Douleur à la mâchoire

  • Réhabilitation

Lorsqu'une personne a une mâchoire qui fait mal - cette sensation est plutôt désagréable, elle apporte beaucoup d'inconfort et d'émotions. Il est difficile pour un patient de mâcher de la nourriture, d'avaler des mouvements et de bâiller, il est même difficile de bien fermer ses dents.

Il existe de nombreuses raisons qui peuvent provoquer ce syndrome, et pour identifier le principal problème dont vous avez besoin pour contacter immédiatement un thérapeute. Il procédera à un premier examen et conseillera le médecin à consulter, en fonction du diagnostic préalable..

Symptômes et complications possibles

Selon la raison pour laquelle la mâchoire fait mal, les symptômes du problème peuvent être les suivants:

  • il est douloureux pour le patient d'ouvrir la bouche;
  • l'inconfort augmente avec la pression sur les tempes et les oreilles;
  • il est douloureux de mâcher, d'avaler même des aliments mous et des boissons;
  • maux de tête, fièvre et, dans certains cas, la coordination des mouvements est perturbée;
  • douleur intense irradiant vers les tempes, le cou, les omoplates, la nuque et les oreilles;
  • il est impossible de serrer fermement les dents, alors qu'il y a une douleur douloureuse non seulement dans la mâchoire, mais aussi dans les dents et les gencives;
  • lorsque le patient commence à fermer sa mâchoire ou à ouvrir grand la bouche, d'autres peuvent entendre des clics caractéristiques.

Il faut prêter attention au dernier symptôme, car cela peut être un signe que les disques avant sont déplacés ou subissent une tension excessive. Même si en même temps la personne ne ressent pas de douleur, le déplacement des disques entraînera une charge inappropriée pendant le processus de mastication des aliments et le manque de soutien complet pour les articulations de la mâchoire.

Le syndrome douloureux irradiant vers les oreilles peut entraîner une déficience auditive partielle ou totale. Si la mâchoire fait mal lors de l'ouverture de la bouche, cela conduira au fil du temps à un tel changement, et une telle tournure des événements est lourde d'effacement de la couche d'émail, d'une sensibilité accrue des dents et de fréquents processus carieux. Par la suite, une morsure incorrecte peut même se former, en particulier chez un enfant.

Une tension musculaire accrue dans la mâchoire entraînera des conséquences assez désagréables, telles que:

  • maux de dos aigus;
  • étourdissements, scintillement vole devant les yeux;
  • l'insomnie et, par conséquent, la dépression;
  • photophobie (peur de la lumière vive);
  • diminution de la fonction visuelle;
  • douleur et tension du globe oculaire.

Que faire si la mâchoire me fait mal? La réponse est sans équivoque - consultez immédiatement un médecin. Étant donné que les causes du syndrome peuvent être différentes, y compris les maladies infectieuses, les blessures et même les néoplasmes malins, vous devrez peut-être consulter un chirurgien, traumatologue, dentiste, neurologue, spécialiste des maladies infectieuses.

Raisons possibles

Les mâchoires sont des os appariés, qui sont la base de la localisation de la composition des dents et un lieu pour leur fixation dans la cavité buccale. Si une personne a une mâchoire qui fait mal, cela devrait être pris au sérieux. C'est cet os qui participe à la formation des orbites, le palais dur, la cavité nasale et les sinus maxillaires sont également situés dans son corps..

Ensuite, nous parlerons de ce qui peut être la cause de la douleur à la mâchoire. En fonction du facteur provoquant qui a provoqué le syndrome, le traitement nécessaire sera sélectionné - il peut être chirurgical ou médicamenteux.

Fracture d'une des mâchoires

Si le patient a une mâchoire entière qui fait mal, et la veille de sa blessure (un coup violent, un accident, une chute), la cause du syndrome est peut-être une fracture. Si la blessure était grave, il y a fréquemment des cas de fracture des deux os en même temps. En raison de la fracture, l'intégrité de la mâchoire est perturbée, en raison de fortes contraintes mécaniques.

Il existe plusieurs types de blessures:

  • fracture ouverte ou fermée;
  • broyé (lorsque des parties d'os fragmenté restent dans les tissus mous);
  • direct et réfléchi;
  • unique et multiple;
  • avec déplacement des coupes de tissu osseux et sans déplacement.

Peu importe si une fracture s'est produite dans la mâchoire supérieure ou inférieure, les conséquences sont toujours accompagnées de douleur, de gonflement, d'hémorragie et d'inconfort aigu pendant la mastication (même l'incapacité d'exécuter cette fonction).

Ostéomyélite

Cette maladie infectieuse qui affecte le tissu osseux de toutes les parties de la mâchoire, il existe plusieurs types de pathologie - hématogène, traumatique et odontogène (elle est considérée comme la plus courante). La forme la plus courante d'ostéomyélite se produit, odontogène, à la suite de pénétrer dans le tissu osseux de la flore bactérienne à partir des parties racinaires des dents situées dans la rangée supérieure, tandis que la douleur dans la mâchoire inférieure, en règle générale, n'est pas observée.

Une ostéomyélite aiguë peut également se produire si les mâchoires deviennent très froides, la situation peut être aggravée par l'évolution simultanée de la sinusite. La maladie se caractérise par une forte augmentation de la température à des niveaux critiques, des frissons et de la fièvre. Lors de l'examen d'un patient, une dent affectée par une carie profonde ou une pulpite est trouvée.

Si la molaire endommagée est située dans l'os de la mâchoire supérieure à droite, respectivement, la douleur se produit sur le côté droit. Les dents adjacentes des deux côtés sont également très douloureuses, leur mobilité peut être notée..

Si la mâchoire du patient fait mal à droite, ce côté du visage sera très enflé, il y a une asymétrie prononcée. Les ganglions lymphatiques voisins sont douloureux et hypertrophiés. La maladie peut être compliquée par la formation d'un abcès ou d'un phlegmon profondément dans l'os de la mâchoire.

Violation de la fonction de l'articulation temporo-mandibulaire

La douleur de mastication dans la mâchoire, qui s'accompagne d'une restriction des mouvements articulaires, d'une gêne au front, aux tempes et aux oreilles, indique que le fonctionnement du tissu cartilagineux osseux situé dans la zone de fermeture de la mâchoire est altéré.

La pathologie peut survenir en raison d'une malocclusion, d'un dysfonctionnement des muscles masticateurs, lorsque l'articulation elle-même est enflammée ou que des changements dystrophiques se sont produits dans ses tissus. À l'examen, le médecin découvre que le patient a des pommettes, que les surfaces articulaires ne sont pas situées correctement et que le mouvement des os appariés est altéré.

Névralgie crânienne

La douleur est pulsatoire, de nature vive et est observée le long du nerf affecté. Si le patient souffre du côté gauche du visage et que des impulsions de coupure brûlantes ne se font sentir que d'un côté, irradiant vers la mâchoire supérieure, le médecin peut immédiatement suspecter une névralgie crânienne.

Névralgie du nerf laryngé supérieur

La maladie présente des symptômes caractéristiques: douleur paroxystique dans le larynx (dans la zone du cartilage de la glande thyroïde et de l'os hyoïde), douleur d'une part, qui irradie vers l'orbite, l'oreille et l'avant-bras, hoquet, toux. L'inconfort s'intensifie lorsqu'un patient éternue, bâille, tourne la tête, se mouche ou ouvre simplement la bouche.

Névralgie glossopharyngée

Cette maladie est considérée comme relativement rare. Il semble que la mâchoire fasse mal en mâchant, en parlant, en avalant, tandis que la nature de la douleur est brûlante, tirante et aiguë. L'attaque peut durer de 1 à 3 minutes et un inconfort est donné aux zones de la racine de la langue, du nasopharynx, de l'oreille et de la zone de fermeture de la mâchoire. La douleur survient toujours d'un côté, c'est-à-dire que si elle est observée à gauche, le recul se produira du côté gauche de l'angle de la mâchoire, de l'oreille, etc..

Au début d'une attaque, le patient est tourmenté par une sécheresse buccale accrue, une toux se développe et après la fin, il commence à transpirer beaucoup. Une personne essaie de prendre une telle pose pour abaisser le seuil de douleur - incline la tête dans la direction où un inconfort est observé. Pendant l'examen, la douleur est enregistrée autour de l'angle de la mâchoire affectée.

Névralgie de l'oreille

La sensation commence avec la région temporale, près de l'oreille affectée, passant progressivement dans le tissu osseux de la mâchoire inférieure, des gencives et des dents. Lors d'une attaque, le patient ressent des cliquetis dans l'oreille douloureuse causés par un spasme de la trompe d'Eustache lors de la contraction d'un groupe musculaire particulier. Les maladies surviennent plus souvent chez les femmes. Donc, si elle a gelé son oreille d'un côté, la douleur peut être aggravée par une hypothermie supplémentaire, en mangeant des aliments trop chauds ou trop froids..

Dommages à l'artère faciale

La douleur avec cette pathologie brûle dans la nature, se produit d'abord dans le coin où les deux os de la mâchoire sont fermés, puis se propage à l'ensemble du menton. Lorsque la mâchoire supérieure est affectée, une gêne est ressentie d'abord dans la région de la lèvre supérieure, après quoi elle cède au coin de l'œil. Le principal symptôme de la maladie est que la douleur augmente dans la zone d'inflexion de l'artère faciale à travers l'os, formant la mâchoire inférieure.

Douleur odontogène

Les causes de ce type de douleur affectant les deux mâchoires:

  • inflammation des nerfs des dents, conséquence de caries profondes non traitées;
  • maladie de la pulpe;
  • abcès parodontaux.

La douleur survient dans la zone de la racine de la dent affectée, plus souvent la nuit, tiraillante et pulsatoire. Le plus souvent, le problème est causé par une forme limitée d'ostomyélite, lorsque des abcès se forment dans la cavité du tissu osseux.

De plus, la pathologie peut être déclenchée par des opérations dentaires, une neuropathie trijumeau (elle se manifeste par une faiblesse musculaire, responsable du processus de mastication des aliments et d'une diminution de la sensibilité de la lèvre inférieure).

Sarcome ostéogénique

Une tumeur non épithéliale située dans le tissu de la mâchoire est maligne. Elle se manifeste par un changement de forme de l'os affecté, des douleurs à la mâchoire et au bas du visage. À la palpation, le patient ressent un inconfort modéré, il a un engourdissement de la peau dans la région de deux branches des nerfs - infraorbital et menton.

Syndrome de l'oreille rouge

Cette maladie est également appelée érythroalgie. Elle se manifeste par l'apparition de douleurs brûlantes dans la région de l'oreille, qui peuvent se propager au front, à l'arrière de la tête et à l'os de la mâchoire inférieure. En outre, le patient devient rouge et la coquille de l'oreille affectée devient chaude (en raison de l'expansion accrue des capillaires de la peau).

La cause de la maladie est l'ostéochondrose cervicale, qui survient lorsqu'une personne est gonflée. Dans le contexte de ce problème, la troisième racine cervicale est irritée, l'articulation temporo-mandibulaire perd sa capacité à remplir pleinement ses fonctions. En tant que complication, des lésions du nerf glossopharyngé, une sensibilité des fibres nerveuses à une température élevée et des dommages au thalamus se produisent..

Méthodes de traitement

Pour déterminer la cause profonde de la douleur dans un ou deux os de la mâchoire, vous devez consulter un médecin. Le traitement des maladies neurologiques est effectué à l'aide de médicaments, en l'absence de l'effet d'une thérapie conservatrice, le médecin recourt à une intersection nerveuse chirurgicale.

Si la mâchoire fait mal après une blessure mécanique, il est préférable de ne pas retarder la visite chez le chirurgien, même si le syndrome douloureux n'est pas prononcé. Les méthodes de traitement dans cette situation impliquent:

  • traitement d'une plaie ouverte (le cas échéant) à des fins de désinfection;
  • alignement du septum nasal du nez, s'il s'est déplacé sur le côté;
  • combinaison d'os dont l'intégrité n'a pas été brisée;
  • faire correspondre les éléments osseux cassés;
  • fixation de la mâchoire avec un pneu assurant une fixation et une immobilité fiables.

Fondamentalement, de telles mesures sont nécessaires avec de graves dommages à un ou deux os de la mâchoire. Après avoir retiré le pneu, le patient a besoin d'une rééducation pour restaurer des fonctions importantes (mastication, déglutition, parole et vue).

Problèmes dentaires provoquant des douleurs

Si une douleur à la mâchoire survient en raison de problèmes dentaires, elle se développe progressivement et a un caractère pulsatoire. La première cause de douleur dans la mâchoire est le bruxisme (grincements de dents), le plus souvent il est diagnostiqué chez les enfants.

Un enfant peut serrer les dents ensemble, sans mâcher de nourriture, plus souvent pendant les situations de stress ou de conflit, parfois la nuit. Une mère ou un père peut lui demander le matin: «Que mâchez-vous le soir, qu'est-ce qu'on entend de la pièce voisine?», Et l'enfant ne sait pas quoi répondre, car il ne contrôle tout simplement pas le processus de grincement des dents.

Si ce phénomène n'est pas corrigé, l'émail des dents commence progressivement à s'user, car une charge excessive est placée sur la surface de mastication. Cela entraîne des processus carieux fréquents et des douleurs dans la mâchoire. Pour lutter contre le bruxisme, vous pouvez mettre des bouchons buccaux spéciaux sur les dents de votre enfant pendant la nuit. Pour soulager le stress quotidien, vous pouvez le réduire à un psychologue et faire des exercices qui réduisent l'émotivité et l'anxiété.

Le non-respect des règles d'hygiène bucco-dentaire (double brossage, utilisation de rinçages et de soie dentaire) entraîne des accumulations de plaque bactérienne sur les molaires et les gencives. En conséquence, la couche d'émail supérieure est endommagée, la dentine dure et les tissus pulpaires sont détruits après, des caries profondes se produisent.

En outre, le processus inflammatoire dans le tissu gingival (gingivite, parodontite) peut commencer, dont la conséquence grave est la maladie parodontale, qui provoque une instabilité et une perte de dents. Dans ce cas, le patient peut ressentir une douleur dans les dents et la mâchoire, à ce stade, il est nécessaire de consulter le dentiste et d'éliminer la cause profonde du syndrome douloureux.

Si la cause de la douleur dans la mâchoire réside dans des problèmes dentaires, ils doivent être traités au fur et à mesure qu'ils surviennent. Les processus inflammatoires permanents dans les gencives, la carie dentaire, la pulpite peuvent conduire à la formation d'un abcès ou d'un phlegmon à l'intérieur du tissu osseux de la mâchoire, et cela est même lourd d'empoisonnement du sang. Si lors de l'examen une maladie neurologique a été détectée, le neurologue et le chirurgien agiront ensemble et pourront trouver la meilleure option de traitement.

Pourquoi l'articulation de la mâchoire peut faire mal, problèmes et traitements courants

Un problème commun qui affecte les patients de tous âges est l'apparition de douleurs dans l'articulation de la mâchoire lors de la mastication et de l'ouverture de la bouche. Parfois, il est ressenti d'un côté (gauche ou droit), dans d'autres cas - des deux. La douleur peut donner aux muscles faciaux, au menton, aux pommettes et au cou, être douloureuse ou aiguë. Même un enfant peut se plaindre que son articulation de la mâchoire lui fait mal. Parfois, cela se produit s'il ouvre une bouteille avec ses dents ou clique sur des noix.

Les lésions peuvent être une ou plusieurs articulations articulaires: maxillo-faciale, maxillaire, temporo-mandibulaire. D'une manière ou d'une autre, le patient a pour objectif de découvrir quel signe de pathologie sont les symptômes en question. Il doit subir un examen afin de diagnostiquer rapidement une pathologie et de choisir le schéma thérapeutique optimal. Essayant d'être guéri à la maison par des remèdes populaires et refusant de voir un médecin, le patient ne fait qu'exacerber les symptômes qui le tourmentent.

Localisation de l'articulation temporale articulaire par rapport à la mâchoire et destruction du tissu cartilagineux avec arthrose

Les causes de la douleur

Les causes de la douleur dans la mâchoire inférieure et les articulations dans leur genèse peuvent être divisées en plusieurs catégories:

  1. Associé à des pathologies (dégénératives ou inflammatoires) du cartilage articulaire.
  2. Maladies et phénomènes non liés aux articulations, tels que le bruxisme, l'écoulement nasal, les tumeurs, la sagesse de la dentition, le port d'appareils orthopédiques.
  3. Chocs et autres blessures traumatiques des os et des articulations.
  4. Manipulation incorrecte des mâchoires par le patient - ouverture des bouchons de bouteille, abus de chewing-gum et plus.

Maladies articulaires de la mâchoire

Les maladies de la mâchoire peuvent survenir à la suite du processus inflammatoire, qui est le plus souvent causé par un agent infectieux qui pénètre dans le cartilage des coussinets articulaires avec le flux sanguin ou à travers une plaie ouverte.

Les pathologies articulaires les plus courantes sont:

  • ankylose - fusion osseuse, provoquant l'immobilité;
  • l'arthrose est une maladie dégénérative;
  • arthrite - inflammation de l'articulation;
  • troubles névralgiques;
  • ostéomyélite.
Zones problématiques de l'articulation mandibulaire

Ostéomyélite de la mâchoire inférieure

C'est l'une des variétés de maladies inflammatoires de la mâchoire. Son initiateur est une infection qui s'infiltre dans le tissu osseux de la mâchoire à travers les dents carieuses. Les symptômes standard sont:

  • Hyperplasie des ganglions lymphatiques cervicaux.
  • Douleur dans le VPN, os des deux mâchoires - souvent des deux côtés, mais possible avec un seul.
  • Mal aux dents.
  • Hyperthermie, symptômes fébriles.
  • Une augmentation évidente des marqueurs de l'inflammation observée lorsqu'un patient atteint d'ostéomyélite est envoyé pour un test sanguin.

Le patient doit consulter le dentiste. Il aura l'ablation des dents malades et désinfectera la cavité buccale. Si le patient a des formations purulentes, elles sont excisées chirurgicalement..

Luxation de l'articulation de la mâchoire

Syndrome de dysfonction articulaire et névralgie

Ce syndrome est associé à une tension intense dans l'articulation mandibulaire. Symptômes traditionnels pour lui:

  • douleur pendant la mastication des aliments;
  • clics ou grincements d'une mâchoire en mouvement.

Une douleur caractéristique se produit également avec une névralgie affectant le nerf glossopharyngé. Leur manifestation caractéristique est une augmentation de la douleur lors de la sensation de la zone affectée.

Le traitement de ces pathologies comprend:

  • prendre des analgésiques;
  • créer du repos pour une mâchoire endolorie;
  • injections de médicaments qui abaissent le tonus musculaire;
  • application de pansements rafraîchissants.

Arthrite de l'articulation temporo-mandibulaire

Il s'agit d'un processus inflammatoire des éléments de l'articulation, affectant, en règle générale, les coussinets de cartilage et le liquide synovial. Parfois, l'inflammation peut se propager aux tissus mous voisins. La maladie représente environ un sixième de tous les cas de dysfonctionnement du TMF. La maladie, en particulier sous une forme aiguë, se manifeste par une symptomatologie clinique vive et, sans traitement rapide approprié, entraîne des conséquences très désagréables: rupture du cartilage, son remplacement par des formations de tissu conjonctif, ankylose, déformation de l'arthrose. Les causes du développement de la maladie:

  • Le plus souvent, l'inflammation est causée par un agent infectieux qui pénètre dans l'organisme par des dommages à la peau ou pénètre dans le tissu articulaire avec du sang.
  • La polyarthrite rhumatoïde est associée à des dysfonctionnements du système immunitaire. Souvent, les malformations cardiaques acquises se développent dans son contexte..
  • De plus, la maladie peut se développer après une blessure..
  • Arthrite réactive due à une infection virale.

Les symptômes de l'arthrite sont très reconnaissables:

  • douleurs aiguës, aggravées par le déplacement de la mâchoire et l'ouverture de la bouche;
  • gonflement;
  • fièvre.

Ostéoarthrose et luxation de la mâchoire inférieure

Cette pathologie est enracinée dans la destruction du tissu cartilagineux articulaire. Ses coussinets sont abrasés, l'écart entre les glandes pinéales est rétréci, les os commencent à se frotter les uns contre les autres, ce qui crée un craquement caractéristique lors du déplacement de l'articulation. La douleur est douloureuse, pas aiguë, se manifeste lors des mouvements (parler, mâcher). La mastication des muscles peut également faire mal. Le volume de mobilité se rétrécit (il est plus difficile d'ouvrir la bouche ou de conduire la mâchoire d'un côté à l'autre), ce qui est particulièrement prononcé après le sommeil. Aux stades avancés, une asymétrie du visage est également observée..

Pathologie de l'articulation temporo-mandibulaire

Il s'agit notamment des pathologies névralgiques:

  1. Nerf trijumeau - la mâchoire sera toujours douloureuse d'un seul côté affecté.
  2. Nerf laryngé supérieur. La douleur survient en bâillant, en se mouchant, en mangeant, peut s'accompagner de hoquet ou de toux.
  3. Glossopharyngé - de courts accès de douleur dans la langue qui peuvent passer à la mâchoire, au visage ou à la poitrine. Terminez par une salivation abondante.

Fracture osseuse et ses types

Les fractures se produisent en raison de blessures mécaniques causées par un facteur externe. Les conséquences de l'absence de traitement dans ce cas peuvent être une perte de dents, des maux de tête, une déformation de la mâchoire, des problèmes d'innervation de certains sites. Les fractures peuvent être fragmentées, fermées et ouvertes. Que faire si le patient a subi une blessure de ce type:

  1. Appelle une ambulance.
  2. En attente d'une ambulance, fournir un repos de mâchoire, fixer l'articulation maxillo-faciale avec un bandage.

Le patient sera livré à la clinique où il sera examiné, le type d'intervention chirurgicale nécessaire sera déterminé et des mesures médicales seront organisées pour contribuer à l'élimination de l'inconfort (certaines pilules et injections).

Malocclusion

Une fermeture incorrecte des dents peut également provoquer des douleurs dans la mâchoire. Un tel patient doit consulter un orthodontiste qui lui prescrira un traitement adapté au cas..

Blessure à la mâchoire dentaire

Porter des appareils orthopédiques et des prothèses amovibles

Curieusement, la douleur lors du port d'un appareil dentaire est un signe positif que les dents bougent de manière à former la morsure correcte. Lors du port de prothèses amovibles, ce symptôme est la norme au stade initial de la toxicomanie, mais s'il dure longtemps, vous devez consulter un médecin.

Croissance des dents de sagesse

Comme la mâchoire se contracte quelque peu avec l'âge, la dentition est parfois associée à des douleurs et à un gonflement de la joue et des gencives. Dans ce cas, il est important de prendre une anesthésie et de consulter le dentiste..

Processus inflammatoires

En plus de l'ostéomyélite mentionnée précédemment, cela comprend:

  • Furoncles - formations pustuleuses sur la peau, pénétration dangereuse de l'infection et masses purulentes dans la cavité crânienne.
  • Phlegmon - lésions des tissus mous. Non seulement la mâchoire peut faire mal, mais l'espace en dessous. Également associé à un gonflement et une hyperthermie.

Tumeurs

La présence d'une tumeur dans la mâchoire s'accompagne toujours d'une douleur intense. On distingue plusieurs types de tumeurs caractéristiques de cet organe. Bénin:

  1. Ostéome ostéoïde. Pendant longtemps, aucune symptomatologie ne se fait sentir, mais dans les stades matures du patient, une douleur aiguë la nuit en souffre, et il présente également une asymétrie faciale.
  2. Adamantiome - hyperplasie de la mâchoire. La douleur s'aggrave en mangeant.
  3. Ostéoblastoclastome. Ici, la sensibilité de la mâchoire est le premier symptôme, et plus tard - des changements trophiques dans les gencives et les tissus mous du visage.
  1. Sarcome - dommages aux zones du tissu conjonctif avec augmentation progressive de la douleur par balle.
  2. La version ostéogénique du sarcome est le cancer des os. A la palpation, la douleur se diffuse vers d'autres parties du visage.

Que faire avec les douleurs articulaires?

Lorsque le patient est contacté, le médecin examine les mâchoires et passe des tests fonctionnels. Ensuite, le patient est envoyé à des examens instrumentaux: imagerie par résonance magnétique et radiographie de la mâchoire. Si un processus inflammatoire est suspecté, un test sanguin général est également prescrit. Le programme de traitement est basé sur les résultats de l'analyse. Après avoir correctement déterminé la cause de la pathologie apparente, il est possible de restaurer la fonctionnalité de la mâchoire en peu de temps et d'éviter de graves complications.

Douleur à la mâchoire - causes, diagnostic, traitement

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La douleur à la mâchoire est un symptôme auquel les dentistes doivent souvent faire face. Mais loin d'être toujours associé exclusivement à la pathologie dentaire..

La douleur peut être causée par des maladies de la mâchoire elle-même, des organes ORL (nez et sinus, gorge, oreilles), des ganglions lymphatiques, de la langue, des gencives, du système nerveux, des muscles à mâcher, etc..

Les principales causes de douleur à la mâchoire peuvent être attribuées à:

  • blessures
  • maladies inflammatoires et infectieuses;
  • pathologie des nerfs périphériques et des vaisseaux sanguins;
  • processus tumoraux.

Douleur à la mâchoire lors du port d'orthèses

La douleur à la mâchoire est un symptôme très courant chez les patients qui portent des structures orthodontiques: appareils orthopédiques et prothèses amovibles.

On pense que pour les personnes avec des accolades, la douleur à la mâchoire et les maux de tête sont tout à fait normaux. Dans le même temps, une tremblement dentaire accru est noté. Tous ces signes indiquent que les orthèses sont installées correctement, les dents bougent, la morsure correcte se forme. Un orthodontiste doit en avertir ses patients..

Le syndrome douloureux lors du port de prothèses amovibles est inquiétant du fait que les mâchoires ne sont pas encore habituées à ces structures. Ainsi, ce symptôme ne peut être considéré comme normal qu'au début. Après un certain temps, la douleur douloureuse dans la mâchoire et l'inconfort devraient disparaître complètement. Si cela ne se produit pas, vous devez consulter un médecin.

Malocclusion

Douleur avec blessure à la mâchoire

Zone de mâchoire meurtrie

Une ecchymose est le type de blessure le plus facile dans lequel seuls les tissus mous sont endommagés, tandis que l'os ne souffre pas. Avec un visage meurtri dans la région de la mâchoire supérieure ou inférieure, une douleur aiguë, un gonflement et des ecchymoses se produisent. Ces symptômes sont peu prononcés et disparaissent complètement en quelques jours..

En cas de blessure accompagnée d'une ecchymose au visage et de douleur à la mâchoire, il vaut la peine de se rendre aux urgences et de subir une radiographie pour exclure les blessures plus graves.

Fracture de la mâchoire

Fracture de la mâchoire - une blessure assez grave. Au moment des dommages, une forte douleur aiguë se produit dans la mâchoire, un gonflement sévère et une hémorragie sous la peau. Lors du déplacement de la mâchoire, la douleur s'intensifie considérablement. S'il y a une fracture de la mâchoire inférieure, le patient n'est pas du tout capable d'ouvrir la bouche, les tentatives provoquent une douleur très forte.

Les fractures de la mâchoire supérieure sont particulièrement graves. Si en même temps la douleur s'accompagne d'une hémorragie autour des orbites (le soi-disant "symptôme de lunettes"), alors il y a tout lieu de supposer une fracture de la base du crâne. Si des gouttelettes de sang ou un liquide clair se détachent des oreilles, la blessure est très grave. Vous devez appeler une ambulance immédiatement.

Dans le centre de traumatologie pour un diagnostic plus précis, un examen aux rayons X est effectué. Après avoir établi la nature de la fracture, un pansement spécial est appliqué ou ils recourent à un traitement chirurgical. Les fractures de la base du crâne ne sont traitées que dans un hôpital.

Dislocation

Luxation de la mâchoire inférieure - une blessure qui se produit, en règle générale, avec une ouverture pointue de la bouche. Le plus souvent, cela arrive aux personnes habituées à ouvrir des bouteilles et toutes sortes d'emballages durs avec leurs dents, qui souffrent de maladies articulaires sous forme d'arthrite, de rhumatismes et de goutte.

Au moment de la luxation, il y a une douleur aiguë assez forte dans la mâchoire inférieure et l'articulation temporo-mandibulaire. En parallèle, d'autres symptômes se produisent:

  • la bouche est fixée en position ouverte, il est très difficile pour le patient de la refermer;
  • la mâchoire inférieure n'est pas dans la bonne position: elle est avancée vers l'avant ou biseautée d'un côté;
  • naturellement, cela conduit à des troubles de l'élocution: si personne n'était à proximité et ne voyait pas comment cela s'est produit, il peut être difficile pour le patient d'expliquer ce qui lui est arrivé;
  • comme il est impossible d'avaler la salive normalement, elle est excrétée en grande quantité et s'écoule de la bouche.

Le médecin de l'urgence rend le diagnostic de luxation très facile - lorsqu'il voit une personne avec une bouche grande ouverte, se plaignant de fortes douleurs dans l'articulation de la mâchoire inférieure. La réduction est effectuée manuellement. Après cela, une radiographie est prescrite pour exclure une fracture.

Douleur après une fracture de la mâchoire

Douleur dans la mâchoire avec des maladies purulentes-inflammatoires

Ostéomyélite

L'ostéomyélite est une maladie inflammatoire purulente de l'os, dans ce cas la mâchoire supérieure ou inférieure. Souvent, vous pouvez trouver le deuxième nom de cette pathologie - carie de la mâchoire. Il se développe lorsqu'une infection pénètre dans la mâchoire avec un flux sanguin provenant de dents malades, avec une blessure.

Avec l'ostéomyélite, il y a une douleur assez intense dans la région de la mâchoire supérieure ou inférieure. D'autres symptômes se manifestent clairement:

  • une augmentation de la température corporelle, parfois très importante - jusqu'à 40 o C, et même plus;
  • gonflement sous la peau dans la zone du foyer pathologique;
  • l'enflure peut être si grande que le visage devient asymétrique, asymétrique;
  • si la douleur dans la mâchoire est causée par une infection de la dent, alors lors de l'examen de la cavité buccale, vous pouvez voir cette dent affectée - en règle générale, il y aura un grand défaut carieux et une pulpite;
  • en même temps, les ganglions lymphatiques sous-mandibulaires deviennent enflammés, ce qui entraîne une douleur sous la mâchoire.

L'ostéomyélite, en particulier la mâchoire supérieure, est une pathologie grave qui peut entraîner de graves complications. Par conséquent, en cas de douleur aiguë dans la mâchoire en combinaison avec les symptômes décrits, vous devez immédiatement consulter un médecin.
En savoir plus sur l'ostéomyélite

Phlegmon et abcès

Les abcès et les phlegmon sont des pathologies purulentes qui affectent le plus souvent les tissus mous situés sous la langue et formant le fond de la cavité buccale. Dans ce cas, des symptômes similaires à l'ostéomyélite sont notés: douleur aiguë aiguë dans la mâchoire ou sous la mâchoire (lésions des ganglions lymphatiques), gonflement, fièvre.

La douleur dans la mâchoire peut également être causée par un abcès paratonsillaire - un abcès, qui est une complication d'un mal de gorge, et est situé sur le côté de l'amygdale, à droite ou à gauche.

Furoncle

Un furoncle est un foyer purulent, situé sur la peau sous la forme d'une élévation, au centre de laquelle se trouve une tête purulente-nécrotique. Chez les gens, une telle maladie est appelée ébullition..

Avec une ébullition, la cause de la douleur dans la mâchoire ne fait aucun doute - la formation pathologique est sur la peau et se manifeste très brillamment vers l'extérieur..

Si l'ébullition est sur le visage, cette condition est dangereuse en termes de possibilité de propagation de l'infection dans la cavité crânienne. Par conséquent, n'essayez pas de le presser vous-même - vous devez consulter un médecin.
En savoir plus sur les furoncles

Douleur dans la mâchoire près de l'oreille - pathologie de l'articulation temporo-mandibulaire

Arthrose

Arthrite

Dysfonction articulaire temporo-mandibulaire

Douleur chronique dans la mâchoire avec tumeurs

Tumeurs bénignes de la mâchoire

Certaines tumeurs bénignes de la mâchoire ne se manifestent pas. Par exemple, avec un ostéome conventionnel, la douleur ne se produit presque jamais. Mais il existe également des tumeurs de la mâchoire inférieure qui s'accompagnent d'un syndrome de douleur chronique:
1. Ostéome ostéoïde - une tumeur dans laquelle il y a des douleurs aiguës dans la mâchoire. En règle générale, ils se produisent la nuit. Cette tumeur se développe très lentement et peut ne pas présenter d'autres symptômes pendant longtemps. Progressivement, elle devient si grande qu'elle conduit à une asymétrie faciale..
2. L'ostéoblastoclastome n'apparaît au début que sous la forme de légères douleurs douloureuses dans la mâchoire. Progressivement, ils grandissent. La température corporelle du patient augmente. Une fistule se forme sur la peau du visage. Si vous examinez la cavité buccale, vous pouvez voir une tumeur rose pâle sur les gencives. Il y a une douleur dans la mâchoire lors de la mastication. Avec la croissance du néoplasme, l'asymétrie du visage devient clairement visible.
3. Adamantinome - une tumeur, dont le premier signe est un épaississement de la mâchoire. Il augmente de taille, ce qui entraîne une interruption du processus de mastication. Progressivement, le syndrome douloureux commence à se développer. Aux derniers stades de la maladie, on note une douleur intense et vive dans la mâchoire, particulièrement prononcée pendant la mastication..

Toutes les tumeurs bénignes de la mâchoire asymptomatiques ou accompagnées de douleur font l'objet d'un traitement chirurgical..

Tumeurs malignes de la mâchoire

Souvent, les tumeurs bénignes et malignes de la mâchoire ont des manifestations cliniques si similaires qu'elles ne peuvent pas être distinguées les unes des autres sans études spéciales.
1. Le cancer est une tumeur maligne provenant de la peau et des muqueuses. Il fait germer très rapidement les tissus mous situés autour des mâchoires, entraînant un relâchement, exposant le cou et la perte de dents. Au début, les douleurs qui dérangent le patient ne sont pas très intenses, mais avec le temps elles s'intensifient.
2. Sarcome - une tumeur du tissu conjonctif. Il se caractérise par une croissance rapide. Il peut considérablement augmenter en taille sur une période de temps relativement courte. Il s'accompagne d'une douleur intense dans la mâchoire d'un personnage tireur. Dans les premiers stades, la douleur ne dérange pas, au contraire, il y a une diminution de la sensibilité de la peau et des muqueuses.
3. Le sarcome ostéogénique est une tumeur maligne provenant du tissu osseux de la mâchoire inférieure. Elle se caractérise par une douleur dans la mâchoire peu intense pendant longtemps. Les sensations de douleur s'intensifient avec la palpation, se propagent au visage.

Les méthodes chirurgicales, la radiothérapie, la chimiothérapie, etc. sont utilisées pour traiter les tumeurs malignes de la mâchoire..

Pathologie dentaire

La douleur de cette origine est appelée odontogène. Ce sont des symptômes de maladies telles que:

  • Carie - un processus pathologique qui s'accompagne de carie dentaire, de la formation d'une cavité carieuse et d'une irritation des terminaisons nerveuses.
  • Pulpite - dommages aux tissus mous de la dent (pulpe), c'est un processus plus profond, qui est une complication des caries.
  • Parodontite - un processus inflammatoire dans les tissus entourant les dents.
  • Abcès parodontal - abcès, situé à côté de la dent.
  • L'ostéomyélite limitée de la mâchoire est le résultat de la propagation d'agents pathogènes et d'une inflammation de la dent à l'os. Peut être le début d'un processus purulent plus étendu dans l'os.
  • Lésions dentaires: luxation d'une dent d'un trou, fracture du col d'une dent.
  • Hypersensibilité des dents aux stimuli mécaniques, haute et basse température.
  • Maux de dents spontanés - peuvent survenir brièvement chez certaines personnes sans raison apparente.

Toutes les douleurs de la mâchoire d'origine odontogène ont un symptôme commun - elles s'accompagnent de douleurs dans les dents. Dans le même temps, si vous examinez la cavité buccale, la dent affectée est facilement détectée. La douleur dans la mâchoire survient et s'intensifie la nuit, est généralement de nature pulsatoire. Ils sont provoqués par des contraintes mécaniques sur les dents (mastication d'aliments solides, fermeture hermétique), des changements de température (aliments chauds et froids).

Le dentiste (en cas de pathologie chirurgicale, le chirurgien maxillo-facial) est impliqué dans le diagnostic et le traitement des pathologies qui sont à l'origine des maux de dents odontogènes. Dans certains cas, une intervention chirurgicale sur la mâchoire est indiquée (par exemple, avec ostéomyélite).

Inflammation des muqueuses des gencives

L'inflammation de la membrane muqueuse des gencives (gingivite) se manifeste par des douleurs aggravées par la mastication du fourrage, un gonflement et une rougeur des gencives.

Une affection telle que l'alvéolite est également connue - inflammation des alvéoles après extraction dentaire. Dans ce cas, la douleur se propage également à la mâchoire.

Douleur dans la mâchoire d'origine neurogène

2. Névralgie du nerf laryngé supérieur. Dans ce cas, il y a une douleur assez intense sous la mâchoire inférieure, à droite ou à gauche. Il peut se propager au visage, à la poitrine. La survenue de douleurs lors du bâillement et de la mastication, en se mouchant est caractéristique. Souvent, le patient s'inquiète simultanément de la toux, de la bave, du hoquet.
3. Névralgie du nerf glossopharyngé. Il s'agit d'une pathologie assez rare. Il se caractérise par des douleurs qui se produisent dans la langue, puis qui donnent à la mâchoire inférieure, au pharynx et au larynx, au visage, à la poitrine. Les facteurs provoquant l'apparition de la douleur sont les suivants: mouvement de la langue, conversation, alimentation. Habituellement, la douleur ne dure pas plus de trois minutes et s'accompagne d'une sécheresse buccale sévère. Après une attaque - au contraire, inquiet de l'augmentation de la salivation.

Le traitement de la douleur dans la mâchoire avec lésions nerveuses dépend de la nature de la pathologie. Habituellement, les médicaments sont prescrits en premier et s'ils s'avèrent inefficaces, ils recourent à l'intersection chirurgicale des nerfs.

Maladie vasculaire

La réception d'une quantité suffisante de sang est une condition préalable au fonctionnement normal de tout tissu ou organe du corps humain, y compris les mâchoires. Dès que le flux sanguin est perturbé, la douleur et d'autres symptômes apparaissent immédiatement.

Une douleur à la mâchoire est observée avec les pathologies vasculaires suivantes:
1. L'artérite de l'artère faciale s'accompagne de douleurs brûlantes dans la mâchoire. Dans ce cas, des douleurs peuvent survenir au niveau de la mâchoire inférieure (le long du bord inférieur, du menton au coin) ou de la mâchoire supérieure (au niveau des ailes du nez et de la lèvre supérieure). L'endroit le plus typique de localisation de la douleur est le milieu du bord inférieur de la mâchoire inférieure - où l'artère faciale se plie à travers. Douleur à l'intérieur de l'œil.
2. La défaite de l'artère carotide, dont l'origine n'est pas tout à fait claire, est aujourd'hui considérée comme un type de migraine. La douleur se produit dans la mâchoire inférieure et en dessous, dans le cou, les dents, l'oreille, correspondant parfois à la moitié du visage. La douleur peut être déclenchée en ressentant la zone de l'artère carotide..

Pour la douleur à la mâchoire causée par des pathologies vasculaires, des médicaments spéciaux sont utilisés.

Causes de la douleur à la mâchoire inférieure

Sous la mâchoire inférieure se trouve un grand nombre de formations anatomiques. Avec leurs lésions, une douleur peut se développer qui donne à la mâchoire.

Tout d'abord, il convient de considérer les pathologies associées aux ganglions lymphatiques sous-mandibulaires. Un processus inflammatoire (lymphadénite) peut s'y développer. Dans ce cas, l'infection pénètre dans les ganglions lymphatiques avec le flux de sang ou de lymphe des dents malades, avec des blessures. Dans la lymphadénite aiguë, il y a une douleur aiguë sous la mâchoire inférieure, de la fièvre, une faiblesse générale et un malaise. Sans traitement approprié, cette maladie peut devenir chronique. Dans ce cas, le ganglion lymphatique élargi est bien palpé sous la mâchoire inférieure. Périodiquement, le processus s'intensifie, ce qui s'accompagne de la réapparition d'une douleur aiguë. La lymphadénite submandibulaire peut conduire à des processus inflammatoires purulents tels que les phlegmon submandibulaires et les abcès.

Les tumeurs des ganglions lymphatiques sous-mandibulaires sont le plus souvent des métastases qui les pénètrent à partir de la mâchoire elle-même ou d'autres organes. Dans le même temps, il y a une augmentation des ganglions lymphatiques depuis longtemps, leur adhésion à la peau et aux autres tissus voisins. Des douleurs chroniques sous la mâchoire de nature différente sont notées. Autres symptômes: légère augmentation de la température corporelle pendant une longue période, faiblesse, malaise, perte de poids. Le médecin qui procède au diagnostic doit finalement répondre à deux questions:
1. Que se passe-t-il dans ce cas: lymphadénite ou métastases dans les ganglions lymphatiques?
2. S'il s'agit de métastases, de quel organe se sont-elles propagées?

Glosalgie - sensibilité accrue de la langue. Il y a des douleurs qui donnent à la mâchoire inférieure. Les crises de glossalgie sont provoquées par une longue conversation, la mastication d'aliments rugueux, la prise de plats froids, chauds, épicés, aigres, etc..

La glossite est une lésion inflammatoire de la langue, dans laquelle une douleur sous la mâchoire inférieure est également notée. Lors de l'examen de la cavité buccale, la langue semble épaissie, a une couleur rouge vif. Avec un cours prolongé, la glossite est capable de se transformer en phlegmon ou abcès sous-maxillaire. Dans ce cas, des douleurs s'étendent jusqu'à la mâchoire inférieure.

Les sialolithes sont une maladie des calculs salivaires. Elle s'accompagne de douleurs non intenses sous la mâchoire inférieure et de douleurs lors de la pression sur le site de la lésion. La douleur salivaire dans la mâchoire inférieure est causée par une maladie des calculs salivaires de la glande salivaire hyoïde et submandibulaire. Autres symptômes caractéristiques de cette maladie:

  • gonflement sous la mâchoire inférieure, généralement uniquement à droite ou à gauche;
  • le pus est sécrété par le conduit de la glande qui s'ouvre dans la cavité buccale, à la suite de quoi le patient est perturbé par une odeur désagréable dans la bouche;
  • si le processus s'intensifie, des signes classiques d'inflammation apparaissent: fièvre, malaise, faiblesse.

La sialadénite est une inflammation des glandes salivaires. Avec le développement du processus inflammatoire dans la glande sublinguale et sous-maxillaire, des douleurs sont observées sous la mâchoire inférieure, de la fièvre, des malaises. Le processus peut se transformer en abcès ou phlegmon.

Les tumeurs bénignes et malignes des glandes salivaires se manifestent par une douleur prolongée sous la mâchoire inférieure de faible intensité. Avec un cours malin et des métastases, il y a une augmentation et une douleur des ganglions lymphatiques voisins, l'épuisement, la faiblesse.

Avec la pharyngite (inflammation du pharynx), les patients sont dans certains cas préoccupés par des douleurs dans la gorge et la mâchoire inférieure. Maux de gorge, toux.

L'angine (amygdalite) est une inflammation des amygdales, qui se manifeste sous la forme de maux de gorge sévères lors de la déglutition. Dans ce cas, une douleur peut être apportée à la mâchoire, à l'oreille. La température corporelle augmente, d'autres signes d'infection respiratoire peuvent survenir.

Tumeurs du larynx. Avec une irritation du nerf laryngé par une tumeur, la douleur se propage à la poitrine, à la mâchoire inférieure et à l'oreille. Habituellement, la douleur augmente progressivement avec le temps. Le patient est dérangé par une «bosse», une sensation de corps étranger dans la gorge, des chatouillements, une toux et des troubles de la voix. Et avec de grosses tumeurs, difficulté à respirer.

Douleur dans la mâchoire inférieure gauche avec infarctus du myocarde et angine de poitrine

La crise cardiaque et l'angine de poitrine sont des pathologies caractérisées par une altération de la circulation sanguine dans les vaisseaux coronaires du cœur. Leur manifestation typique est des douleurs piquantes et brûlantes derrière le sternum, au centre de la poitrine. Mais parfois, les crises ont un cours atypique. Dans ce cas, leur seule manifestation est une forte douleur aiguë dans la mâchoire inférieure à gauche. Dans ce cas, le patient est le plus souvent sûr que sa dent lui fait mal.

Un tel cours de l'angine de poitrine, et en particulier l'infarctus du myocarde, est très dangereux. Une crise cardiaque constitue toujours une menace en termes de développement de complications graves, voire mortelles. Le patient doit être immédiatement placé dans l'unité de soins intensifs. Mais il ne pense même pas à visiter un cardiologue, mais va avec ses plaintes à une clinique dentaire.

Cela peut être trompeur même pour le dentiste: le médecin prend en charge le traitement d'une maladie dentaire inexistante.

Pathologie des sinus maxillaires et des glandes salivaires parotides

La sinusite est une inflammation des sinus maxillaires situés dans le corps de la mâchoire supérieure. Étant donné que le processus est généralement unilatéral, dans la plupart des cas, des douleurs sont observées dans la mâchoire supérieure - à droite ou à gauche. Le matin, ils ne dérangent pratiquement pas et le soir ils grandissent. Progressivement, la douleur cesse de s'attacher uniquement à la mâchoire. Les maux de tête commencent à déranger le patient. Dans le même temps, il existe des signes typiques de sinusite:

  • congestion nasale persistante;
  • infections respiratoires aiguës consécutives qui ne disparaissent pas;
  • gonflement dans la région de la mâchoire supérieure à droite ou à gauche, douleur à cet endroit lorsqu'elle est pressée;
  • fièvre, malaise.

Les tumeurs malignes du sinus maxillaire peuvent longtemps se masquer au cours de la sinusite. Le patient est préoccupé par une douleur peu prononcée dans la mâchoire supérieure, à droite ou à gauche. Si la tumeur est située au fond du sinus, un relâchement des dents supérieures se produit. Une congestion nasale, un écoulement purulent et sanglant sont notés. Habituellement, la suspicion d'un processus malin apparaît d'abord lorsque le patient est examiné par un médecin ORL.

Les oreillons (oreillons, lésions virales des glandes salivaires) sont une maladie qui est la plus courante dans l'enfance. Il y a une douleur générale dans la glande (elle est située en avant de l'oreillette), la propagation de la douleur dans la mâchoire supérieure et inférieure. L'apparence du patient est très caractéristique: il y a un gonflement prononcé dans les joues. La température corporelle est élevée, le patient éprouve un malaise général. Les oreillons passent sans laisser de trace, à l'avenir, une immunité stable se forme qui ne permet pas le re-développement de la maladie.

Mâchoires

Les plus gros os du crâne facial; forment, avec les os zygomatiques, la base osseuse du visage et déterminent sa forme; ils participent à la formation des parois osseuses de la cavité buccale, du nez et des orbites; sont les composants anatomiques les plus importants de l'appareil de mastication et d'élocution.

Anatomie. Le Ch. Supérieur (maxillaire) est un os jumelé, composé d'un corps et de quatre processus: frontal, zygomatique, palatin et alvéolaire (Fig. 1). À l'intérieur du corps du Ch supérieur, il y a une grande cavité d'air - le sinus maxillaire (maxillaire), bordé de la membrane muqueuse. Le fond du sinus maxillaire est situé à proximité des sommets des racines de la deuxième prémolaire, des première et deuxième molaires (voir Dents). Les processus palatins de la partie supérieure du ch., Unissant forment la partie avant du palais ferme. Les processus alvéolaires ont chacun 8 cellules - les alvéoles dentaires, dont la forme et la taille correspondent à la forme et à la taille des racines des dents. Avec d'autres os de crâne, le Ch supérieur est connecté immobile. Il sert de site d'attachement à la plupart des muscles faciaux..

Ch. Inférieur (mandibule) est un os non apparié. Il se compose d'un corps qui a une forme de fer à cheval et se compose de deux parties, la base et la partie alvéolaire, et deux branches s'étendant du corps de Ch. (Fig.2). Chaque branche a deux processus - articulaire et coronoïde, séparés par ce que l'on appelle l'encoche de la mâchoire inférieure. Sur la surface intérieure de la branche inférieure de Ch. Il y a une ouverture - l'entrée du canal mandibulaire, dans laquelle se trouve le faisceau neurovasculaire. Sur la surface externe du corps du Ch inférieur. Dans sa section antérieure, il y a une saillie au menton, des deux côtés de laquelle il y a des tubercules au menton, des trous menant au canal mandibulaire sont visibles en arrière. Les alvéoles dentaires sont situées sur le bord supérieur de la partie alvéolaire du Ch inférieur. Grâce à l'articulation temporo-mandibulaire appariée, la mâchoire inférieure est articulée de manière mobile avec les os temporaux du crâne. En raison du fonctionnement simultané des articulations temporo-mandibulaires, un abaissement et un abaissement de la partie inférieure se produisent, la déplaçant vers l'avant, vers l'arrière ou sur le côté. Le fonctionnement articulaire est possible en raison d'une réduction des muscles masticateurs attachés à la mâchoire inférieure. Il s'agit notamment de certains muscles de la tête (en fait, les ptérygoïdes à mâcher, temporels, latéraux et médiaux) et des muscles du cou situés au-dessus de l'os hyoïde (maxillaire-hyoïde, menton-hyoïde, bipartie). Les muscles à mâcher assurent la mastication, pendant laquelle le canal inférieur effectue un cycle de certains mouvements. Le point de départ est la position de l'occlusion centrale (voir. Bite). Ensuite, le Ch. Inférieur tombe, se déplaçant simultanément vers l'avant et sur le côté, puis monte, et les surfaces de mastication de ses dents postérieures entrent en contact avec les surfaces de mastication des dents antagonistes. Dans la dernière phase de mastication, la mâchoire se déplace horizontalement et les dents se referment en occlusion centrale. En fonction de la fourniture de certains mouvements dans différentes phases de la mastication, les muscles masticateurs sont divisés en palans (mastication, temporale et ptérygoïde), allongeurs (ptérygoïdien latéral) et abaissement (mâchoire-hyoïde, menton-hyoïde, double-abdominal).

L'apport sanguin à la mâchoire est effectué principalement par l'artère maxillaire et ses branches, ainsi que les artères faciales et linguales. L'écoulement du sang veineux se produit par les veines mandibulaires, maxillaires et faciales qui se jettent dans le système de la veine jugulaire interne. Les veines du Ch supérieur ont des anastomoses avec les veines de l'orbite, du nez, de la bouche, des sinus de la dure-mère. La lymphe pénètre dans les ganglions lymphatiques régionaux - submandibulaire, parotide, cervicale profonde et menton. L'innervation du Ch supérieur est réalisée par la deuxième branche du nerf trijumeau, le inférieur - par le nerf alvéolaire inférieur.

Méthodes de recherche. La pathologie de Ch. Se manifeste principalement par des changements dans les tissus mous qui les entourent, les organes de la région maxillo-faciale et la cavité buccale, en relation avec lesquels un examen approfondi du visage (visage) et de la cavité buccale (voir Cavité buccale), dans lequel vous pouvez détecter un changement de taille, Configurations de Ch., Processus pathologiques dans les tissus tégumentaires (signes d'inflammation, lésion, hémorragie), mobilité réduite du Ch inférieur et son déplacement (en cas de luxation), déplacement ou violation du rapport de dentition (en cas de fracture).

À l'aide de la palpation (généralement bimanuelle), une violation des contours de Ch., Leur asymétrie, une augmentation du volume des parties individuelles (pendant le processus inflammatoire ou le néoplasme), le déplacement et la mobilité de ses fragments (lors d'une fracture) sont révélés. Si une violation du rapport des parties supérieure et inférieure est détectée, des modèles et des masques en plâtre sont utilisés pour des mesures plus précises..

La plus grande information sur l'état des tissus de Ch. Est obtenue par examen aux rayons X. La radiographie est réalisée dans des projections standard (droites et latérales) et avec un style spécial, qui vous permet de déterminer la structure du tissu ch., L'état des os palatin, les sinus paranasaux, les stavas temporo-mandibulaires. La pantomographie (pantomographie) permet d'obtenir une image détaillée des parties supérieures et inférieures et, en présence de formations de cavités, leur forme est établie par contraste artificiel. Des modifications du tissu osseux à différentes profondeurs permettent d'identifier la tomographie..

Pathologie. Les mêmes processus pathologiques se retrouvent dans les mâchoires que dans d'autres parties du squelette. Cependant, cliniquement, ils procèdent souvent d'une manière particulière, en raison de la présence de dents, ainsi que des caractéristiques fonctionnelles de cette zone, conçues pour fournir la mastication, la parole, la respiration.

Les malformations de Ch. Peuvent être innées ou survenir au cours de leur croissance. Les anomalies congénitales sont extrêmement rares sous la forme d'un manque de partie médiane de la mâchoire supérieure, d'un manque de mâchoire inférieure ou d'une absence de visage avec les deux. Les nouveau-nés présentant de tels défauts ne sont pas viables. En cas de violation des processus d'ossification de l'articulation fibreuse entre la base du crâne et les os du squelette facial, une mobilité des os du visage par rapport aux os du crâne cérébral est notée, tandis qu'un sous-développement congénital du Ch supérieur et des os zygomatiques est observé. Avec l'achondroplasie (un type de chondrodysplasie), le Ch supérieur est caractérisé par une rétraction sur le fond des os normalement en croissance de la voûte crânienne et du Ch inférieur. Certaines fentes faciales sont localisées non seulement dans les tissus mous, mais se propagent également à la mâchoire. Le traitement de ces malformations est chirurgical, il est réalisé par des chirurgies plastiques échelonnées..

Les anomalies survenant dans le processus de développement et de croissance de Ch. Comprennent un développement excessif ou un sous-développement de l'une des mâchoires, ainsi que diverses combinaisons de ces défauts, un développement inégal (asymétrique) de Ch., Etc. Leurs causes sont différentes. Ils peuvent être congénitaux, associés par exemple à une violation du développement embryonnaire du tissu osseux de Ch. avec acromégalie), être une conséquence du rachitisme. Un développement incorrect de Ch. Peut être facilité par une violation prolongée de la respiration nasale (avec des polypes nasaux, des végétations adénoïdes, etc.), de mauvaises habitudes en se mordant la lèvre, en suçant un doigt, etc. Des dommages aux zones de croissance, conduisant à Ch. ostéomyélite Ch.). Arthrite et ostéoarthrose de l'articulation temporo-mandibulaire, changements cicatriciels dans les tissus entourant Ch., Et les lésions radioactives pendant la période de croissance peuvent être à l'origine d'une déformation acquise de C. Les anomalies répertoriées se manifestent extérieurement par la position debout ou la rétraction de la partie correspondante du visage. Dans certaines formes d'anomalies, la relation de la dentition change (voir. Morsure), ce qui provoque non seulement un défaut esthétique, mais conduit également à des troubles fonctionnels. Le traitement des anomalies dans le développement et la croissance de Ch. Est principalement orthodontique (voir Méthodes de traitement orthodontique), parfois vous devez recourir à des complexes chirurgie ostéoplastique.

Dommage. Les ecchymoses de B. sont accompagnées de douleur, d'hémorragie dans les tissus mous environnants. Les mesures thérapeutiques visent à assurer le repos de la mâchoire endommagée. Dans les premiers jours après la blessure, une vessie de glace est mise en place de l'ecchymose.

Les luxations du Ch inférieur sont le plus souvent bilatérales; ils surviennent généralement avec une ouverture excessive de la bouche (bâillements, vomissements). Avec une luxation bilatérale, la victime ne peut pas fermer la bouche, mâcher et seulement les dernières molaires entrent en contact lorsqu'elle essaie de fermer Ch. Ch. Avancé, déglutition difficile. La luxation unilatérale peut être causée par un coup violent. La bouche est asymétrique, le menton est déplacé vers le côté sain. Les luxations sont réparées sous anesthésie locale, puis Ch. Est fixé avec un bandage en écharpe 1 1 /2-2 semaines.

Les fractures sont plus souvent observées dans le Ch inférieur. Elles peuvent être uniques et multiples et se produisent généralement dans les zones anatomiques dites faibles (Fig. 3). Les fractures du corps du canal inférieur et à l'intérieur de la dentition, en règle générale, sont ouvertes, c'est-à-dire avec un léger déplacement des fragments, une rupture de la muqueuse recouvrant la partie alvéolaire se produit. Les symptômes typiques d'une fracture inférieure du Ch sont une douleur aiguë au site de la fracture, une déformation osseuse et la mobilité des fragments pendant la palpation, un déplacement des fragments avec malocclusion lors de la tentative de déplacement du Ch. Parfois, le déplacement des fragments en raison de la distribution inégale de la traction musculaire peut être très prononcé. Le déplacement vers l'arrière du fragment central dans les fractures bilatérales du corps de Ch. Est particulièrement dangereux: dans ce cas, la langue peut couler, bloquant l'entrée du larynx, ce qui conduit à l'asphyxie. Le diagnostic de la fracture est clarifié à l'aide de rayons X dans deux projections. L'orthopantomographie est une méthode hautement informative. Sur les radiographies, une fracture Ch. Est déterminée par le motif caractéristique de l'écart de fracture (Fig. 4). Une fracture est considérée comme ouverte si sur la radiographie la ligne de fracture passe à travers l'espace parodontal.

Lors du transport d'une victime vers un établissement médical, il est nécessaire de garantir des conditions qui empêchent les complications. Afin d'éviter l'asphyxie, la fixation de la langue, le nettoyage de la cavité buccale des dents lâches, des corps étrangers sont effectués. L'anesthésie est indiquée, si nécessaire, d'autres mesures anti-choc. Effectuer l'immobilisation temporaire de fragments, y compris en utilisant des moyens improvisés (foulard, tablette, etc.), tandis que Ch. endommagé est fixé à intact. Dans un établissement médical avec des fractures de Ch. Inférieures, les fragments d'os sont placés dans la bonne position et fixés. Fixation - immobilisation thérapeutique. Elle est le plus souvent réalisée en appliquant des dentiers en fil d'aluminium doux ou des pneus métalliques standard spéciaux. Dans la plupart des cas, des pneus sont appliqués sur les deux parties, en les attachant aux dents avec un fil de bronze-aluminium à ligature. Utilisez le plus souvent des pneus avec des crochets. À l'aide de boucles à crochets et d'anneaux en caoutchouc, des fragments de la partie inférieure sont fixés à la partie supérieure, ce qui garantit la bonne relation de la dentition pour la période de guérison de la fracture. Il est nécessaire de resserrer périodiquement les ligatures affaiblies pour assurer une fixation rigide des pneus aux dents. Les patients ont besoin de soins bucco-dentaires (élimination des débris alimentaires, lavage fréquent avec des solutions désinfectantes douces). Ce sont des aliments liquides prescrits, de composition variée et riches en calories. S'il est difficile de manger, les patients utilisent un bol avec un large tube en caoutchouc. Après 4-5 semaines. avec des signes cliniques de consolidation, la fracture du pneu est supprimée. En cas d'absence ou de nombre insuffisant de dents sur les fragments osseux, ainsi que si une restauration précoce de la fonction du Ch endommagé est nécessaire, une ostéosynthèse est utilisée. Elle est réalisée à l'aide d'une suture osseuse, de tiges métalliques (broches) et d'aiguilles à tricoter vissées à l'os de plaques ou cadres métalliques (Fig. 5). En cas de fractures multi-fragmentées et de défauts de la partie inférieure, quelle que soit la présence de dents sur les fragments, la fixation extra-orale est montrée à l'aide de dispositifs qui relient rigidement les fragments. Il vous permet de maintenir le mouvement de la mâchoire pendant le traitement, ce qui fournit une charge fonctionnelle qui aide à accélérer la régénération osseuse et facilite également l'apport alimentaire et les soins bucco-dentaires du patient. L'appareil le plus largement utilisé dans notre pays est l'appareil Rudko, qui se compose de deux pinces à vis qui sont appliquées sur le bord de la mâchoire et reliées à des charnières et des tiges spéciales de différentes longueurs et formes. Les appareils de conception avancée sont fixés à l'aide de vis ou d'épingles insérées dans l'épaisseur de l'os. Des systèmes d'appareils ont également été développés qui permettent non seulement de fixer les fragments de Ch., Mais aussi de les comprimer (compression) et de diluer progressivement (distraction) pour allonger l'os.

Les fractures du Ch supérieur sont le plus souvent localisées dans ses zones les moins durables. Les fractures supérieures, moyennes et inférieures sont typiques (Fig. 6). Les fractures de la mâchoire supérieure s'accompagnent de son déplacement, d'une malocclusion, souvent de saignements du nez ou de la bouche, elles peuvent être associées à des ecchymoses ou à une commotion cérébrale, parfois à des fractures de la base du crâne. En cas de fractures supérieures du Ch., La fixation est réalisée en la tirant vers la voûte crânienne à l'aide d'une dent individuelle extra-buccale plus fiable ou d'une attelle gingivale dans ce cas. Des méthodes d'ostéosynthèse sont également utilisées (suture osseuse, aiguilles à tricoter métalliques) ou la partie supérieure est tirée à l'aide d'une attelle et de boucles métalliques sur des zones fixes du crâne facial - l'os zygomatique, l'arc zygomatique, le bord orbital.

Le pronostic pour Ch. Fractures avec une aide rapide et qualifiée est généralement favorable.

Les blessures par balle de Ch. S'accompagnent d'une altération de la fonction de mastication, de déglutition, de respiration et d'élocution, et se produisent également souvent avec une perte de conscience, sont compliquées par un choc traumatique (choc traumatique), des saignements massifs. Parfois, une asphyxie sévère survient, nécessitant une intervention urgente (libération des voies respiratoires de corps étrangers. La ligature est imposée sur la langue lors de son absorption, trachéotomie). Les mesures de traitement d'urgence visant principalement à prévenir les complications ou à les combattre sont menées selon les mêmes principes que pour les fractures.

Maladies Des troubles de la mobilité du canal inférieur sont observés chez Trismus, qui a une nature différente, ainsi qu'avec des modifications de l'articulation temporo-mandibulaire. Ces derniers sont souvent causés par de l'arthrite de nature non spécifique, par exemple avec la rougeole, la grippe, la propagation de microbes à partir de foyers voisins (otite moyenne purulente, etc.), moins souvent une infection spécifique (gonococcique, syphilitique, tuberculeuse, actinomycotique, etc.), la polyarthrite rhumatoïde, la polyarthrite rhumatoïde. Les processus inflammatoires de l'articulation temporo-mandibulaire, en plus de la difficulté à ouvrir la bouche et à mâcher, s'accompagnent de douleurs, de rougeurs et d'un gonflement de la zone articulaire. Le diagnostic et le traitement de l'arthrite de l'articulation temporo-mandibulaire sont effectués conformément aux principes généraux (voir Arthrite, Rhumatisme, Polyarthrite rhumatoïde). Un point important dans le complexe de mesures traitées est d'assurer le reste de l'articulation à l'aide de pneus ou de fixer les bandages Ch inférieurs.

L'inflammation à long terme, ainsi que les traumatismes, les troubles métaboliques peuvent provoquer une arthrose et une ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire, dont le diagnostic est principalement basé sur des manifestations cliniques (douleur pendant le mouvement, altération de la mastication, parole) et des données d'examen aux rayons X (voir Ostéoarthrose, Articulations). Le traitement de l'arthrose au stade initial comprend des procédures physiothérapeutiques (bains de paraffine, thérapie UHF, etc.), tandis que le processus progresse, une intervention chirurgicale est indiquée (ablation du ménisque, restauration de la forme normale ou résection de la tête articulaire). Avec l'ankylose, caractérisée par une fusion des surfaces articulaires, l'ostéotomie est indiquée dans le but de créer une fausse articulation.

La raison de la restriction de la mobilité de l'articulation temporo-mandibulaire peut être le soi-disant dysfonctionnement de la douleur qui se produit à la suite de la contraction asynchrone des muscles masticateurs en violation de leur régulation nerveuse. Prescrire un blocage de la novocaïne du nerf trijumeau, traitement orthopédique - prothèses pour restaurer la fonction de mastication complète.

Ch. Les maladies inflammatoires sont dans la plupart des cas causées par la propagation du processus infectieux se développant dans les dents. Les agents responsables de l'infection pénètrent généralement dans les tissus de Ch. Par le canal radiculaire de la dent (avec pulpite, compliquée de parodontite) et par les poches de gencives (avec parodontite). Dans la parodontite purulente aiguë, l'exsudat pénètre souvent dans le périoste et une périostite aiguë de Ch se développe. Un infiltrat douloureux se forme sous le périoste, se transformant en abcès. Les symptômes de la périostite Ch. Sont une douleur dans la zone de la dent affectée, une sensation de «dent développée», une hyperémie sévère et un gonflement des tissus mous de la cavité buccale dans la zone affectée, un gonflement des tissus mous du visage. Augmentation possible de la température corporelle, leucocytose, décalage de la formule leucocytaire vers la gauche, augmentation de l'ESR. Un signe radiologique est l'apparition au début du processus le long du bord du Ch. D'une étroite bande de périoste ossifié. Après ouverture (ou percée spontanée) du foyer purulent dans le périoste et l'extraction dentaire, qui était à l'origine de l'infection, le processus s'arrête rapidement. Avec une ouverture spontanée du foyer extérieur, le processus aigu dure généralement 7 jours. Si la cause de la périostite n'est pas éliminée (une mauvaise dent n'a pas été retirée), des exacerbations sont possibles, et avec un traitement prématuré, un abcès s'introduit dans le scanner doux environnant avec le développement d'un abcès ou d'un phlegmon.

L'ostéomyélite odontogène aiguë, une inflammation purulente-nécrotique qui survient souvent dans le Ch inférieur, se développe dans un organisme sensibilisé au cours de la propagation du processus pathologique dans l'os spongieux. La maladie se développe rapidement, accompagnée d'une température corporelle élevée, de frissons et de changements sanguins importants. Les dents saines sont rapidement impliquées dans le processus: elles deviennent sensibles au toucher, mobiles. Un infiltrat renversé apparaît à la surface de l'os; des abcès et des phlegmon se développent souvent dans les tissus mous environnants. Lorsque le processus est localisé dans les parties latérales du corps de la partie inférieure (la zone d'innervation du nerf menton), la sensibilité de la moitié de la lèvre inférieure et du menton est souvent perturbée ou perdue en raison de la compression du nerf par infiltrat inflammatoire ou névrite. La phase aiguë avec une prévalence significative du processus, en règle générale, dure 10-14 jours et, si la récupération ne se produit pas, devient chronique. Les zones affectées de l'os sont nécrotiques et séquestrées: une soi-disant capsule séquestrale se forme autour de la zone morte de l'os. Des fistules se forment à travers lesquelles le pus est sécrété. Les fistules peuvent s'ouvrir dans la cavité buccale, sur le visage, le cou. La libération gratuite de pus s'accompagne d'une amélioration de l'état général, une altération de l'écoulement entraîne une exacerbation de la maladie, une intoxication accrue. Avec l'élimination du foyer inflammatoire, les fistules se ferment indépendamment, formant parfois des cicatrices inversées. Le diagnostic est établi sur la base du tableau clinique, des études de laboratoire et des radiographies. Les signes radiologiques d'ostéomyélite sont détectés 8 à 14 jours après le début de la maladie. Dans un premier temps, un modèle flou de tissu osseux est noté, plus tard - des foyers de destruction (cavités séquestrales) avec séquestration au centre (Fig. 1). Traitement de l'ostéomyélite aiguë de Ch. Comprend l'extraction précoce de la dent, qui a servi de source d'inflammation, une large ouverture des infiltrats et des foyers purulents dans le périoste et les tissus mous environnants, la trépanation de la plaque corticale de Ch. Dans le domaine de la nécrose (compactotomie), un complexe de mesures anti-inflammatoires qui sont généralement utilisées dans l'ostéite. Cependant, cela ne conduit pas toujours à un soulagement du processus, mais facilite seulement son cours. Dans l'ostéomyélite chronique, traitement chirurgical. Pour prévenir les fractures pathologiques déjà aux premiers stades de la maladie sur Ch. Imposer une dentition ou des pneus supragingivaux. Les dents en mouvement ne doivent pas être retirées; ils sont maintenus ensemble avec un pneu.

L'ostéomyélite hématogène et traumatique est moins courante. L'ostéomyélite hématogène se développe généralement chez les enfants dans un contexte de maladies infectieuses sévères, caractérisées par des dommages à des zones osseuses plus étendues. L'ostéomyélite traumatique survient à la suite de blessures de Ch. (En particulier, l'ostéomyélite par balle) et se produit généralement comme une ostéomyélite chronique (le stade aigu ne se manifeste pas cliniquement, car avec une plaie ouverte, de bonnes conditions pour la sortie d'exsudat sont créées). Le traitement de l'ostéomyélite hématogène et traumatique est effectué selon les mêmes principes que l'odontogène.

L'actinomycose de Ch. Peut être primaire et secondaire. L'actinomycose primaire est plus fréquente chez les enfants. Elle se manifeste par un épaississement de l'os, des douleurs, parfois par un trismus. Sur les radiographies, on trouve des foyers de destruction de forme arrondie aux contours nets. L'actinomycose secondaire est le résultat de la propagation du processus au Ch. (Généralement inférieur) à partir des tissus mous du visage, des tissus sous-cutanés et intramusculaires. Elle se manifeste par une périostite ossifiante avec formation de motifs marginaux dans la substance compacte de l'os. L'ajout d'une infection purulente peut conduire au développement d'une ostéomyélite avec séquestration des surfaces de C. Le diagnostic est confirmé par microscopie de matériel pathologique, isolement de la culture du champignon rayonnant. Traitement - voir Actinomycose.

Ch. La tuberculose se développe une deuxième fois plus souvent avec la propagation d'agents pathogènes à partir du foyer principal dans les poumons. Commençant dans la plupart des cas par une parodontite tuberculeuse, le processus se déroule ensuite comme une ostéomyélite chronique avec la formation de petits séquestrants et de nombreux passages fistuleux, parfois accompagnée d'une fracture pathologique de C. De multiples petits foyers de destruction et des contours flous des séquestrants sont révélés par radiographie. À la tuberculose du Ch inférieur, on observe des couches périostées calcifiées massives. Dans le diagnostic, l'anamnèse, les résultats des tests tuberculiniques, l'identification du pathogène dans le matériel obtenu à partir du foyer pathologique sont d'une grande importance. Le traitement est spécifique, dans certains cas une intervention chirurgicale est indiquée (voir tuberculose extrapulmonaire (tuberculose pulmonaire), tuberculose des os et des articulations).

La syphilis Ch. Est extrêmement rare. Elle peut se présenter sous la forme d'une périostite paresseuse actuelle (dans la période secondaire), d'un périoste gingival ou d'une ostéomyélite gommeuse a (dans la période tertiaire). Le processus de gommose s'accompagne d'une douleur intense. Avec l'effondrement de la fistule gingivale se forme. Le tissu osseux est presque complètement absorbé. Perforation possible du palais dur ou de la paroi du sinus maxillaire. Le diagnostic est établi sur la base d'une anamnèse, d'une présentation clinique, des résultats d'un examen radiologique et de réactions sérologiques. Traitement spécifique (voir. Syphilis).

Les kystes sont des cavités avec une paroi de tissu conjonctif tapissée d'épithélium de l'intérieur. Parfois, ils sont découverts par hasard sur des radiographies. Les kystes de taille considérable se manifestent par la déformation de la surface de Ch. La saillie définissante a une forme arrondie, parfois une paroi osseuse amincie, qui devient malléable et lorsqu'elle est pressée exerce un craquement de «parchemin». Les patients se plaignent d'un sentiment de satiété, de pression dans le domaine de l'éducation. En cas de suppuration du kyste, une image typique d'un processus inflammatoire aigu apparaît, ressemblant, par exemple, à une parodontite aiguë; un kyste purulent dans le sinus maxillaire se manifeste cliniquement par une sinusite. Traitement des kystes C. Opératoire - ablation complète du kyste avec la membrane (cystectomie) ou excision partielle de la membrane du kyste (cystotomie).

Les tumeurs du canal supérieur se développent plus souvent à partir de la membrane muqueuse du sinus maxillaire, plus bas - à partir des éléments tissulaires de l'os ou du périoste. Les tumeurs bénignes surviennent le plus souvent dans la mâchoire inférieure, malignes - dans la partie supérieure. Les tumeurs bénignes et malignes de Ch. Peuvent se développer à partir d'éléments des tissus dentaires à différents stades de leur développement (tumeurs odontogènes).

Parmi les tumeurs bénignes, il y a l'ostéoblastoclastome, l'ostéome, les épulis à cellules géantes, l'hémangiome, etc..

L'ostéoblastoclastome est localisé principalement sur le Ch inférieur. Dans la zone de son corps, moins souvent des branches, parfois sur le Ch supérieur; peut atteindre de grandes tailles. Le processus se développe lentement et est asymptomatique. Les rayons X distinguent les variantes cellulaires et ostéolytiques de la structure de la tumeur. L'ostéome est situé principalement dans les sinus paranasaux, affecte moins souvent le Ch inférieur. Il se caractérise par une croissance lente et n'est détecté qu'avec une déformation significative du Ch. La compression de la tumeur nerveuse en croissance peut provoquer de la douleur. Les hémangiomes se développent plus souvent dans le canal inférieur. Croissent, en règle générale, plus lentement. Les manifestations cliniques se produisent avec un amincissement de la plaque de la substance compacte Ch. Ou la germination d'une tumeur au-delà de ses limites; la mobilité des dents, leur déplacement, la muqueuse de la cavité buccale ou de la peau des joues acquiert une teinte cyanotique. Dans un certain nombre de cas, un hémangiome peut apparaître pour la première fois au moment de l'extraction dentaire ou lors d'une autre opération sur un patient ou par une blessure hémorragique massive. Le chondrome et le fibrome intraosseux de Ch. Sont relativement rares. Le chondrome est localisé plus souvent dans les parties antérieures du palais dur, dans les processus coronoïdes et le corps du Ch inférieur. Fibrome intraosseux - dans le corps du Ch inférieur. La compression du nerf mandibulaire provoque des douleurs.

Les tumeurs bénignes odontogènes comprennent l'améloblastome (dont la structure ressemble à l'organe d'émail du marque-page dentaire, affecte la partie inférieure de Ch.) Et le cémentome (caractérisé par la présence de foyers de substance semblable au ciment dans une base fibreuse, localisés plus souvent dans la région des molaires de la partie inférieure de Ch., Bien délimités des tissus environnants, facilement décortiqué).

Le diagnostic de tumeurs bénignes de Ch. Est établi sur la base d'un tableau clinique et des données de la recherche aux rayons X. Le diagnostic est confirmé par un examen cytologique du matériel obtenu par biopsie de ponction. Si des hémangiomes sont détectés, des données supplémentaires peuvent être obtenues en utilisant l'angiographie..

Traitement chirurgical: le volume de la chirurgie dépend de la taille et de l'emplacement de la tumeur. Dans la plupart des cas, les résections de divers volumes sont effectuées sans interruption ou avec interruption de la continuité de Ch. Dans certains cas, la moitié du Ch. Inférieur. Après la chirurgie, une attelle est réalisée suivie d'une greffe osseuse ou de prothèses. Les tumeurs telles que l'ostéome, le fibrome intraosseux, le cémentome peuvent être éliminées par décorticage. Le traitement des hémangiomes vise principalement à réduire l'apport sanguin à la tumeur (sclérothérapie par introduction d'alcool dans la tumeur, embolisation des vaisseaux sanguins de la tumeur), la cryochirurgie est possible (voir cryochirurgie). Dans certains cas, l'hémangiome est enlevé chirurgicalement dans un tissu osseux sain avec une ligature préliminaire des vaisseaux sanguins adducteurs et des artères carotides externes..

Le pronostic des tumeurs bénignes de Ch. Lors d'un traitement radical, y compris la chirurgie ostéoplastique et les prothèses rationnelles, est généralement favorable.

Les tumeurs malignes de Ch. Font 1-1,5% de tous les néoplasmes. Ils sont épithéliaux et non épithéliaux. Les tumeurs malignes non épithéliales de Ch. Se développent directement à partir des tissus osseux et cartilagineux, du périoste, de la moelle osseuse et d'autres tissus de la mâchoire. Des tumeurs non épithéliales et épithéliales peuvent survenir à partir du germe dentaire. Les tumeurs malignes sont primaires (formées à partir des tissus de Ch.) Et secondaires (germent dans Ch. À partir d'autres régions).

Le cancer est le plus souvent localisé dans la partie supérieure de la Ch., Principalement dans le sinus maxillaire et beaucoup moins souvent dans la partie inférieure. Le cancer de la Ch. Inférieure se caractérise par l'apparition précoce de la douleur, qui a un caractère irradiant, dont la cause avec des dents intactes peut rester longtemps obscure. L'un des symptômes d'une tumeur intraosseuse est une mobilité dentaire anormale. Dans de rares cas, avec une charge sur un canal ou un traumatisme, sa fracture pathologique peut survenir. Lorsque la tumeur est comprimée par le nerf mandibulaire, une sensation d'engourdissement de la lèvre inférieure apparaît. Germination du tissu osseux, la tumeur s'infiltre dans les tissus mous du fond de la cavité buccale, se développe dans les glandes sous-maxillaires et parotides. Avec une infiltration tumorale des muscles masticateurs, l'ouverture de la bouche est difficile. Des métastases sont observées dans les ganglions lymphatiques régionaux du cou dès la période initiale de la maladie. Le cancer du sinus maxillaire se manifeste cliniquement plus tard que le cancer du bas Ch. (Voir Sinus paranasaux, tumeurs).

Le sarcome survient généralement à un jeune âge, souvent sur le canal inférieur. Il se caractérise par un développement plus rapide des symptômes que le cancer. Lorsqu'une tumeur est localisée dans la région des divisions alvéolaires de l'une et de l'autre, sa croissance plus rapide est notée, ce qui est facilité par un traumatisme constant de la tumeur. En peu de temps, la tumeur, sans ulcération et sans désagrégation, atteint une taille considérable, déforme l'os, se propage à la membrane muqueuse de la joue ou au fond de la cavité buccale et du palais dur. L'acte de mâcher, de fermer les dents est rompu. Souvent, les sarcomes Ch., Développés à partir d'une substance spongieuse ou d'éléments de moelle osseuse, écartent les plaques de substance Ch. Compact, provoquant un gonflement de la mâchoire pointue et une asymétrie faciale prononcée. Les sarcomes provenant du périoste se développent généralement vers l'extérieur, poussant les tissus mous de la joue, la déformation osseuse ne se produit pas immédiatement. Souvent en raison de la décomposition de la tumeur ou de son traumatisme, des saignements se produisent.Les métastases surviennent le plus souvent par voie hématogène vers les poumons, mais des métastases peuvent également être trouvées dans d'autres organes et tissus..

Le diagnostic des tumeurs malignes de Ch. Est basé sur les données d'études cliniques et radiologiques. La rhinoscopie antérieure et postérieure (rhinoscopie), l'examen numérique du nasopharynx et la pharyngoscopie peuvent également aider à diagnostiquer une tumeur du Ch supérieur. L'examen cytologique du contenu du sinus maxillaire, ainsi que l'examen morphologique du matériel obtenu par ponction ou biopsie de la zone touchée, sont d'une grande importance..

Le traitement des tumeurs malignes des parties supérieures et inférieures a ses propres spécificités. Les tactiques thérapeutiques sont déterminées par la prévalence de la tumeur et ses caractéristiques morphologiques..

Dans le traitement des tumeurs malignes du Ch supérieur, la méthode combinée est principalement utilisée: thérapie gamma préopératoire à distance suivie (après 4-5 semaines) de résection électrochirurgicale de la mâchoire supérieure (voir Electrochirurgie). Après l'opération, temporairement, afin d'éviter toute perturbation des fonctions respiratoires, d'élocution, de mastication et de déglutition, un soi-disant obturateur prothétique est utilisé, qui est remplacé par une prothèse de résection lors de la cicatrisation finale et de la formation d'un défaut opérationnel. En présence de métastases régionales dans les ganglions lymphatiques du cou, le tissu cervical est excisé simultanément avec Ch. Pour le cancer du sinus maxillaire et certaines variantes de sarcomes, en particulier pour les tumeurs courantes, la chimiothérapie est incluse dans le complexe de mesures thérapeutiques.

En cas de cancer ou de sarcome du bas Ch., Si la tumeur ne détruit pas la plaque externe de la substance compacte, la partie ou la moitié affectée du Ch. Est réséquée, une greffe osseuse est réalisée simultanément. Lorsque les tumeurs sont volumineuses, en particulier au-delà du canal inférieur, la radiothérapie est effectuée au préalable. En présence de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux du cou, le tissu cervical est excisé simultanément.

Le pronostic des tumeurs malignes de Ch. Dépend des caractéristiques morphologiques de la tumeur, du degré de prévalence du processus, de la rapidité du traitement, du respect du calendrier et des étapes du traitement. Avec un cancer de bas grade et un sarcome ostéogénique, les résultats du traitement sont médiocres..

Opérations. Dans la pratique ambulatoire, l'extraction dentaire (extraction dentaire) est largement réalisée, des opérations sur les parties alvéolaires de la mâchoire - alvéolotomie et alvéolectomie. L'alvéolotomie - dissection de la paroi externe ou interne des alvéoles - est indiquée lors de l'ablation de la racine ou du kyste folliculaire, la résection de l'apex de la racine de la dent, etc. ablation de tumeurs bénignes dans la partie alvéolaire. Les interventions chirurgicales effectuées pour enlever un certain nombre de tumeurs d'autres localisations, kystes, séquestrants ne violent pas non plus la continuité Ch. Les opérations avec violation de la continuité osseuse - ostéotomie ou résection - sont utilisées en cas de déformations, de fractures mal cicatrisées, d'ankyloses de l'articulation temporo-mandibulaire et de tumeurs. De telles opérations s'accompagnent nécessairement de l'immobilisation de fragments osseux par attelle ou ostéosynthèse utilisée dans les fractures. Les petits défauts de Ch. Résultant des interventions chirurgicales, des blessures, etc., sont éliminés à l'aide de lambeaux de tissus mous, de cartilage, de prothèses. Avec de graves défauts dans la partie inférieure, une greffe osseuse est utilisée..

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Figure. 5. Schéma de divers types d'ostéosynthèse dans les fractures de la mâchoire inférieure: a - suture osseuse avec fil (1 - simple, 2 - double cruciforme); b - fixation intra-osseuse de fragments avec une épingle métallique; c - collage de fragments à l'aide d'une armature métallique.

Figure. 2b). Mâchoire inférieure (vue intérieure): 11 - rainure maxillaire-hyoïde; 12 - colonne vertébrale du menton; 13 - fosse double-abdominale; 14 - ligne maxillaire-hyoïde.

Figure. 3. Représentation schématique de la localisation des fractures typiques de la mâchoire inférieure: 1 - fracture médiane; 2 - fracture du menton; 3 - une fracture devant l'angle de la mâchoire; 4 - une fracture derrière le coin de la mâchoire; 5 - fracture de la branche de la mâchoire; 6 - fracture du col de la mâchoire.

Figure. 1b). Mâchoire supérieure (vue intérieure): 11 - fente maxillaire; 12 - os alvéolaire; 13 - processus palatin; 14 - crête de la coquille; 15 - rainure lacrymale.

Figure. 1a). Mâchoire supérieure (vue extérieure): 1 - processus frontal; 2 - foramen infraorbital; 3 - fosse canine; 4 - colonne vertébrale nasale antérieure; 5 - élévations alvéolaires; 6 - crête alvéolaire zygomatique; 7 - tubercule de la mâchoire supérieure; 8 - sulcus infraorbital; 9 - processus zygomatique; 10 - surface orbitale.

Figure. 4. Radiographie panoramique de la mâchoire inférieure pendant sa fracture (la ligne de fracture est indiquée par une flèche).

Figure. 2a). Mâchoire inférieure (vue extérieure, partie de la plaque osseuse retirée): 1 - encoche de la mâchoire inférieure; 2 - élévations alvéolaires; 3 - saillie du menton; 4 - le menton et la sonde insérés à travers lui dans le canal de la mâchoire inférieure; 5 - angle de la mâchoire inférieure; 6 - branche de la mâchoire inférieure; 7 - processus condylien; 8 - col de la mâchoire inférieure; 9 - la tête de la mâchoire inférieure; 10 - processus coronoïde.

Figure. 6. Représentation schématique de la localisation des fractures typiques de la mâchoire supérieure: 1 - fracture supérieure (indiquée par une ligne pointillée); 2 - fracture moyenne (indiquée par des points); 3 - fracture inférieure (indiquée par un trait plein).

Figure. 7. Radiographie panoramique de la mâchoire inférieure dans l'ostéomyélite chronique: 1 - réaction périostée le long du bord de la mâchoire; 2 - séquestration dans la partie alvéolaire de la mâchoire.