Blessure superficielle à la ceinture scapulaire et à l'épaule (S40)

  • Goutte

Et voici ce que des conseils précieux pour la restauration des articulations malades ont donné au professeur Pak:

Pourquoi le bras ne monte-t-il pas après une ecchymose?

Avec une ecchymose, la mobilité du bras est maintenue, mais peut être limitée. Si le bras est immobilisé - cela indique une possible luxation ou fracture de l'humérus.

Certaines ecchymoses sont compliquées par des dommages au plexus nerveux brachial, qui fournit aux cellules nerveuses tous les tissus et les muscles de l'épaule. Après une lésion du plexus nerveux, une paralysie musculaire peut survenir, entraînant la perte de la capacité de lever la main..

Les symptômes de ces blessures sont différents. Avec une fracture ou une luxation, tous les signes - douleur, gonflement des tissus, hémorragies - sont localisés dans la région de l'épaule (s'il n'y a pas de lésion nerveuse).

Si le plexus nerveux est endommagé, une douleur apparaîtra au-dessus et au-dessous de l'épaule, alors qu'il y aura une perte de sensibilité cutanée et une incapacité à contracter les muscles de tout le bras..

En présence de tels symptômes, il est urgent de conduire la victime dans un établissement médical, où tous les examens nécessaires seront effectués et tous les dommages tissulaires seront révélés. Le traitement de ces blessures n'est effectué que dans les services de traumatologie par des spécialistes qualifiés..

Important! Avant le transport, une attelle d'immobilisation doit être appliquée sur le membre blessé afin de ne pas provoquer de nouvelles blessures..

Ensuite, nous analyserons les raisons possibles pour limiter la mobilité de la main après une ecchymose.

Causes des dommages aux articulations fermées

Une personne peut subir des dommages à l'articulation de l'épaule en raison de:

  • chute accidentelle sur la région de l'épaule;
  • augmentation des effets traumatiques;
  • conditions défavorables sur le lieu de travail;
  • glaçage;
  • repos actif;
  • diverses activités extrêmes;
  • activités sportives;
  • cours d'arts martiaux;
  • catastrophes mécaniques ou naturelles.

Il s'agit d'une blessure assez courante à l'articulation de l'épaule, qui survient à la suite d'un coup fort direct ou d'une chute infructueuse du bras. Les gens ont souvent des articulations meurtries en forme de coupe:

  1. L'épaule a une structure anatomique complexe, ce qui lui confère une amplitude de mouvement importante. La cavité articulaire de l'omoplate et la tête de l'humérus peuvent résister à des charges fonctionnelles élevées. Même pendant le sommeil, l'articulation de l'épaule ne se repose souvent pas.
  2. C'est cette articulation qui est plus sensible aux effets traumatisants que les autres, car la plupart des mouvements qu'une personne effectue avec sa main droite. Par conséquent, une ecchymose de l'articulation de l'épaule droite lui donne un inconvénient particulier.

Le mécanisme de lésion des tissus périarticulaires mous:

  1. Des réactions adaptatives locales du corps à une blessure à l'épaule de diverses étiologies sont déclenchées.
  2. Avec une lésion articulaire fermée, l'intégrité du tissu musculaire, du tissu adipeux sous la peau, des vaisseaux sanguins, des fibres nerveuses et du sac articulaire est altérée.

Arthrite réactive CIM 10 et antécédents médicaux

À ce jour, l'arthrite réactive (ReA) est l'un des diagnostics rhumatologiques les plus courants. En règle générale, ce concept se réfère à l'arthrite qui ne satisfait pas aux indicateurs diagnostiques d'une forme rhumatoïde ou goutteuse et n'est pas accompagnée de symptômes extra-articulaires spécifiques caractéristiques des maladies rhumatismales systémiques.

Selon la CIM actuelle, l'arthrite réactive est un groupe de maladies présentant le même type de fonction musculo-squelettique altérée. Et bien que ce ne soit pas la plus difficile, mais, sans aucun doute, l'une des maladies rhumatismales les plus courantes, les spécialistes ne peuvent toujours pas se prononcer sur un avis unanime sur les approches de son traitement.

Les symptômes ont différents degrés de gravité.

La nature des symptômes cliniques est liée à la profondeur de la défaite de l'articulation de l'épaule.

  1. Une légère ecchymose de l'articulation de l'épaule se caractérise par des violations mineures de l'intégrité des tissus superficiels.
  2. Des écorchures et des rayures apparaissent qui n'ont pas d'effet notable sur la mobilité articulaire..
  3. Lorsque vous bougez avec votre main, une légère douleur est possible, qui dans la plupart des cas passe d'elle-même dans les trois à quatre jours.

Les symptômes ont différents degrés de gravité.

Il est important de distinguer les ecchymoses et les fractures, les luxations et les entorses des ligaments de l'épaule. Les principaux symptômes de blessure sont:

  • gonflement du membre blessé;
  • hémorragie ou hématome;
  • douleur en touchant et en essayant de bouger une main;
  • la douleur disparaît pendant un certain temps, puis réapparaît;
  • en cas de blessure grave à l'avant-bras, un hématome externe ne se produit pas nécessairement;
  • avec des blessures plus graves, une ecchymose peut également être combinée avec des dommages aux articulations, aux os, aux muscles et aux ligaments - dans ce cas, une douleur plus intense et un gonflement plus prononcé des tissus apparaissent.

Une ecchymose à l'épaule est dangereuse si le sac articulaire est endommagé, ce qui peut provoquer une arthrite post-traumatique. Avec ces dommages, une certaine quantité de sang pénètre dans la cavité articulaire, ce qui provoque une inflammation aseptique.

En médecine, il existe des critères clairs pour déterminer les symptômes d'une ecchymose de l'articulation de l'épaule, notamment:

  • Douleur constante et douloureuse à l'épaule au repos, qui devient aiguë et insupportable en se déplaçant.
  • Gonflement des articulations.
  • Hématome, qui se forme en tombant sur l'épaule.
  • La douleur est ressentie à la fois dans les muscles autour de l'articulation et dans l'articulation elle-même..

Les symptômes aident à distinguer une ecchymose d'une fracture de la clavicule ou d'une rupture de l'épaule.

Pour exclure de tels dommages, un examen du matériel, une IRM de l'articulation de l'épaule ou une radiographie est prescrit.

Avec une épaule meurtrie, cela fait mal non seulement pendant le mouvement, mais aussi dans un état calme. En général, avec une blessure, une ecchymose de l'articulation de l'épaule, les symptômes se distinguent par la gravité de la blessure, qui est divisée en quatre degrés:

  • 1er degré - l'ecchymose elle-même est assez indolore et passe d'elle-même dans les 3 jours. Il y a des éraflures et des rayures mineures sur la peau;

L'importance d'un diagnostic précis des lésions articulaires

Tout d'abord, lorsque vous visitez un médecin, les médecins mèneront une enquête orale. Ils s'interrogent sur l'étendue des dégâts, le mécanisme des blessures. Ensuite, l'épaule du patient devra effectuer plusieurs mouvements de son propre chef.

Si l'écart est partiel, le mouvement est possible, mais il fait mal. S'il y a un écart complet, la main ne pourra pas effectuer certains mouvements. Les muscles et les tendons sont endommagés et ont perdu leur capacité de travail. Vous devez subir une radiographie pour déterminer l'emplacement de la blessure et sa gravité.

Dans certains cas, afin de clarifier le diagnostic et de déterminer l'étendue des dommages, le patient subit une échographie. De plus, l'IRM est possible. Ainsi, après avoir passé tous les examens, le médecin établit un diagnostic et prescrit un traitement.

Pour faire un rapport médical sur la blessure, une étude est nécessaire:

  1. Les signes de diverses lésions de cette articulation présentent souvent des symptômes similaires. Par conséquent, il est nécessaire de différencier l'ecchymose de l'articulation de l'épaule des autres blessures: fracture, luxation de la tête ou du cou de l'épaule, entorses de cette articulation.
  2. Pour identifier la cause des problèmes de santé, déterminer le degré de lésion tissulaire permet la radiographie de l'articulation, qui est réalisée en deux projections. Avec une épaule meurtrie, les changements traumatiques osseux de la radiographie ne sont pas visibles.
  3. Les méthodes modernes de tomodensitométrie aux rayons X aident à obtenir une image claire du tissu affecté.

Traitement des épaules

Il existe deux méthodes pour traiter une épaule meurtrie: médicamenteuse et physique. Il est également important de fournir à l'articulation du repos à tout moment, en utilisant le pansement orthopédique Deso ou un foulard ordinaire.

Appliquer des compresses froides toutes les 3-4 heures pendant 15-20 minutes dans les 2 jours suivant la blessure. À partir du jour 3, commencez à travailler sur l'épaule meurtrie à la chaleur sèche..

Le traitement médicamenteux d'une ecchymose à l'épaule lors d'une chute ou d'un choc consiste à prendre des analgésiques (Ketanov, Ketalorak, Nimesil). Ils ont non seulement un effet analgésique, mais soulagent également les processus inflammatoires.

Il est important de traiter l'articulation de l'épaule avec des onguents. Les onguents suivants pour le traitement des ecchymoses ont bien fonctionné: gel Nise, Febrofid, Ortofen, Bystrumgel, Nanoplast Forte, Troxevasin, Bruise-OFF, Ambulance, Finalgon et autres onguents anti-inflammatoires.

Frottez-les avec des mouvements de massage pour restaurer la microcirculation, améliorer la circulation sanguine et soulager l'inflammation musculaire.

Lorsque le gonflement et la douleur disparaissent, commencez à effectuer des exercices légers pour développer votre épaule. Ils feront travailler les articulations, aideront à restaurer les fonctions de l'épaule. Effectuer un tel traitement d'une ecchymose de l'articulation de l'épaule à la maison, en effectuant les exercices suivants:

  • Élever les épaules;
  • Mélange et élevage de pales;
  • Abduction et réduction de l'épaule;
  • Serrer et desserrer les doigts de la brosse;
  • Mahi remet la position "penché en avant".

Avec une ecchymose sévère de l'épaule, le traitement peut inclure des procédures physiothérapeutiques, par exemple, UHF, magnétothérapie, thérapie paraffine. Pour soulager rapidement l'enflure, un cours de massage est prescrit. Il vous permet d'augmenter le tonus musculaire, de restaurer l'élasticité des ligaments et de normaliser la circulation sanguine.

La période de récupération après une ecchymose de l'articulation de l'épaule prend 1-2 semaines. Le traitement d'une ecchymose sévère à l'épaule peut prendre de 3 à 4 semaines. Si la capsule articulaire a été endommagée, il faudra des mois pour récupérer.

En plus des méthodes traditionnelles de restauration articulaire, il existe également des remèdes populaires pour le traitement des ecchymoses. Avec leur aide, vous pouvez soigner une épaule meurtrie à la maison..

Les ecchymoses de l'articulation de l'épaule ne nécessitent pas de traitement obligatoire dans un hôpital. Vous pouvez le traiter à la maison.

Le médecin procédera à un examen sur la base duquel les tactiques de traitement seront développées. Des faits saillants peuvent être notés..

Dans les 10 à 15 jours, l'articulation de l'épaule après l'ecchymose doit être au repos. Pour ce faire, la main est fixée avec un bandage ou un foulard. Vous pouvez utiliser une orthèse spéciale sur l'articulation de l'épaule.

En outre, il existe un pansement Deso spécialement conçu, spécialement conçu pour traiter l'articulation de l'épaule après une ecchymose ou une autre blessure..

Afin de minimiser la douleur au début du traitement, vous pouvez constamment utiliser des compresses froides pendant la première semaine. Il est recommandé d'utiliser des compresses avec de la glace ou des coussinets chauffants avec de l'eau froide. Environ 30 minutes sur l'articulation.

Si la douleur est insupportable, dans certains cas, l'injection de novocaïne dans l'articulation de l'épaule.

Pour supprimer le gonflement, vous pouvez utiliser:

Une ecchymose grave de l'articulation de l'épaule peut conduire au fait que le sang commence à s'accumuler.

Dans ce cas, une perforation et un drainage complet seront obligatoires. Le sang doit être pompé hors de l'articulation endommagée avec une seringue spéciale.

En tant que traitement local, divers onguents et gels thérapeutiques sont utilisés. Par exemple, Voltaren et la pommade Fibrofid ont fait leurs preuves. La teinture de ricinol convient pour frotter une épaule endommagée.

Comme traitement supplémentaire sont utilisés:

  • traitements de physiothérapie,
  • électrophorèse avec de l'iode de potassium,
  • UHF,
  • compresses de paraffine.

Après un certain temps, des films de guérison spéciaux peuvent être appliqués sur l'épaule, qui sont conçus pour aider à éliminer et à minimiser l'hématome. De plus, ils rétablissent une circulation sanguine normale dans l'articulation touchée et soulagent les symptômes graves de lésions de l'épaule..

Après un traitement médicamenteux, des exercices pour l'articulation de l'épaule sont obligatoires. Il y aura une augmentation progressive de la charge d'épaule et des exercices de flexion simples..

L'importance de la rééducation est qu'elle permet d'éviter le développement d'une contracture, dans laquelle les articulations ne se plient pas.

Il a fait ses preuves dans le traitement des ecchymoses et du massage des épaules, qui consiste en 15 à 20 procédures.

Lorsque le stade aigu de la maladie se produit, il est nécessaire de prendre des analgésiques, car les douleurs sont fréquentes et intenses. Si l'écart est incomplet, alors le bras doit être au repos.

Vous pouvez faire un bandage afin de ne pas blesser la zone touchée. Si la douleur a diminué, vous devez renforcer les muscles, mais faites-le progressivement.

L'exercice est prescrit par un médecin et est généralement effectué jusqu'à 8 semaines. Appliquez de la glace pour soulager la douleur et réduire l'enflure..

Le traitement avec des remèdes populaires implique l'adoption de teintures à base de plantes médicinales (qui ont un effet apaisant et anti-inflammatoire) et des bains de pommes de pin.

Une opération n'est affectée que si:

  1. Le patient a un espace complet, ce qui limite les mouvements de la main.
  2. Une lacune incomplète a été trouvée, qui s'accompagne de douleurs intenses et interfère avec l'activité normale de l'articulation..
  3. Un traitement médical s'est avéré inutile.

L'intervention chirurgicale ne donne pas toujours de bons résultats. La restauration de la coiffe rotative de l'articulation de l'épaule dans des cas individuels n'est pas possible si les tendons sont complètement déchirés. L'opération elle-même est un processus complexe. La rééducation dure longtemps.

Le traitement de l'articulation de l'épaule affecte le complexe et dépend de la gravité. La première chose que le traitement commence est d'assurer l'immobilité de l'articulation par immobilisation.

Il suffit de suspendre une main à l'écharpe, mais si le sac à articulations est endommagé, la main est bandée sur le corps. En cas de douleur aiguë, de la novocaïne est introduite dans l'articulation et un bandage Deso est appliqué, lorsque l'épaule et l'avant-bras sont fixés au corps, créant une traction due au rouleau de coton fixé dans la région axillaire.

Lorsque l'accumulation de sang est importante, une ponction est pratiquée pour aspirer son excès.

Pour que le sang se dissolve plus rapidement, un mouvement par l'articulation de l'épaule est nécessaire depuis 3 jours déjà. Les principales mesures pour le traitement des ecchymoses à l'épaule comprennent:

  • reste maximum du bras blessé,
  • appliquer une compresse froide pendant 20 minutes. (avant de faire fondre la glace) pour réduire l'enflure,
  • anesthésie générale pendant 3 jours,
  • anesthésie locale avec une crème, une pommade pendant un mois,
  • portant un bandage élastique.

Vous pouvez faire des compresses indépendantes. Pour ce faire, il est bon d’utiliser des pommes de terre crues, râpées sur une râpe grossière.

Du chou cru râpé et des oignons y sont ajoutés. Du kéfir ou du ryazhenka est versé dans tout cela à l'état de crème sure.

L'outil est appliqué sur un point douloureux, recouvert de polyéthylène, bandé et maintenu pendant 2 heures.

La résorption des hémorragies accélère la thérapie UHF, le massage, l'électrophorèse avec une solution d'iodure et de novocaïne, les bains de paraffine.

Le massage, commencé le deuxième jour après une ecchymose, réduit considérablement la période de récupération. Passez à des tissus sains sur la zone de dommages, ce qui crée un écoulement de sang et de lymphe.

Ce massage est appelé aspiration: deux fois par jour pendant 5 à 10 minutes. caressant alternativement en serrant et en frottant.

Le coup est effectué dans le sens de l'écoulement veineux et, à mesure que la douleur diminue, la manipulation du massage se rapproche de la zone blessée.

Si la température n'augmente pas et qu'il n'y a pas de douleur, le massage de la zone endommagée commence. En plus de caresser et de frotter, il faut inclure le pétrissage. L'intensité augmente de session en session. La durée du massage est ajustée à 15-20 minutes.

LFK - le meilleur remède après une ecchymose

Selon la nature des dommages, une série d'exercices différente est prescrite. L'accent principal est mis sur l'enlèvement du bras et le mouvement externe de l'épaule.

La physiothérapie est effectuée le deuxième jour après une blessure. Pour sa mise en œuvre, il est nécessaire d'obtenir une relaxation complète de tous les muscles adaptés à l'articulation de l'épaule.

Commence par le mouvement des articulations des doigts d'une main endommagée.

Au premier stade, les exercices sont de nature tonique générale et sont effectués dans une position semi-inclinée vers le bras endommagé:

  • serrer les doigts et desserrer,
  • mouvements circulaires de la brosse, tandis qu'une main saine tient le patient dans l'avant-bras,
  • lifting des épaules,
  • mélange et élevage de pales,
  • flexion et extension de l'avant-bras avec un bras sain,
  • abduction et adduction de l'épaule,
  • mouvements d'une main malade vers l'avant, vers l'arrière, sur le côté et dans un cercle de faible amplitude.

Au deuxième stade, des exercices sont effectués pour soulever le membre endommagé à l'aide de l'autre main:

  • des oscillations de virage vers l'avant avec une amplitude plus élevée sont faites,
  • les mains devant sont tissées dans les doigts, pliées au coude et l'épaule est rétractée,
  • flexion lente d'un bras douloureux derrière le dos,
  • écarter les bras sur les côtés avec un retard dans cette position.

Pendant l'exercice, il est recommandé d'utiliser toutes sortes de coquilles: macis, peluche, haltères. Lorsque la main est facilement tenue par la verrière et que les mouvements actifs sont librement effectués, vous pouvez procéder à des exercices plus intensifs:

  • mélange et reproduction des omoplates avec les bras tordus dans les doigts sur la tête,
  • de la position des bras baissés devant vous avec vos doigts tordus, en les soulevant au-dessus de votre tête avec un retard,
  • balance avec une main malade avec poids,
  • bras avec haltère plié dans l'avant-bras et rétracté à 90 degrés.

L'articulation de l'épaule est très multifonctionnelle, elle doit donc être traitée avec soin. Mais comme pour tout son corps.

Lésion de l'articulation de l'épaule droite

L'article a recueilli des informations sur le sujet: ecchymose du code de l'articulation de l'épaule droite pour les microbes. Nous avons sélectionné et systématisé des données de réseau ouvert sur le sujet et les avons conçues sous une forme facile à lire.

Blessure superficielle à la ceinture scapulaire et à l'épaule (S40)

En Russie, la Classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10) a été adoptée en tant que document réglementaire unique pour prendre en compte la morbidité, les causes des recours publics auprès des institutions médicales de tous les départements et les causes de décès.

La CIM-10 a été introduite dans la pratique des soins de santé dans toute la Fédération de Russie en 1999 par arrêté du ministère de la Santé de Russie du 27.05.97. N ° 170

La nouvelle révision de la CIM par l'OMS est prévue pour 2017 Année 2018.

Amendements à la CIM-10 par l'OMS à ce jour.

ÉPAULES HUMAINES ET BLESSURES À L'ÉPAULE

  • aisselle
  • région scapulaire
  • blessure bilatérale à la ceinture scapulaire et à l'épaule (T00-T07)
  • brûlures thermiques et chimiques (T20-T32)
  • engelures (T33-T35)
  • blessures:
    • mains (emplacement non spécifié) (T10-T11)
    • coude (S50-S59)
  • morsure ou piqûre d'un insecte venimeux (T63.4)

Blessure superficielle à la ceinture scapulaire et à l'épaule

Plaie ouverte de la ceinture scapulaire et de l'épaule

Exclut: l'amputation traumatique de la ceinture scapulaire et de l'épaule (S48.-)

Fracture au niveau de la ceinture scapulaire et de l'épaule

Les sous-positions suivantes sont données pour une utilisation facultative avec une caractérisation supplémentaire de la condition lorsqu'il est impossible ou inapproprié d'effectuer un codage multiple pour identifier une fracture et une plaie ouverte; si la fracture n'est pas désignée comme fermée ou ouverte, elle doit être classée comme fermée: 0 - fermée 1 - ouverte

Luxation, étirement et surmenage de l'appareil ligamentaire capsulaire de la ceinture scapulaire

Lésion nerveuse au niveau de la ceinture scapulaire et de l'épaule

Exclut: lésion du plexus brachial (S14.3)

Traumatisme des vaisseaux sanguins au niveau de la ceinture scapulaire et de l'épaule

Exclut: blessure sous-clavière:

Traumatisme musculaire et tendineux au niveau de la ceinture scapulaire et de l'épaule

Exclut: les blessures musculaires et tendineuses au niveau ou en dessous du coude (S56.-)

Écrasement de la ceinture scapulaire et de l'épaule

Exclut: écrasement du coude (S57.0)

Amputation traumatique de la ceinture scapulaire et de l'épaule

Exclut: l'amputation traumatique:

  • au niveau du coude (S58.0)
  • membre supérieur, niveau non spécifié (T11.6)

Articulation du poignet gauche contusionnée Code CIM 10

Blessure au poignet

Malheureusement, notre vie est impossible sans blessures. Ils sont plus ou moins dangereux, douloureux et peu nombreux, mais en tout cas il est utile de savoir se comporter pour aider professionnellement la victime et lui-même, car les premiers soins en traumatologie sont la moitié du succès.

Blessure au poignet

L'articulation du poignet est l'endroit où notre main se termine et où commence la «partie suivante de la main» (en anatomie, c'est ce qu'on appelle «l'avant-bras», c'est-à-dire la main sous le coude et au-dessus de la main). Si vous jouiez du piano quand vous étiez enfant, vous devez vous rappeler comment le professeur vous a appris à «retirer» la brosse du clavier correctement, sinon, observez comment les pianistes professionnels le font. C'est ce beau mouvement circulaire qui est obtenu grâce à la mobilité de l'articulation du poignet.

Blessure selon la CIM 10 appartient à la catégorie «Blessure superficielle au poignet et à la main (S60)».

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En ce qui concerne l'articulation du poignet, vous devez savoir l'essentiel - cet endroit est très traumatisant. Il suffit de dire que lorsque nous tombons, nous substituons instinctivement le bras, et c'est l'articulation en question qui reprend tout le poids de notre corps, qui est loin d'être toujours correctement réparti pendant la chute. Par conséquent, des luxations, des ecchymoses et des fractures très fréquentes dans cette zone, et une ecchymose est la plus facile qui puisse se produire.

Une blessure au genou est une blessure très courante. Dans cet article, vous apprendrez comment prodiguer les premiers soins et quelles sont les complications.

Souvent, à la suite d'une blessure au poignet, en plus d'une ecchymose articulaire, une fracture peut également se produire, ce qui est certainement beaucoup plus dangereux. Bien que le diagnostic final ne puisse être posé qu'après une radiographie, les principaux signes excluant une fracture du poignet peuvent encore être formulés.

Comment savoir ce qui n'est pas une fracture: les principaux symptômes d'une ecchymose

Bien sûr, si un os nu dépasse de votre main droite, cela ne vaut pas la peine d’espérer que vous avez une ecchymose de l’articulation du poignet droit. Malheureusement, ou heureusement, les fractures sont différentes, et une fracture fermée, en particulier sans déplacement des os ou lorsqu'un petit morceau (la soi-disant fracture marginale) rompt l'os principal, est très facile à confondre avec une ecchymose - les deux peuvent suffire douloureux, accompagné d'un gonflement, etc..

Nous essaierons de présenter les principales différences entre une ecchymose et une fracture, ce qui peut aider à se calmer ou, à l'inverse, se dépêcher à l'hôpital dès les premières heures après avoir subi une blessure.

FractureForte douleurIntense, mais au fil du temps, il est en déclin, mais pas amplifié
Peut apparaître immédiatement ou plus tard, augmentant avec le tempsHématomeSe produit très rarement
Il est presque impossible de bouger votre main, de la serrer dans un poing et plus encore de tenir des objetsSymptôme de charge axiale (en appuyant sur le bras d'une certaine manière, une douleur intense se produit)Négatif
Mobilité inhabituelle des membres, resserrement, changement d'axe ou même longueur de bras