Fracture du crâne: survie et traumatisme

  • Luxations

1. Le mécanisme de développement de la blessure, types de fractures 2. Les principales manifestations 3. Assistance à la victime 4. Thérapie 5. Récupération de la blessure

Fracture de la base du crâne - une blessure qui implique des dommages à un ou plusieurs os. Près de 60% des cas sont mortels. Les conséquences, même pendant la récupération, peuvent être graves et affecter le mode de vie ultérieur. Les premiers soins fournis en temps opportun par l'environnement et un médecin sur place réduisent les chances de survie de la victime.

Le mécanisme de développement du traumatisme, les types de fractures

Le pronostic dépend de la nature de la blessure. Ainsi, ils donnent favorable en cas de dommages sans déplacement osseux, ce qui ne nécessite pas de chirurgie et peut être traité de manière conservatrice. Il s'agit de blessures à la tête ouverte..

Un TBI ouvert de type pénétrant, qui s'accompagne de l'écoulement de liquide céphalorachidien (LCR) par le nez et les oreilles ou de saignements, est moins favorable. Ainsi, les signes de rupture des méninges se manifestent, ce qui, à son tour, indique qu'une fracture s'est produite avec un déplacement des os. Le cerveau communique par les canaux nasal et auditif avec l'environnement externe, ce qui menace le développement d'une infection.

Une fracture de la base du crâne peut être une continuation de la fissure de la voûte plantaire - ces blessures se produisent souvent avec de grosses bosses.

Manifestations principales

Les symptômes d'une fracture reflètent la localisation et le degré de dommages au crâne.

  1. Les fractures de la fosse antérieure sont indiquées par des saignements de nez et du liquide céphalo-rachidien, ainsi que des ecchymoses sur les paupières autour des yeux, qui apparaissent au jour 2-3, et dans la zone du processus mastoïde.
  2. Les symptômes d'une lésion de la fosse moyenne sont exprimés par des saignements auriculaires et du liquide céphalo-rachidien, une rupture du tympan, une perte auditive, des ecchymoses derrière l'oreille ou dans la région temporale.
  3. La lésion de la fosse postérieure est la plus courante en cas de fracture de la base du crâne (dans 70% des cas). Des ecchymoses sont observées dans la région de l'oreille. Paralysie de la langue, le larynx peut se produire.

Lorsqu'un coup important se produit - en tombant d'une hauteur, dans un accident - une blessure se produit dans tous les puits en même temps.

Autres symptômes pouvant indiquer une fracture:

  • maux de tête et vomissements très violents;
  • perte de conscience ou léthargie, lenteur de la parole;
  • vision diminuée;
  • paralysie ou mouvement excessif;
  • taille de pupille différente;
  • baisse ou augmentation de la pression artérielle;
  • tachycardie, bradycardie;
  • asymétrie unilatérale.

Une fracture dans la zone du grand foramen occipital menace d'endommager la moelle épinière, dans laquelle se trouvent les centres vitaux du corps - digestif, respiratoire, cardiovasculaire. Les blessures graves dans ce domaine deviennent incompatibles avec la vie..

Assistance à la victime

Les premiers secours sont la clé pour préserver la vie. Avant l'arrivée de l'ambulance, il est nécessaire de le coucher sur le dos - lorsqu'il est conscient. Si la condition est inconsciente - placez-la en position demi-tour avec la tête d'un côté afin que la langue du patient ne coule pas et qu'il ne s'étouffe pas avec le vomi. La victime doit s'allonger sur une surface dure sans oreiller..

Il est nécessaire de fixer la tête et le haut du corps, puis d'appliquer un pansement antiseptique sur la plaie - si la blessure pénètre, avec déplacement osseux, il y a une forte probabilité de développer une infection cérébrale. En cas de suspicion de blessure combinée (voûte crânienne, colonne vertébrale), il est impossible de déplacer la victime et de tourner la tête. De plus, il est impossible d'empêcher la circulation du sang et du liquide céphalorachidien en appliquant des bandages sur les oreilles, en bouchant le nez pour éviter l'apparition d'une pression intracrânienne élevée.

Il n'est pas recommandé de donner des analgésiques avant l'arrivée de l'ambulance - cela peut augmenter les saignements.

La première aide médicale, après le diagnostic initial (examen et vérification des réflexes, pouls et respiration), consiste à enlever le mucus et le sang des voies respiratoires, à appliquer un bandage compressif et à effectuer une ventilation mécanique. Si une personne corrige les symptômes d'un choc douloureux ou d'une forte baisse de la pression artérielle, le médecin administre des injections intraveineuses. La victime est transportée uniquement sur une civière.

Le diagnostic dans un hôpital consiste en une tomodensitométrie (le plus souvent) ou une IRM - la radiographie conventionnelle ne peut pas fournir des informations complètes sur l'état de la blessure, car il y a de nombreux septums osseux dans cette zone qui bloquent la vue. De plus, la tomographie fournit immédiatement des informations non seulement sur les dommages osseux, mais diagnostique également les dommages aux centres cérébraux et la présence d'hématomes.

Thérapie

Une fracture de la base du crâne peut avoir des conséquences qui se développent très rapidement et peuvent entraîner la mort ou des complications graves qui affectent l'ensemble du mode de vie d'une personne - œdème (accumulation de liquide dans les tissus) et infection du cerveau.

Les symptômes cliniques de l'œdème se traduisent par de graves maux de tête, des douleurs et des vomissements, une altération de la conscience, des hallucinations et un coma. Il est difficile de déterminer cette violation par eux, car ils peuvent eux-mêmes caractériser une fracture - il est important d'établir des signes d'œdème en fonction des résultats de la tomographie. Il menace d'une pression intracrânienne considérablement accrue, à cause de laquelle l'apport sanguin au cerveau peut cesser de couler - ce qui menace sa mort. Il est éliminé par déshydratation à l'aide de médicaments diurétiques par voie intraveineuse..

Les antibiotiques sont administrés à titre préventif pour prévenir l'infection dans le cerveau, qui menace le développement d'une méningite (inflammation des membranes) ou d'une encéphalite (inflammation du tissu cérébral).

Après une blessure, des substances semblables à l'histamine (par exemple, la sérotonine) se forment dans le corps en raison de l'hypoxie cérébrale, de troubles vasculaires et de la résorption des hémorragies. Afin de prévenir ce phénomène, des antihistaminiques sont prescrits.

Si la fracture se produit sans déplacement osseux, un traitement conservateur est suffisant, qui consiste en un repos complet au lit et la prévention des conséquences infectieuses. Si les symptômes et le diagnostic indiquent non seulement un type de blessure à pénétration ouverte, une fracture bosselée ou comminutive, mais également le développement de complications (hématomes intracérébraux), une opération est réalisée. Réaliser une craniotomie avec greffe osseuse ultérieure (le plus souvent, des plaques spéciales sont installées).

Récupération des blessures

Après l'opération, le patient bénéficiera d'une longue rééducation et observation chez plusieurs médecins: neurologue, oto-rhino-laryngologiste, ophtalmologiste.

Les principales conséquences d'une fracture grave de la base (surtout si des symptômes d'infection ont été observés):

  • paralysie ou parésie (paralysie partielle);
  • maux de tête, vertiges, problèmes de coordination;
  • épilepsie;
  • l'amnésie, un affaiblissement significatif de la concentration;
  • aphasie (perte de la parole);
  • perte totale ou partielle de l'ouïe et / ou de la vision;
  • diminution de l'intelligence, démence;
  • irritabilité, irritabilité, agression non motivée, sautes d'humeur;
  • insomnie;
  • fatigue, faiblesse.

Peut-être que la victime pour la vie aura besoin de l'aide constante de ses proches, sans laquelle elle ne pourra pas se servir pleinement.

Une légère fracture, dans laquelle aucun déplacement osseux n'a été observé, aucun symptôme d'œdème cérébral et d'infection, ne permet de ramener une personne à son mode de vie antérieur. Les limitations ne sont que six ans d'abstinence d'effort physique.

La récupération après une blessure modérée dépend directement des conséquences développées dans les premières heures - œdème, infection, troubles des centres cérébraux. À son tour, cela dépend directement des premiers soins fournis à la victime, si un diagnostic adéquat a été effectué, si toutes les mesures ont été prises pour prévenir les complications et à quelle vitesse l'opération a été effectuée..

Ainsi, une fracture de la base du crâne est, en règle générale, une blessure grave, qui dans plus de la moitié des cas entraîne la mort (immédiatement ou après un certain temps des conséquences). L’assistance fournie localement par l’environnement de la victime et le personnel médical joue un rôle important dans la prévention des complications, notamment la perte ou l’altération des fonctions motrices, auditives, visuelles et cognitives. Les tactiques de traitement choisies par les médecins en fonction des signes et des résultats évidents du diagnostic sont d'une importance capitale. Une opération réussie et une période de récupération correctement menée augmentent les chances de survie et de vie normale à l'avenir.

Fracture de la base du crâne

Une fracture de la base du crâne fait référence à de graves lésions cérébrales et peut endommager les parties basales du cerveau, les nerfs crâniens et le tronc. De plus, à la suite d'une telle blessure, de graves complications inflammatoires intracrâniennes peuvent se développer. Ce type de fracture peut se produire lors d'une chute de hauteur, lors d'accidents de voiture, de coups violents au visage, etc. oreille. Cela conduit à la survenue d'une liquorrhée nasale et auriculaire et à l'apparition d'une pneumocéphalie post-traumatique. Le résultat de la communication avec l'environnement devient souvent la pénétration du pathogène et l'infection du contenu crânien interne.

Si la blessure affecte les os de la fosse crânienne antérieure, une hémorragie se produit sous la conjonctive et le tissu périorbitaire, des saignements de nez et l'expiration du liquide céphalorachidien par les voies nasales. Avec la déformation de la plaque de l'os ethmoïde, la formation d'un emphysème sous-cutané est également possible, cela est dû à une fuite d'air dans le tissu sous-cutané, ce qui peut également indiquer la destruction des cellules de l'os ethmoïde.

Dans les lésions des régions diencéphaliques du cerveau, des troubles du nerf optique, olfactif ou oculomoteur se produisent.

Symptômes

Les fractures de la base du crâne sont classées comme une série de blessures cranio-cérébrales ouvertes, et si au cours d'une telle fracture, du sang ou du liquide céphalo-rachidien expire du nez ou du conduit auditif, alors elles parlent de lésions cranio-cérébrales pénétrantes. Ces fractures sont divisées par localisation en:

  • fracture de la fosse crânienne antérieure;
  • fracture de la fosse crânienne moyenne;
  • fracture de la fosse crânienne postérieure.

Les symptômes d'une fracture de la base du crâne dans la fosse crânienne antérieure sont des saignements de nez, des ecchymoses dans les paupières et une liquorrhée nasale. Des ecchymoses n'apparaissent que le deuxième jour après la blessure, un emphysème sous-cutané, qui se forme en présence de fissures, peut également être observé. Les symptômes comprennent des ecchymoses dans la zone du processus mastoïde, des dommages simultanés aux nerfs auditifs, faciaux et abducents. Le plus souvent, des fractures longitudinales de cette zone sont observées, se dirigeant vers le grand foramen occipital, tandis que le groupe caudal des nerfs crâniens est déformé et des symptômes bulbaires se forment, complétés par une perturbation des fonctions des organes vitaux.

Les symptômes d'une fracture de la base du crâne dans la fosse crânienne moyenne sont des saignements de l'oreille, une rupture de la membrane tympanique, une liquorrhée, une perte auditive, des ecchymoses dans la région du muscle temporal et un processus mastoïde. Une blessure au crâne dans la moitié des cas entraîne des dommages aux os de la fosse crânienne moyenne. Ces fractures sont divisées en obliques, transversales et longitudinales.

Assez souvent, avec des lésions cranio-cérébrales, des fractures de la pyramide osseuse temporale de type longitudinal, transversal et diagonal se produisent, selon la topographie des fissures. Près de 75% des fractures sont des fissures longitudinales qui se produisent lors de la déformation des parties latérales du crâne. Dans ce cas, des dommages à l'oreille moyenne se produisent, dans de rares cas, le canal du nerf facial ou de l'oreille interne est blessé.

Lors de la frappe de la région occipitale du crâne, des fissures transversales de la pyramide osseuse temporale se produisent, dans lesquelles l'oreille interne, le méat auditif interne et le canal du nerf facial sont déformés. Avec de telles blessures, une surdité complète, une paralysie périphérique du nerf facial, un trouble de la fonction vestibulaire, la disparition des sensations gustatives dans les 2/3 de la langue peut survenir, cela est dû à des dommages au tambour.

Diagnostique

Le diagnostic consiste à examiner les conséquences visuelles d'une fracture. Si la demande d'aide médicale a été retardée, des symptômes de méningite aiguë peuvent être observés.Cependant, si des conséquences telles que le symptôme de lunettes, de liquorrhée, etc. sont également clairement visibles, un diagnostic est fait d'une fracture des os de la base du crâne..

Traitement

Tout d'abord, une tamponnade des oreilles et du nez est effectuée. Lors d'un saignement dans le nasopharynx, une intubation est effectuée. Ce qui suit est une méthode générale pour traiter les blessures à la tête. Si la demande d'aide médicale s'est produite avec un retard, un traitement spécial est nécessaire - afin d'éviter l'infection du contenu intracrânien, des antibiotiques à large spectre sont utilisés.

Les premiers soins pour les fractures de la base du crâne dépendent de la gravité de l'état de la victime.

Si une personne est inconsciente après des blessures, les premiers soins sont effectués selon le plan suivant:

  • si la victime continue de respirer par elle-même, alors elle doit être couchée sur le côté;
  • l'envelopper dans des vêtements chauds ou dans une couverture;
  • vérifier constamment le pouls et la respiration de la victime;
  • en cas de violation de l'activité respiratoire de la victime ou d'arrêt complet de la respiration, la respiration artificielle doit être effectuée immédiatement;
  • appeler immédiatement une ambulance et continuer de surveiller l'état de la victime, en attendant l'arrivée du personnel médical.

Si une personne est consciente après des blessures, les premiers soins sont effectués selon le plan suivant:

  • tourner la victime en position latérale, mettre un rouleau de vêtements ou un oreiller sous sa tête et soutenir sa tête;
  • si une personne a la panique et le choc, vous devez essayer de la calmer et empêcher les mouvements brusques de la victime, elle ne devrait pas non plus être autorisée à se lever ou à s'asseoir;
  • surveiller le fonctionnement des fonctions vitales du corps;
  • pour prévenir l'hypothermie - couvrir la victime avec une couverture;
  • appelle une ambulance.

Il convient de rappeler que le traitement correct des fractures de la base du crâne n'impose pas de bandages sur le nez et les oreilles, et que des tampons ne doivent pas être insérés immédiatement dans le nez et les oreilles de la victime. En présence de saignements des oreillettes ou du nez, le sang doit circuler librement (étant donné qu'il n'y a pas de pression importante dans le sang) afin qu'il n'y ait pas d'augmentation de la pression intracrânienne. À l'avenir, pendant le traitement, un bouchage des oreilles et du nez est effectué..

Les conséquences d'une fracture de la base du crâne

Les conséquences suivantes sont possibles:

  • Paralysie complète. Étant donné que la base du crâne est le lien de connexion entre la moelle épinière et le cerveau et le système nerveux central, ses dommages affectent les fonctions motrices du corps. Une paralysie complète ou une défaillance de tous les réflexes moteurs se produit lorsque les fibres nerveuses et les terminaisons nerveuses sont endommagées dans le cerveau ou la moelle épinière.
  • La courbure de la colonne vertébrale est moins triste, mais aussi une conséquence très grave de la blessure. Cela se produit en raison du fait que, en raison d'un traumatisme, la colonne vertébrale devient "attachée" à la base du crâne, à cause de cela, il y a un changement dans les courbes de la colonne vertébrale et la ligne de mouvement.

Cet article est publié à des fins éducatives uniquement et ne constitue pas du matériel scientifique ni des conseils médicaux professionnels..

Fracture de la base des os du crâne

Qu'est-ce qu'une fracture de la base du crâne?

Une fracture de la base du crâne est une lésion cérébrale traumatique très grave (TBI), dans laquelle l'un des os entrant dans la base du crâne se casse: l'occipital, le sphénoïde, le temporal ou l'ethmoïde, ou plusieurs d'entre eux. La cause de tels dommages devient généralement un impact important: il peut s'agir d'un accident, tombant en arrière d'une hauteur, d'un coup direct avec quelque chose de lourd sur la tête ou le visage dans la zone de la mâchoire inférieure.

La fracture osseuse de la base du crâne représente 4% du nombre de lésions cranio-cérébrales diagnostiquées. Une combinaison de fractures de base et crâniennes est également possible, ce qui se produit chez 50 à 60% des patients atteints de cette blessure..

Skull Fracture Survival

La rapidité et l'exactitude des premiers soins fournis en cas de fracture et l'hospitalisation ont été effectuées avec des mesures médicales ultérieures. Les TBI sont souvent accompagnés de saignements abondants, qui peuvent entraîner la mort dans les premières heures après avoir subi une blessure ou provoquer un coma prolongé, dont le pronostic est extrêmement défavorable. Dans ce cas, il existe une forte probabilité d'invalidité à vie, lorsque les fonctions de base de la vie sont perturbées et que l'intellect est sérieusement affecté..

Pour les fractures sans déplacement, les fissures simples ne nécessitant pas d'intervention chirurgicale, le pronostic est relativement favorable.

La mortalité dans les fractures de la base du crâne est de 24 à 52%, selon la gravité et la complexité de la blessure et ses complications ultérieures.

Signes et symptômes de fracture du crâne

Les symptômes dépendent de la gravité, de l'emplacement de la fracture et du degré de dommage aux structures cérébrales. La perte de conscience peut prendre n'importe quelle forme, de l'évanouissement à court terme au moment de la blessure au coma prolongé. Une altération de la conscience est la plus forte, la plus grave des dommages, mais avec un hématome intracrânien, une période d'éclaircissement peut être observée précédant une perte de conscience, qui ne doit pas être prise pour l'absence ou la facilité de blessure.

Les signes courants d'une fracture comprennent:

Maux de tête éclatants dus à un œdème cérébral en développement;

Vomissements, aspiration de vomissures ou fuite volontaire du contenu de l'estomac dans les poumons;

Hémorragie bilatérale symétrique autour des yeux sous forme de "lunettes";

Diamètre différent et absence de réaction des élèves;

Troubles respiratoires et circulatoires en cas de compression du tronc cérébral;

L'écoulement de liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien), mélangé avec du sang, du nez et (ou) des oreilles;

Excitation ou immobilité;

Les fractures de la pyramide de l'os temporal peuvent être longitudinales, transversales, diagonales. Avec les fractures longitudinales, l'oreille moyenne et intérieure et le canal du nerf facial sont affectés. Symptômes: saignement de l'oreille et répartition du liquide céphalorachidien en raison de la rupture du tympan, hémorragie dans la région du muscle temporal et derrière l'oreille, perte auditive partielle. Le saignement s'intensifie lorsque vous tournez la tête, il est donc strictement interdit de le faire.

Pour une fracture transversale de l'os temporal, une perte auditive complète, des perturbations dans le fonctionnement de l'appareil vestibulaire, une paralysie faciale, une perte de sensations gustatives sont caractéristiques.

Signes cliniques d'une fracture de la fosse antérieure: épistaxis, liquorrhée nasale (écoulement de liquide céphalorachidien par le nez), hémorragies autour des orbites et sous la conjonctive. Les ecchymoses apparaissent 2-3 jours après la blessure, ce qui les distingue fondamentalement des ecchymoses ordinaires qui apparaissent à la suite de coups directs au visage. Parfois, l'emphysème sous-cutané se produit: lorsque des dommages aux cellules de l'os ethmoïde, l'air pénètre dans le tissu sous-cutané, en raison de la formation de bulles sur la peau.

Signes cliniques d'une fracture de la fosse crânienne moyenne: saignement unilatéral de l'oreille; une forte diminution de l'audition ou une surdité complète; la répartition du liquide céphalo-rachidien due à la rupture de la membrane tympanique, une altération des fonctions du nerf facial, des ecchymoses dans la zone du muscle temporal et derrière l'oreille; perte partielle de goût. Les fractures de la fosse moyenne représentent 70% des blessures de la base du crâne.

Signes cliniques d'une fracture de la fosse crânienne postérieure: lésions simultanées des nerfs auditifs, faciaux et abducents; ecchymoses derrière les oreilles d'un ou des deux côtés; avec atteinte ou rupture des nerfs caudaux, la langue, le ciel, le larynx sont paralysés et le fonctionnement des organes vitaux est perturbé.

Les fractures de la base du crâne sont également caractérisées par des lésions du nerf olfactif ou optique. Dans de telles fractures, une rupture de la membrane cérébrale se produit, à la suite de laquelle, à travers les cavités nasales et orales, l'oreille moyenne ou l'orbite, un canal de communication est formé entre la moelle et l'environnement externe. Les fractures fragmentées sont particulièrement dangereuses à cet égard: les fragments d'os peuvent blesser les artères et les veines. La communication avec l'environnement externe ouvre le cerveau à la pénétration des infections et des germes et peut conduire au développement d'encéphalite, de méningite ou d'abcès cérébral.

Premiers soins pour une fracture du crâne

Si vous soupçonnez une fracture, vous devez immédiatement appeler une ambulance. Si l'état de la victime est satisfaisant et qu'il est conscient, alors il doit être allongé sur le dos (sans oreiller), immobilisé et fixé la tête et le haut du corps, appliquer un pansement antiseptique sur la plaie. Si l'hospitalisation est retardée, de la glace carbonique peut être appliquée sur la tête. S'il n'y a pas de problème respiratoire, vous pouvez administrer de la diphenhydramine ou de l'analginum à la victime.

À l'état inconscient, la victime doit être allongée sur le dos en position demi-tour et tourner légèrement la tête sur le côté pour éviter l'aspiration en cas de vomissement, détacher les vêtements serrés, retirer les lunettes, prothèses et bijoux existants. Pour fixer le corps sous un côté du corps, placez un rouleau de vêtements ou de couvertures.

Dans la détresse respiratoire aiguë, la respiration artificielle se fait à travers un masque. Des préparations cardiovasculaires (sulfocamphocaïne, cordiamine), une solution de glucose, du lasix sont introduits. Avec des saignements abondants et une forte baisse de pression, le lasix est remplacé par l'administration intraveineuse de polyglucine ou de gélatinol. Avec excitation motrice, une solution de suprastine est administrée par voie intramusculaire.

Utilisez des analgésiques avec prudence, car cela peut compliquer les saignements. L'utilisation d'analgésiques narcotiques est contre-indiquée; ils aggravent la détresse respiratoire..

Classification des fractures de la base du crâne

Sur les mêmes os endommagés;

Sur la fosse crânienne de la surface interne du crâne: avant, milieu et arrière;

En relation avec l'environnement extérieur;

Par la présence ou l'absence de déplacement osseux.

Les os occipitaux et sphénoïdes font partie de la région cérébrale du crâne. Les os temporaux forment l'arc du crâne et accueillent les organes de l'audition: dans la pyramide de l'os temporal se trouve la cavité tympanique et l'oreille interne. La fosse antérieure est formée par l'os frontal, la plaque de l'os ethmoïde, et est séparée du milieu par les bords de l'os sphénoïde. La fosse moyenne est formée par les os sphénoïdes et temporaux. La fosse postérieure est formée par l'os occipital, la partie postérieure de l'os sphénoïde.

Les fractures sans déplacement sont des TBI ouverts et ont un pronostic favorable. Si la fracture s'accompagne d'une perte de sang ou d'une fuite de liquide céphalorachidien, elle est considérée comme un traumatisme crânien ouvert de type pénétrant.

Traitement des fractures du crâne

Pour un diagnostic précis et détaillé des traumatismes, la méthode d'imagerie par résonance magnétique (IRM) ou de tomodensitométrie (TDM) est utilisée. Selon la gravité et la complexité des dommages, le traitement peut être conservateur ou chirurgical..

Traitement conservateur

Les méthodes conservatrices sont indiquées pour les blessures de gravité légère à modérée, lorsque la liquorrhée peut être éliminée sans chirurgie.

Il est nécessaire d'observer un repos au lit strict, la tête doit être en position élevée - cela contribue à réduire la répartition du liquide céphalorachidien. Le traitement comprend une thérapie de déshydratation (visant à réduire la teneur en liquide dans les organes), à cet effet, des ponctions lombaires (en prenant le liquide céphalorachidien de la moelle épinière au niveau lombaire) sont effectuées tous les 2-3 jours, des insufflations sous-arachnoïdiennes sont effectuées (introduisant dans l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière) la même quantité d'oxygène. En outre, des médicaments qui diminuent la production de liquide céphalorachidien sont utilisés - diurétiques diacarbe, lasix.

L'activité physique est limitée à six mois. La victime doit être enregistrée auprès d'un traumatologue et d'un neurologue, observée par un oto-rhino-laryngologiste et un ophtalmologiste.

Une attention particulière doit être accordée à la prévention des complications intracrâniennes purulentes. À cet effet, un assainissement du nasopharynx, de la cavité buccale et de l'oreille moyenne avec des antibiotiques est effectué. En présence de complications purulentes, l'injection intramusculaire ou intraveineuse est complétée par l'introduction d'antibiotiques dans l'espace péridural (endolombaire). Pour cela, la kanamycine, le chloramphénicol, la monomycine, la polymyxine sont utilisés. De plus, l'administration endolombaire de kanamycine est effectuée 2 jours après l'arrêt du liquide céphalorachidien. La meilleure sélection du médicament est effectuée par ensemencement sur la flore du liquide céphalorachidien ou un frottis prélevé sur la muqueuse nasale.

Chirurgie

La chirurgie est nécessaire dans les cas suivants:

Identification d'une fracture multi-fragmentée;

Dommages ou compression des structures cérébrales;

L'écoulement du liquide céphalo-rachidien par le nez, qui ne peut pas être arrêté par des méthodes conservatrices;

Rechutes de complications purulentes.

Le traitement chirurgical est utilisé en présence de saignements, d'hématomes ou de fragments osseux, qui peuvent menacer directement la vie. Dans ce cas, une trépanation (ouverture) du crâne est effectuée, et après l'opération, le défaut osseux est fermé avec un os retiré ou une plaque spéciale (dans la plupart des cas). Suit une longue rééducation.

Les conséquences d'une fracture du crâne

Les conséquences des fractures peuvent être directes, se produisant directement au moment de la blessure et éloignées. Les conséquences directes incluent:

Hématomes intracérébraux - puisqu'une fracture de la base du crâne est le résultat d'un fort coup à la tête, elle s'accompagne d'une commotion cérébrale et d'une rupture de petits vaisseaux sanguins, et dans certains cas plus gros. Les petits hématomes peuvent se résoudre eux-mêmes, les gros hématomes nécessitent une intervention chirurgicale, car, étant dans la cavité du crâne, exercent une pression sur les tissus environnants et perturbent le cerveau;

Processus infectieux - en cas de violation de l'intégrité des os du crâne, il y a une forte probabilité que des bactéries pathogènes pénètrent dans la plaie, ce qui conduit au développement de maladies inflammatoires telles que la méningite, l'encéphalite, etc.;

Dommages au cerveau - dans une fracture comminutive, des fragments d'os peuvent endommager les tissus et les membranes du cerveau, entraînant une perte d'audition ou de vision, ainsi qu'une insuffisance respiratoire.

Les conséquences à long terme se produisent après une certaine période de temps après le rétablissement de la victime, le plus souvent pour une période de plusieurs mois à cinq ans. Leur cause est une régénération incomplète des tissus nerveux endommagés, ainsi que la formation de cicatrices au site de fracture, ce qui entraîne une compression des nerfs et des petits vaisseaux qui alimentent le cerveau.

Les conséquences à long terme peuvent inclure:

Encéphalopathie et troubles mentaux, de la désorientation partielle dans l'espace à la perte des compétences d'autosoins;

Une hypertension cérébrale sévère, sujette à une évolution maligne, peut déclencher un AVC et est difficile à traiter.

Éducation: le diplôme de "Médecine générale" a été obtenu en 2009 à la Medical Academy. I.M.Sechenova. En 2012, il a terminé des études de troisième cycle dans la spécialité "Traumatologie et orthopédie" au City Clinical Hospital nommé d'après Botkin au Département de traumatologie, orthopédie et chirurgie des catastrophes.

Fracture de l'arc et de la base du crâne

Une fracture de la base du crâne fait référence aux blessures d'un ou plusieurs os qui forment le crâne. Cette maladie est rare en pratique clinique. Il ne représente pas plus de 4% des lésions cérébrales traumatiques graves..

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La structure de la base du crâne

La base du crâne a une structure complexe. Ce département anatomique est formé de quatre os: l'occipital, le sphénoïde, l'ethmoïde et le temporal. Ils sont connectés immobiles, représentent une seule entité. Les faisceaux vasculaires et nerveux passent par leurs ouvertures, responsables de la circulation sanguine entre le corps et le cerveau, ainsi que de l'innervation de tout l'organisme.

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Prévisions et survie

Les fractures de l'arc et de la base du crâne sont souvent mortelles. Après la blessure, de 20 à 50% des patients survivent. De plus, le pronostic dépendra non seulement de la nature de la blessure, mais aussi de l'état du corps pendant la période de récupération..

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Un pronostic défavorable pour le patient est associé à une hémorragie massive, des dommages aux structures vitales, une infection, ainsi qu'un traumatisme combiné d'autres structures osseuses et des tissus mous. Si une personne survit, elle peut faire face à de graves conséquences à long terme, par exemple, des crises d'épilepsie, une perte d'audition, de vision et également d'élocution. De plus, la perte de la fonction motrice se produit souvent, entraînant une invalidité et une invalidité..

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Le développement d'un résultat favorable est possible si la fracture n'était pas accompagnée d'hémorragie, d'oedème et de formation de défauts de plaie, qui agissent comme une porte d'entrée pour les facteurs infectieux.

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Pour augmenter le pronostic à vie, il est important de demander une aide médicale précoce et de fournir les premières mesures de sauvetage.

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Types de fractures de la base du crâne

En pratique clinique, une fracture de la base du crâne a plusieurs classifications. Selon le mécanisme de la blessure, les fractures sont divisées en:

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  • Linéaire Une fracture linéaire de la voûte crânienne se caractérise par l'apparition d'une fissure dans l'épaisseur de l'os. Cette option est la plus favorable dans le cours clinique et conduit rarement à des complications potentiellement mortelles..
  • Comminuted. La fracture de divers os de la voûte crânienne s'accompagne de la fragmentation de ces éléments en plusieurs fragments. Une option similaire peut s'accompagner du développement de complications dues à un traumatisme des cellules cérébrales par des fragments osseux. Les complications les plus courantes incluent les troubles de l'hémorragie ou de l'innervation avec un résultat fatal possible..
  • Déprimé. Les dommages au crâne sont caractérisés par la pression de fragments d'os sur la structure du cerveau..
  • Perforé. La violation de l'intégrité de l'os se développe à la suite d'une blessure par balle. Le développement d'une issue fatale avec cette variante de la fracture est possible en raison de dommages massifs aux tissus mous et aux faisceaux vasculaires.

Symptômes et signes

Les signes non spécifiques caractéristiques d'une fracture de la base du crâne se traduisent par des douleurs dans la région de la tête (dans la plupart des cas, le patient ne peut pas nommer avec précision son emplacement), des nausées et des vomissements qui n'apportent pas de soulagement..

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Les manifestations spécifiques caractéristiques de ce type de blessure sont déterminées en fonction de la localisation de la fracture..

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Une fracture de la fosse crânienne antérieure se manifeste par un flux sanguin abondant de la cavité nasale, qui est difficile à arrêter en utilisant des méthodes conservatrices. En plus du sang, une petite quantité de liquide céphalorachidien peut couler sans couleur ni odeur. À l'œil nu, des hématomes sont visibles autour des globes oculaires. Le symptôme de lunettes avec une fracture de la base du crâne se manifeste pleinement le deuxième ou le troisième jour après l'incident..

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Si une section de l'os ethmoïde est endommagée, l'emphysème sous-cutané est visualisé dans sa projection.

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L'effet traumatique affectant la fosse crânienne moyenne s'accompagne d'un écoulement massif de sang ou de liquide céphalorachidien par le conduit auditif, ainsi que d'une violation ultérieure de la fonction auditive. En raison de dommages au nerf facial, un changement de sensibilité gustative peut se produire et une asymétrie du visage apparaît. À l'examen, un hématome de la région derrière l'oreille est révélé. Tentatives de se terminer par des chutes en raison d'une perturbation de l'appareil vestibulaire.

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La violation de l'intégrité de la fosse crânienne postérieure se manifeste:

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  • Un hématome croissant dans l'oreillette.
  • Changement de sensibilité dans une zone étendue.

Le développement du syndrome bulbaire ou pseudobulbaire est associé à des dommages au tronc cérébral. Le patient a un pouls plus rapide, abaissant la pression artérielle. La respiration devient superficielle, arythmique, ce qui conduit à un apport insuffisant d'oxygène aux poumons.

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Le visage est déformé et devient asymétrique, l'angle de la bouche diminue et la fissure palpébrale se dilate.

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Fournir les premiers soins aux blessés

Les premiers soins pour une fracture de la base du crâne sont au stade préhospitalier. La victime doit appeler une ambulance. À l'avenir, ils mènent régulièrement des activités qui comprennent:

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  • Couché le patient sur le dos. Il est nécessaire de s'assurer que la tête est au même niveau que le corps. En cas de perte de conscience humaine, il faut se retourner de n'importe quel côté. Cette position évitera une éventuelle aspiration par le vomi. Les vêtements en forme de rouleau sont placés sous le corps.
  • Fixation de la tête et des membres à l'aide de matériel improvisé. Le patient peut fixer les membres inférieurs et supérieurs avec des bandages ou des ceintures. Cela est dû au risque élevé de syndrome convulsif..
  • Traitement d'une plaie avec une solution antiseptique, ainsi que l'application d'un pansement aseptique à partir de bandages stériles.
  • Retrait des prothèses dentaires, des bijoux et des lunettes qui peuvent causer des désagréments lors de la réanimation.
  • Accès gratuit à l'air. Pour ce faire, détachez les vêtements et ouvrez les fenêtres de la pièce.
  • Anesthésie en l'absence de signes de troubles respiratoires. Si la fonction d'avaler après une blessure est préservée, l'administration orale d'un effet analgésique est autorisée. Les formulaires injectables sont autorisés.
  • Application de glace ou de toute source de froid pour éliminer la gravité de l'œdème.

Les soins d'urgence pour une fracture de la base du crâne avec des signes de déficience du système cardiovasculaire et de la fonction respiratoire impliquent la réanimation. Il s'agit notamment d'un massage cardiaque indirect avec ventilation mécanique..

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Traitement des fractures

La fracture de l'arc ou de la base du crâne permet des soins médicaux d'urgence. Le patient doit être hospitalisé d'urgence dans l'unité de soins intensifs ou l'unité de soins intensifs. Un repos au lit strict est prescrit avec une surveillance constante du travail des fonctions vitales. Si l'intégrité de la peau est altérée, une serviette est appliquée à la surface de la plaie, qui est humidifiée dans une solution antiseptique.

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Dans la plupart des cas, la thérapie implique un traitement complexe avec prescription de médicaments et intervention chirurgicale..

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Chirurgical

Les indications d'un traitement chirurgical comprennent:

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  • Fractures cellulaires et déprimées dans la région parabasale avec dommages aux voies respiratoires.
  • Hématomes épiduraux.
  • Anévrisme artério-veineux du sinus caverneux.
  • Hémorragies péridurales de la fosse crânienne postérieure avec fracture de l'os occipital.
  • Oedème cérébelleux aigu.
  • Rhinorrhée longue durée.

L'intervention chirurgicale consiste à décompresser les sections vitales, à éliminer les caillots sanguins formant un hématome, ainsi qu'à restaurer l'intégrité des tissus osseux et des méninges endommagés avec l'élimination des fragments. Avec une augmentation des symptômes pathologiques, la chirurgie est effectuée en urgence après l'incident.

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Des traitements chirurgicaux sont également effectués au stade de la rééducation afin de réduire la gravité des effets à long terme causés par la décompression ou les changements cicatriciels..

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Traitement conservateur

Les principales directions de la nomination d'une thérapie conservatrice comprennent:

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  • Prévention du développement du syndrome oedémateux. Afin de prévenir la croissance de l'œdème, des médicaments diurétiques et des glucocorticoïdes peuvent être prescrits. Leur introduction est effectuée dès que possible après une blessure. Simultanément aux médicaments, une ventilation artificielle des poumons est prescrite en mode normo ou hyperventilation. Cela normalisera l'échange de gaz et assurera un écoulement veineux adéquat. De la glace ou tout autre objet froid est appliqué sur la zone de fracture, ce qui réduira le flux sanguin vers le site des dommages..
  • Prévention des complications infectieuses. Au stade des premiers soins, le patient reçoit des antibiotiques à large spectre d'action. Ils détruisent les micro-organismes qui pénètrent dans les plaies. En présence de symptômes d'une réaction inflammatoire, des antibiotiques sont prescrits en tenant compte de la sensibilité. La durée moyenne du traitement est de 7 à 10 jours.
  • Prévention du syndrome hémorragique. S'il y a des signes d'hémorragie, un traitement visant à arrêter le saignement est prescrit. Pour cela, du chlorure de calcium, du vicasol, des inhibiteurs de protéase, ainsi que de l'acide ascorbique peuvent être utilisés. Une hémorragie sous-arachnoïdienne massive implique la nomination d'une ponction lombaire suivie d'un drainage du liquide céphalorachidien.

En outre, des médicaments visant à améliorer les processus métaboliques dans les structures neuronales, ainsi qu'à augmenter leurs capacités fonctionnelles, peuvent être prescrits comme thérapie conservatrice.

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Récupération des blessures

Des mesures de rééducation sont prescrites à tous les patients après une fracture de la base du crâne. Le plan de traitement est sélectionné individuellement par le médecin traitant, en fonction de la gravité de la maladie.

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Après une fracture légère non compliquée, il est nécessaire:

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  • Suivez les recommandations et prenez les médicaments prescrits par votre médecin.
  • Limitez l'activité physique.
  • Subir un examen supplémentaire avec des spécialistes étroits afin d'éliminer les conséquences à long terme.

Si la fracture de la base du crâne a entraîné le développement de complications, la rééducation peut prendre du temps. Les principales activités visant à restaurer le corps comprennent:

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  • Limitation de l'activité physique à l'exception des charges lourdes et des surtensions prolongées.
  • Correction nutritionnelle. Le patient a besoin de temps pour récupérer, pour cela, il change le régime alimentaire en y ajoutant une quantité suffisante de protéines, de vitamines et de minéraux. En cas de violation de la fonction de déglutition, une sonde est installée à travers laquelle l'alimentation sera délivrée. Les aliments sont cuits sous forme bouillie ou cuite, après quoi ils sont complètement écrasés.
  • Exercices de physiothérapie et massage. Après une immobilisation prolongée, ainsi qu'une violation de l'innervation, la gymnastique ou le massage peuvent réduire la gravité de la congestion. L'amélioration de la circulation sanguine vise à prévenir les troubles trophiques.
  • Récupération des troubles cognitifs. En cas de troubles de la parole, de l'attention et de la mémoire, il est recommandé au patient de suivre des cours avec un orthophoniste.
  • Consultation d'un psychothérapeute ou d'un psychologue pour les personnes atteintes de troubles mentaux. Les violations graves comprennent l'hospitalisation de la victime avec suivi ultérieur.
  • Exercices sur simulateurs, ainsi que des procédures pour restaurer la force musculaire et la coordination.

La pharmacothérapie est choisie en tenant compte des symptômes pathologiques restants. Le plus souvent, le patient est sélectionné pour un traitement antihypertenseur et anticonvulsivant. Afin de restaurer le travail des neurones, des nootropiques ou des vitamines B sont utilisés..

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Pour les patients qui restent en position couchée, des soins sont nécessaires pour prévenir les troubles trophiques, les contractures et les complications thromboemboliques. Un lit avec un matelas anti-escarres et une alimentation équilibrée complète sont sélectionnés.

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Complications et conséquences d'une fracture

Les conséquences de la blessure dépendent de plusieurs facteurs, parmi lesquels la gravité, le mécanisme d'application et la présence de maladies concomitantes sont distingués. Les conséquences peuvent être directes et lointaines..

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Les conséquences directes d'une base de crâne fracturée peuvent survenir dans les premières heures. Parmi eux:

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  • Hémorragie crânienne. Les dommages aux vaisseaux sanguins de divers calibres entraînent une imprégnation des cellules sanguines du cerveau, ainsi que la formation de caillots. Les manifestations cliniques dépendront de la zone de l'hématome. Un petit hématome peut ne pas être cliniquement apparent. Avec un gros hématome, une compression des structures vitales se produit, la plus dangereuse est la luxation du tronc cérébral. Dans ce cas, une intervention chirurgicale urgente avec ligature du vaisseau est nécessaire..
  • Effets traumatiques sur les voies des fibres nerveuses. Des fragments du crâne conduisent au développement d'une paralysie faciale, d'une altération des fonctions respiratoires, visuelles et auditives.
  • Le développement du processus infectieux. La pénétration de micro-organismes dans un environnement stérile entraîne leur croissance active et une possible suppuration des tissus cérébraux. Les formes les plus courantes de maladies infectieuses sont divers types de méningite, d'encéphalite et d'abcès..

Le développement de conséquences de nature éloignée chez un patient est possible dans les mois ou les années après avoir subi une blessure. Leur apparence est associée à la formation de tissu cicatriciel, à une fusion anormale de fragments osseux, ainsi qu'à une compression des faisceaux vasculaires et nerveux. Les effets à long terme les plus courants comprennent:

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  • Épilepsie.
  • Troubles neuropsychiatriques.
  • Hypertension post-traumatique persistante, qui conduit à un AVC.
  • Altération de la fonction motrice des membres.
  • Encéphalopathie.
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En cas de suspicion de blessure grave, il est important de consulter immédiatement un médecin. Fournir des mesures d'urgence au stade préhospitalier augmentera le pronostic favorable.

Conséquences après fracture de l'arc et de la base du crâne

Fracture de la base du crâne - traumatisme grave avec mortalité accrue. Cela est dû à la proximité de l'os crânien avec le cerveau et le plexus nerveux. Les dommages à l'os par un fragment osseux sont à la fois une invalidité à vie et une issue fatale dans un avenir très proche. Malgré le fait qu'une telle blessure puisse théoriquement arriver à chacun de nous, les populations les plus à risque et toutes celles associées aux sports extrêmes sont à risque.

Qu'est-ce qu'une fracture de la voûte crânienne? Il s'agit d'un dommage à l'intégrité des os qui composent sa partie supérieure..

Anatomie

Le crâne se compose de deux grandes sections (supérieure et inférieure), qui le divisent en deux parties et passent l'une dans l'autre. La section supérieure est la voûte crânienne (le toit du crâne), et la section inférieure est la base. Dans la partie inférieure, la base extérieure du crâne et la base intérieure du crâne sont distinguées.

Les causes

La raison de la fracture de la base du crâne est une blessure qui s'est produite à la suite de:

  • accident de voiture;
  • accident lors de sports extrêmes;
  • une blessure par balle;
  • tombe d'une grande hauteur;
  • un coup à la tête avec un objet lourd;
  • coups brutaux dans un combat.

Mécanismes de dommages

La base du crâne est endommagée de deux manières: isolément ou en combinaison avec une fracture de l'arc. Les fractures de la voûte crânienne sont complétées par des fissures dans les os occipitaux, temporaux, sphénoïdes ou ethmoïdes.

Les fragments d'os sont souvent déplacés et blessent les nerfs crâniens, les vaisseaux sanguins et la dure-mère du cerveau. En conséquence, des larmes se produisent dans les orbites, les cavités buccales et nasales, dans les sinus paranasaux ou dans la cavité de l'oreille moyenne. De ce fait, le liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien) et le flux sanguin du nez, de la bouche ou des oreilles, constituent une menace directe pour l'infection cérébrale due au contact avec l'environnement extérieur.

Les dommages aux cellules de l'os ethmoïde entraînent l'accumulation d'air dans la substance cérébrale, les ventricules du cerveau et ses membranes cérébrales (pneumocéphalie). De plus, les fractures de la voûte crânienne sont caractérisées à un degré ou à un autre par un dysfonctionnement des zones du diencéphale.

Classification

La classification des fractures de la base du crâne implique leur division en blessures en fonction du type de nature et de l'emplacement des dommages.

La fracture linéaire est le type de blessure le moins dangereux. Le défaut se produit en ligne mince, sans déplacement. Le traumatisme s'accompagne souvent de la formation d'un hématome épidural et d'une rupture des vaisseaux cérébraux. Dans le diagnostic initial, ce type de fracture est souvent confondu avec une commotion cérébrale ordinaire. En règle générale, la ligne de faille se développe d'elle-même, mais un traumatisme similaire à l'os occipital nécessite encore un traitement (Fig. A).

Perforé - survient à la suite d'une blessure par balle et se transforme dans la plupart des cas en issue fatale pour la victime. Une balle détruit les structures cérébrales à une échelle irréversible (Fig. B).

Cellulaire - au moment de la blessure, l'os se brise en plusieurs fragments. Matière grise endommagée, vaisseaux sanguins et enveloppe externe du cerveau. Dans ce contexte, des ecchymoses locales se produisent. En plus d'une lésion cérébrale, elle est souvent écrasée et l'os devient instable. En cas d'endommagement de la jonction des sinus, on ne peut pas compter sur la survie de la victime (Fig. B).

Déprimé - pendant la fracture, l'os est enfoncé dans le crâne. Les symptômes restants d'un traumatisme impressionné lors d'une fracture de la base du crâne sont que souvent une compression des structures internes se produit et que la moelle externe se rompt. L'écrasement du cerveau n'est pas exclu (fig. D).

Selon l'emplacement des fractures de l'arc et de la base du crâne, ces blessures sont divisées en fractures des fosses crâniennes antérieures, moyennes et postérieures. Dans la moitié des cas, une fracture de la partie médiane est diagnostiquée. À leur tour, ils diffèrent en obliques, longitudinaux et transversaux.

Symptômes

Plusieurs symptômes courants d'une fracture de la base du crâne sont caractéristiques de tout type de blessure similaire et ne dépendent pas de l'emplacement spécifique de la blessure..

  • Céphalées progressives.
  • Les élèves de différentes tailles ne se contractent pas sous l'influence d'une lumière vive.
  • Nausées sévères, vomissements.
  • Arythmie cardiaque et changements imprévisibles de la pression artérielle.
  • Bradycardie.
  • En raison de l'accumulation de sang dans l'orbite - protrusion de l'œil (exophtalmie).
  • Évanouissement ou coma.
  • Immobilité complète ou hyperactivité anormale.

Fractures de la pyramide osseuse temporale

La fracture la plus dangereuse du type transversal dans ce cas. Parmi les principaux signes d'une telle fracture de la base du crâne, la perte de conscience pendant plusieurs heures ou plusieurs jours. En raison de dommages à la zone de l'os dense, souvent après une heure, une paralysie du nerf facial et sortant se produit.

Une manifestation typique est que l’ouïe de la victime disparaît complètement ou partiellement, les sensations gustatives sont perdues, elle est incapable de maintenir l’équilibre. La liqueur coule souvent des oreilles et lorsqu'elle pénètre dans la trompe d'Eustache, elle commence également à s'écouler par le nez. Tous les signes sont observés dans un contexte d'étourdissements de rotation en combinaison avec des nausées et des vomissements. Un hématome cérébral se forme..

Fractures de la fosse crânienne antérieure

Avec des fractures de la fosse crânienne antérieure, le patient présente une liquorrhée nasale et des saignements de nez. 2-3 jours après la blessure, des ecchymoses apparaissent autour des yeux - un symptôme de «lunettes». En raison de fissures traversant les voies respiratoires des sinus, lorsque les cellules de l'os ethmoïde sont brisées, dans certains cas, un emphysème sous-cutané se développe.

Fractures de la fosse crânienne moyenne

Une caractéristique d'une telle blessure est la liquorrhée unilatérale de l'oreille et les saignements. Chez la victime, l'audition disparaît complètement ou diminue partiellement, des ecchymoses apparaissent derrière l'oreille ou dans la zone du muscle temporal. Les sensations gustatives sont altérées et la fonction nerveuse faciale est affectée..

Fractures de la fosse crânienne postérieure

En cas de rupture ou d'atteinte du nerf caudal, de telles fractures de la voûte crânienne diffèrent en ce que la victime paralyse le larynx, le palais et la langue. Des défaillances dans le travail de tous les organes vitaux sont observées. Le saignement se produit dans une oreille ou les deux, et un dysfonctionnement des nerfs auditifs, de l'enlèvement et du visage se produit..

Premiers secours

Avec une fracture de la base du crâne, la vie de la victime dépend en grande partie des premiers soins appropriés. En cas de suspicion de fracture de l'os crânien, une personne doit être hospitalisée d'urgence par l'équipe de réanimation. Cependant, avant l'arrivée des médecins, un certain nombre de mesures d'urgence doivent être prises pour éviter d'éventuelles conséquences irréversibles..

Si la victime est dans un état relativement satisfaisant (pas de choc ni de saignement abondant), il suffit de la poser soigneusement sur une surface plane et dure et de la fixer dans la partie supérieure du corps. Dans ce cas, toutes choses ou objets comme oreiller sont exclus.

Si une personne est dans un état inconscient, elle doit d'abord être placée extrêmement soigneusement sur son dos, puis tout aussi soigneusement tournée d'un côté. Vous aurez besoin d'un rouleau de matériaux improvisés pour fixer la victime dans cette position. Ces actions empêchent la menace potentielle d'étouffement des vomissements..

Il est impératif de vérifier les voies respiratoires du patient. Pour ce faire, la bouche doit être nettoyée des caillots sanguins et du mucus, et il est également nécessaire de retirer les prothèses dentaires. Cela élimine le risque d'étouffement en avalant un corps étranger..

S'il est urgent d'appliquer un pansement antiseptique, la meilleure option est de vous limiter à une serviette propre. Dans cette situation, un déplacement probable de fragments osseux ne peut être autorisé. Un sac de glace enveloppé dans un tissu peut être attaché à la tête de la victime..

Diagnostique

Après avoir fourni les premiers secours d'urgence, la victime a besoin d'un examen détaillé. Si le patient est inconscient, les médecins accompagnateurs fournissent des informations sur les conditions de la blessure et l'état initial du patient.

Lors de l'examen, l'état des réflexes, des pupilles, la symétrie des dents et la présence ou l'absence de toute pathologie de la langue sont évalués: n'est-il pas dévié de la ligne médiane.

Après un premier examen visuel pour confirmer le diagnostic, des résultats de radiographie du crâne en deux projections sont nécessaires. Dans les cas controversés, une TDM ou une IRM sont prescrites..

Dans certains cas, pour confirmer l'hémorragie sous-arachnoïdienne et évaluer sa gravité, une ponction lombaire est réalisée avec analyse du liquide céphalorachidien. Par le nombre de globules rouges dans le liquide céphalorachidien au stade initial, on peut évaluer la gravité d'une lésion cérébrale traumatique.

Traitement

La victime d'une fracture de la base du crâne est soignée au service de neurochirurgie de l'hôpital sous la supervision d'un neurochirurgien, neurologue, oto-rhino-laryngologiste et optométriste. Des fissures mineures dans les os crâniens se prêtent souvent à un traitement conservateur. La tâche principale d'une telle thérapie vise à éliminer l'œdème cérébral, à normaliser la circulation sanguine, à restaurer le métabolisme et les processus d'économie d'énergie. Dans tous les autres cas, le traitement n'est pertinent que de manière opératoire..

Méthode conservatrice

Un traitement conservateur est autorisé en cas de dommages modérés aux os de la base du crâne, c'est-à-dire avec des fractures légères à modérées. Tout d'abord, le patient doit arrêter le saignement et la répartition du liquide céphalorachidien. Un alitement strict avec un haut du corps surélevé est censé prévenir la menace d'œdème cérébral et la circulation complète du liquide céphalorachidien.

Pour maximiser les risques d'œdème, une thérapie de déshydratation avec des diurétiques, des glucocorticostéroïdes et une solution d'albumine est effectuée. En tant que diurétiques, Lasix, Mannitol et Diakarb sont largement utilisés, ce qui réduit la production de liquide céphalorachidien. Dans certains cas, les diurétiques sont liés à la manipulation d'une ponction lombaire une fois ou à un intervalle de 48 à 72 heures et un drainage est établi. Pendant la ponction, une petite quantité de liquide céphalo-rachidien est retirée et une quantité équivalente d'oxygène est introduite.

Une attention particulière est accordée à la fois à la prévention et au traitement de toute complication bactérienne intracrânienne. Pour ce faire, une large gamme d'antibiotiques est réalisée, le patient subit une rééducation de la cavité buccale et des canaux auditifs externes. Dans certains cas, la kanamycine doit en outre être introduite dans l'espace péridural (entre le périoste des vertèbres et la dure-mère de la moelle épinière), mais au plus tôt 48 heures après l'élimination complète de la liquorrhée.

Dans les situations où des complications purulentes sont néanmoins apparues, les antibiotiques sont administrés non seulement par voie intraveineuse et intramusculaire, mais également par voie endolombaire. En plus de la kanamycine, la monomycine, la lévomycétine et la polymyxine sont utilisées. Mais pour le choix optimal du médicament, il est nécessaire d'obtenir les résultats d'un frottis de la muqueuse nasale ou d'une inoculation sur le liquide céphalorachidien.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits comme analgésiques: Ksefokam, Movalis ou Revmoksikam.

Pour maximiser la récupération des processus métaboliques le troisième ou le cinquième jour, l'ATP, la glutamine, les vitamines B6, B12 et les nootropiques sont utilisés. En parallèle avec ce patient, les médicaments sont sélectionnés pour réguler le ton cardiaque, contrôler la probabilité de troubles de la conscience et augmenter les symptômes focaux de complications.

Traitement chirurgical

Il est souvent possible de sauver la vie d'un patient après qu'une fracture de la base du crâne ne soit possible que par une intervention chirurgicale. Les indications de la chirurgie sont les raisons suivantes:

  • un hématome épidural formé dans les fosses cérébrales moyennes et postérieures;
  • un œdème cérébelleux est survenu;
  • des anévrismes artérioveineux des sinus des méninges se sont formés;
  • le type de fracture est broyé, le processus mastoïde et les sinus sont endommagés par des fragments;
  • à la suite d'une hémorragie étendue, le tissu cérébral est comprimé ou endommagé;
  • une allocation excessive de liquide céphalo-rachidien ne peut pas être arrêtée par des méthodes conservatrices;
  • saignement abondant;
  • complication bactérienne avec formation de pus;
  • formé une fistule dans les voies respiratoires, qui communique avec l'espace sous-arachnoïdien - une menace potentielle de méningite purulente.

Le choix de la technique chirurgicale dépend de la taille de la lésion, de la gravité de la fracture et de l'emplacement spécifique de la fracture. En considérant strictement la nature de la blessure, pendant l'opération, le neurochirurgien effectue ces actions nécessaires:

  • effectue la décompression en extrayant des fragments déprimés et des corps étrangers;
  • examine l'espace sous-dural pour la présence d'hématomes avec leur élimination ultérieure;
  • élimine la source de saignement, assainit la cavité et restaure l'intégrité des méninges.

Conséquences du préjudice

Avec une fracture de la voûte crânienne sans déplacement et des complications purulentes ultérieures, la récupération du patient est positive. Dans une situation de fracture complexe, d'intervention chirurgicale et d'inflammation infectieuse, la probabilité de développer une encéphalopathie et des problèmes réguliers de tension artérielle est élevée. Pendant longtemps, la victime connaîtra de graves maux de tête ou des crises d'épilepsie. Dans presque tous les cas, après la sortie de l'hôpital, le patient doit être examiné régulièrement par un ophtalmologiste, un oto-rhino-laryngologiste et un neurochirurgien.

Si une perte de sang modérée se produit à la suite de la blessure, cela peut conduire à la formation d'hématomes à l'avenir. Dans cette situation, tout dépendra de leur élimination rapide et adéquate. La récupération complète du patient est également possible, mais sous réserve d'une rééducation compétente et du strict respect de toutes les recommandations médicales.

En tant que principales conséquences d'une fracture de la base du crâne, les patients résolvent souvent des problèmes respiratoires, en maintenant l'équilibre, une perte totale ou partielle de l'ouïe, de la vision et des sensations gustatives. Il y a souvent une immersion dans le coma.

Au cours de plusieurs mois, voire des années, les fractures de la voûte crânienne peuvent manifester de telles conséquences:

  • à la suite de dommages au système nerveux central, des troubles mentaux se développent;
  • crises d'épilepsie;
  • scoliose;
  • parésie ou paralysie des membres;
  • la moelle osseuse s'est formée au site de la fracture;
  • accès de désorientation dans l'espace;
  • à des degrés divers, perte de libre-service;
  • hypertension artérielle mal traitée;
  • menace d'AVC.

Un grand pourcentage de survivants après une fracture grave de la base du crâne sont condamnés à une invalidité à vie.

Quelle est la survie des survivants?

Une fracture de la base du crâne est mortelle chez environ 30% des patients. Parmi ceux-ci, certaines des victimes meurent en raison d'une perte de sang massive, d'une hémorragie cérébrale et de parties vitales endommagées avant même l'hospitalisation.

Un rôle énorme ici est joué par une assistance qualifiée fournie en temps opportun et la probabilité de développer des complications graves..

La mort peut survenir à n'importe quel stade du traitement, mais dans la plupart des cas avec une fracture compliquée, le patient décède dans les deux premiers jours suivant l'opération. De plus, si le patient a survécu les 48 premières heures, le risque de décès le troisième jour est considérablement réduit. Cependant, devant lui est une rééducation complexe et longue, au cours de laquelle des complications imprévues peuvent survenir. Par exemple, le plus grand danger est la méningite et l'encéphalite..

Si la fracture de la base du crâne n'est pas déplacée et que des complications bactériennes ne se développent pas au cours du processus, le pronostic de survie est tout à fait favorable. Un traitement adéquat et une rééducation compétente après des fractures des voûtes crâniennes peuvent restaurer la capacité de travail du patient et la meilleure qualité de vie possible.