Luxations habituelles de l'articulation temporo-mandibulaire

  • Arthrose

Luxations habituelles de l'articulation temporo-mandibulaire

Avec les luxations habituelles de l'articulation temporo-mandibulaire, un déplacement complet de la tête au-delà du tubercule articulaire n'est pas observé, et de telles luxations corrigent facilement les patients eux-mêmes. Les principales causes de luxations habituelles sont une hauteur insuffisante du tubercule articulaire et un étirement important de la capsule articulaire et des ligaments articulaires. Souvent, ils sont observés chez des personnes souffrant d'épilepsie et ayant une encéphalite avec des crises cloniques. Les luxations habituelles ne causent pas beaucoup de souffrance au patient, cependant, il est possible que se développe une arthrite traumatique.

Le traitement des patients présentant des luxations habituelles est effectué par des méthodes conservatrices et chirurgicales. Plus souvent, un traitement conservateur est utilisé, moins souvent - chirurgical. Le traitement conservateur vise à renforcer les ligaments de l'articulation temporo-mandibulaire en réduisant la taille de la capsule et en augmentant le tonus des muscles masticateurs. Pour éviter les luxations répétées de la mâchoire inférieure, des pneus amovibles sont utilisés, fixés sur les dents de la mâchoire supérieure. Sur la surface externe-distale du pneu en plastique, des avions sont simulés qui, avec une ouverture importante de la bouche, viennent en butée contre les sections avant et intérieure de la branche de la mâchoire et limitent ainsi l'ouverture de la bouche. Cependant, l'utilisation de tels pneus ne donne pas toujours des résultats positifs. Parfois, des substances sclérotisantes sont utilisées, qui sont éliminées dans les tissus périarticulaires avec une seringue.

En ce qui concerne le traitement, la plus efficace et la plus simple est la méthode Rauer, visant à augmenter la hauteur du tubercule articulaire. À cet effet, un morceau d'auto ou d'allo-cartilage est introduit sous-périosté dans la région du tubercule articulaire. Afin d'approfondir la fosse articulaire, certains chirurgiens retirent le ménisque. Il est proposé de déplacer le ménisque de l'horizontale à la verticale et de le renforcer avec des coutures devant la tête articulaire. Parfois, de manière opératoire, une réduction de la taille de la capsule ou le renforcement avec une greffe de fascia est atteint.

Luxation de la mâchoire inférieure en arrière. C'est extrêmement rare. Il se produit en raison d'un bâillement convulsif ou d'un coup violent d'avant en arrière au menton avec les mâchoires fermées. Avec une luxation de la mâchoire inférieure en arrière, la capsule articulaire se rompt, la tête articulaire pénètre sous la partie osseuse du conduit auditif et est installée devant la mastoïde et vers l'extérieur du processus styloïde. Parfois, le déplacement articulaire postérieur s'accompagne d'une fracture de la paroi avant du méat auditif externe.

Le tableau clinique. Les patients ressentent une douleur intense dans les zones parotides. Le menton est décalé vers l'arrière. Les dents sont serrées, mais il n'y a aucun contact entre les antagonistes. Les incisives inférieures, et en l'absence de dents, le processus alvéolaire bute contre la muqueuse du palais. Les mouvements de la mâchoire inférieure ne sont pas réalisables, la déglutition et la parole sont difficiles. Les canaux auditifs externes sont rétrécis, il y a des foyers d'hémorragie; saignant parfois des oreilles. La tête articulaire est palpée devant l'apophyse mastoïde. En raison du déplacement de la mâchoire inférieure et de la luxation de la langue en arrière, on observe un essoufflement et un effort, la tête inclinée vers l'avant,.

Traitement. Les activités de réduction de la luxation postérieure sont similaires à celles de l'ablation de la luxation antérieure de la mâchoire inférieure. La direction de la luxation postérieure est réalisée en appuyant sur les pouces placés sur la surface externe des processus alvéolaires, tout en déplaçant la mâchoire inférieure vers l'avant. Après avoir établi les têtes articulaires dans la bonne position, la mâchoire inférieure doit être fixée avec un bandage pendant 2 à 2,5 semaines.

Luxations de la tête articulaire vers l'extérieur et vers l'intérieur. Observé avec des fractures du col du processus condylien. Dans ces cas, une traction intermaxillaire est réalisée à l'aide d'un tampon en caoutchouc entre les molaires antagonistes du côté de la lésion avec une hauteur de 0,3-0,5 cm. Lorsque la hauteur de l'articulation est réduite de 1 cm ou plus, l'ostéosynthèse est indiquée.

L'articulation cassante est plus fréquemment observée chez les jeunes adultes. Il se caractérise par un resserrement de l'articulation dû à la flexion du ménisque avec redressement ultérieur de celui-ci. La raison en est une diminution de la profondeur de la fosse articulaire à la suite d'une diminution de la hauteur de la morsure. L'articulation claquante s'accompagne généralement de subluxations qui sont observées dans la partie supérieure ou inférieure de l'articulation. Dans le premier cas, comme pour une luxation antérieure typique de l'articulation temporo-mandibulaire, la tête articulaire avance avec le ménisque. Les subluxations et la partie inférieure de l'articulation sont causées par des modifications anatomiques du ménisque. Dans ce type de subluxation, la tête articulaire glisse hors du ménisque, ce dernier se courbe puis se redresse, ce qui s'accompagne d'un clic ou d'un craquement dans l'articulation.

Le traitement se résume à normaliser l'occlusion et à créer des conditions de repos dans l'articulation temporo-mandibulaire pendant 1,5 à 2 mois. À des fins thérapeutiques, les prothèses dentaires avec restauration de la hauteur de morsure optimale ou l'utilisation temporaire d'appareils orthodontiques ou de pansements restreignant l'ouverture de la bouche sont indiquées..

Luxation de la mâchoire: symptômes, premiers soins, traitement, conséquences

Luxation de la mâchoire - perturbation du fonctionnement du déplacement d'organe de la tête de l'articulation temporo-mandibulaire de la fosse articulaire. La pathologie est plus souvent diagnostiquée chez la femme. Cela ne peut arriver que dans sa partie inférieure, car la partie supérieure est immobile. La tête restant dans la fosse de l'articulation, seulement partiellement déplacée, est diagnostiquée comme une subluxation de la mâchoire. Le ramener à un endroit chez une personne peut se produire indépendamment. Une subluxation de l'articulation temporo-mandibulaire se distingue par cette caractéristique d'une luxation. Ce dernier ne peut être corrigé par soi-même. La subluxation vous permet également de parler.

Les luxations de la mâchoire inférieure sont unilatérales et bilatérales. Dans le premier cas, la tête d'une seule articulation est déplacée. Dans le second cas, les têtes des deux articulations changent de position.

Les dommages sont divisés en complets (les surfaces des articulations disloquées ne se touchent pas), ainsi que incomplets ou subluxés de la mâchoire inférieure (les surfaces entrent en contact partiellement).

La luxation de l'articulation de la mâchoire avec des dommages aux tissus mous est appelée compliquée.

Selon la direction, le déplacement est divisé par 3 de ses types: avant, arrière, latéral. Dans le premier cas, la tête de l'articulation s'est déplacée devant le sac d'articulation. Signes d'une luxation de la mâchoire postérieure - la tête est située derrière la cavité articulaire. Latéral - la tête est située sur le côté du sac articulaire.

Un type de pathologie est considéré comme dangereux - une blessure au dos, car la paroi osseuse du conduit auditif peut être brisée et la capsule de l'articulation peut être déchirée. Les dommages résultent généralement d'un coup au menton.

Luxation antérieure de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) la plus souvent diagnostiquée.

La luxation unilatérale ou bilatérale répétée et répétée de la mâchoire inférieure est appelée habituelle. Il peut provenir d'une légère pression lorsque la poche articulaire est étirée ou que l'appareil ligamentaire de l'articulation est affaibli en raison d'un traitement inapproprié d'une luxation ou d'une subluxation dans l'anamnèse (sans bandage de fixation). La mâchoire peut être réglée seule, cependant, seule une intervention chirurgicale aidera à prévenir le traumatisme habituel.

Pourquoi une blessure se produit?

La luxation de l'articulation temporo-mandibulaire est le résultat de mouvements rapides ou actifs de la mâchoire. L'entorse est également associée à l'impact négatif de facteurs externes. Le plus souvent, une telle luxation ou subluxation de la mâchoire est influencée par les raisons suivantes:

  • Chute d'atterrissage incorrecte.
  • Un coup porté à la zone maxillo-faciale avec un objet lourd.
  • Bouche grande ouverte en bâillant, mordant, hurlant.
  • Mouvements nets tout en mâchant des aliments solides.
  • Mauvaises habitudes, comme casser des coquilles de noix, ouvrir des bouteilles avec des dents.
  • Maladies dans lesquelles les structures de l'appareil ligamento-articulaire s'affaiblissent:
  • goutte,
  • différents types de diabète,
  • l'ostéoporose,
  • processus purulent-nécrotique dans l'os,
  • rhumatisme,
  • arthrose.

Période de réhabilitation

En principe, avec une assistance opportune et le respect des recommandations des médecins (période d'immobilisation, etc.), le risque de rechute est peu probable. Cependant, en présence de maladies concomitantes, le développement d'une luxation constante constante et d'une raideur des articulations est possible.

Après le repositionnement de la mâchoire, un bandage (sangle de menton) est appliqué sur la victime pendant 3 à 5 jours. Il est recommandé de limiter le mouvement de la mâchoire, de prendre des aliments mous et semi-liquides (céréales, soupes) et de ne pas ouvrir grand la bouche pendant 1 à 2 semaines. Dans le traitement des luxations chroniques, la durée de port du pansement est augmentée à 2-3 mois afin que l'articulation puisse se développer en tissu conjonctif.

Pour prévenir le déplacement des mâchoires, il est recommandé:

  1. Pour contrôler l'amplitude de l'ouverture de la bouche (en chantant, en bâillant, en mangeant, en se brossant les dents, lors d'événements dentaires et autres événements médicaux).
  2. Débarrassez-vous des facteurs positifs.
  3. Évitez les blessures à la mâchoire inférieure.
  4. Respecter strictement le schéma recommandé après le traitement.

Avec une luxation de la mâchoire, l'essentiel n'est pas de paniquer et de ne pas faire la réduction vous-même. Bien entendu, un tel traitement n'entraînera pas la mort, mais il peut entraîner de graves conséquences à long terme. Et rappelez-vous: ne retardez pas le traitement du déplacement de la mâchoire.

Symptômes caractéristiques de la luxation de l'articulation de la mâchoire

Si la tête articulaire apparaît, la personne reconnaît immédiatement la déviation du syndrome douloureux. En particulier, le patient est blessé en cas de rupture des ligaments. Si la mâchoire s'est envolée, la personne présente les symptômes suivants:

  • incapacité à ouvrir complètement la bouche,
  • difficulté à fermer la bouche,
  • salivation excessive,
  • cliquez quand l'articulation s'envole,
  • troubles de l'élocution,
  • désalignement des mâchoires, décalage avant ou arrière,
  • irradiation de la douleur au whisky.

Les symptômes sont caractéristiques si une luxation de la mâchoire supérieure ou inférieure s'est produite pour la première fois. Si le patient ne corrige pas l'articulation tombée en temps opportun, une luxation chronique se produit, qui devient par la suite chronique. Son danger réside dans la formation de cicatrices autour de l'articulation mobile, ainsi que dans l'atrophie de la musculature et de l'appareil ligamentaire. Dans ce cas, l'articulation ne revient pas à la position physiologique, même si elle est insérée plus tard. Par conséquent, vous devez immédiatement consulter un médecin dès que la mâchoire a été luxée.

Que faire: premiers secours

En cas de luxation ou de subluxation de l'articulation temporo-mandibulaire, il est nécessaire de fournir les premiers soins à la victime à domicile. Dans ce cas, en aucun cas vous ne devriez tenter de remettre la mâchoire inférieure décalée à sa place, la luxation est dirigée exclusivement par le traumatologue. Lors de la fourniture des premiers soins, les mesures suivantes sont prises:

  1. Immobiliser une articulation endommagée en la fixant avec un morceau de tissu, un bandage ou tout autre moyen improvisé.
  2. Ils donnent un anesthésique pour éliminer la douleur.
  3. Appliquer à froid à l'endroit où le joint est sorti.
  4. Amenez la victime dans un établissement médical..

Processus de réhabilitation

La récupération après luxation de l'articulation mandibulaire nécessite une limitation suffisamment longue de l'amplitude des mouvements. Pendant ce temps, les muscles à mâcher ne sont pas impliqués, le flux de sang et d'oxygène vers l'articulation diminue. Afin d'améliorer les processus trophiques tout en portant un équipement orthopédique, l'auto-massage et la physiothérapie (électrophorèse, galvanisation) sont utilisés.

Après avoir retiré le pneu, il est important de rétablir correctement l'amplitude des mouvements de la mâchoire inférieure, en l'augmentant progressivement à la normale. Pour cela, un ensemble d'exercices d'exercices de physiothérapie est utilisé, par exemple, la gymnastique selon Makeev.

Vidéo d'exercice

De la vidéo, vous apprendrez la technique d'exercices efficaces pour restaurer l'ATM après une luxation ou une subluxation.

Traitement: méthodes de base

Prothèses

Une mâchoire cassée chez le patient est fixée au moyen de prothèses spéciales qui fixent l'articulation mobile. Une telle méthode thérapeutique empêche la luxation habituelle de la mâchoire et le développement d'une forme chronique de déviation. Les dispositifs médicaux sont sélectionnés par le médecin traitant, sont amovibles ou installés de façon continue. Les appareils Yadrova et Petrosov sont principalement utilisés, ce qui ne permet pas au patient d'ouvrir la bouche très largement afin d'éviter des blessures répétées.

Qu'est-ce que la méthode Blechman-Gershuni?

La mâchoire luxée est ajustée de manière à être réalisée selon deux schémas:

  1. Les doigts du médecin sont insérés dans la cavité buccale du patient et la partie extrême de l'articulation mobile qui s'est déplacée est palpée. Pressé sur le TMJ, le poussant en arrière et simultanément vers le bas. Lorsque l'articulation revient en place, un clic fort se fait entendre.
  2. Le médecin tâtonne la zone extrême de l'articulation de l'extérieur, puis l'ajuste à la même méthode que la précédente. Cette méthode apporte moins de douleur et ne crée pas d'inconfort pour le patient..

Méthodes hippocratiques

La luxation habituelle de la mâchoire inférieure peut être traitée en utilisant cette technique. La procédure est effectuée dans l'ordre suivant:

  1. Le médecin enveloppe les pouces du membre supérieur avec de la gaze ou une serviette fine. Ces actions servent de mesures de protection, car la mâchoire du patient se ferme brusquement lors de la restauration des articulations mobiles et les doigts peuvent être mordus.
  2. Le patient est en position assise, le médecin place ses doigts sur le dessus des dents à mâcher et les autres sur le bas.
  3. Les doigts supérieurs pressent la mâchoire vers le bas, tandis que d'autres exercent une pression sur le menton.
  4. La mâchoire est repoussée et immédiatement relevée. Grâce à ces mouvements, la position correcte des articulations est restaurée..

Après le traitement avec la méthode Hippocrate, un pansement en forme de fronde est appliqué sur le patient, qui doit être porté pendant plusieurs jours. Pendant cette période, il est interdit d'ouvrir grand la bouche et de mâcher des aliments solides.

L'essence de la méthode Popescu

Les luxations de la mâchoire inférieure, qui sont déjà anciennes, sont traitées de cette manière, surtout si elle s'est déplacée vers l'avant. Avant la procédure, le patient doit subir une anesthésie locale, car la réduction est douloureuse. Une articulation disloquée est placée en position couchée. Le médecin place entre la joue et une rangée de dents un rouleau de coton de 2 cm maximum, puis il appuie sur l'articulation mobile dans le sens du haut et du dos. Ils redressent rarement la mâchoire de cette manière, car la technique n'apporte pas toujours le résultat souhaité. Si une telle mesure thérapeutique était inefficace et que l'articulation retombe, une intervention chirurgicale est prescrite.

Façons d'ajuster la mâchoire

Les experts ne recommandent pas de faire face à une luxation de la mâchoire par eux-mêmes: seul le médecin sait comment la mettre correctement en place.

Cependant, vous pouvez vous familiariser avec les procédures de réduction ci-dessous..

Méthode Blechman-Gershuni

Cette technique offre deux options de repositionnement: directement dans la cavité buccale et à l'extérieur, et la méthode comprend également plusieurs aspects:

  • Au début, le médecin cherche à tâtons dans la bouche les processus coronaux déplacés de la mâchoire et les presse simultanément vers le bas et vers l'arrière. L'articulation revient ainsi à sa place..
  • L'extérieur est plus confortable. Le médecin retrouve les mêmes processus à l'extérieur (près des os et des arcades des pommettes). La direction du mouvement est la même - vers le bas et vers l'arrière. En conséquence, la tête revient à sa position normale. Cette méthode est plus simple et plus rapide, ils préfèrent donc l'utiliser.
  • En principe, une telle méthode peut être apprise même sans éducation spéciale et redressé la mâchoire en quelques secondes. Ces compétences seront particulièrement pertinentes pour ceux qui rencontrent périodiquement de tels cas dans la famille ou les proches et peuvent fournir les premiers soins à domicile..

Notre mâchoire est devenue mobile à la suite de l'évolution. C'est grâce à ce processus que l'articulation temporo-mandibulaire (diarthrose) s'est développée. Aujourd'hui, la partie inférieure est la seule composante du crâne qui peut bouger..

Méthode hippocratique

Afin de corriger un déplacement bilatéral, une personne est assise de manière à ce que la mâchoire inférieure soit située au niveau ou légèrement en dessous de l'articulation du coude du médecin (le bras doit être abaissé). Préalablement, une anesthésie locale est réalisée des deux côtés selon Bershe-Dubov ou Egorov (ou anesthésie générale).

Le médecin place les pouces sur les surfaces de mastication des molaires inférieures et le reste capture une partie par le bas. Les molaires inférieures sont pressées des deux côtés, augmentant la pression jusqu'à ce que les têtes de mâchoire s'affaissent sous la pente des tubercules articulaires. Ensuite, le menton est remonté et l'os de la mâchoire est replacé dans le sac le long de la pente postérieure du tubercule articulaire..

Avec une luxation unilatérale, ces techniques ne sont effectuées que du côté du déplacement.

Way Popescu

Cette méthode de réduction est réalisée sous anesthésie locale ou sous anesthésie générale. Le patient est allongé sur le dos..

D'abord, le médecin se fixe entre les molaires des rouleaux de gaze dense de la victime d'un diamètre de 2 cm, puis le menton est pressé par le bas (d'où il monte) et par l'avant (direction de la pression - vers l'arrière). En conséquence, la tête se déplace dans le sac articulaire.

Dans certains cas, cette méthode peut ne pas aider et une intervention chirurgicale sera nécessaire. Après l'opération, la physiothérapie et l'utilisation d'appareils amovibles spéciaux seront prescrites..

La direction de la mâchoire doit être effectuée en douceur, afin que les muscles à mâcher aient le temps de se détendre.

Traitement prothétique

Cette méthode n'est utilisée qu'en cas de risque de re-déplacement accidentel (comme dans la luxation et la subluxation habituelles). Avec cette méthode, des constructions orthodontiques spéciales, également appelées pneus, sont utilisées. Il existe de tels dispositifs non amovibles et amovibles et ils sont fixés aux dents.

Les pneus amovibles sont plus courants et il existe de telles variétés:

  • Appareil sonore;
  • Appareils Petrosov;
  • Appareil Burgonskaya-Khodorovich;
  • appareil Pomerantseva-Urban.

La fonction principale de ces structures est d'empêcher la bouche de s'ouvrir largement.

Dans la plupart des cas, le traitement du déplacement de la mâchoire est un succès et seules des difficultés mineures de mobilité articulaire peuvent persister..

La structure de la mâchoire inférieure

L'appareil de mastication des mâchoires est représenté par les mâchoires supérieures fixes et mobiles inférieures, l'articulation temporo-mandibulaire et les muscles masticateurs. La mâchoire inférieure est attachée au crâne en raison de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM). Normalement, la tête de la mâchoire inférieure est située dans la fosse articulaire de l'os temporal. L'articulation de la mâchoire est très mobile et coulissante. Sous l'influence d'un facteur défavorable, la tête de la mâchoire inférieure sort de la fosse articulaire de l'os temporal, de sorte qu'une luxation de la mâchoire se forme.

Complications et conséquences de la pathologie

Les principales complications d'une subluxation de l'articulation de la mâchoire sont des rechutes de la pathologie et l'apparition de luxations complètes.

Cela se produit pour les raisons suivantes:

  • une direction incorrecte des blessures aiguës par un médecin a été commise;
  • une subluxation aiguë a commencé et des changements dégénératifs se sont produits dans la capsule articulaire, l'appareil ligamentaire s'est affaibli;
  • le patient a enlevé tôt les pneus ou les protège-dents renforcés après la réparation de la subluxation.

La survenue fréquente de subluxations ou de pathologies non traitées entraîne les conséquences suivantes:

  • Dysfonction de la douleur ATM;
  • déformation cosmétique avec développement d'une asymétrie faciale et d'une morsure cassée;
  • violation de l'appareil vocal, ouverture limitée de la bouche;
  • déformation de la surface osseuse avec développement de contractures des muscles masticateurs et ankylose de l'articulation (son immobilité).

Les complications locales entraînent une augmentation de la sensibilité de l'émail, l'effacement de la surface de mastication des dents dû à une malocclusion. Ces problèmes entraînent des troubles digestifs..

Causes de luxation

La mâchoire inférieure est maintenue en position anatomique grâce à l'appareil ligamentaire. Pour que son déplacement se produise, il est nécessaire d'appliquer une force qui dépasserait les capacités des ligaments eux-mêmes. Les causes les plus courantes de luxation sont:

  • Blessures à la mâchoire (en raison d'un choc, d'une chute);
  • Ouverture excessive de la bouche en bâillant, en mâchant de la nourriture, en chantant et même en riant;
  • Ouvrir des bouteilles, casser des noix avec des dents;
  • Maladies articulaires (arthrite, goutte, rhumatisme).

Il convient de noter que plus souvent, les luxations de la mâchoire sont enregistrées chez les femmes. Cela est dû à des caractéristiques anatomiques: la fosse articulaire de l'os temporal chez la femme est plus petite et l'appareil ligamentaire est moins durable.

Comment diagnostiquer

Le diagnostic de subluxation de l'ATM consiste à effectuer séquentiellement les procédures suivantes:

  • Une histoire de vie. Les éventuelles blessures obsolètes, le nombre antérieur de luxations ou de subluxations de l'articulation, les maladies articulaires (arthrite, arthrose) sont prises en compte.
  • Inspection de la mâchoire inférieure. La procédure consiste à palper (sentir) les articulations des deux côtés, à déterminer la symétrie de l'emplacement des têtes, à vérifier l'amplitude des mouvements de la mâchoire inférieure. Le médecin évalue la justesse de la morsure et détermine le contact de la surface des dents (degré d'occlusion).


Radiographie de la mâchoire inférieure avec capture articulaire

. Lorsque les subluxations prennent des photos supplémentaires, placer le patient sur l'appareil selon la méthode de Schuler (bouche ouverte). La pose de Shuler permet de déterminer la taille des espaces articulaires, ainsi que la nature du déplacement de la tête articulaire de l'os. De plus, Parme est posé (avec une bouche fermée), ce qui permet de déterminer l'état de la tête articulaire et de l'espace articulaire, pour exclure une fracture de l'articulation de la mâchoire inférieure.

  • Si nécessaire, effectuez une imagerie par résonance magnétique (IRM) pour visualiser l'état des ligaments latéraux, de la capsule articulaire, détecter ses déchirures.
  • La tomodensitométrie n'est pas réalisée en raison de la nature informative du diagnostic radiographique et des économies réalisées par les patients. La mécanographie, l'électromyographie sont des méthodes de diagnostic obsolètes. Il n'y a pas d'appareils dans les salles d'urgence pour eux.

    Types de luxations

    Il existe différentes classifications des luxations de la mâchoire inférieure. Il y a donc des dislocations unilatérales et bilatérales. Avec une luxation unilatérale, la tête de la mâchoire est déplacée d'un côté: vers la droite ou vers la gauche. Avec bilatéral - les deux articulations temporo-mandibulaires sont déplacées.

    Faites également la distinction entre les luxations avant et arrière. Leur différence est que dans le cas d'une luxation antérieure, la tête de la mâchoire inférieure se déplace vers l'avant par rapport à la fosse articulaire de l'os temporal, et dans le cas de luxations postérieures.

    S'il y a un décalage complet des surfaces articulaires de la tête de la mâchoire inférieure et de la fosse de l'os temporal - ils indiquent une luxation complète. Si le décalage partiel des surfaces articulaires - ils disent à propos de la subluxation.

    La durée de vie distingue les luxations primaires, chroniques (existe depuis plus d'une semaine) et habituelles (souvent répétées).

    La luxation de la mâchoire inférieure peut être simple et compliquée. Les luxations sont compliquées par une fracture de la mâchoire, une rupture des muscles, des ligaments, des vaisseaux sanguins et des nerfs.

    résultats

    La subluxation de l'articulation de la mâchoire est une condition pathologique qui survient brutalement après une blessure ou se développe progressivement (en raison de changements dégénératifs des éléments d'articulation). Les déplacements se reproduisent souvent, mais ils sont rapidement diagnostiqués et reçoivent des soins primaires. Pendant la progression de la pathologie (au cours de la première année après la première subluxation ou luxation), le patient doit empêcher l'aggravation de la condition, cela vaut la peine de faire de la thérapie par l'exercice et un auto-massage.

    Les statistiques indiquent que la luxation de l'articulation mandibulaire (ATM) se produit dans 5,5% du nombre total de luxations des articulations du corps. Les femmes sont plus sensibles à cette pathologie, qui s'explique par des surfaces articulaires moins prononcées (la fosse articulaire et le tubercule) et de faibles ligaments périarticulaires.

    Une réduction intempestive, un manque d'immobilisation de l'articulation mandibulaire après réduction entraîne une rechute de cette pathologie due à un étirement excessif de la capsule articulaire et des ligaments.

    Symptômes de luxation de la mâchoire inférieure

    Le tableau clinique de la maladie dépendra du type de luxation. Toujours au moment d'une luxation, un clic caractéristique se produit dans l'articulation temporo-mandibulaire et une douleur soudaine. Avec une luxation avant, la mâchoire pend et avance quelque peu vers l'avant. Malgré les tentatives de fermer la bouche, une personne ne réussit pas d'elle-même. En raison de la difficulté à avaler, la salive s'accumule excessivement dans la bouche, une salivation est observée. En cas de luxation, un visage unilatéral semble asymétrique, déformé. C'est difficile, souvent une personne ne peut pas du tout parler.

    Avec une luxation postérieure, la mâchoire est décalée vers l'arrière par rapport à la mâchoire supérieure. La luxation postérieure est dangereuse avec une fracture potentielle de la paroi osseuse du conduit auditif.

    Les luxations habituelles sont d'origine primaire ou chronique, dans le contexte d'un étirement excessif prononcé des ligaments et de la capsule de l'articulation, ce qui entraîne une perte de stabilité articulaire. Dans ce cas, même de légers mouvements de la mâchoire entraînent un glissement de la tête de la mâchoire inférieure de la fosse articulaire.

    Traitement de luxation de la mâchoire inférieure

    Où aller en cas de luxation de la mâchoire inférieure? Ce problème doit être adressé aux urgences. Le traitement est effectué de manière conservatrice ou chirurgicale. Dans la plupart des cas, les traumatologues préfèrent une méthode de traitement conservatrice, mais quand elle s'avère inefficace ou impossible, ils ont recours à la chirurgie.

    L'essence du traitement conservateur est de repositionner la tête de mâchoire déplacée dans la fosse articulaire. Il existe plusieurs méthodes pour réduire la luxation de la mâchoire, l'une des méthodes les plus populaires est la méthode hippocratique..

    Le patient est assis sur une chaise avec un appuie-tête, le corps et la tête doivent être pressés contre la chaise. Puis ils commencent à s'anesthésier. Cela peut être une anesthésie locale ou une anesthésie. Souvent, les luxations sont corrigées même sans recours à l'anesthésie.

    Diagnostique

    S'il y a une personne dans votre environnement pour laquelle une luxation de la mâchoire est courante, vous devez savoir quel médecin traite.

    Le plus souvent, la mâchoire est redressée sans anesthésie, cependant, dans certains cas, soulagement de la douleur.

    Tout d'abord, le médecin doit déterminer si unilatérales ou bilatérales sont des luxations ou des fractures des processus condyliens. Dans ce cas, utilisez la méthode des rayons X.

    Avec une luxation à la radiographie, un processus condylien (supérieur) sera déplacé vers le biseau antérieur du tubercule. Dans une fracture, une violation de l'intégrité de l'os sera déterminée.

    Structure

    Le développement de l'appareil de la mâchoire inférieure est l'une des réalisations les plus importantes de l'évolution humaine, grâce à laquelle le département a acquis une mobilité et est considéré comme une partie autonome du crâne, capable d'effectuer indépendamment un certain nombre de mouvements.

    L'articulation inférieure temporale est la dernière section du fragment osseux de la mâchoire. Il est localisé dans la fosse, en raison de laquelle il est connecté à l'os temporal.

    La caractéristique structurelle anatomique a permis à une personne de parler, de mâcher complètement les aliments.

    Si une subluxation se produit, la tête articulaire quitte partiellement la fosse en raison de l'influence d'un certain nombre de facteurs. Souvent, ce phénomène peut être observé dans le contexte d'un affaiblissement général des ligaments ou d'un petit approfondissement articulaire.

    Avec certaines compétences et expérience, si cela se produit assez souvent, le patient lui-même est capable de mettre la mâchoire dans une position normale.

    Les causes

    Pour que la mâchoire inférieure quitte son lieu de luxation, une force externe est requise sur elle, d'une intensité dépassant la force qui les fixe dans la cavité de la bourse.

    Anatomiquement, ce pouvoir est individuel pour chaque personne. De nombreux cas ont été révélés où même un fort impact mécanique dans une zone donnée n'entraîne pas de conséquences graves et tout se limite uniquement à une ecchymose.

    Dans le même temps, il y a beaucoup de gens chez qui même une simple gifle au visage peut provoquer un phénomène similaire. La raison en est la tension insuffisante des ligaments et la faible attraction des os eux-mêmes.

    Dans ce cas, les catalyseurs de subluxation chronique sont des facteurs chroniques qui causent un problème avec une certaine constance:

    • rhumatisme aux stades avancés du cours;
    • arthrite progressive;
    • ostéomyélite ou diagnostics qui contribuent à la déformation de la zone articulaire;
    • manifestations convulsives;
    • effets de l'encéphalite;
    • crises d'épilepsie.

    De plus, il existe un certain nombre de facteurs traumatisants qui peuvent conduire à une subluxation:

    • blessures mécaniques de la mâchoire, par exemple, un coup de divers degrés d'intensité;
    • ouverture excessive de la cavité buccale en train de mâcher des fragments d'aliments, de bâillonner, de bâiller;
    • mauvaise habitude d'utiliser la cavité buccale à d'autres fins - pour hacher des noix, déchirer des objets trop durs, ouvrir des bouteilles;
    • déformation congénitale de l'approfondissement articulaire, ne portant pas un caractère prononcé - dans cette situation, la tête sort souvent de la fosse. En raison de la structure anatomique de la mâchoire, une telle anomalie est plus souvent diagnostiquée chez la femme.

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    Classification de décalage

    Selon le type et les facteurs manifestants, ainsi que la position spécifique de la tête articulaire, les subluxations classent:

    • avant - la tête est située directement devant l'évidement;
    • dos - la tête articulaire est localisée à l'arrière du sac;
    • latéral - avec de telles pathologies, la tête va brusquement à la partie latérale par rapport à la fosse.

    Il convient de noter que le plus souvent, il existe une forme antérieure de subluxations, c'est pour cette raison qu'il existe plusieurs façons de la traiter plus que pour d'autres cas cliniques.

    De plus, une subluxation peut être:

    • unilatéral - se manifeste lorsque la pathologie est rejetée dans l'os temporal droit ou gauche et la mâchoire elle-même;
    • bilatéral - les deux articulations de la mâchoire sont déplacées simultanément.

    Il existe également une division du diagnostic en un type de subluxation simple et complexe. Dans le premier cas, l'articulation n'est que légèrement déplacée, dans le second - des ruptures partielles des ligaments, des fragments musculaires et conjonctifs des tissus mous peuvent avoir lieu.

    Processus de récupération

    La récupération commence par l'immobilisation complète de la mâchoire inférieure. Selon le type de subluxation, il est possible d'immobiliser avec des pansements, des pneus et des bouchons buccaux pendant 2 semaines (subluxation avant) ou 2 à 3 jours (subluxation arrière).

    Après avoir retiré les appareils orthodontiques, vous devez commencer à masser l'articulation mandibulaire. La durée du massage est de 5 à 7 minutes par jour. L'ATM et les muscles à mâcher ne doivent pas être surchargés de nourriture solide.

    Les trois exercices les plus efficaces pour la récupération après subluxation de l'articulation de la mâchoire:

    1. Le pouce et l'index doivent saisir le menton. La mâchoire inférieure doit être détendue. Les doigts effectuent des mouvements passifs de la mâchoire inférieure. Ils doivent être lisses et de faible amplitude. Délai - 5 minutes par jour.
    2. Les pouces des deux mains sont placés sous le menton. L'index et le majeur sont placés sur l'articulation de la mâchoire des deux côtés. La mâchoire inférieure s'ouvre lentement et les pouces contrecarrent ce mouvement. En même temps, le majeur et l'index massent les muscles masticateurs. Délai - 7 minutes par jour.
    3. Le pouce d'une main est placé sur les incisives inférieures. La mâchoire effectue des mouvements et le doigt la contrecarre légèrement.

    Symptômes et signes

    Malgré le fait que chaque forme de pathologie a sa propre symptomatologie spécifique, montrant la présence d'une déformation, toutes sont généralement caractérisées par des signes communs à absolument tous les types de maladies.

    Ceux-ci inclus:

    • syndrome douloureux d'intensité variable. Se produit à la moindre tentative du patient de faire un mouvement avec la partie inférieure de l'appareil mâchoire;
    • incapacité à effectuer des mouvements multidirectionnels;
    • production excessive de sécrétion salivaire - en raison de la difficulté à avaler du liquide et de la douleur associée à ce processus.

    Comment est-ce dangereux? Quelles sont les complications?

    En plus de la douleur, la subluxation est dangereuse car elle modifie considérablement la morsure habituelle, ce qui provoque des difficultés non seulement lors de la mastication des aliments, mais également une ouverture ou une fermeture banale de la bouche.

    Le deuxième groupe de conséquences probables pouvant survenir lors d'une récidive chronique incontrôlée comprend la douleur dans le cou, ainsi qu'une complication progressive associée à une perte partielle de la vision.

    Les complications critiques qui peuvent nécessiter une intervention chirurgicale sont une déficience ou une perte de conscience à court terme, ainsi que des écoulements sanguins quotidiens de la bouche.

    Comment distinguer d'une luxation

    La luxation de la mâchoire inférieure n'est pas seulement un déplacement partiel, mais la sortie complète de la tête articulaire de l'approfondissement de la fosse. C'est la différence fondamentale entre ces deux diagnostics, qui ne peuvent être correctement définis que dans une clinique.

    Pour cela, une radiographie est prescrite au patient après un examen visuel par un spécialiste spécialisé. Selon ses résultats, le degré de déplacement est déterminé et le diagnostic final est posé..

    Il convient de noter que la symptomatologie de cette pathologie est presque identique. La seule différence réside dans l'intensité des manifestations des principaux signes de la maladie.

    En cas de luxation, tous les signes décrits précédemment seront plus prononcés. Le syndrome douloureux est beaucoup plus intense qu'en cas de subluxation de la mâchoire. Son traitement nécessite une assistance médicale qualifiée..

    Comment redresser la mâchoire à la maison

    Les traumatologues sont catégoriquement contre la réduction non autorisée, car sans radiographie, il est impossible de déterminer s'il s'agit vraiment d'une luxation ou d'une fracture. Une autre raison est que l'inclinaison d'une personne peut être corrigée chez une personne inexpérimentée avec des compétences insuffisantes et un manque de soulagement de la douleur. Si après la première tentative, la mâchoire ne se stabilise pas et que la douleur s'intensifie, arrêtez d'essayer et consultez un médecin.

    Il est utile de pouvoir prodiguer les premiers soins à une personne présentant une luxation de la mâchoire inférieure, avant l'arrivée des spécialistes:

    • Interdisez au patient de parler, laissez-le répondre avec des hochements de tête;
    • Fixez la mâchoire dans la position qui apporte le moins de douleur à la victime;
    • Appeler un spécialiste.

    Thérapie

    Quelle que soit la forme de la pathologie, il faut que l'articulation soit insérée dans la fosse de la mâchoire. Selon la complexité du tableau clinique, plusieurs méthodes d'édition sont applicables pour résoudre le problème..

    Méthode Hippocrate

    Seul l'orthodontiste peut mettre la mâchoire en place. Avant la manipulation, il enveloppe ses pouces de tissu stérile, place le patient sur une chaise et lui-même lui fait face. Tout se fait sous anesthésie locale..

    Les doigts enveloppés sont placés sur les molaires, les autres captent étroitement toute la mâchoire.

    Le médecin appuie doucement sur l'os, détendant le tissu musculaire à mâcher. Ensuite, la mâchoire recule, puis fortement vers le haut. Un clic indique que le joint est en place. Les mâchoires se ferment spontanément.

    À la fin de la procédure, le patient reçoit un bandage en écharpe et, dans les 14 jours, minimise la charge sur la zone affectée.

    Les bases du traitement de l'ostéomyélite de la mâchoire supérieure et le pronostic attendu.

    Dans cette publication, nous parlerons de la vestibuloplastie au laser de la mâchoire inférieure.

    Méthode Popescu

    Elle est réalisée lors du diagnostic d'une luxation antérieure à un stade avancé du cours. La méthode est justifiée lorsque toute autre méthode est inefficace. Selon la situation, une anesthésie générale ou locale est prescrite.

    Toutes les actions sont effectuées avec le patient horizontal. Entre les molaires inférieures et les dents supérieures, des rouleaux de tissu mou ou de bandage, d'un diamètre d'environ 15 mm, sont fixés.

    Le médecin fait un mouvement de pression dans la zone du menton de haut en bas. Donc l'articulation se met en place.

    À base de dentier

    Elle est réalisée lorsqu'il existe un risque que la situation devienne systémique. Appareils orthodontiques spéciaux - pneus, fixent sur les dents. Ils sont classés en deux types - amovibles et non amovibles. Le but principal est de ne pas permettre à la cavité buccale de s'ouvrir à pleine puissance.

    Dans l'écrasante majorité, cette méthode de traitement est une élimination sûre de la pathologie, à l'exception de rares difficultés insignifiantes associées au degré de mobilité de l'articulation elle-même.

    Mesures préventives

    Dans les cas cliniques complexes, la prévention des luxations habituelles nécessite toute une gamme de mesures diagnostiques et thérapeutiques. En particulier, le patient doit être examiné par un chirurgien, dentiste et neurologue. Après un examen complet, un traitement préventif est prescrit, qui peut inclure l'utilisation d'appareils orthodontiques, la rééducation occlusale (grincement de dents individuelles), ainsi que des prothèses dentaires pour normaliser l'interaction entre les éléments de l'ATM..

    Pendant toute la période de traitement préventif, le patient doit respecter un certain régime qui prévoit une charge minimale sur l'ATM. Il est conseillé aux patients qui ne souffrent pas de bruxisme de fixer leur mâchoire la nuit avec un pansement menton-pariétal, ce qui évite une mobilité excessive de la mâchoire pendant le sommeil..

    Les appareils ou les pneus orthodontiques sont sélectionnés ou fabriqués individuellement, en fonction des caractéristiques de la maladie. Il peut s'agir de dispositifs intra-oraux et extra-oraux d'action mécanique, ainsi que d'appareils orthodontiques qui créent une pression sur la muqueuse à la place du processus coronoïde de la mâchoire inférieure et réduisent ainsi la largeur d'ouverture de la bouche. Parfois, un bandage de ligature est utilisé à leur place..

    En plus des méthodes ci-dessus, la prévention des luxations et subluxations habituelles peut inclure des exercices spéciaux pour les muscles masticateurs (myogymnastiques), et en présence d'un syndrome douloureux, un traitement physiothérapeutique et médicamenteux.

    Commentaires

    Malgré la raison de la subluxation de la mâchoire, la situation ne doit en aucun cas être laissée au hasard. L'essentiel est un traitement rapide à la clinique.

    Si vous avez rencontré cette anomalie sur votre propre expérience, vous pouvez laisser un commentaire dans la section appropriée, et cela deviendra peut-être extrêmement utile à quelqu'un.

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    Luxation de la mâchoire inférieure - classification et symptômes.

    Luxation de la mâchoire inférieure - une condition qui se caractérise par un changement dans l'articulation. Accompagné d'une violation de la fonction de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM). Les femmes sont plus sujettes à cette blessure en raison de la faible profondeur de la fosse mandibulaire, de la petite taille de l'articulation et de la faiblesse des ligaments. Des dentistes-orthopédistes, des chirurgiens maxillo-faciaux sont impliqués dans le traitement de cette pathologie. Selon le système de la Classification internationale des maladies (CIM-10), cette blessure se voit attribuer le code S03.0.

    Causes de blessures

    Habituellement, une luxation de la mâchoire inférieure s'accompagne d'une violation de la structure et de la fonction de l'appareil ligamentaire et / ou d'une déformation de la surface des articulations. La principale cause de la luxation est des mouvements brusques et imprudents: une large gamme de mouvements lors de l'ouverture de la bouche en mangeant, en bâillant, en parlant, en riant, en éternuant.

    Entre autres raisons, notez:

    • blessure de longue durée ou récente: dommage mécanique, coup au visage, chute sur le menton;
    • prestation de mauvaise qualité de soins dentaires ou autres services médicaux nécessitant une large ouverture de la bouche: procédures endoscopiques, examen du tractus gastro-intestinal;
    • Maladies de l'ATM: inflammatoires, dégénératives-dystrophiques;
    • mauvaises habitudes: ouvrir les dents avec des bouteilles et des paquets, l'habitude de ronger des objets, etc..

    Les maladies courantes peuvent entraîner des luxations habituelles:

    • polyarthrite rhumatoïde ou goutteuse;
    • épilepsie;
    • oncologie;
    • ostéomyélite et autres.

    Les facteurs prédisposants sont l'adentie, l'encombrement des dents et la malocclusion, les changements liés à l'âge, l'hypermobilité de l'ATM. En conséquence, l'appareil ligamentaire est aminci, ce qui conduit à une luxation.

    Classification des luxations

    Distinguer entre luxation complète et incomplète. Dans le premier cas, la connexion des surfaces articulaires est complètement rompue, le sac articulaire se trouve à l'extérieur de la fosse de l'os temporal. Dans le second - le contact n'est que partiellement rompu.

    En outre, les luxations sont classées en congénitales et acquises. Ce dernier peut être habituel, pathologique et associé à un traumatisme..

    La division en luxations antérieures et postérieures est déterminée par la direction de déplacement de la tête de la mâchoire. Par la symétrie de la violation, les dislocations unilatérales et bilatérales se distinguent.

    Ils parlent de pathologie aiguë si elle se développe dans un court laps de temps - dans les 5 à 10 jours. Si plus d'une semaine et demie se sont écoulées avant le début des symptômes, il s'agit d'une luxation chronique ou chronique.

    La luxation simple n'est caractérisée que par une pathologie articulaire. Si la blessure s'accompagne d'une rupture des vaisseaux sanguins, des tissus mous, de la peau, elle est considérée comme compliquée.

    Symptomatologie

    Les symptômes de luxation bilatérale de la mâchoire inférieure sont les suivants:

    • ouverture constante de la bouche, incapacité à fermer les lèvres et les dents;
    • langue sèche;
    • difficulté à parler;
    • salivation abondante;
    • douleur aiguë dans la région parotide;
    • décalage notable du menton vers l'avant.

    Le médecin note la tension des muscles à mâcher, l'alignement (aplatissement) des joues. Les tentatives du patient de fermer la bouche ne se soldent pas par un succès, alors que la douleur s'intensifie.

    La luxation unilatérale présente les mêmes symptômes. Avec une luxation habituelle, un craquement ou un claquement caractéristique se produit.

    Contrairement à la luxation avant, le déplacement de la mâchoire arrière entraîne une fermeture pathologique de la bouche. D'où la difficulté à respirer et à avaler. Le discours est également absent. Il y a une forte douleur dans les zones parotides. Le patient est dans une position forcée, inclinant la tête vers l'avant. Le menton est reculé, tout comme la racine de la langue. Des saignements auriculaires peuvent survenir à la suite de dommages à la paroi du conduit auditif. Les blessures compliquées s'accompagnent d'ecchymoses, d'oedèmes, de fractures osseuses.

    Fonctions de diagnostic

    La radiographie avec luxation de la mâchoire inférieure est la principale méthode de diagnostic. Malgré le fait qu'un examen visuel et une palpation par un médecin soient suffisants pour un diagnostic, il est important d'exclure les complications et de clarifier la condition. Les rayons X peuvent être remplacés par CT.

    Sur la photo, le spécialiste voit une cavité articulaire vide et un déplacement de la tête de la mâchoire - cette photo est observée avec une luxation antérieure. La luxation postérieure est caractérisée par un déplacement de la tête postérieure, elle est située sous la paroi osseuse inférieure du méat auditif. Les données obtenues nous permettent de distinguer les blessures des fractures, fissures et autres conséquences des contraintes mécaniques..

    Méthodes de traitement

    L'objectif principal du traitement est la réduction de la luxation et l'immobilisation ultérieure de la mâchoire jusqu'à 14 jours avec un bandage. Les méthodes de réduction suivantes sont appliquées:

    • Méthode d'Hippocrate. Il appartient à la fois aux traumatologues et aux dentistes orthopédistes. Le médecin anesthésie le tissu, enroule un bandage sur ses mains, saisit la mâchoire inférieure et appuie sur le tissu osseux, déplaçant son menton vers le bas. La tension musculaire excessive disparaît, la mâchoire se déplace dans la bonne direction. Le fait que la technique est appliquée correctement, dit un clic spécifique - la mâchoire s'enclenche en place;
    • Méthode Blechman-Gershuni. Il assume un effet sur les processus coronoïdes dans la cavité buccale: le médecin exerce une pression sur eux, pointant vers le bas, et les prend sur le côté, en raison de quoi il y a une réduction;
    • Méthode Popescu. Le plus souvent utilisé pour les luxations chroniques. Le médecin effectue une anesthésie, le patient est allongé sur le canapé. Des rouleaux en tissu sont placés dans la cavité buccale, le spécialiste appuie sur le menton du patient, le déplace de haut en bas, ramenant l'articulation à sa position normale;
    • Méthode Gershuni. La réduction est réalisée par une pression sur la mâchoire inférieure avec les doigts de l'extérieur. Le médecin agit sur les sommets des processus coronoïdes dans le sens retour et vers le bas;
    • intervention chirurgicale. Utilisé uniquement si les méthodes conservatrices sont inefficaces. L'opération implique une analgésie de haute qualité. Dans l'arcade zygomatique, une incision allant jusqu'à 2,5 cm est pratiquée, une encoche de la mâchoire inférieure est distinguée. Un crochet est inséré dans le trou et fixé sur le bord de l'encoche. Le médecin exerce une pression sur le menton avec sa main, en conséquence, la mâchoire est dans une position normale et des points de suture sont placés sur le tissu.

    Les luxations chroniques doivent être traitées avec des prothèses. Cela est vrai en l'absence de dents, lorsqu'un traumatisme survient même en cours de bâillement. Les constructions orthodontiques fixes ou temporaires sont conçues pour limiter une large ouverture de la bouche, soulager le stress articulaire.

    Le traitement de la luxation antérieure habituelle de la mâchoire peut être effectué à l'aide d'appareils et de pneus. Ainsi, l'appareil de Petrosov limite l'ouverture de la bouche. Il se compose de deux couronnes sur les dents supérieures et de deux sur les dents inférieures. Une charnière est fixée sur les couronnes, limitant l'amplitude du mouvement.

    La luxation habituelle de la mâchoire inférieure peut être corrigée par l'appareil de Burgonskaya et Khodorovich. Le dispositif se compose également de quatre couronnes pour les mâchoires supérieure et inférieure - deux pour chacune, auxquelles des segments de l'aiguille sont soudés. A travers le trou dans les tubes, un fil de polyamide est passé et noué, ce qui permet de limiter l'ouverture de la bouche. L'avantage d'un tel appareil est la possibilité de contrôler l'amplitude des mouvements en modifiant la longueur du fil.

    Important! Cela ne vaut pas la peine de s'autoréguler ou d'essayer d'aider une autre personne à la maison. Cela peut entraîner une détérioration, les tentatives infructueuses provoqueront un œdème tissulaire et des complications. De plus, sans radiographie ni tomodensitométrie, il est impossible de déterminer avec précision l'absence de complications, telles qu'une fracture ou une fissure. Seul un traumatologue ou un dentiste orthopédiste doit être impliqué dans la réduction..

    Caractéristiques de réadaptation

    La réception en temps opportun des soins médicaux par le patient vous permet de donner un pronostic favorable. Dans la plupart des cas, une réduction compétente et le respect des conditions d'immobilisation de la mâchoire éliminent les rechutes. Si vous ignorez les recommandations du médecin et donnez une charge précoce, les luxations habituelles, une raideur articulaire peuvent se développer. L'immobilisation consiste à appliquer pendant une période allant jusqu'à 14 jours un pansement spécial qui limite la mobilité de la mâchoire.

    La prévention

    La prévention des blessures est la suivante:

    • contrôle de l'amplitude des mouvements: n'ouvrez pas trop la bouche en mangeant, en bâillant, en effectuant des procédures hygiéniques;
    • élimination rapide des défauts et maladies dentaires: prothèses avec adentia, traitement des processus inflammatoires, etc.;
    • prévention des blessures: éviter si possible les activités potentiellement dangereuses.

    Renforcez les muscles et les ligaments à l'aide d'exercices. Le médecin peut recommander un exercice de résistance: lorsque vous ouvrez la bouche, vous devez vous reposer avec vos deux doigts sous le menton et lors de la fermeture - dessus (sous la lèvre inférieure). Il est également important de pouvoir détendre la mâchoire, ouvrir et fermer la bouche, en gardant la langue dans le ciel. Cela vous permet de supprimer l'excès de tension musculaire..

    Les recommandations préventives générales incluent le contrôle des maladies articulaires et des pathologies systémiques. Vous devriez consulter régulièrement votre médecin pour l'épilepsie, la polyarthrite rhumatoïde, la goutte, etc. Un traitement efficace ou la suspension des processus pathologiques jouent un rôle important dans la prévention des luxations associées aux lésions articulaires..

    Vous pouvez obtenir les premiers soins et des conseils médicaux pour une luxation de la mâchoire dans les cliniques "STOMA". Nos experts connaissent les méthodes d'ajustement et vous donneront toutes les informations nécessaires sur le traitement et la prévention.

    Luxations et subluxations de la mâchoire inférieure

    La luxation fait référence au déplacement persistant de la tête de la mâchoire inférieure au-delà de sa mobilité physiologique, ce qui entraîne une altération de la fonction articulaire. Avec une luxation de la mâchoire inférieure, il y a une violation complète du contact des surfaces articulaires, dans lequel la tête articulaire est située en avant du tubercule articulaire. Avec la subluxation (luxation incomplète) de la mâchoire inférieure, le contact partiel des surfaces articulaires est maintenu, bien que la tête articulaire de la mâchoire inférieure s'étende également légèrement au-delà de l'apex du tubercule articulaire ou s'établisse à son apex.

    Les luxations et subluxations de la mâchoire inférieure représentent 3 à 6% des luxations observées chez l'homme. Ils sont plus fréquents chez les femmes d'âge moyen et âgées, ce qui s'explique par les caractéristiques anatomiques de l'ATM (appareil ligamentaire moins puissant, profondeur plus courte de la fosse articulaire et taille du tubercule articulaire).

    Selon la cause de la luxation et de la subluxation, il y a: traumatique, associé à un mouvement violent forcé dans l'articulation (coup, chute sur le menton, bâillement, ouverture excessive de la bouche lors de cris ou de procédures dentaires, etc.); habituelle, en raison de la hauteur insuffisante du tubercule articulaire et de l'extension importante de la capsule articulaire, qui sont plus fréquentes chez les personnes âgées, ainsi que dans l'épilepsie, la goutte, les rhumatismes, le repositionnement illettré de luxation traumatique et la fixation insuffisante de la mâchoire inférieure; pathologique, résultant de maladies aiguës et chroniques de l'ATM, en particulier l'arthrose déformante de l'ATM.

    Selon la direction de déplacement de la tête articulaire de la mâchoire inférieure, il existe des luxations et des subluxations de la face antérieure et postérieure, unilatérales et bilatérales.

    Les luxations et subluxations bilatérales antérieures les plus courantes.

    Avec une telle luxation de l'ATM, la bouche est grande ouverte, les joues et les muscles à mâcher sont aplatis et tendus, le menton est déplacé vers le bas et le dos. Les mouvements de la mâchoire inférieure sont considérablement limités et ne sont possibles que dans le sens d'une ouverture supplémentaire de la bouche. Le patient ressent de la douleur, de la parole, la déglutition est difficile, la mastication est impossible. La salive coule de la bouche.

    Il y a une rétraction du tissu antérieur au tragus de l'oreille. Lors de l'examen de la tête articulaire depuis le canal auditif externe, ses mouvements ne sont pas déterminés. A la palpation, la tête articulaire est palpée sous l'arcade zygomatique devant le tubercule articulaire..

    Avec une luxation unilatérale, la bouche est entrouverte, de légers mouvements de la mâchoire inférieure en raison de l'ATM «saine» sont possibles, le menton est déplacé vers l'avant et du côté «sain». La douleur est insignifiante; la parole, la déglutition et la mastication sont sensiblement difficiles.

    Le tableau clinique de la subluxation dans l'ATM est caractérisé par le fait qu'avec une large ouverture de la bouche ou un bâillement, la mâchoire inférieure est brièvement fixée dans l'état de plus grand abduction vers le bas, puis, seule ou avec un petit effort auxiliaire des mains, est ajustée. Les subluxations de l'ATM sont généralement chroniques.

    Pour clarifier le diagnostic: luxation ou subluxation de la mâchoire inférieure, exclusion de ses fractures, il est nécessaire d'effectuer une radiographie de la mâchoire inférieure dans les projections antérieures et latérales et d'examiner la TMJ des deux côtés. La direction de luxation dans l'ATM est réalisée selon des indications urgentes.


    Radiographie de l'ATM avec subluxation habituelle

    Le traitement de la luxation antérieure de l'ATM consiste en leur réduction, qui est effectuée comme suit.

    Le patient est assis sur une chaise ou un tabouret de sorte que la mâchoire inférieure se trouve au niveau de l'articulation du coude du bras tombé du médecin. La tête du patient doit être soutenue par le dos, ou l’assistante du médecin la corrige. Le médecin est devant le patient et avant l'insertion de la luxation, enveloppez les pouces des deux mains avec des serviettes ou des bandages en gaze (pour réduire le glissement des doigts sur les dents et éviter d'endommager les doigts), placez-les sur les surfaces de mastication des molaires à droite et à gauche, et en l'absence de celles-ci sur la muqueuse. l'arc alvéolaire de la mâchoire inférieure directement en avant de sa branche, avec le reste des doigts, il fixe la mâchoire par le bas. Ensuite, le médecin augmente progressivement et progressivement la pression des pouces vers le bas sur les molaires (l'arcade alvéolaire) avec les pouces et simultanément avec les autres doigts exerce une pression sur le menton de bas en haut, tirant la mâchoire inférieure vers le bas. En même temps, les têtes articulaires sont légèrement décalées au-dessous du niveau des tubercules articulaires et pour les immerger dans la fosse articulaire, appuyez légèrement sur le menton de l'avant vers l'arrière avec la paume de vos mains, et prenez vos pouces devant la cavité buccale afin qu'ils n'interfèrent pas avec la fermeture des mâchoires. Le glissement des têtes articulaires des tubercules et leur retour dans la fosse articulaire s'accompagnent d'un cliquetis caractéristique, provoqué par une compression réflexe des mâchoires.

    Après réduction de la luxation de l'ATM afin de limiter les mouvements dans l'articulation et prévenir la rechute de la maladie, il est nécessaire de fixer la mâchoire inférieure pendant 5-7 jours avec un pansement mento-pariétal (y compris à partir d'un bandage tubulaire en maille) ou une écharpe de menton standard avec extension élastique à la calotte, ainsi que cette période recommande au patient une alimentation économe.

    Une infiltration locale ou une anesthésie par conduction (mieux selon Bersh-Dubov) est indiquée pour les patients souffrant de douleurs intenses, car une extension supplémentaire de la capsule TMJ avec une réduction de la mâchoire inférieure entraîne une augmentation de la réponse douloureuse. Cela peut à son tour rendre difficile le retour de la tête articulaire dans la fosse articulaire. L'anesthésie générale est indiquée pour les patients présentant une contracture réflexe des muscles à mâcher. L'anesthésie générale provoque une relaxation du tonus musculaire et la réduction de la luxation de l'ATM ne pose pas de difficultés. De plus, chez les patients présentant une luxation chronique de l'ATM, une tentative de repositionnement doit également être effectuée sous anesthésie générale ou sous anesthésie locale potentialisée.

    Si la luxation TMJ reste longtemps non ajustée, alors l'amplitude du mouvement de la mâchoire inférieure augmente légèrement, mais la fonction de mastication n'est pas restaurée. À l'avenir, de telles dislocations de l'ATM, appelées «invétérées», sont difficiles à corriger.

    Après réduction de la luxation de l'ATM pour éviter la récurrence de la maladie, les mouvements de la mâchoire inférieure dans l'ATM sont limités en appliquant un pansement mento-pariétal pendant 7 à 10 jours et en recommandant au patient un régime d'épargne (mâchoire).

    Dans des cas isolés, avec un disque intra-articulaire déformé, des luxations chroniques, des modifications cicatricielles de la capsule articulaire et des tissus paraarticulaires, après des tentatives infructueuses pour corriger la luxation de l'ATM, il faut recourir à une intervention chirurgicale. Ablation d'un disque intra-articulaire déformé, dissection de tissus para-articulaires altérés de manière cicatricielle, qui sont généralement effectués sous anesthésie générale.

    En cas de luxations chroniques, une résection de la tête de la mâchoire inférieure est parfois indiquée suivie d'une mécanothérapie active (5 à 7 jours après l'opération) (L. Balon [et al.], 1979).

    Le traitement des patients présentant des luxations et des subluxations habituelles vise à limiter l'ouverture de la bouche, qui est effectuée à l'aide d'appareils orthopédiques (Petrosova Yu.A., Ivanova A.S., Schroeder, Yadrova K.S., Pomerantseva-Urbanskaya, Minyaeva V.A. [and etc.]), et en renforçant l'appareil ligamentaire de l'ATM en réduisant la taille de la capsule articulaire et en optimisant le tonus des muscles masticateurs. Pour ce faire, utilisez des méthodes de physiothérapie (galvanisation, électrophorèse des médicaments), massage des muscles masticateurs, myogymnastique selon la méthode de I. S. Rubinov.

    Les méthodes chirurgicales les plus simples et efficaces pour traiter les luxations habituelles de l'ATM sont la technique Rauer, visant à augmenter la hauteur du tubercule articulaire, pour lequel l'auto ou l'allochristal est introduit sous-périosté dans la zone du tubercule articulaire. Moins utilisée est la technique d'approfondissement de la fosse articulaire en retirant le disque intra-articulaire (méniscectomie), ainsi qu'en déplaçant le disque intra-articulaire de l'horizontale à la verticale en le renforçant avec des sutures devant la tête articulaire. Il est possible de réduire la taille de la capsule articulaire et (ou) de la renforcer avec une greffe de fascia ou de suspendre dynamiquement la mâchoire inférieure à l'aide d'allotendinum (Ivanov A.S., Alexandrov N.M., 1981).

    La luxation postérieure de l'ATM est très rare. Cela peut se produire à la suite d'un fort coup d'avant en arrière au menton avec une dentition fermée. Avec une luxation postérieure de l'ATM, la capsule articulaire peut se rompre et la tête articulaire de la mâchoire inférieure peut pénétrer sous la partie osseuse du méat auditif externe et être installée en avant de la mastoïde et latéralement aux processus styloïdes. Fracture possible de la paroi avant du méat auditif externe.

    Avec une luxation postérieure de l'ATM, les patients ressentent une douleur intense dans les articulations. Le menton est déplacé vers l'arrière, les dents sont partiellement serrées. Les incisives inférieures butent contre la muqueuse du palais. Le mouvement de la mâchoire inférieure, la mastication et la formation de la parole ne sont pas possibles, la déglutition est difficile. En raison du déplacement de la mâchoire inférieure et de la langue en arrière, une insuffisance respiratoire est possible, raison pour laquelle certains patients prennent une position forcée avec la tête baissée vers l'avant. Il peut y avoir des saignements des canaux auditifs externes, qui sont rétrécis.

    L'examen aux rayons X dans de tels cas est nécessaire pour exclure les fractures des processus condyliens de la mâchoire inférieure.

    La direction de la luxation postérieure de l'ATM est similaire à celle décrite ci-dessus lors de l'élimination de la luxation avant de l'ATM. La différence réside dans le fait qu'après avoir tiré la mâchoire inférieure vers le bas, ils avancent, et une fois la réduction terminée, le bandage de fixation est appliqué pendant 2-3 semaines.

    Les luxations du disque intra-articulaire sont observées avec sa mobilité excessive, se produisent avec une légère ouverture de la bouche et s'accompagnent d'un blocage TMJ inexprimé, ce qui est noté par la difficulté à ouvrir la bouche (limitation de l'excursion des têtes articulaires au moment de la luxation de l'articulation). La maladie est détectée par arthrographie à double contraste, arthrotomographie, tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique. Les patients corrigent généralement leur luxation du disque par eux-mêmes, effectuant des mouvements avec la mâchoire inférieure vers la droite et la gauche et appuyant un doigt sur la région de l'ATM..


    "Maladies, blessures et tumeurs de la région maxillo-faciale"
    sous la direction de A.K. Iordanishvili