Nécrose sous-cutanée due à une blessure à la naissance

  • Luxations

Rubrique ICD-10: P15.6

Contenu

Définition et arrière-plan [modifier]

Nécrose aseptique du tissu adipeux sous-cutané d'un enfant en raison d'une blessure à la naissance

Fréquence non déterminée.

Étiologie et pathogenèse [modifier]

Les dommages se produisent en raison d'une compression excessive du tissu adipeux sous-cutané.

Manifestations cliniques [modifier]

La nécrose aseptique du tissu adipeux sous-cutané d'un enfant due à une blessure à la naissance est un infiltrat dense, bien limité, indolore et mobile sous la peau d'un diamètre de 1 à 10 cm, qui devient généralement perceptible lors d'un examen clinique à la fin de la 1ère - à la 2ème semaine de vie. Plus fréquent dans les épaules, les membres supérieurs et les fesses. La peau au-dessus du phoque - avec une teinte cyanotique-violette ou non changée.

Nécrose du tissu adipeux sous-cutané due à une blessure à la naissance: diagnostic [modifier]

Diagnostic différentiel [modifier]

Nécrose sous-cutanée due à une blessure à la naissance: traitement [modifier]

La nécrose aseptique du tissu adipeux sous-cutané d'un enfant en raison d'une blessure à la naissance disparaît d'elle-même en quelques semaines. Se produit rarement une ouverture spontanée du foyer avec la libération d'une minuscule masse blanche.

Nécrose aseptique de la tête de l'articulation de la hanche

Code ICD-10

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Selon la classification internationale, la nécrose aseptique de la tête fémorale est indiquée:

  • ostéonécrose aseptique idiopathique de l'os - M87.0;
  • ostéonécrose médicamenteuse - M87.1;
  • ostéonécrose post-traumatique - M87.2;
  • une autre ostéonécrose secondaire de l'os - M87.3;
  • ostéonécrose non précisée - M87.9.

Pourquoi la nécrose apparaît

Les os et les articulations sont alimentés en sang par les veines et les artères. Une perturbation de la circulation sanguine périphérique peut provoquer une nécrose et la mort des tissus.
La tête de l'articulation de la hanche est alimentée en sang par trois petites artères. Si l'un d'eux cesse de fournir du sang, une partie de la tête est morte..

La nécrose aseptique est la nécrose d'un site dans la tête d'un os. En conséquence, il y a une violation de l'intégrité du tissu cartilagineux et une arthrose déformante est formée.

Le code de cette maladie est ICB 10 -M87.0.
Il existe différentes causes de cette maladie..

Causes avec vaisseaux

L'apport de sang à la tête de l'articulation de la hanche peut se produire sous l'influence des raisons suivantes:

  • blocage par un caillot de sang;
  • tordre et serrer l'artère;
  • stagnation dans les veines;
  • spasmes des vaisseaux sanguins;
  • augmentation de la viscosité du sang;
  • problèmes de sortie veineuse.

Les problèmes vasculaires augmentent la pression à l'intérieur de l'os, ce qui a un effet destructeur sur le tissu osseux.

Raisons mécaniques

La tête fémorale subit un surmenage au fil du temps. Cela peut provoquer une stase sanguine et un vasospasme..

Dans ce cas, le processus métabolique est perturbé et les toxines s'accumulent dans les articulations. Ces phénomènes modifient les caractéristiques structurelles de l'os..

Troubles de l'échange et pathologies

Les raisons peuvent être cachées dans les processus métaboliques:

  1. Boire de façon prolongée.
  2. Pancréatite chronique.
  3. Traitement corticoïde à long terme.
  4. Ostéomélite.
  5. Exposition aux radiations.
  6. Toutes sortes de blessures.

Causes de la nécrose aseptique

Les principales causes de nécrose aseptique sont conditionnellement divisées en 4 catégories:

    Violations de nature vasculaire. Dans diverses parties du réseau veineux, des troubles de la microcirculation se produisent. Dans d'autres cas, le sang perd son niveau normal de coagulabilité et devient plus épais. Diverses pathologies qui se produisent dans le corps peuvent provoquer de telles violations, dans ce cas, le traitement de la cause d'origine est requis.
    En conséquence, en raison d'une violation de l'apport sanguin au bassin de l'articulation de la hanche, le tissu osseux de la tête meurt à certains endroits. Dans d'autres cas, l'approvisionnement en sang du cartilage est perturbé, il perd ses propriétés élastiques, ne protège pas adéquatement l'os dans cette zone du stress.

  • Les causes mécaniques sont associées à un stress excessif sur l'articulation de la hanche. Cela peut se produire lors de l'exécution de tâches professionnelles, d'une formation, d'un travail acharné, de blessures. La cause la plus fréquente d'apparition de la maladie est une fracture du cou ou une luxation de la hanche. Dans ce cas, la nécrose de la tête fémorale commence à se développer avant l'apparition des premiers symptômes de la maladie.
    Souvent, la cause de nature mécanique est un déplacement du centre de gravité du corps pendant la marche ou le travail, pour diverses maladies du système musculo-squelettique.
  • Troubles métaboliques, la grossesse entraîne souvent l'apparition d'un excès de poids corporel, ce qui exerce une pression sur tous les os et articulations.
  • Les problèmes génétiques sont associés au sexe, à l'âge, aux processus métaboliques dans le corps, au taux de destruction du tissu osseux, à l'apparition de divers néoplasmes sur les os. Par conséquent, les hommes en âge de travailler peuvent souvent développer une nécrose aseptique de l'articulation du genou, surtout si une personne à l'âge adulte expose son corps à un travail physique intense.
  • La médecine moderne a établi que la maladie ne peut pas être causée par l'un des problèmes, elle est provoquée par divers facteurs dans le complexe. La forme idiopathique de nécrose articulaire apparaît sans raison particulière..

    Quelle maladie

    La nécrose aseptique de l'articulation de la hanche est le plus souvent diagnostiquée chez la population masculine de plus de 45 ans. La maladie est sujette à une progression rapide, c'est pourquoi il existe un risque élevé d'incapacité due à une dysfonction de la hanche.

    Le plus souvent, une nécrose aseptique de la tête de l'articulation de la hanche se développe chez l'adulte. Les cas rares d'un tel diagnostic chez les enfants sont appelés maladie de Legg-Calve-Perthes..

    M70 - M79 Autres maladies des tissus mous

    M70 Maladies des tissus mous associées à l'exercice, à la surcharge et à la pression

    • M70.0 Synovite cryptique chronique de la main et du poignet
    • Brosse à bursite M70.1
    • Bursite ulnaire M70.2
    • M70.3 Autre bursite de l'articulation du coude
    • M70.4 Bursite prépatellaire
    • M70.5 Autre bursite du genou
    • M70.6 Grande bursite trochantérienne
    • M70.7 Autre bursite de la hanche
    • M70.8 Autres maladies des tissus mous associées à l'exercice, à la surcharge et à la pression
    • M70.9 Maladies des tissus mous non précisées associées à l'exercice, à la surcharge et à la pression

    M71 Autres bursopathies

    • M71.0 Abcès du sac synovial
    • M71.1 Autre bursite infectieuse
    • M71.2 Kyste synovial de la région poplitée [Baker]
    • M71.3 Autre kyste du sac synovial
    • M71.4 Dépôt de calcium dans le sac synovial
    • M71.5 Autre bursite non classée ailleurs
    • M71.8 Autres bourses spécifiées
    • M71.9 Bursopathie, sans précision

    M72 Affections fibroblastiques

    • M72.0 Fibromatose fasciale palmaire [Depuitrena]
    • M72.1 Nodules de tissu conjonctif à l'arrière des doigts
    • M72.2 Fibromatose fasciale plantaire
    • M72.3 Fasciite nodulaire
    • M72.4 Fibromatose pseudosarcomateuse
    • M72.5 Fasciite, non classée ailleurs
    • M72.8 Autres troubles fibroblastiques
    • M72.9 Affections fibroblastiques, sans précision

    M73 * Lésions des tissus mous dans les maladies classées ailleurs

    • M73.0 * Bursite gonococcique A54.4
    • M73.1 * Bursite syphilitique A52.7
    • M73.8 * Autres lésions des tissus mous dans les maladies classées ailleurs

    M75 Blessure à l'épaule

    • M75.0 Capsulite adhésive de l'épaule
    • Syndrome de compression du rotateur de l'épaule M75.1
    • M75.2 Tendinite des biceps
    • M75.3 Téniite de calcification de l'épaule
    • Syndrome d'épaule M75.4
    • M75.5 Bursite de l'épaule
    • M75.8 Autres lésions de l'épaule
    • M75.9 Blessure à l'épaule non précisée

    M76 Enthésopathies du membre inférieur hors pied

    • M76.0 Tendinite fessière
    • M76.1 Tendinite musculaire lombaire
    • Éperon iliaque M76.2
    • M76.3 Syndrome du ligament tibial iliaque
    • M76.4 Bursite collatérale tibiale [Pellegrini-Stida]
    • M76.5 Tendinite de la rotule
    • M76.6 Tendinite du tendon du calcanéum [Achille]
    • M76.7 Tendinite tibiale
    • M76.8 Autres enthésopathies du membre inférieur, à l'exclusion du pied
    • M76.9 enthésopathie du membre inférieur, sans précision

    M77 Autres enthésopathies

    • M77.0 Épicondylite médiale
    • M77.1 Épicondylite latérale
    • M77.2 Périartérite du poignet
    • Éperon talon M77.3
    • M77.4 Métatarsalgie
    • M77.5 Autres enthésopathies du pied
    • M77.8 Autres enthésopathies, non classées ailleurs
    • M77.9 enthésopathie, sans précision

    M79 Autres maladies des tissus mous, non classées ailleurs

    • M79.0 rhumatisme, sans précision
    • Myalgie M79.1
    • M79.2 névralgie et névrite, sans précision
    • M79.3 Panniculite, sans précision
    • M79.4 Hypertrophie poplitée
    • M79.5 Corps étranger résiduel dans les tissus mous
    • M79.6 Douleur aux membres
    • M79.8 Autres lésions précisées des tissus mous
    • M79.9 Maladie des tissus mous, sans précision

    Nécrose aseptique de la tête fémorale

    La nécrose aseptique de la tête fémorale est la nécrose des zones de la moelle osseuse de la tête fémorale avec le développement d'une ostéoporose locale et d'une ostéonécrose due à des troubles circulatoires. Elle se manifeste par une augmentation des douleurs, une limitation des mouvements, une altération de la fonction de l'articulation de la hanche. Peut entraîner une invalidité du patient. Il est diagnostiqué sur la base de plaintes, de données d'examen objectives, de résultats de radiographie, de TDM, d'IRM et de scintigraphie. Dans le processus de traitement, une thérapie médicamenteuse, une physiothérapie, une thérapie par l'exercice, des mesures orthopédiques, une ostéotomie corrective sont utilisées. Avec une destruction importante de la tête, des endoprothèses sont réalisées..

    ICD-10

    informations générales

    La nécrose aseptique de la tête fémorale (ANGB) chez les patients adultes a été décrite pour la première fois comme une maladie indépendante à la fin des années 30 du siècle dernier. Certains chercheurs ont essayé de combiner cette pathologie avec la maladie de Perthes chez les enfants, mais par la suite, il a été constaté que la nécrose infantile est beaucoup plus favorable. La maladie est plus souvent détectée à l'âge de 25 à 40 ans, dans la moitié des cas, elle est de nature bilatérale. Chez 15% des patients, une lésion aseptique similaire d'autres épiphyses des longs os tubulaires (tête de l'épaule, condyles fémoraux) est détectée. Le rapport hommes / femmes est d'environ 8: 1.

    Les causes

    La nécrose aseptique de la tête fémorale est considérée comme une maladie polyétiologique. La cause directe de la destruction du fémur est l'ischémie tissulaire locale à la suite d'une thrombose due à des troubles circulatoires dus à une pathologie vasculaire ou à une compression externe. Les principaux facteurs à l'origine de la formation d'un thrombus sont:

    • Intoxication. Selon les scientifiques, 65% du nombre total de cas d'ANGBC est causé par l'alcoolisme et l'utilisation prolongée de glucocorticoïdes et d'agents chimiothérapeutiques.
    • Lésions radiologiques: maladie des radiations, radiothérapie.
    • Maladies du système hématopoïétique.
    • Pathologie vasculaire: athérosclérose.
    • Maladies du tissu conjonctif.
    • Maladies internes: pancréatite, insuffisance rénale, insuffisance hépatique, syndrome de Cushing.
    • Autres causes: transplantation d'organes, cancer, accident de décompression, réactions allergiques.

    La proportion de nécrose aseptique apparue pour des raisons inconnues (idiopathique) varie de 15 à 20%.

    Pathogénèse

    Le mécanisme de déclenchement du développement de la nécrose aseptique est une détérioration importante ou l'arrêt complet de la circulation sanguine locale, provoquant la mort d'une section de tissu de moelle osseuse. Autour de la zone de nécrose, un œdème se forme. Le processus de récupération commence, mais en raison de troubles continus de la circulation sanguine causés par la parésie ou le spasme des petits vaisseaux, la stagnation locale et l'agrégation des composants cellulaires du sang, la réparation est inefficace.

    La zone de nécrose ne diminue pas, mais se propage aux zones voisines. En raison de l'œdème, de l'inflammation aseptique, de la vasodilatation et de la stase veineuse, la pression intraosseuse augmente, ce qui aggrave encore les troubles existants. Les parties sous-chondrales de la tête sont impliquées dans le processus, une zone d'ostéoporose se forme, puis une ostéonécrose.

    Une diminution de la résistance mécanique de l'os provoque des micro-fractures d'empreinte qui, à leur tour, conduisent à une nouvelle diminution de la résistance du tissu osseux. En raison de la malnutrition et du manque de soutien adéquat pour les structures osseuses, le cartilage hyalin avec nécrose aseptique est rapidement détruit et remplacé par du tissu fibreux.

    L'évolution ultérieure de la maladie est largement déterminée par la localisation de la zone affectée. Lorsque la zone externe supérieure est impliquée, le processus continue généralement de progresser, aboutissant à un effondrement de la tête et à un développement rapide d'une coxarthrose sévère. Avec une nécrose des zones médiales avec moins de charge, dans certains cas, il y a une récupération spontanée.

    Classification

    Le plus rationnel d'un point de vue pratique est la classification de la nécrose de la tête fémorale, en tenant compte du stade de développement de la pathologie. Cette approche vous permet d'affiner le pronostic, de choisir la tactique médicale optimale, de déterminer le besoin et le type d'intervention chirurgicale. En même temps, il est pris en compte que la nécrose aseptique de l'os est un processus dynamique sans moment de transition clairement défini d'un stade à un autre.

    Des spécialistes dans le domaine de la traumatologie et de l'orthopédie ont développé plusieurs options pour systématiser la nécrose aseptique, comprenant de 3 à 7 étapes. En Russie, la classification proposée par S. A. Reinberg et basée sur les caractéristiques de l'image radiographique est généralement utilisée:

    • Étape 1 (Dorentgen). Les changements radiologiques sont absents. Elle peut être asymptomatique ou accompagnée de douleur, d'atrophie musculaire et de restriction de mouvement. Les résultats d'un examen histologique indiquent la présence de changements nécrotiques locaux dans la moelle osseuse et la substance spongieuse.
    • Stade 2 (fractures d'empreinte). La radiographie révèle une atténuation homogène, l'absence de motif structurel dans la zone touchée, des joints locaux et une diminution de la hauteur de la tête, une expansion de l'espace articulaire. Un grand nombre de micro-fractures sont détectées..
    • Étape 3 (séquestration). La tête devient encore plus plate, perd ses contours normaux, l'espace articulaire continue de s'étendre. Les images visualisent des fragments d'os individuels de différentes tailles et formes qui n'ont pas une structure normale. L'épaississement et le raccourcissement du col fémoral sont déterminés.
    • Étape 4 (réparation). La fragmentation de la substance osseuse disparaît. La tête fémorale est normalement profilée, mais sa structure n'a pas encore été restaurée. Dans la substance osseuse, des foyers kystiques d'éclaircissement sont parfois visibles.
    • Stade 5 (arthrose déformante). La structure osseuse est restaurée, la déformation de la tête qui se produit aux stades 2 et 3 est maintenue. La tête est plate, expansée, ne coïncide pas avec la cavité articulaire. Les ostéophytes sont visibles à sa surface, des cavités kystiques se forment dans l'os, formées dans le contexte des processus dystrophiques.

    Symptômes

    Le tableau clinique de la nécrose aseptique peut se former progressivement ou se développer subitement, pour un processus bilatéral caractérisé par une progression plus rapide des symptômes par rapport à unilatérale. La première manifestation est une douleur à l'aine, moins souvent - la zone fémorale ou lombo-sacrée, non accompagnée d'un œdème, d'une hyperthermie locale ou générale.

    Au début, le syndrome douloureux survient périodiquement, puis il devient constant, sa sévérité augmente de plus en plus. À 3 étapes, des douleurs nocturnes sont possibles. Parfois, l'intensité de la douleur est si grande que les patients souffrant de nécrose aseptique pendant plusieurs jours perdent complètement leur capacité à soutenir et à marcher. Après une intensification à court terme, la symptomatologie s'affaiblit, les patients reviennent au schéma de charge habituel.

    Les troubles du mouvement sont aggravés sur plusieurs mois ou années. Initialement, le volume de rotation diminue, l'abduction est limitée. Par la suite, l'amplitude des mouvements diminue lors de la flexion et de l'extension de la cuisse. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les changements atrophiques dans les muscles fémoraux et fessiers augmentent. A l'examen, une diminution du volume de la cuisse, un aplatissement des fesses est déterminé. La durée totale de la maladie est de 1,5 à 2 ans.

    Complications

    La gravité des effets résiduels après la fin de la réparation peut varier considérablement. Au final, une contracture avec une position forcée et un raccourcissement d'un membre sont possibles. Dans les lésions bilatérales, une coxarthrose sévère est souvent détectée, accompagnée d'une violation significative de la fonction de support et des mouvements. Ces violations provoquent l'incapacité des patients, nécessitent des interventions chirurgicales étendues.

    Diagnostique

    Le diagnostic de nécrose aseptique des structures articulaires osseuses est effectué par des orthopédistes. Auparavant, la méthode principale était l'examen aux rayons X, ce qui ne permet pas de détecter les changements pathologiques précoces. Actuellement, avec la radiographie traditionnelle, des méthodes modernes sont utilisées dans le diagnostic, dont la sensibilité atteint 90 à 100% à un stade précoce. Le plan d'enquête comprend les méthodes d'imagerie suivantes:

    • Radiographie de l'articulation de la hanche. Pour augmenter le contenu de l'information, un style spécial selon Launstein est utilisé. Initialement, les photographies montrent des zones de densité réduite sous l'os sous-chondral, donnant aux parties superficielles de la tête l'apparence d'une «coquille d'oeuf». Ensuite, la déformation de la tête et le foyer nécrotique deviennent visibles sous la forme d'une ombre dense entourée d'un bord plus clair. Dans le résultat, les changements caractéristiques de l'arthrose déformante sont visualisés..
    • Scanner de la hanche. Au stade initial, lors de l'exécution de la procédure de diagnostic, les violations de la structure et de la densité de la substance osseuse sont déterminées. Par la suite, un défaut nécrotique est détecté. La méthode vous permet de clarifier la taille et l'emplacement exact du site de destruction osseuse identifié par les radiographies.
    • Scintigraphie. Lors d'une étude statique, une hyperfixation du produit radiopharmaceutique dans la lésion est notée. L'intensité de l'accumulation dépend de l'activité du processus et du degré de troubles circulatoires. La scintigraphie dynamique dans les stades initiaux indique une augmentation, dans les derniers - une diminution de toutes les phases du flux sanguin.

    Diagnostic différentiel

    Le diagnostic différentiel des lésions aseptiques de la tête est réalisé avec arthrose déformante de l'articulation de la hanche, ostéochondrose, coxite tuberculeuse, ostéodystrophie post-traumatique. Pour exclure l'ostéochondrose, les données de radiographie vertébrale sont utilisées. Si un processus tuberculeux est suspecté, des tests tuberculiniques sont effectués, une radiographie de l'OGK est prescrite.

    Pour faire la distinction entre la nécrose aseptique, l'arthrose et l'ostéodystrophie, la mesure de la pression intra-osseuse est parfois réalisée: avec la coxarthrose, elle est réduite par rapport à la norme, avec l'ostéodystrophie, une légère ou modérée est notée, avec la nécrose une nette augmentation.

    Traitement de la nécrose aseptique de la tête fémorale

    Selon le stade du processus et la gravité des changements pathologiques, le traitement de la nécrose aseptique dans la région de la tête fémorale peut être conservateur ou chirurgical, effectué en ambulatoire ou dans un hôpital orthopédique. L'effet étiotrope prévoit l'exclusion ou la réduction de l'influence des facteurs qui ont provoqué des changements nécrotiques dans la tête fémorale.

    Mode orthopédique

    Une modification de la charge sur l'articulation de la hanche est recommandée. Les opinions concernant la durée d'utilisation d'appareils supplémentaires diffèrent selon les spécialistes. Certains orthopédistes proposent un déchargement articulaire à long terme pouvant aller jusqu'à six mois. D'autres indiquent une forte probabilité d'atrophie musculaire subséquente, de limitation des mouvements et de stéréotype moteur altéré..

    Dans l'option de traitement avec activation précoce, il est recommandé aux patients d'utiliser des béquilles ou une canne pendant 3-4 semaines, puis de s'abstenir de charges inertielles (course, saut) et d'observer un régime d'activité physique dosé, y compris la marche courte, l'exercice sur un vélo stationnaire, des complexes de thérapie physique spéciaux.

    Traitement conservateur

    Thérapie médicamenteuse et non médicamenteuse usagée. Les médicaments sont prescrits sur de longues périodes. Le plan de traitement des lésions nécrotiques aseptiques comprend:

    • Normalisation de la circulation sanguine. Dans les premiers stades, un traitement pathogénétique est effectué, prévoyant la nomination d'agents vasculaires jusqu'à 3 mois pour éliminer l'ischémie, restaurer les propriétés rhéologiques du sang et prévenir la formation de microthrombi.
    • Anesthésie. Pour éliminer le syndrome douloureux, un blocage périarticulaire est effectué, des AINS d'action générale et locale sont utilisés..
    • Restauration osseuse. Utiliser des préparations de calcium en combinaison avec des médicaments contenant de l'acide éthidronique pendant 8 mois.

    Le programme de thérapie conservatrice est complété par de courtes séances de chondroprotecteurs avec un intervalle de 6 à 12 mois. Aux stades 3 et 4, le corps vitré et l'oxygène sont introduits dans l'articulation. La physiothérapie comprend la thérapie au laser et l'EHF.

    Chirurgie

    Peut être réalisée à court et à long terme. Le but des interventions précoces est de minimiser la destruction de la tête fémorale et de prévenir le développement de complications. À long terme, des méthodes sont utilisées pour corriger les violations persistantes.

    • Interventions sur la tête fémorale. Pour éviter l'effondrement de la tête, une décompression précoce de la zone affectée sera effectuée. Le type de décompression le plus efficace est le tunneling, qui implique la suppression d'une ou deux sections d'une forme cylindrique d'un diamètre allant jusqu'à 10 mm avec leur remplacement par une auto-ou allogreffe.
    • Opérations sur les départements sous-jacents. Une autre façon de réduire la charge sur la zone touchée est l'ostéotomie corrective dans la zone intertrochantérienne du fémur, qui est également réalisée au début de la maladie..
    • Restauration de la fonction des membres. Avec l'affaissement de la tête, un remplacement articulaire est nécessaire. En présence de contre-indications à la mise en place d'une endoprothèse, une arthrodèse avec fixation de l'articulation en position fonctionnelle avantageuse est indiquée.

    La tactique de prise en charge postopératoire du patient est déterminée par le moment et le type d'intervention. Après décompression, un régime déterminé par le stade de la maladie est recommandé. Après endoprothèse, une activation précoce est appliquée, une marche avec des béquilles pendant 2 mois est indiquée. Après l'arthrodèse, l'immobilisation est nécessaire pendant 3-4 mois.

    Prévoir

    Le pronostic des lésions nécrotiques de la tête fémorale est déterminé par le volume, la localisation et la nature bilatérale ou unilatérale de la lésion. Le résultat le plus défavorable est observé avec une nécrose bilatérale des parties latérales supérieures de la tête - après l'achèvement du processus de réparation, une violation significative des mouvements de l'articulation est souvent notée, la fonction de soutien souffre considérablement et une invalidité se produit.

    Avec la nécrose aseptique unilatérale de la zone interne, les effets résiduels sont moins prononcés, plus souvent, la capacité de travail reste. Après avoir effectué une endoprothèse, l'amplitude de mouvement et le soutien du membre sont restaurés. Après arthrodèse, une incapacité persistante est notée, il n'y a pas de mouvements dans l'articulation.

    La prévention

    Les mesures de prévention primaire comprennent l'exclusion ou la minimisation des effets des facteurs provoquants. Il est nécessaire d'abandonner la consommation d'alcool, pour contrôler la durée des glucocorticoïdes. Il est important de prévenir les blessures de l'articulation de la hanche, de procéder en temps opportun au traitement des maladies qui contribuent au développement de la nécrose.

    La prévention des conséquences négatives de la pathologie comprend un régime bien pensé d'activité motrice en fonction de la période de la maladie, une décompression rapide pour éviter l'effondrement de la tête fémorale. Pour éviter le développement de complications invalidantes, les patients doivent suivre les recommandations du médecin concernant l'utilisation d'outils spéciaux, ne pas surcharger le membre affecté.

    Nécrose aseptique de la tête fémorale mcb 10

    Autres ostéonécroses

    Rubrique ICD-10: M87.8

    Contenu

    Définition et arrière-plan [modifier]

    Nécrose avasculaire de la tête fémorale

    La nécrose avasculaire de la tête fémorale est une maladie invalidante grave caractérisée par une douleur inguinale progressive, une boiterie, un décalage de la longueur des jambes, un effondrement sous-chondral de l'os, une restriction de la fonction de l'articulation de la hanche et une dégénérescence possible de l'articulation de la hanche nécessitant une arthroplastie totale de la hanche..

    La prévalence de la nécrose avasculaire de la tête fémorale est inconnue, mais environ 15 000 cas sont déclarés chaque année aux États-Unis. Les formes familiales de pathologie sont apparemment très rares, seules trois familles ont été identifiées à ce jour..

    Étiologie et pathogenèse [modifier]

    La plupart des cas de nécrose avasculaire de la tête fémorale sont associés à un stress mécanique (blessure à la cuisse ou chirurgie), une hypofibrinolyse, l'utilisation de stéroïdes, le tabagisme, l'alcoolisme, l'hémoglobinopathie et l'hyperlipidémie.

    Dans les cas familiaux, transmission autosomique dominante et mutations du gène du collagène de type II (COL2A1).

    Manifestations cliniques [modifier]

    L'âge de manifestation des cas familiaux varie de 15 à 48 ans, pour les autres formes de nécrose avasculaire de la tête fémorale, le début se situe entre 3 et 5 décennies de vie.

    Autre ostéonécrose: diagnostic [modifier]

    Diagnostic différentiel [modifier]

    Autre ostéonécrose: traitement [modifier]

    Prévention [modifier]

    Autre [modifier]

    La nécrose vasculaire des têtes de l'humérus et du fémur peut survenir avec tout génotype d'anémie falciforme. La tête humérale est plus souvent endommagée chez les patients d'un groupe d'âge plus avancé.

    En cas de douleur persistante dans les articulations de l'épaule et / ou de la hanche, une IRM de l'articulation correspondante est nécessaire pour déterminer le stade radiologique de la lésion.

    Les patients ont besoin d'un régime protecteur, de procédures physiothérapeutiques, d'un soulagement adéquat de la douleur, si 3 ou plusieurs stades de lésions articulaires sont détectés - traitement chirurgical orthopédique.

    Sources (liens) [modifier]

    Recommandations cliniques. Hématologie infantile [Ressource électronique] / éd. A.G. Rumyantseva, A.A. Maschana, E.V. Zhukovskaya - M.: GEOTAR-Media,

    Nécrose aseptique de la tête de l'articulation de la hanche

    Code ICD-10

    Pendant de nombreuses années, essayant de guérir JOINTS?

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    Selon la classification internationale, la nécrose aseptique de la tête fémorale est indiquée:

    • ostéonécrose aseptique idiopathique de l'os - M87.0;
    • ostéonécrose médicamenteuse - M87.1;
    • ostéonécrose post-traumatique - M87.2;
    • une autre ostéonécrose secondaire de l'os - M87.3;
    • ostéonécrose non précisée - M87.9.

    Pourquoi la nécrose apparaît

    Les os et les articulations sont alimentés en sang par les veines et les artères. Une perturbation de la circulation sanguine périphérique peut provoquer une nécrose et la mort des tissus.
    La tête de l'articulation de la hanche est alimentée en sang par trois petites artères. Si l'un d'eux cesse de fournir du sang, une partie de la tête est morte..

    La nécrose aseptique est la nécrose d'un site dans la tête d'un os. En conséquence, il y a une violation de l'intégrité du tissu cartilagineux et une arthrose déformante est formée.

    Le code de cette maladie est ICB 10 -M87.0.
    Il existe différentes causes de cette maladie..

    Causes avec vaisseaux

    L'apport de sang à la tête de l'articulation de la hanche peut se produire sous l'influence des raisons suivantes:

    • blocage par un caillot de sang;
    • tordre et serrer l'artère;
    • stagnation dans les veines;
    • spasmes des vaisseaux sanguins;
    • augmentation de la viscosité du sang;
    • problèmes de sortie veineuse.

    Les problèmes vasculaires augmentent la pression à l'intérieur de l'os, ce qui a un effet destructeur sur le tissu osseux.

    Raisons mécaniques

    La tête fémorale subit un surmenage au fil du temps. Cela peut provoquer une stase sanguine et un vasospasme..

    Dans ce cas, le processus métabolique est perturbé et les toxines s'accumulent dans les articulations. Ces phénomènes modifient les caractéristiques structurelles de l'os..

    Troubles de l'échange et pathologies

    Les raisons peuvent être cachées dans les processus métaboliques:

    1. Boire de façon prolongée.
    2. Pancréatite chronique.
    3. Traitement corticoïde à long terme.
    4. Ostéomélite.
    5. Exposition aux radiations.
    6. Toutes sortes de blessures.

    Causes de la nécrose aseptique

    Les principales causes de nécrose aseptique sont conditionnellement divisées en 4 catégories:

    1. Violations de nature vasculaire. Dans diverses parties du réseau veineux, des troubles de la microcirculation se produisent. Dans d'autres cas, le sang perd son niveau normal de coagulabilité et devient plus épais. Diverses pathologies qui se produisent dans le corps peuvent provoquer de telles violations, dans ce cas, le traitement de la cause d'origine est requis.
      En conséquence, en raison d'une violation de l'apport sanguin au bassin de l'articulation de la hanche, le tissu osseux de la tête meurt à certains endroits. Dans d'autres cas, l'approvisionnement en sang du cartilage est perturbé, il perd ses propriétés élastiques, ne protège pas adéquatement l'os dans cette zone du stress.
  • Les causes mécaniques sont associées à un stress excessif sur l'articulation de la hanche. Cela peut se produire lors de l'exécution de tâches professionnelles, d'une formation, d'un travail acharné, de blessures. La cause la plus fréquente d'apparition de la maladie est une fracture du cou ou une luxation de la hanche. Dans ce cas, la nécrose de la tête fémorale commence à se développer avant l'apparition des premiers symptômes de la maladie.
    Souvent, la cause de nature mécanique est un déplacement du centre de gravité du corps pendant la marche ou le travail, pour diverses maladies du système musculo-squelettique.
  • Troubles métaboliques, la grossesse entraîne souvent l'apparition d'un excès de poids corporel, ce qui exerce une pression sur tous les os et articulations.
  • Les problèmes génétiques sont associés au sexe, à l'âge, aux processus métaboliques dans le corps, au taux de destruction du tissu osseux, à l'apparition de divers néoplasmes sur les os. Par conséquent, les hommes en âge de travailler peuvent souvent développer une nécrose aseptique de l'articulation du genou, surtout si une personne à l'âge adulte expose son corps à un travail physique intense.
  • La médecine moderne a établi que la maladie ne peut pas être causée par l'un des problèmes, elle est provoquée par divers facteurs dans le complexe. La forme idiopathique de nécrose articulaire apparaît sans raison particulière..

    Quelle maladie

    La nécrose aseptique de l'articulation de la hanche est le plus souvent diagnostiquée chez la population masculine de plus de 45 ans. La maladie est sujette à une progression rapide, c'est pourquoi il existe un risque élevé d'incapacité due à une dysfonction de la hanche.

    Le plus souvent, une nécrose aseptique de la tête de l'articulation de la hanche se développe chez l'adulte. Les cas rares d'un tel diagnostic chez les enfants sont appelés maladie de Legg-Calve-Perthes..

    Raisons et méthodes pour le traitement de la nécrose aseptique de la tête fémorale

    L'articulation de la hanche est l'une des plus grandes du corps. Il relie la jambe et le corps d'une personne et subit une charge très importante. L'os pelvien forme une surface de l'articulation, ou plutôt sa partie est le cotyle, qui a une forme ronde-concave. Il abrite la tête du fémur, semblable à une balle. En raison de la structure de cette articulation, une personne est capable de déplacer ses jambes dans différentes directions, de marcher, de courir, de danser, de faire du sport et de la gymnastique.

    Malheureusement, avec diverses maladies de la hanche, les douleurs articulaires et la limitation de la mobilité ne sont pas rares. Un exemple est la nécrose aseptique de la tête fémorale (en abrégé ANGBK).

    Qu'est-ce que la nécrose de la hanche?

    La nécrose aseptique ou avasculaire de la tête fémorale est une maladie grave dans laquelle la formation continue de nouvelles cellules et la destruction de vieilles cellules osseuses sont perturbées en raison d'une défaillance circulatoire. En conséquence, la tête fémorale devient progressivement de plus en plus fragile et sous l'influence de la charge change de forme ou s'effondre complètement. Plus la charge est élevée, plus l'os souffre, le plus souvent le segment externe supérieur de la tête fémorale.

    Malgré son incidence relativement faible - 1,5 à 4,7% de tous les problèmes orthopédiques - l'ANGBK constitue une grave menace pour le public. Chez 7% des patients orthopédiques, c'est cette maladie qui provoque un handicap [1]. Le plus souvent, l'ostéonécrose de la tête fémorale survient chez les jeunes hommes valides de 30 à 50 ans, l'âge moyen des patients est de 38 ans. Les femmes souffrent également de cette maladie, bien que 8 fois moins.

    La maladie passe par plusieurs étapes: si vous ne recourez pas au traitement, il faut compter de 2 à 4 ans entre le début de la maladie et la destruction osseuse. Dans la littérature, il existe 16 classifications de l'ANGBC, en tenant compte des résultats des radiographies, de l'IRM et d'autres examens. En Russie, la division la plus couramment utilisée en 4 stades de nécrose aseptique de la tête fémorale:

    1. Il n'y a aucun changement, ou il y a des changements mineurs qui peuvent être détectés sur l'IRM.
    2. La structure des changements osseux, l'ostéosclérose, l'ostéoporose est détectée.
    3. Sous la surface de la tête fémorale, un aplatissement (impression) ou une fracture (effondrement) se produit.
    4. Le processus implique non seulement la tête du fémur, mais également la deuxième surface articulaire (acétabulum), c'est-à-dire que toute l'articulation est affectée.

    Une fois le diagnostic de nécrose aseptique de la tête fémorale établi, le traitement doit être commencé le plus tôt possible pendant que la tête osseuse reste en forme. La thérapie conservatrice apporte le plus grand effet dans les premiers stades de la maladie.

    Causes possibles de nécrose aseptique de la tête fémorale

    La nécrose de la tête fémorale survient dans les cas où cette zone n'est pas suffisamment alimentée en sang. Et le plus souvent, des problèmes d'approvisionnement en sang se produisent avec des blessures, des fractures, des luxations de l'articulation de la hanche. En conséquence, les cellules osseuses meurent en raison d'un manque d'oxygène et de nutriments..

    Cependant, la nécrose de l'articulation de la hanche peut commencer sans endommager les vaisseaux. Parmi les facteurs qui provoquent une nécrose avasculaire non traumatique de la tête fémorale figurent:

    • radiothérapie et chimiothérapie;
    • prendre des hormones corticostéroïdes;
    • maladie vasculaire et maladie du sang;
    • polyarthrite rhumatoïde;
    • l'ostéoporose;
    • abus d'alcool et tabagisme;
    • charge excessive sur le joint;
    • violation du métabolisme minéral;
    • maladies du foie, des glandes surrénales.

    Avec une combinaison de plusieurs raisons, l'activité des ostéoblastes et des ostéocytes - les cellules qui forment de nouveaux tissus osseux est progressivement supprimée. Dans le même temps, l'activité des ostéoclastes, responsables de la résorption des tissus osseux épuisés, augmente. Plus l'équilibre entre la formation de nouveaux tissus et la destruction de vieux tissus est rompu, plus la tête du fémur devient fragile. Lorsque des micro-fractures s'y produisent sous l'influence de la charge, l'approvisionnement en sang se détériore encore plus en raison de la compression vasculaire, et en conséquence, un cercle vicieux apparaît.

    Symptômes et diagnostic de nécrose fémorale

    La principale manifestation de la nécrose naissante de la tête de l'articulation de la hanche est la douleur. Il est toujours associé à un mouvement dans l'articulation, peut être donné à la région inguinale. Il est difficile ou impossible de s'appuyer sur la jambe affectée, une raideur ou un spasme musculaire peut survenir en réponse à la douleur. Plus la maladie progresse, plus elle affecte l'apparence du patient: boiterie, distorsion pelvienne, hypotrophie musculaire, raccourcissement des jambes du côté affecté peut se former progressivement.

    Dans ce cas, des symptômes similaires peuvent également se produire avec d'autres lésions de l'articulation de la hanche - arthrose ou polyarthrite rhumatoïde, par conséquent, des examens supplémentaires sont nécessaires pour clarifier le diagnostic..

    Une radiographie montrera la présence de foyers d'ostéosclérose, de kystes dans le tissu osseux, et plus encore la déformation et la fracture de la tête fémorale. Au tout début du développement de l'ANGBC, la radiographie peut ne pas être informative, cependant, si vous refusez de poursuivre la recherche, vous pouvez ignorer la maladie naissante. Dans ce cas, vous devez vérifier le résultat à l'aide de la méthode IRM..

    L'IRM aide à détecter une inflammation naissante de l'articulation de la hanche, un œdème intraosseux, un signal hétérogène de la tête fémorale. Si des changements dans l'IRM sont détectés, le médecin peut recommander d'examiner le sang pour la résorption osseuse, ainsi que d'évaluer le niveau de calcium dans le sang et l'urine. Les résultats de l'examen aideront le médecin à établir correctement le diagnostic et à sélectionner les doses de médicaments nécessaires.

    Comment traiter la nécrose de la hanche: restaurer la liberté de mouvement

    En cas de nécrose aseptique de la tête de l'articulation de la hanche, il est recommandé de commencer le traitement dès que possible. Comme déjà mentionné, l'efficacité du traitement conservateur est beaucoup plus élevée dans les premiers stades - avant d'aplatir et de changer la forme de la tête, après quoi la détérioration se produit plus rapidement. Malheureusement, il n'existe aujourd'hui aucune méthode qui puisse guérir l'ostéonécrose, il est donc important de suivre une thérapie complexe sous la supervision d'un médecin expérimenté. Le but du traitement est de maximiser la préservation de la fonction et de la mobilité dans l'articulation, ainsi que de retarder l'opération.

    C'est important

    Le premier point de tout traitement est le schéma thérapeutique. Pour les patients atteints d'ANGBC, il est nécessaire d'exclure tout facteur pouvant entraîner une détérioration. Refus de mauvaises habitudes (alcool et tabac), respect des conditions de travail recommandé: hypothermie, effort physique important, séjour prolongé aux pieds à éviter.

    Parfois, les patients souhaitent savoir si une nutrition spéciale est nécessaire pour les maladies articulaires. Il convient de noter qu'il n'y a pas de recommandations universelles qui conviennent à tout le monde ici. Si vous présentez des signes d'ostéoporose, vous pourriez avoir besoin d'aliments riches en calcium et en protéines facilement digestibles, comme des produits laitiers et des aliments à base de cartilage et de gélatine. Si le patient présente des signes d'un processus inflammatoire actif, il doit limiter l'utilisation de plats épicés, fumés, marinés et épicés, car ils contribuent au renforcement des processus pathologiques. Bien sûr, les maladies concomitantes affectent considérablement le régime alimentaire du patient. Ainsi, avec la goutte, ils limitent l'apport en protéines, et avec l'obésité, ils réduisent l'apport calorique total.

    Habituellement, pendant le processus de traitement, il est nécessaire de soulager l'articulation touchée. Pour cela, des béquilles sont sélectionnées pour le patient, la marche pouvant durer de 4 à 12 mois. Cet article est annulé 2 mois après la réduction de la douleur et le retour aux marqueurs normaux du métabolisme osseux. Mais vous devez comprendre que le déchargement de l'articulation est extrêmement important, car il réduit non seulement la douleur, mais ne permet pas non plus au poids corporel d'appuyer sur la tête osseuse affectée et de la déformer. En conséquence, le processus de guérison et de récupération est plus rapide..

    Malgré la nécessité de décharger l'articulation, les patients ont également besoin d'exercices de physiothérapie. La combinaison d'exercices spécialement sélectionnés réduit la douleur et augmente la mobilité dans l'articulation touchée, contribue au développement de l'articulation elle-même et des muscles environnants. Afin de décharger, les patients obèses peuvent également être invités à réduire le poids corporel. La combinaison d'exercices de physiothérapie avec un régime fournit le meilleur résultat par rapport à des exercices ou à un régime appliqués séparément.

    Un autre élément important de la thérapie conservatrice est l'utilisation de médicaments. Avec la nécrose avasculaire de la tête fémorale, le traitement peut inclure les groupes de médicaments suivants:

    • Les inhibiteurs de la résorption osseuse, tels que les bisphosphonates, réduisent la destruction osseuse et inhibent la compression et l'altération de la tête fémorale.
    • Les préparations de vitamine D et de calcium, sous forme de formes actives, améliorent les processus de formation osseuse et sa minéralisation. La dose est choisie en tenant compte du niveau de calcium dans le sang et l'urine.
    • Sources supplémentaires de minéraux et de phosphates, tels que l'osséine-hydroxyapatite.
    • Des agents antiplaquettaires, tels que des carillons, peuvent être prescrits pour améliorer la microcirculation..
    • Les anti-inflammatoires non stéroïdiens réduisent l'activité de l'inflammation et réduisent la douleur.
    • Les relaxants musculaires sont indiqués en présence de spasmes musculaires autour de l'articulation..
    • Vitamines, chondroprotecteurs.

    Un élément obligatoire est le traitement physiothérapeutique - il contribue à améliorer la circulation sanguine dans les tissus et à accélérer la régénération. Ceux-ci incluent l'oxygénation hyperbare (HBO), la thérapie par ondes de choc et la myostimulation.

    Pendant l'oxygénation hyperbare, le patient est placé dans une chambre sous pression, où l'air enrichi en oxygène agit sur lui avec une pression accrue. Cela améliore l'apport d'oxygène des tissus endommagés..

    La thérapie par ondes de choc affecte efficacement les éléments qui interfèrent avec la guérison normale des articulations touchées, tels que les cristaux de calcium ou les adhérences. L'action de l'onde sonore se fait ponctuellement, directement sur le site de l'endommagement. De plus, sous l'influence de la thérapie par ondes de choc, l'apport sanguin dans la zone traitée s'améliore, ce qui renforce encore l'effet réparateur.

    La miostimulation aide à restaurer le tonus musculaire pendant leur malnutrition, qui se manifeste souvent par une douleur intense et une restriction des mouvements. De plus, la stimulation des fibres musculaires soulage les spasmes, accélère la circulation sanguine en eux et dans les tissus environnants.

    L'effet thérapeutique peut être complété par des injections dans l'articulation touchée. Pour le traitement des maladies de l'articulation de la hanche, des injections intra-articulaires d'acide hyaluronique et l'introduction de plasma riche en plaquettes sont utilisées..

    L'acide hyaluronique est un composant important du liquide synovial. Ce fluide offre des surfaces de glisse faciles et un amorti supplémentaire dans l'articulation. Dans les processus inflammatoires, la composition du liquide synovial change, cela peut ne pas être suffisant, et en conséquence, la friction dans l'articulation augmente considérablement. L'acide hyaluronique pour injections intra-articulaires a une viscosité et une élasticité spécialement sélectionnées, ainsi qu'une capacité exceptionnelle à glisser. Les injections aident à faciliter le mouvement dans l'articulation et à accélérer la réparation des tissus. De tels remèdes sont même appelés prothèse de liquide synovial, ce qui inclut des médicaments tels que le deuralan, le fermatron, l'osténil. L'obstacle à l'utilisation peut être une intolérance au hyaluronate de sodium.

    L'introduction de plasma riche en plaquettes vous permet d'activer le processus de guérison. Il s'agit d'une direction jeune mais prometteuse dans le traitement des articulations, également appelée thérapie PRP (du plasma anglais riche en plaquettes). D'autres noms pour la procédure sont l'autoplasmothérapie, le plasmolifting. Initialement, la méthode était utilisée en dentisterie et en chirurgie maxillo-faciale, ainsi qu'en dermatologie et cosmétologie, mais a récemment été activement introduite en orthopédie et en médecine du sport..

    Le plasma riche en plaquettes est obtenu en utilisant une technologie spéciale à partir du propre sang du patient, il est donc sans erreur compatible avec son corps. L'effet thérapeutique est obtenu grâce aux plaquettes - ce sont les plus petites particules remplies de molécules bioactives (facteurs de croissance) et responsables de la restauration rapide des vaisseaux sanguins lors des coupures et des blessures mineures. Sous l'influence des facteurs plaquettaires, la formation de collagène, qui fait partie du cadre du cartilage et du tissu osseux, est améliorée. De plus, les cellules fibroblastiques sont attirées, ce qui aide à construire de nouveaux tissus, et la microcirculation s'améliore en raison de la formation de nouveaux vaisseaux. L'effet des injections peut être ressenti après quelques semaines seulement, et des résultats à long terme sont observés après 6 à 12 mois.

    Le début précoce du traitement et l'effet complexe sur tous les liens dans le développement de la maladie peuvent non seulement arrêter le développement de la nécrose de la tête fémorale, mais aussi restaurer les cellules endommagées. Malheureusement, plus le traitement était commencé tard, moins il était efficace. Mais dans tous les cas, les efforts conjoints du médecin et du patient donneront sûrement leur effet positif..

    Où puis-je obtenir un traitement contre la maladie de la hanche??

    Sur les caractéristiques du traitement des maladies de l'articulation de la hanche, nous avons demandé à parler au candidat des sciences médicales, orthopédiste de la plus haute catégorie Litvinenko Andrei Sergeevich.

    «Tout d'abord, dans le traitement de ces maladies, il est nécessaire de faire un diagnostic précis à temps et de choisir un traitement individuel à part entière. Dans la plupart des cas, il est impossible de prescrire uniquement des médicaments ou de faire un effet physiothérapeutique.

    Le traitement conjoint nécessite la sélection d'un ensemble de mesures qui agissent immédiatement sur toutes les manifestations de la maladie. Il s'agit d'une réduction des symptômes de la douleur, de l'activation des processus de guérison et de l'amélioration de la circulation sanguine dans la zone touchée, et du rétablissement de la mobilité des muscles et des articulations.

    Dans la clinique Stopartrosis, nous fournissons une assistance complète pour une variété de problèmes articulaires. Les nombreuses années d'expérience de nos spécialistes et l'utilisation d'équipements spécialisés nous permettent de nous améliorer même dans les cas difficiles. Pour chaque patient, nous essayons de proposer au moins trois options de traitement..

    De plus, nous nous efforçons de mettre des soins médicaux de haute qualité à la disposition de nos patients. Les catégories préférentielles de citoyens et de retraités bénéficient de réductions. De plus, à la clinique Stopartrosis, nous offrons une consultation gratuite avec un médecin pendant le traitement avec nous et sélectionnons gratuitement une série d'exercices. ».

    Licence d'activité médicale n ° LO-77-01-013822 en date du 27 janvier 2017, délivrée par le ministère de la Santé de Moscou.

    Diagnostique.

    Le choix de la méthode de traitement de l'ANHD dépend principalement du stade de la maladie au moment du diagnostic. Actuellement, en Russie, la caractéristique en 5 étapes des changements pathologiques a reçu la plus grande reconnaissance (Reinberg S.A., 1964; Ritz I.A. et al., 1981). Au premier stade de la nécrose, un examen aux rayons X ne donne pas de résultats positifs. La tête fémorale conserve sa forme inhérente, la structure osseuse n'est pas non plus modifiée. Un examen histologique révèle une image de nécrose de la substance spongieuse de la tête et de la moelle osseuse. Certains auteurs appellent cette étape «Dorentgen», «muet» ou «théorique». Bien que la deuxième définition soit erronée, car cliniquement, il peut déjà y avoir de la douleur, une restriction des mouvements dans l'articulation, une atrophie musculaire, etc. Cela suggère que l'absence de signes radiologiques de la maladie n'exclut pas la présence d'un processus pathologique et nécessite une enquête plus approfondie et une observation dynamique. La deuxième étape de la fracture d'empreinte est caractérisée par de nombreuses fractures microscopiques dans le contexte de changements pathologiques dans le tissu osseux (nécrotique). Radiographie à ce stade, la tête fémorale est assombrie de manière homogène et il n'y a pas de motif structurel, sa hauteur est réduite par rapport au côté sain, la surface ressemble par endroits à des facettes densifiées, l'écart articulaire est élargi. L'examen IRM vous permet de déterminer un défaut nécrotique dans la tête fémorale. La troisième étape est caractérisée comme l'étape de résorption ou de «séquestration». La tête est encore plus aplatie et se compose de fragments isolés sans structure séparés de forme et de taille irrégulières, l'espace articulaire s'élargit même. Le col fémoral est raccourci et épaissi. Au quatrième stade, désigné comme stade de réparation, la substance osseuse spongieuse de la tête est restaurée. Les zones semblables à la séquestration des rayons X ne sont plus visibles, l'ombre de la tête fémorale est définie, mais la structure osseuse n'a pas encore été tracée, les éclaircissements kystiques arrondis peuvent être tracés depuis longtemps. Enfin, le cinquième stade final (stade de l'arthrose déformante secondaire) est caractérisé par un certain nombre de changements secondaires dans le type d'arthrose déformante. La structure osseuse de la tête à ce stade peut être tracée, mais sa forme est considérablement modifiée, elle est aplatie, élargie de diamètre, de sorte que la cavité articulaire ne la recouvre pas, la congruence des surfaces articulaires est altérée. Les excroissances osseuses des bords et les kystes dystrophiques secondaires sont visibles..

    Certains auteurs adhèrent à une division différente en étapes. Ainsi, Serre H. et Simon L. ne distinguent que trois étapes du processus; A.A. Korzh et al. (1982). Il y a une division de la maladie en 6 stades (Mankin H.J., 1992) et même 7.

    Une telle division en étapes est relative, puisque le processus se développe dynamiquement, une étape passe dans une autre et n'a pas de frontières strictement définies. Cependant, d'un point de vue pratique, une telle division est nécessaire. Chaque étape caractérise le degré et la profondeur du processus pathologique, montre dans quelle direction il se développe, c'est-à-dire permet de prévoir, dans une certaine mesure, la poursuite du développement du procédé. En fonction de cela, la question de la tactique et du choix de la méthode de traitement est en cours de décision. La radiographie de sondage a une valeur diagnostique relative au stade de la destruction de la structure de la tête fémorale (surtout compte tenu de la mauvaise qualité des images). Le contenu informatif de l'examen aux rayons X augmente avec l'utilisation d'un style spécial selon Launstein (Fig. 3 et 4).

    Figure 3. Radiographies de B. P., 25 ans après 3 (1) et 8 (2) mois après le début de la maladie. 2-3 et 4 étapes ANGBK. Radiographies panoramiques (1 et 2) et radiographies selon Launstein (1a et 2a).

    Figure 4. Radiographie du patient 4 radiographies du deuxième P., 32 ans. Étape 5 ANGBC.

    Au stade initial de la maladie, les manifestations cliniques et les méthodes de recherche spéciales, l'imagerie par résonance magnétique et la tomodensitométrie (TDM) sont d'une grande importance. La sensibilité des études IRM atteint 90 à 100% aux premiers stades de la maladie. (image 5).

    Figure 5. Patient D., 35 ans. Stade ANGBK 1-2. A - Rayon X selon Launstein, B - Plan frontal IRM, C - Plan horizontal IRM.

    La localisation et la taille des sites de destruction sont déterminées par tomographie à rayons X calculée (Fig.6).

    Figure 6. Scanner à rayons X de B.P., 25 ans. Après 3 (A) et 6 (B) mois depuis le début de la maladie. Étapes ANGBK 2 et 3.

    L'échographie, les études sur les radionucléides et le traitement diagnostique par pression intraosseuse ont une certaine valeur diagnostique..

    La mesure de la pression intraosseuse chez 49 patients souffrant de douleur avec coxarthrose dysplasique (16), ANGBC (21) et ostéodystrophie post-traumatique (12) du membre inférieur indique une différence significative de cet indicateur dans les processus dystrophiques dans la zone métaépiphysaire, en fonction du facteur étiologique: diminution de la normale ( 40-60 mm Hg) avec coxarthrose dysplasique, et son augmentation des processus destructeurs dans le tissu osseux (tableau. 2).

    Nécrose aseptique: étiologie, symptômes, diagnostic, traitement, pronostic

    La nécrose aseptique est considérée comme une maladie grave, provoquée par une violation de la structure du tissu osseux, de sa nutrition, de la dégénérescence graisseuse de la moelle osseuse. Il existe de nombreuses raisons pour le développement de cette pathologie.

    Le plus souvent, la thrombose artérielle, les blessures traumatiques, la circulation sanguine altérée agissent comme des provocateurs de la maladie. Examinons plus en détail les causes du développement de la maladie, ses symptômes, son diagnostic, son traitement.

    Étiologie de la maladie

    La nécrose aseptique est une nécrose d'un tissu osseux dans la surface osseuse articulaire sous-chondrale.

    Il s'agit d'une décomposition focale du cartilage, des éléments osseux, qui se forme à la suite d'une perturbation persistante de la circulation périphérique.

    Cette pathologie est associée à des troubles circulatoires locaux dans une zone spécifique de l'os..

    Selon la CIM-10, le code M87.0 est attribué à la nécrose osseuse aseptique idiopathique

    Les causes

    La corticothérapie, l'abus d'alcool sont la cause la plus fréquente de nécrose aseptique non traumatique de la tête fémorale..

    Dans la littérature, 2 points de vue sont considérés comme les plus courants:

    La nécrose aseptique des os peut provoquer diverses causes:

    • spasme prolongé des artères;
    • violation de l'intégrité de l'artère en raison de leur compression, torsion;
    • embolie;
    • stase veineuse;
    • diverses artères mécaniques.

    Une nécrose aseptique de la tête fémorale se développe sur fond de traumatisme articulaire (fracture de la zone de métaépiphyse, luxation), intervention chirurgicale.

    Les experts suggèrent que l'accumulation de trabécules cassées peut provoquer la fermeture du flux sanguin artériel, la nécrose osseuse.

    Battre la carte

    Assez souvent, la nécrose aseptique affecte les zones suivantes:

    • Tête fémorale;
    • articulation de la hanche;
    • articulation du genou;
    • condyle médial du fémur;
    • astragale;
    • tibia;
    • articulation de l'épaule;
    • os lunaire (maladie de kinback).

    Le plus souvent, des changements nécrotiques se produisent dans la zone des éléments osseux qui alimentent un vaisseau (la tête du fémur). C'est dans ce domaine, que nous prenons comme bon exemple, que se produisent souvent des changements nécrotiques destructeurs.

    Une telle pathologie se développe le plus souvent en présence des facteurs de risque suivants:

    • blessures articulaires;
    • l'utilisation de corticostéroïdes pendant une longue période;
    • développement d'une pancréatite;
    • l'abus d'alcool;
    • maladies endocriniennes;
    • Troubles métaboliques;
    • chutes de pression atmosphérique (fortes);
    • microtraumatisme dans l'entraînement sportif.

    Les personnes atteintes des maladies suivantes sont également à risque:

    • l'anémie falciforme;
    • l'ostéoporose;
    • Maladie césonique (l'obstruction vasculaire est provoquée par une diminution rapide de la pression. Par conséquent, les plongeurs, les mineurs sont à risque);
    • maladie coronarienne;
    • polyarthrite rhumatoïde;
    • lupus érythémateux;
    • ostéopénie
    • maladie hypertonique;
    • Spondylarthrite ankylosante;
    • hypercholestérolémie.

    Une pathologie peut survenir avec les effets toxiques des médicaments suivants:

    Étapes de la nécrose aseptique

    Les symptômes de la nécrose aseptique

    La nécrose aseptique présente un certain nombre de signes caractéristiques. Les symptômes qui indiquent le développement de la maladie en question dans la zone de l'articulation de la hanche comprennent:

    • douleur dans la zone articulaire touchée. Il s'aggrave généralement sous charge. Le syndrome douloureux s'étend à la région lombaire, au genou, à la cuisse;
    • la douleur dérange et au repos. Elle ne quitte pas le patient la nuit, peut faiblir légèrement le matin, puis reprendre en se levant;
    • boiterie importante lors de la marche (elle apparaît en raison du raccourcissement du membre affecté);
    • limitation de l'amplitude des mouvements (des difficultés peuvent survenir lors du déplacement du membre inférieur sur le côté, en tirant les jambes pliées au genou vers l'estomac, en mettant l'orteil);
    • évolution aiguë de la maladie. La douleur peut survenir et atteindre son maximum en quelques jours. Ainsi, après 1 mois. une personne malade peut devenir invalide.

    Comment diagnostiquer une maladie

    Le diagnostic de la maladie en question comprend les méthodes suivantes:

    1. Réalisation d'un examen clinique du patient par un traumatologue orthopédiste. Lors de cet examen, le médecin constate un membre raccourci, une diminution du volume de la jambe, une atrophie des fibres musculaires de la cuisse.
    2. Radiographie des articulations de la hanche. Cette méthode de recherche permet aux spécialistes ayant une longue pathologie d'identifier les zones de nécrose de la tête fémorale.
    3. IRM Le médecin peut utiliser ces méthodes de diagnostic détaillées dans les premiers stades du développement de la maladie. Cette approche vous permet de commencer un traitement rapide des malades.
    4. Scintigraphie en trois phases des tissus mous, squelette. Cette méthode vous permet d'évaluer le flux sanguin, les changements dans le tissu osseux. Il est nécessaire d'exclure la présence de tumeurs malignes, de métastases.

    Parmi les méthodes de diagnostic supplémentaires, le patient peut être prescrit:

    • test sanguin. Il montrera l'état de santé général, la présence de maladies concomitantes;
    • Analyse d'urine. Fournit des données sur la concentration de calcium dans l'urine quotidienne, DPID dans une seule urine.

    Traitement

    La thérapie conservatrice, selon les experts, est incapable d'arrêter le processus pathologique. Il est prescrit pour réduire la gravité de la douleur, réduire la charge sur l'articulation touchée.

    La thérapie conservatrice est l'utilisation de telles méthodes:

    La pharmacothérapie est représentée à l'aide des médicaments suivants:

    • médicaments vasculaires;
    • préparations de calcium;
    • régulateurs du métabolisme du calcium;
    • Vitamines B;
    • chondroprotecteurs;
    • AINS;
    • relaxants musculaires.

    Si le traitement conservateur est inefficace, les médecins ont recours à la chirurgie. Il est représenté par les méthodes suivantes:

    • décompression du foyer de nécrose;
    • ostéotomie du fémur;
    • arthroplastie de l'articulation atteinte.

    Dans certains centres de traitement, les spécialistes utilisent les mesures de traitement suivantes:

    • redistribution de la charge du composé malade, respect du schéma orthopédique (à l'aide de béquilles). En raison de la réduction de la charge, les blessures à la zone affectée par la nécrose sont évitées, les processus de restauration à l'intérieur du tissu osseux sont lancés;
    • prendre des médicaments que les experts choisissent individuellement;
    • stimulation électrique des points d'acupuncture par des phyto-applicateurs, des dispositifs thérapeutiques;
    • massage (segmentaire, périosté);
    • fitovanny (la température recommandée est de 37 à 38 degrés);
    • exercices de guérison quotidiens.

    Les besoins des tissus osseux en minéraux importants, les nutriments sont satisfaits par leur afflux constant à travers la peau. Cet afflux est assuré grâce à des dispositifs spéciaux, des applicateurs de substances biologiquement actives. En outre, toutes les substances peuvent pénétrer dans les tissus affectés par l'ingestion de médicaments, une bonne nutrition.

    Quelle est la maladie dangereuse?

    La nécrose osseuse peut provoquer des changements irréversibles, réduire considérablement la résistance osseuse. La progression de la pathologie est une invalidité dangereuse.

    Prévoir

    L'efficacité du traitement est évaluée par la disparition des symptômes de la maladie, ainsi que par des méthodes de recherche objectives. Il est recommandé d'effectuer une radiographie de contrôle de l'articulation touchée tous les 3 mois.

    Le médecin peut diriger le patient pour un test sanguin, un test d'urine. Cela est nécessaire pour évaluer les changements de ces paramètres: lipides, minéraux, métabolisme des glucides, résorption, formation osseuse.

    Un traitement rapide empêche les dommages à l'articulation, réduit les processus destructeurs, restaure la mobilité du membre affecté. La thérapie aide également à réaliser la synchronisation dans le fonctionnement des fibres musculaires..

    Quel est le danger de nécrose aseptique, voir dans notre vidéo: