Diagnostic et traitement du syndrome des jambes sans repos

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Le syndrome des jambes sans repos (SJSR) est un trouble sensorimoteur caractérisé par des sensations désagréables dans les membres inférieurs qui apparaissent au repos (plus souvent le soir et la nuit), forçant le patient à faire des mouvements qui les facilitent et apportent souvent

Le syndrome des jambes sans repos (SJSR) est un trouble sensorimoteur caractérisé par des sensations désagréables aux extrémités inférieures qui apparaissent au repos (plus souvent le soir et la nuit), obligent le patient à faire des mouvements qui les facilitent et conduisent souvent à des troubles du sommeil [1, 4, 8]. Le RLS a été décrit pour la première fois par Thomas Willis en 1672, cependant, une étude systématique du syndrome n'a commencé que dans les années 40 du 20e siècle avec les travaux du neurologue suédois K. A. Ekbom, après lequel le RLS a été appelé syndrome d'Ekbom [7].

Épidémiologie

Des études démographiques modernes montrent que l'incidence du SJSR dans la population adulte est de 5 à 10%, alors que dans environ les deux tiers des cas, les symptômes surviennent au moins une fois par semaine et dans un tiers des cas plus de deux fois par semaine, ce qui altère considérablement la qualité de vie [5, quinze]. Le SJSR se retrouve dans tous les groupes d'âge, mais est plus souvent observé à l'âge moyen et à un âge avancé (dans ce groupe d'âge, sa prévalence atteint 10 à 15%). Cependant, au moins un tiers des cas de SJSR apparaissent pour la première ou la deuxième décennie de la vie. Chez les femmes, le SJSR survient 1,5 fois plus souvent que chez les hommes, et ce déséquilibre est encore aggravé par le fait que les femmes sont plus susceptibles de consulter un médecin pour le SJS [21]. Selon un certain nombre de chercheurs, environ 15% des cas d'insomnie chronique sont associés au SJSR [8].

Étiologie

Dans plus de la moitié des cas, le SJSR survient en l'absence de toute autre maladie neurologique ou somatique (SJS primaire ou idiopathique). Le SJS primaire, en règle générale, se manifeste dans les trois premières décennies de la vie (SBP avec un début précoce) et peut être héréditaire. Dans diverses séries cliniques de SJSR, la proportion de cas familiaux variait de 30 à 92%. L'analyse des cas familiaux indique un type de transmission autosomique dominante possible avec une pénétrance presque complète, mais une expressivité variable du gène pathologique. La nature polygénique et monogénique de la maladie est supposée. Dans certaines familles, une association de RLS avec des loci sur les 12e, 14e et 9e chromosomes a été révélée. Peut-être, dans une partie significative des cas, la maladie a un caractère multifactoriel, résultant d'une interaction complexe de facteurs génétiques et externes [3, 5, 8].

Trois principales causes de SJSR secondaire (symptomatique): grossesse, stade final de l'urémie et carence en fer (en présence d'anémie ou en son absence). Le SJSR est détecté chez 15 à 52% des patients atteints d'urémie, dont près d'un tiers des patients sous dialyse, près de 20% des femmes enceintes (souvent les symptômes n'apparaissent qu'au cours des trimestres II à III et disparaissent dans le mois suivant l'accouchement, mais persistent parfois de manière persistante ) De plus, des cas de SJSR sont décrits dans le diabète sucré, l'amylose, la cryoglobulinémie, la carence en vitamine B12, acide folique, thiamine, magnésium, ainsi que l'alcoolisme, les maladies thyroïdiennes, la polyarthrite rhumatoïde, le syndrome de Sjögren, la porphyrie, les maladies oblitérantes des artères ou l'insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs. Dans bon nombre de ces conditions, le SJSR survient au milieu des symptômes de la polyneuropathie axonale. Le SJSR est également décrit chez les patients atteints de radiculopathies, ainsi que de lésions de la moelle épinière, en règle générale, des régions cervicales ou thoraciques (par exemple, avec blessures, myélopathie cervicale spondylogénique, tumeurs, myélite, sclérose en plaques). Le SJSR symptomatique fait plus souvent ses débuts après 45 ans (SJSR tardif) et a généralement tendance à progresser plus rapidement [2, 5].

Le SJSR est parfois détecté chez les patients atteints de la maladie de Parkinson, de tremblements essentiels, du syndrome de Tourette, de la maladie de Huntington, de la sclérose latérale amyotrophique, du syndrome post-polio, cependant, il n'est pas clair si cette combinaison est due à une coïncidence (en raison de la forte prévalence du SJSR), à la présence de mécanismes pathogéniques communs, ou médicaments [2, 13].

Pathogénèse

L'efficacité des médicaments dopaminergiques et la possibilité d'aggraver les symptômes sous l'influence des antipsychotiques indiquent qu'un élément clé de la pathogenèse du SJSR est l'imperfection des systèmes dopaminergiques. Cependant, la nature de ce dysfonctionnement reste floue. Ces dernières années, l'utilisation de la tomographie par émission de positrons (TEP) chez les patients atteints de SJSR a révélé une diminution modérée de l'absorption de [18 F] fluorodopa dans la coquille, ce qui indique un dysfonctionnement des neurones dopaminergiques de la substantia nigra, mais, contrairement à la maladie de Parkinson, le nombre de ces neurones ne diminue [20]. Selon certains auteurs, le rôle principal dans la pathogenèse du SJSR est joué par un dysfonctionnement non pas du système nigrostriatal, mais des voies dopaminergiques diencéphaliques-vertébrales descendantes, dont la source est un groupe de neurones situés dans la région caudale du thalamus et la matière grise périventriculaire du mésencéphale [13]. Ce système régule le passage des impulsions sensorielles à travers la moelle épinière et, éventuellement, les mécanismes segmentaires de contrôle moteur.

Un rythme quotidien clair des manifestations cliniques du SJSR peut refléter l'intérêt des structures de l'hypothalamus, en particulier du noyau suprachiasmal, qui régule les cycles quotidiens des processus physiologiques dans le corps. L'augmentation des symptômes du SJSR le soir peut également s'expliquer sur la base de l'hypothèse dopaminergique: l'aggravation coïncide dans le temps avec une diminution quotidienne du niveau de dopamine dans le cerveau, ainsi qu'avec la période de plus faible teneur en fer dans le sang (cet indicateur diminue de près de moitié la nuit). L'association du SJSR avec une carence en fer peut être déterminée par le rôle important du fer dans le fonctionnement du système dopaminergique [19].

La présence de SJSR sur le fond de lésions du système nerveux périphérique indique l'importance d'un dysfonctionnement du système nerveux périphérique dans la génération de symptômes. Selon le tableau clinique, y compris le rythme quotidien des symptômes et la réactivité aux médicaments, le SJSR associé aux dommages au système nerveux périphérique n'est pas très différent du SJSR primaire, ce qui indique leur relation pathogénétique. Peut-être, chez certains patients atteints de SJSR, de polyneuropathie, de carence en fer, d'abus de café ou d'autres facteurs, ils ne révèlent qu'une prédisposition héréditaire existante, ce qui brouille en partie la frontière entre les variantes RLS primaire et secondaire [2].

Image clinique

Cliniquement, le SJSR se caractérise par deux groupes principaux de symptômes: les sensations pathologiques subjectives et l'activité motrice excessive, qui sont étroitement liées. Les symptômes sensoriels du SJSR sont représentés par des sensations de démangeaisons, de grattage, de piqûres, d'éclatement ou d'écrasement, ainsi que l'illusion de «rampements rampants». Certains patients se plaignent d'une douleur coupante sourde, cérébrale ou intense, mais le plus souvent, ces sensations ne sont pas douloureuses, bien qu'elles soient extrêmement douloureuses et désagréables. Il est d'usage de désigner les sensations pathologiques douloureuses ressenties par les patients comme des dysesthésies, celles indolores comme des paresthésies, cependant, la frontière entre elles est arbitraire [4]. Les sensations pathologiques dans le SJSR ont d'abord une localisation limitée et se produisent le plus souvent dans les profondeurs des jambes, moins souvent (généralement avec une polyneuropathie) dans les pieds. Avec une progression ultérieure, ils se propagent souvent vers le haut, impliquant les hanches et les bras, parfois le tronc et le périnée. Les sensations désagréables se produisent généralement des deux côtés, mais dans plus de 40% des cas, elles sont asymétriques et parfois même unilatérales..

Une caractéristique des sensations pathologiques dans le SJSR dépend de l'activité physique et de la posture. Habituellement, ils se posent et s'intensifient au repos (en position assise et surtout allongée), mais diminuent avec le mouvement. Pour soulager leur état, les patients sont obligés de s'étirer et de plier leurs membres, de les secouer, de les frotter et de les masser, de se tourner et de se retourner dans le lit, de se lever et de marcher dans la pièce ou de passer d'un pied à l'autre. Chaque patient a son propre «répertoire» de mouvements qui l'aident à réduire l'inconfort de ses membres. Pendant le mouvement, l'inconfort diminue ou disparaît, mais si le patient se couche et s'arrête parfois, il s'intensifie à nouveau.

Les symptômes du SJSR ont un rythme circadien clair, apparaissant ou s'intensifiant le soir et la nuit. En moyenne, ils atteignent une sévérité maximale dans la période de 0 à 4 heures le matin, et minimale dans la période de 6 à 10 heures le matin. Au début, chez la plupart des patients, les symptômes apparaissent environ 15 à 30 minutes après le coucher. Mais dans le temps suivant de leur apparition peut devenir toujours plus tôt, jusqu'aux heures de jour. Dans les cas graves, le rythme circadien caractéristique disparaît et les symptômes deviennent permanents. Ils peuvent se produire non seulement en position couchée, mais aussi en position assise et peuvent rendre insupportable la visite d'un film ou d'un théâtre, l'avion ou un long voyage en véhicule à moteur.

Une perturbation directe du sommeil - l'insomnie est une conséquence directe des sensations désagréables dans les membres et de la nécessité de faire constamment des mouvements. Les patients ne peuvent pas dormir longtemps et se réveillent souvent la nuit. Le résultat de l'insomnie est la fatigue et une attention réduite pendant la journée. La plainte du manque de sommeil mène chez la plupart des patients, et c'est elle qui les conduit le plus souvent chez le médecin. De nombreux patients souffrent de dépression concomitante.

Les troubles du sommeil dans le SJSR aggravent les mouvements périodiques des membres (MAC), qui surviennent dans le sommeil chez 80% des patients atteints de SJSR. Ce sont des contractions rythmiques à court terme qui sont le plus souvent observées dans les jambes, sont stéréotypées et incluent la flexion arrière des gros orteils, parfois avec une dilution en éventail des orteils restants ou une flexion du pied entier. Dans les cas plus graves, une flexion des jambes dans les articulations du genou et de la hanche se produit également. Les MPC durent de 0,5 à 5 s et se produisent en série à des intervalles de 20 à 40 s pendant plusieurs minutes ou heures. Dans les cas bénins, ni les patients eux-mêmes ni leurs proches parents ne soupçonnent la présence de MPC; ils ne peuvent être détectés que par polysomnographie. Dans les cas graves, les mouvements ne s'arrêtent pas toute la nuit et peuvent être à l'origine de réveils fréquents. En général, l'intensité MPC est bien corrélée avec la gravité des manifestations du SJSR, par conséquent, leur enregistrement à l'aide de la polysomnographie peut servir de méthode objective fiable pour évaluer l'efficacité de la thérapie RLS [11].

L'examen général et neurologique chez les patients atteints de SJS primaire ne révèle généralement aucun écart. Mais avec le SJSR symptomatique, vous pouvez détecter les signes d'une maladie somatique ou neurologique, en particulier la polyneuropathie.

Évolution de la maladie

Dans le SJS primaire, les symptômes persistent généralement tout au long de la vie, mais leur intensité peut varier considérablement - elle augmente temporairement pendant le stress, en raison de l'utilisation de produits contenant de la caféine, après un effort physique intense, pendant la grossesse. Dans la plupart des cas, au fil du temps, il y a une tendance à une lente augmentation des symptômes. Mais parfois, il y a des périodes d'évolution stationnaire ou de rémission, qui peuvent durer de plusieurs jours à plusieurs années. Des rémissions à long terme sont observées chez 15% des patients. Dans le SJSR secondaire, l'évolution dépend de la maladie sous-jacente. Les rémissions sous formes symptomatiques sont rares [3, 4, 5].

Diagnostique

Le SJSR est une maladie courante, mais elle est rarement diagnostiquée, principalement en raison de la faible sensibilisation des médecins pratiques (praticiens), qui sont souvent enclins à expliquer les plaintes des patients atteints de névrose, de stress psychologique, de maladies des vaisseaux périphériques, des articulations et de l'ostéochondrose de la colonne vertébrale. Cependant, dans la plupart des cas, le diagnostic de SJSR est simple et repose sur les plaintes du patient. Les critères de diagnostic du SJSR proposés par l'International RLS Research Group [4] sont présentés dans le tableau.

Le SJSR doit être différencié par l'akathisie, le syndrome douloureux des jambes et des doigts en mouvement, les contractions hypnétiques, les nodules nocturnes, la méralgie paresthésique, la polyneuropathie, la fibromyalgie. Après avoir diagnostiqué le SJSR, la nature secondaire du syndrome doit être exclue en procédant à un examen neurologique et somatique approfondi du patient. Le volume des examens de laboratoire et instrumentaux est dicté par la nécessité d'exclure la polyneuropathie (y compris l'électroneuromyographie), l'anémie, l'urémie, le diabète sucré, les maladies pulmonaires chroniques, les maladies rhumatismales, les carences en fer, en magnésium et en vitamines. Il convient de noter que la carence en fer dans le corps est indiquée de manière plus fiable par le niveau de ferritine et non par le fer sérique. Avec un écart par rapport au tableau clinique typique du syndrome ou avec l'inefficacité du traitement standard, la polysomnographie est montrée.

Principes généraux de traitement

Dans le SJSR symptomatique, le traitement doit viser principalement à corriger la maladie primaire ou à compenser la carence identifiée (fer, acide folique, magnésium, etc.). La correction de la carence en fer avec la nomination de préparations de fer est indiquée dans le cas où la teneur en ferritine sérique est inférieure à 45 μg / ml. Habituellement, le sulfate de fer (325 mg) est prescrit en association avec de la vitamine C (250-500 mg) 3 fois par jour entre les repas. Dans le SJS primaire, la base du traitement est la thérapie symptomatique, à l'aide de laquelle il est possible d'obtenir une régression complète des symptômes chez une partie importante des patients. La thérapie symptomatique comprend à la fois des mesures non médicamenteuses et l'utilisation de médicaments.

Thérapie non médicamenteuse

Tout d'abord, il est important de savoir quels médicaments le patient prend et, si possible, d'annuler ceux qui peuvent améliorer les manifestations du SJSR (antipsychotiques, métoclopramide, antidépresseurs - inhibiteurs de recapture tricycliques et sélectifs de la sérotonine, préparations au lithium, terbutaline, antihistaminiques et antagonistes N2-récepteurs, nifédipine et autres antagonistes du calcium).

Il est recommandé à tous les patients une activité physique modérée réalisable pendant la journée, le respect d'un certain rituel d'aller au lit, des promenades en soirée, une douche en soirée, une alimentation équilibrée avec refus de boire du café, du thé fort et d'autres produits contenant de la caféine (par exemple, du chocolat ou du cacao) pendant la journée et le soir. cola), restriction de l'alcool, arrêt du tabac, normalisation du régime quotidien.

Un autre Ekbom (1945) a noté que les symptômes du SJSR sont plus prononcés chez les patients ayant des pieds froids, tandis qu'avec une augmentation de la température corporelle, ils sont atténués. À cet égard, un bain de pieds chaud ou un léger massage des pieds avant le coucher peut améliorer considérablement la condition. Dans certains cas, la stimulation électrique percutanée, le massage par vibration, la darsonvalisation des jambes, la réflexologie ou la magnétothérapie sont efficaces [7].

Thérapie médicamenteuse

Les médicaments pour le SJSR sont généralement prescrits dans les cas où il perturbe considérablement l'activité vitale du patient, provoquant des troubles persistants du sommeil, et les mesures non médicamenteuses ne sont pas suffisamment efficaces. Dans les cas bénins, vous pouvez vous limiter à prendre des sédatifs d'origine végétale ou un placebo, ce qui peut donner un bon effet, mais parfois seulement temporaire..

Dans les cas plus graves, vous devez choisir un médicament parmi quatre groupes principaux: les benzodiazépines, les médicaments dopaminergiques, les anticonvulsivants, les opioïdes [17].

Les benzodiazépines accélèrent le début du sommeil et réduisent la fréquence des réveils associés à la MAC, mais ont relativement peu d'effet sur les manifestations sensorielles et motrices spécifiques du SJSR, ainsi que sur la MAC. Parmi les benzodiazépines, le clonazépam (0,5-2 mg la nuit) ou l'alprazolam (0,25-0,5 mg) sont les plus souvent utilisés. Avec une utilisation prolongée de benzodiazépines, il existe un danger de développer une tolérance avec une diminution progressive de l'effet et la formation d'une dépendance aux médicaments. Les aspects négatifs de l'action des benzodiazépines comprennent également la possibilité d'apparition ou d'intensification de la somnolence pendant la journée, une diminution de la libido, une augmentation de l'apnée du sommeil, des épisodes de confusion la nuit, ainsi que des troubles cognitifs aggravés chez les personnes âgées. À cet égard, à l'heure actuelle, les benzodiazépines dans les cas légers ou modérés sont utilisées sporadiquement - pendant les périodes de détérioration et dans les cas graves nécessitant un traitement constant, elles ne sont prescrites qu'avec l'inefficacité des médicaments dopaminergiques [16, 17].

Les médicaments dopaminergiques (médicaments lévodopa et bagonistes des récepteurs de la dopamine) sont les principaux moyens de traiter le SJSR. Ils affectent toutes les principales manifestations du SJSR, y compris le MPC. Les agents dopaminergiques sont si efficaces dans le SJSR qu'une réaction positive à ceux-ci peut servir de critère supplémentaire pour le diagnostic du SJSR et son absence, comme, par exemple, dans la maladie de Parkinson, devrait être considérée comme une base pour reconsidérer le diagnostic. L'effet des agents dopaminergiques dans le SJSR se manifeste à des doses nettement inférieures à celles utilisées dans la maladie de Parkinson. Apparemment, les agents dopaminergiques sont tout aussi efficaces dans le SJS primaire et symptomatique [6].

La lévodopa associée au SJSR est utilisée depuis 1985, date à laquelle elle s'est révélée efficace pour la première fois dans cette catégorie de patients. Actuellement, la lévodopa est prescrite en association avec des inhibiteurs de la DOPA-décarboxylase avec du bensérazide (Madopar) ou de la carbidopa (Nakom, Sinemet). Le traitement commence par 50 mg de lévodopa (environ 1/4 de comprimé de Madopar "250"), que le patient doit prendre 1 à 2 heures avant le coucher. Avec une efficacité insuffisante, après une semaine, la dose est augmentée à 100 mg, la dose maximale est de 200 mg. L'administration de lévodopa fournit un effet adéquat chez 85% des patients. Chez de nombreux patients, il reste efficace pendant de nombreuses années, et chez certains patients, sa dose efficace peut rester stable et même diminuer [10]. Les médicaments à base de lévodopa sont généralement bien tolérés par les patients atteints de SJSR et les effets secondaires (nausées, crampes musculaires, céphalées de tension, irritabilité, étourdissements, sécheresse de la bouche) sont généralement légers et ne nécessitent pas l'arrêt du médicament. Compte tenu de l'apparition rapide de l'effet, de l'absence de besoin de titration de la dose, les préparations de lévodopa peuvent être considérées comme un moyen de choix avec une aggravation intermittente des symptômes.

Néanmoins, avec une administration prolongée chez une partie importante des patients, l'efficacité de la lévodopa diminue, tandis que la durée de la dose unique diminue à 2-3 heures, après quoi une augmentation du rebond des symptômes du SJSR et de la MAC dans la seconde moitié de la nuit peut suivre. Dans ce cas, une augmentation de la dose du médicament ou l'ajout de sa deuxième dose immédiatement avant le coucher ou le réveil nocturne est recommandé. Cependant, avec une augmentation de la dose de lévodopa, l'augmentation ricochetante des symptômes peut ne pas être éliminée, mais se déplacer uniquement aux premières heures du matin, tandis que son intensité peut augmenter. L'expérience a montré qu'une alternative plus raisonnable dans cette situation est de passer à une lévodopa à libération lente (Madopar GSS). Le médicament à libération retardée, agissant pendant 4 à 6 heures, assure un bon sommeil toute la nuit et prévient les symptômes de ricochets du matin.

Chez environ la moitié des patients traités à long terme par la lévodopa, les symptômes commencent progressivement à apparaître plus tôt (parfois même pendant la journée), deviennent plus intenses et plus répandus (ce que l'on appelle «l'augmentation»). Plus la dose de lévodopa est élevée, plus l'augmentation est forte [14]. Par conséquent, l'augmentation de la dose de lévodopa dans cette situation ne fait qu'aggraver la situation, fermant le cercle vicieux. Lors de l'utilisation de Madopar GSS comme thérapie de base pour le SJSR, le renforcement et l'augmentation par ricochets sont moins courants qu'avec les médicaments standard à base de lévodopa. À cet égard, Madopar GSS est maintenant souvent utilisé comme moyen de traitement initial pour le SJSR (1 à 2 gélules 1 à 2 heures avant le coucher). Parfois, il est raisonnable de recommander 100 mg de lévodopa dans le cadre d'une préparation standard ou d'un médicament soluble à action rapide, qui fournit un effet relativement rapide, 1 heure avant le coucher, et 100 mg de lévodopa dans le cadre d'un médicament à libération lente (par exemple, 1 capsule de Madopar GSS). Avec le développement de l'augmentation, il est recommandé soit de remplacer la lévodopa par un agoniste des récepteurs de la dopamine, soit d'y ajouter (en réduisant la dose de lévodopa).

Les agonistes des récepteurs de la dopamine (EIM) ont commencé à être utilisés dans le SJSR peu de temps après que la lévodopa s'est révélée efficace, depuis 1988. L'expérience montre que l'efficacité de l'ADR dans le SJSR correspond approximativement à l'efficacité de la lévodopa. Les EIM peuvent être considérés comme un moyen de choix si vous avez besoin d'une longue prise quotidienne de médicaments. Dans le SJSR, on utilise à la fois des préparations d'ergoline (bromocriptine, cabergoline) et des préparations sans ergoline (pramipexole, pyribedil) [12, 14]. Les préparations sans ergoline ont un avantage, car elles sont dépourvues d'effets secondaires tels que réactions vasospastiques, pleuro-pulmonaire, fibrose rétropéritonéale, fibrose des valves cardiaques. Pour éviter les nausées, les effets indésirables sont pris immédiatement après un repas et leur dose est sélectionnée par titration lente. Le pramipexole est initialement prescrit à une dose de 0,125 mg, puis augmente progressivement jusqu'à ce que l'effet soit atteint (généralement pas plus de 1 mg). La dose efficace de pyribédil est de 50 à 150 mg. Dans le traitement par la bromocriptine, la dose initiale est de 1,25 mg et la dose efficace varie de 2,5 à 7,5 mg. Le traitement par la cabergoline commence par 0,5 mg et sa dose efficace est de 1 à 2 mg. La dose indiquée est généralement prescrite une à deux heures avant le coucher, mais dans les cas graves, une administration supplémentaire du médicament en début de soirée peut être nécessaire. Les effets secondaires lors de la prise d'ADR comprennent des nausées, de la fatigue, des maux de tête, des étourdissements, une somnolence diurne. La dompéridone peut être prescrite au début du traitement pour prévenir les nausées..

Avec une utilisation prolongée d'ADR, des symptômes d'augmentation sont détectés chez environ 25-30% des patients, mais ils ne sont presque jamais aussi graves que dans le traitement de la lévodopa. Si l'un des effets indésirables est inefficace, vous pouvez essayer de le remplacer par un autre médicament de ce groupe. Il est important de noter que les médicaments dopaminergiques, éliminant les symptômes du SJSR, ne conduisent pas toujours à une normalisation du sommeil, ce qui nécessite l'ajout d'un sédatif (benzodiazépine ou trazodone).

Il convient de noter que, probablement en raison du manque de dénervation et du nombre normal de neurones dopaminergiques, les médicaments dopaminergiques sont efficaces dans le SJSR à des doses nettement inférieures à celles utilisées dans la maladie de Parkinson. De plus, les effets secondaires tels que les dyskinésies, les psychoses, l'impulsivité, les actions compulsives (courantes pour la maladie de Parkinson) sont extrêmement rares dans le SJSR.

Dans les rares cas où le patient ne tolère pas les médicaments dopaminergiques et où les benzodiazépines sont inefficaces ou provoquent des effets secondaires intolérables, ils ont recours à des anticonvulsivants ou des opioïdes. Parmi les anticonvulsivants, la gabapentine est le plus souvent utilisée à une dose de 300 à 2700 mg / jour [9]. La dose quotidienne complète est généralement prescrite une fois le soir. Les préparations opioïdes (codéine, 15-60 mg; dihydrocodéine, 60-120 mg, tramadol, 50-400 mg la nuit, etc.) peuvent réduire considérablement les symptômes du SJSR et de la MAC, mais le risque de toxicomanie ne justifie leur utilisation que dans les cas les plus sévères. cas avec l'inefficacité de toutes les autres méthodes de traitement. L'algorithme de traitement du SJSR est présenté dans la figure.

Avec le SJSR, il est possible d'utiliser d'autres agents (clonidine, préparations d'acide folique, magnésium, vitamines E, B, C), mais leur efficacité n'a pas été confirmée dans les études contrôlées [18]. L'amantadine, le baclofène, le zolpidem et les bêta-bloquants (par exemple le propranolol) sont efficaces chez certains patients, ce qui peut atténuer les symptômes, mais parfois provoquer leur intensification.

Le traitement du SJSR doit être effectué pendant une longue période sur plusieurs années, dans le cadre desquelles il est très important de suivre une stratégie de traitement unifiée. Parfois, elle n'est effectuée que pendant une période de symptômes accrus, mais souvent les patients sont obligés de prendre certains médicaments à vie pour maintenir leur rémission. Il est préférable de commencer le traitement en monothérapie, en choisissant un médicament en tenant compte de son efficacité chez chaque patient et de la présence de maladies concomitantes. Avec le manque d'efficacité de la monothérapie ou dans les cas où, en raison d'effets secondaires, il n'est pas possible d'atteindre une dose thérapeutique de l'un des médicaments, il est possible d'utiliser une combinaison de médicaments avec un mécanisme d'action différent à des doses relativement faibles. Dans certains cas, il est conseillé de faire tourner plusieurs médicaments qui sont efficaces chez un patient donné, ce qui leur permet de rester efficaces pendant de nombreuses années.

Le traitement du SJSR chez les femmes enceintes est particulièrement difficile. Aucun des médicaments couramment utilisés pour le SJSR ne peut être considéré comme sûr pendant la grossesse. Par conséquent, avec le développement du SJSR pendant la grossesse, ils se limitent généralement à des mesures non médicamenteuses (par exemple, une marche et une douche chaude avant le coucher) et à la nomination d'acide folique (3 mg / jour), ainsi qu'aux préparations à base de fer (si elles sont déficientes). Seulement dans les cas graves, l'utilisation de petites doses de clonazépam est autorisée, et si elles sont inefficaces, de petites doses de lévodopa.

La trazodone et les inhibiteurs de la monoamine oxydase (MAO) peuvent être utilisés pour traiter la dépression chez les patients atteints de SJSR. Les données sur l'effet des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine chez les patients atteints de SJSR et de MPC sont contradictoires. Cependant, chez certains patients, ils peuvent néanmoins améliorer l'état, ce qui s'explique par la suppression de l'activité des neurones dopaminergiques. Les antidépresseurs tricycliques, comme les antipsychotiques, sont contre-indiqués.

Conclusion

Le SJSR est l'une des maladies neurologiques les plus courantes. Les méthodes de traitement modernes peuvent permettre une élimination presque complète des symptômes et une amélioration significative de la qualité de vie de la grande majorité des patients. À cet égard, le diagnostic rapide du syndrome est d'une importance capitale - les médecins doivent apprendre à reconnaître cette maladie particulière et, surtout, guérissable en raison des plaintes «banales» extérieures des patients concernant l'insomnie ou l'inconfort dans les jambes..

Syndrome des jambes sans repos

Le syndrome des jambes sans repos, c'est quoi? Symptômes et traitement
La maladie de Willis est maintenant une maladie neurologique courante, communément appelée syndrome des jambes sans repos. Elle s'exprime par un inconfort dans les jambes. En raison de cette condition, je veux bouger constamment mes jambes, des démangeaisons, des brûlures et des «chair de poule» apparaissent sur ma peau. Pathologie désagréable - après une dure journée de travail, il est impossible de dormir, se coucher dans un état calme.

Plus souvent, le syndrome survient chez les personnes de plus de 40 ans, mais les jeunes sont également malades. Chez les femmes, la maladie est plus fréquente que chez les hommes. Cela s'explique par le fait que chez les hommes, le système nerveux est considéré comme plus fort. Les causes de la maladie varient.

Ce que c'est?

Syndrome des jambes sans repos (SJSR) - une condition caractérisée par des sensations désagréables dans les membres inférieurs qui apparaissent au repos (plus souvent le soir et la nuit), obligent le patient à faire des mouvements qui les facilitent et conduisent souvent à des troubles du sommeil.

Des études démographiques modernes montrent que la prévalence du SJSR est de 2 à 10%. Le SJSR se retrouve dans tous les groupes d'âge, mais est plus souvent observé à l'âge moyen et à un âge avancé. Le SJSR est à l'origine d'environ 15% des cas d'insomnie chronique - insomnie.

Les causes

Syndrome primaire - peu étudié, les jeunes jusqu'à 30 ans sont malades. Il n'est pas associé à des maladies majeures, il représente jusqu'à 50%. Accompagne une personne toute sa vie, alternant périodes de progression et de rémission. Elle survient soudainement, les raisons ne sont pas clarifiées, cela peut être:

  • l'hérédité dans 20 à 70% des cas;
  • troubles du système nerveux central;
  • circonstances psychologiques (stress, dépression, fatigue).

Syndrome secondaire - se manifeste dans le contexte de la maladie principale (neurologique ou somatique), disparaît après leur élimination. Souvent rencontré:

  • perturbation de l'approvisionnement en sang;
  • maladie rénale, arthrite;
  • carence en vitamines (groupe B) et manque de magnésium;
  • anémie due à une carence en fer;
  • diabète sucré, maladie thyroïdienne;
  • abus d'alcool, de tabac, de caféine;
  • traitement avec certains médicaments.

Le syndrome secondaire survient après 40 ans ou plus tard. L'exception est la grossesse. Plus de 16% des femmes enceintes souffrent de cette maladie, 3 fois plus que les femmes non enceintes. Il existe une possibilité de transmission génétique du SJSR de la mère au fœtus, ce qui constitue une menace pour le portage d'un bébé.

Pathogénèse

L'efficacité des médicaments dopaminergiques et la possibilité d'aggraver les symptômes sous l'influence des antipsychotiques indiquent qu'un élément clé de la pathogenèse du SJSR est l'imperfection des systèmes dopaminergiques. Un rythme quotidien clair des manifestations cliniques du SJSR peut refléter l'implication des structures hypothalamiques, en particulier du noyau suprachiasmal, qui régule les cycles quotidiens des processus physiologiques dans le corps.

Il est possible que chez certains patients atteints de SJSR, de polyneuropathie, de carence en fer, d'abus de café ou d'autres facteurs, ils ne révèlent qu'une prédisposition héréditaire existante, ce qui brouille en partie la frontière entre les SJS idiopathiques et symptomatiques.

Symptômes de RLS

Le symptôme se caractérise sous la forme de l'apparition de sensations désagréables de piqûre, de grattage, de démangeaisons, de pression ou d'éclatement dans les membres inférieurs. La manifestation des symptômes se produit principalement au repos, avec une activité physique, ils sont considérablement réduits.

Pour soulager la condition, les patients ont recours à diverses manipulations - étirement et flexion, massage, secouement et frottement des membres, souvent se balançant et se retournant, sortant du lit et se déplaçant d'un côté à l'autre, ou se déplaçant d'un pied à l'autre. Une telle activité aide à arrêter la manifestation des symptômes du syndrome des jambes sans repos, cependant, dès que le patient se recouche ou s'arrête tout simplement, il revient. Un signe caractéristique du syndrome est la manifestation de symptômes en même temps, en moyenne, il atteint sa gravité maximale de 12 h à 4 h, le minimum se produit à une heure de 6 à 10 h..

Dans les cas avancés, avec une absence prolongée de traitement, le rythme quotidien du syndrome des jambes sans repos disparaît, les symptômes apparaissent à tout moment, même en position assise. Cette situation complique grandement la vie du patient - il lui est difficile de supporter de longs trajets dans les transports, de travailler à l'ordinateur, d'aller au cinéma, au théâtre, etc..

En raison de la nécessité d'effectuer constamment des mouvements pendant le sommeil, au fil du temps, le patient commence l'insomnie, ce qui entraîne une fatigue et une somnolence rapides pendant la journée.

Diagnostique

Les principales méthodes de diagnostic:

  1. Un test sanguin pour la teneur en fer, magnésium et acide folique. Aide à déterminer le déficit des éléments répertoriés, ce qui peut provoquer des facteurs pathologiques..
  2. L'électroneuromyographie est une méthode d'examen des nerfs et des muscles à l'aide d'un équipement spécial. Des capteurs sensibles s'attachent à différentes parties du corps et diagnostiquent le degré d'excitabilité électrique d'un groupe musculaire particulier..
  3. La polysmonographie est une approche intégrée qui vous permet de diagnostiquer l'activité motrice pendant le sommeil. Des capteurs spéciaux enregistrent l'éveil et l'activité musculaire. Contrairement à l'électroneuromyographie, une personne est dans un état de sommeil.

Comment traiter le syndrome des jambes fatiguées?

Un algorithme spécifique pour le traitement du syndrome des jambes fatiguées a été développé, qui comprend un certain nombre de procédures. Ceci comprend:

  • l'aide d'un psychothérapeute;
  • remèdes populaires et homéopathie;
  • thérapie médicamenteuse;
  • physiothérapie et physiothérapie;
  • auto-assistance, cérémonie du coucher.

Après le diagnostic, vous pouvez procéder au traitement complet de la maladie d'Ekbom.

Traitement médical

En cas de maladie bénigne, seules ces mesures peuvent suffire et la maladie régressera. S'ils n'aident pas et que la maladie provoque des troubles persistants du sommeil et de l'activité vitale, alors recourir à des médicaments.

Médicaments utilisés pour la maladie:

  1. Médicaments dopaminergiques (préparations contenant de la L-DOPA - Nakom, Madopar, Sinemet; agonistes des récepteurs de la dopamine - Pramipexole Pronoran, Bromocriptine). Ce sont la première ligne de médicaments de choix, ils commencent le traitement avec eux. Pour les préparations contenant de la L-DOPA, la posologie initiale est de 50 mg de lévodopa 1 à 2 heures avant le coucher. Si cela ne suffit pas, après environ une semaine, la dose est augmentée de 50 mg supplémentaires. La dose maximale est de 200 mg. Les agonistes des récepteurs de la dopamine ont un effet comparable à celui des préparations de L-DOPA. Le pramipexole est prescrit à partir de 0,125 mg, la posologie peut être augmentée à 1 mg, la bromocriptine - de 1,25 mg (jusqu'à 7,5 mg), le pronoran - de 50 mg (jusqu'à 150 mg). Si un agoniste des récepteurs de la dopamine est inefficace, il est conseillé de le remplacer par un autre.
  2. Benzodiazépines. Dans ce groupe chimique, le clonazépam (à partir de 0,5 mg la nuit à 2 mg) et l'alprazolam (de 0,25 mg à 0,5 mg la nuit) sont plus souvent utilisés. Les benzodiazépines ont un effet plus important sur le sommeil que sur l'inconfort et les mouvements intermittents des jambes, elles sont donc considérées comme des médicaments de «réserve» pour le traitement du syndrome des jambes sans repos..
  3. Anticonvulsivants (gabapentine, Neurontin, carbamazépine) et opioïdes (tramadol, codéine, dihydrocodéine, oxycodone). Ces médicaments sont utilisés pour durer, uniquement si les médicaments dopaminergiques et benzodiazépines sont inefficaces ou donnent des effets secondaires prononcés. La gabapentine est prescrite en doses croissantes, à partir de 300 mg et atteignant la dose maximale de 2700 mg (elles s'arrêtent à la dose qui a un effet). La dose entière est prise la nuit en une seule fois. Le tramadol est pris de 50 à 400 mg la nuit, de codéine - de 15 à 60 mg, de dihydrocodéine - de 60 à 120 mg, d'oxycodone - de 2,5 à 20 mg. Ces médicaments ne sont utilisés que dans les cas particulièrement graves du syndrome des jambes sans repos, car ils peuvent créer une dépendance..

La maladie de Willis est insidieuse car les patients ont souvent besoin de médicaments à long terme, de sorte que le médecin essaie de sélectionner la dose minimale de médicaments pour soulager les symptômes et produire un effet toxique doux sur le corps..

Il est particulièrement difficile de traiter les femmes enceintes. Dans de tels cas, le spécialiste essaie d'identifier et d'éliminer la cause de la maladie. Dans la plupart des cas, le défaut est le manque d'oligo-éléments, notamment de fer. Cette condition est normalisée après une cure de médicaments contenant du fer. Si des troubles plus graves sont détectés dans le corps, les médecins recommandent des méthodes non pharmacologiques pour éliminer les symptômes du syndrome des jambes sans repos chez les femmes enceintes, et de petites doses de médicaments (généralement du clonazépam ou de la lévodopa) sont prescrites pendant une courte période et uniquement dans des cas extrêmes. [adsen]

Techniques supplémentaires

En complément de la pharmacothérapie et du bon style de vie dans le traitement du syndrome d'Ecbom, des procédures physiothérapeutiques sont utilisées, notamment:

  1. Massage vibro.
  2. Réflexothérapie - une méthode dans laquelle des aiguilles spéciales sont insérées dans des points spéciaux du corps.
  3. Magnétothérapie - l'utilisation de champs magnétiques qui ont des effets anti-inflammatoires, analgésiques et décongestionnants.
  4. Darsonvalisation des jambes - à l'aide d'un appareil spécial, une certaine partie du corps est exposée à un courant de décroissance rapide à haute fréquence.
  5. Lymphopress - créant une pression sur le système lymphatique afin de normaliser les processus métaboliques dans le corps et d'augmenter le tonus des veines des membres inférieurs.
  6. Applications de boue - une méthode qui utilise de la boue curative. Avec son utilisation, la circulation sanguine s'améliore, le mouvement des globules rouges s'améliore et le métabolisme se normalise également..

Remèdes populaires dans la lutte contre le SJSR

Pour soulager la condition des jambes agitées, de nombreux conseils de médecine traditionnelle sont décrits qui peuvent être utilisés avec un traitement complexe:

  1. Huile de baie. Ajouter 30 g de laurier à 100 ml d'huile d'olive et laisser infuser le liquide dans un endroit sombre pendant environ 2 semaines. Avec la teinture obtenue, vous devriez faire un massage des jambes tous les soirs avant le coucher..
  2. Thé apaisant. Une telle boisson aidera à améliorer le sommeil, à apaiser et à détendre les muscles. Vous aurez besoin d'un mélange de racines de valériane, de marjolaine et d'herbe à la menthe. De plus, vous devez laver 10 cynorrhodons. Vous pouvez utiliser des versions séchées et fraîches. Ensuite, dans la bouilloire, vous devez placer la cynorrhodon et 1 c. mélanges d'herbes. Versez ensuite les 400 ml d'eau bouillante et laissez reposer au moins 40 minutes. Prenez ce thé 2 heures avant le coucher pendant 1 mois dans un verre.
  3. Teinture de raifort. Versez les racines et les feuilles de raifort écrasées avec de l'alcool ou de la vodka et laissez reposer 4 à 5 jours dans un endroit sombre. Frottez vos pieds régulièrement avec ce produit..
  4. Bain de guérison. Il est nécessaire de préparer une décoction d'absinthe, de romarin et de tilleul. Toutes les herbes doivent être mélangées et 3 cuillères à soupe. l verser 1 litre d'eau bouillante. Cuire 15 minutes. Ensuite, sucez, filtrez et ajoutez du liquide dans le bain de pieds. Pour 3 litres d'eau, 1 litre de bouillon est nécessaire. La température doit être d'au moins 38 degrés. Le temps d'exposition est de 15 minutes. Ces bains doivent être effectués tous les deux jours pendant un mois.
  5. Teinture d'une moustache dorée. Frottez les membres inférieurs avec une teinture de pharmacie avant le coucher.
  6. Infusion d'aubépine. Préparez 1 cuillère à soupe. l baies d'aubépine avec un verre d'eau bouillante et boire un verre peu avant le coucher. Cela calmera le système nerveux et aidera à soulager l'inconfort des jambes..

Ne vous auto-méditez pas, surtout si vous n'êtes pas sûr de votre diagnostic! Consultez un médecin qui sera en mesure de confirmer ou d'infirmer vos soupçons de syndrome des jambes sans repos, ainsi que de recommander la façon de gérer la douleur.

Traitement à domicile

À la maison, vous pouvez vous conformer pleinement à toutes les mesures qui réduiront au minimum les symptômes de la maladie.

  1. Il est nécessaire de créer votre propre régime de sommeil - de vous endormir et de vous réveiller en même temps. Si le patient souffre de troubles neuropsychiatriques, le médecin doit conseiller la formation de l'esprit.
  2. Exercices physique. Une activité physique modérée affecte positivement l'état des jambes. Tout au long de la journée et avant d'aller au lit, il est utile de faire de la thérapie par l'exercice, de faire des promenades, de pratiquer le Pilates, de nager, de yoga ou d'étirer. Mais les sports trop actifs peuvent déclencher une augmentation des symptômes, de sorte que la course, le saut, le football et le volleyball sont contre-indiqués pour les personnes atteintes de la maladie de Willis.
  3. Douche contrastée. Prenez des bains de pieds contrastés alternant eau froide et eau chaude.
  4. Loisirs. À la maison, vous pouvez trouver quelque chose à faire: dessiner, tricoter, lire. La concentration aide à soulager le stress.
  5. Massage systématique des pieds. Frotter les membres inférieurs avant de se coucher peut réduire l'inconfort et faciliter l'endormissement.

Vous pouvez prendre une crème ou recourir à des remèdes populaires, comme nous l'avons indiqué plus tôt. Assurez-vous de renoncer aux aliments contenant de la caféine. Mangez des produits en fer, dormez dans des chaussettes en coton. Certaines sources parlent des avantages de porter des chaussettes en laine de mouton. Ne mangez pas la nuit. Ayant un regain d'énergie, il sera plus difficile pour le corps de s'endormir.

La prévention

Il n'y a pas de consensus parmi les patients sur la façon de se débarrasser des accès désagréables dans les jambes la nuit. Chaque patient a ses propres méthodes et moyens. On peut seulement noter que pour réduire les attaques nocturnes, il est utile de prendre des mesures préventives:

  1. Annuler le dîner tardif, ne pas se coucher à jeun;
  2. Cours de yoga ou de Pilates;
  3. La natation;
  4. En automne et au printemps, l'apport de vitamines;
  5. Changez souvent la position de travail, faites des pauses avec de petits exercices de gymnastique;
  6. Marchez dans la rue avant d'aller vous coucher;
  7. Portez uniquement des vêtements en coton, pas de matières synthétiques. Les pieds doivent toujours être chauds..

En général, la prophylaxie spécifique du syndrome héréditaire des jambes des jambes sans repos n'existe pas. Les principales mesures préventives visent le traitement des maladies primaires qui, au fil du temps, peuvent conduire au développement de polyneuropathies et de troubles du système dopaminergique.

Syndrome des jambes sans repos

informations générales

Le syndrome des jambes sans repos (abréviation RLS) est une violation de la sensibilité sous forme de paresthésie des membres inférieurs, dans des cas extrêmement rares et des membres supérieurs, s'aggrave au repos la nuit et oblige le patient à effectuer des mouvements de facilitation qui peuvent perturber les habitudes de sommeil et provoquer de l'insomnie.

La condition est caractérisée par des sensations désagréables - démangeaisons, picotements, sensation de compression ou, au contraire, éclatement des tissus profonds des membres inférieurs dans la région de la jambe inférieure. Les personnes d'âge moyen et de vieillesse souffrent généralement de cette maladie, mais peuvent également couvrir d'autres groupes d'âge. Dans la société moderne, le SJSR est observé dans 2 à 10% de la population.

Pathogénèse

Le plus souvent, ce trouble neuromoteur sensoriel devient une manifestation de neuropathies ou une conséquence de maladies qui ont des mécanismes pathogénétiques communs. Alors que le manque d'oligo-éléments, de vitamines et d'abus de caféine ne peut être qu'un déclencheur du développement d'une maladie héréditaire.

Vraisemblablement, le principal facteur pathogénétique est une violation des systèmes dopaminergiques. Le syndrome a un rythme clair de réactions symptomatiques, ce qui signifie que dans la pathogenèse, des structures de l'hypothalamus comme les noyaux suprachiasmaux sont responsables, qui sont responsables des cycles quotidiens et des processus physiologiques dans le corps. Cependant, il a été constaté que «l'agitation dans les jambes» se produit dans des structures qui n'ont pas de changements organiques..

Classification

Selon l'étiologie, le syndrome des jambes sans repos se produit:

  • idiopathique primaire - survenant chez des individus jusqu'à 30 ans et héréditaire d'une manière autosomique dominante;
  • Symptôme secondaire (peut débuter après 45-50 et ne pas différer symptomatiquement du primaire) - est une conséquence du diabète, de l'alcoolisme, de l'urémie, de la porphyrie, de la cryoglobulinémie, de l'amylose, de la résection gastrique, de la maladie pulmonaire obstructive chronique, de l'hypothyroïdie, de la thyréotoxicose, de la polyarthrite rhumatoïde, du syndrome de Sheger maladie artérielle oblitérante, altération de l'écoulement veineux dans les membres inférieurs, radiculopathie, maladie de Parkinson, tremblements essentiels, maladie de Huntington, syndrome de Tourette, sclérose amyotrophique, fibromyalgie, myélopathie spondylogénique de la colonne cervicale, sclérose en plaques, et se produit également en cas de pénurie de fer et de magnésium dans le corps du groupe B.

Causes du syndrome des jambes sans repos

Les causes du syndrome des jambes sans repos peuvent résider dans des lésions organiques des structures nerveuses, des anomalies génétiques et plus encore. Mais fondamentalement, les raisons sont divisées en plusieurs groupes:

  • prédisposition génétique;
  • une conséquence d'autres maladies chroniques et carences;
  • blessures à la moelle épinière;
  • thérapie médicamenteuse avec antipsychotiques, préparations au lithium, antidépresseurs tricycliques;
  • complication de grossesse, qui survient le plus souvent au cours du deuxième et / ou du troisième trimestre.

Les facteurs prédisposants au développement du syndrome primaire idiopathique des jambes sans repos peuvent être;

  • stress;
  • activité physique intense;
  • consommation excessive d'aliments et de boissons contenant de la caféine.

Les symptômes du syndrome des jambes sans repos

Les symptômes des jambes agitées sont généralement observés chez les patients au repos et sont des démangeaisons, des grincements, des picotements, des brûlures, une sensation de chair de poule en cours d'exécution, de la fièvre, des torsions, des douleurs, une sensation de plénitude ou des pincements dans les couches profondes des jambes. De plus, des crampes et des douleurs sont possibles. Ces symptômes peuvent persister tout au long de la vie, changeant leur intensité, mais le plus souvent, la tendance est à une augmentation progressive des symptômes avec de possibles rémissions à long terme..

Pour soulager la condition, il suffit de commencer à bouger - de marcher, et non de s'asseoir ou de s'allonger. Si cela se produit la nuit, alors allongé dans le lit, vous devez effectuer une extension de flexion, secouer les mouvements des jambes, commencer à les frotter et à les masser. Certains peuvent se peigner les pieds en sang..

Les attaques nocturnes sont fréquentes et longues, violant ainsi le régime de sommeil, car le patient doit se tourner et se retourner, se lever pour marcher dans la pièce, changer de jambe, car l'arrêt ou le retour au repos active ou améliore la paresthésie. Parfois, il existe exclusivement des formes motrices de SJSR - sans paresthésie.

Le syndrome conduit à l'insomnie et à d'autres types de troubles du sommeil car le patient se réveille souvent et ne peut pas s'endormir. Une personne devient léthargique, se fatigue rapidement et se plaint constamment d'un mauvais rêve et de son manque. Cela peut provoquer un épuisement nerveux, des pensées anxieuses-dépressives et des cauchemars..

Pour aggraver la condition, des mouvements périodiques des membres (MPC) peuvent survenir - secousses spontanées de tout le pied, gros orteils ou mouvements en éventail avec le reste des doigts, qui peuvent être rythmiques et stéréotypés.

Selon la gravité du cas, la gravité et la durée des symptômes peuvent varier. En règle générale, des attaques de force maximale sont observées de 00h00 à 04h00 la nuit et au minimum de 06h00 à 10h00, mais il existe des exemples où des sensations haineuses dans les jambes sont constamment poursuivies et peuvent même se produire avec une position assise prolongée pendant jours, ce qui rend le cinéma, le travail sédentaire et les déplacements dans les transports insupportables.

Important! L'intensification du syndrome peut être obtenue avec des antipsychotiques, des antidépresseurs tricycliques, du métoclopramide, des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine, des préparations de lithium, des antagonistes des récepteurs H2, de la terbutaline, de la nifédipine et d'autres antagonistes du calcium.

Tests et diagnostics

Pour poser un diagnostic, quatre critères minimum doivent être remplis:

  • l'émergence de désirs péremptoires de bouger les jambes en réponse à des paresthésies ou des dysesthésies qui ont surgi en eux;
  • le développement de l'anxiété motrice - diverses stratégies et schémas de mouvements qui vous permettent d'atténuer ou d'éliminer les sensations désagréables;
  • l'apparition ou l'intensification des symptômes uniquement au repos - en position assise ou couchée, qui peuvent être temporairement éliminées en raison de divers mouvements ou massages;
  • Les manifestations du SJSR augmentent constamment le soir et la nuit.

Il est important de se rappeler que le syndrome des jambes sans repos doit être distingué de l'akathisie, du syndrome des «jambes douloureuses et des doigts en mouvement», des contractions hypnétiques, des neuropathies de compression des membres inférieurs, de la sténose vertébrale des lombaires..

Traitement du syndrome des jambes sans repos

Avant de traiter un SJSR, il est nécessaire de déterminer s'il est secondaire. Si la paresthésie est apparue dans le contexte du diabète sucré, de l'alcoolisme et d'autres maladies, d'une carence en oligo-éléments et en vitamines, le traitement doit viser à corriger la violation primaire. Par exemple, se débarrasser du syndrome des jambes sans repos dans le diabète peut être fait en normalisant l'équilibre du glucose et de l'insuline en utilisant la metformine.

Habituellement, une approche complexe est nécessaire pour éliminer le syndrome des jambes sans repos, y compris l'utilisation de médicaments, la psychothérapie, diverses procédures, le respect de l'hygiène du sommeil et un mode de vie spécial.

Les personnes qui ont des problèmes avec le SJSR peuvent aller sur le forum et trouver divers conseils sur la façon de se débarrasser et d'atténuer les paresthésies:

  • Chaque jour, une activité physique réalisable est nécessaire - exercice, natation, promenades en soirée;
  • une alimentation équilibrée ou un complément alimentaire avec un complexe minéral-vitaminé;
  • refus d'alcool et de nicotine;
  • abstinence d'aliments et de boissons contenant de la caféine, y compris les boissons énergisantes, le thé, le chocolat, le Coca-Cola.

Dans les cas graves, lorsque les manifestations du SJSR perturbent considérablement le mode de vie normal et entraînent une insomnie chronique, les médicaments qui peuvent être prescrits au patient:

  • benzodiazépines;
  • agents dopaminergiques;
  • anticonvulsivants;
  • opioïdes.

Traitement du syndrome des jambes sans repos à la maison

Vous pouvez faire face au problème des jambes agitées à la maison. Pour ce faire, vous devez définitivement abandonner les mauvaises habitudes, contrôler votre alimentation et ne pas oublier l'activité physique. En plus d'un mode de vie sain, vous devez:

  • effectuer un auto-massage d'échauffement régulier des jambes - frotter le bas des jambes avec de l'huile de coco ou une autre crème de massage;
  • prendre une douche en soirée;
  • yoga et méditation - effectuer des asanas qui aident à soulager la tension dans les jambes;
  • Vous pouvez faire des bains de pieds chauds réguliers avec des huiles essentielles, des herbes ou des sels.

Syndrome des jambes sans repos: développement, symptômes, diagnostic, comment traiter

Le syndrome des jambes sans repos (SJSR) est un trouble neurologique grave qui se manifeste par un inconfort et des douleurs aux jambes qui surviennent la nuit et perturbent le sommeil du patient. Les patients se plaignent de démangeaisons, de brûlures et de sensation de "chair de poule" sur la peau. Les symptômes désagréables les obligent à bouger constamment leurs jambes, ce qui n'apporte qu'un soulagement à court terme. Des épisodes d'activité motrice involontaire au fil du temps entraînent de l'insomnie, de la dépression et de graves inconvénients pour le patient. Dans 15% des cas, la cause de l'insomnie est le SJSR. Voilà pourquoi cette maladie est un problème urgent de la médecine moderne.

La pathologie a été découverte en 1672 par un médecin anglais, Thomas Willis. Décrit en détail les caractéristiques du syndrome au milieu du siècle dernier, un neurologue suédois Karl Ekbom. Grâce au développement de ces scientifiques, la maladie porte les noms correspondants - «syndrome d'Ekboma» et «maladie de Willis». La pathologie se rencontre chez les personnes matures et âgées à prédominance féminine. Ce fait s'explique par le système nerveux plus fort des hommes. Chez les enfants, la maladie se développe extrêmement rarement.

Étant donné que le SJSR se manifeste par des symptômes non spécifiques, il est difficile à diagnostiquer. Les spécialistes établissent un diagnostic en tenant compte des signes cliniques et des plaintes du patient, des résultats d'un examen neurologique, des données de polysomnographie et d'autres études de laboratoire et instrumentales. Traitement conservateur de la pathologie, y compris les médicaments et la physiothérapie.

Les causes

Le SJSR primaire ou idiopathique survient sans raison, alors que les patients n'ont pas de pathologies psychosomatiques. Il s'agit de la forme la plus courante de la maladie, dont les signes cliniques apparaissent d'abord chez les patients âgés de 20 à 30 ans. Les scientifiques modernes ont prouvé que le syndrome idiopathique se développe chez les individus présentant une prédisposition héréditaire sous l'influence de facteurs provoquants externes. Les formes familiales sont associées à des anomalies chromosomiques. La maladie est héritée d'un principe autosomique dominant, survient soudainement, n'est pas complètement guérie et se prolonge par des périodes d'exacerbation et de rémission. Les premières manifestations du syndrome peuvent provoquer du stress, des explosions d'émotions, de l'excitation, un traumatisme psychologique.

Les causes du SJSR secondaire sont des processus pathologiques qui se produisent dans le corps:

  • Troubles métaboliques et endocriniens - hypovitaminose B, carence en certains oligo-éléments, amylose, diabète sucré, thyrotoxicose, obésité,
  • Maladies du système nerveux périphérique - polyneuropathie, myélopathie, myélite,
  • Dysfonctionnement rénal persistant entraînant une urémie,
  • Maladies vasculaires - athérosclérose des vaisseaux des jambes, varices dans les jambes,
  • Condition après une chirurgie à l'estomac,
  • Alcoolisme,
  • Maladies systémiques - rhumatismes, sclérose en plaques.

Des signes de SJSR apparaissent parfois chez des individus en bonne santé après un stress psycho-émotionnel intense, un effort physique intense ou une consommation excessive de boissons contenant de la caféine. Souvent, des symptômes de pathologie surviennent chez des personnes qui prennent des antidépresseurs, des anticonvulsivants, des médicaments désensibilisants, des antiémétiques et des antihypertenseurs depuis longtemps. La manifestation du syndrome secondaire se produit à l'âge mûr des patients - 40-50 ans. La maladie progresse régulièrement et l'intensité des sensations douloureuses et inconfortables dans les jambes ne cesse de croître. Si la maladie qui a causé le syndrome n'est pas traitée, des conséquences graves pour le corps se développeront..

Symptomatologie

Le syndrome des jambes sans repos est caractérisé par des caractéristiques cliniques caractéristiques - sensorielles et motrices. Ils sont généralement bilatéraux, plus rarement asymétriques. Les symptômes désagréables de la maladie sont absents le matin et avant midi. Vers le soir, l'état des patients s'aggrave. Une exacerbation du syndrome est observée de minuit à l'aube. Dans les cas graves, les symptômes surviennent 24 heures sur 24, non seulement en position couchée, mais également en position assise. Les personnes atteintes du syndrome ne peuvent pas être longtemps en transport, travailler devant un ordinateur, assister à un film.

localisation des foyers de sc

  1. Les patients ressentent des brûlures, des démangeaisons, des tremblements, des éclats, des pressions et des coupures dans les jambes. Ils prétendent ressentir des contractions musculaires et des contractions musculaires. L'intensité de l'inconfort varie et atteint une douleur aiguë pendant l'attaque. Chez certains, le tremblement des hanches est rapidement remplacé par des picotements dans les pieds, dans d'autres, il «réduit» tout le membre souffrant. La localisation de la douleur est généralement le bas des jambes et des pieds. La nature instable et ondulante de l'inconfort est caractéristique du SJSR. Les attaques se produisent la nuit, directement lors de l'endormissement. Tous les mouvements des jambes aident à soulager la douleur. Lorsque le patient s'endort, la douleur revient avec une vigueur renouvelée.
  2. Les paresthésies et autres troubles de la sensibilité sont également fondamentaux pour cette maladie. Les patients se plaignent d'une sensation d'engourdissement, de pression, de chair de poule rampante, d'une sensation comme si "quelqu'un se grattait". Ces symptômes gênent les patients et leur causent de l'inconfort. La paresthésie se produit généralement sur les jambes, les pieds et, avec la progression de la maladie, elle couvre les hanches, les bras et l'entrejambe. Lorsque le patient est engourdi de tout le corps, les sensations deviennent tout simplement insupportables. Les troubles sensoriels apparaissent une demi-heure après le repos d'une personne. Peut-être leur apparition plus tôt et même leur apparition pendant la journée. Les paresthésies, comme la douleur, disparaissent en se déplaçant avec les jambes, en marchant, en s'auto-massant. La condition est atténuée par l'augmentation de l'activité du flux sanguin.
  3. Les mouvements involontaires des jambes pendant le sommeil durent en moyenne de 5 à 40 secondes. À mesure que la pathologie progresse, les mouvements rythmiques neuropathiques persistent tout au long de la nuit. Les patients plient et déplient leurs doigts, les écartent, font pivoter le pied. Les patients gravement malades plient les genoux. Les épisodes moteurs se produisent à plusieurs reprises la nuit et réveillent les malades.
  4. L'insomnie est le résultat d'un inconfort dans les jambes la nuit. Les patients dorment sans repos, se réveillent toutes les 2-3 heures, ou ne dorment pas du tout. Au fil du temps, une insomie chronique se développe, se manifestant par des ecchymoses après le sommeil. Les patients ont une capacité de travail réduite, une concentration réduite de l'attention, une fatigue rapide. Ils deviennent irritables, émotionnellement instables, coléreux. Beaucoup deviennent déprimés ou névrosés..

Tous les symptômes du SJSR sont des sensations subjectives. Les patients présentant une forme idiopathique de pathologie n'ont pas de violations de leur état neurologique: ils ne présentent pas de symptômes focaux et cérébraux, de réflexes pathologiques et d'autres changements. Dans la forme secondaire, qui est une manifestation d'une maladie neurologique, des troubles caractéristiques du système nerveux apparaissent qui vous permettent de poser un diagnostic préliminaire.

coordination du système nerveux central

Chez les enfants, le syndrome se produit rarement. Il se manifeste également par des douleurs aux jambes. La cause de la pathologie est un trouble mental causé par le manque d'attention appropriée des parents à l'enfant. L'hyperactivité diurne est une autre cause du syndrome. Les scientifiques médicaux modernes ne peuvent pas déterminer exactement comment et pourquoi la maladie se développe, mais ils disent que le problème ne peut être résolu sans traitement.

Diagnostique

Le diagnostic du SJSR pose certaines difficultés aux spécialistes. Cela est dû à l'absence de symptômes spécifiques et à des changements caractéristiques de l'état neurologique du patient. Toutes les manifestations de la maladie sont de nature subjective, c'est pourquoi il est nécessaire d'écouter attentivement les plaintes du patient et d'étudier en détail le tableau clinique de la maladie.

La collecte des antécédents familiaux joue un rôle important dans le diagnostic de la forme idiopathique du syndrome. Pour déterminer les troubles génétiques existants, vous devriez consulter un généticien et subir un examen génétique médical.

Etudes complémentaires en laboratoire et instrumentales:

  • Hémogramme - détermination du taux d'hémoglobine dans le sang.
  • Biochimie sanguine - le niveau de fer, de magnésium et d'autres oligo-éléments, ainsi que les vitamines B, les hormones, le glucose.
  • L'électroneuromyographie est une technique diagnostique qui évalue la qualité de la conduction des terminaisons nerveuses. Des capteurs très sensibles sont enregistrés sur différentes parties du corps et à l'aide d'un équipement spécial pour enregistrer le degré d'excitabilité électrique de chaque groupe musculaire.
  • La recherche polysomnographique vous permet d'évaluer la force des mouvements involontaires des jambes dans un rêve, de déterminer la gravité de la maladie et l'efficacité de la thérapie. À l'aide de capteurs spéciaux, l'activité musculaire d'une personne endormie est enregistrée. Pendant la polysomnographie, non seulement un électromyogramme est enregistré, mais aussi un cardiogramme, ainsi qu'une vidéo du sommeil lui-même.
  • La dopplerographie échographique des vaisseaux des membres inférieurs est une méthode d'examen des vaisseaux des jambes, de détermination de leur état et des paramètres de passage du sang à travers eux. Il détecte les caillots sanguins, les varices et autres troubles de la circulation sanguine.
  • L'électroencéphalographie est une méthode de détection des troubles neurologiques souvent confondus avec le SJSR.
  • Des études radiographiques et tomographiques sont effectuées dans le but de différencier le SJSR et d'autres affections avec un tableau clinique similaire. Ces méthodes peuvent éliminer les changements pathologiques existants dans le système nerveux central.

Les mesures de traitement et de diagnostic doivent être effectuées par un spécialiste qualifié dans le domaine de la neurologie avec des médecins de spécialités connexes: somnologues, psychiatres, endocrinologues, thérapeutes et chirurgiens vasculaires. Après un diagnostic approfondi et l'identification de la principale cause de douleur aux jambes, les médecins choisissent un schéma thérapeutique.

Processus de guérison

Le traitement du SJSR est complexe, y compris la pharmacothérapie, l'aide d'un psychothérapeute, l'effet physiothérapeutique, l'utilisation de la médecine traditionnelle. Si vous appliquez toutes les mesures ensemble, vous pouvez ramener la personne malade à une vie normale dans un temps relativement court.

Traitement du syndrome étiotrope secondaire, visant à éliminer la maladie causale. Avec les endocrinopathies, on prescrit aux patients des hormones, avec anémie - multivitamines, avec empoisonnement - thérapie de désintoxication.

Le traitement de la forme idiopathique du syndrome est effectué selon un schéma standard. Les cas bénins de pathologie sont traités par des phytopréparations sédatives - extrait de valériane, teinture d'agripaume. Toutes les autres formes nécessitent un traitement médicamenteux à part entière.

  1. Somnifères - "Clonazepam", "Phenazepam", "Alprazolam".
  2. Médicaments dopaminergiques - "Cinéma", "Permax", "Mirapex".
  3. Anticonvulsivants - Gabpentin, Carbamazepine, Neurontin.
  4. Médicaments opioïdes - Plazadol, Tramolin, Codeine, Oxycodone.
  5. Complexes de vitamines et de minéraux.

Les spécialistes prescrivent également des remèdes locaux malades sous forme de pommades, de gels et de crèmes - «Nurofen», «Dolgit», «Ketonal».

Méthodes physiothérapeutiques complétant la thérapie médicale du SJSR:

  • Magnétothérapie,
  • Traitement de boue,
  • Massage vibro,
  • Cryothérapie,
  • Acupuncture,
  • Stimulation électrique endodermique,
  • Thérapie manuelle,
  • Lymphopressothérapie,
  • Darsonvalisation.

La psychothérapie est une autre technique thérapeutique qui consiste à consulter un psychothérapeute qui identifiera et éliminera les troubles mentaux du patient.

Les patients peuvent soulager indépendamment leur état à domicile..

  1. Pendant l'attaque, vous pouvez vous promener dans la pièce et effectuer des exercices légers pour les jambes. L'essentiel est de bouger à ce moment, et non de mentir et de ne pas s'asseoir.
  2. Pendant la journée, il est utile pour ces patients de changer plus souvent de posture. Les personnes forcées de s'asseoir au travail pendant une longue période devraient changer périodiquement la position de leurs jambes.
  3. L'auto-massage des jambes avant le coucher et en les frottant réduira légèrement l'intensité de la douleur et aidera à s'endormir.
  4. Les experts recommandent de normaliser le régime de travail et de repos, de ne pas trop manger la nuit, de lutter contre les mauvaises habitudes, d'enrichir le régime alimentaire avec des aliments riches en fer et en vitamines.
  5. Vous devriez vous endormir et vous réveiller à peu près au même moment, dormir sur un lit confortable dans une chambre ventilée et propre.
  6. L'activité physique des patients devrait inclure la thérapie par l'exercice, les promenades au coucher, le pilates, la natation, le yoga.
  7. Les douches, douches et bains de pieds contrastés bénéficieront aux patients.
  8. À la maison, il est préférable de se concentrer sur son passe-temps favori - dessiner, tricoter, lire, ce qui aidera à soulager le stress excessif..
  9. Il est bon pour les personnes atteintes de RLS de porter des chaussettes en laine naturelle.

En suivant ces règles simples, certains patients atteints d'une forme bénigne de la maladie, même sans médicament, ont noté une amélioration de leur état général..

Les remèdes populaires les plus efficaces et les plus courants utilisés pour éliminer les symptômes de la maladie comprennent:

  • Laurier ou huile d'olive pour massage des pieds,
  • Teinture de raifort et vinaigre de cidre de pomme pour le broyage,
  • Décoctions à base de plantes pour les bains de pieds le soir,
  • Thé à la menthe poivrée, au tilleul et à la camomille,
  • Une décoction de romarin et d'absinthe pour un bain cicatrisant avant le coucher,
  • Teinture d'aubépine pour la nuit,
  • Huile essentielle de lavande pour lampe aromatique,
  • Lotions et compresses froides pour soulager la tension et les tremblements dans les jambes,
  • Teinture d'alcool de piments rouges pour se frotter les jambes malades et fatiguées.

Le syndrome des jambes sans repos fait référence à des pathologies qui sont traitées longtemps et durement. Les médecins commencent par de faibles doses de médicaments, en les augmentant progressivement si nécessaire. Cela est dû aux effets toxiques de certains médicaments sur le corps humain..

Actions préventives

Mesures pour réduire la fréquence et la gravité des attaques nocturnes de la maladie:

  1. Maintenir un mode de vie sain avec une bonne nutrition et une activité physique optimale.
  2. Apport préventif de vitamines deux fois par an.
  3. Changement de posture au travail, pauses fréquentes avec exercices pour les jambes.
  4. Promenades quotidiennes dans la rue.
  5. Porter des chaussettes en tissus naturels - coton ou laine.
  6. Gardez vos pieds propres et au chaud.
  7. Refus de boire de l'alcool, du café, du thé et des cigarettes.
  8. Relaxation et méditation.
  9. Protéger le corps contre les facteurs de stress et les expériences psycho-émotionnelles.
  10. L'utilisation d'huiles essentielles pour normaliser l'état mental.

Les mesures qui empêchent le développement de la forme secondaire du syndrome sont le traitement efficace des pathologies rénales, vasculaires, rhumatismales existantes, une inflammation des structures vertébrales, des troubles métaboliques et endocriniens.

Le SJSR idiopathique progresse progressivement et a un pronostic mixte. Chez certains patients, les périodes d'exacerbation se produisent rapidement et durent longtemps; chez d'autres, les rémissions prolongées prédominent. Le pronostic de la forme secondaire du syndrome dépend entièrement de la cause sous-jacente de la maladie. Avec sa guérison, les manifestations désagréables du syndrome disparaîtront à jamais. Pour que les signes de la pathologie n'apparaissent plus, les patients doivent suivre les principes de base d'un mode de vie sain et surveiller leur santé.

Le syndrome des jambes sans repos est une maladie grave qui est difficile à diagnostiquer et à traiter. Pour éviter la progression de la maladie, vous devez vous rendre à l'hôpital dès l'apparition des premiers signes cliniques. Une visite opportune chez le médecin et la mise en œuvre de toutes les recommandations amélioreront le bien-être général des patients et élimineront les symptômes désagréables. Des mesures prises en temps opportun contribuent à accélérer la reprise.