Retard dans la formation des noyaux d'ossification des articulations de la hanche: causes, diagnostic, traitement et prévention

  • Luxations

Une pathologie plus grave est l'aplasie du SCT. Dans ce cas, il n'y a aucune partie de l'articulation - la tête fémorale ou le cotyle.

Caractéristiques anatomiques

Les os pelviens commencent à se former après 6 semaines de développement fœtal et arrêtent leur croissance lorsqu'une personne a entre 19 et 20 ans. La période la plus importante et responsable est le fœtus et la première année de vie. Étant donné que l'appareil ligamentaire chez les nourrissons est encore faible, l'articulation de la hanche est instable. Chez les prématurés, il est immature, car il finit finalement de se former à 8 - 9 mois de développement fœtal.

Les trois mois suivants montrent comment l'articulation se développe:

  • si l'angle vertical du cotyle diminue - normalement il devrait diminuer de 60 degrés à 50;
  • La tête fémorale coïncide-t-elle avec le centre de la cavité circulaire et le degré d'entrée.

Avec la dysplasie, l'ossification (le processus de formation) des articulations de la hanche chez les nourrissons est retardée. Le processus peut évoluer de différentes manières:

  • sous forme de fusion du cotyle ou de le remplir de tissu adipeux;
  • augmenter ou diminuer la taille de la tête fémorale.

Cela conduit à un décalage dans la taille de la tête fémorale et de la cavité. Si les parents de l'enfant ne parviennent pas à contacter le médecin, l'articulation peut s'effondrer complètement, ce qui menace une opération de remplacement.

Recherche diagnostique

L'échographie au cours du développement intra-utérin ne fournit pas de données de diagnostic. Pendant cette période, seules des anomalies significatives dans le développement de l'articulation peuvent être révélées - déformation grave ou manque d'articulation.

Afin d'évaluer si les articulations de l'enfant sont bien développées, il est possible selon un certain nombre de signes:

  • la symétrie des plis cutanés sur la cuisse et sous les fesses est examinée; différents niveaux de plis - un signe de retard de développement commun;
  • l'amplitude de l'abduction de la hanche est estimée. Pour ce faire, les jambes sont pliées et pressées contre le ventre, puis soigneusement écartées sur les côtés. La norme correspond à des mouvements légers sans entrave, en présence de pathologie, le mouvement sera limité;
  • la présence ou l'absence d'un clic lors du déplacement. S'il y a un clic, la tête fémorale est mal fixée dans la cavité encore non formée.

Si l'un des signes est détecté, une échographie et une échographie sont effectuées..

Taux de développement mensuel


À la naissance, les noyaux d'ossification des articulations de la hanche chez les enfants ont des tailles de 3 à 6 mm, mais peuvent apparaître plus tard - jusqu'à 6 mois.

Les trois premiers mois pour déterminer le problème sont difficiles, car l'articulation est un cartilage qui n'est pas visible aux rayons X et aux ultrasons. Les premières informations sur l'état des articulations peuvent être obtenues par d'autres moyens..

À 4 mois, des signes d'ossification de la tête fémorale apparaissent. Chez les filles, les centres apparaissent plus tôt que chez les garçons. En l'absence de noyaux d'ossification des articulations de la hanche pendant 6 à 7 mois, le processus de formation des articulations est considéré comme tardif, et les médecins suggèrent une gymnastique corrective ou le port d'appareils qui maintiennent les jambes du bébé en position pliée et divorcée.

Si dans les 6 mois, le bébé ne développe pas le noyau de l'ossification, son système musculo-squelettique est en danger.

Normalement, avec le développement de noyaux d'ossification des articulations de la hanche jusqu'à 5-6 ans, la croissance osseuse devrait augmenter de 10 fois.


La dysplasie se distingue par ses degrés:

  1. Immaturité du TBS. Peut être observé chez des enfants en bonne santé. Pas une pathologie.
  2. Dysplasie du premier degré - une pré-luxation. La pathologie est visible sur les radiographies. Le fémur est en place sans déplacement.
  3. Subluxation, dans laquelle la tête est partiellement déplacée, mais située dans le cotyle.
  4. Luxation du SCT - la tête fémorale est située séparément de la cavité ou au-dessus.

On constate qu'en l'absence d'emmaillotage serré avec les jambes droites, la dysplasie est capable de se résoudre au cours des six premiers mois de la vie.

Options pathologiques

Le développement anormal des articulations de la hanche est de trois types:

  • dysplasie acétabulaire (acétabulaire);
  • dysplasie du fémur proximal;
  • dysplasie rotationnelle.

Avec la dysplasie, la capsule articulaire ne maintient pas la tête fémorale en place, elle se déplace vers le haut et vers l'extérieur. Avec certains mouvements, la tête fémorale émerge du cotyle, provoquant une subluxation, et avec une forme sévère de la maladie, une luxation.

Si la tête fémorale s'élève au-dessus de la cavité articulaire, elle est remplie de tissu adipeux et conjonctif, ce qui complique la réduction de la luxation.

Ralentir

Signes d'une formation plus lente des noyaux des articulations de la hanche chez les enfants et les nourrissons:

  • légère restriction de l'abduction de la hanche;
  • petites tailles de noyaux osseux à l'âge de six mois;
  • inadéquation du rythme de développement de l'articulation à la norme;
  • l'absence de formation de noyaux au moment où l'enfant commence à marcher.

Manque de

L'aplasie se manifeste par les symptômes suivants:

  • asymétrie des jambes - les mouvements sont effectués avec difficulté ou sont complètement absents;
  • l'absence d'apparition des premiers noyaux - la cavité articulaire et la tête fémorale sont constituées uniquement de tissu cartilagineux;
  • absence de signes d'ossification à différentes périodes;
  • déformation articulaire sous l'influence des muscles et des ligaments;
  • l'aplatissement de l'acétabulum est dû à sa douceur et à son incapacité à tolérer la pression;
  • déplacement de la tête fémorale vers le haut et perte de forme arrondie.

Causes de violation de l'ossification du noyau

Il existe 4 groupes de causes qui affectent la formation inférieure des articulations de la hanche chez les enfants:

  • Violations de la ponte du tissu fœtal. La pathologie est difficile à traiter, car certains tissus sont initialement absents et ne peuvent pas se développer.
  • Prédisposition génétique. Transmise maternellement.
  • Pathologie congénitale de la colonne vertébrale et du système nerveux. Ont généralement des troubles musculo-squelettiques concomitants.
  • L'effet des hormones maternelles sur le corps du bébé. L'hypothèse est justifiée, car dans les premiers mois après la naissance, l'articulation commence à se développer normalement. Ces problèmes sont plus faciles à traiter et passent parfois inaperçus..

En plus des principales raisons qui affectent le retard dans le développement de l'articulation fémorale, il existe des facteurs contribuant à l'apparition des symptômes:

  • augmentation du tonus utérin, présentation pelvienne de l'enfant, gros fœtus;
  • apport insuffisant en nutriments - calcium, iode, vitamine D, fer, vitamine E et vitamines B;
  • grossesse multiple;
  • alimentation artificielle du nouveau-né;
  • troubles endocriniens - hypothyroïdie, diabète de l'un des parents;
  • donner naissance à un enfant en hiver, lorsque moins de soleil et de vitamine D ne sont pas produits dans la peau, ce qui entraîne une moindre absorption de calcium.

Les infections virales ou bactériennes de la mère pendant la période de gestation peuvent provoquer un sous-développement de l'articulation de la hanche.

Dysplasie de la hanche

Dans un grand nombre de cas, associé au développement insuffisant des noyaux de l'ossification de l'articulation de la hanche chez un enfant, sa dysplasie est diagnostiquée. Le plus souvent, il se trouve chez les filles. La dysplasie est caractérisée par une violation de la relation anatomique normale de la tête fémorale et du cotyle et de leur sous-développement.

  1. facteurs génétiques;
  2. gros fruits;
  3. grossesse multiple;
  4. présentation incorrecte du fœtus;
  5. manque d'oligo-éléments et de vitamines utiles chez la mère;
  6. troubles hormonaux pendant la grossesse;
  7. maladies infectieuses.

Diagnostic de pathologie


Il est nécessaire de détecter le problème plus tôt, car le traitement est toléré par le bébé beaucoup plus facilement qu'à un âge plus avancé. Lors de la première visite chez l'orthopédiste ou le traumatologue, l'enfant est examiné:

  1. Les plis sur une jambe sont situés plus haut, ce qui signifie qu'il y a un risque de pathologie de ce côté. Une asymétrie explicite est un signe de dysplasie. Un peu exprimé n'est pas une confirmation du diagnostic..
  2. Le symptôme d'un clic est le signe le plus fiable qui détermine la présence de dysplasie sans équipement médical. Lors de la reproduction des jambes et en appuyant sur une grande brochette, un léger craquement se fait entendre - la tête fémorale est placée dans une cavité circulaire. Lors du mixage dans l'ordre inverse, le son est répété - la tête sort de la cavité.
  3. Normalement, le bébé est capable de séparer les jambes à 90 degrés. Avec la pathologie, les deux jambes ou une ne reposent pas sur l'avion. L'un des signes les plus fiables permettant d'identifier un problème dès les premières étapes.
  4. Chez les enfants de plus d'un an, en raison d'une dysplasie non traitée, les membres peuvent être raccourcis par luxation. Pour la détermination, mettez le bébé sur le dos. Les jambes sont pliées au niveau de l'articulation de la hanche. Les pieds sont sur la table. La différence est déterminée par la hauteur des genoux.

Les enfants à partir de 4 mois doivent recevoir une radiographie ou une échographie.

Aplasie des noyaux de l'ossification des articulations de la hanche

L'aplasie est une pathologie dans laquelle une partie du corps ou de l'organe interne peut être absente. Lorsque l'ossification des articulations de la hanche chez les enfants de moins de six mois est absente - cela est normal, mais des noyaux dans l'embryon doivent être présents. Si les noyaux ne commencent pas à se développer en temps voulu, l'enfant est examiné par un pédiatre et prescrit une radiographie pour confirmer le diagnostic. Ensuite, vous avez besoin d'une consultation avec un orthopédiste qui prescrira un traitement à l'enfant.

Le traitement de l'aplasie peut comprendre les procédures suivantes:

  1. Massage (léger, pour améliorer la circulation sanguine).
  2. Limiter la charge sur les jambes (il est interdit de se tenir sur le support).
  3. Électrophorèse (traitement par l'action d'un champ électrique, lorsqu'un médicament est appliqué sur les électrodes et que les substances actives pénètrent dans l'organisme en raison de l'action du champ électrique).
  4. Oreiller de Freyk (vêtements spéciaux qui immobilisent la moitié inférieure du corps de l'enfant).
  5. Bains de conifères (favorisent la circulation sanguine).

Après le traitement, une échographie doit être effectuée pour examiner la hanche. Si le problème n'est pas résolu, le traitement est poursuivi. Après 3 mois de traitement, une deuxième radiographie est prise..

Méthodes de traitement

À l'âge de 6 mois, il est recommandé aux bébés de porter des étriers sans limiter la mobilité des articulations. Après 6 mois, en l'absence de progrès dans la formation des nucléoles, une structure de fixation est nécessaire - la barre transversale entre les jambes écartées. Avec un retard dans le développement du TBS, des suppléments de calcium et des promenades dans l'air, des bains de soleil sont également prescrits. Si le bébé est allaité, des suppléments de calcium sont prescrits à la mère..

Massage

Le massage commence dès les premiers jours de la vie, si l'examen révèle un retard dans le développement de l'articulation de la hanche. Avec des procédures de massage régulières, la pathologie peut disparaître d'elle-même à l'âge de trois mois.

Gymnastique

La physiothérapie est également réalisée tôt. Cela vous permet d'améliorer la circulation sanguine vers les articulations, aide à renforcer les muscles et les ligaments. Les exercices se font dans deux positions: allongé sur le dos et sur le ventre. Pendant la période de traitement, l'enfant ne doit pas être planté et placé sur ses pieds.

Enveloppements à la paraffine

La température de la paraffine fondue doit être comprise entre 40 et 45 degrés pour les petits enfants. La procédure vise à accélérer le flux sanguin dans la zone touchée. Le tissu musculaire se développe mieux avec la stimulation thermique. L'ozokérite est parfois ajoutée à la paraffine. Pour le traitement de la dysplasie du SCT, une couche de paraffine est appliquée aux enfants des fesses au pied sous la forme d'une botte. La substance est conservée sur le corps des nouveau-nés pendant 7 minutes. Après 6 mois - 10 minutes. Après la procédure, un massage est effectué. 20 enveloppements de paraffine recommandés.

Statistiques

La dysplasie est courante dans tous les pays (2-3%), mais de différentes manières, en fonction des caractéristiques raciales et ethniques. Par exemple, aux États-Unis, la probabilité de sa survenue est considérablement réduite chez les enfants afro-américains..

En Fédération de Russie, dans les régions écologiquement défavorables, la probabilité d'avoir un enfant avec un tel diagnostic atteint 12%. On note une relation directe entre la survenue de dysplasie et l'emmaillotage serré des jambes redressées du bébé.

Dans la population des pays tropicaux, les nouveau-nés ne sont pas emmaillotés, ils sont portés sur le dos, et le taux d'incidence ici est sensiblement plus faible.

La preuve est qu'au Japon, par exemple, la tradition de l'emmaillotage serré a été changée par un projet national en 1975. En conséquence, la probabilité de luxation congénitale de la hanche est passée de 3,5 à 0,2%.

La pathologie est la plus courante chez les filles (80%), un tiers des cas sont des maladies familiales.

La luxation congénitale de la cuisse est détectée parfois plus souvent avec une présentation pelvienne du fœtus, une toxicose. Le SCT gauche (60%) est plus souvent touché, moins souvent le droit (20%) ou les deux (20%).

Prévention de la pathologie chez les enfants

La prévention commence par l'alimentation de la mère pendant la grossesse. Si des maladies articulaires se sont produites dans la famille du côté maternel, on peut prédire qu'un nouveau-né peut avoir des problèmes similaires. Surtout si l'enfant est une fille.


Le bébé devrait commencer à donner des aliments complémentaires et des vitamines à temps, si le traitement est administré. En automne et en hiver, la vitamine D est également prescrite, les procédures de durcissement et de contraste de la zone pelvienne aident..

Examen précoce et en temps opportun du bébé - à 1 mois, 3 mois après la naissance. Un emmaillotage serré peut nuire à l'état des articulations. À la fin du siècle dernier, un programme a été mené au Japon qui ne recommandait pas d'emmailloter les nourrissons. Ils ont essayé de transmettre des informations aux grands-mères qui s'occupaient de bébés afin qu'elles n'utilisent pas les anciennes méthodes. En conséquence, les cas de dysplasie dans le pays ont diminué à 0,1%.

Il est recommandé que les enfants plus âgés soient amenés à la piscine pour développer les muscles et les articulations, car les effets résiduels de la dysplasie peuvent se produire à l'âge adulte sous la forme de coxarthrose.

Mesures thérapeutiques

Après un diagnostic correct et, surtout, opportun, les orthopédistes prescrivent un ensemble de mesures thérapeutiques qui, à coup sûr, devraient normalement inclure:

  1. Mesures préventives et thérapeutiques contre le rachitisme des enfants (rayonnement ultraviolet, apport en vitamine D).
  2. Porter un pneu spécial pour une disposition plus correcte des composants des articulations de la hanche les uns par rapport aux autres et leur développement harmonieux.
  3. Le but du complexe de calcium sous forme d'électrophorèse avec du phosphore et du calcium, ainsi que du bischofite dans la zone des articulations de la hanche.
  4. Massage et exercices thérapeutiques pour bébés.
  5. Électrophorèse avec euphiline dans la colonne lombo-sacrée.
  6. Bains avec du sel marin dissous.
  7. Applications avec de la paraffine sur la zone de la hanche affectée.
  8. Échographie répétée après traitement.

Pendant le traitement de l'ossification des articulations, l'enfant ne doit pas être autorisé à s'asseoir ou à se tenir seul, en mettant l'accent sur les jambes. Cela peut entraîner une perte des améliorations du traitement. L'enfant doit créer un environnement sûr et ne pas le laisser sans surveillance.

Mesures préventives pour la mère

Une grossesse sévère - toxicose, augmentation du tonus utérin, grossesse avec des jumeaux - sont des facteurs de risque dans lesquels le développement de l'articulation de la hanche ralentit. Pour éviter les conséquences, la mère doit manger rationnellement, consommer des vitamines, des minéraux. Dans la seconde moitié de la grossesse, contrôlez le tonus utérin et marchez plus en plein air.

Au début de la grossesse, la femme doit informer le médecin s'il y a eu des cas de maladies des articulations de la hanche dans la famille. Après la naissance du bébé, la mère est obligée d'amener le bébé pour des examens réguliers par des spécialistes étroits.

Comment déterminer?

Un diagnostic tel que la dysplasie TBS est établi sur la base des manifestations cliniques et des résultats de l'échographie, des rayons X. Ce sont des méthodes de diagnostic extrêmement importantes et informatives, mais elles sont secondaires à la clinique..

Un orthopédiste doit toujours suspecter une dysplasie à l'hôpital et enregistrer l'enfant. Ces enfants reçoivent un traitement spécial..

La formation correcte de l'articulation peut être déterminée par un certain nombre de tests:

  1. La peau visuellement visible se replie sur les hanches et sous les fesses. Normalement, ils sont symétriques.
  2. Enlèvement de la hanche - les jambes de l'enfant sont pliées sous la pression de l'estomac puis écartées doucement. Normalement, cela se produit facilement. Avec la dysplasie, la reproduction est limitée - il s'agit d'une pré-luxation, le tonus des muscles des cuisses est augmenté.
  3. En même temps, un glissement est noté - lorsque les jambes sont enlevées du côté affecté, un clic est noté. C'est un symptôme d'Ortolani-Marx, et il parle de mauvaise fixation de la tête. C'est une subluxation, et la luxation elle-même est déterminée lorsque l'enfant commence à marcher. L'enfant peut boiter ou marcher avec un canard.
  4. Un raccourcissement d'un membre peut se produire. Même si l'un de ces tests montre un résultat positif, une échographie est nécessaire..

S'il n'y a pas d'ossification des deux côtés, cela n'est pas considéré comme une pathologie grave, car l'ostéogenèse est toujours notée. Mais le processus unilatéral de retarder les noyaux d'ossification nécessite un traitement hospitalier immédiat.

Symptômes

Déjà au deuxième ou troisième mois de vie, les premiers symptômes du rachitisme apparaissent. Les enfants deviennent excessivement excités, des sueurs, des démangeaisons et des frissons sévères apparaissent. À partir du quatrième mois de vie environ, les enfants développent de la constipation et montrent des signes de ramollissement du crâne.

Important! En cas de convulsions, vous devez d'urgence emmener l'enfant à l'hôpital pour éviter des complications. Un traitement prématuré peut entraîner des conséquences fatales sur la santé et aggraver le pronostic de la maladie..

L'hypocalcémie entraîne une irritabilité musculaire excessive et des crampes musculaires. Le crâne est progressivement lissé. Ces symptômes typiques ne se trouvent que dans l'enfance. Avec le rachitisme adulte acquis, appelé ostéomalacie, il n'y a pas de déformation. Dans ce cas, seules des fractures et des douleurs intenses sont observées..

Les premières mesures pour aider l'enfant

Il convient d'envisager des mesures préventives:

  1. Il est important de bien manger. Le régime doit contenir tous les composants nécessaires.
  2. Utilisation appropriée des aliments complémentaires.
  3. Séances de massage et complexes de gymnastique spéciaux.
  4. Procédures de trempe.
  5. Utilisation préventive de la vitamine D jusqu'à un an.

N'oubliez pas les visites régulières chez un pédiatre. Si le noyau de l'ossification s'arrête, cela peut entraîner des complications à l'avenir. Sous réserve d'un avis médical, les symptômes de la pathologie diminuent avec le temps. Nous espérons que cet article vous sera utile..

Massage

Il peut être effectué même avec des pneus sans les retirer. Avec l'aplasie, les caresses et les frottements sont indiqués..

Règles de massage:

  • l'enfant doit s'allonger sur une table à langer avec une surface plane;
  • mettre une table avec une couche, parce que l'enfant peut décrire;
  • l'humeur du bébé doit être gaie et calme;
  • l'enfant ne doit pas avoir faim;
  • le massage est effectué une fois par jour, un cours de 10-15 procédures.

Il ne devrait y avoir que 3 cours, avec des pauses d'une durée de 1,5 mois.

Le complexe de massage est sélectionné individuellement par un spécialiste. Après avoir consulté un médecin, maman peut masser le bébé seule et à la maison. Le massage n'est pas effectué si l'enfant:

  • chaleur;
  • ARVI;
  • hernies;
  • malformations cardiaques congénitales.

Vous pouvez apprendre à faire de la gymnastique vous-même. Les conditions sont les mêmes que pour le massage. Les exercices sont effectués 3 à 4 fois par jour. Les enfants aiment généralement la gymnastique..

Tout exercice doit être fait très soigneusement. La gymnastique en l'absence d'ossification du SCT comprend les actions suivantes:

  1. La formation d'une grenouille pose en décubitus dorsal. Idéalement, à genoux, les genoux devraient atteindre la surface.
  2. Simulez une pose de ramper en tournant le bébé sur le ventre.
  3. Retournez le bébé sur le dos, pliez les jambes droites. Ils doivent toucher la tête du bébé.
  4. Relevez les jambes droites et droites.
  5. Tirez les jambes droites vers la tête et étendez-vous sur les côtés.
  6. Pliez les jambes du bébé en position du lotus, en plaçant la jambe gauche sur le dessus.
  7. Pliez alternativement les jambes dans les genoux et dans le bassin.

Le concept

Les noyaux d'ossification sont un signe purement diagnostique qui caractérise le développement normal ou pathologique de l'articulation de la hanche. Les signes extérieurs de ce processus sont invisibles, mais le résultat est toujours évident - la maturation complète de tous les éléments de l'articulation. Cela se produit en raison de la mise en œuvre des mécanismes suivants:

  1. L'ossification de tous les éléments du système musculo-squelettique ne se produit pas simultanément - initialement, seules les parties qui prendront la première charge sont renforcées.
  2. L'articulation de la hanche chez les enfants jusqu'à environ 6 mois n'est pratiquement pas impliquée dans la mise en œuvre de mouvements importants. Par conséquent, pour ramper et s'asseoir, au moins la formation de noyaux osseux dans la tête fémorale est nécessaire afin d'obtenir une mobilité minimale.
  3. Les noyaux d'ossification dans l'acétabulum du bassin n'apparaissent en premier que le long de la partie supérieure, qui dans l'anatomie est appelée le toit. Si elle se forme à temps, le bébé pourra se tenir calmement sur ses jambes et marcher.
  4. Par conséquent, au départ, ces noyaux osseux devraient apparaître en grand nombre précisément dans la tête fémorale et le cotyle supérieur. Une diminution de leur nombre entraîne un retard dans le développement de l'articulation, qui devient un risque de développer une luxation congénitale chez l'enfant.

À la télé

L'un de ses programmes était consacré au thème du développement de l'articulation de la hanche par le Dr Komarovsky, où, dans des diagrammes et des images, il a expliqué les mécanismes de développement des noyaux d'ossification dans des conditions normales et pathologiques. Dans le programme, il a consacré les questions suivantes:

  1. Processus physiologiques qui se produisent dans l'articulation de la hanche pendant la croissance et le développement de l'enfant.
  2. Les causes qui affectent la bonne formation du système musculo-squelettique chez les bébés, ainsi que les facteurs défavorables qui ralentissent les mécanismes de croissance.
  3. Méthodes de diagnostic et de traitement pour retarder la formation de noyaux osseux, ainsi que prévention en temps opportun pour empêcher la formation de luxations congénitales de la hanche.

Le programme permettra non seulement d'assimiler du matériel théorique sur les processus physiologiques de croissance, mais aussi de leur donner une image visuelle. Sous cette forme, il sera beaucoup plus facile pour les parents de comprendre ce qui est requis pour la naissance et l'éducation d'un enfant en bonne santé.

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Retard de développement de la hanche

Nous vous proposons de vous familiariser avec toutes les réponses aux questions sur le thème: "Développement retardé des articulations de la hanche". Le sujet est entièrement couvert ici, ainsi que les commentaires et conclusions d'experts..

Causes d'ossification retardée de la tête des articulations de la hanche, méthodes de diagnostic, de traitement, de prévention et de pronostic

Retard dans l'ossification des articulations de la hanche - retard dans le développement de l'ossification des têtes fémorales, ce qui peut entraîner des maladies de diverses étiologies. Dans l'article, nous examinerons pourquoi il y a un retard dans la formation des noyaux d'ossification des articulations de la hanche.

Attention! Dans la classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10), le retard d'ossification n'est pas indiqué par un code distinct.

Caractéristiques anatomiques

L'ossification est un processus naturel de formation osseuse pendant l'enfance et l'adolescence. La pathologie entraîne une augmentation ou une diminution de la formation osseuse. Les os surgissent là où ils ne sont pas destinés.

Les os se développent à partir du tissu conjonctif ou du précurseur du cartilage. Pendant la phase de croissance, des os se forment à la frontière entre la métaphyse et la glande pinéale. Chez l'adulte, les os sont régulièrement mis à jour avec l'activité des ostéoblastes (cellules ostéogéniques) et des ostéoclastes (cellules destructrices osseuses).

Les retards d'ossification se produisent pour les raisons suivantes:

  1. À la suite de pathologies acquises: PO, accident, blessure.
  2. En conséquence de troubles congénitaux: nanisme héréditaire.

Un excès de troubles musculaires et métaboliques peut également en être la cause. Parfois, la croissance osseuse est retardée pour une raison inconnue (retard idiopathique).

Les os du squelette humain ont différentes formes. Ils sont constitués de collagène organique sous forme de protéines, de graisses, d'eau, de phosphate et de calcium. Entre le tissu osseux se trouvent des ostéoblastes et des ostéoclastes sous forme de petites cellules. Les ostéoblastes sont reliés par des canaux minces et produisent une substance osseuse, et les ostéoclastes détruisent les structures osseuses.

L'ossification cutanée se développe à partir du tissu conjonctif formé par les cellules mésenchymateuses. Lorsque les os se développent, les cellules sont bien alimentées en sang. Les cellules mésenchymateuses sont excitées pour former des ostéoblastes qui produisent de nouveaux os. À partir d'environ 19 ans, la croissance de l'os périchondrial est terminée. Les cellules du cartilage grossissent et se calcifient.

Raisons des écarts

En médecine, il existe des maladies qui ralentissent ou accélèrent l'ossification. Chez les patients atteints d'achondroplasie, les os se développent en largeur plutôt qu'en longueur. Les cellules du cartilage deviennent plus grosses et calcifiées. Puisqu'il n'y a pas de cellules de cartilage dans l'os affecté, elles ne peuvent pas croître en longueur. Les vertèbres, les côtes et les os crâniens ne sont pas affectés par l'achondroplasie, donc ces parties sont normales, mais semblent plus grandes. Une aplasie des noyaux est observée avec une dysplasie TS.

Les petites tumeurs osseuses ne provoquent généralement pas d'inconfort. La fracture osseuse est la cause la plus fréquente de croissance osseuse. Plus les fractures sont complexes, plus la probabilité d'ossification est grande. Les blessures multiples provoquent souvent une ossification excessive. Les ecchymoses et les infections peuvent contribuer au développement de la maladie..

L'équilibre du métabolisme du phosphate de calcium est régulé par l'hormone parathyroïdienne, le calcitriol (vitamine D) et la calcitonine. La plupart des réserves de calcium et de phosphate sont sous forme d'hydroxyapatite et sont stockées dans des structures osseuses. La vitamine D est nécessaire non seulement pour l'introduction de calcium et de phosphate dans les os (minéralisation), mais contribue également à leur absorption par l'intestin. En cas d'hypovitaminose, la biodisponibilité du calcium est réduite. Les gens synthétisent la vitamine D principalement à partir du produit intermédiaire de la biosynthèse du cholestérol - le 7-déshydrocholestérol. Il est converti par l'action des rayons ultraviolets sur la peau en vitamine D3, dans le foie jusqu'au 25-hydroxycholécalciférol, puis dans les reins par la 1α-hydroxylase en l'hormone 1,25-dihydroxycholécalciférol (calcitriol), effectivement efficace. Seule une petite partie du calcium que le patient reçoit du régime.

Le manque de vitamine D chez les nouveau-nés affecte considérablement la formation normale des os. Une carence en vitamine D entraîne automatiquement une carence en calcium. Étant donné que la plupart des os contiennent du calcium, une carence interfère avec la croissance osseuse normale (il peut y avoir un manque de divers noyaux d'ossification). Par conséquent, les nouveau-nés sont souvent nourris de vitamine D.

D'autres maladies peuvent endommager les tubules rénaux et donc augmenter la perte de phosphate et de calcium. Une exception à ces maladies est le manque relatif de phosphate chez les bébés prématurés. Dans ce cas, vous pouvez compenser le trouble..

Dans certains cas, un manque de phosphate peut conduire au rachitisme. En plus du rachitisme hypophosphatémique familial héréditaire (diabète phosphate), des dommages aux tubules rénaux (syndrome de De Toni Fanconi) peuvent entraîner un trouble.

Il existe plusieurs formes héréditaires de rachitisme hypophosphatémique. Le rachitisme hypophosphatémique dominant lié à l'X est la forme la plus courante. Elle survient dans 1 cas sur 20 000. 70% des patients présentent des mutations du gène régulateur phosphate PHEX sur le chromosome X. PHEX code pour une protéase qui décompose les petites hormones peptidiques. La protéase est exprimée dans les dents, les os et les glandes parathyroïdes et réduit la concentration du facteur de croissance des fibroblastes (FGF-23).

Symptômes

Déjà au deuxième ou troisième mois de vie, les premiers symptômes du rachitisme apparaissent. Les enfants deviennent excessivement excités, des sueurs, des démangeaisons et des frissons sévères apparaissent. À partir du quatrième mois de vie environ, les enfants développent de la constipation et montrent des signes de ramollissement du crâne.

Important! En cas de convulsions, vous devez d'urgence emmener l'enfant à l'hôpital pour éviter des complications. Un traitement prématuré peut entraîner des conséquences fatales sur la santé et aggraver le pronostic de la maladie..

L'hypocalcémie entraîne une irritabilité musculaire excessive et des crampes musculaires. Le crâne est progressivement lissé. Ces symptômes typiques ne se trouvent que dans l'enfance. Avec le rachitisme adulte acquis, appelé ostéomalacie, il n'y a pas de déformation. Dans ce cas, seules des fractures et des douleurs intenses sont observées..

Recherche diagnostique

Les symptômes typiques, les changements osseux observés sur une radiographie et l'augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline dans le sang aident à établir un diagnostic correct. Étant donné que l'étude de diffraction des rayons X ne montre pas de particularités spécifiques entre une carence en calcium et en phosphate, il est nécessaire de distinguer ces formes à l'aide de tests de laboratoire.

À cette fin, la concentration d'hormone parathyroïdienne est mesurée. La concentration de précurseurs individuels de vitamine D aide à identifier la pathologie.

Mesures thérapeutiques

Le traitement dépend toujours de la cause de l'ossification retardée des différentes têtes fémorales..

Dans le cas du rachitisme classique, les enfants reçoivent de la vitamine D et du calcium à une dose élevée pendant trois semaines, puis à une dose considérablement réduite pendant trois semaines supplémentaires. Par la suite, il suffit de passer à un régime riche en calcium avec une exposition appropriée au soleil..

Si l'os mou est saturé de calcium, vous pouvez réduire la dose de médicaments. Le rachitisme de type II dépendant de la vitamine D est à son tour difficile à traiter. Le calcium et le dihydroxycholécalciférol sous forme de comprimés peuvent ne pas être suffisants ici. Dans de tels cas, des perfusions supplémentaires de calcium sont nécessaires pour rendre l'os suffisamment élastique. Par la suite, le calcium doit toujours être pris en très grandes quantités afin de maintenir des niveaux normaux de calcium dans le sang..

Prévention de la pathologie

Selon les recommandations du ministère de la Santé, les nourrissons de la première année de vie devraient prendre une dose prophylactique de vitamine D3 dès la deuxième semaine de vie. La Commission de nutrition de la Société suisse de pédiatrie et de néonatologie recommande un apport quotidien de 300 à 500 UI dès les premiers jours de vie. La dose quotidienne maximale ne doit pas dépasser 1000 UI.

La dose suggérée est considérée comme sûre. Les symptômes d'un surdosage sous la forme d'une augmentation de la soif, d'une augmentation de la miction, d'une perte d'appétit, de constipation et de troubles du sommeil dans de rares cas ont été trouvés à des doses de plus de 2000 UI..

Important! En cas d'hypoplasie ou de dysplasie du SCT, il n'est pas recommandé de faire de la gymnastique avec le bébé sans consulter un médecin.

Les maladies articulaires chez un enfant par des méthodes non testées ne sont pas recommandées. Pour les pathologies des articulations (connexions) ou le retard dans le développement du squelette, vous devez demander l'avis d'un médecin. Un traitement rapide aidera à prévenir complètement les complications potentielles. Le rachitisme est une maladie grave qui nécessite des soins médicaux d'urgence. L'ossification retardée n'est pas une maladie ou une pathologie, mais un signe. Un plan de traitement précis pour un enfant vous aidera à faire un orthopédiste qualifié.

Norme et retard d'ossification des articulations de la hanche

L'ossification des articulations de la hanche est un processus d'ossification qui dure plus de 20 ans. La formation des noyaux articulaires commence à la fin du développement fœtal. Dans le même temps, une ossification active des articulations est observée. Après la naissance, le tissu osseux du nouveau-né mûrit progressivement et commence à ressembler à l'os d'un adulte. L'ossification manquante ou retardée est une déviation grave qui, si elle n'est pas traitée, entraîne une altération du fonctionnement du système musculo-squelettique.

Caractéristiques anatomiques

La formation de l'articulation de la hanche chez le fœtus se produit au milieu de la période de développement fœtal. Dans la zone de la tête d'articulation, des noyaux d'ossification se forment, dont les dimensions au moment de la naissance du bébé ne dépassent pas 6 mm. L'articulation elle-même est constituée de cartilage. Au cours des premiers mois de la vie, les parties des articulations qui seront soumises à un effort physique se forment. Si ces structures ne se raidissent pas, une formation anormale des articulations de la hanche se produit, ce qui augmente le risque de luxation.

Si la formation de centres d'ossification se produit avant l'âge de six mois, cette option est considérée comme la norme. En raison de l'âge préscolaire plus avancé chez les enfants, ces zones devraient augmenter en moyenne 10 fois par rapport à la période de la petite enfance. Un processus d'ossification ralenti ou complètement absent de l'articulation de la hanche chez un enfant est une raison pour la correction immédiate des processus pathologiques.

Raisons des écarts dans le développement des noyaux d'ossification

Les raisons du retard dans l'ossification de l'articulation de la hanche de l'enfant sont classiquement divisées en intra-utérin et acquises après la naissance. Les facteurs qui surviennent pendant la période de développement intra-utérin comprennent:

  • l'effet des infections latentes sur la formation du fœtus pendant la grossesse;
  • prédisposition héréditaire aux maladies du système musculo-squelettique;
  • toxicose sévère;
  • fin de grossesse;
  • présentation des fesses.

Après la naissance, une ossification retardée de l'articulation est provoquée:

  • maladies endocriniennes chez un enfant;
  • trouble métabolique;
  • rachitisme.

La relation entre les écarts dans la formation de l'articulation de la hanche et l'alimentation artificielle de l'enfant avec des mélanges dans lesquels la vitamine D est insuffisante.

Manifestations cliniques

La déviation dans le développement de l'articulation de la hanche entraîne un déplacement de la tête fémorale chez un enfant de moins d'un an. La cause de ce phénomène est une charge accrue sur l'articulation. La pathologie se manifeste:

  • prédislocation: asymétrie des plis fémo-fémoral, augmentation du tonus musculaire des membres inférieurs et reproduction passive limitée des jambes pliées au niveau des genoux;
  • subluxation: un membre est plus court que le second, et lors de la reproduction des hanches du patient, un clic se fait entendre, provoqué par un glissement de la tête;
  • luxation: mobilité des hanches considérablement limitée, les muscles des membres sont très tendus.

Lorsque les enfants avec une ossification retardée de la hanche apprennent à marcher, une instabilité de la marche et une boiterie peuvent être remarquées.

Diagnostique

L'ossification absente ou retardée du SCT après l'âge de six mois nécessite un traitement rapide et correct. Si un enfant est suspecté d'avoir cette déviation, il est nécessaire de montrer à l'orthopédiste pédiatrique.

  • étude des symptômes visuels présents chez le bébé;
  • Échographie des articulations de la hanche;
  • radiographie à projection directe.

Sur la base des études, l'enfant reçoit un diagnostic précis et une thérapie appropriée est prescrite..

Méthodes de traitement

La thérapie pour l'ossification retardée de la hanche chez un enfant est complexe, comprend des mesures qui contribuent à la correction de la formation osseuse.

Étant donné que dans la plupart des cas, les problèmes de formation du système musculo-squelettique chez les enfants de moins d'un an sont associés à une carence en vitamine D, l'enfant est prescrit un traitement anti-rhumatismal. Cela comprend la prise du médicament approprié et l'organisation de promenades régulières en plein air. Si nécessaire, une thérapie aux ultraviolets est prescrite pour compenser la carence en vitamine D dans le corps.

Une attelle orthopédique peut être attribuée à un petit patient, dont la conception garantit la bonne disposition des structures articulaires, ce qui contribuera à leur formation saine.

La physiothérapie est une mesure efficace qui normalise le processus d'ossification:

  • thérapie paraffine - l'effet sur la partie problématique du système musculo-squelettique;
  • électrophorèse de la colonne lombaire à l'aide du médicament Eufilina;
  • électrophorèse utilisant une combinaison de bischofite et de phosphore;
  • bains chauds au sel de mer.

Les exercices de physiothérapie et le massage sont des éléments essentiels d'une thérapie complexe. La thérapie par l'exercice en combinaison avec le massage est effectuée sous la supervision d'un massothérapeute-rééducateur pédiatrique expérimenté. La thérapie par l'exercice comprend des exercices pour élever les jambes pliées au niveau des genoux, tirer les genoux pliés vers l'estomac, repousser les pieds du support. Tous les exercices sont effectués en position couchée..

Le massage implique un effet délicat sur les muscles de la hanche.

Pendant que le petit patient suit un traitement, tout stress associé à la marche, à la position assise et debout est exclu. La violation de cette règle entraînera une thérapie inefficace. Pour que le bébé ne fasse pas de mouvements brusques, il doit être surveillé en permanence.

Après la fin du cours thérapeutique, on montre au patient une étude échographique de contrôle qui aide à évaluer l'efficacité des mesures prises..

L'ossification manquante est une déviation qui nécessite une approche plus sérieuse du traitement des enfants. Avec un processus d'ossification non en développement, les prothèses de l'articulation touchée de la région de la hanche sont indiquées.

Mesures préventives

Le développement correct et opportun du tissu osseux des articulations est obtenu grâce à un complexe de mesures préventives. Tout d'abord, la prévention des problèmes de l'articulation de la hanche comprend la bonne approche de la planification de la grossesse: diagnostic préliminaire, traitement des infections cachées, maintien d'un mode de vie sain.

Pendant la grossesse et l'allaitement, une femme doit recevoir une alimentation équilibrée riche en calcium.

D'autres mesures préventives comprennent:

  • l'allaitement maternel pendant la première année de vie;
  • promenades en plein air;
  • apport de vitamine D pendant une période d'activité solaire réduite.

Souvent, les symptômes d'un retard d'ossification sont détectés lors des examens programmés par un pédiatre, qui sont prescrits mensuellement au cours de la première année de vie.

Le pronostic des écarts dans le développement de l'articulation de la hanche dépend de l'exactitude du traitement prescrit. Avec un traitement adéquat, le processus d'ossification se normalise à huit mois..

La norme et la pathologie du développement des articulations de la hanche

De l'ensemble du système musculo-squelettique des enfants de la première année de vie, une attention particulière doit être accordée au développement des articulations de la hanche. Les tissus de cette articulation commencent à se développer normalement à la 6e semaine de la période prénatale et sont complètement formés à l'âge de 20 ans. Le développement le plus intense de l’articulation se produit pendant la seconde moitié de la grossesse de la mère et au cours de la première année de vie de l’enfant. L'ossification retardée est la cause de troubles graves du système musculo-squelettique, qui affecteront négativement la vie future d'une personne.

Développement normal

Les noyaux d'ossification sont situés dans la région de la tête fémorale. Quand un enfant est né, presque toute l'articulation est constituée de cartilage, des noyaux d'ossification y sont déposés et ont normalement une taille d'environ 3-6 mm. Chez les nouveau-nés, l'acétabulum est ovale, a une faible profondeur, donc seulement un tiers de la tête fémorale entière y pénètre. Rétention de la tête due aux ligaments et à la capsule articulaire.

Au cours de la première année de vie, l'articulation de la hanche se développe activement, il y a une diminution de l'angle d'inclinaison de la cavité, le tissu cartilagineux du col du fémur est progressivement remplacé par de l'os, les ligaments deviennent plus forts.

Les noyaux d'ossification devraient se former avant l'âge de six mois. Chez les filles, leur développement est plus rapide d'environ 1 mois. La taille des noyaux augmente considérablement avec l'âge, à l'âge de 5 ans leur nombre augmente 10 fois. La croissance osseuse se produit en raison de la présence de zones de cartilage et à l'âge adulte, elles disparaissent complètement, il ne reste que du tissu osseux.

Pourquoi y a-t-il un retard dans le développement de l'articulation de la hanche?

L'apparition tardive de noyaux d'ossification est plus fréquente chez les bébés prématurés, car leurs articulations n'ont pas le temps de se former au moment de la naissance. La violation de l'ossification peut être chez les nourrissons nés à temps, dans ce cas, les causes pathologiques affectent l'achèvement de l'ossification des articulations de la hanche.

Facteurs pouvant nuire au développement osseux:

  • alimentation artificielle;
  • diminution ou augmentation de la fonction thyroïdienne;
  • violation du métabolisme des glucides (diabète sucré);
  • rachitisme (carence en calcium).

Si vous ne faites pas attention aux troubles du développement et ne prenez pas de traitement en temps opportun, la conséquence probable sera une pathologie persistante du système musculo-squelettique. Avec un diagnostic précoce, cela n'entraînera pas de violations graves et le pronostic sera favorable..

Dysplasie de la hanche

Dans un grand nombre de cas, associé au développement insuffisant des noyaux de l'ossification de l'articulation de la hanche chez un enfant, sa dysplasie est diagnostiquée. Le plus souvent, il se trouve chez les filles. La dysplasie se caractérise par une violation de la relation anatomique normale de la tête fémorale et du cotyle et de leur sous-développement. Ses manifestations vont d'une légère instabilité à une luxation complète. Cette condition se produit pour de nombreuses raisons, et la plupart d'entre elles affectent pendant le développement fœtal:

  1. facteurs génétiques;
  2. gros fruits;
  3. grossesse multiple;
  4. présentation incorrecte du fœtus;
  5. manque d'oligo-éléments et de vitamines utiles chez la mère;
  6. troubles hormonaux pendant la grossesse;
  7. maladies infectieuses.

La dysplasie de la hanche peut être suspectée chez un enfant s'il y a de tels symptômes: il y a des clics lors du déplacement, les plis fémoraux cutanés ne sont pas symétriques, l'abduction de la hanche est limitée, il y a une éversion du pied vers l'extérieur, un raccourcissement d'une jambe douloureuse par rapport à une autre.

Diagnostique

Si le développement de l'articulation de la hanche est altéré, le risque de blessures ou de diverses maladies de l'articulation à un âge plus avancé de l'enfant augmente. Un diagnostic précoce d'ossification retardée de l'articulation de la hanche ou de sa dysplasie est nécessaire..

En cas de suspicion d'un manque de développement normal des noyaux d'ossification, une échographie est effectuée. La procédure n'est pas nocive pour le rebec et est une méthode de diagnostic assez efficace. Il est recommandé que les filles soient examinées à l'âge de six semaines si elles étaient dans la présentation pelvienne à la naissance. Si d'autres facteurs de risque de dysplasie sont présents, une échographie est également nécessaire. À un âge plus avancé (plus de 3 mois), une radiographie est utilisée pour détecter la pathologie.

Le célèbre médecin Komarovsky parle du diagnostic excessif de la dysplasie, car les médecins ont peur de manquer une maladie aussi importante chez les nouveau-nés et d'essayer d'empêcher la détection de la maladie dans les stades ultérieurs, alors qu'il est déjà difficile de la guérir. Mais dans de nombreux cas, lorsque l'instabilité des articulations de la hanche a été diagnostiquée, elle peut se produire naturellement et les membres se développeront normalement à l'avenir.

Comment éviter le développement anormal de l'articulation de la hanche?

Par erreur, les parents essaient de bien emmailloter leurs bébés pour leur confort et leur sommeil réparateur. Pendant ce temps, Komarovsky leur conseille d'éviter cela. Un tel emmaillotage peut contribuer au développement de l'instabilité de l'articulation de la hanche. Pour que les articulations soient dans la bonne position, il est nécessaire d'emmailloter librement l'enfant, afin qu'il puisse enlever et ramener ses jambes. Cela contribue à la bonne localisation du membre. N'appuyez pas les jambes ensemble.

Selon Komarovsky, les parents peuvent dans de nombreux cas prévenir la pathologie articulaire en observant attentivement leur enfant, en effectuant des rendez-vous chez le médecin et en utilisant la méthode d'emmaillotage gratuite dans les premiers mois de la vie.

Retard dans la formation des noyaux d'ossification des articulations de la hanche: causes, diagnostic, traitement et prévention

Les statistiques médicales pour les nouveau-nés indiquent que dans 2 à 3% des cas, une dysplasie congénitale du SCT se produit. Dans 80% d'entre eux, la pathologie est détectée chez les filles. Le retard dans la formation des noyaux de l'ossification de l'articulation de la hanche commence à se développer in utero. Au cours de la première année de vie, les os pelviens devraient se stabiliser et commencer à se développer, mais cela ne se produit pas toujours, par conséquent les pédiatres accordent une attention particulière à la formation de tissu osseux au cours de la première moitié de l'année de vie.

Une pathologie plus grave est l'aplasie du SCT. Dans ce cas, il n'y a aucune partie de l'articulation - la tête fémorale ou le cotyle.

Caractéristiques anatomiques

Les os pelviens commencent à se former après 6 semaines de développement fœtal et arrêtent leur croissance lorsqu'une personne a entre 19 et 20 ans. La période la plus importante et responsable est le fœtus et la première année de vie. Étant donné que l'appareil ligamentaire chez les nourrissons est encore faible, l'articulation de la hanche est instable. Chez les prématurés, il est immature, car il finit finalement de se former à 8 - 9 mois de développement fœtal.

Les trois mois suivants montrent comment l'articulation se développe:

  • si l'angle vertical du cotyle diminue - normalement il devrait diminuer de 60 degrés à 50;
  • La tête fémorale coïncide-t-elle avec le centre de la cavité circulaire et le degré d'entrée.

Avec la dysplasie, l'ossification (le processus de formation) des articulations de la hanche chez les nourrissons est retardée. Le processus peut évoluer de différentes manières:

  • sous forme de fusion du cotyle ou de le remplir de tissu adipeux;
  • augmenter ou diminuer la taille de la tête fémorale.

Cela conduit à un décalage dans la taille de la tête fémorale et de la cavité. Si les parents de l'enfant ne parviennent pas à contacter le médecin, l'articulation peut s'effondrer complètement, ce qui menace une opération de remplacement.

Taux de développement mensuel

À la naissance, les noyaux d'ossification des articulations de la hanche chez les enfants ont des tailles de 3 à 6 mm, mais peuvent apparaître plus tard - jusqu'à 6 mois.

Les trois premiers mois pour déterminer le problème sont difficiles, car l'articulation est un cartilage qui n'est pas visible aux rayons X et aux ultrasons. Les premières informations sur l'état des articulations peuvent être obtenues par d'autres moyens..

À 4 mois, des signes d'ossification de la tête fémorale apparaissent. Chez les filles, les centres apparaissent plus tôt que chez les garçons. En l'absence de noyaux d'ossification des articulations de la hanche pendant 6 à 7 mois, le processus de formation des articulations est considéré comme tardif, et les médecins suggèrent une gymnastique corrective ou le port d'appareils qui maintiennent les jambes du bébé en position pliée et divorcée.

Si dans les 6 mois, le bébé ne développe pas le noyau de l'ossification, son système musculo-squelettique est en danger.

Normalement, avec le développement de noyaux d'ossification des articulations de la hanche jusqu'à 5-6 ans, la croissance osseuse devrait augmenter de 10 fois.

La dysplasie se distingue par ses degrés:

  1. Immaturité du TBS. Peut être observé chez des enfants en bonne santé. Pas une pathologie.
  2. Dysplasie du premier degré - une pré-luxation. La pathologie est visible sur les radiographies. Le fémur est en place sans déplacement.
  3. Subluxation, dans laquelle la tête est partiellement déplacée, mais située dans le cotyle.
  4. Luxation du SCT - la tête fémorale est située séparément de la cavité ou au-dessus.

On constate qu'en l'absence d'emmaillotage serré avec les jambes droites, la dysplasie est capable de se résoudre au cours des six premiers mois de la vie.

Causes de violation de l'ossification du noyau

Il existe 4 groupes de causes qui affectent la formation inférieure des articulations de la hanche chez les enfants:

  • Violations de la ponte du tissu fœtal. La pathologie est difficile à traiter, car certains tissus sont initialement absents et ne peuvent pas se développer.
  • Prédisposition génétique. Transmise maternellement.
  • Pathologie congénitale de la colonne vertébrale et du système nerveux. Ont généralement des troubles musculo-squelettiques concomitants.
  • L'effet des hormones maternelles sur le corps du bébé. L'hypothèse est justifiée, car dans les premiers mois après la naissance, l'articulation commence à se développer normalement. Ces problèmes sont plus faciles à traiter et passent parfois inaperçus..

En plus des principales raisons qui affectent le retard dans le développement de l'articulation fémorale, il existe des facteurs contribuant à l'apparition des symptômes:

  • augmentation du tonus utérin, présentation pelvienne de l'enfant, gros fœtus;
  • apport insuffisant en nutriments - calcium, iode, vitamine D, fer, vitamine E et vitamines B;
  • grossesse multiple;
  • alimentation artificielle du nouveau-né;
  • troubles endocriniens - hypothyroïdie, diabète de l'un des parents;
  • donner naissance à un enfant en hiver, lorsque moins de soleil et de vitamine D ne sont pas produits dans la peau, ce qui entraîne une moindre absorption de calcium.

Les infections virales ou bactériennes de la mère pendant la période de gestation peuvent provoquer un sous-développement de l'articulation de la hanche.

Diagnostic de pathologie

Il est nécessaire de détecter le problème plus tôt, car le traitement est toléré par le bébé beaucoup plus facilement qu'à un âge plus avancé. Lors de la première visite chez l'orthopédiste ou le traumatologue, l'enfant est examiné:

  1. Les plis sur une jambe sont situés plus haut, ce qui signifie qu'il y a un risque de pathologie de ce côté. Une asymétrie explicite est un signe de dysplasie. Un peu exprimé n'est pas une confirmation du diagnostic..
  2. Le symptôme d'un clic est le signe le plus fiable qui détermine la présence de dysplasie sans équipement médical. Lors de la reproduction des jambes et en appuyant sur une grande brochette, un léger craquement se fait entendre - la tête fémorale est placée dans une cavité circulaire. Lors du mixage dans l'ordre inverse, le son est répété - la tête sort de la cavité.
  3. Normalement, le bébé est capable de séparer les jambes à 90 degrés. Avec la pathologie, les deux jambes ou une ne reposent pas sur l'avion. L'un des signes les plus fiables permettant d'identifier un problème dès les premières étapes.
  4. Chez les enfants de plus d'un an, en raison d'une dysplasie non traitée, les membres peuvent être raccourcis par luxation. Pour la détermination, mettez le bébé sur le dos. Les jambes sont pliées au niveau de l'articulation de la hanche. Les pieds sont sur la table. La différence est déterminée par la hauteur des genoux.

Les enfants à partir de 4 mois doivent recevoir une radiographie ou une échographie.

Méthodes de traitement

À l'âge de 6 mois, il est recommandé aux bébés de porter des étriers sans limiter la mobilité des articulations. Après 6 mois, en l'absence de progrès dans la formation des nucléoles, une structure de fixation est nécessaire - la barre transversale entre les jambes écartées. Avec un retard dans le développement du TBS, des suppléments de calcium et des promenades dans l'air, des bains de soleil sont également prescrits. Si le bébé est allaité, des suppléments de calcium sont prescrits à la mère..

Massage

Le massage commence dès les premiers jours de la vie, si l'examen révèle un retard dans le développement de l'articulation de la hanche. Avec des procédures de massage régulières, la pathologie peut disparaître d'elle-même à l'âge de trois mois.

Gymnastique

La physiothérapie est également réalisée tôt. Cela vous permet d'améliorer la circulation sanguine vers les articulations, aide à renforcer les muscles et les ligaments. Les exercices se font dans deux positions: allongé sur le dos et sur le ventre. Pendant la période de traitement, l'enfant ne doit pas être planté et placé sur ses pieds.

Enveloppements à la paraffine

La température de la paraffine fondue doit être comprise entre 40 et 45 degrés pour les petits enfants. La procédure vise à accélérer le flux sanguin dans la zone touchée. Le tissu musculaire se développe mieux avec la stimulation thermique. L'ozokérite est parfois ajoutée à la paraffine. Pour le traitement de la dysplasie du SCT, une couche de paraffine est appliquée aux enfants des fesses au pied sous la forme d'une botte. La substance est conservée sur le corps des nouveau-nés pendant 7 minutes. Après 6 mois - 10 minutes. Après la procédure, un massage est effectué. 20 enveloppements de paraffine recommandés.

Prévention de la pathologie chez les enfants

La prévention commence par l'alimentation de la mère pendant la grossesse. Si des maladies articulaires se sont produites dans la famille du côté maternel, on peut prédire qu'un nouveau-né peut avoir des problèmes similaires. Surtout si l'enfant est une fille.

Le bébé devrait commencer à donner des aliments complémentaires et des vitamines à temps, si le traitement est administré. En automne et en hiver, la vitamine D est également prescrite, les procédures de durcissement et de contraste de la zone pelvienne aident..

Vidéo (cliquez pour jouer).

Examen précoce et en temps opportun du bébé - à 1 mois, 3 mois après la naissance. Un emmaillotage serré peut nuire à l'état des articulations. À la fin du siècle dernier, un programme a été mené au Japon qui ne recommandait pas d'emmailloter les nourrissons. Ils ont essayé de transmettre des informations aux grands-mères qui s'occupaient de bébés afin qu'elles n'utilisent pas les anciennes méthodes. En conséquence, les cas de dysplasie dans le pays ont diminué à 0,1%.

Il est recommandé que les enfants plus âgés soient amenés à la piscine pour développer les muscles et les articulations, car les effets résiduels de la dysplasie peuvent se produire à l'âge adulte sous la forme de coxarthrose.

Mesures préventives pour la mère

Une grossesse sévère - toxicose, augmentation du tonus utérin, grossesse avec des jumeaux - sont des facteurs de risque dans lesquels le développement de l'articulation de la hanche ralentit. Pour éviter les conséquences, la mère doit manger rationnellement, consommer des vitamines, des minéraux. Dans la seconde moitié de la grossesse, contrôlez le tonus utérin et marchez plus en plein air.

Au début de la grossesse, la femme doit informer le médecin s'il y a eu des cas de maladies des articulations de la hanche dans la famille. Après la naissance du bébé, la mère est obligée d'amener le bébé pour des examens réguliers par des spécialistes étroits.

Retard de développement de la hanche

La violation du développement de l'articulation de la hanche, qui se manifeste sous la forme de son retard, est appelée dysplasie. La pathologie est caractérisée par une inadéquation des composants fémoral et pelvien de l'articulation. En d'autres termes, le contact complet et la relation entre la tête fémorale et l'acétabulum du bassin sont rompus. Dans ce cas, presque tous les éléments de l'articulation sont sous-développés..

Les spécialistes-vertébro-neurologues de la «Clinique Docteur Ignatiev» de Kiev observent plus souvent la dysplasie chez les filles nouveau-nées. Les dommages à l'articulation gauche prédominent. Habituellement, une pathologie est détectée environ un mois après la naissance lors d'un examen physique et nécessite l'intervention d'un spécialiste. Les vertébrologues cliniciens examinent les patients après un rendez-vous préalable.

Les raisons du retard dans le développement du TBS ↑

Les causes les plus courantes de dysplasie du SCT sont:

  • pathologies infectieuses de la mère pendant la période de gestation;
  • troubles endocriniens pendant la grossesse;
  • toxicose sévère, en particulier au premier trimestre;
  • fin de grossesse;
  • nutrition déséquilibrée de la femme enceinte - une carence en vitamines, minéraux (en particulier le calcium);
  • prédisposition héréditaire.

Types de dysplasie ↑

En fonction des conséquences du sous-développement du SCT, les degrés de dysplasie sont distingués:

  • Grade 1 - caractérisé par une instabilité de l'articulation de la hanche, appelée pré-luxation. Aucun déplacement de la tête fémorale par rapport au cotyle.
  • 2 degrés - la tête fémorale est partiellement déplacée de l'acétabulum, il s'agit d'une subluxation congénitale du TBS.
  • Le grade 3– s'accompagne d'un déplacement complet de la tête fémorale hors de la cavité articulaire. Il s'agit d'une luxation congénitale de la hanche.

Pathologie de la hanche

Le diagnostic primaire est généralement posé par un chirurgien orthopédiste lors d'un examen de routine à la fin de la période néonatale. La présence et le degré de pathologie sont spécifiés par échographie de l'articulation et radiographie.

Symptômes d'un développement retardé du TBS ↑

Chez un bébé jusqu'à un an, divers degrés de dysplasie apparaissent sous la forme de:

  • Limitations de l'enlèvement des hanches - la gravité du signe dépend du degré de violation. Le mouvement se limite à une luxation de la cuisse. Pour identifier le symptôme, vous devez plier ses deux jambes dans l'articulation du genou et de la hanche dans la position du bébé sur le dos et les séparer doucement sur les côtés. En même temps, une obstruction.
  • La présence d'asymétrie des plis cutanés - en position sur le ventre, le bébé doit redresser les jambes et examiner attentivement les plis fessier et fémoral. Ce symptôme est assez vague, mais s'il est présent, il est possible de suspecter une dysplasie du SCT.
  • Symptôme d'un clic - pendant l'enlèvement, vous pouvez entendre ou sentir un clic dans une articulation dysplasique. L'effet sonore est associé à la réduction de la tête fémorale dans la cavité articulaire. Le signe est également implicite, généralement observé chez les bébés des premiers jours de la vie. Mais avec la dysplasie du TBS avec hypotension musculaire, le symptôme persiste jusqu'à six mois.
  • Raccourcir les jambes - clairement visible chez le bébé allongé sur le dos avec les membres pliés aux genoux.
  • Rotation sévère à l'extérieur du membre malade - observée lorsque le nourrisson est dans une position détendue, par exemple pendant le sommeil.
Consultation à Kiev

À l'avenir, la dysplasie du TBS se manifeste encore plus clairement, car le bébé a une marche tardive, une boiterie, la formation d'une lordose accrue dans le bas du dos et tous les symptômes de la période néonatale acquièrent une manifestation prononcée.

Les vertébrologues de la clinique Ignatiev de Kiev recommandent d'examiner le bébé au moindre soupçon de retard dans le développement du SCT.

Retard de développement de la hanche

Nous avons fait un tel diagnostic à l'échographie, tout va bien avec les coins, mais nous n'avons pas vu les carottes, vendredi nous irons chez l'orthopédiste, qui a fait face à quoi s'attendre, quel traitement peut être prescrit?

L'enfant n'a aucun signe de dysplasie! Et les plis sont uniformes et les jambes bien divorcées, quand à 2 mois un neurologue et un chirurgien sont passés, tout allait bien. Le neurologue a même été félicité.

Je suppose que le retard de développement dû à un manque de calcium, l'enfant est complètement sous Guinée, elle a commencé à prendre du calcium il y a 3 semaines (environ une semaine avant l'échographie). les dents ont commencé à faire mal.

J'ai l'intention de suivre un cours de massage bientôt.

Est-il possible que sans intervention et traitement, les articulations rattraperont le retard de développement? Et est-il possible de faire entièrement confiance à une échographie payante ou avant le traitement de clarifier le diagnostic dans une clinique avec une échographie gratuite?

Signes d'un retard dans le développement de l'articulation de la hanche chez les nouveau-nés

Pathologie du cœur de l'articulation de la hanche

  • Les médecins diagnostiquent un développement normal ou retardé du noyau en fonction de l'état général des articulations de la hanche. Dans le cas où une luxation dans la région pelvienne n'est pas révélée chez les nouveau-nés, le développement lent des noyaux n'est pas considéré comme une pathologie. N'appartiennent pas non plus à la violation, si l'enfant a un fonctionnement complet de l'articulation de la hanche.
  • Si le nouveau-né présente des troubles du système musculo-squelettique et une luxation, alors que cette condition est due à l'absence d'un noyau d'ossification, la pathologie est considérée comme dangereuse pour la santé. Ce phénomène peut nuire au bébé et perturber la croissance, le développement et le fonctionnement des articulations de la hanche défectueuses.
  • Les médecins détectent généralement cette pathologie de l'absence de noyaux d'ossification chez les nourrissons et les enfants de moins d'un an. À partir de ce. Comment se déroule le développement intra-utérin, la présence de troubles du système musculo-squelettique dépend. Le tissu osseux est déposé dans le fœtus pendant la période de 3 à 5 mois de grossesse.

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L'état normal des noyaux d'ossification est responsable du développement complet du système musculo-squelettique du bébé. Quand un bébé naît, la taille de ces noyaux est de 3-6 mm - c'est la norme pour le développement des os et des tissus du fœtus.

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Pendant ce temps, il y a des cas où les bébés nés à terme, qui se sont normalement développés dans l'utérus, ont eu des problèmes de développement de l'articulation de la hanche. Une violation similaire est détectée chez 10% des enfants nés.

L'articulation de la hanche se forme vers le huitième mois de grossesse. Cependant, la norme pour la formation de noyaux d'ossification n'est pas la même chez tous les bébés. Il y a des cas où une longue période de développement du noyau ne se produit pas, ce qui entraîne un ralentissement de la pose des tissus eux-mêmes. Après un certain temps, le développement actif de la hanche commence.

Ainsi, au huitième mois dans l'utérus, les noyaux d'ossification acquièrent la taille souhaitée, alors qu'ils ne diffèrent pas par leur structure des noyaux formés de longue durée chez les autres enfants..

Malgré le retard, les écarts ne se produisent pas et le taux de développement est déterminé chez l'enfant.

Les causes de la dysplasie chez les enfants

Il existe de nombreux facteurs qui provoquent le développement d'une dysplasie chez les nouveau-nés. La plupart d'entre eux surviennent au cours du développement fœtal et sont congénitaux. Il est prouvé que la prédisposition à la pathologie chez les filles des nourrissons est plus élevée.

Au cours des deux premiers mois de la grossesse, la structure du système musculo-squelettique est posée et si des facteurs négatifs influencent le corps de la mère pendant cette période, la probabilité de dysplasie chez le bébé augmente.

Les principales causes de dysplasie congénitale chez les nourrissons:

  • Prédisposition génétique. Si un membre de la famille a eu des cas de développement pathologique de l'articulation de la hanche, la probabilité de développer la maladie dans le non-congénital augmente de 40%;
  • Dysfonctionnement hormonal pendant la grossesse. Des niveaux élevés de progestérone au cours du dernier trimestre peuvent aggraver l'état de l'appareil ligamentaire du bébé;
  • Nutrition maternelle déséquilibrée. Le corps des enfants ne peut pas se développer pleinement avec une carence en vitamines et minéraux;
  • L'hypertonie utérine a un effet négatif sur la formation des os, des ligaments et du cartilage;
  • Facteurs d'intoxication. La prise de médicaments, les mauvaises habitudes, les maladies passées et la toxicose de la mère affectent le développement intra-utérin;
  • Souvent, les maladies du système musculo-squelettique apparaissent chez les bébés prématurés;
  • La masse du nouveau-né à la naissance est supérieure à 4 kg;
  • La future mère a plus de 35 ans;
  • Présentation pelvienne du fœtus.

Les nourrissons peuvent développer une dysplasie de la hanche avec emmaillotage incorrect, trop serré.

Caractéristiques de l'immaturité de l'articulation de la hanche

Beaucoup souhaitent savoir ce que signifie l'immaturité des articulations. En fait, même chez un enfant en bonne santé, la structure de l'articulation de la hanche a une structure ou une immaturité incomplètement formée.

L'immaturité de type 2a est une composante physiologique, un développement articulaire insuffisant, selon diverses raisons. La dysplasie est une formation initialement anormale d'une articulation donnée. Ces deux concepts présentent de légères différences. Et si vous ne faites pas attention au problème au stade initial, la maladie se transformera en une véritable dysplasie avec complications.

Il existe certaines différences entre l'articulation d'un enfant et un adulte:

  • chez un nouveau-né, la verticalité de la cavité articulaire est grande;
  • ligaments plus élastiques;
  • acétabulum a une structure aplatie.

En cas d'anomalies congénitales, la cavité devient plus plate.

Cette figure montre les types de dysplasie de la hanche.

A - l'état normal de l'articulation de la hanche chez un nouveau-né; B - 1 degré de dysplasie (pré-luxation); C - 2 degrés de dysplasie (subluxation); D - 3 degrés de dysplasie (luxation).

Les premiers signes de la maladie chez les nouveau-nés ont été décrits par Hippocrate. Pour le traitement de la pathologie, il a utilisé la traction en utilisant de lourdes charges. Ce n'est qu'au début du XXe siècle qu'une étude sérieuse de cette maladie a commencé, des travaux sur le traitement et le diagnostic modernes de la maladie apparaissent. Le terme «dysplasie» a été introduit pour la première fois en 1925.

Raisons du développement de la dysplasie de la hanche chez les nouveau-nés

Il existe plusieurs théories qui expliquent la cause du développement de la dysplasie congénitale de la hanche chez les enfants..

Théorie hormonale - la cause de la dysplasie est un niveau élevé de progestérone au cours du dernier trimestre de la grossesse. Cela conduit à une diminution du tonus de l'appareil musculo-ligamentaire, qui à son tour conduit à une instabilité de l'articulation de la hanche.

Théorie héréditaire - une maladie résulte d'une prédisposition génétique.

Théorie exogène - la pathologie du système musculo-squelettique se produit en raison de perturbations dans le développement du tissu osseux causées par l'exposition à certains médicaments et substances toxiques.

Théorie multifactorielle - la survenue d'une dysplasie de la hanche chez les nourrissons provient des effets combinés des faits décrits ci-dessus.

Conditions propices au développement d'un troisième degré congénital de TPA (luxation de la hanche):

restriction de la mobilité fœtale dans l'utérus;

sous-développement de l'acétabulum;

manque d'oligo-éléments et de vitamines (vitamine E, fer, iode, calcium, phosphore);

présentation des fesses.

Fait intéressant

La dépendance de l'incidence accrue de la dysplasie de la hanche sur le schéma de l'emmaillotage de l'enfant a été établie. De nombreux pays d'Asie et d'Afrique ont un taux d'incidence plus faible car ils portent des nouveau-nés sur le dos et ne sont donc pas emmaillotés (ils ne restreignent pas les mouvements de l'enfant). Dans les années 70 du XXe siècle, les médecins japonais ont interdit aux enfants de bien emmailloter le TPA. En conséquence, le nombre d'enfants atteints de pathologie a diminué d'environ 10 fois.

Les symptômes du TPA

Lors de l'examen de l'enfant, le médecin attire l'attention sur ces signes:

volume des mouvements passifs et actifs;

symétrie ou asymétrie des plis cutanés sur les hanches;

taille et position des membres inférieurs.

La présence d'une dysplasie de la hanche d'un enfant présente des symptômes caractéristiques.

Symptôme d'un clic (symptôme de glissement). L'enfant est allongé sur le dos, tandis que les jambes sont pliées au niveau des articulations de la hanche et du genou à un angle de 90 0 (les pouces du médecin sont situés sur la surface interne des cuisses, les autres doigts sont situés sur la surface externe). Lors de l'abduction des hanches, le grand trochanter subit une pression, en raison de laquelle la tête fémorale est fixée. Ce processus s'accompagne d'un clic..

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Raccourcissement relatif du membre. Ce symptôme est rare et s'observe en cas de luxation élevée..

Restriction d'abduction de la hanche. Le TPA chez les enfants entraîne des restrictions sur l'enlèvement des hanches de 80 0 ou moins. Symptôme le plus probable avec lésion unilatérale.

Rotation externe des membres inférieurs - un tel signe se caractérise par une rotation de la hanche du côté affecté vers l'extérieur. Dans certains cas, il peut être observé chez des enfants en bonne santé..

Position asymétrique des plis fessier et fémoral - détectée lors de l'inspection visuelle.

Signes auxiliaires (secondaires) de TPA chez le nouveau-né:

pulsation réduite de l'artère fémorale du côté d'une articulation pathologiquement altérée;

atrophie des muscles (tissus mous) du côté de la lésion.

On trouve parfois des cas asymptomatiques de dysplasie de la hanche.

Méthodes diagnostiques instrumentales

De nombreux parents souhaitent savoir comment déterminer complètement la présence d'un enfant atteint de TPA. Pour clarifier le diagnostic, de telles manipulations diagnostiques sont effectuées..

Examen aux rayons X. Pour un résultat fiable avant la photo, il est nécessaire: utilisez des coussinets de protection, posez l'enfant symétriquement, effectuez la procédure dans les plus brefs délais. Pour la procédure, vous aurez besoin de l'aide des parents ou d'un autre assistant pour fixer l'enfant dans la position souhaitée. À la radiographie, la dysplasie de la hanche présente des signes caractéristiques:

déplacement de la hanche de la ligne verticale vers l'extérieur;

l'inadéquation de la taille de la tête à la taille de la cavité articulaire;

le départ de la tête fémorale de l'axe central;

toit en acétabulum en pente.

L'arthrographie vous permet de diagnostiquer des capsules et des ligaments qui ne peuvent pas être diagnostiqués avec des radiographies. Cette méthode vous permet d'établir la présence de TPA même avec le premier degré de la maladie. L'arthrogramme permet de déterminer l'infiltration cotyloïdienne, la fibrose de la capsule, la position et la forme de la tête. La procédure est réalisée sous anesthésie générale. À l'aide d'une fine aiguille, ils transpercent la peau, la graisse sous-cutanée et la capsule, pénétrant ainsi dans la cavité articulaire, introduisent un contraste: un gaz inerte ou une substance contenant de l'iode. Après cela, une radiographie est effectuée.

Arthroscopie L'image du cartilage, des ligaments, des surfaces osseuses est obtenue en introduisant un conducteur avec une caméra dans la cavité articulaire, qui affiche l'image sur l'écran.

Examen échographique de l'articulation de la hanche. Le principal avantage de la méthode est l'absence d'exposition aux radiations, de sorte que la méthode peut être utilisée à plusieurs reprises pour contrôler le processus de traitement. Cette méthode est totalement sans danger pour le bébé et est non invasive. Une étude échographique vous permet d'identifier la maladie aux premiers stades. L'échographie est réalisée avec:

diminution du tonus musculaire des membres inférieurs;

cours sévère de l'accouchement et de la grossesse;

la présence de signes cliniques de TPA.

Tomodensitométrie (TDM). À l'aide de la tomodensitométrie, il est possible d'évaluer des indicateurs radiologiques supplémentaires - le degré d'atrophie des tissus mous entourant l'articulation. Le principal inconvénient de cette méthode est la forte dose de rayonnement, y compris un seul examen.

Imagerie par résonance magnétique (IRM) - pour déterminer les indications de la chirurgie.

Diagnostic différentiel du TPA chez les enfants

Les symptômes de luxation congénitale de la cuisse peuvent correspondre à d'autres maladies. Par conséquent, le médecin doit effectuer le complexe maximal d'études diagnostiques afin d'établir le diagnostic correct..

La dysplasie de la hanche doit être différenciée de ces maladies: