Comment traiter le déplacement des vertèbres lombaires

  • Luxations

Il est dangereux d'ignorer les douleurs au bas du dos, ce sont peut-être des symptômes de déplacement des vertèbres du spondylolisthésis lombaire. Cette maladie de la colonne vertébrale est désagréable et lourde de conséquences: le manque de traitement en temps opportun entraîne des pathologies des capacités motrices, un handicap. La maladie est caractéristique non seulement pour les personnes âgées, les jeunes risquent de se déplacer de la moelle épinière en raison d'un fort effort physique, de blessures.

Degrés de parti pris et leurs signes

Le déplacement du disque vertébral en termes de gravité est divisé en quatre types, chacun présentant un certain nombre de signes. Le processus de déplacement de la vertèbre se produit progressivement, les symptômes s'intensifient à mesure que les étapes changent:

  1. Prolapsus. Le stade initial où le déplacement du disque vertébral ne dépasse pas 2 mm. Le prolapsus est caractérisé par l'absence de symptômes évidents: la douleur survient uniquement lors de mouvements brusques, de levage de poids, de charges sportives.
  2. Saillie. Maintenant, le disque vertébral s'est considérablement déplacé, de 10 mm ou plus. Les douleurs tiraillantes dans la colonne vertébrale deviennent plus fréquentes, augmentant pendant l'activité physique.
  3. Extrusion. Déplacement des vertèbres de la colonne lombaire de 50%. L'affaissement de la colonne vertébrale commence en raison de l'épuisement des disques intervertébraux. La troisième étape se caractérise par de sévères crises de douleur dans la région lombaire, une raideur des mouvements. L'évolution de la maladie peut entraîner le déplacement de plusieurs vertèbres lombaires, des dommages aux terminaisons nerveuses.
  4. Séquestration. Les articulations de la colonne vertébrale sont soumises à une distorsion irréparable. Un mal de dos prend une forme chronique, ne permet pas longtemps de prendre une position verticale. Le patient se plaint de fatigue constante, de crampes, de membres fluides. La démarche change, elle devient incertaine. Doigts, pieds, genoux blessés.

Les causes

Le déplacement des vertèbres lombaires peut être causé par une variété de facteurs. L'impulsion pour le début du développement de la maladie peut être:

  • Malformations congénitales du disque vertébral, provoquant son déplacement. Cette forme de la maladie est appelée spondylolisthésis dysplasique;
  • Blessures: ecchymoses, luxations, chutes. Les athlètes à risque, en particulier les gymnastes, effectuent constamment des mouvements avec étirements, provoquant des déplacements;
  • Opérations sur la moelle épinière ou la colonne vertébrale. De telles interventions nuisent parfois aux fonctions de soutien des sections vertébrales, puis au fil du temps, une partie des vertèbres risque de se déplacer;
  • Changements liés à l'âge dans la structure de la colonne vertébrale. Le cartilage intervertébral subit une dégénérescence au fil des ans. Cause commune - arthrite.
  • Pathologies musculaires ou anomalies tumorales des os vertébraux;
  • Une activité physique régulière sur la colonne vertébrale provoque souvent un déplacement vertébral.

Souvent, les causes du développement de la maladie sont immédiatement plusieurs raisons, dans l'ensemble provoquant une progression rapide du déplacement. La présence d'au moins un des facteurs de risque énumérés sert de base sérieuse à un examen supplémentaire.

Traitement conservateur

Si les symptômes du déplacement des vertèbres lombaires sont confirmés, le traitement sera déterminé par le niveau de développement de la maladie. La zone et le stade des lésions vertébrales sont déterminés par examen aux rayons X. Le diagnostic précoce des biais permet l'utilisation de la thérapie traditionnelle.

Il s'agit d'un ensemble de mesures visant à la régénération du tonus musculaire:

  • Portant un corset spécial, une ceinture serrée assure une fixation ferme, réduit la charge sur les vertèbres;
  • Prendre des médicaments - anti-inflammatoires, antispasmodiques. En cas de douleur insupportable, le respect du régime de lit est requis;
  • Traitement de la thérapie par l'exercice: la préparation d'un ensemble spécial d'exercices physiques, personnellement adaptés au patient. Il est nécessaire de renforcer les muscles des régions lombaires et abdominales. Le programme doit être développé par un spécialiste, des exercices indépendants non contrôlés peuvent aggraver le déplacement de la vertèbre;
  • Le cours de massage rachidien, thérapie manuelle réflexe;
  • Médecine douce. Hydrothérapie: sel, radon, bains de térébenthine. Enveloppements à la paraffine et à la boue.

Les recommandations générales indiquent au patient de ne pas soulever de poids, d'éviter les virages serrés et les virages, si possible la plupart de la journée en position allongée ou assise. Les longues randonnées procurent un bon effet raffermissant..

Opération

Si dans les six mois, la thérapie traditionnelle n'a pas produit l'effet souhaité, une intervention chirurgicale est nécessaire. Deux méthodes de stabilisation de la vertèbre déplacée sont pratiquées:

  • En avançant, l'opération est réalisée par dissection de l'arrière;
  • Le dos décalé vous permet de couper la paroi du corps.

Après résection, une greffe fixatrice, une plaque métallique, est installée au site de déplacement des disques vertébraux. L'opération n'endommage pas les tissus environnants; les systèmes de fixation des plaques sont constamment améliorés.

Le risque de complications est d'environ 1%, elles surviennent généralement au début de la période postopératoire: insuffisance respiratoire, obstruction intestinale, thrombose, parésie, difficulté à uriner. Le patient après l'intervention est sous la surveillance étroite des médecins et le risque de développer des conséquences négatives est minime.

La période de rééducation après la chirurgie de la colonne vertébrale sera d'environ deux mois, pendant cette période, vous ne pouvez pas bouger et le patient est toujours allongé dans un lit spécial. Dans la plupart des cas, le traitement chirurgical donne un effet positif, le déplacement s'arrête.

Remèdes populaires

Vous pouvez réduire les manifestations cliniques du déplacement de la colonne vertébrale par vous-même à la maison. Pour les maux de dos, il est recommandé d'appliquer des compresses chaudes imbibées de composés cicatrisants. Voici quelques recettes efficaces:

  • Moudre les marrons d'Inde. À 30 g de la masse résultante, ajoutez 50 g de miel, bien mélanger. Agiter la composition pendant 3 jours dans un endroit sombre, bien agiter avant utilisation.
  • Pommes de terre crues râpées mélangées avec du miel dans un rapport de 1: 1, laissées au repos pendant un quart d'heure, puis appliquez sur le point douloureux de la colonne vertébrale et enveloppez-les avec quelque chose de chaud. Le temps d'exposition souhaité est de quelques heures.
  • Jeter les feuilles fraîches de raifort dans l'eau bouillante, cuire plusieurs minutes, puis retirer et réchauffer pour attacher au bas du dos. Enveloppez la compresse avec un foulard en laine.
  • Broyer 20 g de bourgeons de peuplier noir, faire fondre 30 g de miel et 20 g de saindoux, mélanger tous les ingrédients. Vous obtiendrez une pommade épaisse, à laquelle après refroidissement, vous devez ajouter 10 ml d'huile de camphre. La composition est conservée au réfrigérateur pendant une semaine, puis les propriétés cicatrisantes sont perdues.

Les médecins utilisent également le thym, la propolis, le vinaigre de cidre de pomme, la momie et la moutarde pour déplacer la colonne vertébrale. Il est important de se rappeler que de tels remèdes ne sont pas une panacée, ils n'apporteront qu'un soulagement temporaire.

Les substances contenues dans les plantes médicinales peuvent provoquer une grave irritation. Par conséquent, avant d'utiliser les moyens décrits, il est préférable de faire un test de sensibilité: appliquer une petite quantité sur le coude du coude, envelopper avec un chiffon et évaluer le résultat après quelques heures.

La décision sur comment et avec quoi traiter le déplacement des vertèbres de la colonne lombaire doit être prise exclusivement par le médecin. L'automédication et le retard dans cette affaire peuvent coûter la santé.

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Auteur: Petr Vladimirovich Nikolaev

Le médecin est un thérapeute manuel, un traumatologue orthopédiste, un thérapeute à l'ozone. Méthodes d'exposition: ostéopathie, relaxation post-isométrique, injections intra-articulaires, technique manuelle douce, massage des tissus profonds, technique analgésique, craniothérapie, acupuncture, administration intra-articulaire de médicaments.

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Spondylolisthésis. Quelles sont les causes de cette maladie, quels sont ses symptômes et comment se protéger de la maladie. Le traitement est assez varié et dépend de la gravité de la maladie, mais le plus important est de consulter un spécialiste à temps pour éviter les incapacités.

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Spondylolisthésis. Quelles sont les causes de cette maladie, quels sont ses symptômes et comment se protéger de la maladie. Le traitement est assez varié et dépend de la gravité de la maladie, mais le plus important est de consulter un spécialiste à temps pour éviter les incapacités.

Le spondylolisthésis (déplacement du disque intervertébral) est une maladie assez courante causée par un déplacement des vertèbres comprimant le faisceau neurovasculaire. En règle générale, cela se produit dans la partie lombo-sacrée et entraîne une douleur qui augmente avec le mouvement. Afin de prévenir le développement de complications graves, telles que la courbure de la colonne vertébrale, il est nécessaire de contacter un établissement médical à temps et de commencer un examen.

Pourquoi les vertèbres bougent

  1. Le déplacement est causé par la destruction du disque vertébral, ainsi que par des mouvements brusques et négligents ou des charges lourdes associées à la levée de poids, travailler dans une pente.
  2. Chez les jeunes, la vertèbre peut se déplacer en raison d'une faiblesse musculaire, de troubles métaboliques, d'une carence en vitamines.
  3. Chez les personnes âgées, le déplacement des vertèbres conduit à une altération des terminaisons nerveuses et à la courbure de la colonne vertébrale, ce qui peut entraîner une mobilité réduite des membres inférieurs.
  4. L'une des causes du spondylolisthésis est un kyste, un néoplasme ou un changement dans la composition de la vertèbre, ainsi que des processus inflammatoires et des blessures..

Comment se manifeste la maladie?

Il arrive que le décalage des vertèbres n'apparaisse pas. La personne ne se plaint pas, mais se révèle tout à fait par accident, par exemple lors d'un examen physique.

Les symptômes suivants sont couramment observés:

  1. Douleur dans le bas du dos pendant l'effort physique, bien que de telles manifestations se produisent également dans d'autres maladies, telles que la scoliose, l'ostéochondrose, la protrusion de la colonne lombaire, la myosite et autres.
  2. Douleur dans l'un des membres.
  3. Restriction de mouvement, engourdissement du dos, des jambes.
  4. Douleur le long du nerf dans l'une des jambes (sciatique).
  5. La violation des terminaisons nerveuses provoque des douleurs dans les jambes, leur engourdissement et leur faiblesse.
  6. Boiterie.

Comment détecter une maladie

Pour que la maladie ne se développe pas, vous devez d'abord contacter un thérapeute, puis, après un examen préliminaire, il donnera une référence à un spécialiste restreint: instructeur de physiothérapie, massothérapeute, neurologue, mais il est préférable de consulter un vertébrologue qui procédera à un examen approprié:

  1. Radiographie en position de flexion et d'extension du bas du dos;
  2. IRM
  3. Tomodensitométrie.

Malheureusement, un vertébrologue n'accepte que dans les grands centres médicaux, et tout le monde ne peut pas se tourner vers un tel spécialiste.

Comment être traité

Selon l'état du patient, un type de traitement est sélectionné, qui peut être conservateur ou chirurgical. La base du traitement est de renforcer le système musculaire. Le traitement conservateur est le suivant:

  1. Pour soulager la condition, il est nécessaire d'utiliser principalement des analgésiques et des anti-inflammatoires.
  2. Blocus de cortisone - pour la douleur intense, l'engourdissement des membres.
  3. Le massage, le manuel et la réflexologie donnent un bon effet..
  4. Souvent, la traction est appliquée à l'aide d'appareils spéciaux. Cela améliore l'hémodynamique et élimine le serrage des terminaisons nerveuses..
  5. Physiothérapie avec paraffine, boue, eau.
  6. L'exercice, les exercices de physiothérapie, les cours sur la barre horizontale et le mur suédois donnent un bon effet.

Si tout cela ne donne pas l'effet souhaité, une opération est nécessaire, dont le but est de changer la structure des vertèbres, des disques et de toute la colonne vertébrale. Dans ce cas, vous devez contacter un chirurgien orthopédiste. La chirurgie conduit à une amélioration et même à une récupération complète.

Le spondylolisthésis est une maladie courante qui entraîne une invalidité partielle, voire complète..

Il est nécessaire de ne pas déclencher la maladie, consulter un médecin au stade initial afin de réaliser le traitement nécessaire et éviter les conséquences irréversibles.

La colonne vertébrale est grave. L'automédication, l'engouement pour les remèdes populaires, la médecine «non conventionnelle», la confiance excessive dans les soi-disant guérisseurs et guérisseurs sont inacceptables. Les méthodes de médecine traditionnelle ne doivent pas remplacer, mais compléter le traitement principal prescrit par un médecin.

Comment traiter le déplacement des vertèbres lombaires?

Avant de traiter le déplacement des vertèbres de la colonne lombaire, le patient doit subir un examen approfondi pour exclure la probabilité de développer des maladies concomitantes. Une mauvaise approche thérapeutique peut provoquer une hernie intervertébrale et un pincement des racines vertébrales. Par la suite, une personne souffrira d'une douleur intense qui est difficile à surmonter même avec l'aide de médicaments puissants.

Pourquoi cela arrive-t-il?

Les éléments suivants peuvent entraîner un déplacement de la colonne vertébrale dans la région lombaire:

  • charge excessive sur la colonne vertébrale;
  • luxations, ecchymoses et autres dommages mécaniques;
  • prédisposition génétique;
  • conséquences des opérations antérieures;
  • changements dégénératifs liés à l'âge;
  • néoplasmes bénins et malins.

Dans les cas graves, le processus pathologique provoque simultanément plusieurs facteurs, ce qui affecte l'accélération du déplacement vertébral. Par conséquent, il est important d'aller à l'hôpital en temps opportun afin de vous protéger des complications graves..

Les principaux signes de biais

Selon le degré de déplacement du disque dans la région lombaire, les symptômes sont différents. Au stade initial du développement, les attaques de douleur sont presque invisibles et se produisent rarement. À cet égard, le processus pathologique est déjà remarqué aux 2-3 stades de développement. Les symptômes de biais les plus graves comprennent:

  1. Aux stades initiaux du développement de la maladie, le patient ressent une légère douleur dans la région lombaire. Le déplacement ne dépasse pas 25%, le traitement est effectué par des méthodes conservatrices sans chirurgie.
  2. Dans la deuxième étape, le syndrome douloureux s'aggrave, surtout après une marche prolongée, un travail voûté ou un autre type de charge sur le dos. Le pourcentage de biais est de 40 à 50%.
  3. Au troisième stade de développement, le déplacement atteindra 75%. De plus, il existe un processus inflammatoire et des changements dégénératifs-dystrophiques. Le traitement comprend la prise d'analgésiques puissants. S'il y a un risque de pincement de la moelle épinière, le médecin orientera le patient vers la chirurgie.
  4. Dans la quatrième étape, le déplacement dépasse 75%. Le patient souffre de troubles fonctionnels du système musculo-squelettique, qui deviennent souvent irréversibles. Les complications ne permettent pas en principe à une personne de se baisser et de bouger. Il ne peut pas mentir ou rester debout longtemps, même les drogues fortes ne sont d'aucune aide. De plus, la boiterie se développe, les muscles commencent à diminuer, le patient se fatigue rapidement et se sent faible. La sensibilité des bras et des membres inférieurs est progressivement perdue..
  5. Au cinquième stade de développement du processus pathologique, seule la chirurgie aidera à arrêter son développement. À ce stade, il existe un risque élevé de prolapsus des vertèbres et de luxations. Si cela se produit, une personne peut rester invalide à vie..

Types et diplômes

En termes de gravité, il existe quatre variétés de déplacement des disques intervertébraux dans la région lombaire, à savoir:

  • Prolapsus. Les disques de déplacement ne dépassent pas 2 millimètres. Il n'y a aucun symptôme évident. La douleur n'est ressentie que par des mouvements brusques et la levée de poids..
  • Saillie. Avec ce type de processus pathologique, le déplacement est de 10 millimètres ou plus. Avec toute activité physique, le syndrome douloureux s'intensifie.
  • Extrusion. Le décalage est supérieur à 15 millimètres. Le patient a un affaissement de la colonne vertébrale au milieu de l'épuisement des disques intervertébraux. Le patient souffre de douleurs intenses dans la région lombaire, ainsi que d'incapacité à se déplacer calmement. Il existe également un risque de pincement des terminaisons nerveuses.
  • Séquestration. Des complications irréparables se développent. La douleur dans la région lombaire devient chronique. Le patient ne peut pas travailler longtemps en raison de la fatigue, ainsi que des fuites des jambes et des crampes.

Diagnostique

Au stade initial de l'examen, le patient doit fournir au médecin des informations détaillées sur les symptômes de la maladie. Ensuite, vous devez effectuer un examen visuel avec palpation du dos et des jambes. De plus, une personne peut être invitée à faire quelques exercices simples pour établir l'emplacement de la lésion. Pour réfuter ou confirmer le diagnostic, le patient est envoyé aux procédures de diagnostic suivantes:

  • CT, IRM. Il aidera à identifier les caractéristiques des dommages aux racines nerveuses et à la moelle épinière;
  • radiographie Déterminer le degré de déplacement des vertèbres;
  • Spondylogramme avant. Elle est réalisée en introduisant un agent de contraste spécial. La procédure permet d'évaluer l'état du tissu affecté..

Traitement conservateur

Si le déplacement des disques de la colonne lombaire a été remarqué à temps, le traitement comprend des techniques conservatrices. Pour sauver le patient de la douleur et restaurer sa capacité de travail, le médecin prescrit l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens. Il peut s'agir de pommades, d'injections ou de comprimés.

Parallèlement à la prise de médicaments, une personne doit suivre des procédures physiothérapeutiques. Leur objectif est de renforcer les muscles autour de la colonne vertébrale, de supprimer la douleur et de ramener les vertèbres à leur position normale. L'étirement consiste à étirer la colonne vertébrale jusqu'à ce que les vertèbres s'enclenchent.

Massage

Si le patient se rétablit, vous pouvez commencer à assister à des séances de massage, mais en même temps, le spécialiste qui le conduit doit avoir une formation médicale. Pour consolider l'effet thérapeutique, le patient doit se rendre régulièrement à la procédure, au moins pendant six mois. Le massage aide à réchauffer et à détendre les muscles.

Physiothérapie

Vous ne pouvez commencer les cours qu'aux stades initiaux du développement de la maladie. Les exercices concrets doivent être sélectionnés par le médecin traitant, en fonction de l'état du patient. Pendant la pratique, le patient doit respecter les règles suivantes:

  • tous les mouvements sont effectués en douceur sans secousses;
  • si l'un des exercices provoque ou augmente une gêne, il doit être exclu du cours de thérapie par l'exercice;
  • le patient ne doit effectuer que les exercices prescrits par le médecin.

Thérapie chirurgicale

Si une personne guérit le déplacement pendant six mois et ne parvient pas à arrêter le développement de la maladie, une intervention chirurgicale sera nécessaire. La procédure peut être effectuée selon deux scénarios:

  • s'il y a eu un décalage vers l'avant, l'opération est réalisée par une dissection de l'arrière;
  • en reculant, vous devrez faire une incision dans la paroi du corps.

Au lieu du déplacement, le médecin installe une greffe de fixation, c'est-à-dire une plaque métallique. Le système de montage des plaques étant amélioré chaque année, l'opération n'entraîne pas de complications à l'avenir.

Complications possibles

Si le déplacement n'est pas traité, il s'intensifiera, provoquant progressivement une douleur intense. Si vous ne commencez pas le traitement à temps, le patient souffrira des complications suivantes:

  • perturbation circulatoire;
  • perte de sensibilité et crampes des membres inférieurs;
  • perturbation du tube digestif;
  • faiblesse générale;
  • incontinence urinaire ou mictions trop fréquentes;
  • dysfonction érectile chez les hommes;
  • douleur intense dans le bas du dos.

Pour éviter les conséquences, les médecins conseillent aux patients de se rendre à l'hôpital immédiatement après avoir ressenti une gêne dans le dos. Vous devez mener une vie active et bien manger.

La prévention

Chaque personne a la possibilité d'empêcher le développement d'une pathologie, en observant des mesures préventives. Lorsqu'elle travaille au bureau, une personne doit être responsable de l'organisation de l'espace de travail. Assis devant l'ordinateur, vous devez maintenir correctement votre posture et faire des pauses pour les exercices de gymnastique. Rester au même endroit trop longtemps n'est pas non plus recommandé..

Pendant la journée de travail, une personne doit être aussi active que possible. Si vous devez travailler sur le sol dans le jardin, vous pouvez utiliser un banc spécial ou le faire en vous tenant à genoux. Pour la détente, il est préférable d'acheter un matelas orthopédique spécial avec une rigidité modérée. Si cela n'est pas possible, cet effet peut être obtenu d'une autre manière. De plus, les médecins vous conseillent de bien manger, en incluant suffisamment de vitamines et de minéraux dans votre alimentation, de vous débarrasser des mauvaises habitudes et de faire de l'exercice.

Prolapsus du disque intervertébral

Pour que la colonne vertébrale fonctionne normalement et résiste à tous les effets sur elle, il est important que les disques intervertébraux soient en bon état, car ils jouent le rôle d'un certain amortisseur. Le prolapsus du disque intervertébral est communément appelé hernie. Les disques eux-mêmes sont situés entre chaque vertèbre et portent le rôle d'un oreiller, ce qui adoucit l'effet sur toute la colonne vertébrale.

Le prolapsus du disque intervertébral se produit principalement lorsque l'environnement externe du disque est endommagé et que les fibres internes sont arrachées dans son environnement clos. Habituellement, les personnes d'âge moyen, environ 35 ans, souffrent d'une telle maladie, la douleur reste en même temps insignifiante et les patients les souffrent longtemps tout simplement dans l'espoir que tout disparaîtra de lui-même. Le prolapsus du disque est généralement localisé dans la partie inférieure de la colonne vertébrale, dans le bas du dos.

Les causes de la maladie

La principale cause de prolapsus du disque intervertébral est une charge excessive sur la zone affectée. À titre d'exemple, nous pouvons parler des situations suivantes:

  • Souvent, les blessures mineures qui surviennent l'une après l'autre ne se font pas sentir, mais après avoir accumulé, par la suite, une charge assez petite sur la zone blessée de la colonne vertébrale et le disque dépasse.
  • Une chute d'une grande hauteur, surtout si elle entraîne une fracture de la colonne vertébrale, entraînera éventuellement un prolapsus du disque intervertébral.
  • Pendant l'exercice, lorsqu'une personne essaie de soulever un poids lourd avec la courbure de la colonne vertébrale vers l'avant, cela entraînera une hernie du disque intervertébral dans la région lombaire.

Symptômes de maladie

Le prolapsus du disque intervertébral dans ses manifestations présente des symptômes standard qui correspondent aux principales maladies de la colonne vertébrale, à savoir:

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  • douleur qui donne à la main droite et gauche;
  • douleur localisée dans les fesses ou l'épaule;
  • une sensation de pincement ou d'engourdissement dans une ou deux mains à la fois;
  • faiblesse constante pendant l'exercice sur les bras et les jambes.

Dans les cas particulièrement graves, le patient perd le contrôle des intestins et de la vessie et peut ressentir un engourdissement dans la région génitale. Tout dépend de la zone de saillie du disque, de la précision avec laquelle cet endroit sera déterminé - pour combien de traitement sera attribué correctement.

Diagnostic du prolapsus

Le début d'un diagnostic commence généralement par une enquête auprès des patients et se termine par un examen physique. La tâche principale du médecin au stade initial est d'étudier attentivement les mots du patient sur les causes de l'apparition d'une affection douloureuse de la colonne vertébrale. À la deuxième étape, le spécialiste mènera des études cliniques qui dresseront un tableau plus précis de la maladie. Les études menées dépendront des symptômes:

  • Radiographie de la zone où la douleur est plus prononcée;
  • L'IRM de la colonne vertébrale est effectuée pour examiner plus en profondeur l'état des disques et de la moelle épinière;
  • l'examen électrophysiologique vise à trouver un nerf endommagé;
  • discographie de la douleur du disque intervertébral.

Le principal traitement de la maladie

Si le patient n'est pas très préoccupé par la douleur, le traitement ne sera pas particulièrement difficile ou douloureux, il reste généralement à un niveau conservateur. Un traitement médicamenteux est utilisé si aucun processus inflammatoire n'est trouvé dans la moelle épinière. La combinaison de paracétamol et de médicaments anti-inflammatoires avec exercice, exercice léger ou Pilates est appliquée avec succès..

Avec des symptômes plus graves, lorsque le patient est préoccupé par la douleur, le médecin prescrit des injections, qui sont des injections sous anesthésie locale. Avec une évolution plus prononcée de la maladie, une méthode chirurgicale de thérapie est utilisée pour éliminer complètement les manifestations ultérieures de la maladie.

La thérapie prescrite par le neurochirurgien sera déterminée en fonction de chaque cas individuel. Le médecin tiendra compte des résultats des radiographies et du tableau clinique global.

Chirurgie

Le prolapsus du disque vertébral est opéré en retirant un disque qui est tombé de sa place et comprime la racine du nerf le plus proche. Lorsque le disque est retiré, il cesse d'appuyer sur le nerf et soulage ainsi la douleur. Une opération similaire est réalisée sous anesthésie locale, et sa durée est d'environ 120 minutes.

  1. le médecin fait une incision à la place du disque;
  2. un disque tombé ou une partie de celui-ci est retiré, dans certains cas, une partie de la colonne vertébrale est également affectée. Les racines des nerfs sont vérifiées pour s'assurer qu'elles ne sont plus sous pression;
  3. dans certains cas, une greffe osseuse est réalisée pour maintenir la colonne vertébrale. L'os supplémentaire est prélevé dans une autre partie du corps où une incision supplémentaire est pratiquée;
  4. après la fin des manipulations, le spécialiste insère un tube de drainage dans le trou, qui sera retiré en une journée;
  5. à la fin, le médecin sut l'incision et fait un pansement.

Risques associés à la chirurgie

Comme toute autre opération, la suppression d'un disque a ses propres nuances et complications possibles que vous devez connaître avant de prendre une décision. Afin de minimiser les complications, le patient doit le plus complètement dire toutes les informations le concernant à l'anesthésiste et au chirurgien, puis ils pourront choisir avec plus de précision la méthode d'opération. Si nous parlons des risques associés au processus d'opération lui-même, il convient de noter une infection, des dommages aux organes et aux nerfs voisins. Après la chirurgie, des selles temporaires et des mictions sont possibles. Il existe également le danger d'une paralysie complète des membres en cas de lésion de la colonne vertébrale. Mais il convient de noter que de tels cas sont très rares.

À titre de complications supplémentaires, il convient de mentionner la non-union des vertèbres, la dispersion de la structure de fixation ou l'expiration du liquide vertébral. Si le disque n'a pas été complètement éjecté, le patient peut attendre sa perte répétée. Du côté de l'anesthésie, l'étouffement est une complication due à l'obstruction des voies respiratoires, ainsi qu'à une baisse de la fréquence cardiaque et de la pression. Dans de très rares cas, une réaction allergique à l'anesthésie générale peut être observée, mais cette option doit être exclue si le patient a déjà été anesthésié avant cette opération.

Période postopératoire

Après l'opération, le patient est laissé pendant quelques heures dans la salle pour assurer un réveil en toute sécurité. Après cela, il sera transféré au service de chirurgie et le lendemain, il sera autorisé à sortir du lit, mais uniquement sous la supervision de spécialistes. Le chirurgien peut recommander l'utilisation d'une ceinture de soutien dorsale spéciale. Si nécessaire, des analgésiques sont utilisés. Après une journée, le drainage est supprimé. L'inclinaison et la levée de poids ne sont pas autorisées pendant 6 semaines, et après 4 semaines, vous pouvez commencer un travail facile.

Il est interdit au patient de s'asseoir pendant les 3 premières semaines, la période maximale en position assise ne peut être que de 10 minutes. Après quelques semaines, un spécialiste peut se voir prescrire de la physiothérapie, après 2 semaines supplémentaires, le patient est examiné par un chirurgien et retire les points de suture. À ce stade, le patient doit dire tous ses sentiments et son bien-être, ainsi que discuter des plaintes qui sont apparues, le cas échéant. Si le patient a une fièvre allant jusqu'à 38 degrés et qu'il y a d'autres angoisses, il doit être présenté d'urgence à un médecin ou à une infirmière.

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Dommages aux disques intervertébraux lombaires: causes, symptômes, diagnostic, traitement

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Les dommages aux disques intervertébraux lombaires et thoraciques sont beaucoup plus fréquents qu'on ne le pense généralement. Ils surviennent avec les effets indirects de la violence. La cause directe des dommages aux disques intervertébraux lombaires est l'haltérophilie, les mouvements de rotation forcés, les mouvements de flexion, les efforts brusques et soudains et, enfin, les chutes..

Les dommages aux disques intervertébraux thoraciques surviennent plus souvent avec un coup direct ou un coup dans la région des extrémités vertébrales des côtes, des processus transversaux en combinaison avec une tension musculaire et des mouvements forcés, ce qui est particulièrement souvent observé chez les athlètes lors de la pratique du basket-ball..

Les dommages aux disques intervertébraux ne sont presque pas observés dans l'enfance, surviennent à l'adolescence et dans la jeunesse, et surtout souvent chez les personnes de la 3-4e décennie de la vie. Cela s'explique par le fait que les blessures isolées du disque intervertébral se produisent plus souvent lorsqu'il y a des processus dégénératifs..

Qu'est-ce qui cause des dommages au disque intervertébral?

La colonne lombo-sacrée et lombaire est la zone où les processus dégénératifs se développent le plus souvent. Le plus souvent, les disques lombaires IV et V sont affectés par des processus dégénératifs. Ceci est facilité par les caractéristiques anatomiques et physiologiques suivantes de ces disques. On sait que la vertèbre lombaire IV est la plus mobile. La plus grande mobilité de cette vertèbre conduit au fait que le disque intervertébral IV subit une charge importante, le plus souvent traumatisé.

La survenue de processus dégénératifs dans le disque intervertébral V est due aux caractéristiques anatomiques de cette articulation intervertébrale. Ces caractéristiques sont l'inadéquation du diamètre antéropostérieur des corps des vertèbres lombaires en V et des sacrées. Selon Willis, cette différence varie de 6 à 1,5 mm. Fletcher a confirmé cela sur la base d'une analyse de 600 radiographies de la colonne lombo-sacrée. Il estime que cette différence dans la taille de ces corps vertébraux est l'une des principales causes des processus dégénératifs du disque lombaire V. Le type frontal ou principalement frontal des facettes lombaires inférieures et sacrées supérieures, ainsi que leur inclinaison postéro-externe, y contribuent..

Les relations anatomiques ci-dessus entre les processus articulaires de la vertèbre sacrée I, des lombaires V et des racines vertébrales sacrées I peuvent conduire à une compression directe ou indirecte de ces racines vertébrales. Ces racines vertébrales ont une longueur importante dans le canal rachidien et sont situées dans ses encoches latérales, formées à l'avant par la surface postérieure du disque intervertébral lombaire V et le corps V de la vertèbre lombaire, et à l'arrière par les processus articulaires du sacrum. Souvent, lorsque la dégénérescence du disque intervertébral lombaire V se produit, en raison de l'inclinaison des processus articulaires, le corps de la vertèbre lombaire V non seulement descend, mais se déplace également vers l'arrière. Cela conduit inévitablement à un rétrécissement des encoches latérales du canal rachidien. Par conséquent, si souvent, un "conflit disco-radiculaire" survient dans ce domaine. Par conséquent, l'occurrence la plus courante d'ischialgie lombaire avec un intérêt pour les racines lombaires V et 1 sacrée.

Les ruptures des disques intervertébraux lombaires surviennent plus souvent chez les hommes engagés dans un travail physique. Ils sont particulièrement courants chez les athlètes..

Selon V.M. Ugryumov, des déchirures de disques lombaires intervertébraux dégénérés se produisent chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées, à partir de 30 à 35 ans. Selon nos observations, ces blessures surviennent également à un plus jeune âge - à 20-25 ans, et dans certains cas même à 14-16 ans.

Disques intervertébraux: informations anatomiques et physiologiques

Le disque intervertébral, situé entre deux surfaces adjacentes des corps vertébraux, est une formation anatomique assez complexe. Cette structure anatomique complexe du disque intervertébral est due à un complexe particulier de fonctions qu'il remplit. Le disque intervertébral a trois fonctions principales: la fonction de relier fermement et de maintenir les corps vertébraux adjacents, la fonction demi-articulaire, qui assure la mobilité du corps d'une vertèbre par rapport au corps de l'autre, et, enfin, la fonction d'amortisseur qui protège le corps vertébral des traumatismes constants. L'élasticité et l'élasticité de la colonne vertébrale, sa mobilité et sa capacité à résister à des charges importantes sont principalement déterminées par l'état du disque intervertébral. Toutes ces fonctions ne peuvent être exécutées que par un disque intervertébral plein et inchangé.

Les surfaces crânienne et caudale des corps de deux vertèbres adjacentes sont couvertes d'os cortical uniquement dans les parties périphériques, où l'os cortical forme une bordure osseuse - limbe. Le reste de la surface des corps vertébraux est recouvert d'une couche d'un os spongieux particulier très dense, qui est appelé la plaque du corps vertébral. La bordure du bord osseux (limbe) s'élève au-dessus de la plaque d'extrémité et, pour ainsi dire, l'encadre.

Le disque intervertébral est composé de deux plaques hyalines, l'anneau fibreux et le noyau pulpeux. Chacune des plaques hyalines jouxte étroitement la plaque terminale du corps vertébral, est de taille égale à elle et y est insérée comme un verre dans le sens des aiguilles d'une montre tourné dans le sens opposé, dont le bord est un limbe. La surface du limbe n'est pas recouverte de cartilage.

On pense que le noyau pulpeux est le reste de la moelle épinière de l'embryon. L'accord en cours d'évolution est partiellement réduit et partiellement transformé en noyau pulpeux. Certains soutiennent que le noyau pulpeux du disque intervertébral n'est pas le reste de l'accord embryonnaire, mais est une structure fonctionnelle complète qui a remplacé l'accord dans le processus de développement phylogénétique des animaux supérieurs..

Le noyau pulpeux est une masse gélatineuse constituée d'un petit nombre de cellules de cartilage et de tissu conjonctif et de fibres de tissu conjonctif gonflées entrelacées de type fibre. Les couches périphériques de ces fibres forment une sorte de capsule qui délimite le noyau gélatineux. Ce noyau est enfermé dans une sorte de cavité contenant une petite quantité de fluide ressemblant à une synoviale.

L'anneau fibreux est constitué de faisceaux de tissu conjonctif dense situés autour du noyau gélatineux et entrelacés dans différentes directions. Il contient une petite quantité de substance interstitielle et de cellules de cartilage et de tissu conjonctif uniques. Les faisceaux périphériques de l'anneau fibreux sont étroitement adjacents les uns aux autres et, comme les fibres de Sharpey, sont intégrés dans la bordure osseuse des corps vertébraux. Les fibres de l'anneau fibreux, situées plus près du centre, sont plus lâches et passent progressivement dans la capsule du noyau gélatineux. Ventrale - la partie antérieure de l'anneau fibreux est plus durable que la partie dorsale - postérieure.

Selon les données de Franceschini (1900), l'anneau fibreux du disque intervertébral est constitué de plaques de collagène disposées concentriquement et subissant des changements structurels importants au cours de la vie. Chez un nouveau-né, la structure lamellaire de collagène est faiblement exprimée. Jusqu'à la 3-4e année de vie dans les régions thoraciques et lombaires et jusqu'à 20 ans dans la région cervicale, les plaques de collagène sont situées sous la forme de formations quadrangulaires entourant le cœur du disque. Dans les régions thoraciques et lombaires à partir de 3-4 ans, et au col utérin - à partir de 20 ans, la transformation des formations primitives de collagène quadrangulaire en elliptique se produit. Par la suite, à l'âge de 35 ans dans les régions thoraciques et lombaires, simultanément avec une diminution de la taille du noyau du disque, les plaques de collagène acquièrent progressivement une configuration en forme d'oreiller et jouent un rôle important dans la fonction de dépréciation du disque. Ces trois structures collagéniques quadrangulaires - elliptiques et en forme d'oreiller - se remplaçant mutuellement, sont le résultat d'une action mécanique sur le noyau pulpeux du disque. Franceschini estime que le noyau du disque doit être considéré comme un dispositif conçu pour convertir des forces agissant verticalement en radiales. Ces forces sont cruciales dans la formation des structures de collagène..

Il convient de rappeler que tous les éléments du disque intervertébral - plaques hyalines, noyau pulpeux et anneau fibreux - sont structurellement étroitement liés les uns aux autres..

Comme indiqué ci-dessus, le disque intervertébral conjointement avec les articulations intervertébrales postéro-externes est impliqué dans les mouvements effectués par la colonne vertébrale. L'amplitude totale de mouvement dans tous les segments de la colonne vertébrale est assez importante. En conséquence, le disque intervertébral est comparé à une demi-articulation (Luschka, Schmorl, Junghanns). Le noyau pulpeux de cette demi-articulation correspond à la cavité articulaire, les plaques hyalines aux extrémités articulaires et l'anneau fibreux au sac articulaire. Le noyau pulpeux dans différentes parties de la colonne vertébrale occupe une position différente: dans la colonne cervicale, il est situé au centre du disque, dans les vertèbres thoraciques supérieures plus près de l'avant, dans tous les autres départements - à la frontière du tiers moyen et postérieur du diamètre antéropostérieur du disque. Avec les mouvements de la colonne vertébrale, le noyau pulpeux, qui est capable de se déplacer dans une certaine mesure, change de forme et de position.

Les disques cervicaux et lombaires sont plus élevés dans la région ventrale, et les disques thoraciques sont plus élevés dans la région dorsale. Apparemment, cela est associé à la présence de courbes physiologiques correspondantes de la colonne vertébrale. Divers processus pathologiques conduisant à une diminution de la hauteur des disques intervertébraux provoquent une modification de la taille et de la forme de ces courbures physiologiques de la colonne vertébrale.

Chaque disque intervertébral est quelque peu plus large que le corps vertébral correspondant et, sous la forme d'un rouleau, est quelque peu vers l'avant et sur le côté. Le disque intervertébral frontal et latéral est recouvert par le ligament longitudinal antérieur, qui s'étend de la surface inférieure de l'os occipital le long de toute la surface avant de la colonne vertébrale jusqu'à la surface avant du sacrum, où il est perdu dans le fascia pelvien. Le ligament longitudinal antérieur est fermement fusionné avec les corps vertébraux et se propage librement à travers le disque intervertébral. Dans le col utérin et lombaire - les parties les plus mobiles de la colonne vertébrale, ce ligament est légèrement plus étroit, et dans le thoracique - plus large et couvre les surfaces avant et latérales des corps vertébraux.

La surface postérieure du disque intervertébral est recouverte d'un ligament longitudinal postérieur, qui part de la surface cérébrale du corps de l'os occipital et s'étend tout le long du canal rachidien jusqu'au sacrum. Contrairement au ligament longitudinal antérieur, le ligament longitudinal postérieur n'a pas de liens solides avec les corps vertébraux, mais se propage librement à travers eux, étant fermement et intimement lié à la surface postérieure des disques intervertébraux. Les sections du ligament longitudinal postérieur traversant les corps vertébraux sont plus étroites que les zones associées aux disques intervertébraux. Dans la zone des disques, le ligament longitudinal postérieur se dilate quelque peu et est tissé dans l'anneau fibreux des disques.

Le noyau gélatineux du disque intervertébral, en raison de son turbor, exerce une pression constante sur les plaques hyalines des vertèbres adjacentes, essayant de les éloigner les unes des autres. Dans le même temps, le puissant appareil ligamentaire et l'anneau fibreux ont tendance à rapprocher les vertèbres adjacentes, contrecarrant le noyau pulpeux du disque intervertébral. En conséquence, la taille de chaque disque intervertébral individuel et de la colonne vertébrale dans son ensemble n'est pas constante, mais dépend de l'équilibre dynamique des forces dirigées de manière opposée du noyau pulpeux et de l'appareil ligamentaire de deux vertèbres adjacentes. Ainsi, par exemple, après une nuit de repos, lorsque le noyau gélatineux acquiert une turgescence maximale et surmonte largement la traction élastique des ligaments, la hauteur du disque intervertébral augmente et les corps vertébraux s'éloignent. En revanche, à la fin de la journée, en particulier après un soulevé de terre important sur la colonne vertébrale, la hauteur du disque intervertébral diminue en raison d'une diminution de la turgescence du noyau pulpeux. Les corps des vertèbres adjacentes se rapprochent. Ainsi, au cours d'une journée, la longueur de la colonne vertébrale augmente ou diminue. Selon A.P.Nikolaev (1950), cette fluctuation quotidienne de la taille de la colonne vertébrale atteint 2 cm, ce qui explique également la diminution de la croissance des personnes âgées. Une diminution de la turgescence des disques intervertébraux et une diminution de leur hauteur conduisent à une diminution de la longueur de la colonne vertébrale, et donc à une diminution de la croissance humaine.

Selon les concepts modernes, la conservation du noyau pulpaire dépend du degré de polymérisation des mucopolysaccharides, en particulier de l'acide hyaluronique. Sous l'influence de certains facteurs, une dépolymérisation de la substance de base du noyau se produit. Il perd sa compacité, se compacte, se fragmente. C'est le début de changements dégénératifs-dystrophiques dans le disque intervertébral. Il a été établi que dans les disques dégénératifs, il y a un changement dans la localisation de la dépolymérisation neutre et prononcée des mucopolysaccharides acides. Par conséquent, des techniques histochimiques subtiles confirment l'idée que les processus dégénératifs-dystrophiques dans le disque intervertébral commencent par des changements subtils dans la structure du noyau pulpeux..

Le disque intervertébral d'un adulte se trouve approximativement dans les mêmes conditions que le cartilage articulaire. En raison de la perte de sa capacité à se régénérer, d'un apport sanguin insuffisant (Bohmig) et d'une charge importante sur les disques vertébraux en raison de la position verticale d'une personne, les processus de vieillissement se développent assez tôt chez eux. Les premiers signes de vieillissement se produisent déjà avant l'âge de 20 ans dans la zone des coupes amincies des plaques hyalines, où le cartilage hyalin est progressivement remplacé par le cartilage du tissu conjonctif avec son razvolnenie ultérieur. Cela conduit à une diminution de la résistance des plaques hyalines. Dans le même temps, les changements susmentionnés du noyau pulpaire se produisent, entraînant une diminution de son effet d'amortissement. Avec l'âge, tous ces phénomènes progressent. Les changements dystrophiques dans l'anneau fibreux se joignent, accompagnés de déchirures, même sous des charges normales. Progressivement: des modifications dégénératives des articulations vertébrales intervertébrales et costales se rejoignent. Une légère ostéoporose vertébrale se développe.

Dans des conditions pathologiques, tous les processus décrits dans divers éléments du disque intervertébral se développent de manière inégale et même isolément. Ils apparaissent à l'avance. Contrairement aux changements liés à l'âge, ce sont déjà des lésions dégénératives-dystrophiques de la colonne vertébrale.

Selon la grande majorité des auteurs, des lésions dégénératives-dystrophiques du disque intervertébral surviennent à la suite d'une surcharge chronique. Dans le même temps, chez certains patients, ces lésions sont le résultat d'une infériorité individuelle acquise ou constitutionnelle de la colonne vertébrale, dans laquelle même la charge quotidienne habituelle est excessive.

Une étude plus approfondie de la morphologie pathologique des processus dégénératifs dans les disques ces dernières années n'a pas encore introduit de faits fondamentalement nouveaux dans le concept de processus dégénératifs décrit par Hildebrandt (1933). Selon Hildebrandt, l'essence du processus pathologique en cours est la suivante. La dégénérescence du noyau pulpeux commence par une diminution de sa turgescence, il devient plus sec, fragmenté, perd son élasticité. Des études biophysiques et biochimiques de la fonction élastique des disques ont permis d'établir que dans ce cas la structure en collagène du noyau pulpaire est remplacée par du tissu fibreux et les polysaccharides sont réduits. Bien avant la désintégration du noyau en formations distinctes, d'autres éléments du disque intervertébral sont également impliqués dans le processus. Sous l'influence de la pression des vertèbres adjacentes, le noyau pulpaire, qui a perdu son élasticité, est aplati. La hauteur du disque intervertébral est réduite. Des parties du noyau pulpeux pourri sont déplacées sur les côtés, elles courbent vers l'extérieur les fibres de l'anneau fibreux. L'anneau fibreux est cassé, déchiré. Il a été révélé qu'avec une charge verticale sur un disque dans un disque modifié, la pression est beaucoup plus faible que dans un disque normal. Dans le même temps, l'anneau fibreux d'un disque dégénéré subit une charge 4 fois plus importante que l'anneau fibreux d'un disque normal. Les plaques hyalines et les surfaces adjacentes des corps vertébraux sont constamment traumatisées. Le cartilage hyalin est remplacé par du fibreux. Des cassures et des fissures apparaissent dans les plaques hyalines, et parfois des sections entières d'entre elles sont arrachées. Les défauts du noyau pulpeux, des plaques hyalines et de l'anneau fibreux se fondent dans des cavités qui coupent le disque intervertébral dans diverses directions.

Symptômes de dommages au disque lombaire

Les symptômes de dommages aux disques intervertébraux lombaires s'inscrivent dans divers syndromes et peuvent aller de douleurs mineures et soudaines dans la région lombaire à l'image la plus sévère de compression transversale complète des éléments de la cauda equina avec paraplégie et dysfonctionnement des organes pelviens, ainsi que toute une gamme de symptômes autonomes.

La principale plainte des victimes est une douleur soudaine dans la colonne lombaire après un soulèvement, un mouvement soudain ou, plus rarement, une chute. La victime ne peut pas adopter une posture naturelle, n'est pas en mesure de faire des mouvements dans la colonne lombaire. La déformation scoliotique se développe souvent de manière aiguë. La moindre tentative de changement de position provoque une douleur accrue. Ces douleurs peuvent être locales, mais peuvent rayonner le long des racines vertébrales. Dans les cas plus graves, un modèle de paraparésie aiguë peut bientôt être observé, se transformant rapidement en paraplégie. Rétention urinaire aiguë, une rétention des selles peut survenir.

Une étude objective montre une douceur de la lordose lombaire jusqu'à la formation d'une déformation kyphotique angulaire, une scoliose, une contracture des muscles lombaires, symptôme de "rênes"; restriction de tous les types de mouvements, tentative de reproduction qui augmente la douleur; douleurs lors de la frappe le long des processus épineux des vertèbres lombaires inférieures, reflété des douleurs sciatiques lors de la frappe le long des processus épineux, douleur des points paravertébraux, douleur lors de la palpation de la colonne vertébrale antérieure à travers la paroi abdominale antérieure; douleur accrue lors de la toux, des éternuements, des rires soudains, des efforts, avec compression des veines jugulaires; impossibilité de se tenir sur les orteils.

Les symptômes neurologiques des lésions discales lombaires dépendent du niveau des lésions discales et du degré d'intérêt pour les éléments de la moelle épinière. Comme indiqué ci-dessus, avec des ruptures du disque avec une perte massive de sa substance, une monoparésie, une paraparésie et même une paraplégie, et un dysfonctionnement des organes pelviens peuvent survenir. Une symptomatologie bilatérale sévère indique la massivité du prolapsus de la substance du disque. Si la racine lombaire IV est intéressée, une hyposthèse ou une anesthésie peut être détectée dans la fesse, la cuisse externe et la surface interne du pied. En présence d'hyposthèse ou d'anesthésie à l'arrière du pied, il faut penser à l'intérêt de la racine lombaire V. La perte ou la réduction de la sensibilité de la surface le long de la surface externe de la jambe inférieure, la surface externe du pied, dans la région des quatrième et cinquième doigts suggère que le premier segment sacré est intéressé. Il y a souvent des symptômes positifs de tension (symptômes de Kernig, Lasega). Les réflexes d'Achille et du genou peuvent être diminués. En cas de dommages aux disques lombaires supérieurs, ce qui est observé beaucoup moins fréquemment, il peut y avoir une diminution de la force ou une perte de fonction du quadriceps fémoral, des troubles de la sensibilité à l'avant et à l'intérieur des cuisses.

Diagnostic des dommages aux disques lombaires

La méthode de recherche aux rayons X est d'une grande importance pour reconnaître les dommages au disque intervertébral. Symptomatologie aux rayons X des lésions des disques lombaires intervertébraux - c'est en fait la symptomatologie aux rayons X de l'ostéochondrose intervertébrale lombaire.

Au premier stade de l'ostéochondrose intervertébrale (chondrose de Schmorl), le symptôme le plus ancien et le plus typique des rayons X est une diminution de la hauteur du disque intervertébral. Au début, il peut être extrêmement insignifiant et ne peut être capturé que par comparaison comparative avec les disques voisins. Il ne faut pas oublier que le «disque» le plus puissant et le plus élevé de la norme est le disque intervertébral IV. Dans le même temps, le redressement de la colonne lombaire est capturé - le soi-disant symptôme d'une «chaîne» ou «bougie» décrit par Güntz en 1934.

Pendant cette période, les tests fonctionnels dits radiologiques sont d'une grande valeur diagnostique. Le test fonctionnel aux rayons X est le suivant. Les rayons X sont produits dans deux positions extrêmes - en position de flexion maximale et d'extension maximale. Avec un disque normal, inchangé, avec une flexion maximale, une diminution de la hauteur du disque se produit à l'avant, avec une extension maximale, à l'arrière. L'absence de ces symptômes indique la présence d'une ostéochondrose - elle indique la perte de la fonction de dépréciation du disque, une diminution de la turgescence et de l'élasticité du noyau pulpeux. Au moment de l'extension, il peut y avoir un déplacement du corps de la vertèbre sus-jacente vers l'arrière. Cela indique une diminution de la fonction de maintien du disque d'un corps vertébral par rapport à un autre. Le déplacement postérieur du corps doit être déterminé par les contours postérieurs du corps vertébral.

Dans certains cas, des radiographies et des tomographies de haute qualité peuvent révéler un prolapsus discal.

Un symptôme de «spacer» peut également être observé, consistant en la hauteur inégale du disque et la radiographie antéro-postérieure. Cette irrégularité consiste en la présence d'une déformation en forme de coin du disque - à un bord des corps vertébraux, la fissure intervertébrale est plus large et se rétrécit progressivement en forme de coin vers l'autre bord des corps.

Avec une radiographie plus prononcée («ostéochondrose» selon Schmorl), il existe des phénomènes de sclérose des plaques de fermeture des corps vertébraux. L'apparition de zones de sclérose doit être expliquée par des phénomènes réactifs et compensatoires de la part des surfaces correspondantes des corps vertébraux qui résultent de la dépréciation du disque intervertébral. En conséquence, les surfaces de deux vertèbres adjacentes se faisant face subissent un traumatisme systématique et permanent. Des excroissances marginales apparaissent. Contrairement aux croissances marginales dans la spondylose, les croissances marginales dans l'ostéochondrose intervertébrale sont toujours situées perpendiculairement à l'axe long de la colonne vertébrale, proviennent du limbe des corps vertébraux, peuvent se produire dans n'importe quelle partie du lumbus, y compris le dos, ne fusionnent jamais entre elles et se posent sur le fond réduction de la hauteur de conduite. Spondylolisthésis rétrograde par étapes souvent observé.

Vollniar (1957) a décrit le «phénomène du vide» - un symptôme de rayons X qui, à son avis, caractérise les changements dégénératifs-dystrophiques dans les disques intervertébraux lombaires. Ce "phénomène de vide" consiste en ce qu'au bord avant de l'une des vertèbres lombaires, un éclaircissement en forme de fente de la taille d'une tête d'épingle est déterminé sur une radiographie.

Spondylographie contrastée. Les méthodes de contraste de l'examen aux rayons X comprennent la ppevmomyelografiya et la discographie. Ces méthodes de recherche peuvent être utiles lorsque, sur la base de données radiologiques cliniques et conventionnelles, il n'est pas possible de comprendre avec précision la présence ou l'absence de dommages au disque. Avec de nouvelles blessures des disques intervertébraux, la discographie est plus importante.

La discographie dans les cas présentés fournit un certain nombre de données utiles qui complètent le diagnostic clinique. La perforation du disque vous permet de clarifier la capacité de la cavité du disque, de provoquer une douleur provoquée, de reproduire une attaque de douleur intensifiée, généralement ressentie par le patient, et, enfin, d'obtenir un discogramme de contraste.

La ponction des disques lombaires inférieurs est réalisée par voie transdurale, selon la technique proposée par Lindblom (1948-1951). Le patient est assis ou placé dans une position avec la correction maximale possible de la lordose lombaire. L'arrière du patient est arqué. Si le disque est percé en position assise, les avant-bras pliés au niveau des coudes butent contre les genoux. Déterminez soigneusement les espaces interépineux et marquez avec une solution de bleu de méthylène ou de vert brillant. Le champ chirurgical est traité deux fois avec 5% de teinture d'iode. Ensuite, l'iode est éliminé avec une lingette alcoolisée. La peau, le tissu sous-cutané, l'espace interépineux sont anesthésiés avec une solution de novocaïne à 0,25%. Une aiguille avec un mandrin pour la ponction vertébrale est administrée, comme dans la ponction vertébrale. L'aiguille traverse la peau, le tissu sous-cutané, le fascia superficiel, le supra-épineux et les ligaments interépineux, le tissu péridural postérieur et la paroi postérieure du sac dural. Retirez la mandrin. Passez des tests liquorodynamiques, déterminez la pression du liquide céphalorachidien. Prenez pour examen le liquide céphalorachidien. Réintroduisez la mandrine. L'aiguille est avancée en avant. Guidés par les sensations du patient, ils changent la direction de l'aiguille. En cas de contact de l'aiguille avec les éléments de la queue de cheval, le patient se plaint de douleur. Si vous ressentez une douleur à la jambe droite, vous devez légèrement étendre l'aiguille et la tirer vers la gauche, et vice versa. La paroi antérieure du sac dural, le tissu épidural antérieur, le ligament longitudinal postérieur et la partie postérieure de l'anneau fibreux du disque intervertébral sont perforés. L'aiguille tombe dans la cavité. Le passage du ligament longitudinal postérieur est déterminé par la réaction du patient - plaintes de douleur le long de la colonne vertébrale jusqu'à l'arrière de la tête. Le passage de l'anneau fibreux est déterminé par la résistance de l'aiguille. Dans le processus de ponction du disque, vous devez vous concentrer sur le spondylogramme de profil, qui aide à naviguer dans le choix de la bonne direction pour l'aiguille.

La détermination de la capacité du disque est réalisée en introduisant à travers une aiguille dans la cavité du disque à l'aide d'une seringue de solution saline physiologique. Un disque normal permet d'introduire 0,5-0,75 ml de liquide dans sa cavité. Un nombre plus élevé indique un changement dégénératif du disque. S'il y a des fissures et des déchirures de l'anneau fibreux, alors la quantité d'introduction possible de fluide est très grande, car elle s'écoule dans l'espace épidural et s'y propage. Par la quantité de liquide introduite, il est approximativement possible de juger du degré de dégénérescence du disque.

La reproduction de la douleur provoquée est réalisée par une introduction quelque peu excessive de la solution. En augmentant la pression intradiscale, la solution injectée améliore ou provoque la compression de la racine ou des ligaments et reproduit la douleur plus intense caractéristique de ce patient. Ces douleurs sont parfois assez importantes - le patient crie soudain de douleur. Interroger le patient sur la nature de la douleur nous permet de résoudre la question de savoir si ce disque correspond à la cause de la souffrance du patient..

La discographie de contraste est réalisée en introduisant une solution de cardiotrast ou d'hepak à travers la même aiguille. Si le produit de contraste est libre, vous ne devez pas y entrer plus de 2-3 ml. Des manipulations similaires sont répétées sur tous les disques douteux. Le plus difficile à percer le disque V situé entre les vertèbres lombaires V et I sacrées. Cela est dû au fait que les corps de ces vertèbres sont situés à un angle ouvert vers l'avant, ce qui réduit considérablement l'écart entre eux à l'arrière. Habituellement, plus de temps est consacré à la perforation du disque V qu'à la perforation du chevauchement.

Il convient de garder à l'esprit que la radiographie est effectuée au plus tard 15 à 20 minutes après l'administration du produit de contraste. Après une période ultérieure, la discographie de contraste ne fonctionnera pas, car la cardiotrustité se résoudra. Par conséquent, nous recommandons d'abord de percer tous les disques nécessaires, de déterminer leur capacité et la nature de la douleur provoquée. L'aiguille est laissée dans le disque et les mandrins y sont introduits. Ce n'est qu'après avoir inséré les aiguilles dans tous les disques nécessaires que vous devez introduire rapidement un agent de contraste et faire immédiatement une discographie. Seulement dans ce cas, obtenez des discogrammes de bonne qualité.

Seuls trois disques lombaires inférieurs peuvent être percés par la voie transdurale. La moelle épinière est déjà plus élevée, à l'exclusion de la ponction transdurale des disques lombaires II et I. Si la perforation de ces disques est nécessaire, l'accès péridural suggéré par Erlacher doit être utilisé. L'aiguille est injectée à 1,5-2 cm vers l'extérieur du processus épineux du côté sain. Il est dirigé vers le haut et sur le côté, de l'articulation intervertébrale postérieure-externe, dans le foramen intervertébral et inséré dans le disque à travers l'espace entre la colonne vertébrale et le sac dural. Cette méthode de perforation du disque est plus complexe et nécessite des compétences.

Enfin, le disque peut également être percé d'un accès externe proposé par de Seze. Pour cela, une aiguille de 18-20 cm de long est injectée à 8 cm vers l'extérieur de l'apophyse épineuse et dirigée vers l'intérieur et vers le haut selon un angle de 45 °. À une profondeur de 5-8 cm, il bute contre le processus transverse. Ils le contournent d'en haut et poussent l'aiguille plus profondément dans la ligne médiane. À une profondeur de 8 à 12 cm, son extrémité bute contre la surface latérale du corps vertébral. À l'aide de rayons X, la position debout des aiguilles est vérifiée et une correction est effectuée jusqu'à ce que l'aiguille pénètre dans le disque. La méthode nécessite également des compétences bien connues et prend plus de temps..

Il existe une autre possibilité d'effectuer une ponction du disque pendant l'opération. L'intervention étant réalisée sous anesthésie, dans ce cas, vous ne pouvez déterminer que la capacité de la cavité du disque et produire une discographie de contraste.

La nature du discogramme dépend des changements sur le disque. Un discogramme normal est représenté par une ombre arrondie, carrée et ovale semblable à une fente située au milieu (projection antéropostérieure). Sur le discogramme de profil, cette ombre est située plus près de l'arrière, approximativement à la frontière du tiers postérieur et moyen du diamètre antéropostérieur du disque. En cas d'endommagement des disques intervertébraux, la nature du discogramme change. L'ombre de contraste dans l'espace intervertébral peut prendre les formes les plus bizarres jusqu'à ce que le contraste émerge de l'iode des ligaments longitudinaux antérieur ou postérieur, selon l'endroit où l'anneau fibreux s'est rompu..

Nous avons recours à la discographie relativement rarement car le plus souvent il est possible de poser le bon diagnostic clinique et topique sur la base de données cliniques et radiologiques.

Traitement conservateur des lésions des disques intervertébraux lombaires

Dans la grande majorité des cas, les dommages aux disques intervertébraux lombaires peuvent être guéris par des méthodes conservatrices. Un traitement conservateur des dommages aux disques lombaires doit être effectué de manière complète. Ce complexe comprend des traitements orthopédiques, médicaux et physiothérapeutiques. Les méthodes orthopédiques comprennent le repos et le déchargement de la colonne vertébrale..

La victime présentant des dommages au disque intervertébral lombaire est mise au lit. C'est une idée fausse que la victime devrait être allongée sur un lit dur en position couchée. Pour de nombreuses victimes, une telle position forcée provoque une douleur accrue. Au contraire, dans certains cas, il y a une diminution ou une disparition de la douleur lors de la pose des victimes dans un lit moelleux, permettant une flexion importante de la colonne vertébrale. Souvent, les douleurs disparaissent ou diminuent dans la position sur le côté avec les cuisses portées à l'estomac. Par conséquent, au lit, la victime doit assumer la position dans laquelle la douleur disparaît ou diminue.

Le déchargement de la colonne vertébrale est réalisé par la position horizontale de la victime. Après un certain temps, après avoir passé les phénomènes aigus des premiers dommages, ce déchargement peut être complété par l'extension constante de la colonne vertébrale le long d'un plan incliné à l'aide d'anneaux mous pour les creux axillaires. Pour augmenter la force de traction, des poids supplémentaires suspendus au bassin de la victime à l'aide d'une ceinture spéciale peuvent être utilisés. La quantité de cargaison, le temps et le degré d'étirement sont dictés par les sensations de la victime. Le repos et le déchargement de la colonne vertébrale endommagée durent de 4 à 6 semaines. Habituellement, la douleur disparaît pendant cette période, un espace dans la zone de l'anneau fibreux guérit avec une forte cicatrice. Dans les périodes ultérieures après la blessure précédente, avec un syndrome douloureux plus persistant, et parfois dans des cas frais, ce n'est pas l'étirement constant, mais l'étirement intermittent de la moelle épinière qui est plus efficace.

Il existe plusieurs techniques différentes pour la distension spinale intermittente. Leur essence se résume au fait que dans une période relativement courte de 15-20 minutes, à l'aide de poids ou d'une traction à vis dosée, la tension est portée à 30-40 kg. L'ampleur de la force de traction dans chaque cas individuel est dictée par le physique du patient, le degré de développement de ses muscles, ainsi que ses sensations en cours d'étirement. L'étirement maximal dure de 30 à 40 minutes, puis diminue progressivement au cours des 15 à 20 minutes suivantes.

La colonne vertébrale est étirée en utilisant une traction à vis dosée sur une table spéciale, dont les plates-formes sont réparties sur toute la longueur de la table avec une tige hélicoïdale avec un pas de filetage large. La victime est fixée à l'extrémité de la tête de la table avec un soutien-gorge spécial porté sur la poitrine et sur le pied - avec une ceinture sur le bassin. Lorsque les plateformes du pied et de la tête divergent, la colonne vertébrale lombaire s'étire. En l'absence d'une table spéciale, des étirements intermittents peuvent être effectués sur une table régulière en accrochant des charges de la ceinture pelvienne et un soutien-gorge sur la poitrine.

L'étirement sous-marin de la colonne vertébrale dans la piscine est très utile et efficace. Cette méthode nécessite un équipement et un équipement spécial..

Le traitement médicamenteux des dommages aux disques lombaires consiste en l'administration orale de médicaments ou leur utilisation locale. Dans les premières heures et jours suivant les dommages, avec une douleur intense, le traitement médicamenteux doit viser à soulager la douleur. On peut utiliser l'analgin, le promedol, etc. Un bon effet thérapeutique est exercé par de fortes doses (jusqu'à 2 g par jour) de salicylates. Les salicylates peuvent être administrés par voie intraveineuse. Les blocages Novocain dans diverses modifications sont également utiles. Les injections d'hydrocortisone en une quantité de 25 à 50 mg aux points de douleur paravertébrale ont un bon effet analgésique. L'introduction de la même quantité d'hydrocortisone dans un disque intervertébral endommagé est encore plus efficace..

L'administration intradiscale d'hydrocortisone (une solution de novocaïne à 0,5% avec 25 à 50 mg d'hydrocortisone) est effectuée de la même manière que la discographie est effectuée selon la méthode proposée par de Seze. Cette manipulation nécessite une compétence connue. Mais même l'administration paravertébrale d'hydrocortisone donne un bon effet thérapeutique..

Parmi les procédures physiothérapeutiques, les courants diadynamiques les plus efficaces. Peut être appliqué popoforez novocaine, procédures thermiques. Il convient de garder à l'esprit que souvent les procédures thermiques provoquent une exacerbation de la douleur, qui apparaît, apparemment, en raison d'une augmentation de l'œdème local des tissus. Si le bien-être du patient se détériore, ils doivent être annulés. Après 10-12 jours, en l'absence de phénomènes prononcés d'irritation des racines vertébrales, le massage est très utile.

À une date ultérieure, la balnéothérapie (Pyatigorsk, Saki, Tskhaltubo, Belokurikha, Matsesta, Karachi) peut être recommandée à ces victimes. Dans certains cas, il est utile de porter des demi-corsets souples, des corsets ou des «grâces».

Traitement chirurgical des blessures du disque intervertébral lombaire

Les indications pour le traitement chirurgical des blessures des disques intervertébraux lombaires apparaissent lorsque le traitement conservateur est inefficace. En règle générale, ces indications surviennent à long terme après les premiers dommages et, en fait, l'intervention est effectuée en ce qui concerne les conséquences des premiers dommages. Ces indications sont considérées comme une lombalgie persistante, le phénomène d'insolvabilité fonctionnelle de la colonne vertébrale, un syndrome de compression chronique des racines vertébrales, non inférieur au traitement conservateur. Avec de nouvelles lésions des disques lombaires intervertébraux, les indications d'un traitement chirurgical apparaissent avec le développement aigu du syndrome de compression de la queue équine avec paraparésie ou paraplégie, une violation de la fonction des organes pelviens.

L'histoire de l'émergence et du développement de méthodes chirurgicales pour le traitement des blessures des disques intervertébraux lombaires est essentiellement l'histoire du traitement chirurgical de l'ostéochondrose intervertébrale lombaire.

Le traitement chirurgical de l'ostéochondrose intervertébrale lombaire ("radiculite lombo-sacrée") a été effectué pour la première fois par Elsberg en 1916. Prenant la substance tombée du disque lorsqu'il a été endommagé pour des tumeurs interspinales - "chondrome", Elsberg, Petit, Qutailles, Alajuanine (1928) les a enlevés. Mixter, Barr (1934), prouvant que les «chondromes» ne sont rien de plus qu'une partie tombée du noyau pulpeux du disque intervertébral, a effectué une laminectomie et retiré la partie tombée du disque intervertébral avec accès trans- ou extradural.

Depuis lors, en particulier à l'étranger, les méthodes de traitement chirurgical de l'ostéochondrose intervertébrale lombaire se sont généralisées. Il suffit de dire que certains auteurs ont publié des centaines et des milliers d'observations de patients opérés d'une ostéochondrose intervertébrale lombaire.

Les méthodes chirurgicales existantes pour le traitement du prolapsus du disque pendant l'ostéochondrose intervertébrale peuvent être divisées en palliatif, conditionnellement radical et radical.

Chirurgie palliative des lésions discales lombaires

De telles opérations comprennent l'opération proposée par Love en 1939. Ayant subi quelques modifications et ajouts, elle est largement utilisée dans le traitement des hernies des disques intervertébraux de localisation lombaire..

L'objectif de cette intervention chirurgicale est uniquement de retirer la partie précipitée du disque et d'éliminer la compression de la racine nerveuse.

La victime est placée sur la table d'opération en position couchée. Pour éliminer la lordose lombaire, divers auteurs utilisent différentes astuces. B. Boychev suggère de placer un oreiller sous le bas-ventre. A. I. Osna donne au patient «la pose d'un moine bouddhiste en prière». Ces deux méthodes entraînent une augmentation significative de la pression intrapéritonéale, et donc une congestion veineuse, ce qui provoque une augmentation des saignements de la plaie chirurgicale. Friberg a conçu un "berceau" spécial dans lequel la victime est placée dans la bonne position sans difficulté à respirer et à augmenter la pression intra-abdominale.

L'anesthésie locale, l'anesthésie rachidienne et l'anesthésie générale sont recommandées. Les partisans de l'anesthésie locale considèrent l'avantage de ce type d'anesthésie de pouvoir contrôler la progression de l'opération avec une suppression de la moelle épinière et la réponse du patient à cette compression.

Technique de chirurgie du disque lombaire inférieur

Incision semi-ovale paravertébrale coupée à travers la peau couche par couche, tissu sous-cutané, fascia superficiel. Au milieu de la section, le disque affecté devrait l'être. Côté lésion, le fascia lombaire est coupé longitudinalement au bord du ligament suprastatique. Squelette complet de la surface latérale des apophyses épineuses, des demi-bras et des apophyses articulaires. Tous les tissus mous doivent en être soigneusement retirés. Avec un large crochet puissant, les tissus mous sont tirés latéralement. Les demi-bras nus, entre eux, sont des ligaments jaunes et des processus articulaires. Une section du ligament jaune est excisée au niveau souhaité. La dure-mère est exposée. Si cela s'avère insuffisant, mordre une partie des sections adjacentes des demi-bras ou les demi-bras adjacents sont complètement enlevés. L'hémilaminectomie est tout à fait acceptable et justifiée pour étendre l'accès chirurgical, mais il est difficile d'accepter une laminectomie large avec l'ablation de 3 à 5 arcades. En plus du fait qu'une laminectomie affaiblit considérablement la colonne vertébrale postérieure, il y a une opinion qu'elle conduit à un mouvement et à une douleur limités. Les restrictions de mouvement et de douleur sont directement proportionnelles à la taille de la lamiaectomie. Une hémostase approfondie est réalisée tout au long de l'intervention. Le sac dural est déplacé à l'intérieur. Prenez de côté la racine vertébrale. Inspectez la surface postéro-latérale du disque intervertébral affecté. Si la hernie du disque est située en arrière du ligament longitudinal postérieur, elle est capturée avec une cuillère et retirée. Sinon, le ligament longitudinal postérieur ou la partie saillante postérieure de la partie postérieure de l'anneau fibreux est disséqué. Après cela, une partie du disque précipité est retirée. Produire une hémostase. Des points superposés sont appliqués sur les plaies.

Certains chirurgiens disséquent la dure-mère et utilisent l'accès transdural. L'inconvénient de l'accès transdural est la nécessité d'un retrait plus large des vertèbres postérieures, l'ouverture des feuilles postérieure et antérieure de la dure-mère, la possibilité de processus cicatriciels intraduraux ultérieurs.

Si nécessaire, un ou deux processus articulaires peuvent être consommés, ce qui rend l'accès en ligne plus large. Cependant, cela viole la fiabilité de la stabilité de la colonne vertébrale à ce niveau.

Pendant la journée, le patient est en position sur l'abdomen. Un traitement médicamenteux symptomatique est effectué. A partir de 2 jours, le patient est autorisé à changer de position. Le 8-10ème jour, il est renvoyé pour un traitement ambulatoire.

L'intervention chirurgicale décrite est purement palliative et n'élimine que la compression de la racine vertébrale avec un disque tombé. Cette intervention ne vise pas à guérir la maladie sous-jacente, mais seulement à éliminer les complications qu'elle provoque. L'ablation d'une partie seulement de la lésion affectée n'exclut pas la possibilité de rechute.

Opérations conditionnellement radicales pour les dommages aux disques lombaires

La base de ces opérations est la proposition de Dandy (1942) de ne pas se limiter à retirer uniquement la partie tombée du disque, mais à utiliser une cuillère en os tranchant pour retirer tout le disque affecté. Ainsi, l'auteur a tenté de résoudre le problème de la prévention des rechutes et de créer des conditions pour l'apparition d'une ankylose fibreuse entre les corps adjacents. Cependant, cette technique n'a pas conduit aux résultats escomptés. Le nombre de rechutes et d'effets indésirables est resté élevé. Cela dépendait de l'insolvabilité de l'intervention chirurgicale proposée. La capacité à retirer complètement le disque à travers un petit trou dans son anneau fibreux est trop difficile et problématique; la viabilité de l'ankylose fibreuse dans cette colonne vertébrale extrêmement mobile est trop peu probable. Le principal inconvénient de cette intervention, à notre avis, est l'impossibilité de restaurer la hauteur perdue du disque intervertébral et de normaliser les relations anatomiques dans les éléments vertébraux postérieurs, l'incapacité à réaliser une fusion osseuse entre les corps vertébraux.

Les tentatives faites par des auteurs individuels pour «améliorer» cette opération en introduisant des greffes osseuses individuelles dans le défaut entre les corps vertébraux n'ont pas non plus conduit au résultat souhaité. Notre expérience dans le traitement chirurgical de l'ostéochondrose intervertébrale lombaire nous permet d'affirmer avec certitude qu'il est impossible de retirer les plaques de fermeture des corps vertébraux adjacents avec une cuillère à os ou une curette afin d'exposer l'os spongieux, sans lequel il est impossible de prévoir le début d'une fusion osseuse entre les corps vertébraux. Naturellement, la mise en place de greffons osseux individuels dans un lit non préparé ne peut pas conduire à une ankylose osseuse. L'introduction de ces greffons à travers un petit trou est difficile et peu sûre. Cette méthode ne résout pas les problèmes de restauration de la hauteur de l'espace intervertébral et de restauration des relations normales dans les éléments postérieurs des vertèbres.

Les tentatives de combiner l'ablation du disque avec la fusion vertébrale postérieure (Ghormley, Love, Joung, Sicard, etc.) font partie des opérations radicalement conditionnelles. Selon l'intention de ces auteurs, le nombre de résultats insatisfaisants dans le traitement chirurgical de l'ostéochondrose intervertébrale peut être réduit par l'ajout d'une intervention chirurgicale avec fusion postérieure. Outre le fait que dans des conditions de violation de l'intégrité de la colonne vertébrale postérieure, il est extrêmement difficile d'obtenir une arthrodèse de la colonne vertébrale postérieure, ce traitement chirurgical combiné n'est pas en mesure de résoudre le problème de la restauration de la hauteur normale de l'espace intervertébral et de la normalisation de la relation anatomique dans les vertèbres postérieures. Cependant, cette méthode a constitué une avancée significative dans le traitement chirurgical de l'ostéochondrose intervertébrale lombaire. Bien qu'il n'ait pas conduit à une amélioration significative des résultats du traitement chirurgical de l'ostéochondrose intervertébrale, il a néanmoins permis d'imaginer clairement qu'il est impossible de résoudre le problème du traitement des lésions dégénératives des disques intervertébraux avec une seule approche «neurochirurgicale».

Chirurgie radicale des lésions discales lombaires

Sous l'intervention radicale doit être comprise comme une aide chirurgicale, qui résout tous les principaux points de la pathologie causés par des dommages au disque intervertébral. Ces points principaux sont l'ablation de tout le disque affecté, la création de conditions pour le début de l'adhésion osseuse des corps vertébraux adjacents, la restauration de la hauteur normale de l'espace intervertébral et la normalisation des proportions anatomiques dans la vertèbre postérieure.

La base des interventions chirurgicales radicales utilisées dans le traitement des blessures des disques intervertébraux lombaires est l'opération de V. D. Chaklin, qu'il a proposée en 1931 pour le traitement du spondylolisthésis. Les principaux points de cette opération sont l'exposition de la colonne vertébrale antérieure de l'accès extra-péritonéal antéropostérieur, la résection des 2/3 de l'articulation intervertébrale et le placement dans le défaut de greffe osseuse résultant. La flexion ultérieure de la colonne vertébrale aide à réduire la lordose lombaire et le début de l'adhésion osseuse entre les corps des vertèbres adjacentes.

En ce qui concerne le traitement de l'ostéochondrose intervertébrale, cette intervention n'a pas résolu le problème de l'ablation de tout le disque atteint et de la normalisation des relations anatomiques des éléments vertébraux postérieurs. L'excision en forme de coin de l'articulation intervertébrale antérieure et le placement dans le défaut en forme de coin résultant d'une taille et d'une forme appropriées de la greffe osseuse n'ont pas créé de conditions pour restaurer la hauteur normale de l'espace intervertébral et l'écart sur la longueur des processus articulaires.

En 1958, Hensell a rapporté 23 patients atteints d'ostéochondrose lombaire intervertébrale qui ont été soumis à un traitement chirurgical selon la méthode suivante. La position du patient sur le dos. Une incision paramédiale en couches traversant la peau, le tissu sous-cutané, le fascia superficiel. Ouvrez le vagin du muscle droit de l'abdomen. Le muscle droit de l'abdomen est tiré vers l'extérieur. Le péritoine est exfolié jusqu'à ce que les vertèbres lombaires inférieures et les disques intervertébraux qui les séparent deviennent accessibles. Le retrait du disque affecté est effectué à travers la région de bifurcation aortique. Un coin osseux d'environ 3 cm est prélevé sur la crête de l'aile iliaque et inséré dans le défaut entre les corps vertébraux. Il est nécessaire de s'assurer que la greffe osseuse ne provoque pas de pression sur les racines et le sac dural. L'auteur met en garde contre la nécessité de bien protéger les vaisseaux au moment de l'insertion du coin. Après l'opération, un corset en plâtre est appliqué pendant 4 semaines.

Les inconvénients de cette méthode incluent la possibilité d'intervention uniquement sur les deux vertèbres lombaires inférieures, la présence de gros vaisseaux sanguins restreignant le champ chirurgical de tous les côtés, l'utilisation d'une greffe osseuse en forme de coin pour réparer le défaut entre les corps des vertèbres adjacentes.

Discectomie totale et corporodèse de soutien

Ce nom fait référence à l'intervention chirurgicale prise en cas de lésion des disques intervertébraux lombaires, au cours de laquelle l'ensemble du disque intervertébral endommagé, à l'exception des sections postéro-externes de l'anneau fibreux, est supprimé, les conditions d'apparition de la fusion osseuse entre les corps des vertèbres adjacentes sont restaurées, la hauteur normale de l'espace intervertébral est restaurée, et coincement - inclinaison - des processus articulaires inclinés.

Il est connu que lorsque la hauteur du disque intervertébral est perdue, le diamètre vertical du foramen intervertébral diminue en raison de l'inclinaison inévitablement ultérieure des processus articulaires. ouvertures intervertébrales délimitant dans une large mesure, dans lesquelles passent les racines vertébrales et les vaisseaux radiculaires, ainsi que les ganglions rachidiens. Par conséquent, dans le processus d'intervention chirurgicale en cours, il est extrêmement important de restaurer le diamètre vertical normal des espaces intervertébraux. La normalisation des rapports anatomiques dans les parties postérieures de deux vertèbres l est obtenue par calage.

Des études ont montré que dans le processus de corporodèse des soutiens, le diamètre vertical du foramen intervertébral augmente à 1 mm.

La préparation préopératoire consiste en les manipulations habituelles effectuées avant l'intervention dans l'espace rétropéritonéal. En plus des procédures générales d'hygiène, nettoyez soigneusement les intestins, videz la vessie. Le matin de l'opération, le pubis et la paroi abdominale antérieure sont rasés. À la veille de la chirurgie nocturne, le patient reçoit des somnifères et des sédatifs. Pour les patients dont le système nerveux est instable, la préparation du médicament est effectuée pendant plusieurs jours avant la chirurgie.

Anesthésie - anesthésie endotrachéale avec respiration contrôlée. La relaxation musculaire facilite grandement l'opération technique.

La victime est allongée sur le dos. À l'aide d'un rouleau posé sous le bas du dos, la lordose lombaire est renforcée. Cela ne devrait être fait que lorsque la victime est en anesthésie. Une lordose lombaire élargie, la colonne vertébrale, pour ainsi dire, s'approche de la surface de la plaie - sa profondeur devient plus petite.

La technique de la discectomie totale et de la corporodèse des soutiens

La colonne lombaire est exposée avec l'accès paramédial extra-péritonéal antérieur décrit ci-dessus. Selon le niveau du disque affecté, un accès sans résection ou avec résection de l'une des côtes inférieures est utilisé. L'approche des disques intervertébraux est réalisée après mobilisation des vaisseaux, dissection du fascia prévertébral et déplacement des vaisseaux vers la droite. La pénétration dans les disques lombaires inférieurs à travers la zone de division de l'aorte abdominale nous semble plus difficile, et surtout plus dangereuse. Lors de l'accès par bifurcation aortique, le champ chirurgical est limité de tous côtés par de gros troncs artériels et veineux. Seule la grue inférieure d'un espace limité reste dans les vaisseaux, dans lesquels le chirurgien doit manipuler. Lors de la manipulation des disques, le chirurgien doit toujours s'assurer que l'instrument chirurgical n'endommage pas accidentellement les vaisseaux voisins. Avec le déplacement des vaisseaux vers la droite, toutes les sections latérales avant et gauche des disques et des corps vertébraux en sont libres. Seul le muscle iliaque lombaire reste adjacent à la colonne vertébrale de gauche. Le chirurgien peut manipuler en toute sécurité les instruments de droite à gauche sans aucun risque de dommages aux vaisseaux sanguins. Avant de procéder aux manipulations sur les disques, il est conseillé de sélectionner et de déplacer vers la gauche le tronc sympathique de la bordure gauche. Cela augmente considérablement la portée de la manipulation du disque. Après dissection du fascia prévertébral et déplacement des vaisseaux vers la droite, la surface antéro-latérale des corps vertébraux lombaires et des disques, recouverte par le ligament longitudinal antérieur, s'ouvre largement. Avant de procéder à la manipulation des disques, il est nécessaire d'exposer assez largement le disque souhaité. Pour la mise en œuvre d'une discectomie totale, le disque entier et les sections adjacentes des corps des vertèbres adjacentes doivent être ouverts partout. Ainsi, par exemple, pour retirer le disque lombaire V, le haut du corps de la vertèbre sacrée I le disque lombaire et le bas du corps de la vertèbre lombaire V doivent être exposés. Les navires déplacés doivent être protégés de manière fiable par des ascenseurs, les protégeant contre les blessures accidentelles..

Le ligament longitudinal antérieur est disséqué soit en forme de U, soit sous la forme de la lettre H en position horizontale. Ce n'est pas d'une importance fondamentale et n'affecte pas la stabilité ultérieure de cette partie de la colonne vertébrale, d'une part, parce que dans la zone du disque retiré, par la suite, la fusion osseuse se produit entre les corps des vertèbres adjacentes, et d'autre part, parce que dans les deux cas dans le ligament longitudinal antérieur subséquent au site de la section fusionnée avec une cicatrice.

Le ligament longitudinal disséqué antérieur est séparé sous la forme de deux volets latéraux ou d'un lambeau en forme de tablier sur la base droite et rétracté sur les côtés. Le ligament longitudinal antérieur est séparé de sorte que le membre marginal et la région adjacente du corps vertébral sont exposés. L'anneau fibreux du disque intervertébral est exposé. Les disques affectés ont une apparence particulière et diffèrent d'un disque sain. Ils n'ont pas la turgescence caractéristique et ne se présenteront pas sous la forme d'un rouleau caractéristique sur les corps vertébraux. Au lieu de la couleur blanc argenté caractéristique d'un disque normal, elles deviennent jaunâtres ou ivoires. Oeil inexpérimenté peut sembler que la hauteur du disque mais réduit. Cette fausse impression est créée parce que la colonne lombaire est surdimensionnée sur le rouleau, ce qui a renforcé artificiellement la lordose lombaire. Les sections avant étirées de l'anneau fibreux créent une fausse impression d'un disque large. L'anneau fibreux est séparé du ligament longitudinal antérieur le long de toute la surface antérolatérale. Un burin large utilisant un marteau pour produire la première section parallèle à la plaque de fermeture du corps vertébral adjacente au disque. La largeur du foret doit être telle que la section transversale traverse toute la largeur du corps, à l'exception des plaques compactes latérales. Le trépan doit pénétrer jusqu'à une profondeur des 2/3 du diamètre antéropostérieur du corps vertébral, ce qui correspond à une moyenne de 2,5 cm.La deuxième section est réalisée de la même manière dans la région du deuxième corps vertébral adjacente au disque. Ces sections parallèles sont réalisées de telle manière que, avec le disque amovible, les plaques de verrouillage se séparent et l'os spongieux des corps des vertèbres adjacentes s'ouvre. Si l'embout n'est pas réglé correctement et que le plan de coupe dans le corps vertébral n'est pas près de la plaque de fermeture, des saignements veineux des sinus veineux des corps vertébraux peuvent se produire..

Un trépan plus étroit produit deux sections parallèles le long des bords de la première dans un plan perpendiculaire aux deux premières sections. À l'aide d'un ostéotome inséré dans l'une des sections, le disque sélectionné est facilement disloqué de son lit et retiré. Habituellement, les saignements veineux mineurs de son lit sont arrêtés par une tamponnade avec un tissu de gaze humidifié avec une solution saline physiologique chaude. À l'aide de cuillères en os, retirez les parties postérieures du disque. Après le retrait du disque, la partie postérieure de l'anneau fibreux devient clairement visible. Les «portes herniaires» sont clairement visibles, à travers lesquelles il est possible d'extraire la partie tombée du noyau pulpeux. Particulièrement soigneusement, le disque restant dans la zone du foramen intervertébral doit être retiré à l'aide d'une petite cuillère à os incurvée. En même temps, les manipulations doivent être prudentes et douces pour ne pas endommager les racines qui passent ici..

Cela met fin à la première étape de l'opération - discectomie totale. Lorsque l'on compare les masses du disque qui sont retirées lors de l'utilisation de l'accès avant, avec le nombre d'entre elles lorsqu'elles sont retirées de l'accès arrière-externe, il devient tout à fait évident à quel point l'opération palliative effectuée via l'accès arrière est.

Le second moment non moins important et crucial de l'opération est la corporodèse «calage». La greffe introduite dans le défaut devrait favoriser le début de la fusion osseuse entre les corps des vertèbres adjacentes, restaurer la hauteur normale de l'espace intervertébral et caler les vertèbres postérieures afin que les rapports anatomiques s'y normalisent. Les sections avant des corps vertébraux doivent se pencher sur le bord avant de la greffe placée entre eux. Ensuite, les sections arrière des vertèbres - les arcs et les processus articulaires - divergent en éventail. Les relations anatomiques normales perturbées dans les articulations intervertébrales postéro-externes seront restaurées, et pour cette raison, les ouvertures intervertébrales seront quelque peu élargies, se rétrécissant en raison d'une diminution de la hauteur du disque affecté.

Par conséquent, la greffe placée entre les corps des vertèbres adjacentes doit répondre à deux exigences de base: elle doit faciliter le début le plus rapide du bloc osseux entre les corps des vertèbres adjacentes et sa section avant doit être si forte. pour résister à la grande pression exercée sur elle par les corps des vertèbres adjacentes lors du calage.

D'où vient cette greffe? Avec une crête bien définie et suffisamment massive de l'aile iliaque, la greffe doit être prélevée sur la crête. Vous pouvez le prendre à partir de la métaphyse supérieure du tibia. Dans ce dernier cas, la greffe antérieure sera constituée d'un os cortical fort, de la crête du tibia et de l'os spongieux de la métaphyse, qui possède de bonnes propriétés ostéogéniques. Ce n'est pas d'une importance fondamentale. Il est important que la greffe soit prise correctement et corresponde à la taille et à la forme souhaitées. Cependant, la greffe de la crête de l'aile iliaque est plus proche de la structure de la structure des corps vertébraux. La greffe doit avoir les dimensions suivantes: la hauteur de sa section antérieure doit être de 3 à 4 mm supérieure à la hauteur du défaut intervertébral, la largeur de sa section avant doit correspondre à la largeur du défaut dans le plan frontal, la longueur de la greffe doit être égale aux 2/3 de la taille antéropostérieure du défaut. Sa section antérieure doit être légèrement plus large que la partie postérieure - derrière elle, elle se rétrécit quelque peu. Dans le défaut intervertébral, la greffe doit être située de sorte que son bord avant ne se trouve pas à l'extérieur de la surface avant des corps vertébraux. Son bord postérieur ne doit pas être en contact avec la partie postérieure de l'anneau fibreux du disque. Il devrait y avoir un certain espace entre le bord postérieur de la greffe et l'anneau fibreux du disque. Il s'agit d'empêcher une compression accidentelle de la partie antérieure du sac dural ou des racines vertébrales par le bord postérieur de la greffe..

Avant de poser la greffe dans le défaut intervertébral, augmentez légèrement la hauteur du rouleau sous la colonne lombaire. Ainsi, la lordose et la hauteur du défaut intervertébral augmentent encore plus. Augmenter la hauteur du rouleau doit être soigneusement dosé. Une greffe est placée dans le défaut intervertébral de telle sorte que son bord avant soit à 2-3 mm dans le défaut et un espace correspondant est formé entre le bord avant des corps vertébraux et le bord avant du greffon. Le rouleau de la table d'opération est abaissé au niveau du plan de la table. Élimine la lordose. La plaie montre clairement comment les corps vertébraux se rejoignent et la greffe placée entre eux se coince bien. Il est fermement et de manière fiable maintenu par les corps des vertèbres fermées. Déjà à ce moment, il y a un calage partiel des vertèbres postérieures. Par la suite, lorsque le patient en période postopératoire se verra attribuer la position de flexion de la colonne vertébrale, ce calage augmentera encore plus. Aucune greffe supplémentaire sous forme de gravier osseux ne doit être introduite dans le défaut car elle peut se déplacer vers l'arrière et entraîner par la suite une compression osseuse du sac dural antérieur ou des racines pendant la formation osseuse. La greffe doit avoir la forme suivante. de sorte qu'il effectue un défaut intervertébral dans les limites spécifiées.

Des lambeaux du ligament longitudinal antérieur séparé sont placés sur la greffe. Les bords de ces rabats sont cousus. Il convient de garder à l'esprit que le plus souvent avec ces lambeaux, il n'est pas possible de fermer complètement la zone de la greffe antérieure, car en raison de la restauration de la hauteur de l'espace intervertébral, la taille de ces lambeaux est insuffisante.

Une hémostase approfondie pendant la chirurgie est absolument obligatoire. La plaie de la paroi abdominale antérieure est suturée en couches. Des antibiotiques sont administrés. Appliquer un pansement aseptique. Pendant l'opération, compensez la perte de sang, elle est généralement insignifiante.

Avec une bonne gestion de l'anesthésie, la respiration spontanée est rétablie à la fin de l'opération. Extubez. Avec une pression artérielle stable et une reconstitution de la perte de sang, la transfusion sanguine est arrêtée. Habituellement, aucune fluctuation significative de la pression artérielle n'est observée ni pendant la chirurgie ni pendant la période postopératoire..

Le patient est couché sur un écran dur en position couchée. Les hanches et le bas des jambes sont pliés au niveau des articulations de la hanche et du genou selon un angle de 30 ° et 45 °. Pour cela, une platine haute est placée sous la zone des articulations du genou. Cela permet une certaine flexion de la colonne lombaire et une relaxation des muscles lombaires iliaques et des membres. Dans cette position, le patient reste pendant les 6-8 premiers jours.

Un traitement médicamenteux symptomatique est effectué. Une rétention urinaire à court terme peut survenir. Pour éviter la parésie de l'intestin, une solution à 10% de chlorure de sodium en quantité de 100 ml est administrée par voie intraveineuse et une solution de prosérine par voie sous-cutanée. Ils sont traités avec des antibiotiques. Dans les premiers jours, un régime alimentaire facilement digestible est prescrit.

Le 7-8e jour, le patient est assis dans un lit équipé d'appareils spéciaux. Le hamac dans lequel le patient est assis est en matière dense. Le repose-pieds et le dossier sont en plastique. Ces appareils sont très pratiques pour le patient et hygiéniques. La position de flexion de la colonne vertébrale lombaire coince davantage les vertèbres postérieures. Dans cette position, le patient est de 4 mois. Après cette période, un corset de gypse est appliqué et le patient est libéré. Après 4 mois, le corset est retiré. À ce moment, la présence d'un bloc osseux entre les corps vertébraux est généralement radiographiée et le traitement est considéré comme terminé..