Fracture de la cheville: symptômes, causes, traitement, prévention

  • Blessures

La fracture de la cheville est une blessure à la cheville. La violation de l'intégrité du processus du tibia se produit à l'intérieur ou à l'extérieur. Les dommages apparaissent après le tour du pied et se manifestent par une douleur intense, un gonflement et un crépitus de fragments osseux. La récupération nécessite un traitement conservateur avec immobilisation du pied et rééducation ultérieure.

Brève description

Les dommages à une croissance osseuse (cheville) située au-dessus du pied sont une cause fréquente de contact avec un centre de traumatologie. La raison en est la lourde charge qui tombe lors du mouvement sur la «fourche» de l'articulation de la cheville formée par la cheville intérieure et extérieure. Le tibia distal est vulnérable, car c'est à ce stade que tout le poids du corps est transféré au pied.

Une cheville (cheville) est la formation osseuse du péroné de l'extérieur, qui stabilise l'articulation de la cheville. La cheville interne est formée sur le tibia distal. Le plus souvent, la blessure est enregistrée en hiver pendant la période de glace. Indépendamment de la saisonnalité, les enfants mobiles, les femmes qui préfèrent marcher en talons hauts, ainsi que les jeunes qui aiment les sports actifs, se tournent vers la fracture.

Variétés

En orthopédie pratique, une fracture de la cheville est classée selon le mécanisme de l'endommagement:

  1. Pronation-abduction - apparaît avec un tour brusque des jambes vers l'extérieur. Dans ce cas, la cheville interne se détache et l'intégrité de la cheville du côté latéral est complètement rompue, ce qui se produit au niveau de l'articulation de la cheville ou dans la région de la partie la plus fine du péroné. La blessure s'accompagne souvent d'une rupture des ligaments, qui peut être compliquée par une légère différence dans les os du bas de la jambe ou une subluxation du pied.
  2. Supination-adduction - est fixe lorsque le pied est tourné vers l'intérieur. En conséquence, la cheville externe se casse dans la région de la cheville ou sa partie supérieure est arrachée. Les dommages peuvent entraîner une luxation du pied avec une déviation non naturelle du pied par rapport à l'axe de la jambe.
  3. Rotation - à la suite d'un mouvement imprudent, les deux chevilles sont endommagées. Les fractures se produisent au niveau de l'articulation, dans les cas graves, des dommages à la partie inférieure du tibia sont possibles avec la formation d'un fragment triangulaire.
  4. Fléchisseur isolé - se produit lorsque le pied est fléchi avec une grande force. Une blessure rare de la cheville latérale avec une fracture simultanée du bord postérieur du tibia forme un fragment osseux triangulaire.
  5. Extenseur isolé - la ligne de faille est située sur le bord avant du gros os de la jambe inférieure avec la formation d'un fragment à trois angles. La cause est une flexion violente de l'extrémité inférieure distale ou un coup le long d'un chemin droit le long de l'articulation de la cheville.
  6. Combiné - caractérisé par une combinaison de plusieurs types de dommages à la cheville.

Par le nombre de processus endommagés, les fractures se distinguent par des fractures d'un pied, si la blessure affecte une cheville, et en conséquence: deux chevilles lorsque deux chevilles sont touchées, trois chevilles, si, en dehors des chevilles latérales et intérieures, l'intégrité du bord de l'os de la jambe de différents côtés est perturbée.

Dans la plupart des cas, une fracture de la cheville s'accompagne d'un déplacement de fragments, ainsi que d'autres blessures..

Le plus souvent, ce sont des blessures de la paroi abdominale antérieure, des dommages aux côtes, une violation de l'intégrité des os pelviens, des ecchymoses des reins.

Les causes

Dans la plupart des cas, des dommages mécaniques surviennent après avoir rentré le pied avec un transfert brutal du poids corporel sur le côté ou la partie intérieure du pied. Cela se produit lors d'un mouvement brusque, ce qui contribue à une surface inégale ou à des chaussures inconfortables. Un impact violent sous la forme d'un impact sur la cheville, ainsi qu'une flexion ou une extension du pied avec effort, est la cause de la fracture de la cheville.

La violation de l'intégrité se produit lorsqu'un atterrissage infructueux sur la jambe, la chute d'un objet lourd sur le pied, ainsi que le pincement entre deux surfaces dures. Des blessures peuvent survenir lors d'un accident de la route, d'une catastrophe naturelle, d'un accident industriel ou domestique..

Manifestations cliniques

L'image symptomatique dépend du degré de dommage et de la présence de fragments osseux déplacés. Avec une simple fracture, les symptômes suivants sont observés:

  • douleur aiguë dans la zone de dommages;
  • gonflement de l'articulation de la cheville;
  • hématome de nature diffuse, qui se manifeste par des ecchymoses pendant plusieurs jours;
  • les mouvements articulaires sont limités;
  • la fonction de soutien persiste, mais lorsque vous essayez de vous tenir debout, une douleur intense apparaît;
  • en ressentant une cheville cassée, la douleur apparaît légèrement au-dessus de la zone blessée;
  • un symptôme caractéristique est une douleur à la cheville lors de la compression du muscle du mollet au milieu de la jambe;
  • la crépitation se fait entendre pendant la palpation - son croustillant.

Le pronostic de ce type de blessure est favorable à condition de consulter un médecin en temps opportun. Le traitement peut être difficile, car la clinique de la blessure est similaire à une ecchymose grave, de nombreuses victimes tentent de guérir la cheville à la maison, ce qui est absolument impossible.

Une fracture de la cheville décalée se caractérise par des symptômes vifs:

  • une douleur intense se produit dans un contexte d'œdème sévère;
  • l'articulation de la cheville est considérablement agrandie et déformée;
  • la peau sur la zone affectée devient rouge ou devient cyanotique;
  • des hématomes sous-cutanés sont observés non seulement sur le site de la blessure, mais également sur le pied;
  • le pied est tordu anormalement par rapport à la jambe inférieure, en particulier ce symptôme est caractéristique lorsqu'il est compliqué par une rupture des ligaments;
  • l'instabilité de l'articulation se produit dans la région de la cheville, ainsi que la mobilité pathologique, accompagnée de crépitus;
  • il est impossible de bouger le pied et de s'y appuyer en raison d'une réaction douloureuse perçante.

La guérison complète dépend de la nomination du traitement approprié et de la nature de la blessure. Dans certains cas, la récupération ne peut pas être réalisée, comme le montrent les statistiques: 10% des cas de blessures à la cheville entraînent une invalidité.

Premiers secours

Si l'articulation de la cheville est blessée, il est nécessaire d'effectuer des actions pré-médicales afin que l'état du patient ne s'aggrave pas avant de rencontrer le personnel médical. Pour ce faire, l'algorithme suivant est observé:

  • poser le patient sur une surface dure;
  • inspecter la jambe endommagée, si possible, libérer le pied des chaussures;
  • si une plaie ouverte est visible dans la zone des dommages, elle est recouverte d'un tissu stérile;
  • en cas de saignement sur la partie inférieure de la jambe, au-dessus du site de fracture, appliquer un garrot en l'affaiblissant toutes les 1,5 heures;
  • la zone lésée doit être recouverte de glace, ce qui aidera à prévenir le développement d'un œdème sévère, d'hématomes étendus, ainsi qu'à réduire la douleur;
  • la cheville endommagée doit être immobilisée, pour laquelle un pneu ou des moyens improvisés sont utilisés, dans les cas extrêmes, vous pouvez panser le membre blessé pour un membre sain;
  • avec une douleur intense, vous pouvez prendre des analgésiques - Baralgin, Ibuprofen, Tempalgin.

Il est impératif d'appeler l'équipe d'ambulance ou de livrer le patient à un traumatologue vous-même.

Diagnostique

Une clarification du type de fracture de la cheville, du degré de divergence des os, des blessures concomitantes est effectuée dans le bureau de traumatologie. Lors d'un examen visuel et des tests de douleur et de maintien de la mobilité, des plaintes des patients, des blessures, du moment de l'accident.

Pour une évaluation objective, des mesures diagnostiques sont effectuées:

  • radiographie en deux projections;
  • Imagerie par résonance magnétique.

En outre, un certain nombre d'examens supplémentaires peuvent être nécessaires pour la différenciation avec une forte ecchymose de l'articulation de la cheville, une rupture ou une entorse, une subluxation de l'articulation. Après avoir obtenu les résultats d'une gamme complète de diagnostics, un rapport médical est émis et des tactiques thérapeutiques sont déterminées.

Traitement

L'objectif principal des mesures thérapeutiques pour la fracture de la cheville est de restituer le plein volume de fonctionnalité du membre inférieur. Pour cela, il est important de restaurer la cheville en pleine conformité avec les caractéristiques anatomiques.

Pour le traitement des blessures non compliquées, l'articulation de la cheville est fixée avec un plâtre ou des bandages en plastique. Pour les fractures simples, une orthèse rigide équipée de plaques métalliques est autorisée. L'avantage de l'orthèse est la capacité de prendre pleinement soin de la peau des jambes.

La quantité de plâtre à porter est déterminée par la gravité de la fracture:

  • violation de l'intégrité d'une cheville - 1 mois;
  • si 2 chevilles sont cassées - 2 mois;
  • avec une fracture à trois chevilles - 12 semaines.

Lorsque des signes de déplacement sont observés, un repositionnement de type fermé est effectué. Pour cela, une anesthésie locale est utilisée, sous laquelle le médecin ajuste la subluxation ou la luxation et compare tous les composants de la zone lésée.

Si des parties de l'os ne peuvent pas être connectées de cette manière, une opération ouverte est prescrite. Les chevilles sont fixées avec des dispositifs médicaux spéciaux (vis, boulons), après quoi une fixation rigide est effectuée. La durée d'immobilisation thérapeutique après traitement chirurgical est déterminée par le médecin traitant.

Thérapie médicamenteuse

  1. AINS (Diclofénac, Ibuprofène) - pour soulager la douleur et prévenir l'inflammation.
  2. Les glucocorticostéroïdes (prednisone, dexaméthasone) sont prescrits en l'absence de l'effet des médicaments non hormonaux.
  3. Les antibiotiques (céfotaxime, érythromycine) sont administrés pour les fractures ouvertes et après les interventions chirurgicales, afin de prévenir l'infection des plaies.
  4. Vitamines B (Neuromultivit, Milgamma) pour améliorer l'innervation de la zone endommagée.
  5. Chondroprotecteurs (Teraflex, Don) afin d'améliorer la qualité des réactions métaboliques et la formation de nouvelles cellules cartilagineuses et osseuses.

Récupération

La période de rééducation après une fracture de la cheville commence après le retrait du plâtre. Pour améliorer la circulation sanguine et la nutrition tissulaire, un traitement physiothérapeutique est prescrit:

  • magnétothérapie;
  • électrophorèse;
  • exposition au laser;
  • traitement par ondes ultrasonores;
  • UHF - procédures thermiques.

Après un cours régulier, le temps de récupération du membre inférieur est réduit. Pour améliorer la mobilité articulaire, renforcer les muscles et les ligaments, le patient assiste à des séances d'exercices thérapeutiques. Les exercices de thérapie par l'exercice sont sélectionnés par le médecin, en tenant compte de la condition physique du patient.

Les mouvements sont effectués à un rythme lent avec le dosage de la charge thérapeutique conformément aux recommandations du médecin traitant. La correction de la multiplicité et de la complexité du complexe sans le consentement du médecin n'est pas autorisée. Toute surcharge peut rayer des résultats positifs et entraîner de nouvelles blessures..

La prévention

Pour éviter une fracture de la cheville, il suffit de prendre des mesures pour réduire le risque de blessure:

  • porter des chaussures confortables;
  • respecter les règles de sécurité lors des activités de production;
  • pour renforcer les muscles et les ligaments avec des exercices physiques réalisables;
  • pendant les sports, utilisez des bandages orthopédiques préventifs pour protéger l'articulation de la cheville.

Si une blessure est survenue, il est nécessaire de contacter immédiatement un traumatologue afin que ne se développent pas de complications pouvant conduire au handicap de la victime.

Types de fractures de la cheville, leurs causes, leurs symptômes et leur traitement

De cet article, vous apprendrez: les causes des fractures de l'articulation de la cheville, leurs signes et types (ouverts, fermés, avec déplacement). Que peut-il arriver avec une blessure. Méthodes de diagnostic et de traitement, description de la période de récupération.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience professionnelle 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

La fracture de l'articulation de la cheville est une violation partielle ou totale de l'intégrité des os qui composent l'articulation entre la jambe et le pied.

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Il existe plusieurs classifications de ces blessures qui sont basées sur:

  • localisation des dommages;
  • violation de l'intégrité de la peau (ouverte, fermée);
  • la présence de déplacement de fragments (oui, non).

Une fracture prive une personne de la capacité de marcher normalement, provoque une douleur très intense, mais, malgré le tableau clinique vif, la fonction de la cheville perdue à la suite de celle-ci peut être rétablie en utilisant un traitement approprié et en temps opportun.

Les traumatologues participent au diagnostic et au traitement de ces types de blessures..

En bref sur la structure de l'articulation de la cheville

L'articulation de la cheville se compose de 3 os - tibial, fibulaire et talus.

La structure de l'articulation de la cheville

Sa partie supérieure est formée des parties suivantes:

  1. La cheville médiale est à l'intérieur du tibia.
  2. Cheville postérieure - arrière du tibia.
  3. Cheville latérale - la dernière partie du péroné.

Le tibia et le péroné sont reliés par une syndesmose - une connexion à partir d'une couche de tissu conjonctif, dont la rupture appartient également à des fractures de la cheville.

Formations anatomiques de la syndesmose tibiofibulaire

Classification des fractures de la cheville

Il existe plusieurs classifications des fractures de la cheville.

1. Par localisation

  • Fracture isolée de la cheville médiale, latérale ou postérieure.
  • Fracture de deux chevilles (le plus souvent, un traumatisme médial et latéral peut survenir).
  • Fracture de trois chevilles.
  • Dommages de syndesmose.

2. Selon la présence de violations de la peau par des fragments d'os

  • Ouvert - des fragments endommagent la peau, entraînant une plaie ouverte.
  • Fermé - aucune violation de l'intégrité de la peau.

3. Par la présence de déplacement de fragments émis

  • Fractures de l'articulation de la cheville avec déplacement - des fragments d'os sortent de leur position normale. Fracture de l'articulation de la cheville avec déplacement sur le diagramme et sur la radiographie. cliquez sur la photo pour l'agrandir
  • Fractures sans déplacement - après une violation de l'intégrité de l'os, les fragments restent dans leur position normale.

Fracture de l'articulation de la cheville sans déplacement

Causes des fractures

Les causes les plus courantes de blessures à la cheville:

  • accidents de voiture;
  • des chutes;
  • chute d'objets lourds sur la jambe;
  • faux pas ou mouvements.

Le risque de blessure à la cheville est accru si vous:

  • Faire du sport avec une forte probabilité de se blesser: basket-ball, football, tennis.
  • Utilisez une mauvaise technique d'exercice ou un équipement de sport inapproprié.
  • Augmentez considérablement votre niveau d'activité physique.
  • Travailler dans une profession spécifique (par exemple, un constructeur).
  • Souffrez d'ostéoporose (une maladie dans laquelle la densité et la force osseuses sont réduites).

Symptômes de fractures de la cheville

La blessure s'accompagne des symptômes suivants:

  1. Douleur intense au site de la fracture, allant du pied au genou.
  2. L'apparition d'un œdème sévère dans la cheville, qui peut se propager à l'ensemble du tibia.
  3. Hémorragie lésée.
  4. Fonction de jambe cassée.
  5. Déformation du pied et de la cheville.

Avec une fracture ouverte - saillie des os à travers la peau.

Déformation de la cheville en cas de fracture

Complications possibles

Les complications peuvent inclure:

  • L'arthrite est une inflammation de l'articulation qui peut se développer plusieurs années après une fracture..
  • Ostéomyélite - une lésion osseuse infectieuse qui survient le plus souvent après des blessures ouvertes.
  • Dommages aux nerfs ou aux vaisseaux sanguins adjacents à un os cassé.
  • Fausse articulation - non-croissance de fragments osseux.

Diagnostique

Pour établir le bon diagnostic, le médecin interroge le patient sur ses plaintes, découvre les circonstances de la blessure et procède à un examen, identifiant les signes de fracture ou de luxation.

Si le traumatologue soupçonne sa présence, il nomme l'un des examens supplémentaires suivants:

  • La radiographie est le moyen le plus courant de diagnostiquer cette maladie. Avec son aide, vous pouvez identifier la plupart des cas de fractures de l'articulation de la cheville, ainsi qu'un déplacement de fragments à partir d'un emplacement normal.
  • Tomodensitométrie (CT) - vous permet d'obtenir une image plus détaillée des os cassés. La TDM est particulièrement utile lorsque le traumatisme se propage à l'intérieur de la cheville..
  • Imagerie par résonance magnétique (IRM) - fournit une image non seulement des os, mais aussi des tissus mous situés à côté de la fracture. L'IRM est parfois réalisée pour détecter des dommages aux ligaments situés à côté de la cheville..

Plus largement, cette méthode est utilisée pour les blessures chez les athlètes qui ont besoin de restaurer le fonctionnement des jambes aussi complètement que possible..

Imagerie par résonance magnétique de la cheville

Méthodes de traitement

La plupart des patients (à l'exception des athlètes) reviennent à la normale dans les 3-4 mois.

Cependant, parfois après des fractures complexes de la cheville, la récupération peut prendre jusqu'à 2 ans..

Le traitement de la maladie dépend de son type et de sa gravité..

Premiers secours à domicile

Si vous pensez que vous avez une fracture de la cheville, appelez immédiatement un service médical d'urgence. Avant son arrivée:

  1. Ne marchez pas sur une jambe endommagée, car les fragments d'os peuvent se déplacer à la moindre charge..
  2. Gardez le pied surélevé pour réduire la douleur et l'enflure.
  3. Appliquez de la glace sur une zone endommagée en l'enveloppant dans une serviette pour réduire la douleur et l'enflure.
  4. Prenez un analgésique (paracétamol ou ibuprofène).

Traitement conservateur

Si le patient présente une fracture fermée stable de l'articulation de la cheville sans déplacement de fragments, le traumatologue met du gypse sur la jambe affectée.

Moulage en plâtre pour fracture de l'articulation de la cheville

Le plâtre reste généralement sur le pied pendant plusieurs jours. Longeta est situé sur la jambe assez librement, offrant un espace pour un possible gonflement.

En cas de déplacement de fragments, un traumatologue:

  • procède d'abord à un repositionnement fermé (retour des fragments à leur emplacement normal);
  • après cela impose un plâtre.

Parfois, une anesthésie est nécessaire pour effectuer un repositionnement fermé.

Après avoir appliqué un plâtre pour une jambe cassée, un repos sans stress est nécessaire. Par conséquent, le patient a besoin de béquilles ou de marchettes pour marcher.

Après avoir réduit l'enflure pendant plusieurs jours, le traumatologue réapplique un plâtre, qui immobilise et protège mieux la jambe endommagée.

Parfois, au lieu du gypse, les médecins utilisent des bandages en polymère (Scotchcast) pour immobiliser, ce qui présente plusieurs avantages:

  • force et légèreté;
  • résistance à l'humidité;
  • hypoallergénicité, non-toxicité;
  • respirabilité.
Immobilisation de la cheville avec un bandage en polymère

La durée d'immobilisation dépend du type de fracture - généralement de 2 à 3 mois.

Chirurgie

Très souvent, les patients ont besoin d'un traitement chirurgical. Pendant l'opération, le traumatologue:

  1. Il est possible de restaurer la position normale des fragments.
  2. Les fixe avec des plaques ou des vis métalliques.

Après la fin de la chirurgie, la jambe endommagée est immobilisée dans un plâtre. Cette opération est réalisée sous anesthésie régionale ou générale..

Fixation de fragments lors d'une fracture de l'articulation de la cheville. cliquez sur la photo pour l'agrandir

Après environ un an, une deuxième opération est effectuée pour retirer les structures métalliques de la jambe.

Période de récupération

La durée de la récupération et son efficacité dépendent de la gravité de la blessure. Pendant cette période, les médecins recommandent de subir un examen de radiographie de suivi pour s'assurer que la fusion osseuse est normale..

La douleur après une blessure ou une intervention chirurgicale fait naturellement partie du processus de guérison..

Les médecins prescrivent divers médicaments pour le soulager:

  • opioïdes (analgésiques narcotiques - promedol, omnopon);
  • anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène), paracétamol ou leurs combinaisons.

Le temps qui s'écoule entre le moment de la blessure et la possibilité d'une charge sur la jambe dépend du type de fracture. Seul le médecin traitant peut vous dire quand vous pouvez marcher sur un membre endommagé, vous devez utiliser des béquilles ou une marchette pour obtenir cette autorisation.

Après avoir retiré le plâtre, vous devez commencer la réhabilitation, qui est conçue pour:

  • améliorer la mobilité dans l'articulation de la cheville endommagée;
  • restaurer la force des muscles qui l'entourent.

La restauration complète de la fonctionnalité de la jambe peut prendre plusieurs mois..

La prévention

Le risque de fracture de la cheville réduira les recommandations de base:

Traitement et récupération après une fracture de la cheville avec déplacement

La fracture de la cheville avec déplacement fait référence à des blessures complexes qui peuvent être difficiles à traiter et les complications peuvent être critiques pour la santé du patient.

Le rétablissement de l'invalidité est déterminé par l'alphabétisation du médecin, la rapidité du traitement commencé et la bonne rééducation.

Les caractéristiques des fractures de la cheville, le traitement de ce type de blessure et l'organisation de la période de récupération seront discutés dans l'article..

Caractéristiques structurelles de la cheville

L'articulation de la cheville combine le pied avec les os de la partie inférieure de la jambe (tibial et fibulaire). Les connexions sont effectuées en utilisant le principe de charnière. Le joint a une forme de bloc.

Les mouvements dans l'articulation sont généralement effectués dans un seul plan: flexion et en même temps flexion du pied dans la semelle. De plus, la rotation du pied est possible à un angle ne dépassant pas 65 degrés. En pliant le pied dans la cheville, de légers mouvements latéraux sont possibles.

L'articulation de la cheville est suffisamment solide et stable, ce qui lui permet de fonctionner même avec un effort physique élevé. L'articulation de la cheville interagit avec les articulations voisines: talacano-naviculaire et sous-talienne.

Tâches de l'articulation de la cheville:

  • fonctionnalité physiologique du pied.
  • fonction de support de mouvement.
  • fonction d'absorption des chocs lors de la marche.
  • la possibilité de faire pivoter le corps autour de l'axe - cette fonction est importante lorsque vous tournez le corps sans soulever le membre inférieur du sol.

La composition de la cheville comprend les os suivants:

  • cheville externe;
  • cheville intérieure;
  • éléments distaux du tibia et du péroné;
  • astragale.

Le talus est entouré d'os des genoux sur plusieurs côtés. La combinaison de ces éléments forme l'articulation de la cheville. Il y a des cartilages hyalins à la surface de l'articulation. À l'intérieur de la cheville, la membrane synoviale qui produit du liquide articulaire.

Le liquide articulaire de la cheville remplit les fonctions suivantes:

  1. lubrification des surfaces du joint;
  2. prévention de l'abrasion des surfaces articulaires;
  3. nourrir le cartilage hyalin;
  4. effet d'amorti, permettant de maintenir l'intégrité des articulations pendant le mouvement.
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Causes de fracture de la cheville

Une fracture de la cheville peut survenir en raison de l'influence de facteurs directs ou indirects. Les facteurs directs désignent les circonstances dans lesquelles un impact sur la cheville s'est produit (impact, accident, effondrement de la tige, chute d'objets sur le membre inférieur, etc.). Les facteurs indirects résultent du repli du pied, de la chute, du glissement, etc..

Il existe un certain nombre de facteurs prédisposants à la fracture de la cheville:

  1. Vieillesse et caractéristiques sexuelles. En raison de l'âge du corps, les os deviennent plus cassants. Pour les enfants et les adolescents pendant la période de développement rapide du corps, un manque de calcium est caractéristique, ce qui affaiblit les os. Les femmes ménopausées sont un autre groupe à risque.
  2. Facteur génétique et constitution humaine. Les os peuvent être faibles par nature, mais une autre situation peut également se produire: il est connu que les représentants de la race négroïde ont un squelette plus puissant et des ligaments des articulations plus forts. La prédisposition génétique à la luxation de l'articulation est déterminée par le chromosome X. Le groupe à risque comprend les personnes blondes (particulièrement minces) - selon les statistiques, elles cassent souvent les membres que les brunes denses.
  3. Malnutrition. Les os et les ligaments ne peuvent pas être solides si le régime alimentaire manque d'éléments importants, en particulier de calcium. Un excès de protéines, en revanche, affaiblit le système squelettique-articulaire, car les protéines aident à se débarrasser du calcium. Les végétariens sont également à risque..
  1. Mauvais mode de vie. Les mauvaises habitudes (tabagisme, abus d'alcool et de café), le manque d'activité physique sont des facteurs qui augmentent le risque de blessures à la cheville. Cependant, des charges excessivement élevées (par exemple, chez les athlètes) peuvent entraîner des blessures aux membres..
  2. Fond hormonal. Le manque d'hormones sexuelles conduit à l'ostéoporose.
  3. Pathologies qui provoquent des os cassants, notamment la syphilis, l'ostéomyélite, la tuberculose et les maladies oncologiques. Certaines maladies rénales et gastro-intestinales entraînent une carence en calcium.
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Caractéristiques de la blessure à la cheville

Une fracture déformée de la cheville permet de localiser la blessure:

  • fracture latérale de la cheville;
  • fracture de la cheville médiale;
  • fracture réciproque des chevilles médiales et latérales.

Les fractures de la cheville se distinguent par type:

  1. Fracture rotationnelle. Les blessures se produisent en raison d'un virage brusque du bas de la jambe vers l'extérieur. En conséquence, la fracture est en forme de vis. Dommages simultanés possibles aux ligaments tibiaux. Si l'extension du ligament deltoïde est importante, il existe un risque de déchirure de la cheville interne.
  2. Fracture pronationnelle. Une blessure à la cheville survient à la suite du retrait du pied et de l'étirement du ligament deltoïde.
  3. Fracture supination-adduction. Si le pied est replié vers l'intérieur, le ligament fibro-calcanéen est exposé au stress, en raison duquel un fragment de la cheville externe, qui est situé près de l'écart articulaire, se détache.
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Symptômes et diagnostic

Les symptômes suivants sont associés à une fracture de la cheville:

  1. Une sorte de resserrement de la cheville, ressenti en touchant une zone endommagée. Des fragments d'os cassés font du bruit.
  2. Douleur à la cheville. La douleur ne s'arrête pas au repos et devient plus intense en essayant de s'appuyer sur un membre blessé.
  3. La présence d'oedème et d'hématome. L'hématome peut atteindre la région calcanéenne.
  4. En ce qui concerne le déplacement, la forme du membre peut sembler artificielle d'un point de vue anatomique.
  5. Taille de la cheville considérablement augmentée.
  6. Dans certains cas, des fragments du tibia sont palpés.
  7. Si les vaisseaux et les fibres nerveuses sont endommagés, un engourdissement du pied est possible.
  8. Si les gros vaisseaux sont endommagés, le gonflement s'étend non seulement au pied, mais à toute la jambe.
  9. La fonctionnalité physiologique de la cheville est altérée. Le mouvement est pratiquement impossible sans douleur intense.
  10. Position non naturelle du pied (dedans, dehors).

Pour poser un diagnostic, le médecin effectue une série d'actions:

  • recueille une anamnèse;
  • Examine les plaintes des patients
  • examine les données obtenues lors d'un examen objectif;
  • nomme des examens supplémentaires du patient - les techniques de diagnostic instrumentales comprennent la radiographie de la cheville (projection directe, latérale, oblique), la TDM, l'échographie, l'IRM.

Les radiographies sont prises plusieurs fois:

  • pour le diagnostic;
  • avant et après la chirurgie;
  • après la période de récupération.

Une fracture de la cheville est diagnostiquée si une radiographie montre différentes variations des plans osseux.

Premiers secours

Tout d'abord, vous devez attacher un objet froid à la cheville blessée et immobiliser la jambe blessée. Cela permettra de réduire la douleur et l'enflure..

L'immobilisation est particulièrement importante, car l'immobilisation de la partie endommagée de la jambe évitera encore plus de déplacement ou d'endommagement de la peau par des fragments d'os.

L'immobilisation est effectuée par tout moyen disponible à ce moment. Dans le même temps, il est important que le matériau de fixation soit suffisamment solide et ne se plie pas lors du transport de la victime à l'hôpital.

Remarque! En aucun cas, vous ne devez régler indépendamment la cheville déplacée. Des actions non qualifiées non seulement ne seront pas utiles, mais peuvent également entraîner de graves complications..

Un objet froid appliqué sur la cheville doit être enveloppé dans du tissu. Il ne faut pas abuser du froid, sinon il y a un risque de gelure en plus de la fracture. Le refroidissement de la cheville ne doit pas dépasser une demi-heure, puis vous devez faire une pause de 20 à 30 minutes.

S'il y a une plaie ouverte, vous devez utiliser un morceau de tissu (bandage, un mouchoir propre, etc.), qui doit être fixé dans un endroit endommagé. Si le saignement est grave, un garrot doit être appliqué..

Remarque! Pendant la saison chaude, la durée maximale d'application du garrot est de 2 heures; pendant la saison froide, pas plus de 1,5 heure.

Il est recommandé de prendre un anesthésique. Ketanov, Analgin ou leurs analogues conviennent.

Traitement hospitalier

Deux méthodes de traitement sont utilisées pour traiter la perturbation de la cheville avec déplacement:

Dans les deux cas, il est nécessaire de réaliser la restauration de la structure naturelle du joint, pour atteindre sa fonctionnalité normale.

Traitement conservateur

La thérapie conservatrice est utilisée principalement dans le traitement des fractures sans biais. En présence de biais, la préférence est donnée aux interventions chirurgicales, sauf contre-indication à l'opération.

La réduction n'est effectuée qu'après avoir obtenu des rayons X dans deux projections. La procédure est réalisée sous anesthésie générale. Après repositionnement, la zone endommagée est fixée avec un pansement circulaire. S'il n'a pas été possible de corriger l'os, une deuxième réduction peut être prescrite, mais au plus tôt 6 jours après la première intervention.

Après toutes les manipulations, un contrôle est effectué pour évaluer le résultat obtenu. 3 semaines après la réduction, une radiographie est effectuée. La coulée de plâtre prend en moyenne 2 à 2,5 mois.

Si la fracture est chronique, les mesures thérapeutiques sont très compliquées. À la suite de blessures chroniques, une arthrose de la cheville déformante se produit souvent.

Chirurgie

Avant la chirurgie, une traction squelettique est souvent prescrite. La technique vous permet de décharger l'articulation et d'éviter tout déplacement ultérieur des fragments osseux. Un rayon est inséré à travers le calcanéum sur le site. De plus, une cargaison pesant jusqu'à 10 - 12 kilogrammes est suspendue à un rayon. La structure est fixée avec des vis et des plaques spéciales.

En moyenne, la durée de la thérapie à l'aide d'une aiguille à tricoter est de 4 semaines, puis le traumatologue applique un plâtre. Si une intervention chirurgicale est prévue, l'aiguille n'est pas placée plus d'une semaine, uniquement pour soulager l'enflure.

Objectifs d'une opération chirurgicale:

  1. L'arrêt des saignements, s'il ne s'agit pas seulement de déplacement, mais aussi de rupture de la peau.
  2. Correction du déplacement par reconstruction des structures osseuses.
  3. Fixation de fragments osseux à l'aide d'appareils métalliques (ostéosynthèse).
  4. Restaurer l'intégrité des tendons et des muscles de la cheville.

Les sutures postopératoires sont retirées après 10 jours. Cette période peut être prolongée avec une mauvaise régénération de la plaie. Pendant les premières semaines, le patient porte un plâtre, et après son retrait, la période de rééducation commence.

Remarque! En cas de fracture de la cheville avec déplacement et mise en place d'appareils métalliques, il est impossible de chauffer un endroit blessé ou d'effectuer des procédures physiothérapeutiques.

Durée approximative de port du gypse après une fracture, accompagnée d'un déplacement:

  • cheville externe - 30 - 35 jours;
  • cheville intérieure - 50 - 70 jours;
  • les deux chevilles - 80-110 jours.

Avec un traitement inapproprié ou son absence complète, les complications suivantes sont possibles:

  • arthrose;
  • éperon au talon;
  • pied plat;
  • fausse articulation;
  • boiterie;
  • luxation ou subluxation du pied;
  • douleur régulière à la cheville.
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Période de réhabilitation

Après une fracture de la cheville avec un déplacement, le patient doit suivre un cours de rééducation, qui vise à restaurer la fonctionnalité de la cheville.

Les procédures de récupération comprennent des massages, des bains de boue, des traitements à la paraffine et des applications à l'ozokérite. À des fins thérapeutiques, l'échographie est utilisée, combinée à des injections de novocaïne et d'hydrocortisone. Il est bon de nager pour restaurer les fonctions de l'articulation de la cheville..

La durée de la période de rééducation dépend de la gravité de la fracture. Dans le cas d'un déplacement, la récupération prend beaucoup de temps - en moyenne, jusqu'à 6-8 mois.

La durée de la rééducation dépend de la gravité de la blessure. Les observations ont montré qu'une fracture simple de la cheville guérit complètement sur une période d'un mois et demi à deux mois. La fracture de la cheville avec déplacement nécessite une période de rééducation qui dure de 6 à 7 mois.

Nutrition

La nutrition est importante pendant la période de récupération. Pour renforcer les os et les articulations, vous avez besoin de calcium, qui peut être obtenu non seulement à partir de produits, mais aussi à partir de préparations de calcium..

Il y a beaucoup de calcium dans les aliments tels que:

  • Lait;
  • Cottage cheese;
  • poisson;
  • des noisettes
  • pain de son;
  • rose musquée;
  • légumineuses;
  • quelques fruits.

Le silicium est également nécessaire. Cet élément aide à accélérer la guérison des zones blessées du corps. De plus, le silicium favorise une absorption plus rapide du calcium..

Une grande quantité de silicium se trouve dans le chou-fleur, les olives, les groseilles et certaines herbes (par exemple, le tussilage).

Physiothérapie

Le médecin prescrit un cours d'exercices de physiothérapie avant de retirer le plâtre. Habituellement, à partir de la deuxième semaine après la chirurgie, il est recommandé d'effectuer un complexe d'exercices de gymnastique simples.

Un exemple de liste d'exercices recommandés pour les patients après une fracture de la cheville:

  1. Oscillations transversales du membre inférieur. L'exercice est effectué dans les 30 secondes. Vous pouvez compter sur quelque chose pour maintenir l'équilibre..
  2. Balancer sur les côtés. En même temps, la jambe est maintenue pendant un moment.
  3. Soulevez le genou et maintenez le membre inférieur dans cette position pendant plusieurs secondes.
  4. Pliez vos jambes en arrière quelques secondes. Le bas du dos doit être plat..

Dans la continuité des exercices de gymnastique, il est recommandé de monter et descendre les escaliers. Les basculements, la tenue de petits objets avec les doigts ou le roulement de la balle sur la surface sont utiles (pour le développement de la motricité fine).

À mesure que l'articulation de la cheville se développe, une marche alternée sur les talons et les orteils peut être incluse dans le programme d'exercice..

En moyenne, vous ne devez pas faire plus de 10 à 15 minutes par jour pour ne pas surcharger la cheville fragile. Les charges doivent être augmentées progressivement..

En cas de fracture de la cheville, vous ne devez en aucun cas être retardé chez un médecin, notamment en cas de déplacement. Il s'agit d'une blessure très grave qui, si elle n'est pas traitée, entraîne des complications dangereuses..

Le traitement en temps opportun commencé vous permet de restaurer pleinement la fonction de l'articulation de la cheville.

Fractures de la cheville

Dommages à l'articulation de la cheville

Les fractures de la région de la cheville et les déplacements concomitants sont assez fréquents. La raison de la plupart d'entre eux est une blessure mineure due à la rotation. Une plus faible proportion de blessures sont plus graves, notamment les fractures du tibia, les fractures du pylône qui résultent d'effets traumatisants importants, comme une chute de hauteur ou un accident.

Le patient replie généralement le pied dans l'articulation de la cheville. Tout d'abord, immédiatement après la blessure, une douleur apparaît, puis le gonflement augmente. Des ecchymoses autour de la cheville apparaissent un peu plus tard. Le patient note l'incapacité de s'appuyer sur sa jambe.

Le dommage le plus évident est une fracture d'une ou des deux chevilles, bien que la partie souvent «invisible» des dommages, comme une rupture du ligament de la cheville, soit beaucoup plus grave..

Un homme trébuche et tombe. Habituellement, le pied est fixé sur la surface tandis que le corps se précipite vers l'avant. La cheville est repliée et le talus est déplacé et / ou tourné dans la fourche de la cheville, provoquant une fracture d'une ou des deux chevilles avec ou sans dommage à l'appareil ligamentaire.

Simplement, toutes les fractures de la cheville peuvent être divisées en trois types (A, B, C).

Type A - il s'agit de fractures transverses du péroné sous la syndesmose du tibia, éventuellement associées à une fracture oblique de la cheville interne.

Type B - ce sont des fractures obliques du péroné au niveau de la syndesmose; souvent avec un détachement de la cheville médiale ou des dommages au ligament deltoïde.

Type C - les dommages les plus graves situés au-dessus de la syndesmose, ce qui indique les dommages obligatoires au tibia et les blessures possibles à la membrane interosseuse.

Les fractures de la cheville se produisent chez les athlètes (skieurs, footballeurs, grimpeurs), ainsi que chez les personnes âgées atteintes d'ostéoporose.

Les patients ont des antécédents d'un effet de rotation aigu sur le pied, suivi d'une douleur intense et d'une incapacité à se tenir debout sur le pied. Un tel tableau clinique indique souvent des dommages plus graves qu'une simple entorse. L'articulation est enflée et une déformation peut s'exprimer. Le site de la douleur est cliniquement important; si les deux chevilles sont impliquées, une double lésion (os ou tissus mous) doit être suspectée.

Roentgenography

La radiographie doit être réalisée en au moins trois projections: frontale, latérale et oblique. Le niveau de fracture est clairement déterminé sur les photos. Par des radiographies, vous pouvez restaurer le mécanisme de la blessure, ainsi que planifier et effectuer le traitement approprié.

L'œdème est généralement important et augmente rapidement, surtout en cas de traumatisme grave. Si l'œdème continue d'augmenter pendant plusieurs heures, la tactique finale est retardée de plusieurs jours. À ce moment, le membre est placé sur une élévation pour que le gonflement disparaisse. Cela peut être accéléré en travaillant activement avec le pied (réduit également le risque de thrombose veineuse profonde).

Les fractures sont déterminées sur des radiographies, contrairement aux dommages aux ligaments. Cependant, un médecin expérimenté aux rayons X peut voir des signes indirects de dommages aux formations des tissus mous. Ces signes comprennent l'expansion du tibia, l'asymétrie de l'espace articulaire et le déplacement du talus.

Comme pour les autres blessures intra-articulaires, les fractures de l'articulation de la cheville doivent être réparées avec précision (fixes) et fixées dans la bonne position pendant la fusion. Un déplacement du talus non résolu ou une étape préservée sur la surface articulaire entraîne une augmentation de la charge sur l'articulation de la cheville et prédispose à l'arthrose.

Les fractures de l'articulation de la cheville sont souvent instables et peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.

Fractures de la cheville sans déplacement

Une fracture isolée de type A sans déplacement est stable et nécessite une fixation minimale jusqu'à ce que la fracture guérisse avec un bandage serré ou une orthèse, principalement pour le confort.

Les fractures de type B et C sans déplacement sont instables, par conséquent, elles nécessitent le plus souvent un traitement chirurgical. Ces fractures doivent être opérées immédiatement après la blessure avant le développement d'un œdème..

Fractures de cheville décalées

La restauration des structures endommagées lors de fractures intra-articulaires avec déplacement est la tâche principale et la plus importante pour un chirurgien orthopédiste traumatologue. Avec de telles fractures, une intervention chirurgicale est nécessaire. Seul un fixateur interne (plaque ou vis) peut fixer solidement les fragments osseux dans la bonne position.

Après la chirurgie et l'ostéosynthèse de la cheville, une fracture de la cheville n'est pas nécessaire. Le patient peut effectuer des mouvements actifs dans l'articulation de la cheville. Les patients apprennent ensuite à marcher avec des béquilles. Il est impossible de marcher complètement sur la jambe immédiatement après la chirurgie. Le patient se déplace sur des béquilles avec une petite charge de dosage sur le membre. Les plaques et les vis restent à l'intérieur du corps du patient jusqu'à ce que les fractures guérissent ensemble et que les os soient finalement remodelés.

Les fractures ouvertes de l'articulation de la cheville présentent certaines difficultés. Ces patients, en particulier ceux atteints de diabète, courent un risque élevé de nécrose des plaies et d'infection..

Toutes les fractures ouvertes des chevilles doivent être opérées. Si l'ostéosynthèse interne est une menace en raison de grandes blessures et de zones de dommages aux tissus mous, la cheville peut être temporairement fixée par un dispositif de fixation externe. En règle générale, une opération est effectuée sur la guérison des tissus mous, au cours de laquelle les fragments osseux sont reliés par des plaques et des vis dans une position anatomiquement correcte.

Souvent, une application et un ajustement incorrects d'un plâtre pour les fractures de la cheville peuvent provoquer des problèmes de peau, y compris la nécrose. Le pansement de gypse nécessite une surveillance particulière par le personnel médical afin d'éviter de telles complications.

En violation de la technique de la chirurgie, des complications telles que la fusion non fracturaire, le développement d'une raideur dans l'articulation et l'arthrose de la cheville sont possibles.

L'arthrose de l'articulation de la cheville, en règle générale, se développe avec des fractures mal fusionnées, lorsque pendant l'opération, pour une raison quelconque, il n'a pas été possible de mettre en place des fragments d'os.

Dans les premiers stades, l'arthrose de la cheville peut être traitée de façon conservatrice à l'aide d'analgésiques et de médicaments anti-inflammatoires, et de l'acide hyaluronique et du plasma riche en plaquettes (PRP) peuvent être injectés dans la cavité articulaire. Lorsqu'un tel traitement cesse de soulager le patient, une intervention chirurgicale est nécessaire. Dans certains cas, la chirurgie arthroscopique mini-invasive pour désinfecter l'articulation de la cheville peut être supprimée. S'il y a une augmentation rapide des symptômes de la douleur et une mobilité limitée dans l'articulation, le patient aura très probablement besoin d'une arthrodèse.

La raideur de la cheville est généralement le résultat d'une manipulation négligente des tissus mous après la chirurgie. De plus, la raideur de la cheville peut souvent être le résultat du port prolongé d'un plâtre avec un traitement conservateur, ainsi que du refus de la physiothérapie et de la physiothérapie après le retrait.

Exemple 1

Une patiente de 54 ans a replié sa jambe gauche lorsqu'elle est descendue du bus. Elle a appelé une ambulance, livrée à un centre de traumatologie, où les premiers soins ont été fournis et un plâtre a été appliqué. Le troisième jour, avec une douleur croissante, elle s'est tournée vers notre clinique. Il a été examiné par un traumatologue, sur les radiographies réalisées dans notre clinique, le déplacement total des fragments osseux de la cheville avec subluxation du pied a été déterminé à l'extérieur.

Après un entretien approfondi avec la patiente, il s'est avéré qu'elle a été libérée sans recommandations, «se mettre en marche» sur un membre cassé.

En raison de la prescription de la blessure et des complications développées, l'opération a été réalisée le septième jour. Le péroné est fixé avec une plaque pré-modelée, la cheville médiale avec une vis malléolaire et un rayon.

Exemple 2

Un patient de 35 ans a rentré son pied sur le chemin du travail, grimpant un escalier roulant jusqu'au métro. Je suis arrivé à notre clinique en taxi. Examinées par un traumatologue, des radiographies ont été réalisées. Le diagnostic a été établi: «Fracture du suprasindème fermé du péroné gauche. Rupture de la syndesmose tibiofibulaire distale. Rupture du ligament deltoïde. Subluxation du pied ".

Le patient est préparé pour la chirurgie. Il est important de noter que le moment idéal pour sa mise en œuvre est les 12 premières heures, sinon le développement d'un œdème et une réaction inflammatoire obligent la chirurgie à être reportée de 5-7 jours, ce qui limite les mouvements du patient, l'opération est compliquée, le début de la rééducation est retardé.

Cinq heures après la blessure, avant le développement d'un gonflement sévère des tissus mous, l'opération a été réalisée. La longueur du péroné a été restaurée et sa fixation a été réalisée avec une plaque reconstructrice. Le rapport osseux dans la syndesmose tibiofibulaire est rétabli, ce dernier est fixé avec une vis de positionnement. Une suture du ligament deltoïde est réalisée. La période postopératoire sans complications, a été libérée le quatrième jour.

Il est recommandé d'immobiliser l'articulation de la cheville avec une orthèse rigide pendant deux semaines, de marcher sans appui sur le membre opéré pendant six semaines, suivi d'une augmentation de la charge dosée. Dix semaines plus tard, le patient est retourné au travail..

Exemple 3

Un patient de 52 ans est tombé d'un escabeau d'une hauteur d'environ 1,5 mètre. Parents livrés à notre clinique. Examinée par un traumatologue, une radiographie a été réalisée, une fracture intra-articulaire comminutive du péroné gauche a été diagnostiquée. Après des manipulations d'urgence effectuées une tomodensitométrie de l'articulation de la cheville.

Selon les principes modernes de gestion des fractures, la TDM (tomodensitométrie) est nécessaire pour toutes les fractures intra-articulaires. L'étude vous permet de détailler le type de dommages, d'effectuer une planification préopératoire approfondie et de sélectionner le fixateur métallique approprié. Ceci est nécessaire afin de faire correspondre tous les fragments aussi précisément que possible et de restaurer la surface articulaire.

Le huitième jour, l'ostéosynthèse du péroné gauche a été réalisée avec une plaque reconstructrice pré-modélisée à partir d'une approche chirurgicale.

Trois jours après la chirurgie, le patient est sorti de l'hôpital avec des recommandations pertinentes.

La période postopératoire sans complications. Quatre mois plus tard, est revenu à son ancien style de vie.

Comment récupérer et récupérer d'une fracture de la cheville

L'articulation de la cheville (GSS) est une articulation complexe formée par:

  • os du tibia (n / b);
  • épiphyses distales des os b / b et m / b (péronier) (chevilles latérales et médiales);
  • partie supérieure en bloc du talus (la surface supérieure du bloc est combinée avec la surface articulaire de l'os b / b, et la partie latérale avec les chevilles).

Les os du tibia recouvrent le talus comme une fourchette. Les mouvements dans l'ESG sont effectués en fait dans deux articulations inter-tarsiennes - dans le naviculaire sous-talien et talon-talon. Cheville renforcée par quatre ligaments:

  • Du côté interne de la cheville, à partir de la cheville médiale, il y a un ligament deltoïde, qui est divisé en 4 parties: tibia-scaphoïde, b / b-calcaneus, b / b-ram antérieur et b-ram postérieur.
  • À l'extérieur de la cheville latérale, trois ligaments commencent: le talus fibulaire antérieur, le m / b postérieur du talus et le talon m / b.

Dans la cheville se trouve un grand nombre de tendons. Parmi les blessures, les spasmes de l'ESG, la luxation et la subluxation se produisent souvent. Mais le plus souvent, une fracture de la cheville est diagnostiquée..

Fracture de la cheville: causes, types, signes cliniques

Les blessures fréquentes de l'articulation de la cheville s'expliquent par le fait qu'elle est réellement ouverte et subit une charge totale importante sur le poids corporel. Une fracture GSS peut entraîner un coup violent à la jambe, tomber du dessus d'un objet lourd, tomber d'une grande hauteur

Séparément, il convient de souligner les blessures sportives avec l'application d'une force externe supplémentaire, ce qui donne une certaine position au pied au moment de la blessure: par exemple, le pied peut être en position d'abduction / adduction, supination / pronation. Les fractures de la cheville s'accompagnent souvent d'une rupture des ligaments..

Types de fractures

La classification des dommages de l'ESG peut être différente. Selon la norme généralement acceptée, les fractures sont divisées en:

  • fermé et ouvert;
  • léger et lourd;
  • avec déplacement et sans déplacement;
  • frais et vieux

Il existe également une spécification spécifique qui prend en compte la position du pied au moment de l'application de la force traumatique, ainsi que la localisation des dommages:

  • fracture abduction-pronationnelle d'une cheville et d'un ligament médial (fracture de Dupuytren);
  • fracture par adduction-supination d'une cheville et d'un ligament latéral (fracture de Malgen);
  • fracture des chevilles médiales et latérales avec subluxations et luxations du pied et du dos de l'épiphyse de la glande pinéale (fracture de Pott).

Examinons plus en détail les variétés de fractures de la cheville.

Fractures fermées et ouvertes

  • Une fracture fermée de l'articulation de la cheville se produit sans endommager la capsule articulaire et les tissus mous environnants. Ce type de blessure est divisé en frais et anciens.
  • Avec une fracture ouverte, des dommages aux capsules et l'apparition d'une plaie ouverte dans les tissus mous à travers lesquels la cavité articulaire est visible peuvent se produire.

Gravité de la fracture

Le premier degré de fracture est déterminé avec une petite force traumatique. Dans ce cas, les possibilités suivantes sont possibles:

  • dommages isolés à l'une des chevilles tibiales;
  • rupture du ligament latéral, si le pied au moment de la blessure a été amené et tourné vers l'intérieur (fracture de Malgen);
  • rupture du ligament médial - avec le pied rétracté et tourné vers l'extérieur (fracture de Dupuytren).

Sur la photo: fracture de la cheville de Dupuytren

Le deuxième degré est possible avec un effort important et correspond au tableau clinique:

  • fracture des deux chevilles ou d'une cheville et d'un tibia pour tous les types de blessures;
  • avec une fracture de Dupuytren - rupture des ligaments de l'articulation tibiale (syndesmose du tibia), parfois du ligament deltoïde (médial), la subluxation externe du pied;
  • dans la fracture de Malgen - rupture des ligaments latéraux externes et subluxation interne du pied.

Le troisième degré de blessure est observé avec un effort extrêmement important et s'accompagne de:

  • symptômes de dommages caractéristiques du deuxième degré des fractures de Dupuytren et Malgen;
  • séparation de l'arrière de l'épiphyse osseuse pinéale.

Fracture de la cheville sans déplacement et avec déplacement

  • Des fractures sans déplacement sont possibles avec le premier degré de dommage, dans lequel l'une des chevilles est endommagée. La ligne de faille est transversale ou oblique. La subluxation du pied n'est pas observée.
  • La fracture de l'articulation de la cheville avec déplacement se produit souvent au deuxième ou au troisième degré. Dans ce cas, les possibilités suivantes sont possibles:
    • anomalie des fragments de chevilles, syndesmose tibiofibulaire, tibia;
    • subluxation externe ou interne du pied.

Sur la photo: fracture de la cheville latérale avec rupture du ligament deltoïde et déplacement d'un fragment de la cheville et du talus

Symptômes d'une fracture de la cheville

Avec de nouvelles blessures, les symptômes suivants sont observés:

  • gonflement de la cheville;
  • avec blessures avec déplacement - valgus ou varus (selon le type de fracture) déformation;
  • l'hématome est si fort que la peau exfolie et est couverte de cloques;
  • avec des fractures ouvertes, le liquide articulaire peut suinter à travers la plaie et les os de la cheville peuvent être visibles;
  • des restrictions de mouvement et de douleur sont possibles, au point que la personne blessée ne peut pas marcher.

Des déformations des pieds peuvent être observées non seulement avec des fractures de la cheville, mais aussi avec des ruptures des ligaments, ce qui complique souvent le diagnostic. Il est particulièrement difficile de déterminer les blessures de l'ESG chez les jeunes enfants. Ils ont souvent une fracture osseuse dans la zone de croissance - la glande pinéale avec déplacement angulaire ou transversal du fragment.

Diagnostic de fracture de la cheville

Une radiographie est généralement effectuée en deux projections, parfois une projection oblique est ajoutée, dans laquelle le pied est tourné vers l'intérieur et vers l'extérieur de 45 °.

Sur la photo, la largeur de l'espace articulaire (s.ch.) est analysée: son expansion est les signes d'une fracture de la cheville, d'une articulation tibiale, de ligaments déchirés, ainsi que de luxations et de subluxations:

  • l'espace prend la forme d'un coin faisant face à sa base à un ligament déchiré ou à une cheville cassée;
  • les luxations avant conduisent à une extension en forme de coin de S. dans la région postérieure de l'ESG;
  • luxations postérieures - à un phénomène similaire dans la région articulaire antérieure.

Traitement des fractures de la cheville

Le traitement principal des blessures à la cheville est conservateur:

Un repositionnement initial est effectué (en combinant tous les fragments pour qu'ils occupent leur position correcte naturelle).

  • Ensuite, pour les fractures du 1er degré, quatre à cinq semaines d'immobilisation sont réalisées:
    • plâtre en forme de botte avec une fracture de Dupuytren (fracture de la cheville médiale et rupture du ligament médial).
    • sous la forme d'un longet - lors d'une fracture de Malgen.
  • Avec les blessures des 2e et 3e degrés, la période d'immobilisation augmente à 10 et 12 semaines, respectivement.
  • Dans les fractures de Dupuytren de 2 à 3 degrés, accompagnées de l’écart du tibia, un repositionnement fermé est appliqué à l’aide de l’appareil de compression Sverdlov.
  • Si le repositionnement fermé échoue, une cagoule squelettique est produite avec fixation transosseuse.

Chirurgie

Le traitement chirurgical est utilisé pour les échecs de réduction, les déplacements répétés et les fractures chroniques..

Anesthésie locale préliminaire (infiltration / intraosseuse / péridurale) ou générale.

Les principales techniques opérationnelles:

  • Ostéosynthèse par accès latéral interne pour fractures de la cheville médiale, externe latérale - latérale de la cheville, syndesmose du tibia, partie postérieure de l'épiphyse osseuse pinéale. Une incision arquée est pratiquée dans le tiers inférieur de la cheville. Les fragments se fixent avec des vis, des aiguilles à tricoter ou un contre-écrou.
  • L'arthrotomie de la GSS avec pénétration dans la cavité articulaire est réalisée selon la méthode Koenig à partir de deux sections parallèles, passant le long du bord avant de l'os b / b, dans la zone de la cheville latérale et du scaphoïde.
  • L'arthrodèse (fixation rigide) de la cheville est réalisée avec une arthrose déformante. Son but est de fusionner la fourche tibiale avec le talus. Vous pouvez accélérer la fusion articulaire à l'aide de dispositifs de distraction (par exemple, le DKA de Grishin). L'arthrodèse conventionnelle sans DKA est réalisée à l'aide de greffes placées dans la zone de l'ankylose future, ou en divisant le talus en fragments séparés (méthode Dzhanelidze).
  • Les blessures anciennes, les adhérences anormales sont éliminées par ostéotomie et arthrodèse. Par exemple, une telle opération est connue - Oppel-Lortiuaru, dans laquelle les cartilages des surfaces articulaires de la cheville sont retirés, la méthode Davis (élimination complète des éléments articulaires).
  • Si les ligaments sont endommagés, une simple couture avec du fil de lavsan est effectuée ou une arthroplastie des ligaments est effectuée en utilisant du tissu tendineux.
  • Les plaies ouvertes sont traitées, les fragments de tissus mous sont retirés et suturés complètement ou avec une sortie pour un tube de drainage. Si nécessaire, utilisez des antibiotiques.

Après les opérations chirurgicales, l'immobilisation du plâtre est effectuée jusqu'à 12 semaines (parfois elle est complétée par une fixation percutanée à l'aide d'aiguilles à tricoter.

Rééducation après une fracture de la cheville

Le traitement réparateur doit être effectué le plus tôt possible afin de développer une cheville et prévenir la formation de contractures (raideur articulaire).

Pour ce faire, appliquez:

  • massage;
  • au début de la période de rééducation - la mécanothérapie passive, par exemple, en utilisant l'appareil Arthromot;
  • à la fin de la période de récupération - thérapie par l'exercice avec l'inclusion de charges limitées sur la cheville.
  • au stade final - élimination des phénomènes résiduels en mode pleine charge.

Quand vous pouvez marcher sur le pied et introduire des charges

Les premières étapes sur les béquilles sans charger la jambe douloureuse sont effectuées sur la deuxième ou la troisième paresse après une chirurgie de la cheville.

La période d'administration des charges dosées avec le mouvement de la jambe blessée et reposant sur elle:

  • Fracture isolée isolée sans biais (traitement conservateur) - une semaine après l'immobilisation.
  • Une fracture similaire avec un décalage - en deux semaines.
  • Ostéosynthèse (méthode chirurgicale) - trois semaines après la chirurgie.
  • Fractures des chevilles et syndesmose du tibia - six à huit semaines plus tard.

Exemples d'exercices pour la cheville à un stade précoce de l'effort (une semaine après la chirurgie):

  • Assis sur une chaise, tournez d'abord le pied du pied douloureux dans le sens horaire, puis dans le sens antihoraire.
  • Pliez et dépliez séquentiellement les pieds dans des directions opposées: par exemple, le virage à gauche, le virage à droite et vice versa.
  • Nous connectons les talons ensemble, et nous séparons les pieds.
  • En position assise, on se lève sur la pointe des pieds, puis on s'abaisse sur toute la surface du pied.

Exercices avec augmentation de la charge posologique:

  • En position debout, montez sur les orteils et abaissez.
  • Promenez-vous d'abord sur la pointe des pieds puis sur les talons.
  • Coup de pied, bâton, bouteille.

Avec l'introduction de charges complètes, les sauts, la course sont connectés, les machines d'exercice pour la marche, les vélos d'exercice, la natation sont activement utilisés.

Il est recommandé aux personnes qui ont subi une intervention chirurgicale après une fracture de la cheville de prendre des anticoagulants pour éviter la thromboembolie, ainsi que de surveiller périodiquement l'état de l'articulation pour éviter une fusion anormale et le développement de complications..