Section I. Anatomie et radiologie de la colonne cervicale, normale et dégénérative

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Section I. Anatomie et radiologie de la colonne cervicale, normale et dégénérative

Chapitre I. Quelques informations sur l'anatomie et la radiologie de la région cervicale de la colonne vertébrale normale

Dans ce chapitre, nous nous concentrerons uniquement sur certaines caractéristiques structurelles de la colonne cervicale qui ne sont pas suffisamment mises en évidence dans les manuels ou les manuels. Dans ce cas, les formations osseuses cartilagineuses et ligamentaires entourant la racine dans le foramen intervertébral méritent une attention particulière. Les structures osseuses de cette zone peuvent être déterminées sur des radiographies presque aussi précisément que sur la préparation. De nombreux détails de la vertèbre sont visibles sur la Fig. 1. L'idée de la structure des vertèbres devient plus complète après avoir vu les radiographies latérales et directes, ainsi que les radiographies en projection oblique (en 3 /4).

Figure. 1. Schéma de la vertèbre cervicale et des formations nerveuses, membraneuses et vasculaires associées. 1 - racine arrière; 2 - l'arc de la vertèbre; 3 - un ligament d'engrenage; 4 - surface articulaire supérieure; 5 - tubercule postérieur du processus transverse; 6 - trou transversal; 7 - tubercule antérieur du processus transverse; 8 - muscle scalène antérieur; 9 - un long muscle du cou; 10 - un long muscle de la tête; 11 - processus en forme de crochet (croissant); 12 - la surface supérieure du corps vertébral; 13 - artère vertébrale; 14 - nerf vertébral; 15 - veine vertébrale; 16 - branche antérieure du nerf spinal; 17 - ganglion intervertébral; 18 - branche postérieure du nerf spinal

On sait que sur les sept vertèbres cervicales, la première (atlas) et la seconde (épistrophie *) se distinguent par une structure particulière. Les cinq vertèbres restantes sont plus ou moins du même type..

* (Selon la nouvelle nomenclature - axe.)

Chaque paire de vertèbres est reliée par un disque et une capsule articulaire. Cette partie de la colonne vertébrale, y compris le complexe muscle-tendon reliant les deux vertèbres adjacentes, est appelée le segment vertébral (Junghans, 1931).

Disques intervertébraux. Le disque intervertébral est formé par le noyau gélatineux, l'anneau fibreux qui l'entoure et les plaques hyalines crâniennes et caudales qui le recouvrent (Fig.2).

Figure. 2. Le disque intervertébral (schéma). a - coupe horizontale; b - coupe verticale (sagittale); 1 - bordure marginale du corps vertébral; 2 - le corps de la vertèbre; 3 - noyau gélatineux; 4 - anneau fibreux; 5 - assiette hyaline

L'anneau fibreux est embryogénétiquement associé aux vaisseaux du périoste (N. I. But, 1959). Il se compose des couches intérieure et extérieure de fibres se croisant transversalement, qui à leurs extrémités - les fibres dites de Sharpey - pénètrent dans la substance de la bordure marginale du corps vertébral. Au fil des ans, les fibres de l'anneau fibreux perdent de leur élasticité et à l'âge de 60 ans, elles sont représentées par le tissu fibro-cartilagineux.

Les plaques hyalines recouvrent les plaques d'extrémité des corps vertébraux et, pour ainsi dire, sont alignées (comme des verres de montre) dans les rebords ("limbes") des corps vertébraux adjacents. En raison des plaques hyalines - selon le type enchondral - jusqu'à l'adolescence, il y a une augmentation des vertèbres en hauteur. A travers ces plaques par diffusion, le noyau gélatineux est alimenté.

Le noyau gélatineux, ou pulpeux, est formé du reste de l'accord. Il s'agit d'une formation avasculaire ellipsoïde de consistance élastique. La taille de l'amande au niveau du bas du cou ne dépasse pas la taille des baies de groseille rouge (Bull, 1948). Grâce au disque turbo, sa pression est uniformément transmise à l'anneau fibreux et aux plaques hyalines. Incolore dans la première décennie de la vie et un noyau pulpeux, de consistance gélatineuse, au fil des ans, devient blanc et moins élastique, fibreux-gélatineux. Le noyau se compose de cartilage individuel et de cellules du tissu conjonctif, ainsi que d'une substance intercellulaire. Ce dernier contient des protéines et des mucopolysaccharides, notamment de l'acide hyaluronique (Sylven, Paulson, Hirsch et Snelman, 1951). La grande capacité de liaison de l'eau s'explique par la présence de groupes polaires (OH) de polysaccharides. Possédant un pouvoir gibbant et hydrophile élevé (Charnley, 1952), le noyau gélatineux d'un nouveau-né contient 88% d'eau. Chez les personnes âgées, la quantité d'eau dans le noyau diminue à 70%. Au fil des ans, l'acide hyaluronique sous l'influence de la hyaluronidase se dépolymérise, le tissu gélatineux perd ses propriétés oxydantes et sa viscosité - le disque sèche et perd la turgescence.

Les corps des vertèbres cervicales, contrairement à ce qui est observé dans les régions lombaire et thoracique, ne sont pas séparés les uns des autres par un disque partout. Dans les parties latérales du corps, les vertèbres sont allongées vers le haut, embrassant le corps de la vertèbre sus-jacente. Par conséquent, sur une radiographie directe, le corps de chaque vertèbre se trouve, pour ainsi dire, dans la selle formée par le corps de la vertèbre sous-jacente (Fig. 3). Ces bords allongés des corps vertébraux sont appelés processus lunaires ou en forme de crochet (proc. Uncinatus) ou, selon Fraser (1958), - neurocentraux. La jonction du processus en forme de crochet avec l'angle inférolatéral du corps de la vertèbre sus-jacente - l'articulation de Lyushka (1858) - est appelée Trolard (1898) en tant qu'articulation non couverte. Certains auteurs (Rathcke, Töndury, 1944; Bärtschi-Rochaix, 1949; Frykholm, 1951) ne considèrent pas cette formation comme une articulation et la qualifient de vide non couvert. La taille verticale des disques intervertébraux près des articulations non vertébrales diminue. Les surfaces des articulations non vertébrales sont recouvertes de cartilage articulaire. L'extérieur de l'articulation est recouvert d'une capsule.

Figure. 3. Schéma de la radiographie de la colonne cervicale dans la projection directe arrière. 1 - processus transverse CII; 2 - processus transverse C légèrement saillant au-delà de la ligne de masse latéraleIII; 3 - corps vertébral CIII; 4 - artère vertébrale; 5 - la racine de l'arc; 6 - processus en forme de crochet; 7 - masse latérale; 8 - apophyses épineuses; 9 - processus transverse CVII

La plus grande vulnérabilité de l'articulation non vertébrale dans les lésions des disques nécessite une étude particulière. Puisque VB Dubinin (1949) n'a pas fixé d'attention sur cette formation lors de l'étude de la phylogenèse et de l'ontogenèse de la colonne cervicale, nous avons examiné les épines de certains animaux. Aucun processus en forme de crochet n'a été trouvé chez le chien, le tigre et l'ours. Ils sont peu développés sur les épines des singes du groupe des tétrapodes terrestres - chez le lémurien; les processus en forme de crochet d'un singe comme le capucin brun ne sont pas suffisamment développés. En même temps, ils sont bien exprimés chez les animaux, qui se caractérisent par la position verticale du tronc et du cou, ainsi que par la grande mobilité du cou - chez le singe Schmidt, dans l'orang-outan, le gorille. Il est intéressant de noter que, étant faiblement exprimé chez certains singes du groupe des tétrapodes terrestres, les processus en forme de crochet du kangourou ne sont pas très différents des processus correspondants des singes supérieurs et des humains.

Une autre caractéristique importante des vertèbres cervicales est la présence d'un processus transversal large et incurvé. En plus de la partie postérieure du processus (tubercule postérieur), correspondant au processus transversal d'autres niveaux, il y a aussi le tubercule du processus antérieur - le rudiment de la côte. Entre le tubercule antérieur et postérieur de l'appendice, il y a un foramen transverse, foramen transversarium, à travers lequel passe l'artère vertébrale. L'artère est enveloppée dans le plexus sympathique, le nerf vertébral provenant du ganglion sympathique cervical inférieur. Les veines vertébrales passent également par des ouvertures transversales (Fig.4).

Figure. 4. Schéma des radiographies latérales de la colonne cervicale. 1 - l'arc avant d'Atlanta; 2 - l'os occipital; 3 - l'arc arrière d'Atlanta; 4 - apophyse épineuse; 5 - processus articulaires supérieurs et inférieurs; 6 - corps vertébral CIII; 7 - tubercules avant et arrière du processus transverse; 8 - une poignée; 9 - espace commun; 10 - artère vertébrale; 11 - plaque de contact supérieure du corps CVI; 12 - lecteur CVI-VII; 13 - diamètre sagittal du canal rachidien

Dans l'image de la colonne cervicale dans la projection latérale, les corps vertébraux sont bien définis. Les espaces transparents aux rayons X entre eux correspondent à des disques. Une ombre du processus transversal en forme de fer à cheval, ouverte, se superpose à l'arrière du corps. L'avant de ce demi-arc correspond au tubercule antérieur de l'appendice, la partie postérieure de l'arc au tubercule postérieur. Avec une installation appropriée, la ligne du tubercule du processus postérieur fusionne avec le bord postérieur du corps. Les dénombrements vertébraux sur les radiographies sont généralement effectués de haut en bas, en utilisant le point de repère - corps et dent CII - l'épistrophie, ainsi que son apophyse épineuse, qui est la plus importante. 2 mm devant l'avant de la dent CII La surface arrière de l'arc avant d'Atlanta est située. Avec son tubercule antérieur, l'arc atlantique antérieur est situé derrière les branches de la mâchoire inférieure. L'arc postérieur de l'atlas est visible sous les écailles de l'os occipital. Les corps des vertèbres cervicales restantes sont de forme proche de cubes, dont la taille augmente uniformément dans la direction caudale. Les contours antérieurs et postérieurs des corps, ainsi que les contours des plaques de fermeture crânienne et caudale des corps vertébraux, sont très minces. Les contours de ces plaques sont doubles et apparaissent sur le radiogramme comme un ovale. La partie convexe en forme de bord de l'ovale est plus mince, le contour concave est plus net et plus épais. Les contours des corps situés le long du faisceau des rayons centraux sont rapprochés. Comme l'a montré V.S Maikova-Stroganova (1952), dans toutes les projections, un contour clair et plus épais n'est pas causé par les bords du corps vertébral (comme on le pensait précédemment), mais par la surface du corps lui-même. Le double contour est dû à la concavité des plaques de fermeture et à la présence d'un rebord. Les disques intervertébraux, contournant entre les contours concaves opposés des corps, apparaissent dans l'image comme biconvexes.

La présence de lordose physiologique est jugée par la ligne arquée des bords postérieurs des corps. Il ne doit pas être inférieur. Derrière cette ligne arquée et jusqu'à la ligne de base des apophyses épineuses se trouve la projection du canal rachidien. Dans cette zone, les arcs vertébraux et les processus articulaires sont visibles sur l'image. Ces derniers ressemblent à des losanges de forme et le coin supérieur avant du losange ne dépasse jamais normalement la ligne du bord postérieur du corps (Kovacs, 1956). Entre les ombres des processus articulaires, plusieurs crevasses articulaires quelque peu obliques sont visibles. Avec une pose précise, les projections des processus articulaires gauche et droit, ainsi que les espaces articulaires, coïncident. Les apophyses épineuses à la frontière de la base sous la forme d'une ligne concave en arrière avec l'ombre des arcades. En taille, le plus puissant est l'annexe CII, le plus long est l'annexe CVII.

Lors de l'analyse d'images dans une projection latérale, les relations suivantes des formations osseuses visibles aux rayons X avec le nerf invisible aux rayons X et d'autres structures molles sont particulièrement importantes pour un neurologue.

Le canal rachidien, qui abrite la moelle épinière avec ses membranes et autres tissus mous. Il semble possible de déterminer assez précisément la taille sagittale du canal (Fig. 4, 13). Pour le mesurer, une ligne est tracée entre l'angle postérieur-inférieur du corps vertébral et la partie très avant de la ligne délimitant l'arc et l'apophyse épineuse. Ce diamètre est au niveau CV-CVI ne devrait normalement pas être inférieure à 12 mm (Boijsen, 1954; Wolf, Khilmani et Malis, 1956). Naturellement, la distance focale standard et la distance de l'objet par rapport au film pendant la radiographie doivent être prises en compte..

L'artère vertébrale passe à travers les trous des processus transverses. Par conséquent, dans l'image de la projection latérale, l'artère doit être projetée mentalement sur la zone située entre le tubercule antérieur et postérieur du processus transverse des vertèbres CVI et jusqu'à Atlanta. Ici, au niveau de la dent de l'épistrophie, l'artère est dirigée en arrière vers le bord supérieur de la masse postérieure de l'atlas.

Il est difficile de juger la relation des formations osseuses avec les racines par une radiographie de profil, car l'axe du trou à travers lequel la racine passe a une direction oblique. Néanmoins, il convient de rappeler que sa bordure postérieure est l'articulation intervertébrale, principalement le processus articulaire supérieur, c'est-à-dire le coin avant du losange, dont le processus articulaire est représenté sur la photo..

Sur la radiographie en projection directe arrière (voir Fig.3), les deux vertèbres cervicales supérieures sont recouvertes par la projection du corps de la mâchoire inférieure (pour obtenir l'image correspondante, les photos sont prises en décubitus dorsal avec la bouche ouverte). Les cinq vertèbres restantes isolées ne peuvent être tracées qu'en fonction des corps vertébraux, des racines des arcades et des apophyses épineuses. Les projections des processus articulaires et transversaux se confondent. Par conséquent, V. S. Maykova-Stroganova utilise conditionnellement le terme "masses latérales de la colonne cervicale" comme concept anatomique de radiographie..

Sur la radiographie directe postérieure, la projection du corps vertébral s'approche en forme de rectangle. La concavité de la surface supérieure du corps est bien profilée - sur les côtés, les processus en forme de crochet montent vers le haut. Les contours des plaques de verrouillage sont très nets à la fois sur le crâne concave et sur la surface caudale légèrement convexe du corps. Les zones radiologiquement transparentes des disques sont déterminées entre les corps, dont la hauteur diminue vers les processus en forme de crochet. Avec la préservation d'une lordose normale, il n'y a pas de différence nette dans la hauteur des disques, et en l'absence de scoliose, la hauteur des disques à droite et à gauche est la même. Néanmoins, il vaut mieux juger la hauteur des disques par le profil, et non par une radiographie directe. Dans le contexte des corps vertébraux, les processus épineux sont visibles. Avec un style approprié chez les personnes en bonne santé, tous les processus épineux sont situés dans le plan médian sur le fond de la colonne d'air de la trachée. La distance entre tous les processus épineux est la même.

La racine de l'arc de chaque côté est projetée sous les processus en forme de crochet et légèrement sur le côté. Il apparaît comme un cercle. Le plus souvent, seul le bord intérieur de la racine de la voûte sous la forme d'un semi-ovale clair est clairement visible.

Les processus transversaux et articulaires situés latéralement à partir des racines des arcades se projettent sous la forme d'une masse inhomogène continue à contours ondulés («masses latérales»). Les sommets des processus transversaux dépassent encore souvent cette ligne ondulée. Cela est particulièrement vrai pour les processus de CVII, qui sont toujours plus importants et souvent beaucoup plus importants des processus transversaux sus-jacents. A partir de cette vertèbre, il est donc pratique de garder les vertèbres cervicales de bas en haut. La définition VII de la vertèbre cervicale aide également à ce que la vertèbre thoracique avec ses énormes processus transversaux et ses côtes se trouve en dessous.

Les fissures articulaires des articulations intervertébrales avec un placement correct et la position moyenne (physiologique) du cou ne sont pas visibles sur la radiographie directe et ne sont détectées qu'avec une hyperlordose.

Le canal rachidien sur la radiographie directe postérieure est facilement reconstruit sur le fond des corps et des disques intervertébraux. Le canal est limité par les bords intérieurs des racines des arcades. La mesure de la largeur du canal, selon Elsberg et Dyke (1934), n'est pas difficile (voir la ligne pointillée dans la région du corps CIV En figue. 3). L'artère vertébrale traverse les trous des processus transverses qui ne sont pas définis dans l'image directe postérieure. Artère reconstruite le long des masses latérales de CVI et plus haut. Notre étude des préparations osseuses de 62 épines a montré que le bord intérieur de l'ouverture transversale correspond à la ligne du bord extérieur du corps vertébral. En d'autres termes, l'artère vertébrale est presque adjacente au corps vertébral, ici elle est provisoire et doit être reconstruite.

Pour le clinicien, le fait que le degré d'inclinaison du processus d'accrochage vers l'intérieur soit également important. Le plus souvent, le biseau externe du processus est en pente (la forme du "toit", Fig. 5). Mais nous avons vu des préparations sur lesquelles, en l'absence de changements dégénératifs de la vertèbre, la surface externe de l'appendice se tient debout (la forme de la "paroi", Fig. 6). Dans ce cas, déjà une petite croissance dirigée vers l'extérieur du sommet du processus (c'est-à-dire le bord supérieur de la "paroi" ou la lame de l'omoplate) provoque une déformation de l'artère vertébrale.

Figure. 5. Représentation schématique du corps de la vertèbre cervicale en projection directe. Processus en forme de crochet du «toit» de tapa (ombré)

Figure. 6. Représentation schématique du corps de la vertèbre cervicale en projection directe. Processus en forme de crochet de type «mur»

Pour l'évaluation par rayons X de l'état des ouvertures intervertébrales du rachis cervical, il est important de prendre en compte leurs caractéristiques à ce niveau. Dans les régions lombaire et thoracique, les axes de ces trous sont situés de face - le trou est bien défini sur la radiographie latérale. Au-dessus et en dessous, l'ouverture est limitée par les encoches des racines des arcades des vertèbres adjacentes, derrière l'avant de l'articulation intervertébrale, devant par le bord arrière du disque et les parties adjacentes des vertèbres. Au niveau cervical devant le trou, au lieu du disque, une articulation non couverte est localisée. En raison des croissances pathologiques des parties constitutives des articulations non vertébrales, le rétrécissement de l'ouverture et de la compression de la racine se produit le plus souvent. L'axe du trou au niveau cervical n'est pas dans le plan frontal, mais dans le plan oblique. Pour identifier les trous, donc, les images en projection oblique (en 3 /4) séparément pour les côtés droit et gauche (Fig.7). Veuillez noter que le foramen intervertébral CIv-vii et CV-vi ouvert vers l'avant et sur le côté de plus de 45 ° (Hadley, 1951). Étant donné que le neuropathologue s'intéresse le plus souvent au foramen intervertébral cervical inférieur, nous préférons un placement capable de détecter des ouvertures ouvertes presque sur le côté, c'est-à-dire un placement proche de celui utilisé pour le tir latéral..

Figure. 7. Diagramme des radiographies obliques de la colonne cervicale. 1 - l'os occipital; 2 - espace de l'articulation intervertébrale CII-III, CIII-IV; 3 - corps vertébral CIII; 4 - espace de l'articulation intervertébrale CIII-CIV; 5 - processus articulaire; 6 - foramen intervertébral; 7 - une ombre de l'arc opposé projetée dans le foramen intervertébral; 8 - processus en forme de crochet; 9 - corps vertébral CVII

Le patient est allongé du côté examiné. La tête reste dans la même position que lors de la pose pour la radiographie latérale. L'épaule supérieure (dans cette position) se penche en avant de 25 à 30 °. En position verticale de la cartouche, vous pouvez prendre des photos en position assise du patient. Il doit être centré sur la région des vertèbres cervicales inférieures ou sur l'angle de la mâchoire inférieure (respectivement, vertèbre CIV) Gadley suggère d'incliner légèrement le tube, étant donné que les trous pointent vers le bas de 10 °.

Dans la projection oblique, l'état des corps vertébraux et des disques est pire à analyser en raison des particularités des rayons. Des ombres des processus articulaires de l'autre côté avec leurs crevasses radiologiques et les racines des arcs se superposent aux corps et aux disques. Mais les processus articulaires du côté étudié sont clairement visibles. Leur image donne une idée non seulement des parties dirigées vers le foramen intervertébral, mais aussi de la partie latérale de l'articulation. Ces données peuvent s'avérer un complément utile aux images latérales et directes lors de l'évaluation de l'état des processus articulaires et des articulations intervertébrales..

Les détails les plus importants de l'image, cependant, sont les ouvertures intervertébrales, qui se rapprochent en forme d'un ovale avec un diamètre vertical plus long, parfois d'un trapèze aux bords arrondis. Cette diversité n'interfère pas avec le lien principal de l'analyse aux rayons X, c'est-à-dire pour déterminer le rétrécissement possible du diamètre horizontal du trou en raison de l'introduction de surcroissances du côté de l'articulation non couverte (ou, plus communément, intervertébrale).

Sur la radiographie de la colonne vertébrale d'une personne en bonne santé, à la partie du trou limitée par les corps vertébraux, une fissure de l'articulation non couverte.

À ce stade, la ligne du cercle du foramen intervertébral est interrompue: l'espace de l'articulation non vertébrale ressemble à un "sauteur" entre la fissure intervertébrale et le foramen intervertébral. D'en bas, ce cavalier est délimité par un affûtage vers le haut du processus en forme de crochet, d'en haut - par la facette opposée de l'articulation non vertébrale, c'est-à-dire par le bord inférieur du corps de la vertèbre opposée. Ces formations ne font normalement pas saillie dans la région de l'ouverture. Les processus articulaires supérieurs ou toute excroissance de l'articulation intervertébrale ne doivent pas entrer dans l'ouverture. Les ombres épaisses des arcades superposées à la zone du foramen intervertébral ne sont pas prises en compte lors de l'analyse aux rayons X de l'image de la colonne cervicale en projection oblique.

L'analyse radiographique approfondie est facilitée par une étude en couches - tomographique - de la colonne vertébrale. Quelques faits nouveaux ont été obtenus grâce à cette méthode de Bärtschi-Rochaix (1949), Kovacs (1956), A.D. Dinaburg et A.E. Rubashova (1960), Z.B.Altman (1963), etc..

La radiographie avec tests fonctionnels (inclinaisons antéro-postérieure et latérale de la tête) est d'une grande utilité pour un neurologue. Ils aident à évaluer la position relative des vertèbres à différentes positions de la tête et du cou, pour identifier les segments les plus immobilisés et les plus "secoués" de la colonne vertébrale. Les vertèbres adjacentes de chaque segment sont fixées les unes aux autres non seulement par le disque, mais aussi par les muscles, les ligaments, qui peuvent être modifiés vers la relaxation ou l'hypertrophie. Cela affectera inévitablement la mobilité - la fonction - de la colonne vertébrale. Par conséquent, l'analyse des radiographies "fonctionnelles" doit être effectuée en tenant compte de l'état des ligaments du segment vertébral.

Le ligament longitudinal antérieur couvre les surfaces antérolatérales des corps vertébraux, se connectant librement avec le disque et fermement avec les corps vertébraux à la jonction avec les bords marginaux. Comme l'a souligné Aufdermaur (1960), dans la région cervicale, ce ligament est moins étiré, il est moins puissant ici que dans les régions thoracique et lombaire. Le ligament longitudinal postérieur longe la surface postérieure des corps vertébraux et des disques dans la cavité du canal rachidien. Il est connecté aux corps vertébraux avec des fibres lâches, dans lesquelles le plexus veineux est posé, qui prend les veines des corps vertébraux.

Les ligaments interépineux relient les surfaces des processus épineux face à face. À la base des processus, ils s'approchent du ligament jaune, au sommet des processus, ils fusionnent avec le ligament supraspinatus. Ce dernier est étiré sous la forme d'un brin continu, dans la colonne cervicale, il se dilate et s'épaissit vers le haut, passant dans le ligament nucal, qui est attaché au tubercule occipital et à la crête occipitale externe. Les ligaments transversaux, appariés, relient les sommets des processus transverses. Dans la région cervicale, les ligaments transversaux peuvent être bifurqués, parfois totalement absents. En plus de ces ligaments, constitués de fibres fibreuses, il existe également des ligaments jaunes élastiques qui, avec les disques, déterminent l'élasticité de la colonne vertébrale.

Les ligaments jaunes relient les arcs des vertèbres et les processus articulaires. Avec leur marge antéropostérieure, ils délimitent le foramen intervertébral en arrière et s'approchent de l'artère vertébrale, notamment au niveau de l'appendice transversal CII. Naffziger, Inman et Saunders (1938) distinguent les parties médiale et latérale du ligament jaune. Le premier, plus large et plus épais, relie les arcs adjacents (partie laminaire), le second, plus étroit et plus mince, relie les bords des processus articulaires (partie capsulaire). Dans la partie laminaire, les fibres s'étendent verticalement, dans la partie capsulaire - obliquement: de haut en bas - vers l'extérieur. La partie capsulaire du ligament jaune, couvrant les surfaces articulaires, avec elles limite le dos du foramen intervertébral et, par conséquent, est située derrière la racine. Les ligaments jaunes, en raison de leur élasticité, rapprochent les vertèbres, contrecarrent la direction inverse du noyau gélatineux, s'efforçant d'augmenter la distance entre les vertèbres. Le ligament jaune est absent dans l'espace entre les arcs d'atlas et d'épistrophie.

Des formations similaires entre ces arcs sont appelées membrane atlanto-épistrophique. Entre cette membrane et la surface postérieure du processus articulaire, il y a un trou traversant le deuxième nerf cervical.

Il existe un groupe de ligaments entre l'os occipital et les vertèbres cervicales I et II, qui, avec les articulations spéciales de cette zone, favorisent la mobilité de la tête.

Les ligaments, notamment jaunes, participent à la formation de la lordose cervicale. La condition des disques (en particulier l'emplacement frontal du noyau gélatineux), l'angle des fissures intervertébrales sont également importants. Mais un rôle crucial est joué par les envies musculaires, qui augmentent pendant la croissance. Lors de la désactivation des extenseurs du cou dans l'enfance, la lordose cervicale ne se forme pas par la suite. Chez un nouveau-né, la colonne vertébrale est presque droite. La lordose cervicale commence à se former au 3-4e mois de vie sous l'influence de la contraction des muscles occipitaux et scalènes et de la gravité de la tête (I.M.Sechenov, 1906; L.P. Nikolaev, 1950, et autres). L'épaississement cervical de la moelle épinière est le plus prononcé au niveau de la vertèbre CIV. À ce niveau, le canal recouvre étroitement la moelle épinière (T. A. Yastrebova, 1954). La section transversale du canal est maximale au niveau CII, qui est déterminé par les envies musculaires. Il agit sur les arcs dans la zone des processus épineux (le plus grand processus est CII) De plus, lors de la formation de la lordose, les corps vertébraux sont déplacés vers l'avant et les arcades dévient crânialement, ce qui augmente la taille antéropostérieure du canal rachidien (K.N.Malinovsky, 1911; A.D.Speransky, 1926).

Lors de l'évaluation des relations biomécaniques qui se développent dans la colonne vertébrale, il faut tenir compte du fait que sa mobilité est le résultat de mouvements effectués dans ses liens individuels.

La colonne vertébrale dans son ensemble ou certains de ses départements fonctionnent selon un mécanisme à levier avec un point d'appui au centre de gravité. Ce centre passe au niveau lombo-sacré et cervical (atlas, corps CVI) départements. La colonne vertébrale est connue pour être un système qui a tendance à tomber lorsqu'une force de déformation est utilisée. L'équilibre est établi par deux forces dirigées de façon opposée: l'une est la force d'expansion des disques élastiques, l'autre est la force des ligaments et des muscles élastiques.

Comme le souligne Mathiash (1956), lors d'une forte inclinaison de la tête vers l'avant, les muscles du dos du cou ne tiennent plus la colonne vertébrale. Dans ce cas, toute la puissance est dirigée vers les ligaments longitudinaux et jaunes postérieurs, et les parties avant des disques cervicaux inférieurs sont soumises à une forte compression. Ces disques sont le pivot d'un levier du premier type, dont le bras long s'allonge encore lorsque la tête est inclinée vers l'avant. Cette épaule comprend le cou et la tête, dont le poids ne représente pas de grands nombres absolus. Par conséquent, certains auteurs pensent que la charge sur la colonne cervicale est inférieure à celle sur la lombaire (L.P. Nikolaev, 1950; T.A. Yastrebova, 1954). Cependant, ces calculs n'ont pas pris en compte les tailles relativement plus petites des disques cervicaux et le poids de la ceinture scapulaire, qui doivent être pris en compte, car la partie supérieure du muscle trapèze est attachée aux vertèbres cervicales. Avec des calculs appropriés par centimètre carré de surface de disque donnés dans Mathiash, la charge sur le disque LV-Sje est de 9,5 kg par 1 cm 2, et la charge sur le lecteur CV-vii - 11,5 kg pour 1 cm 2.

Ainsi, dans la colonne vertébrale la plus mobile (cervicale inférieure), la pression la plus importante se développe sur les disques. Pour compenser les contraintes créées à ce niveau, contrairement à la substance vertébrale spongieuse lombaire constituée non pas de plaques verticales, mais de plaques horizontales, ce qui offre une meilleure résistance non seulement aux charges statiques mais aussi dynamiques.

En raison de la présence d'articulations non couvertes dans la colonne cervicale, en plus de la flexion et de l'extension, des mouvements latéraux importants (autour de l'axe sagittal) sont possibles. Une rotation autour d'un axe vertical est également possible. Lorsque la tête s'incline vers l'avant, chaque surface articulaire de la vertèbre sus-jacente se déplace vers le haut et vers l'avant (A.D.Speransky, 1926). La somme de tous ces déplacements crée une amplitude de flexion suffisante. Lorsque l'extension, des relations inverses apparaissent.

L'approvisionnement en sang de la colonne cervicale est assuré par des branches de l'artère vertébrale qui traversent les ouvertures intervertébrales. Ces branches sont appelées artères radiculaires. Les branches de la colonne cervicale inférieure donnent également l'artère cervicale profonde, les artères cervicales ascendantes et thyroïdiennes inférieures. Région vertébrale CVII reçoit également une brindille de la plus haute artère costale.

Un ou deux gros troncs artériels pénètrent dans le corps de chaque vertèbre par l'arrière et sont divisés en quatre branches qui, en avançant, montent, descendent, droite et gauche. Troncs artériels approchant de la surface de la vertèbre anastomose avec les vaisseaux des longs ligaments. Souvent, une source artérielle alimente deux vertèbres. Dans ce dernier cas, un processus infectieux, comme la tuberculose, peut commencer dans la zone du disque.

L'apport sanguin au disque subit des changements importants au cours de l'ontogenèse. Jusqu'à 25-26 ans, son apport sanguin est assuré par les branches de six vaisseaux: deux dorsaux, deux ventraux, deux axiaux. Les branches artérielles créent des connexions semblables à des ponts - des "arcades". Les vaisseaux pénètrent dans les disques du corps vertébral (Übermuth, 1930). EI Radchenko (1958), qui a étudié l'apport sanguin extra et intraorganique aux disques, a constaté que le plexus des vaisseaux sanguins est plus dense sur la face avant des disques. Après 25-26 ans (avec l'achèvement de la période de croissance du corps), les vaisseaux du disque sont oblitérés et la nutrition est effectuée par diffusion à travers des plaques hyalines. C'est «l'idéal» (Übermuth), c'est-à-dire que l'état avasculaire du disque est remplacé dans la vieillesse par l'état d'usure du disque. La croissance vasculaire se produit au site des larmes, mais cette fois la vascularisation du disque se réfère essentiellement à des phénomènes pathologiques.

L'écoulement veineux des vertèbres, de la dure-mère et, en partie, de la moelle épinière est effectué par de petites veines qui longent les troncs artériels du même nom. Ces petites veines transportent le sang vers les artères veineuses situées à l'intérieur du canal rachidien. Deux plexus vertébraux internes avant sont appelés sinus vertébraux longitudinaux. Ils vont devant la dure-mère, entre celle-ci et le ligament longitudinal postérieur. Deux plexus vertébraux internes postérieurs sont situés devant les arcades. Ces artères longitudinales sont reliées par des veines transversales. Le sang s'écoule des artères veineuses à travers les branches passant dans le foramen intervertébral vers les veines vertébrales (Baacke, 1957).

Innervation de la colonne cervicale. Jusqu'à récemment, il était généralement admis que les structures osseuses, épidurales et membraneuses de la colonne vertébrale étaient innervées principalement par le nerf de retour (synonymes: nerfs synuvertebraux, méningés et de la gaine; Luschka, 1850). C'est un nerf sensoriel sympathique. Ses fibres apparaissent dans les ganglions intervertébraux de la colonne vertébrale et laissent le cordon quelque peu distal par rapport au ganglion. Ensuite, le nerf retourne dans le canal rachidien à travers son propre foramen intervertébral. Entrant dans le canal rachidien et se divisant en branches, il monte et descend. Des branches de l'un et de l'autre côté se trouvent dans le ligament longitudinal postérieur. Dans la paroi arrière du canal rachidien, l'innervation est assurée soit par des branches de ces nerfs, soit par des branches conjonctives blanches. Au niveau cervical, où se trouve un plexus de l'artère vertébrale, des fibres sympathiques à la paroi postérieure proviennent de ce plexus. Tous ces nerfs se ramifient dans les os, les ligaments, les vaisseaux et les membranes de la moelle épinière..

Récemment, grâce à un examen macro et microscopique sous une loupe binoculaire, il a été possible d'obtenir des informations plus précises sur l'innervation de la colonne vertébrale (A. A. Otelin, 1958, 1961). Il s'est avéré que chaque vertèbre reçoit jusqu'à 30 troncs nerveux, dont une partie va plus profondément que le périoste, indépendamment ou accompagnant les vaisseaux. Les sources de tiges sont: 1) le cordon, 2) sa branche postérieure, 3) la branche antérieure, 4) le nerf de Lyushka, 5) les nœuds sympathiques du tronc borderline, 6) les branches de connexion grises. Le plus grand nombre de branches dans les vertèbres cervicales est séparé du tronc sympathique et du nerf de Lyushka.

Les fibres du tronc sympathique créent des plexus sur la surface latérale d'une paire de vertèbres. Il n'y a pas de récepteurs encapsulés, mais il y a des terminaisons nerveuses libres sous la forme de points, de boutons, de boucles, ce qui explique la sensibilité élevée du périoste à la douleur. Dans d'autres parties de la vertèbre, le périoste contient également peu de récepteurs encapsulés..

Trois à quatre branches du cordon vont à l'arc et à la racine du processus transverse, dans l'épaisseur des ligaments jaunes. À partir de la branche postérieure du cordon spermatique, les fibres entrent dans la capsule articulaire et l'apophyse épineuse. Dans ce cas, les fibres périostées se ramifient des troncs innervant les muscles profonds du dos. Le plus abondamment équipé de récepteurs (libres et encapsulés) du périoste dans le foramen intervertébral.

Un grand intérêt est l'innervation des disques et des ligaments de la colonne vertébrale. Avec des changements dégénératifs dans les disques, les ligaments peuvent s'étirer, s'épaissir, etc., ce qui ne peut que provoquer une irritation des terminaisons nerveuses.

Selon les données d'enquête de Sturm (1958), les fibres sensibles des ligaments de la colonne vertébrale et de la dure-mère font partie du nerf récurrent. Les fibres sous-durales de ces nerfs sont particulièrement prononcées dans la région cervicale..

Jung et Brunschwig (1932) ont trouvé des fibres nerveuses sans myéline dans les ligaments antérieurs de la colonne vertébrale. Plus tard, des fibres nerveuses ont été trouvées dans les ligaments longitudinaux postérieurs et dans l'anneau fibreux (Lindeman et Kuhlendahl, 1953; Fernstrem, 1960 et autres). Roofe (1940) a établi que l'anneau fibreux est innervé par les extrémités exposées de fines fibres non myéliniques. Dans le ligament longitudinal postérieur, ces fibres se terminent par des glomérules. Certaines fibres sont associées aux vaisseaux sanguins. Une tentative pour établir l'origine des fibres innervant le ligament longitudinal postérieur et l'anneau fibreux a échoué. On pense qu’ils partent des nerfs récurrents de Lyushka. G. F. Malkov (1946), décrivant le nerf vertébral, indique que certaines branches innervent ses disques.

Cependant, il convient de souligner que la question de l'innervation de l'anneau fibreux reste controversée. Jung et Brunschwig, Wiberg (1949), Hirsch et Schajowich (1953), Stillwell (1956), Milligan (1957) n'ont pas trouvé de terminaisons nerveuses dans l'anneau fibreux.

ANATOMIE DE LA RACHINE ET DU CORDON SPINAL

ANATOMIE DE LA RACHINE ET DU CORDON SPINAL

Rameshvili T.E., Trufanov G.E., Gaidar B.V., Parfenov V.E.

Colonne vertébrale

La colonne vertébrale est normalement une formation flexible, composée en moyenne de 33 à 34 vertèbres reliées en une seule chaîne par des disques intervertébraux, des articulations arquées et un puissant appareil ligamentaire.

Le nombre de vertèbres chez l'adulte n'est pas toujours le même: il y a des anomalies dans le développement de la colonne vertébrale associées à la fois à une augmentation et à une diminution du nombre de vertèbres. Ainsi, la 25e vertèbre de l'embryon chez un adulte est assimilée par le sacrum, mais dans certains cas, elle ne croît pas avec le sacrum, formant la 6e vertèbre lombaire et 4 vertèbres sacrées (lombarisation - assimilation de la vertèbre sacrée au lombaire).

Des rapports opposés se produisent également: le sacrum assimile non seulement la 25e vertèbre mais aussi la 24e, formant 4 vertèbres lombaires et 6 vertèbres sacrées (sacralisation). L'assimilation peut être complète, osseuse, incomplète, bilatérale et unilatérale..

Les vertèbres suivantes se distinguent dans la colonne vertébrale: cervicale - 7, thoracique - 12, lombaire - 5, sacrée - 5 et coccygienne - 4-5. En même temps, 9 à 10 d'entre eux (sacré - 5, coccygien 4-5) sont connectés immobiles.

Normalement, la courbure de la colonne vertébrale dans le plan frontal est absente. Dans le plan sagittal, la colonne vertébrale présente 4 courbes physiologiques lisses alternées en forme d'arches, convexes en avant (lordose cervicale et lombaire) et des arcs dirigés en arrière (poitrine et cyphose sacrococcygienne).

Les relations anatomiques normales dans la colonne vertébrale sont indiquées par la sévérité des virages physiologiques. Les courbures physiologiques de la colonne vertébrale sont toujours lisses et normalement non angulaires, et les processus épineux sont à la même distance les uns des autres.

Il convient de souligner que le degré de flexion de la colonne vertébrale dans les différents services n'est pas le même et dépend de l'âge. Ainsi, au moment de la naissance, des courbures de la colonne vertébrale existent, cependant, leur gravité augmente avec la croissance de l'enfant.

Vertèbre

La vertèbre (à l'exception des deux cervicales supérieures) se compose d'un corps, d'un arc et de processus s'étendant à partir de celui-ci. Les corps vertébraux sont reliés par des disques intervertébraux et les arcs sont reliés par des articulations intervertébrales. Arcs de vertèbres adjacentes, articulations, apophyses transverses et épineuses reliées par un puissant appareil ligamentaire.

Le complexe anatomique, composé d'un disque intervertébral, de deux articulations intervertébrales et de ligaments correspondants situés à ce niveau, représente un segment particulier des mouvements de la colonne vertébrale - le soi-disant segment de mouvement vertébral. La mobilité de la colonne vertébrale dans un segment particulier est faible, mais les mouvements de nombreux segments offrent la possibilité d'une mobilité significative de la colonne vertébrale dans son ensemble.

Les dimensions des corps vertébraux augmentent dans la direction caudale (de haut en bas), atteignant un maximum dans les lombaires.

Normalement, les corps vertébraux ont la même hauteur à l'avant et à l'arrière.

Une exception est la cinquième vertèbre lombaire, dont le corps a une forme de coin: dans la région ventrale, elle est plus haute que dans la dorsale (en avant plus haute que dans le dos). Chez l'adulte, le corps a une forme rectangulaire avec des coins arrondis. Dans la colonne thoracolombaire de transition, la forme trapézoïdale du corps d'une ou deux vertèbres avec des surfaces antérieure et inférieure en pente uniforme peut être détectée. Une forme trapézoïdale peut être dans la vertèbre lombaire avec l'obliquité des surfaces supérieure et inférieure en arrière. La forme similaire de la cinquième vertèbre est parfois considérée comme une fracture de compression..

Le corps vertébral est constitué d'une substance spongieuse dont les poutres osseuses forment une armure complexe dont la grande majorité a une direction verticale et correspond aux lignes de charge principales. Les surfaces avant, arrière et latérales du corps sont recouvertes d'une fine couche d'une substance dense perforée par des canaux vasculaires.

Un arc s'écarte des parties latérales supérieures du corps vertébral, dans lesquelles se distinguent deux départements: la plaque antérieure, la jambe appariée et la plaque postérieure (Iamina) situées entre les processus articulaire et épineux. Les processus s'étendent de l'arc de la vertèbre: appariés - articulaire supérieur et inférieur (arqué), transversal et unique - épineux.

La structure décrite de la vertèbre est schématique, car les vertèbres individuelles non seulement dans différents départements, mais également dans le même département de la colonne vertébrale peuvent avoir des caractéristiques anatomiques distinctes.

Une caractéristique structurelle de la colonne cervicale est la présence de trous dans les processus transverses de CII-AVECVII vertèbres. Ces trous forment un canal dans lequel passe l'artère vertébrale avec le plexus sympathique du même nom. La paroi médiale du canal est la partie médiane des processus lunaires. Ceci doit être pris en compte avec une augmentation de la déformation des processus lunaires et la survenue d'arthrose des articulations non vertébrales, ce qui peut entraîner une compression de l'artère vertébrale et une irritation des plexus sympathiques.

Articulations intervertébrales

Les articulations intervertébrales sont formées par les processus articulaires inférieurs de la vertèbre sus-jacente et les processus articulaires supérieurs du sous-jacent.

Les articulations arquées dans toutes les parties de la colonne vertébrale ont une structure similaire. Cependant, la forme et l'emplacement de leurs surfaces articulaires ne sont pas les mêmes. Ainsi, dans les vertèbres cervicales et thoraciques, ils sont situés dans une projection oblique près du frontal et dans le lombaire - jusqu'au sagittal. De plus, si les surfaces articulaires sont plates dans les vertèbres cervicales et thoraciques, alors dans les vertèbres lombaires, elles sont incurvées et sont comme des segments d'un cylindre.

Malgré le fait que les processus articulaires et leurs surfaces articulaires dans différentes parties de la colonne vertébrale ont des caractéristiques particulières, à tous les niveaux, les surfaces articulaires articulées sont égales les unes aux autres, bordées de cartilage hyalin et renforcées par une capsule étroitement étirée, attachée directement au bord des surfaces articulaires. Fonctionnellement, toutes les articulations arquées sont sédentaires.

Les véritables articulations de la colonne vertébrale en plus des articulations arquées comprennent:

  • articulation atlanto-occipitale jumelée reliant l'os occipital à la première vertèbre cervicale;
  • articulation atlanto-axiale médiane non appariée reliant les vertèbres Cje et CII;
  • articulation sacro-iliaque appariée reliant le sacrum à l'ilium.

Disque intervertébral

Les corps des vertèbres adjacentes du II cervical au I sacré sont reliés par des disques intervertébraux. Le disque intervertébral est un tissu cartilagineux et se compose d'un noyau gélatineux (pulpeux) (nucleus pulposus), d'un anneau fibreux (fibrose annulaire) et de deux plaques hyalines.

Le noyau gélatineux est une formation sphérique avec une surface inégale, se compose d'une masse gélatineuse avec une teneur en eau élevée jusqu'à 85-90% dans le noyau, son diamètre varie de 1-2,5 cm.

Dans le disque intervertébral dans la région cervicale, le noyau gélatineux est déplacé quelque peu en avant du centre, et dans le thoracique et lombaire est situé à la frontière du tiers moyen et postérieur du disque intervertébral.

Les noyaux gélatineux sont caractérisés par une élasticité élevée, une turgescence élevée, qui détermine la hauteur du disque. Le noyau est comprimé dans un disque sous pression de plusieurs atmosphères. La fonction principale du noyau gélatineux est le ressort: agissant comme un tampon, il affaiblit et répartit uniformément les effets de divers chocs et commotions sur les surfaces des corps vertébraux.

Le noyau gélatineux dû à la turgescence exerce une pression constante sur les plaques hyalines, écartant les corps vertébraux. L'appareil ligamentaire de la colonne vertébrale et l'anneau fibreux des disques contrecarrent le noyau gélatineux, réunissant les vertèbres adjacentes. La hauteur de chaque disque et de la colonne vertébrale dans son ensemble n'est pas une valeur constante. Elle est associée à l'équilibre dynamique des influences dirigées de façon opposée du noyau gélatineux et de l'appareil ligamentaire et dépend du niveau de cet équilibre, qui correspond principalement à l'état du noyau gélatineux.

Le tissu central gélatineux est capable de libérer et de lier l'eau en fonction de la charge, et donc, à différents moments de la journée, la hauteur du disque intervertébral normal est différente.

Ainsi, le matin, la hauteur du disque augmente avec la restauration de la turgescence maximale du noyau gélatineux et surmonte dans une certaine mesure l'élasticité de la traction de l'appareil ligamentaire après une nuit de repos. Le soir, surtout après une activité physique, la turgescence du noyau gélatineux diminue et les vertèbres adjacentes se rejoignent. Ainsi, la croissance humaine pendant la journée varie en fonction de la hauteur du disque intervertébral.

Chez un adulte, les disques intervertébraux représentent environ un quart voire un tiers de la hauteur de la colonne vertébrale. Les fluctuations marquées de la croissance physiologique au cours de la journée peuvent aller de 2 à 4 cm. En raison de la diminution progressive de la turgescence du noyau gélatineux à un âge avancé, la croissance diminue.

Une opposition dynamique particulière aux effets sur la colonne vertébrale du noyau gélatineux et de l'appareil ligamentaire est la clé pour comprendre un certain nombre de lésions dégénératives-dystrophiques se développant dans la colonne vertébrale.

Le noyau gélatineux est le centre autour duquel se produit le mouvement mutuel des vertèbres adjacentes. Lorsque la colonne vertébrale est pliée, le noyau se déplace vers l'arrière. En se penchant vers l'avant et avec des inclinaisons latérales - vers le renflement.

L'anneau fibreux, composé de fibres de tissu conjonctif situées autour du noyau gélatineux, forme les bords avant, arrière et latéraux du disque intervertébral. Il est attaché à la marge osseuse au moyen de fibres de Charpei. Les fibres de l'anneau fibreux se fixent également au ligament longitudinal postérieur de la colonne vertébrale. Les fibres périphériques de l'anneau fibreux constituent une partie externe solide du disque, et les fibres situées plus près du centre du disque sont plus lâches, passant dans la capsule du noyau gélatineux. La section antérieure de l'anneau fibreux est plus dense, plus massive que la partie postérieure. L'avant de l'anneau fibreux est 1,5 à 2 fois plus grand que l'arrière. La fonction principale de l'anneau fibreux est la fixation des vertèbres adjacentes, la rétention du noyau gélatineux à l'intérieur du disque et le mouvement dans différents plans.

La surface crânienne et caudale (supérieure et inférieure, respectivement, debout) du disque intervertébral est formée par des plaques de cartilage hyalin insérées dans le limbe (épaississement) du corps vertébral. Chacune des plaques hyalines est de taille égale et jouxte étroitement la plaque de verrouillage correspondante du corps vertébral; elle relie le noyau gélatineux du disque à la plaque de verrouillage osseuse du corps vertébral. Les changements dégénératifs du disque intervertébral s'étendent au corps vertébral à travers une plaque arrière.

Appareil ligamentaire de la colonne vertébrale

La colonne vertébrale est équipée d'un appareil ligamentaire complexe, qui comprend: ligament longitudinal antérieur, ligament longitudinal postérieur, ligaments jaunes, ligaments transversaux, ligaments interépineux, ligament supraspinatus, ligament nuchal et autres.

Le ligament longitudinal antérieur recouvre les surfaces antérieure et latérale des corps vertébraux. Il part du tubercule pharyngé de l'os occipital et atteint la 1ère vertèbre sacrée. Le ligament longitudinal antérieur est constitué de fibres et de faisceaux courts et longs qui sont fermement fusionnés avec les corps vertébraux et reliés de manière lâche aux disques intervertébraux; au-dessus de ce dernier, le ligament est jeté d'un corps vertébral à l'autre. Le ligament longitudinal antérieur remplit également la fonction du périoste des corps vertébraux.

Le ligament longitudinal postérieur commence à partir du bord supérieur de la grande ouverture de l'os occipital, tapisse la surface arrière des corps vertébraux et atteint la partie inférieure du canal sacré. Il est plus épais, mais plus étroit que le ligament longitudinal antérieur et plus riche en fibres élastiques. Le ligament longitudinal postérieur, contrairement au ligament antérieur, est fermement fusionné avec les disques intervertébraux et de manière lâche - avec les corps vertébraux. Son diamètre n'est pas le même: au niveau des disques il est large et recouvre complètement la face postérieure du disque, et au niveau des corps vertébraux il ressemble à un ruban étroit. Sur les côtés de la ligne médiane, le ligament longitudinal postérieur passe dans une fine membrane qui sépare le plexus veineux des corps vertébraux de la dure-mère et protège la moelle épinière de la compression.

Les ligaments jaunes sont constitués de fibres élastiques et relient les arcades des vertèbres, qui sont particulièrement clairement visualisées par IRM dans la colonne lombaire d'environ 3 mm d'épaisseur. Des ligaments interépineux, interépineux, supraspinatus connectent les processus correspondants.

La hauteur du disque intervertébral augmente progressivement de la deuxième vertèbre cervicale à la septième, puis il y a une diminution de la hauteur jusqu'à ThIV et atteint un maximum au niveau du disque LIV-LV. La hauteur la plus basse se distingue par les disques intervertébraux cervicaux supérieurs et thoraciques supérieurs. La hauteur de tous les disques intervertébraux situés caudaux au corps ThIV-la vertèbre se développe uniformément. Le disque pré-sacré est très variable en hauteur et en forme, les écarts dans un sens ou dans l'autre chez l'adulte peuvent atteindre 2 mm.

La hauteur des sections avant et arrière du disque dans les différentes parties de la colonne vertébrale n'est pas la même et dépend des virages physiologiques. Ainsi, dans les régions cervicales et lombaires, la partie antérieure des disques intervertébraux est plus haute que la partie postérieure, et dans la région thoracique, les relations inverses sont observées: en position médiane, le disque a la forme d'un coin, avec son apex tourné vers l'arrière. Lors de la flexion, la hauteur de la partie antérieure du disque diminue et la forme en forme de coin disparaît, et lorsqu'elle est courbée, la forme en forme de coin est plus prononcée. Le déplacement des corps vertébraux lors des tests fonctionnels est normal chez l'adulte.

Canal rachidien

Le canal rachidien est un réceptacle pour la moelle épinière, ses racines et ses vaisseaux, le canal rachidien est relié de façon crânienne à la cavité crânienne et caudalement - au canal sacré. Pour la sortie des nerfs rachidiens du canal rachidien, il existe 23 paires d'ouvertures intervertébrales. Certains auteurs divisent le canal rachidien en une partie centrale (canal dural) et deux parties latérales (canaux latéraux droit et gauche - ouvertures intervertébrales).

Dans les parois latérales du canal, il y a 23 paires d'ouvertures intervertébrales à travers lesquelles les racines des nerfs rachidiens, des veines et des artères radiculaires-rachidiennes sortent du canal rachidien. La paroi antérieure du canal latéral dans les régions thoracique et lombaire est formée par la surface postéro-latérale des corps et des disques intervertébraux, et dans la région cervicale la partie de cette paroi comprend également l'articulation non vertébrale; paroi arrière - la surface avant du processus articulaire supérieur et le processus du processus articulaire, ligaments jaunes. Les parois supérieures et inférieures sont représentées par des coupures des jambes des arcs. Les parois supérieure et inférieure sont formées par l'encoche inférieure de la jambe de l'arc de la vertèbre sus-jacente et l'encoche supérieure de la jambe de l'arc de la vertèbre sous-jacente. Le diamètre du canal latéral du foramen intervertébral augmente dans la direction caudale. Dans le sacrum, le rôle du foramen intervertébral est assuré par quatre paires de foramen sacré, qui s'ouvrent sur la surface pelvienne du sacrum.

Le canal latéral (radiculaire) est limité extérieurement par la jambe de la vertèbre sus-jacente, devant le corps vertébral et le disque intervertébral, derrière par les sections ventrales de l'articulation intervertébrale. Le canal radiculaire est une rainure semi-cylindrique d'environ 2,5 cm de long, ayant un cours depuis le canal central de haut en bas obliquement vers le bas et vers l'avant. La taille antéro-postérieure normale du canal est d'au moins 5 mm. Il y a une division du canal radiculaire en zones: «l'entrée» de la racine dans le canal latéral, la «partie médiane» et la «zone de sortie» de la racine du foramen intervertébral.

L '«entrée 3» dans le foramen intervertébral est une poche latérale. Les causes de la compression radiculaire sont ici l'hypertrophie du processus articulaire supérieur de la vertèbre sous-jacente, les caractéristiques congénitales du développement de l'articulation (forme, taille), les ostéophytes. Le numéro de série de la vertèbre, qui appartient au processus articulaire supérieur avec cette option de compression, correspond au numéro de la racine lésée du nerf spinal.

La «zone médiane» en avant est limitée par la surface postérieure du corps vertébral, en arrière par la partie inter-articulaire de l'arc vertébral, les sections médiales de cette zone sont ouvertes vers le canal central. Les principales causes de sténose dans cette zone sont les ostéophytes en place lors de la fixation du ligament jaune, ainsi que la spondylolyse avec hypertrophie du sac articulaire de l'articulation.

Dans la «zone de sortie» de la racine du nerf spinal, le disque intervertébral antérieur est situé à l'avant et les parties externes de l'articulation sont à l'arrière. Les causes de compression dans cette zone sont la spondylarthrose et la subluxation dans les articulations, les ostéophytes dans le bord supérieur du disque intervertébral.

Moelle épinière

La moelle épinière commence au niveau de la grande ouverture de l'os occipital et se termine, selon la plupart des auteurs, au niveau du milieu du corps LII-vertèbre (les variantes rarement décrites au niveau L sont décritesje et mi-corps LIII-vertèbre). En dessous de ce niveau se trouve le dernier réservoir contenant des racines de queue de cheval (LII-LV, Sje-SV et Cieje), qui sont recouverts des mêmes membranes que la moelle épinière.

Chez le nouveau-né, l'extrémité de la moelle épinière est plus basse que chez l'adulte, au niveau LIII-vertèbre. À l'âge de 3 ans, le cône vertébral occupe l'emplacement adulte habituel.

Les racines antérieure et postérieure des nerfs spinaux partent de chaque segment de la moelle épinière. Les racines vont au foramen intervertébral correspondant. Ici, la racine postérieure forme le ganglion rachidien (l'épaississement local est le ganglion). Les racines antérieure et postérieure se connectent immédiatement après le ganglion, formant le tronc du nerf spinal. La paire supérieure de nerfs rachidiens quitte le canal rachidien à un niveau situé entre l'os occipital et Cje-vertèbre inférieure - entre Sje et SII-vertèbres. Il y a au total 31 paires de nerfs spinaux..

Jusqu'à 3 mois, les racines de la moelle épinière sont situées en face des vertèbres correspondantes. Commence alors une croissance plus rapide de la colonne vertébrale par rapport à la moelle épinière. Conformément à cela, les racines s'allongent vers le cône de la moelle épinière et sont situées obliquement vers le bas vers leur foramen intervertébral..

En raison du retard de croissance de la moelle épinière par rapport à la colonne vertébrale, cet écart doit être pris en compte lors de la détermination de la projection des segments. Dans la région cervicale, les segments de la moelle épinière sont situés une vertèbre plus haut que leur vertèbre correspondante.

Dans la colonne cervicale, il y a 8 segments de la moelle épinière. Entre l'os occipital et Cje-vertèbre il y a le segment C0-Cje où va Cje-nerf. Les nerfs rachidiens correspondant à la vertèbre sous-jacente sortent du foramen intervertébral (par exemple, du foramen intervertébral CV-CVje les nerfs sortent CVI).

Il y a un décalage entre la colonne vertébrale thoracique et la moelle épinière. Les segments supérieurs de la poitrine de la moelle épinière sont situés deux vertèbres plus haut que leurs vertèbres correspondantes, les segments thoraciques inférieurs - trois. Les segments lombaires correspondent à ThX-ThXII-vertèbres, et tout sacré - ThXII-Lje-vertèbres.

Extension de la moelle épinière à partir du niveau Lje-La vertèbre est en queue de cheval. Les racines vertébrales partent du sac dural et divergent vers le bas et latéralement vers le foramen intervertébral. En règle générale, ils passent près de la surface postérieure des disques intervertébraux, à l'exception des racines LII et moiIII. Racine vertébrale LII quitte le sac dural au-dessus du disque intervertébral, et la racine LIII- sous le disque. Les racines au niveau des disques intervertébraux correspondent à la vertèbre sous-jacente (par exemple, le niveau du disque LIV-LV correspond à LV-colonne vertébrale). Le foramen intervertébral comprend des racines correspondant à la vertèbre sus-jacente (par exemple, LIV-LV correspond à LIV-colonne vertébrale).

Il convient de noter qu'il existe plusieurs endroits où les racines peuvent être affectées dans les hernies postérieures et postéro-latérales des disques intervertébraux: la partie postérieure des disques intervertébraux et le foramen intervertébral.

La moelle épinière est recouverte de trois méninges: ferme (dura mater spinalis), arachnoïde (arachnoidea) et molle (pia mater spinalis). Les membranes arachnoïdiennes et molles combinées sont également appelées membrane lepto-méningée..

Dura mater se compose de deux couches. Au niveau de la grande ouverture de l'os occipital, les deux couches divergent complètement. La couche externe est étroitement adjacente à l'os et est en fait le périoste. La couche interne forme le sac dural de la moelle épinière. L'espace entre les couches est appelé péridurale (cavitas epiduralis), péridurale ou extradurale.

L'espace péridural contient du tissu conjonctif lâche et des plexus veineux. Les deux couches de la dure-mère se rejoignent lorsque les racines des nerfs spinaux traversent le foramen intervertébral. Le sac Dural se termine au niveau SII-SIII-vertèbres. Sa partie caudale se poursuit sous la forme d'un fil terminal, qui est attaché au périoste du coccyx.

La médullaire arachnoïde est constituée d'une membrane cellulaire à laquelle s'attache un réseau de trabécules. L'arachnoïde n'est pas fixée à la dure-mère. L'espace sous-arachnoïdien est rempli de liquide céphalo-rachidien en circulation.

Le pia mater tapisse toutes les surfaces de la moelle épinière et du cerveau. Les trabécules arachnoïdiennes sont attachées à la pia mater.

La bordure supérieure de la moelle épinière est la ligne reliant les segments avant et arrière de l'arc Cje-vertèbre. La moelle épinière se termine, généralement au niveau Lje-LIIsous la forme d'un cône, en dessous duquel passe la queue de cheval. Les racines de queue de cheval sortent à un angle de 45 ° du foramen intervertébral correspondant.

Les dimensions de la moelle épinière ne sont pas les mêmes partout, son épaisseur est plus importante dans la région de l'épaississement cervical et lombaire. Les tailles en fonction de la colonne vertébrale sont différentes:

  • au niveau du caillot cervical de la colonne vertébrale - la taille antéropostérieure du sac dural est de 10-14 mm, la moelle épinière est de 7-11 mm, la taille transversale de la moelle épinière s'approche de 10-14 mm;
  • au niveau de la colonne vertébrale thoracique - la taille antéropostérieure de la moelle épinière correspond à b mm, sac dural - 9 mm, sauf pour le niveau de Thje-Thll-vertèbres, où elle est de 10 à 11 mm;
  • dans la colonne lombaire - la taille sagittale du sac dural varie de 12 à 15 mm.

Le tissu adipeux épidural est plus développé dans le canal rachidien thoracique et lombaire.

P.S. Matériaux additionnels:

1. Vidéo de 15 minutes d'un atlas vidéo anatomique expliquant les bases de la structure de la colonne vertébrale: