Type de montage dommages à l'avant-bras. Mécanisme. Clinique, diagnostic, traitement.

  • Arthrose

Les dommages au type Montagei surviennent le plus souvent lorsqu'un bâton est frappé par un avant-bras levé vers le haut et plié à un angle de 90 ° - une fracture «parée» (Fig. 185, a), ainsi que lorsqu'il tombe au sol..

Fractures du cubitus avec luxation de la tête radiale (Montage fracture)

Le type de fracture en flexion est extrêmement rare..
La tête du rayon est décalée vers l'arrière, parfois latéralement, et parfois elle peut être rompue. Un angle est ouvert entre les fragments de l'ulna.
Le type d'extenseur de fracture Montage est généralement observé. Une luxation de la tête radiale se produit en avant, parfois latéralement et s'accompagne généralement d'une rupture du ligament radial annulaire. Le cubitus se rompt dans les tiers supérieur et moyen, entre les fragments se forme un angle ouvert en arrière. Chez l'adulte, dans la plupart des cas, le déplacement des fragments se produit sur la longueur et la largeur. Parfois, lorsque la tête radiale est déplacée vers l'avant, le nerf radial peut être endommagé, ce qui se produit principalement en raison d'une blessure directe.

Symptômes et reconnaissance.

L'avant-bras du côté blessé est quelque peu raccourci..
Les mouvements actifs dans l'articulation du coude sont limités, avec une flexion passive de l'articulation avec une luxation de la tête radiale en avant, une résistance est ressentie et une douleur apparaît dans la partie antérolatérale de l'articulation. Souvent, surtout dans le cas d'une luxation postérieure, en plus d'une fracture du cubitus, il est possible par palpation de déterminer la luxation de la tête du radius. Lorsque vous sentez avec votre index le bord tranchant de l'ulna, vous sentez, plus souvent dans la moitié supérieure de celui-ci, une rupture de ligne et un déplacement en escalier des fragments est déterminé. Dans tous les cas de fracture du cubitus, notamment avec déplacement, il faut se souvenir de la luxation de la tête radiale. Par conséquent, les radiographies dans deux projections, en particulier dans le latéral, avec la capture obligatoire de l'articulation du coude sont extrêmement importantes. La fracture peut s'accompagner de lésions du nerf radial, qui doivent être établies en temps opportun..

Traitement conservateur.

La direction de la fracture de l'extenseur de l'ulna avec la luxation de la tête radiale antérieure est réalisée sous anesthésie locale ou générale, suivie de l'application d'un plâtre. L'avant-bras est plié à angle droit et en pleine supination. Lorsque l'avant-bras est étiré le long de son axe, le chirurgien ajuste d'abord la tête de l'os radial en le pressant avec son doigt vers l'arrière, puis exerce également une pression sur l'extrémité distale du fragment proximal du cubitus. À la fin, l'avant-bras est plié au niveau de l'articulation du coude à un angle de 50 à 60 °. Dans cette position, un plâtre est appliqué du milieu de l'épaule à l'articulation métacarpophalangienne. L'avant-bras est fixé en position de supination. Après la luxation de la luxation radiale de la tête, malgré la fixation avec un plâtre, le déplacement se produit souvent à nouveau. Pour éviter cela, une fixation transarticulaire fermée est réalisée à l'aide d'une aiguille fine. Dans cette position, un plâtre est appliqué. Le pansement de gypse est retiré après 4-6 semaines et le même pansement est appliqué à nouveau, ce qui fixe l'avant-bras à un angle de 90-100 ° dans l'articulation du coude et dans la position médiane entre supination et pronation. Lors du changement de plâtre, des photos de contrôle sont prises. Après avoir retiré le bandage, 8 à 12 semaines après la réduction, des mouvements actifs et passifs dans l'articulation du coude sont prescrits. L'invalidité est rétablie en moyenne après 12-18 semaines.

Il est préférable de corriger la fracture de flexion de l'os ulnaire dans le tiers supérieur à bras ouvert. Dans cette position, l'assistant produit une extension de la main du patient allongé sur la table. En même temps, le chirurgien ajuste la tête radiale luxée vers l'arrière, en appuyant dessus avec la brosse du côté palmaire et en même temps en essayant de déplacer la tête dans la direction de l'axe longitudinal du rayon. L'autre bras, couché sur le coude, crée une contre-pression. En règle générale, le réglage de la tête du rayon de cette manière est facile. Après cela, avec une traction continue par pression sur le fragment distal dans le dos, les fragments de l'ulna sont ajustés. Après avoir donné à l'avant-bras une position de supination, un plâtre est posé sur le bras qui se prolonge dans l'articulation du coude sur la surface extenseur de l'épaule, de l'avant-bras et de la main. Dans cette position, les fragments corrigés de l'ulna, ainsi que la tête ajustée du radius sont bien maintenus. Après 3-4 semaines, le bandage est retiré, l'avant-bras en 2-3 doses est transféré dans une position pliée à angle droit, se fixant à chaque fois avec un bandage en gypse longitudinal-circulaire. Longuet imposé sur la surface extenseur du bras.

Traitement chirurgical.

Les fragments comparent et produisent une ostéosynthèse intraosseuse avec une tige de Bogdanov, une plaque. Après le repositionnement de la tête de l'os du radius, une bande fasciale entourée autour de son cou est serrée et ses extrémités suturées. Dans l'ostéosynthèse transosseuse, la tête est fixée avec une aiguille soudée. Après suture de la plaie et administration locale d'antibiotiques, un plâtre est appliqué du milieu de l'épaule à l'avant-bras et de la main aux têtes des os métacarpiens. L'avant-bras est fixé à angle droit en position de supination. Le bandage est retiré après la fusion de l'ulna après environ 3 mois, et parfois plus tard.

Le plus grand portail médical sur les dommages au corps humain

Une fracture de Montagi ou une fracture de Montegi (Montagia, Montaigne), ainsi qu'une fracture du Galeazzi, sont des blessures combinées complexes d'os appariés de l'avant-bras. Dans la plupart des cas, les adultes les reçoivent, mais des blessures de ce type sont possibles à l’âge scolaire et préscolaire..

La différence entre une luxation de fracture de Montagi et une blessure de Galeazzi

La fracture de Montedge est une perturbation complète de l'ulna dans son tiers supérieur avec prolapsus complet simultané (luxation) ou déplacement (subluxation) de la tête radiale de l'articulation du coude.

  • la ligne de fracture de l'ulna peut être oblique ou transversale (la figure montre une version transversale de la fracture);
  • le déplacement de la tête du coude vers l'arrière (1) ou vers l'avant (2) dépend de l'impact dans lequel la blessure a été reçue - sur la flexion ou l'extension, la luxation du coude

Statistiques. La fracture de Montegi la plus courante est considérée comme une vue extenseur (2) - le déplacement de l'extrémité cassée de l'os se produit en arrière, et l'extension de la tête du faisceau endommage les ligaments et la branche du nerf radial. Ce type de blessure résulte de la protection du visage contre le coup causé par le sujet.

Le dommage ou la fracture de Galeazzi est la fracture de Montegi «inversée».

Les dommages aux Galeazzi sont une fracture de l'os radial dans son tiers médian ou inférieur. Si en même temps l'articulation radiopulmonaire distale radio-articulaire de l'articulation du poignet, ainsi que la membrane interosseuse, sont blessées, alors la blessure est appelée Reverse Galeazzi.

L'os radial avec des dommages au Galeazzi peut se décomposer vers l'intérieur et l'extérieur, mais il ne blesse pas les nerfs. L'amplitude du déplacement des fragments osseux et l'emplacement spécifique de la fracture sont proportionnels et dépendent de l'ampleur de la force traumatique. Plus il est grand, plus la ligne de fracture est haute et plus l'écart entre les fragments est fort.

Remarque. La fracture de Monteja Galeazzi a une autre variété - blessure de Brecht, dans laquelle la glande pinéale ulnaire se brise simultanément avec la luxation du radius.

Causes des fractures

Malgré le fait que ces blessures sont parfois combinées en un seul groupe - la fracture de Monteggi et Galeazzi - le mécanisme de leur réception est différent.

Causes des fractures
Blessure MonteggiaDégâts de Galeazzi
Protection contre les chocs avec l'avant-bras surélevé du bras plié au coude.Effet traumatique direct sur l'articulation du poignet depuis l'arrière-latéral.
Se laisser tomber ou frapper sur le tiers supérieur du corps ulnaire sur un objet en saillie.Chute sur un bras tendu avec l'avant-bras tourné (dedans, dehors).
Abaisser la mise au point sur la main en position dépliée avec l'avant-bras tourné.Laisser tomber sur un bras tendu en se concentrant sur la main.

Fracture de Galeazzi et Montegi - symptômes et signes

La présentation clinique des fractures traumatiques de Galeazzi et Montegi est également excellente, tout comme les mécanismes de leur préparation..

Signes de fracture de Montegi

Voici les signes extérieurs qu'un médecin peut déterminer ce type de blessure:

  • l'impossibilité de mouvement ou de mouvement de la main;
  • le bras pend le long du corps dans un état plié;
  • la flexion passive d'un bras cassé au niveau du coude n'est possible qu'à 90 °;
  • par la position de la paume (tournée vers l'intérieur, tournée vers l'extérieur ou dans une position normale), vous pouvez diagnostiquer le type de luxation radiale;
  • la partie supérieure et le milieu de l'avant-bras sont déformés et œdémateux, mais si la fracture du coude s'est produite près du coude, l'œdème de l'avant-bras est absent et l'articulation du coude gonfle considérablement;
  • à la palpation, le bord du cubitus est mal palpé;
  • immédiatement au-dessus du site de fracture, une dépression est clairement visible;
  • un bras cassé semble plus court que sain.

Symptômes de fracture de Galeazzi

Les traits caractéristiques suivants sont caractéristiques de la blessure de Galeazzi:

  • douleur intense et tension dans l'articulation du poignet;
  • gonflement sur le site des dommages;
  • la douleur irradie vers le coude, ce qui rend difficile la flexion et la rotation de l'avant-bras.

Diagnostique

Pour clarifier le diagnostic, les types d'examens suivants sont utilisés:

  • physique - visualisation des blessures, analyse du pouls des artères radiales et ulnaires, évaluation fonctionnelle des nerfs de l'avant-bras;
  • Rayon X - Rayon X dans 2 plans (antéropostérieur et latéral) avec une estimation de la ligne Smith, alors qu'il est souhaitable de prendre une photo dans une projection oblique.

Traitement

Assistance rapide

Le traitement des fractures de l'avant-bras dépend également du type de dommage:

  1. La restauration de l'intégrité anatomique de l'ulna lors d'une fracture de Galeazzi n'est réalisée qu'à l'aide d'une comparaison ouverte de fragments, ce qui conduit à une réduction spontanée de la luxation ou de la subluxation de l'extrémité distale du radius.
  2. Le repositionnement au montage des fractures et la réduction des luxations peuvent être associés à certaines difficultés. Par conséquent, après leur mise en œuvre, qui se fait sous anesthésie locale (à la clinique) ou sous anesthésie générale (à l'hôpital), il sera nécessaire de faire des radiographies de contrôle pour détecter les déplacements secondaires une fois tous les 7 jours, 3 semaines consécutives.

Période d'immobilisation

Avec une fracture de Montage «fraîche», le membre est fixé avec un plâtre coulé pendant 28 à 37 jours. L'angle de flexion de l'articulation du coude lors de l'immobilisation doit être de 60 à 70 °. Dans le cas d'une fracture chronique, une ostéotomie est réalisée avant la coulée ou l'appareil Ilizarov est porté pendant un certain temps..

Les fractures simples de Galeazzi sont immobilisées par une attelle dorsale en gypse, qui est enlevée après 3-4 semaines. Dans les cas compliqués de ces fractures, une opération est réalisée à l'aide de tiges élastiques ou rigides, d'aiguilles à tricoter en acier et de plaques de compression dynamiques. Il est possible de porter des stabilisateurs ou des orthèses spéciales.

Sur une note. Les fractures du cubitus chez les enfants sont fusionnées dans une période de 14 à 28 jours. Le temps de fusion dépend de l'âge de l'enfant et de la nature de la fracture.

Réhabilitation

Après avoir retiré le plâtre pour les fractures de l'avant-bras, des applications de paraffine ou de boue sont montrées, ainsi que des bains chauds locaux. La principale méthode de traitement des fractures de la main est la physiothérapie.

Récemment, le réseau Internet regorge de publicités agressives sur les médicaments, dont l'instruction promet une accélération de près de 30% de la fusion des fractures. Des clips vidéo sont déjà apparus. Dans cet article, nous voulons réfuter ces assurances prometteuses.

Important. Aucun médicament moderne n'est capable d'accélérer la vitesse de consolidation osseuse. Il est permanent et des médicaments sont prescrits afin de préserver ces délais moyens, en cas de signes d'ostéoporose ou d'autres obstacles à la fusion osseuse normale.

Complications

Le prix d'un traitement inapproprié, qui peut survenir à la fois de la faute du patient et du médecin, peut être le suivant:

  • la formation d'une fausse articulation;
  • une fusion osseuse incorrecte, qui cause de la douleur et une fonctionnalité limitée de la main;
  • l'émergence d'un syndrome du compartiment stable - le manque de restauration des fibres nerveuses endommagées;
  • rechute de luxation radiale.

Et enfin, nous donnerons des conseils aux parents. Dans les fractures infantiles de Montage, au stade de la clarification du diagnostic, une erreur médicale est souvent commise. Insistez sur une radiographie avec capture de l'articulation du coude, faites une IRM supplémentaire, puis assurez-vous d'aller pour un rendez-vous consultatif avec un neurologue pédiatrique ou un neurochirurgien.

Traitement des montages fracturés

P.S. ANDREEV, A.P. SKVORTSOV, I.V. CHOI

Hôpital clinique républicain du ministère de la Santé de la RT, 420064, Kazan, région d'Orenbourg, d.138

Andreev Petr Stepanovich - candidat des sciences médicales, chef du département de traumatologie et orthopédie (enfants), tél. (843) 296-31-40, courriel: [protégé par courriel]

Skvortsov Alexey Petrovich - Docteur en sciences médicales, chercheur en chef, tél. (843) 296-31-40, courriel: [protégé par courriel]

Tsoi Igor Vladimirovich - candidat en sciences médicales, chercheur au département de traumatologie et d'orthopédie (enfants), tél. (843) 261-47-62. e-mail: [protégé par e-mail]

Les auteurs ont analysé les résultats du traitement de 78 patients atteints de fractures de Montage. Le traitement conservateur de la fracture Montage chez 46 patients en période de blessure aiguë donne de bons résultats. Avec une fracture chronique de Montage, la correction des troubles anatomiques et biomécaniques de l'articulation du coude est nécessaire avec la création des éléments de la stabilité dynamique du rayon relatif du coude. Les auteurs ont développé et appliqué à 32 patients une méthode de traitement d'une fracture chronique de Montage avec un bon résultat anatomique et fonctionnel..

Mots-clés: Montage fracture.

P.S. ANDREYEV, A.P. SKVORTSOV, I.V. TSOI

Hôpital clinique républicain du ministère de la Santé de la République du Tatarstan, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Fédération de Russie 420064

Traitement chirurgical des vieilles fractures de Monteggia chez les enfants et les adolescents

Andreyev P.S. - Cand. Med. Sc., Chef du service de traumatologie-orthopédie (enfants), tél. (843) 296-31-40, courriel: [protégé par courriel]

Skvortsov A.P. - D. Med. Sc., Chies Researcher, tél. (843) 296-31-40, courriel: [protégé par courriel]

Tsoi I.V. - Cand. Med. Sc., Chercheur du département de traumatologie-orthopédie (enfants), tél. (843) 261-47-62. e-mail: [protégé par e-mail]

Les auteurs ont analysé les résultats du traitement de 78 patients atteints de fractures de Monteggia. Le traitement conservateur de 46 patients souffrant de blessures aiguës donne des résultats satisfaisants. Les anciennes fractures de Monteggia nécessitent une correction des troubles anatomo-biomécaniques de l'articulation du coude et créent les éléments de stabilité dynamique de l'os radial par rapport à l'os du coude. Les auteurs ont élaboré et appliqué à 32 patients la technique de guérison de l'ancienne fracture de Monteggia avec de bons résultats anatomiques et fonctionnels.

Mots-clés: fracture de Monteggia.

Pour la première fois dans la littérature, une description d'une fracture de la section diaphysaire de l'ulna avec luxation de la tête radiale a été réalisée par Monteggia en 1814. Parmi les fractures des os de l'avant-bras chez les enfants, elle est relativement rare, allant d'environ 0,66 à 1-2%, 2,3% de toutes les blessures de l'avant-bras [1]. Malgré la relative rareté de ces blessures, le problème de leur traitement est très pertinent, car les résultats insatisfaisants atteignent 46,3% [2].

Le traitement des fractures fraîches de Monteggia n'est pas particulièrement difficile et consiste en un repositionnement fermé de la fracture ulnaire et une réduction de la luxation radiale par des méthodes connues. Les principales causes de résultats de traitement insatisfaisants sont les blessures de Montage âgées.

La complexité de la relation anatomique et fonctionnelle dans l'avant-bras proximal et l'articulation brachioradiale résultant de ce type de fracture, avec leur correction ultérieure, ne se termine pas toujours par la restauration de ratios biomécaniquement corrects et la restauration de la fonction dans l'articulation du coude. De 8 à 15 jours après la blessure, en l'absence de correction, de cicatrisation du canal de la plaie de l'os radial, de rétraction de la longue tête du biceps, une membrane interosseuse se produit, ce qui ne permet pas d'ajuster et de maintenir de manière conservatrice la tête de l'os radial dans l'articulation brachioradiale. L'une des principales causes d'anomalies anatomiques est les erreurs de diagnostic [3] dans la période aiguë de traumatisme, pour lesquelles une luxation de la tête radiale n'est pas détectée, et le patient est traité pour une fracture de l'ulna avec une luxation non ajustée de la tête radiale. Il existe de nombreux désaccords pour déterminer les indications d'un traitement coopératif, les méthodes d'ostéosynthèse et l'élimination de la luxation de la tête radiale lors des fractures de Montage [4]. Le nombre de complications résultant de fractures-luxations de l'articulation du coude est assez important. Selon divers auteurs, elle est de 12 à 50% [5]. Les plus sévères sont l'instabilité chronique, l'acidification hétérotopique (14,3%), le développement d'une arthrose post-traumatique précoce, les contractures, qui surviennent dans 62 à 82% des cas de toutes les complications de lésions de l'articulation du coude [5,6]. Ainsi, le traitement des patients atteints de fractures de l'avant-bras reste l'un des problèmes médicaux et sociaux les plus importants qui restent d'actualité à l'avenir..

Le but du travail est de développer une méthode efficace pour le traitement des fractures et luxations chroniques de l'avant-bras avec la restauration des relations anatomiques et biomécaniques dans l'articulation du coude pour obtenir la restauration la plus rapide et complète de la fonction du membre endommagé, et pour réduire le caractère invasif de l'intervention.

matériaux et méthodes

Dans le cas de fractures de Montage chroniques (fracture du tiers supérieur de l'ulna avec luxation de la tête radiale), lorsqu'une période importante s'est écoulée depuis la blessure, les fragments de l'ulna se développent généralement, selon un angle dont l'apex est dirigé vers le côté radial. Dans ce cas, l'ulna est raccourci par rapport au rayon (en raison de l'angle de déformation), l'écart interosseux entre le rayon et l'ulna est réduit, la membrane interosseuse est détendue, une luxation non ajustée de la tête radiale avec rupture du ligament annulaire est due à laquelle, même la tête radiale ouverte n'est pas conservée dans Le joint. De plus, avec une période significative à partir du moment de la blessure, la croissance d'un os radial, privé d'emphase dans l'articulation de l'épaule, devient excessivement intense, en raison de laquelle la longueur de l'os radial devient plus longue que la longueur de l'os radial sur un membre sain, un cubitusvalgus post-traumatique est formé. Ces caractéristiques de l'ancienne fracture de Montage chez les enfants déterminent un nombre important de résultats insatisfaisants du traitement chirurgical et l'inefficacité des méthodes de traitement conservatrices..

Les variantes d'ostéosynthèse transosseuse utilisées ces dernières années, et dans le cas de fractures de Montage chroniques, après réduction ouverte et application d'un appareil de fixation externe sans tenir compte de la correction des troubles anatomiques et morphologiques, n'assurent pas la stabilisation de la tête radiale, ce qui conduit à un résultat infructueux.

Exemple clinique

B. V., 12 ans, a été traité pour une fracture ulnaire fermée (luxation de la tête radiale non diagnostiquée): un plâtre a été appliqué. 4 semaines après le retrait de l'immobilisation, une luxation non corrigée de la tête radiale, une fracture cicatrisée de l'ulna, a été mise en évidence (Fig. 1.2).

Figure 1, 2.

Radiographies d'un patient avec une fracture-luxation de Montage

Une réduction ouverte de la luxation de la tête radiale a été réalisée avec l'imposition d'un appareil de fixation externe. Après 6 semaines, l'AVF a été démantelé. Une rechute de la luxation radiale de la tête a été diagnostiquée. Cet exemple suggère qu'une simple réduction de la luxation radiale de la tête même avec l'utilisation d'une fixation stable dans la FAV n'apporte pas de résultat positif. Chez le patient suivant, le traitement chirurgical a été effectué selon la méthode que nous avons développée - une méthode de traitement d'une fracture de Montage chronique a été proposée, comprenant l'ostéotomie de l'os ulnaire, l'application d'un appareil Ilizarov en deux sections, la formation d'une régénération avec hypercorrection de la déformation ulnaire avec un angle ouvert vers le côté radial, le tour de la tête radiale pour tendre l'os interosseux membranes (Fig. 3.4).

Figure 3, 4. Vue du schéma thérapeutique pour la fracture-luxation de Montage

Une méthode de traitement d'une fracture chronique de Montage est la suivante (Fig. 5,6).

Figure 5, 6.

Radiographies d'ostéotomie fusionnée de l'ulna avec la tête ajustée du radius dans l'AVF

Après traitement de la peau, à travers le rayon distal du rayon 1, les rayons de Kirschner 4 sont maintenus et montés sur le support annulaire de l'appareil Ilizarov. À travers l'os ulnaire proximal 2, des rayons de Kirschner 5 sont effectués, sur lesquels le support semi-annulaire de l'appareil Ilizarov est fixé. Les supports semi-circulaires et annulaires sont connectés à l'aide de tiges filetées de l'appareil Ilizarov. La distraction primaire est donnée et la véritable amplitude du raccourcissement de l'ulna par rapport au rayon est déterminée à partir de la radiographie. Radiologiquement et cliniquement, le sommet de déformation formé par les fragments fusionnés de l'os ulnaire est déterminé 1. Des tiges filetées intraosseuses 7 et 8 sont insérées à travers chaque fragment fusionné de sorte qu'elles soient dans le même plan et perpendiculaires à chaque fragment de l'os. Les tiges filetées intraosseuses 7 et 8 sont installées sur des supports externes permanents fixés sur les supports distaux et proximaux de l'appareil. Après la coupe de la peau et des tissus mous, une ostéotomie oblique est réalisée le long de la ligne 6, en passant par l'apex de la déformation de l'ulna. Après hémostase, la plaie est suturée étroitement. À travers le tiers supérieur du rayon dans la direction du coude, porter un rayon 9 avec un patin de poussée et le fixer dans une tige de distraction montée sur le support proximal de l'appareil. Après 5-6 jours, la distraction commence (avec un taux de ¼ de révolution 4 fois par jour) et la formation d'os se régénère de l'ulna en déplaçant les écrous le long des tiges filetées reliant les supports de l'appareil. La formation de la distraction régénérée 10 s'effectue en déplaçant les écrous des tiges filetées intraosseuses 7 et 8. Ceci élimine le raccourcissement relatif de l'os ulnaire et tend la membrane interosseuse. En même temps produire une réduction progressive (taux de distraction рак révolution 4 fois par jour) de la luxation de la tête 3 du rayon 1, en déplaçant le rayon 9 avec une plateforme persistante. Après contrôle radiographique, l'appareil est stabilisé pendant 6 semaines, puis démonté. Un cours de physiomécanothérapie est prescrit [Brevet RF n ° 2363409].

Exemple clinique

Patient V-ev D. V. 10 ans, et / b N ° 13508, qui a été admis avec un diagnostic de fracture de Montege âgé à gauche. ChKOS a été réalisée par un appareil de fixation externe avec une ostéotomie de l'ulna et une réduction de la tête radiale selon le schéma ci-dessus (Fig.7).

Figure 7.

L'apparition de l'avant-bras dans l'AVF.

L'appareil a été démonté après 6 semaines. Vue après 1 mois: la tête radiale est réglée (Fig.8).

Figure 8.

R-gr. Os de l'avant-bras avec prise au coude après démontage de l'AVF

Discussion des résultats

De 2000 à 2013 71 enfants atteints d'une fracture de Montage ont été hospitalisés dans le service pédiatrique du Centre national de recherche "OMC" (rebaptisé par la suite Centre de traumatologie GAUZ RKB MH RT). Parmi eux, 38 patients avec de nouvelles blessures. Une réduction fermée, une immobilisation du gypse a été réalisée pour ces patients. Une opération a été réalisée sur 33 patients atteints de fractures chroniques de Montage: ostéotomie de l'ulna avec application de l'appareil Ilizarov selon la technique développée. La tranche d'âge des patients était de 6 à 17 ans, les garçons de 27 ans, les filles de 16 ans. Lors de l'utilisation de la méthodologie de traitement d'une fracture chronique de Montage, les résultats cliniques suivants ont été obtenus: dans 32 cas, une fusion complète de l'ostéotomie de l'ulna sans limitation des mouvements: pronation, supination, flexion, extension du coude et du poignet articulations, dans 8 cas flexion complète, extension dans les articulations du coude et du poignet, mais la pronation et la supination sont limitées, dans 2 cas, l'ostéotomie de l'ulna se fusionne lentement.

résultats

La principale cause de fracture chronique de Montage est une luxation non diagnostiquée de la tête radiale dans la période aiguë de blessure. Les changements anatomomorphologiques développés nécessitent non seulement la correction de la relation axiale des os de l'avant-bras et de l'articulation du coude, mais également la création d'éléments de stabilisation pour la tête ajustée du radius. qui vous permet de fournir de bons résultats cliniques à long terme.

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Profil: Chirurgical.
Stade: hôpital.
Objectif de l'étape: diagnostic en temps opportun de la fracture de Montegi, traitement chirurgical, prévention des complications possibles, mesures de rééducation, restauration de la fonction des membres.
Durée du traitement (jours): 9.

Codes CIM: S52.7 Fractures multiples de l'avant-bras.

Définition:
Fracture de Montegi - fracture de la partie proximale de la diaphyse de l'ulna et luxation de la tête radiale.

Classification: selon la classification AO, ce type de fracture fait référence à une simple fracture de la diaphyse du cubitus avec luxation de la tête radiale (A1.3);
Par la nature des dommages aux tissus mous:
- Fermé,
- Ouvert.

Facteurs de risque: évacuation, mouvements brusques et imprudents, âge sénile.

Critères diagnostiques:
1. Douleur dans le membre blessé;
2. Restriction ou manque de mobilité dans l'articulation du coude;
3. Changements dans les tissus mous sur le site de fracture (œdème, hématome, déformation, etc.);
4. Mobilité pathologique, crépitation de fragments osseux lors de la palpation de l'ulna;
5. Signes de dommages au faisceau neurovasculaire (refroidissement, perte de sensation dans l'avant-bras et la main);
6. Signes radiologiques d'une fracture du tiers supérieur de la diaphyse de l'ulna avec déplacement et luxation de la tête radiale.

La liste des principales mesures diagnostiques:
1. Examen radiographique de l'épaule blessée en 2 projections
2. Électrocardiographie
3. Numération globulaire complète
4. Analyse d'urine
5. Coagulogramme
6. Test sanguin biochimique
7. Examen sérologique de la syphilis
8. VIH
9. HbsAg, anti-VHC.

En cas de pathologie concomitante, un examen approprié sur recommandation d'un spécialiste.

Tactiques de traitement:
Traitement - toujours ostéosynthèse de l'ulna et repositionnement fermé de la tête radiale.
Opération: repositionnement ouvert de fragments osseux du radius et de l'ulna avec fixation interne. L'exactitude du repositionnement est surveillée pendant les 2 premiers jours après la chirurgie. La consolidation des fractures est contrôlée par la méthode des rayons X 21 jours après le repositionnement, puis mensuellement. Les anti-inflammatoires analgésiques et non stéroïdiens sont utilisés pendant 2 semaines. Les plaques après ostéosynthèse du cubitus sont généralement retirées après 8-12 mois sous anesthésie générale.

Les résultats d'études multicentriques ont montré que l'utilisation d'une antibioprophylaxie chez les patients atteints de fractures ouvertes réduit considérablement le risque de complications purulentes et inflammatoires.
Les patients peuvent être divisés en 3 groupes à risque:
1. Une fracture ouverte avec des dommages à la peau et aux tissus mous de moins de 1 cm de long, la plaie est propre.
2. Une fracture ouverte avec des dommages à la peau de plus de 1 cm en l'absence de dommages graves aux tissus sous-jacents ou de déplacements importants.
3. Toutes fractures segmentaires, fractures ouvertes avec dommages graves aux tissus sous-jacents ou amputation traumatique.
Les patients de 1 à 2 groupes à risque nécessitent l'introduction d'une dose préopératoire d'antibiotiques (le plus tôt possible après une blessure), principalement avec une action sur les micro-organismes gram positifs.
Pour les patients à risque 3, des antibiotiques agissant sur des micro-organismes à Gram négatif sont également prescrits.

Schémas de prophylaxie antibiotique:
1. Patients de 1 à 2 groupes à risque - céphalosporines de 3 à 4 générations sur m 1,0-2,0;
2. Patients des 3 groupes à risque - céphalosporines de 3 à 4 générations, m 1,0-2,0 après 12 heures (2 fois par jour) 7 jours + métronidazole 100 ml. iv après 8 heures (3 fois par jour) 3-5 jours.

Liste des médicaments essentiels:
1. Comprimé de métronidazole 250 mg 0,5 solution de perfusion dans un flacon de 100 ml.
2. Ceftriaxone en poudre pour la préparation d'une injection de 250 mg, 500 mg, 1 000 mg en flacon.
3. Céfazoline en poudre pour la préparation d'une solution injectable de 1000 mg.

Critères de passage à l'étape suivante:
• Repositionnement correct de la fracture en fonction des rayons X;
• Guérison des plaies postopératoire par intention principale;
• Aucune complication après le traitement.

Fractures des os de l'avant-bras: causes, symptômes, diagnostic, traitement

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Code ICD-10

  • S52.0. Fracture de l'extrémité supérieure du cubitus.
  • S53.0. Luxation de la tête radiale.
  • S52.5. Fracture de l'extrémité inférieure du rayon.

Classification des fractures des os de l'avant-bras

On distingue deux types de fractures des os de l'avant-bras: Monteja et Galeazzi. Dans le premier cas, il y a une fracture de l'ulna dans le tiers supérieur avec une luxation de la tête radiale. Dans le second, une fracture du radius dans le tiers inférieur avec une luxation de la tête de l'ulna.

Montage de fracture

  • S52.0. Fracture de l'extrémité supérieure du cubitus.
  • S53.0. Luxation de la tête radiale.

Distinguer le type de dommage fléchisseur et extenseur.

Le type d'extenseur se produit lorsque le tiers supérieur de l'avant-bras tombe et frappe un objet solide ou lorsqu'il touche cette zone. Il y a une fracture du cubitus et une violence continue entraîne une rupture du ligament annulaire et une luxation de la tête radiale.

Le type de dommage en flexion se produit lorsque la charge est appliquée principalement sur l'avant-bras distal et dirigée de l'arrière vers le côté palmaire et le long de l'axe longitudinal de l'avant-bras. Il y a une fracture de l'ulna dans le tiers médian avec le déplacement des fragments à un angle ouvert sur le côté palmaire, et une luxation de la tête du radius à l'arrière.

Symptômes et diagnostic

Type d'extenseur. Douleur au site de la fracture et violation brutale des fonctions de l'articulation du coude. L'avant-bras est quelque peu raccourci, œdémateux dans le tiers supérieur et dans l'articulation du coude. Le mouvement dans l'articulation du coude est fortement limité lorsque vous essayez de bouger - douleur et sensation d'obstacle le long de la surface antérieure de l'articulation. La palpation dans cette zone révèle une saillie. Lors de la sensation de la crête de l'os ulnaire au site de la blessure, la douleur, la déformation sont déterminées, la mobilité pathologique et le crépitus sont possibles. La radiographie révèle une luxation de la tête radiale en avant, une fracture ulnaire à la frontière du tiers supérieur et moyen avec un déplacement angulaire. Le coin est ouvert à l'arrière..

Le type de flexion. La violation de la relation entre les os détermine le tableau clinique des dommages: douleur dans la zone de la fracture et de l'articulation du coude, qui est déformée en raison de l'œdème et de la tête postérieure du radius, limitation modérée des fonctions due à la douleur, raccourcissement de l'avant-bras. Une radiographie confirme le diagnostic.

Le traitement conservateur consiste à repositionner des fragments et à éliminer la luxation. La manipulation est réalisée sous anesthésie locale ou sous anesthésie générale manuellement ou à l'aide d'un appareil de repositionnement des os de l'avant-bras.

  • Avec le type extenseur, la traction est effectuée pour la main d'un plié à angle droit et l'avant-bras supiné et les fragments de l'ulna sont comparés. Si le repositionnement réussit, le radius osseux dans de nombreux cas est ajusté indépendamment. Si cela ne se produit pas, la luxation est éliminée par pression sur la tête de l'os radial et déplacement de celui-ci en arrière.
  • Avec le type fléchisseur, la traction est également produite pour la brosse d'un avant-bras supiné, mais non plié. En appuyant les doigts du dos sur la surface palmaire de l'avant-bras, le chirurgien compare les fragments. Les manipulations ultérieures sont les mêmes qu'avec le type de dommage extenseur..

À la fin du manuel, un pansement de gypse circulaire est appliqué du tiers supérieur de l'épaule aux têtes des os métacarpiens lorsqu'il est plié à l'articulation du coude à un angle de 90 °, la supination de l'avant-bras et une position fonctionnelle avantageuse de la main pendant 6-8 semaines. Puis ils commencent le traitement de réadaptation, en maintenant un longuet amovible pendant encore 4-6 semaines.

Un traitement chirurgical est utilisé en cas d'échec des manipulations fermées. La cause la plus courante de tentatives infructueuses de repositionnement et d'élimination de la luxation est l'interposition - l'introduction de tissus mous entre les fragments ou entre les surfaces articulées.

L'opération consiste à éliminer l'interponate, à repositionner la tête radiale et l'ostéosynthèse intra-osseuse par la méthode rétrograde de l'ulna. Pour la prévention des luxations répétées, une couture est effectuée ou une chirurgie plastique est réalisée avec une bande d'autofascation du ligament annulaire. Parfois, afin d'éviter une rechute, une aiguille de Kirchner est passée à travers l'articulation brachioradiale et elle est retirée après 2-3 semaines. Une autre façon de tenir la tête est de l'épingler avec une aiguille courte au processus coronoïde.

Après l'opération, le membre est fixé avec un plâtre coulé du tiers supérieur de l'épaule aux articulations métacarpophalangiennes pendant 6 semaines, puis il est transformé en un amovible et stocké pendant encore 4-6 semaines.

Dans les cas avancés de fracture de Montage, une ostéosynthèse ulnaire et une résection radiale de la tête sont réalisées.

Invalidité estimée

Après un traitement conservateur, le travail est possible en 12-16 semaines. Après un traitement chirurgical, l'invalidité survient après 12-14 semaines.

Fracture de Galeazzi

S52.5. Fracture de l'extrémité inférieure du rayon.

Par le mécanisme de blessure et de déplacement des fragments, on distingue les types de dommages extenseurs et fléchisseurs..

  • Dans le type extenseur, des fragments du radius sont déplacés d'un angle ouvert vers l'arrière, et la luxation de la tête de l'ulna se produit dans le côté palmaire.
  • Le type de dommage en flexion est caractérisé par le déplacement de fragments du rayon à un angle ouvert sur le côté palmaire, et la tête de l'ulna se déplace vers l'arrière.

La fracture de Galeazzi est possible à partir d'un mécanisme de blessure direct et indirect, à la suite d'une fracture du radius dans le tiers inférieur et d'une luxation de la tête de l'ulna.

Symptômes et diagnostic

Le diagnostic est posé sur la base du mécanisme du traumatisme, de la douleur et de la fonction altérée de l'articulation du poignet, de la déformation angulaire du radius, de la douleur à la palpation. La tête de l'ulna peut se tenir vers l'extérieur et dans le dos ou le côté palmaire, mobile. Ses mouvements sont douloureux. Une radiographie confirme le diagnostic et aide à déterminer le type de dommage..

Le traitement peut être conservateur et rapide..

Le traitement conservateur commence par un soulagement adéquat de la douleur dans un sens. Ensuite, le repositionnement manuel ou matériel de la fracture du radius est effectué par traction pour le poignet en moyenne entre supination et pronation de la position de l'avant-bras. Le chirurgien élimine le décalage en largeur et en angle avec ses mains. Le repositionnement de la tête de l'ulna n'est pas non plus difficile. La difficulté réside dans le fait qu'il n'est pas toujours possible de maintenir l'os ulnaire dans la position ajustée. Si cela réussit toujours, un pelot est placé dans la région de la tête de l'os ulnaire et le membre est fixé avec un plâtre coulé du tiers supérieur de l'épaule à la base des doigts pendant 6-8 semaines, puis pour un traitement physiothérapeutique actif, l'immobilisation est convertie en amovible et conservée pendant 4-6 autres semaines.

Si les mesures conservatrices n'aboutissent pas, passez à un traitement chirurgical. Commencez par une ostéosynthèse stable de l'os radial avec une broche ou une plaque intramédullaire. Pour maintenir la tête de l'os ulnaire, différentes méthodes sont utilisées: plastie du ligament radio ligamentaire, fixation avec l'aiguille de Kirschner, fixation du radius et des os ulnaires avec leur rapprochement dans l'appareil Ilizarov. Dans les cas difficiles, certains auteurs conseillent de réséquer la tête.

Le volume et le moment de l'immobilisation sont les mêmes qu'avec un traitement conservateur.

Il convient de rappeler que le traitement des fractures est toujours commencé par l'élimination de la luxation, puis le repositionnement des fragments. Cette règle est. Le traitement des dommages à Montage et Galeazzi est une exception lorsque le repositionnement est effectué en premier et seulement ensuite la luxation est éliminée.

Il existe deux autres variétés de fractures, décrites dans la littérature, mais que nous n'avons jamais rencontrées. Il s'agit des fractures de Malgenya (fracture des processus ulnaire et coronoïde et luxation de l'avant-bras antérieur) et des fractures d'Essex-Lopresti - luxation de la tête radiale (parfois avec une fracture), luxation de la tête ulnaire, rupture de la membrane interosseuse et déplacement du radius osseux proximal. Les deux fractures sont traitées rapidement.

Invalidité estimée

L'invalidité est rétablie après 11-13 semaines.

Traitement des montages fracturés

Les fractures de Montegi sont la combinaison d'une fracture du tiers proximal de la diaphyse ulnaire avec une luxation de la tête radiale. Une luxation de la tête radiale ne peut se produire qu'en cas de rupture complète du ligament annulaire. Les fractures de Montagei sont classées en trois types.

Classe B: Type IIIA. Ce groupe comprend les fractures de la diaphyse de l'ulna (généralement le tiers proximal) en combinaison avec la luxation antérieure de la tête radiale. Il y a généralement un déplacement angulaire antérieur du fragment distal. Le type A comprend 60% des fractures Montagei.

Classe B: Type IIIB. Les fractures de la diaphyse de l'ulna en combinaison avec la luxation postérieure ou postéro-latérale de la tête radiale représentent 15% des fractures de type Montegi.

Classe B: Type IIIB. Les fractures de la métaphyse de l'ulna en combinaison avec une luxation latérale ou antérolatérale de la tête radiale représentent 20% des fractures de Montegi.

Les 5% restants des fractures de Montagi sont combinés avec une fracture du radius. Ils seront discutés dans la section sur les fractures combinées..

Classe B: Type IIIA. Un coup direct sur la surface postéro-latérale du cubitus peut entraîner une fracture. La pronation forcée avec rotation externe à l'extérieur lors d'une chute peut également provoquer une fracture..
Classe B: Type IIIB. Le mécanisme est similaire à celui de la luxation postérieure du coude. Cependant, dans ce cas, le ligament brachiocephalic est plus fort que l'os, ce qui conduit à une fracture avec une luxation de la tête radiale.
Classe B: Type IIIB. Cette fracture, typique des enfants, résulte d'un coup direct à l'intérieur de l'articulation du coude..

Avec les fractures de type A, un raccourcissement de l'avant-bras dû à un déplacement angulaire en combinaison avec une tête palpable du radius dans la fosse ulnaire à la suite d'une luxation antérieure est noté. Avec les types B et C, un raccourcissement de l'avant-bras est également possible. Avec toutes les fractures de type III, une douleur à la palpation est notée dans le cubitus supérieur. La douleur est aggravée par la flexion, l'extension, la pronation ou la supination. Cela diffère des fractures de type III des fractures de types I et II, dans lesquelles la pronation et la supination ne sont que légèrement douloureuses..

Les projections antéropostérieures et latérales sont généralement suffisantes pour détecter une fracture. Pour exclure les lésions articulaires ou la subluxation, il est nécessaire de capturer les articulations du coude et du poignet.
Il y a souvent une paralysie de la branche profonde du nerf radial. Habituellement, cette complication est la conséquence d'une ecchymose; la fonction nerveuse est restaurée sans traitement.

Traitement de fracture de type Montegi

Chez l'enfant, les soins d'urgence consistent à immobiliser un membre de grande envergure postérieure suivi d'un aiguillage urgent vers un orthopédiste. Ensuite, en règle générale, un repositionnement fermé typique est effectué sous anesthésie générale, suivi d'une réduction de la tête radiale par une pression directe sur celle-ci pendant la supination de l'avant-bras. L'interposition du ligament annulaire peut interférer avec le repositionnement de la luxation et nécessiter un traitement chirurgical.
Chez l'adulte, immobiliser le membre avec une grande attelle dorsale et le référer immédiatement à une consultation spécialisée. La plupart des chirurgiens orthopédistes préfèrent la correction chirurgicale.

Complications d'une fracture ulnaire de type Montagi

En raison de la fréquence élevée des complications, les fractures de Montegi nécessitent une référence urgente. Les complications comprennent:
1. Paralysie de la branche profonde du nerf radial due à une contusion. Il disparaît généralement sans traitement.
2. Défaillance due à une réduction ou une immobilisation inadéquate.
3. Une conséquence typique d'un repositionnement fermé est une rechute d'une luxation ou d'une subluxation de la tête radiale en raison de l'intégrité non réparée du ligament annulaire.

Une fracture de Montagi ou une fracture de Montegi (Montagia, Montaigne), ainsi qu'une fracture du Galeazzi, sont des blessures combinées complexes d'os appariés de l'avant-bras. Dans la plupart des cas, les adultes les reçoivent, mais des blessures de ce type sont possibles à l’âge scolaire et préscolaire..

La différence entre une luxation de fracture de Montagi et une blessure de Galeazzi

La fracture de Montedge est une perturbation complète de l'ulna dans son tiers supérieur avec prolapsus complet simultané (luxation) ou déplacement (subluxation) de la tête radiale de l'articulation du coude.

  • la ligne de fracture de l'ulna peut être oblique ou transversale (la figure montre une version transversale de la fracture);
  • le déplacement de la tête du coude vers l'arrière (1) ou vers l'avant (2) dépend de l'impact dans lequel la blessure a été reçue - sur la flexion ou l'extension, la luxation du coude

Statistiques. La fracture de Montegi la plus courante est considérée comme une vue extenseur (2) - le déplacement de l'extrémité cassée de l'os se produit en arrière, et l'extension de la tête du faisceau endommage les ligaments et la branche du nerf radial. Ce type de blessure résulte de la protection du visage contre le coup causé par le sujet.

Le dommage ou la fracture de Galeazzi est la fracture de Montegi «inversée».

Les dommages aux Galeazzi sont une fracture de l'os radial dans son tiers médian ou inférieur. Si en même temps l'articulation radiopulmonaire distale radio-articulaire de l'articulation du poignet, ainsi que la membrane interosseuse, sont blessées, alors la blessure est appelée Reverse Galeazzi.

L'os radial avec des dommages au Galeazzi peut se décomposer vers l'intérieur et l'extérieur, mais il ne blesse pas les nerfs. L'amplitude du déplacement des fragments osseux et l'emplacement spécifique de la fracture sont proportionnels et dépendent de l'ampleur de la force traumatique. Plus il est grand, plus la ligne de fracture est haute et plus l'écart entre les fragments est fort.

Remarque. La fracture de Monteja Galeazzi a une autre variété - blessure de Brecht, dans laquelle la glande pinéale ulnaire se brise simultanément avec la luxation du radius.

Causes des fractures

Malgré le fait que ces blessures sont parfois combinées en un seul groupe - la fracture de Monteggi et Galeazzi - le mécanisme de leur réception est différent.

Causes des fractures
Blessure MonteggiaDégâts de Galeazzi
Protection contre les chocs avec l'avant-bras surélevé du bras plié au coude.Effet traumatique direct sur l'articulation du poignet depuis l'arrière-latéral.
Se laisser tomber ou frapper sur le tiers supérieur du corps ulnaire sur un objet en saillie.Chute sur un bras tendu avec l'avant-bras tourné (dedans, dehors).
Abaisser la mise au point sur la main en position dépliée avec l'avant-bras tourné.Laisser tomber sur un bras tendu en se concentrant sur la main.

Fracture de Galeazzi et Montegi - symptômes et signes

La présentation clinique des fractures traumatiques de Galeazzi et Montegi est également excellente, tout comme les mécanismes de leur préparation..

Signes de fracture de Montegi

Voici les signes extérieurs qu'un médecin peut déterminer ce type de blessure:

  • l'impossibilité de mouvement ou de mouvement de la main;
  • le bras pend le long du corps dans un état plié;
  • la flexion passive d'un bras cassé au niveau du coude n'est possible qu'à 90 °;
  • par la position de la paume (tournée vers l'intérieur, tournée vers l'extérieur ou dans une position normale), vous pouvez diagnostiquer le type de luxation radiale;
  • la partie supérieure et le milieu de l'avant-bras sont déformés et œdémateux, mais si la fracture du coude s'est produite près du coude, l'œdème de l'avant-bras est absent et l'articulation du coude gonfle considérablement;
  • à la palpation, le bord du cubitus est mal palpé;
  • immédiatement au-dessus du site de fracture, une dépression est clairement visible;
  • un bras cassé semble plus court que sain.

Symptômes de fracture de Galeazzi

Les traits caractéristiques suivants sont caractéristiques de la blessure de Galeazzi:

  • douleur intense et tension dans l'articulation du poignet;
  • gonflement sur le site des dommages;
  • la douleur irradie vers le coude, ce qui rend difficile la flexion et la rotation de l'avant-bras.

Diagnostique

Pour clarifier le diagnostic, les types d'examens suivants sont utilisés:

  • physique - visualisation des blessures, analyse du pouls des artères radiales et ulnaires, évaluation fonctionnelle des nerfs de l'avant-bras;
  • Rayon X - Rayon X dans 2 plans (antéropostérieur et latéral) avec une estimation de la ligne Smith, alors qu'il est souhaitable de prendre une photo dans une projection oblique.

Traitement

Assistance rapide

Le traitement des fractures de l'avant-bras dépend également du type de dommage:

  1. La restauration de l'intégrité anatomique de l'ulna lors d'une fracture de Galeazzi n'est réalisée qu'à l'aide d'une comparaison ouverte de fragments, ce qui conduit à une réduction spontanée de la luxation ou de la subluxation de l'extrémité distale du radius.
  2. Le repositionnement au montage des fractures et la réduction des luxations peuvent être associés à certaines difficultés. Par conséquent, après leur mise en œuvre, qui se fait sous anesthésie locale (à la clinique) ou sous anesthésie générale (à l'hôpital), il sera nécessaire de faire des radiographies de contrôle pour détecter les déplacements secondaires une fois tous les 7 jours, 3 semaines consécutives.

Période d'immobilisation

Avec une fracture de Montage «fraîche», le membre est fixé avec un plâtre coulé pendant 28 à 37 jours. L'angle de flexion de l'articulation du coude lors de l'immobilisation doit être de 60 à 70 °. Dans le cas d'une fracture chronique, une ostéotomie est réalisée avant la coulée ou l'appareil Ilizarov est porté pendant un certain temps..

Les fractures simples de Galeazzi sont immobilisées par une attelle dorsale en gypse, qui est enlevée après 3-4 semaines. Dans les cas compliqués de ces fractures, une opération est réalisée à l'aide de tiges élastiques ou rigides, d'aiguilles à tricoter en acier et de plaques de compression dynamiques. Il est possible de porter des stabilisateurs ou des orthèses spéciales.

Sur une note. Les fractures du cubitus chez les enfants sont fusionnées dans une période de 14 à 28 jours. Le temps de fusion dépend de l'âge de l'enfant et de la nature de la fracture.

Réhabilitation

Après avoir retiré le plâtre pour les fractures de l'avant-bras, des applications de paraffine ou de boue sont montrées, ainsi que des bains chauds locaux. La principale méthode de traitement des fractures de la main est la physiothérapie.

Récemment, le réseau Internet regorge de publicités agressives sur les médicaments, dont l'instruction promet une accélération de près de 30% de la fusion des fractures. Des clips vidéo sont déjà apparus. Dans cet article, nous voulons réfuter ces assurances prometteuses.

Important. Aucun médicament moderne n'est capable d'accélérer la vitesse de consolidation osseuse. Il est permanent et des médicaments sont prescrits afin de préserver ces délais moyens, en cas de signes d'ostéoporose ou d'autres obstacles à la fusion osseuse normale.

Complications

Le prix d'un traitement inapproprié, qui peut survenir à la fois de la faute du patient et du médecin, peut être le suivant:

  • la formation d'une fausse articulation;
  • une fusion osseuse incorrecte, qui cause de la douleur et une fonctionnalité limitée de la main;
  • l'émergence d'un syndrome du compartiment stable - le manque de restauration des fibres nerveuses endommagées;
  • rechute de luxation radiale.

Et enfin, nous donnerons des conseils aux parents. Dans les fractures infantiles de Montage, au stade de la clarification du diagnostic, une erreur médicale est souvent commise. Insistez sur une radiographie avec capture de l'articulation du coude, faites une IRM supplémentaire, puis assurez-vous d'aller pour un rendez-vous consultatif avec un neurologue pédiatrique ou un neurochirurgien.

L'avant-bras est une structure vitale du corps humain nécessaire à la vie quotidienne. Les fractures de l'avant-bras peuvent entraîner des handicaps importants à court terme et à long terme, surtout en cas de mauvaise manipulation. Les avancées technologiques en radiographie et en recherche sur les fractures ont permis de mieux identifier, classer et prescrire les traitements chirurgicaux..

Les fractures de Montagi sont toujours difficiles à diagnostiquer cliniquement et des complications peuvent survenir si le traitement approprié n'est pas commencé.

Caractéristiques des blessures

Le terme "Montage Fracture" est utilisé pour décrire la luxation de l'avant-bras. Ce type de fracture a été décrit pour la première fois au début des années 1800 et du nom du chirurgien italien Giovanni Battista Montegi. Chez l'adulte, ce type de fracture représente environ cinq pour cent des fractures de l'avant-bras, mais est plus fréquent chez les enfants et les adolescents..

La clé d'un diagnostic réussi de la fracture de Montegi est une radiographie précise de l'ensemble de l'avant-bras et du coude pour une évaluation rapide de la nature de la blessure. La tâche la plus difficile consiste à évaluer l'étendue et la nature de cette blessure. La fracture du cubitus est généralement située dans le tiers proximal du cubitus.

Chez les enfants, les résultats d'un traitement précoce sont toujours bons. Si le diagnostic est retardé, une chirurgie reconstructive est nécessaire, les complications sont beaucoup plus fréquentes et les résultats sont pires. Chez l'adulte, la guérison est plus lente et les résultats ne sont généralement pas si bons..

Les fractures de Montagei représentent environ 1% à 5% de toutes les fractures de l'avant-bras. Les fractures de l'avant-bras distal sont beaucoup plus courantes que les fractures de la ceinture scapulaire dans la région médiane, qui se produisent d'environ 1 à 10 pour 10 000 personnes par an. Les facteurs de risque les plus importants de fracture de la ceinture scapulaire sont le sport (football et lutte), l'ostéoporose.

Les quatre principaux types de fractures Montagei

  1. Type 1. Cela est dû à une blessure ou un choc direct, entraînant une sur-étirement. Le plus courant est de tomber sur un bras tendu. Le type le plus courant chez l'enfant est de 70% des cas, 15% chez l'adulte. Mécanisme de la blessure: (1) un coup direct sur le coude arrière, (2) une hyperpronation de force sur le bras tendu, (3) les biceps contractés résistent à l'étirement de l'avant-bras, provoquant une luxation et accompagnés d'un coup conduisant à une fracture de l'ulna.
  2. Type 2. Associé à une blessure directe à l'avant-bras en supination. Cela conduit généralement à une fracture ouverte. Le type le plus courant chez l'adulte est d'environ 80% des cas. Mécanisme de blessure: la charge axiale est dirigée vers l'avant-bras avec un coude légèrement plié.
  3. Type 3. Cela est dû à une blessure directe au coude interne, ce qui entraîne un déplacement latéral de la tête articulaire du radius. Le plus souvent observé chez les enfants.
  4. Type 4. Associé à la pronation forcée de l'avant-bras. Le type le plus rare et le mécanisme insuffisamment étudié.

Symptômes

  • Douleur intense dans la main, qui s'aggrave lors de l'utilisation du poignet et du coude.
  • Gonflement à l'avant-bras.
  • Avant-bras déformé.
  • Gonflement dans les mains.
  • Gonflement lors de l'écriture.
  • Engourdissement au poignet.
  • Amplitude de mouvement limitée.

Causes de la fracture Montagei

Habituellement, la raison la plus courante d'avoir une fracture Montagei se produit à cause de votre bras tendu lorsque vous essayez d'empêcher votre chute. Il y a une autre raison inhabituelle pour ce type de fracture, c'est un coup direct à l'arrière de votre avant-bras supérieur.

Examen et traitement

Les patients atteints de fractures des os de l'avant-bras se plaignent généralement de douleur au site de la blessure. L'examen doit commencer par un examen visuel, en accordant une attention particulière à la peau et aux tissus mous pour les déformations osseuses visibles, les ecchymoses musculaires, les lacérations cutanées, les lésions des tendons et les déficiences du système neurovasculaire. Il est impératif d'identifier les plaies sur les sites de fracture (c'est-à-dire une fracture ouverte), ce qui nécessite une intervention chirurgicale immédiate. Une palpation légère doit être effectuée, identifiant les déformations et les douleurs..

Le type de traitement dépend de la gravité de la blessure. La première étape, la plus conservatrice, consiste à immobiliser le bras et à le placer dans un plâtre. Cela contribuera à la bonne guérison de l'articulation et de l'articulation du coude. Après quelques semaines, le bras sera radiographié pour surveiller le processus de guérison. Si le patient a été diagnostiqué d'une fracture du radius sans déplacement, la période de gypse appliqué est déterminée par le médecin en cours de récupération. S'il y a des os endommagés, le plâtre sera retiré et des mesures correctives seront prises. La réduction de la charge entraînera une destruction osseuse..

Cela rendra le bras fracturé plus court que l'autre. La question suivante est le risque d'infection si la fracture est ouverte. Certains types de fractures de Montegi, s'ils surviennent chez les enfants, ne nécessitent pas de chirurgie et peuvent être supprimés avec du plâtre. La période de port approximative est de 4 à 5 semaines, selon la guérison de l'os brisé..