Luxation congénitale de la hanche: causes, signes et symptômes, diagnostic et traitement

  • Blessures

La luxation congénitale de la hanche (code CIM-10 - Q65) est l'anomalie la plus courante chez les nourrissons. Selon les statistiques, une pathologie similaire survient principalement chez les filles. En raison du développement anormal de l'articulation de la hanche, une luxation ou une subluxation apparaît. Il est possible de corriger les pathologies de manière conservatrice uniquement au début de la petite enfance.

C'est pourquoi il est très important pour les parents de savoir quels sont les signes de cette violation et les conséquences de ses complications. En cas de suspicion de présence de la maladie chez l'enfant, vous devez demander l'aide d'un orthopédiste en temps opportun.

Caractéristiques de la maladie

L'articulation de la hanche se compose d'éléments tels que:

  • acétabulum;
  • Tête fémorale;
  • col de cuisse.

La luxation congénitale de la hanche commence à se développer pendant la période de gestation. L'articulation du bébé ne se développe pas correctement et la tête fémorale n'est pas fixée dans le cotyle, mais est quelque peu déplacée vers le haut. À la radiographie, les cartilages articulaires ne sont pas visibles. Par conséquent, il n'est possible de diagnostiquer une luxation qu'après la naissance d'un enfant. Avec la pathologie articulaire, des défauts tels que:

  • l'acétabulum est même de forme et doit avoir la forme d'une tasse;
  • le rouleau cartilagineux est sous-développé le long du bord de la cavité;
  • longueur incorrecte des ligaments de l'articulation;
  • angle de cuisse plus net.

Tous ces troubles associés à un tissu musculaire faible conduisent à l'apparition d'une luxation congénitale ou d'une subluxation de la cuisse chez un nouveau-né. La pathologie de la hanche ne peut se développer que d'un côté ou simultanément des deux.

Classement principal

La luxation congénitale de la hanche (code CIM-10 - Q65) fait référence aux pathologies congénitales qui se développent même pendant la période prénatale. Il existe plusieurs types de violations de ce type, notamment:

  • petite subluxation de l'articulation;
  • subluxation primaire ou résiduelle de la tête fémorale;
  • avant, latéral, déplacement osseux élevé.

De plus, les médecins distinguent plusieurs degrés de gravité de l'évolution de la maladie, à savoir:

Le code CIM pour la luxation ou la dysplasie congénitale de la hanche est Q65.8. C'est le stade initial de la maladie. Dans le même temps, les surfaces restent presque inchangées, cependant, il existe certaines conditions anatomiques pour le développement ultérieur de la luxation. La pré-luxation est caractérisée par le fait qu'un ajustement normal entre les articulations est maintenu. Cependant, la capsule de l'articulation est tendue, il y a déplacement et mobilité excessive de la tête fémorale.

Avec la subluxation, l'ajustement des surfaces des éléments des articulations est rompu, le ligament est très tendu et la tête du fémur est quelque peu déplacée. La luxation congénitale de la hanche (code CIM-10 - Q65) est caractérisée par le fait qu'il existe une divergence complète entre la tête fémorale et la cavité articulaire.

Pour identifier de tels changements, il est nécessaire de subir un diagnostic complet pour déterminer la présence d'une pathologie et un traitement ultérieur.

Les causes

Les raisons du développement d'une luxation congénitale de la cuisse chez l'enfant ne sont pas encore complètement établies. Selon les médecins, une telle violation peut être déclenchée par un certain nombre de facteurs externes et internes, notamment:

  • toxicose sévère pendant la grossesse;
  • présentation pelvienne de l'enfant;
  • retard du développement fœtal;
  • fruits trop gros;
  • infections antérieures pendant la grossesse;
  • mauvais facteurs environnementaux;
  • maladies gynécologiques;
  • mauvaises habitudes;
  • naissance prématurée;
  • blessures à la naissance;
  • facteur héréditaire.

La luxation congénitale des hanches sans traitement approprié provoque le développement d'une coxarthrose. Un tel changement s'accompagne d'une douleur constante, réduit la mobilité articulaire et, par conséquent, conduit à un handicap.

Symptômes principaux

Les symptômes d'une luxation congénitale de la cuisse sont assez spécifiques, et en présence de ces signes, vous pouvez suspecter cette pathologie chez votre enfant. Chez un bébé jusqu'à un an et à un âge plus avancé, les symptômes apparaissent de manières complètement différentes en raison de la maturation, du développement de l'enfant, ainsi que de l'aggravation de la pathologie. La luxation congénitale de la hanche chez les nouveau-nés se manifeste sous la forme de symptômes tels que:

  • la présence d'un clic caractéristique lors de la flexion des jambes au niveau des genoux lors de la reproduction des hanches;
  • asymétrie des plis fémo-fémoral;
  • mouvement libre de la tête fémorale;
  • raccourcir le membre affecté;
  • limitation de l'enlèvement d'une jambe ou des deux pendant la flexion;
  • tour du pied vers l'extérieur;
  • déplacement de la tête fémorale.

La luxation congénitale des hanches chez les enfants de plus de 12 mois peut se manifester sous la forme de signes tels que:

  • l'enfant commence à marcher très tard;
  • une boiterie sur une jambe douloureuse est observée;
  • courbure de la colonne vertébrale dans le bas du dos;
  • l'enfant essaie de se pencher vers un membre sain;
  • la tête fémorale n'est pas palpable.

En présence de tous ces signes, vous devez subir un diagnostic complet pour prescrire un traitement ultérieur.

Diagnostique

Le diagnostic de luxation congénitale de la hanche repose sur un examen orthopédique ainsi que sur un examen instrumental. Pour confirmer la présence de la maladie, une consultation avec un orthopédiste pédiatrique est obligatoire. Le médecin peut également prescrire une échographie des articulations et nécessite également une radiographie.

La dernière méthode de diagnostic n'est utilisée qu'à partir de 3 mois. Si jusqu'à présent, le bébé n'a pas d'ossification des zones principales, la radiographie peut montrer un résultat faux.

L'inspection est effectuée dans un environnement calme, 30 minutes après le repas. Un examen réussi nécessite une relaxation musculaire maximale. Le diagnostic échographique est utilisé à l'âge de 1 à 2 mois. Dans ce cas, l'emplacement du fémur est estimé.

Pendant l'étude, l'enfant est allongé sur le côté, pliant légèrement les jambes dans les articulations de la hanche. Les résultats de l'étude peuvent déterminer la nature des changements pathologiques.

Dans les cas particulièrement difficiles, la tomodensitométrie est utilisée, ce qui vous permet d'évaluer l'état du tissu cartilagineux et de détecter les changements dans la capsule articulaire. L'imagerie par résonance magnétique implique un balayage couche par couche, ce qui vous permet de visualiser très clairement les structures du cartilage et d'évaluer la nature de leurs changements..

Traitement

Le traitement de la luxation congénitale de la hanche doit commencer immédiatement après le diagnostic. La thérapie est réalisée par des techniques conservatrices et chirurgicales. Si la maladie n'a pas été détectée dans la petite enfance, à l'avenir, elle ne fait qu'empirer et diverses complications se développent qui nécessitent une intervention chirurgicale urgente.

La luxation congénitale de la hanche (CIM-10 - Q65) fait référence à des pathologies complexes.Par conséquent, l'âge d'un enfant jusqu'à 3 mois est considéré comme la période la plus favorable pour un traitement avec des méthodes conservatrices. Cependant, il convient de noter qu'à un âge avancé, de telles techniques peuvent donner un assez bon résultat..

Avec une luxation congénitale de la hanche, un traitement conservateur est effectué de plusieurs façons ou en combinant les deux. Les procédures obligatoires comprennent le massage thérapeutique. Il aide à renforcer les muscles, à stabiliser une articulation endommagée..

La fixation des jambes avec du plâtre ou des structures orthopédiques aide à fixer les jambes en position divorcée jusqu'à la pleine croissance du tissu cartilagineux sur le cotyle et la stabilisation de l'articulation. Ils sont utilisés depuis longtemps. Une telle conception n'est établie et réglementée que par un médecin.

Pour le traitement de la luxation congénitale de la cuisse chez l'enfant, des procédures physiothérapeutiques sont utilisées, notamment, telles que:

  • applications avec ozokérite;
  • électrophorèse;
  • District fédéral de l'Oural.

Les techniques physiothérapeutiques sont utilisées pour les traitements complexes. En l'absence d'efficacité du traitement pendant 1 à 5 ans, une réduction fermée des luxations peut être prescrite. Après la procédure, une construction spéciale en gypse est appliquée jusqu'à 6 mois. Dans ce cas, les jambes de l'enfant sont fixées en position divorcée. Après le retrait de la structure, un cours de réhabilitation est requis..

L'opération de luxation congénitale de la hanche est prescrite dans le cas où les méthodes conservatrices n'ont pas donné de résultat positif. L'intervention chirurgicale est réalisée à l'âge de 2-3 ans. La méthode de l'opération est choisie par le médecin, en tenant compte des caractéristiques anatomiques de l'articulation.

Traitement conservateur

La luxation congénitale de la cuisse chez le nouveau-né doit être traitée immédiatement après un diagnostic précis. Pour les bébés jusqu'à 3 mois, les médecins recommandent d'utiliser une méthode d'emmaillotage large comme thérapie. Les jambes de l'enfant doivent être en position de divorce. Pour fixer les hanches de manière fiable à l'aide de langes, vous devez plier la couche en 4 couches afin qu'elle puisse maintenir les hanches du bébé dans la bonne position.

L'enfant doit avoir une totale liberté de mouvement, sinon il commencera à agir, exprimant ainsi son mécontentement. L'emmaillotage fortement serré provoque une violation de la circulation sanguine. Pour que le traitement conservateur réussisse, certaines règles doivent être suivies, à savoir:

  • les pieds du bébé doivent être à l'extérieur du matelas;
  • à partir de 6 mois, vous devez apprendre à votre enfant à s'asseoir les jambes écartées;
  • vous devez le tenir correctement dans vos mains pour que l'enfant avec ses jambes couvre le corps de l'adulte.

Pour éliminer la luxation congénitale, divers appareils orthopédiques sont utilisés. Pour les nourrissons et les enfants jusqu'à 3 mois, des étriers Pavlik sont utilisés. Ce sont 2 bandages pour les chevilles, reliés entre eux par des sangles.

Pour traiter un enfant de plus de 3 mois, les médecins prescrivent des pneus Vilensky. Un enfant à l'âge de 6 mois est mis en place pour corriger le pneu Volkov. Un appareil orthopédique similaire se compose de 2 plaques en plastique. Ils sont attachés aux hanches avec un cordon.

Le massage fait partie intégrante de la thérapie conservatrice, mais seul un spécialiste qualifié doit l'exécuter. La durée du traitement est généralement de 2 mois, soumise aux procédures quotidiennes. La physiothérapie est également requise. Les procédures doivent être répétées tous les jours 3-4 fois.

Intervention chirurgicale

Dans le cas où les méthodes conservatrices n'ont pas donné le résultat souhaité, le médecin peut ordonner une opération. Les méthodes chirurgicales utilisées pour traiter les luxations congénitales sont divisées en 3 groupes, à savoir:

Toutes les méthodes d'élimination ouverte d'une luxation congénitale sont radicales. La chirurgie correctrice implique qu'au cours de la procédure chirurgicale, les écarts par rapport à la norme sont éliminés et un allongement des membres est effectué. Ils sont effectués séparément ou en combinaison avec des radicaux.

La chirurgie palliative implique l'utilisation de modèles spéciaux. Ils peuvent être combinés avec d'autres méthodes de thérapie. Le mode opératoire est sélectionné séparément pour chaque enfant, en fonction des caractéristiques anatomiques.

Il convient de noter que des complications peuvent survenir. Il s'agit notamment du processus de suppuration dans le domaine de la suture. L'infection peut affecter les tissus adjacents. Pendant l'opération, le bébé perd beaucoup de sang, et son corps peut également mal réagir à l'introduction de l'anesthésie.

Chez certains enfants, l'ostéomyélite commence à se développer après un certain temps et peut également entraîner une pneumonie ou une otite moyenne purulente..

Réhabilitation

Le processus de réhabilitation est très important. La gymnastique thérapeutique est utilisée non seulement pour normaliser et restaurer la motricité. Il vous permet de revenir à la forme correcte de l'articulation touchée. À l'aide d'exercices spéciaux, les muscles sont renforcés et la position anormale des articulations est corrigée..

Le bébé doit être mis sur le dos, puis prendre les jambes redressées sur les côtés. Il est nécessaire d'effectuer de tels mouvements 5-6. Tirez légèrement la jambe du bébé vers vous, en tenant ses épaules. Les mouvements circulaires avec les jambes aideront à renforcer les muscles du nouveau-né. Pendant la gymnastique, l'enfant doit s'allonger sur le dos. Alternativement, vous devez plier les jambes de l'enfant, en essayant de garder les genoux en contact avec le corps.

Complications et pronostics possibles

Si vous ne traitez pas en temps opportun une luxation congénitale, vous pouvez rencontrer des conséquences assez désagréables. Ils peuvent se manifester dans l'enfance et à l'âge adulte. Les enfants atteints de ce trouble commencent à marcher beaucoup plus tard..

La luxation unilatérale de la cuisse se manifeste souvent par une boiterie du membre affecté. Puisqu'il y a un torse constant d'un côté seulement, l'enfant développe une scoliose. Il s'agit d'une maladie assez grave, caractérisée par une courbure de la colonne vertébrale..

En raison de la pathologie, un amincissement et une déformation de l'articulation dus à un frottement constant sont observés. Les personnes de plus de 25 ans peuvent développer une coxarthrose. En raison de la malnutrition du tissu osseux avec une pression prolongée sur l'articulation, des changements dystrophiques se produisent dans la tête du fémur.

Si la luxation n'est pas guérie en temps opportun, elle entraîne progressivement une déformation du tissu osseux et le déplacement ultérieur de la position de la tête fémorale. Ces effets sont traités exclusivement par chirurgie. Pendant l'opération, le chirurgien remplace la tête de l'articulation par une prothèse métallique spéciale.

S'il s'avérait mener un traitement complet et éliminer la pathologie de l'enfance, alors le pronostic d'une guérison complète est souvent favorable. Cependant, de nombreuses personnes vivent avec un problème similaire et ne soupçonnent même pas qu'elles ont des problèmes de santé. La maladie se déroule souvent en secret et n'apparaît pas même avec un effort physique important.

Mesures préventives

La prévention de la luxation congénitale de la hanche s'effectue en plusieurs étapes. La prévention anténatale et de la naissance signifie le respect par une future mère de règles telles que:

  • examen en temps opportun par un gynécologue, ainsi que la mise en œuvre de toutes ses prescriptions;
  • l'abstinence de fumer et la consommation de boissons alcoolisées;
  • respect d'un mode de vie sain;
  • nutrition adéquat;
  • traitement en temps opportun chez le médecin en présence d'œdème ou d'hypertension artérielle;
  • comportement de livraison approprié.

Pendant la grossesse, il est nécessaire de subir un diagnostic par ultrasons afin de déterminer en temps opportun le développement de pathologies. Le respect de certaines règles concernant l'enfant est également requis. Il est nécessaire d'exclure son emmaillotage avec des jambes lisses, car cela peut entraîner un problème, car cette position de l'enfant n'est pas naturelle. Assurez-vous d'effectuer un massage, qui comprend des exercices pour élever les jambes du bébé.

À partir de l'âge de deux mois, il est recommandé de porter l'enfant dans des appareils spéciaux avec les jambes écartées. En présence d'une prédisposition génétique, une échographie et un chirurgien orthopédiste sont nécessaires. Seule une stricte adhésion à toutes les règles et exigences empêchera le développement de la maladie et des problèmes à l'avenir..

La luxation congénitale de la hanche (CIM-10 - Q65) est considérée comme une violation très complexe du développement normal de l'articulation de la hanche, qui doit être traitée immédiatement après qu'un problème est identifié pour éviter le développement de complications..

Subluxation de la hanche chez les enfants

La subluxation de la hanche est une pathologie congénitale causée par la formation anormale d'éléments de l'articulation de la hanche. L'état pathologique est basé sur une dysplasie (déformation de l'articulation de la hanche), qui se forme pendant la période de développement intra-utérin. Dans la plupart des cas cliniques, une lésion unilatérale est observée, et chez les filles, divers degrés de luxation sont trouvés presque 5 fois plus souvent que chez les garçons.

Si elle n'est pas traitée, la maladie peut entraîner une perte de fonctionnalité articulaire, une démarche altérée, des douleurs chroniques dans l'articulation touchée et une invalidité. L'issue de la maladie dépend directement de la rapidité du diagnostic et de l'adoption de mesures appropriées. Un diagnostic précoce et un traitement bien conduit éviteront des conséquences indésirables.

Stades de la maladie

En fonction de la gravité de la lésion, les stades suivants de la maladie sont distingués:

  • Pré-luxation - ce terme signifie un état instable (temporaire) d'une articulation immature. Autrement dit, dans le processus de développement, l'articulation peut se former à la fois normalement et dans le sens de la subluxation. En même temps, la capsule articulaire est étirée, et donc la tête du fémur se déplace facilement et revient facilement à la position anatomique correcte.
  • La subluxation est un changement anatomique caractérisé par une violation du rapport des surfaces articulaires. Dans ce cas, l'état pathologique s'accompagne d'un déplacement de la tête fémorale vers l'extérieur et peut se situer au bord même de l'articulation.
  • Luxation - est considérée comme la forme la plus grave de la maladie chez les enfants. L'état pathologique s'accompagne d'une dissociation complète des surfaces articulaires, dans laquelle la tête du fémur quitte complètement la cavité articulaire et se déplace sur le côté et vers le haut.

Il est à noter que la formule «luxation congénitale de la cuisse» est inexacte, elle confond souvent les parents. Ce terme fait référence au stade de la dysplasie de la hanche chez les enfants. Un enfant peut naître avec une luxation de la hanche, mais une pathologie peut également se développer à la suite d'un traitement inapproprié ou de son absence totale dans les premiers mois de la vie.

Si le problème a été découvert au cours des 6 premiers mois, jusqu'à un an et demi maximum, la correction de la position commune aura un résultat favorable. En cas de détection de signes de pathologie au second semestre, le traitement peut prendre plusieurs années, mais avec sa conduite compétente, la probabilité d'une guérison complète est également élevée.

La forme négligée de dysplasie chez les enfants est difficile à traiter, en tout cas, elle peut s'étirer sur une période indéfiniment longue, alors qu'il est possible que même après son achèvement, l'enfant puisse ressentir les effets de la dysplasie tout au long de la vie. Par conséquent, il est très important de consulter un médecin dès que possible et de commencer à traiter la maladie.

Facteurs prédisposants

Le système musculo-squelettique de l'enfant est pondu dans les premières semaines de grossesse et continue de se former jusqu'à 3 ans. Pendant la période de développement intra-utérin et au cours de la première année de vie, les articulations du bébé sont caractérisées par une mobilité accrue et les ligaments articulaires sont extrêmement élastiques, donc tout changement dans le développement augmente le risque de dysplasie et, par conséquent, de subluxation de l'articulation de la hanche.

Les principales causes de pathologie comprennent:

  • Prédisposition génétique. Si l'un des membres de la famille dans la petite enfance a souffert de cette maladie ou de maladies systémiques dans lesquelles des dommages au tissu conjonctif se produisent, il est probable que l'enfant puisse hériter de la pathologie..
  • Présentation pelvienne. L'emplacement du fœtus dans l'utérus avec les fesses ou les jambes vers le bas est l'une des causes les plus courantes de subluxations de la hanche chez les nouveau-nés.
  • Maladies du système endocrinien et processus infectieux chroniques. Les conditions pathologiques ci-dessus subies par la femme enceinte sont également parmi les causes de la dysplasie de la hanche chez les enfants.
  • L'impact négatif de l'environnement. Une situation environnementale défavorable, qui affecte négativement le développement embryonnaire, est l'une des raisons du développement de la pathologie.

Entre autres choses, le développement de la pathologie chez les nouveau-nés peut être affecté par un facteur hormonal. À la fin de la grossesse, le corps de la future femme produit un excès d'ocytocine, une hormone formée dans le cerveau qui remplit les fonctions associées au travail. Il augmente également le tonus des muscles fémoraux fœtaux, ce qui peut augmenter le risque de traumatisme et le développement de la subluxation articulaire. De plus, du fait que les filles sont plus sensibles à l'influence du contexte hormonal de la mère, la dysplasie de la hanche est cinq fois plus fréquente chez les enfants de sexe féminin..

Le tableau clinique de la maladie

Afin de commencer le traitement de la dysplasie de la hanche à temps, vous devez savoir quels signes cliniques peuvent reconnaître la pathologie aux premiers stades.

Ceux-ci inclus:

  • raccourcir la longueur d'un segment de membre individuel;
  • asymétrie des plis fessiers;
  • rotation artificielle de la jambe à l'extérieur, en particulier pendant le sommeil;
  • restriction de l'abduction de la hanche (en temps normal, l'angle d'abduction doit être de 60 à 70 ̊, avec une dysplasie, il diminue considérablement);
  • la présence d'un clic lors de la reproduction des jambes (symptôme de glissement).

Si l'un des symptômes ci-dessus est identifié, il est impératif de consulter un spécialiste qui établira un diagnostic précis et, si nécessaire, prescrira un traitement.

Mesures thérapeutiques

Les mesures thérapeutiques visant à éliminer la pathologie sont basées sur l'utilisation de méthodes de traitement à la fois conservatrices et chirurgicales. Lorsqu'une maladie est détectée au stade initial de son développement, un traitement conservateur est effectué, y compris la sélection d'un pneu qui vous permet de fixer l'articulation dans la position anatomiquement correcte. Il vous permet de garder les jambes de l'enfant en position pliée diluée, ce qui contribue au bon développement des articulations de la hanche.

De plus, le port d'appareils orthopédiques peut être recommandé, vous permettant d'ajuster la position des articulations touchées.

Étriers Pavlik

Un produit orthopédique spécial conçu pour traiter la dysplasie chez les enfants. L'appareil est un pansement thoracique en tissus mous, équipé de sangles de fixation. La conception assure la position correcte de la tête fémorale et aide à renforcer l'articulation de la hanche.

Contrairement aux constructions rigides qui provoquent diverses complications, dont la nécrose, les étriers n'interfèrent pas avec les mouvements du bébé, mais en même temps ils ne permettent pas de réduire et de plier les jambes.

Oreiller de Freyk

Un appareil orthopédique souple qui vous permet de fixer les jambes du bébé en position divorcée et pliée, ce qui garantit la formation correcte des articulations de la hanche. Un produit est prescrit en cas de diagnostic de dysplasie ou de subluxation.

Pneu de Tubinger

C'est une orthèse composée de jambes de pied en forme de selle avec une tige métallique insérée entre elles, des fils qui régulent la longueur de la structure, des épaulettes et également une attache textile.

Sheena Volkova

Actuellement, le produit n'est pratiquement pas utilisé, car il immobilise complètement l'enfant et a un coût assez élevé.

Pneu Vilensky

Le port d'un appareil orthopédique est généralement prescrit à la toute fin du traitement de la dysplasie. Le produit est une jambe de force coulissante équipée de deux sangles en cuir avec lacets. L'objectif principal de la conception est de réduire la charge sur l'articulation affectée et de centrer la tête fémorale.

De plus, l'enfant est prescrit des procédures physiothérapeutiques visant à accélérer le processus de guérison. Ceux-ci inclus:

  • électrophorèse avec du phosphore et du calcium;
  • bains thérapeutiques au sel de mer;
  • irradiation ultraviolette pour stimuler le système immunitaire et accélérer les processus de régénération;
  • applications paraffine-ozocérite.

Dans les cas graves, une intervention chirurgicale peut être prescrite. Cependant, un tel traitement est lourd de complications: développement de processus inflammatoires, hémorragie sévère, nécrose tissulaire, suppuration. Par conséquent, afin d'éviter des conséquences indésirables, il est nécessaire de consulter rapidement un médecin..

Luxation congénitale de la hanche - symptômes et traitement

Qu'est-ce qu'une luxation congénitale de la hanche? Les causes, le diagnostic et les méthodes de traitement seront abordés dans un article du Dr V. Nikolenko, traumatologue avec une expérience de 10 ans.

Définition de la maladie. Les causes de la maladie

La luxation congénitale de la hanche est une pathologie des articulations de la hanche associée à leur structure atypique congénitale. La maladie commence à se développer dès les premiers jours de la vie et est généralement diagnostiquée dans l'enfance. La luxation congénitale de la hanche se caractérise par des manifestations rares au tout début, une progression régulière et une destruction complète des articulations de la hanche en l'absence de traitement rapide [1].

Une articulation est une articulation mobile de deux os, son fonctionnement normal n'est possible qu'avec la pleine conformité de tous ses composants les uns aux autres. Dans l'articulation de la hanche, la tête fémorale doit s'adapter à la surface articulaire du bassin (cotyle). La séparation de la `` charnière '' des segments de connexion (surfaces articulaires des os) est appelée dislocation. [4]. Avec une luxation soudaine à la suite d'une blessure, un étirement des tissus mous autour de l'articulation se produit, les ligaments, les muscles et les tendons sont déchirés sous la peau.

La luxation congénitale de la hanche est un processus similaire, mais elle se déroule lentement. La luxation congénitale n'est en aucun cas associée à un traumatisme: pour son développement, la charge habituelle du ménage est suffisante: marche, course, saut et jeux d'enfants actifs. L'articulation dans ce cas devient vulnérable en raison d'une altération de l'anatomie [1].

Un changement dans les éléments articulaires est appelé dysplasie de la hanche. La dysplasie intervient lorsque:

  • la profondeur de la cavité articulaire est trop peu profonde;
  • bords de la cavité articulaire excessivement inclinés;
  • le rapport des angles de l'articulation est violé;
  • les éléments du cartilage stabilisant l'articulation ne remplissent pas adéquatement leur fonction de stabilisation.

Les spécialistes appellent parfois ces articulations «dysplasiques». Une telle articulation se développe trop lentement, elle est «plus molle» qu'une articulation saine caractéristique de cet âge. Ne répondent pas à la norme et aux caractéristiques de la deuxième partie de l'articulation - la tête articulaire. Dans ce cas, il n'est pas assez dur, atypique, de forme ovale, ne tolère pas les charges et ne les accepte que partiellement, et pas uniformément sur toute la surface.

Tout ce qui précède provoque une instabilité de l'articulation: une anatomie similaire de l'articulation de la hanche n'est pas en mesure de supporter les charges qui lui sont destinées [20]. La dysplasie de la hanche crée un fond favorable et l'inévitable (en l'absence de traitement) se déverse dans la luxation de l'articulation de la hanche [6]. Les surfaces articulées ne sont pas maintenues en position et se déconnectent progressivement à mesure que l'enfant grandit, la luxation progresse. Cela se produit particulièrement rapidement pendant les périodes critiques: lorsque l'enfant commence à s'asseoir, se lever et marcher, créant une charge sur les articulations.

La principale raison de la formation d'une luxation congénitale de la hanche est une violation de la formation correcte de l'articulation (dysplasie), à ​​la suite de quoi l'anatomie et la biomécanique de l'articulation changent. Les causes exactes des échecs dans la formation des articulations de la hanche sont inconnues. Il existe des versions sur les troubles du développement intra-utérins associés à des facteurs indésirables pendant la grossesse:

  • tabagisme, consommation d'alcool ou de drogues;
  • les maladies virales;
  • malnutrition;
  • infections obstétricales
  • présentation pelvienne du fœtus.

Symptômes de luxation congénitale de la hanche

Les symptômes de luxation congénitale de la hanche sont réduits à une asymétrie de l'articulation et de ses fonctions (par rapport à une articulation saine). Les premières manifestations visuelles sont remarquées par la mère de l'enfant tout en prenant soin de lui, par exemple, l'asymétrie des plis cutanés indique indirectement un développement articulaire inégal.

La différence d'amplitude des mouvements dans les hanches est un autre signe: la jambe du côté douloureux est limitée dans la mobilité de l'articulation, cela se voit dans la résistance rigide lorsque l'on essaie de prendre la jambe sur le côté [4]. La restriction est clairement visible lors du bain et du changement de vêtements.

Le raccourcissement de la jambe est clairement visible lorsque l'enfant est allongé sur le dos avec les jambes redressées.

Le médecin détermine ces symptômes par des examens et des tests cliniques, et découvre le raccourcissement exact par une mesure comparative de la longueur des membres.

Le symptôme d'un «clic» mérite une attention particulière. À domicile, ce symptôme peut être détecté par hasard, sous la forme d'un cliquetis de l'articulation en cas de flexion des hanches vers l'estomac. À l'examen, le médecin provoque spécifiquement un clic de l'articulation, effectuant un test clinique. Les clics peuvent indiquer une défaillance de l'articulation de la hanche et une subluxation - dissociation partielle des surfaces articulaires [1].

Les symptômes énumérés ne sont pas toujours évidents et évidents, et la fiabilité de ces symptômes peut être faible. Un seul symptôme n'indique pas nécessairement une dysplasie ou une luxation de l'articulation de la hanche. Certains symptômes peuvent survenir normalement au cours des premiers mois de la vie d'un enfant [10].

Pathogenèse de la luxation congénitale de la hanche

La luxation congénitale de la hanche s'accompagne toujours d'une dysplasie articulaire - une série de troubles anatomiques congénitaux de l'articulation de la hanche. L'articulation n'est pas adaptée aux charges normales, telles que la marche. Les composants de l'articulation perdent leur position correcte: sous la charge d'appui, la tête fémorale commence à se disloquer. Le cotyle du bassin, qui sert normalement de réceptacle pour la tête fémorale, commence à couler. L'espace libre est remplacé par du tissu cicatriciel [21]. Dans ce cas, la tête fémorale commence à dépendre d'un nouvel endroit incorrect sur l'os pelvien, un semblant de nouvelle cavité articulaire se forme.

Les changements affectent tout le corps: le tonus des changements des fessiers et des muscles du dos, le bassin s'incline, la colonne vertébrale se plie pour essayer d'équilibrer le corps. La luxation bilatérale des articulations de la hanche entraîne la formation d'une démarche irrégulière, les changements pathologiques augmentent symétriquement.

Une chaîne de tels changements entraîne des conséquences désastreuses pour l'enfant - la possibilité de mouvement libre est perturbée. La marche devient difficile, souvent les enfants sont à la traîne en termes de normes d'âge [4].

À l'avenir, la maladie progresse: l'articulation est grossièrement déformée, perd complètement sa forme et son rapport. Il y a une raideur (contracture) dans l'articulation, jusqu'à une perte complète de mouvement. Un enfant ne peut pas s'appuyer sur une jambe douloureuse en raison de douleurs articulaires.

Classification et stades de développement de la luxation congénitale de la hanche

La luxation congénitale de la hanche est divisée par la gravité de l'évolution:

  • Le premier degré est la pré-luxation. L'articulation des composants de l'articulation est correcte et relativement stable, mais la dysplasie actuelle empêche l'articulation de se développer normalement..
  • Le deuxième degré est la subluxation. La subluxation de la hanche est une incompatibilité de la tête fémorale et du cotyle, une étape prévisible pour une articulation dysplasique de la hanche. À ce stade, le contact partiel des surfaces articulaires est toujours préservé. La croissance continue de l'enfant et l'expansion du régime moteur entraînent la progression de la maladie.
  • Le troisième degré est une luxation de l'articulation de la hanche. Perte totale de contact entre la tête fémorale et le cotyle.

La luxation congénitale unilatérale de la hanche et bilatérale sont également distinguées..

En fonction des composants les plus modifiés du joint, ils se distinguent:

  • dysplasie acétabulaire (dysplasie acétabulaire);
  • dysplasie du fémur proximal;
  • défaite des composants pelvien et fémoral;
  • déformation multi-plan.

Pour faciliter l'évaluation visuelle pendant le diagnostic, une classification des rayons X a été développée, qui comprend cinq degrés de la maladie. La gradation est basée sur la position de la tête fémorale par rapport au cotyle [14].

  • 1 degré: la tête correspond au niveau du cotyle, mais est décalée vers la partie externe de la cavité;
  • 2 degrés: la tête est localisée au-dessus du niveau horizontal du cartilage en forme de Y;
  • 3 degrés: la tête est située au-dessus du bord supérieur du cotyle;
  • Grade 4: la tête est projetée sur l'ilium;
  • 5 degrés: la tête est située au bord de la crête iliaque.

Quel que soit le type de classification de la luxation congénitale de la hanche, ses tâches comprennent l'évaluation du pronostic de la maladie et une indication indirecte de tactiques de traitement rationnelles.

Complications de la luxation congénitale de la hanche

La luxation congénitale de la hanche était initialement considérée comme une complication de la dysplasie de la hanche. Un diagnostic opportun et adéquat suggère que le problème sera déterminé au niveau de la dysplasie, lorsqu'il est possible de traiter efficacement la maladie et de prévenir la luxation de la hanche [9].

Des complications graves surviennent en l'absence d'examens diagnostiques de l'enfant. L'évolution de la maladie sans intervention entraîne une complication grave - une arthrose déformante de l'articulation de la hanche [3] [23]. Dans ce cas, l'articulation de la hanche est déformée et détruite, perdant complètement sa fonction. Cette condition s'accompagne d'une douleur intense non seulement dans l'articulation touchée, mais également dans d'autres segments du squelette en raison de la redistribution des charges.

Une différence significative dans la longueur des membres inférieurs avec luxation congénitale de la hanche ne permet pas aux autres articulations de se développer correctement. Pour un enfant, ces complications deviennent critiques, ce qui rend difficile ou même arrête le processus d'apprentissage de la marche.

Les complications d'une luxation congénitale de la hanche sont caractérisées par une correction difficile. Dans la plupart des cas, un traitement chirurgical est nécessaire, caractérisé par une échelle, un traumatisme, un pronostic en plusieurs étapes et ambigu [2]. Le retard du membre affecté dans la croissance aggrave la situation même après un traitement chirurgical réussi, nécessitant une longue période de rééducation.

La chaîne des complications de la luxation congénitale de la hanche peut se poursuivre dans une qualité différente, par exemple, après le traitement sous la forme d'une arthroplastie de la hanche. Les risques d'instabilité de l'endoprothèse, les risques de luxation et divers troubles de la marche demeurent.

Diagnostic de la luxation congénitale de la hanche

L'identification d'une luxation congénitale de la hanche n'est pas difficile, mais le diagnostic d'une luxation déjà terminée est considéré tardivement. Si le patient présente des signes de luxation congénitale de la cuisse (pas de dysplasie), le traitement sera long, difficile et moins efficace. Le niveau actuel de la médecine nécessite le diagnostic non pas de luxation congénitale, mais de ses précurseurs [11].

La dysplasie de la hanche n'est pas caractérisée par une abondance de symptômes, de plus, la plupart d'entre eux ont une valeur conditionnelle dans le diagnostic. Dépistage - les mesures conçues pour détecter la maladie par un examen instrumental obligatoire de chaque enfant montrent une plus grande efficacité pour la détection. Le dépistage comprend un double examen de l'enfant avec un chirurgien orthopédiste et une échographie des articulations de la hanche. La première fois que l'enfant est examiné à l'hôpital. En l'absence de pathologie, un deuxième examen est réalisé au troisième mois de vie avec échographie des articulations de la hanche [7] [10].

La complexité et le respect scrupuleux du diagnostic sont nécessaires. Assurez-vous de clarifier les données sur l'évolution de la grossesse et tous les facteurs de risque possibles de dysplasie - présentation pelvienne, infections intra-utérines, oligohydramnios, retard de croissance intra-utérin [18].

Pour les médecins, l'information de la mère est importante, elle observe le développement quotidien de l'enfant et remarque pour la première fois des signes diagnostiques mineurs. Dans ce cas, il suffit d'adhérer aux tactiques de recherche active - pour tout soupçon, considérer la situation comme une dysplasie de la hanche et exclure le diagnostic lors de l'examen [4] [1].

Une difficulté particulière dans le diagnostic peut être une atteinte articulaire bilatérale. Dans ce cas, il n'y a pas d'asymétrie des articulations que les parents peuvent remarquer par eux-mêmes. Il reste à se concentrer uniquement sur un ensemble de signes: limitation de l'abduction des hanches, échographie de l'articulation, si nécessaire - radiographie du bassin [8].

Traitement de la luxation congénitale de la hanche

Le traitement de la luxation congénitale de l'articulation de la hanche si le stade de la dysplasie est déjà passé ne peut être opératoire. La chirurgie plastique reconstructive est réalisée pour restaurer l'anatomie de l'articulation de la hanche [12] [22]. Selon la nature de la lésion, la priorité est donnée aux interventions sur le composant acétabulaire, le fémur proximal ou la correction combinée de deux composants de l'articulation [2] [9].

Le traitement chirurgical nécessite une longue période de rééducation, accompagnée d'une attelle (limitation de la mobilité dans l'articulation de la hanche) et d'une charge dosée ultérieure sur l'articulation, correspondant à la norme d'âge et à l'état de l'articulation après la chirurgie [11] [17].

Les résultats les plus favorables sont possibles dans le traitement non pas d'une luxation de la hanche, mais d'une dysplasie de la hanche. Dans ce cas, un traitement conservateur (non chirurgical) est possible. La base du traitement consiste à fixer les hanches dans un état de flexion et d'abduction, ce qui est réalisé par des appareils orthopédiques. Pour cela, des pneus d'échappement sont utilisés: Vilensky, Mirzoeva, Turner. L'abduction de la hanche est utilisée non seulement avec les pneus à jambes de force énumérés, mais aussi avec des dispositifs de conception similaire, remplissant les mêmes fonctions: étriers Pavlik, oreiller Freyk [5]. En même temps, la mobilité dans les articulations reste acceptable et recommandée par le médecin.

La restauration de la configuration articulaire ne signifie pas la fin du traitement. À l'avenir, un cours de rééducation est à venir: physiothérapie, massage, exercices de physiothérapie, natation thérapeutique [3].

L'état général de l'enfant est soutenu par une bonne nutrition et un régime thérapeutique. Le régime consiste en une interruption progressive de l'attelle: le médecin prescrit une augmentation progressive de la charge sur les membres au stade de la fixation avec des pneumatiques. À l'avenir, augmentez la fréquence des procédures de massage, utilisez des exercices de physiothérapie. Si nécessaire, le régime alimentaire de l'enfant est modifié avec l'aide d'un endocrinologue, la carence en vitamine D et en calcium est corrigée [8] [13].

Les résultats du traitement sont contrôlés par des examens réguliers et des tests cliniques pour les articulations de la hanche. Des radiographies sont régulièrement prises pour une évaluation objective de la correction orthopédique et la détermination des dates de fin de la fixation [6].

Prévoir. La prévention

Le pronostic d'une luxation congénitale de l'articulation de la hanche dépend entièrement d'un diagnostic précoce. Si la maladie est détectée au stade initial (sous forme de dysplasie), le traitement arrête la progression de la maladie [6] [3]. Plus le diagnostic est posé tard, plus le traitement est long et dur. Si au stade initial, il y avait suffisamment de méthodes conservatrices, le pronostic sera favorable: vous pouvez compter sur la restauration de la fonction articulaire. [quinze].

Avec un traitement différé, le pronostic est ambigu et les soins médicaux sont de nature échelonnée, car il est impossible d'éliminer le problème à la fois [3]. Souvent, dans les cas avancés, les médecins ne peuvent fournir qu'une assistance visant à:

  • élimination de la douleur;
  • restauration du soutien des jambes;
  • effet cosmétique amélioré.

S'il n'y a aucune perspective de traitement chirurgical, des chaussures orthopédiques thérapeutiques sont utilisées pour éliminer le déséquilibre dans la longueur des membres et améliorer la démarche, réduisant la charge sur les articulations [5] [12].

Les mesures pour prévenir la luxation congénitale de la cuisse comprennent:

  • consultation du généticien au stade de la planification de la grossesse (en présence de maladies héréditaires du tissu conjonctif);
  • risque réduit de complications de la grossesse: bonne nutrition, abandon des mauvaises habitudes, contrôle obstétrique;
  • examen du nouveau-né afin de rechercher des signes de dysplasie;
  • suivi ambulatoire régulier par un pédiatre et un orthopédiste;
  • effectuer des diagnostics échographiques des articulations de la hanche dans le cadre du dépistage [7].

Selon les recherches, les emmaillotages serrés, la méthode de portage de l'enfant, l'utilisation des écharpes et l'éducation physique n'ont pas montré d'impact significatif sur le développement et la prévention des luxations congénitales de la hanche [19].

Subluxations chez un enfant - les causes de la formation, les principaux symptômes et principes de traitement

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Détermination de la subluxation chez un enfant

La fréquence des subluxations chez les enfants

Le mécanisme de développement des subluxations chez les enfants

Le principal mécanisme de formation de subluxations chez les enfants est un étirement excessif des ligaments et des tendons qui renforcent l'articulation, ce qui conduit à une fixation floue de l'articulation et à une violation de sa structure anatomique en raison d'une amplitude de mouvements incontrôlée et illimitée, inaccessible dans un état normal. Autrement dit, l'enfant a une articulation mal fixée, en raison de laquelle il peut faire un mouvement qui est impossible dans la norme, à la suite de quoi les os se sépareront et une subluxation se formera. Une amplitude trop importante du mouvement non physiologique dans une articulation mal renforcée peut s'accompagner d'une déchirure des ligaments ou des tendons des points d'attache aux os. À l'adolescence, le système musculo-squelettique se forme et acquiert les caractéristiques et les propriétés d'un adulte. Par conséquent, à partir de l'adolescence, le mécanisme de développement des subluxations et des luxations a des caractéristiques et des propriétés caractéristiques d'un organisme adulte.

L'élasticité des muscles et des ligaments chez les enfants conduit à un développement plus fréquent des subluxations par rapport aux adultes, car une grande force d'impact est nécessaire pour une luxation complète de l'articulation. Une telle formation de subluxations, qui sont facilement corrigées, et dans la plupart des cas n'entraînent pas de conséquences négatives, peut être considérée comme une réserve compensatoire accrue du système musculo-squelettique chez l'enfant.

Caractéristiques du cours des subluxations chez les enfants - le taux de développement
changements irréversibles

Les principales causes de subluxations chez les enfants

Les enfants se blessent les articulations et subissent le plus souvent des subluxations avec diverses chutes. La deuxième place dans la fréquence des causes de subluxations chez les enfants est prise par l'insouciance des parents qui tirent intensément la main de l'enfant, étirant les ligaments et entraînant des lésions articulaires. Les enfants plus âgés et adolescents peuvent se luxer les articulations lors de la levée de poids ou lors d'exercices sportifs sans entraîneur, et avec une surcharge injustifiée des os du squelette.

Les enfants reçoivent le plus souvent des subluxations dans diverses articulations de la ceinture scapulaire, et l'articulation du coude est la plus sujette aux blessures. Dans un tiers des cas, la subluxation de l'articulation du coude est associée à une fracture osseuse. La subluxation et la luxation du genou et de la cheville chez les enfants ne se forment presque jamais.

Symptômes généraux (non spécifiques) de subluxation chez les enfants

Le diagnostic de toute subluxation est basé sur la restauration de l'image de l'incident, c'est-à-dire qu'il est nécessaire de clarifier la présence de blessure, de chute, de mouvement inconfortable, etc..

Après avoir clarifié la cause possible de la blessure, il est nécessaire de procéder à un examen visuel afin de prêter attention aux signes de subluxations suivants:

  • syndrome douloureux d'une articulation lésée;
  • violation de l'amplitude des mouvements dans l'articulation;
  • position non naturelle de la partie du corps;
  • position forcée d'une partie du corps;
  • asymétrie des moitiés droite et gauche du corps ou des membres;
  • tête osseuse bombée.

Les symptômes ci-dessus sont non spécifiques, c'est-à-dire caractéristiques de nombreuses conditions pathologiques. Par conséquent, la présence de ces signes permet de suspecter une subluxation ou une luxation, ce qui nécessite une clarification du diagnostic et un traitement correct. Les principes généraux du traitement des subluxations sont réduits à une normalisation de la position anatomique des structures articulaires et à une restauration complète de l'amplitude des mouvements. Une relaxation complète de l'appareil musculaire entourant l'articulation permet souvent une réduction indépendante de la subluxation. Une telle relaxation peut être obtenue avec des subluxations des extrémités comme suit: pendre librement le membre blessé pour que les muscles soient fatigués. Chez un enfant ayant des capacités physiques modérées, une fatigue musculaire complète se développe généralement après 15 minutes, après quoi la réduction de la subluxation peut se produire seule ou avec peu d'effort..

Examinons plus en détail les subluxations infantiles les plus courantes - vertèbres cervicales, coude, articulations de la hanche et quelques autres.

Subluxation de la vertèbre cervicale chez un enfant

Causes de subluxation des vertèbres cervicales chez les enfants

Types de subluxations de la vertèbre cervicale chez les enfants

Symptômes, caractéristiques et mécanisme de formation des subluxations de Kinbek chez les enfants

La subluxation de la première vertèbre cervicale - l'atlas, peut se produire lorsque l'intégrité de la structure (par exemple, une fracture) de la deuxième vertèbre (axe) est violée. Les dommages ayant un tel mécanisme de formation sont appelés subluxations Kinbek. Leur fréquence n'est pas élevée, cependant, ces blessures entraînent le développement de symptômes cliniques graves, car le fonctionnement normal de la moelle épinière, des nerfs et des vaisseaux sanguins est altéré.

Signes cliniques de subluxations de Kinbek:

  • douleur aiguë et intense dans le cou et l'arrière de la tête;
  • mal de crâne;
  • position forcée lorsqu'une personne soutient sa tête avec ses mains, en particulier lors d'un changement de position;
  • la tête est clairement en avant;
  • le cou est convexe;
  • le mouvement de la tête est presque impossible.

Le mécanisme et les caractéristiques de la formation de subluxations actives chez les enfants

Le mécanisme de développement, les causes, les caractéristiques et les symptômes des subluxations rotationnelles chez les enfants

La subluxation rotationnelle se développe le plus souvent, par rapport à d'autres types de ce type de blessure. Les enfants sont sujets à la luxation de l'atlas, car ils ont une mobilité très élevée et une large gamme de mouvements dans divers plans. Par conséquent, la cause directe de la subluxation rotationnelle est les virages serrés, les virages, les hochements de tête et la rotation de la tête.

La subluxation rotationnelle de la première vertèbre cervicale se manifeste par la formation de torticolis, qui est causée par la tension musculaire réflexe en réponse à une violation du rapport normal des structures anatomiques. Autrement dit, incliner la tête d'un côté est une position forcée qui facilite le syndrome douloureux développé à la suite de la subluxation rotationnelle de l'atlas.

Symptômes de subluxation rotationnelle:

  • torticolis (inclinant la tête en une moitié saine);
  • douleur dans le cou;
  • spasme musculaire du côté blessé;
  • incapacité à faire des mouvements de tête;
  • diminution de la dépression (lordose) de la colonne cervicale;
  • arrêt respiratoire.

Diagnostic de divers types de subluxations des vertèbres cervicales chez l'enfant

Les principes de traitement de divers types de subluxations des vertèbres cervicales chez l'enfant

Le traitement des subluxations de la première vertèbre cervicale est effectué en utilisant des méthodes conservatrices et vise à la restauration complète de la structure anatomique normale de l'articulation. Une fois la subluxation réparée, il est nécessaire de laisser l'enfant sous observation et de prendre des mesures de rééducation visant à restaurer l'utilité fonctionnelle de l'articulation et à prévenir de telles blessures à l'avenir.

Lors de l'identification d'une condition suspecte de subluxation, le cou de l'enfant doit être fixé avec un pneu ou un collier serré, ce qui vous permet d'immobiliser votre tête et de réduire la charge sur l'articulation. Dans cette situation, il est nécessaire de livrer l'enfant avec soin dans un établissement médical spécialisé.

La subluxation est effectuée uniquement par un médecin, dans un établissement médical. N'essayez en aucun cas de remettre la tête de l'enfant dans sa position normale. Habituellement, pour étirer une subluxation de tout type, des méthodes de traction sont utilisées - boucle Richet-Gueter ou Glisson. Les méthodes de traction vous permettent d'ajuster soigneusement l'articulation et d'éliminer la douleur chez l'enfant, qui peut être causée par un retour simultané net des structures anatomiques à leur place normale. La traction lente est indolore et invisible pour l'enfant. La réduction complète est contrôlée par rayons X.

Parallèlement à la traction, un système spécial d'exercices physiques est utilisé, visant à renforcer les muscles et à fixer l'articulation dans la bonne position. Dans un mois après la réparation de la subluxation, l'enfant doit porter un squelette autour du cou (par exemple, un collier Shants), continuer à pratiquer régulièrement des exercices physiques spéciaux et, si possible, appliquer des procédures physiothérapeutiques. Le plus efficace parmi les procédures physiothérapeutiques - thermique et massage.

Dans certaines situations, l'application de techniques d'étirement ne permet pas de corriger la subluxation, puis une intervention active est effectuée. La réduction active consiste à tirer la tête et à maintenir simultanément la ceinture scapulaire en place. L'efficacité de la réduction articulaire est déterminée par la disparition de la douleur et la restauration de l'amplitude des mouvements de la tête. Lors de cette réduction active de la subluxation, il est nécessaire de prolonger les mesures de rééducation avec le port obligatoire de gypse pendant 1 mois, puis le col Shants pendant six mois.

La position de réduction de la subluxation de la vertèbre cervicale et la durée de la rééducation sont déterminées par la complexité de la blessure et la présence de complications concomitantes. Par conséquent, le port d'un pansement d'immobilisation (par exemple, un col Shants) peut être de différentes durées - d'un mois à un an. De plus, toute la période de traitement nécessite une observation par un traumatologue.

La thérapie des troubles concomitants causés par le pincement des nerfs et des vaisseaux sanguins est effectuée en présence de symptômes graves qui nuisent considérablement à la qualité de vie. Ainsi, les maux de tête disparaissent généralement d'eux-mêmes après la réparation de la subluxation. Cependant, la nomination de médicaments améliorant la circulation sanguine et la nutrition tissulaire sera justifiée et, dans certains cas, nécessaire.

Subluxation de l'articulation du coude chez un enfant

Variétés de luxations et subluxations de l'articulation du coude chez l'enfant

Le mécanisme de formation de la subluxation de l'articulation du coude chez un enfant

Chez les enfants de moins de trois ans, la blessure la plus courante est la subluxation pronationnelle de l'articulation radiale du coude. Cette subluxation se forme en tirant avec des secousses vigoureuses ou en élevant un enfant par un bras tendu en marchant ou à la maison. Souvent, les adultes ne veulent pas agir par persuasion et, pressés, ils tirent simplement l'enfant par la poignée qui repose et renforce encore l'effet traumatique mécanique. Cette subluxation se forme à un âge précoce, car les tissus de l'articulation de l'enfant sont très mous et les ligaments ne peuvent pas renforcer de manière fiable l'os dans la position requise.

Après avoir atteint l'âge de cinq ans, les ligaments, les muscles et les tendons de l'enfant acquièrent une force suffisante et sont capables d'empêcher la formation de subluxation, ce qui entraîne une diminution de la fréquence d'apparition de cette pathologie. Après un jalon de cinq ans chez les enfants, une luxation complète de l'articulation du coude se forme plus souvent.

Symptômes d'une subluxation de l'articulation du coude chez un enfant

Les symptômes de subluxation de l'articulation du coude chez les enfants sont peu nombreux et tout à fait suffisants pour un diagnostic correct sans radiographie supplémentaire. Tout d'abord, l'enfant est perturbé par une forte sensation de douleur, aggravée par des tentatives de plier le bras au niveau du coude, de sentir la tête du radius et de tourner l'avant-bras en position «paume vers le haut». Un petit enfant, en règle générale, n'indique pas l'emplacement exact de la douleur, mais préfère écarter tout le membre supérieur lorsqu'il essaie de l'examiner et de le ressentir. La main de l'enfant dans un état détendu est dans une position forcée, qui a la forme d'un léger pli au niveau du coude et enroule la paume vers l'intérieur. La zone de l'articulation du coude présente un léger gonflement et, dans certains cas, une rougeur.

Les adultes doivent surveiller l'enfant et, si des signes de subluxation de l'articulation du coude sont identifiés, consulter un médecin qualifié afin de rétablir la structure anatomique normale. La réduction de la luxation doit être effectuée dès que possible, car les tissus de l'enfant sont soumis à des changements dégénératifs rapides, qui sont la dégénérescence du cartilage et des ligaments en éléments du tissu conjonctif. Chez les enfants, cette dégénérescence se produit en quelques jours, violant le rapport normal de la taille des éléments osseux de l'articulation et créant les conditions de l'impossibilité d'une restauration complète de la structure et des fonctions de l'articulation du coude.

Principes de traitement de la subluxation de l'articulation du coude

Après la procédure de réduction de la subluxation, la poignée de l'enfant est pliée dans le coude à un angle aigu, en plaçant un tampon doux entre l'avant-bras et l'épaule, et fixé dans cette position avec un bandage pendant 2-4 jours. Si la subluxation habituelle a lieu, la poignée est fixée en appliquant du gypse pendant une période de 2-3 semaines. Après réduction de la subluxation, les bains thermaux ont un bon effet réparateur.

Résultat de la subluxation du coude

Subluxation de la hanche chez un enfant

Classification de la subluxation de l'articulation de la hanche chez un enfant

Raisons de la formation d'une subluxation acquise et congénitale de la hanche chez un enfant

Les enfants ont deux options principales pour la subluxation de l'articulation de la hanche - acquise et congénitale. La subluxation acquise de la cuisse est causée par une blessure, le plus souvent à la suite d'une chute sur une jambe pliée dans la position où les orteils des pieds sont tournés vers l'intérieur (comme avec le pied bot). Une subluxation congénitale de la cuisse est causée par une violation de la structure normale pendant le développement intra-utérin. La subluxation acquise de la hanche est un phénomène rare, contrairement à la congénitale. Par conséquent, diverses variétés et la gravité de la subluxation congénitale de l'articulation de la hanche sont d'une grande importance clinique..

La raison de la formation d'une subluxation acquise de la hanche est une blessure. La cause de la subluxation congénitale peut être due à l'un des deux processus fondamentaux qui se produisent pendant la période de développement intra-utérin:
1. Violation du développement du tissu normal de l'articulation de la hanche.
2. Marquez le tissu défectueux de l'articulation de la hanche.

Ces deux processus - la pose de tissus initialement défectueux ou le développement incorrect de tissus initialement normaux - conduisent au développement de structures anatomiques anormales de l'articulation de la hanche, qui se manifestent par une subluxation congénitale. Parfois, un manque d'espace et une pression trop serrée des jambes fœtales sur l'abdomen au cours des derniers mois de la grossesse entraînent également une violation du rapport normal des surfaces articulaires, formant une subluxation congénitale chez l'enfant. Ce phénomène est observé chez les femmes primipares, surtout de petite taille, avec une présentation fessière du fœtus (butin vers le bas).

Symptômes de subluxation de la hanche

Tests fonctionnels dans le diagnostic de la subluxation de la hanche

Complications possibles de la subluxation de la hanche

Symptômes tardifs de la subluxation congénitale non dirigée de la hanche

La reconnaissance intempestive de la subluxation de la hanche entraîne une violation de la formation et du fonctionnement normaux de l'articulation de la hanche chez les enfants. Ces subluxations tardives de l'articulation de la hanche présentent également un certain nombre de symptômes cliniques. Souvent, les enfants souffrant de subluxation congénitale ont des troubles de la marche, se fatiguent rapidement et ne peuvent pas courir longtemps et activement, comme leurs pairs. Les enfants balbutient souvent, boitent parfois et balancent le corps d'un côté à l'autre. Pieds l'enfant s'enroule vers l'intérieur, acquérant une démarche "pied bot".

Habituellement, l'enfant n'a pas de douleur et les plaintes consistent en une fatigue rapide des jambes, ce qui oblige à s'asseoir ou à demander des mains. La croissance active de l'enfant s'accompagne d'une douleur accrue dans l'articulation, en particulier à l'adolescence, ainsi que d'une violation de la posture normale, souvent sous la forme d'une augmentation de la lordose lombaire.

Principes généraux pour le traitement des subluxations de la hanche chez les enfants

L'identification de la subluxation de l'articulation de la hanche entraîne la nécessité de mesures de réduction et de rééducation visant à restaurer la pleine fonctionnalité de l'articulation.

L'activité des mesures de rééducation, leur durée et les manipulations nécessaires à la réduction de la subluxation sont déterminées sur la base de données radiographiques objectives. Toute option pour la réduction de l'articulation de la hanche doit être effectuée après une préparation préalable et dans le contexte d'une relaxation musculaire complète. La condition de subluxation provoque un spasme réflexe de l'appareil musculaire, qui a une force suffisamment grande dans cette partie du corps humain. Ainsi, les muscles tendus vont interférer avec le processus de réglage de la subluxation. Par conséquent, le principe de la réduction des subluxations, basé sur un étirement lent, est accepté dans le monde entier comme l'étalon-or. Dans la littérature de langue anglaise, cette méthode est appelée méthode overched. Sur la base de ces données, vous devez absolument détendre les muscles et anesthésier le processus de réglage de la subluxation.

Après le repositionnement, il est nécessaire de fixer la jambe dans une certaine position pour permettre à l'articulation de prendre fermement pied dans la position anatomique normale et d'éviter les blessures répétées. Aujourd'hui, il existe de nombreuses méthodes pour fixer les jambes de l'enfant après la subluxation, et chacune a ses propres avantages.

Principes de traitement de la subluxation acquise de la hanche chez les enfants

Principes de traitement de la subluxation congénitale chez les enfants de moins d'un an

La subluxation congénitale chez les enfants jusqu'à un an peut être guérie en utilisant un pneu d'attelle spécial qui maintient les jambes dans un état dilué et détend les adducteurs de la cuisse. Cette position des jambes contribue à la connexion lente et progressive des os de l'articulation à une position anatomique normale. Habituellement, la subluxation congénitale dans ce cas est complètement guérie dans les six mois.

Si la subluxation de l'articulation de la hanche est ajustée avec succès, mais qu'il existe une inadéquation des structures anatomiques, par exemple, une grosse tête osseuse et un petit volume de la capsule, un traitement doit être effectué visant à normaliser le rapport de taille. Sinon, l'enfant développera une instabilité de l'articulation de la hanche, ce qui signifie une exposition à des luxations et des subluxations constantes. Pour éviter l'instabilité de l'articulation de la hanche, après avoir réglé la subluxation, des pneus spéciaux sont utilisés qui fixent les membres dans la bonne position. En cas d'inefficacité de ces méthodes conservatrices, il faut recourir à la chirurgie plastique chirurgicale..

Principes de traitement de la subluxation congénitale de la hanche chez les enfants de plus d'un an

Les enfants après un an avec une subluxation congénitale de l'articulation de la hanche sont également d'abord traités de manière conservatrice en utilisant le pneu d'espacement Vilensky ou la méthode Volkov. L'essence de ces méthodes est de donner une certaine position aux jambes, dans laquelle l'articulation de la hanche est progressivement ajustée et les structures anatomiques prennent une position normale et naturelle (physiologique). La dilution strictement dosée et progressive des hanches vous permet d'ajuster la subluxation lentement et avec précision, en évitant les complications.

Une forte réduction de la subluxation avec l'utilisation de l'anesthésie peut entraîner une malnutrition des tissus, donc aujourd'hui, elle n'est pratiquement pas utilisée. La meilleure option pour la réduction des subluxations est d'étirer les muscles de la cuisse avec une comparaison lente des composants de l'articulation et une fixation ultérieure à l'aide du bus Volkov. Le port du pneu Volkov est généralement d'un mois et demi, après quoi il est nécessaire d'effectuer des exercices de gymnastique comme des squats.

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Auteur: Nasedkina A.K. Spécialiste en recherche biomédicale.