Hernie intervertébrale

  • Blessure

Comment se développe une hernie de la colonne vertébrale??

La région lombaire se compose de cinq vertèbres (L1 - L5), entre deux adjacentes, il y a un disque composé de deux parties. La partie externe du disque intervertébral est un anneau fibreux rigide, à l'intérieur se trouve une partie centrale en forme de gelée - le noyau pulpeux (gélatineux). L'objectif principal du disque est l'amortissement des stimuli externes qui ont un effet négatif sur l'état des vertèbres lors de tout mouvement. Les disques intervertébraux répartissent uniformément la pression dans les vertèbres et assurent ainsi la flexibilité de la colonne vertébrale, l'absence de changements pathologiques et de douleur.

Les hernies vertébrales de la colonne lombaire se développent à la suite de la protrusion d'une partie distincte du disque dans le canal rachidien, ce qui entraîne une compression des terminaisons nerveuses situées au site de l'effet pathologique. La caractéristique anatomique du disque détermine sa nutrition par diffusion, c'est-à-dire la fuite de nutriments. Normalement, cela se produit avec une activité suffisante de toutes les vertèbres dans leur ensemble. Dans les cas où les mouvements ne sont pas suffisamment perturbés, la nutrition et, en conséquence de cette condition, la structure du disque. Il diminue de taille, ne remplit pas pleinement la fonction de redistribution de la charge, sa résistance est violée et une rupture de l'anneau fibreux apparaît. Cette condition se produit avec une faible activité physique. D'autre part, le tissu du disque, son anneau et son noyau sont conçus pour une certaine quantité de charges et donc une activité physique intense peut également conduire à la rupture de la coque externe. Les changements pathologiques dans le disque se produisent progressivement, et une saillie aiguë du disque et l'apparition d'une hernie peuvent être déclenchées même par une charge minimale - un virage maladroit, des éternuements, un effort physique.

Ce qui menace l'automédication

La probabilité d'une hernie discale augmente avec l'âge. Au cours du vieillissement, tous les organes, cellules et tissus du corps humain changent de structure pour le mieux, cela se réfère à leurs disques - ils s'amincissent, en raison de quoi la distance entre les vertèbres diminue régulièrement. Ce processus conduit à une diminution de la dépréciation, une pression des vertèbres sur le coeur du disque, ce qui conduit à une saillie de l'anneau fibreux.
Il existe de nombreuses raisons prédisposant aux changements dans la structure des tissus du disque. Parmi les plus courants:

  • Ostéochondrose vertébrale.
  • Blessure à la colonne vertébrale. De plus, l'impact négatif possible des microtraumatismes que les athlètes obtiennent constamment pendant l'entraînement et les compétitions, les gens de certaines spécialités, ils incluent le plus souvent ceux qui sont engagés dans un travail physique.
  • Maladies de la colonne vertébrale - rhumatismes, processus néoplasiques.
  • Anomalies dans le développement de la colonne vertébrale. Habituellement, ces pathologies sont congénitales et se manifestent sous l'influence de facteurs provoquants..
  • Conduite quotidienne longue, travail sédentaire.

La hernie lombaire est divisée par le degré de pénétration dans la colonne vertébrale:

  • Saillie discale, c'est-à-dire saillie de l'anneau fibreux dans la colonne vertébrale.
  • Prolapsus - rupture de l'anneau fibreux et protrusion du noyau lui-même.

La taille de la saillie ne dépasse généralement pas 7 millimètres, mais même un si petit segment suffit pour l'apparition de la douleur et du syndrome radiculaire. Une hernie peut être compliquée par une séparation complète de l'élément du disque, à la suite de laquelle il pénètre dans le canal rachidien et perturbe le fonctionnement complet de la moelle épinière.

Il y a aussi une manifestation désagréable comme une hernie séquestrée.

Symptômes

Les hernies de la colonne vertébrale dans la plupart des cas sont enregistrées dans la région dorsale, à savoir entre la 5e et la 4e lombaire (L4-L5) ou entre la 5e lombaire et les premières vertèbres sacrées (L5-S1). L'occurrence prédominante des hernies dans ces services est associée à une charge accrue et à des caractéristiques anatomiques des ligaments intervertébraux.

Les symptômes d'une hernie intervertébrale de la région lombaire sont déterminés par son effet sur les terminaisons nerveuses situées dans la colonne lombaire et s'expriment:

  • Mal au dos. La douleur apparaît périodiquement, disparaît pendant plusieurs jours et recommence. Une augmentation de la douleur se produit pendant le travail physique, le sport, les mouvements brusques.
  • Correction de la douleur dans la jambe, les genoux, le pied. Les patients neurologues notent la nature descendante de la douleur, c'est-à-dire qu'elle se déplace de l'arrière vers les fesses et.
  • Engourdissement et faiblesse dans les membres inférieurs et le pied.
  • Rigidité dans le dos et les membres. Une hernie dans le bas du dos peut affecter l'apparence de la courbure de la colonne vertébrale - scoliose ou cyphose. Ces changements ne sont enregistrés que quelques mois après le diagnostic (en l'absence de traitement).
  • Une hernie qui survient au niveau de L4-L5, à l'exception de la douleur, se caractérise par l'apparition d'une faiblesse dans le gros orteil, une sensation de chair de poule.
  • La hernie vertébrale L5-S1 affecte l'apparence de la douleur au genou, à la cheville.
  • Dans les stades ultérieurs ou avec une nette séparation du segment du disque, des mictions, défécations et paralysies apparaissent. Cette condition nécessite des soins neurologiques immédiats..

Les symptômes dépendent également du stade du processus pathologique..

  • La première étape se produit lorsque le disque est déplacé à une distance ne dépassant pas 2 mm, la saillie ne s'étend pas au-delà de la colonne vertébrale.
  • La deuxième étape - le déplacement marginal du disque ne dépasse pas un centimètre et demi, tandis que le noyau pulpeux est en place.
  • La troisième étape du processus dégénératif est caractérisée par un déplacement du noyau au-delà des vertèbres.
  • La quatrième étape se produit lorsque l'anneau fibreux se casse et lorsque le noyau pulpeux se bloque, tandis que la partie liquide en sort..

Les sensations de douleur caractéristiques de la première étape peuvent être enregistrées pendant plusieurs années, la douleur est sourde, douloureuse, en position couchée passe. Plus la hernie du disque intervertébral lombaire dépasse, plus la douleur apparaît.

L'intensification de la douleur est notée avec une inclinaison de la tête, redressement du membre inférieur de la pathologie. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les racines nerveuses compressées commencent à mourir, ce qui entraîne une malnutrition des vertèbres et l'émergence d'un syndrome radiculaire. Symptômes d'une hernie vertébrale du lombaire dans le syndrome radiculaire:

  • Les muscles, les jambes, les pieds, les cuisses et les fesses s'affaiblissent progressivement. Une personne perd la capacité de se tenir sur la pointe des pieds, de s'accroupir avec difficulté, de marcher dans les escaliers.
  • Une atrophie musculaire se développe - une perte de poids notable des jambes, une asymétrie de la figure. Les membres inférieurs n'effectuent pas la plupart des mouvements habituels..
  • La sensibilité de la peau est perturbée - des picotements, un engourdissement, une froideur des pieds et des doigts apparaissent.
  • Le patient peut se plaindre d'une sécheresse accrue ou d'une transpiration de la partie de la jambe associée au nerf se terminant dans la colonne vertébrale.
  • Dans les dernières étapes, l'apparition de paralysie est enregistrée. Il devient même difficile de se déplacer dans l'appartement. L'apparition de tels symptômes et l'absence de traitement entraînent une invalidité.

Si la hernie intervertébrale de la colonne lombaire s'étend de manière significative au-delà des vertèbres, alors avec des mouvements soudains et des haltères, une compression complète de la moelle épinière peut se produire. La condition est caractérisée par une paralysie complète des membres inférieurs, un acte involontaire d'uriner et de déféquer.

Complications

Une hernie des disques intervertébraux des lombaires peut être compliquée par un certain nombre de maladies secondaires qui compliquent considérablement la vie des patients. La première place dans les conséquences d'une hernie non traitée est donnée à un lumbago - une douleur aiguë qui se produit en réponse à l'activité physique, un mouvement inattendu. La douleur peut durer plusieurs semaines, est peu soulagée par les analgésiques et rend difficile l'exécution des actions habituelles..

Avec une maladie à long terme, les fonctions des organes pelviens sont violées. Les femmes ont des problèmes gynécologiques, la fonction de reproduction est altérée. Chez les hommes, une hernie intervertébrale peut se manifester comme une violation de la fonction sexuelle. Avec l'apparition d'une hernie à un jeune âge, la formation de l'infertilité est possible.

La combinaison d'une hernie vertébrale avec d'autres pathologies du système musculo-squelettique entraîne une augmentation des symptômes et nécessite un diagnostic différentiel. Le diagnostic de hernie intervertébrale est posé après radiographie, imagerie par résonance magnétique et examens complémentaires, en fonction des signes de la maladie. Le pronostic de la maladie est favorable lors de la prescription d'un traitement rapide. Éliminez les symptômes de la hernie avec un traitement conservateur, en utilisant la physiothérapie, le massage et l'acupuncture. En cas de syndrome radiculaire sévère et d'absence d'effet du traitement, une opération chirurgicale est réalisée. Dans le traitement de la hernie intervertébrale, l'utilisation de remèdes populaires est possible, des exercices physiques et l'observation du régime du jour sont montrés.

En savoir plus sur le traitement dans les articles suivants:

Hernie vertébrale et ostéochondrose

L'ostéochondrose et une hernie de la colonne vertébrale sont souvent notées comme une complication l'une de l'autre. Les changements dégénératifs rapides qui se développent avec la chondrose violent l'intégrité des disques intervertébraux avec la destruction du cartilage. Au troisième stade de la maladie, la dégénérescence du cartilage entraîne la formation d'une hernie vertébrale.

La relation entre les pathologies

L'ostéochondrose se développe souvent dans le contexte de changements naturels liés à l'âge. Les traumatismes, les pathologies associées, telles que l'arthrite, la scoliose et la cyphose, le manque d'exercice, ainsi que les perturbations métaboliques, peuvent provoquer des processus dégénératifs. La maladie commence par une dystrophie du disque intervertébral, alors qu'elle est épuisée et recouverte de microfissures. Si la destruction du cartilage n'est pas arrêtée à temps, il se produit un changement de la position naturelle des vertèbres, à savoir leur saillie, qui s'accompagne d'une saillie du noyau pulpeux. Cette condition est le stade initial de la formation d'une hernie.

La prolifération osseuse provoque un pincement des racines nerveuses.

Au deuxième stade de la chondrose, la prolifération du tissu conjonctif et la formation d'ostéophytes sont notées. Une atteinte des fibres nerveuses et des artères se produit, ce qui provoque une stagnation. Les ostéophytes sont souvent un précurseur de la formation d'une hernie lombaire. Cela est dû au fait que la charge sur la colonne lombo-sacrée est la plus importante. L'ostéochondrose cervicale est considérée comme la plus courante parmi les pathologies dégénératives, associée à la mobilité de ce site. Dans ce cas, les hernies de la colonne cervicale sont rares.

La formation d'une hernie intervertébrale sur le fond de l'ostéochondrose est due à des changements dégénératifs-dystrophiques dans la structure du noyau gélatineux, provoqués par le dépôt de sels de calcium.

Symptômes principaux

Les petites formations herniaires exercent une pression minimale sur les nerfs, qui n'est pas accompagnée d'un tableau clinique prononcé. Les principaux symptômes apparaissent avec le développement d'une réaction inflammatoire. Dans ce cas, les symptômes de la chondrose et de la hernie vertébrale sont assez similaires. Mais il existe encore certaines différences qui différencient les pathologies les unes des autres. Le tableau clinique des affections peut être vu dans le tableau:

SymptômeOstéochondroseHernie
Syndrome de la douleurIl fait mal avec une intensité croissanteElle apparaît brusquement, devient constante
Changer la peauUn léger gonflement dans la zone affectée est noté.Le processus inflammatoire s'accompagne d'un gonflement persistant des tissus
Perte de sensibilitéDans les derniers stades, un engourdissement du bout des doigts et des membres inférieurs est notéPerte de sensibilité de la peau dans la zone touchée et les jambes souffrent de dommages lombaires
Dommages musculairesManifesté par le ton pathologique du corset musculaireRaideur musculaire notée
Mobilité réduiteInconfort dans la zone affectée, amplitude de mouvement réduiteDéveloppement de la contracture, paralysie possible

La différence entre les pathologies est notée dans les complications. L'ostéochondrose entraîne une modification du fonctionnement du cœur et peut provoquer des troubles digestifs, affecte les poumons. Avec une hernie de la colonne vertébrale lombaire, un dysfonctionnement du tube digestif et du système génito-urinaire est noté.

Diagnostic de l'ostéochondrose et de la hernie de la colonne vertébrale

Pour poser un diagnostic, le médecin recueille une anamnèse et procède à un examen externe de la colonne vertébrale. Ensuite, un test sanguin biochimique est prescrit pour déterminer la réaction inflammatoire. Et aussi les études suivantes sont appliquées:

  • Roentgenography. Définit les formations focales de dégénérescence et les formations osseuses.
  • CT et IRM. Les meilleures méthodes de recherche pour le diagnostic précoce de l'hodrose et de la hernie. Des changements minimes dans la structure de la colonne vertébrale et des tissus mous sont déterminés..
Retour à la table des matières

Comment est le traitement?

Les mesures thérapeutiques sont complètes. Les méthodes de traitement d'une hernie de la colonne vertébrale dans les premiers stades coïncident avec la thérapie, qui est indiquée pour l'ostéochondrose. Des anti-inflammatoires non stéroïdiens, tels que l'ibuprofène et le Nimid, sont prescrits pour soulager la douleur. Si la douleur persiste, des glucocorticoïdes sont utilisés, dont le prednisol. Pour éliminer la douleur, vous pouvez utiliser une pommade locale, à savoir Declak-gel. Pour améliorer la circulation sanguine, des vasodilatateurs ("Agapurin") sont utilisés. Les chondroprotecteurs, en particulier le chondroxyde, sont prescrits pour restaurer le cartilage. Les complexes vitamino-minéraux sont largement utilisés. Vous pouvez traiter une hernie avec des blocages de novocaïne.

Dans la plupart des cas, le traitement de l'ostéochondrose ne disparaît pas sans l'utilisation de relaxants musculaires et d'anticonvulsivants, qui réduisent le tonus musculaire, y compris la «carbamazépine».

Pour le traitement des pathologies de la colonne vertébrale, les recettes de médecine traditionnelle sont utilisées sous forme de bains chauds et de teintures sur les herbes, ainsi que de moyens de rééducation physique, tels que la gymnastique, les massages et la physiothérapie. Les exercices de hernie sont effectués après le soulagement de la douleur et seulement à un rythme lent. La thérapie par l'exercice pour l'ostéochondrose vise à renforcer les muscles du dos. Au départ, des cours courts. Le complexe de la thérapie par l'exercice est composé en fonction des caractéristiques individuelles du corps du patient. Le massage est utilisé pour normaliser le trophisme et la microcirculation. La physiothérapie a un effet analgésique et anti-inflammatoire. Les procédures suivantes s'appliquent:

  • électrophorèse des médicaments;
  • phonophorèse;
  • magnétothérapie;
  • acupuncture;
  • applications de boue.
Retour à la table des matières

Prophylaxie des hernies dans l'ostéochondrose

Pour éviter une formation herniaire dans le contexte de la chondrose, il est important de mener une vie active et saine. Évitez le surmenage et alternez les charges avec le repos. Il est nécessaire d'ajuster la nutrition de l'ostéochondrose afin de saturer le corps en substances utiles. Il est recommandé de se débarrasser des mauvaises habitudes et de dormir sur une literie orthopédique.

Hernie lombaire ostéochondrose

Hernie lombaire: symptômes et traitement

De l'avis de nombreuses personnes, une hernie discale trouvée sur une IRM est quelque chose de très effrayant, qui ne peut être éliminé que par la chirurgie.
Essayons de comprendre ce qu'est une hernie discale et quand l'utiliser?

Entre les vertèbres, il y a un disque intervertébral qui agit comme un amortisseur. Au centre du disque se trouve le noyau pulpeux, entouré d'un solide anneau fibreux externe. Une protrusion ou une perte du noyau au-delà de l'anneau fibreux est appelée une hernie discale, se produit chez toutes les personnes d'âge moyen et plus âgées, en raison du vieillissement naturel de la colonne vertébrale.

Une hernie discale peut provoquer une compression de la racine nerveuse avec le développement d'une radiculopathie chez seulement 5% des patients.

Symptômes d'une hernie de la colonne lombaire
La période aiguë de hernie discale dure jusqu'à 3 mois. Au moment d'une hernie discale, les maux de dos disparaissent ou diminuent, mais des douleurs aiguës, lancinantes, brûlantes dans la jambe apparaissent, des réflexes tombent, la sensibilité est altérée, la force musculaire dans la zone d'innervation des racines diminue. Plus la douleur se propage le long de la jambe (au talon, aux orteils), plus elle est susceptible d'être à l'origine d'une hernie discale. Si la douleur n'est localisée que dans le bas du dos, la hernie ne comprime pas la racine.

Chaque racine a sa propre zone de douleur et d'engourdissement aux extrémités..
Les syndromes radiculaires sont détectés par un neurologue avec un examen objectif. Au niveau lombaire, le plus souvent la hernie est localisée au niveau de L4-L5 ou L5-S1.

Avec une hernie du disque L3-L4, la racine L4 souffre, la douleur se propage le long de la surface avant de la jambe, le réflexe du genou tombe, la sensibilité sur la surface avant de la cuisse est altérée.

Avec une hernie du disque L4-L5, la racine L5 est violée. La douleur et l'engourdissement dérangent le long du bord extérieur de la jambe le long de la «bande» sur 1 orteil, s'affaiblissent et engourdissent 1 orteil.

Avec une hernie discale L5-S1, la racine S1 souffre, la douleur irradie le long du bord postérieur-externe de la jambe jusqu'au petit doigt, le réflexe d'Achille tombe, la surface arrière de la jambe et la surface externe du pied s'engourdissent avec le petit doigt.

Si la surface antérieure de la cuisse est engourdie par une hernie L5-S1, la hernie ne comprime pas la racine de S1 et vous devez rechercher une autre cause d'engourdissement dans la jambe.

Si la hernie provoque une perturbation circulatoire dans l'artère radiculaire L5 ou S1, il existe alors un syndrome de sciatique paralysante (faiblesse des extenseurs du pied et des doigts avec une «fessée» du pied en marchant). Dans la plupart des cas, la parésie régresse en toute sécurité en quelques semaines..

Dans les 3 mois, la taille de la hernie avec une charge inadéquate peut augmenter, la douleur et le déficit neurologique s'aggraver. Si, dans le contexte de la thérapie conservatrice, la douleur a diminué ou complètement disparu, la hernie discale est restée en place avec tous ses stades et dangers. Par conséquent, la prudence doit être exercée pendant l'effort physique, lors du levage et du transport de poids. Dans la période aiguë, les exercices thérapeutiques doivent être effectués sous la supervision d'un instructeur expérimenté, en évitant les charges axiales sur la colonne vertébrale.

Après 6 mois, la hernie due à des processus naturels chez la plupart des patients est réduite de 2 fois. Les hernies séquestrées chez la moitié des patients disparaissent complètement.
Après 1-2 ans, la taille de la hernie restera inchangée. Mais le rétablissement est conditionnel et implique l'arrêt de la douleur et un rétablissement complet de l'invalidité.

Hernie lombaire: examen
Actuellement, la meilleure méthode pour diagnostiquer une hernie discale est l'imagerie par résonance magnétique (IRM) de la colonne vertébrale. Pour obtenir des images de haute qualité, des appareils d'une puissance de 1 T ou plus sont nécessaires avec un découpage en 3 plans.

De plus, chez presque toutes les personnes d'âge moyen et plus âgées, l'examen révèle des hernies asymptomatiques des disques intervertébraux. Le niveau de hernie discale détecté à l'IRM devrait coïncider avec la clinique de la lésion de cette racine.

Une énorme hernie discale peut être une découverte accidentelle sur une IRM sans aucune manifestation.
Une petite hernie foraminale du disque «sans succès» peut provoquer de graves complications neurologiques et des douleurs intolérantes.

La direction du prolapsus de la hernie du disque affecte le syndrome douloureux. La hernie de Schmorl et la hernie médiane ne provoquent généralement pas de manifestations cliniques. Seules les hernies latérales, qui endommagent mécaniquement les racines nerveuses, peuvent provoquer une inflammation auto-immune et un syndrome radiculaire (radiculopathie).

Le pronostic de la maladie dépend également de la taille sagittale de l'hernie discale. Les hernies discales de 3 à 4 mm sont généralement cliniquement insignifiantes. 70 à 80% des personnes de plus de 40 ans en ont, sans mal de dos. Une hernie de 7 à 8 mm avec un canal rachidien étroit peut provoquer une douleur intense et des manifestations neurologiques, mais le pronostic est généralement favorable sans chirurgie. Mais même avec des hernies latérales du disque de plus de 10 mm, il est souvent possible de se passer de traitement chirurgical.

En utilisant l'électrostimulation interstitielle, il est possible de confirmer ou d'exclure de manière fiable la présence d'un conflit disco-radiculaire avec une hernie discale. Si après 3 séances d'essai, il y a une dynamique positive, une hernie discale ne comprime pas la racine et le patient peut être soulagé de la douleur par des méthodes conservatrices.

Il faut se rappeler qu'une hernie détectée d'un disque de même grande taille n'est pas une indication pour un traitement chirurgical. Une partie importante des médecins ne regarde pas les photos, mais ne fait que lire la conclusion. De nombreux médecins ne font attention qu'à la taille de la hernie, mais ne prennent pas en compte les manifestations cliniques. Malheureusement, dans ma pratique, il y a eu de nombreux cas où les médecins ont cru de manière déraisonnable et inconditionnelle les données de l'IRM et ont référé des patients pour une chirurgie en l'absence d'indications.

En conséquence, un syndrome de douleur chronique post-discectomie (FBSS) ou un syndrome de chirurgie infructueuse s'est formé. La hernie a été enlevée, mais la douleur est restée, la qualité de vie ne s'est pas améliorée. Ce sont précisément ces cas de mauvais diagnostic, lorsque le syndrome douloureux n'était pas associé à une hernie discale et que le patient n'avait pas besoin de traitement chirurgical. Par conséquent, en l'absence d'indications absolues pour une chirurgie d'urgence, il est très important de trouver votre médecin qui analysera correctement la situation clinique.

Je vais vous parler d'un cas de la pratique. Un patient de 36 ans est venu me voir d'une autre ville, qui a été perturbé par des douleurs dans la région lombo-sacrée gauche sans irradiation dans la jambe. Traitement antérieur (ambène par voie intramusculaire n ° 5, comprimés midcalm, thérapie manuelle) sans dynamique positive. À l'IRM de la colonne lombaire, une hernie des disques L3-L4, L4-L5 a été détectée. Les neurochirurgiens du lieu de résidence ont insisté sur l'opération. Il s'est avéré que les médecins n'ont même pas examiné le patient, faisant entièrement confiance aux données de l'IRM.

Un examen objectif du patient n'a montré aucun signe de violation des racines nerveuses L4 et L5. Cliniquement, un dysfonctionnement de l'articulation sacro-iliaque gauche a été diagnostiqué. Le syndrome douloureux est complètement arrêté grâce à 3 séances d'électrostimulation interstitielle, 1 blocage de l'articulation sacro-iliaque gauche avec 1 ml de diprospan et la relaxation post-isométrique du muscle piriforme gauche.
Une opération sans preuves pourrait paralyser la vie du patient!

Traitement d'une hernie de la colonne lombaire
Ainsi, une hernie discale n'est pas une peine pour un traitement chirurgical.
Quand contacter les neurochirurgiens?

Indications absolues pour la chirurgie d'urgence d'une hernie de la colonne lombaire:

    Syndrome de la queue de cheval avec paralysie des membres inférieurs, engourdissement du périnée et incontinence des urines et des fèces.

Sciatique paralysante dans les trois premiers jours après le développement de la parésie du pied ou avec une faiblesse croissante des muscles du membre inférieur innervée par la racine affectée.

En l'absence d'indications absolues de chirurgie, nous prescrivons un traitement conservateur compétent et observons la dynamique du syndrome douloureux. Le pronostic d'une hernie de la colonne lombaire est le plus souvent favorable. La grande majorité des patients se rétablissent en 3 mois. La taille de la hernie discale et la compression radiculaire diminuent spontanément quelle que soit la méthode de traitement utilisée.

Si la douleur est intolérable, ou si vous devez restaurer la capacité de travail dès que possible, alors l'opération avec compression de la racine vous permettra d'arrêter la douleur beaucoup plus rapidement que la thérapie conservatrice. La douleur radiculaire de microdiscectomie disparaît le jour de la chirurgie. 1 an après le retrait d'une hernie discale, l'état des patients est à peu près le même que celui des patients traités de façon conservatrice.

Et après 2 ans, les personnes qui se débarrassent de la douleur sans chirurgie se sentent mieux. Mais vous devez être à la hauteur de ces résultats lointains et «supporter».
Par conséquent, chaque patient doit faire son choix en toute connaissance de cause, peser le pour et le contre. Évaluez votre situation spécifique, votre tolérance à la douleur et votre temps. L'opération procure un soulagement rapide du syndrome radiculaire et une récupération plus rapide.

Mais s'il n'y a pas d'urgence, au cours des trois premiers mois, il vaut mieux s'abstenir de la chirurgie.
Après 3 mois, en l'absence d'amélioration dans le contexte d'un traitement approprié, le patient doit décider lui-même comment le traiter davantage.

Hernie lombaire: traitement sans chirurgie
N'oubliez pas qu'il n'y a pas un seul médicament qui résout la hernie.
La thérapie manuelle ne «corrige» pas les hernies discales et ne contribue pas à leur réduction.
Les corticostéroïdes ne sont pas recommandés par voie intraveineuse ou intramusculaire (dexaméthasone, prednisone, ambène, etc.). La traction de la colonne cervicale est contre-indiquée.

Dans la période aiguë, la tâche principale est de soulager la douleur le plus tôt possible. En présence de douleur intense, le repos au lit ne doit pas dépasser 2-3 jours.

Au lit, prenez une position qui maximise la douleur (sur le dos avec un oreiller sous les genoux ou sur le côté en position embryonnaire). Dès que la douleur diminue, changez de posture plus souvent, essayez de vous lever et de vous promener dans l'appartement. Sortez du lit, après vous être tourné sur le côté, pliez les genoux et laissez-les tomber au sol. Puis asseyez-vous, en vous appuyant sur vos mains, puis levez-vous sans mouvements brusques.

Pour un pronostic favorable, mieux vaut bouger que mentir. Mais vous devez vous rappeler d'être prudent lorsque vous vous déplacez. Chez de nombreux patients, il est possible de renforcer le syndrome douloureux dans le contexte d'une expansion du régime moteur, mais vous ne pouvez pas vous limiter à un effort physique raisonnable.

Dans la période aiguë d'une hernie discale, avec toute activité physique, porter un corset anti-radiculite fixe. Bougez en l'absence de douleur, évitez les postures et les mouvements qui augmentent la douleur.

Traitement médicamenteux de la hernie de la colonne lombaire
Pour réduire la douleur dès les premières heures de la maladie, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (xefocam, voltaren ou dexalgin, etc.) sont utilisés. Au cours des trois premiers jours, il est préférable d'utiliser des médicaments par voie intraveineuse ou intramusculaire, puis de passer à l'administration orale. Ne dépassez jamais les doses quotidiennes, ne prenez pas plusieurs médicaments à la fois, lisez attentivement les instructions. Par voie topique, vous pouvez également utiliser des gels et des onguents avec des AINS.

Pour les douleurs intenses avec l'inefficacité des anti-inflammatoires, le tramadol, le blocage thérapeutique avec diprospan et les anesthésiques locaux sont utilisés.
Pour éliminer les spasmes musculaires, des relaxants musculaires (midocalm, sirdalud ou baclofène) sont également prescrits.

En cas de radiculopathie avec douleur neuropathique, les anti-inflammatoires sont inefficaces, dans ce cas les antidépresseurs, les anticonvulsivants, le tramadol, le patch polyvalent sont indiqués.

En cas de douleur mixte, les anti-inflammatoires sont associés à l'amitriptyline ou au gabagamma.
Avec les effets résiduels de la radiculopathie, le milgamma, le thioctacide, la neuromidine sont prescrits.

Dans la douleur chronique, les exercices de physiothérapie et les antidépresseurs viennent en premier dans le traitement, qui non seulement réduisent la dépression concomitante, mais ont également un effet analgésique.
L'acupuncture, l'électrostimulation interstitielle, l'hirudothérapie, la gymnastique thérapeutique sont efficaces à tous les stades du traitement d'une hernie de la colonne lombaire.

Prévention des exacerbations
Il faut se rappeler qu'une hernie discale est la troisième période d'ostéochondrose vertébrale. La chirurgie n'est pas une garantie à vie pour se débarrasser des maux de dos. Après un traitement chirurgical ou conservateur de la hernie discale, la hauteur du disque intervertébral est considérablement réduite en un an.

Cela conduit à une surcharge des articulations intervertébrales avec le développement de l'arthrose en elles. Par conséquent, les douleurs au bas du dos apparaîtront plus souvent que chez les personnes en bonne santé. Si le patient continue de mener le même style de vie qui l'a conduit à la formation d'une hernie discale, la maladie progressera rapidement après le traitement.

Le patient doit se souvenir de sa maladie, apprendre à se lever, s'asseoir, bouger, soulever et porter des poids. L'essentiel est d'évaluer vraiment vos capacités physiques, qui ne diminuent qu'avec l'âge.

La prévention des exacerbations de l'ostéochondrose lombaire est réduite pour éviter des positions prolongées et inconfortables, des charges excessives. Il est important de bien équiper votre lieu de travail, alterner périodes de travail et repos. Pour mettre une ceinture de fixation en cas de surcharge physique. Faites de l'exercice pour renforcer vos muscles du dos.

Traitement d'une hernie de la colonne lombo-sacrée sans chirurgie

Le traitement d'une hernie de la colonne lombo-sacrée sans chirurgie nécessite une approche intégrée. Le diagnostic clinique du clinicien vise à déterminer la source de la douleur du patient. Pour cette raison, le diagnostic clinique de la douleur d'une hernie discale ne repose pas seulement sur les résultats d'un test de diagnostic tel que l'IRM ou la TDM. Il est combiné à partir d'un historique médical complet, conduisant un examen physique complet et, si nécessaire, effectuant un ou plusieurs tests de diagnostic.

traitement d'une hernie de la colonne lombo-sacrée sans opération p, blockquote 2,0,0,0,0 ->

Il est important de souligner que l'IRM et d'autres tests de diagnostic ne sont pas utilisés pour diagnostiquer la douleur du patient; ils sont plutôt utilisés uniquement pour confirmer la présence d'un problème anatomique identifié ou soupçonné d'avoir des antécédents médicaux et un examen physique. Pour cette raison, les résultats radiologiques de l'IRM ou d'autres tests ne sont pas aussi importants pour le diagnostic des causes de la douleur d'un patient que les résultats des antécédents médicaux et de l'examen physique. Souvent, une IRM ou un autre type de test sera utilisé principalement à des fins de planification chirurgicale, par exemple, afin que le chirurgien puisse déterminer exactement où se situe la hernie discale et comment elle affecte la racine nerveuse..

Que se passe-t-il avec une hernie discale

Bien que les disques vertébraux soient conçus pour des charges importantes, des blessures et d'autres problèmes peuvent survenir. Lorsque le disque vieillit ou est endommagé, la partie externe (anneau fibreux) du disque peut se déchirer et une hernie ou une extrusion du disque peut se former sur le matériau intérieur du disque (noyau pulpaire). Chaque disque vertébral est entouré de nerfs très sensibles, et l'intérieur du disque contient des protéines inflammatoires, donc lorsque ce matériau entre en contact avec un nerf, il peut provoquer une douleur qui peut se propager sur toute la longueur du nerf. Même une petite hernie discale, qui permet à une petite quantité du matériau du disque interne de toucher simplement le nerf, peut provoquer une douleur importante..

Douleur d'une hernie discale contre une maladie dégénérative

Une hernie discale intervertébrale provoque généralement un type de douleur différent d'une discopathie dégénérative (un autre problème discal courant).

p, blockquote 5,0,0,0,0 ->

Lorsqu'un patient présente un disque présentant une dégénérescence symptomatique (qui provoque une douleur ou d'autres symptômes), c'est l'espace disque qui est douloureux et une source de douleur. Ce type de douleur est communément appelé douleur axiale..

p, blockquote 6.0,0,0,0,0,0 ->

Lorsqu'un patient présente une hernie symptomatique du disque intervertébral, ce n'est pas l'espace discal lui-même qui fait mal, mais le problème avec le disque, qui provoque des douleurs dans le nerf spinal. Ce type de douleur est communément appelé douleur radiculaire (douleur des racines nerveuses ou sciatique d'une hernie discale lombaire).

Symptômes d'une hernie discale dans la colonne lombaire

Une hernie du disque intervertébral survient le plus souvent dans la colonne lombaire (bas du dos) ou dans la colonne cervicale (cou), mais peut également survenir dans la colonne thoracique (haut du dos). Chaque hernie discale intervertébrale provoque divers symptômes de douleur..

p, blockquote 8,0,1,0,0 ->

La douleur aux jambes (également connue sous le nom de sciatique) est le symptôme le plus courant associé à une hernie discale dans la colonne lombaire. Environ 90% des hernies discales se produisent dans L4-L5 et L5-S1, provoquant une douleur dans le nerf L5 ou S1 qui irradie dans le nerf sciatique.

Diagramme de la colonne vertébrale p, citation de bloc 9,0,0,0,0 ->

Hernie du disque intervertébral dans le segment lombaire 4 et 5 (L4-L5)

p, blockquote 10,0,0,0,0 ->

Une hernie discale intervertébrale dans le segment lombaire 4 et 5 (L4-L5) cause généralement des dommages au nerf L5. En plus de la douleur sciatique, ce type de hernie du disque intervertébral peut entraîner une faiblesse lors de l'élévation du gros orteil et, éventuellement, de la cheville. Ce symptôme est également connu sous le nom de pied tombant. Des engourdissements et des douleurs peuvent également être ressentis sur la partie supérieure du pied..

p, blockquote 11,0,0,0,0 ->

Disque hernié dans le segment lombaire 5 et le segment sacré 1 (L5-S1)

p, blockquote 12,0,0,0,0 ->

Une hernie du disque intervertébral dans le segment lombaire 5 et le segment sacré 1 (L5-S1) provoque généralement des dommages au nerf S1. En plus de la sciatique, ce type de hernie discale peut entraîner une faiblesse en se tenant sur les orteils. L'engourdissement et la douleur peuvent se propager le long de la plante du pied et hors du pied.

Traitement d'une hernie de la colonne lombo-sacrée sans chirurgie

L'objectif principal du traitement de chaque patient est d'aider à soulager la douleur et les autres symptômes résultant d'une hernie discale. Pour atteindre cet objectif, le plan de traitement de chaque patient doit être individualisé en fonction de la source de la douleur, de la gravité de la douleur et des symptômes spécifiques indiqués par le patient..

p, blockquote 14,0,0,0,0 ->

En général, il est généralement conseillé aux patients de commencer un traitement conservateur (sans chirurgie) avant d'envisager une chirurgie de la colonne vertébrale pour une hernie discale. Étant donné que cela est vrai en général, pour certains patients, une intervention chirurgicale précoce est utile. Par exemple, lorsqu'un patient présente une faiblesse sous-jacente progressive dans ses bras ou ses jambes en raison d'une racine nerveuse pincée d'une hernie du disque intervertébral, une opération précoce peut arrêter tout développement neurologique et créer un environnement de guérison optimal pour la réparation nerveuse. Dans de tels cas, une perte nerveuse peut survenir sans chirurgie et les dommages peuvent être permanents..

p, blockquote 15,0,0,0,0 ->

Il existe également plusieurs conditions relativement rares qui nécessitent une intervention chirurgicale immédiate. Par exemple, le syndrome de la cauda equina, qui est généralement caractérisé par une faiblesse progressive des jambes et / ou un dysfonctionnement soudain de l'intestin ou de la vessie. Ces symptômes nécessitent une attention médicale immédiate et une intervention chirurgicale..

Hernie du disque intervertébral H3 4,0,0,0,0,0,0 ->

Traitement conservateur

Pour les hernies lombaires et cervicales du disque intervertébral, un traitement conservateur (non chirurgical) peut généralement être utilisé pendant environ quatre à six semaines pour aider à réduire la douleur et l'inconfort. Un processus d'essais et d'erreurs est souvent nécessaire pour trouver la bonne combinaison de traitements. Les médecins peuvent essayer un traitement à la fois ou juger utile d'utiliser une combinaison d'options de traitement immédiatement. Par exemple, les traitements contre la douleur (tels que les médicaments) peuvent aider les patients à mieux tolérer les autres traitements (tels que les manipulations ou la physiothérapie). En plus d'aider à la récupération, la physiothérapie est souvent utilisée pour enseigner aux patients une bonne mécanique corporelle (comme des techniques de levage appropriées) qui aident à prévenir l'usure excessive des disques..

p, blockquote 17,1,0,0,0 ->

Si un traitement conservateur aide à réduire la douleur et l'inconfort, le patient peut poursuivre le traitement. Pour les patients qui ressentent une douleur intense et une grande perte de fonction et ne trouvent pas de soulagement d'un traitement conservateur, la chirurgie peut être considérée comme une option..

p, blockquote 18,0,0,0,0 ->

Une combinaison des options de traitement conservatrices suivantes peut être utilisée pendant au moins les six premières semaines d'inconfort et de douleur:

  1. La physiothérapie, l'exercice et les étirements doux aident à soulager la pression sur la racine nerveuse.
  2. Thérapie par la glace et la chaleur pour soulager la douleur.
  3. Manipulation (par exemple, manipulation chiropratique).
  4. Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l'ibuprofène, le naproxène ou les inhibiteurs de la COX-2 pour soulager la douleur.
  5. Antidouleurs stupéfiants pour soulager la douleur.
  6. Stéroïdes pour réduire l'inflammation pour soulager la douleur.
  7. Injections péridurales pour réduire l'inflammation et soulager la douleur.
h3 5,0,0,0,0,0 ->

Traitement L4-L5

Le traitement d'une hernie de la colonne lombo-sacrée sans chirurgie est l'étape initiale du complexe de lutte contre la maladie. Dans les cas où l'état du dos et / ou des jambes ne s'améliore pas avec un traitement non chirurgical, ou dans le cas de certaines conditions d'urgence, une intervention chirurgicale peut être envisagée.

Traitement non chirurgical pour L4-L5

Le traitement non chirurgical du segment de mouvement L4-L5 comprend:

  1. Traitement médical. Les médicaments sur ordonnance et en vente libre sont utilisés pour soulager la douleur de L4-L5. En règle générale, les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont généralement essayés en premier. Les opioïdes, le tramadol et / ou les corticostéroïdes peuvent être utilisés pour soulager une douleur plus intense..
  2. Physiothérapie. L'exercice et la physiothérapie peuvent être modifiés de manière à viser spécifiquement la douleur causée par L4-L5 et le bas du dos. Ces traitements aident à stabiliser votre dos et à maintenir vos muscles et vos articulations en bon état. l'exercice et les étirements doux aident à soulager la pression
  3. Chiropratique. La chiropratique de la colonne lombaire peut aider à soulager la douleur causée par le mouvement dans le segment L4-L5.
  4. Soins personnels. Pour aider à guérir et / ou prévenir l'aggravation de la blessure L4-L5, quelques conseils incluent d'éviter:
  • flexion répétée de la colonne vertébrale;
  • mouvements soudains et soudains, tels que des sauts;
  • exercices de haute intensité et haltérophilie.
p, blockquote 21,0,0,0,0 ->

Il est important de maintenir une bonne posture lorsque vous êtes debout, assis, en marchant, couché et en soulevant des objets du sol pour maintenir une flexion normale de la colonne vertébrale et minimiser le stress sur la colonne vertébrale.

Procédures d'injection pour L4-L5

De plus, rester actif, faire régulièrement des exercices, arrêter de fumer et perdre du poids chez les personnes en surpoids peut aider à réduire le risque de problèmes associés à L4-L5.

p, blockquote 23,0,0,0,0 ->

Différents types de traitements injectables peuvent aider à réduire l'inflammation et / ou empêcher les impulsions de douleur de pénétrer dans le cerveau L4-L5..

  1. Injections de stéroïdes périduraux lombaires Les stéroïdes injectés directement dans l'espace péridural de la colonne vertébrale peuvent aider à réduire l'inflammation et la sensibilité des fibres nerveuses à la douleur, générant moins de signaux de douleur. Ces injections sont plus efficaces pour traiter les causes inflammatoires de la douleur, telles que la douleur des fragments d'une hernie discale, et sont généralement moins efficaces pour les causes compressives de la douleur..
  2. Ablation par radiofréquence: L'ablation par radiofréquence peut être utilisée pour traiter la douleur résultant des articulations facettaires L4-L5. Une partie du nerf transmettant la douleur est chauffée par une aiguille radiofréquence pour créer des dommages dus à la chaleur. À la suite de cette lésion, le nerf n'envoie pas de signaux de douleur au cerveau..
p, blockquote 24,0,0,0,0 ->

Lors de la réalisation des procédures d'injection, un guidage fluoroscopique (rayons X) avec un colorant radio-opaque est généralement utilisé pour un placement correct de l'aiguille. Le guidage fluoroscopique aide à améliorer la précision du diagnostic et réduit les risques procéduraux.

p, blockquote 25,0,0,1,0 ->

Les injections peuvent également être utilisées pour le diagnostic en tant que blocage neural sélectif, pour confirmer que la racine nerveuse est la cause de la douleur aux jambes et aider généralement avant la chirurgie.

p, blockquote 26,0,0,0,0 ->

Les procédures d'injection sont généralement envisagées après des méthodes non chirurgicales pendant plusieurs semaines sans soulagement de la douleur. Ces injections peuvent entraîner un faible risque de saignement et / ou de lésions nerveuses dans le bas du dos..

Traitement L5-S1

Les facteurs affectant le segment de la colonne vertébrale L5-S1 sont généralement traités avec des méthodes non chirurgicales. Si les symptômes du bas du dos et / ou des jambes s'aggravent ou ne s'améliorent pas malgré ce traitement, ou dans le cas de certaines conditions urgentes, telles que les tumeurs ou le syndrome de la queue de cheval, une intervention chirurgicale peut être recommandée.

Traitement non chirurgical pour L5-S1

Le traitement L5-S1 comprend généralement:

  1. Traitement médical. Médicaments en vente libre, tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens, qui arrêtent généralement d'abord la douleur causée par L5-S1. Avec une douleur plus intense, des médicaments sur ordonnance tels que les opioïdes, le tramadol et / ou les corticostéroïdes peuvent être utilisés..
  2. Physiothérapie. Des exercices spéciaux et de la physiothérapie peuvent être développés pour éliminer la douleur causée par L5-S1. Ces traitements aident à stabiliser le dos et à maintenir une bonne santé musculaire et articulaire pour un soulagement à long terme, et fournissent un environnement pour la guérison des tissus du bas du dos..
  3. Chiropratique: La manipulation de la colonne lombaire avec un ajustement chiropratique peut aider à soulager la douleur causée par L5-S1.
  4. Soins personnels. La douleur légère à modérée peut être traitée avec de la chaleur et de la glace à la maison. Pour soulager la douleur lombo-sacrée, il est recommandé de rester actif et de continuer les exercices quotidiens. Bien que l'alitement puisse soulager temporairement les symptômes, il ne contribue généralement pas à une guérison rapide ou à long terme de la sciatique..
p, blockquote 29,0,0,0,0 ->

Après l'exercice, l'arrêt du tabac et la perte de poids chez les personnes en surpoids peuvent aider à réduire le risque de problèmes associés à L5-S1.

Procédures d'injection pour L5-S1

Les injections peuvent être envisagées pour soulager la douleur après des méthodes non chirurgicales pendant plusieurs semaines et avant de décider de la chirurgie.

p, blockquote 31,0,0,0,0 ->

Les injections courantes de L5-S1 comprennent:

  1. Injections de stéroïdes péridurales lombaires. Les stéroïdes injectés directement dans l'espace épidural de la colonne vertébrale peuvent aider à réduire l'inflammation et à réduire la sensibilité des fibres nerveuses à la douleur, générant moins de signaux de douleur. Ces injections sont plus efficaces pour traiter les causes inflammatoires de la douleur, telles que la douleur des fragments d'une hernie discale, et sont généralement moins efficaces pour les causes compressives de la douleur..
  2. Ablation par radiofréquence. L'ablation par radiofréquence peut être utilisée pour traiter la douleur dans les articulations des facettes L5-S1. Une partie du nerf transmettant la douleur est chauffée par une aiguille radiofréquence pour créer des dommages dus à la chaleur. À la suite de cette lésion, le nerf n'envoie pas de signaux de douleur au cerveau..
p, blockquote 32,0,0,0,0 ->

Lors de l'exécution des procédures d'injection pour le placement correct de l'aiguille, un guidage fluoroscopique (rayons X) est généralement utilisé. Le guidage fluoroscopique et le colorant de contraste aident à améliorer la précision du diagnostic et à réduire les risques procéduraux.

p, blockquote 33,0,0,0,0 ->

Les injections peuvent également être utilisées pour le diagnostic en tant que bloc nerveux sélectif, pour confirmer la racine nerveuse comme cause de douleur aux jambes et peuvent être utiles comme outil de diagnostic avant la chirurgie.

Hernie p, blockquote 34,0,0,0,1 ->

Le traitement d'une hernie de la colonne lombo-sacrée sans chirurgie est une méthode courante dans la lutte contre cette maladie. Il vous permet d'arrêter facilement la douleur et d'éliminer la cause de la maladie, sans recourir à la chirurgie.