche

Physiothérapie

Cette méthode de réhabilitation comprend un certain nombre d'actions:

traitements de l'eau et bains thérapeutiques;

Toutes ces procédures se voient attribuer des cours qui doivent être répétés 2 à 4 fois par an..

Comment développer une jambe

Dans les premiers jours après une blessure, il est recommandé:

mouvement des orteils et petits mouvements circulaires du pied;

tension musculaire de la cuisse et du bas de la jambe.

3-7 jours après la blessure:

lever les jambes au-dessus du lit;

flexion du membre dans le genou;

tente de se lever avec soutien;

détournement.

4 semaines après les dommages:

marcher sur des marchettes ou avec une baguette;

marcher sur un chemin plat dans la rue;

flexion et levage des jambes.

Fracture Elderly Care

L'attention principale lors de la prise en charge des patients après cette blessure doit être accordée à la place équipée pour qu'une personne se repose, car elle devra rester allongée ici pendant plus d'une journée..

La chose la plus importante est de fournir au patient un confort maximum pour effectuer les mouvements nécessaires au lit. Pour ce faire, un arc spécial est fixé au-dessus du lit avec une main courante mobile, en fonction de laquelle le patient peut être tiré vers le haut et vers le haut lors du changement de vêtements ou lors d'exercices de physiothérapie.

Le matelas doit être serré, offrant une protection fiable contre les plaies de pression..

La pièce doit être bien chauffée et alimentée en air frais..

prévention des fractures du col fémoral

Remèdes populaires pour le traitement d'une fracture du col fémoral pendant la rééducation

Pendant la période de rééducation, en tant que thérapie auxiliaire, vous pouvez utiliser la médecine traditionnelle:

  • frottez doucement l'huile de rose mélangée avec du mumiyo dans la zone de la blessure;
  • pour éliminer la douleur, appliquez les pommes de terre crues hachées sur une râpe sur la zone affectée;
  • appliquer une compresse avec décoction de géranium. Besoin de 1 cuillère à soupe. verser une cuillerée de géranium avec un litre d'eau, faire bouillir pendant quelques minutes, refroidir, humidifier un morceau de tissu dans le liquide et mettre la compresse à la place de la blessure;
  • pour reconstituer le calcium dans le corps nécessaire à la formation osseuse, vous devez prendre la coquille d'oeuf moulu à l'intérieur, en y ajoutant du jus de citron (quelques gouttes);
  • pendant 15-20 jours pour mettre des compresses à la gelée épaisse avec des graines de lin;
  • lubrifier la zone de blessure avec une pommade de genièvre (les pousses de la plante doivent être lavées, transférées avec du beurre, cuites au four);
  • pour affaiblir les symptômes de douleur d'une fracture du col fémoral, vous pouvez utiliser de la graisse d'oie fondue en la frottant dans la zone de la blessure;
  • utilisation interne recommandée d'un mélange de vitamines, qui comprend des raisins secs, des abricots secs, du miel, des noix et de la pulpe de citron (1 cuillère à café trois fois par jour).

N'oubliez pas que le traitement avec des remèdes populaires n'exclut pas l'utilisation de médicaments. De plus, avant de commencer à utiliser la médecine alternative, vous devriez toujours consulter un spécialiste.

Puis-je aller avec une fracture de la hanche?

Quant à savoir s'il est possible de marcher avec une fracture du col du fémur, de déplacer un membre blessé jusqu'à ce que des soins spécialisés soient strictement interdits. Pendant la rééducation, si le médecin le permet, une charge limitée sur la jambe peut être prescrite. Pour passer à une récupération complète, assurez-vous d'utiliser des béquilles ou des déambulateurs.

Thérapie par l'exercice pour la fracture de la hanche

La physiothérapie après une blessure au col fémoral est une mesure importante dans la période de réadaptation. Il favorise:

  • restauration de l'activité motrice articulaire;
  • renforcer le tissu musculaire;
  • activation de la circulation sanguine;
  • améliorer l'humeur et le fond émotionnel du patient.

La gymnastique doit être effectuée avec une charge égale sur les deux membres. La principale exigence - la formation ne doit pas produire de sensations douloureuses et inconfortables. Quelle est la position initiale requise dans chaque cas - le médecin décide.

Gymnastique en position couchée

Pour effectuer cet ensemble d'exercices ne nécessitera pas d'efforts importants:

  1. La main droite est sur la poitrine, la gauche sur le ventre. Nous inspirons et gonflons l'estomac, expirons - relaxons progressivement. Répétez l'exercice 4 fois.
  2. Appuyez-vous sur les coudes. Pendant l'inhalation, soulève légèrement la poitrine, tout en expirant - abaissez le corps sur le lit.
  3. Nous mettons nos mains le long du corps, étirons les talons, les chaussettes «regardent» le corps, avec nos pinceaux nous atteignons nos épaules. Nous revenons à la position d'origine et répétons l'exercice plusieurs fois.
  4. Nous comptons sur le pied d'un membre sain plié au genou. En ce moment, nous plions le deuxième pied de 45 °. Appuyez-vous sur les coudes. Pendant l'inhalation, soulevez le bassin, tout en expirant - abaissez.

Exercices debout

Les exercices en position debout avec une fracture du col fémoral ne peuvent être effectués qu'à la fin de la période de rééducation, lorsque le tissu articulaire a presque récupéré. Quand exactement il est possible de changer la position initiale - seul le médecin peut décider individuellement dans le processus de surveillance du patient. À partir de cette position de départ, vous pouvez effectuer ces exercices:

  • Nous mettons nos pieds à la largeur des épaules, plions nos bras, les mettons sur nos ceintures. Faites pivoter doucement le boîtier d'un côté et de l'autre.
  • Nous faisons des pentes, en expirant, nous essayons de toucher le pied opposé de chaque main à tour de rôle.
  • Nous mettons nos pieds à la largeur des épaules, pendant l'inhalation, nous levons les mains vers le haut, tout en inspirant - plus bas.

Lors de l'exécution d'exercices, la douleur et l'inconfort doivent être évités. Le nombre de répétitions doit être progressivement augmenté jusqu'à 10 fois.

Prévention des fractures du col fémoral

Prendre des médicaments ou des aliments riches en calcium.

Éducation physique systématique pour renforcer le système musculo-squelettique.

Si l'équilibre est mauvais, utilisez une canne ou une marchette.

N'oubliez pas qu'il est beaucoup plus facile de prévenir une maladie que de guérir. être en bonne santé!

La fracture du col fémoral est une blessure grave et dangereuse qui peut survenir à la fois chez les personnes âgées et les jeunes..
Risque de complications. L'alitement prolongé chez les patients âgés souffrant de telles fractures entraîne une détérioration catastrophique de la santé et, dans la grande majorité des cas, se termine par la mort en quelques mois des complications causées par l'alitement forcé (insuffisance cardiaque, pneumonie, thromboembolie).
Dans la plupart des cas, le traitement optimal est chirurgical. Chez les jeunes patients, l'ostéosynthèse est réalisée avec trois vis, et chez les patients âgés, les endoprothèses.
Une idée fausse dangereuse est répandue: "une personne âgée souffrant d'une fracture de la hanche ne subira pas de chirurgie, d'anesthésie". Malheureusement, les patients âgés sont beaucoup plus susceptibles de subir un traitement conservateur prolongé et douloureux (bottes de dérotation, plâtre), et tout cela se termine par une tragédie - la mort d'un être cher.
Si une personne âgée pouvait marcher avant une fracture, il est seulement nécessaire de la traiter rapidement - pour effectuer un remplacement articulaire.
Chez les jeunes, même en l'absence de déplacement de fragments, une opération (fixation de la fracture avec trois vis) peut être appropriée. Sinon, une fracture non fixée pourrait ne pas se développer ou une résorption de la tête fémorale (ostéonécrose) se produirait. Même un déplacement minimal des fragments peut altérer considérablement la fonction de la hanche.

Anatomie et apport sanguin

L'articulation de la hanche est l'une des plus grandes articulations de notre corps. En raison du fait que, à la suite de l'évolution, une personne se tenait sur deux jambes, son articulation de la hanche est la principale articulation de soutien et supporte une charge importante lors de la marche, de la course, du transport de charges lourdes. La forme de l'articulation de la hanche peut être représentée comme une boule située dans un nid arrondi profond.

La cavité articulaire de l'articulation de la hanche est formée par l'os pelvien et s'appelle la cavité acétabulaire (acétabulaire). Il contient la tête du fémur, qui est reliée au corps du fémur à l'aide du cou. Souvent, le col fémoral est appelé «col fémoral», mais c'est du jargon. Un peu au-dessous du col fémoral se trouvent des élévations osseuses appelées trochanters plus ou moins grands. Des muscles puissants y sont attachés. Autour de l'articulation, une capsule articulaire contient des ligaments qui renforcent l'articulation de la hanche. D'une part, ces puissants ligaments sont attachés à une extrémité au bassin et à l'autre au fémur. Un autre ligament puissant (appelé ligament de la tête fémorale, souvent aussi appelé ligament rond) relie la tête fémorale au fond de l'acétabulum.

L'articulation de la hanche est recouverte par les muscles de la région fessière à l'arrière et les muscles de la cuisse antérieure à l'avant. La tête fémorale, située dans la cavité acétabulaire, est recouverte de cartilage articulaire. Le cartilage articulaire dans l'articulation de la hanche atteint une épaisseur moyenne de 4 mm, a une surface blanchâtre très lisse et une consistance élastique-dense. En raison de la présence de cartilage articulaire, la friction entre les surfaces articulaires en contact est considérablement réduite..

Un os ne peut vivre que lorsqu'il reçoit du sang. L'apport sanguin à la tête fémorale s'effectue de trois manières principales:

  1. Navires allant jusqu'à l'os à travers la capsule articulaire
  2. Navires pénétrant à l'intérieur de l'os lui-même
  3. Un vaisseau passant à l'intérieur du ligament de la tête fémorale. Ce vaisseau fonctionne bien chez les jeunes patients, mais à l'âge adulte, ce vaisseau sanguin devient généralement plus mince et se ferme..

En cas de fracture du col fémoral (fracture du col fémoral), non seulement l'os est endommagé, mais aussi les vaisseaux sanguins sont déchirés, et un fragment osseux (tête et partie du col fémoral), privé de sang, peut se dissoudre, disparaître progressivement. Cette condition est appelée ostéonécrose ou nécrose avasculaire de la tête et du cou du fémur. De plus, un fragment osseux de la tête et du cou du fémur dépourvu de sang ne peut pas se développer, c'est-à-dire une condition telle qu'une pseudarthrose ou la pseudoarthrose se produit. Risque particulièrement élevé de pseudarthrose après une fracture du col fémoral chez les personnes âgées, chez qui le vaisseau passant à l'intérieur du ligament de la tête est fermé.

Chez les personnes âgées, avec une fracture du col fémoral ou de la tête fémorale, le fragment osseux est privé de sang et la fracture peut ne pas guérir du tout.

Vous pouvez en savoir plus sur l'anatomie de l'articulation de la hanche dans un article séparé sur notre site Web (cliquez pour accéder à l'article sur l'anatomie).

Taux de fracture et mécanisme de blessure

Les fractures du col fémoral sont un grave problème médical. Cela est dû à sa fréquence élevée (les statistiques montrent que ce type de fracture représente 6% de toutes les fractures) et aux conséquences vraiment dramatiques que cette fracture peut entraîner. La fracture du col fémoral représente 90% du sort des personnes âgées de plus de 65 ans, les femmes souffrent de ces fractures trois fois plus souvent que les hommes. Malheureusement, même dans les pays développés, 30% des patients âgés meurent dans l'année suivant une fracture de la hanche. Cela est dû au fait que si le patient n'effectue pas l'opération, il est obligé de rester alité pendant une longue période, ce qui, chez les patients âgés, a un effet catastrophique sur la santé: les maladies concomitantes s'aggravent, l'insuffisance cardiaque s'aggrave, la pneumonie (la soi-disant hypoventilation ou Pneumonie "stagnante").

Les causes de fracture de la hanche sont très différentes chez les patients jeunes et âgés. Chez les patients âgés, les fractures se produisent dans le contexte d'une diminution de la résistance osseuse, appelée ostéoporose, qui se développe après le début de la ménopause. L'ostéoporose se développe également chez les hommes âgés, mais généralement dans une moindre mesure. Les os sensibles à l'ostéoporose peuvent se briser même avec une chute normale hors du bleu. Les facteurs de risque comprennent les maladies neurologiques, une vision réduite, le cancer, la malnutrition et une activité physique réduite.

Chez les jeunes patients, les fractures du col fémoral («col fémoral») sont associées aux blessures dites à haute énergie - accidents de la circulation, chutes de hauteurs, etc..

Classification des fractures

Afin de standardiser les approches de traitement des fractures de la hanche, plusieurs classifications ont été développées. Chacun d'eux prend en compte un critère de fracture qui affecte l'évolution de la maladie et, par conséquent, le choix de la méthode de traitement..

L'évolution de la ligne de fracture du col fémoral est importante pour le pronostic. Plus il est proche de la tête fémorale, moins il est probable qu'il restera suffisamment de sang dans sa tête. Cela augmente le risque de nécrose avasculaire de la tête (mort du tissu osseux) et de non cicatrisation d'une fracture du col fémoral. En particulier, ce risque augmente chez les personnes âgées, dont l'apport sanguin est déjà réduit.

Types de fractures par leur localisation anatomique

  • cervicale basale (située à la base du col fémoral, les fractures les plus éloignées de la tête),
  • transcervical (passant directement par le col du fémur)
  • fractures sous-capitales (situées à proximité immédiate de la tête fémorale).

Gauche: fracture sous-capitale du col fémoral, la ligne de fracture passe juste en dessous de la tête. Cette option est la plus défavorable en termes de pronostic d'adhésion, car la tête est très mal alimentée en sang. Au centre: une fracture transcervicale du col fémoral, la ligne de fracture s'étend au milieu du col. À droite: fracture basale du col de l'utérus, la ligne de fracture s'étend au tout début du col fémoral. Par rapport aux deux options précédentes, elle est plus favorable en termes de prévision de fusion.

Cependant, il est important non seulement de savoir comment la ligne de fracture est située dans le col fémoral, mais également son angle. En particulier, plus la ligne de fracture est verticale, plus grandes sont les chances que la fracture se déplace et ne croisse pas ensemble. Pour décrire les fractures sur cette base, on utilise la classification proposée par F. Pauwels en 1935. Le premier degré correspond à un angle inférieur à 30 °, le second à un angle de 30 à 50 ° et le troisième à un angle de plus de 50 °..

Différentes variantes de la ligne de l'angle de rupture (classification F. Pauwels).

Classification assez souvent utilisée des fractures du col fémoral par Garden. Il divise les fractures du col fémoral en fonction du déplacement des fragments par degrés - de I (fracture incomplète sans déplacement) à IV (dissociation complète des fragments).

Classification des fractures du col fémoral du jardin.

On peut résumer que plus la ligne de fracture du col fémoral est située verticalement, plus la fracture est proche de la tête fémorale et plus le patient est âgé - plus les chances que la fracture ne guérisse pas sont élevées.

Symptômes

La fracture du col fémoral peut être suspectée par le mécanisme typique du traumatisme, des signes cliniques caractéristiques et confirmée par radiographie.

Les personnes âgées, en règle générale, notent une chute accidentelle et une ecchymose dans la zone de l'articulation de la hanche (grand trochanter - une protrusion osseuse qui peut être ressentie sur la surface externe de la cuisse dans son tiers supérieur).

Chez les jeunes patients, les fractures se produisent avec des blessures plus graves - lors de chutes de hauteur ou d'accidents de voiture.

Au repos, la douleur est floue. La douleur dans la région de la hanche est aggravée par des tentatives de mouvements des jambes. Il n'y a généralement pas d'ecchymoses dans l'articulation de la hanche. L'enflure du talon provoque une douleur dans l'articulation de la hanche, l'aine.

En cas de fracture du col fémoral, la jambe peut être raccourcie en raison du déplacement de fragments osseux. De plus, le bord extérieur du pied peut reposer sur la surface du lit (rotation externe) - également en raison du déplacement des fragments. Dans ce cas, le patient ne peut pas sortir indépendamment sa jambe de cette position. De plus, dans la grande majorité des cas, le patient ne peut pas arracher son talon de la surface du lit. Ce symptôme a obtenu son nom - "un symptôme d'un talon collant.".

Rotation externe et raccourcissement de la jambe avec une fracture du col fémoral - le pied de la jambe gauche avec son bord externe repose sur le lit. Un raccourcissement de la jambe peut également être noté..

Un diagnostic précis d'une fracture du col fémoral («col fémoral») peut être établi selon les radiographies. Dans certains cas, la tomodensitométrie peut être nécessaire pour clarifier la nature du déplacement des fragments..

Radiographies de diverses options de fracture

Dans certains cas peu clairs lorsque les radiographies standard ont des doutes sur une fracture de la hanche, vous pouvez confirmer le diagnostic par IRM ou scintigraphie, mais dans la grande majorité des cas, elles ne sont pas nécessaires.

Imagerie par résonance magnétique avec une fracture cervicale basale, presque intertrochantérienne du col fémoral

Options de traitement

Les approches du traitement des fractures du col fémoral ont changé avec le développement de la traumatologie et de l'orthopédie opératoire. Au départ, il n'y avait pas d'alternative au traitement conservateur. Dans l'arsenal du chirurgien se trouvaient l'immobilisation, c'est-à-dire immobilisation de l'articulation à l'aide de divers pansements et traction squelettique, ce qui permet de comparer des fragments lors de sa longue mise en œuvre. Toutes ces méthodes ont légèrement augmenté le risque de fracture de la fracture du col fémoral et ont été accompagnées d'un grand nombre de complications. Progressivement, des techniques ont commencé à apparaître pour fixer des fragments d'os. Ces méthodes, à mesure qu'elles s'amélioraient, trouvaient de plus en plus de partisans. Actuellement, l'étalon «or» pour le traitement de ces fractures, à de rares exceptions près, est la méthode opérationnelle.

Le traitement conservateur des fractures du col fémoral ne peut être utilisé que si la patiente souffre de maladies concomitantes graves, telles que, par exemple, un infarctus du myocarde récent. Une autre exception est s'il est impossible d'effectuer l'opération pour certaines raisons organisationnelles (par exemple, il n'y a pas d'équipement ou de chirurgien compétent) et si la fracture du col fémoral n'est pas déplacée et que la ligne de fracture est située à un angle inférieur à 30 degrés, c'est-à-dire presque horizontalement et une telle fracture du col fémoral n'a pas tendance à se déplacer.

En général, le traitement conservateur des fractures du col fémoral est une méthode de désespoir, et nous devons clairement comprendre que souvent l'opération chez les patients âgés vise à sauver des vies, car lorsqu'ils sont alités pendant de nombreux mois, ces patients "disparaissent progressivement" et les décès ne sont pas rares..

Complications possibles avec un traitement conservateur

La principale complication du traitement conservateur des fractures du col fémoral («col fémoral») est la pseudarthrose de la fracture. Comme nous l'avons déjà noté, cela est dû au fait que la tête est souvent privée de sang et qu'une fracture de la hanche ne peut tout simplement pas se développer ensemble.

Fractures congénitales du cou des deux os de la cuisse après un traitement conservateur infructueux. Une lyse s'est produite, c'est-à-dire résorption du col du fémur. Par la suite, avec cette version du cours, une lyse des têtes fémorales se produira.

La principale cause de complications possibles dans le traitement conservateur d’une fracture du col fémoral est la perte de mobilité du patient. Avec l'âge avancé, le repos au lit forcé pour de nombreux patients devient fatal.

Chez les personnes âgées au lit en raison d'une fracture du col fémoral, une pneumonie congestive survient souvent, ce qui est difficile à traiter. La pneumonie entraîne une insuffisance respiratoire et peut entraîner la mort du patient.

Avec un séjour forcé prolongé au lit, les patients âgés souffrant de fractures du col fémoral ont souvent des plaies de pression, qui sont généralement situées dans le sacrum et les fesses. Le développement des escarres, c'est-à-dire la nécrose tissulaire est associée à des troubles circulatoires, en raison d'une pression prolongée sur la peau et les tissus sous-jacents.

Chez les patients présentant une fracture du col fémoral, divers troubles psycho-émotionnels se produisent souvent, jusqu'au développement d'une psychose et d'états dépressifs.

Une complication terrible d'une fracture du col fémoral est le développement d'une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, également due à l'immobilité prolongée du patient, qui se produit avec le traitement chirurgical et conservateur des fractures du col fémoral. Le risque de thrombose est que des caillots sanguins formés dans les veines avec le flux sanguin peuvent pénétrer dans les poumons, provoquant une thromboembolie pulmonaire, une complication mortelle.

Le moyen le plus efficace de prévenir ou de réduire la probabilité de toutes ces complications est d'activer rapidement un patient souffrant d'une fracture de la hanche - une personne doit être mise sur ses pieds!

Ainsi, le traitement chirurgical des fractures du col fémoral, qui permet d'activer le patient, de le mettre sur ses pieds et de commencer à marcher avec un soutien supplémentaire sur des béquilles ou des marchettes, sauve souvent la vie du patient et est effectué selon les indications vitales. Chez les jeunes patients atteints de fractures du col fémoral, la chirurgie peut réduire la probabilité de non-guérison de la fracture, obtenir de meilleurs résultats fonctionnels et retrouver une vie normale plus rapidement..

Traitement chirurgical

Actuellement, il existe plusieurs options pour le traitement chirurgical des fractures de la hanche. Le choix d'une technique spécifique dépend de l'âge du patient, des maladies concomitantes, de l'état de santé général du patient.

Ce tableau montre les critères approximatifs qu'un médecin peut suivre lorsqu'il choisit un traitement particulier pour les fractures du col fémoral. Il faut garder à l'esprit que chaque patient nécessite une approche individuelle tenant compte d'un nombre de critères beaucoup plus important, et seules les options approximatives et possibles sont indiquées dans ce tableau.

Âge biologique (années)

État fonctionnel avant fracture du col fémoral

Traitement