À quoi sert la ponction de la moelle épinière?

  • Arthrose

La ponction de la moelle épinière (ponction lombaire) est un type de diagnostic assez compliqué. Pendant la procédure, une petite quantité de liquide céphalorachidien est retirée ou des médicaments et d'autres substances sont introduits dans le canal rachidien lombaire. Dans ce processus, la moelle épinière n'est pas directement affectée. Le risque qui survient lors d'une ponction favorise une utilisation rare de la méthode exclusivement dans un hôpital.

Le but de la ponction vertébrale

La ponction de la moelle épinière est réalisée pour:

Ponction vertébrale

  • l'échantillonnage d'une petite quantité de liquide céphalorachidien (liquide céphalorachidien). En outre leur histologie est réalisée;
  • mesurer la pression du liquide céphalorachidien dans le canal céphalorachidien;
  • élimination de l'excès de liquide céphalorachidien;
  • l'introduction de médicaments dans le canal rachidien;
  • soulagement de l'accouchement difficile afin d'éviter le choc douloureux, ainsi que l'anesthésie avant la chirurgie;
  • déterminer la nature de l'AVC;
  • isolement des marqueurs tumoraux;
  • cisternographie et myélographie.

À l'aide de la ponction vertébrale, les maladies suivantes sont diagnostiquées:

Souvent, la ponction vertébrale est identifiée par une biopsie de moelle osseuse, mais cette affirmation n'est pas entièrement correcte. Une biopsie prélève un échantillon de tissu pour de plus amples recherches. L'accès à la moelle osseuse se fait par une ponction du sternum. Cette méthode vous permet d'identifier les pathologies de la moelle osseuse, certaines maladies du sang (anémie, leucocytose et autres), ainsi que les métastases médullaires. Dans certains cas, une biopsie peut être réalisée lors d'une ponction..

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Indications de ponction vertébrale

La ponction obligatoire de la moelle épinière est réalisée pour les maladies infectieuses, les hémorragies, les néoplasmes malins.

Prenez une ponction dans certains cas avec des indications relatives:

  • polyneuropathie inflammatoire;
  • fièvre de pathogenèse inconnue;
  • les maladies démilisantes (sclérose en plaques);
  • maladies systémiques du tissu conjonctif.

Avant l'intervention, le personnel médical explique au patient: pourquoi ont-ils besoin d'une ponction, comment se comporter pendant la manipulation, comment s'y préparer, ainsi que les risques et complications possibles.

La ponction de la moelle épinière implique les préparations suivantes:

  1. Consentement écrit pour manipulation.
  2. Soumission de tests sanguins, à l'aide desquels sa coagulabilité est évaluée, ainsi que le travail des reins et du foie.
  3. L'hydrocéphalie et certaines autres maladies suggèrent une tomodensitométrie et une IRM du cerveau.
  4. Collecte d'informations sur l'histoire de la maladie, sur les processus pathologiques récents et chroniques.

Le spécialiste doit être informé des médicaments pris par le patient, en particulier ceux qui diluent le sang (warfarine, héparine), anesthésient ou ont un effet anti-inflammatoire (aspirine, ibuprofène). Le médecin doit être conscient de la réaction allergique existante causée par les anesthésiques locaux, les médicaments pour l'anesthésie, les médicaments contenant de l'iode (Novocain, Lidocaine, iode, alcool), ainsi que les agents de contraste.

Il est nécessaire d'arrêter de prendre des anticoagulants à l'avance, ainsi que des analgésiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Avant la procédure, l'eau et la nourriture ne sont pas consommées pendant 12 heures.

Les femmes sont tenues de fournir des informations sur la grossesse présumée. Ces informations sont nécessaires en raison du prétendu examen radiographique au cours de la procédure et de l'utilisation d'anesthésiques, qui peuvent avoir un effet indésirable pour l'enfant à naître.

Votre médecin peut vous prescrire un médicament qui doit être pris avant la procédure..

Présence obligatoire d'une personne qui sera à côté du patient. Un enfant est autorisé à pratiquer une ponction vertébrale en présence d'une mère ou d'un père.

Technique opératoire

Faites une ponction de la moelle épinière dans une salle d'hôpital ou une salle de traitement. Avant la procédure, le patient vide la vessie et se change en vêtements d'hôpital.

Ponction de la moelle épinière

Le patient est allongé sur le côté, plie les jambes et les presse contre son ventre. Le cou doit également être en position pliée, le menton pressé contre la poitrine. Dans certains cas, une ponction de la moelle épinière est réalisée alors que le patient est assis. Votre dos doit être aussi immobile que possible..

La peau dans la zone de ponction est nettoyée des cheveux, désinfectée et fermée avec un chiffon stérile.

Un spécialiste peut utiliser une anesthésie générale ou utiliser une anesthésie locale. Dans certains cas, un sédatif peut être utilisé. Aussi pendant la procédure, le rythme cardiaque, le pouls et la pression artérielle sont contrôlés.

La structure histologique de la moelle épinière permet l'insertion la plus sûre de l'aiguille entre 3 et 4 ou 4 et 5 des vertèbres lombaires. La fluoroscopie vous permet d'afficher une image vidéo sur le moniteur et de surveiller le processus de manipulation.

De plus, un spécialiste procède à un échantillonnage de liquide céphalo-rachidien pour d'autres études, l'excès de liquide céphalo-rachidien est retiré ou le médicament nécessaire est administré. Le fluide est libéré sans assistance et remplit le tube à essai goutte à goutte. Ensuite, l'aiguille est retirée, la peau est recouverte d'un bandage.

Des échantillons de liquide céphalo-rachidien sont envoyés à une étude de laboratoire, où l'histologie a lieu directement.

Liquide cérébro-spinal

Le médecin commence à tirer des conclusions sur la nature du débit de fluide et son apparence. En condition normale, le liquide céphalo-rachidien est transparent et s'écoule d'une goutte en 1 seconde.

À la fin de la procédure, vous devez:

  • respect de l'alitement pendant 3 à 5 jours sur recommandation d'un médecin;
  • le corps est en position horizontale pendant au moins trois heures;
  • se débarrasser de l'activité physique.

Lorsque le site de ponction est très douloureux, vous pouvez recourir à des analgésiques.

Des effets indésirables après ponction de la moelle épinière se produisent dans 1 à 5 cas sur 1000. Il existe un risque de:

  • calage axial;
  • méningisme (les symptômes de la méningite surviennent en l'absence d'un processus inflammatoire);
  • maladies infectieuses du système nerveux central;
  • maux de tête sévères, nausées, vomissements, vertiges. La tête peut faire mal pendant plusieurs jours;
  • dommages aux racines de la moelle épinière;
  • saignement
  • hernie intervertébrale;
  • kyste épidermoïde;
  • réaction méningée.

Si les conséquences de la ponction se traduisent par des frissons, un engourdissement, de la fièvre, une oppression dans le cou, un écoulement au site de ponction, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Il existe une opinion selon laquelle la ponction vertébrale peut endommager la moelle épinière. C'est erroné, car la moelle épinière est plus haute que la colonne lombaire, où la ponction est directement effectuée.

Contre-indications à la ponction vertébrale

La ponction de la moelle épinière, comme de nombreuses méthodes de recherche, a des contre-indications. La ponction est interdite avec une pression intracrânienne fortement augmentée, une hydropisie ou un œdème cérébral, la présence de diverses formations dans le cerveau.

Il n'est pas recommandé de prendre une ponction pour les éruptions cutanées pustuleuses dans la région lombaire, la grossesse, la coagulation sanguine altérée, la prise de médicaments anticoagulants, la rupture d'anévrismes du cerveau ou de la moelle épinière.

Dans chaque cas individuel, le médecin doit analyser en détail le risque de manipulation et ses conséquences sur la vie et la santé du patient.

Il est conseillé de contacter un médecin expérimenté qui expliquera non seulement en détail pourquoi il est nécessaire d'effectuer une ponction de la moelle épinière, mais effectuera également la procédure avec un risque minimal pour la santé du patient.

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La ponction de la moelle épinière (ponction lombaire) est l'une des méthodes de diagnostic les plus complexes et les plus responsables. Malgré son nom, la moelle épinière n'est pas directement affectée, mais du liquide céphalo-rachidien est prélevé. La procédure comporte un certain risque, car elle n'est réalisée qu'en cas de besoin urgent, dans un hôpital et un spécialiste.

Pourquoi prendre une ponction médullaire?

La ponction vertébrale est le plus souvent utilisée pour détecter les infections (méningite), clarifier la nature de l'AVC, diagnostiquer les saignements sous-arachnoïdiens, la sclérose en plaques, détecter l'inflammation du cerveau et de la moelle épinière et mesurer la pression du liquide céphalorachidien. En outre, une ponction peut être effectuée pour administrer des médicaments ou un agent de contraste pendant une radiographie pour déterminer une hernie discale.

Comment prendre une ponction de la moelle épinière?

Pendant la procédure, le patient est allongé sur le côté, appuyant ses genoux contre son ventre et son menton contre sa poitrine. Cette position vous permet de pousser légèrement les processus des vertèbres et de faciliter la pénétration de l'aiguille. Le site de la zone de ponction est d'abord désinfecté à l'iode, puis à l'alcool. Ensuite, ils réalisent une anesthésie locale avec un anesthésique (le plus souvent de la novocaïne). L'anesthésie n'anesthésie pas complètement, le patient doit donc préconfigurer certaines sensations désagréables afin de maintenir une immobilité complète.

La ponction est réalisée avec une aiguille stérile spéciale jusqu'à 6 centimètres de long. Une ponction lombaire est pratiquée, généralement entre la troisième et la quatrième vertèbre, mais toujours en dessous de la moelle épinière.

Après que l'aiguille est insérée dans le canal rachidien, le liquide céphalorachidien commence à fuir. En règle générale, une étude nécessite environ 10 ml de liquide céphalorachidien. De plus, tout en prenant une ponction de la moelle épinière, le taux d'expiration est évalué. Chez une personne en bonne santé, le liquide céphalorachidien est transparent et incolore et s'écoule à un rythme d'environ 1 goutte par seconde. En cas d'augmentation de la pression, le débit de fluide augmente, et il peut même s'écouler.

Après avoir obtenu le volume de liquide requis pour la recherche, l'aiguille est retirée et le site de ponction est scellé avec un chiffon stérile.

Les conséquences de la ponction vertébrale

Après la procédure, les 2 premières heures, le patient doit s'allonger sur le dos, sur une surface plane (sans oreiller). Le lendemain, il n'est pas recommandé de prendre une position assise et debout.

Chez un certain nombre de patients, après une ponction médullaire, des nausées, des douleurs de type migraineux, des douleurs dans la colonne vertébrale et une léthargie peuvent être observées. Pour ces patients, le médecin traitant prescrit des analgésiques et des anti-inflammatoires.

Si la ponction a été effectuée correctement, elle n'a pas de conséquences négatives et les symptômes désagréables disparaissent assez rapidement.

Quelle est la ponction dangereuse de la moelle épinière?

La procédure de ponction de la moelle épinière est pratiquée depuis plus de 100 ans; les patients ont souvent un préjugé contre son objectif. Examinons en détail si la ponction de la moelle épinière est dangereuse et quelles complications elle peut provoquer.

L'un des mythes les plus courants est que lors d'une ponction, la moelle épinière peut être endommagée et une paralysie peut se produire. Mais, comme mentionné ci-dessus, la ponction lombaire est réalisée dans la région de la région lombaire, en dessous de la moelle épinière, et donc elle ne peut pas être affectée.

Le risque d'infection est également préoccupant, mais la ponction est généralement effectuée dans les conditions les plus stériles. Le risque d'infection dans ce cas est d'environ 1: 1000.

Les complications possibles après une ponction vertébrale comprennent le risque de saignement (hématome épidural), le risque d'augmentation de la pression intracrânienne chez les patients atteints de tumeurs ou d'autres pathologies du cerveau, ainsi que le risque de lésion du nerf spinal.

Ainsi, si un médecin qualifié effectue une ponction vertébrale, le risque est minime et ne dépasse pas le risque lors d'une biopsie d'un organe interne.

Ponction lombaire de la moelle épinière

La procédure, au cours de laquelle une aiguille spéciale est insérée dans l'espace sous-arachnoïdien, est appelée ponction lombaire (ponction lombaire, lombaire ou spinale, ponction lombaire ou ponction de la moelle épinière). L'objectif principal de la procédure est la collecte de liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien) pour de nouvelles recherches, qui révélera les causes exactes des maladies nerveuses, des infections et des pathologies systémiques. En outre, la ponction lombaire est effectuée à des fins médicinales. Avant d'effectuer la procédure, il sera utile de savoir dans quels cas elle est indiquée et quand elle est interdite. Et en étudiant la technique de ponction lombaire, le patient comprendra que la manipulation n'est pas dangereuse pour la santé. Cependant, la probabilité de certaines complications après son existence.

Informations de base

La ponction de la moelle épinière est une manipulation médicale et diagnostique, au cours de laquelle le liquide céphalo-rachidien est retiré de l'espace sous-arachnoïdien à l'aide d'une aiguille spéciale.

Il y a une opinion que la ponction lombaire est dangereuse, car pendant sa conduite, il est possible d'endommager la moelle épinière. Pour comprendre que ce n'est pas le cas, il faut aller un peu plus loin dans l'embryologie.

Pendant le développement intra-utérin du système nerveux central, qui se compose du cerveau et de la moelle épinière, se développe à partir du tube neural du fœtus. Toutes les composantes du système nerveux (neurones, nerfs périphériques, réservoirs sous-arachnoïdiens, liquide céphalo-rachidien, etc.) sont de même origine. Par conséquent, par la composition du liquide céphalo-rachidien (cérébrospinal) de la région caudale du dos, l'état de l'ensemble du système nerveux peut être estimé.

Au cours du développement fœtal, les vertèbres se développent plus rapidement que le tissu nerveux. Pour cette raison, la moelle épinière se termine au niveau 2 de la vertèbre lombaire avec un cône cérébral. Ensuite, des fils fins partent vers le site de connexion avec le sacrum.

Grâce à cette structure, il est sécuritaire de percer le canal rachidien à cet endroit. Selon les médecins, l'expression «ponction de la moelle épinière» est incorrecte, car la moelle épinière est absente au site de ponction, seules ses membranes et son liquide céphalo-rachidien sont placés ici.

Référence. Le volume de liquide céphalo-rachidien chez un adulte est d'environ 120 ml. Il est mis à jour après 5 jours..

Toutes les personnes ne comprennent pas pourquoi elles subissent une ponction de la moelle épinière. La ponction lombaire est effectuée pour atteindre ces objectifs:

  • Analyse en laboratoire de matériel biologique pour le glucose, des cellules spécifiques, des protéines et d'autres composants.
  • Détermination de la pression du liquide céphalo-rachidien.
  • Élimination de l'excès de liquide céphalorachidien.
  • L'introduction de médicaments dans le système nerveux.

Maintenant, vous savez pourquoi ils ont besoin d'une ponction du liquide céphalorachidien.

Indications pour la procédure

Comme déjà mentionné, la ponction vertébrale peut être effectuée pour le diagnostic ou le traitement. Dans le premier cas, la procédure est effectuée lorsqu'il est nécessaire d'étudier la composition du liquide céphalorachidien, d'identifier les agents pathogènes, de mesurer la pression du liquide céphalorachidien, ainsi que la perméabilité de l'espace sous-arachnoïdien (sous-arachnoïdien).

Dans le second cas, la manipulation est effectuée afin d'évacuer l'excès de liquide céphalorachidien, pour injecter des médicaments (antibiotiques ou médicaments de chimiothérapie) dans le canal rachidien.

Les indications de ponction lombaire sont divisées en absolues et relatives. Dans le premier cas, la procédure est obligatoire et dans le second, elle est recommandée, mais le médecin prend la décision.

Une ponction lombaire doit être pratiquée dans de tels cas:

  • Infections du SNC, telles que méningite, encéphalite.
  • Formations oncologiques dans les membranes ou les structures de la moelle épinière.
  • Diagnostic du liquide céphalorachidien (écoulement de liquide céphalorachidien) à l'aide de médicaments radio-opaques.
  • Hémorragie sous-arachnoïdienne (saignement sous la membrane arachnoïdienne).

Les indications relatives comprennent:

  • Sclérose en plaques et autres pathologies dans lesquelles la gaine de myéline des neurones est détruite.
  • Maladies caractérisées par des lésions systémiques des nerfs périphériques.
  • Embolie vasculaire septique.
  • Lupus érythémateux et autres pathologies systémiques du tissu conjonctif.

La méningite est souvent précédée d'une infection, afin d'établir sa cause, une ponction lombaire est pratiquée..

Il est nécessaire de prendre du liquide céphalo-rachidien pour la recherche afin de déterminer la pression intracrânienne, le nombre de granulocytes neutrophiles, la présence de bactéries pathogènes (bacille hémophile, méningocoque, pneumocoque).

Une ponction lombaire est effectuée pour distinguer un accident vasculaire cérébral des autres pathologies et déterminer la cause de son développement. La ponction vertébrale aide à identifier les anticorps dans le liquide céphalorachidien, puis les médecins parlent de sclérose en plaques. Si la tuberculose est suspectée, le liquide céphalorachidien est testé pour le sucre, les neutrophiles et les lymphocytes. La ponction vertébrale est réalisée pour détecter la syphilis de façon asymptomatique..

Référence. Lors de la mesure de la pression du liquide céphalorachidien, une hydrocéphalie (hydropisie cérébrale) peut être détectée. Lors de l'évacuation de 50 à 60 ml de liquide, la plupart des patients ressentent un soulagement.

La ponction lombaire chez le nouveau-né est réalisée en cas de suspicion de méningite. L'étude aidera à identifier l'agent causal de l'infection (virus ou bactéries). L'étude aidera également à identifier le niveau de protéines et de globules rouges chez un enfant, car s'ils sont déficients, le risque de maladies infectieuses augmente.

Quand la ponction vertébrale est interdite

Avant la procédure, vous devez savoir dans quels cas la ponction lombaire est interdite.

  • Gonflement marqué et augmentation du volume cérébral.
  • Augmentation soudaine de la pression intracrânienne.
  • Néoplasmes dans le tissu cérébral.
  • L'hydrocéphalie fermée est une pathologie dans laquelle le liquide céphalo-rachidien ne peut pas pénétrer indépendamment dans l'espace sous-arachnoïdien en raison d'obstacles.

En présence de telles contre-indications, il est interdit à un enfant ou à un adulte de pratiquer une ponction lombaire. Sinon, le risque de coincement axial du cerveau augmente - il s'agit d'une pathologie dans laquelle une partie du cerveau est déplacée dans le grand foramen occipital. Ensuite, le travail des zones vitales est perturbé, ce qui menace la mort du patient. Un coincement peut se produire si le médecin utilise une aiguille épaisse et retire beaucoup de liquide céphalorachidien du canal rachidien.

Il existe d'autres contre-indications pour la ponction vertébrale:

  • La présence de pustules dans le bas du dos.
  • Trouble de la coagulation sanguine.
  • Médicaments qui fluidifient le sang (agents antiplaquettaires, anticoagulants).
  • Blocus de l'espace sous-arachnoïdien.
  • Saignement dû à l'expansion locale et à la rupture d'un vaisseau (anévrisme) du cerveau ou de la moelle épinière.
  • La période de gestation.

En présence de telles conditions, le médecin décide de mener la procédure en tenant compte des complications possibles.

Technique de ponction vertébrale

La technique de ponction lombaire est simple, mais nécessite prudence et connaissance de l'anatomie, elle est donc réalisée par un médecin expérimenté avec l'aide d'une infirmière.

Tout d'abord, l'assistant prépare un kit pour la procédure:

  • gants, masque;
  • une solution antiseptique qui contient de l'iode;
  • laine de coton;
  • sous-vêtements stériles avec un trou pour un site de ponction;
  • aiguille pour perforer la bière avec de la mandrine (une tige pour fermer la lumière de l'aiguille);
  • tubes à essai avec bouchons;
  • pansement adhesif.

L'infirmière prépare le patient à la manipulation et, après avoir prodigué des soins.

Tout d'abord, le médecin explique au patient tous les détails de la procédure de prise de liquide céphalorachidien (LCR). De plus, la vessie et les intestins doivent être vidés avant manipulation..

Dans la salle, le patient doit prendre une position allongée ou assise. Dans le premier cas, le patient est allongé sur le côté du canapé, cambrant le dos et tirant ses genoux contre son ventre (pose d'embryon). Dans cette position, il est plus facile de sentir toutes les vertèbres, les processus et même la distance entre eux.

Dans le deuxième cas, le patient est assis sur le canapé, plie le torse vers l'avant, de sorte qu'il est plus facile pour le médecin de déterminer le site de ponction sur la colonne lombaire.

Technique pour effectuer une ponction lombaire:

  1. Le point de ponction est déterminé, situé entre L3 - L4 (troisième et quatrième vertèbre lombaire) ou L4 - L5.
  2. Le site de ponction est essuyé trois fois avec un antiseptique, en commençant par la région intervertébrale et en continuant à augmenter la circonférence.
  3. Après que l'antiseptique ait séché, le dos est recouvert de lin stérile avec un trou.
  4. Une injection anesthésique est effectuée, en règle générale, de la novocaïne, de la lidocaïne ou de l'ultracaïne sont utilisées pour cela..
  5. Une aiguille de ponction est insérée dans un espace précédemment défini entre les apophyses épineuses sous une pente, essayant d'adhérer à la ligne médiane.
  6. Le médecin perce à tour de rôle toutes les couches (par exemple, le ligament jaune, la dure-mère) jusqu'à ce qu'il pénètre dans le canal rachidien. Après avoir traversé toutes les structures, l'aiguille semble tomber dans le canal rachidien. S'il n'y a pas une telle sensation, vous devez retirer la mandrine, si le fluide coule, cela indique que l'aiguille est déjà à l'intérieur du canal. Si le médecin a inséré l'aiguille correctement, mais que le liquide céphalorachidien ne fuit pas, le patient est invité à tousser ou à augmenter pour augmenter la pression du fluide.
  7. Ensuite, le liquide est recueilli dans différents tubes à essai d'environ 1 ml. Le liquide doit s'écouler passivement, ne pas utiliser de seringue pour le retirer.
  8. Ensuite, vous devez mesurer la pression, qui est normalement de 100 à 150 mm RT. Art. Pour obtenir des résultats précis, vous devez vous détendre autant que possible. Vous pouvez déterminer la pression approximativement: 60 gouttes de CSF - c'est la norme. Avec les processus inflammatoires, le volume de liquide céphalorachidien augmente.
  9. L'aiguille est soigneusement retirée, le site de ponction est traité avec un antiseptique et un pansement stérile est appliqué..

La procédure dure environ 30 minutes.

La ponction lombaire chez le nouveau-né a ses propres caractéristiques:

  • L'enfant est maintenu en position sur le côté ou assis de manière à ce que le lombaire soit plié. Dans ce cas, vous devez vous assurer que le segment cervical ne se plie pas, car alors la perméabilité des voies respiratoires supérieures s'aggrave.
  • Chez les bébés prématurés de très faible poids, une ponction est pratiquée dans la zone comprise entre 4 et 5 vertèbres lombaires, afin de ne pas endommager la moelle épinière.
  • Profondeur d'introduction d'une aiguille à 1 - 1,5 cm.

Le protocole de ponction vertébrale est enregistré dans les antécédents médicaux.

Sensations pendant la procédure

De nombreux patients sont intéressés par la question de savoir s'il est douloureux d'effectuer une ponction lombaire. Si la procédure est effectuée correctement, le patient ne ressent pas d'inconfort ni de douleur prononcés. Il peut sentir l'aiguille traverser les membranes dures, mais il n'y a pas de réaction douloureuse. Les symptômes désagréables n'apparaissent pas, car le médecin administre une solution anesthésique avant la ponction.

Il peut y avoir une sensation de choc électrique si l'aiguille touche le nerf spinal. Certains patients ont mal à la tête pendant la procédure..

Règles de conduite après crevaison

Pendant 3 heures après une ponction lombaire, il est recommandé de s'allonger sur le ventre. Il est également interdit de soulever des objets lourds ou de vous soumettre à une activité physique. Sous réserve de ces règles, le patient pourra éviter les fuites de liquide céphalorachidien par le trou.

Si des médicaments ont été injectés dans l'espace sous-arachnoïdien, le patient doit observer le repos au lit pendant au moins 3 jours.

Résultats de recherche

En règle générale, le LCR est collecté dans 3 conteneurs, qui sont ensuite envoyés pour analyse générale, biochimique et microbiologique..

Les médecins font attention à la couleur du liquide céphalorachidien:

  • Sanglante - un mélange de sang dans le liquide peut indiquer le flux de sang dans la cavité entre l'arachnoïde et le pia mater.
  • La couleur jaunâtre du LCR indique le développement à long terme de processus hémorragiques, par exemple, un hématome sous-dural (accumulation de sang entre le cerveau et les membranes), des métastases dans les méninges, le blocage du liquide céphalorachidien.
  • Vert grisâtre - néoplasmes dans le cerveau.
  • Transparent - la personne est en bonne santé.

Le SJM est soigneusement examiné, les médecins mesurent la pression, déterminent la quantité de protéines, de glucose, etc..

Les résultats normaux d'un examen du liquide céphalo-rachidien sont les suivants:

  • couleur liquide - transparent;
  • niveau de protéines - de 150 à 450 mg / l;
  • concentration de glucose - de 4 à 60% du niveau dans le sang;
  • les cellules atypiques sont absentes;
  • globules blancs - jusqu'à 5 dans 1 mm³ de sang;
  • les neutrophiles et les globules rouges sont absents;
  • pression - de 150 à 200 mm RT. st.

Les globules rouges, les neutrophiles et le pus indiquent des maladies du sang. Les cellules atypiques se trouvent dans les tumeurs cérébrales et les taux de sucre sont réduits dans la méningite bactérienne.

La ponction lombaire vous permettra d'identifier de nombreuses maladies dangereuses à temps et d'effectuer un traitement.

Complications de la ponction vertébrale

Les conséquences d'une ponction sont rares (chez 1 à 5 patients sur 1000):

  • déplacement et coincement du tissu cérébral;
  • l'apparition de symptômes de méningite dus à une irritation des méninges;
  • neuroinfection à la suite d'une violation des règles antiseptiques par les médecins;
  • des maux de tête sévères peuvent être associés à une violation de la circulation du LCR;
  • douleur intense le long d'un certain nerf avec dommages aux racines de la moelle épinière;
  • hémorragie en cas de troubles de la coagulation ou prise de médicaments qui fluidifient le sang;
  • kyste épidermoïde;
  • réaction méningée - un changement dans le LCR après l'administration de médicaments ou de solutions de contraste.

Ce sont les principales complications qui peuvent survenir après une ponction lombaire.

Coût de la procédure

Les prix de la ponction vertébrale dépendent du niveau de la clinique, de la complexité et de la nature de la procédure.

À Moscou, le coût de la ponction lombaire diffère selon l'institution médicale:

  • Clinique "El. Fr. " - 5400 roubles.
  • "PENTA-CLINIC" - 3350 roubles.
  • Centre médical "KBMMU nommé d'après Sechenov" - 2300 roubles.
  • Hôpital clinique central n ° 2 des chemins de fer russes JSC - 1 700 roubles.
  • Hôpital clinique n ° 119 - 1 500 roubles.
  • L'hôpital clinique pour enfants porte le nom de Semashko - 1450 roubles.

Plus les qualifications des médecins sont élevées, meilleur est l'équipement d'un établissement médical et plus la procédure est compliquée, plus vous devrez payer pour cela.

Commentaires

Presque tous les patients répondent positivement à la ponction lombaire. La procédure ne provoque pas d'inconfort ou de douleur sévère, mais elle provoque un stress mental. Dans la plupart des cas, il n'y a pas de complications après une ponction lombaire, bien que tout dépend du niveau de compétence du médecin.

Conclusions principales

Comme vous pouvez le voir, la ponction lombaire est une procédure de diagnostic et de traitement importante et informative. Le plus souvent, il est prescrit pour la neuroinfection, les saignements sous-arachnoïdiens suspectés, un processus malin, les pathologies auto-immunes du système nerveux. Elle est contre-indiquée en cas d'œdème cérébral sévère, de forte augmentation de la pression intracrânienne, de présence d'un néoplasme volumétrique dans le cerveau, etc. Il existe certaines caractéristiques de la ponction lombaire chez l'enfant et l'adulte. Pour que la procédure se déroule sans complications, vous devez contacter un spécialiste expérimenté. Après une ponction lombaire, le liquide céphalo-rachidien est envoyé pour la recherche, au cours duquel des maladies dangereuses du système nerveux peuvent être identifiées et traitées. La plupart des patients qui ont subi une ponction lombaire sont satisfaits de ses résultats, ils soutiennent qu'il n'y a pas d'inconfort et de douleur pendant celle-ci.

Ponction vertébrale

La ponction lombaire (de Lat. Punctura - ponction) est une ponction du tissu lombaire avec une aiguille médicale qui est insérée dans l'espace sous-arachnoïdien (sous-arachnoïdien) de la moelle épinière. Son objectif peut être médical ou diagnostique. Cette procédure a plusieurs synonymes: ponction vertébrale, ponction vertébrale, ponction vertébrale, ponction vertébrale et ponction du liquide céphalo-rachidien.

informations générales

La ponction vertébrale est une méthode de recherche courante utilisée dans la pratique neurologique. Dans certains cas, il est essentiel de poser un diagnostic et aucun examen supplémentaire n'est requis..

Les résultats de la ponctuation peuvent compléter le tableau clinique et clarifier le diagnostic des polyneuropathies, de la neuroleucémie et de la sclérose en plaques. Il convient de noter que l'introduction généralisée de diverses méthodes de neuroimagerie a considérablement réduit le besoin de ponctions diagnostiques. Maintenant, ils sont remplacés par l'imagerie informatique et par résonance magnétique..

La réalisation d'une ponction lombaire peut être nécessaire avec une pression accrue dans la cavité crânienne et une hydropisie cérébrale causée par une lésion cérébrale traumatique; hémorragie sous-arachnoïdienne ou méningite purulente. Après une ponction de la moelle épinière, la pression diminue et l'état général du patient se stabilise.

La ponction est également utilisée à des fins médicinales lorsqu'il est nécessaire d'introduire des antibiotiques ou des médicaments de chimiothérapie dans l'espace sous-coque..

La quantité totale de liquide céphalo-rachidien - liquide céphalo-rachidien - chez l'adulte est d'environ 150-200 ml. Dans le même temps, il est constamment mis à jour: une moyenne de 500 ml de liquide céphalorachidien est synthétisée par jour. Environ 10 à 20 ml de liquide sont extraits lors d'une ponction diagnostique..

RÉFÉRENCE: le liquide céphalo-rachidien se forme dans le cerveau et est un liquide clair et incolore. Il protège le cerveau et la moelle épinière des influences mécaniques, aide à maintenir une pression intracrânienne normale et un équilibre eau-électrolyte.

Heinrich Quincke a effectué la ponction lombaire pour la première fois, donc l'instrument pour cette procédure a été nommé d'après lui - l'aiguille de Quincke. De plus, ses études ont servi de base à la méthode d'anesthésie rachidienne - l'anesthésie en introduisant des anesthésiques dans le canal rachidien. Grâce à l'anesthésie rachidienne, il est devenu possible de réaliser de nombreuses opérations sans recourir à l'anesthésie générale.

Les indications

La ponction vertébrale est pratiquée dans deux cas - pour le diagnostic ou le traitement. Si vous devez faire ou confirmer le diagnostic, examinez le liquide céphalorachidien et déterminez sa composition. Si nécessaire, des analyses biochimiques ou des tests microbiologiques sont effectués, y compris la culture sur des supports spécifiques.

Pendant la ponction, la pression du liquide céphalo-rachidien est mesurée, la perméabilité de l'espace sous-arachnoïdien est vérifiée à l'aide de tests de compression spéciaux.

Une ponction lombaire médicale est pratiquée afin de retirer une partie du liquide céphalorachidien et de normaliser sa circulation. La procédure peut être réalisée dans des conditions associées à l'hydrocéphalie communicante, à la méningite d'origines diverses, ainsi qu'à l'introduction d'agents antibactériens et antiseptiques, de cytostatiques.

Il existe des indications absolues et relatives pour effectuer une ponction lombaire:

  • neuroinfection suspectée avec méningite et encéphalite d'origine bactérienne, fongique, virale;
  • ventriculite suspectée - inflammation purulente des ventricules du cerveau;
  • développement du processus oncologique dans les membranes du cerveau / moelle épinière. Il peut s'agir de métastases piaarachnoïdiennes, de carcinomatose, de neuroleucémie;
  • diagnostic complet de la liquorrhée: à l'aide d'une injection de ponction d'agents lumineux et de contraste, des trous sont révélés à travers lesquels s'écoule le liquide céphalo-rachidien;
  • confirmation d'une hémorragie sous-arachnoïdienne. Dans ce cas, une ponction n'est effectuée que s'il est impossible d'effectuer une tomodensitométrie;
  • diagnostic primaire des pathologies néoplasiques du tissu hématopoïétique ou lymphatique - leucémie et lymphomes;
  • identification de diverses formes de perturbation du liquide céphalo-rachidien.

Dans quels cas les indications sont-elles relatives:

  • fièvre, fièvre persistante, apparue pour une raison inconnue chez un enfant de moins de deux ans;
  • embolie vasculaire infectieuse;
  • le développement de processus de démyélinisation (par exemple, avec la sclérose en plaques);
  • polyneuropathie inflammatoire;
  • le lupus érythémateux disséminé;
  • encéphalopathie sur fond d'insuffisance hépatique;
  • syndrome paranéoplasique (PNS).

RÉFÉRENCE: auparavant, une ponction lombaire était pratiquée en cas de suspicion de tumeur cérébrale et médullaire. Aujourd'hui, en raison de l'avènement de l'imagerie par résonance magnétique et de la tomodensitométrie, il n'y a pas besoin de cela.

Que font-ils

À des fins thérapeutiques, la ponction peut être effectuée en l'absence de dynamique positive dans les 72 heures après le début du traitement de la ventriculite. Dans ce cas, les antibiotiques sont introduits dans l'espace péridural..

Si une méningite fongique provoquée par des champignons du genre Candida, coccidies, cryptocoques, etc. est diagnostiquée, l'amphotorécine B doit être administrée par voie endolombaire. La ponction de la moelle épinière est souvent prescrite pendant la chimiothérapie pour la neuroleucémie, le lymphome leptoméningial, la carcinomatose, les néoplasmes malins du système nerveux central et les métastases d'autres organes..

Il existe des cas dits controversés où une ponction lombaire peut être pratiquée, mais avec une extrême prudence. Ces conditions comprennent:

  • arachnoïdite, radiculopathie et liquorrhée, dans le traitement desquelles de l'air, de l'ozone ou de l'oxygène sont introduits;
  • hémorragie sous-arachnoïdienne nécessitant une rééducation du liquide céphalo-rachidien;
  • Pathologie du SNC de nature inflammatoire avec l'introduction de médicaments de différents groupes;
  • crampes musculaires et crampes dans les membres, pour l'élimination desquelles le relaxant musculaire Baclofen est administré;
  • douleur après la chirurgie: s'arrête par l'introduction de la morphine;
  • l'augmentation de la pression intracrânienne diminue si une partie du liquide céphalo-rachidien est retirée. Cela aide à soulager temporairement la condition, mais uniquement en l'absence de tumeurs de la moelle épinière ou du cerveau, ainsi que d'hydrocéphalie occlusive.

Technique

La ponction lombaire est réalisée en position du patient allongé sur le côté ou assis. Il est beaucoup plus simple et plus pratique de le faire en décubitus dorsal, lorsqu'une personne est allongée, les jambes pliées aux genoux et aux hanches. Le cou doit être légèrement plié, le menton doit viser la poitrine. C'est dans cette position que la distance entre les vertèbres augmente, et il est plus facile pour le médecin de placer l'aiguille au bon endroit.

Le site de ponction est sélectionné par palpation pour éviter d'endommager le tissu nerveux. La section finale (cône) est généralement plus proche de la deuxième vertèbre lombaire. Cependant, chez les enfants et les personnes de petite taille, la moelle épinière est légèrement plus longue. Par conséquent, le plus souvent, la ponction est réalisée entre 3 et 4 vertèbres, mais pour certains patients et enfants, elle est légèrement plus basse, entre 4 et 5 vertèbres. Grâce à cette approche, le risque de complications possibles est considérablement réduit..

Grâce à un double affûtage et une courte coupe secondaire à la pointe, l'aiguille passe sans encombre à travers la dure-mère. La conception spéciale de l'aiguille peut réduire considérablement la probabilité de maux de tête post-ponction.

Un autre algorithme est le suivant:

  1. La peau est traitée avec une solution d'iode 3%, d'alcool médical 70% en direction du centre du dos vers ses bords.
  2. Pour l'anesthésie, un anesthésique est injecté par voie sous-cutanée pendant la ponction présumée. La lidocaïne est la plus préférée, mais une solution de novocaïne à 2% est autorisée. Le volume total de l'anesthésique est de 4 à 6 ml. L'anesthésie locale est réalisée pour les personnes ayant une conscience déprimée, car même une douleur minimale peut provoquer une réaction motrice imprévisible.
  3. Immédiatement avant la ponction, le médecin vérifie à nouveau le bon fonctionnement de l'aiguille et sa conformité avec la mandrine, qui doit être retirée sans trop d'effort. Le spécialiste tient l'aiguille de ponction à un léger angle, compte tenu du surplomb des apophyses épineuses des vertèbres. Si la procédure est effectuée pour l'enfant, l'aiguille est dirigée perpendiculairement à la colonne vertébrale.
  4. Lors d'une ponction à une profondeur d'environ 5 cm, une résistance se produit, puis un plongeon est ressenti. Cela signifie que l'aiguille a percé la dure-mère et se déplace dans la bonne direction. Parfois, une telle défaillance est absente, ce qui se produit souvent lors de l'utilisation d'aiguilles minces jetables. Pour vérifier la position de l'aiguille, il est nécessaire de retirer périodiquement la mandrine (mais pas sur toute sa longueur) et de vérifier la présence de liquide céphalorachidien dans le pavillon de l'aiguille.
  5. Après l'échec ou la détection de traces de liquide céphalo-rachidien dans la mandrine est retiré, et le liquide céphalorachidien commence à couler de l'aiguille. La liqueur est recueillie dans un tube à essai pré-préparé, l'aiguille est ensuite retirée et le site d'injection est scellé avec un adhésif stérile. Après avoir terminé toutes les manipulations, le patient doit s'allonger sur le dos ou sur le côté pendant 3 à 4 heures.

S'il n'y a pas de liquide céphalo-rachidien

La raison la plus courante du manque de liquide céphalorachidien est qu'une aiguille ne tombe pas dans l'espace sous-arachnoïdien en raison d'un site de ponction mal sélectionné. Vous devez à nouveau palper les vertèbres et vérifier la bonne posture du patient. Il est permis de changer le niveau auquel l'aiguille est insérée..

Une autre raison courante pour laquelle le liquide céphalo-rachidien n'est pas apparu est une obstruction osseuse sous la forme d'un corps vertébral. Dans ce cas, il est nécessaire de serrer l'aiguille de 0,5 à 1 cm.

Il arrive que la lumière de l'aiguille ferme le nerf spinal. La situation peut être corrigée en le faisant tourner autour de son axe et en le tirant 2-3 mm.

Si l'aiguille est tombée dans un sac dural, mais qu'il est impossible d'obtenir de l'alcool en raison de sa quantité insuffisante, vous devez demander au patient de tousser ou d'appuyer sur son ventre. S'il n'y a aucun effet, vous devez soulever le bord de tête du canapé / brancard / ou planter une personne, effectuer des tests de compression. Grâce à ces actions, vous pouvez augmenter la pression du liquide céphalo-rachidien dans l'espace sous-arachnoïdien.

Après des ponctions répétées, en particulier avec l'introduction de médicaments de chimiothérapie, des cicatrices cutanées peuvent se former dans les sites de ponction. Cela complique grandement la procédure et nécessite une exposition du médecin et du patient.

En présence d'adhérences de la peau, le niveau de ponction et la direction de l'aiguille doivent être modifiés, parfois plusieurs fois. Le site de ponction peut être l'intervalle entre les vertèbres lombaires ou la zone à la frontière des parties lombaire et sacrée L5 - S1. Pour ralentir le processus d'adhésion, la prednisolone est administrée après l'administration de la chimiothérapie..

Il est extrêmement rare d'effectuer une ponction lombaire impossible en raison d'une tumeur dans le canal rachidien ou d'un processus purulent progressif. S'il y a un néoplasme, cela ne fonctionnera pas pour obtenir le liquide céphalorachidien, et une ponction infructueuse est une erreur du médecin qui a mal évalué les symptômes. Si la cause est le contenu purulent du sac dural, une aiguille plus épaisse peut sauver la situation, car les masses purulentes épaisses ne passent tout simplement pas à travers l'aiguille mince. Chez les jeunes enfants, une perforation à travers la fontanelle est possible.

Qu'est-ce qu'une crevaison dangereuse

Avec la bonne procédure, les complications graves pour le patient sont presque complètement éliminées. Les principales préoccupations sont liées aux dommages mécaniques de la moelle épinière et à la possibilité d'infection dans le canal rachidien. Très rarement, la ponction lombaire peut être compliquée:

  • syndrome post-ponction. Derrière ce nom se cache un mal de tête courant - la céphalée. Il ressemble à une douleur de tension et a un caractère douloureux ou oppressant. La tête a moins mal après le sommeil ou le repos. Le syndrome post-ponction est la conséquence d'un défaut de dure-mère laissé par une aiguille de ponction et un certain volume de liquide céphalorachidien pénètre dans l'espace péridural;
  • traumatisme aiguille des racines vertébrales ou des disques intervertébraux. Manifesté par des maux de dos de gravité variable;
  • saignement dû à des dommages aux gros vaisseaux. Elle peut s'accompagner de la formation d'un hématome et nécessite des soins médicaux d'urgence;
  • une forte baisse de la pression du liquide céphalo-rachidien. Une telle complication peut être évitée si un électroencéphalogramme ou une rhéoencéphalographie est effectué avant la procédure de ponction. Les données de ces études aideront à identifier les signes de déplacement des structures cérébrales centrales;
  • infection due à la violation des règles des antiseptiques lors de la ponction. L'infection peut provoquer une inflammation des membranes du cerveau et provoquer le développement d'un abcès. Dans de telles situations, un traitement antibactérien puissant est nécessaire, car il existe une menace directe pour la vie du patient.

Quelle que soit la raison de la ponction, la procédure est presque indolore. Il peut être douloureux uniquement au stade de l'insertion de l'aiguille, puis seul un léger inconfort est ressenti. La réponse à la question «est-il dangereux de faire une ponction» est négative, les risques de complications sont négligeables.

Contre-indications

En présence de néoplasmes cérébraux de toute nature, d'hydrocéphalie occlusale (hydropisie), d'oedème cérébral sévère et d'augmentation de la pression intracrânienne, la ponction lombaire n'est autorisée que dans les situations d'urgence, lorsque le bénéfice est supérieur au risque.

Cette limitation est associée à une forte probabilité de coincement axial, en particulier lors de l'utilisation d'aiguilles épaisses et de l'élimination d'une quantité importante de liquide céphalorachidien. La possibilité d'effectuer la procédure dépend de la raison pour laquelle la ponction est pratiquée, cependant, une condition préalable est de prendre une quantité minimale de liquide.

Les contre-indications relatives sont des pathologies infectieuses avec localisation dans la région lombaire; trouble de saignement. La ponction pendant le traitement avec des agents antithrombotiques peut être compliquée par une hémorragie péridurale / sous-durale, qui entraîne une compression secondaire de la moelle épinière.

En cas de suspicion de rupture d'un anévrisme avec hémorragie et blocage de l'espace sous-arachnoïdien, la ponction lombaire est pratiquée avec prudence, car il existe une possibilité de rupture répétée de l'anévrisme, ainsi que la survenue / amplification de symptômes neurologiques.

Résultats de recherche

Les tests CSF standard incluent l'analyse générale, biologique et biochimique. L'analyse générale montre la densité, l'acidité, la couleur et la transparence du liquide céphalo-rachidien, les caractéristiques de la composition cellulaire (cytose) et le niveau de protéine. Si nécessaire, le volume des lymphocytes, des éosinophiles, des cellules tumorales, etc..

Le résultat de l'analyse biochimique est l'évaluation du glucose et du lactate. Un test microbiologique révèle des infections bactériennes, fongiques et virales.

Ainsi, la ponction lombaire est une méthode très informative pour le diagnostic de la plupart des pathologies neurologiques. Il est également nécessaire dans le traitement du cancer et des maladies infectieuses. La procédure de ponction est très rare et les avantages de la ponction dépassent de loin le risque de développer des conséquences négatives..

À quoi sert la ponction de la moelle épinière et que montre-t-elle

La ponction diagnostique de la moelle épinière fait référence à des méthodes d'examen précises et informatives. Dans le même temps, la procédure elle-même ne cause pas d'inconfort excessif à une personne - des outils modernes vous permettent de l'exécuter rapidement, sans complications ni conséquences graves. Les données diagnostiques obtenues après examen histologique fournissent des informations confirmant ou excluant un certain nombre de violations. Dans certains cas, il n'y a pas d'alternative à cette méthode..

Pourquoi ai-je besoin d'une crevaison?

La ponction vertébrale ou lombaire est réalisée par une ponction entre les vertèbres dans le canal cérébral. Il est nécessaire aux fins suivantes:

  • diagnostic - cisternographie ou myélographie;
  • échantillonnage du liquide céphalo-rachidien pour l'analyse biochimique;
  • l'introduction d'analgésiques lorsque d'autres méthodes d'élimination des symptômes de la maladie ne fonctionnent pas;
  • l'introduction d'agents chimiothérapeutiques et d'autres mélanges médicinaux;
  • diagnostic de la pression dans le liquide céphalo-rachidien résultant.

Pour un meilleur affichage, le patient peut recevoir une solution pigmentée ou radioactive qui colore le liquide dans une teinte claire.

Indications pour le diagnostic invasif

La ponction vertébrale peut être diagnostique ou thérapeutique. Dans le premier cas, il est prescrit d'étudier l'état du liquide céphalorachidien en cas d'infection suspectée. Dans le deuxième cas, la procédure est nécessaire pour éliminer l'augmentation de la pression à l'intérieur du canal rachidien, ainsi que pour administrer des médicaments.

Indications pour la procédure:

  • pathologies aiguës du SNC: méningite, encéphalite, tuberculose des tissus mous;
  • tumeurs malignes dans les structures du cerveau et de la moelle épinière, ainsi que dans les gaines de myéline;
  • suspicion d'expiration du liquide céphalo-rachidien - la ponction est réalisée par l'introduction de colorants;
  • suspicion ou hémorragie dans l'arachnoïde du cerveau;
  • les maladies démyélinisantes, y compris la sclérose en plaques;
  • embolie vasculaire septique;
  • polyneuropathies inflammatoires;
  • fièvre inconnue chez les enfants de moins de 2 ans;
  • suspicion de lésions syphilitiques des structures cérébrales;
  • abcès du système nerveux central et lésions cérébrales traumatiques;
  • syndrome hyène-barre;
  • maladies systémiques du tissu conjonctif et du lupus érythémateux.

Les diagnostics peuvent également être prescrits dans des conditions telles qu'un coma soudain ou une altération de la conscience sans signes de luxation. Chez les jeunes enfants, l'hydrocéphalie est considérée comme l'indication principale - une pathologie courante associée à une augmentation de la pression intracrânienne et de l'accumulation de liquide.

Contre-indications possibles

Une procédure lombaire est contre-indiquée si le patient présente des conditions graves:

  • hydrocéphalie occlusale;
  • œdème cérébral sévère;
  • néoplasmes de taille significative dans la tête;
  • forte augmentation de la pression intracrânienne.

Si une ponction est pratiquée, elle peut entraîner un calage axial, ce qui menace la vie d'une personne. Dans cette condition, une partie du cerveau entre dans le foramen occipital, ce qui entraîne la perturbation d'importants centres de survie.

Il existe des contre-indications relatives qui passent avec le temps: grossesse, éruptions pustuleuses, prise de médicaments pour réduire la viscosité du sang, hémorragie avec anévrisme des vaisseaux de la moelle épinière et du cerveau. Il est également déconseillé de faire une ponction pour les pathologies de la coagulation sanguine.

Technique de la procédure et préparation du patient

Lors d'une consultation avec un médecin, avant de prescrire une ponction vertébrale, il est important de signaler les données suivantes: médicaments consommés, grossesse, maladies du sang et éventuelles allergies. Si le patient boit des médicaments qui affectent le processus hématopoïétique, quelques jours avant la procédure, il devra cesser de les utiliser..

Le jour de la ponction 30 à 60 minutes avant la procédure, la vessie et les intestins doivent être vidés, en particulier lorsqu'une ponction est effectuée pour une radiographie ultérieure avec un produit de contraste.

Au bureau, le patient doit retirer ses vêtements au-dessus de la taille. D'abord, il prend une position assise, puis se penche en avant. Pour plus de commodité, il est posé sur le côté afin que les genoux soient pressés contre l'estomac.

Avant le diagnostic, le patient doit signer un consentement à la procédure. De plus, un test sanguin est effectué quelques jours avant pour évaluer sa coagulabilité et identifier les pathologies possibles dans le foie et les reins. Arrêtez de manger 10-12 heures avant la procédure.

Technique de ponction

Un médecin expérimenté effectue cette procédure sans aucune difficulté. Nuances de technologie:

  • avant l'intervention, une serviette jetable avec une zone de ponction peut être placée sur le dos du patient;
  • la peau dans un rayon d'au moins 15 cm autour des points d'injection est traitée avec une solution d'alcool iodé;
  • une anesthésie locale est utilisée - novocaïne ou lidocaïne, qui sont introduites lorsque l'aiguille se déplace;
  • pour une ponction, l'aiguille à bière est utilisée - longue, rigide et assez épaisse;
  • l'instrument est introduit au niveau des vertèbres lombaires 3-4 ou 4-5, pour les enfants uniquement dans la zone L4-L5 en raison des caractéristiques de leur corps;
  • le patient et le médecin, lorsqu'ils sont correctement insérés, sentent que l'aiguille échoue lorsqu'elle pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien - une cavité vide;
  • la profondeur totale de l'outil d'entrée est d'au moins 5 cm;
  • si tout est fait correctement, un liquide céphalo-rachidien clair est libéré de l'aiguille.

Pour obtenir suffisamment d'informations lors de l'examen histologique, vous devez obtenir de 1 à 2 ml de liquide céphalo-rachidien. Ils sont distribués dans 3 tubes et envoyés au laboratoire.

Que ressent le patient

Étant donné que le processus utilise une anesthésie locale, similaire à celle utilisée pour les interventions dentaires, seule la première injection est inconfortable pour le patient. Les manipulations ultérieures ne peuvent être ressenties que comme certains mouvements sur la peau..

Certains patients ressentent de la douleur, comme un faible mal de dos, mais cela est totalement inoffensif pour la vie. Cette condition indique que la racine nerveuse a été accidentellement touchée. Le médecin doit être informé immédiatement et il corrigera rapidement la situation..

Environ 10 à 15% des patients éprouvent des maux de tête pendant la procédure, ce qui indique une position incorrecte de l'aiguille. Dans de tels cas, si la situation ne peut pas être corrigée en changeant simplement l'injection, vous devrez interrompre l'opération.

Que peut montrer une ponction vertébrale?

Les principaux critères d'évaluation de l'état du liquide céphalo-rachidien sont la couleur, la transparence et également la composition biochimique. Normalement, l'eau cérébrale n'a pas d'impuretés, elle est absolument transparente, sa gravité spécifique est constante. La température du liquide céphalo-rachidien atteint 37,5 degrés immédiatement après l'extraction.

Quelques aspects du diagnostic des maladies:

  • avec une méningite séreuse avec une évolution sévère, elle devient trouble, des impuretés de pus sont observées;
  • avec la méningite tuberculeuse, un pathogène et un nombre accru de globules blancs sont détectés;
  • accident vasculaire cérébral hémorragique est accompagné d'une teinte rouge due à une impureté de sang;
  • les nuances non pathologiques doivent être distinguées - si le sang se forme immédiatement lors d'une ponction et se dépose rapidement au fond, puis que le liquide devient transparent, cela affecte le vaisseau;
  • avec des tumeurs rachidiennes, le liquide céphalorachidien devient jaune.

Si une analyse chimique montre qu'il y a une quantité accrue de protéines dans le liquide, cela indique une inflammation des méninges et le début de processus stagnants. Avec l'encéphalite, il y a également une augmentation du taux de glucose, et avec la tuberculose - une diminution.

Normalement, la densité de la substance est de 1005 à 1009 unités. La composition est proche du sérum sanguin. Le pH est compris entre 7,31 et 7,33 unités. Les protéines ne doivent pas dépasser la quantité de 0,33 g / l et être inférieures à 0,16 g / l. Le glucose contient de 2,78 à 3,89 mmol / L.

Avec l'âge, la quantité de protéines peut changer - chez les enfants, le contenu est moindre. De la créatine, du cholestérol, de l'acide urique et de l'urée sont également présents, car la substance céphalorachidienne est impliquée dans le métabolisme eau-sel et maintient l'équilibre des électrolytes. Le renouvellement du liquide céphalo-rachidien se produit lors de la circulation à travers les cellules glandulaires des vaisseaux sanguins.

L'interprétation des données obtenues ne peut se faire indépendamment. Les indicateurs de la norme sont affectés par: l'âge, la présence de maladies concomitantes. Des écarts mineurs sont acceptables pour certains patients..

Conséquences possibles et danger de perforation

Malgré tous les avantages du diagnostic, certaines complications peuvent survenir en raison du caractère invasif après une ponction de la moelle épinière:

  • Syndrome post-ponction. La condition liée aux maux de tête la plus courante. A un caractère pressant ou douloureux, mais ne survient pas pendant, mais après la procédure. Après le sommeil et le repos, les maux de tête disparaissent. Ils sont associés à un défaut des méninges qui survient au moment de la ponction avec une aiguille, ainsi qu'à une pénétration ultérieure d'une partie du liquide dans l'espace péridural..
  • Saignement. Il se développe en raison de dommages aux gros vaisseaux avec une insertion incorrecte de l'aiguille. Dans les cas graves, les hématomes se forment rapidement et l'aide d'un médecin est requise.
  • Lésion des disques ou des racines vertébrales. Il se manifeste par une douleur aiguë dans la zone de ponction, qui ne disparaît pas pendant plusieurs jours.
  • Infection L'une des complications les plus dangereuses, indiquant l'incompétence du médecin et un traitement antiseptique inapproprié. Peut entraîner un abcès et une inflammation aiguë de la muqueuse cérébrale. Il est traité avec des médicaments antibactériens, en l'absence d'aide, il peut entraîner la mort.
  • Une forte diminution de la pression du liquide céphalorachidien. Si avant la procédure, ils sont convaincus de la position normale des structures cérébrales centrales, aucune complication ne se produira. Pour ce faire, faites un électroencéphalogramme.

Malheureusement, il n'est pas possible de garantir au patient une protection à 100% contre les complications. Mais un médecin compétent et une attitude attentive envers une personne pendant la procédure réduisent considérablement le risque de conséquences désagréables.

Cela dépend beaucoup du patient lui-même: si la température augmente pendant la journée ou s'il y a une douleur intense dans la tête ou au site de ponction, vous devriez consulter un médecin. Toute condition désagréable nécessite des soins médicaux..

Que faire après la procédure

Le patient peut augmenter ses chances de guérison après une ponction s'il respecte les règles suivantes:

  • Pour éviter les fuites d'alcool après une ponction, vous devez vous allonger 2-3 heures.
  • Pour la prévention des complications, il est recommandé à la maison d'observer le repos au lit pendant au moins 2 jours.
  • Ne pas soulever de poids pendant le temps indiqué par le médecin.
  • Parfois, des corrections alimentaires sont prescrites pour accélérer la récupération: boire du café et d'autres aliments vasoconstricteurs.

Pendant les 2-3 premières heures, le patient se trouve dans une salle à l'hôpital, les médecins le surveillent constamment. Si le bébé a été perforé, il doit être placé sur le ventre sans oreiller. Les tout-petits sont allongés sur le dos jusqu'à un an en plaçant un oreiller sous leurs jambes et leurs fesses.

La sortie de liquide céphalo-rachidien de la ponction peut durer jusqu'à 6 heures. Dans ce cas, le patient est laissé à l'hôpital jusqu'à son arrêt. Une assistance médicale d'urgence est fournie si des signes d'œdème et de luxation du cerveau apparaissent.

Examens des patients et coût

Les prix de l'analyse du liquide céphalorachidien diffèrent considérablement dans les villes russes. À Moscou, le coût commence de 1 à 2 000 roubles et atteint 10 000 à 20 000. Cela est dû au statut de la clinique et aux caractéristiques de la procédure. Parfois, le coût comprend des activités analytiques complexes qui nécessitent un équipement avancé. Ils augmentent le prix final.

Les avis des patients sur la technique varient, mais la plupart disent: la procédure fournit des informations complètes sur le problème. Cependant, il y a aussi des aspects négatifs. La plupart des gens pensent qu'il est douloureux de faire l'opération, malgré l'anesthésie. Mais tous les patients ne sont pas d'accord avec cela..

Certains examens indiquent que la récupération après l'intervention prend beaucoup de temps - au moins 1-2 jours. Certains ont des complications nécessitant des soins médicaux. Cependant, l'adhésion à la technique d'insertion de l'aiguille, ainsi que les recommandations ultérieures des médecins, réduisent considérablement les risques de telles réactions.

La ponction de la moelle épinière est une opération complexe, coûteuse, entraînant peu d'inconfort. Mais vous ne pouvez pas vous en passer si vous soupçonnez des processus dangereux dans le corps associés à des lésions infectieuses et des tumeurs. Si le patient suit les instructions du médecin et choisit une clinique avec de bons spécialistes, avec une probabilité de 90%, il sera en mesure d'éviter toutes les conséquences indésirables du diagnostic.