Ruptures du tendon d'Achille, mythes et légendes

  • Goutte

La violation du tendon d'Achille fait partie des techniques douloureuses autorisées par les règles du MMA. Son essence se résume à serrer le tendon d'Achille dans l'os des jambes de l'adversaire. Traduit en anglais, le nom de la technique douloureuse sonne «Achilles hold».

Cette action fait partie de la technique d'un certain nombre d'arts martiaux, en particulier: judo, grappling, sambo, arts martiaux mixtes, etc..

Place d'Achille dans l'ensemble des techniques douloureuses

Dans la terminologie des arts martiaux, une technique de la douleur est une combinaison de mouvements et de prises utilisées pour infliger de la douleur à un adversaire sans frapper. La douleur est causée artificiellement en déplaçant les articulations du corps le long de l'axe au niveau des limites des capacités humaines. Le plus souvent, la méthode du levier et l'effet de plusieurs groupes musculaires sur un seul isolé sont utilisés pour effectuer cette action technique. Grâce à ces principes, un adversaire plus faible peut souvent réussir à tenir et à forcer l'adversaire à abandonner.

Les techniques de la douleur sont divisées en plusieurs grands groupes:

  • à portée de main;
  • à pied;
  • sur les petites articulations;
  • à la colonne vertébrale.

La violation du tendon d'Achille appartient au groupe des effets douloureux sur la jambe. Cette technique est l'une des plus efficaces et peut-être les plus populaires des arts martiaux mixtes. Son essence réside dans la violation du tendon situé entre le talon et le muscle du mollet. Il est réalisé en capturant la jambe inférieure de l'adversaire sous le bras d'un combattant. La douleur provient de la pression des achilles sur le tibia en raison de la pression exercée sur le rayon.

Types de douleur par violation de l'Achille

En plus du classique, il existe plusieurs variétés de la technique de contrefaçon du tendon d'Achille:

  • allongé sur l'adversaire;
  • assis sur l'adversaire;
  • un adversaire à quatre pattes;
  • Achille infligé à un soldat couché.

La technique de cette technique douloureuse diffère selon son type. Cependant, les principes généraux sont uniformes. Vous devez saisir la jambe de l'adversaire couché avec vos mains afin que son pied soit sous l'épaule du combattant effectuant la réception. L'Achille ne doit pas être pressé avec une brosse, mais avec le bord du poignet. Pour éviter que l'adversaire ne fasse une contre-réception, vous devez fixer son genou avec vos hanches et placer vos talons sur votre ventre.

Atteinte à Achille: erreurs et conséquences

Souvent, lors d'une admission, un combattant non préparé fait des erreurs qui entraînent son inefficacité. Afin d'éviter une exécution incorrecte, il est recommandé de saisir le pied de l'adversaire à proximité immédiate du talon. Tenez le pied de l'adversaire sous le bras avec force.

Ne sous-estimez pas les conséquences de l'admission différée sur la violation du tendon d'Achille. Malgré le fait que le calcanéum est l'un des os du pied les plus massifs et les plus solides, la violation de l'Achille est lourde de rééducation prolongée. Dans certains cas, même une intervention chirurgicale est nécessaire..

Prise d'Achille: compteurs

Voici quelques-unes des façons de contrer la violation d'Achille:

  • ne laissez en aucun cas l'adversaire rouler sur le ventre; pour cela, vous pouvez, par exemple, saisir et tenir sa main;
  • par tous les moyens, essayez d'avancer plus loin la jambe saisie par l'adversaire pour affaiblir l'adhérence;
  • s'efforcer d'écarter les jambes fermées de l'adversaire;
  • essayez de plier la jambe capturée dans le genou et de vous relever;
  • essayez de capturer vous-même la douleur de l'adversaire.

De nombreux formateurs pratiquent des cours en binôme, au cours desquels les élèves se relaient ou capturent simultanément l'Achille. Leur tâche est de supporter la douleur le plus longtemps possible..

Virtuoses de la technique douloureuse «Atteinte du tendon d'Achille»

Les meilleurs interprètes d'Achille sont, bien sûr, des gens de la lutte - des lutteurs de sambo et des jiu-jitsers. Dans les arts martiaux mixtes, les maîtres reconnus de l'action technique "Abus d'Achille" sont Fedor Emelianenko, les frères Diaz et Fabriziu Werdum.

Tournoi:
Championnat d'Allemagne. 2 Bundesliga

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Guide des blessures en cours d'exécution: tendinite du tendon d'Achille

Nous continuons de parler des blessures de course les plus courantes. Selon les statistiques, 5 à 12% d'entre eux sont associés à une inflammation du tendon d'Achille.

La tâche du Guide sur les blessures n'est pas de diagnostiquer ce qui vous fait du mal selon l'utilisateur et de donner des conseils sur l'automédication. Et pour vous aider à comprendre ce qui pourrait avoir causé la blessure, quels sont ses principaux symptômes et ce qu'il est utile de faire pour la prévention. Seul un médecin peut déterminer le problème et prescrire un traitement, et non un article sur Internet.

Contenu:

La tendinite du tendon d'Achille est une inflammation pathologique dans la région du tendon d'Achille.

Le plus souvent, les coureurs souffrent d'une tendinite d'Achille, augmentant trop tôt l'intensité de l'entraînement ou le kilométrage. Cette blessure n'épargne pas non plus les joueurs de tennis, de volley-ball, de basket-ball et de football..

Si vous n'ignorez pas les premiers symptômes, en règle générale, la blessure est traitée avec succès à domicile sous la supervision d'un médecin. Dans le même temps, si vous ne faites pas attention à la douleur dans la zone de la cheville ou si vous ne commencez pas le traitement en temps opportun, l'accumulation de microtraumatismes tendineux peut entraîner sa rupture ou sa séparation du calcanéum. Dans de tels cas, la chirurgie n'est plus nécessaire..

Pour éviter cette blessure, il est préférable d'augmenter la charge en douceur et de prêter suffisamment d'attention aux exercices préventifs pour renforcer les muscles et les tendons, y compris Achille.

Anatomie d'Achille

Tendon d'Achille - le tendon humain le plus grand et le plus résistant, capable de résister à une charge de traction d'environ 400 kg.

Il se compose d'un faisceau de fibres de collagène denses (90 à 95% de collagène de type I), qui commence par la fusion des muscles du mollet et du soléaire, passe le long de la surface arrière de la jambe et rejoint le tubercule calcanéen.

La capacité d'une personne à courir, à sauter, à grimper sur les orteils et même à marcher est assurée précisément en raison de la dépréciation que ce puissant tendon donne.

De plus, des cellules spécialisées (ténocytes) sont situées dans le tendon d'Achille lui-même, qui produisent des fibres de collagène, de l'élastine et des protéoglycanes.

Néanmoins, Achille est assez sensible aux surcharges, à l'apparition de micro-fractures. En fait, le nom du tendon est lié à la légende du héros grec antique Achille, qui était invulnérable, mais est mort d'une blessure au talon.

Par conséquent, pour obtenir des résultats élevés dans de nombreux sports, et notamment en course à pied, un tendon d'Achille sain est l'une des conditions clés.

Symptômes

Il est important de pouvoir reconnaître les symptômes de l'inflammation d'Achille à temps afin de prendre des mesures pour son traitement, car ce traumatisme peut entraîner des conséquences plus graves. En raison d'un faible apport sanguin, la réparation des tendons n'est pas aussi rapide que nous le souhaiterions. Par conséquent, n'ignorez pas l'inconfort et, surtout, la douleur dans l'Achille.

L'apparition de l'inflammation peut être indiquée par les symptômes suivants:

  • douleur à l'arrière du pied dans le talon qui survient après l'effort
  • douleur et inconfort lors de la sensation
  • disparition de la douleur au repos
  • gonflement et rougeur de la zone touchée
  • mauvaise mobilité du pied, crissement avec mouvement de la cheville / du pied.

Au fil du temps, la douleur s'intensifie et apparaît même au repos. C'est déjà un signal que l'inflammation devient chronique.

Pour l'inflammation chronique de l'Achille sont caractéristiques:

  • douleur non seulement pendant le stress, mais aussi dans un état de repos
  • difficulté et inconfort en montant les escaliers, en sautant
  • grincement en se soulevant sur les orteils.

La tendinite chronique d'Achille peut entraîner une rupture du tendon, qui s'accompagne d'une douleur soudaine et intense dans la zone de la rupture, d'un gonflement, parfois d'un clic. Dans ce cas, la victime ne peut pas se tenir debout sur son talon ou son orteil, et parfois il est impossible de se tenir debout sur sa jambe endolorie.

Les causes

La charge sur le tendon d'Achille atteint 900 kg en course à pied (ce qui est en moyenne 12,5 fois plus que le poids corporel), 260 kg en marche lente et environ 100 kg en vélo. Et bien qu'Achille ait un haut degré d'élasticité et d'endurance, les surcharges conduisent à l'apparition de micro-fractures.

Ainsi, comme les fibres de collagène sont déformées, elles répondent linéairement à une augmentation des charges tendineuses. La configuration est initialement perdue lorsque l'étirement dépasse 2%, mais elle est restaurée si la contrainte appliquée au tendon reste inférieure à 4%. Si la déformation dépasse 8%, une rupture macroscopique se produira..

Les ténocytes sont capables de régénérer de nouvelles fibres de collagène pour remplacer celles endommagées. Mais! Tout d'abord, comme indiqué ci-dessus, l'apport sanguin d'Achille est assez faible. Par conséquent, le processus de réparation du tendon est assez lent..

Deuxièmement, les nouvelles fibres de collagène produites par les ténocytes sont très similaires aux spaghettis vues au microscope, contrairement à l'aspect lisse et uniforme des fibres tendineuses saines. Il faut du temps et les bonnes charges (par exemple, les exercices que nous montrons ci-dessous) pour qu'ils trouvent la bonne structure.

Il convient de noter qu'avec l'âge, le tendon d'Achille perd considérablement son élasticité et sa résistance, et est donc capable de résister à des charges plus faibles. Souvent, ceux qui commencent à faire du jogging après 40 ans développent une tendinite précisément en raison du manque d'adaptation du tendon d'Achille à un effort physique intense.

Les statistiques montrent que chez les hommes, la tendinite d'Achille est trouvée en moyenne 6 fois plus souvent que dans la partie féminine de la communauté de course. La cause exacte n'a pas encore été établie. Cela est peut-être dû à une charge d'entraînement plus élevée des coureurs masculins.

De plus, il existe des preuves que l'hormone femelle œstrogène affecte la force de l'Achille, ainsi que dans la microstructure de l'Achille, les représentants des différents sexes ont des différences.

D'autres facteurs de risque jouent un rôle dans le développement de l'inflammation d'Achille:

  • biomécanique: pieds plats, pronation, courbure en forme de O des jambes, arcade haute du pied
  • mauvais entraînement avant l'entraînement ou manque
  • muscles du tibia insuffisamment entraînés / surchargés
  • volumes de fonctionnement trop importants
  • mauvaises chaussures
  • courir trop fort
  • mauvais étirement du gastrocnémien, du soléaire et des muscles de la cuisse postérieure
  • charges saccadées (saut, sprint depuis le point).
L'une des principales raisons du développement et de la progression de l'inflammation du tendon d'Achille est d'ignorer ses premiers symptômes.

Les amateurs de course à pied, en particulier les débutants, essaient d'ignorer la douleur, de gérer seuls les symptômes et ne sont pas pressés de consulter un médecin même si la jambe est enflée. Cela est particulièrement fréquent si la douleur pendant l'inflammation d'Achille ne survient qu'occasionnellement pendant un effort important..

Ainsi, l'inflammation peut devenir chronique, des cicatrices se forment aux endroits des micro-ruptures des fibres du tissu conjonctif du tendon et l'élasticité d'Achille est considérablement réduite. Et après quelques mois, un mouvement brusque ou une secousse peut entraîner une rupture complète du tendon affaibli.

Diagnostic et traitement

Le diagnostic de tendinite est effectué lors de l'examen de la zone touchée et sur la base des plaintes des patients. Dans certains cas, une radiographie de la cheville, une échographie et une imagerie par résonance magnétique (IRM) sont effectuées.

Un diagramme de diffraction des rayons X permet de voir les sites de calcification des tendons caractéristiques de la maladie. Et l'échographie et l'IRM peuvent déterminer avec précision l'emplacement et la taille du site de l'inflammation, ainsi que le degré de changements dégénératifs du tendon.

Si des symptômes et une tendinite d'Achille suspectée apparaissent, consultez un spécialiste. Il vaut la peine de minimiser la charge sur le tendon enflammé, tout en restant au repos.

En règle générale, s'il n'y a pas de complications, le traitement de la tendinite d'Achille est effectué par une méthode conservatrice: RIZ, prise d'anti-inflammatoires et d'analgésiques, reste de la jambe.

Un certain nombre d'études ont également montré l'efficacité de l'utilisation d'une échographie de faible intensité pour restaurer Achille..

En cas de rupture, une intervention chirurgicale est nécessaire, suivie de l'application de gypse et d'une période de rééducation de plusieurs mois.

Méthode conservatrice

Changement d'activité

Achille est très sensible à toutes les charges associées à l'activité locomotrice: courir, sauter, etc.Par conséquent, lorsque l'inconfort dans la région d'Achille apparaît et que le diagnostic de tendinite est confirmé, la charge doit être réduite, et peut-être complètement éliminée pendant un certain temps. Cela empêchera l'aggravation de la blessure et donnera au corps le temps de récupérer..

Suivant le principe RICE (repos, glace, bandage compressif et position surélevée des jambes)

Pendant un certain temps, cela vaut la peine de cacher des baskets et de reposer la jambe blessée. Le terme exact aidera à déterminer ou physiothérapeute. Si la blessure n'est pas «commencée», vous pouvez utiliser la natation ou la marche légère..

Des compresses de glace pendant 15 à 20 minutes plusieurs fois par jour aideront à soulager l'inflammation et l'enflure.

Bandez le pied et le bas de la jambe ou enveloppez-le avec un bandage élastique. Cette compression réduit la mobilité de la cheville et réduit le gonflement du tendon blessé..

  • Position surélevée des jambes

Le plus souvent possible, vous devriez vous reposer avec la jambe surélevée (par exemple, en plaçant un oreiller sous celle-ci), ou dormir avec le pied sur une plate-forme surélevée. Cela aidera à soulager le gonflement plus rapidement..

Traitement médical

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que l'ibuprofène, peuvent aider à soulager l'inflammation et à réduire la douleur..

Vous pouvez enduire Achille enflammé avec des onguents anti-inflammatoires, par exemple, diclac, nise. Le principe actif, le diclofénac, réduit l'inflammation. Assurez-vous de consulter votre médecin avant d'utiliser des anti-inflammatoires..

Complexes d'éducation thérapeutique et physique (LFK)

Une fois l'inflammation de l'Achille passée, vous pouvez commencer à étirer doucement les muscles de la jambe. Des muscles forts et élastiques soulageront une partie de la charge du tendon. L'étirement directionnel structurera également les fibres de collagène nouvellement synthétisées..

Vous ne pouvez commencer à penser au jogging que lorsque vous pouvez bouger la cheville sans douleur. En moyenne, cela peut prendre 6 à 8 semaines, selon la gravité de l'inflammation..

La prévention

Pour prévenir l'apparition ou la rechute du tendon d'Achille, il est important de renforcer les muscles des mollets et de la cheville. Plus les muscles sont forts, moins le tendon est tendu. L'étirement des muscles du mollet est également un élément clé de la prévention.

Principes de base pour la prévention de la tendinite d'Achille tendinite pour les coureurs:

Échauffement et échauffement réguliers: une procédure d'échauffement et d'échauffement bien structurée augmente non seulement l'élasticité et la flexibilité des muscles et des ligaments, mais prévient également les blessures (Échauffement avant la course: comment vous préparer à l'entraînement, ainsi que Yoga pour les coureurs: un complexe pour les étirements et la relaxation)

Exercices de renforcement musculaire: travaillez avec un entraîneur ou un autre spécialiste de la médecine sportive pour utiliser les bonnes techniques de musculation pour vos jambes, le bas du dos et le tronc.

Exercices d'équilibre: développez la capacité de maintenir l'équilibre, favorisez la proprioception et entraînez de nombreux petits muscles et ligaments pour assurer l'équilibre du corps.

Progressif: augmentation du volume et de l'intensité de l'entraînement pas plus de 5 à 10% par semaine.

Chaussures de course correctement sélectionnées: de bonnes baskets maintiennent les chevilles stables et offrent également un amorti suffisant pour le pied et le talon pendant la course

Alimentation saine: une quantité suffisante de protéines, de calcium, de vitamine D et de magnésium dans l'alimentation quotidienne assure le bon fonctionnement et la restauration des muscles.

Repos et traitement en temps opportun: pour éviter le surmenage et l'épuisement professionnel, il vaut la peine de se reposer 1 à 2 jours par semaine, et si une douleur à la cheville apparaît, consultez un spécialiste en temps opportun.

Exercices de renforcement d'Achille

Bien sûr, le renforcement d'Achille et d'autres tendons et ligaments doit être fait à l'avance, et non avec le développement d'une inflammation. Mais si une telle nuisance se produisait, presque tous ces exercices (surtout le premier) seront efficaces pour une récupération progressive.

Il est important de respecter la bonne technique d'exécution et d'écouter vos sentiments. Si l'exercice n'est pas fait pour la prévention, mais pour la récupération après une blessure, vous devez commencer avec moins de répétitions et seulement après que l'inflammation soit passée.

Abaissement excentrique du talon

L'idée d'une charge excentrique est qu'elle aide à «inverser» certains des effets de la tendinopathie. L'étude initiale a montré des résultats prometteurs pour la récupération de la tendinite du tendon d'Achille.

Aujourd'hui, cet exercice est considéré comme l'un des plus efficaces. Grâce à lui, les fibres de collagène nouvellement synthétisées, au lieu d'un faisceau de spaghetti non organisé, sont structurées, renforçant le tendon endommagé.

Position de départ: debout sur le pied avec les chevilles foulées (en haut de la "levée du mollet"), transférez tout votre poids sur la jambe blessée.

En utilisant les muscles du mollet lentement, abaissez le talon sous l'avant du pied. Pour revenir à la position «haute» - vous devez utiliser une jambe non blessée (!).

L'exercice peut être assez douloureux, mais pas plus de 5 (si vous évaluez la douleur sur une échelle de 0 à 10), et il est recommandé de continuer à le faire même avec un inconfort modéré.

Le protocole prévoit trois séries de quinze abaissements du talon, deux fois par jour pendant douze semaines.

Dès que vous pouvez faire la descente calcanéenne sans douleur, vous pouvez augmenter progressivement le poids à l'aide d'un sac à dos.

Squat au talon

Position de départ: les talons se tiennent sur une plate-forme de marche, les chaussettes pendent; la main gauche est fixée sur la ceinture, la main droite est tendue devant vous.

Gardez l'équilibre, asseyez-vous lentement, puis revenez à la position de départ. Trois séries de 10 à 12 répétitions doivent être effectuées par jour.

Étirer les muscles du mollet contre le mur

Position de départ: face au mur, à une distance de 60 à 70 cm, placez un pied dessus, en appuyant le pied dans la zone du talon contre sa surface. Tenez dans cette position pendant environ une minute. Changez de jambe, faites de même.

Extension du pied de vous-même

Position de départ: assis au sol, la jambe blessée est redressée, un harnais tenu par les mains est fixé dans la zone de la chaussette.

Étendez le pied dans la direction opposée à vous, en tenant la jambe avec un garrot. Effectuez deux répétitions de 10 fois le matin et le soir. Plus tard, vous pouvez travailler la cheville d'avant en arrière et de gauche à droite en utilisant la résistance en caoutchouc.

Massage sur rouleau

Position de départ: assis sur le sol, la jambe de la jambe blessée est située sur le rouleau.
Nous effectuons des mouvements de va-et-vient lisses et lents, réduisant la tension dans les muscles du mollet. Ne pas masser le tendon lui-même s'il fait mal.

Si vous tournez légèrement le tibia vers la droite et la gauche, vous pouvez dérouler une grande partie des muscles. Pour augmenter la charge, placez les deux jambes sur le rouleau, l'une sur l'autre.

Le danger de la tendinite d'Achille est que l'inflammation devient chronique. Par conséquent, il est important d'apprendre à reconnaître les premiers symptômes d'une blessure et à agir. Ne négligez pas l'échauffement avant de courir et donnez au corps suffisamment de temps pour récupérer. Utilisez des exercices pour renforcer les tendons et les muscles des jambes afin de prévenir les tendinites.

Douleur dans le tendon d'Achille. Raisons et prévention.

Douleur dans le tendon d'Achille. Raisons et prévention.

Symptômes Douleur à l'arrière du talon, dans le tendon directement au-dessus ou légèrement plus haut, où les muscles du mollet forment le V de la surface postérieure du mollet. La douleur peut être légère ou sévère. Le tendon d'Achille est le tendon le plus puissant et le plus fort, qui est formé à la suite de la fusion des tendons des muscles du mollet et du soléaire. Le plus souvent, la blessure se produit à la jonction des muscles. De telles blessures disparaissent généralement d'elles-mêmes, mais pas aussi rapidement que les blessures à la hanche, car la circulation sanguine dans cette zone n'est pas si bonne. Les blessures les plus graves d'Achille sont des blessures du tendon lui-même. Le plus souvent, ce sont des inflammations appelées tendinites.

Prévention La meilleure façon de prévenir les blessures du tendon d'Achille est de développer la flexibilité dans le bas des jambes. Un mauvais étirement (en particulier des muscles du mollet) peut provoquer des blessures au tendon d'Achille. Voici quelques exercices qui peuvent être effectués dans n'importe quel entraînement et qui aident à éviter les blessures..

Fentes (avec ou sans haltères)

Fente avec le pied droit en avant, laissé en arrière en position pliée, abaisser le corps autant que possible. Changez rapidement la position des jambes lors du saut. Répétez plusieurs fois.

Sur la pointe des pieds

Prenez deux haltères lourds et tenez-les dans les bras tendus le long du corps. Tenez-vous debout et marchez une minute. Assurez-vous que le corps est le plus étendu possible, redressez les épaules. Traitement Relaxation dynamique. Avec des blessures, Achille aide à rétablir la natation dans la piscine. Vous pouvez également faire du vélo s'il n'y a pas de douleur. La course est strictement interdite, elle peut aggraver les blessures. Du froid. Mettez de la glace sur la zone blessée pendant 15 minutes 4 à 6 fois par jour. Cela aidera à soulager l'inflammation et l'enflure. Étirement Si l'étirement est douloureux, ne le faites pas. Lorsque la douleur a disparu, faites un étirement de jogging classique avec vos mains sur le mur. Fortification. Les tendons tels que Achille sont endommagés en raison de la charge sur eux. Renforcez vos muscles pour réduire le stress. Commencez par cet exercice: montez, abaissez vos talons pendant 10 secondes, puis soulevez-les. Effectuez une variété d'exercices pliométriques - squats, fentes, secousses, etc..

Article traduit avec le soutien de notre partenaire RockTape

Tapoter le tendon d'Achille

Tirez vos doigts vers vous en tirant sur l'Achille. Mettez l'ancre de pointe au milieu du pied. Guide le tip à travers l'Achille, se terminant juste en dessous de la fosse poplitée. Détendez votre pied et frottez la pointe.

Appliquez du tip, en le plaçant à l'endroit le plus douloureux. Tension 50-70% au milieu de la pointe. Se termine sans tension. Frottez la pointe.

Rupture du tendon d'Achille

informations générales

Les ruptures du tendon d'Achille surviennent le plus souvent chez les athlètes et les personnes menant une vie active, âgés de 30 à 55 ans. Cette tranche d'âge est à risque car ces patients sont encore assez actifs, mais au fil du temps, leurs tendons ont tendance à devenir plus rigides et à s'affaiblir progressivement..

En règle générale, cela se produit lors de l'exécution d'actions qui nécessitent une forte accélération ou un changement de direction (par exemple, le basket-ball, le tennis, etc.). Les patients décrivent généralement une douleur aiguë dans la région calcanéenne, comme s'ils avaient été «poignardés avec un bâton dans le tendon d'Achille». Diagnostiquer une rupture aiguë du tendon d'Achille lors de l'examen du patient, la radiographie dans ce cas n'est pas très efficace.

Le tendon d'Achille est le tendon le plus grand et le plus durable du corps (Fig.1). Il peut supporter une charge de 2 à 3 fois le poids corporel pendant la marche normale, il est donc extrêmement important de rétablir le fonctionnement normal du tendon d'Achille.

La rupture du tendon d'Achille peut être traitée avec succès à la fois sans intervention chirurgicale et chirurgicale. Dans les deux cas, cela devrait être un traitement conforme à toutes les règles et réglementations. Des études récentes montrent que le traitement non chirurgical et chirurgical de la rupture du tendon d'Achille conduit aux mêmes résultats..

À la suite d'un traitement chirurgical, une récupération légèrement plus rapide et un pourcentage de récidive plus faible peuvent survenir. Cependant, une intervention chirurgicale peut être associée à des complications très graves, telles que, par exemple, une infection ou des problèmes de cicatrisation des plaies postopératoires..

Par conséquent, un traitement conservateur peut être préférable pour les personnes souffrant de diabète et de maladies vasculaires, ainsi que pour les fumeurs malveillants.

Figure 1: tendon d'Achille

Le mécanisme de la blessure et le tableau clinique

Des lacunes se produisent généralement lorsqu'un athlète charge le tendon d'Achille en préparation de la répulsion. Cela peut se produire lorsque la direction du mouvement change brusquement, au début d'une course ou lors de la préparation d'un saut (Fig.2).

Les larmes se produisent en raison du fait que les muscles du bas de la jambe créent un énorme effort à travers le tendon d'Achille dans le processus de mouvement du corps. Au moment de la blessure, les patients ressentent une douleur aiguë à l'arrière de la jambe ou du pied, beaucoup décrivent cette sensation comme s'ils avaient été frappés avec un bâton dans le dos, un clic est souvent entendu.

Après une blessure, une section de rétraction ou de déformation apparaît le long du tendon d'Achille, de l'œdème et de l'hématome. Les patients marchent en boitant sur un membre blessé, ne peuvent pas se tenir debout. La rupture partielle du tendon d'Achille n'est pas courante.

Une tendinite douloureuse (inflammation) du tendon d'Achille ou une rupture partielle des muscles de la jambe inférieure (mollet), lorsqu'ils se fixent au tendon d'Achille, peuvent également provoquer des douleurs dans cette zone. La douleur à la rupture du tendon d'Achille peut rapidement passer, et une telle blessure à l'examen initial au service d'urgence peut être considérée comme une entorse.

Figure. 2. Le mécanisme de blessure - un changement brusque de direction à la charge maximale du tendon d'Achille

Figure 3: Charge de marche maximale - soulèvement du talon

Examen clinique

La rupture du tendon d'Achille peut être diagnostiquée assez facilement lors d'un examen par un spécialiste. La localisation la plus fréquente des lacunes est de 2,0 à 5,0 cm au-dessus du lieu de fixation du tendon au calcanéum. La principale façon de déterminer la présence ou l'absence d'une rupture du tendon d'Achille est d'effectuer un test de Thompson.

Le patient est allongé sur le ventre de sorte que les pieds pendent librement du bord du canapé, après quoi le médecin serre les muscles du mollet. Si l'intégrité du tendon n'est pas rompue, le pied se soulèvera [flexion plantaire]. S'il y a rupture du tendon, il n'y aura pas de mouvement.

Souvent, les patients croient à tort que leur tendon fonctionne bien s'ils peuvent bouger leurs pieds de haut en bas. Cependant, cela n'est possible qu'en position assise, car les muscles et les tendons adjacents ne sont pas endommagés..

Lorsque vous essayez de lever la jambe en position debout et de transférer le poids corporel sur un membre endommagé, une douleur et une faiblesse apparaissent. Si une rupture du tendon d'Achille se produit, il sera incroyablement difficile pour le patient de se tenir sur ses orteils pendant une durée quelconque - c'est ce qu'on appelle le test STAMP. La sensibilité et la circulation sanguine du pied et de la cheville ne souffrent généralement pas.

Méthodes de recherche

En cas de rupture tendineuse aiguë, un examen clinique suffit le plus souvent pour poser un diagnostic. La radiographie ne peut être utile que si vous soupçonnez une fracture lacrymale du calcanéum (une situation dans laquelle le tendon d'Achille est arraché du calcanéum avec son fragment).

L'écart peut être vu sur une échographie ou une IRM. Cependant, ces études ne sont pas nécessaires pour les lacunes aiguës, sauf en cas d'incertitude concernant le diagnostic. Ces méthodes d'examen sont très utiles pour les ruptures chroniques ou les maladies chroniques du tendon d'Achille..

Traitement

La rupture du tendon d'Achille peut être traitée à la fois sans chirurgie et rapidement. Les deux méthodes de traitement ont leurs avantages et leurs inconvénients. Des études récentes ont montré que le traitement non chirurgical et chirurgical des ruptures du tendon d'Achille donne des résultats équivalents..

Le choix de la méthode de traitement dépend du cas particulier et du patient. Il est important de comprendre que les ruptures du tendon d'Achille doivent être traitées. Une rupture négligée (ignorée) du tendon d'Achille entraîne des conséquences négatives, telles que douleur chronique, boiterie, altération de la fonction du membre endommagé. De plus, les ruptures de longue date sont beaucoup plus difficiles à traiter et les résultats du traitement sont pires et les périodes de réadaptation sont également prolongées..

Le médecin aide uniquement la nature à restaurer l'intégrité du tendon d'Achille, sa tâche est de créer des conditions confortables pour le processus de régénération, à savoir rapprocher les extrémités déchirées du tendon et, pendant le temps nécessaire à la restauration, les immobiliser. Avec une méthode de traitement conservatrice, le médecin réalise le rapprochement des extrémités du tendon avec la position du pied, tandis qu'avec la méthode chirurgicale, les extrémités du tendon sont suturées.

Traitement non chirurgical

Avec cette méthode de traitement, le pied est retiré et fixé en position d'équinus (pied en position de flexion plantaire maximale). Dans cette position du pied, l'approche maximale des extrémités libres du tendon d'Achille se produit. Pour cela, un pansement en plâtre (polymère) ou une section de charnière rigide pour l'articulation de la cheville avec la possibilité de régler l'angle et le talon peuvent être utilisés.

Avec un traitement conservateur, la réadaptation peut être plus agressive - les patients ont droit à une charge partielle sur le membre blessé dès le premier jour, cependant, une pleine charge n'est autorisée qu'après 6 semaines à compter du moment de la blessure. Les protocoles de rééducation modernes visent à activer le plus tôt possible les patients tout en protégeant le tendon endommagé contre des charges importantes, ce qui peut entraîner la rupture ou l'étirement du tendon de guérison.

Il est impératif qu'avec cette approche, il soit possible de maintenir la fonction des muscles du mollet. Il est nécessaire de surveiller l'état du tendon pendant toute la durée du traitement non chirurgical. Cela peut être fait à l'aide d'un examen clinique et / ou d'une échographie. En cas de signes de divergence des extrémités du tendon ou d'absence de fusion, il est nécessaire d'envisager l'option d'un traitement chirurgical.

Le principal avantage du traitement non chirurgical est l'absence d'incisions et de perforations dans cette zone, par conséquent, il ne peut pas y avoir de problèmes de cicatrisation ou d'infection. L'infection d'une plaie après une intervention chirurgicale sur le tendon d'Achille peut entraîner de graves complications.Par conséquent, pour de nombreux patients, en particulier pour les patients atteints de diabète sucré, de maladies vasculaires et de patients qui fument pendant une longue période, l'option d'un traitement non chirurgical doit être envisagée..

Le principal inconvénient du traitement non chirurgical est que la récupération peut être un peu plus lente. La récupération complète se produit 2 à 4 semaines plus tard qu'avec un traitement chirurgical. De plus, un traitement conservateur augmente le risque de ruptures répétées des tendons. Des larmes répétées surviennent généralement 8 à 18 mois après la blessure initiale..

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical de la rupture du tendon d'Achille commence par l'ouverture de la peau et l'identification d'un tendon déchiré. Ensuite, ses extrémités déchirées sont cousues ensemble pour créer une structure stable. Cela peut être fait en utilisant la méthode standard de réparation du tendon d'Achille ou en utilisant la méthode mini-invasive (en utilisant des mini-incisions et des ponctions cutanées).

Réparation du tendon d'Achille ouvert

La restauration du tendon d'Achille est le plus souvent réalisée par une incision cutanée pratiquée lors de la projection d'une rupture du tendon sur la face arrière de la jambe inférieure. La rupture du tendon d'Achille est atteinte, puis les extrémités fibreuses sont coupées économiquement, nettoyées et préparées pour la couture. Le pied est amené dans la position de flexion plantaire maximale, de sorte que la tension du tendon est minimale et que les extrémités déchirées du tendon sont rapprochées au maximum, après quoi la couture se produit. Après avoir cousu les extrémités du tendon, la plaie est soigneusement lavée, le saignement est contrôlé, les sutures, un pansement aseptique, la compression élastique et l'immobilisation avec un plâtre ou une coupe dure sont appliqués sur la peau. Réfrigérez localement. (voir fig.1).

Un inconvénient possible de la réparation ouverte de la rupture du tendon d'Achille est le problème de la cicatrisation des plaies, qui peut entraîner une infection profonde difficile à éliminer ou une cicatrice postopératoire douloureuse..

Figure 1: Réparation d'une rupture du tendon d'Achille ouvert

Méthode de réparation du tendon d'Achille peu invasive

Une autre méthode de restauration du tendon d'Achille consiste à pratiquer une «mini» incision cutanée. Dans ce cas, une petite incision horizontale de 1,5 à 2,0 cm de long est pratiquée dans la projection de la rupture du tendon. Les extrémités libres du tendon sont mobilisées et introduites dans la plaie, les extrémités fibreuses sont économiquement coupées, nettoyées et préparées pour la couture.

Grâce aux piqûres cutanées, les extrémités du tendon sont cousues à une distance de 2,0 à 4,0 cm du site de rupture, le pied est amené à la position de flexion plantaire maximale, de sorte que la tension du tendon est minimisée et que les extrémités déchirées du tendon sont rapprochées le plus près possible, puis la couture se produit.

Après avoir cousu les extrémités du tendon, la plaie est soigneusement lavée, le saignement est contrôlé, les sutures, un pansement aseptique, la compression élastique et l'immobilisation avec un plâtre ou une coupe dure sont appliqués sur la peau. Détendez-vous localement.

Les avantages de cette technique incluent moins de dommages aux tissus mous, moins de formation de cicatrices et un meilleur effet cosmétique. Les inconvénients incluent un risque plus élevé de lésion du nerf sural, car, contrairement à la chirurgie ouverte, les sutures sont effectuées sans révéler toute la longueur du tendon, ce qui rend difficile de voir si le nerf se trouve dans la zone chirurgicale.

Un nerf qui pourrait être endommagé causera un engourdissement à l'extérieur de l'arrière du pied, près du petit doigt. Il est possible que la suture du tendon elle-même ne soit pas aussi solide qu'avec une technique ouverte, ce qui peut entraîner une rupture répétée plus rapide. (voir fig.2)

Figure 2: méthode de réparation minimalement invasive du tendon d'Achille

Les avantages du traitement chirurgical du tendon d'Achille sont les suivants:

  • récupération plus rapide
  • la possibilité d'une amplitude de mouvement précoce dans les muscles de la jambe, par conséquent, le programme de réadaptation peut être plus agressif
  • pourcentage de rupture répétée plus faible (le pourcentage de rupture répétée est significativement plus faible chez les patients après chirurgie (2-5%) que chez ceux qui ont subi un traitement conservateur (8-12%)

Complications possibles d'un traitement chirurgical et conservateur

  • démarche asymétrique (entraînant des douleurs dans d'autres domaines)
  • thrombose veineuse profonde des membres inférieurs
  • thromboembolie
  • Fusion du tendon d'Achille
  • pauses répétées

Complications après traitement chirurgical

Cicatrisation des plaies

Bien qu'il s'agisse généralement d'une complication courante pour la plupart des opérations, les complications de la cicatrisation des plaies sont particulièrement dangereuses lors de la restauration du tendon d'Achille. Parce que dans la zone du tendon d'Achille, il y a peu de tissus mous environnants, et cette zone de la peau a évidemment un mauvais apport sanguin. Par conséquent, tout type de problème de cicatrisation des plaies peut facilement affecter le tendon lui-même. Pour la plupart des patients, le risque de problèmes de cicatrisation est d'environ 2 à 5%. Cependant, ce risque est considérablement accru chez les fumeurs et les patients diabétiques.

Infection

Une infection profonde après la restauration du tendon d'Achille peut être un énorme problème. Souvent, une infection se produit s'il y a un problème de cicatrisation des plaies, ce qui permet aux bactéries du monde extérieur d'infecter le tendon d'Achille restauré. Le traitement peut nécessiter non seulement des antibiotiques, mais également l'élimination possible de tous les matériaux de suture et, dans certains cas, l'ablation du tendon. Les fumeurs et les diabétiques courent un risque accru d'infection grave de la plaie après une chirurgie de réparation du tendon d'Achille.

Lésions nerveuses / névrite

L'engourdissement de la peau au niveau de la cicatrice postopératoire est une complication assez fréquente. Un problème plus grave est la lésion nerveuse, qui est responsable de la fonction musculaire ou du contrôle sensoriel. Cela peut se produire lorsqu'un nerf est impliqué dans une suture ou endommagé par un instrument pendant la chirurgie. Une lésion de l'un des nerfs du pied entraîne souvent une névrite (inflammation douloureuse du nerf). Les lésions nerveuses initiales peuvent être relativement mineures, par exemple: un nerf qui s'étire lorsque les tissus mous sont tirés pendant la chirurgie; ou un nerf qui s'emmêle dans le tissu cicatriciel, qui se forme en réponse à un saignement postopératoire. Ce type d'irritation nerveuse crée des symptômes tels qu'un engourdissement et / ou une sensation de brûlure le long du nerf. Une lésion nerveuse localisée est souvent associée à une incision chirurgicale, et un clic sur la zone de la lésion nerveuse peut provoquer une douleur aiguë ou une gêne le long du nerf.

Rééducation après rupture du tendon d'Achille

Récupération standard

Pendant les 6-8 premières semaines, la jambe est immobilisée dans un plâtre ou une orthèse afin que les tendons et les tissus environnants guérissent correctement. De plus, le tendon doit être protégé car le tendon d'Achille cicatrisant peut être encore trop faible pour résister au stress de la marche normale. Après 6-8 semaines, la jambe du patient est placée dans une botte amovible, souvent avec un léger soulèvement du talon - afin de soulager légèrement le tendon d'Achille.

A partir de ce moment, le patient peut commencer à marcher, mais à un rythme lent. Les exercices de physiothérapie et de physiothérapie visant à développer des mouvements et à renforcer le tonus des muscles de la jambe inférieure commencent généralement 6-8 semaines après la chirurgie. Progressivement, le soulèvement du talon est supprimé sur plusieurs semaines, ce qui permet au pied de revenir à une position neutre. Dans le cas d'une récupération standard, le patient peut à nouveau porter des chaussures normales 9-14 semaines après la chirurgie.

Une rééducation sportive plus agressive après rupture du tendon d'Achille est indiquée pour les jeunes patients et les athlètes professionnels, mais à condition qu'ils soient disciplinés.

Voici un exemple de plan de réadaptation étape par étape qui vous aidera à récupérer plus rapidement et plus efficacement après une rupture du tendon d'Achille.

Idéalement, la réadaptation est plus efficace dans les centres spécialisés dirigés par des rééducateurs professionnels.

Semaine 0-2

Le tibia est fixé à un angle de 20 degrés de la flexion plantaire (ou le talon de l'élévation de 2 cm est placé sous le talon dans l'orthèse). La charge axiale sur le pied est interdite. Marcher dans l'appartement avec des béquilles. En cas de chirurgie, des bandages sont pratiqués pendant cette période. Prophylaxie de la thrombose.

Semaine 2-4

Le tibia est toujours en flexion plantaire. L'exercice commence, plusieurs fois par jour sans pneu. Les exercices consistent en des mouvements de balancement calmes (de haut en bas) de l'articulation de la cheville, en essayant de maintenir le tendon d'Achille dans une position neutre (90 degrés). De plus, ils effectuent l'inversion et l'éversion du pied, ainsi que le bas des jambes avec une légère flexion plantaire. La charge axiale sur le pied est interdite. Marcher avec des béquilles. Prophylaxie de la thrombose.

Semaine 4-6

Une augmentation de la charge sur le pied est autorisée. Marcher avec une charge dosée sur le membre opéré. Ils continuent à effectuer les exercices indiqués ci-dessus, et il est également nécessaire de porter le pneu jour et nuit. Prophylaxie de la thrombose.

Semaine 6-8

Retirez le soulèvement sous le talon et continuez à porter le pneu. Progression des exercices: avec un étirement lent du tendon de 90 degrés. Des exercices de résistance sont ajoutés pour renforcer les muscles du mollet. Prophylaxie de la thrombose.

Semaine 8-12

Retirer progressivement le pneu, utilisez des béquilles au besoin. Amplitude de mouvement, stabilité et réception propriétaires optimisées progressivement. Ajouter des exercices sur le coussin d'équilibrage.

Il est important de comprendre que pour revenir à l'activité précédente, il est nécessaire d'attendre la guérison complète du tendon d'Achille.

Prévention des blessures au tendon d'Achille

Les étapes simples suivantes vous aideront à réduire considérablement le risque de dommages au tendon d'Achille.

  • échauffez-vous avant de commencer votre entraînement
  • utiliser des onguents chauffants pour le sport avant l'entraînement
  • pratique dans les chaussures spécialisées
  • utiliser des semelles orthopédiques personnalisées
  • mesurer le niveau d'activité physique avec votre âge et votre condition physique
  • après l'entraînement, assurez-vous de vous étirer
  • utiliser froid après étirement
  • en cas de gêne pendant et après l'effort physique, consulter un médecin

Premiers soins pour rupture du tendon d'Achille

Si vous avez une rupture du tendon d'Achille ou s'il vous semble que quelque chose ne va pas, vous devez effectuer les étapes suivantes

  • arrêter la formation
  • appliquer du froid sur la zone du tendon d'Achille
  • prendre des analgésiques
  • donner au membre endommagé une position élevée (pied au-dessus du cœur)
  • essayez de ne pas marcher sur un membre blessé
  • appeler une ambulance ou se rendre à l'hôpital vous-même