Rééducation après une lésion de la moelle épinière et restauration de la fonction motrice

  • Blessures

Le professeur Aya Takeoka du NERF (NeuroElectronics Research Flanders), un centre de recherche multidisciplinaire au VIB, KU Leuven, a constaté qu'un certain type de neurone de rétroaction sous le site de la blessure joue un rôle crucial dans le processus de récupération précoce et de maintien des fonctions motrices..

Ces nouveaux résultats de recherche fondamentale indiquent l'importance des effets thérapeutiques et l'utilisation de mouvements passifs dans les parties affectées du corps pour la réhabilitation réussie des patients souffrant de lésions de la moelle épinière..

De quoi dépendent les mesures de réadaptation?

Le rétablissement de toute blessure dépend toujours de plusieurs facteurs importants. Tout d'abord, il s'agit d'un type de blessure, selon le mécanisme de sa réception. Les conditions non moins importantes sont la gravité du patient, son état après le traitement (y compris chirurgical) et les maladies concomitantes. Dans le cas d'une lésion de la moelle épinière, cela est particulièrement important, car il peut contribuer à l'apparition de pathologies dans d'autres organes. Par conséquent, il est important de toujours élaborer un programme de réadaptation individuel basé sur les caractéristiques d'un patient individuel.

Classification des lésions de la moelle épinière

Dans le traitement et la réhabilitation des lésions de la moelle épinière, il est extrêmement important de comprendre toutes les conditions des dommages. Par conséquent, la classification des PSMT comprend de nombreux facteurs totalement incompréhensibles pour une personne éloignée de la médecine. Tout d'abord, il est important de comprendre le mécanisme des dommages. Il y en a quatre:

  • Compression - forte compression d'une ou plusieurs vertèbres entre les vertèbres adjacentes. Ces blessures surviennent après un saut, une chute ou l'influence d'une grande charge sur une section de la colonne vertébrale. En plus de la violation de l'intégrité des tissus osseux et cartilagineux, il est possible de pincer les nerfs ou la moelle épinière elle-même.
  • Coup de fouet cervical - extension ou flexion excessive de la colonne vertébrale. Ce traumatisme est caractéristique des vertèbres cervicales et apparaît le plus souvent après des accidents de la circulation..
  • Une ecchymose est la conséquence d'un choc latéral, l'exemple le plus simple est un coup de poing. Dans ce cas, l'intégrité de la vertèbre ne peut pas être compromise et la moelle épinière est endommagée par une commotion cérébrale.
  • Coup de feu - de tels dommages à la moelle épinière sont les plus difficiles, car ils s'accompagnent souvent de blessures dues à des éclats de vertèbre et à des dommages importants à la colonne vertébrale. Au cœur de la lésion médullaire se trouve un mécanisme spécial qui nécessite une approche distincte..

En plus de cette classification, les lésions vertébrales se distinguent par la localisation (ce qui est important en raison du niveau d'innervation des autres organes) et par la nature des dommages (fermés et ouverts).

Fermés à leur tour sont divisés en stables et instables, en fonction de l'intégrité des disques vertébraux, des structures osseuses et de l'appareil ligamentaire.

Ouvert sont divisés en coups de feu et non-coups de feu, pénétrant et non pénétrant.

En plus de tout ce qui précède, nous ne devons pas oublier que dans le canal rachidien, il y a des vaisseaux sanguins qui alimentent la moelle épinière, et la présence ou l'absence de dommages à eux est également importante pour le traitement.

Il est également important de noter que les PSMT sont divisés en quatre périodes principales, en fonction des processus morphologiques qui se produisent:

  1. Aigu - les deux à trois premiers jours. Les processus d'oedème, de troubles circulatoires et de circulation lymphatique prédominent.
  2. Tôt - deux à trois semaines. Purification des zones des processus nécrotiques primaires, début de la récupération.
  3. Intermédiaire - trois à quatre mois. Cicatrisation des tissus due à la formation de tissu conjonctif, régénération des fibres nerveuses.
  4. Tard - à partir de trois mois. La phase finale de la cicatrisation, la régénération continue.

Le degré et le niveau des lésions de la moelle épinière

Deux autres aspects ont la plus grande valeur pronostique: le degré et le niveau des dommages. Le niveau détermine l'emplacement du défaut en fonction du segment (il y en a 31 à 33 chez une personne et ils sont déterminés par les nerfs qui en émanent et ne sont pas connectés à tous les niveaux avec les vertèbres correspondantes). De nombreuses fonctions du corps peuvent dépendre du niveau, car si la moelle épinière est altérée, la conductivité est perturbée..

Le degré de dommage n'a pas de cadre clair, car ses manifestations peuvent différer selon les périodes post-traumatiques. Dans la période aiguë, il est très difficile de déterminer le degré de dommage à la moelle épinière. Il y a des degrés de dommages complets ou partiels, ainsi qu'une rupture morphologique de la moelle épinière. En outre, il existe une échelle distincte du degré de dommage, qui décrit la blessure plus en détail:

  • A - violation complète, manque de fonctions motrices et sensorielles inférieures au niveau des dommages;
  • B - violation incomplète, perte de la fonction motrice tout en maintenant une sensibilité inférieure au niveau des dommages;
  • C - violation incomplète, mouvements des principaux muscles avec une force inférieure à 3 points;
  • D - violation incomplète, mouvements des muscles principaux avec une force de plus de 3 points;
  • E - les fonctions normales, sensorielles et motrices ne sont pas altérées.

Dommages possibles

Les blessures du squelette sont ouvertes et fermées, avec des dommages à la moelle épinière et sans complications. Selon l'endroit localisé, ils peuvent être dans les départements cervical, thoracique, lombaire, coccygien. L'intégrité des tissus de la moelle épinière se produit dans les traumatismes fermés et ouverts. Surtout, des lésions dans la région lombaire et cervicale sont observées..

La lésion de la moelle épinière est un type de lésion très courant. Il combine des changements fonctionnels réversibles et irréversibles. Après une blessure, une violation complète de la conduction se produit (paralysie flasque, dysfonctionnement de la région pelvienne). Les dommages peuvent provoquer une hypotension musculaire, une aréflexie et une déficience sensorielle..

Les symptômes d'une lésion de la colonne vertébrale sont l'écrasement, l'hémorragie, qui entraînent une interruption morphologique de la moelle épinière, des dommages partiels ou complets. La formation de changements pathomorphologiques peut être de nature primaire et secondaire. À ce stade, l'intégrité externe de la moelle épinière n'est pas endommagée, mais les processus de conduction seront détruits..

La lésion de la colonne vertébrale a un degré de gravité différent, par conséquent, compte tenu de la lésion résultante, il existe un risque de développer un déficit neurologique. Des dommages graves à la matière cérébrale provoquent la survenue d'un choc rachidien. Elle affecte le cours de la maladie. Il s'agit d'un processus physiopathologique caractérisé par une violation de l'activité sensorielle, motrice et réflexe.

L'ecchymose s'accompagne d'une violation des fonctions de la moelle épinière, peut se manifester sous la forme de paralysie, d'hypotension musculaire, de coupures aux membres. Le choc rachidien masque le tableau clinique de la maladie. Le patient développe un syndrome de conduction inférieure.

Commotion cérébrale

Échec à court terme de la fonctionnalité du membre inférieur, se manifestant par un retard de la miction. La blessure a ses propres symptômes et se réfère à un type stable de blessure à la colonne vertébrale.

Un médecin examinant une zone malade détecte visuellement une hémorragie dans un endroit localisé, une enflure, mais le mouvement est illimité. Il existe de nombreux symptômes et ils peuvent se manifester de différentes manières. Par exemple, un trouble de la sensibilité, dans un tel état, il semble au patient que la chair de poule rampe le long de son corps, puis il y a une sensation de picotement, un engourdissement.

Le travail avec la vessie, les intestins est perturbé, la force musculaire diminue. Dans certains cas, des diarrhées, des flatulences et de la constipation peuvent survenir. Des dommages complets à la région vertébrale entraînent un manque de sensibilité, de mouvement, une violation de l'intégrité du tissu osseux.

Les symptômes les plus courants sont:

  • perte de conscience;
  • faiblesse dans les parties du corps;
  • mal au dos;
  • problème d'équilibre;
  • difficulté à respirer
  • colonne vertébrale incurvée.

Rupture de la moelle épinière

Accompagné d'une perte d'activité motrice près de la lésion, il peut en résulter un handicap. La maladie traumatique se caractérise par une aréflexie, une hypertension artérielle, une paralysie.

La forme négligée de la maladie menace de conséquences irréversibles, de sorte que la détection en temps opportun d'une lacune peut empêcher le développement de la maladie. Lorsqu'une lésion est reçue, la mort cellulaire commence. Mais du fait que les segments voisins n'ont pas perdu leur capacité de stockage, le processus de récupération est plus rapide.

Mais il arrive qu'après une blessure complexe, les chemins le long desquels la connexion avec les segments soit maintenue soient détruits. Dans ce cas, le fonctionnement de tout le corps est temporairement bloqué, pour une durée inconnue..

Le principal symptôme d'une moelle épinière partiellement déchirée est un choc rachidien. Elle s'accompagne d'un travail autonome du système cardiaque, des organes respiratoires, de l'arrêt de la colonne vertébrale endommagée. Cette condition est appelée «stupeur» d'une autre manière, et selon la pratique médicale, les personnes atteintes de ce diagnostic ne vivent pas longtemps.

Pressant

Une condition dans laquelle les impulsions nerveuses sont bloquées ou peuvent cesser de transmettre un signal pendant un certain temps. Dans le contexte de la blessure, une déformation, un déplacement de la substance vertébrale est observé. Il y a une compression avant, intérieure et arrière.

Avec une compression antérieure, cela se réfère à une colonne vertébrale foulée, un fragment osseux et la perte d'un disque segmenté. Interne causé par un gonflement de la région dorsale. Mais la compression du dos peut être déclenchée par une rupture des ligaments, la présence d'un élément étranger dans la cavité articulaire ou un arc endommagé de la crête.

La compression précède l'apparition d'une fracture du squelette, d'une hémorragie, d'une rupture des disques intervertébraux, de tumeurs malignes, d'une infection. Le vaisseau artérioveineux est capable d'exercer un effet pathogène sur la moelle épinière et d'aggraver l'état de la vertèbre. La zone touchée est causée non seulement par la paralysie, dépourvue de sensibilité, de faiblesse. Le syndrome douloureux, la pression artérielle est directement amplifiée. Il y a une faiblesse dans les membres inférieurs, de graves maux de dos, un engourdissement des jambes, des troubles du système digestif.

Une personne peut se plaindre de fatigue rapide, de transpiration excessive, de mictions fréquentes, de constipation. Au fil du temps, il y a parésie, augmentation de l'activité tendineuse, rétention urinaire. Ces symptômes ont une gravité prononcée, il est donc très difficile de ne pas les remarquer.

Hématomyélie

C'est un saignement dans lequel le sang peut s'accumuler dans l'hématome ou remplir une composante de la moelle épinière. Il se propage le long de celui-ci, provoquant la destruction des tissus nerveux, la compression des voies motrices et des structures cérébrales. Cause des dommages partiels à la moelle épinière, peut affecter tout le diamètre. Accompagné d'un écoulement excessif de sang dans l'espace du cerveau.

Les cellules vertébrales mortes à la suite de l'hématomyélie ne se renouvellent pas, mais sont plutôt remplacées par de nouveaux tissus gliaux avec formation osseuse. L'excès de sang est absorbé. Avec la maladie, la sensibilité à la température est perturbée, des dommages aux cornes postérieures de la moelle épinière sont notés. La paralysie se développe, accompagnée d'une diminution du tonus musculaire, de modifications atrophiques des muscles musculaires.

L'hématomyélie de la moelle épinière cervicale a un caractère spasmodique de parésie des membres inférieurs et supérieurs. Accompagner un tel acte viole l'activité de la miction, de l'incontinence, de la sciatique. La pathologie de la moelle épinière thoracique est caractérisée par une parésie des extrémités inférieures, une douleur radiculaire dans la région lombaire. Ils peuvent faire mal aux jambes. Avec une violation de la sensibilité, une parésie périphérique se développe..

Réhabilitation et traitement des périodes aiguës et précoces de PSMT

S'il n'y a pas de défauts irréversibles graves, tels qu'une rupture de la moelle épinière, la récupération après la PSMT dépend d'un traitement rapide et d'une rééducation ultérieure. Chaque période nécessite ses propres méthodes, basées sur les spécificités des processus de la moelle épinière.

La période aiguë du PSMT

Dans la période aiguë (qui dure de deux à trois jours), la tâche principale est de sauver la vie du patient et de prévenir les complications. Si nécessaire, chirurgie et soins intensifs. Il est extrêmement important de maintenir la fonction des organes vitaux, de contrôler la pression artérielle et le débit urinaire..

Appliquer des tactiques de diurèse forcée (utilisation de diurétiques) pour réduire l'œdème de la moelle épinière. Une attention particulière est également accordée aux mouvements des patients, car les traumatismes peuvent être instables et des complications peuvent survenir. Des événements spéciaux sont organisés pour stabiliser la colonne vertébrale..

Première période de blessure à la moelle épinière

La rééducation après une lésion médullaire au début de la période vise à prévenir les escarres, l'atrophie musculaire, la thrombose veineuse profonde, la formation de contractures, ainsi que la création de conditions optimales pour la restauration de la moelle épinière.

Pour la prévention des escarres, des matelas spéciaux anti-escarres sont utilisés. L'hygiène est nécessaire, y compris le remplacement du linge de lit une fois tous les deux à trois jours, la surveillance de l'état de la peau du dos et le frottement avec de l'alcool de camphre. S'il n'y a pas de contre-indications, alors la meilleure prévention est l'inversion dosée.

Contre la formation de contractures et d'atrophie, des exercices spéciaux sont utilisés. Massage réel et placement correct des membres.

La prévention de la thrombose veineuse profonde est réalisée de deux manières. Il s'agit de la nomination de médicaments spéciaux (anticoagulants) et d'un bandage des membres inférieurs avec des bandages élastiques

Réhabilitation à long terme d'une lésion médullaire

Les périodes intermédiaires et tardives de traumatisme médullaire se caractérisent par une rééducation plus longue. À l'heure actuelle, la vie du patient n'est plus en danger, son état est stable et toutes les mesures de récupération visent à créer des conditions optimales pour la restauration des fibres nerveuses et des fonctions motrices et à éliminer le syndrome douloureux..

Mesures diagnostiques

Au début du diagnostic, un examen neurochirurgical doit être effectué par un spécialiste qui doit évaluer l'état du patient et donner un pronostic. Ensuite, l'état de la colonne vertébrale est examiné, la lésion principale est identifiée, la gravité de la pathologie et la durée d'un tel processus sont prédites..

À l'aide de la ponction lombaire, l'indicateur de la pression du liquide céphalo-rachidien est mesuré, ce qui est très important dans le processus d'étude de l'écart. Des radiographies sont également prises afin de découvrir les écarts dans le processus de structure et de fonctionnalité de l'image.

Si nécessaire, ils peuvent effectuer des tests liquorodynamiques, de la myélographie et d'autres méthodes de diagnostic.

Méthodes de récupération des processus moteurs de la moelle épinière

Toute rééducation après une lésion de la moelle épinière consiste en un grand nombre de procédures complémentaires. Ceux-ci incluent la physiothérapie, la culture physique thérapeutique (LFK), les médicaments stimulants et certaines techniques de médecine orientale alternative. Nous analysons plus en détail le rôle de chaque facteur..

Physiothérapie pour les lésions de la moelle épinière

UHF est l'une des principales méthodes de physiothérapie. Sous l'influence d'un champ électromagnétique à haute fréquence, les processus de prolifération sont améliorés, la circulation sanguine et lymphatique est améliorée, et de ce fait, la régénération des tissus endommagés est quelque peu accélérée..

Dans le même but, mais avec une technique complètement différente, l'électrophorèse et la lidase sont prescrites. L'enzyme hyaluronidase, qui fait partie de la lidase, améliore la mobilité articulaire, adoucit les cicatrices et accélère la résorption des hématomes.

L'une des principales méthodes de rééducation est la galvanisation longitudinale de la colonne vertébrale. L'essence de cette méthode est le passage d'un courant électrique de faible intensité (jusqu'à 50 mA) à travers les tissus du corps. Pour effectuer la galvanisation longitudinale, deux électrodes sont appliquées (au-dessus et en dessous de la zone endommagée), entre lesquelles un courant est dirigé.

Sous l'influence du courant dans les cellules, l'équilibre des ions change, ce qui déclenche par la suite un certain nombre de réactions physiques et chimiques. Parmi tous les effets positifs du courant galvanique, la stimulation du tissu nerveux est particulièrement distinguée..

Exercices de physiothérapie pour les lésions de la moelle épinière

Un autre facteur important dans la réhabilitation de la moelle épinière est la physiothérapie. Il existe un grand nombre d'exercices différents qui doivent être sélectionnés individuellement pour chaque patient, en fonction de son état..

L'objectif principal de la thérapie par l'exercice pour les lésions de la moelle épinière est la prévention des maladies des organes et des systèmes vitaux, la prévention de l'atrophie musculaire et un effet tonique général. Nous analyserons avec des exemples spécifiques quels exercices sont nécessaires pour différents PSMT.

Un ensemble approximatif d'exercices dans la première période avec PSMT de la colonne cervicale (sans violations flagrantes des fonctions de la moelle épinière, état stable)

Avec PSMT de la colonne cervicale dans la première période, le patient doit s'allonger sur le dos. Par conséquent, toute la thérapie par l'exercice proviendra de cette position.

En relation avec une position allongée constante, il existe un risque de contracter une pneumonie dite congestive. La ventilation des poumons en position couchée ne se produit pas complètement, de sorte que des foyers d'inflammation peuvent se former dans certaines parties des poumons. Sur cette base, la respiration diaphragmatique, dans laquelle les muscles abdominaux sont impliqués (dans le vocabulaire populaire, «respirer dans l'estomac»), sera l'échauffement et l'exercice final. Pour les hommes, ce type de respiration est physiologique. Cette procédure permettra de ventiler correctement les poumons. La respiration diaphragmatique implique également de nombreux muscles, protégeant contre l'atrophie..

Les exercices restants visent à prévenir l'atrophie des membres. Pour les jambes: flexion du dos et plantaire des pieds, mouvement circulaire des pieds, flexion alternée des genoux. Pour les mains: serrer et desserrer les doigts de la main, flexion et extension des mains dans les articulations du coude, rotation circulaire des mains.

Tous ces exercices doivent être effectués 8 à 10 fois, à un rythme lent, et l'ensemble du complexe 3 à 4 fois par jour.

Un ensemble approximatif d'exercices pour PSMT de la colonne vertébrale thoracique inférieure et lombaire dans la première période (état stable)

En cas de blessures de la moelle épinière thoracique et lombaire inférieure, le complexe d'exercices est plus étendu, car le patient peut prendre une position différente du corps - allongé sur le ventre. De plus, la colonne vertébrale thoracique et les épaules sont également mobiles et nécessitent des exercices séparés.

En position couchée, les exercices suivants sont ajoutés:

  • déflexion de la colonne thoracique, reposant sur le lit avec les coudes et la tête, sans soulever le bassin et les jambes du lit. Dans cette position, vous devez tenir pendant 5 à 10 secondes, puis abaisser lentement. Répétez 4-5 fois;
  • des brosses mènent aux épaules. À l'inhalation, écartez vos coudes dans différentes directions, à l'expiration - rassemblez-les. Répétez 6-8 fois;
  • levez la jambe à un angle d'environ 45 degrés, en l'air "écrivez" les nombres de 1 à 3-5. Répétez deux à trois fois avec chaque jambe;
  • pliez vos genoux. Les pieds se tiennent sur le lit, un sur le talon, le second sur la pointe. Abaissez doucement et simultanément un talon et soulevez l'autre. Répétez 10-12 fois.

Un flip face vers le bas est également l'un des exercices de thérapie par l'exercice qui implique presque tous les muscles du corps. Ensuite, vous devez aller aux exercices dans une pose allongée sur le ventre:

  • En vous appuyant sur les mains et les avant-bras, levez la tête et la poitrine au-dessus du lit, maintenez la position pendant 4 à 5 secondes et descendez lentement. Répétez 4-5 fois;
  • flexion et extension des jambes dans les articulations du genou avec dorsiflexion simultanée des pieds. Répétez 10-12 fois;
  • Levez votre jambe droite et prenez-la sur le côté, puis ramenez-la progressivement à sa position d'origine. Répétez 4-5 fois;

Après tous les deux à trois exercices, il est conseillé de passer quelques minutes de respiration diaphragmatique pour se reposer et retrouver le rythme normal des mouvements respiratoires.

Autres méthodes de réadaptation

En plus de la thérapie par l'exercice et de la physiothérapie, les médecins traitants prescrivent des médicaments stimulants et de soutien: nootropiques, vitamines (en particulier, groupe B), stimulants et enzymes biogènes, relaxants musculaires (pour la paralysie spastique), parfois même sédatifs et tranquillisants.

De plus, à toutes les étapes de la rééducation, diverses méthodes de médecine orientale sont utilisées. L'acupuncture a un bon effet stimulant avec une diminution de la fonction motrice. Il est également efficace en cas de troubles de la miction après PSMT de la région lombaire ou thoracique inférieure..

Un bon effet est donné par le massage thérapeutique. En plus de prévenir l'atrophie musculaire, un massage correctement effectué a un effet stimulant..

La psychothérapie n'est pas la dernière place en réadaptation. Tous les patients ne peuvent pas accepter en toute sécurité les délais et les coûts de restauration de la moelle épinière après une blessure. La tâche principale de la réadaptation psychologique est de parvenir à comprendre les perspectives réelles du patient, à mobiliser sa volonté de participer activement au processus de réadaptation.

Symptômes

La principale manifestation d'une grave blessure au dos est un choc rachidien. Avec lui, chez l'homme, le cerveau est déconnecté des organes, l'engourdissement s'installe. Pendant cette période, tout mouvement du patient peut entraîner une détérioration et la mort.

Si le patient a réussi à survivre au choc rachidien résultant d'une césarienne ou de blessures, il peut ressentir les symptômes suivants:

    diminution de la sensibilité des membres situés en dessous de la zone d'endommagement de la colonne vertébrale, ou de leur paralysie complète;

  • l'apparition d'un syndrome douloureux aigu même avec des mouvements mineurs;
  • attaques d'hypertension artérielle;
  • étourdissements sévères, accompagnés de vomissements et de perte de conscience.
  • Complications et conséquences de la lésion médullaire: un pronostic pour la vie future

    Malgré toutes les mesures médicales et de réadaptation, tous les patients ne parviennent pas à restaurer pleinement les fonctions motrices de la moelle épinière. Les prévisions pour la vie future dépendent à 70% de la blessure elle-même - son niveau, son degré, etc..

    En l'absence de violations flagrantes de la moelle épinière, l'activité motrice peut récupérer complètement. Dans le même temps, le critère d'efficacité de la rééducation des patients les plus sévères atteints de PSMT est d'assurer une indépendance au moins partielle par rapport aux autres dans la vie quotidienne

    Les complications du PSMT incluent la même situation: tout est individuel et dépend directement de la blessure. Dans les cas de blessures lombaires et thoraciques inférieures, où un dysfonctionnement pelvien et des troubles de la miction peuvent se développer, une paralysie complète des membres inférieurs peut survenir. Parmi les complications qui peuvent survenir chez presque tous les patients atteints de PSMT pendant le repos au lit, les plus courantes sont les escarres, la pneumonie congestive et l'embolie pulmonaire..

    Les causes


    Les facteurs qui provoquent des blessures au dos peuvent être:

    • Blessures résultant d'un accident. Plus fréquent avec les piétons ou les motocyclistes, car leur dos n'est pas protégé par un dossier de siège dur.
    • Les dommages causés par une personne tombant d'une hauteur, y compris la chute de ponts ou d'autres structures, la plongée.
    • Blessures domestiques. Il s'agit notamment des chutes des escaliers, des coups de couteau, des blessures par balle. Chez les personnes âgées, des ruptures cérébrales peuvent survenir même à la suite d'une chute d'une hauteur de leur propre croissance.

    De graves blessures au dos peuvent également être causées par le bébé lors de l'accouchement naturel ou d'une césarienne..

    Qu'est-ce qui pourrait finir

    1. Les ulcères trophiques et les escarres apparaissent en raison de l'immobilité du patient, en raison d'une violation de l'approvisionnement en sang. Pour éviter l'apparition de plaies de pression, il est nécessaire de changer la position du patient toutes les 2 heures, de s'assurer que le linge n'a pas de plis, de traiter la peau avec des antiseptiques. La thérapie manuelle, les exercices thérapeutiques sont importants.
    2. Processus infectieux et inflammatoires - surviennent plus souvent dans les organes du système urinaire, en raison d'une violation de leur travail.
    3. Perturbation des organes pelviens - perte de contrôle sur les processus de miction et de défécation.
    4. Changements dans le système musculo-squelettique - surviennent en raison d'une mauvaise pose des membres, d'un manque de gymnastique thérapeutique et d'une thérapie manuelle.
    5. Les complications thromboemboliques sont la survenue de caillots sanguins dans les jambes, le colmatage des caillots sanguins aortiques. Pour la prévention, panser les jambes, faire des massages, faire de la gymnastique avec le patient à temps.

    Premiers secours

    Si vous soupçonnez une fracture des vertèbres et des ruptures de fibres nerveuses cervicales, thoraciques ou lombaires, la victime doit recevoir les premiers soins avant l'arrivée de l'ambulance:

    1. Placez la victime sur une surface ferme et de niveau. Pendant la saison froide, il est recommandé de couvrir le patient avec une couverture.
    2. Tournez la tête de la victime sur le côté. Cela est nécessaire pour que le patient ne s'étouffe pas avec le vomi.
    3. Appelez pour des soins d'urgence. Signalez les dommages à votre médecin.
    4. Si possible, un col en gaze de coton doit être porté sur le cou du patient pour un soutien supplémentaire à la colonne vertébrale..

    En cas de blessure au dos, il est strictement interdit de soulever le corps d'une personne, de la tirer par les bras ou les jambes, de redresser les vertèbres vous-même, de déposer la victime sur une surface douce. Tout cela peut aggraver l'état d'une personne..

    Dans une institution publique - payante, dans un centre privé - selon un quota

    Le traitement reconstructif des patients rachidiens est effectué dans les centres médicaux et les sanatoriums.

    «La réadaptation médicale au niveau fédéral est très peu développée», explique Fedor Bushkov. - Il y a des sujets forts: ce sont le Tatarstan, Moscou, Saint-Pétersbourg, Novossibirsk. Il y a ici de solides institutions de réadaptation, avec une base matérielle et technique développée, avec un personnel persistant de hauts fonctionnaires..

    Il a énuméré les plus grandes institutions situées à Moscou et dans la région de Moscou, qui, selon lui, «ont acquis une vaste expérience et ont un bon potentiel pour une réhabilitation de qualité». Parmi eux, il y a à la fois public et privé.

    Il s'agit d'un centre de réadaptation de médecine de réadaptation et de réadaptation sur la base d'un centre de réadaptation médicale du ministère de la Santé sur Ivankovskoye Shosse, hôpital clinique central de réadaptation de l'Agence fédérale médicale et biologique, un centre de réadaptation sur Lodochnaya nommé d'après L.I. Shvetsova.

    Nous avons appelé ces établissements et découvert dans quelles conditions ils acceptent les patients souffrant de lésions de la colonne vertébrale. Il y avait plusieurs options. Ainsi, l'hôpital clinique central de traitement de réadaptation de la FMBA fonctionne dans le système d'assurance médicale obligatoire; vous pouvez vous y rendre en direction d'un établissement de santé territorial de n'importe quelle région de Russie. S'il est traité sur une base payante, une journée de coucher coûtera au patient de 5200 à 11600 roubles, selon les conditions d'hébergement. Le prix comprend le séjour à l'hôpital, la nourriture, le traitement médical et instrumental, l'examen de la maladie sous-jacente.

    Le Centre de médecine réparatrice d'Ivankovskoye Shosse, bien qu'il s'agisse d'une institution publique, n'accepte que des honoraires. Vous devrez payer de 3 500 à 7 000 roubles par jour pour un séjour à l'hôpital, à l'exclusion du coût de la cure, qui ne sera connu qu'après avoir consulté un médecin.

    Vous pouvez vous rendre au Centre de réadaptation de Lodochnaya, «Surmonter» et «Trois sœurs» selon le certificat du centre de services sociaux territorial.

    Pour l'hospitalisation, vous devez faire ce qui suit:

    - obtenir une référence à une réadaptation et une consultation d'experts au centre de réadaptation sélectionné dans le centre de soins médicaux du territoire;

    - recueillir un certain nombre de documents et passer par une consultation;

    - Obtenir un certificat de réadaptation du Centre d'organisation central

    - coordonner le certificat et les documents collectés au département de la protection sociale, après quoi la clinique fixera une date d'hospitalisation.

    Le coût exact du traitement dans ces établissements moyennant des frais n'est connu qu'après avoir consulté un médecin. Ils nous ont informés que cela peut aller de 10 000 à 22 000 roubles par jour avec eux, mais cela comprendra toutes les dépenses - hébergement, repas et traitement.

    Même si le patient a été hospitalisé gratuitement, le centre de réadaptation de l'État devra très probablement engager une infirmière et payer certains services supplémentaires. Dans le secteur privé, c'est différent. "En fait, les centres de réadaptation privés russes sont toujours un hôpital, alors que dans les agences gouvernementales, pendant longtemps, la réadaptation était considérée comme un sanatorium lorsque le patient se sert lui-même", a expliqué précédemment Anna Simakova, cofondatrice de la réadaptation..

    Les cliniques privées, du moins à Moscou, rivalisent avec succès avec celles des États pour les quotas. Le montant total des contrats du service de protection sociale de la ville avec des centres commerciaux de réadaptation s'élève à plus de 200 millions de roubles par an, écrit Kommersant..

    Les régions ont leurs propres centres de réadaptation où ils reçoivent des patients selon les mêmes règles qu'à Moscou. Ainsi, à Kazan, le traitement de réadaptation des patients souffrant des traumatismes médullaires est effectué par le Republican Clinical Neurological Center. Un résident du Tatarstan peut y être hospitalisé selon l'assurance médicale obligatoire, en direction de la clinique. Le traitement payant coûtera de 1900 à 2500 roubles par jour (hébergement, repas, traitement). La durée moyenne de rééducation est de 2-3 semaines.

    FSBI «Institut de recherche en traumatologie et orthopédie de Novossibirsk nommé d'après Ya. L. Tsivyana »propose un cours de réadaptation uniquement sur une base rémunérée. Durée - 21 jours, prix - 2000 roubles par jour pour la chambre et la pension, le coût du traitement est connu après consultation avec un médecin.

    Partout, les méthodes de réadaptation médicale sont assez uniformes, a déclaré Fedor Bushkov. De plus, l'expérience étrangère en Russie n'est pas encore complètement maîtrisée. "Jusqu'à présent, nous n'utilisons que passivement ce que l'Occident nous offre, malheureusement, même pas en totalité", a admis le médecin..

    Comment traiter

    Pour une issue favorable dans le traitement des traumatismes médullaires, il est important de prodiguer correctement les premiers soins à la victime et de la transporter rapidement dans un établissement médical. Le personnel médical doit fixer la position du corps de la victime, la présence de plaies ouvertes, un changement de sensibilité, le tonus musculaire, les réflexes, vérifier la possibilité de mouvement des bras et des jambes.
    Il est nécessaire d'immobiliser la victime pour empêcher le mouvement des os endommagés. La personne blessée doit être transportée sur une surface dure..

    En cas de lésion de la colonne vertébrale dans la poitrine et le bas du dos du patient, il est nécessaire de transporter allongé sur le ventre, relever la tête. Si la colonne vertébrale est endommagée dans le cou, le patient est transporté sur le dos, une attelle est appliquée, le cou est posé sur un rouleau.

    Pour des diagnostics de haute qualité, l'imagerie par résonance magnétique et la tomodensitométrie sont prescrites pour aider à déterminer les caillots sanguins même mineurs dans la substance vertébrale. La radiographie de la colonne vertébrale aide à établir le type de dommage, sa localisation exacte. S'il y a un risque de compression de la moelle épinière, le patient reçoit une ponction lombaire, qui détermine la présence de compression. Pour déterminer le niveau de compression, la myélographie est réalisée à l'aide d'un produit de contraste..

    Au premier stade du traitement, le patient doit être dans l'unité de soins intensifs, il est nécessaire de connaître le degré de complexité de la blessure, pour déterminer si l'opération est nécessaire. Les premiers jours après la blessure, de grandes doses de méthylprednisolone sont utilisées pour améliorer la circulation sanguine dans le tissu vertébral, augmenter l'excitabilité des neurones.

    En plus du traitement traditionnel, des remèdes homéopathiques sont également utilisés. Par exemple, Hypericum ou Arnica sont utilisés pour les blessures traumatiques de divers degrés de gravité, mais Hypericum est plus efficace pour les blessures avec des terminaisons nerveuses rompues. Utilisé pour les lésions cérébrales complexes du dos et de la tête..

    Les cellules souches aident à traiter les lésions de la moelle épinière sans injection ni chirurgie

    Activation des astrocytes sur le site de la blessure

    Des chercheurs de l'Université fédérale de Kazan (KFU) ont expérimentalement prouvé l'efficacité des cellules souches mésenchymateuses isolées du tissu adipeux dans la régénération et la restauration de la moelle épinière endommagée sans injection et procédures chirurgicales supplémentaires. Résultats publiés dans Frontiers in Pharmacology.

    Pour un traitement efficace, il suffit d'appliquer des cellules sur la zone endommagée dans le cadre de la matrice de fibrine - une colle chirurgicale standard qui est souvent utilisée en médecine.

    Dans leur travail, les auteurs ont utilisé un modèle de lésion médullaire chez le rat. C'est sur elle que l'effet de la greffe de cellules souches sur la réparation tissulaire et la signalisation entre les cellules nerveuses a été étudié.

    Les scientifiques ont découvert que cette méthode de thérapie a un effet positif sur la restauration de la fonction motrice, réduit la zone des cavités pathologiques et réduit la réactivité des astrocytes - cellules spéciales du système nerveux, principal composant de la cicatrice sur le site de la blessure, ce qui empêche la croissance des axones des cellules nerveuses.

    Selon le chef du groupe scientifique Yana Mukhamedshina, il existe aujourd'hui dans le domaine de la thérapie cellulaire un manque de méthodes de traitement proches de l'usage pratique en clinique. Dans le même temps, les lésions de la moelle épinière sont l'une des maladies les plus graves et la plupart des patients ne restaurent pas la fonction sensible et motrice.

    «Nous avons choisi un modèle de blessure par contusion de la moelle épinière, car les neurochirurgiens sont le plus souvent confrontés à ce type de blessure. En outre, le tissu adipeux est une source abordable de production de cellules souches et la liposuccion (collecte de tissu adipeux) est assez courante et moins traumatisante », explique Mukhamedshina.

    Comme le disent les scientifiques, souvent pour la même raison, la transplantation de cellules souches autologues est utilisée lorsque les propres cellules du patient sont introduites. Cela élimine le rejet et réduit les complications postopératoires. La méthode de transplantation est également importante. Dans le cas d'un travail effectué à Kazan, il s'agit de l'application de cellules souches mésenchymateuses sur la zone de la moelle épinière lésée avec la matrice de fibrine sans intervention chirurgicale. À la base, c'est une colle chirurgicale standard qui est souvent utilisée en médecine. En conséquence, les propres cellules souches mésenchymateuses du patient peuvent être transplantées lors d'opérations répétées effectuées par des neurochirurgiens selon l'une ou l'autre indication..

    Il est important que les scientifiques n'aient pas étudié l'efficacité de la transplantation de cellules souches pendant la période aiguë de lésion médullaire, mais plusieurs semaines après ses dommages. Il n'est pas toujours possible d'effectuer une transplantation immédiatement après une blessure, pendant la décompression et le nettoyage de la zone endommagée, tandis que les patients ont souvent besoin d'opérations programmées répétées au cours desquelles la technologie développée peut être appliquée..

    «Les résultats de la thérapie cellulaire des lésions de la moelle épinière que nous avons obtenues ouvrent de grandes opportunités pour le traitement de la maladie. La méthode est brevetée et nous espérons une mise en œuvre rapide dans la pratique clinique », a déclaré le professeur KFU Albert Rizvanov. - Le seul obstacle pour nous est l'élaboration insuffisante de la loi actuelle sur les produits de cellules biomédicales. Dès que tous les règlements et autres documents réglementaires auront été adoptés, nous entamerons la recherche clinique. ».

    La transplantation de cellules pour des dommages à la moelle épinière est considérée comme sûre

    La greffe de cellules pour lésions de la moelle épinière est reconnue comme sûre, la question de son efficacité reste ouverte.


    La première du genre, une étude clinique impliquant la transplantation de cellules souches précurseurs de cellules nerveuses humaines a été menée chez quatre patients présentant des lésions chroniques de la moelle épinière et une perte complète de la fonction motrice et de la sensibilité sous la taille. La procédure est décrite dans le numéro de juin du supplément du magazine Cell (Cell Stem Cell) pour les cellules souches. Les effets des lésions de la colonne vertébrale peuvent parfois conduire à une paralysie complète sous le site de la blessure avec de faibles chances de guérison. Il n'y a actuellement aucun remède pour ces patients, mais des études animales, y compris des primates, ont montré que la transplantation de cellules précurseurs neuronales humaines à partir de cellules souches humaines vers le site de la blessure peut contribuer à une certaine récupération fonctionnelle du muscle dans les sections inférieures. Un article antérieur de Joseph Ciacci et Martin Marsala de l'Université de Californie à San Diego a montré qu'une certaine lignée de cellules souches nerveuses humaines (NSI-566) avait reçu l'approbation du Bureau La Food and Drug Administration des États-Unis (FDA) pour une utilisation clinique peut améliorer la fonction motrice et sensorielle chez le rat avec un modèle de lésions de la colonne vertébrale. Armés des données de toutes les études précliniques, Chucky et Marsala ont entrepris un essai humain limité..

    Les auteurs ont effectué une transplantation cellulaire chez une femme et trois hommes âgés de 24 à 35 ans qui, à la suite d'un accident de voiture, ont été blessés à la moelle épinière thoracique moyenne. "Dans tous les cas, les blessures étaient si graves qu'elles ont entraîné une perte complète de mobilité et de sensibilité sous le site de la blessure, et un an plus tard, les médecins ont conclu que ces patients n'étaient pas susceptibles de récupérer ces fonctions spontanément", a déclaré Chucky dans un commentaire au scientifique. Chaque patient a reçu six injections intervertébrales de 200 000 cellules chacune. Après cela, leurs fonctions motrices et sensorielles ont été évaluées à intervalles réguliers: d'abord toutes les deux semaines, puis tous les mois pendant six mois, et enfin tous les six mois pendant au moins un an et demi. Les sentiments subjectifs concernant la qualité de vie après la transplantation chez les patients n'ont pas changé, mais les médecins ont noté de faibles progrès chez trois des sujets. Les experts estiment que l'essentiel aujourd'hui est la sécurité évidente de l'approche. Vous trouverez également des actualités scientifiques mondiales sur la page de notre programme dans le journal de la communauté scientifique «Recherche».

    Protéine responsable de la récupération de la moelle épinière après une blessure trouvée

    Pont cellulaire sur le site de la lésion de la moelle épinière du poisson zèbre

    M. H. Mokalled et K. D. Poss

    Des scientifiques américains et allemands ont découvert chez le poisson zèbre un mécanisme moléculaire responsable de la restauration de la moelle épinière après une lésion. Les résultats sont publiés dans la revue Science, ainsi que le matériel éditorial correspondant..

    Chez les mammifères, les lésions de la moelle épinière entraînent la formation d'une cicatrice à partir de la glie (cellules auxiliaires du système nerveux), d'autres cellules et de la matrice extracellulaire. Les axones des neurones sont interrompus et les signaux du cerveau ne sont pas transportés sous le site des dommages. Dans les organismes inférieurs, tels que le poisson zèbre ou les tritons, les cellules gliales et autres prolifèrent, migrent et se différencient en réponse à une rupture de la moelle épinière, formant une sorte de pont entre les bords des dommages. Ce pont aide à restaurer les axones et, par conséquent, les fonctions de la moelle épinière. Quels mécanismes moléculaires régulent une telle réponse cellulaire ne sont pas encore connus..

    Pour le savoir, l'Université Duke et l'Institut Max Planck de recherche sur le cœur et le poumon ont disséqué chirurgicalement la moelle épinière du poisson zèbre et criblé la transcription des gènes qui augmentent l'expression en réponse aux dommages.

    Il s'est avéré que le CTGFa (facteur de croissance du tissu conjonctif a) joue un rôle clé dans la formation du pont cellulaire et la régénération ultérieure des axones, une cytokine multifonctionnelle qui affecte diverses voies de signalisation qui régulent l'adhésion cellulaire, la migration, la prolifération et la différenciation, la formation et le remodelage des vaisseaux sanguins, des os et le tissu conjonctif, y compris aucun dommage en réponse.

    Pour clarifier les effets du CTGFa, les scientifiques ont obtenu un poisson zèbre transgénique avec le gène de cette protéine désactivé. Chez ces poissons, la formation d'un pont cellulaire, la croissance des axones et la restauration des fonctions après une lésion de la moelle épinière ont été perturbées. En revanche, une augmentation de l'expression du CTGFa a stimulé ces processus. Le même effet a été observé avec l'introduction de CTGF humain recombinant (les mammifères, contrairement au poisson zèbre, n'ont pas les isoformes a et b de cette protéine) au site de la lésion des tissus nerveux.

    La formation d'un pont cellulaire en présence, en absence et en excès de CTGFa

    Philip R. Williams et Zhigang He, Science, 2016

    Lésion de la moelle épinière - une récupération complète est-elle possible??

    La lésion de la moelle épinière est une blessure très grave nécessitant un traitement immédiat..

    Pour restaurer les fonctions du corps et minimiser les effets des traumatismes, un ensemble compétent de mesures pour la réadaptation et l'adaptation d'une personne sur le plan psychologique, émotionnel et social est nécessaire.

    Ce n'est que dans ces conditions que nous pouvons obtenir les résultats de traitement les plus positifs.

    La structure et le rôle de la moelle épinière humaine

    La moelle épinière fait partie de notre système nerveux central..

    Il coordonne le travail des muscles et des organes, transmet au cerveau des informations provenant de toutes les parties du corps..

    La moelle épinière a la forme d'un cylindre traversant le canal rachidien. Sa longueur est d'environ 45 cm et son diamètre de 1 à 1,5 cm.

    Figure: structure de la moelle épinière

    Le canal cérébral central est entouré de trois membranes protectrices:

    • interne - vasculaire;
    • moyen - arachnoïde;
    • externe - solide.

    Ces membranes sont séparées par du liquide céphalorachidien appelé liquide céphalorachidien..

    Figure: membranes de la moelle épinière

    Sur la section transversale, il est clairement visible que le canal central est étroit, il est entouré de matière grise et ressemble à un papillon qui a ouvert ses ailes.

    Les ailes avant et arrière sont appelées respectivement cornes avant et arrière:

    • dans les cornes de corne sont des neurones centripètes qui assurent la transmission du signal de la périphérie à la moelle épinière;
    • dans les cornes avant, il y a des neurones moteurs ou centrifuges qui transmettent des informations aux muscles et aux organes;
    • la connexion entre ces types de neurones est réalisée par des neurones intercalaires spéciaux.

    À travers les voies qui sont formées par la substance blanche située autour du gris, une connexion est établie entre tous les départements du système nerveux central.

    Figure: voies de la moelle épinière

    La moelle épinière est divisée en segments, une paire de racines avant et arrière s'écarte de chacun des 31 segments:

    • les racines antérieures sont responsables des fonctions motrices;
    • arrière - pour sensible.

    Il a été établi que chaque segment de la moelle épinière innervait trois segments transversaux (métamères) - le sien, supérieur et inférieur.

    C'est une sorte de facteur de fiabilité. Si un ou deux métamères sont endommagés, toutes les fonctions sont conservées..

    Le contrôle du fonctionnement de chaque organe ou muscle et le transfert de rétroaction s'arrêteront si trois segments adjacents sont endommagés en même temps..

    Figure: structure du segment de la moelle épinière

    Tous les segments de la moelle épinière contrôlent et coordonnent le travail de certains organes.

    Par exemple, le centre du réflexe du genou est situé dans 2 à 4 segments lombaires et le centre moteur du diaphragme est situé dans 3 à 4 segments cervicaux (les dommages à ces sections entraîneront un arrêt respiratoire et la mort).

    La connaissance de la localisation et du champ réceptif de chaque réflexe rachidien est particulièrement importante lors d'une blessure ou d'une altération du fonctionnement de la moelle épinière pour prédire la condition ultérieure et la mise en œuvre du traitement.

    Ainsi, les fonctions de la moelle épinière sont la conduction et le réflexe.

    Un grand nombre d'arcs réflexes qui se ferment dans la matière grise de la moelle épinière régulent les fonctions végétatives et somatiques du corps. La transpiration, le diamètre de la pupille, la miction et la fonction sexuelle sont régulés dans divers segments de la moelle épinière.

    En raison de la fonction de conduction de la moelle épinière, les informations provenant des récepteurs internes et externes se déplacent en amont vers le cerveau, et les voies en aval, les impulsions des centres moteurs situés dans le cerveau vont aux organes et parties correspondants du corps.

    La fonction de conduction permet au cerveau de contrôler de nombreux réflexes.

    Pour quelles raisons, outre le traumatisme, la moelle épinière peut-elle être endommagée? Lisez à ce sujet dans notre article sur les lésions de la moelle épinière..

    Qu'est-ce qu'une luxation dangereuse de la vertèbre cervicale? Découvrez ici.

    Type et nature des lésions de la colonne vertébrale

    Les traumatismes médullaires sont les blessures les plus graves..

    Le taux de mortalité pour certaines formes de dommages peut être de 70%, et l'invalidité est également très probable.

    Il existe trois principaux types de lésions de la moelle épinière:

    • isolé;
    • combiné (accompagné de fractures et de dommages aux organes);
    • combiné (blessure reçue en combinaison avec des dommages thermiques, chimiques ou dus aux rayonnements).

    On distingue les types suivants de lésions de la colonne vertébrale et de lésions de la colonne vertébrale:

    • blessure à la moelle épinière sans blessure à la colonne vertébrale;
    • lésion de la colonne vertébrale sans dommage à la moelle épinière (fréquent, ne représente pas une grande menace pour la vie humaine);
    • lésion de la moelle épinière avec lésion de la moelle épinière (lésion vertébro-spinale).

    Les dommages à la colonne vertébrale peuvent être de nature différente:

    • l'appareil ligamentaire peut être endommagé;
    • il y a des cas de dommages aux corps vertébraux (diverses fractures, fissures et déchirures des plaques);
    • des fractures des processus articulaires et des arcs se produisent (elles se produisent avec ou sans déplacement);
    • l'appareil ligamento-articulaire peut être endommagé en raison d'une luxation de fracture.

    Les blessures se manifestent par:

    • commotion cérébrale de la moelle épinière;
    • abattage cérébral;
    • compression cérébrale;
    • hématomyélie - hémorragie dans le cerveau;
    • déchirure de la moelle épinière;
    • rupture du cerveau;
    • blessure à la racine de la moelle épinière.

    Selon la localisation des dommages, ils distinguent:

    • blessures à la colonne vertébrale dans la colonne cervicale;
    • Sein;
    • lombo-sacré;
    • racines de cauda equina.

    Les lésions de la moelle épinière ouvertes et fermées se distinguent également par la nature des dommages..

    En cas de blessures ouvertes, les sites de lésions des tissus mous coïncident avec le site de dommages aux zones de la moelle épinière, et dans de tels cas, le risque d'infection est très élevé.

    Les causes

    Par apparence, on distingue 3 groupes de pathologie rachidienne:

    • les défauts dans le développement de la moelle épinière sont diverses anomalies congénitales et post-partum de la structure de la moelle épinière;
    • les maladies cérébrospinales qui surviennent en raison d'infections, de tumeurs et d'une prédisposition héréditaire;
    • Blessures: autonomes et en combinaison avec une fracture, des ecchymoses, des écrasements, des commotions cérébrales, des hémorragies, des larmes, des lésions de la colonne vertébrale.

    Les blessures sont le type le plus courant de pathologie vertébrale..

    Classiquement, ils peuvent être divisés en quatre groupes:

    • accident de voiture;
    • tomber d'une hauteur: lors d'un saut dans l'eau, d'un pont à l'aide d'une corde de sécurité, etc..
    • blessure corporelle ou blessure corporelle dans des circonstances extraordinaires. Ceux-ci incluent les chutes sur la glace, des escaliers, des dommages sportifs et de combat (peuvent être des coups de feu et des chocs d'obus).
    • blessures à la naissance de la moelle épinière chez les nouveau-nés.

    Savez-vous combien de membranes a la moelle épinière? Lisez à ce sujet dans notre article sur la coquille de la moelle épinière..

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    Symptômes neurologiques

    Les lésions de la colonne vertébrale s'accompagnent souvent non seulement d'une violation des fonctions motrices, mais également d'un changement dans les fonctions des organes pelviens.

    Si le cerveau est affecté au-dessus des segments lombaires supérieurs, une paralysie des muscles du rectum et de la vessie peut être observée, et des lésions de la colonne vertébrale dans la région sacrée provoquent une paralysie des sphincters de ces organes.

    Figure: lésions dans les lésions de la moelle épinière.

    La commotion cérébrale de la moelle épinière est souvent caractérisée par la présence de légers changements réversibles:

    • syndrome de trouble de la conduction (partiel ou complet);
    • parésie transitoire;
    • paralysie à court terme;
    • dysfonction pelvienne légère.

    La régression se produit après quelques jours (moins souvent, après quelques heures).

    L'ecchymose est la forme la plus courante de lésion de la colonne vertébrale..

    Manifesté par une combinaison de changements fonctionnels réversibles et organiques irréversibles.

    Le choc vertébral égalise l'image pour les deux types de dommages, donc pour comprendre la véritable image des dommages, vous devez attendre qu'elle disparaisse.

    Photo: contusion et compression de la moelle épinière dans l'image

    La compression de la moelle épinière peut également se développer dans un scénario de choc rachidien.

    L'hématomyélie se manifeste par une paralysie flasque et une perte de sensibilité partielle ou incomplète.

    Après la restauration des fonctions perdues, des mois plus tard, des troubles neurologiques apparaîtront.

    Photo: hémorragie cérébrale due à une lésion de la moelle épinière (1 - l'endroit où le cerveau est pressé de sang, 2 - l'endroit où la coquille dure se rompt)

    Méthodes de diagnostic

    Pour choisir les bonnes tactiques de traitement, vous devez déterminer:

    • niveau et nature des lésions de la colonne vertébrale;
    • degré et niveau des lésions de la colonne vertébrale;
    • dommages combinés.

    On peut en dire beaucoup sur la nature de la blessure:

    • examen externe et palpation de la colonne vertébrale (par exemple, avec des dommages à la colonne vertébrale dans la colonne cervicale, le mouvement de la tête devient difficile et douloureux);
    • repères topographiques et anatomiques, permettant de déterminer le niveau de dommage;
    • la présence de troubles moteurs, qui complètent à peu près l'image (par exemple, la tétraparalysie indique une lésion de la région vertébrale cervicale et une paraparalyse inférieure indique des dommages possibles aux régions lombaire et thoracique;
    • méthode de détection de violation de sensibilité de surface.

    Les principales méthodes instrumentales pour l'examen des patients souffrant de blessures au dos et à la moelle épinière sont les suivantes:

    • Radiographie (spondylographie) - ce type d'examen est présenté à toute personne atteinte d'une lésion de la colonne vertébrale. Deux projections (au moins) prennent des photos.
    • Ponction lombaire et myélographie - ces méthodes sont supplantées par une méthode plus informative de tomographie magnétique nucléaire.
    • Tomographie magnétique nucléaire - aide à diagnostiquer les lésions de la colonne vertébrale avec une grande précision. En utilisant cette méthode, vous pouvez voir en détail le canal rachidien et ses couches, vertèbres et disques intervertébraux, zones de contusion, ruptures, compression et gonflement.

    Degré de dommage

    Le facteur décisif pour prédire l'état d'un patient atteint d'une lésion médullaire est le degré de lésion de la moelle épinière.

    Dans la période aiguë de blessure, le diagnostic est difficile.

    Le degré de blessure peut être complet ou partiel:

    • une violation partielle des fonctions motrices et de la sensibilité indique un degré incomplet de dommages;
    • une violation complète de la conductivité peut être la cause d'un dommage complet ou le résultat d'un choc rachidien (alors une conclusion sur le degré de dommage peut être donnée à une date ultérieure);
    • un signe de lésions vertébrales complètes est le manque de fonctions motrices et sensorielles dans les segments sacrés.

    Plus la sécurité initiale de toutes les fonctions est grande, plus la récupération est rapide..

    Si aucune amélioration n'est observée après un mois, une guérison complète ne peut être attendue que dans 25% des cas.

    Périodes de blessure

    Selon le moment des dommages à la moelle épinière et à la colonne vertébrale sont divisés en périodes:

    • Aigu - dure jusqu'à 2-3 jours. Pendant cette période, des signes de choc vertébral se manifestent clairement. Il est difficile de tirer des conclusions sur la forme de lésion médullaire.
    • Tôt - durée de 2-3 semaines. Le syndrome d'une violation complète de l'activité réflexe et de la conduction due au choc rachidien continue de dominer. Les signes de son affaiblissement n'apparaissent que vers la fin de la période.
    • Intermédiaire - la durée de 2-3 mois. Pendant ce temps, tous les signes de choc vertébral devraient disparaître et la véritable image des dommages est révélée. Si le motoneurone II dans l'élargissement cervical ou lombaire n'est pas endommagé, alors le tonus musculaire augmente, les réflexes sont restaurés. Le retard de la miction et de la défécation pendant cette période peut être remplacé par une vidange automatique.
    • Tard - survient 3 mois après la blessure. Cela dure longtemps (toute la vie). Pendant cette période, il y a une stabilisation progressive de l'image neurologique.

    Les mesures de réadaptation sont très importantes, notamment les soins médicaux, les cures thermales, l'adaptation sociale et psychologique.

    Conséquences et complications possibles

    Certaines complications et conséquences de lésions de la moelle épinière peuvent survenir /

    Complications infectieuses et inflammatoires

    Ils peuvent survenir dans les périodes aiguës et précoces - ce sont des complications précoces, et peuvent survenir dans la période tardive - des complications infectieuses et inflammatoires tardives.

    Le plus souvent, ils sont associés à une infection des systèmes urinaire et respiratoire, ainsi qu'à des escarres.

    Troubles vasculaires et neurotrophiques

    De tels troubles peuvent survenir en raison de la dénervation des tissus et des organes..

    Le risque de thrombose veineuse profonde est très élevé au cours des 2 premières semaines après une blessure..

    Figure: thrombose veineuse profonde

    Plus tard, le développement d'une dysréflexie autonome et d'une ossification hétérotrope est possible.

    Troubles du fonctionnement normal des organes pelviens

    Ils se manifestent par divers troubles de la miction et de la défécation.

    Effets orthopédiques

    • instabilité de la colonne vertébrale affectée;
    • cyphose et scoliose;
    • fractures pathologiques;
    • luxations et subluxations secondaires;
    • déformation et rétrécissement du canal rachidien;
    • changements dans les disques intervertébraux, les ligaments et les articulations.

    Un traitement rapide de ces effets empêchera leur progression et leur éventuelle invalidité..

    Traitement de la moelle épinière et des lésions de la colonne vertébrale

    Le traitement des patients atteints de lésions de la moelle épinière et de la moelle épinière est un processus très complexe et long..

    Il peut comprendre:

    • traitement médical;
    • intervention chirurgicale (si nécessaire);
    • événements orthopédiques;
    • traitement des cellules souches.

    Soins d'urgence et intensifs

    Après que le patient a reçu les premiers soins nécessaires et transporté à l'hôpital, diverses mesures sont prises selon les indications.

    Figure: Immobilisation pour blessure à la colonne vertébrale

    Si les dommages cervicaux sont normalisés, la respiration est normalisée, car la vessie est pleine, elle est catherisée et rincée..

    Thérapie médicamenteuse

    Comprend:

    • la nomination d'un large spectre d'action antibiotique;
    • avec des signes évidents de choc rachidien - l'utilisation de dopamine, d'atropine, de solutions salines;
    • administration intraveineuse précoce de méthylprednisolone à fortes doses, suivie d'une diminution. Il inhibe les processus de peroxydation lipidique, améliore l'apport sanguin à la moelle épinière, augmente l'excitabilité des neurones et accélère la conduite des impulsions;
    • pour éliminer les effets de l'hypoxie cérébrale - l'utilisation de la diphénine, du relanium;
    • comme antioxydant - l'utilisation de la vitamine E.

    Intervention chirurgicale

    Selon les indications, différentes méthodes de traitement chirurgical des lésions de la colonne vertébrale et de la moelle épinière sont également utilisées:

    • extraction squelettique;
    • laminectomie, ou fixation ouverte et réduction de la colonne vertébrale;
    • réduction et fixation de la colonne vertébrale sans recours à une laminectomie;
    • décompression avant.

    Le traitement chirurgical sera plus efficace dans les premières heures après la blessure.

    Pendant la période postopératoire, le patient a besoin de soins attentifs et d'un complexe de soins intensifs, qui comprend l'utilisation de:

    • décongestionnants;
    • préparations vasculaires;
    • vitamines;
    • antihistaminiques;
    • antibiotiques;
    • anticholinétherase et agents améliorant la rhéologie sanguine.

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    Cellules souches

    La moelle épinière n'a pas la capacité de se régénérer et de récupérer, donc l'utilisation de cellules souches est considérée comme une méthode de traitement très efficace et avancée..

    Ils sont basiques, capables de se différencier dans le type de cellules souhaité, et de remplacer les cellules endommagées et mortes.

    À ce jour, la thérapie par cellules souches a apporté environ 30% de cas d'amélioration où les traitements traditionnels ont été impuissants.

    Après la cicatrisation des plaies et l'apparition d'une amélioration de l'état du patient, on peut procéder à des massages, une stimulation électrique musculaire, des exercices de physiothérapie.

    Vidéo: récupération de la moelle épinière avec des cellules souches

    Méthodes de réadaptation et de récupération

    Les conséquences d'une blessure aussi complexe dépendent dans une large mesure de la gravité de la blessure, de sa nature, ainsi que de la rapidité d'action et du professionnalisme du médecin traitant.

    La poursuite de la rééducation joue un rôle majeur dans la réduction des conséquences..

    Il s'agit d'un ensemble complexe de mesures visant à éliminer les effets des traumatismes et à augmenter les chances de guérison complète.

    Bonne alimentation

    Il n'y a pas de restrictions spéciales..

    Mais, en raison du fait que le patient n'est pas en mesure de bouger activement, nous ne devons pas oublier que les aliments ne doivent pas être trop riches en calories, mais doivent inclure tous les nutriments, pour garantir que tout le complexe de vitamines et de minéraux nécessaires pénètre dans le corps..

    Cela contribue à la normalisation du métabolisme dans les tissus et affecte positivement l'état émotionnel du patient..

    Environnement psycho-émotionnel favorable

    Il faut faire attention à l'humeur du patient, ne pas montrer de pitié excessive, et parfois vice versa, être plus exigeant.

    Massage, complexes de thérapie par l'exercice et procédures physiothérapeutiques

    Tous les patients souffrant de lésions de la moelle épinière bénéficient d'une ergothérapie et d'une physiothérapie rigoureuses..

    Les méthodes de physiothérapie, les exercices, le type de massage sont sélectionnés individuellement en fonction de la nature et du degré des dommages..

    Mais pour développer tous les groupes musculaires, les articulations et maintenir la forme physique est nécessaire dans tous les cas.

    Au moment où le temps et le traitement feront leur travail et que le patient pourra effectuer indépendamment diverses actions, se tenir seul, sans aide et soutien extérieurs, il devrait être physiquement prêt pour cela.

    Adhésion exacte au traitement médicamenteux

    Le traitement pendant la période de réadaptation vise à restaurer les fonctions corporelles altérées, ainsi qu'à éliminer et à prévenir les conséquences possibles des blessures.

    Pour chaque patient, il est attribué individuellement selon les indications..

    Les diagnostics de laboratoire et de matériel sont nécessaires pour une surveillance continue et une surveillance de l'état du patient, ce qui vous permet de faire les ajustements nécessaires dans les méthodes de rééducation à temps pour la récupération.

    Kinésithérapie, hydrokinésithérapie, acupuncture, ergothérapie

    Il existe un grand nombre de méthodes utilisées en réadaptation.

    Un grand nombre de méthodes différentes et éprouvées sont utilisées, de nouvelles méthodes de création sont en cours de développement, qui sont utilisées il n'y a pas si longtemps, mais donnent déjà des résultats positifs.

    Les réalisations modernes viennent en aide aux rééducateurs.

    Par exemple, pour restaurer les blessures au dos, la thérapie au botox utilisée en cosmétologie est utilisée, ou la méthode d'enseignement de la motricité est la kinesthésie..

    Le pronostic à vie et la récupération complète des patients

    Le traitement de récupération, une fois le choc rachidien passé, peut prendre une longue période: de plusieurs mois à 1,5 an.

    S'il n'y a pas de rupture complète de la moelle épinière, les cellules nerveuses au site de la blessure commencent à restaurer progressivement leurs fonctions.

    S'il y a un écart complet, le patient a besoin d'un soutien psychologique et émotionnel complet, d'une aide pour s'adapter à la fois au niveau domestique et social.