Symptômes et traitement de l'arthrose ATM: 7 meilleures façons

  • Blessure

L'arthrose de l'ATM se manifeste par la défaite de l'articulation temporo-mandibulaire. La pathologie s'accompagne de douleur, de sons étrangers lorsque les mâchoires sont fermées, de sensations de raideur dans la zone touchée.

Dans le cadre du traitement de l'arthrose du site de l'ATM, des médicaments et une thérapie par l'exercice sont pris, des méthodes physiothérapeutiques et des massages sont largement utilisés. L'incidence de la maladie augmente avec l'âge. L'absence de traitement en temps opportun peut entraîner une immobilisation de la mâchoire, une perte de la fonction de mastication, par conséquent, consultez un médecin le plus tôt possible.

L'arthrose ATM est accompagnée de douleur

Les causes de la maladie

Il existe un grand nombre de causes d'arthrose de l'ATM, leur apparition entraîne des changements pathologiques dans les tissus. L'arthrose, l'arthrose de l'ATM se manifeste non seulement en présence de changements locaux, mais aussi dans les processus pathologiques généraux (infection, pathologie du système endocrinien, divers types de traumatismes).

Une maladie peut se développer en raison de nombreux facteurs.

  • inflammation fréquente des articulations (arthrite);
  • charge sur la mâchoire;
  • pathologie de la morsure;
  • hérédité;
  • absence prolongée de molaires latérales;
  • sensibilité à l'usure des dents;
  • bruxisme;
  • maladie thyroïdienne.

Le mécanisme du développement de la maladie

Avec l'arthrose du site de l'articulation temporo-mandibulaire, des violations de la structure des articulations se produisent. La maladie se développe en raison d'un déséquilibre entre la force de l'articulation et son impact..

Le processus s'accompagne d'un déplacement de la tête articulaire, à la suite de quoi la charge sur la zone affectée est redistribuée. Quant au cartilage situé à la surface de l'articulation déplacée, il perd de son élasticité et est détruit.

Articulation atteinte d'arthrose

À l'étape suivante, des changements pathologiques de la surface osseuse, un rétrécissement des tissus articulaires se produisent. Le développement de la maladie entraîne la formation de kystes, la déformation de la tête articulaire de la mâchoire inférieure.

Classification

Avant le traitement de l'arthrose de l'articulation temporo-mandibulaire, un diagnostic est posé, ce qui permet de confirmer la présence d'un processus pathologique.

  • arthrose sclérosante - accompagnée d'une sclérose osseuse sévère, d'une diminution des espaces articulaires;
  • déformant - avec cette variété, un aplatissement de la fosse articulaire, de la tête, du tubercule est observé, des déformations se produisent parfois.
À quoi ressemble l'arthrose sclérosante?

  1. Le premier - s'accompagne d'une instabilité dans les tissus articulaires, tandis que la mastication des aliments présente une douleur mineure dans la mâchoire, les changements se reflètent dans les rayons X.
  2. La seconde - la douleur se manifeste clairement, des cliquetis lors de la fermeture des mâchoires sont visibles pour les autres. En raison d'une douleur intense, le patient mâche d'un côté, une asymétrie est perceptible lors de l'examen. Le matin, un engourdissement se fait sentir sur le côté affecté de la mâchoire.
  3. Troisièmement - la fonction de la mâchoire est limitée, le patient entend un cliquetis lors de la mastication, les mouvements de la mâchoire sont difficiles, des maux de dents se manifestent. L'asymétrie du visage est clairement perceptible, la douleur est plus prononcée le matin.
  4. Quatrièmement - la fonction motrice est perdue, le patient souffre d'une douleur intense, le déplacement de la mâchoire se reflète sur la radiographie. Manger est difficile, car vous pouvez manger des aliments qui n'ont pas besoin d'être mâchés. La maladie s'accompagne d'une inflammation d'autres organes, d'une augmentation de la pression artérielle, d'une diminution de la fonction auditive et de picotements cutanés..
La maladie se développe en 4 étapes

Symptômes

Symptômes de l'arthrose de l'articulation temporo-mandibulaire:

  • syndrome douloureux;
  • bruits étrangers lors de la mastication;
  • asymétries du visage;
  • déficience auditive.
Les symptômes de l'arthrose sont prononcés

S'il y a des signes de la maladie, vous devriez consulter un médecin, son absence peut entraîner des complications, notamment la limitation de la mobilité de l'articulation de la mâchoire, la malocclusion.

Diagnostique

Si des symptômes d'arthrose TMJ apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin. Le spécialiste diagnostiquera, examinera, vérifiera le côté de l'articulation touchée par palpation et collectera une anamnèse. La maladie doit être différenciée, par conséquent, d'autres méthodes de diagnostic sont prescrites.

Si nécessaire, des consultations avec des médecins d'autres spécialités sont désignées (dentiste neurologue, etc.).

Analyses

Les tests sanguins généraux et biochimiques sont également considérés comme obligatoires, le patient doit également passer une analyse d'urine.

Le patient doit être testé pour le sang et l'urine

Instrumental

Pendant le diagnostic, les méthodes suivantes sont utilisées:

  • rhéoarthrographie;
  • Examen aux rayons X;
  • phonoarthrographie.
L'examen aux rayons X est l'une des méthodes de diagnostic

Méthodes de traitement

Le traitement des différents stades de l'arthrose de l'articulation temporo-mandibulaire nécessite une approche intégrée; différentes méthodes sont utilisées lors de sa mise en œuvre. Le thérapeute est impliqué dans la thérapie, qui détermine les causes de l'augmentation de la charge sur la mâchoire.

Au stade initial, il est nécessaire d'éliminer les facteurs provoquants. Lors du traitement, des méthodes orthopédiques sont utilisées.

Si le contact entre les dents est rompu, elles sont polies. Si nécessaire, des couronnes et des prothèses sont installées, l'action doit viser à normaliser les déformations, la malocclusion.

Lors de la révélation d'une abrasion accrue des tissus, accompagnée d'une diminution de la hauteur interalvéolaire, le port de protège-dents en plastique pendant 2 à 4 mois est indiqué.

Le port d'un protège-dents est l'une des options pour traiter la pathologie

Cela aidera à se débarrasser du syndrome douloureux, de l'inconfort. Dans le cadre de la thérapie, des exercices spéciaux sont également prescrits..

Médicament

La thérapie consiste principalement à prendre des médicaments et à normaliser le régime alimentaire. Dans le cadre du traitement, des médicaments sont indiqués, la procédure permettra d'éviter le développement de complications. La liste des médicaments est presque la même que la liste des médicaments, dont l'apport nécessite des médicaments pour la néoarthrose. Le schéma thérapeutique, la posologie, la durée du traitement sont déterminés par le médecin.

  • Chondroprotecteurs (comprimés, injections) - leur action vise à prévenir la destruction du cartilage, ils montrent une efficacité dans les premiers stades du développement de la maladie. La prise de médicaments vous permet également d'activer l'apport de nutriments aux tissus. Le plus souvent, des chondroprotecteurs de troisième génération sont prescrits, notamment le sulfate de glucosamine, le sulfate de chondroïtine, etc..
  • Médicaments vasodilatateurs - les médicaments activent la microcirculation dans les tissus articulaires. Pentoxifylline, Agapurin, Betaserk, Pentilin Forte présentent une efficacité élevée..
  • AINS - ont des propriétés analgésiques et anti-inflammatoires. Le plus souvent prescrit "Diclofénac", "Indométhacine", ils ont également des propriétés antipyrétiques.
  • Anesthésiques (Tramadol, Ketanov) - leur action vise à réduire la sensibilité des centres de la douleur dans le cerveau.

Lors de la conduite du traitement, les vitamines ("Decamevit", "Supradin"), les antidépresseurs ("Afobazol", "Adaptol") sont souvent indiqués. Ce dernier peut réduire la gravité des conséquences après un syndrome douloureux prolongé. En cas de douleur intense, des stupéfiants sont prescrits.

Parfois, afin de compenser la carence en cartilage, il est indiqué que de l'acide hyaluronique de haut poids moléculaire est injecté directement dans les articulations (Fermatron). Le but de la procédure est de réduire la gravité de la douleur, d'améliorer le fonctionnement de l'articulation. Avec les pathologies endocriniennes, la présence d'arthrose secondaire, un traitement approprié est effectué.

Chirurgical

En l'absence d'effet d'un traitement conservateur, une intervention chirurgicale est indiquée. Le plus souvent, elle est réalisée au dernier stade de la maladie, avec l'immobilisation finale de la mâchoire.
Les principales méthodes de traitement:

  • ablation de la tête de l'articulation atteinte;
  • retrait du disque;
  • remplacement de la tête affectée par un implant / greffe.
Une intervention chirurgicale est indiquée en cas de traitement conservateur inefficace.

Cette dernière méthode est considérée comme la plus efficace, elle permet une restauration complète de l'activité motrice de l'articulation atteinte. La décision sur la nécessité d'un traitement chirurgical est prise par le médecin, pré-diagnostic.

Pour éviter une intervention chirurgicale aidera à passer en temps opportun des examens médicaux, la chambre du dentiste. Le traitement aux premiers stades de la maladie aidera à éviter la poursuite de la propagation du processus pathologique.

Des exercices

La gymnastique étant considérée comme un élément essentiel dans le traitement de tous les types d'arthrose, son objectif est de restaurer l'activité motrice de l'articulation atteinte. En pratique, des exercices sont souvent utilisés, dont la mise en œuvre aide à restaurer la morsure, à renforcer le fonctionnement des muscles et de l'articulation de la mâchoire. Dans le cadre d'une telle gymnastique, le patient doit ouvrir la bouche, déplacer sa mâchoire vers l'avant, sur le côté. L'efficacité est atteinte avec l'exercice régulier.

Faire de l'exercice pour l'arthrose ATM

Physiothérapie et massage

Dans le traitement de l'ostéoarthrose de l'articulation temporo-mandibulaire, la physiothérapie est également utilisée, la durée du traitement est choisie par le médecin.
Méthodes efficaces:

  • UHF;
  • électrophorèse;
  • thérapie par micro-ondes;
  • galvanisation;
  • magnétothérapie.
Procédures physiothérapeutiques pour l'arthrose

L'efficacité de l'utilisation des méthodes physiothérapeutiques n'est observée que si elle est réalisée en combinaison avec d'autres méthodes de traitement. L'utilisation de la physiothérapie peut réduire la charge sur le tube digestif, ce qui se produit lors de la prise de pilules. Pendant le traitement, un massage des muscles masticateurs est également montré, le patient peut faire l'exercice seul.

Après le congé, le patient doit se rendre à la clinique tous les mois pour un examen de routine.

Régime

Avec l'arthrose de l'articulation de la mâchoire, il est recommandé de suivre une alimentation saine. Les aliments nécessitant une mastication soigneuse doivent être évités. Les plats gras, frits, fumés et salés sont exclus du régime. Le patient doit refuser le chocolat, les bonbons, les boissons contenant de la caféine, l'alcool. La quantité de poisson, de champignons et de viande dans l'alimentation doit également être réduite. La préférence devrait être donnée au poulet, aux produits laitiers, aux céréales, aux légumes frais et aux fruits..

Le patient doit suivre une alimentation saine

Traitement alternatif

Avant d'effectuer un traitement alternatif, il est recommandé de consulter un spécialiste. Il convient de garder à l'esprit que les recettes populaires ne contribuent qu'à réduire la gravité des symptômes pathologiques, il est impossible de guérir la maladie dans ce cas.

Pendant la thérapie, tout réchauffement est interdit.

Gouttes pour le nez de miel et de chélidoine

Pour les symptômes de l'arthrose, des gouttes spéciales sont recommandées. Pour leur préparation, il est nécessaire de mélanger le miel et le jus de chélidoine dans un rapport égal, le mélange doit avoir une consistance uniforme. Il est recommandé d'utiliser l'outil en gouttes pour le nez avant le coucher..

Des gouttes de miel et de chélidoine peuvent être préparées à la maison

Oeuf de poule en pommade

Le blanc d'oeuf doit être lubrifié la nuit dans la zone de la mâchoire, y compris la zone parotide, lavé le matin.

Infusion d'herbes

Dans la préparation des infusions, la propolis, l'eucalyptus, le genévrier, la térébenthine, le millepertuis, le plantain, l'huile de maïs, la perga, la colophane sont utilisés.

Lors de la préparation de l'infusion, il est nécessaire de mélanger environ 5 kg de céleri, de citron et de miel. Infusé pendant cinq jours, le mélange doit être bu en 15 minutes. avant les repas trois fois par jour.

Infusion d'herbes prises à l'intérieur

Mélange d'alcool de miel et de radis pour frotter

Mélanger le jus de radis avec 1 cuillère à soupe. l miel, ajoutez 1 cuillère à soupe. l sel, versez 0,1 l de vodka, la composition est utilisée pour frotter dans le joint.

La prévention

Le traitement d'une maladie est beaucoup plus difficile que de suivre des mesures préventives. Si des manifestations pathologiques apparaissent, consultez immédiatement un médecin.
Mesures préventives de base:

  • activité physique modérée;
  • évitement du stress;
  • l'exception des surcharges des articulations faciales;
  • éviter des charges accrues sur les articulations des mâchoires;
  • apport de vitamines.

Des visites régulières chez le dentiste permettent d'arrêter les processus pathologiques en temps opportun, évitant ainsi la nécessité d'un traitement complexe.

Arthrose TMJ

L'arthrose de l'ATM est une pathologie de l'articulation temporo-mandibulaire, due à des changements dystrophiques dans ses tissus. L'arthrose ATM se manifeste par une douleur constante sourde ou douloureuse dans l'articulation, la présence de crissement, de cliquetis, de raideur, de raideur, de la limitation de l'ouverture de la bouche. Le diagnostic de l'arthrose de l'ATM est facilité par la palpation de l'articulation, l'estimation de l'amplitude des mouvements de la mâchoire inférieure, l'étude des modèles diagnostiques, la radiographie, l'arthrographie et la tomographie de l'ATM, l'orthopantamographie, l'EMG. Le traitement de l'arthrose ATM peut inclure des mesures orthopédiques (grincement sélectif des dents, prothèses, etc.), des exercices thérapeutiques, des massages, de la physiothérapie.

ICD-10

informations générales

L'arthrose ATM est une maladie chronique causée par des processus dystrophiques dans les tissus articulaires (sclérose, dégénérescence du cartilage articulaire) et accompagnée d'un dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire. L'arthrose ATM est l'un des problèmes les plus courants: selon les statistiques, des signes d'arthrose d'un degré ou d'un autre sont présents chez la moitié des personnes de plus de 50 ans et près de 90% des patients des deux sexes âgés de 70 ans. À un âge jeune et moyen, l'arthrose ATM est plus fréquente chez les femmes. Un certain nombre de disciplines cliniques sont impliquées dans la préservation et la restauration de la fonction de l'ATM touchée par l'arthrose: dentisterie (orthopédie, orthodontie), chirurgie maxillo-faciale, rhumatologie, traumatologie, physiothérapie.

Les causes

L'arthrose ATM est une pathologie multifactorielle qui peut être causée par des causes locales et générales. Les complications génétiques, les endocrinopathies, les maladies vasculaires, systémiques et infectieuses figurent parmi les facteurs communs contribuant au développement de l'arthrose ATM. Les causes locales peuvent inclure:

  • arthrite chronique ATM
  • malocclusion
  • adentia partielle (principalement l'absence de molaires de la mâchoire inférieure)
  • bruxisme et abrasion dentaire anormale
  • placement incorrect des obturations sur les surfaces de mastication des dents et prothèses incorrectes
  • histoire des blessures et des opérations sur l'articulation temporo-mandibulaire, etc..

La ménopause et une diminution liée à l'âge de la synthèse des hormones sexuelles féminines impliquées dans le métabolisme du cartilage et du tissu osseux sont un facteur de risque pour le développement de l'arthrose TMJ chez la femme. Souvent, des facteurs locaux et généraux se combinent, exacerbant le cours de l'arthrose ATM.

Pathogénèse

Le mécanisme de développement de l'arthrose TMJ est associé à une inadéquation de la charge sur l'articulation avec la limite de son endurance physiologique. À la suite de micro et macro-traumatismes, d'inflammation, de processus métaboliques et neurodystrophiques, la charge sur les surfaces articulaires change, la synchronisation du fonctionnement des deux articulations temporo-mandibulaires est perturbée et un dysfonctionnement musculaire masticateur se produit. Tous ces processus entraînent en conséquence une détérioration du trophisme du cartilage, une perte de son élasticité, une dégénérescence et une destruction. Parallèlement, la restructuration du tissu osseux se développe: des excroissances osseuses (ostéophytes) se forment, la tête de la mâchoire inférieure acquiert une forme de massue, de champignon ou de crochet, les phénomènes d'ostéoporose et d'ostéosclérose y sont déterminés au microscope. Le résultat logique des processus pathologiques décrits est la déformation et la violation de la congruence des surfaces articulaires, l'asynchronie des mouvements de la mâchoire inférieure.

Classification

En tenant compte des changements radiologiques révélés, on distingue l'arthrose sclérosante et déformante de l'ATM. Dans le premier cas, les changements sont représentés par une sclérose sévère des surfaces osseuses et un rétrécissement des espaces articulaires. Les signes radiologiques de l'arthrose déformante de l'ATM sont l'aplatissement de la fosse articulaire, de la tête articulaire et du tubercule, la prolifération d'exophytes sur les surfaces articulaires; dans les cas avancés, déformation sévère de la tête articulaire de la mâchoire inférieure.

L'ATM peut être primaire et secondaire, selon l'origine de l'arthrose. L'arthrose primaire survient sans pathologie articulaire antérieure (généralement chez les personnes âgées et séniles) et est de nature polyarticulaire. Le développement d'une arthrose secondaire de l'ATM est associé sur le plan étiologique à un traumatisme, une inflammation, des troubles métaboliques ou vasculaires antérieurs, etc.; lésion dans la plupart des cas monoarticulaire.

Sur la base des données cliniques et radiologiques au cours de l'arthrose TMJ, 4 étapes sont distinguées:

  • I (stade des manifestations initiales) - une instabilité dans l'articulation est cliniquement notée; radiologiquement révélé un rétrécissement inégal modéré de l'espace articulaire en raison de la dégénérescence du cartilage articulaire.
  • II (stade de changements prononcés) - dans l'aspect clinique, correspond aux symptômes détaillés; Les changements aux rayons X sont caractérisés par la sclérose et l'ossification du processus condylien de la mâchoire inférieure.
  • III (stade avancé) - la fonction de l'ATM est limitée; signes radiologiques de dégénérescence complète du cartilage, sclérose massive des surfaces articulaires, excroissances osseuses, raccourcissement du processus condylien, aplatissement de la fosse articulaire.
  • IV (stade avancé) - le développement de l'ankylose fibreuse de l'ATM.

Les symptômes de l'arthrose TMJ

L'arthrose de l'ATM se développe progressivement; Les symptômes augmentent progressivement, de sorte que le patient ne fait pas attention au début aux changements. Les premiers signes d'arthrose sont des cliquetis, des craquements, une raideur matinale dans l'ATM, qui disparaît au cours de la journée. À l'avenir, avec la charge fonctionnelle de l'articulation (mastication, conversation, etc.), des douleurs sourdes se rejoignent; en cas de synovite réactive, la douleur devient douloureuse, constante; aggravé par une surcharge de l'articulation, par temps froid ou le soir.

Quelques mois après l'apparition des premiers signes d'arthrose de l'ATM, une limitation de l'amplitude du mouvement de la mâchoire inférieure, une raideur de l'articulation, lors de l'ouverture de la bouche, la mâchoire se déplace vers le côté malade, l'asymétrie du visage devient perceptible. Du côté de la lésion, des sensations d'engourdissement, de picotements cutanés, de glossalgie, d'otalgie, de perte auditive, de douleur oculaire, de maux de tête peuvent survenir.

Diagnostique

Le diagnostic d'arthrose TMJ est basé sur des résultats cliniques, radiologiques et fonctionnels. Lors de la prise de contact avec un dentiste orthopédique, une analyse des plaintes, un examen de la cavité buccale, une palpation des muscles masticateurs et une ATM sont déterminés, l'amplitude des mouvements est déterminée, etc. L'examen des contacts occlusaux est effectué en étudiant des modèles diagnostiques de la mâchoire.

Avec l'aide de l'analyse aux rayons X de l'ATM, en règle générale, les changements déjà exprimés sont détectés; les premiers signes d'arthrose de l'ATM peuvent être détectés par tomodensitométrie (tomodensitométrie de l'ATM ou CMBC de l'ATM). De plus, une arthrographie de l'ATM, une orthopantomographie des mâchoires peut être réalisée. Afin d'évaluer l'activité des muscles masticateurs et temporaux en cas d'arthrose TMJ, l'électromyographie est indiquée. Pour étudier la fonction de l'ATM, rhéographie, arthrophonographie, axiographie, gnatographie sont utilisées..

Si nécessaire, un patient souffrant d'arthrose TMJ est assigné à une consultation avec un orthodontiste, un rhumatologue, un endocrinologue et d'autres spécialistes. L'arthrose ATM doit être distinguée de l'arthrite ATM, du dysfonctionnement musculaire et articulaire, du chondrome, de l'ostéochondrome, de l'ostéome du processus articulaire, etc..

Traitement de l'ATM pour l'arthrose

Lors de l'identification de l'arthrose ATM, il est nécessaire de réaliser un ensemble de mesures de traitement dentaire (thérapeutique, orthopédique, orthodontique) et physiothérapeutique. Pendant la durée du traitement principal, il est recommandé à un patient souffrant d'arthrose TMJ un régime d'épargne, réduisant la charge sur l'articulation touchée (limitant la mastication, la conversation, etc.), éliminant la surcharge.

Au stade du traitement dentaire, les facteurs qui conduisent à une surcharge des éléments de l'articulation (défauts de la dentition, troubles de l'occlusion, malocclusion) peuvent se manifester par un grincement sélectif des dents, le remplacement des obturations, la fabrication et l'installation de couronnes artificielles, de ponts ou de prothèses amovibles, le port d'appareils orthodontiques amovibles, protège-dents, orthèses, etc.).

Pour soulager la douleur liée à l'arthrose TMJ, les AINS sont utilisés sous forme de comprimés ou de pommades. Pour améliorer la nutrition du cartilage, des chondroprotecteurs sont utilisés. Parmi les procédures physiothérapeutiques pour l'arthrose TMJ, la thérapie par ultrasons, l'ultraphonophorèse, l'électrophorèse, la thérapie au laser, la magnétothérapie, la galvanothérapie, la fluctuation, la thérapie à la paraffine, l'ozokéritothérapie, l'irradiation infrarouge, la thérapie par micro-ondes, etc. sont recommandées..

Avec la luxation habituelle de la mâchoire inférieure ou les stades avancés de l'arthrose TMJ, un traitement chirurgical est indiqué (ablation du disque articulaire, ablation de la tête articulaire ou ablation de la tête avec remplacement de greffe).

Prévision et prévention

Une condition importante pour un pronostic favorable et la prévention de l'arthrose ATM est la prothèse dentaire opportune et rationnelle, la normalisation de l'occlusion et l'élimination des maladies concomitantes. Aux stades avancés, la restauration de la fonction articulaire complète sans traitement chirurgical est impossible. Les patients atteints d'arthrose TMJ doivent être enregistrés auprès d'un dentiste, suivre les cours de traitement nécessaires.

Maladies des articulations temporo-mandibulaires

Les maladies de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) ne sont pas rares et diverses. Les plus courants sont l'arthrite, l'arthrose et la luxation. En outre, il existe des conditions pathologiques de l'articulation, qui sont des symptômes de divers troubles neuromusculaires de la région maxillo-faciale. Le traitement complexe de ces maladies comprend l'orthopédie.

Arthrose

L'arthrose de l'articulation temporo-mandibulaire est une maladie chronique caractérisée par des changements dystrophiques dans son cartilage, ses os et son tissu conjonctif.

Image clinique

Les plaintes des patients peuvent être différentes. Certains notent une douleur constante et sourde, aggravée par une charge sur l'articulation; d'autres se plaignent seulement de l'apparition de bruits pathologiques, de craquements, de crépitus, de cliquetis. Certains patients se plaignent de la raideur de l'articulation, surtout le matin, notent une restriction à l'ouverture de la bouche, un décalage de la mâchoire inférieure sur le côté. Il peut y avoir des plaintes concernant la mastication des aliments d'un seul côté, car la mastication du côté opposé provoque de la douleur et de l'inconfort. La maladie commence progressivement, dans l'anamnèse, il peut y avoir: les processus inflammatoires transférés dans l'articulation, les traumatismes, l'absence prolongée de dents, l'abrasion anormale des dents, l'utilisation prolongée de prothèses dentaires avec une surface occlusale de la dentition mal restaurée, la hauteur interalvéolaire. Certains patients sont associés à l'apparition d'une maladie articulaire avec la grippe transférée et ses complications, avec des rhumatismes. À l'examen, les signes notés par les patients et les symptômes qui ne se reflètent pas dans l'enquête sont révélés. Il ne faut pas oublier que tous les signes de nosologie ne se produisent pas simultanément chez chaque patient.

À la suite de l'examen du visage, les éléments suivants peuvent être révélés: une diminution de la hauteur de sa section inférieure, comme indiqué par des plis nasogéniens prononcés, une rétraction des lèvres, une macération dans les coins de la bouche; asymétrie du visage due au déplacement de la mâchoire inférieure vers l'articulation touchée. La palpation et l'auscultation ont révélé un craquement, un crépitus dans l'articulation. La palpation du muscle ptérygoïdien latéral est généralement indolore.

L'évaluation clinique des mouvements de la mâchoire inférieure permet d'établir une ouverture limitée de la bouche, déterminée par la distance entre les incisives centrales. Dans certains cas, elle ne peut pas dépasser 0,5 cm.

Une violation caractéristique du mouvement de la mâchoire inférieure avec arthrose est son déplacement latéral lors de l'ouverture de la bouche, qui se révèle lors de l'observation du mouvement du point incisif lors de l'ouverture et de la fermeture de la bouche. Il peut y avoir différentes options: le point incisif inférieur lors de l'ouverture de la bouche forme une courbe, mais à la fin, il est aligné avec le point incisif supérieur (Fig. 178, a); le point incisif inférieur lors de l'ouverture de la bouche se déplace sans déviation, seulement à la fin de l'ouverture de la bouche se déplace sur le côté (Fig.178, b).

Le médecin reçoit les informations nécessaires lors de l'examen des dents, des dentitions et de l'évaluation des contacts occlusaux. Chez les patients atteints d'arthrose ATM, les symptômes suivants peuvent être détectés: manque de dents, abrasion dentaire anormale, prothèses dentaires insuffisantes, hauteur interalvéolaire élevée ou diminuée, surfaces occlusales déformées des dents et dentitions individuelles, création de contacts occlusaux prématurés, obstructions ou directions incorrectes du mouvement de la mâchoire inférieure.

Un examen visuel détaillé de l'occlusion est effectué sur des modèles de mâchoires installés dans l'articulateur. Des informations complémentaires pour le diagnostic de l'arthrose de l'ATM sont obtenues au cours des méthodes de recherche en laboratoire et instrumentale: radiographie, enregistrement des mouvements de la mâchoire inférieure, électromyographie.

Les changements caractéristiques de l'arthrose sont détectés par examen radiographique de l'articulation. La radiographie de l'enquête révèle des changements macroscopiques: aplatissement de la tête et diminution de sa hauteur, excroissances exophytiques et modification de sa forme (en forme de crochet, en forme de massue, hérissée) (Fig.179). Les premiers changements ne se trouvent que sur les tomogrammes: rétrécissement de l'écart articulaire aux rayons X; l'apparition d'une érosion dans la couche corticale de la surface articulaire de la tête et du tubercule articulaire, la sclérose osseuse.

Les résultats de l'enregistrement des mouvements de la mâchoire inférieure démontrent objectivement son déplacement vers l'articulation touchée.

Étiologie et pathogenèse

L'arthrose ATM peut provoquer des causes de nature générale et locale. Les troubles métaboliques, neurodystrophiques, endocriniens, les maladies infectieuses sont courants; les facteurs locaux comprennent: un processus inflammatoire continu à long terme dans l'articulation; une charge excessive sur la surface articulaire de la tête de la mâchoire inférieure, qui peut être associée à un trouble neuromusculaire de la région maxillo-faciale, par exemple, le bruxisme; avec absence de dents, en particulier les dents postérieures, déformation de la surface occlusale de la dentition et abrasion pathologique. Ces facteurs peuvent être combinés entre eux. Ainsi, le bruxisme, qui se manifeste par des grincements de dents pendant le sommeil, est combiné à une abrasion pathologique qui, en réduisant la hauteur interalvéolaire et en déformant la surface occlusale de la dentition, crée des conditions défavorables au fonctionnement de l'articulation.

Des processus dystrophiques dans l'articulation peuvent se développer sous l'influence de facteurs généraux et locaux - une violation des mécanismes cellulaires et extracellulaires qui fournissent le trophisme.

Le mécanisme général pour le développement de l'arthrose TMJ est que progressivement le cartilage couvrant la surface articulaire de la tête du processus condylien subit une dystrophie et disparaît par endroits; les processus dystrophiques peuvent entraîner une perforation du disque.

Schéma 3
L'influence de la pathologie de la dentition sur la survenue d'arthrose de l'articulation temporo-mandibulaire


Dans l'os, il y a des phénomènes de restructuration, parfois avec un excès de formation osseuse; la tête est déformée - elle devient crochue ou en forme de club. La régénération du cartilage est douce.

Il convient de noter en particulier l'importance des facteurs d'articulation occlusale dans le développement de la pathologie articulaire. Leur rôle pathogénétique est réduit à l'accélération ou à l'exacerbation des changements dystrophiques de l'articulation qui sont survenus à la suite de causes de nature générale ou locale. Le mécanisme décrit peut avoir lieu à la fois dans les conditions d'une morsure normale et dans sa pathologie. Dans ce dernier cas, une diminution de la hauteur interalvéolaire, une déformation de la surface occlusale de la dentition et un changement dans la nature des mouvements de la mâchoire inférieure entraînent une violation des schémas de répartition de la charge sur les éléments de l'articulation (schéma 3). Des processus compensatoires adaptatifs se développent dans l'articulation. Dans la phase de formation, toutes les réserves structurales et les changements métaboliques dans les cellules et les tissus de l'articulation sont inclus.

Dans la phase suivante, il y a une restructuration de la structure et du métabolisme dans les cellules et les tissus de l'articulation, assurant son fonctionnement dans des conditions de charge altérée.

Au fil du temps, les capacités compensatoires-adaptatives de l'articulation s'épuisent, la pathologie se développe: une structure change dans les éléments de l'articulation en raison de sa surcharge, des processus dystrophiques se produisent, un amincissement du disque, une déformation de la tête de la mâchoire inférieure, des mouvements asynchrones de la mâchoire inférieure.

Diagnostic et diagnostic différentiel

L'arthrose doit être différenciée de l'arthrite (tableau. 10). et troubles neuromusculaires fonctionnels. L'arthrite se retrouve dans les rues des jeunes et des âges moyens, son cours est aigu, progressif, avec des douleurs aiguës. L'arthrose, en règle générale, est observée chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées; elle se déroule lentement. L'arthrite aiguë, contrairement à l'arthrose, se manifeste par une douleur aiguë dans l'articulation, qui est aggravée par les mouvements de la mâchoire inférieure; avec des processus purulents, un gonflement des tissus périarticulaires et une hyperémie de la peau en face du tragus de l'oreille sont déterminés; malaise général, fièvre, handicap, troubles du sommeil, appétit.

Un argument diagnostique différentiel important en faveur de l'arthrite aiguë doit être considéré comme la présence d'une cause spécifique de son apparition. Par exemple, l'arthrite purulente est caractérisée par la propagation du processus inflammatoire à l'articulation à partir des zones voisines avec ostéomyélite de la mâchoire inférieure, phlegmon, oreillons, inflammation de l'oreille moyenne.


Tableau 10. Signes diagnostiques différentiels de l'arthrite et de l'art ont augmenté

PanneauxArthriteArthrose
Lien avec une infection focale, des allergies, un traumatismeClairRare
Lien avec une surcharge fonctionnelle due à une pathologie dentaireRarehabituellement
Mouvement conjointAnkyloses dramatiquement perturbées, possiblesDérangé modérément, accompagné d'un cliquetis
Inflammation locale des tissus périarticulairesSouvent notéRarement observé
Changements aux rayons XChangements dans la taille de l'espace articulaireAplatissement de la tête, excroissances exophytiques sur la tête articulaire de la mâchoire inférieure, changeant la forme de la tête

Pour la polyarthrite rhumatoïde, les caractéristiques sont la nature systémique de la maladie, la présence de facteur rhumatoïde dans le sang. Les complexes immuns se trouvent dans le liquide synovial, les macrophages, les neutrophiles; ils circulent dans le sang.

Certaines difficultés surviennent dans le diagnostic différentiel de l'arthrite chronique, car un certain nombre de signes cliniques sont similaires aux manifestations de l'arthrose: douleur, restriction du mouvement de la mâchoire inférieure, crunch dans l'articulation. Cependant, en fonction de l'évolution de la maladie, ils peuvent être distingués. L'évolution chronique de l'arthrite peut s'aggraver et, à ce stade, des douleurs, des piqûres et des douleurs lancinantes caractéristiques de l'arthrite apparaissent.

Dans le diagnostic différentiel de l'arthrose et des troubles neuromusculaires de la région maxillo-faciale, des difficultés surviennent en raison de l'absence d'une terminologie unifiée dans la définition de ces troubles. Parmi les termes bien connus "syndrome de Kosten", "syndrome de dysfonctionnement musculaire et facial", "syndrome douloureux de dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire", le dernier terme, qui est abrégé en BDS.

Le BSD est caractérisé par une douleur dans les muscles masticateurs et un clic dans l'ATM. Ces symptômes sont souvent transitoires. Chez les patients atteints de BSD, des maux de tête sont observés, une cause fréquente d'entre eux est la tension musculaire dans la région bucco-occipitale. Il peut y avoir une douleur faciale atypique, une névralgie..


Figure. 180. Le mécanisme d'apparition du clic dans l'articulation lors des contractions spastiques du muscle ptérygoïdien latéral. Explication dans le texte.


Les restrictions des mouvements de la mâchoire inférieure sont généralement associées à une augmentation du tonus et de la raideur des muscles.

Certains patients se plaignent d'acouphènes, de troubles de l'audition, d'une sensation de pression et de bouchons d'oreilles..

Une certaine valeur diagnostique différentielle est la nature du bruit provenant de l'articulation avec arthrose et BSD. Dans l'arthrose, leur origine est principalement associée au frottement des surfaces déformées de la tête et du disque articulaire, et donc le crépitus et le crunch prévalent.

Le BSD se caractérise par un clic, dont la cause probable est une augmentation du tonus du muscle ptérygoïdien latéral.

Le mécanisme d'apparition des clics dans l'articulation lors des contractions spastiques du muscle ptérygoïdien latéral peut être représenté comme suit. Par exemple, dans le contexte du fonctionnement normal de la mâchoire inférieure en phase d'occlusion antérieure en raison d'un facteur, par exemple le stress, un spasme du muscle ptérygoïdien latéral s'est produit. Supposons qu'à ce moment, la tête de la mâchoire inférieure et le disque se trouvent sur la pente du tubercule articulaire (Fig.180). Lorsque la mâchoire inférieure revient, les têtes sont reculées et les disques sont maintenus en position avant en raison d'un spasme des muscles ptérygoïdiens latéraux. Un obstacle se pose sur le chemin du mouvement des têtes - le pôle arrière des disques, au moment du dépassement duquel un cliquetis se produit. Classiquement, ce clic peut être appelé postérieur lors de la fermeture. Si, à ce moment, la bouche est rapidement ouverte, le cliquetis peut se reproduire en surmontant le mât arrière (cliquetis du mât arrière lors de l'ouverture). À ce moment, le mouvement de la mâchoire inférieure est possible si la tête ne peut pas surmonter le pôle arrière du disque.

Distinguer l'arthrose des troubles neuromusculaires, la palpation et la radiographie de l'aide articulaire. Avec le BSD, la palpation des muscles masticateurs, y compris le muscle ptérygoïdien latéral, est douloureuse, l'image radiographique est inchangée. Les résultats des études électromyographiques, qui montrent une augmentation des biopotentiels musculaires au repos, permettent également de différencier l'arthrose du BSD..

La nature musculaire de la douleur peut être établie à l'aide d'une anesthésie diagnostique. En cas d'arthrose du blocage de l'ATM du moteur des branches du nerf trijumeau selon la méthode d'Egorov et Karapetyan, il ne soulage pas la douleur et n'améliore pas l'ouverture de la bouche. Dans BSD après blocus, la douleur diminue ou s'arrête, la mobilité de la mâchoire inférieure s'améliore.

L'arthrose déformante avec exostose doit être différenciée de l'hyperplasie condylienne, du chondrome, de l'ostéochondrome.

Il est possible de distinguer enfin ces conditions pathologiques après ablation de la tumeur en fonction des résultats de l'examen histologique du matériel postopératoire.

Le traitement de l'arthrose est complexe. Selon les indications, des méthodes de traitement médicales, physiques, orthopédiques et chirurgicales sont utilisées. Un médecin orthopédiste doit déterminer correctement le but, le contenu, le volume et la séquence des interventions dentaires orthopédiques dans ce complexe de mesures thérapeutiques et préventives.

Le but des interventions orthopédiques pour l'arthrose de l'ATM est d'éliminer les facteurs qui provoquent une surcharge des éléments articulaires. L'élimination de la surcharge traumatique des éléments de l'ATM est obtenue en normalisant la forme et la fonction des dents, des dentitions, de leurs relations.

Les méthodes de traitement orthopédique utilisées à ces fins peuvent être réparties dans les groupes suivants: 1) normalisation des contacts occlusaux; 2) le taux de normalisation de la dentition; 3) restaurer l'intégrité anatomique des dents et des dentitions; 4) normaliser les mouvements de la mâchoire inférieure. L'objet d'intervention dans l'application du premier groupe de méthodes de traitement est les dents, leur surface occlusale; le deuxième groupe - la dentition; le troisième - dents, dentitions, lit prothétique, prothèse et leur relation; le quatrième - muscles, articulation, mâchoire inférieure.

Les méthodes orthopédiques doivent être utilisées dans le contexte de l'exposition aux médicaments. Dans le traitement des patients atteints d'arthrose qui ont un contact occlusal altéré, un grincement sélectif des dents est indiqué..

L'effet thérapeutique est obtenu en éliminant le contact des dents qui violent la fonction coordonnée des articulations et du système neuromusculaire.

Le broyage sélectif des dents élimine les obstacles qui limitent le glissement en douceur des dents et la fonction de guidage altérée des dents, ainsi que créent des contacts occlusaux qui assurent l'interaction harmonieuse de tous les éléments du système dento-facial, y compris l'articulation.

Figure. 181. Élimination des contacts occlusaux prématurés typiques par grincement sélectif des dents. Explication dans le texte.


Avant d'effectuer un grincement sélectif des dents, le patient doit expliquer la nécessité et l'innocuité de cette intervention. Le grincement sélectif des dents implique l'élimination des contacts prématurés identifiés avec un rapport central des mâchoires, des occlusions centrales, antérieures et latérales (Fig.181).

Avec un ratio de mâchoire centrale chez les patients à dentition intacte, il est le plus souvent nécessaire d'éliminer le contact prématuré entre le tubercule palatin de la première molaire supérieure et le tubercule buccal de la première prémolaire inférieure.

En position d'occlusion centrale, il peut être nécessaire d'éliminer un plus grand nombre de contacts dentaires prématurés: entre les pentes vestibulaires des tubercules palatins des molaires supérieures, les prémolaires et les pentes orales des tubercules buccaux des dents inférieures du même nom; entre les pentes vestibulaires des tubercules buccaux des molaires inférieures, prémolaires et les pentes orales des tubercules buccaux des dents supérieures du même nom; entre la surface vestibulaire des dents inférieures antérieures et la surface palatine de la partie supérieure; entre les pentes des tubercules palatins des molaires supérieures, prémolaires et les pentes vestibulaires des tubercules linguals des dents inférieures du même nom.

En éliminant ces contacts prématurés, un contact multiple bilatéral simultané entre les dents est obtenu en position d'occlusion centrale, ce qui est important pour le fonctionnement normal de l'ATM..

Le meulage sélectif pendant l'occlusion antérieure élimine les contacts prématurés entre les dents avant et les contacts des dents postérieures, ce qui empêche le glissement lisse et symétrique de la dentition inférieure le long de la partie supérieure lors du passage de l'occlusion centrale à l'occlusion antérieure.

L'élimination des contacts prématurés sur les côtés de travail et d'équilibrage résultant de l'occlusion latérale permet également la création de glissements lisses et non obstrués. À la suite de la procédure, du côté de travail, il y a un contact des mêmes tubercules nommés des dents antagonistes, et du côté d'équilibrage - séparation ou contact des tubercules opposés des dents. Avec ce type de contact, la surcharge de l'articulation lors des mouvements latéraux de la mâchoire inférieure est exclue, ce qui est très important pour réduire l'intensité des processus dégénératifs de l'articulation observés avec l'arthrose.

La prochaine mesure orthopédique visant à créer des conditions favorables au fonctionnement de l'articulation est la normalisation de la forme de la dentition. Elle est obtenue en éliminant, selon les indications, les anomalies et déformations de la dentition par des méthodes orthodontiques, ainsi qu'en rétablissant les relations occlusales avec les couronnes artificielles, les ponts, les prothèses de voûte plantaire.

Il est très important de restaurer correctement la hauteur, la forme et la taille interalvéolaires des tubercules et des rainures de la surface occlusale des dents. La forme restaurée de la surface occlusale du bov ne doit pas créer de contacts prématurés avec tous les types d'occlusion et provoquer une surcharge des tissus articulaires.

Lors de la planification de mesures orthopédiques, il est nécessaire de prévoir la normalisation de la position des têtes articulaires dans la fosse articulaire. Ceci est réalisé par l'utilisation de dispositifs amovibles et non amovibles: protège-dents en plastique sur la dentition de la mâchoire inférieure ou supérieure; une plaque de morsure pour toute la dentition ou sur les dents postérieures; plaque palatine à plan incliné; dispositifs couronne ou kappa à plan incliné; ouvre-bouche.

Des mesures prothétiques pour l'arthrose TMJ sont également effectuées selon les indications, les caractéristiques de conception des prothèses dentaires et le traitement échelonné dépendent des caractéristiques cliniques de la maladie.

Avec une morsure décroissante, une abrasion pathologique des dents, les prothèses sont précédées d'une normalisation de la hauteur interalvéolaire et de la position de la mâchoire inférieure à l'aide d'un protège-dents en plastique sur la dentition. La détermination correcte de la hauteur interalvéolaire, par conséquent, et la position des têtes de la mâchoire inférieure dans la fosse articulaire doivent être contrôlées radiologiquement dans le processus de fabrication d'un protège-dents en plastique.


Figure. 182. Dispositifs orthopédiques et prothèses dentaires utilisés dans le traitement de l'arthrose de l'articulation temporo-mandibulaire.
a - protège-dents en plastique amovible sur la dentition inférieure (vue dans la cavité buccale); b - protège-dents en plastique amovible sur la dentition inférieure (vue du modèle); c - prothèse à fermoir avec surface occlusale coulée; g - fermeture de la dentition après prothèse.


Habituellement, après 2 à 4 mois d'utilisation de l'appareil, la douleur et les inconvénients disparaissent, ce qui indique l'adaptation finale de l'appareil neuromusculaire, la hauteur interalvéolaire nouvellement formée. Après cela, des prothèses sont réalisées (Fig.182). Les événements qui normalisent les mouvements de la mâchoire inférieure, en plus des interventions orthopédiques ci-dessus (grincement sélectif des dents, restauration de la forme de la surface occlusale de la dentition, prothèses), comprennent un ensemble d'exercices visant à rétablir la coordination de la fonction des muscles masticateurs. Différents exercices sont présentés selon la nature de la violation des mouvements de la mâchoire inférieure..

Dans le traitement complexe de l'arthrose, les méthodes de traitement physiques et chirurgicales jouent un rôle important.

Parmi les méthodes physiothérapeutiques, l'électrophorèse, la galvanisation, la fluctuation, le massage, la thérapie par l'exercice sont utilisées. Lors d'une électrophorèse utilisant une solution à 10% d'iodure de potassium, une solution à 10% de novocaïne.

Luxations de la mâchoire inférieure

La luxation de la mâchoire inférieure est une condition pathologique caractérisée par un déplacement de la tête de la mâchoire inférieure au-delà de ses mouvements physiologiques - la tête de la mâchoire inférieure est déplacée vers le haut du tubercule articulaire ou située sur sa face avant.

Image clinique

Avec des luxations aiguës, la bouche reste ouverte, le patient ne peut pas la fermer, la parole est difficile, la salive coule de la bouche. Les tentatives de déplacer la mâchoire inférieure et de fermer la bouche provoquent des douleurs. La mâchoire inférieure, qui est abaissée vers le bas, peut être située symétriquement avec une luxation bilatérale et asymétrique avec une luxation unilatérale..

À la palpation des articulations, les doigts tombent dans la fosse articulaire vide, ce qui indique la sortie des têtes de la mâchoire inférieure de la fosse articulaire. La saillie de la peau sous l'arcade zygomatique est déterminée visuellement, où les têtes de la mâchoire inférieure sont situées en face du tubercule articulaire. Sur le radiogramme d'enquête ou le tomogramme latéral de l'ATM, la position de la tête luxée de la mâchoire inférieure est clairement visible (Fig.183).

Les manifestations cliniques des luxations habituelles diffèrent de celles des luxations aiguës. Les luxations habituelles peuvent survenir à plusieurs reprises, même pendant la journée. En règle générale, les patients eux-mêmes corrigent facilement les luxations, mais tout cela affecte très douloureusement l'état mental du patient.

Étiologie et pathogenèse Les causes et les conditions de l'émergence d'une luxation de la mâchoire inférieure sont diverses: blessures, conséquences des processus inflammatoires, dystrophiques dans l'articulation, troubles neuromusculaires de la région maxillo-faciale, malformations congénitales de l'ATM.


Figure. 183. La position de la tête luxée de la mâchoire inférieure. Tomogramme latéral.


Avec des blessures, des luxations aiguës de la mâchoire inférieure se produisent et sous l'influence d'autres facteurs énumérés, des luxations chroniques se développent, appelées luxations habituelles. Les principaux liens pathogéniques des luxations habituelles sont l'étirement excessif de l'appareil musculo-ligamentaire et de la capsule articulaire, les changements de forme, de taille et de structure du disque intra-articulaire et la déformation des éléments osseux de l'articulation. À la suite de ces changements, les luxations antérieures surviennent le plus souvent. Ils surgissent en bâillant, en hurlant, en mordant un morceau de nourriture; avec des interventions dentaires ou médicales associées à une large ouverture de la bouche: extraction dentaire, prise d'empreinte, intubation trachéale, etc..

Diagnostic et diagnostic différentiel

Les caractéristiques du fonctionnement de l'articulation chez les patients souffrant de luxations habituelles sont révélées lors de l'examen, de la palpation et de l'écoute. Pour les luxations habituelles de la mâchoire inférieure, des excursions importantes de la tête sont caractéristiques lors de l'ouverture de la bouche. Ils sont bien définis à la palpation. Les têtes de la mâchoire inférieure, sautant par-dessus le dessus des tubercules articulaires de l'os temporal, étirent la capsule et l'appareil musculo-ligamentaire, provoquant ainsi une douleur intense dans l'articulation et une fonction altérée.

Lors de l'écoute, des clics sont détectés, dont l'apparition est principalement associée à un affaiblissement de la connexion du disque avec la tête de la mâchoire inférieure et à leur mouvement asynchrone lors du fonctionnement de la mâchoire inférieure. Le mécanisme de leur apparition lors de l'ouverture et de la fermeture de la bouche est le suivant.


Figure. 184. Le mécanisme d'apparition du clic dans l'articulation lorsque la connexion du disque avec la tête de la mâchoire inférieure est affaiblie.
a - la tête de la mâchoire inférieure dans la position du rapport central; b - mouvement synchrone de la tête et du disque vers l'avant sur le segment initial du trajet; c - le disque est pressé contre le tubercule articulaire, la tête fait un autre mouvement vers l'avant, glisse du pôle avant du disque, créant un son de clic.


Lors de l'ouverture de la bouche, la tête de la mâchoire inférieure avec le disque commence à faire un trajet antérieur (Fig.184). À un certain point le long de cette trajectoire, le mouvement synchrone de la tête et du disque est perturbé: le disque traîne derrière la tête et est pressé contre le tubercule articulaire; la tête, se déplaçant plus loin, saute par-dessus le pôle avant du disque, faisant un bruit de cliquetis (cliquetis du pôle avant à l'ouverture de la bouche). Avec le mouvement inverse de la mâchoire inférieure, un cliquetis peut à nouveau se produire au moment de surmonter le pôle avant (pôle antérieur cliquetant lors de la fermeture de la bouche).

Si le disque reste en place ou ne bouge pas avec la tête (le mouvement de la tête et du disque sera asynchrone), alors avec un nouveau mouvement en arrière, la tête passera par le pôle arrière du disque, et un son de clic apparaîtra (clic du pôle arrière lors de la fermeture). De plus, lors de l'ouverture de la bouche (au tout début), un déclic se produit au moment de surmonter le pôle arrière et à la fin de l'ouverture lors du dépassement du pôle avant.

Les luxations de la mâchoire inférieure doivent être différenciées de la luxation du disque articulaire. La pathogenèse de la luxation discale intra-articulaire est basée soit sur des perturbations structurelles profondes qui affaiblissent la connexion du disque avec la tête de la mâchoire inférieure, soit sur des perturbations neuromusculaires, principalement des spasmes du muscle ptérygoïdien latéral; ou une combinaison de ces facteurs.

Des luxations du disque dues à la perte de sa forte connexion avec la tête de la mâchoire inférieure peuvent survenir lors de tout mouvement de la mâchoire inférieure. Le déplacement des disques provoque des douleurs et des restrictions de mouvement dans l'articulation associées à la violation de ses composants. Un disque déplacé antérieurement peut bloquer le mouvement de la mâchoire inférieure (Fig.185).


Figure. 185. Le mécanisme d'occurrence du blocage et du clic dans l'articulation avec luxation du disque.
a - la tête de la mâchoire inférieure dans la position du rapport central des mâchoires; b - luxation médiale antérieure du disque, bloquant le mouvement de la tête de la mâchoire inférieure; c - l'apparition de cliquetis au moment de surmonter le pôle postérieur du disque avec la tête de la mâchoire inférieure en avançant.


Les luxations du disque dues aux spasmes du muscle ptérygoïdien latéral s'accompagnent de douleurs. La survenue de douleurs lors de luxations du disque antéro-médial s'explique par un étirement excessif et une rupture de la fusion condylienne postérieure. De plus, la tête de la mâchoire inférieure lors de la fermeture de la bouche est en avance sur le mouvement de translation du disque en arrière et pénètre dans la zone neurovasculaire du «coussin scapulaire», provoquant sa compression et des douleurs d'origine arthrogénique.

Lors des mouvements de la mâchoire inférieure, des cliquetis se produisent. Le mécanisme d'apparition d'un clic dans l'articulation lors de la luxation du disque est expliqué comme suit. Avec la contraction spastique du muscle ptérygoïdien latéral, le disque et la tête sont déplacés vers l'avant, le disque reste dans cette position jusqu'à ce que la relaxation musculaire se produise. Si à ce moment, à la suite de la contraction des muscles qui soulèvent la mâchoire inférieure, la tête revient à sa position d'origine, alors elle, sautant par-dessus le pôle arrière, fait un déclic. Le son peut également se produire lors de l'ouverture, car la tête doit dépasser le pôle arrière du disque.

Le signe diagnostique différentiel est une douleur à la palpation du muscle ptérygoïdien latéral. Des informations supplémentaires peuvent être obtenues par électromyographie. L'apparition d'une activité bioélectrique au repos dans les muscles masticateurs ou faciaux, l'activité asymétrique des muscles du même nom indiquent le mécanisme musculaire de luxation du disque.

Les luxations du disque lors d'une radiographie panoramique ne sont pas visibles, elles sont difficiles à établir à l'aide d'une tomographie articulaire; arthrographie laborieuse, compliquée et dangereuse.

Le plus précieux à ces fins était la tomodensitométrie de l'ATM, qui permet de différencier facilement les différents tissus de l'articulation, d'identifier l'état et la position du disque. Lorsqu'une luxation du disque est constatée, son déplacement avant, parfois une rupture de ses attaches arrière, perforation du disque. Le disque déplacé en avant de la tête bloque les mouvements de la mâchoire inférieure.

Le traitement des patients atteints de luxation aiguë consiste à repositionner la luxation et à immobiliser la mâchoire inférieure pendant 10 à 15 jours par une attelle ou un bandage en forme de fronde. Les méthodes de réduction des luxations aiguës sont décrites dans la littérature sur la dentisterie chirurgicale.

Pour le traitement des luxations habituelles, des ouvre-bouche amovibles et non amovibles sont utilisés. Il existe deux types d'ouvre-bouche.

La première est basée sur l'obstruction du mouvement de la mâchoire inférieure en se concentrant sur le bord avant de sa branche. Ceci est réalisé à l'aide de dispositifs amovibles ou non amovibles, équipés de processus à pelots, aboutant dans la branche de la mâchoire inférieure (Fig.186).

Le deuxième type d'ouvre-bouche est basé sur le principe de l'articulation intermaxillaire à l'aide de machines et d'appareils dentaires (Fig.187).

La durée du traitement avec ces appareils est de 2-3 mois. L'efficacité du traitement augmente avec la nomination de médicaments et de physiothérapie. Dans le traitement des luxations selon les indications, d'autres mesures orthopédiques sont effectuées: grincement sélectif des dents en présence de contacts occlusaux prématurés; normalisation de la hauteur interalvéolaire en cas de violations, restauration par prothèses des dents manquantes.

Dans le traitement complexe des luxations habituelles, des interventions orthopédiques, des méthodes médicales, physiques et chirurgicales, une thérapie de relaxation pour soulager le spasme des muscles masticateurs, un blocage des muscles masticateurs avec des anesthésiques, des massages, des exercices sont utilisés..

Un effet thérapeutique élevé est obtenu en utilisant des méthodes chirurgicales, le repositionnement et la fixation du disque, renforçant l'appareil ligamentaire de l'articulation (F. T. Temerkhanov).

Dentisterie orthopédique
Sous la direction du membre correspondant du RAMS, le professeur V.N. Kopeikin, le professeur M.Z. Mirgazizov