Doigts fracturés. Code ICD 10 62.4-5

  • Blessure

Tous les doigts, sauf le premier, se composent de trois phalanges: proximale, distale et médiane (plus facile que l'ongle, principal et médian). Les os de la phalange sont tubulaires. Les phalanges des doigts ont un corps, une tête et une base. Les bases des phalanges proximales sont reliées aux têtes des os métacarpiens; avec les têtes de la phalange proximale, les bases de la phalange distale sont connectées. Au premier doigt, seulement deux phalanges de l'ongle et le principal.

Fracture de la phalange (distale) de l'ongle.

Le mécanisme et les signes de fracture.

Le mécanisme de la blessure est direct. C'est soit un coup de cœur, soit un coup de marteau, de pierre, de porte, etc..

La victime se plaint de douleurs et d'ecchymoses au niveau de la phalange de l'ongle, souvent sous l'ongle. Les signes d'une fracture de la phalange de l'ongle comprennent un gonflement du doigt, des ecchymoses sur les tissus mous de couleur bleu-rouge, un hématome peut également se former localement sous l'ongle. Le mouvement dans l'articulation interphalangienne adjacente est limité en raison de la douleur. La charge axiale, si elle est pressée sur le bout du doigt, est douloureuse. La fonction de capture et de maintien est partiellement altérée. Il existe des cas d'amputation traumatique de la plaque à ongles, lorsque la plaque à ongles est complètement ou partiellement décollée. Dans de rares cas de fractures déchirantes marginales au site de l'attachement du tendon extenseur, une déformation sous la forme d'un tubercule à la base de la plaque de l'ongle et une chute du doigt vers le coude sont observées, un redressement indépendant complet du doigt n'est pas possible.

-froid localement sur la phalange de l'ongle,

-donner au doigt une position au-dessus de l'avant-bras,

-fixation avec un patch, un bandage ou des chiffons sur le bâton de la glace sur la surface palmaire.

Diagnostic et traitement.

La principale méthode de diagnostic est la radiographie en 2 projections, la tomodensitométrie est possible dans certains cas.

Le traitement commence par un repositionnement (fragments correspondants) sous anesthésie locale de novocaïne, si la fracture est déplacée. Avec un hématome sous-unguéal, l'hématome est perforé et évacué. En outre, l'immobilisation du doigt de gypse pendant 3-6 semaines. À l'heure actuelle, il existe des moyens de fixation plus confortables sur le doigt, qui posent moins de problèmes, ce sont des orthèses et des bandages.

Panaritium avec suppuration d'un hématome jusqu'à l'ostéomyélite

Capturer le dysfonctionnement

Déformation cosmétique externe

Arthrose post-traumatique de l'articulation interphalangienne

Fracture de la phalange moyenne.

Le mécanisme et les signes de fracture.

Le mécanisme de la blessure est le même qu'avec une fracture de la phalange de l'ongle - blessure directe.

Le patient se plaint de douleurs dans la phalange moyenne, de gonflement et d'ecchymoses de couleur bleue. Avec le déplacement de fragments osseux, une déformation externe prononcée et un crépitus de fragments osseux lors d'une tentative de déplacement. Les mouvements dans ce cas sont déjà limités dans deux articulations interphalangiennes. La charge axiale est douloureuse. Les muscles fléchisseurs sont plus forts que les extenseurs, donc le déplacement se produit du côté palmaire et le doigt se penche vers l'avant. Si la ligne de fracture s'étend en diagonale, un raccourcissement du doigt est observé.

-froid localement sur la phalange médiane du doigt,

-donner au doigt une position au-dessus de l'avant-bras,

-fixation avec un patch, un bandage ou un chiffon sur un bâton de crème glacée ou une règle sur la surface palmaire.

Diagnostic et traitement.

La principale méthode de diagnostic est la radiographie en 2 projections, la tomodensitométrie est possible dans certains cas.

Le traitement commence par un repositionnement (fragments correspondants) sous anesthésie locale de novocaïne, si la fracture est déplacée, ils donnent une certaine forme de gypse. En outre, l'immobilisation du doigt de gypse pendant 3-6 semaines en position pliée. À l'heure actuelle, des pinces à doigts plus confortables sont en vente, ce qui pose moins de problèmes qu'un plâtre.

-Fonction motrice altérée, la fonction de capture et de rétention,

-Ostéomyélite dans les fractures ouvertes,

Fracture de la phalange principale (proximale) du doigt.

Le mécanisme et les signes de fracture.

Le mécanisme de blessure est direct ou indirect. Ceci est un écrasement, ou un coup avec un marteau, une pierre, une porte, etc., ou tomber sur vos doigts, jouer au ballon.

La victime se plaint de douleurs et d'ecchymoses dans la phalange principale. Les signes d'une fracture de la phalange proximale comprennent un gonflement du doigt, des ecchymoses sur les tissus mous de couleur bleu-rouge, un hématome. Extérieurement, on peut voir la déformation, la déviation du doigt. Les mouvements dans les articulations interphalangiennes et métacarpophalangiennes adjacentes sont limités en raison de la douleur. La charge axiale, si elle est pressée sur le bout du doigt, est douloureuse à sa base. La fonction de capture et de rétention est altérée. En raison de la structure anatomique et du mécanisme des blessures, comme frapper la balle, les fragments d'os sont déplacés vers le dos de la main.

-analgésique intérieur (Ketorol, Ketanov, Baralgin et tp)

-froid localement sur la phalange proximale (principale),

-donner au doigt une position au-dessus de l'avant-bras,

-fixation avec un plâtre, un bandage ou un chiffon sur la planche de la surface palmaire. L'immobilisation doit être appliquée de la phalange de l'ongle aux os de l'avant-bras.

Diagnostic et traitement.

La principale méthode de diagnostic est la radiographie en 2 projections, possible dans certains cas, la TDM ou l'IRM du doigt.

Le traitement commence par un repositionnement (appariement des fragments) sous anesthésie locale de novocaïne, si la fracture est déplacée. En outre, l'immobilisation du doigt de gypse pendant 3-6 semaines. À l'heure actuelle, il existe des orthèses plus confortables au doigt. L'invalidité est rétablie après 4-6 semaines.

Dans les fractures instables avec déplacement, l'ostéosynthèse du métal est réalisée avec un rayon.

-Fonction motrice altérée, la fonction de capture et de rétention,

Fractures des os de la main - description.

Brève description

Les fractures de la main représentent 35% de toutes les fractures.

Code pour la classification internationale des maladies ICD-10:

  • S62 Fracture au niveau du poignet et de la main

Classification • Fracture des os du poignet •• Fracture du scaphoïde •• Fracture de l'os lunaire •• Fractures des autres os du poignet • Fractures des os métacarpiens • Fractures des phalanges des doigts.
Fracture du scaphoïde • Causes: chute sur un bras étendu et étendu, coup direct sur la surface palmaire de la main • Pathomorphologie. Le scaphoïde est cassé dans le tubercule. Les caractéristiques de l'approvisionnement en sang conduisent à une mauvaise guérison de la fracture • Image clinique: gonflement dans la zone de la tabatière anatomique, limitation des mouvements dans le sens du faisceau arrière, incapacité à comprimer la main en un poing. Pour confirmer le diagnostic, un examen radiographique est réalisé en trois saillies: droite, latérale et oblique • Traitement: un plâtre coulé pendant 6–8 semaines en position d'abduction du pouce et de petite extension du dos (150–160 °). Avec une mauvaise adhérence à la rupture - traitement chirurgical.

Fracture de l'os lunaire • Causes: chute de la main rétractée vers le côté du coude • Tableau clinique. Gonflement au milieu de l'articulation du poignet à l'arrière, rétraction dans l'os métacarpien III lorsque la main est serrée en poing, douleur avec une charge axiale sur les doigts III et IV • Traitement. Moulage en plâtre pendant 6 à 10 semaines. Traitement chirurgical - pour les fausses articulations et la nécrose aseptique.

Fracture métacarpienne. La fracture la plus fréquemment observée de la base du premier doigt • Pathomorphologie •• Fracture Bennett - une fracture longitudinale au bord palmo-ulnaire de la base du premier doigt, tandis que le fragment triangulaire est maintenu par les ligaments, l'os métacarpien est déplacé dans la direction proximale •• La fracture de Roland est une fracture multi-fragmentée de la base du premier os métacarpien • Tableau clinique: douleur, déformation et œdème de la région articulaire métacarpienne - carpienne, avec une charge axiale sur le doigt, une douleur survient. En cas de fracture de l'os métacarpien I, le pouce est abaissé et légèrement plié • Traitement. Juxtaposition exacte de fragments, plâtre moulé avec abduction du pouce. Avec fracture de Roland - arthrodèse, ostéosynthèse transosseuse distante.

Fracture des phalanges des doigts • Causes: blessures directes et indirectes • Pathomorphologie: déplacement avec formation d'un angle ouvert vers le dos • Tableau clinique: déformation, raccourcissement et gonflement du doigt, hématome sous-cutané, mobilité pathologique, douleur à charge axiale • Traitement: repositionnement, plâtre de 4 à 5 semaines, thérapie par l'exercice, physiothérapie, traction squelettique sur le pneu de Beller, ostéosynthèse avec le rayon de Kirschner.

ICD-10 • S62 Fracture au niveau du poignet et de la main

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Tout d'abord, nous déterminons que cette section du squelette humain est constituée du cubitus et du radius, qui sont reliés par une membrane interosseuse. À la suite de la blessure, l'intégrité de l'un des os nommés et des deux peut être violée. La fracture de l'avant-bras, dans laquelle les deux zones ont été affectées, est classée comme une blessure grave. Les types de fractures suivants:

  • ouvert, avec une rupture des tissus mous;
  • fermé, sans déchirer la peau;
  • avec déplacement, lorsque l'emplacement de l'os cassé les uns par rapport aux autres est perturbé.

Selon ICB 10, selon le lieu de la blessure, un code spécifique lui est attribué. Dans le même guide, vous pouvez trouver une description de la blessure, ses causes, ses principaux symptômes et ses méthodes de traitement..

La fracture des os de l'avant-bras dans ICB 10, a des noms spécifiques, en fonction de l'emplacement de la blessure, auxquels leur propre code individuel est attribué.

Les symptômes courants d'une fracture caractéristiques de ces blessures sont:

  • en cas de violation de l'intégrité des deux os (code S4 pour 10 mcb), une douleur aiguë, un gonflement des tissus mous et un hématome se produisent dans les zones endommagées. Dans le cas d'une fracture avec déplacement de l'os, une modification de la structure de l'avant-bras est déterminée visuellement. Lorsque vous essayez de bouger votre main, vous pouvez entendre le crépitement des os cassés. Le mouvement avec cette blessure est assez limité;
  • en cas de fractures uniques (pour le compte microbien 10, il s'agit du code S5, S52.00, S52.01, S52.10, S52.11), la douleur est plus tolérante et le gonflement des tissus est beaucoup plus faible. Le mouvement des fragments de l'os endommagé est entravé par le fait que le deuxième os est intact;
  • il y a assez souvent un phénomène lorsque, lorsqu'une fracture d'un os se produit, une luxation de l'extrémité articulaire de l'autre se produit;
  • la fracture inférieure du radius (code S50, S 52,51 pour 10 mcb) s'accompagne d'une douleur aiguë irradiant dans la main. La partie inférieure du bras gonfle et devient bleue, si un décalage se produit, il y a un changement dans la structure de la main. Avec cette blessure, l'activité motrice des doigts est complètement limitée, ce qui n'affecte pas l'articulation du coude. Si l'emplacement des os endommagés les uns par rapport aux autres n'est pas violé, il est visuellement impossible de diagnostiquer une fracture, pour cela, vous devez vous rendre à la clinique et subir un examen (radiographie);
  • en cas de fractures ouvertes, de saignements, de dommages aux tissus mous, la présence de morceaux d'os dans une plaie ouverte s'ajoute à tous les symptômes ci-dessus. Selon ICB 10, ces fractures ont le code suivant S01, S52.11, S52.21, S52.30, S52.41, S52.51, S52.61, S52.71, S52.81, S52.91.

Structure anatomique

Pour commencer, vous devez vous familiariser avec la structure anatomique de cette zone. La main humaine dans la zone de l'avant-bras est divisée en 2 parties principales: le cubitus et le radius. La fracture du code ICD de l'avant-bras gauche peut être accompagnée de dommages à l'un ou aux deux.

Séparément, le corps, les parties supérieure et inférieure des deux os sont isolés. Sur l'ulnaire, il y a des processus coronoïdes et ulnaires, sur le radial - en forme de colonne vertébrale. L'articulation du poignet est formée dans la partie inférieure et l'articulation du coude est proximale.

Effets

Les conséquences d'une fracture du pubis sont assez graves..

Malgré le niveau élevé de soins médicaux, dans le traitement de ces blessures, le risque de complications reste assez élevé

Conséquences possibles d'une blessure:

  • ablation des membres inférieurs,
  • raideur des articulations de la hanche et du genou,
  • déformation de l'anneau pelvien et sillons iliaques,
  • dommages aux organes pelviens,
  • réduction de la longueur d'une jambe,
  • dommages aux terminaisons nerveuses, aux tissus musculaires et aux tendons,
  • l'incapacité de donner naissance à des enfants de manière naturelle (pour les femmes).

Types de dommages

Si une fracture de l'avant-bras est implicite, le code ICD correspondant est S52. Il existe une classification distincte des blessures dans ce domaine..

Vous pouvez distinguer ces types avec l'encodage approprié:

Type de blessure et photoEncodage médical
Fracture fermée de l'avant-bras, code ICD 10:

Le chiffre 0 est ajouté à l'encodage principal
OuvertLe chiffre 1 est ajouté à l'encodage principal
Fracture des deux os de l'avant-bras, code ICD:Pour la diaphyse - S52.4
Pour les extrémités inférieures - S52.6
Extrémité supérieure de l'ulnaS52.0
L'extrémité supérieure du rayonS52.1
Corps ulnaireS52.2
Corps radialS52.3
Extrémité inférieure du rayonS52.5
L'extrémité inférieure ou tête de l'ulnaS52.8
Fractures multiples, à l'exception des extrémités inférieures et de la diaphyseS52.7
Non spécifiéS52.9

Les fractures de l'avant-bras avec un décalage le long de la CIM de 10 et sans sont également mises en évidence en ajoutant 0 ou 1 au code principal dans l'ordre établi des chiffres.

Variétés de fractures

Les types de fractures du processus styloïde suivants sont distingués:

  1. Fracture par compression.
  2. Fracture séparée du processus styloïde.

Fracture par compression

Il est formé d'une frappe du poignet sur le rayon, de sorte que sa force principale tombe sur le scaphoïde. La force de l'impact tire le processus styloïde du rayon vers l'extérieur et un peu en arrière.

Saviez-vous que: Comment traiter une fracture de compression de la colonne lombaire?

Étant donné que le scaphoïde est directement lié au processus styloïde, une fracture linéaire se produit à la jonction des os scaphoïde et lunaire. Cette fracture a l'apparence d'une petite fissure et se caractérise par l'absence de fragments déplacés.

Fracture séparée du processus styloïde

Ce type de fracture est rare dans la pratique médicale. Dans ce cas, contrairement à la fracture de compression, il y a une séparation complète de l'élément osseux.

La blessure survient à la suite d'une chute sur le bras tendu au niveau du coude, tandis que le poignet se déplace fortement vers l'intérieur, ou une luxation complète de l'articulation du poignet se produit.

En plus de ces espèces, on distingue une fracture du rayon dans un endroit typique. à la suite de cette blessure, le processus styloïde peut également se détacher. Distinguer une fracture du processus styloïde du rayon sans déplacement et avec déplacement.

La fracture avec un déplacement de la brosse radiale, quant à elle, est de deux types:

  • extenseur (fracture de Collles),
  • flexion (fracture de Smith).

Il y a aussi une fracture du processus styloïde de l'ulna, dans laquelle la déformation des contours de l'extrémité de l'ulna est visible sur la photo radiographique.

Causes de blessures

Divers facteurs peuvent provoquer une fracture des os de l'avant-bras (code CIM 10 S52). Le plus souvent, il s'agit de blessures traumatiques, bien que la nature pathologique de la violation de l'intégrité du tissu osseux ne soit pas exclue..

Cela est possible avec le développement de maladies qui affectent l'absorption du calcium et la structure osseuse altérée. Le plus souvent, c'est l'oncologie, l'ostéoporose, l'ostéomyélite.


Avec l'ostéoporose, des fractures de l'avant-bras peuvent survenir avec des blessures mineures et même en appuyant sur un membre.

Parmi les causes de la nature traumatique, il convient de souligner les suivantes:

  • la chute;
  • Les accidents
  • compression osseuse;
  • rotation infructueuse;
  • coup fort à la main;
  • blessure sportive;
  • soulever trop de poids;
  • violation des mesures de sécurité au travail;
  • blessure par balle.

Le plus souvent, les enfants et les personnes âgées souffrent de fractures. Cependant, si une telle blessure ne constitue pas une menace particulière pour le jeune organisme, car elle guérit rapidement, elle peut devenir un problème grave pour la génération plus âgée en raison de la pire évolution des processus de régénération.

Très souvent, les fractures de l'avant-bras se retrouvent chez les athlètes et les personnes qui aiment les activités de plein air (vélo, escalade, rollers). Un grand pourcentage de blessures survient pendant les vacances actives d'été et en hiver lorsque la glace apparaît.

Réhabilitation

Après la chirurgie, le patient est hospitalisé pendant au moins dix jours. Le moment de la récupération est influencé par des facteurs tels que le moment de la recherche d'aide à partir du moment de la blessure, le lieu et la nature de la fracture. Une récupération complète après une fracture des os du squelette facial se produit en moyenne en un mois. Pendant cette période, les charges accrues doivent être exclues, le patient se voit prescrire un régime calcifié. Après la récupération, le patient, tel que prescrit par le médecin, peut prendre des préparations nasales vasoconstricteurs pendant un certain temps..

Symptômes et signes

Seul un spécialiste peut reconnaître une fracture de l'avant-bras gauche selon la CIM 10. Néanmoins, il est possible d'identifier indépendamment les symptômes les plus caractéristiques d'un traumatisme. C'est leur manifestation active qui est à l'origine de l'appel immédiat à la traumatologie.

Les signes d'une fracture de l'avant-bras sont exprimés comme suit:

  • une douleur intense, surtout lorsque vous essayez de sentir votre main, de vous forcer ou de faire un mouvement avec elle;
  • gonflement au site d'une éventuelle fracture;
  • l'apparition d'un hématome;
  • engourdissement;
  • l'incapacité de bouger vos doigts normalement;
  • limitation de la mobilité de l'articulation du coude ou du poignet;
  • changement de forme des membres;
  • saignement et visualisation de fragments osseux avec une plaie ouverte.

En aucun cas, vous ne devez endurer la douleur et compter sur le fait qu'il ne s'agit que d'une ecchymose et que tout passera par lui-même bientôt. Dans certains cas, les symptômes des ecchymoses et des fractures sont vraiment similaires, mais avec des blessures graves, un retard peut entraîner un certain nombre de complications..

Les risques

Le traitement des fractures faciales peut entraîner un gonflement, des douleurs, des ecchymoses, des saignements et des infections. Après la chirurgie, des cicatrices peuvent rester. Pendant le traitement, les tissus et les nerfs à proximité peuvent être endommagés, entraînant un engourdissement. Pendant l'opération, les sinus peuvent être endommagés. Même avec une intervention chirurgicale, il est possible de maintenir l'asymétrie du visage, les changements de vision. Les greffes osseuses et tissulaires peuvent bouger, puis une autre opération sera nécessaire. Les plaques et vis utilisées pour fixer les os peuvent devenir une source d'infection ou nécessiter un remplacement. Il existe également un risque de caillots sanguins.

Les conséquences des fractures de l'os facial sans traitement peuvent être une asymétrie du visage, des douleurs au visage, aux yeux ou à la cécité. Les saignements peuvent bloquer les voies respiratoires, rendant la respiration difficile. Une hémorragie cérébrale est également possible, ce qui peut entraîner des convulsions et mettre la vie en danger..

Premiers soins et diagnostics

Dans tous les cas, il est important de consulter un médecin dès que possible..

Afin de ne pas nuire à la victime tant qu'une assistance professionnelle n'est pas fournie, les règles suivantes doivent être apprises:

  • N'essayez pas de redresser l'os vous-même;
  • limiter les mouvements de la main;
  • en présence de saignements sévères, un garrot doit être appliqué au-dessus de la plaie;
  • en cas de douleur intense, il est recommandé de prendre (ou d'injecter) un anesthésique;
  • attachez quelque chose de froid à la zone endommagée.
  • verrouillez votre main avec un pneu ou enroulez-la simplement autour de votre corps en position pliée.

Un examen plus approfondi doit être effectué par un médecin spécialisé. Le diagnostic n'est pas seulement un examen physique, mais aussi des événements spéciaux.

Le principal est la radiographie, car les défauts osseux sont clairement visibles sur l'image. Pour une étude plus précise de la structure osseuse, une tomographie est prescrite..

La prévention

Après le traitement de tout type de subluxation, un médecin peut recommander des mesures préventives. Si les enfants ont une subluxation de l'ulna ou du fémoral, ils doivent être réparés, la fracture de la cheville est traitée tout simplement. Sauf pour les articulations de la hanche. Ces maladies obligent souvent les étriers spéciaux à être portés sur l'enfant, qui sont sur le bébé pendant longtemps.

Les subluxations brachiales, ulnaires, congénitales et chroniques chez l'enfant sont traitées plus facilement. Il suffit de les corriger, puis de suivre les recommandations du médecin, d'inclure une thérapie par l'exercice dans le régime de jour. Chez les enfants, toutes les articulations ne sont pas encore devenues raides, elles sont principalement constituées de cartilage, il n'est donc pas si difficile de les traiter. À moins, bien sûr, que nous parlions de subluxation fémorale (CIM-10).

Chez l'adulte, le traitement est beaucoup plus sérieux et plus compliqué. Si un enfant est diagnostiqué avec une subluxation congénitale ou une subluxation survenue au cours des quatre premières années, il est possible de le réparer. De plus, lorsque les articulations se développent et deviennent plus fortes, il est plus difficile à traiter. Parfois, même une articulation peut être proposée pour être remplacée par un implant..

Le bon régime est tout aussi important. C'est un aliment riche en calcium et en collagène. Manque de mauvaises habitudes chez les adultes, mode de vie actif.

Méthodes d'immobilisation

Il est très important de fixer correctement le membre endommagé afin d'affaiblir la manifestation du symptôme de douleur et d'empêcher le déplacement de fragments individuels. La fracture des os de l'avant-bras (code CIM 10 S52) permet la fixation du bras dans l'articulation du poignet et du coude, en fonction de l'emplacement du site de la blessure.

Avec des fissures dans la diaphyse, un bandage élastique est suffisant. Les fractures complètes doivent être coulées. La zone est couverte des doigts de la main, tout en conservant leur mobilité, jusqu'au coude. Parfois, l'articulation du coude est également coulée, pour laquelle le bras doit être en position pliée.

Pour plus de commodité, l'utilisation de pansements et de sacs de soutien spéciaux est fournie. Leur prix est bas et ils sont beaucoup plus pratiques que de couper un bandage, car ils ne serrent pas la main et ne la soutiennent pas uniformément sur toute la longueur de l'avant-bras. Il existe des modèles en tissu doux et plus rigides en vente, similaires aux orthèses.

En présence de biais, dans certains cas, une fixation supplémentaire de l'os est nécessaire. Pour ce faire, utilisez des rayons Kirschner, une variété d'agrafes et de plaques. Ces derniers sont établis grâce à une opération complète.


Dans plusieurs fractures complexes combinées, le tissu osseux est fixé à l'aide d'aiguilles à tricoter..


Les structures de fixation sont installées par chirurgie.

informations générales

Brève description

Fracture de la mâchoire inférieure - dommages à la mâchoire inférieure avec violation de sa continuité, caractérisés par des dommages aux tissus mous maxillaires, une altération des fonctions de mastication, de déglutition, de la parole [1, 2].

INTRODUCTION

Nom du protocole - Fracture de la mâchoire inférieure avec déplacement de fragments Code du protocole

Code (s) ICD-10 S02.6 Fracture de la mâchoire inférieure S02.60 Fracture du processus alvéolaire de la mâchoire inférieure S02.61 Fracture du corps de la mâchoire inférieure S02.62 Fracture du processus condylien S02.63 Fracture du processus coronoïde S02.64 Fracture de la branche S02.6 (médiane) S02.66 Fracture de l'angle S02.69 Fracture de la mâchoire inférieure, localisation non précisée

Abréviations ALT - alanine aminotransférase, AST - aspartate aminotransférase, VIH - Virus de l'immunodéficience humaine, ESR - taux de sédimentation érythrocytaire, ECG - électrocardiogramme, Er - érythrocytes, Hb - hémoglobine, Hbs Ag - antigènes pour le virus de l'hépatite B, L -,

Le protocole a été élaboré en avril 2013. Catégorie de patients - patients présentant une fracture de la mâchoire inférieure. Utilisateurs du protocole: chirurgiens maxillo-faciaux.

Méthodes de traitement

La technique de traitement de ces blessures est similaire à d'autres types de fractures. La seule difficulté est qu'un membre blessé crée des désagréments au quotidien. De plus, une personne essaie par réflexe de l'utiliser, par exemple, pour changer de vêtements, dans la vie quotidienne, etc..

En cas de fracture fermée non compliquée de l'avant-bras (CIM 10 S52.0), un traitement conservateur est souvent suffisant. Sa principale direction est le respect du régime et la prise de médicaments..

Aux étapes initiales, il est nécessaire de limiter autant que possible le mouvement de la main et d'éliminer la charge sur celle-ci. Des analgésiques peuvent être prescrits pour soulager la douleur. Il est également recommandé de prendre des préparations de calcium pour accélérer la fusion osseuse..

Afin d'avoir un effet positif sur les processus de régénération tissulaire et la formation du cal correct ostéoïde, à l'avenir, le médecin prescrit de la physiothérapie: électrophorèse, magnétothérapie, etc..

À la maison, vous pouvez également utiliser des recettes folkloriques. Ainsi, en cas de fractures, il est utile d'utiliser des coquilles d'œufs écrasées, de boire des décoctions de millepertuis, de prêle, de camomille et de prendre la momie à l'intérieur. Il est également utile de faire des compresses avec de l'argile, de la consoude et du bétail..

Intervention chirurgicale

Dans certains cas, les blessures à l'avant-bras nécessitent une intervention chirurgicale. Les indications de l'opération peuvent inclure:

  • la présence de gros fragments nécessitant une réduction chirurgicale;
  • fracture fragmentée;
  • déplacements importants de fragments osseux;
  • dommages articulaires.

S'il y a une fracture des deux os de l'avant-bras selon l'ICD, la probabilité d'une intervention chirurgicale est augmentée. Le bras peut être déformé et une fusion osseuse incorrecte est lourde non seulement d'un défaut visuel, mais également d'un dysfonctionnement.

Pour connecter les fragments déplacés, ils sont repositionnés et ostéosynthèse subséquente. Pour restaurer le cubitus, divers fixateurs en alliages médicaux sont utilisés: tiges, clous spéciaux, etc. Le rayon est relié à l'aide de plaques. Une méthode moins traumatisante pour les tissus mous consiste à installer des rayons Kirschner.

Réhabilitation

Une récupération complète peut prendre de 1 à 3 mois, selon l'âge du patient, la force du corps et le degré de complexité de la blessure. Après 2 à 3 semaines, dans certains cas, il est déjà possible de retirer le plâtre, mais pour éviter les complications, il est important de suivre certaines règles pendant la période de rééducation, qui peut prendre plusieurs mois.

Instructions pour la récupération après une fracture de l'avant-bras:

  1. Ne surchargez pas votre main. Les grosses charges seront contre-indiquées pendant quelques mois de plus, elles doivent être augmentées progressivement, développant un membre endommagé à l'aide d'exercices spéciaux.
  2. Mangez pleinement. Des aliments sains riches en minéraux et vitamines renforceront votre corps et accéléreront la guérison des dommages..
  3. Assister à la physiothérapie. Continuez tout au long du cours jusqu'à ce que la réparation osseuse soit terminée..
  4. Effectuer une thérapie par l'exercice. Des exercices simples et une charge augmentant progressivement aideront à restaurer le tonus musculaire, à restaurer soigneusement l'élasticité et la force des ligaments. Commencez par de simples extensions et virages, puis ajoutez progressivement du poids.
  5. Utilisez des médicaments. Pour améliorer la nutrition des tissus et leur régénération rapide, des onguents spéciaux sont utilisés. En cas de lésion articulaire, des chondoprotecteurs sont recommandés..

Vous pouvez trouver des informations plus utiles sur le sujet en regardant la vidéo dans cet article..

Fractures de la brosse phalangienne

RCHR (Centre républicain pour le développement sanitaire du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan)
Version: Protocoles cliniques du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2015

informations générales

Brève description

Fractures des phalanges de la main - une violation complète ou partielle de l'intégrité des os du doigt de la main à la suite d'un traumatisme ou avec une charge dépassant la force de la zone blessée du squelette [1].

Nom du protocole: fractures phalangiennes de la main.

Code de protocole:

Code (s) ICD-10:
S62.5 fracture du pouce de la main
S62.6 fracture de l'autre doigt
S62.7 fractures multiples des doigts

Abréviations utilisées dans le protocole:
AVF - dispositif de fixation externe
AO - associations d'ostéosynthèse
CT - tomodensitométrie
CT - tomodensitométrie
LFK - exercices de physiothérapie
AINS - anti-inflammatoires non stéroïdiens
KLA - test sanguin général
OAM - Analyse d'urine
ECG - électrocardiogramme

Date d'élaboration du protocole: 2015.

Catégorie de patients: adultes.

Utilisateurs du protocole: chirurgiens, traumatologues.

Classe I - l'utilité et l'efficacité de la méthode de diagnostic ou de l'effet thérapeutique sont prouvées et / ou reconnues
Classe II - preuves contradictoires et / ou désaccord sur les avantages / l'efficacité du traitement
Classe IIa - les données disponibles indiquent les bénéfices / efficacité des effets thérapeutiques
Classe IIb - Avantages / efficacité moins convaincants
Classe III - les données disponibles ou l'opinion générale indiquent que le traitement n'est pas utile / inefficace et dans certains cas peut être nocif

ETMéta-analyse de haute qualité, revue systématique des ECR ou des ECR à grande échelle avec une très faible probabilité (++) d'erreur systématique, dont les résultats peuvent être diffusés à la population correspondante.
ÀÉtudes de cohorte ou cas-témoins systématiques de haute qualité (++) ou Études de cohorte ou cas-témoins de haute qualité (++) avec un très faible risque d'erreur systématique ou ECR avec un risque d'erreur systémique faible (+), dont les résultats peuvent être diffusés à la population correspondante.
AVECUne étude de cohorte ou cas-témoins ou une étude contrôlée sans randomisation avec un faible risque de biais (+).
Dont les résultats peuvent être distribués à la population correspondante ou ECR avec un très faible ou faible risque d'erreur systématique (++ ou +), dont les résultats ne peuvent pas être directement distribués à la population correspondante.
Description d'une série de cas ou de recherches non contrôlées ou d'avis d'experts.
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Classification

Classification clinique:
À cause de:
· Fractures traumatiques - il s'agit de lésions de l'os du doigt liées à une blessure;
· Fractures pathologiques - fracture d'un doigt dans la zone pathologique, restructuration (défaite par une maladie - ostéoporose, tumeur, ostéomyélite, etc.).
La nature:
Fractures fermées (sans lésions cutanées):
· Incomplet;
Plein.
Fractures ouvertes (avec lésions cutanées):
· Primaire ouvert;
· Secondaire ouvert.

Par la présence de biais:
· Fracture sans déplacement de fragments;
Fractures de déplacement.

Fractures phalangiennes:
Classe A: fractures de la tête;
Classe B: fractures du cou;
Classe B: fractures de diaphyse;
Classe D: fractures de base.

Fractures des phalanges distales:
Classe A: fractures extra-articulaires;
Classe B: fractures intra-articulaires détachables de la surface dorsale;
Classe B: fractures intra-articulaires détachables de la surface palmaire.

Il existe trois principaux types de fractures (selon Kaplan L.): longitudinales, transversales et comminutives (comme une coquille d'oeuf).

Fractures des phalanges moyennes et proximales:
Classe A: fractures extra-articulaires de la diaphyse de la phalange proximale;
Classe B: fractures extra-articulaires de la diaphyse de la phalange moyenne;
Classe A: fractures extra-articulaires de la phalange proximale;
Classe B: fractures intra-articulaires de la phalange moyenne de type I, II et III;
Classe B: fractures intra-articulaires de la phalange moyenne de type IV.

Diagnostique

La liste des mesures diagnostiques de base et supplémentaires:
Les principaux examens diagnostiques (obligatoires) effectués en ambulatoire:
Radiographie de la zone affectée de l'os ou des articulations.

Tests diagnostiques supplémentaires effectués en ambulatoire (comme indiqué):
· UAC;
OAM
· Détermination du type de sang;
· Détermination du facteur Rhésus;
· Une réaction de microprécipitation avec l'antigène cardiolipine dans le sérum sanguin;
· Détermination de la glycémie - selon les indications;
· Détermination du temps de coagulation et de la durée du saignement;
· Analyse biochimique du sang: bilirubine totale, Alt, AcT, urée, créatinine, protéine totale.

La liste minimale des examens qui doivent être effectués lors de l'envoi pour l'hospitalisation prévue: selon le règlement intérieur de l'hôpital, en tenant compte de l'ordre actuel de l'organisme autorisé dans le domaine de la santé.

Les principaux examens diagnostiques (obligatoires) effectués au niveau stationnaire:
· UAC;
OAM
Radiographie de la zone affectée de l'os ou des articulations.

Examens diagnostiques supplémentaires effectués au niveau stationnaire: non effectués.

Mesures diagnostiques effectuées au stade de l'ambulance d'urgence:
· Recueil des plaintes et des antécédents médicaux, examen physique.

Critères diagnostiques pour le diagnostic:
Plaintes concernant:
Douleur dans la zone affectée de l'os ou de l'articulation;
· Dysfonctionnement du membre (restrictions de mouvement dans les articulations, diminution / absence de capacité de préhension de la main);
Déformation des phalanges de la brosse.
L'anamnèse: une indication de blessure.

Examen physique:
Douleur
Œdème local;
Gonflement important du doigt, couleur bleuâtre due aux ecchymoses;
· La présence de déformation et de raccourcissement en rotation ou angulaire;
Avec les fractures ouvertes, il est nécessaire d'évaluer l'état des tissus mous environnants (tendons, vaisseaux sanguins, nerfs, tégument cutané).
À la palpation:
La palpation d'un os cassé est douloureuse, des fragments parfois décalés sont ressentis (sous la forme d'une marche);
· Symptôme positif de charge axiale - une pression sur la phalange distale du doigt le long de l'axe long provoque une douleur au site de la fracture présumée;
· Les mouvements dans les articulations de la main sont limités, la fonction de préhension est fortement altérée.

Recherche en laboratoire:
· L'absence de changements pathologiques dans les tests sanguins et urinaires.

Recherche instrumentale:
Les radiographies des doigts sont réalisées en deux projections standard (antéropostérieure et latérale), si nécessaire, en projection oblique. Les lignes de fracture peuvent être transversales, obliques, spirales, longitudinales, marginales avec séparation du lieu d'attache des tendons, intra-articulaire et extra-articulaire.

Examen aux rayons X
Les radiographies sont réalisées en deux projections standard (antéropostérieure et latérale), si nécessaire - en projection oblique.

Indications pour la consultation de spécialistes étroits:
· Consultation d'un neurologue: en présence d'une pathologie neurologique;
· Consultation du thérapeute: avec modifications de l'ECG.

Diagnostic différentiel

SigneFracture de la brosse phalangeBleuLuxation de la phalange de la brosse
Apparition de la maladieMécanisme de blessure directeÀ la suite du coupMécanisme de traction et de rotation
Symptôme charge axialeSouventnondisponible
Restriction de mouvementSouventSouventsouvent

Palpation de fragments, présence de crépitation de fragments,
fragments déplacés sondés (sous forme d'étape)nonnon
Changements aux rayons XLa présence d'une ligne de fracturePas de ligne de fractureChangement de congruence des surfaces articulaires

Traitement

Les objectifs du traitement:
· Restauration de l'axe du doigt, intégrité osseuse;
· Restauration des fonctions du pinceau.

Tactiques de traitement:
Au stade préhospitalier, en cas de fracture des phalanges des doigts de la main, les analgésiques sont anesthésiés, attelles, puis référés à un organisme médical pour prodiguer des soins qualifiés.
Dans une fracture sans déplacement de fragments osseux et dans un état satisfaisant de fragments osseux après réduction manuelle simultanée, un traitement conservateur est effectué en ambulatoire. En cas de stagnation insatisfaisante des fragments et de déplacement secondaire du patient, ils sont envoyés pour traitement chirurgical à l'hôpital.

Traitement non médicamenteux:
Régime - table numéro 15.
D'autres types de régimes sont prescrits en fonction de la pathologie concomitante;
Mode libre.

Médicament: [5]
Tableau 1. Médicaments utilisés pour la fracture de la phalange de la main

Non.Une drogueDosageDurée d'utilisationNiveau de preuve
Préparation du blocus
1Procaïne
pas plus de 1 g pour une administration uniqueune fois lors de l'admission du patient à l'hôpital ou lors de la prise de contact avec le service ambulatoire
Prophylaxie antibiotique pendant la chirurgie
2Céfazoline


ou1 g par voie intraveineuseune fois 30 à 60 minutes avant l'incision de la peau; pendant les opérations chirurgicales d'une durée de 2 heures ou plus - 0,5 à 1 g supplémentaire pendant l'opération et 0,5 à 1 g toutes les 6 à 8 heures le lendemain de l'opération.IA3Amoxicilline / acide clavulanique

ou1,2 g par voie intraveineuseune fois 30 à 60 minutes avant l'incision de la peauIAProphylaxie antibiotique alternative chez les patients allergiques aux bêta-lactamines4Vancomycine


ou1 g par voie intraveineuseune fois, 2 heures avant l'incision de la peau. Pas plus de 10 mg / min; la durée de la perfusion doit être d'au moins 60 minutes.IA5Clindamycine900 mg par voie intraveineuseune fois, 30 minutes avant la chirurgieIAAnalgésiques opioïdes6Tramadol


ouadministré par voie intraveineuse (lentement goutte à goutte), par voie intramusculaire 50-100 mg (1-2 ml de solution). En l'absence d'effet satisfaisant après 30 à 60 minutes, une injection supplémentaire de 50 mg (1 ml) du médicament est possible. La fréquence d'administration est de 1 à 4 fois par jour, en fonction de la gravité du syndrome douloureux et de l'efficacité du traitement. La dose quotidienne maximale est de 600 mg..1-3 jours.
IA7TrimépéridineInjecté par voie intraveineuse, par voie intramusculaire, sous-cutanée 1 ml de solution à 1%, si nécessaire, peut être répété après 12-24 heures.1-3 jours.ICAnti-inflammatoires non stéroïdiens pour le soulagement de la douleur8Kétoprofène

oula dose quotidienne de iv est de 200-300 mg (ne doit pas dépasser 300 mg), puis administration orale prolongée.La durée du traitement iv ne doit pas dépasser 48 heures.
La durée d'utilisation générale ne doit pas dépasser 5-7 joursIIaB9Ketorolac

ou10 à 60 mg sont administrés lors de la première administration, puis 30 mg toutes les 6 heuresLes applications IM et IV ne doivent pas dépasser 2 jours.IIaBdixParacétamol
Une dose unique - 500 mg - 1000 mg jusqu'à 4 fois par jour. La dose unique maximale est de 1,0 g. L'intervalle entre les doses est d'au moins 4 heures. La dose quotidienne maximale est de 4,0 g..
Une dose unique intraveineuse est de 1000 mg, avec 500 mg de facteurs de risque d'hépatotoxicité. La dose quotidienne maximale de 3000 mg, en présence de facteurs de risque d'hépatotoxicité de 1500 mg.L'intervalle entre l'administration ne doit pas être inférieur à 4 heures. Plus de 3 injections par jour ne sont pas autorisées. L'intervalle entre l'administration en cas d'insuffisance rénale sévère ne doit pas être inférieur à 6 heures.IIaB

Autres traitements: [2.4]
Autres types de traitement dispensés en ambulatoire:
En ambulatoire et sous la surveillance d'un médecin de famille, les patients atteints de fractures fermées des phalanges de la main sont traités sans déplacement de fragments..
Avec un traitement conservateur, un repositionnement manuel fermé est effectué après une anesthésie des sites de fracture avec une solution de procaïne à 1% de 5-7 ml à chaque point ou une anesthésie par conduction est utilisée dans le tiers inférieur de l'avant-bras. L'assistant trace le doigt de la brosse le long de l'axe longitudinal du doigt pour la phalange distale. Le chirurgien appuie sur la surface arrière du site de fracture, déplaçant les fragments vers le côté palmaire ou vers l'arrière. L'immobilisation du plâtre du doigt endommagé est effectuée dans une position fonctionnellement avantageuse avec la capture de la surface palmaire de la main pendant 3-4 semaines. Avec les fractures obliques, comminutives et surtout intra-articulaires, un déplacement secondaire des fragments est possible. La durée d'immobilisation permanente pour les fractures simples est de 4 semaines, pour les fractures multiples - 4-5 semaines, puis pendant 2-3 semaines le membre est fixé avec une travée amovible.
La fracture de l'apex de la phalange distale ne nécessite pas de repositionnement. 0,5 à 1,0 ml d'une solution à 2% de novocaïne est injecté dans le site de fracture, un plâtre est appliqué du bout du doigt à l'articulation interphalangienne proximale pendant 12 à 14 jours, après quoi, en règle générale, le handicap est rétabli.
En cas de fractures de la phalange distale, un plâtre similaire est appliqué pendant 2-3 semaines. L'invalidité est rétablie d'ici la fin du mois.

Autres espèces fournies au niveau stationnaire:
· Superposition de traction squelettique;
· Réduction simultanée manuelle fermée des fractures avec déplacement;
l'application d'agents d'immobilisation (pneus, pansements souples, plâtres, orthèse, orthèse) dans les premiers stades, la période d'immobilisation jusqu'à 4 semaines. Une surveillance constante de l'attelle ou du pansement est nécessaire pour prévenir l'ischémie du membre distal et les escarres

Autres types de traitement dispensés au stade des soins d'urgence:
Imposition d'agents d'immobilisation (pneus, pansements souples, plâtres, orthèse, orthèse). Une surveillance continue de l'attelle ou du pansement est nécessaire pour prévenir l'ischémie du membre distal.

Intervention chirurgicale:
Les interventions chirurgicales sont réalisées sous conduction (au niveau du plexus brachial ou de l'articulation du poignet) ou sous anesthésie régionale intraveineuse à l'aide d'un garrot (tourniquet).

Chirurgie ambulatoire:
· Ostéosynthèse fermée à rayons Kirschner;
· Imposition d'appareils de fixation externes.

Chirurgie hospitalière:
Les fractures diaphysaires des phalanges doivent être fixées avec de fines aiguilles à tricoter. Si le repositionnement fermé échoue, un traitement chirurgical est nécessaire - un repositionnement ouvert. Elle s'effectue à partir de l'accès arrière. Les aiguilles sont retirées après 3-4 semaines. Les fractures de grande taille avec déplacement de fragments de l'une des extrémités articulaires de l'articulation interphalangienne nécessitent un repositionnement et une fixation fermés et en cas d'échec avec des aiguilles à tricoter minces. L'utilisation de dispositifs de compression-distraction articulés, qui permet de fixer de manière fiable des fragments et d'effectuer simultanément des mouvements précoces dans l'articulation endommagée, donne de bons résultats avec les fractures intra-articulaires..
En cas de destruction importante d'une surface articulaire de l'articulation interphalangienne proximale, retirer les fragments et former une plate-forme pour l'autre surface articulaire restante ou effectuer un remplacement articulaire. Lorsque les deux extrémités de l'articulation sont détruites, une arthrodèse de cette articulation dans une position fonctionnellement avantageuse ou un remplacement par une endoprothèse en silicone est indiquée. Pour créer une ankylose dans l'articulation interphalangienne distale ou proximale, leurs extrémités sont sciées, soigneusement adaptées et fixées avec deux aiguilles à tricoter croisées. La phalange distale est courbée à un angle de 20 ° et le milieu à un angle de 40 à 50 °. Après l'opération, un plâtre est appliqué pendant 3-4 semaines.
Pendant l'arthroplastie, une ou les deux extrémités articulaires endommagées sont réséquées et les canaux de la moelle osseuse sont dilatés avec des scans coniques correspondant au diamètre des jambes de l'arthroplastie. La prothèse est implantée entre les extrémités des os avec l'immersion des jambes dans les canaux médullaires. Après cela, l'intégrité de la capsule articulaire est restaurée et, si nécessaire, les cordons apo-névrotiques du tendon extenseur. Les mouvements après arthroplastie commencent le 3-4ème jour.
· Fracture oblique longue de la phalange principale et médiane de la main - de préférence à l'aide de vis.
· Fracture oblique courte - de préférence à l'aide d'une vis et d'une plaque de compression.
· La fixation d'un pont en forme de fracture cellulaire par une plaque est indiquée (et l'ostéosynthèse par un appareil de fixation focale supplémentaire est également possible).
· Fracture transversale simple de la diaphyse - l'ostéosynthèse avec plaque de compression est indiquée.
· Fracture sous-capitale - fixation avec 2 rayons, vis ou plaque Kirschner.
Fracture intra-articulaire - ostéosynthèse par vis après réduction anatomique.


Maintenance supplémentaire:
Activités de réadaptation médicale précoce: [6]
Avec une fixation stable des fragments osseux, le développement précoce des mouvements dans les articulations de la main et des doigts est autorisé:
afin de prévenir l'atrophie musculaire et d'améliorer l'hémodynamique régionale du membre endommagé, appliquer:
· Tension musculaire isométrique de l'avant-bras, l'intensité de la tension augmente progressivement, la durée de 5-7 secondes, le nombre de répétitions de 8-10 en une seule session;
· Flexion et extension répétées actives des doigts, ainsi que des exercices qui entraînent la circulation sanguine périphérique (abaissement, puis élévation de la position du membre endommagé);
· Les exercices de relaxation permettent une diminution consciente du tonus de divers groupes musculaires. Pour une meilleure relaxation des muscles des membres, le patient se voit attribuer une position dans laquelle les points d'attache des muscles tendus sont réunis;
· Exercices sans immobilisation des articulations du membre opéré, qui contribuent à l'amélioration de la circulation sanguine, à l'activation des processus de réparation dans la zone lésée;
· Exercices pour un membre symétrique sain, pour améliorer le trophisme du membre opéré;
· Les mouvements facilités dans les articulations du membre opéré sont effectués avec l'entraide, avec l'aide d'un moniteur d'exercice.

· Magnétothérapie pour plaie postopératoire n ° 7-10.
· Mécanothérapie pour les articulations interphalangiennes et l'articulation du poignet.

Indicateurs de taux de guérison.
· Élimination de la douleur;

· Restauration de la fonction motrice de la brosse.

Médicaments (substances actives) utilisés dans le traitement
Amoxicilline (Amoxicilline)
Vancomycine (Vancomycine)
Kétoprofène (Kétoprofène)
Ketorolac
Acide clavulanique (acide clavulanique)
Clindamycine (Clindamycine)
Paracétamol (Paracétamol)
Procaïne
Tramadol (Tramadol)
Trimépéridine (trimépéridine)
Céfazoline (céfazoline)

Hospitalisation

Indications d'hospitalisation indiquant le type d'hospitalisation [2]:
Indications d'hospitalisation d'urgence:
Fractures avec déplacement et fracture - luxations de deux phalanges ou plus des doigts II-V;
Doigts isolés 1 qui ont besoin d'une réduction ouverte ou d'un traitement dans l'AVF;
Fractures instables;
· La présence d'un déplacement rotationnel de fragments osseux;
Fractures ouvertes, surtout associées à des dommages aux tendons;
Fractures multiples des doigts;
· Fractures intra-articulaires des doigts;
Fractures avec défauts osseux, fractures comminutives.

Indications d'hospitalisation planifiée:
Fractures avec déplacement non réparé, mal fusionnées, non fusionnées;
Fracture - luxations;
Faux joints.

Contre-indications pour la chirurgie:
Lésions cutanées pustuleuses dans la zone d'intervention chirurgicale;
Décompensation des maladies chroniques.

La prévention

Actions préventives:

Prévention des blessures
respect des règles de sécurité à la maison et au travail;
respect des règles de circulation;
respect des mesures de prévention des blessures dans la rue;
créer un environnement sûr dans la rue, à la maison et au travail (conditions glaciales, mise en place de panneaux de signalisation, etc.);
sensibilisation de la population sur les mesures de prévention des blessures.

Information

Sources et littérature

  1. Procès-verbaux des réunions du Conseil d'experts de la RCHR du MHSD de la République du Kazakhstan, 2015
    1. Liste de références: 1) Professeur V.M. Shapovalov, prof. A.I. Gritsanov, Assoc. UNE. Erokhov. Traumatologie et orthopédie / Ed. prof. V.M. Shapovalova, prof. A.I. Gritsanova, Assoc. UNE. Erokhova.. - 2e éd. - SPb.: Publishing House Foliant LLC, 2004. - 544 p. 2) MedUniver, 09/11/2015. (Http://meduniver.com/Medical/travmi/perelomi_kostei_kisti.html) 3) Traumatologie et orthopédie: un guide pour les médecins / Ed. N.V. Kornilova: en 4 volumes. - Saint-Pétersbourg: Hippocrate, 2004. - T. 1: 4) Traumatologie et orthopédie: un guide pour les médecins / Ed. N.V. Kornilova: en 4 volumes. - Saint-Pétersbourg: Hippocrate, 2004. - T. 1: 5) Recommandations pour l'optimisation du système de prophylaxie antibiotique et d'antibiothérapie dans la pratique chirurgicale. A. E. Gulyaev, L. G. Makalkina, S. K. Uralov et al., Astana, 2010, 96 p. 6) Parhotik I.I. Rééducation physique pour les blessures des membres supérieurs, 7) 2007

Information

Liste des développeurs de protocoles:

1) Baimagambetov Shalginbay Abyzhanovich - Docteur en sciences médicales de l'Université pédagogique d'État républicaine à l'Institut d'orthopédie et de polyclinique de l'Institut scientifique et de recherche de traumatologie et d'orthopédie, directeur adjoint des travaux cliniques.
2) Baubekov Meiram Beisembaevich - candidat des sciences médicales de l'Université pédagogique de l'État républicain à l'Institut de recherche d'État de traumatologie et d'orthopédie de Perm, chef du département de microchirurgie et des blessures à la main, chercheur principal.
3) Ibrayev Maksut Kapaevich - RSE au PCV «Institut de recherche en traumatologie et orthopédie», traumatologue-orthopédiste au Département de microchirurgie et des blessures à la main.
4) Ruslan Sagatovich Botaev - salle d'urgence de l'hôpital municipal n ° 1, service de santé d'Astana, chef du centre de traumatologie politique et d'orthochirurgie reconstructrice.
5) Aubakirov Ermek Serikpaevich - salle d'urgence de l'hôpital municipal n ° 2, service de santé de la ville d'Astana, chirurgien orthopédiste spécialisé en traumatologie.
6) Ihambaeva Ainur Nygymanovna - JSC "Centre National de Neurochirurgie" Pharmacologue Clinique.

Conflit d'intérêts: Aucun.

Réviseurs: Tuleubaev Berik Erkebulanovich - Docteur en sciences médicales de l'Université pédagogique d'État républicaine à l'Université d'État de Perm "Karaganda State Medical University", professeur au Département de chirurgie générale, traumatologie et orthopédie.

Conditions de révision du protocole: révision du protocole 3 ans après sa publication et à compter de la date de son entrée en vigueur ou en présence de nouvelles méthodes avec un niveau de preuve.