Ponction vertébrale: indications, contre-indications, technique

  • Arthrose

La ponction vertébrale est l'introduction d'une aiguille spéciale dans l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière afin de prélever du liquide céphalorachidien pour examen ou à des fins thérapeutiques. Cette manipulation a de nombreux synonymes: ponction lombaire, ponction lombaire, ponction lombaire, ponction de l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière. Dans notre article, nous parlerons des indications et contre-indications à cette procédure, de la technique de sa mise en œuvre et des complications possibles.

Indications de ponction lombaire

Comme mentionné ci-dessus, une ponction lombaire peut être effectuée à des fins diagnostiques ou thérapeutiques..

En tant que manipulation diagnostique, une ponction est effectuée s'il est nécessaire d'examiner la composition du liquide céphalorachidien, de déterminer la présence d'infection, de mesurer la pression du liquide céphalorachidien et la perméabilité de l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière.

S'il est nécessaire d'éliminer l'excès de liquide céphalorachidien du canal rachidien, d'y injecter des médicaments antibactériens ou une chimiothérapie, ils pratiquent également une ponction lombaire, mais comme méthode de traitement.

Les indications de cette manipulation sont divisées en absolues (c'est-à-dire, dans ces conditions, une ponction est nécessaire) et relatives (pour effectuer une ponction ou non, le médecin décide à sa discrétion).

Indications absolues de ponction vertébrale:

  • maladies infectieuses du système nerveux central (encéphalite, méningite et autres);
  • néoplasmes malins dans la région des méninges et des structures cérébrales;
  • diagnostic du liquide céphalorachidien (écoulement de liquide céphalorachidien) en introduisant des substances radio-opaques ou des colorants dans le canal rachidien;
  • hémorragie arachnoïdienne cérébrale.
  • sclérose en plaques et autres maladies démyélinisantes;
  • polyneuropathies de nature inflammatoire;
  • embolie vasculaire septique;
  • fièvre de nature inconnue chez les jeunes enfants (jusqu'à 2 ans);
  • lupus érythémateux disséminé et certaines autres maladies systémiques du tissu conjonctif.

Contre-indications pour la ponction lombaire

Dans certains cas, la mise en œuvre de ce traitement et de la manipulation diagnostique peut causer plus de tort que de bien au patient et peut même mettre sa vie en danger - ce sont des contre-indications. Les principaux sont énumérés ci-dessous:

  • œdème cérébral sévère;
  • pression intracrânienne fortement augmentée;
  • la présence dans le cerveau d'une formation volumétrique;
  • hydrocéphalie occlusale.

Ces 4 syndromes pendant la ponction vertébrale peuvent entraîner un coincement axial - une condition mortelle, lorsqu'une partie du cerveau tombe dans un grand foramen occipital - le fonctionnement des centres vitaux qui s'y trouvent est perturbé et le patient peut mourir. La probabilité de coincement augmente lors de l'utilisation d'une aiguille épaisse et de l'élimination d'une grande quantité de liquide céphalorachidien du canal rachidien.

Si une ponction est nécessaire, la quantité minimale possible de liquide céphalo-rachidien doit être retirée et, en cas de signes de coincement, saisir d'urgence la quantité de liquide requise de l'extérieur par une aiguille de ponction.

D'autres contre-indications sont:

  • éruptions pustuleuses dans la région lombaire;
  • les maladies de coagulation sanguine;
  • prendre des anticoagulants (antiplaquettaires, anticoagulants);
  • hémorragie d'un anévrisme rompu d'un vaisseau du cerveau ou de la moelle épinière;
  • blocage de l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière;
  • grossesse.

Ces 5 contre-indications sont relatives - dans les situations où la ponction lombaire est vitale, elle est également pratiquée avec elles, elles prennent simplement en compte le risque de développer certaines complications.

Technique de ponction

Au cours de cette manipulation, le patient est généralement en position couchée, la tête penchée contre la poitrine et pressée contre le ventre, les jambes pliées aux genoux. C'est dans cette position que le site de ponction devient accessible au médecin autant que possible. Parfois, le patient n'est pas allongé, mais assis sur une chaise, tandis qu'il se penche en avant et pose ses mains sur la table, et sa tête sur ses mains. Cependant, cette disposition a récemment été de moins en moins utilisée..

Les enfants sont perforés dans l'intervalle entre les processus épineux des 4 et 5 vertèbres lombaires, et pour les adultes un peu plus haut se situe entre les 3 et 4 vertèbres lombaires. Certains patients ont peur d'effectuer une ponction car ils pensent que la moelle épinière peut être affectée lors de son exécution, mais ce n'est pas le cas! La moelle épinière d'un adulte se termine à environ 1-2 vertèbres lombaires. En dessous, ce n'est tout simplement pas.

La peau dans la zone de ponction est traitée alternativement avec des solutions d'alcool et d'iode, après quoi un médicament anesthésique (novocaïne, lidocaïne, ultracaïne) est injecté d'abord par voie intracutanée, jusqu'à ce que la soi-disant peau de citron se forme, puis par voie sous-cutanée et plus profonde, pendant la ponction.

La ponction (ponction) est réalisée avec une aiguille spéciale avec une mandrin (c'est la tige pour fermer la lumière de l'aiguille) dans le plan d'avant en arrière, mais pas perpendiculaire au bas du dos, mais à un léger angle - de bas en haut (le long des apophyses épineuses des vertèbres, entre elles). Lorsque l'aiguille s'écarte de la ligne médiane, elle repose généralement sur l'os. Lorsque l'aiguille traverse toutes les structures et pénètre dans le canal rachidien, le spécialiste effectuant la ponction se sent comme un échec; s'il n'y a pas une telle sensation, mais lorsque le mandrin est retiré, le liquide céphalorachidien passe à travers l'aiguille, c'est un signe que la cible est atteinte et l'aiguille dans le canal. Si l'aiguille est insérée correctement, mais que le liquide céphalorachidien ne fuit pas, le médecin demande au patient de tousser ou de relever la tête pour augmenter la pression du liquide céphalorachidien.

Lorsque des commissures apparaissent à la suite de nombreuses piqûres, il est très difficile d'obtenir l'apparence du liquide céphalorachidien. Dans ce cas, le médecin tentera d'effectuer une ponction à un niveau différent, supérieur ou inférieur à la norme.

Pour mesurer la pression dans l'espace sous-arachnoïdien, un tube en plastique spécial est fixé à l'aiguille. Chez une personne en bonne santé, la pression du liquide céphalorachidien est de 100 à 200 mm Hg. Pour obtenir des données précises, le médecin demandera au patient de se détendre autant que possible. Le niveau de pression peut être estimé approximativement: 60 gouttes de liquide céphalorachidien par minute correspondent à la pression normale. Avec des processus inflammatoires dans le cerveau ou d'autres conditions qui contribuent à une augmentation du volume de liquide céphalo-rachidien, la pression augmente.

Pour évaluer la perméabilité de l'espace sous-arachnoïdien, des tests spéciaux sont effectués: Stukey et Kveckensted. Le test de Kveckensted est réalisé comme suit: la pression initiale est déterminée, puis les veines jugulaires du sujet sont comprimées pendant 10 secondes maximum. La pression pendant le test augmente de 10 à 20 mm de colonne d'eau et 10 secondes après la restauration du flux sanguin est normalisée. Test de Stukey: dans la zone du nombril, ils appuient avec un poing pendant 10 secondes, à la suite de quoi la pression augmente également.

Sang dans le liquide céphalorachidien

Il y a 2 raisons à l'impureté du sang dans le liquide céphalo-rachidien: hémorragie sous la membrane arachnoïdienne et lésions du vaisseau lors de la ponction. Pour les différencier les uns des autres, le liquide céphalo-rachidien est collecté dans 3 tubes. Si l'hémorragie est un mélange de sang, le liquide sera uniformément coloré en écarlate. Si le liquide céphalo-rachidien du 1er au 3e tube à essai devient plus propre, il est probable que le sang soit survenu à la suite d'une blessure au vaisseau pendant la ponction. Si l'hémorragie est petite, la coloration du liquide céphalo-rachidien de couleur écarlate peut être à peine perceptible ou pas du tout perceptible. Dans ce cas, des changements seront nécessairement détectés lors de son étude en laboratoire.

Etude CSF

En règle générale, le liquide céphalo-rachidien est collecté dans 3 tubes: pour l'analyse générale, l'examen biochimique et microbiologique.

Lors de l'analyse générale, l'assistant de laboratoire évalue la densité, le pH, la couleur, la transparence du liquide, considère la cytose (le nombre de cellules dans 1 μl), détermine la teneur en protéines. Si nécessaire, d'autres cellules sont également déterminées: cellules tumorales, cellules épidermiques, arachnoendothélium et autres.

La densité du liquide céphalo-rachidien est normalement de 1,005-1,008; elle augmente avec l'inflammation, diminue avec l'excès de liquide.

La valeur normale du pH est de 7,35 à 7,8; elle augmente en cas de paralysie, neurosyphilis, épilepsie; diminue avec la méningite et l'encéphalite.

Le liquide céphalorachidien sain est incolore et transparent. Sa couleur foncée indique un ictère ou des métastases de mélanome, jaune - un signe d'une augmentation du niveau de protéines ou de bilirubine, ainsi qu'une hémorragie dans l'espace sous-arachnoïdien.

Le liquide céphalo-rachidien trouble devient avec une teneur accrue en leucocytes (supérieure à 200-300 dans 1 μl). Avec une infection bactérienne, la cytose neutrophile est déterminée, avec une infection virale - lymphocytaire, avec parasitose - éosinophile, avec hémorragie, une teneur accrue en érythrocytes dans le liquide céphalo-rachidien est détectée.

La protéine ne devrait normalement pas dépasser 0,45 g / l, mais avec des processus inflammatoires dans le cerveau, les néoplasmes, l'hydrocéphalie, la neurosyphilis et d'autres maladies, son niveau augmente considérablement.

Dans une étude biochimique du liquide céphalorachidien, le niveau de nombreux indicateurs est déterminé, parmi lesquels les plus importants sont:

  • glucose (son niveau est d'environ 40 à 60% du niveau dans le sang et est égal à 2,2-3,9 mmol / l; diminue avec la méningite, augmente avec les accidents vasculaires cérébraux);
  • lactate (la norme pour les adultes est de 1,1 à 2,4 mmol / l; augmente avec la méningite bactérienne, les abcès cérébraux, l'hydrocéphalie, l'ischémie cérébrale; diminue avec la méningite virale);
  • chlorures (normal - 118-132 mol / l; concentration accrue avec tumeurs et abcès cérébraux, ainsi qu'avec échinococcose; diminution - avec méningite, brucellose, neurosyphilis).

Une étude microbiologique est réalisée en colorant un frottis de liquide céphalorachidien selon l'une des méthodes possibles (en fonction du pathogène suspecté), en inoculant le liquide sur un milieu nutritif. Ainsi, l'agent causal de la maladie et sa sensibilité aux médicaments antibactériens sont déterminés.

Comment se comporter avec le patient après une ponction vertébrale

Pour éviter la fuite éventuelle de liquide céphalorachidien à travers le trou de ponction, le patient doit observer le repos au lit, en position horizontale, pendant 2-3 heures après la ponction. Pour éviter le développement de complications de l'opération ou pour soulager leur état en cas de survenue, l'alitement doit être prolongé de plusieurs jours. Exclure l'haltérophilie.

Complications de la ponction vertébrale

Les complications de cette procédure se développent chez 1-5 patients sur 1000. Ce sont:

  • calage axial (aigu - avec augmentation de la pression intracrânienne; chronique - avec piqûres répétées);
  • méningisme (l'apparition de symptômes de méningite en l'absence d'inflammation en soi; est le résultat d'une irritation des méninges);
  • maladies infectieuses du système nerveux central dues à la violation des règles aseptiques lors de la ponction;
  • maux de tête sévères;
  • dommages aux racines de la moelle épinière (une douleur persistante se produit);
  • saignement (s'il y avait un trouble de la coagulation sanguine ou si le patient prenait des anticoagulants);
  • hernie intervertébrale résultant de dommages au disque;
  • kyste épidermoïde;
  • réaction méningée (forte augmentation de la cytose et du taux de protéines avec du glucose dans les limites normales et absence de micro-organismes dans la culture, résultant de l'introduction d'antibiotiques, de médicaments de chimiothérapie, d'analgésiques et de substances radio-opaques dans le canal rachidien; en règle générale, elle régresse rapidement et sans laisser de trace, mais dans certains cas, elle devient provoquer une myélite, une radiculite ou une arachnoïdite).

Ainsi, la ponction vertébrale est la procédure de diagnostic et de traitement la plus importante et la plus informative, à laquelle il existe à la fois des indications et des contre-indications. L'opportunité de le réaliser est déterminée par le médecin et il évalue également les risques possibles. La grande majorité des piqûres sont bien tolérées par les patients, mais parfois des complications se développent, dans le cas où le candidat devrait en informer immédiatement le médecin traitant.

Programme pédagogique en neurologie, conférence sur "la ponction lombaire":

Animation médicale sur le thème «Ponction lombaire. Visualisation":

Crevaison

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Pànction (injection punclio lat., ponction)

manipulation diagnostique ou thérapeutique, dans laquelle un tissu, une formation pathologique, une paroi vasculaire, un organe creux ou une cavité corporelle sont percés d'une aiguille ou d'un trocart.

Diagnostic P. vous permet d'obtenir du matériel (tissu, liquide) d'une formation pathologique, d'un vaisseau, d'un organe pour un examen histologique ou cytologique afin d'établir, de confirmer ou de clarifier le diagnostic. Les exemples sont P. de la glande mammaire, du ganglion lymphatique, du cartilage, de l'os, de la trépanobiopsie, de la ponction sternale, de la ponction sous-occipitale, de la thoracentèse, de la laparocentèse, de la biopsie percutanée du foie, de la ponction de la prostate, des tumeurs des tissus mous, des articulations. En chirurgie purulente, le diagnostic P. permet de confirmer la présence d'un abcès, d'une fuite purulente et de déterminer les indications d'ouverture d'une lésion purulente ou de son drainage (en cas de suspicion de phlegmon paraossal, abcès intraosseux, infiltrat post-injection, pleurésie purulente, pulsion, paranéphrite purulente, douglas) paraproctite profonde, etc.), ainsi que d'obtenir le contenu du foyer pathologique à des fins de recherche bactériologique. Avec l'aide de P., des substances radio-opaques sont introduites dans le lit vasculaire, l'os spongieux, la cavité corporelle; gaz dans la cavité, les tissus, les espaces cellulaires dans le but de contraster les organes (pneumothorax, pneumomédiastinographie, pariétographie œsophagienne, pneumothyroïdographie, pneumosubmandibulographie, pneumopéritoine diagnostique, pariétographie gastrique, pelvigrafie gazeuse, pneumorétropéritoine, pneumoentgénographie des tumeurs des tissus mous); les produits radiopharmaceutiques afin d'identifier un foyer pathologique, d'établir la topographie de certains organes, de déterminer la fonction d'un organe (renographie par radionucléides), de mesurer le volume de sang en circulation ou ses composants. Par ponction, la pression est mesurée dans les vaisseaux principaux, les cavités cardiaques, la cavité crânienne, le canal rachidien, le canal médullaire; des instruments optiques sont introduits dans la cavité (thoracoscopie, médiastinoscopie, laparoscopie, culdoscopie).

À des fins thérapeutiques, P. peut être utilisé pour l'administration de médicaments, de sang et de ses composants, de substituts sanguins, de fonds pour la nutrition parentérale dans le lit vasculaire (ponction veineuse, cathétérisme de la veine sous-clavière, administration intra-artérielle, perfusion intra-artérielle régionale, perfusion); l'introduction de médicaments dans divers tissus (injection intradermique, sous-cutanée, intramusculaire, intraosseuse), dans les cavités, ainsi que dans le foyer pathologique; pour l'anesthésie locale, le blocage de la novocaïne, etc., pour l'exfusion sanguine des donneurs, pour l'auto-hémotransfusion, l'hémodialyse, les transfusions sanguines de remplacement (pour l'ictère hémolytique des nouveau-nés); pour l'évacuation du pus, de l'exsudat, du transsudat, du sang, du gaz, etc. déversés d'une cavité ou d'un foyer.

Il n'y a pratiquement aucune contre-indication à P., une contre-indication relative est le refus catégorique du patient d'exécuter P. ou l'excitation motrice du patient.

Tous les types de P., à l'exception de la ponction veineuse, sont effectués par le médecin: certains types doivent être effectués uniquement par un spécialiste dans ce domaine. L'opération est réalisée dans le respect des règles d'asepsie et d'antiseptique en salle opératoire, dressing ou salle d'opération. Elle peut être réalisée sans soulagement de la douleur (p. Ex. Ponction veineuse), sous anesthésie locale ou générale. Pour P. appliquer l'injection et des aiguilles ou trocarts spéciaux (par exemple, l'aiguille de Kassirsky).

On explique au patient le besoin de P. et son innocuité pratique. Cheveux dans la zone P. rasage. Le patient est placé sur la table d'opération (pansement); en cas de ponction veineuse, le patient se trouve généralement dans la salle ou s'assoit. La peau est traitée deux fois avec de l'alcool éthylique à 70%, une solution d'alcool à 5% d'iode (solution d'alcool de tanin, d'iodopyron, de chlorhexidine). Les tissus tégumentaires sur la zone de ponction sont légèrement déplacés et fixés à la main. Pour cette raison, après avoir retiré l'aiguille, le canal de ponction se ferme facilement, ce qui empêche les fuites de contenu pathologique, le sang. L'aiguille est insérée dans le foyer pathologique (cavité, organe, vaisseau) à la profondeur requise, en tenant compte des caractéristiques topographiques et anatomiques. L'aiguille de ponction pour biopsie est immédiatement dégraissée à l'éther juste avant la prise du matériau. Pour empêcher l'air de pénétrer dans la cavité, l'organe, le vaisseau, les déversements libres de liquide, un adaptateur ou un tube en caoutchouc est placé sur l'aiguille, qui n'est ouvert qu'après connexion à la seringue. Afin d'éviter de pénétrer dans le canal de l'aiguille de ponction des tissus associés, il est introduit avec une mandrine. Pour confirmer qu'il a atteint la source contenant du liquide (sang, pus, etc.), il est nécessaire de tirer périodiquement le piston de la seringue sur lui-même. Lors de l'exécution de P., la direction et la profondeur de l'aiguille sont modifiées pour obtenir le ponctué souhaité. Pour augmenter la précision de P. dans certains cas, elle est réalisée sous le contrôle de l'échographie ou de la tomodensitométrie. A la fin de P., l'aiguille est retirée d'un mouvement rapide, la place de P. est traitée avec un antiseptique et un pansement aseptique (parfois écrasant) est appliqué. Si P. est effectuée à des fins de drainage ou d'administration prolongée de médicaments, un cathéter (microirrigateur, drainage) est inséré à travers une aiguille (trocart). Ce dernier est fixé sur la peau avec un plâtre adhésif ou une ligature (voir Cathétérisme, ponction du cathétérisme vasculaire).

Au cours de la P., les complications suivantes peuvent survenir: hématome sous-cutané, lésion d'un gros vaisseau, thrombose, lésion du tissu pulmonaire, du cœur pendant la cavité pleurale P., lésion d'un organe creux lors de la laparocentèse, suppuration, thromboembolie. La prévention de ces complications consiste dans le strict respect des règles de conduite de P., la connaissance des caractéristiques topographiques et anatomiques de la zone où la ponction est pratiquée..

Bibliographie: Gurevich-Ilyin G.Ya. Matériel médical général, M., 1946; Maslov V.I. Chirurgie mineure, M., 1988.

II

Pànction (punctio; lat. "injection, ponction"; syn. ponction)

percer la paroi d'un organe ou d'une cavité corporelle avec une aiguille creuse ou un trocart; produit à des fins diagnostiques ou thérapeutiques.

PàVentriculesje suispn (r. ventricularis) - P. des ventricules du cerveau.

PàFonction de la moelle osseuseetI (p. Medullaris) - P. trabeculae, par exemple pour le prélèvement de moelle osseuse à des fins d'examen histologique.

PàNation lombaireetgraines de lin (r. lumbalis) - voir. Ponction lombaire.

Pàntsia suprapubicà proposvaya (p. suprapubica; synonyme. ponction de la vessie) - ponction percutanée de la vessie le long de la ligne médiane de l'abdomen au-dessus du pubis; utilisé pour le détournement d'urine.

Pàntsia suprapubicà proposcapillaire vayaje suisRnaya - P. n. avec une aiguille.

Pàntsia suprapubicà propostroac hurlantetRnaya - P. n. à l'aide d'un trocart, suivi de l'introduction d'un tube de drainage à travers celui-ci.

PàÉlément expliquéetchaya (r. lumbalis; synonyme: ponction de Quincke, ponction lombaire P., ponction lombaire) - ponction de l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière au niveau des vertèbres lombaires II-IV.

PàNationelin - P., dans lequel l'avancement de l'aiguille (trocart) est effectué sous le contrôle de la vision.

Pànctionà proposbnaya (r. exploratoria) - P. d'un organe creux, d'une cavité corporelle ou d'une formation pathologique, réalisé afin d'obtenir des informations sur leur contenu.

PàLa nation est aveugleetI (p. Caeca) - P. d'un organe, d'une cavité ou d'une formation pathologique, dans laquelle la direction du mouvement de l'aiguille est déterminée par les formations anatomiques qui servent de points de repère.

Pàfonction rachidienneetI (p. Spinalis) - P. espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière.

Pàfonction rachidienneetje suis poèteetfemelle - P. vertébrale, produite au-dessus et au-dessous de la localisation présumée du processus pathologique.

PàNation Sternetgraines de lin (p. sterftalis) - moelle osseuse P. produite à travers la paroi avant du sternum le long de sa ligne médiane dans la région du bras ou au niveau du troisième ou quatrième espace intercostal.

PàSous-occipitetgraines de lin (p. suboccipitalis) - citerne cérébelleuse-cérébrale P., produite dans l'intervalle entre le bord postérieur du grand foramen occipital et l'arc postérieur de l'atlas.

PàTransactionetlin (r. transseptalis; lat. trans-travers + septum septum) - P. du septum auriculaire dans la fosse ovale avec un stylet spécial conduit à travers un cathéter inséré dans l'oreillette droite; est réalisée pour une insertion ultérieure de la sonde dans les parties gauches du cœur avec un examen intracardiaque combiné.

PàNation de charsetgraines de lin (r. cisternalis) - P. de toute citerne sous-arachnoïdienne du cerveau ou de la moelle épinière.

PàNationà proposMme (p. Percutanea) - P. produit par la peau et les tissus mous sous-jacents.

Tout sur la crevaison

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Une ponction est une ponction d'organe pratiquée pour prélever des tissus à des fins d'analyse ou à des fins médicinales..
La ponction diagnostique vous permet de pénétrer dans une substance radio-opaque, de prélever des tissus pour analyse ou de surveiller la pression dans le cœur ou les vaisseaux puissants.
À l'aide d'une ponction médicale, vous pouvez verser des médicaments dans la cavité ou l'organe, libérer l'excès de gaz ou de liquide et rincer l'organe.

Ponction pleurale

Les indications:
Une ponction pleurale est prescrite lorsque l'exsudat est collecté dans la plèvre. Il est saisi pour déterminer la maladie, ainsi que pour soulager l'état du patient..

Technique:
Pour la procédure, une aiguille d'au moins 7 cm de long et une seringue de 20 ml sont utilisées. La procédure est réalisée sous anesthésie locale à l'aide de novocaïne. Pendant la procédure, le patient est assis dos au médecin, posant ses coudes sur la table. La main du côté de l'apport tissulaire doit être levée, ce qui ouvre légèrement les côtes. L'emplacement exact est déterminé sur la base de mesures de diagnostic préliminaires.

Le site de ponction est lubrifié à l'iode et à l'alcool. Le patient est anesthésié puis une ponction est pratiquée. Le matériel est placé dans un récipient stérile et envoyé au laboratoire..
Si la ponction est pratiquée à des fins thérapeutiques, alors, le plus souvent, pour l'introduction d'antibiotiques.

S'il est nécessaire de pomper l'excès de liquide de la cavité pleurale, un pleuroaspirateur est utilisé. Au moyen d'un tube, un récipient est fixé à l'aiguille de ponction, à partir de laquelle l'air est pompé. Sous l'action d'une chute de pression, le fluide d'un organe s'écoule dans un récipient. La procédure se fait plusieurs fois de suite.

Ponction de la moelle épinière

Il est effectué pour le traitement et le diagnostic. Le médecin fait la procédure.

Technique:
Une ponction est réalisée avec une aiguille jusqu'à 6 cm de long, pour les enfants - avec une aiguille ordinaire. Le patient est allongé sur le côté, pressant ses genoux contre son ventre et son menton contre sa poitrine. Cela vous permet de pousser légèrement les processus épineux des vertèbres. La procédure est réalisée sous anesthésie locale (novocaïne). Le site de ponction est traité avec de l'iode et de l'alcool..

Une ponction est pratiquée dans la région lombaire, généralement entre les troisième et quatrième vertèbres. Pour déterminer la maladie, 10 ml de liquide céphalorachidien sont nécessaires. Un indicateur important est le taux de sortie de fluide. Chez une personne en bonne santé, il doit être libéré à raison de 1 goutte en 1 seconde. Le fluide doit être clair et incolore. Si la pression augmente, le fluide peut même s'échapper..

Pendant 2 heures après la procédure, le patient doit se coucher sur le dos sur une surface plane. Pendant 24 heures, il est interdit de prendre une position assise ou debout.
Chez un certain nombre de patients après l'intervention, on observe des nausées, des douleurs de type migraineux, des douleurs dans la colonne vertébrale, une léthargie et des troubles urinaires. Ces patients se voient prescrire de la phénacétine, de l'urotropine, de l'amidopyrine.

Ponction du sternum - examen de la moelle osseuse

Cette procédure vous permet de déterminer l'état de la moelle osseuse prise à travers la paroi avant du sternum..

Les indications:

  • Anémie,
  • Syndromes myéloplastiques,
  • Leucémie,
  • Métastases néoplasiques.

Technique:
La peau au point de ponction est lubrifiée avec de l'alcool et de l'iode. La procédure est réalisée sous anesthésie locale (novocaïne). Pour la ponction, une aiguille spéciale de Kassirsky est utilisée, qui est insérée dans la région de la troisième ou de la quatrième côte, au milieu de la poitrine. Avec l'introduction de l'aiguille défiler le long de l'axe longitudinal. Une fois l'aiguille insérée correctement, une seringue y est fixée, avec laquelle la moelle osseuse est tirée. Il n'a besoin que de 0,3 ml. La procédure est lente. Après avoir retiré l'aiguille, le site de ponction est scellé avec un chiffon stérile. Il est particulièrement difficile de percer les enfants, car leur sternum est encore très mou et il est facile de le percer, ainsi que pour les patients qui prennent des médicaments hormonaux qui provoquent l'ostéoporose depuis longtemps..

Biopsie du foie

Les indications:

  • Tumeur du foie,
  • Cirrhose du foie,
  • Fonction hépatique altérée,
  • Vésicule biliaire et affections des conduits,
  • Hépatite,
  • Dommages toxiques au tissu hépatique.

Technique:
Une ponction à l'aveugle est réalisée sous anesthésie locale et l'ablation par laparoscopie des particules de tissu se fait sous anesthésie générale..
Avec une procédure laparoscopique, une ouverture d'un diamètre ne dépassant pas 2 cm est pratiquée dans la paroi abdominale, un laparoscope avec un bulbe y est inséré. Cette procédure permet au médecin de discerner tout l'organe, sa couleur et son apparence. Pour insérer l'aiguille, un autre petit trou est fait à travers lequel le gaz est pompé dans la cavité abdominale. Le gaz dilate légèrement les organes internes et permet ainsi un passage sûr des instruments vers le site chirurgical.
Après la procédure, le trou pour le laparoscope est suturé et pour l'aiguille juste scellé avec un plâtre.

La ponction à l'aveugle est réalisée à l'aide d'une aiguille longue, similaire à une aiguille médicale conventionnelle. Une ponction peut être pratiquée dans la paroi abdominale ou dans la poitrine - l'endroit est choisi par le médecin, en fonction du type de tissu nécessaire à l'étude. La procédure est réalisée sous contrôle échographique..

Vous devez savoir que cette manipulation peut nuire à la santé du patient. Par conséquent, il n'est prescrit que dans les cas extrêmes.

Après la chirurgie, le patient ressent de la douleur pendant environ deux jours. Dans de rares cas, une fistule se forme au site de la procédure, des saignements, une inflammation du péritoine se développe. Il y a un risque d'infection, une violation de l'intégrité des autres organes de la cavité abdominale.

Biopsie rénale

Cette procédure est contrôlée par ultrasons. La technique a été créée au milieu du XXe siècle. Bien que cette méthode soit utilisée assez souvent, il n'y a pas d'indication claire de ponction. Néanmoins, son contenu d'information est très élevé..

Une biopsie rénale vous permet de:

  • Déterminer la maladie exacte,
  • Prédire le développement de la maladie et planifier une greffe d'organe,
  • Définir un schéma thérapeutique,
  • Identifier les processus se déroulant dans le corps.

Les indications:
À des fins de diagnostic avec:
  • La présence de protéines dans l'urine en quantité supérieure à un gramme en 24 heures,
  • Le syndrome néphrotique,
  • Sang dans l'urine,
  • Syndrome urinaire,
  • Insuffisance rénale aiguë,
  • Dysfonction rénale causée par des maladies systémiques,
  • Dysfonctionnement tubulaire rénal.
  • Pour prescrire un traitement, ainsi que pour suivre l'évolution du traitement.

Contre-indications à la procédure:
  • Un rein enlevé,
  • Mauvaise coagulation sanguine,
  • Obstruction de la veine rénale,
  • Anévrisme des vaisseaux rénaux,
  • Violation du ventricule droit,
  • Pyonéphrose,
  • Hydronéphrose,
  • Tumeur rénale,
  • Polykystose rénale,
  • État inadéquat du patient.

Avec prudence, une biopsie est prescrite pour:
  • Myélome,
  • Athérosclérose,
  • Insuffisance rénale,
  • Périartérite sous forme nodulaire,
  • Mobilité rénale.

Complications après l'intervention:
  • La plupart des patients ont des hématomes à court terme.,
  • Saignement (très rare).

Ponction thyroïdienne sous guidage échographique

La ponction est l'une des méthodes de diagnostic les plus précises pour diverses maladies thyroïdiennes. La procédure est réalisée sous le contrôle des ultrasons et vous permet de déterminer avec une précision absolue le type de traitement..
Sous le contrôle des ultrasons, l'aiguille frappe exactement au bon endroit, ce qui réduit le risque de blessure. La procédure est sûre et n'a aucune contre-indication. Il est autorisé de le faire jusqu'à trois fois par semaine, même pendant la grossesse.

Les indications:
Diagnostic de la maladie thyroïdienne. La présence de kystes ou nodules de plus de 1 cm, en croissance ou non susceptibles de suivre une pharmacothérapie La probabilité d'un processus malin. La présence de néoplasmes chez les personnes de moins de 25 ans.

Après une ponction, le patient peut ressentir une légère douleur au site de manipulation, qui passe rapidement.
Une aiguille très fine est utilisée pour la ponction, par conséquent, la probabilité de malignité de la tumeur est exclue.

Cette méthode n'est prescrite que si aucune autre ne fournit suffisamment d'informations pour prescrire un traitement..

Ponction articulaire

Les indications:

  • La présence d'un excès de liquide synovial dans les articulations,
  • La perfusion de médicaments dans la cavité articulaire aide à réduire la douleur et à améliorer la mobilité articulaire,
  • Une ponction permet dans certains cas de vérifier l'effet du traitement de l'arthrite infectieuse,
  • Après une blessure, du sang peut s'accumuler dans l'articulation, une ponction est également prescrite pour l'éliminer.

Après avoir pompé le liquide synovial, il est parfois envoyé pour analyse en laboratoire..

La ponction thérapeutique est effectuée pour:

  • Infusion de médicaments hormonaux dans la cavité articulaire. Cela aide à réduire l'intensité du processus inflammatoire. Il est interdit de faire avec une infection articulaire,
  • Infusion d'acide hyaluronique pour réduire l'intensité de la douleur dans l'arthrose et augmenter la mobilité articulaire,
  • Infusion de chondroprotecteurs - substances qui aident à restaurer les tissus de l'articulation touchée dans l'arthrose. Soulager la douleur, arrêter le développement de la maladie.

Contre-indications:
  • La présence d'une infection dans l'articulation ou dans la peau au-dessus de l'articulation,
  • Lésions cutanées ou plaies psoriasiques où l'aiguille doit être insérée,
  • Problèmes de coagulation sanguine.

Après une ponction, l'articulation peut être douloureuse pendant un certain temps. Dans des cas extrêmement rares, l'infection se produit dans l'articulation.

Biopsie mammaire

Cette procédure est indiquée en conjonction avec d'autres mesures de diagnostic..

Les indications:

  • Joints, nœuds,
  • Ulcères,
  • Condition de la peau,
  • Décharge du mamelon.

L'objectif principal de cette procédure est d'identifier la tumeur bénigne ou maligne.

Préparation de la ponction:

  • Ne buvez pas d'aspirine ou de médicaments pour la coagulation du sang 7 jours avant la procédure.

Contre-indications:
  • Grossesse,
  • Lactation,
  • Intolérance individuelle aux analgésiques.

Technique de la procédure:
Pour la ponction, utilisez l'aiguille fine habituelle pour les injections. La procédure est réalisée sans anesthésie, car elle est pratiquement indolore et non traumatique. Aucun dommage ne reste sur le corps sauf une petite crevaison qui guérit rapidement..

Dans certains cas, l'utilisation d'un pistolet à biopsie ou d'une aiguille de grand diamètre est nécessaire. Ensuite, une analgésie novocaïne ou lidocaïne est utilisée. Cette technique est utilisée si la tumeur est déjà si grande qu'elle peut être ressentie.

Après une ponction, le sein peut légèrement gonfler. Cependant, après quelques jours, tout disparaît. Si la douleur et l'inconfort sont très gênants, vous devez mettre de la glace sur votre poitrine et boire un anesthésique sans aspirine. L'infection par ponction est très rare.

Une ponction de la glande mammaire est également utilisée comme agent thérapeutique pour les kystes. Le liquide est aspiré du kyste et ses parois sont collées ensemble. Le liquide évacué est transféré dans un laboratoire pour analyse histologique. Cette méthode de thérapie des kystes est très efficace et sans danger..

Ponction folliculaire

La ponction folliculaire est effectuée pour prélever l'ovule lors de la fécondation in vitro. La procédure est prescrite 35 heures après l'injection de gonadotrophine chorionique. L'œuf est prélevé par la méthode transvaginale, une aiguille spéciale est utilisée. La procédure est réalisée à travers le vagin et est contrôlée par échographie. Une seringue ou une pompe est fixée à l'aiguille, retirant le contenu du follicule.

La technique de ponction folliculaire est assez compliquée, le médecin doit donc avoir des compétences particulières. En raison du fait que des vaisseaux puissants sont situés près des ovaires, l'inexactitude peut entraîner des traumatismes et des saignements internes..

Dans le même temps, la patiente elle-même ne ressent aucune douleur, sauf la douleur d'une piqûre d'aiguille. Afin que la femme ne se fatigue pas et ne soit pas nerveuse, la ponction est généralement réalisée sous anesthésie générale..

Préparation pour la procédure:

  • Il est interdit de manger 12 heures avant la chirurgie,
  • Pendant 2 heures, il est interdit de boire.

Après une ponction, les femmes se plaignent souvent de douleurs sourdes dans le bas de l'abdomen, de rares écoulements de sang. C'est un phénomène normal qui ne devrait pas faire peur. Mais dans le cas où la douleur et les saignements ne disparaissent pas, intensifiez - vous devez consulter un médecin. Les étourdissements, ainsi que la mauvaise santé générale, devraient être alarmants..
Dans la période précédant la greffe d'embryon, vous pouvez avoir des relations sexuelles.

Ponction du cordon ombilical ou cordocentèse

Le cordon ombilical est perforé pour prélever du sang fœtal pour analyse. Une aiguille médicale avec une seringue attachée est insérée dans le vaisseau du cordon ombilical par l'estomac de la mère.

Un peu de sang est prélevé avec une seringue pour analyse, ce qui vous permet d'identifier:

  • Anémie,
  • Maladies virales et bactériennes (toxoplasmose, rubéole, herpès),
  • Globules blancs pour compter les chromosomes,
  • L'acidité du milieu, la quantité d'oxygène et de dioxyde de carbone dans le sang. Cela permet de déterminer la privation d'oxygène..

Le cordon ombilical peut être perforé à partir de la 16e semaine de grossesse, mais le plus souvent, cette procédure est prescrite pendant 22 à 24 semaines.

Ce n'est pas un type de diagnostic très courant, qui n'est utilisé que si aucun autre n'est inefficace. Par exemple, s'il existe un risque de conflit rhésus entre la mère et le fœtus.

Il s'agit de la méthode la plus précise pour déterminer les infections. Ces informations sont nécessaires si la mère souffrait de cytomégalovirus, de toxoplasmose ou de rubéole pendant la gestation. Sur la base de l'analyse, vous pouvez prescrire le traitement correct pour la mère et le bébé.

Pour l'analyse, 1 à 2 millilitres de sang sont prélevés, de sorte que la ponction s'effectue exactement sur la cible, un appareil à ultrasons est connecté.
Habituellement, au cours de cette procédure, le dispositif de transfusion sanguine au fœtus.

Points de ponction du cordon ombilical négatifs:

  • Prix ​​élevé,
  • La probabilité d'une fausse couche après la procédure est de 1 à 3%.

Points positifs:
  • L'analyse vous permet de détecter des anomalies génétiques et d'interrompre une grossesse précoce

Ponction kystique ovarienne contrôlée par ultrasons

La ponction est effectuée pour le diagnostic, ainsi que pour une manipulation médicale. La procédure est réalisée sous anesthésie générale injectée dans une veine. Une sonde vaginale est insérée dans le vagin, équipée d'un conducteur spécial, à travers lequel une aiguille de ponction est insérée. Un aspirateur est fixé à l'aiguille pour aider à aspirer le liquide du kyste..

Le liquide résultant est envoyé au laboratoire. La cavité est complètement libérée du fluide et un peu d'alcool y est versé, «collant» les parois des kystes les unes aux autres.

La procédure résout simultanément deux problèmes - diagnostique et thérapeutique. Dans de rares cas, un kyste se forme à nouveau. Mais pour la plupart des patients, la ponction est utile. Une femme est à l'hôpital seulement 24 heures après la chirurgie, la manipulation est totalement indolore.

Ponction abdominale

Ponction de la cavité abdominale à travers la paroi abdominale ou l'arc vaginal.

À travers le fornix vaginal postérieur, une ponction de la cavité abdominale est effectuée à des fins de diagnostic ou comme procédure préparatoire avant la chirurgie. Cette manipulation n'est effectuée que sous anesthésie. Il peut être soit général, soit local. Avant la ponction, un nettoyage complet de l'intestin est nécessaire.

À travers la paroi abdominale, une ponction est réalisée avec une ascite. La procédure peut être à la fois thérapeutique et diagnostique. Le patient prend une position assise. Cette manipulation est effectuée à l'aide d'un outil spécial - un trocart. Le liquide de la cavité abdominale est aspiré lentement.

Biopsie de la prostate

La ponction de la prostate est prescrite pour déterminer le cancer ou pour clarifier le diagnostic des processus inflammatoires chroniques. La procédure permet de déterminer la composition morphologique du néoplasme, la présence de cellules malignes, les niveaux hormonaux.

La biopsie de ponction de la prostate est réalisée par deux méthodes:

  • Transrectal. Le trocart est inséré dans le rectum. La procédure est effectuée "à l'aveugle", par le toucher. Le médecin insère un doigt dans le rectum du patient et tâtonne et dirige l'instrument. Après la procédure, un flagelle de gaze est introduit dans le rectum pendant une journée. L'aiguille est utilisée très mince, une petite quantité de secret est aspirée à travers elle pour la recherche.
  • Fourche. Une incision est pratiquée dans le périnée d'une longueur ne dépassant pas 3 cm, à travers elle, la prostate est détectée et un trocart est inséré.

Malheureusement, dans certains cas, cette procédure ne détecte pas de tumeur maligne. Cela se produit si la formation maligne est une et de petite taille. Par conséquent, des procédures répétées sont souvent effectuées.

Complications:

  • Violation de l'intégrité du rectum ou des vaisseaux voisins,
  • Embolie pulmonaire,
  • Transfert de cellules malignes vers d'autres organes.

Parfois, une biopsie du tissu prostatique est combinée avec une biopsie osseuse, car très souvent le cancer de la prostate métastase dans l'os.

Préparation de la biopsie:

  • Un lavage intestinal intensif est effectué la veille,
  • Prendre des antibiotiques,
  • Prendre des médicaments qui réduisent la fonction motrice intestinale.

L'acceptation des médicaments doit être effectuée pendant 3 jours après la ponction.

Technique:
Le patient est allongé sur le dos, il subit une anesthésie locale. Si le patient est trop agité, une anesthésie générale légère est prescrite. La procédure est réalisée à l'aide d'un trocart. L'aiguille est insérée à travers la peau du périnée. Afin que l'aiguille ne pénètre pas trop profondément et ne blesse pas les autres organes, une rondelle spéciale est placée dessus. Il suffit d'entrer dans l'aiguille à une profondeur d'un centimètre - un an et demi dans la prostate pour prendre du matériel.
Il y a des aiguilles qui infusent une petite quantité d'alcool en même temps pour empêcher la propagation des cellules cancéreuses à travers l'urètre.
Pour empêcher le sang de s'écouler de la plaie, le médecin insère un doigt dans le rectum et appuie sur le site de ponction.

Ponction du sinus maxillaire

La première de ces procédures a été réalisée il y a plus de cent ans et est toujours utilisée avec succès pour le traitement de l'inflammation des sinus. Cette procédure est utilisée comme méthode diagnostique et thérapeutique. Il permet d'identifier le volume d'exsudat, de diagnostiquer plus précisément la maladie, de vérifier l'état des sinus.

Les indications:

  • Anastomose des sinus,
  • Inefficacité du traitement médicamenteux de la sinusite sous forme chronique ou aiguë,
  • Patient malade, douleurs de projection des sinus, maux de tête,
  • Stase des sinus,
  • Augmentation de l'exsudat des sinus,
  • Pour l'introduction de substances radio-opaques.

Contre-indications:
  • Petite enfance,
  • Maladie grave courante,
  • Processus infectieux aigus,
  • Formation altérée des sinus.

Technique:
Aucune crevaison n'est nécessaire pour la crevaison. Avant cela, la cavité nasale est lavée, une solution de lidocaïne ou de dicaine avec de l'adrénaline est appliquée sur la muqueuse nasale. Les turunds sont trempés dans la solution et introduits dans le passage nasal.
Pour une ponction, une aiguille Kulikovsky est utilisée, à laquelle, après l'administration, une seringue est fixée pour aspirer le contenu du sinus. Après cela, une solution de guérison est versée dans le sinus. Il est permis d'effectuer un traitement avec des piqûres et après quoi un tube de drainage permanent est établi.

Complications possibles:

  • Perforation de la paroi sinusale supérieure,
  • Violation de l'intégrité vasculaire et saignement,
  • Embolie gazeuse,
  • Perforation de la paroi antérieure des sinus.

Les méthodes modernes de traitement de la sinusite reposent davantage sur l'utilisation d'antibiotiques puissants sans crevaison, car cette procédure est assez désagréable.
Mais selon certains rapports, une combinaison de crevaisons et d'antibiotiques permet d'utiliser des médicaments plus doux. De plus, les crevaisons n'ont presque aucune contre-indication.

Vous ne devriez pas penser qu'après avoir fait une ponction une fois, vous devrez recourir à cette procédure plusieurs fois. Cela dépend de l'évolution individuelle de la maladie..

Ponction péricardique

Une ponction péricardique est réalisée pour libérer le péricarde de l'exsudat.
La procédure est réalisée sous anesthésie locale (novocaïne). Pour la ponction, utilisez une longue aiguille à laquelle une seringue est attachée. La procédure nécessite beaucoup d'art du médecin, car il existe une possibilité de lésions cardiaques.

Ponction de la veine sous-clavière

Auteur: Pashkov M.K. Coordonnateur de projet de contenu.

Ce que vous devez savoir avant la ponction vertébrale

Pour les maladies ou les dommages aux organes et aux nerfs des systèmes nerveux central et périphérique, des examens spécifiques peuvent être nécessaires. Il s'agit notamment de la ponction de la moelle épinière. Dans quels cas cette procédure est-elle effectuée, à quoi sert-elle et est-elle dangereuse??

Qu'est-ce que la ponction de la moelle épinière?

La ponction de la moelle épinière ou, comme on l'appelle également, la ponction de la colonne vertébrale est la collecte de liquide céphalorachidien (liquide céphalo-rachidien) sous la membrane arachnoïdienne de la moelle épinière, c'est-à-dire de l'espace sous-arachnoïdien à des fins diagnostiques, anesthésiques ou thérapeutiques.

Certains confondent la ponction avec une biopsie, dans laquelle un morceau de tissu de l'organe étudié est prélevé. De ce fait, il existe une crainte injustifiée et exagérée de ce type d'analyse. Rien de tel ne se produit lors d'une ponction: seul le liquide céphalorachidien, lavant à la fois le cerveau et la moelle épinière, fait l'objet d'une enquête..

À quoi sert la ponction de la moelle épinière?

Diagnostique

À des fins de diagnostic, une ponction est pratiquée si les pathologies suivantes sont suspectées:

  • Hémorragie sous-arachnoïdienne causée par:
    • lésions cérébrales traumatiques;
    • rupture d'anévrisme cérébral;
    • AVC ischémique du cerveau ou de la moelle épinière.
  • Pathologies bactériennes et virales infectieuses du système nerveux central:
    • méningite;
    • encéphalite;
    • arachnoïdite.
  • Sclérose en plaques et autres maladies associées à la destruction des membranes nerveuses de la myéline.
  • Polyneuropathie (par exemple, lésions des nerfs périphériques avec syndrome de Hyenne-Barre).
  • Blessure de la colonne vertebrale.
  • Abcès épidural.
  • Tumeurs de la moelle épinière

Tous ces cas ne nécessitent pas de ponction, mais seulement dans ceux où d'autres examens ne sont pas utiles. Si, par exemple, des adhérences, des abcès épiduraux, des dommages aux ligaments peuvent être détectés à l'aide d'examens matériels modernes et précis utilisant la tomodensitométrie ou l'IRM, alors pourquoi prendre également une ponction?

L'échantillonnage diagnostique du liquide céphalo-rachidien ne doit être effectué que si les symptômes de la maladie suggèrent des dommages ou le développement du processus pathologique directement dans le cerveau, la moelle épinière ou le canal rachidien.

Anesthésie

  • L'anesthésie péridurale est réalisée principalement pour soulager la douleur avant de nombreuses opérations sur les articulations et les os et en neurochirurgie rachidienne. Ses avantages sont incontestables:
    • il n'y a pas de panne totale de conscience;
    • il n'est pas si nocif pour l'activité cardio-respiratoire;
    • le patient récupère plus vite, il n'est pas aussi mauvais qu'après une anesthésie générale.
  • L'anesthésie péridurale est également utilisée pour les douleurs neurogènes et mortelles très sévères..
  • Possible anesthésie péridurale même lors de l'accouchement.

Thérapie

Il est recommandé d'introduire des médicaments thérapeutiques par ponction vertébrale:

  • Dans les maladies de la moelle épinière et du cerveau, car la présence d'une barrière encéphalique rend l'administration intraveineuse du médicament inutile. Le traitement de l'encéphalite, de la méningite, de l'abcès du cerveau ou de la moelle épinière est effectué en introduisant le médicament dans l'espace épidural.
  • En cas de blessures ou de maladies graves, qui nécessitent l'action la plus rapide possible du médicament.

À qui la ponction est contre-indiquée

La ponction est catégoriquement inacceptable avec toutes sortes de luxations cérébrales (déplacements, coincement d'une partie du cerveau dans une autre, compression des hémisphères cérébraux, etc.). La perforation avec déplacements du mésencéphale ou du lobe temporal est particulièrement lourde de décès.

  • Il est également dangereux d'effectuer une ponction en cas d'altération de la coagulabilité sanguine. Deux à trois semaines avant la ponction, vous devez arrêter de prendre des anticoagulants et divers anticoagulants (aspirine, AINS, warfarine, etc.).
  • La présence d'abcès purulents, de plaies et d'escarres, une éruption pustuleuse dans le bas du dos est également une raison pour l'abolition de la ponction.

Comment prendre une ponction

Afin de ne pas endommager la moelle épinière, la ponction est pratiquée chez l'adulte entre la deuxième et la troisième vertèbre lombaire, et chez l'enfant - entre la troisième et la quatrième. Cela est dû au fait que la moelle épinière chez l'adulte s'étend généralement au niveau de la deuxième vertèbre, et chez l'enfant, elle peut même descendre jusqu'à la troisième.

Pour cette raison, j'appelle aussi la ponction lombaire.

Pour la ponction, utiliser une construction spéciale renforcée à l'aiguille longue Bira (à paroi épaisse) avec mandrin (stylet).

Préparation de la ponction

Avant de prélever du liquide céphalo-rachidien pour analyse, il est nécessaire d'effectuer une enquête:

  • réussir des tests sanguins et urinaires généraux et biochimiques;
  • faire un coagulogramme sanguin;
  • changer la pression du fond d'œil et la pression intracrânienne;
  • avec troubles neurologiques, signes cérébraux indiquant des luxations - TDM ou IRM du cerveau;
  • autres études prescrites par votre médecin.

Comment la ponction de la moelle épinière est-elle pratiquée?

  • Le patient est allongé sur le côté sur un canapé dur, pliant les genoux contre le ventre et pliant le dos autant que possible. La position assise est également autorisée..
  • La surface du bas du dos est traitée avec une solution d'iode.
  • L'aiguille est insérée dans la fissure intervertébrale entre les deuxième-troisième (troisième-quatrième chez l'enfant) vertèbres, au niveau des apophyses épineuses, légèrement en biais.
  • Au début de l'avancement de l'aiguille, une obstruction est vite ressentie (ce sont des ligaments vertébraux), mais quand 4 à 7 cm sont passés (chez l'enfant environ 2 cm), l'aiguille tombe sous la membrane arachnoïdienne puis se déplace librement.
  • À ce niveau, la promotion s'arrête, la mandrine est retirée et en drainant des gouttes d'un liquide incolore, ils sont convaincus que l'objectif est atteint.
  • Si le liquide ne coule pas et que l'aiguille repose sur quelque chose de solide, elle est soigneusement renvoyée, pas complètement retirée de la couche sous-cutanée, et l'introduction est répétée en changeant légèrement l'angle.
  • Le liquide céphalorachidien est recueilli dans un tube à essai, le volume de la clôture est de 120 g.
  • Si vous devez considérer l'espace épidural pour voir les adhérences et les tumeurs, ou l'état des ligaments vertébraux, une épiduroscopie à trois canaux est effectuée (une solution saline est fournie par un canal, une aiguille de cathéter par le second et une micro-caméra pour voir à travers le troisième).
  • L'anesthésie ou la thérapie est effectuée en administrant un anesthésique ou un médicament à travers un cathéter.

Après une ponction, le patient se retourne sur le ventre et reste dans cette position pendant au moins trois heures. Il est strictement interdit de se lever tout de suite! Cela est nécessaire pour éviter le développement de complications..

Est-ce que ça fait mal en prenant une crevaison

De nombreux patients craignent que cela ne fasse mal. Vous pouvez les rassurer: l'anesthésie locale est généralement réalisée avant l'analyse proprement dite: administration en couches de novocaïne (1 - 2%) dans le domaine de la future ponction. Et même si le médecin décide que l'anesthésie locale n'est pas nécessaire, en général, la ponction n'est pas plus douloureuse que l'injection habituelle.

Complications et conséquences de la ponction de la moelle épinière

Après la ponction, les complications suivantes sont possibles:

  • Sur les membranes de la moelle épinière lorsqu'une cellule épithéliale hypodermique est insérée avec une aiguille, le développement d'une tumeur épithéliale - cholestéatome.
  • En raison d'une diminution du volume de liquide céphalorachidien (le volume quotidien de circulation est de 0,5 l), la pression intracrânienne diminue et la tête peut faire mal au cours de la semaine.
  • Si les nerfs ou les vaisseaux sanguins sont endommagés lors d'une ponction, les conséquences peuvent être les plus désagréables: douleur, perte de sensation; hématome, abcès péridural.

Cependant, de tels phénomènes sont extrêmement rares, car la ponction de la moelle épinière est généralement effectuée par des neurochirurgiens expérimentés ayant l'expérience de nombreuses opérations..