Repositionnement fermé de l'humérus

  • Goutte

La fracture de l'humérus est l'une des blessures les plus courantes de la ceinture scapulaire. En règle générale, il se produit avec un impact mécanique important sur une partie donnée du corps, caractéristique d'un choc ou d'une chute fort.

Selon les statistiques, les traumatismes surviennent à la même fréquence chez les jeunes, les enfants et les patients âgés, mais ces derniers présentent un risque plus élevé de dommages dus à l'usure osseuse. Dans ce cas, le moment de la récupération dépend de la complexité et de la gravité des dommages..

Anatomie

Le long os tubulaire du membre supérieur est l'humérus, qui remplit une fonction motrice, joue le rôle d'un levier.

L'humérus est divisé en trois parties:

  • Glande pinéale proximale - située dans la partie supérieure du corps et représente une partie arrondie et adjacente de l'os.
  • Diaphyse - partie médiane ou corps.
  • Glande pinéale distale - la partie inférieure de l'humérus, qui est retirée du corps.

Glande pinéale proximale

La glande pinéale proximale souffre plus souvent que d'autres d'un traumatisme du gros tubercule et du cou. Cela consiste en:

  1. Tête scapulaire et creux articulaire.
  2. Cou anatomique, qui sert de rainure de séparation entre la tête et le reste.
  3. Petit et gros tubercule situé derrière le cou.
  4. Rainure inter-tuberculeuse, représentant le point de passage des veines avec la longueur de la tête.
  5. Le col chirurgical est considéré comme le point le plus fin de l'humérus et figure parmi les leaders des dommages..

Diaphyse

La partie la plus longue de l'humérus est appelée diaphyse. Le corps est plus long que tous les autres départements. La lésion de cette zone est appelée fracture de la diaphyse de l'humérus. La diaphyse est:

  1. Le haut du corps est similaire à un cylindre, et dans la section, la glande pinéale distale ressemble à une figure à trois charbons.
  2. Le long du périmètre de la diaphyse, il y a un creux en forme de spirale, à l'intérieur duquel se trouve un nerf radial, assurant un lien entre le membre et le centre de tout le système nerveux.

Glande pinéale distale

La région distale ou condylienne est le connecteur de la région ulnaire inférieure avec la zone de l'avant-bras. À la suite de blessures, une fracture intra-alcaline de l'humérus peut se produire, ce qui fait référence à des fractures intra-articulaires. Même dans ce segment, des blessures supracondyliennes peuvent survenir en cas de chute ou d'impact accidentel - une fracture de l'épicondyle de l'humérus. Description de la section distale:

  1. La partie inférieure de l'épaule est beaucoup plus large et plus plate que la diaphyse.
  2. L'articulation du coude comprend deux plans articulaires reliant l'humérus à l'ulna et au radius.
  3. Le bloc de l'humérus a la forme d'un cylindre et s'articule avec les sections osseuses du coude.
  4. Sur le plan extérieur de l'épaule, il y a une tête reliée au rayon.
  5. L'épicondyle interne et externe tenant la main et les doigts séparément sont attachés au côté de la glande pinéale.
  6. Les muscles d'extension sont attachés au condyle latéral..
  7. Les muscles fléchisseurs sont attachés au condyle médial.

Des fractures de l'humérus peuvent se produire dans n'importe quelle partie de celui-ci. Parfois, les blessures peuvent affecter deux zones adjacentes de l'humérus. Les dommages à l'épaule sont souvent associés à des pathologies autour des terminaisons nerveuses osseuses, de la veine brachiale, d'une partie du système vasculaire, des phanères cutanées. Une personne qui est tombée sans succès sur la partie supérieure de l'humérus avec emphase peut subir une fracture transalcaline de l'épaule ou une fracture du condyle de l'humérus.

Structure et fonction anatomiques

L'os de l'épaule est l'accent axial du membre. Son mouvement dépend des muscles. Ils sont fixés aux structures osseuses - gros et petits tubercules. L'emplacement du gros tubercule est le côté extérieur de la surface de l'épaule près de l'articulation.

Le tissu musculaire est innervé, il assure des rotations, des rotations, des flexions et des mouvements de flexion de l'épaule dans le cadre de la fonctionnalité de l'articulation. Perturbation des membres en cas de blessure.

L'étiologie de la pathologie est formée par:

  1. Engrenage direct. Le coup tombe sur l'épaule.
  2. Mécanisme indirect. Par exemple, avec une fracture du cou de l'épaule avec une séparation du tubercule.

La première option concerne les blessures graves, associées à une luxation. Le type de blessure présenté se produit souvent dans les accidents de la route.

  1. Fracture de contusion. Dommages dangereux, à la suite d'une blessure, l'os est fragmenté, il y a des fragments qui sont enfoncés dans la tête de l'épaule.
  2. Rupture par arrachement, sans déplacement. Le périoste est déchiré.
  3. Fracture avec déplacement. Les dommages sont exacerbés par l'action des muscles qui contribuent à la séparation des fragments.

Si l'assistance médicale n'est pas fournie à temps, une luxation de l'épaule se forme avec la fracture.

Facteurs de dommages

Les causes de fracture de l'humérus sont les suivantes:

  • Chute sur le coude ou le bras tendu.
  • Une chute sur un bras tendu trop plié entraîne une fracture de l'extenseur.
  • Tomber au coude, avec un avant-bras fortement plié, provoque une fracture de flexion.
  • Coup de pied dans la zone supérieure de l'épaule.
  • Le décollement des tubercules peut se produire en raison de la luxation de l'articulation de l'épaule. Cela se produit en raison d'une contraction forte et forte des muscles qui y sont attachés..

Types de fracture

Une classification différente des fractures de l'humérus est utilisée pour décrire le tableau clinique des lésions..

  • Traumatique - en raison de la charge mécanique la plus forte à un angle ou perpendiculaire à une partie du système squelettique par rapport à l'axe osseux.
  • Pathologique - apparaît dans un contexte de pathologies chroniques qui réduisent la résistance osseuse jusqu'à la destruction au moindre effort.

Selon le type et le sens de la destruction, les fractures de l'épaule sont réparties en:

  • Transverse - en raison de dommages au tissu osseux perpendiculaire à l'axe de l'os.
  • Longitudinal - les lésions osseuses s'étendent le long du périmètre du tissu.
  • Oblique - fracture osseuse à un angle aigu par rapport à l'axe.
  • Une fracture hélicoïdale se produit en raison d'une blessure circulaire. Débris se déplaçant en cercle.
  • L'os fracturé broyé est caractérisé par le fait que la ligne de fracture est complètement lubrifiée et que le tissu osseux se transforme en fragments de fragmentation.
  • La forme de coin se produit lors de la compression d'un os dans un autre et ce type de dommage est caractéristique des fractures de la colonne vertébrale.
  • Fracture de l'humérus affectée - un os se coince à l'intérieur de l'autre.
  • Une impression ou une fracture d'impression de la tête humérale se produit lorsqu'elle est pressée dans le tissu osseux.

Fractures de l'épaule en fonction de la gravité des lésions cutanées et musculaires:

  • Fracture fermée de l'humérus - sans endommager la peau.
  • Fracture ouverte - les muscles et la peau sont blessés, des fragments osseux sont visibles dans la plaie résultante.

Fractures pour le placement de fragments:

  • Fracture de l'humérus sans déplacement.
  • Fracture de l'épaule avec déplacement - se réfère aux fractures complexes, avant le traitement, il est nécessaire de combiner tous les fragments osseux.

Chirurgie possible pour aligner avec précision les fragments.

Les fractures sont également classées par emplacement par rapport aux articulations:

  • Extra-articulaire.
  • Intra-articulaire - affecte la partie de l'os qui forme l'articulation et est recouverte par la capsule articulaire.

Pour toutes les blessures de l'humérus, une fracture fermée de l'épaule prédomine, et le plus souvent elle se produit avec un décalage. Il est à noter que plusieurs types de fractures peuvent être combinés simultanément, mais dans le cadre d'un département.

La fracture de la tête de l'épaule, anatomique, chirurgicale du cou survient le plus souvent chez les personnes âgées. Une fracture de l'humérus chez l'enfant survient après une chute infructueuse, et le plus souvent il s'agit de lésions inter-alcalines et trans-alcalines. Le corps de l'os ou la diaphyse est souvent sujet aux blessures. Les fractures se produisent avec des ecchymoses à l'épaule, ainsi que par une chute sur le coude ou le bras redressé.

Effets

Les fractures de l'os de l'épaule chez 25 à 35% des patients passent avec complications lorsque le patient:

  • l'os est fondu pendant longtemps ou incorrectement,
  • la circulation sanguine est difficile,
  • des saignements sont observés, ce qui se produit non seulement avec des fractures ouvertes, mais aussi lorsqu'un fragment osseux endommage les gros vaisseaux sanguins situés près de l'os,
  • de fausses articulations apparaissent (pseudoarthrose),
  • les muscles et les tendons entourant l'os, le faisceau neurovasculaire est endommagé par des fragments,
  • l'infection de la plaie survient dans la période postopératoire, saignement secondaire, échec de suture, ostéomyélite,
  • des plaies de pression internes se forment avec un déplacement complet des fragments d'os si beaucoup de temps s'est écoulé entre la réception de la blessure et la prestation des soins médicaux,
  • il y a des troubles neurologiques dans les membres,
  • bouleversement de la mobilité des membres.

La plupart des complications nécessitent une intervention chirurgicale. Mais efficace pour éliminer les conséquences et les procédures de récupération dans la période postopératoire:

  • massage, qui améliore le tonus musculaire et la circulation sanguine des zones touchées,
  • procédures physiothérapeutiques qui accélèrent la guérison et soulagent l'enflure, la douleur: échographie, électrophorèse, magnétothérapie, traitement de la boue, enveloppements à la paraffine et applications,
  • complexes spéciaux de thérapie par l'exercice, empêchant l'atrophie musculaire et la contracture articulaire, visant à restaurer les fonctions motrices des membres.

Pour prévenir les fractures, les médecins recommandent de renforcer les os, d'observer les procédures de sécurité, de mener une vie saine, de bien manger.

Symptômes de dommages

En raison de la forte innervation de la ceinture scapulaire, une fracture épaule-épaule entraîne des modifications de l'état général du patient. Les symptômes d'une fracture de l'épaule peuvent différer en raison du type de dommage:

Fracture de l'épaule supérieure

  • Douleur aiguë.
  • Gonflement des tissus dans la zone de fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus.
  • Hémorragie cutanée.
  • La restriction de la mobilité articulaire est une immobilisation partielle ou complète due à la fracture du tiers supérieur ou d'un autre département.

Fracture de l'épaule moyenne

  • Déformation du bras due à un déplacement des fragments osseux et à une diminution de l'épaule endommagée relativement saine.
  • Douleur intense.
  • Perturbation de la main - les mouvements volumétriques dans les articulations du coude et de l'épaule sont limités en raison d'une violation de l'intégrité osseuse.
  • Œdème.
  • Dans la zone de fracture, il y a une hémorragie sous la peau.

Fracture de l'épaule inférieure

  • Gonflement au niveau de l'articulation du coude.
  • Déformation - déplacement et chute du coude, une saillie est visible sur la face avant de l'articulation. Ces signes de fracture n'apparaissent que pour les premières heures de blessure, puis un œdème masque ces pathologies.
  • Douleur aiguë.
  • Restriction de mobilité articulaire.
  • Hémorragie sous-cutanée.
  • Gonflement au coude.
  • Forte douleur.
  • Hémorragie articulaire.
  • Restriction de trafic.

Premiers secours

Les premiers soins en cas de fracture de l'humérus ou de l'articulation de l'épaule avec déplacement doivent être fournis à la victime en temps opportun et correctement. La vitesse d'action dépend de la durée du traitement de la blessure, ainsi que du résultat de toutes les procédures thérapeutiques et chirurgicales, quel que soit l'âge du patient. L'aide doit être fournie correctement par une personne qui connaît l'algorithme des actions.

La principale aide pour une fracture de l'épaule de la victime est les mesures suivantes:

  • Anesthésie avec médicaments et injections.
  • Immobilisation du membre blessé à l'aide de moyens improvisés - une planche, un bâton, une écharpe rendront le bras immobile, ce qui empêchera les fragments d'os de bouger.
  • Lors du déplacement, il est important que la victime soit assise plutôt que debout. Si nécessaire, il peut être soutenu du côté opposé à la blessure - droite ou gauche.

Important! Si un enfant a une fracture, les personnes qui l'accompagnent ne doivent pas paniquer, afin de ne pas l'effrayer et de ne pas alourdir la situation. En aucun cas, en fournissant une assistance, vous ne pouvez pas palper indépendamment le site de fracture. Il est nécessaire d'éviter tout mouvement brusque et aigu, cela aidera à éviter le déplacement des fragments, les dommages aux vaisseaux sanguins et aux nerfs.

Les premiers secours sont la clé d'une récupération rapide avec une minimisation des conséquences négatives.

L'opération est une nécessité, étapes

En cas de lésion de l'épaule, une méthode de restauration conservatrice est préférée. Mais parfois, vous avez besoin d'une intervention chirurgicale.

Indications de l'ostéosynthèse chirurgicale

  1. Terminaisons nerveuses pincées.
  2. Vaisseaux sanguins affectés par des fragments.
  3. Dommages musculaires dus à une blessure.
  4. Échec de la méthode de repositionnement fermé.

Pendant l'opération, les fragments osseux sont combinés à l'aide de différentes structures de fixation. Il s'agira de tiges intra-osseuses, de plaques, d'aiguilles à tricoter métalliques ou de vis. Selon la complexité de la fracture et le degré de déplacement, le gypse peut être appliqué après la fixation des structures de fixation.

Après 4 mois, une radiographie est prise - une photo et, en cas d'épissage osseux, les éléments de fixation sont retirés. Mais dans certains cas, chez les personnes âgées, les dispositifs de retenue peuvent être laissés immobiles, avec un contrôle radiographique périodique.

Diagnostique

La victime doit être emmenée aux urgences dès que possible, où un spécialiste l'examinera. Il sonde la zone où une fracture de l'épaule s'est produite et les symptômes révèlent des symptômes spécifiques de blessure:

  • Lorsque vous tapotez ou appuyez sur la zone du coude, la douleur augmente considérablement.
  • Pendant la palpation de l'articulation, un son caractéristique apparaît, ressemblant à des bulles éclatées - ce sont les arêtes vives des débris qui se touchent.
  • Le médecin effectue diverses manipulations avec l'épaule de la victime, tandis qu'il essaie de sentir avec ses doigts quels os sont déplacés et qui restent en place.
  • Si en même temps qu'une fracture osseuse il y a une luxation, alors en sentant l'articulation de l'épaule, le traumatologue ne trouve pas la tête d'épaule à sa place anatomique.
  • Dans la zone de l'articulation du coude - devant et derrière, des saillies et des dépressions sont ressenties. Ils sont situés dans le sens du déplacement des fragments.
  • Déformation de l'épaule - les épicondyles sont courbés par rapport à leur emplacement normal.

Tous ces indicateurs ne doivent être vérifiés que par un médecin spécialiste. Des actions inefficaces peuvent endommager les vaisseaux sanguins et les nerfs et entraîner de graves complications.

Le diagnostic final n'est posé qu'après un examen radiologique. L'image montrera à quel niveau l'humérus est cassé, dans quelle direction le changement s'est produit.

Quelles mesures thérapeutiques seront prescrites par le médecin et combien de temps durera le traitement.

Traitement

Le traitement d'une fracture de l'humérus comprend trois méthodes: la thérapie chirurgicale, le traitement conservateur et également la méthode de traction. Si la fracture de l'articulation de l'épaule n'a pas de déplacements ou peut être corrigée en effectuant un repositionnement simultané, il suffira d'appliquer du gypse ou un autre agent de fixation.

Thérapie conservatrice

Il est basé sur l'immobilisation complète du bras endommagé avec fixation par des coussinets spéciaux et est utilisé pour les blessures:

  • Un gros tubercule, où en plus du ruban de fixation, une attelle spéciale est utilisée qui empêche l'immobilisation de l'articulation et permet l'articulation du muscle supraspinatus. Dans le cas où un fragment du tubercule a bougé, il est nécessaire de le fixer dans la bonne position avec des aiguilles ou des vis à tricoter. Après 1,5 mois, la structure doit être retirée.
  • La fracture de l'articulation de l'épaule sans déplacement est traitée avec un pneu qui se superpose à une blessure pendant une période de deux mois. En cas de biais, recourir à la traction squelettique. En position immobilisée, la victime devra passer un mois. Après cela, le gypse sera appliqué pour la même période. Récemment, la technique thérapeutique de traction squelettique a été remplacée par l'ostéosynthèse, qui n'héberge pas le patient depuis si longtemps.
  • Le traitement du col chirurgical sans déplacement est effectué à l'aide d'un dispositif de retenue en gypse. Ils l'ont mis pendant un mois. Si la réduction a été effectuée et qu'elle a réussi, le gypse est porté deux semaines de plus. Lorsqu'il n'est pas possible de corriger les fragments osseux, une intervention chirurgicale est prescrite, où la fixation est effectuée à l'intérieur de l'os à l'aide de plaques. S'il y a une fracture, il sera correct d'utiliser des oreillers détournants ou des foulards spéciaux. Combien de temps dure cette thérapie? La durée du traitement d'une fracture de l'articulation de l'épaule peut être prolongée de trois mois pour achever la fusion osseuse.
  • Les blessures transalcalines s'accompagnent toujours d'un déplacement de débris. Leur comparaison est réalisée sous anesthésie, suivie de l'application de gypse jusqu'à deux mois.

Une fracture de l'articulation de l'épaule peut entraîner des lésions des vaisseaux sanguins ou des nerfs. Dans ce cas, une opération est nécessaire, qui consiste à suturer. Cela augmente la durée du traitement..

Important! Il n'est pas toujours possible de restaurer pleinement les fonctions du membre endommagé avec ces dommages..

Des médicaments, dans le traitement des fractures, des médicaments avec du calcium, des analgésiques et des antibiotiques sont prescrits.

Intervention chirurgicale

S'il y a des conditions préalables pour les opérations, elles sont effectuées en utilisant des techniques modernes et sont prescrites lorsque la thérapie conventionnelle ne donne pas un résultat positif dans une fracture:

  • Fracture de l'épaule avec déplacement - les fragments sont fixés avec des tiges spéciales, et après un certain temps, jusqu'à ce que la fracture guérisse, ils sont retirés de l'os.
  • S'il y a des dommages qui ne sont pas systématiquement gérés de la manière habituelle, une fixation de plaque sans plâtre est utilisée, suivie d'un retrait.
  • Fracture du corps avec décalage - pendant l'opération, des tiges intra-osseuses sont insérées dans les os pendant une période d'un mois palt. Pendant la rééducation, le traitement d'une fracture de l'humérus est prolongé pour la même période..
  • Le traumatisme des extrémités trans-coniques, accompagné du déplacement des débris, est ajusté sous anesthésie avec l'application de gypse pendant deux mois. Si le déplacement n'a pas pu être éliminé, une opération est effectuée au cours de laquelle des vis et des plaques sont utilisées. Mettez-les pendant plusieurs années
  • La fracture des blessures complexes et ouvertes du corps est traitée en utilisant la conception Ilizarov, qui vous permet de déplacer votre main dès le début du traitement. Cette conception est maintenue sur un membre pendant environ six mois.
  • Si une lésion des terminaisons nerveuses et des veines s'est produite lors d'une blessure à l'humérus, une intervention chirurgicale urgente est prescrite.

Le terme et le traitement de la fusion avec une fracture de l'humérus avec un décalage dépendent directement de la gravité des dommages. Le gypse est appliqué pendant 2-3 mois.

Traction squelettique

Il est utilisé en cas de fracture de l'humérus avec déplacement. Au cours de cette méthode, une épingle spéciale est insérée dans le coude pour aider à redresser les os. Avec une conception d'échappement, le patient ment pendant environ un mois. Ce type de thérapie est rarement utilisé..

Physiothérapie

Pour restaurer les performances de l'épaule blessée, vous devez effectuer des exercices spéciaux. Dans les premiers jours après la blessure, vous devrez abandonner l'entraînement actif. Il est recommandé au patient d'effectuer des mouvements qui soutiennent le tonus musculaire. Un entraînement régulier contribuera à la guérison rapide de la fracture. Après avoir retiré le plâtre, les exercices suivants peuvent aider le patient:

  1. Faites quelques mouvements de pendule. Les deux membres doivent être chargés.
  2. Les mouvements circulaires sont conçus pour augmenter la flexibilité des articulations de l'épaule. En cas de douleur intense, arrêtez l'exercice.
  3. Un exercice efficace est l'enlèvement des bras sur les côtés. Que faire si le patient ne peut pas redresser l'épaule blessée? Dans ce cas, il est nécessaire d'aider avec une main saine. En utilisant cette technique, vous pouvez réduire la charge sur l'articulation de l'épaule.
  4. Effectuez des balançoires avec les bras tendus devant la poitrine. Pour obtenir des résultats positifs, vous devez effectuer 5-6 approches.
  5. Mettez vos mains dans la serrure près de la poitrine et essayez de redresser les mains.
  6. Essayez de mettre vos mains derrière votre tête. Si vous êtes très fatigué, faites une pause.

La durée moyenne de la fusion osseuse est de 6 semaines (tout dépend de la gravité de la blessure). Chez les patients éprouvant des difficultés à effectuer des exercices simples, des contractures sont révélées. Cette complication entraîne un mouvement limité de l'épaule blessée..

Réhabilitation

Après la fusion des os et le retrait du pansement, vous devez procéder à des mesures de rééducation visant à développer un bras endommagé.

La réadaptation comprend:

  • Traitement physiothérapeutique d'une fracture de l'articulation de l'épaule - il est nécessaire de suivre plusieurs cours comprenant 10 procédures. L'électrophorèse avec la novocaïne, le chlorure de calcium peut être prescrite. Le traitement par ultrasons donne un bon résultat..
  • Massage. S'il n'est pas possible de consulter un spécialiste au bureau, vous pouvez le faire vous-même. Pour accélérer la période de guérison et stimuler la circulation sanguine, il est recommandé d'utiliser des onguents et des huiles spéciales.
  • Le complexe d'exercices thérapeutiques.

Important! Le développement de l'articulation de l'épaule après une fracture fait partie intégrante de la restauration osseuse et joue un rôle non moins important qu'une thérapie adéquate.

Complications

Fracture du haut du bras

La perturbation du muscle deltoïde se produit à la suite d'une lésion nerveuse. Parésie ou mouvement partiellement altéré, une paralysie complète peut apparaître. Il est difficile pour la victime de ne pas prendre son épaule sur le côté, de lever la main haute.

La contracture arthrogénique est une violation des mouvements de l'articulation de l'épaule en raison d'un changement pathologique. Cela se produit en raison de la destruction du cartilage articulaire, de la croissance du tissu cicatriciel. La capsule articulaire et les ligaments deviennent très denses, leur élasticité est perdue.

La luxation habituelle de l'épaule est une conséquence qui se développe après une fracture. C'est à ce moment qu'une fracture de l'articulation de l'épaule et une luxation se produisent. Si la thérapie est effectuée de manière incorrecte ou intempestive, à l'avenir, il y aura facilement une deuxième luxation de tout effort.

Fracture de la partie médiane de l'humérus

Dommages au nerf radial. Ce nerf passe le long d'une rainure en spirale située sur l'humérus et innerve les muscles de l'épaule, de l'avant-bras et de la main, ce qui entraîne une parésie ou une paralysie complète.

Un neurologue participe au traitement des complications. Le nerf endommagé est restauré à l'aide de médicaments, vitamines, physiothérapie.

Fausse articulation. Si un morceau de muscle ou d'autres tissus mous est pincé entre les débris, ils ne peuvent pas grandir ensemble. Une mobilité anormale persiste, comme si une nouvelle articulation apparaissait. Chirurgie requise.

Fracture de la partie inférieure

La contracture de Volkman est une diminution de la mobilité de l'articulation du coude due à des troubles circulatoires. Les vaisseaux peuvent être endommagés par des fragments d'os ou coincés par le port prolongé d'un dispositif de retenue mal appliqué. Les nerfs et les muscles cessent de recevoir de l'oxygène, entraînant une altération des mouvements et de la sensibilité.

La contracture arthrogénique de l'articulation du coude se développe après des changements pathologiques dans l'articulation elle-même, comme avec la contracture arthrogénique de l'articulation de l'épaule avec des fractures du haut du bras.

Affaiblissement de la fonction des muscles de l'avant-bras en raison de dommages aux nerfs radiaux et autres.

Processus de récupération

Le pronostic de récupération dépend de la complexité, du degré et du type de blessure. Avec des ecchymoses sans déplacement, le fonctionnement normal de l'épaule est rétabli 60 à 90 jours après le traitement. La blessure compensatoire nécessite un traitement plus long. La récupération complète se produit en 3 à 6 mois.

Un traitement prématuré entraîne de graves conséquences et complications:

  1. La tête du biceps (biceps) est endommagée. Les fibres musculaires sont situées entre le gros et le petit tubercule. En cas de dommage avec déplacement, l'organe est blessé par des fragments de fragments. Une intervention chirurgicale (agrafage des fibres musculaires) est indiquée..
  2. Avec une fixation incorrecte et un mauvais repositionnement des membres, le tubercule ne fusionne pas avec ses propres fragments. La récupération n'est pas possible. Des mesures de traitement chirurgical sont prescrites - ostéosynthèse des métaux. Connexion de fragments d'os avec des plaques, des broches, des vis.
  3. Il se forme une myosite ossifiante. La maladie se caractérise par une accumulation de calcium, une raideur des muscles attachés au tubercule. Aux stades initiaux de la maladie, la thérapie au laser est utilisée..
  4. L'arthrose post-traumatique se développe sur le fond d'une rupture de l'appareil capsule-ligamentaire, d'une détérioration de l'apport sanguin à l'articulation. La complication présentée résulte souvent d'une réadaptation de mauvaise qualité.

L'immobilité partielle ou totale de l'articulation de l'épaule est une mauvaise conséquence de la blessure. La récupération des membres permet un traitement rapide et un processus de rééducation de haute qualité.

Fracture de l'humérus. Causes, symptômes, types, premiers soins et réadaptation

Une fracture de l'épaule est une blessure assez courante, au cours de laquelle il y a violation de l'intégrité de l'humérus.

Fracture de l'humérus en chiffres et en faits:

  • Selon les statistiques, une fracture de l'épaule représente 7% de tous les autres types de fractures (selon diverses sources, de 4% à 20%).
  • Les traumatismes sont courants chez les personnes âgées et les jeunes..
  • Un mécanisme typique pour l'apparition d'une fracture est une chute sur un bras ou un coude tendu.
  • La gravité de la fracture, la nature et le moment du traitement dépendent grandement de la partie de l'épaule endommagée: supérieure, moyenne ou inférieure.

Caractéristiques de l'anatomie de l'humérus

L'humérus est un long os tubulaire qui se connecte avec l'extrémité supérieure à l'omoplate (articulation de l'épaule) et l'extrémité inférieure aux os de l'avant-bras (articulation du coude). Il se compose de trois parties:

  • glande pinéale supérieure - proximale;
  • corps moyen (diaphyse);
  • glande pinéale inférieure - distale.

La partie supérieure de l'humérus se termine par une tête, qui a la forme d'un hémisphère, d'une surface lisse et s'articule avec la cavité articulaire de l'omoplate, formant l'articulation de l'épaule. La tête est séparée de l'os par une partie étroite - le cou. Derrière le cou, il y a deux protubérances osseuses - une grande et une petite tubéreuse, auxquelles les muscles sont attachés. Sous les tubercules se trouve une autre partie étroite - le col chirurgical de l'épaule. C'est à cet endroit que la fracture se produit le plus souvent.

La partie médiane de l'humérus, son corps, est la plus longue. Dans la partie supérieure, il a une section circulaire et dans la partie inférieure, il est triangulaire. Une rainure en spirale le long et autour du corps de l'humérus - il y a un nerf radial en lui, ce qui est important dans l'innervation du bras.

La partie inférieure de l'humérus est aplatie et a une grande largeur. Sur elle se trouvent deux surfaces articulaires qui servent à s'articuler avec les os de l'avant-bras. Le bloc de l'humérus est situé à l'intérieur - il a une forme cylindrique et s'articule avec l'ulna. À l'extérieur, il y a une petite tête de l'humérus, ayant une forme sphérique et formant une articulation avec le rayon. Les élévations osseuses sont situées sur les côtés de la partie inférieure de l'humérus - l'épicondyle externe et interne. Les muscles y sont attachés.

Types de fractures de l'humérus

Selon l'emplacement:

  • fracture dans la partie supérieure de l'humérus (tête, chirurgicale, cou anatomique, tubercules);
  • fracture de l'humérus;
  • fracture dans la partie inférieure de l'humérus (bloc, tête, épicondyle interne et externe).

Selon l'emplacement de la ligne de fracture par rapport au joint:

  • intra-articulaire - une fracture se produit dans la partie de l'os qui participe à la formation de l'articulation (épaule ou coude) et est recouverte d'une capsule articulaire;
  • extraarticulaire.

Selon l'emplacement des fragments:

  • pas de biais - plus facile à traiter;
  • avec déplacement - les fragments sont déplacés par rapport à la position initiale de l'os, ils doivent être ramenés à l'endroit, ce qui n'est pas toujours possible sans chirurgie.

En fonction de la présence d'une plaie:

  • fermé - la peau n'est pas endommagée;
  • ouverte - il y a une plaie à travers laquelle des fragments d'os peuvent être vus.

Fractures dans la partie supérieure de l'humérus

Types de fractures dans la partie supérieure de l'humérus:

  • fracture de la tête - elle peut être écrasée ou déformée, peut se détacher de l'humérus et tourner autour de 180 °;
  • fracture anatomique du cou;
  • fracture chirurgicale du cou - les fractures du col anatomique et chirurgical de l'épaule sont le plus souvent martelées lorsqu'une partie de l'os pénètre dans l'autre;
  • fractures, décollements du gros et du petit tubercule.

Les causes

Symptômes de fractures du haut du bras:

Diagnostique

La victime doit être immédiatement conduite aux urgences, où elle est examinée par un traumatologue. Il sent la zone de l'articulation endommagée et révèle certains symptômes spécifiques:

  • Lorsque vous appuyez sur le coude ou appuyez dessus, la douleur augmente considérablement.
  • Pendant la palpation de la zone articulaire, un son caractéristique apparaît, ressemblant à des bulles éclatées - ce sont les arêtes vives des fragments qui se touchent.
  • Le traumatologue prend l'épaule de la victime de ses propres mains et effectue divers mouvements. En même temps, il essaie de sentir avec ses doigts quelles parties de l'os sont déplacées et qui restent en place.
  • S'il y a une luxation en même temps que la fracture - lors de la sensation de l'articulation de l'épaule, le médecin ne trouve pas la tête de l'épaule à sa place habituelle.

Le diagnostic final est posé après la radiographie: la localisation de la fracture, le nombre et la position des fragments, la présence de biais.

Traitement

S'il y a une fissure dans l'os ou si les fragments ne sont pas déplacés, le médecin effectue généralement une anesthésie et applique un plâtre pendant 1-2 mois. Il commence à partir de l'omoplate et se termine sur l'avant-bras, fixant les articulations de l'épaule et du coude.

S'il y a un décalage, avant d'appliquer le plâtre, le médecin effectue un repositionnement fermé - remet les fragments à la bonne position. Le plus souvent, cela se fait sous anesthésie générale, en particulier chez les enfants.

Le 7-10ème jour, ils commencent à pratiquer la physiothérapie (mouvements du coude, du poignet, de l'articulation de l'épaule), le massage, le traitement physiothérapeutique:

ProcédureRendez-vousComment est?
Électrophorèse avec NovocainÉlimination de la douleur. L'anesthésique pénètre directement à travers la peau dans la zone articulaire.Deux électrodes sont utilisées pour la procédure, dont l'une est située sur la surface avant de l'articulation de l'épaule et l'autre à l'arrière. Les électrodes sont enveloppées d'un chiffon imbibé d'une solution d'une substance médicamenteuse..
Électrophorèse sur chlorure de calciumRéduction de l'œdème et de l'inflammation, accélération de la régénération osseuse.
Irradiation ultravioletteLes rayons ultraviolets contribuent à la libération de substances biologiquement actives dans les tissus, contribuent au renforcement des processus de régénération..En face de l'articulation de l'épaule se trouve un appareil qui génère un rayonnement ultraviolet. La distance de l'appareil à la peau, l'intensité et la durée de l'exposition sont sélectionnées en fonction de la sensibilité de la peau.
UltrasonLes ondes ultrasonores effectuent le micromassage des tissus, améliorent la circulation sanguine, améliorent les processus de régénération, fournissent un effet anti-inflammatoire.
L'exposition aux ultrasons est totalement sans danger pour le corps..
Utilisez un appareil spécial qui génère des ondes ultrasonores. Il est dirigé vers la zone de l'articulation de l'épaule et irradié.

Toutes ces procédures ne sont pas utilisées simultanément. Pour chaque patient, le médecin établit un programme individuel, en fonction de son âge, de son état, de la présence de maladies concomitantes, de la gravité de la fracture.

Indications pour le traitement chirurgical des fractures de l'humérus dans la partie supérieure:

Type d'opérationLes indications
  • Fixation de fragments avec une plaque métallique et des vis.
  • Recouvrement de l'appareil Ilizarov.
  • Fort déplacement des fragments qui ne peuvent pas être résolus en utilisant un repositionnement fermé.
  • Violation entre fragments de fragments de tissus, ce qui rend impossible la fusion des fragments.
Fixation de fragments avec des aiguilles et du fil à tricoter en acier.Chez les personnes âgées atteintes d'ostéoporose osseuse.
Fixation avec une vis en acier.Séparation du tubercule de l'humérus avec déplacement, rotation.
Endoprothèse - remplacement de l'articulation de l'épaule par une prothèse artificielle.Dommages graves à la tête de l'humérus lorsqu'il est divisé en 4 fragments ou plus.

Complications possibles

Violation de la fonction du muscle deltoïde. Se produit à la suite d'une lésion nerveuse. On note une parésie, - une altération partielle des mouvements, - ou une paralysie complète. Le patient ne peut pas prendre son épaule sur le côté, lever le bras haut.

La contracture arthrogénique est une violation des mouvements de l'articulation de l'épaule en raison de changements pathologiques. Le cartilage articulaire est détruit, le tissu cicatriciel se développe, la capsule articulaire et les ligaments deviennent excessivement denses, perdent leur élasticité.

La luxation habituelle de l'épaule est une complication qui se développe après une luxation de fracture (lorsqu'une fracture et une luxation se produisent). Si le traitement a été effectué de manière incorrecte ou intempestive, alors à l'avenir une luxation se produit facilement, à partir d'un effort mineur.

Fracture de l'humérus au milieu

Les causes

  • tomber sur un bras ou un coude tendu;
  • humérus.

Symptômes

Diagnostic des fractures de l'épaule au milieu

Symptômes déterminés par le traumatologue lors de l'examen de la victime aux urgences:

  • Mobilité pathologique. Les fragments d'os peuvent se déplacer les uns par rapport aux autres.
  • Endolorissement avec charge axiale. Pour le vérifier, le médecin plie le bras de la victime dans l'articulation du coude et appuie sur le coude parallèlement à l'axe de l'épaule, ou tapote dessus. Dans ce cas, la douleur s'intensifie.
  • Crepitus. C'est un son caractéristique ressemblant à des bulles qui éclatent ou à de la neige qui craque sous le pied.

Il se produit lors de la sensation d'une main endommagée, du fait que le charlatan coupant des fragments se touchent.
Tous ces symptômes doivent être contrôlés très attentivement, seul un médecin spécialiste peut le faire. Des actions inefficaces peuvent entraîner des dommages aux vaisseaux sanguins et aux nerfs, des complications graves.

Le diagnostic final est posé après une radiographie. L'image montre à quel niveau l'humérus est cassé, dans quelle direction le déplacement s'est produit..

Traitement

Le plus souvent, les fractures de l'humérus dans la partie médiane sont traitées sans chirurgie:

  • Tout d'abord, un repositionnement fermé est effectué - élimination du déplacement des fragments.
  • Une fois le déplacement corrigé, un plâtre est appliqué. Il part de l'avant-bras et se poursuit sur l'épaule, la poitrine.
  • Pour éviter le déplacement des fragments imposer une traction squelettique. Un rayon en acier passe à travers le coude auquel le support est fixé et la charge y est suspendue.
  • Lors de l'application du gypse et de la traction squelettique, des radiographies sont prises et les fragments ne sont plus déplacés. Si un fragment est déplacé de 1/3 du diamètre par rapport à un autre - un tel déplacement est considéré comme autorisé: en conséquence, l'os continuera de croître uniformément.
  • Après 2-3 mois, le gypse est retiré.
  • Après cela, la rééducation est effectuée pendant 1-1,5 mois. On prescrit au patient des exercices de physiothérapie, des massages, de la physiothérapie (voir ci-dessus). Effectuer des mouvements dans l'eau (dans la salle de bain, la piscine) aide à restaurer rapidement la fonction des articulations de l'épaule et du coude.
  • Après 3-4 mois, les performances sont entièrement restaurées.

Indications pour le traitement chirurgical:

  • Impossible de corriger les fragments osseux à l'aide d'un repositionnement fermé.
  • Après repositionnement, le déplacement des fragments se produit à nouveau.
  • Dommages au nerf radial (voir ci-dessous).
  • Violation d'un fragment musculaire ou d'un autre tissu entre les fragments, à la suite de laquelle leur fusion devient impossible.

Pendant l'opération, le chirurgien fait une incision, accède aux fragments et les relie à l'aide d'une tige métallique ou de plaques et de vis. Après cela, le gypse n'est plus nécessaire. Parfois, ils utilisent l'appareil Ilizarov.

Immédiatement après l'opération, des exercices de physiothérapie sont prescrits au patient. Les performances sont restaurées environ 1 mois plus rapidement qu'avec un traitement au gypse et des étirements.

Complications

Dommages au nerf radial. Ce nerf s'étend le long d'une rainure en spirale située sur l'humérus et innerve les muscles extenseurs de l'épaule, de l'avant-bras et de la main. Le plus souvent, une parésie se produit - une violation partielle de la fonction. Une paralysie complète peut se développer..

Signes de dysfonctionnement du nerf radial:

  • violation de l'extension dans le coude, l'articulation du poignet, dans les articulations des doigts;
  • la main a une position caractéristique: elle est constamment courbée;
  • il n'est pas possible de saisir les doigts avec divers objets;
  • la sensibilité de la peau à l'arrière de l'épaule, de l'avant-bras et de la main est altérée;
  • si rien n'est fait, avec le temps, l'atrophie commence à se développer dans les muscles innervés par le nerf affecté.

Un neurologue est impliqué dans le traitement de cette complication. Ils essaient de réparer un nerf endommagé à l'aide de médicaments, de vitamines, de physiothérapie.

Fausse articulation. Si un morceau de muscle ou d'autres tissus mous est blessé entre les fragments, ils ne peuvent pas croître ensemble. La mobilité pathologique demeure, comme si une nouvelle articulation était apparue. Traitement chirurgical requis.

Fractures de l'épaule en bas

Les causes

Types de fractures

La partie inférieure de l'épaule a une structure complexe, donc les fractures ont ici une variété de formes. La ligne de fracture peut traverser le bloc de l'humérus, l'épicondyle externe et interne, la tête.

Ce type de blessure chez les enfants est particulièrement dangereux, car ils ont des points de croissance osseuse dans la partie inférieure de l'épaule. Si l'un d'eux est endommagé, la partie correspondante de l'os cessera de croître. En conséquence, l'articulation du coude sera déformée, sa fonction sera altérée.

Signes d'une fracture de l'humérus dans la partie inférieure

Diagnostique

La victime est examinée par un traumatologue. Il sent la partie endommagée de la main, identifie les symptômes:

  • devant et derrière dans la zone de l'articulation du coude, des saillies et des dépressions sont ressenties, selon le sens de déplacement des fragments;
  • mobilité pathologique - pendant la palpation, les fragments sont déplacés les uns par rapport aux autres;
  • violation de la forme de l'épaule - épicondyle déplacé par rapport à son emplacement normal;
  • crepitus - un son caractéristique pendant la palpation qui ressemble à un craquement de neige.

Après examen de la victime, une radiographie est réalisée, au cours de laquelle la nature de la fracture, le nombre et la position des fragments, la présence de déplacement sont établis.

Traitement

Si les fragments ne sont pas déplacés, le médecin applique un plâtre coulé de la base des doigts sur l'articulation de l'épaule. Après 3-4 semaines, ils l'enlèvent, ils commencent à faire de la physiothérapie. Après 2-2,5 mois, la fonction du bras endommagé est entièrement restaurée.

S'il y a un biais, le traumatologue essaie de l'éliminer - effectue un repositionnement fermé.

Temps de traitement moyen:

  • 6-8 semaines, la main est posée sur un pneu d'échappement spécial;
  • puis appliquez un plâtre pendant 3-4 semaines;
  • Longet est retiré, le médecin prescrit des exercices de physiothérapie, un traitement physiothérapeutique.

Si, lors d'un repositionnement fermé, il n'est pas possible d'éliminer le déplacement, un traitement chirurgical est effectué. Les fragments sont fixés avec des aiguilles à tricoter en acier, des vis, des plaques. Différents modèles sont utilisés selon le type d'appareil Ilizarov.

Si, lors d'un repositionnement fermé, il n'est pas possible d'éliminer le déplacement et qu'il existe des contre-indications à l'opération, une traction squelettique est appliquée à l'épaule..

Durée du traitement:

  • 3-4 semaines est l'allongement du cubitus;
  • puis pendant 8 semaines appliquer un plâtre;
  • après le retrait du gypse, des exercices de physiothérapie et de physiothérapie sont effectués (électrophorèse avec du chlorure de calcium, voir ci-dessus).

Complications

Contracture de Volkman. Mobilité réduite dans l'articulation du coude en raison de troubles circulatoires. Les vaisseaux peuvent être endommagés par des fragments d'humérus ou obstrués par le port prolongé de moulages en plâtre mal appliqués. Les nerfs et les muscles cessent de recevoir suffisamment d'oxygène, ce qui entraîne une altération des mouvements et de la sensibilité.

Contracture arthrogénique dans l'articulation du coude. Elle se développe à la suite de changements pathologiques dans l'articulation elle-même, comme dans le cas de la contracture arthrogénique de l'articulation de l'épaule avec des fractures du haut du bras (voir ci-dessus).

Violation de la fonction des muscles de l'avant-bras. Se produit à la suite de dommages aux radiations et autres nerfs.

Comment rendre la première ride à une victime avec une fracture de l'humérus?

  • Introduisez des analgésiques. S'il n'y a rien d'autre à portée de main, vous pouvez donner à la victime une pilule contre la douleur. S'il y a une personne à proximité qui sait comment faire des injections, il est préférable d'injecter le médicament par voie intramusculaire.
  • Donnez un sédatif. Vous pouvez utiliser des gouttes de perfusion de valériane ou d'agripaume.
  • Réparez un bras endommagé. Pour ce faire, vous pouvez utiliser des matériaux improvisés: planches, morceaux de contreplaqué dense, renfort. Un comprimé est bandé sur l'avant-bras, l'autre sur l'épaule, puis tout le bras est bandé sur le corps. S'il n'y a rien de convenable à portée de main, vous pouvez simplement accrocher un membre sur un foulard.
  • Emmenez la victime à l'hôpital dès que possible. Vous devez appeler immédiatement l'équipe d'ambulance.

Le transport s'effectue en position assise.

En aucun cas, vous ne devriez, sans médecin, ressentir avec force le site de la fracture, "vérifier les symptômes", "corriger". Évitez les mouvements brusques ou pointus Le déplacement de fragments, des dommages aux vaisseaux sanguins et aux nerfs peuvent se produire - à l'avenir, cela entraînera de graves complications.