Code CIM 10 Dysplasie de la hanche chez les enfants

  • Luxations

La luxation congénitale de la hanche est un trouble assez courant qui, pour un certain nombre de raisons, est difficile à diagnostiquer au début. Néanmoins, plus tôt il est déterminé, plus tôt le traitement est prescrit, plus il sera facile d'éliminer la pathologie et de réduire le risque de changements ultérieurs. Mais les violations du système squelettique sont toujours très graves..

On sait que chez les filles, la luxation de la hanche se produit jusqu'à dix fois plus souvent que chez les garçons. Cela est peut-être dû à des différences dans la structure de l'articulation fémorale. Les articulations pelviennes chez la femme sont par définition plus mobiles. La luxation de la hanche peut être unilatérale ou peut-être bilatérale. Dans le second cas, les deux articulations seront affectées. Heureusement, les lésions bilatérales sont plusieurs fois moins fréquentes. Cependant, le traitement dans les deux cas n'est pas différent.

Traits caractéristiques de la pathologie

Les éléments anatomiques de l'articulation de la hanche sont le fémur et le cotyle de l'os pelvien, dont la forme ressemble à une cupule. Sa surface est tapissée de cartilage hyalin élastique mais solide, remplissant une fonction d'absorption des chocs. Ce tissu conjonctif avec une substance intercellulaire élastique est conçu pour maintenir la tête fémorale à l'intérieur de l'articulation, limitant les mouvements avec une amplitude trop élevée qui pourraient endommager l'articulation. Le tissu cartilagineux recouvre complètement la tête de l'os du fémur, assurant sa glisse en douceur, la capacité de résister à des charges sévères. Les éléments anatomiques de l'articulation de la hanche sont reliés par un ligament équipé de nombreux vaisseaux sanguins à travers lesquels les nutriments pénètrent dans les tissus. La structure de l'articulation de la hanche comprend également:

  • sac synovial;
  • fibre musculaire;
  • ligaments extra-articulaires.


Anatomie d'un SCT sain.
Une telle structure complexe contribue à une fixation fiable de la tête fémorale, à une extension complète et à une flexion de l'articulation. Avec la dysplasie, certaines structures se développent incorrectement, ce qui provoque le déplacement de la tête fémorale par rapport à la cavité cotyloïdienne, son glissement. Plus souvent avec une luxation congénitale de la hanche chez les enfants, les défauts anatomiques suivants sont trouvés:

  • aplatir la cavité, niveler sa surface, modifier la forme en coupe;
  • structure du cartilage inférieure sur les bords de la cavité, son incapacité à maintenir la tête fémorale;
  • angle anatomiquement incorrect formé par la tête et le cou de la cuisse;
  • ligaments excessivement allongés, leur faiblesse, provoquée par une structure anormale.

Tout défaut provoque des luxations, des subluxations de la tête fémorale. Lorsqu'il est combiné avec des muscles peu développés, la situation est encore pire.

Dysplasie et luxation congénitale de la hanche chez l'adulte

Il arrive qu'il n'était pas possible de détecter une dysplasie chez un enfant le jour de son anniversaire. Par conséquent, dans tous les cas, les parents doivent surveiller en permanence la santé de leur enfant, en particulier dans les premiers mois de sa vie. Une dysplasie non traitée déjà en 3 à 5 ans entraîne des conséquences graves et ne laisse aucune chance de guérison complète. Ainsi, l'inattention des parents entraîne de graves problèmes de santé et, dans le pire des cas, une incapacité.

La vie avec un diagnostic de «dysplasie» et ses variations s'accompagne de douleur, boiterie, traitement constant dans l'espoir d'atténuer «l'influence» de la maladie. Le seul traitement garanti est chirurgical. Cependant, il n'y a aucune garantie de se débarrasser définitivement de la douleur. Les femmes avec ce diagnostic ne peuvent pas être sûres de la santé de leur enfant, il tombe automatiquement dans la catégorie de risque, car il existe un facteur d'hérédité.

Lésion articulaire, grossesse, changements hormonaux peuvent provoquer le développement d'une coxarthrose. Une pathologie telle que la néoarthrose est souvent détectée, c'est-à-dire nouvelle formation conjointe.

Lors du diagnostic, n'hésitez pas et ne craignez pas les complications après la chirurgie. Dans ce cas, les conséquences de l'ignorance du problème seront beaucoup plus graves que les éventuelles difficultés de traitement.

Causes et déclencheurs

Pourquoi il y a une luxation congénitale de l'articulation de la hanche, les scientifiques soutiennent toujours. Il existe différentes versions du développement de la pathologie, mais chacune n'a pas encore de base de preuves suffisamment convaincante. Il a été constaté qu'environ 2 à 3% des anomalies sont tératogènes, c'est-à-dire qu'elles se forment à un certain stade de l'embryogenèse. Plusieurs théories ont été avancées sur ce qui peut servir de condition anatomique à l'émergence de la pathologie orthopédique:

  • naissance prématurée, provoquée par une violation de la circulation sanguine entre le placenta et le fœtus;
  • carence en oligo-éléments, vitamines liposolubles et hydrosolubles dans le corps d'une femme pendant la gestation;
  • prédisposition héréditaire, hypermobilité des articulations causée par les caractéristiques de la biosynthèse du collagène;
  • traumatisme à une femme pendant la grossesse, exposition aux radiations, aux métaux lourds, aux acides, aux alcalis et à d'autres produits chimiques;
  • traumatisme au nouveau-né lors de son passage dans le canal de naissance;
  • violations du bon développement et du bon fonctionnement des organes et systèmes individuels du fœtus en raison d'un trophisme défectueux des tissus;
  • de fortes fluctuations du fond hormonal, une production insuffisante ou excessive d'hormones qui affectent la production de cellules des tissus osseux et cartilagineux;
  • prendre une femme préparations pharmacologiques de divers groupes, en particulier au premier trimestre, lorsque le fœtus forme les principaux organes de tous les systèmes vitaux.

Tous ces facteurs deviennent la cause d'un prolapsus libre du fémur de la cavité acétabulaire avec un certain mouvement. La luxation congénitale de l'articulation de la hanche doit être différenciée de la pathologie acquise, résultant généralement d'un traumatisme ou du développement de maladies osseuses et articulaires.

Quelles sont les formes de subluxation??

Des pathologies similaires sont acquises et congénitales. La cause des subluxations congénitales est l'hérédité ou la pathologie de la grossesse. Souvent, la dysplasie y conduit - un développement incorrect de l'articulation, entraînant son infériorité. La subluxation acquise peut survenir en raison de maladies de l'os et des tissus environnants, de blessures résultant d'un blocage prolongé des jambes du bébé, d'une emmaillotage incorrect, de sièges pour enfant inconfortables, d'un accouchement difficile.

Les luxations complètes et incomplètes sont également divisées en fonction du sens de déplacement (droite, gauche), ainsi que:

  • Arrière. Le biais est dirigé vers l'arrière du corps. La raison la plus courante est un coup de pied puissant sur le panneau de la voiture lors d'un accident. La blessure est très dangereuse en raison des dommages possibles au nerf sciatique.
  • De face. La tête fémorale avance, la jambe est tournée et il est presque impossible de bouger.
  • Central. L'option la plus dangereuse, presque toujours accompagnée de fractures.

La première étape de ce problème est la pré-luxation - l'instabilité articulaire, lorsque la capsule articulaire est étirée et que les muscles sont affaiblis. Si le problème n'est pas résolu, une subluxation apparaît - un autre changement lorsque la tête est déplacée, mais jusqu'à ce qu'elle sorte complètement du pivot. Avec un traitement approprié, l'articulation se rétablit et fonctionne normalement, sans traitement, une luxation et d'autres complications peuvent survenir..

Classification

La luxation congénitale de la hanche chez le nouveau-né est précédée d'une dysplasie. Ce terme fait référence aux conséquences de la violation de la formation de parties, organes ou tissus individuels après la naissance ou pendant le développement embryonnaire. La dysplasie est une condition anatomique préalable à une luxation qui ne s'est pas encore produite, car les formes des surfaces articulaires en contact correspondent les unes aux autres. Il n'y a pas de symptomatologie de la pathologie et il est possible de diagnostiquer des changements dans les tissus uniquement à l'aide d'études instrumentales (échographie, radiographie). La présence d'un tableau clinique est caractéristique de ces stades de la maladie:

    anticipation. L'articulation de la hanche est entièrement formée, mais la tête fémorale est périodiquement déplacée. Elle revient indépendamment à la position anatomiquement correcte, mais en l'absence d'intervention médicale, l'état pathologique progresse;

subluxation. Les surfaces des éléments de l'articulation de la hanche sont modifiées et leur rapport est rompu. La tête fémorale n'est pas située dans la cavité cotyloïdienne elle-même, mais à son bord extérieur. Tout mouvement passif ou actif peut provoquer une dislocation;

dislocation. Les changements ont affecté la cavité articulaire, la tête et le cou de la cuisse. Les surfaces articulaires sont fortement déplacées les unes par rapport aux autres. La tête fémorale est située au-dessus de la cavité.

Lors du choix d'une méthode de thérapie, la localisation du défaut anatomique doit être prise en compte. Avec la dysplasie acétabulaire, elle est localisée dans l'insert acétabulaire. Une anomalie est également trouvée sur la tête fémorale.

Traitement

La thérapie de la pathologie est effectuée par un orthopédiste. Le traitement doit être commencé le plus tôt possible. Si le problème est identifié chez les nouveau-nés et les nourrissons avant six mois, il est recommandé d'utiliser des structures molles qui n'interfèrent pas avec l'activité motrice.

L'une des méthodes de thérapie les plus efficaces est les étriers Pavlik - un produit pour les tissus mous sous la forme d'un bandage thoracique qui maintient les jambes écartées et fixe l'articulation de la hanche dans la bonne position. Le mouvement des jambes n'est pas entravé lors de l'utilisation du design.

Image clinique

Les symptômes d'une luxation congénitale de la hanche ne sont pas spécifiques. Même un orthopédiste expérimenté ne diagnostique la maladie qu'après avoir examiné le patient. Des longueurs de jambe différentes peuvent indiquer une pathologie due au déplacement de la tête fémorale. Pour le détecter, un orthopédiste pédiatrique place le nouveau-né sur une surface horizontale et plie les jambes au niveau des genoux, plaçant les talons au même niveau. Si un genou est plus haut que l'autre, l'enfant reçoit alors d'autres diagnostics instrumentaux. Pour la pathologie, les manifestations cliniques suivantes sont caractéristiques:

  • emplacement asymétrique des fesses et des chevilles. Pour l'examen, le médecin place le nouveau-né d'abord sur le dos, puis le retourne sur le ventre. En violation de la disposition asymétrique des plis et de leur profondeur inégale, il existe une forte probabilité de dysplasie. Ce symptôme est également non spécifique, et parfois même une caractéristique anatomique. Les gros bébés ont toujours de nombreux plis sur leur corps, ce qui rend le diagnostic difficile. De plus, le tissu adipeux sous-cutané se développe parfois de manière inégale, et par la suite sa distribution se normalise (généralement après 2-3 mois);
  • un signe objectif de la maladie est un clic aigu et légèrement étouffé. Ce symptôme se manifeste en position couchée avec les jambes écartées. Un clic caractéristique se fait entendre lorsque le membre endommagé est déplacé sur le côté. La raison de son apparition est la réduction du fémur dans le cotyle, l'adoption de la position anatomiquement correcte par l'articulation de la hanche. Un clic accompagne le processus inverse, lorsque l'enfant fait un mouvement passif ou actif, et que la tête du seau glisse hors du cotyle. Lorsque les enfants atteignent 2-3 mois, ce symptôme perd son contenu d'information;
  • chez les enfants présentant une luxation congénitale de l'articulation de la hanche après 2 semaines de vie, il existe une restriction lors de la tentative de prise de la jambe sur le côté. Chez un nouveau-né, les ligaments et les tendons sont élastiques, donc normalement ses membres peuvent être retirés de sorte qu'ils reposent à la surface. Si l'articulation est endommagée, l'enlèvement est limité. Une pseudo-limitation est parfois observée, en particulier lors de l'examen de nourrissons jusqu'à 4 mois. Elle survient en raison de l'apparition d'une hypertonie physiologique, qui nécessite également une correction, mais pas aussi dangereuse qu'une luxation.

Si, pour une raison quelconque, la pathologie n'a pas été diagnostiquée en temps opportun, elle peut affecter les tissus mous situés près de la cuisse. Par exemple, la luxation congénitale chez les enfants de plus d'un an et demi se manifeste cliniquement par un faible développement des muscles fessiers. L'enfant essaie de stabiliser l'articulation de la hanche et se balance pendant le mouvement, sa démarche ressemble à un «canard».

Opinion du Dr Komarovsky sur le traitement de la dysplasie

Le pédiatre prend en charge les méthodes classiques:

  • emmailloter gratuitement,
  • diagnostic dès le premier signe et début précoce de l'effet thérapeutique,
  • maintien de la mobilité dans l'articulation de la hanche et dans l'articulation du genou, cours de massage, thérapie par l'exercice,
  • pattes de fixation,
  • la thérapie n'est pas interrompue seule, mais est ajustée par le médecin traitant.

Komarovsky recommande également qu'en cas de détection des premiers signes d'un TPA ou de suspicion de pathologie, demander l'aide de spécialistes et ne pas utiliser de remèdes populaires ou une réduction indépendante des luxations comme méthodes de traitement..

Diagnostic

En plus de l'examen clinique pour le diagnostic des études instrumentales. Malgré le contenu informatif de la radiographie dans la détection des pathologies du système musculo-squelettique, l'échographie est indiquée pour les nouveau-nés. Tout d'abord, il est absolument sûr, car il n'y a pas de charge de rayonnement sur le corps. Deuxièmement, lors de la réalisation d'une échographie, il est possible d'évaluer avec une fiabilité maximale l'état de toutes les structures du tissu conjonctif. Sur les images obtenues, le toit osseux, l'emplacement de la saillie cartilagineuse et la localisation de la tête osseuse sont bien visualisés. Les résultats sont interprétés à l'aide de tableaux spéciaux, et le critère d'évaluation est l'angle d'inclinaison de la dépression acétabulaire.

La radiographie est montrée à partir de 6 mois, lorsque les structures anatomiques commencent à s'ossifier. Lors d'un diagnostic, l'angle d'inclinaison de la cavité est également calculé. À l'aide d'images radiographiques, il est possible d'évaluer le degré de déplacement de la tête fémorale, de détecter le retard de son ossification.

Les principales méthodes de thérapie

Le traitement de la luxation congénitale de la hanche est effectué par des méthodes conservatrices et chirurgicales. Lorsqu'une pathologie est détectée en thérapie, des pneus sont utilisés pour immobiliser complètement le membre. Un appareil orthopédique est appliqué pendant l'abduction et la flexion des articulations de la hanche et du genou. La tête du fémur est comparée à la cavité, ce qui permet à l'articulation de se former correctement, de se développer. Le traitement administré au nouveau-né immédiatement après la détection de la pathologie est presque toujours réussi.

Le traitement des enfants de moins de 3 mois est considéré comme opportun. À mesure que l'ossification des tissus se produit, la probabilité d'une issue favorable pour un traitement conservateur diminue. Mais avec la combinaison de certains facteurs à l'aide d'un pneu, une récupération complète d'un enfant de plus de 12 mois est possible.

La chirurgie est également effectuée immédiatement après le diagnostic. Les orthopédistes insistent sur l'intervention jusqu'à ce que l'enfant ait cinq ans. Les enfants jusqu'à 13-14 ans subissent une chirurgie intra-articulaire avec un approfondissement de la cavité acétabulaire. En opérant des adolescents et des adultes avec une méthode extra-articulaire, un rebord cartilagineux est créé. Si une luxation congénitale est diagnostiquée tardivement, compliquée par un dysfonctionnement de l'articulation, des endoprothèses sont alors réalisées..

Les conséquences d'une luxation congénitale non traitée de la hanche chez l'adulte sont une coxarthrose dysplasique précoce. La pathologie se manifeste généralement après 25 ans de douleur, la raideur de l'articulation de la hanche entraîne souvent une perte de performance. Éviter un tel développement d'événements ne permet que l'examen du nouveau-né par un orthopédiste pédiatrique, un traitement immédiat.

Complications possibles

La subluxation est dangereuse car les nerfs et les vaisseaux sanguins sont pincés par un tel déplacement, il y a des problèmes d'innervation et de circulation sanguine, qui peuvent entraîner de graves conséquences, une détérioration de l'état des tissus jusqu'à leur nécrose. Dans le cas où le diagnostic correct n'a pas été posé dans l'enfance, la maladie peut survenir chez un adulte, provoquer des douleurs, des pieds plats, une scoliose, une boiterie et même un handicap.

La dysplasie articulaire est très rare chez l'adulte, mais des luxations et des subluxations peuvent survenir chez toute personne à tout âge en raison de blessures ou d'une augmentation du stress..

Code de dysplasie de la hanche

Les affections congénitales entraînent des problèmes dans le développement du système squelettique chez le bébé à l'avenir. Si vous ne diagnostiquez pas la pathologie à temps, il y a un risque que l'enfant ne puisse pas bouger complètement. Une de ces maladies est la dysplasie de la hanche (TPA).

Code ICD-10

Le TPA est un processus pathologique qui se produit au cours du développement fœtal et consiste en un développement incorrect de l'articulation de la hanche.

Le code de la dysplasie de la hanche selon la CIM-10 (classification internationale des maladies) - Q65.0 - Q65.9 et M 24.8 (affections articulaires).

Classification TPA

Les principaux types de pathologie de la hanche:

  1. L'acétabulaire est un processus dégénératif dans l'acétabulum et le long de ses bords. Lors d'un déplacement sous charge, l'articulation s'étend au-delà de la capsule articulaire.
  2. Épiphysaire - calcification sélective, ce qui entraîne une raideur et des pathologies dans le col fémoral.
  3. Rotation - développement insuffisant en ce qui concerne l'emplacement des surfaces articulaires. La condition est considérée comme un facteur de risque conduisant à une dysplasie de la hanche..

Le TPA est également classé selon la gravité de la maladie:

  • 1 degré - un préliminaire. La tête fémorale est légèrement décalée par rapport à la forme anatomique régulière.
  • Étape 2 - subluxation. La position de la capsule articulaire est vers l'extérieur et vers le haut. La circulation sanguine est difficile.
  • 3 degrés - luxation. Changement complet de la configuration anatomique. Le cartilage est tiré vers l'intérieur. État le plus grave.

Les causes

Dysplasie des membres inférieurs - un défaut dans le développement de l'articulation de la hanche, qui est détecté à la naissance.

  1. présentation fessière (pelvienne);
  2. poids fœtal élevé;
  3. sexe - le plus souvent, le TPA est observé chez les filles;
  4. toxicose des femmes enceintes;
  5. Succession.

Symptômes

La maladie est difficile à détecter dans les premiers stades, car elle se développe presque sans symptômes.

À quoi devez-vous faire attention:

  • disposition différente des plis sur les fesses;
  • l'incapacité à séparer les jambes pliées aux genoux, ou ce mouvement est difficile.

Au 3ème étage il y a:

  1. Cliquez sur. Le son peut être entendu lorsque vous soulevez les jambes de l'enfant sur les côtés. La tête fémorale pénètre dans l'articulation de la hanche avec un son distinctif.
  2. Différentes hauteurs de plis cutanés.
  3. Rigidité d'articulation.
  4. Raccourcissement notable d'un membre.

Pour déterminer la maladie, vous devez redresser les jambes de l'enfant, puis les amener l'une sur l'autre. Le croisement sans pathologie se produit au milieu ou en bas de la cuisse. Avec TPA - dans la partie supérieure.

Avec une luxation congénitale, le membre affecté se révèle dans la mauvaise configuration lorsque le nouveau-né est sur le dos.

Symptômes chez les enfants à partir d'un an:

  1. changement de démarche - surcharge;
  2. forme des fesses plus petite, avec pression sur le talon - mobilité pathologique.

Diagnostique

La suspicion de la maladie peut être établie à la maternité après avoir examiné l'enfant, évalué l'état de son articulation de la hanche et recueilli les antécédents de la mère.

De plus, le bébé reçoit une radiographie, une IRM, une échographie, qui détermine le déplacement de la tête et l'état de la cavité articulaire et des structures du cartilage.

Traitement

La thérapie de la pathologie est effectuée par un orthopédiste. Le traitement doit être commencé le plus tôt possible. Si le problème est identifié chez les nouveau-nés et les nourrissons avant six mois, il est recommandé d'utiliser des structures molles qui n'interfèrent pas avec l'activité motrice.

L'une des méthodes de thérapie les plus efficaces est les étriers Pavlik - un produit pour les tissus mous sous la forme d'un bandage thoracique qui maintient les jambes écartées et fixe l'articulation de la hanche dans la bonne position. Le mouvement des jambes n'est pas entravé lors de l'utilisation du design.

Vous pouvez également utiliser l'oreiller orthopédique de Freyk, composé d'un rouleau qui maintient les jambes écartées.

Les modèles ci-dessus conviennent aux enfants qui n'ont pas encore commencé à marcher. Plus tard, il est nécessaire d'utiliser des pneus durs et du plâtre après le repositionnement de la luxation avec une surveillance constante par des images radiologiques. Les cas complexes impliquent une traction squelettique.

De plus, une cure d'exercice est prescrite (abduction et réduction des jambes, maintien de l'articulation dans la bonne position), massage des fesses et de la hanche.

Les principes de la physiothérapie:

  • effectuer tous les exercices de bonne humeur chez le bébé une heure après avoir mangé dans un état détendu;
  • les mouvements sont fluides, sans virages serrés et similaires;
  • après la procédure - emmaillotage large;
  • manipuler sur une surface dure.
  1. flexion et extension des jambes;
  2. presser les genoux pliés contre l'estomac;
  3. mouvements circulaires dans l'articulation de la hanche;
  4. imitation du vélo sans mouvements brusques;
  5. cours de natation - aquagym sous la supervision d'un spécialiste.

De plus, la physiothérapie est prescrite: électrophorèse, aimant, applications de paraffine.

L'absence d'effet d'une thérapie conservatrice est une indication d'une intervention chirurgicale. Opérations de base:

  1. Myotomie - une dissection du tissu musculaire qui provoque une raideur.
  2. Réduction ouverte des luxations.
  3. Ostéotomie - façonner un os.
  4. Chirurgie de la hanche - obstruction du déplacement articulaire.
  5. Endoprothèses - Remplacement des capsules TBS.
  6. Procédures palliatives - utilisées lorsqu'il est impossible de changer la configuration articulaire, facilitent l'état du patient.

Opinion du Dr Komarovsky sur le traitement de la dysplasie

Le pédiatre prend en charge les méthodes classiques:

  • emmaillotage gratuit;
  • diagnostic au premier signe et début précoce de l'effet thérapeutique;
  • maintien de la mobilité dans l'articulation de la hanche et dans l'articulation du genou, cours de massage, cours de thérapie par l'exercice;
  • fixation des jambes;
  • la thérapie n'est pas interrompue seule, mais est ajustée par le médecin traitant.

Komarovsky recommande également qu'en cas de détection des premiers signes d'un TPA ou de suspicion de pathologie, demander l'aide de spécialistes et ne pas utiliser de remèdes populaires ou une réduction indépendante des luxations comme méthodes de traitement..

Complications et conséquences

Si le traitement est opportun, le pronostic de la maladie est positif. En cas de lancement, des effets néfastes sont possibles:

  1. Néoarthrose - un changement dans la structure de l'articulation avec aplatissement de la tête fémorale et la formation d'une nouvelle articulation.
  2. La coxarthrose est un processus dégénératif qui se développe entre 25 et 50 ans et s'accompagne de sensations douloureuses dans l'articulation de la hanche, d'une mobilité limitée, d'une atrophie musculaire et d'un problème d'innervation et de troubles circulatoires dans le membre du problème.

Les complications suivantes peuvent également survenir:

  • changement de posture (scoliose);
  • pied plat;
  • luxation habituelle de la hanche due à une entorse;
  • nécrose aseptique avec lésions vasculaires.

La prévention

Vous pouvez prévenir une maladie si vous respectez les règles:

  1. Respect d'une bonne nutrition et de toutes les recommandations d'un médecin observateur.
  2. Examens réguliers.
  3. Refus de l'emmaillotage dense, offrant une plus grande liberté de mouvement des bras et des jambes du bébé.
  4. Performance quotidienne d'éléments de gymnastique médicale.
  5. Massage.
  6. Examen clinique selon l'âge de l'enfant.
  7. Limitation de la charge articulaire.
  8. Promenades en plein air.
  9. Traitement en temps opportun des maladies et contact avec des spécialistes si des signes de maladie sont détectés.

Le TPA est un problème qui ne doit pas être ignoré, car il dépend des actions correctes des parents pour savoir si leur bébé sera capable de bouger complètement et d'être en bonne santé..

Aujourd'hui, chez les nourrissons jusqu'à un an, une maladie telle que la dysplasie est assez courante. C'est un phénomène assez dangereux, car il est difficile de diagnostiquer la dysplasie, et les conséquences de la maladie peuvent détériorer considérablement la qualité de vie du bébé et même conduire à un handicap.

Qu'est-ce que la dysplasie

La dysplasie de la hanche (DTBS) est une pathologie du système musculo-squelettique, une violation de l'articulation de la tête fémorale et du cotyle.

Selon les statistiques, un enfant sur trois souffre de dysplasie, plus souvent cette maladie survient chez les filles. Il se manifeste dans les principaux cas dès la naissance, en raison du sous-développement des articulations, des ligaments musculaires. Comme le bébé au moment de la naissance n'a pas de ligaments pour maintenir l'articulation de la hanche, il les envahit au cours de la première année de vie. Si pendant la grossesse et l'accouchement il n'y a pas eu de complications, la dysplasie chez l'enfant n'est pas détectée.

Code ICD-10 pour la dysplasie de la hanche

Selon la classification internationale des maladies CIM-10, la dysplasie est considérée comme une pathologie congénitale, se caractérise par des articulations mal formées, est incluse dans la classe des affections articulaires du groupe M24.8

Dysplasie de la hanche chez un nouveau-né

Chez un nouveau-né, le DTBS est une violation congénitale ou acquise de l'emplacement de la tête fémorale. Cette condition est caractérisée par une luxation de la hanche..

Il est nécessaire de traiter la maladie immédiatement, jusqu'au moment où les miettes se tiennent sur leurs pieds, afin d'éviter des conséquences irréversibles. Après tout, lors de la marche, la charge sur les articulations augmente, la tête de l'os peut complètement sortir de la cavité ou se déplacer sur le côté. Le résultat sera une courbure de la colonne vertébrale, des membres de différentes longueurs, une "démarche de canard".

Les causes

Les facteurs d'apparition de la maladie chez le bébé peuvent être une prédisposition génétique, une grossesse difficile, une exposition aux toxines, des changements hormonaux. On distingue les causes de dysplasie suivantes:

  • Maladies endocriniennes chez la mère.
  • Toxicose sévère.
  • Naissance difficile.
  • Blessures abdominales.
  • Prendre des hormones pendant la grossesse.
  • Augmentation du tonus utérin.
  • Manque de calcium et de fer en début de grossesse.
  • Maladies infectieuses.
  • Naissance prématurée.
  • Négligence médicale pendant l'accouchement.
  • Gros fruit.
  • Grossesse de 35 ans et plus.
  • Emmaillotage serré.
  • Progestérone accrue pendant la grossesse.
  • Présentation pelvienne.
  • Insuffisance rénale néonatale.
  • Maladies chroniques chez les femmes enceintes.
  • Tabagisme, alcool pendant la grossesse.

Symptômes

Les symptômes de la manifestation de DTBS sont divisés en primaire et secondaire. Leur manifestation est déjà visible dès la naissance. Les parents attentifs peuvent identifier la présence de symptômes. S'il y a des signes de dysplasie, il est nécessaire de montrer à l'enfant un orthopédiste pour le diagnostic.

Les principales manifestations de la maladie comprennent:

  1. Asymétrie des plis cutanés. Il n'est pas difficile de déterminer ce symptôme. Pour ce bébé, vous devez vous déshabiller et le mettre sur une surface dure, sur votre dos. Redresser les jambes, les plis inguinaux et fémoraux doivent être situés symétriquement sur les deux jambes.
  2. Différentes longueurs de membres. Pour identifier ce symptôme, l'enfant est couché, comme dans le cas précédent. Redressez les jambes du bébé, leur longueur doit être la même. Pliez vos genoux, vos genoux doivent être de niveau.
  3. Clic caractéristique. Redressez les jambes du nouveau-né et écartez-les doucement. Chez les enfants atteints de cette maladie, lors de l'abduction et de la réduction des jambes, un clic caractéristique se fait entendre, qui se manifeste par la suite du mouvement actif de la tête fémorale le long des articulations.

En plus des principaux signes, il existe des symptômes secondaires de la pathologie, tels que:

  • Réflexe de succion altéré.
  • Développement des torticolis.
  • Atrophie musculaire mineure.
  • Basse pulsation fémorale.

Diagnostique

Cette maladie est diagnostiquée de manière globale:

  • Inspection visuelle Examine un enfant orthopédiste par palpation. Chez les nourrissons, DTBS présente des signes de luxation, de subluxation, de sorte que tout écart par rapport à la norme nécessite un examen instrumental approfondi.
  • Ultrason Elle peut être réalisée à plusieurs reprises, dès la naissance. Il n'y a pas de charge de rayonnement sur les articulations avec cette procédure. Le médecin, sur la base de l'image, détermine l'état du cartilage, des articulations des os, révélant des écarts. Cependant, un examen échographique ne suffit pas toujours, dans certains cas, il est nécessaire de prendre une radiographie.
  • radiographie Cette procédure n'est en aucun cas inférieure à l'efficacité de l'échographie, mais a des restrictions d'âge. Un examen aux rayons X est acceptable à partir de sept mois. Mais même à cet âge, des difficultés peuvent survenir dans la réalisation de la procédure, car il est difficile de faire reposer l'enfant, en respectant les normes de symétrie, pendant l'examen..

Traitement

Le traitement de la dysplasie chez les nouveau-nés est un processus laborieux, cependant, vous pouvez vous débarrasser de la pathologie. Plusieurs méthodes de traitement sont distinguées: conservateur, physiothérapie, thérapie par l'exercice, intervention chirurgicale. Le choix de la méthode dépend de la gravité de la pathologie, l'essence de chacun d'eux est de normaliser la forme anatomique de l'articulation de la hanche. Le traitement n'est prescrit que par un orthopédiste sur la base de l'examen et des résultats de l'échographie.

Méthodes conservatrices

La thérapie conservatrice est utilisée au stade initial de la maladie, pour les enfants dès la naissance. Le traitement comprend un emmaillotage large, le port d'appareils orthopédiques.

Un emmaillotage large est utilisé pour traiter la pathologie, à titre préventif. Pour cela, le bébé est placé sur le dos, les jambes écartées. Un rouleau de plusieurs couches enroulées est placé entre les jambes, fixé avec une autre couche sur la ceinture du nouveau-né. Les pantalons Becker font également partie des langes larges; ils sont plus pratiques à utiliser..

Le plus souvent, les bébés se voient prescrire de tels modèles orthopédiques:

  • Sheena Volkova.
  • Pneu Vilensky.
  • Le pneu de Freyk.
  • Tubinger Cut.
  • Étriers Pavlik.

Physiothérapie

La physiothérapie n'est utilisée que comme traitement supplémentaire, elle aide à accélérer le processus de guérison en combinaison avec la méthode de traitement principale.

Selon la gravité de la pathologie, les procédures suivantes sont utilisées:

  • Électrophorèse - renforce les os.
  • Applications à l'ozokérite - restaure les tissus endommagés.
  • Bain au sel de mer - normalise la circulation sanguine.
  • OVNI - favorise la régénération des tissus.

Physiothérapie

La thérapie par l'exercice doit être effectuée quotidiennement. Les parents peuvent le faire à la maison, l'orthopédiste leur enseigne une série d'exercices. Les mouvements doivent être fluides. Le but de la gymnastique est de ramener l'articulation à la bonne position anatomique.

Les exercices les plus couramment utilisés sont:

  1. Les jambes du bébé se plient alternativement, se redressent à la position maximale possible.
  2. Les jambes sont pliées aux genoux, tournent doucement en cercle.
  3. Nous plions les deux jambes et en les redressant nous les déplaçons sur les côtés.
  4. Exercice "Vélo".

Ces exercices sont également utilisés pour la prévention..

Intervention chirurgicale

Lorsque les méthodes ci-dessus n'aident pas ou que la maladie a été diagnostiquée tardivement, elles ont recours à une intervention chirurgicale. Cependant, même la chirurgie ne peut garantir une guérison complète..

Mesures préventives

Pour empêcher DTBS chez un enfant, les règles suivantes doivent être respectées:

  1. Suivez les recommandations du gynécologue pendant la grossesse.
  2. Consultez régulièrement votre médecin.
  3. Utilisez un emmaillotage large.
  4. Couches plus fréquentes pour les nouveau-nés.
  5. Tenez le nouveau-né dans ses bras correctement, sur la cuisse, les jambes écartées.
  6. Gymnastique quotidienne avec votre enfant.

N'oubliez pas que la dysplasie est traitable, sous réserve d'un diagnostic rapide et d'une stricte adhésion à toutes les recommandations du médecin.

Des défauts dans le développement des os et du tissu conjonctif du squelette sans traitement adéquat peuvent provoquer une pathologie grave et réduire considérablement la qualité de vie du patient. La dysplasie de la hanche (TPA) ou la subluxation congénitale de l'articulation est un diagnostic courant qui est perceptible même pendant le développement fœtal, et peut également survenir chez l'adulte.

Description de la maladie

L'acétabulum ou le lit de la cuisse est une articulation de l'ilium, recouverte de cartilage. Dans la cavité se trouve la tête fémorale, autour de laquelle se trouvent des ligaments.

Le lit de la cuisse est une capsule naturelle qui maintient la tête de l'os de la hanche à l'intérieur de la cavité lorsqu'elle est inclinée. Tous les défauts de la biomécanique de l'articulation de la hanche - mobilité accrue de l'articulation, ossification incomplète de la tête du cartilage, déformation de l'axe de la cuisse sont appelés dysplasie de la hanche.

La dysplasie de la hanche provoque une déformation de la structure de l'articulation de la hanche, à la suite de laquelle une disproportion de la tête du cartilage et du cotyle se développe, une luxation de l'articulation de la droite ou de la gauche.

Chez les bébés

La dysplasie chez les nourrissons est un défaut dans la formation d'une ou des deux articulations de la hanche, le cartilage devient moins élastique, la cavité fémorale devient moins profonde et la tête fémorale se ramollit.

Au fil du temps, la dysplasie du genou se joint, l'os devient plus court ou se développe dans l'autre sens. Cette complication est appelée luxation ou subluxation..

Enceinte

La dysplasie pendant la grossesse comporte un certain nombre de menaces:

  • Interruption précoce (fausse couche ou naissance prématurée);
  • Découverte de saignements après l'accouchement;
  • Développement embryonnaire altéré;
  • Hypoxie du bébé;
  • Décharge prématurée de liquide amniotique;
  • Insuffisance placentaire.

L'évolution de la grossesse et le mode d'accouchement (césarienne ou naturelle) dépendent de la gravité de la maladie. Si le gynécologue autorise un accouchement naturel, une anesthésie locale et un suivi de l'état du bébé et de la dilatation cervicale sont effectués.

Chez l'adulte

Qu'est-ce que la dysplasie de la hanche chez l'adulte - une violation de la structure de l'articulation de la hanche en raison d'un traumatisme ou d'une conséquence de maladies infantiles. La pathologie se développe en raison d'une violation du développement intra-utérin de l'embryon, en tant que complication après une naissance difficile ou un dysfonctionnement du système endocrinien.

Code de la dysplasie de la hanche selon la CIM 10 (révision de la Classification internationale des maladies 10) - M 24.8.

Le traitement du TPA chez les patients adultes est beaucoup plus compliqué et prend plus de temps que chez les bébés. La thérapie conservatrice n'est souvent pas suffisante. Dans ce cas, une intervention chirurgicale est indiquée - remplacement de l'articulation par une endoprothèse.

Motifs et classement

Il existe de nombreuses raisons pour le développement d'une dysplasie de la hanche chez l'adulte. Une mauvaise écologie, une prédisposition génétique et de fortes expériences émotionnelles (stress) peuvent provoquer la maladie. Les principales causes de la maladie sont:

  • Présentation pelvienne du bébé;
  • Une grande masse corporelle de l'enfant;
  • Infection enceinte transférée;
  • Emmaillotage incorrect (serré);
  • Blessures articulaires;
  • Défauts dans la formation de la colonne vertébrale;
  • Pied plat;
  • Troubles du système endocrinien;
  • La future maman a plus de 35 ans.

Il existe deux formes de TPA - unilatérale et bilatérale. Cette dernière variété est extrêmement rarement diagnostiquée..

La médecine classique classe la dysplasie en trois sous-espèces:

  • Dysplasie acétabulaire. Avec cette pathologie, la dépression de la cuisse est réduite et aplatie, et son dôme cartilagineux est sous-développé;
  • La luxation de l'articulation de la hanche se produit lorsque l'angle de la jonction du col fémoral avec le corps change. Normalement, elle est de 40 degrés chez les adultes et 60 chez les enfants;
  • La forme rotationnelle est un défaut anatomique dans la formation et l'emplacement des os de l'articulation de la hanche. Il se développe dans le contexte du pied bot et du raccourcissement de la jambe.

Le degré de pathologie et ses conséquences

Il est d'usage de distinguer plusieurs degrés de TPA en fonction de la sévérité de l'évolution de la maladie. Distinguer:

  • La dysplasie initiale ou au 1er degré, dans laquelle les défauts structurels ne sont pas encore perceptibles lors d'un examen visuel d'un membre malade;
  • Anticipation, dont une caractéristique est une augmentation de la capsule de l'articulation et un léger déplacement de la tête fémorale;
  • Une subluxation dans laquelle la tête de l'articulation de la hanche est considérablement déplacée de la cavité, accrochant le bord et étirant les ligaments de la cuisse;
  • Luxation - la tête de l'articulation s'étend au-delà des limites du cotyle (vers l'extérieur et vers le haut). La jante est comprimée et pliée vers l'intérieur. Et les ligaments de la cuisse perdent en élasticité.

L'absence de diagnostic rapide et de traitement adéquat du TPA est dangereuse avec des violations systémiques de la structure de l'articulation de la hanche, accompagnées de douleur et de restriction des mouvements.

La conséquence de la dysplasie de la hanche chez l'adulte est l'arthrose et la coxarthrose dysplasique. Ces pathologies se manifestent par la détérioration de l'activité motrice, la déformation des tissus mous adjacents, des accès de douleur dans le dos, le bas du dos et les jambes.

Une autre complication du TPA est la néoarthrose, dans laquelle il y a une augmentation de la fausse articulation au site de contact de l'articulation fémorale avec les os du bassin. La pathologie s'accompagne d'une douleur intense, d'une boiterie, d'un raccourcissement du membre. Le diagnostic de néoarthrose dans la plupart des cas conduit à un handicap.

Symptômes et diagnostic

Habituellement, le diagnostic de dysplasie de la hanche chez les enfants est posé dans les sept premiers jours après la naissance. Les bébés présentant une présentation pelvienne sont à risque, les nouveau-nés qui ont beaucoup de poids ainsi que ceux dont les mères ont souffert d'une toxicose tardive. Habituellement, les médecins prêtent attention à trois symptômes de la dysplasie congénitale:

  • Plis de peau asymétriques à l'arrière des cuisses, à l'aine et sous le genou. Ils peuvent varier en profondeur et en longueur. Cependant, vous ne devez pas faire de diagnostic vous-même, car une légère asymétrie se retrouve également chez les bébés en bonne santé, et avec une pathologie bilatérale, les plis fessiers peuvent être identiques;
  • Le clic n'est perceptible que pendant les trois premières semaines de vie. Le symptôme indiqué se manifeste lorsque les jambes sont tirées sur le côté et indique une tête glissant hors de la capsule de l'articulation de la hanche;
  • L'enlèvement de la hanche est un symptôme courant chez l'adulte et le bébé. Avec DTS, le patient ne peut pas écarter ses jambes à 90 degrés, allongé sur le dos.

Pour la dysplasie des deuxième et troisième degrés, l'angle d'abstraction est inférieur à 60 degrés. Avec une augmentation du tonus musculaire, le symptôme apparaît plus clair.

Chez l'adulte, les signes de dysplasie de la hanche peuvent être moins visibles, par conséquent, sans méthodes de diagnostic - radiographie et échographie. S'ils s'avèrent non informatifs, nommez la résonance magnétique ou la tomodensitométrie.

Roentgenography

Examen des os avec des rayons spéciaux, bien qu'il irradie le corps, mais permet de fixer le tableau clinique de la formation de la cavité fémorale et de la tête articulaire. L'image résultante est désagrégée horizontalement et verticalement pour former un angle.

Le principal indicateur de l'état de l'articulation de la hanche est l'angle acétabulaire, qui forme la ligne de Hilgenreiner et une tangente tracée à travers le bord de la cavité. Plus l'angle est grand, plus le degré de pathologie est difficile.

Procédure d'échographie

Le moyen le plus sûr de diagnostiquer le TPA. Grâce à l'échographie, vous pouvez suivre:

  • État osseux de la hanche;
  • Saillie cartilagineuse;
  • L'emplacement de la tête au repos et pendant le mouvement;
  • Angle de déflexion de l'acétabulum.

Des normes de table spécialisées permettent d'interpréter les informations reçues..

Avec le diagnostic par ultrasons, une image se forme qui ressemble à une radiographie en projection directe. Lors de la réalisation de l'échographie, faites attention à ces indicateurs:

  • Angle alpha - degré de déviation du bord de la cavité fémorale;
  • Angle bêta - l'angle de déviation du cartilage de l'acétabulum.

L'échographie est la méthode de recherche la plus sûre et la plus informative recommandée pour les enfants et les adultes. Mais le plus souvent, les médecins prescrivent un examen aux rayons X comme le moyen le plus simple et le plus rapide de poser un diagnostic.

Traitement de pathologie

Le traitement de la dysplasie de la hanche chez l'adulte vise à éliminer la douleur et à soulager l'inflammation. Pour cela, il est recommandé de prendre des médicaments du groupe AINS (Anti-inflammatoires non stéroïdiens) - Ibuprofène, Kétoprofène, Diclofénac.

Les chondoprotecteurs sont prescrits pour la prévention des complications graves, la survenue d'arthrose, de néoatrose, de coxarthrose. Dans ce cas, des médicaments tels que Arteparon et Rumalon sous forme d'injections intramusculaires sont recommandés. Comme méthodes auxiliaires, des exercices de physiothérapie, des massages et de la physiothérapie sont utilisés..

La thérapie par l'exercice pour la dysplasie de la hanche chez l'adulte aide à normaliser la charge sur l'articulation et à restaurer sa mobilité. La gymnastique thérapeutique est indiquée à toutes les étapes du traitement. La seule interdiction est la chirurgie et la rééducation.

Les exercices doivent être quotidiens deux à trois fois par jour. Le cours doit être complété par un massage relaxant. Complexe indicatif:

  • Allongé sur le dos, pliez les genoux. Effectuez l'exercice "vélo" 10-15 fois pour chaque jambe;
  • Allongé sur le dos, les pieds aussi près que possible les uns des autres;
  • À partir de la même position, pliez et dépliez alternativement les jambes, en vous assurant que la charge est uniforme.

Massage

Le massage thérapeutique fait partie du traitement de la dysplasie de la hanche sans chirurgie. Un cours de massage aide à augmenter le flux sanguin, à renforcer les muscles de la cuisse et à normaliser la nutrition des tissus. La technique comprend des coups légers, des tapotements et des frottements.

Effectuez la procédure tous les jours. Commencez par l'intérieur de la cuisse, pliez-vous doucement et prenez vos jambes sur les côtés. Terminez avec des touches douces..

Physiothérapie

Le cours de traitement du TPA pour les adultes comprend nécessairement des procédures physiothérapeutiques. Ils normalisent les processus métaboliques dans les tissus mous, améliorent la circulation sanguine, fournissent une nutrition aux articulations endommagées.

Le traitement physiothérapeutique élimine la douleur et les spasmes musculaires. Recommandent généralement:

  • Bains relaxants;
  • Traitement UV;
  • Applications avec paraffine ou ozokérite;
  • Électrophorèse utilisant de l'iode, du phosphore et du calcium.

Intervention chirurgicale

En l'absence d'effet d'un traitement conservateur, une réduction fermée de la luxation est recommandée. Cette technique de chirurgie sans effusion de sang est utilisée pour traiter les bébés de 2 à 3 ans. À l'avenir, une telle procédure n'est pas possible, par conséquent, il est recommandé aux patients âgés de tirer sur le squelette pour repositionner la tête de l'articulation de la hanche.

À la fin de la procédure, la jambe est fixée rigidement avec un plâtre, qui doit être porté pendant au moins six mois. Dans les formes sévères de dysplasie chez l'adulte, un traitement chirurgical et le remplacement de l'articulation par une prothèse artificielle sont indiqués.

Pronostic de la maladie

Un pronostic favorable de la dysplasie de la hanche n'est possible qu'avec un diagnostic rapide et un traitement adéquat. Si le traitement prescrit a été inefficace, le résultat dépend du degré de pathologie..

Le degré initial de TPA chez l'adulte peut être asymptomatique. Et à l'âge adulte, conduire à la survenue d'une coxarthrose dysplasique, caractérisée par une apparition soudaine et une évolution aiguë avec des symptômes croissants. Accompagné d'une affection accompagnée d'une douleur intense et d'une raideur des mouvements.

Au stade sévère du TPA, un tour de hanches défectueux est possible, dans lequel le membre chez les patients adultes se déplie vers l'extérieur, se plie et est amené. Et les mouvements deviennent impossibles.

Un traitement adéquat et opportun chez les patients adultes évite les conséquences graves et permet au patient de mener une vie familière.

Dysplasie de la hanche chez les enfants mcb 10

Dysplasie de la hanche

informations générales

La dysplasie du tissu conjonctif dans le corps se manifeste souvent comme une pathologie du système musculo-squelettique, y compris la pathologie des grosses articulations (hanche et genou) sous forme de dysplasie du genou et de dysplasie de la hanche. La luxation congénitale de la hanche (synonyme de dysplasie congénitale de la hanche), se réfère à des malformations sévères du système musculo-squelettique et est l'un des principaux endroits parmi toutes les maladies articulaires congénitales. Selon la littérature, divers degrés de sous-développement de l'articulation de la hanche (dysplasie) sont observés chez 0,5 à 5% des nouveau-nés.

L'instabilité de l'articulation de la hanche, la subluxation / luxation du fémur de la genèse dysplasique chez l'enfant a tendance à progresser rapidement et est une des principales causes de coxarthrose déformante dysplasique à l'adolescence. En l'absence de traitement adéquat, les troubles trophiques / fonctionnels progressifs de l'articulation pelvienne (TS) entraînent des violations graves secondaires des structures articulaires, ce qui conduit à un dysfonctionnement du support des membres et de ses mouvements, à une violation de la position physiologique du bassin, à la courbure de la colonne vertébrale et au développement ultérieur d'une coxarthrose déformante et d'une ostéochondrose, qui sont les principaux provoquer un handicap chez les adultes.

Code de dysplasie de la hanche pour ICB-10: Q65.0; Q65.1; Q65.2; Q65.3; Q65.4; Q65.5; Q65.6; Q65.9. La dysplasie de la hanche chez l'enfant se caractérise par un sous-développement de presque tous les éléments de l'articulation de la hanche (os, muscles, capsules articulaires, ligaments, vaisseaux sanguins, nerfs) et des rapports spatiaux altérés du cotyle et de la tête fémorale. En général, selon les données publiées, divers degrés de sous-développement de l'articulation de la hanche (dysplasie) sont observés chez 0,5 à 5% des nouveau-nés. Dans le même temps, des modifications dysplasiques des articulations de la hanche sont détectées des deux côtés dans 25% des cas. La lésion du côté gauche est plus courante (1: 1,5) que du côté droit. Les pathologies TS sont statistiquement significativement plus fréquentes chez les filles (1: 3). De plus, les filles présentent des degrés plus graves de retard de développement articulaire, c.-à-d. cette pathologie peut être attribuée à des.

Caractéristiques de l'anatomie de l'articulation de la hanche avec dysplasie

L'articulation de la hanche remplit non seulement la fonction physiologique du mouvement multi-axes. Sa particularité (en combinaison avec la fonction de la colonne vertébrale) est la formation de la posture correcte d'une personne, qui est due à sa structure anatomique (Fig. Ci-dessous) - une combinaison d'une tête fémorale sphérique et d'un cotyle, qui forment une articulation extrêmement stable en utilisant l'appareil ligamento-musculaire.

Dans le même temps, chez un nouveau-né, même dans la norme, la structure de l'articulation de la hanche est caractérisée par une immaturité (structure incomplètement formée), une élasticité excessive des ligaments articulaires, qui se manifeste:

  • cotyle aplati peu profond;
  • un décalage de la taille de la tête fémorale par rapport à la taille du cotyle;
  • densité insuffisante de la capsule articulaire;
  • mauvais développement du tissu musculaire du bassin (gluteus maximus).

En fait, la tête fémorale chez les bébés est maintenue dans le cotyle uniquement par un ligament rond, une capsule articulaire et un cotyle. De plus, la partie prédominante des éléments de l'articulation à la naissance est le cartilage, et le processus d'ossification et de croissance osseuse se poursuit activement de 1 à 3 ans. Au cours de la première année de vie, l'ossification du col fémoral augmente principalement, préservant la structure cartilagineuse uniquement dans sa section supérieure. Dans la même période, les taux de croissance les plus élevés de l'acétabulum sont notés. Normalement, la croissance de la tête fémorale et du cotyle se produit de manière synchrone.

Avec la dysplasie de la hanche du nouveau-né, la cavité articulaire, la tête / le cou de la cuisse sont modifiés, mais le rapport des surfaces articulaires est toujours normal. C'est la gravité des défauts anatomiques de l'articulation, qui sont le résultat d'une infériorité segmentaire tissulaire, qui détermine le degré de dysplasie. La dysplasie congénitale du TBS se manifeste sous trois formes, qui se transforment progressivement l'une en l'autre (figures ci-dessous):

  • Cuisse instable (pré-luxation) - se caractérise par une instabilité articulaire sur le fond de la dysplasie du tissu conjonctif. Sa manifestation anatomique est un déplacement périodique de la tête fémorale à l'intérieur de la cavité articulaire. Ceux. la tête fémorale ne dépasse pas le cotyle. Dans le même temps, la luxation et la réduction sont faciles.
  • Subluxation de la hanche - la surface articulaire de la tête fémorale est partiellement déplacée vers l'extérieur et vers le haut par rapport au cotyle, mais ne s'étend pas au-delà du limbe. Dans ce cas, le contact entre ces éléments du joint est préservé. Le ligament rond et la capsule sont étirés et le limbe se déplace vers le haut, perdant la fonction de support, ce qui permet à la tête fémorale de se déplacer vers le haut et partiellement sur les côtés.
  • Luxation de la hanche - la tête fémorale se déplace encore plus haut et s'étend au-delà du cotyle. Dans ce cas, le contact de la tête fémorale avec la cavité articulaire est complètement perdu. Le limbe est déplacé vers le bas, les ligaments et la capsule de l'articulation sont étirés. La luxation fait référence à la forme la plus courante de lésion de la hanche (environ 70%).

En l'absence de traitement / ou d'inefficacité, l'acétabulum se remplit progressivement de tissu adipeux conjonctif, ce qui complique ou rend impossible la procédure de réduction articulaire.

La détection précoce de l'instabilité du SCT et le début du traitement en temps opportun, au fur et à mesure que l'enfant grandit, ce qui viole considérablement la biomécanique des membres inférieurs, nécessite une chirurgie correctrice pour stabiliser l'articulation, ce qui réduit considérablement la qualité de vie..

Pathogénèse

La dysplasie de la hanche est causée par une insuffisance du tissu conjonctif due à des mutations de divers gènes dans différentes combinaisons et à une exposition à des facteurs environnementaux défavorables. Les manifestations anatomiques typiques de la dysplasie du SCT sont le sous-développement articulaire: hypoplasie et aplatissement du cotyle chez le nouveau-né, ralentissant le développement de la tête fémorale, l'appareil purulent-ligamentaire et neuromusculaire de l'articulation, ce qui entraîne une mobilité accrue.

Classification

Il existe plusieurs types de dysplasie de la hanche:

  • Dysplasie fémorale. Le mécanisme de développement de la dysplasie tuberculeuse est une violation de l'angle cervico-diaphysaire, qui détermine la centralisation de la tête fémorale dans le cotyle (l'angle d'articulation du col fémoral avec son corps). On observe à la fois une diminution de l'angle de l'articulation de la hanche - coxa vara et une augmentation de celle-ci - coxa valga (Fig. Ci-dessous).
  • Dysplasie acétabulaire. La pathologie est due à une violation du développement du cotyle, qui est de taille réduite, plus plate, avec un bord cartilagineux sous-développé.
  • Dysplasie rotationnelle. En raison de l'inadéquation des axes, le mouvement de toutes les articulations du membre inférieur (angle excessif d'antitoria du fémur), c'est-à-dire une violation de l'emplacement de la tête fémorale par rapport au cotyle.

Selon des critères cliniques et radiologiques, il y a une luxation (cuisse instable), une subluxation (primaire, résiduelle et luxation de la cuisse (antérolatérale / latérale), nadacétulaire et iliaque haute luxation.

Les causes

Dans l'étiologie de la dysplasie TBS chez les enfants, le rôle clé est joué par un retard dans le développement articulaire pendant le développement fœtal (ponte embryonnaire), qui se développe sous l'influence d'endo / exofacteurs défavorables, ainsi que des effets externes sur l'articulation après l'accouchement. Les facteurs contribuant au développement de la dysplasie du SCT comprennent:

  • Hérédité indésirable (transmise de manière autosomique dominante du parent à l'enfant).
  • Complications et grossesse indésirable (présentation pelvienne du fœtus, gros fœtus, oligohydramnios, toxicose de la première moitié de la grossesse, accouchement chez les femmes de moins de 18 ans et de plus de 35 ans).
  • Augmentation de la production d'hormone de relaxation, qui est sécrétée dans le corps de la femme par les tissus de l'utérus et du placenta pour se préparer directement à l'accouchement (affecte les ligaments, augmentant leur élasticité).
  • Maladie thyroïdienne.
  • Maladies infectieuses de 10 à 15 semaines de grossesse (ARVI, rubéole, grippe).
  • Influences externes - médicaments incontrôlés pendant la grossesse et l'alcool, rayonnement X, rayonnement, conditions environnementales défavorables.
  • Mauvaise nutrition pendant la grossesse, contribuant au développement de troubles du métabolisme eau-sel et protéines, carence en vitamines et minéraux dans l'organisme.
  • Bébé emmailloté serré avec les jambes redressées.

Les symptômes de la dysplasie de la hanche

Signes de dysplasie de la hanche chez les nourrissons

En règle générale, les symptômes chez un nouveau-né atteint de dysplasie TBS en l'absence de déplacement de la tête fémorale sont extrêmement rares. Le principal symptôme de cette période peut être considéré comme la présence d'une rotation excessive dans une / les deux articulations, ainsi que d'une augmentation de la mobilité passive dans le SCT. Chez les nourrissons, les symptômes cliniques précoces et principaux d'une cuisse instable sont:

  • Limiter l'angle de reproduction passive des jambes dans les articulations de la hanche d'un nouveau-né, plié à angle droit. Normalement, les hanches doivent être détournées vers un plan horizontal (80-90), en présence de pathologie, il y a une restriction de l'abduction de la hanche (bilatérale ou du côté affecté).
  • Asymétrie des plis fessiers et des plis cutanés sur la cuisse.
  • Raccourcissement relatif des jambes et rotation des membres vers l'extérieur.
  • Symptôme de cliquetis ou de glissement de Marx-Ortolani / Barlow.

Les symptômes ultérieurs de luxation de la hanche apparaissent avec le début de la marche indépendante et se manifestent par une limitation prononcée de l'abduction de la hanche, un raccourcissement de la cuisse (signe Galeazzi).

Les symptômes caractéristiques chez les enfants de plus d'un an sont une démarche altérée: l'enfant boite évidemment sur une jambe (symptômes de luxation de la hanche, d'une part) ou une démarche caractéristique de «canard» (pathologie des deux SCT).

Les symptômes chez l'adulte se manifestent par une douleur dans le SCT, une fatigue lors de la marche, un trochanter supérieur et une violation des fonctions locomotrices (un complexe de symptômes pathobiomécaniques spécifique, se manifestant par une insuffisance du muscle fessier maximus - symptôme de Trendelenburg).

Une diminution de la fonction du muscle fessier contribue à la violation de la stabilité du bassin - l'apparition de son inclinaison latérale, qui compense le symptôme de Duchenne (une grande inclinaison du tronc) en raison de la fonction accrue des muscles obliques de l'abdomen.

Le raccourcissement fonctionnel du membre inférieur provoqué par le déplacement de la tête fémorale vers le haut, des changements dans les muscles fessiers et le manque d'accent sur la tête fémorale contribuent à l'apparition de perturbations dans la biomécanique de la marche, à savoir: balancement du bassin et du corps lors de la marche, violation du rythme de marche, apparition de la boiterie.

Tests et diagnostics

Le diagnostic de la dysplasie du SCT chez les enfants de la première année de vie doit être effectué de manière strictement différentielle, en fonction de la gravité des troubles articulaires (dysplasie, subluxation, luxation) et des caractéristiques d'âge. Le diagnostic chez les enfants de moins de 3 mois est basé sur des indicateurs cliniques et fonctionnels et des résultats échographiques..

Le diagnostic de la pathologie du SCT chez les enfants de plus de 3 mois comprend des études instrumentales supplémentaires: échographie de la colonne cervicale / lombo-sacrée, radiographie des articulations de la hanche (après 6 mois), balayage duplex des vaisseaux sanguins des jambes.

Luxation de la hanche, entorse musculaire, ligaments et dysplasie du SCT

Les affections congénitales entraînent des problèmes dans le développement du système squelettique chez le bébé à l'avenir. Si vous ne diagnostiquez pas la pathologie à temps, il y a un risque que l'enfant ne puisse pas bouger complètement. Une de ces maladies est la dysplasie de la hanche (TPA).

Code ICD-10

Le TPA est un processus pathologique qui se produit au cours du développement fœtal et consiste en un développement incorrect de l'articulation de la hanche.

Le code de la dysplasie de la hanche selon la CIM-10 (classification internationale des maladies) - Q65.0 - Q65.9 et M 24.8 (affections articulaires).

Classification TPA

Les principaux types de pathologie de la hanche:

  1. L'acétabulaire est un processus dégénératif dans l'acétabulum et le long de ses bords. Lors d'un déplacement sous charge, l'articulation s'étend au-delà de la capsule articulaire.
  2. Épiphysaire - calcification sélective, ce qui entraîne une raideur et des pathologies dans le col fémoral.
  3. Rotation - développement insuffisant en ce qui concerne l'emplacement des surfaces articulaires. La condition est considérée comme un facteur de risque conduisant à une dysplasie de la hanche..

Le TPA est également classé selon la gravité de la maladie:

  • 1 degré - un préliminaire. La tête fémorale est légèrement décalée par rapport à la forme anatomique régulière.
  • Étape 2 - subluxation. La position de la capsule articulaire est vers l'extérieur et vers le haut. La circulation sanguine est difficile.
  • 3 degrés - luxation. Changement complet de la configuration anatomique. Le cartilage est tiré vers l'intérieur. État le plus grave.

Les causes

Dysplasie des membres inférieurs - un défaut dans le développement de l'articulation de la hanche, qui est détecté à la naissance.

  1. présentation fessière (pelvienne);
  2. poids fœtal élevé;
  3. sexe - le plus souvent, le TPA est observé chez les filles;
  4. toxicose des femmes enceintes;
  5. Succession.

Symptômes

La maladie est difficile à détecter dans les premiers stades, car elle se développe presque sans symptômes.

À quoi devez-vous faire attention:

  • disposition différente des plis sur les fesses;
  • l'incapacité à séparer les jambes pliées aux genoux, ou ce mouvement est difficile.

Au 3ème étage il y a:

  1. Cliquez sur. Le son peut être entendu lorsque vous soulevez les jambes de l'enfant sur les côtés. La tête fémorale pénètre dans l'articulation de la hanche avec un son distinctif.
  2. Différentes hauteurs de plis cutanés.
  3. Rigidité d'articulation.
  4. Raccourcissement notable d'un membre.

Pour déterminer la maladie, vous devez redresser les jambes de l'enfant, puis les amener l'une sur l'autre. Le croisement sans pathologie se produit au milieu ou en bas de la cuisse. Avec TPA - dans la partie supérieure.

Avec une luxation congénitale, le membre affecté se révèle dans la mauvaise configuration lorsque le nouveau-né est sur le dos.

Symptômes chez les enfants à partir d'un an:

  1. changement de démarche - surcharge;
  2. forme des fesses plus petite, avec pression sur le talon - mobilité pathologique.

Diagnostique

La suspicion de la maladie peut être établie à la maternité après avoir examiné l'enfant, évalué l'état de son articulation de la hanche et recueilli les antécédents de la mère.

De plus, le bébé reçoit une radiographie, une IRM, une échographie, qui détermine le déplacement de la tête et l'état de la cavité articulaire et des structures du cartilage.

Traitement

La thérapie de la pathologie est effectuée par un orthopédiste. Le traitement doit être commencé le plus tôt possible. Si le problème est identifié chez les nouveau-nés et les nourrissons avant six mois, il est recommandé d'utiliser des structures molles qui n'interfèrent pas avec l'activité motrice.

L'une des méthodes de thérapie les plus efficaces est les étriers Pavlik - un produit pour les tissus mous sous la forme d'un bandage thoracique qui maintient les jambes écartées et fixe l'articulation de la hanche dans la bonne position. Le mouvement des jambes n'est pas entravé lors de l'utilisation du design.

Vous pouvez également utiliser l'oreiller orthopédique de Freyk, composé d'un rouleau qui maintient les jambes écartées.

Les modèles ci-dessus conviennent aux enfants qui n'ont pas encore commencé à marcher. Plus tard, il est nécessaire d'utiliser des pneus durs et du plâtre après le repositionnement de la luxation avec une surveillance constante par des images radiologiques. Les cas complexes impliquent une traction squelettique.

De plus, une cure d'exercice est prescrite (abduction et réduction des jambes, maintien de l'articulation dans la bonne position), massage des fesses et de la hanche.

Les principes de la physiothérapie:

  • effectuer tous les exercices de bonne humeur chez le bébé une heure après avoir mangé dans un état détendu;
  • les mouvements sont fluides, sans virages serrés et similaires;
  • après la procédure - emmaillotage large;
  • manipuler sur une surface dure.
  1. flexion et extension des jambes;
  2. presser les genoux pliés contre l'estomac;
  3. mouvements circulaires dans l'articulation de la hanche;
  4. imitation du vélo sans mouvements brusques;
  5. cours de natation - aquagym sous la supervision d'un spécialiste.

De plus, la physiothérapie est prescrite: électrophorèse, aimant, applications de paraffine.

L'absence d'effet d'une thérapie conservatrice est une indication d'une intervention chirurgicale. Opérations de base:

  1. Myotomie - une dissection du tissu musculaire qui provoque une raideur.
  2. Réduction ouverte des luxations.
  3. Ostéotomie - façonner un os.
  4. Chirurgie de la hanche - obstruction du déplacement articulaire.
  5. Endoprothèses - Remplacement des capsules TBS.
  6. Procédures palliatives - utilisées lorsqu'il est impossible de changer la configuration articulaire, facilitent l'état du patient.

Opinion du Dr Komarovsky sur le traitement de la dysplasie

Le pédiatre prend en charge les méthodes classiques:

  • emmaillotage gratuit;
  • diagnostic au premier signe et début précoce de l'effet thérapeutique;
  • maintien de la mobilité dans l'articulation de la hanche et dans l'articulation du genou, cours de massage, cours de thérapie par l'exercice;
  • fixation des jambes;
  • la thérapie n'est pas interrompue seule, mais est ajustée par le médecin traitant.

Komarovsky recommande également qu'en cas de détection des premiers signes d'un TPA ou de suspicion de pathologie, demander l'aide de spécialistes et ne pas utiliser de remèdes populaires ou une réduction indépendante des luxations comme méthodes de traitement..

Complications et conséquences

Si le traitement est opportun, le pronostic de la maladie est positif. En cas de lancement, des effets néfastes sont possibles:

  1. Néoarthrose - un changement dans la structure de l'articulation avec aplatissement de la tête fémorale et la formation d'une nouvelle articulation.
  2. La coxarthrose est un processus dégénératif qui se développe entre 25 et 50 ans et s'accompagne de sensations douloureuses dans l'articulation de la hanche, d'une mobilité limitée, d'une atrophie musculaire et d'un problème d'innervation et de troubles circulatoires dans le membre du problème.

Les complications suivantes peuvent également survenir:

  • changement de posture (scoliose);
  • pied plat;
  • luxation habituelle de la hanche due à une entorse;
  • nécrose aseptique avec lésions vasculaires.

La prévention

Vous pouvez prévenir une maladie si vous respectez les règles:

  1. Respect d'une bonne nutrition et de toutes les recommandations d'un médecin observateur.
  2. Examens réguliers.
  3. Refus de l'emmaillotage dense, offrant une plus grande liberté de mouvement des bras et des jambes du bébé.
  4. Performance quotidienne d'éléments de gymnastique médicale.
  5. Massage.
  6. Examen clinique selon l'âge de l'enfant.
  7. Limitation de la charge articulaire.
  8. Promenades en plein air.
  9. Traitement en temps opportun des maladies et contact avec des spécialistes si des signes de maladie sont détectés.

Le TPA est un problème qui ne doit pas être ignoré, car il dépend des actions correctes des parents pour savoir si leur bébé sera capable de bouger complètement et d'être en bonne santé..

Tout sur les articulations

Je cherchais le CODE ICD 10 AFFICHAGE DU CODE HIP JOINT POUR ICD. A TROUVÉ! ICD-10, Q65, déformations fémorales congénitales. Classification internationale des maladies. Date de placement dans la base de données 22/03/2010. Le code. Nom.
Le logiciel de pathologie de la CIM-10 se voit attribuer un code et une classe distincts. Dysplasie de la hanche (SCT), ses manifestations et caractéristiques dépendent du site de la lésion et des caractéristiques anatomiques de l'os articulaire.
La CIM est un document normatif assurant l'unité de D23.7 Peau du membre inférieur, y compris la zone de l'articulation de la hanche. Exclu:
dysplasie fibreuse de la mâchoire (K10.8). M85.1 Fluorose squelettique.
Code pour la classification internationale des maladies Motifs de la CIM-10. Code ICB 10 dysplasie de la hanche Code ICB - PLUS DE PROBLÈMES!

Étiologie - sous-développement de l'articulation de la hanche (dysplasie). Classification.
Classification. Code ICD-10:
dysplasie du genou - Q65.0, hanche - M24.8. Concernant la localisation de la dysplasie, il y a une articulation du genou, de la hanche, du coude, de l'épaule, de la cheville.
Classification internationale des maladies. Q65.1 Luxation congénitale de la hanche, bilatérale Par nom Par code. 2017-02-01. Organisation mondiale de la santé Genève, Suisse Suisse Suisse Genève. ICD-10Q65.1.
La dysplasie de la hanche CIM 10 est un processus pathologique inné caractérisé par le code 10 qui signifie le nombre de révisions d'un document (il est corrigé par l'Organisation mondiale de la santé une fois tous les 10 ans).
CIM-10:
S79 - Blessures autres et non précisées de la hanche et de la hanche. La chaîne de la classification Diagnostic avec le code S79 comprend 3 diagnostics de clarification (sous-positions de la CIM-10)
Dysplasie de la hanche (CIM-10:
M24.8 Autres lésions articulaires précisées, non classées ailleurs) - infériorité congénitale de l'articulation
Dans la Classification internationale des maladies de la dixième révision de la dysplasie de la hanche, le code Q65 est attribué. Pendant une période d'augmentation du tonus musculaire (à partir de 7 à 10 jours de vie), le symptôme disparaît. Code CIM 10 dysplasie de la hanche Code CIM - 100 POUR CENT!

Classification internationale des maladies Codes de diagnostic, noms, normes pour les soins médicaux CIM classe 10. CLASSE XVII Malformations congénitales, déformations et anomalies chromosomiques (Q00-Q99).
Autres déformations fémorales congénitales. Déplacement du col fémoral antérieur Dysplasie acétabulaire congénitale Congénitale:
. position valgus [coxa valga]. position varus [coxa vara]. Recherche par code 10
Qu'est-ce que la coxarthrose, code CIM 10 de cette maladie? Ces questions intéressent de nombreuses personnes. La dysplasie de la hanche est un sous-développement congénital des os et des ligaments de l'articulation, entraînant chez les enfants
ICD-10. Classification internationale des maladies. Déplacement du col fémoral antérieur Dysplasie acétabulaire congénitale Congénitale:
. position valgus [coxa valga]. position varus [coxa vara].
Selon la classification internationale des maladies, dysplasie de la hanche, les codes suivants ont été attribués: Large emmaillotage en présence de dysplasie de la hanche - vidéo.
Plaintes et anamnèse:
une histoire de 4 à 6 mois a révélé une dysplasie de la hanche, conservatrice 2. Médicaments antifongiques - mycosyst une fois ou nystatine à une dose d'âge, 7-10 jours.
Dysplasie de la hanche dans la CIM 10. Dans la classification internationale des maladies, cette maladie a une classe et un groupe distincts:
M24.8 - dommages articulaires spécifiés
Dysplasie de la hanche dans la CIM 10. Traitement. abduction limitée de la hanche, rotation fémorale interne. À cause de quoi, le plus souvent, cette condition se développe?

Luxation congénitale de la hanche

RCHR (Centre républicain pour le développement sanitaire du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan)
Version: Archives - Protocoles cliniques du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2010 (arrêté n ° 239)

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informations générales

Brève description

Protocole «Luxation congénitale de la hanche»

Codes ICD 10:

Q 65.0 Luxation congénitale de la hanche, unilatérale

Q 65.1 Luxation congénitale de la hanche, bilatérale

Q 65.2 Luxation congénitale de la hanche, sans précision

Q 65.3 Subluxation congénitale de la hanche, unilatérale

Q 65.4 Subluxation congénitale de la hanche, bilatérale

Q 65.5 Subluxation congénitale de la hanche, sans précision

Classification

1. Subluxation de la tête fémorale.

2. Luxation de la tête fémorale.

Diagnostique

Critères diagnostiques

Plaintes et anamnèse: en cas de diagnostic tardif, chez un enfant de 12 à 15 mois avec marche autonome, des troubles de la marche sont observés sous forme de boiterie (avec luxation unilatérale) ou par type de «démarche de canard» (avec luxation bilatérale). En cas de diagnostic précoce, à l'âge de 3-4 mois, une asymétrie des plis cutanés sur les hanches, un raccourcissement des membres, une limitation de l'abduction dans les articulations de la hanche sont détectés.

Examen physique: troubles de la marche (boiterie ou démarche de canard), instabilité de l'articulation de la hanche, déplacement du grand trochanter latéralement et vers le haut, limitation de l'enlèvement de l'articulation de la hanche, raccourcissement des membres avec lésion unilatérale.

Etudes en laboratoire: aucun changement dans les analyses cliniques et biochimiques en l'absence de pathologie concomitante n'est observé.

Etudes instrumentales: sur les radiographies des articulations de la hanche avec subluxations, un déplacement de la tête fémorale est observé latéralement, une partie de la tête reste découverte par le toit, la ligne de Shanton est brisée, la tête est déformée.

En cas de luxations, la tête fémorale est déplacée jusqu'à l'aile iliaque, située dans la cavité nouvellement formée située à proximité de la cavité initiale. La tête a une forme déformée, de taille réduite. Le bord extérieur de l'acétabulum est biseauté, la cavité peu profonde.

Indications pour la consultation de spécialistes: médecin ORL, dentiste - pour la réhabilitation des infections du nasopharynx, de la cavité buccale; en cas de violation de l'ECG - consultation d'un cardiologue; en présence de l'IDA - pédiatre; avec hépatite virale, zoonose et / ou utérine et autres infections - un spécialiste des maladies infectieuses; avec pathologie neurologique - un neurologue; avec pathologie endocrinienne - endocrinologue.

Examen minimum lors de l'envoi à l'hôpital:

3. Test VIH, hépatite en cas de chirurgie précédente.

Les principales mesures diagnostiques:

1. Test sanguin général (6 paramètres), hématocrite, plaquettes, coagulation.

2. Détermination de l'azote résiduel, de l'urée, des protéines totales, de la bilirubine, du calcium, du potassium, du sodium, du glucose, de l'ALT, de l'AST.

3. Détermination du type sanguin et du facteur Rh.

4. Analyse d'urine.

5. Radiographie des articulations de la hanche en projection directe.

6. Échographie de la cavité abdominale.

9. ELISA pour les marqueurs de l'hépatite B, C, D, VIH comme indiqué.

Mesures de diagnostic supplémentaires:

1. Analyse d'urine selon Addis-Kakovsky selon les indications.

2. Analyse d'urine selon Zimnitsky selon les indications.

3. Culture d'urine avec sélection des colonies selon les indications.

4. Radiographie pulmonaire selon les indications.

5. Échocardiographie selon les indications.

Diagnostic différentiel

Signe

Luxation congénitale de la hanche

Luxation pathologique de la hanche

Déformation congénitale en varus du col fémoral

Depuis le début de la marche

Dès l'instant où vous commencez à marcher avec des antécédents d'ostéomyélite de la hanche

2-4 ans

La tête fémorale est située à l'extérieur du cotyle, légèrement déformée

La tête ou le moignon du col fémoral est situé à l'extérieur du cotyle, est déformé

La tête fémorale n'est pas changée, elle est située dans la cavité;

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Traitement

Tactiques de traitement

Objectifs du traitement: créer une capacité de soutien de la tête fémorale dans le cotyle.

Traitement non médicamenteux: régime en l'absence de pathologie concomitante - selon l'âge et les besoins du corps. Le régime pour les 1,5-2 mois suivants est le repos au lit, suivi d'une marche avec des béquilles. Pendant toute la durée du traitement, l'enfant est orthopédique.

Traitement médical:

1. Traitement antibactérien dans la période postopératoire du premier jour - céphalosporines de 2-3 générations et lincomycine à une dose liée à l'âge, pendant 7-10 jours.

2. Médicaments antifongiques - mycosyst une fois ou nystatine dans une posologie liée à l'âge, 7-10 jours.

3. Thérapie anesthésique dans la période postopératoire du premier jour (tramadol, cétonal, trigan, promedol) selon les indications d'une posologie d'âge, dans les 3-5 jours.

4. En cas d'anémie postopératoire - préparations de fer (actiferrin, ranferon, ferrum lek) pour normaliser la numération formule sanguine.

5. Afin de prévenir l'hypocalcémie, les préparations de calcium (gluconate de calcium, calcium-Dz Nycomed, calcide, ostéogenon) par voie orale de 7 à 10 jours après la chirurgie à une dose liée à l'âge.

6. Transfusion de composants sanguins (FFP, hermass single-group) en peropératoire et en postopératoire selon les indications.

Actions préventives:

- prévention des infections bactériennes et virales;

- prévention des contractures et raideurs de l'articulation;

Conseils supplémentaires: l'objectif est de restaurer l'amplitude fonctionnelle des mouvements de l'articulation de la hanche opérée. 14-16 jours après l'opération de réduction ouverte de la luxation de la hanche ou 1-1,5 mois après la chirurgie extra-articulaire, traitement de rééducation des articulations de la hanche et du genou (physiothérapie, physiothérapie, massage, thermothérapie, BMS). La durée de la période de réadaptation est de 2,5 à 3,5 mois.

Médicaments de base:

1. Antibiotiques - céphalosporines 2-3 générations, lincomycine

2. Médicaments antifongiques - mycosyst, nystatine

3. Analgésiques - tramadol, ketonal, promedol, trigan

4. Médicaments pour l'anesthésie - calypsol, diazépam, myorelaxants, narcotan, fentanyl, oxygène

5. Comprimés de calcium

Médicaments supplémentaires:

1. Préparations à base de fer, par voie orale

2. Solutions de glucose intraveineux

3. Solution de NaCl à 0,9%, p / p

Indicateurs d'efficacité du traitement:

1. Emplacement de la tête fémorale dans le cotyle et le support de la cuisse.

2. Restauration de l'amplitude fonctionnelle du mouvement dans l'articulation de la hanche.

Hospitalisation

Indications d'hospitalisation: planifiée, dysfonctionnement du membre inférieur sous forme de boiterie, douleur dans l'articulation de la hanche lors de la marche, raccourcissement du membre, instabilité de l'articulation de la hanche, traitement conservateur inefficace.

Luxation congénitale de la hanche, sans précision

Rubrique ICD-10: Q65.2

Contenu

Définition et arrière-plan [modifier]

Les articulations de la hanche, même d'un bébé en bonne santé au moment de la naissance, ne sont pas encore entièrement adaptées à la position redressée des jambes pour les soutenir en position verticale. Avant de se lever, l'enfant doit passer par certains stades de développement: assis, ramper, et seulement à la fin du second semestre, il prend une position verticale sans risquer de violer le bon rapport des têtes fémorales aux cotyloïdes des os pelviens.

Avec la dysplasie initiale de la hanche, la tête fémorale est généralement située dans le cotyle, qui est sous-développé (plus petit que d'habitude). L'appareil capsule-ligamentaire, ayant une extensibilité accrue, est incapable de maintenir la tête fémorale dans une cavité aussi peu profonde, et par conséquent, avec certains mouvements du membre inférieur, il peut se disloquer de la cavité puis se stabiliser - cette condition est appelée une pré-luxation dans l'articulation. Avec le développement ultérieur de la dysplasie, la tête fémorale commence à se déplacer progressivement de la cavité, en se déplaçant vers l'extérieur et ne s'enfonce pas complètement dans elle - une subluxation se forme. Ensuite, sous l'influence de la traction musculaire, la tête se déplace également vers le haut, perdant complètement le contact avec la cavité - une luxation de l'articulation de la hanche se forme déjà. Dans la plupart des cas, l'évolution de la dysplasie de la hanche est exactement la suivante: pré-luxation - subluxation - luxation.

La luxation congénitale de la hanche est l'une des maladies les plus courantes du système musculo-squelettique chez les enfants. Sa survenue est la conséquence d'une mauvaise formation de l'articulation de la hanche. La luxation congénitale de la hanche est beaucoup plus fréquente chez les filles que chez les garçons. Il est prouvé que chez les enfants nés des fesses, l'incidence des luxations congénitales de la hanche est significativement plus élevée que chez les enfants nés de la tête.

Selon la gravité de la maladie au moment de la naissance du bébé, il existe:

- dysplasie (sous-développement simple) des articulations - lorsque le rapport dans l'articulation de la tête fémorale et du cotyle est normal, bien que la dépression et le sous-développement;

- subluxation (la tête fémorale quitte partiellement la fosse articulaire);

- luxation (la tête fémorale quitte complètement la cavité articulaire).

Étiologie et pathogenèse [modifier]

Des troubles de l'articulation de la hanche entraînant le développement d'une luxation peuvent survenir in utero en raison de l'influence de nombreux facteurs défavorables: maladies héréditaires (luxation congénitale du fémur chez la mère, autres maladies du système musculo-squelettique), dont la mère a souffert pendant la grossesse - comme des maladies aiguës (grippe, rubéole) et exacerbations chroniques, malnutrition maternelle pendant la grossesse (manque de vitamines A, C, D, groupe B), l'utilisation de médicaments, y compris d'antibiotiques, en particulier au cours des 3 premiers mois du développement fœtal, lorsque ses organes sont formés.

Manifestations cliniques [modifier]

Les signes cliniques d'un développement altéré de l'articulation de la hanche peuvent être détectés par un examen attentif dans les premiers jours de la vie du nouveau-né. Ils peuvent être trouvés lors de l'emmaillotage. Le plus souvent, une restriction de reproduction d'une ou des deux jambes, pliées à angle droit dans les articulations de la hanche et du genou, un nombre inégal de plis cutanés sur les hanches et un niveau différent de leur emplacement est révélé. Avec une luxation unilatérale, les plis inguinaux et fessiers peuvent également varier en profondeur et en longueur, et les plis de la fosse poplitée peuvent ne pas coïncider. Côté luxation, les plis sont plus hauts, il y en a plus, ils sont plus profonds et plus longs. Parfois, un symptôme appelé rotation externe est noté. Chez un enfant allongé sur le dos, une ou les deux jambes prennent position lorsque la rotule n'est pas sur le dessus, comme prévu, mais sur le côté. La position anormale des jambes, lorsqu'elles se tournent vers l'extérieur, se retrouve parfois en nageant.

La présence d'une luxation congénitale de la cuisse peut être indiquée par un craquement ou un clic entendu lors de l'emmaillotage dans la région d'une ou des deux articulations de la hanche, résultant du glissement de la tête fémorale de la cavité articulaire lors de l'aménagement et du redressement des jambes.

Si une luxation congénitale de la hanche n'est pas détectée dans les premiers mois de la vie et que le traitement n'est pas commencé, le raccourcissement du membre commence à devenir visible à partir de 5-6 mois.

La possibilité de cette pathologie doit être rappelée lorsque la mère remarque que l'enfant épargne une jambe, ne s'assoit pas et ne se tient pas, d'autant plus qu'elle n'atteint pas la limite d'âge. Le chirurgien orthopédiste doit examiner tous les nouveau-nés de la maternité, cependant, immédiatement après la naissance, une luxation congénitale de la hanche ne peut pas toujours être détectée. C'est pourquoi il est recommandé que l'enfant présente un orthopédiste à l'âge de 1 à 3 mois, puis à 12 mois.

Luxation congénitale de la hanche, sans précision: diagnostic [modifier]

La norme pour le diagnostic de la dysplasie de la hanche est l'échographie, qui doit être effectuée pour tous les enfants âgés de 1 mois, indépendamment de la présence ou de l'absence de symptômes cliniques de dysplasie. L'examen échographique vous permet de visualiser toutes les structures de l'articulation de la hanche, d'évaluer le degré de développement des toits osseux et cartilagineux de l'acétabulum, ainsi que de déterminer le degré de centrage de la tête fémorale en son sein.

Diagnostic différentiel [modifier]

Luxation congénitale de la hanche, sans précision: traitement [modifier]

Pour le traitement de la luxation congénitale de la cuisse, sa détection précoce et le début immédiat des mesures thérapeutiques sont extrêmement importants. Le traitement est commencé plus tôt, le plus simple, physiologique, plus court en termes et plus efficace en termes de résultats. Chaque mois manqué rallonge la durée du traitement, complique ses méthodes et réduit l'efficacité.

L'essence du traitement de la luxation congénitale de la cuisse est de plier les jambes dans les articulations de la hanche et de les reproduire complètement (position de la grenouille). Dans cette position, les têtes fémorales sont opposées au cotyle. Pour garder les jambes dans cette position, utilisez de larges langes, des culottes orthopédiques, divers pansements. Dans cette position, l'enfant passe plusieurs mois (de 3 à 8 ans). Pendant ce temps, l'articulation de la hanche se reconstruit, se forme normalement et l'enfant acquiert la capacité de contrôler librement et correctement les jambes.

Avec la détection tardive de la maladie, des pneumatiques métalliques, des dispositifs sont utilisés pour repositionner la tête fémorale luxée, puis des méthodes chirurgicales de traitement.

La présence forcée prolongée de l'enfant dans le pneu crée de nombreux désagréments lors de ses soins d'hygiène. Une attention particulière doit être portée à la propreté du pneu, pour éviter sa contamination par les selles et l'urine. Lavez soigneusement le bébé afin que le bandage ne soit pas mouillé. Le bébé dans le pneu reçoit un massage des pieds et de la moitié supérieure du corps. Il peut et doit être posé sur le ventre dès le 2ème mois de vie. Pour créer la bonne position du corps, il est conseillé de placer un petit rouleau souple sous la poitrine, et après avoir retiré le pneu, plantez l'enfant afin que ses jambes soient divorcées.

Les procédures physiothérapeutiques font partie intégrante du traitement complexe des enfants avec une méthode de traitement conservatrice.

Avant d'appliquer le pansement en plâtre, l'électrophorèse est effectuée avec une solution de 1-2% de procaïne sur les articulations de la hanche ou sur les adducteurs de la hanche pour un cours de 10-12 procédures.

Pendant la période d'immobilisation du gypse et après le retrait du pansement de gypse, des procédures sont prescrites pour améliorer la circulation sanguine, le métabolisme minéral - électrophorèse avec une solution de chlorure de calcium à 3-5% sur l'articulation de la hanche et 2% d'euphylline, 1% d'acide nicotinique sur la zone segmentaire - la colonne vertébrale lombo-sacrée.

Pour stimuler les muscles fessiers affaiblis, améliorer le trophisme articulaire, des courants modulés sinusoïdaux provenant de l'appareil Amplipulse sont prescrits. Sur un cours de 10-15 procédures. La thérapie par l'exercice, le massage, la relaxation des adducteurs des hanches, le renforcement des muscles fessiers, 10-15 séances par cours sont utilisées. Les cours de massage, la physiothérapie sont effectués 3-4 fois par an, après 2,5-3 mois.