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La traction squelettique pendant la fracture de la jambe inférieure aide à rétablir la position correcte des fragments pour leur fusion ou fixation réussie à l'aide d'une intervention chirurgicale. À l'heure actuelle, il est considéré comme un moyen de qualité pour traiter les dommages osseux, mais cette méthode a ses inconvénients et ses avantages.

Lorsque cette méthode est appliquée

Une extension de jambe pour une fracture de jambe est utilisée si les caractéristiques suivantes de la blessure sont présentes:

  • si des fragments se sont formés pendant la fracture;
  • si des lésions osseuses se sont produites en plusieurs nombres;
  • lorsque des fragments d'un os blessé ou plusieurs fragments se sont déplacés lors d'une blessure;
  • dans le cas où un certain temps s'est écoulé après la blessure et les soins médicaux ne sont pas fournis en temps opportun;
  • comme préparation à la chirurgie pour fixer des fragments d'os;
  • utilisé pour récupérer après la chirurgie si la blessure est fermée ou s'il y a une fragmentation osseuse.

Procédure

La traction squelettique est une procédure sérieuse et nécessite le respect de certaines règles qui garantissent la sécurité du patient et l'obtention de l'effet attendu de celui-ci.

Tableau numéro 1. Conditions d'application de la traction et procédure:

Les conditions nécessairesComment sont-elles réalisées?
Environnement aseptiqueLa surface où l'opération est effectuée est tapissée de tissus stériles.
AnesthésieUne fois que les points d'entrée des aiguilles sont définis, l'anesthésie est réalisée à l'aide de novocaïne. Au premier stade, la peau perd sa sensibilité, puis les tissus mous, enfin, les injections sous le périoste.
FixationPendant la chirurgie, le membre doit être complètement immobilisé..
Des aiguilles à tricoterLe médecin le chirurgien procède à la pose de l'aiguille à tricoter, celle-ci doit passer à travers l'os.

Les endroits où les aiguilles à tricoter atteignent la surface de la peau sont isolés avec un bandage ou du plâtre, ce qui empêche l'infection de pénétrer dans la plaie.

Une attelle est fixée aux extrémités de l'aiguille à tricoter et une tension est appliquée..Réglage du fretLa charge est calculée à partir du poids corporel total et en fonction de la partie de la jambe cassée.

Donc avec une fracture du fémur il est d'usage d'utiliser une charge de 6 à 12 kg.

Si le bas de la jambe est cassé - de 3 à 5 kg.Augmentation progressive du fretLors de l'installation, la charge entière n'est jamais installée la première fois - cela peut provoquer une réduction du tissu musculaire.

Lors de la première installation, 30% ou 50% de la quantité requise est suspendue.

Ensuite, toutes les 2 heures, il est ajouté à 1 kg, jusqu'à ce que l'indicateur requis soit atteint..

Lorsqu'un extrait est réalisé en cas de fracture de la jambe inférieure, l'aiguille est insérée à travers la région inférieure de la partie supradermique de la jambe inférieure. Si une blessure à la cheville se produit, le point d'entrée du rayon est le calcanéum.

Important: la pose du rayon s'effectue strictement perpendiculairement à l'axe de l'os à travers lequel il passe.

Lors du calcul de la cargaison, non seulement les formules de calcul classiques sont prises en compte, mais également les facteurs suivants:

  • combien les débris sont déplacés les uns par rapport aux autres;
  • à quel endroit précis la fracture osseuse s'est-elle produite?
  • le degré de dommages aux tissus mous - muscles et peau;
  • combien de temps la fracture s'est produite;
  • quel âge a le patient;
  • combien le patient a développé le muscle squelettique;
  • la fracture est-elle compliquée.

Important: une augmentation progressive de la charge est à la base d'une tension musculaire compétente et de l'installation de fragments à leur place.

Évaluation de l'efficacité de la tension

La principale méthode qui aide le médecin à déterminer le succès de la procédure consiste à effectuer des radiographies.

Voici l'instruction sur laquelle se poursuit le traitement après avoir réglé la traction:

  1. Le troisième ou quatrième jour à partir du moment de la mise en traction, une radiographie est prise.
  2. Si l'épave n'a pas changé de position en direction de l'emplacement normal, la correction du réglage de la cargaison est effectuée - sa quantité diminue. Si nécessaire, traction supplémentaire.
  3. Deux jours après le réglage de la charge ou de la tension, la radiographie est répétée.
  4. À condition que l'épave ait changé de position, puis commencez progressivement à réduire la charge, à commencer à retirer 1 ou 2 kg.
  5. Après deux semaines, le poids de la cargaison est de 50% à 70% du poids requis. Une photo de contrôle est prise pour évaluer l'emplacement des débris..
  6. La traction squelettique lors de fractures des os de la jambe inférieure est supprimée en fonction des résultats de la radiographie, en règle générale, cela se produit dans l'intervalle de 20 à 50 jours.
  7. Les aiguilles à tricoter sont très soignées. À la fin de la procédure, les plaies sont traitées et des pansements stériles sont appliqués.
  8. Après avoir retiré la traction, une conclusion est faite sur l'état du membre affecté et du gypse ou une tension adhésive est appliquée.

Important: combien de mensonges sur le capuchon lorsqu'une fracture de la jambe est déterminée par le médecin, en évaluant le taux de repositionnement des fragments, la période généralement acceptée du séjour du patient à l'hôpital avec une blessure similaire est de 1,5 à 2 mois.

Les photos et vidéos de cet article montreront à quoi ressemble la fracture de la jambe inférieure sur la capuche..

Au fur et à mesure que la médecine se développe, cette méthode est également en cours d'amélioration. La traction classique peut être décrite comme une procédure assez rude qui fait souffrir le patient.

Même avec un mouvement minimal du patient dans son lit, la conception modifie la tension et le patient commence à ne pas ressentir les sensations les plus agréables. La tâche d'améliorer la méthode est de minimiser la douleur de la procédure pour le patient et de faciliter le processus de guérison..

Les côtés positifs et négatifs de la méthode

L'utilisation de la traction squelettique a ses avantages et ses inconvénients, comme la plupart des méthodes instrumentales dans le traitement des violations de l'intégrité des structures osseuses.

Tableau numéro 2. Évaluation de la méthode de traction:

Avantages de la méthodeInconvénients de la méthode
Le patient est à l'hôpital, ce qui signifie que les travailleurs médicaux le soignent constamment.Avec cette intervention, il y a toujours un risque d'infection et un processus purulent dans la plaie.
Sur la capuche, les os du patient ne peuvent pas être déplacés dans la mauvaise direction..Le patient est obligé de rester très longtemps en position couchée.
La méthode est considérée comme mini-invasive, car l'introduction d'un rayon laisse deux petites plaies à la surface de la peau.Des tentatives minimes de se déplacer provoquent des souffrances ou une gêne à l'endroit où le rayon est installé.
Il s'agit actuellement d'une méthode universelle pour traiter les lésions osseuses..Cette méthode est interdite aux personnes âgées et aux enfants de moins de 5 ans.
Il n'est pas utilisé s'il existe des processus inflammatoires de la peau dans des endroits où des perforations doivent être localisées pour les rayons insérés.

Important: pour que cette méthode de traitement ait l'effet nécessaire, les aiguilles à tricoter doivent être terminées en temps voulu, pour cela, une personne doit demander de l'aide immédiatement après la blessure, le retard dans cette situation est très élevé.

Traitement des fractures de traction squelettique

La technique de traction squelettique lors de fractures est largement utilisée en traumatologie. L'objectif principal d'un tel traitement est d'éliminer le syndrome douloureux en relaxant les muscles avec un redressement lent et en maintenant les fragments osseux dans la position nécessaire jusqu'au développement de la moelle osseuse.

La traction squelettique élimine le risque de déplacement secondaire de l'os brisé. Après cette méthode, la période de rééducation après une fracture est considérablement réduite.

Variétés de procédure

La traction est réalisée par colle ou méthode squelettique, selon les indications.

Étirement adhésif

Cette méthode n'est utilisée que lorsqu'un léger déplacement des fragments osseux est observé. La technique de superposition consiste à coller un enduit adhésif de 10 cm de large sur des zones de tissus mous de l'extérieur puis de l'intérieur de la fracture. Il est important de s'assurer qu'il n'y a pas de rides, de bouffées à la place des protubérances des fragments osseux. De petites planches de contreplaqué sont fixées à l'extrémité du patch adhésif, des rondes circulaires de bandage sont posées sur le dessus.

La charge attachée avec cette technique ne doit pas être plus lourde que deux kilogrammes.

Traction squelettique

La traction squelettique exerce une charge sur les muscles voisins de l'os fracturé afin de les détendre. Il élimine également la possibilité de déplacement des débris et assure leur immobilité. Cette méthode n'a pratiquement aucune contre-indication, elle peut être utilisée par tout le monde sauf pour les enfants de moins de cinq ans.

Les traumatologues utilisent plus souvent l'aiguille de Kirschner en acier inoxydable de haute qualité à ces fins. Le support, qui offre une action élastique et permet un étirement fiable de l'aiguille à tricoter, se présente sous la forme d'une plaque en acier.

Selon l'endroit où se trouve la zone touchée, le chirurgien met l'aiguille à travers certains points. Par exemple, si la fracture recouvre l'épaule, le processus ulnaire est impliqué, si la partie inférieure de la jambe est affectée, puis à travers le site supra-cheville. Le médecin, à l'aide de la méthode d'examen et des rayons X, détermine les points à utiliser pour traiter une fracture de la jambe ou du bras, en fonction de sa localisation.

L'aiguille, après avoir tiré, est fixée au support et la charge de réglage est installée. La masse gravitationnelle est choisie en tenant compte de la zone affectée et du poids de la victime.

Indications de rendez-vous

La traction squelettique est indiquée pour les patients avec:

  • fracture de la hanche;
  • lésion latérale du col fémoral;
  • Lésion en T et en U du tibia;
  • fracture diaphysaire des os de la jambe, des chevilles;
  • luxation des vertèbres cervicales;
  • dommages à l'humérus;
  • réduction des luxations anciennes de l'articulation de la hanche.

De plus, la traction squelettique est souvent utilisée en préparation à la chirurgie ou après la chirurgie pour les patients atteints de:

  • fracture du col fémoral médial;
  • Dislocation congénitale de la hanche;
  • fracture non assemblée avec déplacement;
  • défauts osseux;
  • déformation de l'ostéotomie fémorale segmentaire;

La procédure de traction squelettique ne doit être effectuée que sous réserve d'une stérilité complète, en tenant compte de toutes les règles d'asepsie et d'antiseptique. La manipulation est réalisée sous anesthésie locale, le patient est préalablement administré sur le lieu de pose des aiguilles à tricoter.

Il y a des moments où le médecin choisit non pas la traction squelettique pour le traitement des fractures, mais l'utilisation d'un plâtre pour les lésions osseuses sans déplacement. Les personnes âgées chez qui une fracture s'est formée sont généralement préférables à traiter rapidement par ostéosynthèse.

Processus de traitement

Après avoir posé les aiguilles à tricoter et installé la première charge, une radiographie de contrôle est prescrite, qui détermine la masse du poids d'ajustement. En changeant la charge au poids souhaité, la radiographie doit être répétée après deux jours supplémentaires. Pendant toute la durée du traitement, un membre cassé doit être stationnaire.

Le traitement est divisé en trois étapes:

  1. Repositionnel. Il couvre les trois premiers jours de traitement. Au cours de cette période, la répétition des fragments, régulés par radiographie, est observée..
  2. La phase de rétention dure environ 2-3 semaines. Pendant ce temps, les débris étaient dans un état de repositionnement.
  3. Réparation - la dernière étape du traitement, où il y a des signes de développement de la moelle osseuse et la formation de la consolidation nécessaire. La période couvre 4 à 5 semaines.

La position du patient dans cette position dépend de l'emplacement de l'os affecté. En moyenne, cela prend environ 1 à 1,5 mois.

Pendant cette période, il est nécessaire d'éliminer la mobilité pathologique existante au site de fracture - c'est le critère principal pour un traitement aussi long. Ce résultat doit être confirmé par des études radiographiques, avec des indicateurs favorables, le médecin transfère le patient à une méthode de fixation par traitement.

Rééducation complète après la méthode de traitement du squelette comprend massage thérapeutique, bain, application régulière de bandage élastique, exercices thérapeutiques, physiothérapie.

instructions spéciales

La méthode squelettique présente de nombreux avantages, mais n'oubliez pas les inconvénients. Un long séjour de la victime dans un état stationnaire entraîne un dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal, du système cardiovasculaire, une atrophie tissulaire, la formation de plaies de pression.

Il est important de savoir qu'un patient qui est en traction squelettique a besoin d'un examen quotidien non seulement par le médecin et le personnel médical, mais nécessite également une attention particulière de la part des proches.

Les complications pouvant provoquer une traction squelettique comprennent une infection purulente des tissus mous. Une telle pathologie peut survenir en cas de violation des règles d'asepsie lors du traitement d'une fracture. Une infection purulente peut provoquer une ostéomyélite, puis une septicémie. Ces complications graves peuvent entraîner des conséquences irréversibles. Par conséquent, il est important d'effectuer des soins quotidiens appropriés pour le patient..

«Combattu pour lui pendant deux semaines»: un traumatologue de 26 ans est décédé à Khakassie, à qui le patient a caché son diagnostic de COVID-19

La fracture de la cheville est une blessure à la jambe très courante. Elle peut survenir chez des personnes d'âges différents, mais elle est plus fréquente chez les personnes âgées. Les méthodes de traitement sont toujours déterminées par le médecin, mais quelle que soit la méthode choisie, une application prolongée d'un plâtre est nécessaire. Après son retrait, la rééducation et les exercices appropriés sont très importants, ce qui aidera à éliminer les poches de la jambe, à restaurer les muscles et leurs tendons, à renforcer les ligaments.

Cette sélection consiste en des exercices efficaces, mais assez simples pour effectuer à la maison. Ils seront également utiles pour les entorses et les subluxations de la cheville..

Les vêtements doivent être amples, les chaussures de préférence retirées. Tous les exercices (en particulier les premiers jours) doivent être effectués en douceur et progressivement. Rappelez-vous le principe important: "Endurer une douleur faible, ne pas permettre une douleur intense".

Effectuez les exercices «Stretch Towel» jusqu'à ce que votre jambe s'habitue à la charge.

Résistance à la cheville

Asseyez-vous sur le sol face à la porte. À l'aide d'une boucle, fixez une extrémité de l'extenseur à la pointe de la jambe développée, l'autre extrémité à la porte. Éloignez-vous de la porte jusqu'à ce que vous sentiez suffisamment de tension. Gardez votre jambe droite, tirez le bout de votre jambe vers vous en étirant l'expanseur. Revenez lentement à la position de départ. 2 séries de 15 fois.

Qu'est-ce qu'une procédure de traction squelettique?

Afin d'assurer une traction complète et de haute qualité d'un os cassé, les médecins réalisent une aiguille de Kirchner en métal à travers une section spécifique de celle-ci, dont l'emplacement exact est étroitement lié à la variété et à l'emplacement de la fracture. Avant d'effectuer une telle procédure, une anesthésie locale de la zone souhaitée du membre blessé est obligatoire.

Cette technique est en constante évolution, elle introduit les dernières technologies et méthodes de traction. La méthode classique de cette procédure est généralement assez grossière et douloureuse. Même les mouvements les plus mineurs du patient allongé dans le lit entraînent des changements dans la force de la hotte et entraîneront certainement un inconfort.

Après de telles manipulations, le patient ressent de la douleur et de la tension dans les tissus mous dans la zone de la blessure. Afin d'éviter de telles conséquences indésirables, un petit mécanisme à ressort est situé entre les éléments du système d'échappement.

Besoin d'application

Les raisons pour lesquelles le patient a besoin d'une telle méthode de traitement que la traction squelettique:

  • Avec une fracture de la hanche à vis ou une fracture de la jambe;
  • Fractures avec fragments;
  • Plusieurs fractures osseuses des membres inférieurs;
  • Fracture de la partie diaphysaire des os de l'épaule ou de la cuisse;
  • Déplacement involontaire d'os endommagé;
  • Demande d'aide intempestive d'un patient aux agents de santé;
  • Il est utilisé avant les opérations pour le placement et la fixation appropriés des os cassés;
  • Il est utilisé lors de la récupération après les opérations et dans les fractures fermées avec écrasement des os.

Points de tricot

Dans la pratique médicale, il existe des sites et des points spécifiques pour l'introduction d'aiguilles à tricoter à verrouillage spéciales:

  1. En cas de violation de l'intégrité de l'os dans la région de l'omoplate ou de l'épaule, l'aiguille est insérée par voie ulnaire;
  2. Avec des blessures dans le bassin et le tibia - à travers la région supracondylienne ou tubérosité sur le tibia;
  3. En cas de violation de l'intégrité des os de la jambe - à travers la partie inférieure de la partie supradermique de la jambe;
  4. En cas de fracture de la cheville, la traction squelettique du calcanéum de la jambe s'effectue en y introduisant le rayon. Une fois que le médecin a inséré une aiguille spéciale dans la zone des pieds, elle est fixée avec un support de conception spéciale. Ensuite, à l'aide d'un système de certains poids, le poids initial est établi, il est nécessaire pour une bonne fixation osseuse.

Détermination du poids de la cargaison

Comment déterminer le poids initial de la charge pour la restauration osseuse en utilisant la traction squelettique lors d'une fracture?

  • En cas de violation de l'intégrité de l'humérus, le poids de la cargaison est d'environ 2 à 4 kg;
  • En cas de fracture de la hanche, la charge doit représenter environ 15% du poids corporel total du patient;
  • Lors de la traction squelettique des os de la jambe, une charge pesant jusqu'à 10% du poids des patients est utilisée;
  • En cas de fractures des os pelviens, le poids de la cargaison devrait être de 2 à 3 kg de plus que pour les violations de l'intégrité de la cuisse.

Quelques jours après la fracture, le patient doit toujours être hospitalisé. À ce moment, il est affecté à un examen spécial - radiographie, sur la base duquel le médecin détermine le poids de la charge nécessaire à l'utilisation de la traction squelettique. Si une extension squelettique d'une fracture est prescrite par un médecin, un bras ou une jambe cassé doit être dans une certaine position pendant une certaine période de temps.

Si le patient a un traumatisme à l'omoplate, vous devez prendre son membre supérieur du côté de la fracture de l'articulation de l'épaule à un angle droit, puis vous pencher au même angle dans le coude. Avec ce type de blessure à l'avant-bras de la victime, vous devez rester exactement au milieu entre les instruments de pronation et de supination. Dans ce cas, il est important d'utiliser une fixation fiable de la main par traction à la colle avec le poids nécessaire (jusqu'à 1 kg) par rapport à la ligne de l'avant-bras.

Si le médecin du patient a diagnostiqué une blessure avec une fracture des os de l'épaule, alors la posture des extrémités de la victime doit être exactement la même, mais dans l'articulation de l'épaule, elle doit se replier à angle droit..

Si le patient s'est cassé la jambe en raison d'une blessure, il doit être fixé sur un pneu Belera spécial, car cet appareil est utilisé pour maximiser la relaxation des muscles des jambes et contribue à la fusion rapide des fragments d'os.

Conditions de traction

Comment déterminer la durée de séjour du patient au lit avec traction squelettique?

La durée du séjour du patient dans la hotte est directement liée au type et à la complexité de la blessure, ainsi qu'à la présence de complications. Si un patient présente une fracture des os du membre supérieur ou de la jambe inférieure, la durée moyenne de son séjour à l'hôpital sera d'environ 1,5 à 2 mois. En cas de blessures aux os pelviens et aux hanches, la victime devra rester au lit pendant quelques mois. Pour déterminer exactement combien le patient doit s'allonger sur le capuchon, vous devez attendre l'immobilité complète et la fixation de l'os brisé. Cela devrait être confirmé non seulement par le médecin, mais aussi par l'étude de la radiologie. Ensuite, le patient est transféré à la méthode de fixation du traitement.

Avantages, inconvénients et contre-indications

Cependant, la traction squelettique, comme toute autre procédure, a ses propres avantages et inconvénients..

Les avantages de la traction squelettiqueMoments négatifs de traction osseuse
Le patient est sous surveillance médicale constante.Au cours de cette procédure, les risques d'infection purulente augmentent
Incapacité à déplacer des parties de l'os cassé du patientLe patient doit rester en position couchée assez longtemps pour que les fragments osseux soient correctement alignés
C'est un traitement peu invasif
Réduit la période de récupération du patientLa technique de traitement des fractures présentée est contre-indiquée pour les patients de certaines catégories d'âge - enfants et personnes âgées
Méthode de réadaptation qualitative et fonctionnelle

Il existe un certain nombre de contre-indications à l'utilisation de cette méthode de traitement:

  • Petits enfants de moins de 5 ans;
  • La présence de tout processus inflammatoire au site de fracture.

L'ensemble complet des outils de traction squelettique doit être complètement stérilisé et l'installation des éléments de traction doit se faire dans le strict respect des normes sanitaires nécessaires. Pendant le traitement, le médecin doit examiner attentivement la zone de sortie du rayon métallique et le traiter constamment avec des agents antiseptiques spéciaux.

Quant à l'algorithme d'actions lors du retrait des aiguilles à tricoter, à ce moment, l'aiguille à tricoter est très soigneusement raccourcie avec un outil spécial plus proche de la peau. Après cela, ces pièces sont bien traitées et l'aiguille est retirée, et les plaies restantes à la suite de cette manipulation sont bien traitées avec des moyens spéciaux et un pansement stérile est appliqué.

Cheville à l'intérieur

Assis au sol, la jambe conçue est étendue et plus proche de la porte, une jambe saine est pliée au genou. Enveloppez l'orteil de votre jambe endolorie avec une extrémité d'une bande élastique ou d'un extenseur, fixez l'autre extrémité à une porte ou à tout objet fixe au niveau de votre cheville. Inclinez doucement la chaussette vers l'intérieur en étirant l'élastique. Revenez à la position de départ. 2 séries de 15 répétitions.

Thérapies

Le traitement conservateur est effectué à domicile si:

  • pas de déplacement osseux;
  • les dommages à l'appareil ligamentaire sont mineurs;
  • les os se fondent correctement.

Dans ce cas, appliquez:

  • fixation en plâtre d'un membre endommagé;
  • prendre des anti-inflammatoires et des analgésiques;
  • après le retrait du gypse, des radiographies répétées et une physiothérapie sont effectuées.

Le temps moyen pour appliquer une plaque de plâtre est de 1-2 mois.

Il y a des cas où une intervention chirurgicale et un traitement sont nécessaires dans un hôpital. Ce sont des formes de dommages assez graves, notamment:

  • fractures ouvertes;
  • compliqué par plusieurs fragments d'os;
  • fusion incorrecte des os et des articulations. Cela se produit lorsque le pansement est mal appliqué ou si un traitement médical n'est pas demandé en temps opportun;
  • deux chevilles (lorsque les deux jambes ont été blessées);
  • rupture complète des ligaments.

Après avoir retiré le bandage de fixation, le patient passe par une période de rééducation. À ce moment, le massage et la physiothérapie sont indiqués. La récupération complète se produit après 3-6 mois en moyenne. Plusieurs facteurs affectent la vitesse de récupération:

  • type et degré de blessure;
  • l'âge du patient (plus le corps est jeune, plus les processus de régénération tissulaire sont rapides);
  • maladies de la structure osseuse affectant la guérison;
  • responsabilité du patient, respect des recommandations médicales et du régime;
  • le niveau de minéraux dans le corps (calcium, phosphore).

Nous examinerons de quoi dépendent les conditions d'exemption de travail établies, nous caractériserons tous les types de fractures de la cheville.

Cheville

Assis au sol, la jambe conçue est étendue et plus loin de la porte, une jambe saine est pliée au genou. Enveloppez l'orteil de votre jambe endolorie avec une extrémité d'une bande élastique ou d'un extenseur, fixez l'autre extrémité à une porte ou à tout objet fixe au niveau de votre cheville. Inclinez doucement l'orteil tout en étirant l'élastique. Revenez à la position de départ. 2 séries de 15 répétitions.
Lorsque vous pouvez vous tenir sur une jambe endommagée sans douleur, procédez aux exercices suivants.

Combien de temps dure le congé de maladie avec une fracture de la cheville avec et sans déplacement

Les statistiques indiquent qu'un cinquième des fractures osseuses se produisent dans les os de la cheville. La période de fusion et de rééducation dépend du type de blessure. En tout cas, au moins un mois. Parfois, les patients sont hospitalisés pour une fracture de la cheville, parfois ils sont traités à domicile, mais toujours les patients qui travaillent dans ce cas sont mis en congé de maladie.
La durée du congé de maladie en cas de fracture de la cheville avec ou sans déplacement après le retrait du plâtre est prolongée pendant un certain temps jusqu'à ce que la mobilité soit rétablie. Officiellement, un congé de maladie peut durer jusqu'à 10 mois, s'il y a une raison à cela.

Renforcement d'Achille

Debout derrière une chaise (nécessaire pour le soutien), les jambes écartées à la largeur des épaules. Montez sur vos orteils et maintenez cette position pendant 5 secondes. Ensuite, abaissez doucement. L'exercice sera plus efficace si vous ne vous accrochez pas au dossier de la chaise pendant l'exécution. Dès que l'exercice ne vous est plus difficile, essayez de le réaliser exclusivement avec votre pied développé. 2 séries de 15 fois.

Comment j'ai survécu à cette période DIFFICILE de ma vie. TOUT ce que vous vouliez savoir sur la fracture TURN)

Jusqu'en mai 2020, je ne connaissais rien aux fractures. Je n'ai même jamais eu d'ecchymose. Et puis, de façon inattendue, j'ai eu une fracture de deux os de la jambe inférieure avec un décalage. Et où pensez-vous? Conduire un scooter)

J'ai immédiatement réalisé que c'était une affaire sérieuse. J'avais peur de bouger mon pied. En voyageant à l'hôpital, chaque bosse en moi a répondu avec douleur

Je me souviens de ma peur et de ma douleur. C'est effrayant et douloureux de redresser votre jambe, c'est effrayant de le regarder. Ça fait mal de faire une radiographie.

En voyageant à l'hôpital, j'ai lu sur les opérations, sur la cagoule et mes yeux au moment où ils sont arrivés six par neuf))

Le médecin a regardé la photo et a dit tout ce que j'ai googlé à temps: la cagoule et l'opération.

Hotte

Je respirais beaucoup. J'ai dit au médecin: "J'ai peur", ce à quoi il a répondu: "J'ai aussi peur" Eh bien, il partage au moins mes sentiments)

Et me voici, dans ses mains est un foret avec une longue aiguille. Ils m'injectent de l'anesthésie et m'ordonnent de me détourner et de ne pas regarder. Je me détourne. Se préparer à la douleur, mais. 5 secondes et l'aiguille est insérée! Et c'est tout? Oui tout. Eh bien, Dieu merci, cela ne fait pas de mal. Nous allons au service. Allez, j'ai dit? Nous roulons!

Chambre, avant la chirurgie

Dès que je suis arrivé dans le nez, j'ai été frappé par une odeur piquante d'urine. d'accord C'est un hôpital, je me suis dit toutes les règles. Et des pensées sans fin m'ont traversé la tête: comment serai-je ici? Comment dormir? Comment aller aux toilettes?

J'ai joint mes mains à mon jeune homme, je ne voulais pas qu'il parte et me laisse ici, seul.. Mais que faire.

Après son départ, j'ai pleuré longtemps.. J'ai pensé à tout ce qui s'était passé depuis longtemps et je me suis encore endormi..

Et puis je suis allé au rythme de l'hôpital, j'ai rencontré les grands-mères qui mentaient avec moi, j'ai commencé à regarder des films)) Et d'une manière ou d'une autre je m'y suis habitué)

Les jours d'attente avant le début de l'opération. Les médecins m'ont dit un nouveau mot: "Ostéosynthèse intramédullaire". Et ils n'ont rien dit sans opération. Mon diagnostic est le suivant: fracture fermée oblique du tibial et du fibulaire avec déplacement de fragments.

Opération

Je l'ai attendue 10 jours. Et je voulais juste me faire le plus tôt possible. Mais qu'est-ce que tu fais, c'est un hôpital, tu dois attendre ton tour.

La veille de l'opération - un lavement. La nuit - une pilule sédative.

L'anesthésie a été faite rachidienne.

Avant l'opération, je n'avais pas peur, j'avais peur pendant.

Murs froids blancs de la salle d'opération, mes mains écartées. Une main était sous le compte-gouttes, l'autre était utilisée pour mesurer le pouls.

Ils ont fait une injection. Le sentiment est désagréable, mais supportable. Commencez à vous réchauffer dans les jambes. La dernière chose que j'ai vue - ma jambe pendait devant mes yeux comme une saucisse) Elle était enduite de quelque chose de rouge. Et je n'ai rien ressenti!

Ensuite, ils ont mis en place une partition. Et c'est tout. Il ne restait que froid et peur. J'ai essayé de me contrôler, mais je ne pouvais pas. Une heure et demie de travaux forcés. Bruits d'une perceuse, d'un marteau et d'un autre instrument. Que font-ils là avec ma jambe et quand tout cela se terminera?

Je tremblais jusqu'au dernier. Jusqu'à la fin de l'opération. Et ils ne m'ont pas amené dans ma salle.

Où ma maman bien-aimée m'attendait)

Puis ce fut beaucoup plus prosaïque: un monstre, un analgésique et le sentiment que tout était juste devant. Je vais devoir me lever)

Rotation de la plateforme

  • Tournez la plate-forme d'équilibrage dans le sens des aiguilles d'une montre afin que son bord soit constamment en contact avec le sol, puis dans le sens inverse des aiguilles d'une montre. Répétez 30 fois dans chaque sens.
  • Faites pivoter la plate-forme d'équilibrage dans le sens horaire pour que son bord ne touche pas le sol, puis dans le sens antihoraire. Répétez 30 fois dans chaque sens.

Combien de temps dure le plâtre

Beaucoup de gens s'intéressent à cette question. Le plâtre, en particulier sur la jambe, cause des désagréments lors du déplacement du patient dans l'espace. Le temps de port du plâtre dépend en grande partie de la complexité de la blessure, du type de complications qui se sont développées. Les termes décrits dans la littérature médicale sont très arbitraires, le médecin détermine le temps individuellement.

En moyenne, ces termes se distinguent:

  • Si la cheville est cassée, le plâtre est porté pendant 4 à 7 semaines. Si la fracture est alourdie par le déplacement, la période de port du plâtre passera à 4 mois.
  • La fracture des os de la jambe nécessite une fixation pour une période de 100 jours, avec déplacement - jusqu'à quatre mois. De plus, les patients ayant une fracture similaire devront s'allonger sur le capot pendant un mois, après quoi le gypse est déjà appliqué.
  • Une légère fracture du pied nécessite une fixation jusqu'à deux mois.
  • La phalange guérit plus rapidement - en 20 jours maximum, sans complications.
  • La fracture du tibia nécessite l'application de gypse sur le genou, retirer le bandage après 30 jours.

L'os de la jambe fond à différents moments, les tissus endommagés subiront une longue récupération. La reprise du travail normal des tendons dépend en grande partie des spécificités de la fracture. L’important est l’âge, la vitesse et les caractéristiques des processus qui se déroulent dans son corps. Bien sûr, les os d'un jeune homme se développeront ensemble beaucoup plus rapidement et les tissus se rétabliront que chez les personnes âgées. Un corps fort fera face aux conséquences d'une blessure plus rapidement qu'un corps affaibli.

Cou ou broche?

L'extrémité supérieure du long fémur a une structure complexe. L'arrondi à la fin est la tête de l'os, la partie la plus étroite reliant la tête au corps de l'os est le cou, et des deux côtés du cou il y a des saillies osseuses - des brochettes (celle externe est particulièrement visible), des muscles y sont attachés. Le cou est la partie la plus fragile du fémur.

"Une fracture du cou est l'une des plus anciennes fractures de la hanche chez les personnes âgées, mais pas la plus courante", explique Dmitry Khryapin, un traumatologue orthopédiste au service de traumatologie de l'hôpital clinique de la ville nommé d'après V..

- La fracture la plus fréquente chez les personnes âgées est une fracture de la hanche: il y avait 250 patients de ce type dans notre service au cours de la dernière année. Avec une fracture de la hanche en 2016, 185 personnes ont été admises au département.

La plupart des gens appellent toutes ces fractures des fractures du col fémoral, bien que la différence entre elles soit très grande: la fracture extraverticulaire guérit mieux - l'os guérit toujours - avec et sans chirurgie, mais le cou n'est pas toujours.

Caractéristiques du traitement

Si les dommages sont survenus au niveau des ligaments et des articulations, des luxations et des déformations formées, ils nécessitent une immobilisation et un déchargement temporaires. À cet effet, des bandes élastiques spéciales - kinesiotapes - sont de plus en plus utilisées.

Ils vous permettent de maintenir la mobilité des membres, tout en raison de leurs autocollants spéciaux pour soulager la douleur et l'enflure, décharger les membres. Ces appareils ont été particulièrement appréciés des athlètes pour qui les luxations et les entorses sont des blessures fréquentes qui assomment définitivement.

Réduisez le risque d'une nouvelle chute: une maison sûre, une baguette, l'itinéraire habituel

En cours de rééducation, il est important de protéger la personne âgée d'une nouvelle chute. On pense que la personne qui a subi une fracture a déjà un risque de chutes répétées. Les experts recommandent d'utiliser une baguette et n'en ont en aucun cas honte, en se souvenant de la mode de cet accessoire au 19ème siècle.

«La chose la plus importante est de créer des conditions de sécurité dans la maison où vit la personne âgée qui a subi une blessure et une intervention chirurgicale et d'éliminer les moments à risque», explique Andrey Ilnitsky. «Ce sont, par exemple, des tapis aux coins pliés, un mauvais éclairage dans le couloir ou le garde-manger, des meubles sur roulettes sans serrures pouvant aller à tout moment, des seuils entre les pièces, etc., et des dispositifs auxiliaires - des mains courantes dans la salle de bain et les toilettes».

Selon les statistiques, les femmes en âge de ménopause y sont le plus souvent exposées. Mais d'autres catégories de personnes ont quelque chose à craindre. La principale cause de blessure est la vieillesse. Plus la personne est âgée, plus le risque d'une maladie très redoutable est élevé - l'ostéoporose.

Les médecins appellent ce terme une violation de la structure du tissu osseux en raison d'une diminution de sa densité. Un os aminci par l'ostéoporose se brise même avec relativement peu d'exposition ou de choc.

Quelles sont les causes de cette condition et qui peuvent être à risque? Des maladies graves telles que le diabète sucré, la polyarthrite rhumatoïde et les infections des tissus osseux provoquent son développement. Une mauvaise vision, la sclérose en plaques et la démence sénile augmentent la probabilité immédiate d'une chute.

Vous ne pouvez pas opérer, traiter

Les gériatres insistent pour qu'une personne âgée souffrant d'une fracture de la hanche soit opérée. «Dans le monde civilisé, près de 100 pour cent des personnes âgées qui ont eu une fracture de la hanche sont opérées», explique Andrei Ilnitsky, chef du département de thérapie, de gériatrie et de médecine anti-âge à l'Institut d'études avancées de l'Agence fédérale médicale et biologique.

- Des risques existent bien sûr, comme pour toute autre opération. Mais le risque de ne pas subir de chirurgie et de complications associées à une limitation de la mobilité est incomparablement plus élevé. ».

Selon Dmitry Khryapin, environ 2/3 des blessés sont opérés avec succès.

Veresaeva, comme le note Dmitry Khryapin, l'arthroplastie de la hanche est contre-indiquée chez les patients qui mènent un mode de vie inactif et souffrent de démence sénile. «Nous réalisons l'ostéosynthèse des fractures transversales pour presque tout le monde», explique le traumatologue..

«Il existe une contre-indication aux crises cardiaques aiguës ou aux accidents vasculaires cérébraux qui surviennent simultanément à une fracture.».

Le traitement sans chirurgie consiste à prendre soin du patient - la prévention des escarres, de la pneumonie, etc., ainsi que de son activation - d'abord au lit et après un certain temps - avec l'aide de marcheurs.

Les principales difficultés dans le traitement de ces fractures - la fusion osseuse dure très longtemps (six à huit mois), un alitement très long entraîne des escarres, des maladies variqueuses et d'autres complications, c'est pourquoi les médecins tentent de la réduire autant que possible.

Dans la période postopératoire et si la chirurgie n'est pas possible, les soins les plus efficaces peuvent être prodigués par des spécialistes des pensions pour personnes âgées et des infirmières ayant une formation médicale.

Symptômes reconnaissables

La fracture pelvienne est considérée comme un problème très grave et complexe. Il est dangereux et nécessite une hospitalisation immédiate. La victime ne peut pas se passer d'une assistance médicale. Faisons connaissance avec les principaux symptômes de blessure:

  • forte douleur;
  • œdème perceptible;
  • hémorragie au site de fracture;
  • choc traumatique;
  • perte de sang possible;
  • transpiration accrue;
  • abaisser la pression artérielle;
  • évanouissement possible;
  • tachycardie;
  • il existe un risque de lésion des organes internes;
  • mobilité limitée des membres inférieurs;
  • un resserrement peut apparaître. Cela indique la présence de fragments osseux..

Dans de tels cas, les premiers soins consistent à remettre d'urgence le patient dans un établissement médical. Il est souhaitable de le porter en position couchée, en plaçant un petit oreiller sous les genoux. Si possible, donnez des analgésiques avant le transport.

Cheville Nous sommes de retour en opération

Photo par Anna Ovcharova
À l'automne, deux participants à notre projet «Rocks of Dreams»

en même temps, a subi une blessure à la cheville. Pour Stanislav Kokorin, cela s'est avéré être une fin prématurée de la saison, et la rédactrice en chef de Risk.ru, Elena Dmitrenko, ne peut toujours pas reprendre la formation. Nous avons donc décidé que la cheville - sinon tout, puis presque toute la tête - et avons demandé à notre expert, spécialiste en loisirs motorisés et rééducation Dmitry Glushchenko de nous dire comment le remettre en service!
Et c'est un coup de pied dans l'ancien membre de notre équipe. Anna Ovcharova, elle aussi, se remet d'une grave blessure à la cheville pendant la course. Une sorte d'attaque directe.

Certificat et assurance invalidité

Une fracture implique un long séjour sous traitement. Le certificat d'invalidité correspondant est délivré par le médecin traitant, un certificat est fourni sur le lieu de travail. Le bulletin est publié par des médecins de cliniques publiques et privées.

La délivrance d'un certificat confirmant l'existence d'une blessure laisse la possibilité de recevoir une assurance, qui est payée lors de la survenance d'un événement assuré (s'il existe un contrat approprié). L'assurance est délivrée sur présentation de documents:

  • Demande d'assurance;
  • Certificat d'un établissement médical confirmant la survenance d'un événement assuré;
  • Passeport;
  • Contrat d'assurance.

La compagnie d'assurance a le droit de demander d'autres documents. Lorsque les documents sont étudiés et les faits analysés, la compagnie d'assurance fixe la taille et le calendrier des paiements d'assurance.

Le tibia de ma jambe est cassé. Mais ils ne m'ont pas mis de gypse. Un traumatologue a dit que je n'avais pas besoin de plâtre.

Question: après combien de mois vous pouvez marcher de vos propres pieds?

La fracture vertébrale est une blessure qui peut entraîner non seulement une invalidité, mais aussi la mort. Cela s'explique par le passage de la moelle épinière, lorsqu'elle est endommagée, le travail de tous les systèmes d'organes est perturbé. La rééducation après une fracture vertébrale n'est pas moins importante que la thérapie elle-même.

Des spécialistes vous aideront à vous relever

À l'hôpital, le médecin procédera à un examen et prescrira les tests nécessaires. Cela aidera à établir un diagnostic préliminaire. Pour le confirmer, le plus souvent prescrit:

  • radiographie
  • Ultrason
  • diagnostic laparoscopique;
  • angiographie;
  • IRM ou tomodensitométrie;
  • urétrographie et examen rectal.

Ce n'est qu'après tout cela qu'un spécialiste peut prescrire un traitement. Tout d'abord, ils font des injections d'analgésiques. Selon les indications, une thérapie anti-choc est également réalisée. Beaucoup croient que seuls les médicaments et la physiothérapie suffisent. Mais il y a des moments où la chirurgie est indispensable..

Si le patient a perdu du sang en raison d'une blessure, une transfusion sanguine est effectuée. En présence de fragments de l'os pelvien, une intervention chirurgicale urgente est effectuée pour les réparer. En cas de fractures marginales et isolées, le patient devra se fixer sur un bouclier ou dans un hamac. Les lésions des tissus mous sont traitées avec un antiseptique. Anticipant les complications possibles de pénétrer dans une plaie ouverte d'une infection, un traitement antibiotique est également prescrit..

Précautions concernant le gypse

Le port de gypse prend un temps considérable, une personne doit s'adapter à de nouvelles conditions de vie. La fixation complète de la jambe conduit à l'immobilisation des membres, suggérant la survenue de difficultés, notamment lors des mouvements. Rappelez-vous, l'immobilité est une nécessité, sans laquelle il est impossible d'atteindre une récupération normale. Nous devons vivre, en nous souvenant de certaines restrictions.

Premièrement, vous ne pouvez pas mouiller le gypse. Des difficultés de lavage sont prévues. Récemment, des couvertures imperméables spéciales ont commencé à être libérées, vous permettant de vous laver calmement sous la douche ou de prendre un bain.

Apprendre à utiliser un bâton ou des béquilles est particulièrement difficile. Au début, il est extrêmement difficile de marcher sur des appareils, cependant, si vous n'êtes pas paresseux et que vous faites de l'exercice, le corps s'habituera à une situation inhabituelle. Vous devez marcher autant que possible pour éliminer une éventuelle stagnation des muscles.

Variétés de pathologie

En gravité, selon:

  • des endroits
  • l'emplacement des fragments d'os et leur nombre;
  • degré de dommages dans les tissus mous et les vaisseaux.
  1. Unique (dans l'un des sites) ou multiple (à plusieurs endroits à la fois).
  2. La ligne de fracture peut passer:
      A l'angle droit;
  3. en diagonale;
  4. en spirale;
  5. peut avoir une ligne de faille plate ou dentelée.
  6. Fermé - si la peau du bas de la jambe reste intacte. En plein air - la peau est cassée.
  7. Avec l'atteinte des articulations du genou ou de la cheville ou les affectant - intra-articulaire. Limité uniquement aux os du bas de la jambe - extra-articulaire:
      fracture de la partie proximale: affecte le condyle, la tubérosité du tibia ou la tête du péroné;
  8. fracture de la diaphyse;
  9. fracture distale ou cheville.
  10. Le plus difficile est une fracture ouverte avec un déplacement, avec de nombreux fragments, dont les articulations, les fibres nerveuses et les vaisseaux sanguins ont été blessés.

Indications et caractéristiques de l'étirement des jambes lors d'une fracture

Une fracture de la hanche est une blessure grave qui peut même entraîner la mort. Cela se produit du fait que les os perdent de leur force (en particulier dans la vieillesse). Cela peut provoquer une chute ou un coup. Une caractéristique distinctive de la pathologie est que dans le traitement de la maladie, des rayons d'immobilisation, un ongle à trois lobes, un dispositif de fixation externe sont utilisés.

Qu'est-ce qu'une procédure?

La traction squelettique lors d'une fracture de la hanche (traction) est une manipulation qui implique le retour progressif des fragments osseux à leur position physiologique normale au moyen d'un rayon et de poids spéciaux.

Ils sont utilisés jusqu'à la régénération du tissu endommagé (la moelle osseuse ne se forme pas). Avec le temps, cela prend plusieurs semaines, voire plusieurs mois. Pour ce faire, tenez compte:

  • état de santé et tranche d'âge du patient,
  • la nature de la blessure (présence ou absence de déplacements sur le site de fracture, ouverts ou fermés, nombre de fragments, présence de contamination),
  • localisation,
  • complications,
  • degré de lésion des tissus mous,
  • placement correct des fragments, statique, absence de structures des tissus mous entre eux,
  • répartition uniforme (dosée) de la charge.

Indications principales

Attribuez une traction squelettique avec:

  • fractures multiples au bas de la jambe et de la cuisse (hélicoïdales ou comminutives),
  • dommages à la partie diaphysaire de l'humérus ou du fémur, ainsi qu'au trochantérien, si le cou est blessé ou s'il y a des fractures dans le condyle,
  • la présence de déplacements, suppuration, brûlures,
  • fractures pelviennes (avec ou sans déplacements),
  • fractures fragmentées des bras et des jambes (ainsi qu'avec unilatérale),

La méthode est également utilisée en période préopératoire (pour la correction des fragments avant fixation) et en phase postopératoire (afin de consolider le résultat de l'intervention chirurgicale, pour éviter un écart répété).

Technique

La procédure de traction est similaire à la chirurgie. Passez-le dans la salle d'opération, dans des conditions stériles. Anesthésier le membre à l'aide d'une solution à 1% de novocaïne, 10-15 ml de chaque côté (d'abord la peau et les tissus mous, puis le périoste).

La jambe est fixe et les rayons sont insérés dans les endroits désignés par le chirurgien (la manipulation est effectuée avec une perceuse), qui est effectuée à travers l'os.

Les zones de sortie sont isolées avec des lingettes stériles ou un bandage. À la fin de la procédure, les agrafes sont fixées, les poids sont attachés et le membre est tiré.

Points de tricot

Si les os de la jambe sont cassés, les aiguilles sont maintenues à travers les zones strictement marquées par le traumatologue:

  • épicondyles ou tubérosité sur le tibia (si le bassin ou le fémur est endommagé),
  • région supradermique, sa partie médiane (traction squelettique lors d'une fracture de la jambe inférieure, en violation de l'intégrité anatomique des os de la jambe inférieure),
  • coupe calcanéenne (traction squelettique sur le calcanéum - le cas où les os de l'articulation de la cheville sont cassés).

Détermination du poids de la cargaison

La masse de poids pour l'étirement de la traction est déterminée par le médecin sur la base de la radiographie (au plus tard le deuxième jour à partir du début du traitement).

Il est calculé en fonction du poids du patient:

  • 15% pour les fractures fémorales,
  • 10% lorsque le tibia est endommagé,

Si le bassin est cassé, alors la masse de la cargaison doit être supérieure (de 2 ou 3 kilogrammes). La suspension simultanée de toute gravité est inacceptable (cela peut entraîner une contraction musculaire persistante). D'abord, un tiers ou la moitié est utilisé, puis le poids est augmenté (de 1 kg toutes les heures).

La gravité de la cargaison appliquée dépend:

  • niveau de déplacement des fragments (en longueur),
  • délai de prescription des blessures (fracture chronique),
  • santé générale du patient, son âge, développement musculaire.

Position du membre blessé

Afin d'obtenir la relaxation maximale des muscles et de fixer la jambe dans la position optimale pour une récupération rapide, une attelle Beler (dispositif à double extension) est placée dessus. C'est une armature, resserrée avec des bandages qui s'adaptent bien à tous les plis de la jambe, et ayant quatre blocs pour s'étirer sur différentes parties du membre (un appareil Brown modifié).

Conditions de traitement

En cas de fracture de la hanche, la période d'extension dure un an et demi ou deux mois (en fonction de la gravité des dommages et de la présence de maladies concomitantes). À ce moment, le patient se voit prescrire un repos au lit strict..

Le principal symptôme clinique confirmant la fusion des fractures est la disparition de la mobilité des fragments..

Pour vérifier l'efficacité de la procédure et la fin de la période d'extension, vous devez effectuer un examen radiologique répété. Ce n'est qu'après confirmation de la dynamique positive que la méthode de fixation du traitement peut être appliquée au patient (l'utilisation de gypse afin de donner un état de repos au membre blessé).

Lors de l'exécution de la procédure de traction, il faut se rappeler les règles obligatoires:

  • le pied du lit se lève en fonction de la gravité de la charge (plus il est grand, plus l'angle d'élévation est grand. Si le patient se déplace vers le pied, le lit n'est pas assez relevé, si vers la tête - au contraire, trop),
  • avec la bonne position, les fesses de la victime ne touchent pas le lit,
  • le vecteur de tension est dirigé vers le fragment osseux central.

Avantages, inconvénients et contre-indications

Le capuchon squelettique pour la fracture de la hanche présente des avantages et des inconvénients.

Les avantages de cette méthode de traitement des fractures:

  • la possibilité d'un contrôle visuel continu,
  • manque de déplacements secondaires,
  • temps de récupération réduit après une blessure.
  • il existe un risque d'infections purulentes, d'escarres,
  • repos au lit forcé,
  • des pathologies du cœur et des vaisseaux sanguins se développent,
  • il y a des problèmes de digestion et de fonction intestinale.

L'utilisation de la traction n'est pas acceptable pour:

  • enfants (jusqu'à cinq ans)
  • personnes âgées,
  • patients souffrant d'ulcération, d'excoriation, d'ulcères.

Traction squelettique lors d'une fracture de la hanche & # 8212, une procédure longue qui nécessite beaucoup de force et de patience de la part du patient lui-même (il devra passer une position inconfortable pendant un mois ou deux), et de sa famille et de ses amis (le patient a besoin de soins constants). Mais la méthode est très efficace, car elle fournit un repos complet au membre endommagé, minimise le risque de développer des conséquences indésirables (déplacements répétés, etc.), il y a la possibilité de surveiller constamment l'état du patient et de lui fournir des soins médicaux en temps opportun (si nécessaire).