Ostéoporose - symptômes et traitement, une description complète de la maladie

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L'ostéoporose est une pathologie squelettique, dont le cours s'accompagne d'un changement dans la structure osseuse. Le diagnostic fréquent de la maladie est dû à l'absence de manifestations cliniques dans les premiers stades de développement. Par conséquent, il est détecté avec des fractures qui se sont déjà produites. Lors du choix d'une stratégie de traitement de l'ostéoporose, le médecin prend en compte la gravité des symptômes, le degré de destruction du tissu osseux, la cause de.

Qu'est-ce que l'ostéoporose?

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L'ostéoporose est une maladie systémique due à la prédominance des processus destructeurs sur la récupération. En raison du déséquilibre des réactions biochimiques, les tissus osseux perdent leur capacité à retenir le calcium, il est donc rapidement excrété par le corps. La fragilité des os augmente, ce qui provoque de fréquentes fractures spontanées. Des mouvements gênants, des ecchymoses mineures, des chutes, des impacts mécaniques mineurs y conduisent..

Classification

La classification est basée sur les facteurs qui ont provoqué le développement de la maladie. Cette subdivision en principaux types est également causée par la carence apparente en micro-éléments, substances biologiquement actives, nécessaires à la régénération rapide et complète des tissus osseux. L'appartenance à une maladie dans l'un des groupes est un critère qui détermine les tactiques de traitement.

Primaire

Le type d'ostéoporose primaire le plus souvent diagnostiqué est la ménopause, se développant pendant la ménopause naturelle. La pathologie sénile est détectée chez les patients âgés et les personnes âgées. Dans ce cas, les conditions préalables à une fragilité osseuse accrue sont un ralentissement des processus de régénération, une diminution de la production de substances dans le corps pour construire des structures osseuses..

L'ostéoporose primaire comprend également les mineurs, qui affectent les enfants et les adolescents. L'une des raisons possibles de leur développement est une carence en calcium et en vitamine D. La pathologie idiopathique se rencontre principalement chez les hommes âgés de 20 à 50 ans et les difficultés de son traitement sont encore une cause indéterminée de résorption osseuse (diminution de la densité).

Secondaire

L'ostéoporose, qui s'est développée dans le contexte d'autres maladies, se distingue dans ce groupe. Le plus souvent, une fragilité osseuse accrue est observée avec la progression des pathologies rhumatologiques, par exemple, la polyarthrite rhumatoïde.

Il peut provoquer un déséquilibre endocrinien, caractéristique de la réduction de l'activité fonctionnelle des glandes endocrines, notamment des glandes surrénales et de la glande thyroïde..

Les néoplasmes malins et bénins absorbent beaucoup de calcium, déchargeant les structures osseuses. La cause de l'ostéoporose secondaire est également un apport prolongé d'héparine, d'hormones, d'anticonvulsivants.

Stades de développement

L'efficacité du traitement dépend de la gravité de la maladie, qui est détectée lors du diagnostic radiographique - densitométrie. Il vise à déterminer la densité minérale du tissu osseux, vous permet d'évaluer le risque de progression de la maladie..

La gravité de l'ostéoporoseSignes radiologiques caractéristiques
PremièreLes signes d'amincissement osseux sont absents ou faibles, le médecin ne peut suspecter l'apparition de l'ostéoporose qu'en réduisant les faisceaux osseux
SecondeDans les images obtenues, une augmentation de la transparence des structures osseuses est perceptible, ce qui indique une diminution de leur densité. On note une strie rugueuse de l'os trabéculaire.
TroisièmeLa densité osseuse est considérablement réduite, les vertèbres deviennent biconcaves, une vertèbre subit une grave déformation
QuatrièmeLes vertèbres ressemblent à des poissons dans les contours externes, une déformation en forme de coin de plusieurs vertèbres et une transparence accrue des structures osseuses sont détectées

Causes de pathologie

Les conditions pathologiques dans lesquelles il y a une absorption incomplète (absorption) des oligo-éléments, des vitamines liposolubles et hydrosolubles peuvent provoquer le développement de l'ostéoporose. Un mode de vie sédentaire, une faible activité physique entraîne une détérioration de l'apport sanguin aux tissus, des troubles métaboliques. Les causes d'une fragilité osseuse accrue sont également:

  • déséquilibre hormonal, augmentation ou diminution de la production de substances bioactives impliquées dans les processus métaboliques ou les régulant;
  • pathologies sévères des reins, du tractus gastro-intestinal, du système cardiovasculaire;
  • hématopoïèse;
  • l'utilisation d'un grand nombre de boissons gazeuses qui accélèrent l'excrétion du calcium du corps;
  • pathologie rhumatismale.

La probabilité de déminéralisation osseuse augmente avec une immobilisation prolongée après des fractures, des dommages à l'appareil ligamento-tendineux et des rechutes d'ostéoarthrose déformante. Des conditions similaires conduisent à l'activation des ostéoclastes, ramollissant le tissu osseux.

Chez l'homme

Le risque de développer une pathologie est accru chez les hommes avec des niveaux de testostérone insuffisants. Une telle diminution de la production d'hormones est appelée hypogonadisme - insuffisance testiculaire, se manifestant cliniquement par une voix excessivement haute, un manque de pilosité sur le visage et le corps. Les os deviennent cassants et dans le cancer de la prostate en raison d'un manque de calcium et de l'utilisation de médicaments qui perturbent le métabolisme de ce micro-élément et provoquent son élimination rapide du corps pour le traitement.

L'abus d'alcool, le tabagisme peuvent provoquer l'ostéoporose. L'alcool éthylique, la nicotine, le goudron de tabac aggravent l'état des vaisseaux sanguins et l'apport sanguin des tissus en nutriments.

Chez les femmes

Dans certains cas, la réparation osseuse ralentit avec l'allaitement prolongé, entraînant une grossesse multiple et un grand nombre de naissances. Chez les femmes qui sont entrées en ménopause, la probabilité de développer une ostéoporose est très élevée. Après le début de la ménopause naturelle, la production d'œstrogènes diminue et ce sont ces hormones sexuelles qui sont responsables de la régénération osseuse. Les conditions suivantes deviennent les conditions préalables à une fragilité accrue du squelette:

  • divers troubles du cycle menstruel;
  • infertilité;
  • le début des menstruations seulement après 15 ans;
  • apparition précoce de la ménopause (jusqu'à 50 ans).

Les facteurs provoquants incluent également un apport insuffisant de calcium avec les aliments. Et cela arrive souvent avec des femmes suivant un régime à un composant..

Symptômes de la maladie

L'ostéoporose dans la plupart des cas se développe lentement, de sorte qu'elle n'apparaît pas cliniquement pendant une longue période. Une gêne se produit parfois, localisée dans la colonne vertébrale thoracique ou lombo-sacrée. La croissance du patient est progressivement réduite, une raideur est souvent ressentie lors de l'inclinaison ou de la rotation du corps. La posture (se baissant) et éventuellement les changements de démarche. Les symptômes suivants sont également caractéristiques de l'ostéoporose:

  • fatigue même lors des tâches ménagères habituelles;
  • pendant le sommeil, contractions musculaires convulsives des jambes;
  • douleur douloureuse dans les articulations et la colonne vertébrale pendant l'hypothermie, léger effort physique, changement brusque de la météo.

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Les symptômes les plus prononcés de la maladie qui surviennent au stade d'une forte décharge de tissu osseux sont les fractures. En règle générale, les corps vertébraux ou le radius sont endommagés. Mais la fracture la plus dangereuse du col fémoral, difficile à traiter chez les patients âgés et les personnes âgées.

Quel médecin traite l'ostéoporose?

Souvent, les patients se rendent déjà chez le traumatologue avec des fractures. Avant le traitement, on lui a montré une étude radiographique, selon les résultats dont la maladie est détectée. Les diagnostics ultérieurs révèlent également la cause de son développement. Si l'ostéoporose est déclenchée par une diminution ou une augmentation des niveaux d'hormones, le patient est envoyé pour un traitement ultérieur à un endocrinologue. La thérapie des pathologies rhumatismales sera entreprise par un rhumatologue, l'arthrose déformante - un orthopédiste.

Parfois, une personne se rend compte qu'avec sa santé, tout n'est pas en ordre aux premiers stades de la maladie. Dans ce cas, il est conseillé de consulter un thérapeute. Après avoir étudié les résultats du diagnostic, il orientera le patient vers un médecin spécialiste.

Diagnostique

La radiographie est la méthode la plus connue et la plus utilisée pour diagnostiquer l'ostéoporose. Mais il n'est informatif qu'avec une perte de 1/3 de la masse osseuse. Et à ce stade, le traitement est déjà inefficace. L'administration à long terme de préparations pharmacologiques de divers groupes qui affectent négativement les organes internes est nécessaire. Récemment, des méthodes de diagnostic plus avancées ont été utilisées pour identifier les pathologies aux premiers stades..

Méthodes de recherche instrumentale

Les tomographes informatiques équipés d'attachements spéciaux permettent de détecter la résorption osseuse dans les premiers stades. Mais pour recréer l’image complète des changements survenus, un examen de plusieurs parties du corps du patient est nécessaire. Cela prend beaucoup de temps, pas bon marché, donc les médecins préfèrent utiliser la densitométrie à ultrasons à photon unique, à deux photons.

Les méthodes hautement sensibles sont basées sur la mesure du niveau de calcium dans les tissus osseux, aidant à évaluer leur densité, leur force et la probabilité de fractures potentielles..

Recherche en laboratoire

Des études cliniques sur le sang et l’urine sont effectuées pour évaluer la santé générale du patient. Des tests de laboratoire supplémentaires montrant la teneur en calcium, phosphore, ergocalciférol sont également présentés. Dans l'urine, le niveau d'électrolytes est détecté, dans le sang - l'ostéocalcine, qui se forme dans les ostéoblastes. Les fonctions excrétoires rénales sont évaluées pour présenter une image complète de la maladie et déterminer les tactiques de traitement optimales..

Comment traiter l'ostéoporose

La thérapie consiste à ralentir le plus possible sa progression, à améliorer le bien-être du patient, à réduire le risque de fractures spontanées. Dans le traitement, des médicaments de divers groupes cliniques et pharmacologiques sont utilisés pour éliminer la cause de l'ostéoporose et augmenter la résistance osseuse.

En cas de dommages graves aux articulations de la hanche ou du genou, les patients se voient immédiatement proposer une intervention chirurgicale. Seule la mise en place d'endoprothèses contribue à l'amélioration de la qualité de vie et à son extension.

Traitement médical

Les schémas thérapeutiques du patient comprennent des monopréparations de calcium et des préparations combinées avec de la vitamine D. Des complexes équilibrés de vitamines hydrosolubles et liposolubles, des micro-éléments (Nutrimax, Complivit, Calcinova) sont également prescrits pour prévenir la progression de la maladie..

Les bisphosphonates (Bonviva, Actonel), qui réduisent la résorption osseuse, deviennent généralement les médicaments de premier choix. La calcitonine est également utilisée en thérapie, ce qui ralentit la perte osseuse et contribue à une augmentation de sa teneur en phosphore, calcium et autres oligo-éléments essentiels. Ce médicament a des propriétés analgésiques, accélère l'adhésion tissulaire dans les fractures..

La thérapie de remplacement d'hormone

Ce type de thérapie est utilisé non seulement après le diagnostic de l'ostéoporose, mais également lors de la détection de conditions qui sont des conditions préalables à son développement. À la ménopause, les femmes se voient prescrire l'utilisation de modulateurs des récepteurs des œstrogènes pour les femmes - Keoxifen, Droloxifene, Raloxifene, Evista. Il a été noté que l'utilisation des cours de ces fonds réduit la probabilité de fractures de 50% en raison d'un ralentissement de la perte osseuse.

Pour corriger le fond hormonal, des médicaments contenant des œstrogènes sont utilisés (Femoston, Kliogest). Lors du choix des fonds, le médecin prend en compte l'âge du patient, le degré de résorption, le risque d'effets secondaires systémiques.

Physiothérapie

Immédiatement après le diagnostic et la détermination des tactiques thérapeutiques, les patients sont référés à un médecin de physiothérapie. Il étudie les résultats de l'examen et, en tenant compte du degré de résorption osseuse, de la forme physique, de l'âge, compose un ensemble d'exercices. Un entraînement régulier aide à renforcer la structure musculaire des articulations et de la colonne vertébrale. Cela minimise le risque de fractures et améliore la santé globale.

Régime

Lors d'un régime, le menu quotidien du patient doit contenir des aliments riches en calcium. Ce micro-élément est très présent dans les fromages, le fromage cottage, le lait cuit fermenté, le chou marin, les épinards, les haricots, les aubergines. Les poissons marins gras sont particulièrement utiles, qui servent de source non seulement de calcium, mais aussi d'acides gras polyinsaturés. Les substances bioactives nettoient les vaisseaux sanguins du cholestérol, améliorent l'apport sanguin aux structures osseuses.

En l'absence de contre-indications, les nutritionnistes recommandent de manger du soja et des produits à base de soja. Ses grains contiennent beaucoup de magnésium, de phosphore, de potassium et de calcium.

Remèdes et recettes populaires

Les moyens fabriqués selon les recettes de la médecine traditionnelle n'ont pas d'effet thérapeutique prononcé, ils ne sont donc utilisés qu'après le traitement principal à des fins préventives. La façon la plus connue de reconstituer les réserves de calcium est d'utiliser des coquilles d'œufs hachées avec l'ajout d'un volume égal de jus de citron. Il est recommandé de prendre quotidiennement un quart de cuillère à café du mélange pendant un mois.

Complications possibles

L'ostéoporose occupe la quatrième place en termes de nombre de pathologies systémiques détectées qui provoquent un handicap de la population. Il ne devance que les maladies cardiovasculaires et oncologiques, le diabète.

Chez 40% des patients, une fracture du col fémoral provoque un handicap, chez 20% - décès.

Mesures préventives

La prévention doit commencer dès l'enfance. Il est nécessaire d'inclure des aliments à haute teneur en calcium dans l'alimentation et, si nécessaire, de prendre en plus de la vitamine D, ce qui contribue à son absorption. Vous devez arrêter de fumer, de boire de l'alcool, du café fort, du thé. Ces boissons ont un effet diurétique, éliminent rapidement le calcium du corps..

Prévoir

Avec la détection opportune de l'ostéoporose, le pronostic est favorable. Traitement compétent d'une pathologie de sévérité élevée, la mise en œuvre de mesures préventives ralentira ou arrêtera complètement la résorption osseuse.

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L'ostéoporose

L'ostéoporose est une maladie osseuse métabolique progressive caractérisée par une diminution de la densité et une violation de la structure osseuse.

La dilution des os entraîne une augmentation de leur fragilité, en relation avec laquelle se produisent des fractures pathologiques ou "fragiles". Souvent, ils surviennent à la suite d'un coup mineur, ou une personne ne peut même pas se souvenir où et quand il a été blessé. Le plus souvent, les poignets, le col fémoral, la colonne vertébrale dans les régions thoraciques et lombaires se décomposent.

La faiblesse du squelette entraîne le développement d'une scoliose, une croissance réduite, l'apparition d'une bosse de veuve chez la femme.

Le diagnostic se fait par densitométrie ou avec une fracture fragile confirmée..

Les causes de la maladie

Les cellules osseuses, comme tous les éléments structurels du corps, sont en constante destruction et renouvellement. Les cellules responsables de la synthèse du tissu osseux sont appelées ostéoblastes, et celles qui contribuent à sa destruction sont appelées ostéoclastes. Leur quantité est régulée par tout un complexe d'hormones, de peptides, de vitamines - ce sont l'hormone parathyroïdienne, les œstrogènes, la vitamine D, la calcitonine, les cytokines.

Jusqu'à environ 30 ans, l'activité ostéoblastique d'une personne est légèrement plus élevée et la masse osseuse augmente. De plus, chez les hommes, il est plus élevé que chez les femmes. Ensuite, pendant environ une décennie, la densité osseuse est à un niveau constant - le nombre de cellules formées est égal au nombre de cellules détruites. Plus tard, l'activité des ostéoblastes diminue et les processus de destruction commencent à prévaloir - l'os diminue d'environ 0,4% par an. Chez les femmes, une fois la ménopause atteinte, le processus s'accélère à 4% par an. Cela continue pendant 5 à 7 ans, puis le processus de perte osseuse ralentit..

Dans la plupart des cas, le développement de l'ostéoporose est associé à une diminution de la fonction sexuelle, c'est pourquoi il est observé chez les deux sexes, mais chez les femmes beaucoup plus souvent - cela est dû à l'arrêt de la production d'œstrogènes, ainsi qu'à la masse osseuse initialement inférieure.

Classification des maladies

Selon la cause, l'ostéoporose est divisée en primaire et secondaire. Primaire - survient indépendamment, secondaire - est causée par d'autres maladies ou facteurs défavorables.

  1. Postménopause. Elle survient chez les femmes après 45 à 55 ans. Ses causes sont un déséquilibre hormonal..
  2. Idiopathique. Plus typique pour les jeunes hommes de 20 à 50 ans. Elle progresse progressivement, se manifeste par des douleurs dans la colonne vertébrale et des fractures de compression.
  3. Sénile. Causé par le vieillissement du corps. Il survient chez les deux sexes de plus de 70 ans. Les fractures du col fémoral sont caractéristiques.
  4. Juvénile. Il est rare chez les enfants et les jeunes. Plus souvent causée par des pathologies congénitales. Les symptômes typiques sont une douleur intense dans les jambes et le dos, un développement physique retardé, une courbure de la colonne thoracique, des fractures de compression.

L'ostéoporose secondaire est causée par de tels facteurs:

  • Troubles endocriniens (hyperthyroïdie, diabète sucré, excès d'hormones corticostéroïdes, etc.).
  • Maladies sanguines (leucémie, myélome, thalassémie, etc.).
  • Prendre certains médicaments (corticostéroïdes, hormones thyroïdiennes, héparine, anticonvulsivants, etc.).
  • Alcool et tabagisme.
  • Maladie pulmonaire obstructive chronique (en tant que facteur, le tabagisme se joint, ce qui provoque souvent la MPOC).
  • Processus auto-immuns (polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé).
  • Maladie du foie.
  • Maladie du rein.
  • Traitement du cancer du sein et de la prostate (la thérapie vise à supprimer les hormones sexuelles).
  • Carence en vitamine D.
  • Excès de vitamine A.
  • Inactivité prolongée.

La forme secondaire de l'ostéoporose représente 5% de ses cas chez la femme et environ 20% chez l'homme.

Facteurs de risque

Bien que l'ostéoporose soit une affection courante chez les personnes âgées, elle ne se développe pas chez tout le monde. Parfois, le processus s'arrête au stade de l'ostéopénie - densité osseuse insuffisante, qui ne s'est pas encore développée en ostéoporose.

Une personne est à risque s'il existe de tels facteurs:

  • Prédisposition héréditaire. Cela est particulièrement vrai pour les fractures paternelles de la hanche.
  • Insuffisance pondérale. Anorexie.
  • Immobilisation prolongée, manque d'exercice. Le développement physique est nécessaire au développement des cellules osseuses, donc son absence entraîne une dégradation osseuse.
  • Alcoolisme et abus de tabac.
  • Le manque d'obtention de micro et macro éléments avec les aliments: calcium, phosphore, magnésium, vitamines du groupe D.
  • La malnutrition dans l'enfance et l'adolescence, qui a conduit à un manque de masse osseuse.
  • La grossesse et l'allaitement.
  • Histoire des fractures.

Il existe une prédisposition ethnique à l'ostéoporose. Les Noirs ont un risque significativement plus faible de cette maladie..

Les symptômes de l'ostéoporose

Jusqu'au moment de la perte de 20 à 30% de la masse osseuse, la maladie est asymptomatique et l'essence de sa première manifestation est une fracture pathologique, survenue avec un effet mineur. Par exemple, une personne a légèrement heurté un objet solide dans un appartement ou est tombée d'un canapé bas.

Se décomposent le plus souvent:

  • Rayonnement de l'os (poignet).
  • Épaule.
  • Colonne vertébrale.
  • Os de la hanche et du bassin.

De plus, si les membres se brisent avec une douleur intense, environ ⅔ fractures de compression de la colonne vertébrale passent inaperçues. Une personne peut souffrir de maux de dos chroniques, qui sont généralement attribués à d'autres maladies - par exemple, l'ostéochondrose et l'ostéoarthrose.

Si une fracture vertébrale se manifeste par des symptômes graves, le patient ressent une douleur aiguë qui ne se dissipe pas ailleurs. La douleur est aggravée par la marche et la position debout. Ces manifestations disparaissent après environ une semaine. Douleurs résiduelles restantes pouvant durer des années.

Souvent, une personne ne cherche pas d'aide médicale à l'aide de pommades et de frottements, et donc de multiples fractures peuvent s'accumuler. Cela entraîne une cyphose thoracique et une lordose du rachis cervical; une bosse de veuve se forme. Il y a une surcharge du muscle et de l'appareil ligamentaire, c'est pourquoi la personne a constamment mal au dos, généralement dans la région lombaire. La poitrine se rapproche du bassin, donc son volume diminue, et les patients se plaignent d'un essoufflement. Dans l'abdomen, une contraction se produit également, une personne a des brûlures d'estomac, des douleurs abdominales.

La croissance diminue, la fatigue apparaît pendant l'effort physique. Avec un séjour prolongé dans une position, des maux de dos se produisent.

L'ostéoporose affecte les dents et les gencives. Le tissu gingival se détache,

la carie commence à se développer.

Diagnostic de l'ostéoporose

Une ostéoporose prononcée peut être observée sur une radiographie conventionnelle, cependant, un tel diagnostic sera fiable si la perte osseuse est de 30%. Pour une détection plus précoce de la maladie, la densitométrie est utilisée - une mesure de la densité osseuse. Le plus souvent, elle est réalisée dans la partie inférieure de la colonne vertébrale et de l'articulation de la hanche, moins souvent au poignet, aux doigts ou au talon. La densitométrie se présente sous de nombreuses formes, mais DXA est le plus couramment utilisé..

Absorptiométrie à rayons X à double énergie (DXA ou DEXA)

La technique est considérée comme l'étalon-or dans le diagnostic de l'ostéoporose. Pendant la procédure, l'os est translucide avec des rayons X à travers deux flux d'énergie. La méthode permet d'évaluer la densité minérale dans toutes les zones du squelette au stade de l'ostéopénie, de déterminer la taille des vertèbres, d'identifier leurs déformations, de diagnostiquer les fractures et de prédire leur probabilité, et de suivre le succès de la thérapie. Dans ce cas, la dose de rayonnement X est inférieure à 1/10 de la dose avec une radiographie standard des poumons. Le plus souvent, la mesure est effectuée dans la colonne lombaire et une articulation de la hanche, mais peut être effectuée dans toute la colonne vertébrale et dans les deux articulations.

Dans le cas où l'étude de ces zones est impossible (par exemple, après une arthroplastie), scannez la zone du poignet.

Interprétation des résultats

Les résultats de DEXA sont enregistrés sur deux échelles - T et Z. L'indicateur T correspond à une comparaison de la densité osseuse du patient avec un indicateur de référence inhérent à un jeune du même sexe et groupe ethnique. Le paramètre T -2,5 indique l'ostéopénie, T ≤ -2,5 pour l'ostéoporose.

L'échelle Z indique l'écart de la densité osseuse du patient par rapport à un indicateur d'une personne en bonne santé du même sexe et du même âge. Z ≤ -2,0 indique une faible densité tissulaire. Ce paramètre est important lors de l'examen des femmes et des hommes de moins de 50 ans non ménopausés..

Lors du suivi de la progression d'une maladie ou d'une réaction au traitement, la numérisation doit avoir lieu sur le même appareil DXA et les indicateurs doivent être comparés en termes de densité absolue de tissu osseux - g / cm2, et non par le paramètre T.

Densitométrie ultrasonore

La méthode est basée sur différentes vitesses de propagation des ondes ultrasonores dans le tissu osseux de différentes densités. Le résultat de l'étude est affiché sous forme de diagramme et ne nécessite pas d'interprétation compliquée. Les appareils modernes permettent de diagnostiquer une perte de 2 à 5% de la masse osseuse.

Autres méthodes

La tomodensitométrie quantitative (TDM) est également possible, mais elle est utilisée beaucoup moins fréquemment..

Des études en laboratoire sont prescrites pour diagnostiquer les causes de l'ostéoporose avec des résultats de Z ≤ -2,0 et avec une forme secondaire suspectée de la maladie.

L'examen en laboratoire comprend généralement les méthodes suivantes:

  • Indicateurs de calcium, magnésium et phosphore sériques dans le sang.
  • La quantité de créatinine et de calcium dans l'urine quotidienne.
  • Niveau de vitamine D dans le sang.
  • Tests hépatiques, la phosphatase alcaline est particulièrement pertinente.
  • Testostérone sanguine chez les hommes.
  • Hormone parathyroïdienne.
  • Niveau TSH.

En outre, selon les indications cliniques, d'autres études peuvent être réalisées, par exemple, pour exclure les processus malins, en particulier le myélome. Si l'ostéoporose s'accompagne d'une perte de poids, une personne doit être examinée pour les maladies gastro-intestinales.

Dans de rares cas, une biopsie osseuse peut être prescrite. Par exemple, chez les jeunes atteints de fractures pathologiques dont les causes n'ont pas été trouvées, ou chez les patients présentant des niveaux de vitamine D constamment réduits.

Traitement de l'ostéoporose

Dans le traitement et la prévention des maladies, la minimisation des facteurs de risque joue un rôle important..

Traitement non médical et mesures prophylactiques

Trafic

L'activité physique est importante pour la prévention et le traitement des maladies.

Dans le traitement de l'ostéoporose, des exercices thérapeutiques sont indiqués, si possible avec une charge pondérale qui doit être effectuée pendant au moins une demi-heure, de préférence tous les jours.

Calcium et vitamine D

Assurer un apport suffisant en calcium, à la fois avec de la nourriture et sous forme de supplément. L'apport quotidien en calcium pour un adulte en bonne santé est de 800 à 1 000 mg. Pour les femmes après la ménopause, les hommes plus âgés, les adolescents pendant la puberté, les femmes enceintes et allaitantes, 1200-1500 mg par jour est recommandé.

Mieux si le calcium provient des aliments. Il existe des tableaux spéciaux avec la teneur en calcium indiquée dans les produits sur lesquels vous pouvez vous concentrer. Mais c'est bon pour la prévention. Pour le traitement, vous devez connecter des préparations de calcium, généralement sous forme de carbonate ou de citrate.

800 à 1 000 UI de vitamine D par jour sont recommandés comme additif de prévention. La dose thérapeutique peut aller jusqu'à 4000 UI.

Rejet des mauvaises habitudes

L'abus d'alcool, de café et de tabac contribue à la lixiviation du calcium du corps. Pour la prévention de l'ostéoporose, ils doivent être limités. Avec le traitement, il est préférable d'abandonner complètement l'alcool et le tabac. Le café peut être bu un peu et de préférence avec du lait.

Thérapie médicamenteuse

Bisphosphonates

Relatif aux médicaments de premier choix. Réduisez l'activité des cellules destructrices - les ostéoclastes, qui aident à réduire le processus de perte osseuse. Il est cliniquement prouvé qu'après un an de traitement continu, le risque de fractures est considérablement réduit. Comprimé possible ou administration intraveineuse de bisphosphonates.

Pour surveiller l'efficacité du traitement, les intervalles entre les séances de densitométrie de contrôle ne doivent pas dépasser 2 ans.

Les bisphosphanates peuvent être utilisés par voie orale ou intraveineuse.

Les comprimés sont consommés à jeun, lavés avec un grand verre d'eau (250 ml). Il est important qu'après avoir pris la pilule, la personne soit en position verticale d'une demi-heure à une heure et ne prenne pas d'autres médicaments et aliments pendant cette période. L'administration intraveineuse est indiquée en cas de mauvaise tolérance ou d'absorption des bisphosphonates oraux..

Attention! Un traitement à long terme avec des bisphosphonates peut conduire à l'effet inverse - augmenter le risque de fractures atypiques de la hanche. Pour éviter cela, vous devez faire régulièrement des pauses dans la prise de bisphosphonates.

Oestrogène

Il s'agit d'une hormone sexuelle féminine qui aide à maintenir la densité osseuse et à réduire les fractures. Il est utilisé chez les femmes pendant la ménopause. Le traitement hormonal substitutif donne le meilleur résultat s'il a été commencé dans les 4 à 6 premières années après l'arrêt des menstruations. Cependant, l'oestrogène peut être démarré beaucoup plus tard..

L'œstrogénothérapie a de nombreux effets secondaires et contre-indications. Il s'agit d'un risque accru de thrombose, de cancer de l'endomètre et de cancer du sein. Il est possible de réduire la probabilité de cancer de l'endomètre chez les femmes à risque si un progestatif est pris avec des œstrogènes. Cependant, cela entraîne une augmentation de la probabilité de maladie coronarienne, d'accident vasculaire cérébral, de cancer du sein, de maladie biliaire. Sur cette base, le traitement de l'ostéoporose avec des œstrogènes est mieux effectué sous la forme d'un cours de courte durée sous surveillance médicale attentive. Et il vaut mieux le remplacer par d'autres médicaments.

Raloxifene

Modulateur sélectif des œstrogènes. Son utilisation est possible chez les femmes qui répondent mal aux bisphosphonates. Avec le traitement au raloxifène, le nombre de fractures vertébrales est divisé par deux, mais en ce qui concerne l'articulation de la hanche, l'effet est beaucoup plus faible. Le médicament n'affecte pas l'utérus et réduit la probabilité de cancer du sein. Cependant, conduit à un risque accru de thromboembolie.

Denozumab

Il réduit l'activité des ostéoclastes et réduit la raréfaction osseuse. Il est indiqué pour les personnes présentant une intolérance ou l'inefficacité d'autres types de thérapie, ainsi qu'une insuffisance rénale. Contre-indication - hypocalcémie et grossesse.

Hormone parathyroïdienne

Stimule l'activité des ostéoblastes - cellules de croissance osseuse. Il est appliqué dans de tels cas:

  • Le patient n'a aucun effet d'autres médicaments ou il existe des contre-indications à leur utilisation.
  • Ostéoporose sévère.
  • Ostéoporose causée par une utilisation prolongée de corticostéroïdes.

Utilisé comme une injection.

Calcitonine de saumon

Plus récemment, la calcitonine intranasale (sous forme de vaporisateurs nasaux) a été recommandée pour le traitement de l'ostéoporose. Cependant, il a été prouvé qu'il est inefficace pour augmenter la densité osseuse, mais peut servir d'anesthésique pour les fractures aiguës..

Traitement de la douleur

Pour les maux de dos aigus provoqués par une fracture de la colonne vertébrale, le port de corsets est recommandé, ainsi que la prise de médicaments contre la douleur. Les crampes musculaires soulagent les massages et les soins thermaux.

Pour les douleurs chroniques, des sous-vêtements orthopédiques et des exercices de renforcement musculaire sont indiqués..

Mesures pour assurer la sécurité des patients

La levée de poids et les mouvements brusques sont contre-indiqués pour le patient. Dans ce cas, la performance régulière d'exercices spécialement sélectionnés de thérapie par l'exercice avec des agents de pondération est montrée.

Par conséquent, il est important qu'un rééducateur ou un physiothérapeute développe un ensemble d'exercices sûrs et enseigne également au patient à mener la vie quotidienne de manière à minimiser le risque de chutes et d'ecchymoses, et donc de fractures.

L'ostéoporose

informations générales

La maladie, qui se caractérise par une perte d'élasticité et de résistance des os, un amincissement et une fragilité, ce qui conduit à ce qu'ils peuvent facilement se briser, est appelée ostéoporose, qui signifie «os raréfié». L'ostéoporose se classe quatrième au monde en termes de prévalence, après les maladies cardiovasculaires et oncologiques, ainsi que le diabète.

La maladie a un caractère lié à l'âge prononcé, c'est-à-dire que les femmes et les hommes de plus de 55 ans sont à risque. C'est cette maladie qui provoque la fracture du col fémoral, qui est souvent observée chez les femmes après 60 ans. L'ostéoporose survient en cas de dérégulation de la teneur en minéraux, principalement en calcium dans les os. Avec l'ostéoporose, les os se brisent même avec des blessures mineures, par exemple, lors d'une chute en hiver, et les vertèbres peuvent se fracturer même en raison de la levée de poids. Les fractures se développent très mal ensemble. Les complications de l'ostéoporose entraînent souvent une invalidité.

Avec un développement normal, l'os est constamment détruit et restauré à nouveau, et si la destruction se produit plus rapidement que le renouvellement, l'ostéoporose se développe.

Types d'ostéoporose

La classification la plus courante de la maladie est basée sur les minéraux ou substances manquants dans le corps, ce qui conduit au développement de la maladie.

Selon cette classification, on distingue les types d'ostéoporose suivants:

  • postménopause, qui est causée par des carences dans le corps de l'hormone œstrogène d'une femme, qui est impliquée dans la régulation du métabolisme du calcium;
  • sénile (ou sénile) survient avec une carence en calcium liée à l'âge, généralement après 70 ans;
  • l'ostéoporose secondaire survient à la suite d'autres maladies, par exemple, avec insuffisance rénale chronique, troubles hormonaux, diabète sucré, lésions radioactives et utilisation prolongée de certains médicaments (corticostéroïdes, anticonvulsivants).

Les fractures osseuses causées par l'ostéoporose touchent une femme sur trois de plus de 60 ans. Il existe plusieurs facteurs qui contribuent au développement de la maladie. Parmi eux se trouvent des femmes de plus de 65 ans qui ont des proches souffrant de cette maladie. En plus d'avoir certaines maladies endocriniennes, le diabète sucré, la polyarthrite rhumatoïde, l'hyperthyroïdie, l'insuffisance rénale chronique, un faible poids (moins de 60 kg) et un physique fragile, une ménopause précoce et une faible densité minérale osseuse. De plus, les facteurs de risque comprennent le tabagisme, la consommation excessive d'alcool et de café, une faible activité physique, une carence en vitamine D, la prise de certains médicaments, principalement des médicaments hormonaux.

Les causes de l'ostéoporose

Il existe de nombreux facteurs qui affectent le développement de la maladie. Parmi eux, les causes suivantes d'ostéoporose sont distinguées:

  • faible activité motrice, mode de vie sédentaire;
  • malnutrition, manque de vitamines;
  • dysfonctionnement du pancréas et de la glande thyroïde;
  • tabagisme, consommation excessive d'alcool;
  • l'utilisation de médicaments hormonaux;
  • dysfonctionnement des ovaires;
  • troubles hormonaux pendant la ménopause.

Les symptômes de l'ostéoporose

Habituellement, une diminution de la densité osseuse se produit lentement et la maladie est asymptomatique (en particulier l'ostéoporose sénile). Cependant, les patients peuvent être dérangés par des douleurs osseuses avec des conditions météorologiques changeantes, des changements de posture, la fragilité des ongles et des cheveux et la carie dentaire..

Les principaux symptômes de l'ostéoporose apparaissent lorsque l'os est déjà très mince. Ils peuvent être gênés par des douleurs douloureuses dans la région lombaire et thoracique lors d'un travail statique (en position assise), une diminution de la croissance due à l'affaissement des vertèbres, ce qui entraîne un changement de posture, une maladie parodontale, des cheveux gris précoces, une hernie intervertébrale, une tachycardie, une stratification et une fragilité des ongles, la nuit crampes dans les jambes. La soi-disant «bosse de veuve» peut également apparaître, c'est-à-dire courbure avant de la colonne vertébrale. Avec de tels symptômes, sans attendre de fractures, il est préférable de consulter un médecin.


La colonne vertébrale et l'articulation de la hanche sont particulièrement sujettes aux fractures. Les fractures du col fémoral, des os de l'avant-bras et des poignets sont les plus courantes. Les fractures surviennent généralement avec les plus petites blessures et guérissent très lentement. Les fractures sont généralement accompagnées de douleurs aiguës, de gonflements, d'une altération de l'activité motrice.

Diagnostic de l'ostéoporose

En règle générale, le patient consulte un médecin souffrant d'une fracture, et le diagnostic d'ostéoporose est basé sur l'examen du site de fracture et les résultats d'un examen radiologique de l'os. Les données radiographiques peuvent déterminer l'ostéoporose lorsque plus de 20% du tissu osseux est perdu.

Cependant, un diagnostic peut être posé avant même une fracture en évaluant la densité osseuse. La méthode la plus précise pour mesurer la densité osseuse est l'absorptiométrie aux rayons X. Elle est réalisée par des femmes à risque de développer une ostéoporose, elle est totalement indolore et consiste en une irradiation à des doses plus faibles qu'avec une radiographie conventionnelle. Il peut être utilisé pour mesurer la teneur en minéraux des os..

L'ostéodensitométrie permet d'évaluer la densité osseuse et la tomodensitométrie - pour évaluer son état, et ces études aident à identifier la maladie aux stades précoces, alors qu'il n'y a pas de fractures. Les résultats de ces études aident le médecin traitant à choisir le traitement efficace approprié..

Traitement de l'ostéoporose

Il est beaucoup plus facile de prévenir la maladie que de la traiter. Le traitement est beaucoup plus cher que la prévention de l'ostéoporose, et il ne peut qu'améliorer l'état du système squelettique avec des préparations de calcium en combinaison avec de la vitamine D.Pour le traitement de l'ostéoporose postménopausique, les bisphosphonates, les fluorures et la calcitonine sont prescrits.

Les bisphosphonates (Aklast, Bonviva, Alendronate-Sodium) sont des médicaments assez chers qui sont efficaces dans le traitement de l'ostéoporose. Les femmes peuvent également se voir prescrire un traitement contre l'ostéoporose avec une thérapie de remplacement, l'œstrogène, qui peut arrêter le développement de la maladie. La calcitonine (Miacalcic) est administrée par voie intramusculaire ou sous forme d'aérosol à ceux qui ont eu des fractures vertébrales. Les composés fluorés affectent la densité osseuse, mais ce tissu est assez fragile. Le tériparatide améliore la formation osseuse et les sels de strontium ont des effets bénéfiques sur les os. Les hommes se voient prescrire du calcium et de la vitamine D.

En cas de fractures du poignet, du gypse est appliqué et en cas de fractures de la hanche, une prothèse du fémur est généralement réalisée. Si les vertèbres sont brisées, une immobilisation et une physiothérapie sont prescrites, mais souvent la douleur persiste longtemps. En plus de la pharmacothérapie, l'utilisation de corsets qui soutiennent le dos est prescrite..

Ostéoporose: causes, diagnostic et traitement

Une diminution de la densité osseuse entraîne une probabilité accrue de développer des fractures. Une caractéristique des fractures ostéoporotiques est leur occurrence due à des charges mineures. C'est la facilité d'apparition des fractures qui est le principal danger de l'ostéoporose, car les structures osseuses extrêmement importantes du corps humain - la colonne vertébrale, le col fémoral - peuvent être affectées par les fractures. Les fractures conduisent à l'immobilisation du patient, qui, dans la vieillesse, est lourde de complications - de l'apparition de plaies de pression au développement d'une pneumonie congestive, qui peut être mortelle. Peu de gens le savent, mais l'ostéoporose est maintenant la quatrième cause de décès la plus fréquente - elle vient juste après les maladies cardiovasculaires, les tumeurs et le diabète. Et la principale cause de décès des patients atteints de ce diagnostic est précisément une fracture de la hanche.

Les causes de l'ostéoporose

  • l'ostéoporose postménopausique chez la femme (associée à une faible production d'hormones sexuelles féminines après la ménopause; la grande majorité des femmes après 60 ans décrivent ses symptômes);
  • L'ostéoporose sénile est un concept plus large que la ménopause. Le vieillissement du corps humain s'accompagne d'une violation de la structure interne d'un nombre important d'organes, y compris le tissu osseux. C'est le vieillissement humain général qui provoque une diminution de la résistance osseuse dans la vieillesse;
  • l'ostéoporose glucocorticoïde se développe chez les patients qui reçoivent un traitement à long terme avec des glucocorticoïdes - hormones du cortex surrénalien et leurs analogues synthétiques, dont l'un des effets secondaires est une violation du fonctionnement du tissu osseux;
  • secondaire est appelé ostéoporose, dont la cause est toute maladie grave chronique; en même temps, l'ostéoporose est l'un des symptômes ou des complications de la maladie primaire - elle est donc appelée secondaire, car elle se développe en deuxième. L'ostéoporose secondaire peut être causée par des maladies telles que le diabète sucré, les tumeurs malignes, l'insuffisance rénale chronique avec développement d'une insuffisance rénale, certaines maladies pulmonaires, la thyréotoxicose (fonction thyroïdienne excessive), l'hypothyroïdie (fonction thyroïdienne diminuée), l'hépatite chronique, l'adénome parathyroïdien ( hyperparathyroïdie primaire). De plus, la cause de son développement peut être une carence à long terme en calcium et en vitamine D dans les aliments - cela perturbe l'apport de calcium dans le sang, et donc la satisfaction des besoins en calcium de l'organisme est due aux réserves dans les os. Le résultat est l'ostéoporose.

Le mécanisme de développement de l'ostéoporose

Dans un tissu osseux, deux processus mutuellement opposés coexistent constamment - l'ostéogenèse (formation de tissu osseux) et la résorption osseuse (destruction). L'os est une structure vivante qui fournit des fonctions importantes pour maintenir et organiser le corps humain. Un os humain est un réseau complexe de poutres osseuses mutuellement connectées et qui se croisent, dont la direction de déplacement et la force peuvent contrecarrer les charges mécaniques agissant sur l'os dans son ensemble (poids de l'os et des muscles, poids des organes internes et des charges externes, charge due à la position du corps ou agissant sur accélération externe, etc.). La nature de la charge change au cours de la vie d'une personne - changements de poids corporel, la croissance change souvent avec l'âge, la nature de l'activité change - tout cela fait que l'os s'adapte à de nouvelles conditions et maintient une résistance aux forces qui y agissent. Les faisceaux osseux sont détruits à un endroit et formés à un autre - ce processus est appelé remodelage osseux et se poursuit.

Pour la destruction du tissu osseux lors du remodelage, des cellules spéciales sont responsables - les ostéoclastes qui, comme les bulldozers, «mordent» dans le tissu osseux et le détruisent. La formation de nouveaux faisceaux osseux est réalisée par des cellules de "maçon", les ostéoblastes, qui forment un nouveau tissu osseux - la matrice osseuse, dans laquelle les sels de calcium sont déposés, qui assurent la résistance de la structure construite.

Le renforcement des processus de résorption osseuse en combinaison avec l'affaiblissement des processus de formation osseuse sont la principale cause de l'ostéoporose. L'ostéoporose survient lorsque l'ancien tissu osseux est détruit et que le nouveau se forme en quantité insuffisante. En outre, la raison de son apparition peut être un apport insuffisant de sels de calcium dans l'os - dans ce cas, l'os devient mou, cesse de remplir ses fonctions de support et de support.

Il ne faut pas oublier que les causes de l'ostéoporose sont toujours dirigées contre la formation d'un nouvel os, ou «aident» à la destruction du tissu osseux - les deux conduisant finalement à des fractures.

Facteurs de risque d'ostéoporose

Dans l'enfance et l'adolescence, le processus de formation osseuse prévaut de manière significative sur sa résorption. Plus une personne vieillit, plus la destruction osseuse commence à prévaloir sur sa formation. Le processus de résorption osseuse chez la femme après la ménopause est particulièrement amélioré. C'est pourquoi l'ostéoporose chez les femmes est une maladie typique et très courante qui survient dans la vieillesse..

Il existe des facteurs qui augmentent le risque d'ostéoporose:

  • le sexe féminin (les femmes sont beaucoup plus sensibles à cette maladie que les hommes);
  • ostéoporose chez les parents de sang dans la famille (une prédisposition génétique à cette maladie est très importante);
  • l'âge (comme nous l'avons mentionné précédemment, avec l'âge, la probabilité de développer la maladie augmente considérablement);
  • faible mobilité (immobilisation, fixation des membres ou du corps du patient lors de blessures, poids important du patient, troubles mentaux qui empêchent le mouvement - toutes ces conditions sont les causes de l'ostéoporose);
  • thérapie médicamenteuse utilisant des glucocorticoïdes, des doses élevées de thyroxine (un analogue synthétique de l'hormone thyroïdienne); le tissu osseux est également affecté par une utilisation prolongée de médicaments contenant de l'aluminium - par exemple, des antiacides, qui sont utilisés pour réduire l'acidité du suc gastrique dans la gastrite ou l'ulcère gastroduodénal;
  • patient en surpoids ou en insuffisance pondérale.

Pas toujours, le patient peut changer quoi que ce soit dans les causes de l'ostéoporose, même s'il comprend qu'elles peuvent être dangereuses. En effet, ni le sexe ni l'âge (les principaux facteurs de risque) ne peuvent être modifiés. Cependant, il existe des facteurs que le patient peut et doit changer afin de réduire le risque de développer une maladie aussi dangereuse. Tabagisme, consommation excessive d'algokol et de boissons contenant de la caféine, manque de mouvement, faible consommation d'aliments riches en calcium (par exemple, produits laitiers), peu de temps au soleil, un apport insuffisant en vitamine D peut tous être modifiés, ils sont donc appelés facteurs modifiables (variables) risque.

Ostéoporose - symptômes et signes

Malheureusement, l'ostéoporose est une maladie latente qui dure longtemps sans symptômes vifs, et donc son diagnostic est souvent retardé. Très souvent, le premier symptôme est une fracture - ce n'est qu'après la fracture que le patient commence un examen et découvre que la cause de la blessure était l'ostéoporose.

Cependant, il existe des symptômes qui vous permettent encore de remarquer cette maladie à un stade plus précoce, avant l'apparition des fractures. Souvent, les patients sont perturbés par un changement de posture, l'apparition de courbure, une diminution de la croissance, une destruction accélérée du tissu dentaire. La douleur osseuse est l'un des signes importants permettant de suspecter le développement de l'ostéoporose. Le plus souvent, la douleur se produit dans la colonne vertébrale, les fémurs, les os des avant-bras et des poignets. Souvent, la douleur s'intensifie avec un séjour prolongé dans une position inconfortable, avec un stress mécanique. Avec une fracture ou une forte diminution de la hauteur des vertèbres, les douleurs sont localisées dans le dos, entre les omoplates, dans la région lombaire. Les symptômes d'une carence en calcium dans le sang peuvent être l'apparition de contractions musculaires convulsives..

Diagnostic de l'ostéoporose

Actuellement, le diagnostic d'ostéoporose ne présente pas de difficultés importantes. Il suffit de se rappeler que la radiographie traditionnelle n'est pas en mesure d'évaluer le degré de développement de l'ostéoporose, donc d'autres méthodes sont utilisées pour le diagnostic. La diffraction des rayons X ne permet que de soupçonner la présence d'ostéoporose par un changement caractéristique de la densité osseuse dans les rayons X.Cependant, pour planifier un traitement et évaluer la dynamique des changements de la densité osseuse, il est nécessaire d'avoir des informations quantitatives sur l'état de l'os - c'est-à-dire vous devez pouvoir exprimer numériquement la densité osseuse.

La quantification de la densité osseuse est essentielle au diagnostic de l'ostéoporose. Pour cette étude, un terme spécial a été inventé - "densitométrie", c'est-à-dire mesure de la densité. Souvent, ils écrivent différemment - «ostéodensitométrie», soulignant que la densité osseuse est mesurée.

La densitométrie peut être de trois types principaux:

  • Densitométrie aux rayons X (synonymes: DEXA, densitométrie informatique à rayons X à double énergie);
  • densitométrie tomographique calculée;
  • densitométrie ultrasonique.

Avec la densitométrie aux rayons X, une radiographie osseuse est prise à des points standard (généralement il y a trois points standard: le col fémoral, la colonne lombaire et le rayon). Après avoir obtenu une image radiographique, un programme informatique spécial calcule la densité osseuse dans la zone d'intérêt pour le médecin et la compare avec les indicateurs caractéristiques d'une personne en bonne santé du même âge (c'est ce qu'on appelle le Z-index) ou pour une personne en bonne santé à 40 ans (un tel indicateur est appelé le T-index ).

Le diagnostic de l'ostéoporose est effectué par la déviation de l'indice T des valeurs normales:

  • de 0 à -1 - la densité osseuse est normale;
  • de -1 à -2,5 - ostéopénie (raréfaction du tissu osseux);
  • moins de -2,5 - ostéoporose.

Avec la densitométrie tomographique calculée, la tomodensitométrie est effectuée sur un tomographe multispiral avec calcul ultérieur de la densité osseuse et en la comparant avec une référence. En conséquence, la densité de 1 centimètre cube de tissu osseux dans la zone d'étude est calculée et les indices T et Z sont calculés. L’avantage de la densitométrie tomographique calculée est sa grande précision et sa capacité à calculer la densité osseuse quel que soit le poids du patient, la présence d’adhérences, les structures métalliques, ce qui peut rendre difficile l’obtention de résultats avec la densitométrie à rayons X conventionnelle. L'inconvénient de la densitométrie sur le tomographe est l'augmentation de la charge de rayonnement sur le corps du patient.

La densitométrie ultrasonique est réalisée en mesurant la vitesse de l'onde ultrasonore à travers le tissu osseux. Il est prouvé qu'une diminution de la densité osseuse le rend plus lâche et ne permet pas à l'os de conduire rapidement des ondes sonores. Plus la densité osseuse est faible, plus l'onde sonore est conduite lentement le long de la surface osseuse. Le densitomètre à ultrasons est équipé de capteurs spéciaux pour mesurer la vitesse des ultrasons le long de la surface osseuse, et le logiciel intégré de l'appareil vous permet de calculer la densité osseuse avec la détermination des indices T et Z.

Avec la densitométrie par ultrasons, les os situés en surface sont utilisés pour déterminer la densité - phalanges des doigts, rayon sur l'avant-bras, surface avant du tibia, os métatarsien V sur le pied. Les paramètres calculés par densitométrie à ultrasons (indices T et Z) peuvent être comparés aux mêmes indicateurs obtenus par densitométrie à rayons X (c'est-à-dire que si l'ostéoporose a été détectée par densitométrie à rayons X, alors la densitométrie à ultrasons révélera également les mêmes changements). Dans le même temps, si le patient a subi une densitométrie aux rayons X lors du premier examen, qui a révélé une ostéoporose, puis une ostéoporose a été prescrite, la deuxième étude doit être réalisée en utilisant la même méthode d'évaluation, c'est-à-dire également par densitométrie aux rayons X - ce n'est que dans ce cas que cela sera possible de la manière la plus fiable possible évaluer l'efficacité du traitement. Bien sûr, la même règle s'applique pour la densitométrie par ultrasons - si le traitement est basé sur les résultats d'un examen échographique initial, alors les résultats du traitement doivent être surveillés en utilisant la densitométrie par ultrasons.

Le diagnostic de l'ostéoporose à l'aide de la densitométrie à ultrasons présente plusieurs avantages - la densitométrie à ultrasons n'est pas accompagnée de rayonnement, peut être réalisée dans un environnement convivial pour le patient pendant une période assez courte. La sécurité de l'étude est si élevée que la densitométrie par ultrasons peut être réalisée pour les enfants et les femmes enceintes..

En bref, la densitométrie peut résoudre complètement le problème du diagnostic de l'ostéoporose, tandis que toute méthode de densitométrie est bon marché, indolore et précise.

La densitométrie doit être effectuée pour toutes les femmes âgées de 65 ans - le respect de cette règle simple pourrait réduire considérablement l'incidence des fractures chez les femmes âgées. Dans le même temps, la densitométrie est absolument indiquée pour d'autres groupes de patients, y compris les jeunes patients. Parmi les indications de la densitométrie, il convient de noter les suivantes:

  • apparition précoce de la ménopause;
  • troubles hormonaux chez la femme, accompagnés d'une carence en œstrogènes, avec développement d'aménorrhée (absence de règles);
  • faible poids corporel (y compris en raison de la maladie comme l'anorexie neurogène);
  • la présence de parents de sang souffrant d'ostéoporose;
  • la présence d'une hyperparathyroïdie primaire (adénome parathyroïdien);
  • la présence d'une hyperparathyroïdie secondaire due à une insuffisance rénale chronique;
  • la thyréotoxicose (due à des maladies telles que le goitre toxique diffus, le goitre toxique polynodose, l'adénome thyroïdien toxique);
  • diminution de la testostérone chez les hommes;
  • immobilisation prolongée avec fractures ou autres blessures;
  • Syndrome et maladie d'Itsenko-Cushing;
  • utilisation prolongée de glucocorticoïdes;
  • la présence de maladies rhumatismales (spondylarthrite, polyarthrite rhumatoïde), souvent associées au développement de l'ostéoporose.

Il est important de comprendre que l'ostéoporose complique considérablement le traitement des maladies articulaires. L'ostéoporose des articulations réduit la résistance des articulations s'articulant dans l'articulation. De nos jours, les endoprothèses des articulations de la hanche et du genou avec arthrose sont répandues. Dans ce cas, au lieu d'une articulation, le patient reçoit une endoprothèse métallique, qui est attachée aux os qui forment l'articulation. La stabilité de la conception résultante dépend directement de la résistance des os qui supportent la charge de l'endoprothèse. La présence d'ostéoporose de l'articulation crée les conditions préalables à l'instabilité de l'endoprothèse, à la fracture osseuse dans la zone de fixation de l'endoprothèse et au développement de complications sévères. Par conséquent, le diagnostic visant à identifier l'ostéoporose est obligatoire pour tous les patients prévoyant une endoprothèse.

La recherche en laboratoire a une valeur auxiliaire dans le diagnostic de l'ostéoporose. Il existe un certain nombre de marqueurs (appelés aussi «tests de l'ostéoporose») qui permettent d'évaluer la sévérité de l'ostéoporose et la dynamique de sa progression (ostéocalcine, fraction osseuse de phosphatase alcaline, crosslaps B, pyridinoline, etc.), mais leur signification diagnostique est inférieure à celle de la densitométrie.

Lors de l'examen d'un patient présentant une violation présumée de la densité osseuse, des indicateurs de laboratoire importants sont également obligatoires:

  • calcium ionisé, hormone parathyroïdienne, 25-hydroxyvitamine D;
  • TTG, T4 St. (les hormones thyroïdiennes);
  • pour les femmes - hormones sexuelles (estradiol, testostérone, etc.);
  • pour les hommes - le niveau de testostérone sanguine gratuite.

Traitement de l'ostéoporose

Actuellement, il est sûr de dire que le traitement de l'ostéoporose doit être effectué dans des centres spécialisés ayant une expérience significative dans la prise en charge des patients atteints de cette pathologie. L'ostéoporose est un problème multifactoriel complexe dans le développement duquel les facteurs comportementaux endocriniens liés à l'âge sont donc responsables de médecins de plusieurs profils (endocrinologue, rhumatologue, cardiologue, neurologue) participant souvent au traitement de l'ostéoporose. En même temps, un médecin doit être le principal, doit être le "chef d'orchestre" de cet orchestre, doit savoir comment traiter l'ostéoporose et déterminer les tactiques d'examen, ainsi que décider quels spécialistes devraient être impliqués dans les consultations si nécessaire. Le plus souvent, un tel médecin est endocrinologue - ce sont les endocrinologues qui traitent le plus souvent l'ostéoporose de nos jours.

Le Centre d'endocrinologie du Nord-Ouest, en tant que centre d'endocrinologie spécialisé, fournit des diagnostics et des traitements complets de l'ostéoporose à Saint-Pétersbourg, Vyborg et dans d'autres villes de la région de Leningrad. Les endocrinologues du centre effectuent indépendamment une densitométrie échographique pour les patients, ce qui vous permet d'établir rapidement un diagnostic et de déterminer comment traiter l'ostéoporose, ainsi que d'évaluer objectivement les résultats du traitement.

Les principales tâches dans le traitement de l'ostéoporose sont l'augmentation de la masse osseuse (en augmentant le dépôt de nouveaux tissus osseux et en réduisant la destruction des tissus existants), en empêchant le développement de fractures, en réduisant ou en éliminant complètement la douleur et en garantissant un régime moteur optimal pour les patients.

Le traitement de l'ostéoporose comprend plusieurs étapes importantes et interdépendantes:

  • tout d'abord, le traitement des principales maladies qui provoquent l'ostéoporose (thyréotoxicose, hypothyroïdie, syndrome et maladie d'Itsenko-Cushing, hypogonadisme, etc.) est effectué;
  • thérapie visant à augmenter la masse osseuse (calcium, préparations de vitamine D, médicaments du groupe des bisphosphonates - fosamax, forosa, fosavans, zometa, aklast, bonviva, etc.);
  • médicaments visant à réduire l'intensité du syndrome douloureux.

Dans le cadre de cet article, nous ne nous attarderons pas en détail sur une thérapie visant à traiter la maladie sous-jacente, le cas échéant, cela prendra trop de temps. Discutons du concept moderne de traitement de l'ostéoporose visant à augmenter la masse osseuse..

Actuellement, le plus efficace est le traitement combiné de l'ostéoporose en utilisant:

  • préparations de vitamine D (aquadetrim, vigantol) ou formes activées de vitamine D (alfacalcidol, alpha D3-Teva, etalfa);
  • préparations de calcium (contenant du carbonate de calcium ou du citrate de calcium);
  • préparations du groupe bisphosphonate.

Si les deux premiers groupes de médicaments (vitamine D et calcium) visent à augmenter la formation osseuse en augmentant l'apport de calcium dans le corps du patient, le deuxième groupe (bisphosphonates) vise à supprimer la résorption osseuse (carie osseuse). Le principal effet des bisphosphonates est de bloquer le travail des ostéoclastes - les cellules responsables de la destruction du tissu osseux. À l'heure actuelle, il est considéré comme sûr de prendre même un très long, jusqu'à 10 ans, l'apport de bisphosphonates. Le médicament le moins cher et le plus étudié de ce groupe est l'alendronate de sodium (fosamax, forosa), qui est pris une fois par semaine. D'autres médicaments qui apparaissent plus tard vous permettent de les prendre une fois par mois ou une fois tous les quelques mois. Les bisphosphonates dans l'ostéoporose - la principale «force de choc» des médecins, en raison de son efficacité et de sa sécurité.

Un traitement de l'ostéoporose correctement sélectionné peut augmenter la densité osseuse de 5 à 10% par an, ce qui réduit considérablement le risque de fractures. Il faut seulement rappeler que cette thérapie est de longue durée, conçue pour des années d'utilisation. Ne pensez pas qu'un traitement dans un délai d'un à deux mois donnera au moins un résultat notable.

Quel régime est nécessaire pour l'ostéoporose?

Le régime alimentaire contre l'ostéoporose n'a pas de secrets particuliers - il vous suffit de garantir un apport suffisant en vitamine D et en calcium, nécessaires à la formation de nouveaux tissus osseux. Les produits laitiers, le poisson, le chou (y compris le brocoli) et diverses noix sont les plus riches en calcium. La principale source d'apport en vitamine D dans l'organisme est le poisson (ou l'huile de poisson). Une quantité importante de vitamine D se forme dans la peau lorsqu'elle est exposée au soleil..

Cependant, lors de la planification de repas avec ostéoporose, il faut se rappeler que les «exercices» diététiques seuls ne peuvent éliminer ni la carence en calcium ni la carence en vitamine D. Dans la grande majorité des cas, le régime alimentaire n'est qu'un élément du traitement de l'ostéoporose et doit être accompagné d'une supplémentation en calcium et Vitamine D sous forme de comprimés - c'est le seul moyen d'éliminer la carence chronique en vitamine D.

Complications de l'ostéoporose

La complication principale et la plus dangereuse de l'ostéoporose sont les fractures. Les fractures les plus dangereuses sont les fractures des vertèbres, du col fémoral. À l'heure actuelle, c'est «à cause» des fractures du col fémoral que l'ostéoporose est au quatrième rang des causes de décès dans le monde (deuxième seulement après les maladies vasculaires, l'oncologie et le diabète). L'ostéoporose de la colonne vertébrale entraîne le développement de fractures de compression même lorsqu'elles sont exposées à une légère charge (par exemple, en tombant d'une hauteur ou en atterrissant après un saut). Il est important de comprendre que l'immobilité suite à une fracture de la colonne vertébrale ou du col fémoral se termine dans un nombre important de cas de plaies de pression, de pneumonie congestive, de complications infectieuses et de thrombose. Seul un traitement chirurgical précoce peut réduire la mortalité due aux fractures de la hanche, mais malheureusement il ne peut pas être effectué chez de nombreux patients âgés en raison de la présence d'une comorbidité sévère. L'ostéoporose vertébrale ne peut généralement pas être corrigée chirurgicalement. C'est pourquoi la seule méthode efficace de traitement de l'ostéoporose est un diagnostic précoce et une thérapie conservatrice combinée - la seule façon d'éviter le développement de fractures.

Comment prévenir l'ostéoporose??

La prévention doit inclure plusieurs domaines à la fois visant à éliminer les facteurs de risque d'ostéoporose précédemment énumérés.

Il est important d'assurer un apport suffisant de calcium et de vitamine D dans les aliments - pour cela, vous devez utiliser des produits laitiers et d'autres aliments riches en calcium énumérés ci-dessus. L'alcool et les boissons et aliments contenant de la caféine devraient être réduits..

De nombreuses études scientifiques prouvent qu'une consommation prolongée de préparations de calcium et de vitamine D à des fins de prévention peut réduire le risque d'ostéoporose. La prise de doses modérées de calcium avec de la vitamine D pendant 3-4 ans n'entraîne pas le développement d'effets secondaires, mais peut améliorer la densité osseuse. Il suffit de prendre du carbonate de calcium à une dose de 500 mg avec 200 UI de vitamine D deux fois par jour (par exemple, calcium D3 Nycomed 1 comprimé 2 fois par jour; ou calcemin avance également 1 comprimé 2 fois par jour). La supplémentation en calcium et en vitamine D est sûre, même en cas de lithiase urinaire. Dans le même temps, la question du traitement préventif doit encore être tranchée après consultation avec l'endocrinologue.

L'activité physique est le prochain facteur de prévention du développement de l'ostéoporose. La prévention par l'activité physique permet d'augmenter la charge sur l'os et de stimuler son renforcement.

Pour les femmes pendant la ménopause, un facteur important dans la prévention de l'ostéoporose est l'utilisation de l'hormonothérapie substitutive, qui permet pendant longtemps de "mimer" la fonction normale des ovaires et de réduire les risques associés à l'extinction de la fonction hormonale naturelle des ovaires. Une telle thérapie est également un facteur efficace dans le traitement de l'ostéoporose, si elle est déjà apparue. Bien sûr, que la sélection du traitement est effectuée par l'endocrinologue.

Vous ne devez pas oublier la nécessité de contrôler la fonction thyroïdienne en cas de suspicion d'ostéoporose. Pour ce faire, il suffit d'effectuer une échographie de la glande thyroïde et de passer un ensemble de tests de base (généralement pour le premier examen, il suffit de donner du sang pour la TSH, la T4 St., les anticorps anti-thyroperoxydase). Lorsque vous passez des tests, n'oubliez pas la nécessité de contrôler chaque année le niveau de calcium ionisé! Une augmentation ou une diminution détectée en temps opportun des taux de calcium dans le sang facilite grandement le traitement.

Traitement de l'ostéoporose au Northwest Endocrinology Center

Le centre de l'ostéoporose n'est pas seulement un bureau où un médecin prend rendez-vous qui comprend comment traiter l'ostéoporose et comment la détecter. Sous le centre de l'ostéoporose, les spécialistes désignent généralement une clinique complète dans laquelle les médecins prennent les spécialités nécessaires au traitement de l'ostéoporose. Si vous pensez souffrir d'ostéoporose et que vous recherchez le type de médecin dont vous avez besoin, contactez votre endocrinologue. C'est l'endocrinologue - ce médecin qui traite l'ostéoporose le plus souvent et le plus efficacement.

Les endocrinologues du Northwest Endocrinology Center ont deux caractéristiques uniques: chacun d'eux effectue indépendamment une densitométrie ultrasonique et effectue indépendamment une échographie de la glande thyroïde. Cela vous permet de diagnostiquer l'ostéoporose lors du premier rendez-vous chez le médecin et de déterminer quels examens et traitements doivent être prescrits ultérieurement. Un endocrinologue peut prescrire un traitement hormonal substitutif pour la ménopause, normaliser la fonction thyroïdienne, prescrire des bisphosphonates et des préparations de calcium pour l'ostéoporose. La capacité d'effectuer une densitométrie directement à la réception est également importante car elle permet au médecin de vérifier la qualité du traitement sans quitter son bureau - entre des mains expérimentées, la densitométrie est effectuée en 15 minutes et donne immédiatement des informations sur la réponse du tissu osseux au traitement prescrit..

La densitométrie ultrasonique est effectuée en utilisant un appareil OmniSense 8000S fabriqué par BeamMed (Israël). Au cours de l'étude, toutes les caractéristiques osseuses standard sont déterminées et les critères T et Z sont calculés..

Les endocrinologues du Centre nord-ouest d'endocrinologie prescrivent des médicaments contre l'ostéoporose conformément aux dernières recommandations de l'Association russe pour l'ostéoporose, des associations européennes et américaines d'endocrinologues. Il est peu probable que le remède contre l'ostéoporose soit le seul - nous avons déjà discuté plus tôt que la thérapie combinée, qui comprend du calcium, de la vitamine D, des bisphosphonates et une bonne nutrition, est la plus efficace.

Le traitement de l'ostéoporose avec des remèdes populaires n'est pas notre profil. Malheureusement, le développement de la médecine traditionnelle (c'est-à-dire la médecine basée sur les traditions, y compris la phytothérapie) a longtemps ignoré une maladie telle que l'ostéoporose. Les remèdes populaires contre la violation de la densité osseuse étaient à peine utilisés - après tout, avant l'invention de la densitométrie, les gens ne savaient pas que la densité osseuse pouvait diminuer! Par conséquent, maintenant, lorsque le médecin traite l'ostéoporose, les remèdes populaires ne sont pas utilisés - nous n'avons tout simplement pas dans l'arsenal de remèdes efficaces et sûrs de la section folklorique.

Le traitement de l'ostéoporose est un processus long qui prend plusieurs années. Cependant, toutes les études modernes suggèrent que la densité osseuse peut être efficacement augmentée et réduire considérablement le risque de fractures.

Dans les cas peu fréquents où, pendant le diagnostic, le patient révèle une hyperparathyroïdie primaire (adénome parathyroïdien), un traitement chirurgical est généralement requis, qui est la méthode la plus efficace qui peut augmenter considérablement la densité osseuse au cours de la première année suivant le traitement. Pour les patients nécessitant une intervention chirurgicale, une assistance est fournie par les endocrinologues du centre. Actuellement, le Centre nord-ouest d'endocrinologie est un leader dans le traitement chirurgical de l'hyperparathyroïdie primaire en Russie. Dans le traitement de l'hyperparathyroïdie chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique, le centre se classe premier en Europe. La chirurgie de l'hyperparathyroïdie est réalisée de manière mini-invasive, à l'aide d'un équipement vidéo.

Au Northwestern Endocrinology Center, les patients atteints d'ostéoporose sont admis:

Bychenkova Elizaveta Vadimovna,

endocrinologue, membre de l'Association russe des endocrinologues, de l'Association russe pour l'ostéoporose, de l'Association européenne de thyrologie,

dirige la réception à la succursale de Petrograd du Centre d'endocrinologie (Kronversky pr., 31, 200 mètres de la station de métro Gorkovskaya, téléphone pour l'enregistrement (812) 498-10-30, de 7h30 à 20h00, sauf le dimanche)

Isheiskaya Maria Sergeevna,

endocrinologue, membre de l'Association russe des endocrinologues, de l'Association russe pour l'ostéoporose, de l'Association européenne de thyrologie,

accueille une réception à la succursale de Vyborg du Centre d'endocrinologie (Vyborg, Pobedy ave., 27A, téléphone pour l'enregistrement (81378) 36-306, de 7 h 30 à 20 h, sept jours par semaine)

Kulikova Elena Alexandrovna,

médecin de la plus haute catégorie, endocrinologue, endocrinologue pédiatrique, candidat en sciences médicales.

dirige la réception dans la succursale Primorsky du Centre d'endocrinologie (rue Savushkina, 124, bâtiment 1, tél. 344-0-344, en semaine de 7h00 à 21h00, le week-end de 7h00 à 19h00)


Coût des services du Centre d'endocrinologie:

  • consultation initiale avec un endocrinologue - 1850 roubles;
  • consultation répétée de l'endocrinologue - 1600 roubles;
  • consultation primaire d'un endocrinologue, Ph.D. - 2200 roubles;
  • consultation répétée de l'endocrinologue, Ph.D. - 1850 roubles;
  • Échographie de la glande thyroïde - 1150 roubles;
  • Échographie de la glande thyroïde d'une classe d'experts, réalisée par un chirurgien-endocrinologue - 1400 roubles.

Ostéomalacie

L'ostéomalacie est une maladie systémique du tissu osseux des adultes, caractérisée par une violation des processus de minéralisation de la nouvelle matrice osseuse

Hormone parathyroïdienne

Tout sur l'hormone parathyroïdienne - ce que c'est, la structure de l'hormone parathyroïdienne et son action, le mécanisme de production, l'interaction avec d'autres substances (calcium, calcitonine, vitamine D), les raisons de l'augmentation et de la diminution de l'hormone parathyroïdienne, des informations sur l'endroit où passer l'hormone parathyroïdienne

Vitamine D et ostéoporose

Le niveau de vitamine D dans le sang est l'un des facteurs les plus importants déterminant le métabolisme du tissu osseux humain. Une diminution du niveau de vitamine D dans le sang entraîne une violation marquée de l'absorption du calcium des aliments dans le sang, ce qui conduit au développement de l'ostéoporose (une diminution de la densité minérale osseuse) avec un risque élevé de fractures

Adénomes de vitamine D et parathyroïdiens

Il existe une relation étroite entre la concentration de vitamine D dans le sang et les maladies des glandes parathyroïdes. De faibles niveaux de vitamine D dans le sang peuvent conduire au développement d'une hyperparathyroïdie secondaire ou à l'apparition d'adénomes des glandes parathyroïdes (hyperparathyroïdie primaire)

Vitamine D et maladies auto-immunes

La vitamine D est un puissant facteur modulant (modifiant) l'activité du système immunitaire - à la fois dans le sens de l'augmentation de la tension du système immunitaire et dans le sens de l'application correcte des forces du système immunitaire

Vitamine D et tumeurs

La vitamine D est un puissant agent antitumoral, bien que la plupart des patients ne le sachent pas. La concentration normale de vitamine D dans le sang nous protège des tumeurs de l'estomac et du côlon, les femmes des tumeurs des glandes mammaires et les hommes des tumeurs de la prostate.

Adénome parathyroïdien (hyperparathyroïdie primaire, hyperparathyroïdie secondaire et tertiaire)

Adénome parathyroïdien - informations sur les causes, les symptômes, les méthodes de diagnostic et de traitement

Si le calcium sanguin est élevé.

Que faire si le calcium sanguin est élevé? De quelles maladies l'hypocalcémie peut-elle parler? Quels examens supplémentaires sont nécessaires pour les patients riches en calcium? Où trouver des conseils sur l'hypocalcémie? Cet article répond à toutes ces questions.

Hypoparathyroïdie

L'hypoparathyroïdie est un syndrome clinique provoqué par une diminution de la production d'hormone parathyroïdienne ou une violation de son action sur les tissus périphériques du corps

Analyses à Saint-Pétersbourg

L'une des étapes les plus importantes du processus de diagnostic est l'exécution des tests de laboratoire. Le plus souvent, les patients doivent effectuer un test sanguin et une analyse d'urine, mais souvent d'autres matériaux biologiques font également l'objet d'une étude en laboratoire..

Test d'hormone thyroïdienne

Un test sanguin pour les hormones thyroïdiennes est l'un des plus importants dans la pratique du Centre d'endocrinologie du Nord-Ouest. Dans l'article, vous trouverez toutes les informations dont les patients qui sont sur le point de donner du sang aux hormones thyroïdiennes doivent se familiariser.

Chirurgie parathyroïdienne

Le Northwestern Center for Endocrinology and Endocrine Surgery effectue des opérations pour éliminer les adénomes parathyroïdiens pour tous les types d'hyperparathyroïdie. Plus de 800 patients atteints de cette maladie deviennent nos patients chaque année.

Consultation d'endocrinologue

Des spécialistes du Northwestern Endocrinology Center effectuent le diagnostic et le traitement des maladies du système endocrinien. Les endocrinologues du centre dans leur travail sont basés sur les recommandations de l'Association européenne des endocrinologues et de l'Association américaine des endocrinologues cliniques. Les technologies modernes de diagnostic et médicales offrent un résultat de traitement optimal.

Test de vitamine D

Un test sanguin pour la vitamine D montrera si une quantité suffisante de vitamine D est reçue par le corps humain. Dans la zone de risque accru de carence en vitamine D se trouvent des résidents de l'ensemble du territoire de la Russie.

Densitométrie

La densitométrie est une méthode pour déterminer la densité du tissu osseux humain. Le terme «densitométrie» (du latin densitas - densité, metria - mesure) est appliqué aux méthodes de détermination quantitative de la densité osseuse ou de sa masse minérale. La densité osseuse peut être déterminée par densitométrie aux rayons X ou aux ultrasons. Les données obtenues lors de la densitométrie sont traitées à l'aide d'un programme informatique qui compare les résultats avec des indicateurs acceptés comme la norme pour les personnes du même sexe et du même âge. La densité du tissu osseux est le principal indicateur qui détermine la résistance de l'os, sa résistance aux contraintes mécaniques

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Témoignages de patients
Témoignages vidéo: expérience de contact avec le Centre Nord-Ouest d'Endocrinologie