Fracture fermée

  • Arthrose

La fracture est une violation de l'intégrité de l'os. L'os peut se casser en raison de dommages mécaniques ou d'un effort physique excessif, d'une force disproportionnée du tissu osseux. Vous pouvez essayer de vous protéger contre les fractures, mais personne n'est complètement à l'abri de telles blessures. Pour exclure les complications, vous devez connaître la technique de premiers soins pour les fractures.

Classification des fractures

Les fractures sont classées selon plusieurs paramètres. Séparer les fractures incomplètes (ruptures et fissures) et complètes (avec ou sans déplacement).

En raison de la survenue de fractures sont divisées en traumatiques et pathologiques. Ces derniers sont causés par différents types de troubles de l'organisme qui affectent le tissu osseux: tuberculose, maladies oncologiques, etc..

En forme et en direction, les fractures sont transversales, longitudinales, obliques, hélicoïdales, en forme de coin, martelées, broyées et compressives. Il est impossible de déterminer la direction de la fracture sans rayons X.

Visuellement, seule l'intégrité de la peau peut être diagnostiquée: une fracture est ouverte (lorsque l'os casse la peau) et fermée. Ces derniers ne sont pas accompagnés de lésions d'autres tissus. C'est à leur sujet que nous parlerons.

Symptômes d'une fracture fermée

  1. Position osseuse non naturelle.

Cela est particulièrement évident dans les fractures des extrémités. Le bras ou la jambe peut se plier au mauvais endroit ou devenir plus court.

Si le membre est plié là où il n'y a pas d'articulation, le diagnostic de «fracture» est sans ambiguïté, bien qu'il nécessite formellement une confirmation par rayons X.

Lors d'une fracture osseuse, vous pouvez entendre un son caractéristique. Souvent, un craquement peut être entendu même après une situation traumatisante, si vous appuyez sur la zone endommagée avec un stéthoscope.

  1. Dysfonctionnement des membres.

Lorsqu'un membre est fracturé, le patient ne peut souvent pas le bouger et l'activité physique provoque une douleur aiguë. En même temps, la mobilité n'est pas toujours complètement perdue, c'est un mythe. Par conséquent, la possibilité d'une fracture ne doit pas être écartée si une personne peut bouger les doigts de la main blessée. Dans tous les cas, il est nécessaire de consulter un chirurgien ou un traumatologue qui orientera le patient vers une radiographie et établira un diagnostic précis..

  1. Oedème des tissus adjacents et hématome.

Une fracture peut provoquer un gonflement perceptible visuellement. Un membre cassé gonfle souvent dans les articulations. Les blessures s'accompagnent souvent de l'apparition d'hématomes..

Une douleur intense n'est pas un symptôme non équivoque d'une fracture, mais vous devez certainement y faire attention. La douleur est l'une des composantes d'un choc traumatique qui peut aggraver la situation..

Premiers soins pour fracture fermée

Si nous parlons d'une fracture d'un membre, n'importe qui peut imposer indépendamment une attelle à la victime avant l'arrivée des médecins. L'immobilisation de la zone endommagée soulagera le patient de l'inconfort. Vous pouvez utiliser n'importe quel article comme pneu; une planche de bois est la mieux adaptée. N'oubliez pas: le pneu est posé de manière à empêcher un bras ou une jambe cassé de bouger. Autrement dit, il doit être attaché aux articulations. Si, par exemple, le patient a une jambe cassée, la partie inférieure du pneu est attachée sous la cheville et la partie supérieure est au-dessus du genou (vous pouvez saisir les trois articulations et fixer le pneu sur la hanche).

Il est très difficile de faire face à des fractures d'autres os sans préparation spéciale et il vaut mieux ne pas toucher du tout la victime, sauf en cas d'urgence. En cas de fracture de la colonne vertébrale, les premiers soins ne devraient être fournis que si la vie d'une personne est en danger direct (par exemple, un incendie). Dans toutes les autres situations, il vous suffit de rester calme, d'indiquer clairement l'essence de ce qui arrive au répartiteur d'ambulance et de ne pas laisser la victime seule.

Pour atténuer quelque peu l'état, la victime peut recevoir des analgésiques (par exemple, de l'analgin), de l'eau, du thé et du café. Vous ne devez en aucun cas prendre de l'alcool! N'ajustez jamais l'os vous-même et faites tout votre possible pour que l'os endommagé reste dans la même position jusqu'à l'arrivée des médecins..

Dans tous les cas, essayez d'évaluer judicieusement vos compétences et de déterminer la pertinence de l'action. Si l'équipe médicale arrive sur les lieux dans quelques minutes, il est préférable de ne rien faire du tout. Parfois, les premiers soins analphabètes entraînent des complications qui n'auraient pas pu se produire. Il vaut mieux apporter un soutien moral à la victime et attendre avec elle des spécialistes qualifiés.

En soi, la fracture n'est pas si terrible; les néo-standardistes ont pu la traiter, comme l'ont confirmé les recherches. Par conséquent, essayez de ne pas paniquer et de demander de l'aide à temps.

Fracture de l'os de la jambe

Fracture - types, symptômes et premiers soins

Une fracture de la jambe (fracture de l'os de la jambe) est une blessure qui endommage son tissu osseux. Elle survient au cours de l'entraînement sportif et est également le résultat d'accidents, de chutes, d'ecchymoses et d'autres types d'exposition. Une fracture de la jambe peut survenir dans différentes parties du membre inférieur. Dans ce cas, il est important de déterminer correctement le type de fracture et de pouvoir prodiguer les premiers soins.

fracture de la jambe

Types de fractures des jambes

Sur cette base, les fractures sont réparties en:

• plein sans parti pris;

Selon le lieu des dommages, ils distinguent:

En fonction des caractéristiques de l'emplacement de la ligne de fracture, elle est divisée en:

• oblique - l'axe de la fracture fait un angle;

• vis - l'axe des dommages a une forme en spirale.

Dans une catégorie distincte se trouve la séparation des fractures, à la suite de laquelle les fragments osseux se sont rompus. Distinguer:

• dommages polyfocaux - une blessure entraînant la séparation de 2 fragments osseux ou plus;

• Dommages impactés - des fragments de tissu osseux se percent;

• dommages broyés - caractérisés par la présence de fragments à la suite d'une fracture;

• dommages fragmentés - une blessure entraînant la formation de nombreux petits fragments;

• fracture par compression - une blessure résultant d'une compression sévère du membre inférieur.

Une place distincte dans l'étude des fractures des jambes est occupée par le sujet des fractures ouvertes et fermées, des fractures avec et sans déplacement, ainsi que des fractures par compression..

Fracture de la jambe fermée

Une caractéristique distinctive de ce type de fracture est l'intégrité de la peau.

Une telle fracture de jambe est difficile à distinguer d'une ecchymose et d'une luxation. Cependant, il est extrêmement important de le faire, car en cas de fracture, le patient doit prendre des mesures immédiates de premiers soins et un examen urgent d'un spécialiste.

Une fracture fermée peut être identifiée par un certain nombre de caractéristiques distinctives:

• lors de la palpation, un craquement apparaît;

• la mobilité du membre augmente aux endroits où il ne devrait pas se trouver;

• la peau s'assombrit au site de la fracture.

Il existe deux types de fracture fermée - avec déplacement et sans déplacement. Une caractéristique de la première est un changement dans la forme de la jambe, la seconde est son allongement.

Fracture de la jambe ouverte

Il se caractérise par une violation de l'intégrité de la peau au site de la fracture, une protrusion d'un fragment osseux au-delà de la peau, qui est le type de fracture le plus dangereux en raison de la forte probabilité d'infection de la plaie. Les signes d'une forme ouverte de fracture sont également des douleurs douloureuses, un gonflement, des saignements.

Symptômes supplémentaires suggérant une fracture ouverte:

• ondulation au site de la plaie;

• affaiblissement du corps et faiblesse;

• l'apparition possible d'un écoulement purulent;

Os de jambe fracturés

Dans ce type de fracture, l'os se déplace de sa position d'origine. Distinguer entre déplacement complet et déplacement incomplet. Avec un déplacement complet, les fragments osseux se détachent les uns des autres et présentent un risque de blessure pour d'autres organes, nerfs et vaisseaux sanguins. Dans ce cas, le degré de danger est également déterminé par les caractéristiques de l'emplacement de la ligne de fracture (voir ci-dessus). En cas de déplacement incomplet, les fragments osseux sont fixés par le périoste. La fracture avec déplacement peut être diagnostiquée sans radiographie selon les critères suivants:

• avec une fracture ouverte - la présence de fragments osseux dans la plaie;

• avec une fracture fermée - la possibilité d'allonger le membre;

• capacité motrice excessive;

Le traitement est effectué au moyen d'une opération de repositionnement. Il s'agit de restaurer l'intégrité du tissu osseux. La chirurgie est toujours précédée d'une fluoroscopie. L'image donne une image complète des dommages: où l'os s'est brisé et combien l'os s'est déplacé, y a-t-il des fragments d'os.

Pendant l'opération, l'os est combiné. Parfois, cela nécessite l'utilisation de modèles supplémentaires. Un traitement supplémentaire est effectué en appliquant du gypse ou en appliquant une hotte. Si vous ne traitez pas le traitement d'une fracture avec un décalage dans le temps, une inflammation peut commencer, ce qui entraînera des conséquences extrêmement graves..

Fracture de la jambe sans déplacement

Fracture de jambe de compression

Signes d'une fracture

Dans la plupart des cas, la présence d'une fracture est confirmée par la survenue des symptômes suivants:

• douleur aiguë de nature perçante, particulièrement prononcée lorsque vous essayez de marcher sur le pied;

• limitation de la capacité motrice;

• assombrissement de la peau, apparition d'ecchymoses et d'enflure;

• un resserrement qui apparaît en raison de la friction entre les fragments d'os;

• l'apparition d'une mobilité anormale au site de fracture;

• la capacité de distinguer les fragments osseux lors du sondage - en présence de biais;

• plaie, saignement - avec une fracture ouverte;

• position non naturelle des jambes;

• température corporelle élevée;

• après la cicatrisation, la jambe devient plus courte qu'elle ne l'était à l'origine;

• altération partielle de la fonctionnalité et léger gonflement - avec une fracture des os du pied;

• perte complète des fonctions de la structure du genou - avec une blessure à la rotule.

Étant donné que bon nombre des symptômes ci-dessus se manifestent dans d'autres types de blessures, il est nécessaire de les traiter avec une attention accrue afin d'exclure ou de diagnostiquer avec précision une fracture. Ceci est important, y compris pour les premiers soins appropriés.

Premiers secours

La fourniture correcte et opportune des premiers soins est la clé de l'efficacité du traitement ultérieur, ainsi que d'une récupération rapide et réussie après une blessure. Vous devez d'abord déterminer le type de fracture - ouverte ou fermée. Vous pouvez immédiatement donner à la victime des analgésiques et appeler une ambulance.En cas de fracture ouverte, vous devez agir rapidement, tout d'abord, arrêter le saignement. Les saignements artériels (transitoires, sang écarlate) peuvent être arrêtés en serrant le vaisseau à la main à 5 cm au-dessus du site de la blessure. Si cela n'est pas fait, la perte de sang peut devenir fatale pour le patient. Ensuite, un garrot est placé à cet endroit. Vous ne pouvez pas le garder plus de 2 heures. Une utilisation plus longue du garrot est lourde de nécrose tissulaire. Le saignement veineux (sang de couleur foncée, s'écoule lentement) nécessite une approche différente. Le garrot doit être placé sous le site de fracture..

premiers soins pour les fractures osseuses

La chose la plus importante est d'empêcher le développement d'une infection. Pour ce faire, vous pouvez appliquer une pommade antibactérienne (streptocide) et faire du pansement un bandage stérile.

Maintenant, un membre cassé est réparé avec des pneus. N'essayez pas de réparer vous-même l'os endommagé - cela pourrait entraîner des blessures supplémentaires..

Après la fixation, il est nécessaire de transporter le patient pour fournir des soins médicaux qualifiés.

Diagnostic de fracture

Pour la détermination correcte du type de fracture, le diagnostic et la nomination d'un traitement approprié, la séquence de procédures suivante est utilisée:

• diagnostic préliminaire;

• clarification du diagnostic par radiographie;

• si nécessaire - imagerie par résonance magnétique ou calculée.

Traitement des fractures osseuses

Les méthodes de traitement des fractures dépendent de leur type et sont réduites à restaurer l'intégrité des os de la jambe et leur emplacement correct. Dans ce cas, le membre endommagé est soumis à une fixation fiable. On prescrit au patient des analgésiques et des médicaments contenant du calcium.

Pour une fracture sans déplacement, l'application d'un plâtre est suffisante.

Pour restaurer un membre après une fracture avec déplacement, une aiguille est insérée dans l'os pour l'étirer dans la direction souhaitée, puis le membre doit être fixé.

traitement des fractures osseuses

La durée de la fusion osseuse après une fracture est de plusieurs mois, selon la gravité de la blessure, le nombre de sites de dommages, etc. À ce moment, le patient subit des exercices de physiothérapie, massage, physiothérapie. Il pourra se déplacer pour la première fois après avoir retiré les aiguilles à l'aide de béquilles. Pour les patients âgés, les aiguilles après la récupération ne sont pas retirées en raison de la fragilité accrue des os.

Une méthode chirurgicale plus radicale de réduction osseuse est rarement utilisée en raison de la faible tolérance du patient et de la complexité accrue de l'opération..

Pied de jambe en cas de fracture

Le berceau (pneu) est un moyen simple de réparer un membre endommagé, disponible pour la fabrication et l'application à la maison. Le berceau peut être utilisé sur n'importe quelle partie du membre et accélérer considérablement le processus de récupération. Il s'agit d'un dressing amovible avec des clips spéciaux. Il est pratique et pratique à utiliser.Dans un canton fait maison, les bandages ordinaires agissent comme des attaches. Afin de le faire vous-même à la maison, il est nécessaire de couper un morceau de bandage et de mettre à l'avance un gypse préparé. Pour augmenter la rigidité du lit d'enfant, plusieurs autres couches de gaze sont placées dessus et empilées vers le centre du loquet.

L'utilisation d'un lit d'enfant permet une fixation fiable du membre et favorise une bonne fusion osseuse.

Signes d'une fracture fermée et règles de premiers secours

Une fracture fermée est une blessure généralisée résultant d'un choc, d'une chute infructueuse, d'un accident de voiture ou d'un autre accident. Un groupe spécial est constitué de fractures fermées pathologiques, qui se forment à la suite d'une exposition à une force minimale dans certaines maladies, par exemple la tuberculose, le cancer, etc..

Photo 1. Une fracture osseuse dans laquelle la peau reste intacte est appelée fermée. Source: Flickr (kenga86).

Qu'est-ce qu'une fracture fermée

Une fracture fermée est une violation partielle ou complète de l'intégrité de l'os, tandis que la peau dans la zone de la blessure reste intacte. Peut être complet et incomplet. Avec une fracture incomplète, des fissures et des ruptures se forment, et avec une fracture complète, des fragments osseux uniques ou multiples apparaissent, qui sont localisés avec ou sans déplacement..

Différences d'une fracture ouverte

Les principales différences par rapport à une fracture ouverte:

  • Aucun dommage à la peau.
  • A généralement une gravité plus légère.

Dans la plupart des cas, il est traité avec un plâtre..

Signes d'une fracture fermée

Les principaux symptômes d'une fracture fermée:

  • déformation osseuse,
  • le membre peut ne pas être naturel,
  • forte douleur,
  • il n'y a pas de violation de l'intégrité de la peau au site de fracture,
  • violation de l'amplitude des mouvements habituels,
  • sur une radiographie, une tomodensitométrie ou une IRM - la présence de fragments, de fissures, d'une injection osseuse, etc..

En outre, les éléments suivants peuvent être observés:

  • choc douloureux,
  • légère augmentation de la température,
  • signes de perte de sang - faiblesse, vertiges, pâleur, hématome,
  • dans la zone de fracture - gonflement,
  • avec des dommages aux nerfs, ligaments, muscles - une violation de la sensibilité, la capacité de faire des mouvements.

Remarque! Parfois, une fracture fermée ressemble plus à une luxation ou simplement à une ecchymose sévère, donc dans tous les cas douteux, vous devez prendre une radiographie et montrer la victime à un spécialiste.

Premiers soins en cas de fracture suspectée

Si une fracture est suspectée, la victime doit être emmenée au service d'urgence le plus proche ou à l'unité de traumatologie de l'hôpital le plus tôt possible. S'il ne peut pas bouger, assurez-vous d'appeler une ambulance.

Règles générales pour les fractures fermées:

  • si vous n'êtes pas traumatologue, n'essayez pas de redresser l'articulation ou de ramener les os à leur forme précédente - les fragments osseux ont des arêtes vives et, avec un mouvement imprudent, endommagent les muscles, les ligaments, les nerfs et les vaisseaux sanguins à proximité;
  • fixer le membre avec des bandages ou des pneus dans la position la plus confortable;
  • donner une anesthésie;
  • ne donnez pas de nourriture et de liquide - peut-être qu'une anesthésie sera nécessaire pour comparer les fragments d'os.

Premiers soins pour divers types de fractures fermées

Avant bras

Le bras est soigneusement plié au niveau de l'articulation du coude à peu près à angle droit. Si possible, la zone endommagée doit être bandée sur le pneu, puis utiliser l'écharpe pour fixer le membre affecté sur la poitrine.

Coude, épaule, clavicule

Utilisez une fronde pour donner à votre main la position la plus confortable..

Des membres inférieurs

Assurez-vous que la jambe est toujours dans la forme dans laquelle elle se trouve: par exemple, si elle est pliée au genou, n'essayez pas de vous redresser et avec un membre redressé - pliez. Pour une meilleure fixation, une planche (pneu) est placée sous la jambe endommagée et le site de fracture est fixé à l'aide de bandages et de coussins souples en matériaux improvisés. Vous pouvez également panser le membre blessé pour un.

Colonne vertébrale

Dès les premières minutes, il est très important d'interdire tout mouvement corporel. Vous ne pouvez pas vous lever, vous asseoir, vous retourner. Si vous devez amener la victime à l'ambulance, il est important de se rappeler ce qui suit:

Sur les brancards durs, vous devez mettre le patient sur le dos et sur les mous - ventre vers le bas.

En l'absence d'une civière, 3-5 personnes doivent porter la victime, en s'assurant que toutes les parties de la colonne vertébrale restent aussi immobiles que possible. S'il n'est pas possible de faire un simple corset pour le cou et de fixer les jambes, alors une personne doit soutenir sa tête pour qu'elle ne tourne pas.

Si la victime est inconsciente, les analgésiques sous forme de comprimés ne donnent pas.

Crâne

Une fracture fermée est lourde de compression du cerveau et de ses dommages par des fragments d'os. Le transport de la victime est effectué sur une civière en position couchée, en plaçant un rouleau sous le cou - un collier construit en tissu doux.

Mâchoires

Avec une fracture fermée de la mâchoire inférieure, elle est fixée à la mâchoire supérieure à l'aide d'un bandage en forme de fronde. En cas de fracture de la mâchoire supérieure, une règle est insérée dans l'espace entre la rangée supérieure et inférieure de dents, qui est ensuite fixée avec un bandage sur le crâne.

Remarque! Si vous avez été témoin d'un grave accident de voiture, ne retirez pas les blessés de l'intérieur de la voiture avant l'arrivée des spécialistes - en présence de fractures, tout mouvement imprudent peut provoquer le déplacement de fragments osseux et aggraver les dommages aux tissus et organes.

Diagnostic de la complexité et du type de fracture

Il existe des signes absolus et relatifs de fracture qui sont importants pour le diagnostic à la fois au moment de la blessure et déjà à l'hôpital. Des signes relatifs sont nécessaires pour suspecter une fracture, et des signes absolus permettent de poser un diagnostic précis..

Signes relatifs:

  • douleur,
  • gonflement,
  • hématomes,
  • altération de la fonction osseuse, par exemple, l'incapacité de s'appuyer sur une jambe cassée.

Signes absolus:

  • déformation artificielle des membres,
  • mobilité pathologique (là où il n'y a pas d'articulations),
  • la présence de signes de fracture sur la radiographie.

La complexité d'une fracture fermée est évaluée par l'état général de la victime, la nature et le type de lésion osseuse. Par exemple, une fracture multiple de la colonne vertébrale sera toujours plus grave qu'une simple fracture du petit doigt.

C'est important! Pour exclure une erreur de diagnostic, la radiographie doit généralement être effectuée en deux projections, en comparant avec les os symétriques intacts (la côte droite avec la gauche dans le même ordre, les deux jambes, les bras, etc.).

Caractéristiques du traitement des fractures fermées

Il existe 2 types de traitement des fractures fermées:

Les méthodes conservatrices impliquent:

  • immobilisation des membres avec un plâtre ou ses analogues,
  • traction squelettique,
  • l'immobilisation du segment endommagé est absente ou minime (elle est prescrite pour des fissures mineures dans les os).

Les traitements chirurgicaux comprennent:

  • la comparaison et la fixation des fragments sont effectuées à l'aide d'aiguilles à tricoter insérées, de plaques (métallosynthèse),
  • opération classique lorsque les fragments d'os sont appariés manuellement,
  • fixation osseuse à l'aide d'un appareil Ilizarov.

Après avoir comparé les fragments osseux, une nouvelle radiographie du membre endommagé est prise chaque semaine. Cela est nécessaire pour contrôler l'emplacement des fragments osseux et le processus de fusion du site de fracture..

Photo 2. Habituellement, une fracture fermée n'est traitée qu'en appliquant du gypse. Source: Flickr (Phyllis Buchanan).

En règle générale, la restauration de l'intégrité osseuse se déroule en plusieurs étapes. Ils comprennent:

  • principaux changements dans les blessures,
  • formation de callosités molles,
  • formation de moelle osseuse,
  • consolidation osseuse ultérieure.

Remarque! Le massage, la physiothérapie et les procédures physiothérapeutiques aident à accélérer la guérison des fractures. Ils sont prescrits quelques jours après la blessure, leur intensité et leur durée augmentent progressivement.

Prévention et recommandations générales

Afin de prévenir l'apparition de fractures, des précautions de sécurité doivent être observées lors des travaux en hauteur, ainsi que la mise en œuvre d'activités qui s'accompagnent d'une charge accrue sur certaines sections individuelles de l'os.

Étant donné qu'un nombre considérable de fractures fermées apparaissent lors de conditions glaciales, vous avez besoin de:

  • porter des chaussures confortables et stables,
  • n'hésitez pas à utiliser des bottes de glace,
  • apprendre à tomber en toute sécurité.

Si la fracture s'est produite, n'oubliez pas que des actions compétentes dans les premières heures peuvent éviter de graves conséquences à l'avenir. Pour cette raison, la victime devrait bénéficier de l'assistance suivante:

  • Appelez l'équipe d'ambulance.
  • Buvez un anesthésique et, en l'absence de conscience ou de réflexe de déglutition, administrez une injection. Il est important que le médicament ne provoque pas d'effets secondaires graves et ait un puissant effet anesthésiant..
  • Réparez la zone blessée. En règle générale, les articulations situées au-dessus et en dessous du site de fracture sont immobilisées pour cela..

Premiers soins pour les fractures

Fracture - dommages à l'os avec atteinte à son intégrité.

Les fractures se produisent en raison de certaines maladies associées à une diminution de la résistance osseuse, mais le plus souvent, elles sont de nature traumatique et se produisent en raison d'une chute, d'accidents de la circulation ou d'autres effets soudains d'une force mécanique importante sur l'os.

Il existe deux types de fractures:

  • Fermé, dans lequel lorsque l'os est endommagé, la peau n'est pas endommagée;
  • Ouvert, caractérisé par une rupture cutanée, des saignements sévères et un risque élevé d'infection.

Symptômes des fractures

Les principaux symptômes des fractures fermées sont:

  • Douleur intense ou lancinante dans la zone osseuse;
  • Déformation osseuse distincte ou mobilité anormale de tout segment du membre;
  • Douleur intense pendant le mouvement ou restriction de mouvement.

Les fractures ouvertes sont caractérisées par des symptômes supplémentaires - blessures avec saignement artériel, veineux, mixte ou capillaire, qui peuvent être exprimées à des degrés divers. Dans ce cas, un os cassé est généralement plus ou moins exposé..

Le plus souvent, l'état des victimes d'une fracture fermée est satisfaisant, tandis que plusieurs fractures ouvertes peuvent s'accompagner d'un choc traumatique..

Premiers soins pour les fractures fermées

Les premiers soins pour les fractures fermées consistent à fixer le membre. Dans ce cas, la sensation de douleur du patient chez la victime dépendra de sa qualité..

Une attelle sur un os endommagé est appliquée selon les règles générales. Dans ce cas, il ne faut pas envelopper étroitement la zone endommagée afin de ne pas perturber la circulation sanguine active. Dans les cas où il n'y a aucun moyen d'appliquer le pneu, le bras endommagé peut être «suspendu» sur l'écharpe, et la jambe blessée peut être bandée pour une jambe saine.

De plus, lors des premiers soins en cas de fractures, de la glace doit être fixée sur le site des dommages. Cela aidera à réduire l'enflure et à réduire la douleur et la probabilité de développer un hématome..

Premiers soins pour les fractures ouvertes

Tout d'abord, lors des premiers soins pour les fractures ouvertes, il est nécessaire de traiter la peau autour de la plaie avec une solution antiseptique et d'appliquer un pansement stérile.

Étant donné qu'une fracture ouverte du membre s'accompagne généralement de saignements abondants, il peut être nécessaire d'appliquer un garrot hémostatique.

Lors des premiers soins, il ne faut pas essayer de corriger complètement les déformations existantes du membre, et encore plus de placer des fragments osseux en saillie à la profondeur de la plaie afin de ne pas infecter la plaie, ainsi que de ne pas endommager les nerfs et les vaisseaux sanguins et de ne pas provoquer une nouvelle crise de douleur chez la victime.

Premiers soins pour fracture des côtes

Les signes de fracture des côtes comprennent la douleur pendant le mouvement, la toux, la respiration ou les éternuements.

Lors des premiers soins pour les côtes fracturées afin de réduire l'essoufflement, la victime doit être placée en position semi-assise. Habituellement, une côte cassée sans dommages internes n'entraîne pas de graves problèmes de santé et la victime peut être amenée à l'hôpital ou aux urgences en voiture.

En présence des symptômes suivants indiquant des dommages aux organes internes, une ambulance doit être appelée immédiatement:

  • Essoufflement qui ressemble à une suffocation;
  • Isolement du sang rouge mousseux;
  • Augmentation de la soif et de la désorientation.

Premiers soins pour fracture vertébrale

La fracture de la colonne vertébrale est l'une des blessures les plus dangereuses, car elle peut endommager la moelle épinière, ce qui entraîne le développement d'une paralysie des jambes ou de tous les membres. Les symptômes d'une fracture vertébrale sont une douleur aiguë dans la colonne vertébrale et l'incapacité de tourner ou de plier le dos.

Lors des premiers soins pour une fracture de la colonne vertébrale, la victime doit être allongée sur le dos sur une surface dure. Si la victime est allongée sur le dos lors d'une blessure à la colonne vertébrale, elle ne peut pas être soulevée par les jambes et les épaules afin de ne pas endommager la moelle épinière. Dans ce cas, une planche ou une autre surface dure doit être soigneusement glissée sous la victime sans la soulever du sol. Vous pouvez également le retourner à votre estomac, en contrôlant que le corps ne se plie pas lors du levage.

Le transport à l'hôpital n'est autorisé que sur une civière solide, et à cette fin, vous pouvez utiliser tous les matériaux disponibles - une porte, une planche en bois ou des planches.

Premiers soins pour les fractures des membres inférieurs

Les fractures du bas de la jambe et de la cheville sont les fractures les plus courantes des membres inférieurs. En règle générale, le gonflement augmente dans la zone de fracture immédiatement après la blessure, et la fracture elle-même s'accompagne d'une douleur aiguë.

Lors des premiers soins d'une jambe endommagée, il est nécessaire de donner la bonne position, après avoir retiré les chaussures.

Pour l'immobilisation, vous pouvez utiliser n'importe quel moyen improvisé - des bâtons de ski, des planches ou des tiges qui sont appliquées sur les surfaces intérieure et extérieure des jambes. En même temps, deux articulations doivent être fixées simultanément - la cheville et le genou.

La fracture de l'articulation du genou est extrêmement douloureuse et s'accompagne souvent de sa déformation. Lors des premiers soins pour les fractures, il ne faut pas essayer de redresser le genou par la force. La victime doit être placée dans la position qui lui convient le mieux et la fixation doit être renforcée en plaçant des rouleaux à carreaux ou en tissu autour de la jambe blessée..

Premiers soins pour les fractures des membres supérieurs

Les signes d'une fracture des mains sont des douleurs le long de l'os, une forme de membre non naturelle, un gonflement et une mobilité atypique dans les endroits où il n'y a pas d'articulation..

Pour les premiers soins, vous devez appliquer des pneus ou «accrocher» une main sur une écharpe au cou, puis la bander sur le corps. Vous pouvez également appliquer du froid sur le site de la blessure..

En cas de fracture des os de la main, les premiers soins doivent être bandés sur une large attelle qui recouvre le bras du milieu de l'avant-bras à l'extrémité des doigts. Les doigts doivent rester détendus et légèrement pliés, et un morceau de coton ou de bandage doit d'abord être placé dans la paume d'une main endommagée.

Premiers soins pour les fractures de la mâchoire

La fracture de la mâchoire s'accompagne généralement d'un changement dans les contours des tissus mous du visage et de la difficulté à parler. Habituellement, lors des premiers soins en cas de fracture de la mâchoire, un bandage autour de la tête n'est pas appliqué. Avec une telle fracture, la victime doit être amenée à l'hôpital, tandis que la mâchoire endommagée doit être maintenue avec les paumes repliées dans le bateau.

Premiers soins en cas de fracture de la clavicule

Les signes d'une fracture de la clavicule sont une douleur aiguë dans sa région et un gonflement prononcé.

Pour les premiers soins, un petit morceau de gaze, de coton ou un matériau doux doit être placé dans l'aisselle et un bras plié dans le coude à angle droit par rapport au corps. Vous pouvez également mettre de la glace ou une serviette humidifiée dans de l'eau froide sur la zone à endommager..

Fracture fermée - symptômes et traitement

Qu'est-ce qu'une fracture fermée? Les causes, le diagnostic et les méthodes de traitement seront abordés dans un article du Dr V. Nikolenko, traumatologue avec une expérience de 10 ans.

Définition de la maladie. Les causes de la maladie

Fracture fermée - violation de l'intégrité de l'os sans endommager la peau ou les muqueuses.

La fracture fermée est toujours le résultat d'une exposition à une force mécanique dépassant la résistance osseuse.

Malgré l'évidence de la cause de la fracture, le facteur traumatique varie pour chaque organisme: le «seuil» de l'impact qui provoque la fracture dépend du type d'os, de la santé osseuse, du vecteur et du domaine d'application de la force traumatique [1]. Par exemple, dans le cas de maladies du tissu osseux, la force insignifiante des charges quotidiennes du ménage suffit pour une fracture: il est plutôt difficile de s'asseoir sur un tabouret, de faire un pas ou de faire un swing brusque.

La fracture fermée est l'un des problèmes principaux et toujours pressants de la traumatologie. Une variété de dommages osseux dans les fractures fermées; accompagner les changements locaux et généraux du corps; la nécessité d'une approche individuelle dans chaque cas - tout cela place le problème des fractures à l'une des premières places en traumatologie [5].

Une fracture fermée n'est pas considérée comme une violation purement mécanique de l'intégrité de l'os. La fracture est toujours accompagnée d'une chaîne de réactions pathologiques et adaptatives complexes - le corps, comme pour toute autre blessure, tente de se rétablir tout seul. Souvent, même en cas de diagnostic prématuré et d'absence de traitement pour les fractures fermées légères, un résultat clinique favorable se produit. Dans le même temps, l'auto-guérison peut échouer - sous la forme d'une fusion anormale, d'une fausse articulation ou d'une pseudarthrose. Cela altérera considérablement la fonction du segment endommagé, mais ne conduira pas à sa perte complète..

L'image moderne des fractures fermées est caractérisée par la complexité des blessures anatomiques. Cela est dû à l'abondance de blessures à haute énergie caractéristique du développement technique de nos jours. Ce sont des fractures associées à des vitesses élevées, des chutes de hauteur, une exposition aux armes.

La connaissance systémique des caractéristiques des fractures fermées permet de ne pas laisser le processus de fusion incontrôlable et d'intervenir avec compétence pour un traitement efficace et la prévention des complications [4].

Symptômes d'une fracture fermée

Dans les fractures fermées, la nature des symptômes et leur gravité dépendent fortement de la taille et du type d'os endommagé. Affecte de manière significative la présence et la gravité du déplacement des fragments d'os.

  • Chaque fracture fermée s'accompagne de l'apparition d'une douleur aiguë. La douleur survient immédiatement après la blessure et persiste jusqu'à ce que le patient demande de l'aide médicale pour soulager la douleur et poursuivre le traitement. Souvent, une douleur intense persiste même en l'absence de mouvement [2].
  • Dès le moment de la blessure, un œdème apparaît et se développe rapidement dans la zone de fracture, qui au fil du temps peut s'étendre sur une zone importante. Par exemple, avec une fracture du radius à un endroit typique (à l'articulation du poignet), l'œdème s'étend souvent à toute la main.
  • Hématome sous-cutané - dans les stades initiaux correspond à la localisation de l'œdème. À l'avenir, il peut se propager à des parties éloignées du segment blessé, "drainant" et se propageant dans les tissus mous. L'hématome ressemble à un amas de sang violet-cramoisi gonflant sous la peau. Au fil du temps (après des jours et des semaines), la couleur de l'hématome passe progressivement du violet-rouge au bleu-violet, puis au vert-jaune.
  • Une altération de la fonction est un autre symptôme important d'une fracture fermée. Le manque de soutien, les mouvements actifs des membres indiquent une limitation fonctionnelle. Cependant, ce symptôme n'est pas retrouvé dans tous les cas. Il est faux de penser qu'avec une fracture, il est impossible de faire des mouvements avec le membre affecté. Il y a des cas fréquents de marche sans entrave en présence de fractures fermées des membres inférieurs [6]. Cela est dû à l'emplacement "réussi" des lignes de fracture ou à l'insertion de fragments, qui maintient la résistance à la charge axiale.
  • La déformation d'un membre qui survient après une blessure peut être causée par une fracture et est clairement déterminée visuellement. Le degré de cette déformation varie en fonction du déplacement des fragments osseux..
  • Mobilité pathologique - mouvements dans la zone de fracture. La mobilité pathologique avec une fracture fermée "fraîche" entraîne une douleur intense qui conduit à la position forcée du patient. Habituellement, la victime soutient le segment blessé pour éviter tout mouvement et le décharger.
  • Crepitus - clics dans la zone de fracture fermée. Le crépitus peut être déterminé non seulement par le patient lui-même, mais il peut être entendu à distance. Les clics sont dus au contact et à la mobilité dans la zone inter-fragments et s'accompagnent de douleurs.

Les symptômes ci-dessus sont caractéristiques des fractures fermées de gros os avec apparition d'un déplacement de fragments [5]. Il ne faut pas toujours évaluer un symptôme, mais une combinaison de symptômes pour évaluer une image possible d'une fracture fermée..

Il y a des fractures avec un déplacement minimal, sans déplacement, des fractures marginales et des fractures avec des fragments enfoncés les uns dans les autres. Ils ne donneront pas une image vivante des symptômes décrits ci-dessus et peuvent être mal interprétés par le médecin sans l'expérience nécessaire [8]. Une partie des symptômes ci-dessus se retrouve également dans d'autres blessures: ecchymoses, luxations, ligaments déchirés, muscles et tendons. Les signes fiables d'une fracture fermée comprennent le crépitus et la mobilité pathologique..

Pathogenèse des fractures fermées

Les réactions du corps à une fracture sont divisées en locales (se produisant dans la zone de fracture) et générales (se produisant dans tout le corps).

Des réactions locales: immédiatement après une fracture fermée, une douleur intense se produit dans sa région, ce qui fait comprendre au corps la gravité du problème et prive le désir de charger physiquement la partie endommagée [2].

Les muscles de la zone lésée se contractent par réflexe, créant ou exacerbant le déplacement de fragments osseux. Dans le même temps, les muscles tendus créent une certaine stabilité de la fracture, fixant l'os endommagé par eux-mêmes, empêchant un certain degré de mobilité supplémentaire. Plus le diamètre de l'os brisé et le volume musculaire du segment affecté sont grands, plus il est probable que des fragments se déplacent.

Un saignement intensif commence entre les fragments et le sang qui s'accumule dans l'espace délimité par les tissus mous forme un hématome. À mesure que l'hématome augmente, il crée une tension tissulaire et peut intensifier la douleur, mais il affecte également l'arrêt des saignements, les vaisseaux «thrombosants» de fragments osseux [5].

Un œdème tissulaire traumatique se développe et se développe, s'étendant parfois à l'ensemble du segment endommagé, mais il s'agit également d'une réaction adaptative sous la forme d'un changement du métabolisme dans la zone de fracture.

Après la disparition des manifestations pathogéniques aiguës, le moment est venu pour la récupération: un os cassé commence à se développer ensemble. Chaque os croît ensemble à des moments différents, qui sont déterminés par la taille de l'os, la nature de la fracture, l'âge du patient, le traitement approprié et les maladies associées. Pour divers os, le délai varie d'un mois à six mois.

La coalescence se produit par la formation de cors dans la zone des fragments. Le maïs est formé à partir des composants de l'hématome et, poussant avec des vaisseaux capillaires, obtient les conditions d'un apport sanguin actif à la zone inter-fragments [1]. En fait, il y a une "dégénérescence" de l'hématome en une forme de tissu conjonctif fibreux (fibreux) plus dense, mais encore assez mou. Ensuite, le cal mou est progressivement saturé d'éléments minéraux, gagnant en densité et en structure osseuses [3].

L'intensité de l'apport sanguin à la zone de fracture, l'immobilité des fragments et la proximité de leur emplacement jouent une très grande influence dans le processus de fusion.

Après fusion de la fracture, le cal entre les fragments est toujours redondant et ne correspond pas à la forme anatomique de l'os. À l'avenir, des mois, voire des années, iront à la reconstruction progressive de la moelle osseuse. En conséquence, le corps lyse ("rince") le tissu minéral en excès de la moelle osseuse, laissant son volume requis et amenant l'os en correspondance anatomique complète, comme avant la fracture.

Les réactions générales du corps en cas de fractures simples d'os de taille moyenne peuvent être absentes. Avec une fracture fermée des os tubulaires de grand diamètre ou des fractures multiples, les réactions générales du corps peuvent provoquer une aggravation de la condition et même la mort.

Une impulsion excessive de douleur dans la zone de fracture, accompagnée d'une perte de sang, conduit à des changements pathogéniques négatifs - choc traumatique. C'est également une variante de la pathogenèse de la fracture, bien qu'elle soit plus adaptée au groupe de complications.

Classification et stades de développement de la fracture fermée

Les fractures fermées sont considérées dans une classification étendue, mais intuitivement claire..

Une fracture fermée due à l'occurrence peut être traumatisante et pathologique..

  • Un traumatisme survient en raison de l'exposition à une force traumatique..
  • Une fracture pathologique se produit dans le contexte d'une diminution de la résistance osseuse due à une maladie: par exemple, une tumeur osseuse cancéreuse ou l'ostéoporose (une diminution de la quantité de calcium dans les os) [2].

Classification en fonction de la longueur de la ligne de fracture:

  • plein;
  • incomplet (familièrement connu comme une "fissure d'un os"). Dans le cas d'une fracture incomplète, la ligne de fracture passe de sorte que l'intégrité de l'os n'est pas complètement rompue.

Classification des fractures par localisation (le nom de l'os tubulaire et sa partie sont indiqués):

  • diaphysaire - fracture de la fine partie médiane de l'os;
  • épiphysaire - fracture de la partie terminale épaissie de l'os;
  • métaphysique - fracture de la zone de transition de la partie mince de l'os à son épaississement.

De plus, il est nécessaire de noter la séparation d'une fracture fermée qui est importante pour le traitement en fonction de la position des fragments osseux les uns par rapport aux autres:

  • fracture avec déplacement de fragments osseux;
  • fracture sans déplacement de fragments osseux.

Si le déplacement de fragments a lieu, il est alors classé selon la forme [1]:

  • angulaire;
  • par longueur;
  • en largeur;
  • rotation (rotation).

Les fractures fermées se distinguent par la forme de la ligne de fracture:

  • transversal;
  • oblique;
  • hélicoïdal;
  • fragmenté;
  • broyé;
  • martelé.

Séparément, nous devons mentionner les fractures sous-périostées (fractures du type de "branche verte"), dans lesquelles l'intégrité de l'os est brisée sous le périoste - une membrane relativement malléable recouvrant l'os. Ces fractures sont favorables au traitement, car le périoste au-dessus de la zone de fracture empêche les fragments de se déplacer [6].

Il existe également un groupe de fractures appelées fractures de compression. Dans ce cas, la fracture ressemble au résultat de la compression (compression) de l'os. Ces fractures sont caractéristiques des os spongieux - omoplate, sternum, vertèbres, os du poignet.

De manière significative, la séparation des fractures par la présence de complications:

  • compliqué;
  • simple, ce qui indique des problèmes de fracture.

Chaque critère de classification des fractures fermées est important pour la sélection des tactiques de traitement et des pronostics. Pour l'objectivation et une évaluation unifiée de la gravité de la fracture, les médecins de différents pays utilisent un système unifié de l'association de l'ostéosynthèse. Elle implique des sous-groupes: la division de la fracture en segment osseux affecté et le type de fracture, en fonction de leurs lignes de fracture.

Complications de fracture fermée

Toutes les complications d'une fracture fermée sont divisées en fonction de l'heure de survenue en début et en fin. Les délais déterminant le terme de complication diffèrent selon les auteurs. Le plus souvent, les complications précoces surviennent dans les premières heures et jours suivant la blessure. Les complications tardives sont caractéristiques après des semaines et des mois.

Selon le lieu d'apparition dans le corps, les complications des fractures sont de deux types. Directement sur le site d'une fracture fermée, les complications sont appelées locales (locales), toutes les autres complications (associées à une fracture) dans n'importe quelle partie du corps sont appelées communes [5].

Les complications locales sont peu nombreuses, mais elles aggravent considérablement le pronostic de la blessure et la probabilité de guérison. Le plus souvent, ils comprennent la rupture des tissus mous et de la peau due à des dommages causés par des fragments de l'intérieur. Dans ce cas, une deuxième fracture ouverte se produit..

Dommages possibles au faisceau neurovasculaire. Dans la zone de fracture, les vaisseaux et les nerfs passent souvent, ce qui peut être blessé (pincé ou déchiré) par des fragments d'os. Dans le cas d'une lésion nerveuse distincte, des complications neurologiques surviennent sous la forme d'une violation de la sensibilité ou de mouvements au-delà du site de la lésion. En cas de dommages similaires aux vaisseaux, une image d'ischémie peut se produire - un apport sanguin insuffisant au-delà du site de fracture. Avec une ischémie sévère, une nécrose tissulaire est possible - gangrène sèche ou humide [6].

Une variété de complications, se manifestant par la compression non seulement des vaisseaux sanguins et des nerfs, mais aussi des tissus mous (principalement les muscles), est le syndrome du compartiment (syndrome de compression tissulaire). La situation dans ce cas se caractérise par un œdème massif du membre après la fracture et la compression des tissus de l'intérieur sur fond d'extensibilité limitée des membranes des muscles. Cela peut entraîner une nécrose de groupes musculaires individuels ou de tout le membre..

Les complications locales comprennent la survenue d'un déplacement de fragments, s'il ne l'était pas auparavant, ou le passage d'une «fissure» osseuse à une fracture complète.

Il y a des complications de la peau dans la zone de fracture fermée. Le plus souvent, il s'agit de bulles cutanées dues à un étirement excessif des tissus à la suite d'un traumatisme [4]. Dans la période retardée, l'eczéma peut survenir en raison de la réaction de la peau au contact d'un plâtre et de troubles métaboliques du membre. En cas d'une telle complication, ils essaient de réduire le temps de fixation de la fracture avec un plâtre, et le dermatologue prescrit des onguents pour le traitement des manifestations cutanées.

Le sujet des complications locales est vaste avec des options ultérieures:

  • fusion à rupture lente;
  • la formation d'une fausse articulation dans la zone de fracture;
  • fracture mal fusionnée;
  • ostéoporose dans la zone de fracture;
  • amyotrophie;
  • contracture articulaire (raideur);
  • phlébite (inflammation des veines).

Toutes les complications locales réduisent l'efficacité du traitement des fractures fermées et aggravent le pronostic, c'est-à-dire la probabilité d'un rétablissement complet de la fonction [6].

Les complications courantes des fractures sont plus redoutables, car elles peuvent avoir un effet négatif important, et parfois fatal, sur le corps..

  • choc traumatique - un état général grave du corps associé à une douleur intense et une perte de sang.
  • graisse ou thromboembolie - obstruction des vaisseaux des organes vitaux avec des particules de graisse ou de caillots sanguins provenant d'un segment avec une fracture. Ce sont des complications graves, difficiles à prévoir et évitables, et qui répondent mal au traitement [10].

Un exemple de complication tardive indique une anémie (une diminution du nombre de globules rouges) due à une perte de sang massive de l'hématome avec une fracture fermée.

Considérons séparément les polytraumatismes - blessures multiples. Cela ne s'applique pas aux complications classées, mais la guérison des fractures est dans ce cas bien pire, en raison de la réaction générale du corps sous forme de choc et de l'affaiblissement des réserves de protection et de restauration [5].

Diagnostic de fracture fermée

Le plan de diagnostic pour la recherche de fractures comprend une enquête standard du patient en mettant l'accent sur le fait de la blessure et son mécanisme.

Les diagnostics prennent en compte la possibilité d'un mécanisme indirect, lorsqu'une fracture se produit non pas au lieu de l'application directe de la force, mais dans une autre partie du segment [7]. Par exemple, en tombant sur le bras qui est détourné du corps et étendu, une fracture de l'omoplate est possible.

Les détails du mécanisme du traumatisme, le temps écoulé depuis sa création, les nouvelles plaintes et le comportement du patient après un traumatisme fournissent des informations pronostiques précieuses et permettent d'évaluer la nature d'une fracture fermée et les complications possibles [9].

L'examen physique dans la plupart des cas est extrêmement indicatif. Symptômes caractéristiques:

  • douleur;
  • œdème dans la zone de fracture;
  • déformation des membres;
  • altération de la fonction des membres;
  • mobilité pathologique (apparition de mouvements à l'extérieur des articulations);
  • crepitus (crunch).

Ces symptômes sont facilement détectés par un médecin et, bien sûr, parlent en faveur d'une fracture fermée..

Pour enregistrer visuellement le fait d'une fracture, la méthode aux rayons X répandue et accessible est utilisée partout. Une caractéristique bien connue du diagnostic radiologique des fractures fermées est la nécessité d'étudier deux projections. Sinon, le risque d'erreurs de diagnostic est élevé..

La difficulté de diagnostic est représentée par certains types de fractures: fractures injectées, intra-articulaires, sous-périostées, «fraîches» de petits os sans déplacement [1]. Les patients peuvent ne pas se plaindre du tout ou faire des plaintes mineures en cas de telles fractures. Dans le même temps, l'anatomie d'une fracture dans de telles blessures est mal visualisée radiologiquement. La capacité à évaluer correctement ces fractures sur les images s'accompagne d'une expérience et d'une reconstitution par le médecin de la connaissance des signes radiologiques et cliniques.

La tomodensitométrie est d'une grande valeur diagnostique, qui peut détecter les fractures fermées qui ne sont pas visibles sur les radiographies. L'utilisation de la tomodensitométrie dans les fractures intra-articulaires fermées est particulièrement pertinente, où l'interprétation du degré de déplacement des fragments est souvent difficile.

D'autres méthodes de recherche comprennent la mise en œuvre de projections atypiques de rayons X, l'utilisation de radioisotopes pour déterminer la probabilité de fractures pathologiques, l'utilisation de tests de laboratoire pour le calcium, les enzymes pour la dégradation des tissus osseux, la vitamine D dans le sang et une numération sanguine élargie [8]. Ces indicateurs indiquent indirectement la possibilité de fractures pathologiques, indiquant une carence en substances nécessaires dans le corps et une insuffisance osseuse. Les écarts par rapport à la norme des tests de laboratoire sont évalués individuellement.

Les données de laboratoire sont conçues pour aider un chirurgien orthopédiste en traumatologie à déterminer la nécessité de consulter des médecins d'autres spécialités. Des spécialistes apparentés sont nécessaires pour le traitement des maladies osseuses courantes ou des lésions osseuses d'une cause non traumatique (pour le cancer).

Traitement des fractures fermées

Dans le volume médical de premiers soins pour une fracture fermée, il faut:

  • soulagement adéquat de la douleur;
  • fixation (attelle) du segment endommagé;
  • le transport en ambulance vers un établissement de soins ambulatoires ou hospitalisés pour d'autres étapes des soins.

Dans le traitement ultérieur des fractures fermées est réduit aux principes de base immuables:

  • avec une position satisfaisante des fragments osseux - leur fixation à une adhérence totale
  • en présence de déplacement de fragments - leur repositionnement (appariement correct) et fixation à la fusion complète.

Sur la base de ces postulats, le traitement des fractures peut être conservateur (sans chirurgie) et chirurgical.

Un traitement conservateur est possible avec des fractures fermées sans déplacement de fragments ou avec leur déplacement minimal. Dans ce cas, la tâche du médecin est de maintenir les fragments dans la bonne position pendant le temps nécessaire (d'un mois à six mois, selon le type d'os). Pour cela, les pansements en plâtre sont utilisés assez souvent et avec de bons résultats [8].

Il existe d'autres matériaux de bandages en plâtre qui remplissent une fonction similaire - les bandages et les pansements en polymère. Dans certains cas, il est permis d'utiliser des pneus de fixation spéciaux - orthèses, orthèses, tuteurs.

Lors d'un traitement avec immobilisation (fixation) par l'une des méthodes indiquées, il est nécessaire d'effectuer un contrôle radiologique après un certain laps de temps, établi par le médecin traitant [5]. Le contrôle aux rayons X est effectué à des moments critiques qui peuvent affecter le développement de la situation: immédiatement après avoir contacté un traumatologue, après avoir effectué toute manipulation (par exemple, la correction d'un plâtre), après que le gonflement des extrémités s'estompe pendant 5-7 jours et la veille de retirer le plâtre.

Une fois la fracture fusionnée, le traitement conservateur se termine par la suppression du pansement fixateur et la poursuite des mesures de rééducation active [1]. La réadaptation est réalisée de manière globale et comprend la physiothérapie, la physiothérapie, la kinésiothérapie, le massage. Les tâches de réadaptation sont résolues conjointement par un groupe de spécialistes: un traumatologue orthopédiste, un physiothérapeute, un docteur en méthodes de réadaptation physique et un masseur. Les mesures de rééducation, en fonction de la gravité de la fracture, peuvent prendre de plusieurs semaines à plusieurs mois.

Si une fracture fermée s'accompagne d'un déplacement de fragments, ce déplacement est supprimé. Éliminer le déplacement peut être un repositionnement fermé - des méthodes médicales de "correspondance" des fragments sans incision cutanée. Cette manipulation est réalisée sous anesthésie - locale ou générale, selon la tactique choisie..

Après suppression du déplacement, la fracture est fixée avec un plâtre et réalisée de façon conservatrice [1].

S'il n'a pas été possible d'éliminer le déplacement de manière fermée ou si la possibilité d'un repositionnement réussi est initialement faible, alors la voie du traitement chirurgical est choisie. Dans ce cas, les fragments sont généralement comparés sous la supervision d'un traumatologue. Pour cela, une opération est réalisée, dont le but est l'accès par une coupure à la zone de fracture [7].

Après avoir effectué le repositionnement pendant l'opération, les fragments sont fixés avec des structures métalliques qui conviennent le mieux à une situation particulière et à une fracture. La plaie est suturée, la fracture est réalisée sans bandages de fixation (dans le cas d'une fixation stable par des structures métalliques).

Dans la période postopératoire, le patient reste sous la surveillance d'un quart de travail. Les jours suivants, le médecin traitant effectue des pansements, surveille le processus de cicatrisation, informe le patient des exercices de rééducation nécessaires et du régime moteur correct. En règle générale, la sortie de l'hôpital a lieu 14 jours après le retrait des sutures cutanées.

Si, pour une raison quelconque, la fixation des fragments osseux pendant la chirurgie n'est pas suffisamment stable, la prise en charge postopératoire de la fracture se produit dans un plâtre [5].

Il existe un traitement alternatif pour les fractures par déplacement: une méthode de traction squelettique. L'essence de la technique est que le fragment osseux déplacé est repositionné progressivement, en raison du système de traction monté (et à long terme) de l'os dans la bonne direction. Après le début du repositionnement, une traction modérée est maintenue pour maintenir le fragment dans une position prédéterminée jusqu'à la fusion.

Les indications du traitement chirurgical peuvent être élargies par décision du traumatologue. L'activité opérationnelle manifeste vous permet de commencer l'activation précoce du patient et un retour rapide à un mode de vie normal.

La situation inverse est également vraie lorsque, malgré les indications d'un traitement chirurgical d'une fracture fermée, le médecin, voyant le risque et l'issue douteuse, peut préférer une tactique conservatrice [10]. Les contre-indications à l'opération sont dictées par des maladies concomitantes du patient, non associées à une fracture. Le plus souvent, ce sont les maladies du système cardiovasculaire, l'insuffisance rénale ou hépatique, le cancer, les blessures graves concomitantes d'autres organes, les maladies mentales, la dépendance à l'alcool ou aux drogues.

Prévoir. La prévention

Le pronostic d'une fracture fermée dépend de la somme des facteurs:

  • type de fracture;
  • sa localisation;
  • le fait de complications;
  • la présence de maladies concomitantes chez le patient et son âge;
  • l'exactitude des tactiques thérapeutiques choisies;
  • l'exactitude de l'observance du patient.

Les zones de fracture les plus «favorables» ont été établies avec une forte probabilité de consolidation (fusion) réussie même avec des facteurs aggravants. Sont également connus les «capricieux» en ce qui concerne la cicatrisation d'une zone de fracture, prévoyant un risque élevé de non-croissance prévisible [3]. Par exemple, des statistiques sur les pseudarthroses fréquentes lors de fractures dans le tiers moyen-inférieur des os de la jambe sont connues..

Le pronostic de récupération de la fonction après une fracture fermée dépend en grande partie de la justesse des tactiques de traitement. Les méthodes inadéquates de fixation de la fracture et les tentatives de traitement conservateur des fractures nécessitant un traitement chirurgical entraînent un retard dans le temps de fusion et allongent la période de rééducation.

Les prédictions pour les fractures complexes sont très imprévisibles:

  • caractérisé par un grand nombre de fragments osseux, de lignes de fracture complexes, de blessures intra-articulaires;
  • pour les fractures avec repositionnements répétés;
  • avec fractures instables;
  • complications.

La cartographie anatomiquement précise des fragments ne garantit pas une bonne adhérence. Les facteurs de guérison réussie des fractures fermées sont multiformes, complexes et n'ont pas été entièrement étudiés à ce jour [7].

Il y a souvent des situations où le résultat fonctionnel est défavorable, malgré la fusion opportune de la fracture. Cela est dû à la nécessité de fixer le membre pendant le traitement. En conséquence, le médecin réalise une fusion de fracture, mais l'immobilité entraîne des contractures (restrictions de mouvement) dans les articulations. Un tel pronostic se pose, en règle générale, dans le traitement conservateur des fractures fermées. Ce fait en traumatologie moderne a conduit à l'expansion des indications pour le traitement chirurgical des fractures fermées. Malgré les risques opérationnels, le pronostic est dans la plupart des cas favorable - une ostéosynthèse stable permet de se passer de l'immobilisation et d'éviter la raideur articulaire [9].

La prévention des fractures fermées n'est pas spécifique - respect de la sécurité industrielle, approche progressive et progressive de l'entraînement sportif, prévention des accidents de la circulation, modernisation des équipements de sécurité.