Remplacement de l'articulation

  • Blessure

Une prothèse est un appareil artificiel qui peut remplacer la fonction d'un organe spécifique. Si la prothèse est située à l'intérieur du corps humain, elle est alors appelée endoprothèse.

L'endoprothèse d'une articulation est une opération visant à remplacer les composants d'une articulation par des implants qui ont la forme anatomique d'une articulation saine et vous permettent d'effectuer toute la gamme de mouvements. Après de telles opérations, le patient oublie la douleur dans les articulations et reprend une vie active. Le centre conduit des endoprothèses pour les grosses articulations (genou, hanche, épaule, coude) et petites (articulations des doigts).

Les matériaux à partir desquels les prothèses articulaires modernes sont fabriquées ont une résistance élevée et une bonne survie dans le corps humain. Par conséquent, leur durée de vie moyenne est de 15 à 20 ans et, dans de nombreux cas, les patients les utilisent jusqu'à 30 ans. Lorsque l'endoprothèse est usée, elle est remplacée par une nouvelle..

Les endoprothèses métalliques sont constituées de divers alliages d'acier inoxydable. Ils sont fixés à l'os à l'aide de ciment spécial, qui est une résine acrylique et des alliages de cobalt et de chrome. Pour la fabrication des composants coulissants des endoprothèses, par exemple, les têtes de l'humérus ou du fémur, des alliages de titane sont utilisés. Et pour la fabrication de surfaces coulissantes, utilisez du polyéthylène robuste et de la céramique d'alumine.

Pour la fabrication de prothèses, la céramique, le métal et les plastiques particulièrement durables sont utilisés. Ces matériaux doivent avoir une bonne résistance à l'usure et être également faciles à traiter afin d'obtenir un bon accouplement des composants prothétiques. La fabrication de prothèses est un processus technologique complexe. Chaque prothèse subit un contrôle en plusieurs étapes et est certifiée.

L'opération d'endoprothèse est utilisée pour diverses maladies et blessures de l'appareil articulaire, ce qui a entraîné une perte complète ou presque complète des fonctions motrices. Ces maladies articulaires comprennent:

  • Maladies dégénératives-dystrophiques (tous les types d'arthrose et d'arthrite)
  • Spondylarthrite ankylosante
  • Nécrose aseptique de la tête fémorale
  • Fractures intra-articulaires
  • Faux joints
  • Dysplasie articulaire
  • Fracture de la hanche

Contre-indications absolues pour la chirurgie:
- maladies du système cardiovasculaire et bronchopulmonaire au stade de la décompensation;
- la présence d'un foyer d'infection purulente (amygdalite, dents carieuses, sinusite chronique et otite moyenne, maladies de la peau pustuleuse);
- troubles mentaux ou neuromusculaires;
- infection active ou latente dans la zone articulaire d'une durée inférieure à 3 mois;
- immaturité du squelette;
- impossibilité de mouvement;
- polyallergie;
- absence du canal médullaire du fémur.
- maladies aiguës des vaisseaux des membres inférieurs (thrombophlébite, thromboembolie).

Contre-indications relatives:
- maladies oncologiques;
- maladies somatiques chroniques,
- insuffisance hépatique,
- ostéopathie hormonale,
- Obésité à 3 degrés.

Une opération d'endoprothèse peut être complète (totale) ou incomplète (partielle). Avec une arthroplastie partielle, seules les parties usées de l'articulation sont remplacées, par exemple, la tête de l'os ou la cavité articulaire. Par conséquent, cette opération est également appelée remplacement de l'endoprothèse unipolaire. Contrairement aux prothèses unipolaires, en cas de prothèses totales, l'articulation entière est remplacée par une endoprothèse.

Avant la chirurgie, le patient subit un examen approfondi, au cours duquel les indications et contre-indications de l'intervention chirurgicale sont déterminées, ainsi qu'une sélection minutieuse de la prothèse nécessaire est effectuée. Le plus souvent, les opérations d'arthroplastie articulaire se déroulent sans complications graves et permettent dans presque tous les cas de restaurer l'activité motrice du patient, ainsi que de le soulager de la douleur à long terme.

Le remplacement de la hanche est une intervention chirurgicale dont le but est de rendre une articulation mobile indolore, vous permettant de reprendre une vie normale.

L'arthroplastie de la hanche est réalisée au Centre avec des implants modernes de fabricants renommés:
- primaire - total,
- révision (re).

L'arthroplastie moderne de la hanche est un produit technique complexe. Comme une articulation de la hanche normale, une articulation artificielle se compose d'une tête ronde et d'une cavité concave, dans laquelle la tête tourne, permettant une amplitude de mouvement normale. En règle générale, la prothèse se compose d'une jambe, d'une tête, d'une cupule et d'un insert.

Pour chaque cas spécifique, la prothèse appropriée est sélectionnée. Chaque composant a sa propre plage de tailles..

Le nœud de friction est l'interaction entre les matériaux de la prothèse à la suite de mouvements dans l'articulation de la hanche artificielle: la tête de l'endoprothèse portée sur le cône de la jambe et l'insert de la cavité articulaire. La tête peut être en métal ou en céramique. L'insert peut être en polyéthylène, en métal ou en céramique. Le type et la qualité des matériaux utilisés dans les unités de friction déterminent largement la durée de vie de l'endoprothèse. Sur cette base, les endoprothèses de hanche sont divisées en:

* têtes de grand diamètre.

Les prothèses de hanche se distinguent par le type de fixation:
- endoprothèses de fixation de ciment;
- endoprothèses sans ciment.

Le Centre utilise une arthroplastie de la hanche moderne qui a fait ses preuves dans la pratique internationale.

L'endoprothèse de jambe raccourcie de l'articulation de la hanche permet d'effectuer des endoprothèses avec moins de destruction du fémur sans réduire la fiabilité de la fixation!

Prothèses de hanche utilisant une prothèse individuelle réalisée à l'aide de la technologie 3D

Dans des cas normaux, après que le médecin et le patient ont décidé du modèle de la future articulation artificielle, la forme et la taille de l'endoprothèse finie sont sélectionnées individuellement. Pour cela, le patient reçoit des radiographies spéciales, sur la base desquelles une sélection informatique de l'endoprothèse a lieu dans une base de données complète avec plus de 40000 prothèses.

Dans les cas cliniques les plus difficiles, une endoprothèse individuelle est commandée en tenant compte de toutes les caractéristiques physiologiques du patient. Sur la base des résultats d'un examen tomographique par ordinateur des os pelviens du patient, des programmes modernes créent des projets de modèles 3D des os pelviens. Sur un modèle 3D virtuel, la localisation et la taille des défauts osseux de l'acétabulum sont déterminées et la qualité du tissu osseux restant est évaluée. Sur la base de ces données, un système acétabulaire individuel est en cours de développement et la disposition des vis fixant la structure est prévue. Les modèles obtenus des os pelviens et du système acétabulaire individuel sont réalisés sur une imprimante 3D en polymères. Avec leur aide, la planification du déroulement optimal de l'opération est effectuée. Après cela, une structure à géométrie complexe est fabriquée en utilisant les alliages métalliques bio-inertes titane, qui sont autorisés pour la fabrication de dispositifs médicaux dans la Fédération de Russie, en utilisant l'impression 3D. Un modèle individuel du composant pelvien remplace complètement le défaut dans le tissu osseux de l'acétabulum et est totalement sans danger pour le corps humain. De telles prothèses sont encore plus «proches» du corps que les structures de production en série, aussi fonctionnelles, confortables et durables que possible..

Cette technique est utilisée dans les principales cliniques du monde, elle permet d'obtenir l'ostéointégration la plus rapide et de restaurer la capacité de soutien du membre opéré dès les premiers jours après la chirurgie.

L'arthroplastie totale de la hanche utilisant un implant individuel en titane de fabrication russe utilisant la modélisation préopératoire par ordinateur basée sur la tomodensitométrie utilisant l'impression 3D a été maîtrisée et utilisée avec succès dans le service de traumatologie et orthopédie n ° 3 de notre centre depuis 2016.

Indications d'utilisation de la technique: déformation pelvienne post-traumatique rugueuse. Consultation d'un médecin requise.

L'opération de remplacement de l'articulation de la hanche par une prothèse est une procédure de haute technologie complexe. Par conséquent, l'examen préopératoire du patient, la sélection d'un type adéquat d'endoprothèse pour chaque cas spécifique, ainsi que le strict respect des recommandations après la chirurgie sont d'une grande importance.

Consultation: Au cours de la consultation, le médecin déterminera les indications et contre-indications du remplacement articulaire, réalisera les études nécessaires et sélectionnera la prothèse appropriée. Un examen aux rayons X aidera à déterminer le degré d'usure de l'articulation, à prendre les mesures nécessaires. Vous serez averti des risques et complications possibles de l'opération. Les complications de l'opération sont les suivantes:

  • infection dans le domaine de la chirurgie;
  • perte de sang pendant ou après la chirurgie;
  • thromboembolie (vaisseau bouché avec un thrombus);
  • le développement de la pneumonie;
  • luxation de la prothèse, ce qui nécessitera une augmentation de la durée du traitement.

Avant l'opération. Avant la chirurgie, le patient subit un examen clinique complet (tests, conseils d'un spécialiste, examen par un anesthésiste). Hospitalisation du patient 1 à 2 jours avant la chirurgie.

Opération. Dans les cas standard, l'implantation d'une articulation artificielle dure 1-2 heures.

Pendant l'opération, l'articulation de la hanche détruite par la maladie est définitivement retirée du corps. Après cela, une endoprothèse est installée à sa place. Le chirurgien effectue l'ablation de la tête et du cou du fémur, et à leur place les détails de l'endoprothèse sont fixes (tête et jambe fémorale). Le cotyle est percé et une cavité artificielle est insérée à sa place, qui est fixée avec des vis ou du ciment. Après avoir vérifié la fonction du membre, la plaie chirurgicale est suturée en couches. Pour éliminer le sang qui peut s'accumuler dans la plaie après la chirurgie, un tube de drainage en silicone est installé sur le côté de la cuisse.

Avec les prothèses superficielles, le médecin «broie» les surfaces des os qui composent l'articulation de la hanche, puis met une endorothèse sur celles-ci selon le principe ressemblant à une «couronne» de dentiste.

Pendant l'opération, des mesures sont prises pour prévenir les complications infectieuses, si nécessaire, reconstituer la perte de sang, le drainage de la plaie afin de prévenir l'accumulation de sang.

Après l'opération. Dans la période postopératoire, l'introduction d'antibiotiques, d'analgésiques, de traitement symptomatique se poursuit. Un rouleau est placé entre les jambes, maintenant le membre opéré dans la bonne position. L'activation au lit est autorisée le 1er jour après l'opération. Dès le deuxième jour, vous pouvez vous asseoir au lit, commencer des exercices statiques pour les muscles du membre et effectuer des exercices de respiration. Marcher avec une charge dosée sur le membre opéré et un soutien supplémentaire (béquilles, parc) est déjà possible pendant 3 jours. Les sutures sont retirées sur 10-12 jours.

Déclaration maison. L'extrait est fait 10-12 jours après la chirurgie. Les mesures de rééducation doivent être poursuivies, dans le strict respect des recommandations du chirurgien opéré. Si nécessaire, l'hospitalisation dans un centre de réadaptation pour récupération est possible sous la direction de rééducateurs spécialisés. Les restrictions de la charge physique sur le membre opéré doivent être observées dans les 6 à 8 semaines suivant l'opération, période pendant laquelle l'utilisation d'un support supplémentaire est recommandée.

Endoprothèse de l'articulation du genou. - Une intervention chirurgicale très précise, dont le but est de vous rendre une articulation mobile et indolore, vous permettant de reprendre votre vie habituelle. L'endoprothèse des articulations du genou est nécessaire lorsque la destruction des genoux est si importante que l'intervention préservant l'articulation n'a plus de sens.

Au centre, une arthroplastie du genou primaire (totale et unipolaire) et répétée (révision) est effectuée..

Comme une articulation régulière du genou, une articulation artificielle répète exactement les éléments d'une articulation normale, ce qui permet d'effectuer la gamme de mouvements nécessaire. Pour chaque cas spécifique, la prothèse appropriée est sélectionnée. L'endoprothèse des articulations du genou est réalisée au Centre avec des implants modernes de fabricants renommés..

Avec une lésion dégénérative-dystrophique d'un seul des condyles de l'articulation du genou (médiale ou latérale) et la sécurité de l'appareil ligamentaire, une alternative est le remplacement du genou mono-ischémique pour remplacer un composant de l'articulation du genou. Les prothèses unicompartimentales (semi-prothèses), quelles qu'elles soient: médiales, latérales ou fémoro-patellaires, remplacent le cartilage de la section endommagée sans affecter le ligament et nécessitent une résection osseuse mineure. Les endoprothèses unicompartimentales permettent une préservation maximale du tissu osseux du patient et de la plupart des articulations naturelles (ligaments, cartilage, muscles). Dans le même temps, les relations géométriques naturelles sont préservées, ce qui évite la différence de longueur des membres inférieurs, l'articulation artificielle provoque des sensations naturelles de mouvement. La charge osseuse reste inchangée, ce qui préserve la structure normale du tissu osseux et empêche le développement de l'ostéoporose.

En raison du fait qu'avec cette méthode, l'accès se fait par une incision relativement petite (7,5–10 cm), dans laquelle les muscles contrôlant l'articulation du genou ne sont pas endommagés, seul le cartilage de la section endommagée est remplacé, sans affecter les ligaments internes, avec une légère résection osseuse, la rééducation est plus rapide, l'hospitalisation est plus courte et le retour à la normale est plus rapide qu'après une arthroplastie totale du genou.

Avec une arthrose du genou développée, ainsi qu'avec une polyarthrite rhumatoïde, une arthroplastie totale du genou est réalisée. Les personnes ayant un mode de vie actif, avec des ligaments bien équilibrés et sans ostéoprose sont montrées des prothèses totales sur une plate-forme mobile qui remplacent complètement le cartilage sans perturber la physiologie du genou et de ses ligaments. Dans les endoprothèses à plateforme mobile, l'insert en polyéthylène se déplace le long du plateau tibial. L'insert de forme répète autant que possible la forme du composant fémoral. Dans ce cas, le glissement et la rotation se produisent en raison du mouvement d'avant en arrière de l'insert et / ou de sa rotation. La redistribution des charges sur la doublure en polyéthylène entraîne une diminution de son usure. En fait, l'insert mobile remplit la fonction de ménisque dans l'articulation du genou normale, ce qui vous permet de reproduire plus précisément la trajectoire du mouvement et d'augmenter son volume, aussi près que possible de la normale.

Endoprothèse à plateforme mobile

Avec des déformations articulaires importantes ou avec des lésions des ligaments, si nécessaire, des interventions chirurgicales de révision, des endoprothèses articulaires totales du genou sont utilisées qui remplacent complètement l'articulation du genou. Avec des stades avancés de l'arthrose, accompagnés d'une destruction importante du tissu osseux et d'une défaillance de l'appareil ligamentaire, l'utilisation d'endoprothèses couplées est indiquée. Une caractéristique technique de la conception est la présence de stabilisateurs mécaniques qui agissent comme des ligaments de l'articulation du genou.

Dans certains cas, l'arthroplastie du genou est réalisée à l'aide d'un système de navigation informatique qui permet de prendre en compte de nombreuses nuances qui peuvent ultérieurement affecter significativement le résultat: le niveau des résections osseuses, la localisation des composants de l'endoprothèse, l'équilibre des tissus mous, etc., et implanter la prothèse avec une précision maximale. L'ordinateur construit un modèle de membre individuel de chaque patient individuel. Grâce à la navigation informatique, le chirurgien peut effectuer des manipulations avec une précision de 0,1 mm et 0,1 degrés, ce qui augmente considérablement la durée de vie de l'endoprothèse.

L'utilisation de la navigation informatique lors des opérations d'arthroplastie permet d'obtenir les résultats suivants:

  • La durée de vie de la prothèse est augmentée (en raison de sa bonne installation)
  • Le risque d'installation incorrecte de la prothèse est considérablement réduit et, par conséquent, la probabilité d'opérations répétées est réduite
  • Contrôle peropératoire des angles de résection osseuse
  • Contrôle peropératoire des angles d'installation de la prothèse
  • Contrôle de l'équilibre préopératoire et postopératoire des tissus mous (ligaments)
  • Visualisation en temps réel de tous les paramètres d'installation de la prothèse nécessaires

Les complications de l'opération sont les suivantes:
- infection dans le domaine de la chirurgie
- perte de sang pendant ou après la chirurgie
- thromboembolie (obstruction d'un vaisseau par un thrombus).

Consultation. Au cours de la consultation, le médecin déterminera les indications et les contre-indications du remplacement articulaire, effectuera les études nécessaires et sélectionnera la prothèse appropriée. Un examen aux rayons X aidera à déterminer le degré d'usure de l'articulation, à prendre les mesures nécessaires. Vous serez averti des risques et complications possibles de l'opération. Les complications de l'opération sont les suivantes:
- infection dans le domaine de la chirurgie
- perte de sang pendant ou après la chirurgie
- thromboembolie (obstruction d'un vaisseau par un thrombus)

Avant l'opération. Avant la chirurgie, le patient subit un examen clinique complet (tests, conseils d'un spécialiste, examen par un anesthésiste). Hospitalisation du patient 1 à 2 jours avant la chirurgie.

Opération. Dans les cas standard, l'implantation d'une articulation artificielle dure 1,5 à 2 heures. Pendant l'opération, après avoir ouvert la capsule de l'articulation du genou et exposé les surfaces articulaires des os, une élimination partielle du tissu osseux est effectuée. La surface de la rotule postérieure (rotule) est également retirée. Dans le même temps, les structures ligamentaires de l'articulation (ligaments latéraux et croisés) restent inchangées. Pour améliorer la fonction de l'articulation du genou, le chirurgien peut restaurer l'intégrité des ligaments qui renforcent l'articulation du genou. Ensuite, des coussinets artificiels sont installés sur les surfaces préparées des os qui forment l'articulation du genou. La forme des coussinets d'endoprothèse suit la forme des surfaces articulaires de l'articulation du genou, de sorte que l'amplitude des mouvements dans l'articulation prothétique est approximativement la même que dans une articulation du genou fonctionnant normalement. À la fin de l'opération, avant la suture, un drainage est installé dans la plaie, le long duquel s'écoulera le contenu de la plaie (sang, exsudat). Pendant l'opération, des mesures sont prises pour prévenir les complications infectieuses, si nécessaire, reconstituer la perte de sang, le drainage de la plaie afin de prévenir l'accumulation de sang.

Après l'opération, le patient est transféré au service d'anesthésiologie et de soins intensifs.

Après l'opération. Dans la période postopératoire, l'introduction d'antibiotiques, d'analgésiques, de traitement symptomatique se poursuit. L'activation au lit est autorisée le 1er jour après l'opération. Dès le deuxième jour, vous pouvez vous asseoir au lit, commencer des exercices statiques pour les muscles du membre et effectuer des exercices de respiration. La marche avec une charge dosée sur le membre opéré et un soutien supplémentaire (béquilles, parc) est possible à partir de 3 jours. L'exercice est très important et réduit le risque de complications telles que la thrombose, etc. suit ensuite des exercices thérapeutiques intensifs, qui aident à renforcer les muscles et à améliorer la mobilité. Les sutures sont retirées sur 10-12 jours.

Déclaration à la maison. L'extrait est fait 10-12 jours après la chirurgie. Les mesures de rééducation doivent être poursuivies, dans le strict respect des recommandations du chirurgien opéré. Si nécessaire, une hospitalisation au service de réadaptation pour récupération est possible sous la direction de rééducateurs spécialisés. Les restrictions de la charge physique sur le membre opéré doivent être observées dans les 6 semaines suivant l'opération, période pendant laquelle un soutien supplémentaire est recommandé. De 4 à 5 semaines de marche avec support sur une canne. L'intensité de l'activité physique associée à des commotions cérébrales sévères (par exemple, des charges saccadées, des sauts) au cours desquelles la prothèse est soumise à des chocs et / ou à des charges accrues (par exemple, un effort physique intense, des marathons, etc.) peut réduire le succès de l'opération et la durée de vie de l'implant. Même en l'absence de douleur, l'articulation artificielle doit être examinée régulièrement par un médecin.

Remplacement de la cheville.

L'articulation de la cheville se compose de deux tibias et talus, de ligaments collatéraux, d'une capsule articulaire et d'une articulation tibiale distale entourée de muscles et de tendons. Il s'agit d'une formation anatomique et fonctionnelle complexe qui peut supporter des charges importantes. Ses blessures sont parmi les blessures les plus fréquentes du système musculo-squelettique, prenant 1 à 2 place parmi les blessures des grosses articulations en fonction de la période de l'année.

Remplacement de la cheville - remplacement des surfaces articulaires de l'articulation de la cheville par une surface artificielle. Il s'agit d'une opération de haute technologie qui est réalisée pour améliorer la mobilité dans l'articulation: restauration de l'extension et de la flexion de l'articulation, obtenue en réduisant la douleur et en restaurant le rapport anatomiquement correct des parties de l'articulation. Habituellement pratiqué chez les personnes à faible activité physique et chez les patients âgés.

Indications pour l'opération - arthrose et arthrite, accompagnées de douleur et de dysfonctionnement de l'articulation de la cheville:

  • arthrose post-traumatique;
  • arthrose déformante;
  • arthrose du groupe des maladies rhumatismales (psoriasiques, avec spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite ankylosante);
  • stades tardifs de l'arthrite de diverses étiologies (rhumatoïde, arthrite goutteuse, etc.).

Les contre-indications au remplacement de la cheville sont:

  • maladies locales ou systémiques au stade d'exacerbation, de décompensation;
  • affaiblissement général du corps ou maladies infectieuses récemment transmises;
  • le jeune âge du patient, le surpoids, le niveau accru d'activité physique, c'est-à-dire les conditions dans lesquelles la charge sur la prothèse augmentera considérablement et échouera rapidement;
  • insuffisance neuromusculaire ou vasculaire sévère dans les membres inférieurs;
  • déformations importantes de l'articulation de la cheville, rendant impossible le rétablissement des proportions anatomiques de l'articulation (absence de cheville latérale ou médiale, destruction complète de l'articulation suite à un traumatisme, etc.);
  • maladies de la peau pustuleuse, nombreuses cicatrices ou cicatrices dans l'articulation de la cheville qui interfèrent avec l'opération;
  • pseudoarthrose après arthrodèse de l'articulation de la cheville;
  • ostéoporose sévère dans les parties distales de la jambe et du pied;
  • stéroïdothérapie à long terme effectuée immédiatement avant la chirurgie.

Quelle est l'opération de remplacement de la cheville?

L'opération est réalisée sous anesthésie rachidienne. Une incision est pratiquée le long de la surface antérieure de l'articulation de la cheville, les tissus enflammés sont excisés (synovectomie pour les lésions articulaires rhumatismales), le cartilage avec une couche osseuse sous-chondrale est excisé économiquement. Les composants de l'endoprothèse sont installés, recouverts de matériau polymère sur le tibia, le talus et un insert en polyéthylène est installé. Le matériau polymère a un faible coefficient de frottement, assure le glissement des surfaces articulaires, étant un compensateur des contraintes parasites tangentielles agissant sur la frontière os-métal pendant le fonctionnement de l'endoprothèse et le desserrant. L'incision chirurgicale est suturée.

Après la chirurgie: du gypse ou un corset est appliqué au repos pendant 1,5 à 2 mois. Une fois que l'œdème s'estompe et que la douleur diminue, les patients peuvent marcher avec une augmentation progressive de la charge. Pour la plupart des patients, le problème principal est la restauration des mouvements actifs et passifs de la flexion arrière du pied. Les difficultés de restauration de la dorsiflexion du pied sont un problème courant avec les prothèses complètes de l'articulation de la cheville et ne sont pas associées à l'utilisation d'une prothèse de conception particulière. Pour surmonter le désir de marcher avec le pied tourné vers l'extérieur, de nombreux patients ont besoin de l'aide d'un physiothérapeute.

Endoprothèses d'épaule. est un moyen efficace et souvent le seul de restaurer la fonction des membres perdus. À la suite de cette opération, toutes les fonctions de l'articulation de l'épaule sont restaurées et la douleur à l'épaule disparaît..

Pour chaque cas spécifique, la prothèse appropriée est sélectionnée. Selon la partie de l'articulation à remplacer, l'arthroplastie de l'articulation de l'épaule peut être totale ou unipolaire.

Les prothèses unipolaires sont des implants, à l'aide desquels un seul élément de l'articulation est remplacé, en règle générale, c'est la tête de l'humérus.

L'arthroplastie totale de l'articulation de l'épaule implique le remplacement de tous les éléments de l'articulation, c'est-à-dire la tête de l'humérus et la cavité articulaire de l'omoplate. La conception de la prothèse se compose d'un segment tête, cou et diaphyse de différents types et tailles. Les prothèses de diaphyse sont disponibles pour une fixation cimentée ou sans ciment..

Consultation. Au cours de la consultation, le médecin déterminera les indications et contre-indications du remplacement articulaire, réalisera les études nécessaires et sélectionnera la prothèse appropriée. Un examen aux rayons X aidera à déterminer le degré d'usure de l'articulation, à prendre les mesures nécessaires. Vous serez averti des risques et complications possibles de l'opération. Les complications de l'opération sont les suivantes:
- infection dans le domaine de la chirurgie;
- perte de sang pendant ou après la chirurgie;
- thromboembolie (vaisseau bouché avec un thrombus);
- luxation de la prothèse, ce qui nécessitera une augmentation de la durée du traitement.

Avant l'opération. Avant la chirurgie, le patient subit un examen clinique complet (tests, conseils d'un spécialiste, examen par un anesthésiste). Hospitalisation du patient 1 à 2 jours avant la chirurgie.

Opération. Dans les cas standard, l'implantation d'une articulation artificielle dure 1 à 2 heures. Pendant l'opération, des mesures sont prises pour prévenir les complications infectieuses, si nécessaire, reconstituer la perte de sang, le drainage de la plaie afin de prévenir l'accumulation de sang.

Après l'opération. Dans la période postopératoire, l'introduction d'antibiotiques, d'analgésiques, de traitement symptomatique se poursuit. Le membre supérieur est fixé sur le pansement de l'écharpe..

Réhabilitation dans un hôpital. Activation le 1er jour après l'opération. Dès le deuxième jour, vous pouvez commencer des exercices statiques pour les muscles des mains. Au cours de la première semaine après l'opération, avec la main dans laquelle la prothèse a été implantée, seuls des mouvements passifs peuvent être effectués (non arbitraires, mais avec l'aide d'un moniteur de physiothérapie ou d'un bras sain). Ensuite, le patient est autorisé à faire des mouvements actifs, mais avec le soutien d'une main saine. De 15 à 18 jours après l'opération, vous pouvez commencer à effectuer des mouvements actifs avec une petite charge. L'utilisation de l'appareil Artromot et d'un ensemble spécial d'exercices vous permet d'obtenir un volume important de mouvements pour la décharge. Un traitement physiothérapeutique est effectué. Les sutures sont retirées sur 10-12 jours.

Déclaration à la maison. L'extrait est fait 10-12 jours après la chirurgie. Les mesures de rééducation doivent être poursuivies, dans le strict respect des recommandations du chirurgien opéré. Si nécessaire, une hospitalisation au service de réadaptation pour récupération est possible sous la direction de rééducateurs spécialisés. Dans les 3 premières semaines après la chirurgie, le port d'un foulard ou d'un bandage d'épaule est recommandé. Les restrictions de la charge physique sur le membre opéré doivent être observées dans les 4 à 6 semaines suivant l'opération. Les cours dans la piscine sont programmés 8 semaines après la chirurgie. L'éducation physique et sportive, sans restriction, est autorisée 3 mois après l'opération.

Endoprothèse de l'articulation du coude. alors qu'elles sont effectuées assez rarement et non parce que cette articulation est moins souvent affectée que d'autres, mais en raison de l'extrême complexité de sa structure et de sa fonction, ce qui rend extrêmement difficile la création d'analogues artificiels.

L'endoprothèse totale de l'articulation du coude contient les parties du coude et de l'épaule. La partie coude comprend une jambe sous la forme d'une tige cylindrique avec des rainures longitudinales et un composant d'articulation qui est connecté à la jambe dans le cône intérieur, la partie d'épaule comprend la jambe sous la forme d'une tige cylindrique avec des rainures longitudinales, un bouchon adaptateur connecté à la jambe dans le cône intérieur et une tête en polyéthylène, qui relié à la fourche avec des rainures. Les jambes des parties de l'épaule et du coude en raison de l'inclinaison de leurs axes par rapport à l'axe de rotation de la composante articulaire sont orientées en position valgus. La jambe de l'épaule est déplacée au maximum vers l'intérieur par rapport à l'axe de rotation de l'articulation. L'endoprothèse de l'articulation du coude peut avoir une fixation mécanique ou cimentée.

L'endoprothèse de la tête radiale uniquement est indiquée par sa destruction importante chez les jeunes.

Implant bipolaire fixé au ciment composé de la tête et du pied

L'endoprothèse de tête radiale est un ciment à deux composants ou une fixation sans ciment

Le type de prothèse adapté au patient dans chaque situation spécifique est décidé par un chirurgien orthopédiste spécialisé en traumatologie. Pour ce faire, les radiographies sont prises dans différentes projections, permettant non seulement d'évaluer le degré de destruction articulaire, mais aussi de prendre les mesures nécessaires pour le bon choix de prothèse.

Avant l'opération d'implantation d'une articulation du coude artificielle, le patient doit subir un examen médical complet, qui comprend diverses méthodes de laboratoire et instrumentales, et consulte également des spécialistes "étroits" (cardiologue, neurologue, endocrinologue, etc.). Si le patient révèle une pathologie aiguë ou une exacerbation d'une maladie somatique chronique, l'opération endoprothétique est différée et le patient subit un traitement. Les endoprothèses de l'articulation du coude peuvent être divisées en deux groupes: 1) les endoprothèses indépendantes, remplaçant une partie de la surface articulaire ou la totalité de la surface articulaire des os qui composent l'articulation, avec l'intégrité des structures ligamentaires assurant la stabilité de l'articulation; 2) endoprothèses associées avec interposition entre l'humérus et le cubitus du composant articulé, qui présente une stabilité angulaire et rotationnelle (endoprothèses articulées ou «en boucle»).

L'opération d'arthroplastie de l'articulation du coude dans les cas standard dure environ 1 heure. Pendant l'opération, les os qui forment l'articulation ulnaire sont réséqués et, à l'aide d'outils médicaux spéciaux, ils forent un lit pour les jambes de la prothèse dans les canaux de l'humérus et de l'ulna, qui sont fixés à l'aide de ciment osseux spécial ou simplement enfoncés dans des trous préparés. La prévention des complications infectieuses et de la thromboembolie commence dans la période préopératoire et se poursuit dans la période postopératoire.

Réhabilitation. Le lendemain de l'opération, le méthodologiste des exercices de physiothérapie commence à travailler avec le patient. Au stade initial, des mouvements passifs dans l'articulation du coude sont effectués, quelques jours plus tard, après la diminution de la douleur dans la région de la plaie postopératoire, le patient commence des mouvements actifs, une électromyostimulation est ajoutée au traitement. 5 à 10 jours après la chirurgie, le patient est libéré pour un traitement ambulatoire, il est recommandé de placer le membre opéré sur un bandage, le patient continue l'électromyostimulation et un massage des muscles des épaules et des avant-bras est ajouté. Après 2-3 semaines, la balnéothérapie est recommandée..

Endoprothèse du poignet. Le remplacement complet du poignet est effectué pour améliorer la mobilité dans l'articulation et pour réduire la sévérité du symptôme de douleur dans diverses maladies dégénératives-dystrophiques. Habituellement, cette opération est effectuée pour les personnes d'âge moyen et plus âgées qui n'ont pas un haut niveau d'activité physique. Mais si le chirurgien estime que l'opération de remplacement de l'endoprothèse de l'articulation du poignet présente des avantages supérieurs à son risque, elle peut également être réalisée chez les jeunes, à condition qu'il soit possible de réduire la charge sur l'articulation radiale. Il en va de même pour les patients pour qui la restauration de la mobilité articulaire du poignet aura un impact positif significatif sur la qualité de vie..

S'il est prévu que le patient effectue des endoprothèses non seulement de l'articulation du poignet, mais également de toute autre articulation de soutien, par exemple le genou ou la hanche, les prothèses de ces grosses articulations sont effectuées en premier, et ensuite l'implantation du poignet est effectuée.

Les endoprothèses modernes de l'articulation du poignet permettent de reproduire les mouvements dans deux plans, tout comme une articulation saine les exécute. Une telle mécanique des mouvements d'endoprothèse est possible en raison de sa configuration anatomique précise. La fixation des détails de l'endoprothèse du poignet est réalisée uniquement à l'aide d'une colle osseuse spéciale.

Les contre-indications pour effectuer cette opération sont:
- Maladies somatiques aiguës ou chroniques en phase aiguë
- Ostéoporose, conduisant à une raréfaction importante du tissu osseux et rendant impossible la fixation de la prothèse
- Paralysie du membre supérieur
- Insuffisance sévère des tendons des muscles extenseurs de la main

Les patients chez lesquels l'articulation du poignet est isolée des lésions des autres articulations, il n'est pas clairement nécessaire de maintenir la mobilité du poignet dans le poignet, et si un stress important sur l'articulation ne peut pas être exclu, il est préférable d'effectuer une chirurgie d'arthrodèse au lieu d'endoprothèses, ce qui garantit le début rapide d'une ankylose et donc le plus de cessation de la douleur.

Il existe un certain nombre de facteurs qui augmentent le risque d'effets secondaires après l'implantation de l'endoprothèse du poignet. Il s'agit notamment de l'éducation physique active, du travail manuel, des troubles métaboliques, de l'ostéoporose, d'une tendance à la chute, des maladies infectieuses, auto-immunes et allergiques.

Endoprothèse des articulations de la main. L'endoprothèse des articulations interphalangiennes des doigts et des articulations métacarpophalangiennes de la main ramène les patients à leur mode de vie habituel, permet de faire leur travail préféré et élimine la douleur à long terme.

Comme pour toute autre opération, il existe des contre-indications à l'arthroplastie des articulations des doigts. Ceux-ci inclus:
- Maladies systémiques ou locales au stade aigu.
- Ostéoporose ou destruction osseuse sévère, excluant la possibilité d'une fixation fiable de l'endoprothèse
- Atrophie musculaire du doigt affecté
- Troubles circulatoires des doigts
- Zones de croissance osseuse ouvertes
- Activité physique élevée du patient
- Défaut du patient de se conformer aux instructions du médecin traitant

Ne pas installer l'implant si une augmentation de la tension articulaire ne peut être exclue. Étant donné que dans un tel cas, contrairement aux attentes des patients, l'opération ne sera pas suffisamment efficace, la douleur, la déformation et l'instabilité articulaire peuvent également augmenter avec le temps..

Les endoprothèses interphalangiennes sont destinées à la fois à la fixation par ciment et sans ciment..

Articulation interphalangienne des doigts

Articulation métacarpophalangienne des doigts

Endoprothèse des articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes proximales

Une condition nécessaire pour une endoprothèse réussie dans les déformations post-traumatiques est la restauration cohérente de toutes les structures endommagées. Dans le cas de changements cicatriciels prononcés de la peau, au premier stade, ils sont entièrement restaurés en utilisant l'une des méthodes des plastiques cutanés. En présence d'une luxation, une déviation, une correction des éléments du squelette osseux est effectuée à l'aide d'un appareil de fixation externe, qui permet de restaurer les bonnes relations anatomiques, de préserver et d'utiliser pleinement les fragments osseux préservés et de créer une réserve de tissus mous dans la zone de l'articulation endommagée.

Pour restaurer la fonction des articulations des doigts dans les déformations post-traumatiques, des endoprothèses en deux étapes sont réalisées. La première étape est la restauration de la longueur normale du doigt, l'élimination d'une luxation ou d'une subluxation existante à l'aide d'un dispositif de fixation externe. La deuxième étape est l'endoprothèse. Faire une incision ondulée ou arquée le long de la surface latérale dorsale de l'articulation. Faire une incision longitudinale de la capsule articulaire. Les extrémités des phalanges ou phalanges articulées et de l'os métacarpien sont isolées par une raspatoire. La tête proximale et la base de la phalange moyenne sont réséquées en cas d'arthroplastie articulaire interphalangienne proximale ou la tête de l'os métacarpien et la base de la phalange principale en cas d'arthroplastie métacarpophalangienne. Introduire l'endoprothèse dans les canaux élargis de la moelle osseuse.

Endoprothèse des articulations du pied.

À la suite de diverses maladies de nature rhumatismale, ainsi que d'une des manifestations des pieds plats, une arthrose déformante, une luxation ou une rigidité des articulations métatarsophalangiennes du pied peuvent survenir. Cela entraîne une restriction des mouvements et des douleurs dans la zone des doigts. En tant qu'opération indépendante ou en tant qu'étape de correction des pieds plats, le Centre effectue une opération unique - l'endoprothèse des articulations métatarsophalangiennes.

Les endoprothèses les plus avancées fabriquées par les plus grandes sociétés médicales étrangères sont utilisées.

Endoprothèse de la première articulation métatarso-phalangienne du pied avec endoprothèse céramique

L'opération est effectuée à partir d'un petit accès. La première étape est la résection de la surface articulaire proximale de la phalange principale du premier doigt. Après cela, une résection médiane de bord de la tête du premier métatarsien est effectuée. Après la préparation du lit osseux sous l'endoprothèse, l'installation du composant métatarsien est effectuée, dont la surface présente une microstructure poreuse spéciale pour le développement de l'ostéointégration. L'intervention est moins traumatisante, ne s'accompagne pas de perte de sang, il n'y a pratiquement pas de douleur.

Au début de la période postopératoire, une fonction articulaire précoce associée à une charge relativement tardive (1 à 1,5 mois après la chirurgie) est cruciale. Pour cela, il a été recommandé aux patients de porter des chaussures spéciales conçues pour les cas de reconstruction de l'avant-pied. Il s'agit de la botte d'origine de Baruk. L'immobilisation du plâtre n'est pas nécessaire, le patient peut se déplacer le lendemain de la chirurgie sans l'aide de béquilles. En conséquence, la douleur disparaît, l'amplitude des mouvements est restaurée et la déformation des doigts est corrigée..

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Arthroplastie totale de la hanche

L'arthroplastie totale de la hanche est une intervention chirurgicale au cours de laquelle les surfaces endommagées qui forment l'articulation de la hanche (TBC) sont remplacées par des prothèses. Pour la première fois, cette opération a été réalisée dans les années 60 du siècle dernier et est actuellement considérée comme l'une des opérations les plus réussies de ces dernières décennies. Dans un article publié en 2007 dans The Lancet, elle a été qualifiée d '"opération du siècle" en raison de ses excellents résultats. Selon les directives pour les prothèses TBS dans les hôpitaux de soins tertiaires en Afrique du Sud, 90 à 95% de toutes les prothèses TBS seront utilisables après 10 à 15 ans d'utilisation. Dans le processus de prothèse, la tête fémorale est remplacée par une tête artificielle équipée d'une broche, puis elle est insérée dans le cotyle. Un remplacement partiel est également possible en cas de fractures du col fémoral (majoritairement déplacées), dans lesquelles tout le fémur est prothétisé, à l'exception de la tête. Au cours des dernières décennies, des progrès importants ont été réalisés dans l'étude des caractéristiques du SCT, cependant, lorsque l'on considère la possibilité de telles opérations, il convient de considérer l'âge du patient, sa maladie, un dysfonctionnement éventuel du SCT, le niveau d'activité physique et les caractéristiques des fractures..

Anatomie cliniquement significative

Le SCT est une balle dans l'articulation du nid. Cela signifie que la tête du fémur, qui est la "boule", est située à l'intérieur du cotyle - le "nid". Cette combinaison du fémur et du bassin permet des mouvements multi-axes de la hanche. Le cotyle est en forme de coupe, à l'intérieur duquel la tête de l'os tourne avec un degré de liberté suffisamment élevé. La tête est recouverte par l'acétabulum au-delà de son diamètre maximum. La tête et la surface intérieure de la cavité sont recouvertes d'une fine couche de cartilage. Après une usure complète ou des dommages à cette couche (survenant généralement avec l'arthrite), les surfaces des os deviennent très sensibles aux frottements, ce qui entraîne des douleurs, une mobilité réduite et un raccourcissement possible de la jambe douloureuse. Le remplacement de ces surfaces vise à éliminer la douleur et l'immobilité, ainsi qu'à rendre au patient la possibilité de mener une vie active sans inconfort physique..

Épidémiologie / étiologie

L'endoprothèse totale pour TBS est une opération fréquemment réalisée. Malgré le fait qu'elle soit réalisée dans des cas sélectifs, elle est également utilisée pour les fractures de la hanche (le plus souvent des fractures du cou déplacées) causées par un traumatisme (par exemple, lors d'une chute) ou d'autres processus pathologiques. L'ostéoporose et l'ostéomalacie sont souvent les causes de fractures de la hanche chez les personnes âgées. L'arthrite sous la forme la plus courante, l'arthrose, agit également comme un processus dégénératif commun dans ce groupe de population. En raison du grand succès obtenu dans la restauration de la fonctionnalité et de la mobilité des personnes souffrant d'arthrose, la procédure de remplacement complet du SCT est devenue une méthode généralement acceptée pour traiter les blessures à la hanche. Il est également utilisé pour traiter la polyarthrite rhumatoïde juvénile, mais uniquement si d'autres méthodes échouent..

Image clinique

Fracture du col fémoral: Le patient ne peut souvent pas marcher, se plaint de douleurs douloureuses au genou, à la cuisse, à l'aine, au dos ou aux fesses et a du mal à transférer des objets lourds. Fémur endommagé montré en radiographie ci-dessous.

Arthrose: Crunch sensible ou audible lors du déplacement, incapacité à occuper une position anatomiquement neutre. Souvent accompagnée de douleur et / ou de limitation lors du déplacement. Les études aux rayons X indiquent généralement une diminution de l'espace articulaire, la sclérose sous-chondrale, la formation de kystes et l'apparition d'ostéophytes.

Polyarthrite rhumatoïde: le mouvement du SCT est difficile et associé à la douleur, après le repos, à la raideur des mouvements et à la réapparition de la douleur.

Nécrose vasculaire: les symptômes sont similaires à ceux de l'arthrose, une douleur au genou est également ressentie..

Indications pour l'opération

La douleur et la perte de mobilité sont les plaintes les plus fréquentes des patients nécessitant une prothèse totale de SCT. Dans les cas graves, malgré un traitement conservateur, une douleur persistante, une amplitude de mouvement limitée et des douleurs nocturnes persistent. Les problèmes antérieurs avec TBS sont un signe significatif du besoin d'endoprothèses TCH totales. Le remplacement complet du TBS sera une bonne solution en cas de difficultés de fixation en cas de fracture du col fémoral, notamment lorsque le cartilage articulaire de l'acétabulum est complètement usé.

Les fractures du col fémoral causées par des pathologies de fond telles que la maladie de Paget chez les patients âgés sont généralement traitées avec un remplacement complet du SCT. Si le patient souffre de maladies graves du SCT à progression rapide, les images radiographiques montreront une destruction importante de la tête fémorale ou des branches de l'os pubien, ce qui indique la nécessité de choisir la seule solution possible ici - un remplacement complet du SCT.

Avant de prescrire un remplacement complet du SCT, il est important de prendre en compte l'âge du patient, l'activité physique, les attentes de l'opération et le diagnostic déterminé sur la base d'un examen radiographique. C'est le chirurgien, avec le patient, qui décide si le remplacement du SCT est la meilleure solution. Pour évaluer le besoin de remplacement du SCT, différentes cotes pour déterminer la priorité de la procédure peuvent être utilisées (par exemple, le système national d'évaluation des priorités cliniques de la Nouvelle-Zélande). Cette méthode est souvent utilisée pour déterminer l'urgence et les résultats attendus de la procédure dans les centres médicaux où, en raison des ressources limitées, les patients sont obligés d'attendre en ligne pour la chirurgie..

Indications courantes pour la chirurgie:

  • Arthrose.
  • Arthrite post-traumatique.
  • Polyarthrite rhumatoïde (y compris la polyarthrite rhumatoïde juvénile).
  • Nécrose vasculaire.
  • Défaut de réparer les fractures du SCT.
  • Luxation et dysplasie congénitales de la hanche.

Contre-indications pour la chirurgie

Contre-indications absolues

  1. Infection progressive dans l'articulation si une intervention chirurgicale répétée n'est pas effectuée en remplacement immédiat ou à intervalles réguliers.
  2. Infection systémique ou septicémie.
  3. Arthropathie neurogène.
  4. Tumeurs malignes qui empêchent une fixation fiable des composants.

Contre-indications relatives

  1. Infections localisées, en particulier dans la poitrine et la vessie, infections cutanées.
  2. Absence ou insuffisance relative des muscles ravisseurs.
  3. Troubles neurologiques progressifs.
  4. Tout processus pathologique qui détruit rapidement les os.
  5. Les procédures dentaires ou urologiques nécessaires au patient, en particulier la résection transurétrale, doivent être effectuées jusqu'à ce que le TBS soit complètement remplacé.

Diagnostique

Le diagnostic des patients ayant besoin d'une endoprothèse totale de TBS est effectué principalement sur la base des symptômes existants. La douleur, une diminution de l'amplitude des mouvements et une altération de la fonction sont les plus courantes. Pour les patients se plaignant de douleurs à la hanche, il est également nécessaire de procéder à un diagnostic différentiel complet, souvent, il peut indiquer des maladies de la colonne vertébrale et du bassin, mais en même temps ne pas avoir de lien avec le SCT. Le chirurgien doit diriger le processus de diagnostic et son organisation.

À propos de l'examen des patients ayant un problème de hanche, lire ici.

La consultation avec le chirurgien doit comprendre les éléments suivants:

  • Observation.
  • Enquête auprès des patients:
  • Plaintes de douleur, déformation, raideur et / ou boiterie.
  • Maladies antérieures liées à la douleur à la hanche (maladies congénitales ou infantiles, traumatismes antérieurs).
  • Examen physique:
  • Permanent.
  • Test de Trendelenburg.
  • En marchant.
  • Allongé sur le dos (y compris la mesure de la longueur de vos jambes).
  • Observation objective (posture, déformation, atrophie musculaire).
  • Estimation de l'amplitude des mouvements.

Méthodes de recherche spéciales

  • Examen aux rayons X. Cette méthode est utilisée en premier lieu, et dans la plupart des cas, seul un examen aux rayons X est nécessaire, car c'est elle qui vous permet de faire un grand nombre de diagnostics avec la nécessité de remplacer le TBS. Ses résultats détermineront la nécessité de poursuivre les recherches..
  • Autres méthodes: tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique.

Chirurgie

Approches chirurgicales

  • Accès avant (Smith-Petersen).
  • Accès frontal (Watson-Jones).
  • Accès latéral direct (Hardinge / Transgluteal).
  • Accès transthanterial latéral.
  • Accès latéral.
  • Accès postérolatéral.
  • Accès arrière (Moore / sud).
  • Approches minimalement invasives (p. Ex. Accès direct à l'avant).

Un grand nombre d'approches chirurgicales ont été décrites lors du remplacement du SCT, mais nous nous concentrerons sur les approches antérieures, latérales et postérieures. Ces options vous permettent de déterminer la quantité de dommages aux tissus mous et les précautions de base requises lors de l'exécution du TPS total. L'accès par l'arrière est le plus populaire lors d'une arthroplastie TBS. Cette méthode donne un bon aperçu du fémur et du cotyle, et évite également les dommages aux groupes musculaires de la cuisse. L'accès frontal est moins invasif et cause moins de dommages aux muscles, aux capsules, aux ligaments et aux nerfs. La recherche montre également une réhabilitation plus rapide et une restauration plus complète des fonctionnalités. En raison du risque moindre de luxation par rapport à l'accès arrière, une mobilisation précoce et des exercices avec transfert de poids au pied de la charge appropriée peuvent être effectués dès les premiers jours après la chirurgie. L'utilisation de la chirurgie mini-invasive gagne en popularité dans le monde entier en raison du taux de récupération élevé du corps et de beaucoup moins de complications. Cependant, des études cohérentes et comparatives à long terme sont encore nécessaires dans ce domaine..

Prothèses de hanche

Les prothèses articulaires utilisées par les chirurgiens sont réalisées selon les concepts de «métal sur polyéthylène (PE)», «céramique sur PE», «métal sur métal» et «céramique sur céramique». Les caractéristiques importantes des prothèses sont le coefficient de friction, la durabilité, la résistance à la luxation et le degré de fixation dans le tissu osseux. Dans certains cas, le développement d'une ostéonécrose est possible en raison de l'érosion des composants de la prothèse causée par leur friction les uns contre les autres. Des études récentes montrent que le PE contenant de la vitamine E s'use 95% de moins que les autres matériaux utilisés pour fabriquer la cupule cotyloïdienne artificielle.

Complications

De 2 à 10 pour cent des patients montrent le développement de complications pendant et après un remplacement complet du TBS. Les cas suivants sont le plus souvent décrits dans la littérature et observés en pratique clinique:

  • Luxation: l'accès frontal réduit le risque de luxation par rapport à l'accès arrière direct.
  • Déficit musculaire d'abduction: le plus souvent après un accès latéral direct.
  • Fractures peropératoires.
  • Lésions nerveuses (selon l'accès).
  • Accès latéral direct - nerfs fessiers et fémoraux supérieurs.
  • Abord antérieur direct - nerf cutané de la cuisse.
  • Accès arrière - nerf sciatique.
  • Infection des plaies et / ou septicémie.
  • Thrombose veineuse profonde ou embolie pulmonaire.
  • Métallose. Cette complication provient de la corrosion du métal et de la propagation de ses particules. Elle entraîne une importante libération locale de cytokines, suivie d'une inflammation. L'effet systématique de la métallose peut entraîner de nombreuses conséquences négatives. Le seul traitement possible est la re-prothèse..
  • Atélectasie.
  • Infection des voies respiratoires inférieures.
  • Changement relatif de la longueur des jambes.
  • Perte de fixation de la prothèse et d'usure de l'implant.

Thérapie physique

Amis, cette question et d'autres seront discutées en détail lors du séminaire «Rééducation physique après endoprothèse du SCT et de la CS». Apprendre encore plus...

Précautions et contre-indications

Les patients sont à risque de luxation de la hanche après remplacement du SCT si les stabilisateurs articulaires (capsules, ligaments et muscles) ont été blessés ou en raison de tailles différentes de la prothèse et des os. La taille plus petite de la tête fémorale artificielle par rapport à la tête fémorale humaine contribue à une luxation plus facile de la première à la restauration complète des tissus stabilisateurs et à leur adaptation à des tailles de tête plus petites. Cette récupération prend généralement 6 semaines..

Accès arrière

  • Interdiction des mouvements de hanche suivants du côté opéré:
  • Flexion de plus de 90 degrés.
  • Rotation intérieure au-delà du neutre.
  • Faire sortir les hanches de la ligne médiane.
  • Restrictions sur la charge sur la jambe selon les directives du chirurgien (transition progressive vers des charges complètes sur la jambe dans les 6 semaines après la chirurgie).

Accès frontal

Le remplacement du SCT par cette approche se déroule plus facilement. Il n'y a pas de limites spécifiques pour les mouvements interdits pour cette approche, car ils sont déterminés en grande partie par les préférences du chirurgien.

Il est conseillé aux patients d'éviter a) les amplitudes excessives et b) les combinaisons des mouvements de la hanche suivants du côté opéré:

Restrictions sur la charge sur la jambe selon les directives du chirurgien (généralement moins strictes qu'avec un accès arrière; les patients peuvent / ont la permission de se déplacer de façon indépendante beaucoup plus tôt).

Préparation préopératoire

La prescription d'exercices physiques préopératoires après la nomination de prothèses peut jouer un rôle important dans l'amélioration de l'état du patient avant la chirurgie, car l'attendre peut durer plusieurs mois et entraîner une nouvelle détérioration de la santé. Les preuves de niveau 2B suggèrent que la thérapie physique et éducative peut être efficace dans le cas de l'arthrose tardive. Une étude du programme éducatif et de formation de six semaines rapporte un succès soutenu significatif dans l'élimination de la douleur et du dysfonctionnement chez les patients en attente d'une chirurgie pour arthroplastie articulaire. D'autres résultats positifs comprennent également des progrès dans les aspects fonctionnels, éducatifs et psychosociaux..

L'évaluation de l'état de santé et du déroulement du traitement en période préopératoire sont très utiles pour planifier les soins postopératoires après le remplacement complet du SCT. L’utilisation de ces mesures a pour avantage de réduire la durée du séjour à l’hôpital, de réduire le niveau d’anxiété du patient et d’accroître sa confiance en soi, et d’établir à l’avance une relation de confiance entre le physiothérapeute et le patient. Les succès ultérieurs représentent une amélioration du bien-être physique et mental. Les mesures proposées vous permettent également de développer un programme de réadaptation individuelle qui est réalisé dans la période postopératoire, en tenant compte de tous les résultats de l'examen préliminaire. Les principaux facteurs déterminant l'organisation de la thérapie sont l'approche chirurgicale et l'état général du patient. Lors de l'élaboration d'un programme de réadaptation, il est nécessaire de prendre en compte si le patient souhaite suivre une thérapie physique ou s'il veut récupérer avant les activités récréatives.

Des études indiquent qu'une combinaison d'explications verbales et de brochures écrites est la meilleure méthode d'éducation sanitaire. Il est très important de l'intégrer dans l'organisation de la physiothérapie préopératoire avant l'opération sur l'endoprothèse du SCT. Les précautions de sécurité préopératoires éviteront de nombreuses complications indésirables au cours de la période postopératoire..

Éléments de l'examen préopératoire

  • Enquête d'un patient sur des maladies antérieures.
  • Amplitude de mouvement.
  • Force musculaire.
  • Circulation musculaire.
  • Mobilité et fonctionnalité.

Éléments de la thérapie préopératoire

  • Éducation et recommandations:
  • Utilisation du livret d'information du patient.
  • Connaissance des précautions et contre-indications.
  • Planification conjointe du processus de réhabilitation.
  • Déterminer les objectifs et les attentes du patient.
  • Adaptation fonctionnelle et adaptation aux activités quotidiennes.
  • Introduction à la sécurité.
  • Encourager le patient à arrêter de fumer (si le patient fume).
  • Planification des relevés.
  • Éducation du patient:
  • exercices au lit;
  • aller au lit et revenir.
  • Recyclage de la marche à l'aide d'aides à la mobilité (béquilles, déambulateurs, déambulateurs).
  • Entraînement en escalier.

Rééducation postopératoire

Le but de la rééducation postopératoire est de restaurer les fonctions du corps (par exemple, pour restaurer la capacité de bouger), ainsi que de le renforcer et d'augmenter l'amplitude des mouvements. La rééducation dans les premiers stades est réalisée avec un apport significatif d'aide extérieure, mais son objectif est de restituer autant de fonctionnalités que possible avant la sortie du patient. Les pathologies préopératoires de fond peuvent entraîner la détection d'une atrophie musculaire et d'une perte de force chez les patients, ce qui est particulièrement caractéristique du fessier maximus et des quadriceps. En raison de la perte de force physique, les personnes âgées perdent partiellement leur indépendance. Malgré le fait que l'opération résout les problèmes de SCT, toute faiblesse musculaire qui était présente avant l'intervention chirurgicale a également lieu après celle-ci, entraînant la nécessité d'une rééducation postopératoire. Des études rapportent que la faiblesse postopératoire du muscle de la hanche pose un risque élevé de perte de stabilité articulaire et de fiabilité de la fixation de la prothèse. La rééducation postopératoire précoce après un remplacement complet du SCT vise à restaurer la mobilité, la force, la flexibilité et à combattre la douleur. Il a été constaté que les patients peuvent obtenir des résultats élevés en suivant un programme de renforcement musculaire ciblé prescrit après le remplacement du SCT. Il a également été constaté que l'entraînement idéomoteur est un outil thérapeutique auxiliaire utile, car, étant prescrit avec la physiothérapie standard, il contribue à l'adaptation spécifique et générale du patient.

À l'heure actuelle, il n'existe pas de protocole spécifique universellement accepté pour la prise en charge des patients après remplacement du SCT, car certains éléments du processus de réadaptation peuvent être modifiés à la discrétion du chirurgien. Par exemple, certains protocoles de rééducation accélérée impliquent les premières tentatives postopératoires de se déplacer 6 heures après la fin de la procédure. D'autres programmes permettent au patient de se déplacer seulement 1 ou 2 jours après la chirurgie. Il a été noté que les programmes intensifs de réadaptation et de mobilisation précoce donnent aux patients une plus grande confiance dans le retour postopératoire de la mobilité et de l'activité physique quotidienne, ainsi qu'un sentiment de satisfaction à la sortie précoce de l'hôpital..

Preuve d'efficacité

  • La physiothérapie aide à restaurer la force musculaire et la vitesse de marche précédente après un remplacement complet du SCT et aide à prévenir les complications telles que la subluxation et la thromboembolie. De plus, la physiothérapie augmente la mobilité des patients et introduit les exercices physiques et les précautions nécessaires pendant l'hospitalisation et après la sortie (niveau de preuve 1A).
  • La physiothérapie restaure au maximum la fonctionnalité du patient, ce qui est susceptible de lui permettre de quitter la clinique plus tôt et de réduire le coût total des soins hospitaliers (niveau de preuve 2C).
  • La physiothérapie soulage la douleur, favorise la réadaptation et la réintégration dans les activités quotidiennes. Elle améliore également la qualité de vie du patient lors de sa réintégration dans l'environnement social (niveau de preuve 1B).
  • Les preuves de niveau 1B suggèrent que les exercices au lit prescrits après le remplacement du SCT n'affectent pas la qualité de vie, mais ils aident à l'œdème, restaurent la fonction cardiaque et l'amplitude des mouvements, ainsi que la force musculaire (niveau de preuve 4). De plus, ils permettent une évaluation de l'état physique et psychologique du patient immédiatement après la chirurgie.
  • Les charges précoces du pied et l'activité physique sont bénéfiques pour le tissu osseux car elles améliorent la fixation de la prothèse et réduisent la probabilité de relâchement. Le degré d'activité physique est déterminé individuellement, par conséquent, pour une meilleure adaptation du patient à l'activité physique, une évaluation clinique sobre est requise. Certains mouvements caractéristiques de sports spécifiques présentent un plus grand risque de blessure pour les personnes non entraînées, vous devez donc les intégrer au processus de rééducation plus tard sous la supervision d'un physiothérapeute ou d'un spécialiste en biomécanique.

Ce qui suit est un protocole postopératoire en l'absence de complications. Il est nécessaire de prendre en compte l'avis professionnel du chirurgien, ainsi que d'autres facteurs pouvant aller à l'encontre du protocole. Pour créer une concentration individuelle sur un patient particulier, le protocole doit être soumis à une certaine adaptation..

1er jour après la chirurgie

  • Formation et recommandations.
  • Familiarisation avec les techniques de relaxation musculaire.
  • Examen des précautions et contre-indications (à condition que le patient ait eu une séance préopératoire avec un physiothérapeute, sinon une introduction complète sera faite, comme indiqué dans la section préopératoire).
  • Exercices au lit:
  • Exercices de rotation.
  • Exercices pour les membres supérieurs pour stimuler l'activité cardiaque.
  • Exercices pour une jambe saine: une attention particulière doit être portée à l'amplitude des mouvements afin de maintenir une mobilisation contrôlée de la jambe opérée.
  • Tension isométrique du quadriceps (avec transition vers le muscle médial de la cuisse) et fessier maximus.
  • Pieds coulissants partiellement indépendants (avec transition vers complètement indépendants) avec extension et flexion des jambes, abduction / réduction de la cuisse.
  • Mobilisation au lit par un pont à sens unique du côté sain.
  • Assis sur le bord du lit.
  • Le passage de la position «assise» à la position «debout» en utilisant des moyens de transport auxiliaires (il est souhaitable d'utiliser des moyens avec un plus grand soutien, par exemple une marchette ou un déambulateur).
  • Rééducation de la marche à l'aide d'aides à la mobilité (la charge sur la jambe est déterminée par le chirurgien).
  • Assis sur une chaise pas plus d'une heure.
  • Positionnement lors du passage au lit.

2ème jour après la chirurgie

  • Les exercices au lit décrits ci-dessus, avec une augmentation du nombre de répétitions et une plus grande indépendance.
  • Augmentation de la distance de déplacement avec ou sans appareils et accessoires fonctionnels.
  • Exercices d'équilibre, si nécessaire.
  • Siège de chaise.

3ème jour après la chirurgie

  • Les exercices au lit décrits ci-dessus, avec une augmentation du nombre de répétitions et une plus grande indépendance.
  • Augmentation de la distance de déplacement avec ou sans appareils et accessoires fonctionnels.
  • Marcher les escaliers (au moins trois fois par jour).
  • Révision des précautions, contre-indications et adaptation fonctionnelle.
  • Attribuer un programme de renforcement de l'exercice de six semaines au patient; ils peuvent inclure de l'exercice sur un vélo stationnaire si le patient observe des mesures de sécurité (en particulier après avoir appliqué l'accès chirurgical postérieur).
  • Sortie de l'hôpital.

Protocole de réhabilitation accélérée

  • La combinaison des actions des deuxième et troisième jours pour décharger le patient le deuxième jour après la chirurgie.
  • Seulement pour certains patients.

6 semaines après la chirurgie

  • Les patients sont généralement suivis par un chirurgien orthopédiste..
  • Le chirurgien détermine si le patient peut:
    • compléter la gamme complète des mouvements des cuisses;
    • donner une pleine charge sur la jambe sans moyens auxiliaires;
    • conduire une voiture.

Après 6 semaines

  • Le retour de la gamme originale de mouvement, de stabilisation et de réception propriétaire.
  • La récupération de l'endurance.
  • Restaurer la flexibilité.
  • Le retour d'un sens de l'équilibre.
  • Récupération de vitesse, précision des mouvements, coordination.
  • Exercices fonctionnels.

Évaluation des résultats

  • Échelle de Harris.
  • Échelle d'Oxford (OHS).
  • Test de marche de six minutes.
  • Test de temps "Debout et c'est parti".
  • Indice de l'arthrose de l'Université Western Ontario et McMaster (WOMAC).
  • SF-36 Questionnaire sur la qualité de vie des patients.
  • Questionnaire FABQ.
  • TBS et échelle d'évaluation des maladies de l'arthrose (HOOS).
  • Échelle internationale pour évaluer la fonction du SCT.
  • Échelle Ibadan pour évaluer l'arthrose du SCT et du genou.

Conclusion

Un examen préopératoire adéquat et une rééducation postopératoire précoce sont essentiels au succès d'une opération complète de remplacement de la hanche..