Dommages aux tendons fléchisseurs des doigts. Clinique, diagnostic, traitement.

  • Réhabilitation

a) fléchisseur de surface isolé.

b) fléchisseur profond isolé.

c) les deux fléchisseurs.

ENDOMMAGEMENT DES DOIGTS DES DOIGTS DE LA BROSSE.

Il existe 5 zones d'endommagement des tendons des fléchisseurs des doigts de la main:

1 zone - au-dessus de la phalange moyenne

Zone 2 - de l'articulation métacarpophalangienne de l'attache du fléchisseur superficiel à la phalange moyenne.

Zone 3 - du canal carpien à l'articulation métacarpophalangienne.

4 zones - canal carpien.

5 zones - au-dessus du canal carpien.

Diagnostique.

Lors de l'inspection, il est nécessaire de faire attention à l'emplacement de la plaie et à la position des doigts. On sait que les doigts de la main au repos sont en équilibre. Si les tendons fléchisseurs sont endommagés, cet équilibre est perturbé. Un doigt aux tendons endommagés prend une position plus étendue que les autres. Le principal signe de lésion du tendon fléchisseur est une violation des fonctions de flexion active dans les articulations interphalangiennes. Les tendons du fléchisseur profond des doigts II-V et le long fléchisseur du doigt I sont attachés aux phalanges de l'ongle, les tendons des fléchisseurs superficiels des doigts II-V aux phalanges moyennes et le fléchisseur court du doigt I à la phalange principale. Si les tendons des fléchisseurs profonds des doigts II-V et du long fléchisseur du doigt I sont endommagés, la fonction de flexion de la phalange de l'ongle tombe. Avec des dommages simultanés aux tendons des fléchisseurs superficiels et profonds, la fonction de flexion de l'ongle et des phalanges moyennes des doigts II-V tombe. Si les deux tendons des fléchisseurs du premier doigt sont endommagés, la fonction de flexion active des phalanges principale et des ongles tombe. En cas de lésion des tendons des muscles ci-dessus, une flexion active des articulations métacarpophalangiennes des doigts II-V peut être réalisée par les muscles interosseux et vermiformes. Lors de la définition des fonctions, il est nécessaire de fixer tour à tour la phalange proximale.

Au département, pour détecter les dommages aux tendons fléchisseurs, une méthode plus physiologique et moins traumatisante est utilisée: en cas de suspicion de dommages aux tendons fléchisseurs, l'ongle et les phalanges médianes des doigts II-V sont passivement pliés. Après cela, ils demandent à la victime de maintenir activement les phalanges en position de flexion. L'incapacité à ne tenir que la phalange de l'ongle en position de flexion indique des dommages au tendon du fléchisseur profond, l'incapacité à tenir l'ongle et la phalange moyenne indique des dommages aux tendons des deux fléchisseurs. Souvent, les dommages aux tendons sont combinés avec les dommages aux nerfs et aux gros vaisseaux.

Traitement.

Les dommages aux tendons de la main sont une indication absolue pour un traitement chirurgical d'urgence. L'intervention chirurgicale ne doit être effectuée qu'en milieu hospitalier. Le degré de restauration de la fonction de la main endommagée dépend non seulement de la gravité de la blessure, mais également des méthodes de traitement chirurgical (techniques chirurgicales), des qualifications du chirurgien.

Le type d'aide anesthésiologique est déterminé par la nature de la blessure, le niveau et l'étendue des dommages, l'étendue de l'intervention présumée, l'âge du patient, l'état général de la victime. Appliquer une anesthésie locale, par conduction et une anesthésie générale.

Il faut se rappeler qu'en raison de la contraction des muscles des tendons endommagés, la diastase entre les extrémités peut atteindre jusqu'à 5 cm. Pour détecter les extrémités endommagées des tendons fléchisseurs dans la plaie, il est important de savoir dans quelle position les doigts ont subi une blessure. Lorsqu'elle est blessée en position d'extension des doigts, l'extrémité périphérique reste au niveau de l'endommagement et pour la retrouver, il suffit de plier le doigt dans les articulations interphalangiennes, alors qu'il est extrudé dans la plaie. En cas de dommage dans la position de flexion des doigts, l'extrémité périphérique du tendon est significativement distale au site de la blessure, et pour le trouver, il faut des incisions supplémentaires en dessous du site de la blessure. En cas de dommages au niveau n / z de l'avant-bras, de l'articulation du poignet et des os métacarpiens, une extension maximale est réalisée dans les articulations des doigts avec des tendons intacts pour détecter l'extrémité centrale, tandis que l'extrémité endommagée, avec d'autres tendons, est tirée dans la plaie.

L'opération doit être effectuée à l'aide d'un câble dosé. L'excision de la peau avec des lacérations, des ecchymoses, des plaies coupées avec une grande zone de dommages devrait être très économique, mais avec l'élimination obligatoire des fragments de peau non viables visibles à l'œil. Après avoir retiré les extrémités endommagées des tendons dans la plaie, pour éviter leur déplacement ultérieur, il est conseillé de les fixer à l'aide d'une aiguille d'injection percutanée. Les extrémités trouvées sont rafraîchies en coupant avec un rasoir pointu de 1-2 mm et une suture tendineuse est appliquée. Les types de coutures suivants sont utilisés: la couture classique selon Kuneo, la couture d'Iselen, la couture de Friedrich et Lange, la couture de Bennel, une double couture à angle droit, la couture de Vredan, la couture de Rozov, la couture de Kazakov (Fig.27) et les coutures du département (Fig.28).

Figure. 27. Types de sutures de tendons: a - Lange, b - Kuneo, c - Bloch et Bonn,

M. Kazakov, M. Rozov, M. Bennel, M. Doletsky-Pugachev

Fig.28. Suture de blocage amovible d'un tendon selon V.V. Lapin

dans les 1ère et 2ème modifications.

Selon la zone d'endommagement des tendons fléchisseurs, ils effectuent:

  1. En cas de lésion dans la première zone et de diastase entre les extrémités du tendon de plus de 1 cm, la suture primaire est réalisée, moins de 1 cm.- réinsertion (fixation du tendon au lieu de séparation de l'os).
  2. La deuxième zone est «critique», le fléchisseur de surface est excisé pour fournir un moment de glissement et empêcher les adhérences, seul le fléchisseur profond est suturé et l'extrémité centrale est suturée au tendon du fléchisseur profond.
  3. S'ils sont endommagés dans la troisième zone, les deux fléchisseurs sont cousus ensemble..
  4. Au niveau de la quatrième zone, le canal carpien est ouvert, les deux tendons fléchisseurs sont suturés et le ligament carpien n'est pas suturé.
  5. La cinquième zone est favorable à la restauration de tous les tendons fléchisseurs endommagés.

Une contre-indication à la restauration de l'intégrité anatomique des tendons fléchisseurs endommagés est de considérer:

  • la présence de plaies avec une grande zone de dommages et un défaut dans la peau et les tendons, lorsqu'il n'est pas possible de connecter les extrémités des tendons et de fermer la plaie avec des tissus locaux;
  • signes d'inflammation dans la plaie.

L'immobilisation postopératoire est réalisée directement sur la table d'opération dans la position occupée par les doigts opérés. Si les tendons de l'un des doigts II-V sont endommagés, tous les doigts sont immobilisés. L'immobilisation isolée d'un seul doigt opéré ne crée pas de repos complet pour le tendon restauré, car lors des mouvements actifs avec les autres doigts, l'extrémité centrale du tendon alterne en tension au niveau de la suture. Si les tendons du premier doigt sont endommagés, un seul doigt est immobilisé. Période d'immobilisation jusqu'à 3 semaines.

La période postopératoire n'est pas moins responsable que l'opération elle-même. Pour la prévention des complications infectieuses, des antibiotiques à large spectre sont prescrits. Le premier pansement est effectué le deuxième jour. Les pansements doivent être associés à une irradiation ultraviolette de la main, un rendez-vous pour réduire l'enflure et améliorer la circulation sanguine, la magnétothérapie, l'UHF. Les sutures cutanées sont retirées 12-14 jours après la chirurgie. L'invalidité est rétablie en moyenne en 2-3 mois.

Blessures au tendon fléchisseur.

Pour des périodes de plus de 3 semaines, les dommages aux tendons sont considérés comme anciens, ce qui crée certaines difficultés pour le traitement chirurgical: grandes diastases (jusqu'à 6-8 cm), la présence de changements cicatriciels dans la zone des dommages (empêchant le glissement), etc..

En règle générale, dans ces cas, des méthodes de chirurgie plastique en deux étapes sont utilisées. Les méthodes de plastie tendineuse sont utilisées avec une greffe avec une circulation sanguine préservée ou rétablie des extrémités du tendon, avec la formation préalable d'une gaine tendineuse artificielle. Cependant, dans les cas où, pendant l'audit, la diastase entre les extrémités ne dépasse pas 4 à 5 cm et que les tendons endommagés s'adaptent sans tension significative, une suture secondaire est possible.

Les méthodes suivantes en deux étapes sont utilisées:

  1. Méthode E. Lexer. Si le tendon est endommagé à une distance de 3 cm Du point d'attache de la phalange distale. Au premier stade de l'opération, les sections du tendon distal sont excisées et un tube de chlorure de vinyle est implanté. Au deuxième stade, le segment proximal du tendon est disséqué en oblique, le tube de chlorure de vinyle est retiré et le tendon disséqué est déplacé vers la phalange distale et fixé. Tendon disséqué cousu avec allongement.
  2. Méthode E. Panevoy-Halevich. Si les tendons sont endommagés au niveau des phalanges, au premier stade de l'opération, les segments distaux des tendons sont réséqués; un tube de chlorure de vinyle est implanté à leur place. Les extrémités des segments centraux des tendons sont cousues ensemble. Au deuxième stade, les opérations du tendon fléchisseur de surface au niveau du tiers inférieur de l'avant-bras sont croisées, tournées à 180 °, le tube en PVC est retiré et le tendon est guidé vers la phalange distale le long du vagin artificiel et fixé à celui-ci.
  3. Transposition tendineuse. Au premier stade, les segments distaux du tendon sont réséqués et un tube de chlorure de vinyle est implanté à leur place. Au deuxième stade, le tube de chlorure de vinyle est retiré et les tendons du fléchisseur de surface, coupés au point d'attache à la phalange moyenne d'un doigt sain et adjacent, sont transférés dans le vagin formé et fixés à la phalange distale.
  4. En cas de lésion des tendons au niveau des métacarpiens au 1er stade de l'opération, les extrémités des segments distaux des tendons sont suturées et un tube en chlorure de vinyle est implanté dans la diastase entre les extrémités distale et proximale des tendons. Au deuxième stade de l'opération, le segment distal du tendon du fléchisseur superficiel est croisé sur le lieu de sa division en jambes, le faire pivoter de 180 °, le tube de chlorure de vinyle est retiré, une gaine artificielle est insérée et il est suturé à l'extrémité du segment proximal du tendon fléchisseur profond.

Fléchisseur du pouce long.

Long fléchisseur du pouce, m. flexor pollicis longus, a l'apparence d'un long muscle plat penné allongé sur le bord latéral de l'avant-bras. Elle part des 2/3 supérieurs de la face avant du radius et de la membrane interosseuse de l'avant-bras, de l'épicondyle médial de l'humérus. Le muscle passe dans le long tendon qui, en descendant, se situe dans le canal du poignet, puis est entouré par la gaine du tendon du long fléchisseur du pouce de la main, vagin tendinis m. flexoris pollici longi, et, ayant atteint la phalange distale, est attaché à sa base.

Fonction: fléchit la phalange distale du pouce.

Innervation: n. medianus (CVI-CVIII).

Approvisionnement en sang: aa. radialis, ulnaris, a. interossea antérieur.

Chirurgie tendineuse des mains, des doigts: indications, conduite, récupération

Auteur: Averina Olesya Valerievna, candidate aux sciences médicales, pathologiste, professeur au département pat. anatomie et physiologie pathologique, pour Operation.Info ©

La chirurgie des tendons de la main et des doigts est indiquée pour les patients présentant des blessures entraînant une rupture du tendon et une mobilité réduite des doigts. De telles interventions sont considérées comme complexes, ont leurs spécificités, nécessitent une rééducation correcte et longue, ce qui détermine la possibilité de restauration complète ou partielle de la gamme originale de mouvements, la motricité fine, l'écriture.

Les interventions sur les tendons sont souvent effectuées, car les mains sont constamment utilisées dans la vie quotidienne et les activités professionnelles, et sont donc soumises à divers types de dommages. Selon les statistiques, près d'un tiers de toutes les blessures aux mains se produisent avec une violation de l'intégrité du tendon.

Toute blessure aux tendons des doigts ou de la main nécessite une correction chirurgicale, contrairement, par exemple, aux blessures de l'articulation de l'épaule. La chirurgie du tendon de l'épaule n'est pratiquée que dans les cas particulièrement graves, et pour la plupart des patients, l'immobilisation et la pharmacothérapie sont suffisantes.

En pratique, les chirurgiens subissent le plus souvent des blessures aux tendons fléchisseurs, qui sont situés de manière relativement superficielle. Les nerfs des doigts sont moins susceptibles d'être impliqués, et en troisième position en fréquence sont les blessures des tendons des muscles extenseurs, ces derniers peuvent se déchirer du bout des doigts jusqu'au niveau du tiers médian de l'avant-bras.

Les tendons des doigts ont la même structure, la différence ne réside que dans leur épaisseur et leur forme à différents niveaux, en relation avec laquelle les chirurgiens distinguent conditionnellement cinq zones de blessure, selon lesquelles les opérations acquièrent certaines caractéristiques techniques.

De très grandes difficultés de traitement surviennent avec des dommages aux tendons, qui sont combinés à une violation de l'intégrité des vaisseaux sanguins et des nerfs et, en particulier, des fractures des phalanges des doigts. De telles blessures nécessitent des chirurgies plastiques complexes qui ne peuvent être effectuées que par un chirurgien hautement qualifié spécialisé dans la pathologie chirurgicale des mains.

Indications et contre-indications pour la chirurgie du tendon de la main

Une opération sur le tendon de la main est indiquée pour toute blessure accompagnée d'une violation de son intégrité - une blessure coupée causée par un couteau, un éclat de verre, etc., une blessure par balle, un écrasement des tissus mous avec des fractures des doigts et la destruction des tendons, une utilisation imprudente de la pyrotechnie.

Une intervention d'urgence est nécessaire pour les décollements des doigts ou des phalanges individuelles. Une opération planifiée est effectuée lorsque:

  • Kystes synoviaux;
  • Syndrome du tunnel;
  • Changements de brosse contractuelle;
  • Blessures cicatrisées des tendons fléchisseurs ou extenseurs;
  • Déformations cicatricielles.

Les tendons sont très forts en raison du collagène orienté longitudinalement et des fibres élastiques, et leur endroit le plus vulnérable est la zone de transition dans l'abdomen du muscle ou le lieu de fixation à l'os. Ils ne peuvent pas grandir ensemble seuls, car la contraction des fibres musculaires entraîne une forte divergence de ses bords, qui ne peut être comparée sans chirurgie.

Les cellules qui forment le tissu tendineux ne sont pas capables de reproduction active, par conséquent, la régénération se produit en raison de la cicatrisation. Si l'opération n'est pas effectuée, à la fin de la première semaine après la blessure, entre les extrémités du tendon, un tissu conjonctif lâche avec de nombreux vaisseaux apparaîtra, sur la seconde - fibres, et après un mois - une cicatrice dense.

Un tendon restauré en raison d'une cicatrice n'est pas en mesure de fournir pleinement la fonction motrice des doigts, ce qui réduit la force musculaire et le travail coordonné des fléchisseurs et des extenseurs des doigts.

La contraction à long terme des muscles qui ne sont pas maintenus par le tendon creux entraîne leurs changements atrophiques, qui deviennent irréversibles après 6 semaines, et après trois mois ou plus, il sera extrêmement difficile pour le chirurgien d'isoler les extrémités libres du tendon.

Une contre-indication à la chirurgie des tendons d'un doigt ou d'une main peut être une plaie étendue avec suppuration, une contamination microbienne des tissus mous, l'état grave du patient - choc, coma, troubles hémorragiques graves. Dans de tels cas, le traitement chirurgical devra être reporté, reporté jusqu'à ce que le patient soit stabilisé..

Préparation aux méthodes de chirurgie et d'anesthésie

Une opération sur le tendon de la main est généralement effectuée sous anesthésie locale ou dans des conditions d'anesthésie par conduction, mais dans tous les cas, il est important que l'anesthésie soit suffisamment forte et prolongée, sans affecter l'esprit du patient avec lequel le chirurgien communique pendant l'opération. Les médicaments utilisés ne doivent pas entraîner de complications générales ou locales..

Avec une opération planifiée, le patient arrive à la clinique à l'heure prévue avec les résultats des analyses de sang et d'urine, un coagulogramme et en cas de prise de médicaments anticoagulants, ces derniers doivent être annulés à l'avance. Une formation spécifique peut inclure une thérapie par l'exercice.

S'il y a des dommages traumatiques aux tissus des doigts et que l'état du patient est aggravé par d'autres blessures ou maladies concomitantes, l'opération est retardée jusqu'à ce que le fonctionnement des organes vitaux soit stabilisé. Thérapie anti-choc, reconstitution du sang perdu, prévention ou traitement des processus infectieux.

Avec une contamination microbienne sévère des plaies de la main, développant une suppuration avant l'intervention, des antibiotiques sont administrés, dont le traitement se poursuit en période postopératoire.

La phase préparatoire avant de restaurer l'intégrité du tendon peut être le traitement chirurgical initial de la plaie, qui est nécessaire pour les patients présentant des lésions ouvertes et profondes des tissus de la main, accompagnées de fractures osseuses, d'écrasement, de séparation des phalanges ou du doigt entier.

Si le chirurgien opérant n'a pas une expérience suffisante en chirurgie de la main, il est alors optimal de laver la plaie, d'arrêter le saignement et de suturer en cas de plaie coupée. Après cela, le patient doit être référé à un service spécialisé. Sans traitement primaire, les plaies du tendon peuvent se déplacer, se fixer par le tissu conjonctif dans la mauvaise position, ce qui créera des difficultés importantes au stade du traitement reconstructif.

Dans le cas d'opérations planifiées sur les tendons des doigts et de la main, une formation spéciale est effectuée:

  1. Exercices de physiothérapie dans les zones affectées et saines;
  2. Application de paraffine sur la brosse ou les doigts;
  3. Préparation de la peau au site des incisions proposées;
  4. Restauration des mouvements passifs des doigts lorsqu'un doigt endommagé est fixé à un patch sain et fait des mouvements avec lui;
  5. Avec les contractures formées, la gymnastique thérapeutique est recommandée pendant une demi-heure par jour, alors qu'il est important de prévenir les douleurs.

Technique et timing des opérations sur les tendons des doigts

Les variétés d'opérations les plus courantes sur les tendons de la main sont:

  • Suture;
  • Ténolyse - dissection des adhérences;
  • Ténodèse - fixation du tendon à l'os;
  • Passer à un autre lit de guéri;
  • Transplantation.

La chirurgie de rupture du tendon de la main consiste à suturer, et plus tôt cela est fait, plus les chances de réussite de la rééducation sont élevées. Un traitement chirurgical primaire approprié aide grandement la suture et l'épissage des fibres..

Une règle importante qu'un chirurgien doit observer lors de la couture des tendons est le plus petit nombre possible de coupes longitudinales, qui blessent davantage une main déjà endommagée.

Règles de suture pour les blessures du tendon fléchisseur:

  1. L'extrémité du tendon la plus proche du poignet est sécrétée par les tissus mous par une incision transversale séparée le long du pli palmaire distal;
  2. Si possible, un minimum de dommages au canal fibreux osseux de la main est fourni;
  3. Pour la couture, il est recommandé d'utiliser des fils fins et résistants, une suture absorbable supplémentaire est nécessairement appliquée sur les bords du tendon déchiré.

Après avoir traité la plaie avec des antiseptiques, le chirurgien effectue le nombre de coupes nécessaires dans le sens transversal, enlève les extrémités du tendon et les pique conformément aux règles ci-dessus. La suture du tendon doit être simple du point de vue de la technique chirurgicale, les extrémités du tendon cousu ne doivent pas être tordues, il ne faut pas laisser d'espace entre elles, dans lequel la cicatrice va ensuite se développer. Les nœuds sont immergés dans le tendon, l'empêchant d'être ravagé, et la couture principale est située dans le baril.

types de suture tendineuse

Aujourd'hui, plus de 70 variétés de sutures tendineuses sont utilisées, mais l'option idéale n'a pas été trouvée, et les inconvénients sont inhérents à chaque type de suture. Le plus courant est ce qu'on appelle la spirale, dont le seul inconvénient peut être considéré comme la nécessité d'une exécution minutieuse. Toute erreur technique dans la couture en spirale entraînera de graves complications et des cicatrices..

Une opération sur un doigt est généralement effectuée avec sa position pliée. Si les tendons fléchisseurs profonds sont endommagés, la technique de couture dépend du niveau de blessure:

  • Lorsque le tendon est arraché dans sa partie la plus éloignée, l'extrémité est fixée à la phalange distale ou le fil de suture est passé à travers l'ongle et y est fixé avec un bouton spécial, qui est retiré après 4-5 semaines, s'il est impossible de fixer la phalange, une suture du tendon et un enroulement supplémentaire sont appliqués;
  • La zone la plus difficile est du milieu de la phalange moyenne à la base du doigt, avec des blessures aux tendons dans cette zone, des sutures se chevauchant sont possibles, des sutures sont fixées à la peau sur le côté de la phalange avec des boutons, une excision du tendon superficiel avec un traumatisme combiné pour la suture des profondeurs et en gardant le doigt en mouvement;
  • Une opération sur le tendon de la main est indiquée lorsque les tendons de la zone sont déchirés de la base du doigt au poignet, une suture est nécessaire sur chaque tronc tendineux endommagé, et du tissu adipeux ou des muscles sont utilisés comme coussinets pour assurer la glisse;
  • La lésion tendineuse au niveau du ligament du poignet nécessite une suture et une excision obligatoire du ligament lui-même, afin que l'augmentation inévitable du volume des tissus cousus pendant la guérison n'entraîne pas de compression et de fusion cicatricielle des tissus, vaisseaux et nerfs intacts;
  • En cas de blessures au-dessus du bord proximal du ligament du poignet, le chirurgien agit avec une extrême prudence en raison de la proximité des gros vaisseaux et des nerfs, ainsi que des difficultés à faire correspondre correctement les extrémités correspondantes lorsque plusieurs troncs tendineux se rompent à la fois. Le chirurgien met une suture intra-barillet séparée sur chaque tendon, restaure l'intégrité des vaisseaux sanguins et des nerfs, ce qui est un travail extrêmement laborieux et laborieux.

S'il n'est pas possible de piquer un tendon en raison d'une différence significative dans ses bords, le plastique est représenté à l'aide de matériaux synthétiques (tendoplastie) ou des propres tendons de la victime.

En plus de suturer les tendons et de restaurer l'intégrité d'autres structures au cours d'une opération, il est possible d'effectuer un traitement en deux étapes, ce qui est pertinent dans le cas de grosses excroissances cicatricielles sur les mains. Au premier stade du traitement, le chirurgien forme soigneusement un canal à partir d'un tube synthétique, excisant les cicatrices et suturant les vaisseaux sanguins et les nerfs. Deux mois plus tard, au lieu d'un tube, une greffe d'un tendon est prélevée, prélevée sur le patient lui-même d'une autre zone (jambe par exemple).

L'utilisation de la technologie microchirurgicale améliore considérablement le résultat final de la chirurgie sur les tendons d'un doigt ou d'une main. Au cours de l'intervention, les cicatrices sont enlevées, les tissus mous sont plastifiés ou les composants manquants sont transplantés à partir d'autres parties du corps.

Avec un processus d'adhésion fort, la ténolyse est montrée - dissection des adhérences du tissu conjonctif et allocation de faisceaux tendineux à partir de celles-ci. L'opération peut être réalisée par voie endoscopique, ce qui donne un bon résultat cosmétique..

Vidéo: opération pour les dommages aux tendons des doigts

Période postopératoire et récupération

Après une intervention chirurgicale sur les tendons de la main, le patient peut être libéré le lendemain, mais avec des procédures microchirurgicales, l'hospitalisation est effectuée pendant 10 jours. En cas de douleur intense, des analgésiques sont prescrits, des antibiotiques sont prescrits pour empêcher la suppuration de la plaie. Peut-être l'ajout d'un traitement avec des procédures physiothérapeutiques.

La rééducation après interventions sur les tendons vise principalement à restaurer la fonction motrice de la main et des doigts et est déterminée par le type d'opération et la profondeur de la blessure. Les premiers jours, le membre a besoin d'un repos complet.

Lorsque le gonflement diminue (de 3 à 4 jours), vous devez commencer des mouvements de flexion actifs avec l'amplitude maximale possible. La première flexion maximale est maintenue pendant une journée en raison du plâtre, puis le doigt est non plié et également maintenu en position par le plâtre pendant un autre jour. Un tel changement de position quotidien conduit au fait que la fusion cicatricielle résultante ne se rompt pas, mais s'étire.

Après environ trois semaines, le doigt acquiert une mobilité satisfaisante, une période postopératoire précoce commence. Une récupération supplémentaire se produit lors de l'utilisation d'expanseurs et de simulateurs spéciaux, tandis que les mouvements doivent être indolores et précis, car une activité excessive et la netteté peuvent provoquer une rupture du tendon suturé.

Après 35 jours, le stade de développement actif des doigts commence, pouvant durer jusqu'à six mois. Pendant toute cette période, le patient doit être étroitement surveillé, car tout écart par rapport au plan prévu, une diligence excessive ou insuffisante peut conduire à une restauration incomplète de la mobilité. Seul un spécialiste de la réadaptation devrait déterminer le moment de l'augmentation de la charge et de son intensité, la nécessité de mesures supplémentaires (myostimulation) et la sécurité du retour au travail.

Le résultat de la chirurgie des tendons est évalué au plus tôt six mois après le traitement. Jusqu'à un an, le patient continue l'entraînement actif des doigts et des mains, à mesure que l'amplitude des mouvements augmente. Un aspect important de la rééducation après la couture des tendons est la participation personnelle et l'intérêt de la personne opérée, sur la persistance, le niveau d'intelligence et de patience dont dépend l'efficacité de la récupération.

La réadaptation prend généralement plusieurs semaines, pendant lesquelles vous ne pouvez pas vous rendre au travail, sinon tous les efforts seront vains. Bien entendu, le temps de retour au travail est déterminé par des obligations professionnelles, car certaines spécialités ne nécessitent pas la participation active d'au moins une main au processus de travail. S'il est nécessaire d'effectuer un travail physique intense impliquant à la fois les mains et les doigts, le patient est censé en être exempté ou transféré temporairement vers un autre travail.

Tendons fléchisseurs

Moisov Adonis Aleksandrovich

Chirurgien orthopédiste, médecin de la plus haute catégorie

Moscou, st. Dmitry Ulyanov 6, bâtiment. 1, métro "Académique"

Moscou, st. Artsimovich, bâtiment 9 1, station de métro "Konkovo"

Moscou, st. Berzarina 17 Bldg. 2, station de métro "October Field"

Éducation:

En 2009, il est diplômé de l'Académie médicale d'État de Yaroslavl avec un diplôme en soins médicaux.

De 2009 à 2011, il a effectué une résidence clinique en traumatologie et orthopédie à l'hôpital clinique d'urgence. N.V. Soloviev à Yaroslavl.

De 2011 à 2012, il a travaillé comme traumatologue-orthopédiste à l'hôpital d'urgence n ° 2 de Rostov-sur-le-Don.

Travaille actuellement dans une clinique à Moscou.

Des stages:

2012 - Stage de chirurgie du pied, Paris (France). Correction des déformations antérieures du pied, chirurgie mini-invasive pour la fasciite plantaire (éperon calcanéen).

13-14 février 2014 Moscou - II Congrès des traumatologues et orthopédistes. «Traumatologie et orthopédie de la capitale. Présent et futur ».

Novembre 2014 - Formation continue "Application de l'arthroscopie en traumatologie et orthopédie"

14-15 mai 2015 Moscou - Conférence scientifique et pratique avec participation internationale. "Traumatologie moderne, orthopédie et chirurgiens d'urgence".

2015, Moscou - La conférence internationale annuelle "Arthromost".

Intérêts scientifiques et pratiques: chirurgie du pied et chirurgie de la main.

Blessures et blessures des tendons fléchisseurs des doigts

Blessant profondément la surface palmaire de la main, des doigts, du poignet ou de l'avant-bras, il est possible d'endommager les tendons fléchisseurs, qui sont des tissus qui transmettent la force des muscles aux phalanges des doigts pour la flexion. Les dommages au tendon se caractérisent par l'absence d'auto-flexion d'un ou plusieurs doigts.

Anatomie du tendon fléchisseur

Les tendons fléchisseurs sont divisés en superficiels et profonds. Les tendons des fléchisseurs superficiels sont attachés aux phalanges moyennes et les tendons des fléchisseurs profonds sont attachés au distal (clou). Tous les tendons sont situés dans les canaux dans lesquels ils glissent. Lorsque les muscles se contractent, les tendons tirent le long des phalanges correspondantes et la flexion des doigts se produit. Ces muscles sont situés sur l'avant-bras..

Les tendons du dos de la main et de l'avant-bras sont appelés tendons extenseurs..

Les tendons fléchisseurs sont maintenus dans les canaux par des ligaments annulaires. Il en résulte une flexion en douceur sans tension cutanée..

Les tendons endommagés de l'avant-bras, du poignet, de la paume ou du doigt sont caractérisés par l'incapacité à se plier.

Les tendons peuvent être très facilement endommagés du fait qu'ils sont situés très près de la surface de la peau. Et une blessure plutôt superficielle de la main est susceptible d'être avec des dommages aux tendons fléchisseurs.

Les tendons sont constamment dynamisés par leurs muscles. Si le tendon est endommagé, le muscle contracté tire l'extrémité proximale (qui est plus proche de l'avant-bras). Les extrémités endommagées divergent loin l'une de l'autre, ce qui rend impossible leur fusion indépendante.

Il est très important de coudre les extrémités du tendon dans les premiers jours après la blessure, sinon les changements dans les membranes et les tendons eux-mêmes seront irréversibles et vous aurez besoin d'un plastique en deux étapes, qui peut prendre de 4 à 6 mois de traitement.

Étant donné que les nerfs, les vaisseaux sanguins de la main et de l'avant-bras sont situés près des tendons, une plaie peu profonde peut entraîner des dommages. Les dommages au nerf entraîneront un engourdissement d'un côté ou des deux côtés du doigt, mais les dommages aux deux artères des doigts entraîneront des conséquences plus graves - une ischémie aiguë des doigts (manque d'approvisionnement en sang), qui peut provoquer une nécrose des doigts. Cela nécessite, bien sûr, une opération immédiate - revascularisation du doigt (couture vasculaire).

Causes des dommages au tendon fléchisseur

La principale cause de dommages aux tendons fléchisseurs est, bien entendu, les blessures..

Par exemple, en cas de blessure avec un couteau, une scie circulaire, du verre, etc..

Mais il y a aussi des blessures fermées - des ruptures de tendons lors d'une charge importante. Une montée brusque dans un objet lourd, ainsi qu'un tramway lorsque vous faites du sport.

La polyarthrite rhumatoïde, par exemple, peut provoquer un affaiblissement des tendons fléchisseurs et, par conséquent, la probabilité de rupture augmente. Cela peut se produire sans aucune raison apparente, traumatisme - le patient peut simplement remarquer que le doigt n'est plus plié, mais ne se souvient pas comment cela pourrait se produire.

Symptômes de dommages aux tendons

Les signes les plus courants de lésion du tendon fléchisseur comprennent:

  • Blessures ouvertes, comme une blessure à la surface palmaire du doigt, de la main, du poignet ou de l'avant-bras;
  • Incapacité à plier une ou plusieurs articulations des doigts;
  • Les dommages aux tendons peuvent être combinés à un engourdissement des doigts.

Premiers soins en cas de blessure au tendon

Si vous vous blessez gravement la brosse, appliquez un pansement compressif et appliquez immédiatement de la glace. Cela arrêtera ou ralentira considérablement le saignement. Levez la main au-dessus de votre tête pour réduire le flux sanguin. Consultez votre médecin traitant le plus tôt possible.

Le médecin doit effectuer le traitement chirurgical initial de la plaie, qui comprend le lavage de la plaie avec des solutions antiseptiques, l'arrêt du saignement et la suture. Après cela, une vaccination contre le tétanos et des antibiotiques sont effectués pour prévenir l'infection..

De plus, si le médecin a diagnostiqué une lésion tendineuse, il vous dirigera vers un spécialiste de la chirurgie de la main pour traiter la lésion tendineuse, c'est-à-dire vous devez effectuer l'opération "suture du tendon" sinon la fonction de flexion du doigt sera perdue.

Diagnostic des dommages aux tendons fléchisseurs

Ces tests d'examen standard aideront à déterminer si les tendons fléchisseurs sont endommagés..

Tout le monde ne peut pas comprendre s'il y a un dommage au tendon dû à une blessure quelconque. Pour un diagnostic précis, il vaut mieux le confier à un spécialiste. Pendant l'examen, le médecin vous demandera de plier et de redresser vos doigts afin de comprendre si les deux tendons des fléchisseurs des doigts sur la paume (superficielle et profonde) sont endommagés ou un. Tenant la phalange proximale, le patient essaie de plier son doigt, si la phalange moyenne ne se plie pas, les deux tendons sont endommagés. De même, la phalange moyenne est maintenue et le patient essaie de plier la phalange distale, si la phalange distale (clou) ne se plie pas, le tendon du fléchisseur profond est endommagé. Et donc tous les doigts (voir photo ci-dessous). Si un dommage au tendon est diagnostiqué, une opération est nécessaire qui doit être effectuée dans les 2 premières semaines à compter de la date du dommage.

(Explications pour la figure dans le texte ci-dessus)

Pour déterminer les dommages aux vaisseaux sanguins, le médecin peut palper la pulsation des artères des doigts qui passent le long des deux côtés de chaque doigt.

Pour déterminer les lésions nerveuses, vous devez vérifier la sensibilité de chaque doigt. En cas de dommage, la sensibilité peut être réduite (hypesthésie) ou totalement absente (anesthésie).

Tests supplémentaires

Le médecin peut également ordonner une radiographie pour déterminer s'il y a des dommages aux structures osseuses en cas de blessures graves: avec des blessures coupées, des dommages avec une scie circulaire, etc..

Traitement des dommages aux tendons

En règle générale, lorsque les tendons sont endommagés, le bras est en gypse avant la chirurgie pour réduire le mouvement dans la projection de la plaie, ce qui peut augmenter l'enflure et l'inflammation locales.

Les tendons ne peuvent pas guérir d'eux-mêmes, car les extrémités endommagées ne se touchent pas..

Plus l'opération est effectuée tôt, plus la probabilité de récupération maximale des mouvements des doigts est grande.

Étapes de fonctionnement

La chirurgie de suture du tendon est effectuée pour restaurer le tendon..

  • L'opération est réalisée sous anesthésie par conduction, sous un garrot sur l'épaule, afin qu'il n'y ait pas le moindre saignement, sinon cela complique la visualisation des petites structures de la main. Si les tendons sont endommagés en raison d'une plaie, la plaie est traitée avec des solutions antiseptiques et s'allonge afin que le médecin puisse trouver les extrémités "écartées" des tendons.
  • La dissection de la peau sur la surface palmaire des doigts se fait par un «zigzag» pour éviter la formation d'une cicatrice étranglante.
  • Ensuite, une suture spéciale du tendon est effectuée. Il existe plusieurs options pour une couture éprouvée. Il est très important de coudre le tendon bout à bout pour qu'il n'y ait pas de déformations, sinon il ne glissera pas dans son canal assez étroit. Il s'agit en fait d'une opération très compliquée. En effet, en cas de suture incorrecte du tendon, des cicatrices se produiront avec les tissus environnants et les mouvements des doigts seront impossibles.
  • Après cela, le médecin effectue la suture de la plaie.

L'opération est généralement réalisée en ambulatoire (vous pouvez rentrer chez vous après l'opération). Le médecin appliquera un pansement stérile après la chirurgie et fixera la brosse avec une attelle en plâtre ou une attelle en plastique. L'attelle des doigts et des mains est réalisée en position de flexion pour limiter les mouvements, afin d'éviter la déchirure du tendon cousu à leur articulation complète, qui dure 3 semaines.

Dans la vidéo, le résultat du traitement des dommages au tendon fléchisseur de 3 doigts de la main gauche après 2 mois de rééducation après une chirurgie plastique en deux étapes.

Le même patient après 6 mois de rééducation après une chirurgie plastique en deux temps. Comme vous pouvez le voir dans la vidéo, la fonction de flexion des doigts est entièrement restaurée..

Rééducation après chirurgie

La rééducation peut prendre jusqu'à 2 mois après la chirurgie. 2 jours après l'opération, le développement passif des mouvements des doigts doit commencer. Ces exercices simples aideront à restaurer progressivement tous les mouvements et la fonction de la brosse. Le tendon pousse ensemble pendant 3 semaines! Pendant tout ce temps, vous devez marcher dans une attelle ou un pneu en plâtre, en suivant les recommandations du chirurgien pour le développement passif des mouvements, afin que le tendon glisse dans son canal. Après avoir retiré le gypse, commencez soigneusement les mouvements actifs (indépendants) des doigts jusqu'à récupération complète. Si vous négligez le développement des mouvements, le tendon fusionnera avec les tissus environnants et peut nécessiter une deuxième opération.

Résultats à long terme

Au cours des dernières décennies, la recherche avancée, l'introduction de matériel de suture atraumatique et l'expérience dans le traitement des blessures des tendons fléchisseurs ont conduit à de meilleurs résultats pour les patients. En général, les opérations sur les tendons fléchisseurs permettent une restauration complète de la fonction de la main et un degré élevé de satisfaction du patient.

Toujours dans l'article, la contracture de Dupuytren est décrite sur la restriction du mouvement des doigts.

Le coût du traitement chirurgical des lésions tendineusesPrix
Suture primaire du tendon fléchisseurà partir de 32 000
Tendons fléchisseurs en plastiqueà partir de 38 000

Ne pas se soigner soi-même!

Seul un médecin peut déterminer le diagnostic et prescrire le traitement approprié. Si vous avez des questions, vous pouvez appeler ou poser une question par e-mail.

Fléchisseur en plastique à deux étages des doigts

Après des opérations de reconstruction en cas de lésion des tendons des doigts de la main, le médecin et le patient sont confrontés au problème de sa récupération complète. La variété des fonctions exercées par les doigts de la main détermine la mise en œuvre rapide et polyvalente d'un ensemble de mesures de réadaptation, avec la participation de spécialistes dans divers domaines (physiothérapeutes, massothérapeutes, instructeurs en thérapie par l'exercice, etc.).

En revanche, seul le médecin qui a effectué l'opération peut évaluer l'intégralité de la restauration des fonctions de la main et, si nécessaire, déterminer la nécessité d'interventions chirurgicales répétées. Le problème pour le patient est que les deux principaux spécialistes dont il a besoin dans la période de rééducation postopératoire travaillent dans différentes institutions médicales et ne travaillent presque jamais ensemble.

La participation du traumatologue, sous la supervision de laquelle le patient est prescrit, se limite généralement à l'exécution du congé de maladie et aux recommandations générales et peut être considérée comme assez formelle. Ainsi, la charge principale et l'organisation de notre propre programme de rééducation dans la période postopératoire incombent au patient lui-même, en particulier en ce qui concerne les exercices thérapeutiques, la mécanothérapie et toutes les autres mesures pour le développement de la main, qui seront effectuées de manière indépendante.

Les résultats insatisfaisants pour le traitement des blessures aux mains sont de 20 à 40%. (A.M. Volkova, 1991; A.E. Belousov, 1998; J.W. Strickland, 1989). Les résultats du traitement des patients atteints de pathologie de la main et des doigts dans seulement 50% des cas dépendent d'une opération effectuée qualitativement, les 50% restants sont associés à une rééducation complète et opportune.

Le traitement et la rééducation de cette catégorie de patients comprennent: 1) le choix de la méthode d'immobilisation et de développement des doigts; 2) la pharmacothérapie; 3) procédures physiothérapeutiques; 4) exercices thérapeutiques, massage; 5) travail et mécanothérapie.

Immobilisation et développement des doigts. 1. La méthode des mouvements des doigts contrôlés en raison de la charge sur les tendons des muscles antagonistes (traction élastique Kleinert 1981).

Après l'opération, le membre a été immobilisé avec un plâtre (le choix de l'attelle dépend du niveau de dommage, des caractéristiques de l'opération). À partir du troisième jour de la période postopératoire, un support de traction en caoutchouc élastique (gomme d'aviation) a été fixé à l'aide d'un enduit adhésif à l'extrémité de la phalange de l'ongle, installé sur la surface de la paume afin que le doigt soit constamment maintenu en position pliée. Dans la zone du poignet, un clip a été attaché au bandage, une traction élastique a été passée à travers, qui a finalement été fixée dans la région de l'avant-bras du tiers inférieur ou moyen.

Le membre était fixé avec un plâtre arrière coulé du bout des doigts au tiers supérieur de l'avant-bras en position de flexion dans l'articulation du poignet à 30 degrés, flexion dans les articulations métacarpophalangiennes - 70 degrés et légère flexion dans les articulations interphalangiennes. Le patient a commencé une extension active du doigt: 4 fois par heure, 4 mouvements extenseurs des doigts (le désir de toucher l'attelle de gypse du bout des doigts), 4 mouvements de flexion sous la force de la traction élastique de la gencive (lorsqu'il est détendu
doigts), 4 semaines à partir du moment de l'application des tiges.

Le mouvement du tendon cousu dans le canal fibreux osseux est assuré sans transfert de traction musculaire active. L'extension des doigts est réalisée activement, et la flexion est passive sous l'influence de la traction élastique.

2. La méthode d'un seul mouvement (tout au long de la journée) des tendons à pleine amplitude est la méthode des espaces interchangeables. Cette méthode est principalement applicable pour les dommages aux tendons fléchisseurs. Après l'opération, le doigt a été fixé avec le dos d'un plâtre coulé en flexion dans l'articulation du poignet de 30 degrés, la flexion dans les articulations métacarpophalangiennes à 90 degrés, dans les articulations interphalangiennes proximales - jusqu'à 50 degrés et dans les articulations interphalangiennes distales - 20 degrés. Pendant les trois premiers jours, un repos strict a été prévu pour la brosse. Tous les mouvements des doigts pendant cette période sont dépourvus de sens, car ils ne peuvent qu'augmenter l'enflure. À partir de 3-4 jours, le doigt a été fixé avec une autre attelle arrière: flexion de l'articulation du poignet de 30 degrés, dans les articulations métacarpophalangiennes - 70 degrés, les articulations interphalangiennes ne sont pas pliées. Chacun des plâtres a été porté 12 heures par jour, la fixation en flexion fixant la main et les doigts le soir et pendant le sommeil, et la fixation de l'extenseur le jour.

Le changement de longet est effectué pendant les pansements. À ce moment, le patient doit effectuer 1 à 2 mouvements de flexion de la phalange distale, après quoi la main est à nouveau immobilisée pendant 12 heures. Après 3 semaines à compter du jour de la chirurgie, ils passent à des mouvements actifs des doigts dosés avec une augmentation progressive de la charge.

À la fin de 3-4 semaines, le plâtre a été retiré (mis uniquement la nuit et dans les transports publics pendant 7-10 jours pour empêcher la flexion ou l'extension forcée).

Médicaments et physiothérapie.

Mode demi-lit avec position élevée pour le membre opéré jour et nuit. Hypothermie locale sur l'avant-bras et la main (poche à glace, bouillotte). Des antibiotiques à large spectre ont été utilisés ou non en fonction de l'évolution de la plaie et de l'état général du patient. Diurétiques avec gonflement sévère et croissant de la main (hypothiazide, furosémide, lasix, veroshpiron). Thérapie analgésique (analgine, kétanol, tramadol, etc.). Des anti-inflammatoires non stéroïdiens (indométhacine, diclofénac sodique, ibuprofène, etc.) ont été prescrits pendant 10 à 12 jours pour réduire l'œdème. Pour accélérer la régénération des tissus tendineux, réduire l'œdème et la formation de fusions cicatricielles, du méthyluracile et de la vitamine A ont été prescrits..

Avec une douleur intense, des courants diadynamiques ont été prescrits sur l'avant-bras (5-6 séances de 10 à 15 minutes). La photothérapie avec la lampe Bioptron ainsi que l'utilisation de processus réparateurs accélérés par voie intra-auriculaire dans les tissus, éliminé l'œdème et réduit le pourcentage de processus purulents-inflammatoires. Le cours de traitement était de 10-12 séances de 10-15 minutes chacune.
Du 3-5ème jour, les patients ont effectué des exercices sur la flexion, l'extension, l'abduction et l'adduction de la main et des doigts, la tension isotonique et la relaxation des muscles de l'avant-bras; flexion et extension de l'articulation du coude; exercices dans la colonne cervicale; exercice d'un membre supérieur sain; enseigner la position correcte de la brosse blessée pendant la journée et la nuit.

À partir de 3 semaines pour réduire les processus de fibrose, la vitamine E a été prescrite à une dose de 50 à 100 mg. in / m tous les deux jours pendant un mois, cours, répéter après 2 mois. Pour la prévention de la fusion cicatricielle des tendons avec les tissus environnants, une raideur articulaire, des préparations de hyaluronidase ont été utilisées - pour le traitement, 7 à 10 injections de lidase dans la zone cicatricielle, à travers les canaux tendineux, ont été utilisées. La Ronidase a été utilisée sous forme de compresses, d'applications, d'ultrasons (A.M. Volkova, 1991). Avec œdème et douleur, 2 à 3 injections d'hydrocortisone (dexaméthasone) ont été réalisées, 2 ml une fois tous les 3 jours, dans la zone cicatricielle et le long du canal tendineux. Ces injections doivent être effectuées uniquement après la guérison de la peau, car les médicaments de ce groupe réduisent les processus de réparation. Pour la préparation hydraulique, ajouter 3 ml d'une solution de novocaïne à 0,5% ou une solution de lidocaïne à 1% à l'hydrocortisone.
· Électrophorèse de lidase, d'iodure de potassium, de novocaïne, de trilon-B quotidiennement pendant 10 jours (cours répété après 1-1,5 mois). Stimulation électrique des muscles de la main et de l'avant-bras - 10 séances avec une pause de 30 jours pendant 5-6 mois. Après la cicatrisation, des bains chauds (38-40 degrés) avec de la camomille, de l'eucalyptus et du sel de mer ont été prescrits, 10-15 séances pendant 20-25 minutes. Kinésithérapie sous-marine active, un massage sous-marin a été effectué. Après le bain, la peau du pinceau a été enduite de crème pour bébé ou de crème nourrissante pour les mains. Avec des cicatrices hypertrophiques, un petit œdème, des syndromes douloureux, l'un des gels a été utilisé (Kontraktubeks, Lyoton 1000, Fastum-gel, etc.). Avec un gonflement sévère de la main et des doigts, les procédures thermiques sont contre-indiquées.

La méthode de choc et de massage de la cicatrice, dans un délai de 2 à 4 semaines, aide à accélérer le processus d'adaptation de la cicatrice, à réduire la sensibilité à la douleur, à améliorer les paramètres cosmétiques.

Massage des cicatrices. Afin de mobiliser la cicatrice postopératoire, la peau doit être déplacée dans toutes les directions, ainsi que dans le sens horaire. Après le massage et la technique d'impact avec une forme de cicatrice longitudinale et régulière, la méthode du «pli cutané» a été réalisée: avec le pouce et l'index, la cicatrice a été prise dans le pli cutané, légèrement serrée et déplacée dans toutes les directions à son tour.
Le massage des doigts, des mains et de l'avant-bras est effectué après avoir subi des procédures thermiques. Un cycle répété d'échographie avec des vitamines E, C, de l'huile d'argousier, de la viorne est prescrit à partir de 5 semaines. Exercices de formation proprioceptifs: écriture alphabétique, motricité fine, exercices de travail spécifiques.

Si nécessaire, un deuxième cycle d'électrophorèse de lidase, ronidase, iodure de potassium est prescrit quotidiennement pendant 10 jours. Massage sous-marin et kinésithérapie sous-marine. Stimulation électrique active (rythmique) automatique des muscles de la main et de l'avant-bras. À mesure que la fonction musculaire était restaurée, la durée du pouls était réduite et leur fréquence augmentée. La force du courant était de 5-10 mA, la fréquence de modulation était de 24-36 par minute avec un repos de 2-3 minutes toutes les 3 minutes de la procédure.

À la fin de la semaine 12, la plus grande réussite dans le mouvement complet des doigts et de la main doit être notée..
Après l'opération, un soi-disant «tissu cicatriciel» apparaît près de la suture chirurgicale. Une certaine quantité de ce tissu est acceptable, mais s'il y en a beaucoup, elle peut guérir le tendon et se contracter dans différentes directions, et pas strictement principalement pour ce muscle. Si la direction de la contraction est très différente de la principale, une irritation chronique, de la fatigue et même un déplacement articulaire incorrect peuvent être observés..

Pour éviter la formation d'un excès de tissu cicatriciel, tout programme de rééducation doit inclure une charge contrôlée sur la zone lésée pour forcer le tissu en croissance à tirer dans la bonne direction..

Immobilisation. Si le patient n'a pas de fracture, l'immobilisation fera plus de mal que de bien. Parfois, la pire chose qu'un patient puisse faire avec une blessure est l'oisiveté. Lorsque les muscles ne fonctionnent pas, la production de protéines et la croissance des fibres ralentissent. De plus, la dégradation des protéines est accélérée et, par conséquent, les fibres sont réduites.

L'immobilité entraîne également la croissance de tissu cicatriciel, car des cellules spéciales (fibroblastes) commencent à se développer dans toutes les directions, au lieu de la direction de traction, comme cela se produit avec le travail musculaire normal.

Évidemment, toute immobilisation à long terme est loin d'être la meilleure solution..
Entraînement de puissance. Bien que la charge soit parfois utile pour renforcer les tissus lésés, elle doit être utilisée au bon moment. Au premier stade de la rééducation, il a été recommandé au patient de ne pas s'entraîner en force.

Exercices isocinétiques. Ce type d'exercice a été recommandé comme l'un des plus utiles pour la rééducation. Les entraînements isocinétiques (avec charge réglable) sont devenus populaires grâce à l'équipement d'exercice Sjeh et Orthotron. Ces appareils sont généralement trop chers pour les acheteurs individuels, mais la formation avec des harnais suit les mêmes principes.!

Il s'agit de morceaux de bandages élastiques médicaux ou d'autres objets élastiques qui permettent au patient d'appliquer des charges variables aux muscles. Contrairement à l'entraînement en force, un tel travail avec la charge s'adapte à la douleur et permet également au patient de travailler la zone blessée. Les exercices d'exercices variables sont plus utiles que l'entraînement en force (ou les exercices isotoniques) car ils minimisent la compression articulaire. Le patient peut commencer l'entraînement avec des harnais dans un temps relativement court après la chirurgie. La charge isocinétique sur la zone endommagée réduit la quantité de tissu cicatriciel, car les fibroblastes sont obligés de s'étirer dans la direction souhaitée. La cicatrice diminue non seulement, mais devient également plus flexible. Il y a une augmentation de la force de la tension musculaire, ainsi que de leur taille. Un autre avantage des exercices de harnais est la rentabilité. Ces appareils sont non seulement moins chers que les simulateurs spéciaux; ils peuvent être transportés partout.

Le patient doit penser à entraîner les deux côtés du corps pour maintenir la symétrie, en commençant par le plus fort. Si vous travaillez du côté sain, il y a une sorte de «formation» des connexions neuromusculaires et le processus de rééducation est accéléré. Les symptômes de dysfonctionnement des muscles ou des articulations sont à peine perceptibles au début, mais s'intensifient progressivement à l'incapacité de travailler.

Exercices thérapeutiques pour restaurer la mobilité de la main et des doigts après des blessures et une immobilisation prolongée. Pendant la période d'immobilisation (lorsqu'une longeta, du plâtre ou un bandage est appliqué), il est nécessaire d'effectuer toutes sortes de mouvements dans les articulations intactes et non fixées (ulnaire, poignet, articulation des doigts).
Vous devez commencer à effectuer ces exercices après avoir retiré le bandage, les sutures, le gypse, etc., lorsque le médecin traitant vous dit de développer un membre endommagé. Exercice pour effectuer 2-3 fois par jour, pendant 15-20 minutes. Si nécessaire, une main saine doit soutenir le patient. Une légère douleur est autorisée pendant la séance. Faites tous les exercices en douceur, sans mouvements brusques, augmentant progressivement l'amplitude. Il est nécessaire de gérer jusqu'à ce que la mobilité dans les zones endommagées soit restaurée à ses valeurs d'origine (ou comme une main saine). Vous pouvez effectuer les mêmes exercices dans l'eau à une température de 30 à 37 degrés.

La mécanothérapie a été réalisée en combinaison avec des exercices thérapeutiques. Tout d'abord, les exercices ont été effectués avec du caoutchouc mousse de différentes densités, puis ils sont passés à des objets plus durs, au caoutchouc et aux balles de tennis, aux cylindres en bois. Il faut essayer de prendre de petits objets avec les doigts, détacher et attacher des boutons de différentes tailles, ouvrir et fermer la serrure avec une clé, sculpter des figures en paraffine chaude ou simplement en pâte à modeler.

résultats.
Les conditions obligatoires pour la restauration de l'adéquation fonctionnelle et professionnelle de la brosse sont:
a) un traitement complet de réadaptation à diverses périodes après la chirurgie;
b) restauration directionnelle séquentielle de l'amplitude des mouvements des doigts et de la main dans son ensemble;
c) coordination des principales poignées fonctionnelles et force.