Luxation congénitale de la hanche

  • Blessure

La luxation congénitale de la hanche est une anomalie congénitale grave. Cette maladie survient chez les filles 5 à 10 fois plus souvent que chez les garçons. Les lésions bilatérales surviennent 1,5 à 2 fois moins souvent que les lésions unilatérales.

De nombreuses études modernes ont montré que la luxation congénitale de la hanche est basée sur une dysplasie (c'est-à-dire une violation du développement normal des éléments de l'articulation de la hanche) pendant la période de développement intra-utérin. Ces perturbations primaires provoquent des perturbations secondaires - sous-développement des os pelviens, dissociation complète des surfaces articulaires, la tête fémorale émerge de la cavité articulaire et va latéralement et vers le haut, ralentissant l'ossification (ossification) des éléments osseux de l'articulation, etc..

La dysplasie de la hanche se décline en trois saveurs:

1. Dysplasie des articulations de la hanche sous la forme d'une forme irrégulière de la cavité articulaire, de la tête et du cou de la cuisse, sans violer le rapport des surfaces articulaires.

2. Subluxation congénitale de la tête fémorale, quand avec la forme irrégulière de la cavité articulaire, de la tête et du cou du fémur, mais ici les rapports des surfaces articulaires sont violés, la tête fémorale est déplacée vers l'extérieur et peut être située sur le bord même de l'articulation.

3. La luxation congénitale de la hanche est la forme la plus grave de dysplasie de la hanche. Avec elle, en plus de la forme irrégulière des éléments de l'articulation, il y a une dissociation complète des surfaces articulaires, la tête fémorale sort de la cavité articulaire et va sur le côté et vers le haut.

Maladies de la mère dans la première moitié de la grossesse, intoxication, traumatisme, etc..

Conditions environnementales défavorables au lieu de résidence permanente ou au travail de la mère.

Clinique de luxation, subluxation et luxation congénitales de la hanche chez l'enfant

Après la naissance d'un enfant, une dysplasie de la hanche peut être détectée lors d'un examen orthopédique à la maternité ou à la clinique immédiatement après la naissance de l'enfant selon les principaux symptômes:

  1. Restriction de l'enlèvement d'une ou des deux hanches de l'enfant. Ce symptôme est défini comme suit: les jambes de l'enfant sont pliées à angle droit dans les articulations de la hanche et du genou et sont pliées jusqu'à la fin. Normalement, l'angle d'abduction des hanches est de 160 à 180 °. Avec la dysplasie de la hanche, elle diminue.
  2. Symptôme de Marx - Ortolani ou symptôme d'un «clic». Ce symptôme ne peut être déterminé chez un enfant que jusqu'à 3 mois, puis il disparaît. Il est défini comme suit: les jambes de l'enfant sont pliées à angle droit dans les articulations du genou et de la hanche, puis elles sont ramenées à la ligne médiane et lentement séparées, tandis qu'un clic est entendu du côté de la luxation, au niveau duquel les jambes de l'enfant tremblent, parfois il est entendu à distance.
  3. Raccourcir les jambes de l'enfant - détermine de cette manière: les jambes de l'enfant sont pliées au niveau des articulations du genou et de la hanche et sont pressées symétriquement à l'estomac et déterminent le raccourcissement de la hanche correspondante par le niveau de position debout de l'articulation du genou.
  4. L'asymétrie des plis cutanés est déterminée chez un enfant avec les jambes redressées devant et derrière. À l'avant d'un enfant en bonne santé, les plis des sillons doivent être symétriques, derrière les plis fessier et poplité sont également symétriques. Leur asymétrie est un symptôme de dysplasie de la hanche. Ce symptôme est intermittent et d'importance secondaire..

Chez les enfants de plus d'un an, il existe des symptômes supplémentaires de cette maladie, tels que des troubles de la marche, un symptôme de Duchenne-Trendelenburg (symptôme d'insuffisance musculaire fessière), une position élevée du grand trochanter (au-dessus de la ligne de Roser-Nelaton), un symptôme de pouls non disparu.

Le diagnostic échographique et la radiographie de l'articulation de la hanche sont essentiels au diagnostic..

Si vous constatez ces symptômes chez votre enfant, vous devez immédiatement contacter un orthopédiste pédiatrique. Le diagnostic et le traitement des enfants présentant une pré-luxation, une subluxation et une luxation de la cuisse doivent être effectués au cours des 3 premiers mois de la vie, les termes ultérieurs sont considérés comme tardifs.

Complications de la luxation congénitale de la hanche

Un enfant avec une luxation congénitale de la hanche commence le plus souvent à marcher tard. Chez ces enfants, la démarche est altérée. L'enfant boit sur la jambe du côté douloureux, son corps se penche dans la même direction. Cela conduit au développement de la courbure de la colonne vertébrale - scoliose.

Avec une luxation bilatérale de la hanche, l'enfant a une marche de canard. Mais les enfants ne se plaignent pas de douleurs articulaires.

La dysplasie de la hanche non traitée chez l'enfant peut entraîner le développement d'une coxarthrose dysplasique (déplacement de la tête fémorale vers l'extérieur, aplatissement des surfaces articulaires et rétrécissement de l'espace articulaire, ostéophytes le long des bords de l'acétabulum, ostéosclérose, multiples formations kystiques dans la partie externe du toit de l'acétabulum et de la tête ) chez l'adulte. Le traitement de cette pathologie chez l'adulte n'est très souvent possible que par chirurgie de remplacement articulaire, c'est-à-dire remplacement d'un joint malade par un métal.

Il existe deux méthodes principales pour traiter cette pathologie: conservatrice et chirurgicale (c'est-à-dire chirurgicale). Si le diagnostic est posé à temps et correctement, des méthodes de traitement conservatrices sont utilisées. Dans ce cas, l'enfant est sélectionné individuellement un pneu qui vous permet de maintenir les jambes de l'enfant en position pliée dans les articulations de la hanche et du genou à angle droit et l'abduction dans les articulations de la hanche, ce qui contribue à leur bon développement et à leur formation.

La réduction de la tête fémorale doit se produire lentement, progressivement, de manière atraumatique. Toute violence est inacceptable, car elle endommage facilement la tête fémorale et d'autres tissus de l'articulation.

Le traitement conservateur des enfants atteints de luxation congénitale, de subluxation et de luxation de la hanche est la principale méthode. Plus tôt il est possible de réaliser une comparaison de l'acétabulum et de la tête fémorale, les meilleures conditions sont créées pour le bon développement de l'articulation de la hanche. Les premiers jours de la vie d’un enfant doivent être considérés comme le moment idéal pour commencer le traitement, c’est-à-dire lorsque les modifications secondaires de la dépression et de l’extrémité proximale du fémur sont minimes. Cependant, un traitement conservateur est également applicable en cas de diagnostic tardif chez les enfants plus âgés, même âgés de plus d'un an, c'est-à-dire lorsqu'il y a une luxation de la hanche formée.

À l'heure actuelle, il n'est pas recommandé de tordre les enfants avec un «soldat», de sorte que «les jambes poussent même». Les jambes de cela ne commenceront pas à croître uniformément, mais les articulations de la hanche se détérioreront. Il vaut mieux emmailloter le bébé largement, afin que les jambes soient écartées et qu'elles puissent être déplacées, comme le pense le bébé. Pour cela, les couches jetables sont mieux adaptées en combinaison avec des combinaisons. Si vous utilisez des couches et des couches de gaze, la gaze doit être pliée en quatre couches ou plus, et les couches ne doivent pas être tirées trop fort. La méthode d'emmaillotage large permet à tous les éléments de l'articulation de la hanche de se développer remarquablement. En l'absence de contre-indications, des cours de massage et de gymnastique sont également recommandés..

Les interventions chirurgicales sont effectuées, en règle générale, avec des luxations chroniques.

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Luxation congénitale de l'articulation de la hanche

L'une des pires anomalies congénitales est la luxation congénitale de la hanche. Les filles naissent avec un tel écart plusieurs fois plus souvent que les garçons. La grande majorité des cas est un défaut unilatéral, cependant, des cas de dommages bilatéraux sont connus..

Causes de luxation de l'articulation de la hanche chez les nouveau-nés

La luxation congénitale de l'articulation de la hanche est le type de dysplasie le plus compliqué et le plus dangereux - une maladie qui entraîne une séparation absolue des surfaces articulaires, une séparation de la tête fémorale et de la cavité articulaire, une prolongation du processus d'ossification des éléments de l'articulation, etc. D'autres causes pouvant affecter la possibilité de développer une pathologie congénitale peuvent être:

  1. Prédisposition génétique;
  2. La première naissance chez la mère (cela peut être dû à l'élasticité des muscles de l'utérus);
  3. Mauvaise position du nouveau-né dans l'utérus ou lors de l'accouchement;
  4. Maladie maternelle pendant la grossesse;
  5. Facteurs externes (situation environnementale du lieu de résidence permanent de la mère).

Diagnostique

Stades de luxation congénitale:

  • pré-luxation - la surface articulaire du bassin est biseautée, le col fémoral est penché en avant, les points d'ossification apparaissent plus tard que la date prévue;
  • subluxation - le centre de la tête fémorale est déplacé vers l'extérieur et vers le haut, mais reste dans la cavité articulaire;
  • luxation - un retrait prononcé de la tête fémorale vers le haut et vers l'extérieur. L'os est situé à l'extérieur du bassin.

Lorsqu'une maladie est détectée, un diagnostic approfondi est établi, notamment:

  1. Enquête et analyse des données des patients sur la maladie: leur présence dans la famille (l'histoire comprend des données sur le développement de pathologies orthopédiques indiquant des déficiences dans le développement de l'appareil ligamento-musculaire, telles que le déplacement des vertèbres, des articulations trop mobiles, une entorse fréquente, des pieds plats);
  2. Étude de la prédisposition aux maladies héréditaires ou congénitales chez l'adulte;
  3. L'évolution de l'accouchement (la présence de blessures à la naissance, la position du fœtus, etc.);
  4. Inspection visuelle des membres, évaluation de la position correcte du corps de l'enfant, identification des signes de luxation;
  5. Radiographie et échographie et IRM de l'articulation de la hanche;
  6. La conclusion du chirurgien et orthopédiste.

Étant donné que leur étude est assez difficile en raison de la structure complexe des articulations de la hanche, la luxation congénitale est détectée, en règle générale, par la combinaison des symptômes suivants:

  • Symptôme de Macrs-Ortolani. La manifestation est caractéristique des enfants de 2 à 3 mois. Lorsque les jambes sont retirées sur les côtés, une luxation et une réduction du fémur se produisent, accompagnées d'un clic;
  • Enlèvement de difficulté. En position couchée, les jambes d'un enfant en bonne santé sont élevées à un angle de 90 degrés. En cas de dysplasie, l'abduction est limitée. Dans certains cas, ce symptôme peut indiquer une augmentation du tonus musculaire, par conséquent, en plus de l'abduction bilatérale unilatérale est également effectuée pour exclure une erreur de diagnostic;
  • Raccourcissement des membres. Le symptôme est détecté lorsque les jambes sont pliées et pressées contre le ventre de l'enfant dans une pose allongée sur le dos. En présence d'une luxation congénitale de l'articulation de la hanche, les articulations du genou sont asymétriques;
  • Asymétrie des plis fessier, inguinal et poplité. Chez un enfant en bonne santé, tous les plis sont symétriques;
  • Inversion du membre du côté de la luxation. Le meilleur symptôme est détecté dans une position détendue, pendant le sommeil. Le pied devient tourné vers l'extérieur;
  • D'autres symptômes peuvent se développer chez les enfants plus âgés, tels que la boiterie, une position anormalement élevée du grand trochanter du fémur.

Dans de nombreux cas, avec un accès rapide à des spécialistes et l'identification d'une pathologie, un traitement conservateur peut être suffisant. Plus le traitement de la blessure commence tôt, plus le pronostic est favorable. Un début rapide du traitement de la dysplasie est considéré comme ayant jusqu'à 3 mois.

Dans d'autres cas, les médecins parlent déjà de retard de traitement. Néanmoins, les chances d'une thérapie efficace demeurent pour les enfants de moins d'un an et plus. Les opérations les plus réussies sont celles de moins de 5 ans. Les méthodes de traitement comprennent:

  1. Le massage et la thérapie par l'exercice sont une composante essentielle du traitement. Le cours de traitement comprend environ 15 procédures quotidiennes et est effectué uniquement par un massothérapeute qualifié et un orthopédiste pédiatrique. Les parents peuvent également maîtriser un cours simple de massage de renforcement général et de gymnastique thérapeutique et le conduire seuls pour leur enfant;
  2. Large emmaillotage - une mesure préventive, montrée avec suspicion d'une luxation émergente ou avec des contre-indications dans l'utilisation d'autres méthodes;
  3. L'utilisation de modèles spéciaux (pneus et étriers) qui maintiennent les jambes du bébé en position d'abduction. Ainsi, en raison de la comparaison optimale et opportune de la hanche et de la cavité articulaire, des circonstances sont créées pour le bon développement de l'articulation. Toutes les conceptions sont faites de matériaux naturels hypoallergéniques, et leur installation, réglage et retrait est effectué exclusivement par un orthopédiste. Il est possible d'obtenir les meilleurs résultats lors de l'installation du pneu dès les premiers jours de la vie de l'enfant;
  4. Les procédures physiothérapeutiques sont également incluses dans le package de traitement. En règle générale, ce sont l'électrophorèse, les bains thérapeutiques, l'ozokérite et la thérapie ultraviolette;
  5. Redirection - applicable dans certains cas avec l'inefficacité d'autres méthodes. Il est indiqué pour les enfants de 1 à 5 ans et est réalisé sous anesthésie générale. Une fois la procédure terminée, le bassin et les jambes sont en gypse dilué;
  6. L'intervention chirurgicale peut être intra-articulaire et extra-articulaire. À l'adolescence, les opérations intra-articulaires sont le plus souvent effectuées, dans lesquelles un approfondissement de la cavité articulaire est effectué. Les opérations extra-articulaires sont montrées aux patients plus âgés, dans lesquelles le soi-disant toit de la cavité articulaire est créé. Dans les cas avancés de dysplasie, une arthroplastie de la hanche est réalisée.

Effets

L'absence de traitement pour une anomalie aussi grave qu'une luxation congénitale de la hanche peut provoquer le développement de la coxarthrose, de l'ostéosclérose et d'autres lésions osseuses dangereuses.

Les enfants atteints de cette maladie commencent généralement à marcher tard. Dans le même temps, sa démarche est altérée, une boiterie se développe, le corps est incliné vers les dommages. En conséquence, la scoliose se développe en parallèle. Chez les enfants atteints de luxation bilatérale de la hanche, il y a un symptôme de «démarche de canard», alors qu'il n'y a pas de douleur dans les articulations.

Élimine la luxation congénitale de l'articulation de la hanche

Si la luxation de l'articulation de la hanche est diagnostiquée chez le nouveau-né, cela indique que d'autres éléments de l'articulation ne sont pas suffisamment développés.

Il existe trois formes d'une telle luxation, elles peuvent se transmettre l'une à l'autre:

La luxation congénitale est caractérisée par le fait que le rapport de la tête et de la cavité est violé dans l'articulation de la hanche. Le plus souvent, une luxation unilatérale se produit, et chez les filles, elle se produit presque 5 fois plus souvent que chez les garçons.

Causes et symptômes du développement de la maladie

Il peut y avoir plusieurs raisons pour lesquelles une anomalie de l'articulation de la hanche commence à se développer:

  • pendant l'embryogenèse, le développement primaire de l'enfant et de son appareil moteur est altéré;
  • manque de vitamine B2;
  • toxicose et modifications du fond hormonal normal;
  • si la mère avait une néphropathie, des troubles de l'équilibre protéique et hydrique;
  • prédisposition héréditaire.

Le développement d'une luxation de la hanche est précédé d'une dysplasie de l'articulation et de sa subluxation. La cause du problème est que la cavité n'est pas suffisamment développée ou aplatie et que la partie supérieure du fémur est en retard dans son développement. En conséquence, la tête fémorale tourne vers l'avant. Tout cela conduit également au ralentissement du développement de l'appareil nerveux des muscles, des ligaments et des tissus mous de l'articulation de la hanche..

Si un nouveau-né présente une dysplasie de la hanche, le traitement doit être démarré immédiatement. Sinon, après que l'enfant commence à marcher, il peut développer une luxation de l'articulation. Pour identifier cette anomalie à l'hôpital de l'enfant, un orthopédiste doit être examiné.

Si la mère, en emmaillotant un bébé, constate une mobilité limitée de son articulation de la hanche, vous devez immédiatement consulter un médecin. Mais il ne faut pas paniquer immédiatement, car l'élevage complet des jambes chez les enfants est impossible: cela est dû au fait que le tonus musculaire est augmenté. L'un des symptômes les plus brillants de la présence d'un développement anormal de l'articulation de la hanche est l'inadéquation des plis fessiers et des plis sur les hanches. Un signe de cette maladie sera l'apparition d'un clic si la tête fémorale se déplace sur le bord de la cavité. Cela se produit lorsque les jambes sont pliées et tirées en arrière. Il convient de noter qu'un tel symptôme peut ne pas être un signe de troubles de l'articulation. Elle survient avec une hypotension musculaire, qui se rencontre souvent chez les enfants au premier stade de leur vie. Mais si, en tournant la jambe vers l'extérieur, elle se raccourcit un peu, cela indique un développement anormal de l'articulation.

Lorsque l'enfant commence à marcher de façon autonome, de nouveaux symptômes de la maladie apparaissent:

  • abduction limitée des jambes;
  • les muscles de l'intérieur de la cuisse avant sont constamment tendus;
  • la grande broche de la cuisse est déplacée vers le haut;
  • si l'enfant se tient sur un pied douloureux et soulève un pied sain, alors l'axe du bassin se déplacera vers une jambe saine;
  • si un côté est endommagé, le bébé boitera en marchant et si le développement des deux articulations est altéré, il aura une marche de canard.
  • bien que la longueur absolue de la jambe reste constante, sa longueur relative diminue;
  • mouvements circulaires excessifs effectués par la hanche;
  • si vous mettez l'enfant sur le dos et appuyez sur le talon de la jambe endolorie, il se déplacera.

L'un des signes de développement de la dysplasie sera l'inclinaison de la cavité articulaire, tandis que l'ossification du noyau ralentit. Du côté affecté par la maladie, la tête fémorale sera aplatie et le fémur sera déplacé vers l'extérieur et vers le haut dans sa partie supérieure.

Degré de luxation et diagnostic de la maladie

Selon la façon dont la luxation et la subluxation de l'articulation de la hanche ont été prononcées chez les nouveau-nés, 5 degrés de la maladie sont distingués:

  • disposition latérale d'une tête et d'un creux biseauté;
  • déplacement de la tête jusqu'au bord de la cavité - c'est une subluxation;
  • la tête est déplacée au-dessus de la cavité;
  • l'aile d'ilium est complètement recouverte par l'ombre de la tête;
  • la tête est au bord supérieur de l'ilium.

Le degré de luxation de l'articulation du nouveau-né

Bien qu'une radiographie ne soit possible qu'à partir de 4 mois, en présence de symptômes de développement anormal de l'articulation de la hanche chez l'enfant, elle doit être réalisée le plus tôt possible. Les rayons X sont effectués en position couchée, tandis que les jambes sont redressées. La particularité de l'étude de la hanche de l'enfant est que sur l'image le tissu cartilagineux qui recouvre les os de l'articulation n'est pas affiché et qu'il n'y a pas de noyaux d'ossification.

Comme il est impossible de procéder à un examen radiologique à un âge précoce, afin d'identifier une anomalie dans le développement de l'articulation de la hanche et de commencer son traitement dès que possible, l'enfant est envoyé pour une échographie. Un tel examen ne nuira pas au bébé s'il a au moins 2 semaines.

Méthodes de traitement conservatrices

Un tel traitement doit être commencé dès que l'enfant est diagnostiqué à l'hôpital. Attribuer l'exécution d'exercices spéciaux: vous devez légèrement plier, faire pivoter, retirer les jambes de l'articulation de la hanche. Il est nécessaire de faire jusqu'à 10 exercices de ce type par jour et à chaque fois d'effectuer jusqu'à 20 mouvements.

Les parents doivent apprendre à emmailloter leur bébé correctement, à utiliser de larges vêtements à emmailloter, dans lesquels les jambes sont séparées en couches. Pour le traitement, utilisez des pneus CITO ou Cochle, ainsi qu'un oreiller Freyk. Ces dispositifs permettent de centrer la tête fémorale et la cavité. Ce n'est qu'après 4 mois que le bébé peut être pris en radiographie, selon ses résultats, des ajustements peuvent être apportés aux tactiques de traitement. La thérapie dure jusqu'à ce que l'enfant ait un an, chez l'orthopédiste il doit être périodiquement observé jusqu'à 5 ans.

Le pneu CITO pour nouveau-né corrigera les conséquences de la blessure

L'utilisation de pneumatiques spéciaux pour la subluxation de l'articulation de la hanche chez l'enfant permet d'étirer progressivement les muscles responsables de la déviation latérale de la cuisse. Mais vous ne devez pas vous fier uniquement à une orthèse - vous devez faire un massage, appliquer une physiothérapie. Le pneumatique ne peut pas être utilisé si lors d'une arthrographie avec contraste, la luxation de la luxation est établie.

Les principes de base du traitement:

  • jusqu'à 3 mois, il est nécessaire d'utiliser un large emmaillotage;
  • la réduction fermée avec l'utilisation du pneu est effectuée jusqu'à 10 mois;
  • si le traitement conservateur a échoué, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Auparavant, certains spécialistes effectuaient une réduction des luxations à l'aide de bandages en plâtre. Maintenant, cette méthode de traitement n'est pas utilisée, car elle conduit souvent à une nécrose de la tête, au développement d'une arthrose et à l'apparition de luxations répétées.

Intervention chirurgicale

Si un traitement conservateur n'apporte pas de résultats positifs, le médecin peut prescrire une intervention chirurgicale. Une indication pour une intervention chirurgicale est une grande différence dans les composants de l'articulation. L'opération est effectuée, et si les tissus mous ont bloqué le cotyle. Une contre-indication à cette méthode de traitement est une condition somatique sévère.

Techniques chirurgicales avec lesquelles le traitement est effectué:

  • méthodes conservatrices avec peu d'intervention;
  • réduction ouverte de l'articulation;
  • effectuer une réduction ouverte et un approfondissement de la cavité;
  • chirurgie palliative;
  • interventions reconstructrices extra-articulaires.

Pendant l'opération, les principes suivants doivent être observés: intervention dans les tissus mous et le cartilage - minime, restauration du rapport des surfaces dans l'articulation, augmentation de la zone de contact. Lors du choix d'une méthode de traitement chirurgical, l'âge de l'enfant est obligatoire. Jusqu'à 2 ans ne passent qu'une simple réduction ouverte et une arthrotomie minimale. Si le bébé n'a pas encore 7 ans, il peut en outre appliquer une ostéotomie correctrice de hanche et une restauration de sa cavité.

Avec une simple réduction, le sac articulaire et le cartilage de la cavité enveloppée sont excisés. Si l'acétabulum est approfondi, l'articulation est ouverte, après quoi les tissus modifiés sont excisés et le cartilage est approfondi. Pendant les opérations de reconstruction, une cavité se forme en raison de la capsule articulaire. Traitements palliatifs associés à l'ostéotomie.

Après que l'enfant ait atteint l'âge de 8 ans, les opérations sont difficiles, par conséquent, une intervention palliative est principalement utilisée, dans laquelle une correction de la capacité de soutien est effectuée. Pour que l'asymétrie pelvienne diminue, la tête fémorale doit être centrée. Sinon, la maladie reviendra constamment.

Dans la période de rééducation après la chirurgie, vous devez arrêter la douleur et améliorer la cicatrisation des plaies. Il est nécessaire de prévenir l'apparition de troubles circulatoires dans l'articulation, d'éliminer les contractures, de restaurer l'articulation. Des activités sont en cours qui contribuent à la fusion des fragments d'os, et l'enfant est prêt à marcher.

Pour atteindre ces objectifs, ils utilisent la physiothérapie, le massage, la thérapie à la paraffine, la stimulation électrique des muscles des fesses, l'électrophorèse à l'aide d'angioprotecteurs. Les vitamines, les chondro- et les ostéoprotecteurs sont utilisés comme médicaments. Après la chirurgie, une charge complète sur l'articulation ne peut être administrée qu'après un an.

Si le diagnostic a été effectué correctement et que le traitement a été commencé à temps, il est possible de se débarrasser d'une luxation de l'articulation de la hanche. Dans ce cas, l'anatomie de l'articulation est complètement restaurée et la probabilité de développer une arthrose dysplasique est éliminée.

Luxation congénitale de l'articulation de la hanche: traitement et conséquences chez les nouveau-nés

La luxation congénitale de l'articulation de la hanche est un degré avancé de dysplasie ou de sous-développement de la hanche. Avec une telle pathologie, les os de l'articulation de la hanche sont mal articulés et la tête de l'os est située à l'extérieur du cotyle, ce qui entraîne une luxation.

Chez les nouveau-nés, une luxation congénitale est diagnostiquée dans environ sept cas sur 1 000 nourrissons. Dans le même temps, une violation de l'articulation de la hanche se produit cinq fois plus chez les filles que chez les garçons. Le plus souvent, l'articulation gauche est affectée, dans certains cas, une luxation congénitale peut être observée des deux côtés.

En médecine, il existe trois types de maladies qui diffèrent par le degré de dysplasie:

  • La dysplasie de la hanche est diagnostiquée avec une altération de la cavité articulaire, de la tête et du cou de la cuisse. Les surfaces des joints sont conservées..
  • La subluxation congénitale de la hanche est diagnostiquée avec une altération de la cavité articulaire, de la tête et du cou de la cuisse. Dans ce cas, les surfaces articulaires sont perturbées. La tête fémorale est déplacée près du bord extérieur de l'articulation de la hanche.
  • La luxation congénitale de la hanche est diagnostiquée avec une altération de la cavité articulaire, de la tête et du cou de la cuisse. Les surfaces articulaires sont déconnectées. La tête fémorale est au-dessus de la cavité articulaire et en est éloignée.

Signes de luxation congénitale de l'articulation de la hanche

La luxation congénitale de la hanche ne peut être détectée qu'après la naissance du bébé. Dans ce cas, chez les nouveau-nés présentant une pathologie de l'articulation de la hanche, les symptômes suivants sont observés:

La cuisse d'un enfant est repoussée dans une mesure limitée. Pour l'examen, les nouveau-nés sont placés sur le dos, les jambes sont pliées à un angle de 90 degrés dans les articulations du genou et de la hanche. Après cela, les jambes sont élevées sur les côtés jusqu'à ce qu'elles s'arrêtent. Si l'enfant a une luxation congénitale de l'articulation de la hanche, l'angle d'extension de la jambe est d'environ 180 degrés inférieur à la normale.

En cas de dislocation, un clic se fait entendre. Un signe similaire est appelé un symptôme de Marx-Ortolani. Les nouveau-nés sont placés sur le dos, les jambes sont pliées à un angle de 90 degrés dans les genoux et l'articulation de la hanche. Les jambes sont rapprochées et soigneusement écartées. Du côté où il y a une luxation congénitale de l'articulation de la hanche, un clic fort est généralement entendu.

Les jambes des nouveau-nés au site de luxation sont plus courtes. Pour identifier ce symptôme, les jambes du bébé se plient aux genoux et s'appuient sur son ventre..

Les plis cutanés sur les jambes des nouveau-nés sont asymétriques. Si vous redressez les jambes du bébé, chez un bébé en bonne santé, les plis cutanés à l'avant et à l'arrière doivent être situés symétriquement.

Si au cours de l'examen de l'enfant, au moins l'un des symptômes de la maladie ci-dessus est détecté, vous devez immédiatement contacter un pédiatre pour un examen détaillé et la confirmation du diagnostic.

Pour identifier la luxation congénitale de l'articulation de la hanche, l'échographie et l'examen aux rayons X sont utilisés..

Comment est le traitement

Si le traitement n'est pas commencé à temps, les conséquences d'une telle maladie peuvent être graves. La luxation lancée dans l'enfance provoque souvent le développement d'une coxarthrose dysplasique chez l'adulte.

  • Après que le médecin a diagnostiqué une luxation de l'articulation de la hanche, les médecins de la maternité commencent à enseigner à la mère comment emmailloter le bébé afin que les jambes du bébé soient libres et écartées au maximum. En outre, le bébé se voit prescrire des exercices de physiothérapie.
  • Le traitement principal consiste à fixer définitivement les os de l'articulation de la hanche de sorte que le fémur avec la tête frappe le centre du cotyle. Ainsi, avec l'aide de la tête de l'articulation, le couvercle sous-développé de la cavité est irrité et stimulé pour se désaccorder.
  • Pour fixer les jambes du bébé, un appareil orthopédique spécial est utilisé pour les nouveau-nés. Il peut s'agir de l'oreiller de Freyk, du pneu de Volkov, du pneu de Vilensky. Le plus souvent, la luxation congénitale de l'articulation de la hanche est traitée avec des étriers Pavlik..
  • Un pneu spécial fixe les jambes du nouveau-né afin que, lorsqu'elles sont diluées, il puisse se déplacer librement. Le traitement est effectué jusqu'au moment où la couverture du cotyle de l'articulation est formée. Dans le même temps, l'état des articulations est contrôlé à l'aide d'un examen aux rayons X.

Si vous comparez en temps opportun la tête fémorale avec le cotyle, les articulations peuvent se développer correctement. Il est conseillé de commencer le traitement dès que la pathologie est détectée chez le nouveau-né. Un traitement opportun peut être envisagé s'il a été effectué immédiatement après la naissance du bébé et jusqu'à trois mois. Sinon, la fourniture de soins médicaux est considérée comme tardive..

Pendant ce temps, la médecine moderne a aujourd'hui de nombreuses méthodes efficaces de thérapie conservatrice, qui sont utilisées dans le traitement des enfants dont l'âge est supérieur à un an.

Si la maladie n'est pas détectée à temps et que les méthodes conservatrices sont inefficaces, une intervention chirurgicale est utilisée. De bons résultats dans le traitement peuvent être obtenus si vous opérez un enfant de moins de cinq ans. À un âge plus avancé, un effet moindre de la chirurgie peut être observé..

Avec une luxation congénitale de l'articulation de la hanche, des opérations intra-articulaires et extra-articulaires sont effectuées. Si l'enfant n'a pas atteint l'adolescence, ils effectuent une opération à l'intérieur de l'articulation, au cours de laquelle le cotyle s'approfondit.

À un âge avancé, des opérations extra-articulaires sont prescrites, à l'aide desquelles elles créent le toit du cotyle.

Dans le cas où un cas grave et la maladie sont détectés ultérieurement, une arthroplastie de l'articulation de la hanche est réalisée.

  • Si l'enfant a plus d'un an, le traitement est effectué avec du ruban adhésif Sommerville. Le principe de fonctionnement est similaire à d'autres méthodes, le traitement conduit à la formation d'un couvercle de la cavité.
  • Si une luxation congénitale de l'articulation de la hanche peut être détectée très tard, recourir à la chirurgie. Y compris une intervention chirurgicale est nécessaire si le traitement standard ne conduit pas à des résultats positifs.
  • Aujourd'hui, la médecine moderne propose différents types d'opérations pour corriger une luxation congénitale de l'articulation de la hanche. Très souvent, le traitement est utilisé par des opérations intra-articulaires. Ainsi, les médecins préservent au maximum le mécanisme développé de l'articulation et font tout pour que l'articulation de la hanche fonctionne pleinement.
  • La chirurgie du salter est effectuée lorsqu'un traitement pour les enfants et les adolescents est nécessaire. L'ostéotomie pelvienne nadiacétulaire de Chiari est généralement prescrite aux adultes..

Complications de la luxation congénitale de la hanche

Le traitement chez les nouveau-nés doit être commencé immédiatement après la détection des symptômes et la confirmation du diagnostic. Avec une intervention opportune, la maladie n'aura pas de conséquences néfastes.

Si vous ne prodiguez pas de soins médicaux en temps opportun, un bébé avec un diagnostic de luxation congénitale de la hanche est susceptible de commencer à marcher assez tard. Chez ces enfants, en règle générale, la démarche est altérée du fait que l'enfant a une boiterie du côté malade. Du même côté, le torse torse se produit pendant la marche, en raison de laquelle la colonne vertébrale du bébé se plie et la scoliose se développe.

Si la luxation de l'articulation de la hanche est diagnostiquée des deux côtés, le bébé a souvent une marche de canard. Cependant, l'enfant ne ressent aucune douleur dans les articulations en marchant.

En l'absence de traitement de la dysplasie à un âge avancé, un déplacement de la tête de l'articulation fémorale peut se produire et une coxarthrose dysplasique peut se développer.En outre, il existe un risque de développement d'une dysplasie du genou.

Chez l'adulte, une telle pathologie ne peut être traitée que par chirurgie pour remplacer une articulation malade par une articulation métallique..

Prévention des maladies

Pendant de nombreuses années, on a pensé que la luxation congénitale de la hanche se produisait du fait que l'obstétricien à la naissance d'un enfant avait commis une négligence. Cependant, comme il s'est avéré récemment, cette pathologie commence à se développer lorsque l'enfant est dans l'utérus. En raison du fait que l'articulation ne se développe pas correctement, la tête fémorale ne peut pas être fixée à la cavité.

Pendant une radiographie, les cartilages articulaires ne peuvent pas être détectés, par conséquent, la maladie ne peut être découverte qu'après la naissance du bébé. Par conséquent, la mère doit examiner attentivement le bébé le premier jour après la naissance.

Il est particulièrement nécessaire d'être vigilant si la jambe d'un enfant est plus courte, les plis cutanés sont asymétriques et le nourrisson dévie les jambes différemment sur les côtés. En tant que principale méthode de prévention des maladies, les pédiatres recommandent d'emmailloter largement votre bébé, même s'il est en bonne santé..

Un tel emmaillotage doit être appliqué jusqu'à trois mois. L'emmaillotage serré est complètement contre-indiqué. Et ne croyez pas aux préjugés que le bébé aura les jambes tordues, une telle déclaration a longtemps été rejetée par les pédiatres et scientifiquement fondée.

Lorsque vous utilisez des couches, vous devez poser sur le dessus ou le dessous une couche de flanelle pliée en quatre, qui est fixée avec une couche régulière pliée en triangle. Ainsi, l'enfant a une pose de grenouille qui lui est confortable et la tête de l'articulation est au bon endroit.

Dans tous les cas, après la sortie de l'hôpital, l'enfant doit immédiatement montrer le chirurgien orthopédiste afin de prévenir le développement de la maladie à temps. Malheureusement, de nombreuses mères vont chez le médecin lorsque le bébé commence à marcher. Ce n'est qu'alors que les parents remarquent que le bébé boite et marche incertain.

Le problème de la luxation congénitale de la hanche - comment diagnostiquer et traiter

La luxation congénitale de la hanche chez les jeunes enfants est une déformation de la structure musculo-squelettique chez les nouveau-nés, caractérisée par une déformation des composants des articulations de la hanche. La maladie est également appelée dysplasie de la hanche..

La déformation de la hanche, portant une étiologie congénitale, se réfère à l'un des défauts les plus courants qui sont difficiles à diagnostiquer aux premiers stades de la formation.

Il a été scientifiquement établi qu'elle est observée chez les jeunes filles environ 9 à 10 fois plus souvent que dans le sexe plus fort. Cela est dû à certaines différences dans la structure anatomique de l'appareil féminin de la hanche.

Les spécialistes en orthopédie sont convaincus que plus le traitement est commencé tôt, plus la probabilité de prévenir le développement de complications possibles du processus pathologique est grande..

Qu'est-ce qu'une luxation congénitale de la hanche?

La luxation congénitale (anomalie congénitale la plus grave) de la hanche dans les cas les plus courants est diagnostiquée chez les jeunes filles, car les articulations fondamentales du système de la hanche sont très mobiles.

La maladie affecte les filles et le déplacement des éléments articulaires en elles peut se développer même pendant la période de formation intra-utérine et est détecté à l'âge de 1-2 ans.

Cela signifie que le processus pathologique peut affecter l'un ou les deux composants articulaires de l'appareil de hanche. Le plus souvent, une pathologie unilatérale est diagnostiquée chez les bébés.

Afin de déterminer avec précision ce qui constitue une luxation congénitale de la hanche, il est nécessaire de bien connaître les spécificités de la structure anatomique de l'appareil de hanche. Le composant principal de leur structure est le cotyle de l'os, qui est étroitement adjacent à la tête de la hanche. Il ressemble à une petite échancrure en forme de coupe située dans la structure osseuse iliaque..

La face interne de l'acétabulum est recouverte de fibres à structure grasse et de cartilage hyalin qui renforcent en même temps la tête fémorale. C'est cette connexion qui fournit une nutrition appropriée à l'appareil de la hanche.

La conception correcte de toutes les structures ci-dessus est une garantie d'un pilier fiable de la tête de hanche dans le cotyle. La déformation de la structure de l'articulation s'accompagne d'une fixation peu fiable de sa tête à l'évidement.

Classification


La luxation congénitale de la hanche est caractérisée par plusieurs stades et types de formation, chacun ayant ses propres symptômes et caractéristiques spécifiques.

Dans le domaine médical moderne, on distingue plusieurs degrés de luxation congénitale de l'articulation de la hanche:

  1. Le stade de la dysplasie - la déformation initiale n'est pas accompagnée d'une luxation, mais à ce stade, toutes les conditions préalables au processus pathologique, la structure asymétrique de l'appareil de la hanche sont observées.
  2. Stade de pré-luxation - la tête et le cou de la cuisse sont facilement relégués aux côtés droit et gauche, mais retournent indépendamment à leur place d'origine.
  3. Stade de subluxation - la tête et le cou de la hanche sont modifiés, déformés par rapport au côté supérieur ou latéral, ce qui s'accompagne d'une entorse intense.
  4. Luxation - une caractéristique spécifique est le symptôme de glissement, caractérisé par un craquement fort, qui peut être entendu lors de la reproduction des jambes d'un nouveau-né dans la région des articulations de la hanche.

Une variété de ces symptômes et changements permet aux spécialistes de diagnostiquer correctement la déformation pathologique et de choisir le traitement le plus optimal en fonction de sa gravité.

Vous pouvez détecter le processus pathologique lorsque le nouveau-né a 2 semaines..

Les causes

Pendant longtemps, les causes du développement de la pathologie du système de la hanche n'ont pas été entièrement étudiées. À la suite de nombreuses études, les médecins ont identifié des facteurs sur la base desquels une pathologie telle que la luxation congénitale de la hanche se forme:

  • actions inappropriées de l'obstétricien pendant l'accouchement;
  • effet agressif de la relaxine - une hormone spécifique produite dans
  • le corps d'une femme juste avant la naissance d'un enfant;
  • diverses pathologies et altération du développement fœtal pendant la période prénatale;
  • usage fréquent de drogues par une femme enceinte;
  • les maladies infectieuses de la femme enceinte en train d'avoir des enfants;
  • conditions environnementales négatives;
  • la position pelvienne du fœtus - dans le cas où le bébé est pendant une longue période de temps dans cet état, et une charge accrue est placée sur les éléments articulaires dans la région pelvienne;
  • en raison de la position pelvienne de l'enfant, l'apparition de nombreuses pathologies dans la structure du système musculo-squelettique est observée.

De plus, la survenue d'une luxation congénitale des articulations de la hanche a souvent une relation directe avec une petite quantité de liquide amniotique, de fortes manifestations de toxicose, une grossesse trop précoce ou tardive, ainsi qu'un poids corporel du nouveau-né supérieur à 4-5 kg..

Symptômes


Les symptômes de la dysplasie de la hanche varient considérablement en fonction du degré et de la gravité de la maladie.

Le diagnostic de la pathologie est souvent difficile également parce que les tissus déformés sont recouverts de fibres musculaires.

Les principaux signes de la maladie:

  1. Symptôme d'instabilité (Marx-Ortolani). Il peut être détecté chez les nouveau-nés dans le groupe d'âge jusqu'à 3 mois. Le nouveau-né doit être placé sur une surface plane. Le médecin plie les jambes, les rassemble soigneusement et les écarte dans les deux sens - la maladie est déterminée par le clic fort caractéristique.
  2. Raccourcir une jambe douloureuse. Le spécialiste plie les miettes des membres et les met sur le ventre, après quoi il surveille attentivement leur emplacement. En présence de dysplasie, vous pouvez remarquer l'asymétrie du mouvement de la hanche, ainsi que sa forme.
  3. Luxation congénitale de l'appareil de hanche. Elle est souvent déterminée par la forme voûtée et déformée des fesses. Ce symptôme s'accompagne d'un membre inférieur en forme de X..
  4. Enlèvement de la cuisse. Dans le processus d'abduction de la hanche dans la zone de l'articulation de la hanche, l'angle devrait varier entre 165-180 °, en présence d'une luxation congénitale de la hanche, cet indicateur est nettement inférieur.
  5. Plis asymétriques sur les fesses des enfants, qui dans les premiers jours de la vie sont difficiles à remarquer même pour un spécialiste. Plus tard, la déformation de l'articulation de la hanche est caractérisée par une distorsion de la marche, ainsi qu'une différence prononcée entre la symétrie et la longueur des membres inférieurs.

Complications possibles

La luxation congénitale entraîne souvent les conséquences les plus dangereuses pour le corps, entraînant de graves complications pour l'état de l'ensemble du système musculo-squelettique. La meilleure option est le traitement des troubles du système de la hanche aux premiers stades. Dans d'autres cas, la probabilité d'invalidité et d'autres conséquences dangereuses est trop élevée..

Dans cette maladie, la structure du système musculo-squelettique est sérieusement affectée chez l'adulte et l'enfant. Cela s'exprime dans le fait que les enfants commencent à marcher beaucoup plus tard et que leur démarche est différente de celle des personnes en bonne santé.

Cette pathologie est appelée démarche «canard». Un petit patient atteint de dysplasie unilatérale commence à boiter sensiblement sur une jambe douloureuse, ce qui contribue au développement de la boiterie et de la scoliose.

Si la maladie n'a pas été guérie pendant la petite enfance, le résultat d'une déformation pathologique est la formation d'une coxarthrose dysplasique (la soi-disant limitation grave de l'activité articulaire, caractérisée par des sensations douloureuses et des crampes).

La luxation congénitale de l'articulation d'une forme bilatérale s'accompagne souvent d'une déformation progressive du matériau osseux, d'un déplacement pathologique, ainsi que d'un aplatissement de l'appareil osseux. En cas de traitement intempestif, la thérapie est effectuée exclusivement par chirurgie.

Diagnostique

Pour éliminer complètement la déformation congénitale de la cuisse, il est extrêmement important de demander l'aide d'un spécialiste en temps opportun. La maladie est détectée extrêmement sévèrement, car l'articulation de la hanche est recouverte d'une couche abondante de tissu adipeux et musculaire. C'est pourquoi il devient difficile de détecter un symptôme de Marx ou d'autres signes de la maladie sans procédures de diagnostic spécifiques..

Si vous soupçonnez une luxation congénitale, des mesures diagnostiques sont prescrites:

  • examen orthopédique complexe;
  • Examen aux rayons X
  • en utilisant des ultrasons.

Des résultats positifs maximaux peuvent être obtenus si le traitement a été commencé avant que le nourrisson ait 6-7 mois..

La radiographie pour les bébés n'est effectuée qu'après 3 mois. C'est à cette époque que presque toutes les sections du système musculo-squelettique s'ossifient complètement chez les petits patients, ce qui permet d'obtenir des résultats de recherche précis et informatifs.

En outre, le médecin doit étudier attentivement les antécédents médicaux de tous les proches parents de l'enfant malade, prendre en compte les problèmes qui surviennent pendant la grossesse de la mère du bébé, effectuer une enquête sur les miettes de papa et maman et l'examiner attentivement. Ces méthodes aident un spécialiste à diagnostiquer correctement la luxation congénitale d'un enfant et à choisir une méthode très efficace pour éliminer le défaut..

Traitement


Luxation congénitale de la hanche - une maladie qui est traitée avec deux méthodes: conservatrice et chirurgicale.

Dans de nombreux cas, même le stade avancé de déformation se prête bien à une thérapie conservatrice, de sorte que les procédures chirurgicales sont utilisées dans des situations extrêmement difficiles..

Il faut se rappeler que les résultats positifs les plus prononcés d'un traitement conservateur de la dysplasie sont obtenus s'il a été commencé avant le patient de 3 mois.

En ce qui concerne la chirurgie, le moment optimal pour la chirurgie est considéré comme pouvant aller jusqu'à 4-5 ans. Cela permet de restaurer la structure normale du système musculo-squelettique, ainsi que la structure de la hanche.

Conservateur

Le traitement de la luxation congénitale (traditionnelle) de la cuisse est prescrit à tout stade de déformation. Si la dysplasie a été diagnostiquée au cours des premiers jours de la vie d'un nourrisson, une méthode hautement efficace de ce qu'on appelle une emmaillotage large est utilisée. Cette technique n'est plus efficace qu'au stade initial du développement de la maladie..

Les étapes de la procédure sont les suivantes:

  • le bébé doit être allongé sur le dos;
  • entre ses jambes, un rouleau de deux couches torsadées pour que le bébé ne puisse pas serrer les membres;
  • le rouleau entre les jambes doit être fixé sur le ventre avec une troisième couche pliée en forme de triangle.

L'emmaillotage large vous permet d'écarter les jambes du bébé sur les côtés, ainsi que de restaurer la position anatomique nécessaire de la tête de la hanche.

La thérapie à des stades ultérieurs est effectuée par la méthode d'application d'un pneu correctif correctement sélectionné, grâce auquel les jambes du bébé sont maintenues sous la forme anatomiquement correcte.

Les membres sont enlevés et fixés dans les articulations de la hanche et du genou. Cela permet de comparer la tête fémorale avec le cotyle et de stimuler la formation d'une structure articulaire complète.

L'essence du traitement conservateur des patients, compte tenu de la dysplasie congénitale, est que les constructions orthopédiques suivantes sont utilisées:

  • Pneu Volkova - est un appareil en plastique, composé d'une sorte
  • berceau, éléments supérieurs et latéraux conçus pour les membres inférieurs.
  • Étriers Pavlik - un appareil à la texture douce avec un bandage pour la poitrine et le bas des jambes, connecté avec des pinces spéciales.
  • Pneu Vilensky - ressemble à des sangles reliées par une entretoise.
  • Le pneu Freyk - utilisé simultanément avec un large emmaillotage, aide à garder les jambes des enfants dans un état dilué.
  • L'orthèse Tübinger est un système qui est un croisement entre les étriers de Pavlik et le bus Vilensky.

Une méthode supplémentaire de traitement traditionnel est l'utilisation de la physiothérapie. L'une des méthodes les plus efficaces est le massage thérapeutique. Mais les parents doivent se rappeler que toutes les séances sont effectuées exclusivement par un masseur expérimenté et selon les directives d'un médecin.

Chirurgical

La chirurgie articulaire n'apporte un effet positif que si elle a été réalisée avant que l'enfant n'ait 5 ans. Une intervention ultérieure est considérée comme moins efficace..

Toutes les opérations réalisées avec une dysplasie articulaire sont divisées en deux types:

Il est recommandé de traiter la forme congénitale de la maladie chez les jeunes patients de moins de 16 ans par chirurgie intra-articulaire. La tâche principale du chirurgien est d'approfondir le cotyle avec les méthodes les plus douces.

Le traitement des patients de l'adolescence et de l'âge adulte est réalisé grâce à des procédures chirurgicales extra-articulaires visant à créer un système anatomiquement correct du cotyle.

Les principaux types d'intervention chirurgicale pour déformation congénitale de la hanche:

  • La technique de repositionnement d'une luxation de type ouvert - consiste à disséquer le tissu et la capsule dans la zone articulaire, ainsi que le repositionnement nécessaire de la tête acétabulaire.
  • Manipulations chirurgicales sur les os pelviens - ont plusieurs variétés, qui s'accompagnent de la création d'un accent particulier sur la tête fémorale afin d'empêcher son déplacement ultérieur.
  • Ostéotomie - c'est ce qu'ils appellent une opération pour disséquer la peau, ainsi que pour donner au fémur la forme anatomique correcte.

Dans les cas les plus avancés, accompagnés de pathologies prononcées de fonctionnement et de flexibilité, l'arthroplastie de la hanche est utilisée.

Prévoir

Pour éviter une luxation congénitale des articulations fémorales, les parents doivent se souvenir de quelques recommandations simples mais très importantes:

  1. En présence d'une tendance héréditaire à la déformation, vérifiez les articulations de la hanche du nouveau-né tous les 3-4 mois par échographie.
  2. Dès que possible après la naissance d'un bébé, subir un bilan de santé avec un orthopédiste pédiatrique, et ne pas oublier non plus les examens préventifs systématiques.
  3. La future mère doit surveiller attentivement le déroulement de la grossesse, si vous avez des questions ou des problèmes, contactez votre gynécologue.
  4. Cours de physiothérapie qui ont lieu à partir de l'âge des premiers jours de l'enfant.
  5. Les parents doivent surveiller attentivement qu'en cas de suspicion de déformation de l'articulation de la hanche chez l'enfant, le risque d'augmentation de la charge sur les membres est exclu..

L’obtention de résultats positifs de la thérapie n’est possible que si elle a débuté au tout début du développement, c’est-à-dire dans les premiers jours de la vie du nouveau-né.

Cette chirurgie est lourde de complications graves, ainsi que d'une longue période de récupération. Pour cette raison, la tâche principale des parents de chaque enfant est la détection précoce de la pathologie, ainsi que son traitement dès les premiers anniversaires du bébé.

L'élimination de la dysplasie de la hanche dans l'enfance ou l'adolescence est un problème assez grave, car elle n'apporte pas toujours des résultats positifs et peut entraîner des complications dangereuses pour la santé du système musculo-squelettique.

Caractéristiques de la luxation congénitale de la hanche

Cette anomalie du développement est caractérisée par un développement insuffisant de tous les composants de l'articulation de la hanche, dans lesquels le rapport des surfaces articulaires de l'acétabulum et de la tête fémorale est violé.

Il existe trois formes cliniques de luxation qui peuvent se transformer l'une en l'autre:

  • hanche instable, ou autrement dysplasie de la hanche;
  • subluxation;
  • dislocation.

La luxation bilatérale est beaucoup moins courante que unilatérale, chez les garçons 5 fois moins que chez les filles. La localisation préférée est l'articulation de la hanche gauche. Il y a jusqu'à 3 cas de cette pathologie pour 1000 naissances, avec présentation fœtale du fœtus.

Causes possibles de la maladie:

  • violation du signet principal de l'appareil moteur pendant l'embryogenèse;
  • retard du développement intra-utérin de l'enfant pour diverses raisons, en particulier la vitamine B2;
  • troubles hormonaux;
  • toxicose;
  • néphropathie des femmes enceintes présentant une altération du métabolisme des protéines et de l'eau et du sel (environ 3% des cas de luxation sont tératogènes et se forment aux premiers stades de l'embryogenèse);
  • prédisposition héréditaire.

Pathogénèse

Le mécanisme du développement de la luxation de la hanche est associé à une subluxation préliminaire et à une dysplasie articulaire. L'instabilité de la hanche est caractérisée par un développement insuffisant du cotyle ou son aplatissement et un ralentissement du développement du fémur supérieur. En conséquence, la tête fémorale tourne vers l'avant (son antétorsie se produit). Le processus biomécanique indiqué s'accompagne d'un ralentissement du développement de l'appareil neuromusculaire et ligamento-mou de l'articulation de la hanche. Dans le cas où une dysplasie du fémur a été détectée au moment de la naissance, en l'absence de traitement conservateur adéquat, une luxation de la hanche peut se développer au début de la marche. C'est pourquoi, afin de prévenir les conséquences à la maternité, un examen des nouveau-nés par un orthopédiste est effectué.

Symptômes cliniques

Le premier symptôme que les parents découvrent lorsqu'ils emmaillotent un enfant est la limitation de l'enlèvement des jambes pliées (à un angle de 90 ° dans les articulations du genou et de la hanche). Il est nécessaire d'avertir les parents qu'une reproduction complète des jambes est impossible, car le tonus des muscles du nouveau-né est augmenté.

Le signe le plus frappant est le manque de symétrie des plis de la peau de la cuisse et des plis des fesses.

Un signe clinique est un symptôme d'un clic qui se produit à la suite du mouvement de la tête fémorale sur le bord du cotyle. On l'observe lors de l'abduction de jambes fléchies au niveau des articulations du genou et de la hanche. Dans ce cas, le premier clic se fait sentir lors de la dilution (une luxation de la cuisse se produit), et le second - lors du rapprochement (sens inverse de la tête fémorale) des jambes. Il convient de noter que le symptôme décrit peut être détecté avec une hypotension musculaire dans les premiers mois de la vie, même en l'absence de troubles de l'articulation de la hanche.

Un signe important est le tour de la jambe à l'extérieur et son raccourcissement relatif..

Avec une luxation de la hanche, les premiers symptômes sont plus prononcés et l'apparition de cette dernière est associée à la marche:

  1. Enlèvement significatif de la hanche.
  2. Tension musculaire de la cuisse antérieure-intérieure.
  3. Le déplacement du grand trochanter de la cuisse.
  4. En position debout sur une jambe endolorie et soulevé en bonne santé, l'axe horizontal du bassin penche du côté sain.
  5. Insuffisance de la marche: boiterie avec lésion unilatérale, démarche de canard avec bilatérale.

En cas de confiance incomplète en présence d'instabilité de la hanche, n'attendez pas l'occasion de procéder à un examen radiologique à 4 mois. Il est préférable de commencer à l'avance un traitement conservateur.

Diagnostique

L'examen radiographique doit être effectué en décubitus dorsal. Les jambes doivent être étendues et relevées, disposées symétriquement et légèrement tournées vers l'intérieur. Lors de l'évaluation des données obtenues, il est nécessaire de tenir compte du fait que le tissu cartilagineux recouvrant les surfaces articulaires des os n'est pas affiché sur la radiographie des jeunes enfants et qu'il n'y a pas de noyaux d'ossification dans la cuisse.

Un symptôme typique est le ralentissement de l'apparition des noyaux d'ossification et l'inclinaison de la dépression de l'articulation de la hanche. Avec une luxation, il y a une diminution et un aplatissement de la tête fémorale du côté affecté, un déplacement de l'extrémité supérieure de la cuisse vers le haut et vers l'extérieur. Surtout pour identifier la gravité de la luxation de V. Putti, un schéma a été proposé qui prend en compte les différentes positions des éléments osseux dans l'image radiographique les uns par rapport aux autres..

Caractéristiques de la luxation congénitale de la hanche chez les jeunes enfants:

  • troubles de la marche;
  • absence de douleur;
  • maintien absolu et réduction de la longueur relative du membre;
  • l'incapacité de presser l'artère fémorale sur la tête fémorale;
  • mouvements circulaires excessifs de la hanche;
  • l'inclinaison du bassin vers une jambe saine en se tenant sur le patient;
  • déplacement vers le haut de la jambe avec pression sur le talon en position couchée.

La gravité de la luxation distingue:

I degré (dysplasie) - localisation latérale de la tête fémorale, inclinaison du cotyle;

II degré (subluxation) - déplacement de la tête fémorale vers le haut, jusqu'au bord supérieur de la cavité;

III degré - déplacement de la tête fémorale au-dessus de la cavité;

Degré IV - l'aile d'ilium recouvre complètement l'ombre de la tête fémorale;

Degré V - la tête est déterminée au bord supérieur de l'ilium.

En raison de l'impossibilité d'utiliser l'examen aux rayons X dans la période post-partum, le diagnostic par ultrasons est de plus en plus utilisé chaque année. Cette méthode permet de poser le bon diagnostic dès l'âge de 2 semaines..

Traitement conservateur

Le traitement de la luxation congénitale doit commencer immédiatement après le diagnostic à l'hôpital. L'essence des exercices de physiothérapie est d'éliminer la contracture des muscles antérieurs de la cuisse. Effectuer une flexion violente, une extension, un abduction, une rotation des jambes dans l'articulation de la hanche. Les exercices sont effectués jusqu'à 10 fois par jour pour 20 mouvements par leçon. Massage quotidien du dos et des fesses. Les parents apprennent à emmailloter correctement l’emmaillotage avec les jambes de la couche, puis sur l’oreiller de Freyk. Le traitement des enfants présentant une instabilité articulaire est effectué dans le bus CITO ou Koshel à l'aide d'un oreiller Freyk. Ces dispositifs permettent aux jambes d'être en position de flexion et d'abduction, et donc de centrer la tête fémorale dans le cotyle. La tactique d'entretien d'un enfant malade est précisée après 4 mois après la radiographie. Un tel traitement est poursuivi jusqu'à 1 an, l'observation orthopédique est effectuée jusqu'à 5 ans.

Le traitement doit être précoce et doux. Elle doit être réalisée dès le premier mois de vie à l'aide de dispositifs spéciaux qui augmentent l'amplitude des mouvements dans l'articulation de la hanche et l'abduction des hanches. L'attelle Koszha la plus utilisée est celle qui permet d'étirer progressivement les muscles responsables de l'abduction de la hanche. Cet appareil ne limite pas l'utilisation de mesures d'hygiène, de massage, de physiothérapie. Une contre-indication à l'utilisation du pneu est la fausse représentation de la luxation, confirmée par une arthrographie avec contraste.

Principes de traitement fonctionnel:

  1. Emmaillotage large jusqu'à 3 mois.
  2. Réduction des pneus fermés jusqu'à 10 mois.
  3. En l'absence d'effet positif, un traitement chirurgical est indiqué..

Auparavant, la technique de réduction fermée simultanée des luxations à l'aide de moulages en plâtre amovibles était utilisée. Cependant, cette technique était souvent compliquée par une nécrose de la tête fémorale, une luxation ou une subluxation répétée, une arthrose. Tout cela a servi de raison pour remplacer la méthode par une technique fonctionnelle selon les critères décrits ci-dessus.

Traitement chirurgical

Groupes de techniques opérationnelles:

  • interventions mineures en combinaison avec un traitement conservateur;
  • réduction ouverte;
  • réduction ouverte avec approfondissement de la cavité;
  • opérations reconstructrices extra-articulaires;
  • chirurgie palliative.

Principes d'intervention chirurgicale:

  • attitude modérée vis-à-vis du cartilage et des tissus mous de l'articulation;
  • restauration complète du rapport des surfaces articulaires;
  • augmentation de la surface de contact des surfaces articulaires.

Indications pour l'opération:

  • violation grave du rapport anatomique des composants de l'articulation;
  • obstruction de l'acétabulum avec les tissus mous;
  • Contre-indications: état somatique général de l'enfant.

Le choix de l'intervention chirurgicale dépend de l'âge de l'enfant. À l'âge de 1-2 ans, une simple réduction ouverte est réalisée à partir d'un accès simple ou d'une arthrotomie minimale. À l'âge de 2 à 7 ans, la réduction est complétée par une ostéotomie corrective de la hanche et une restauration du cotyle.

La technique de réduction ouverte simple consiste à l'intersection du sac articulaire et de la composante cartilagineuse enveloppée du cotyle.

Lors du repositionnement avec un approfondissement de la cavité, une ouverture de l'articulation de la hanche, une excision des tissus altérés par la cicatrice et un approfondissement du cartilage articulaire sont effectués.

Lors des opérations de reconstruction, la formation de la cavité est réalisée grâce à la capsule articulaire.

L'essence de la chirurgie palliative se réduit à diverses options d'ostéotomie.

À l'âge de plus de 8 ans, la mise en œuvre d'une intervention chirurgicale est très difficile. Le choix dans ce cas est donné à l'intervention palliative, qui vise à corriger la capacité de soutien. Un facteur important est le centrage de la tête fémorale dans le cotyle. Lorsque cette condition est remplie, l'asymétrie pelvienne diminue progressivement, sinon - la luxation se reproduit.

Ainsi, un diagnostic précoce et le début d'un traitement fonctionnel à l'aide de pneus vous permettent de restaurer l'anatomie et la fonction normales de l'articulation de la hanche et d'éviter d'autres conséquences - arthrose dysplasique.

Rééducation après chirurgie

Les principaux objectifs de la réadaptation:

  1. Soulagement de la douleur.
  2. Amélioration de la guérison.
  3. Prévention des troubles circulatoires.
  4. Élimination de la contracture.
  5. Récupération de la fonction articulaire.
  6. Amélioration de l'adhésion des fragments osseux au niveau de l'ostéotomie.
  7. Préparation à la marche.

Pour effectuer les tâches prescrites: massage, exercices de physiothérapie, stimulation électrique des muscles fessiers, électrophorèse des angioprotecteurs, applications de paraffine.

Le traitement médicamenteux des enfants se réduit à l'utilisation d'ostéo- et chondroprotecteurs, vitamines à des doses correspondant à l'âge. Une charge complète sur l'articulation de la hanche n'est autorisée que 10 à 12 mois après la chirurgie.