Maladie de Keller: causes, symptômes et traitement

  • Goutte

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de catégorie 2, chef du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

Date de publication de l'article: 07.25.2016

Date de mise à jour de l'article: 12/05/2018

La maladie de Keller est la nécrose des os individuels des pieds. Cette pathologie fait référence à l'ostéochondropathie - une maladie accompagnée de la destruction du tissu osseux spongieux due à un manque ou à un arrêt complet de son approvisionnement en sang.

Il existe 2 types de cette maladie:

  1. avec des changements pathologiques dans le scaphoïde
  2. avec des dommages à la tête des os métatarsiens des pieds II et III.

La structure de l'articulation de la cheville

Les deux espèces ont le même mécanisme de développement. La destruction du tissu spongieux des os se produit en raison d'un trouble de son approvisionnement en sang - il s'agit d'un processus chronique qui prend beaucoup de temps. Un manque d'oxygène et de nutriments conduit à la destruction du tissu osseux, puis se développe sa nécrose aseptique (nécrose - nécrose, aseptique - c'est-à-dire sans la participation des microbes).

Par la suite, le tissu osseux est lentement restauré indépendamment, mais en l'absence de traitement de haute qualité, la probabilité de complications sous la forme de déformations irréversibles du pied est élevée. Si le traitement a été commencé à temps et que le patient a terminé tout le cours, la durée de la maladie est considérablement réduite, il y a une restauration complète des fonctions des pieds sans conséquences irréversibles.

Une caractéristique de cette pathologie est la destruction progressive de l'os en l'absence d'inflammation avec sa restauration ultérieure.

Cette pathologie est diagnostiquée principalement chez les jeunes enfants et les adolescents. La maladie de Keller 1 est plus souvent diagnostiquée chez les garçons de 3 à 7 ans, et la maladie du deuxième type se retrouve chez les filles de 10 à 15 ans. Peut-être le développement de la pathologie chez les jeunes de 20 à 25 ans.

Les symptômes de la maladie affectent négativement l'activité motrice de l'enfant: des douleurs lors de la marche et un gonflement du pied entraînent un changement d'allure, une boiterie, une incapacité à courir. La situation est compliquée par des microfractures dans le domaine des lésions osseuses..

Le traitement est effectué par un orthopédiste, c'est à lui que l'enfant doit être pris en cas de douleur au niveau des pieds. Faire face à la maladie n'est pas si difficile - vous avez juste besoin de patience et d'attention pour votre enfant. Et le médecin surveillera l'ensemble du processus de traitement et de réadaptation, donnera des recommandations pour minimiser davantage la charge sur les os affectés..

Plus loin dans l'article, vous découvrirez les causes, les étapes du cours, les symptômes, les méthodes de diagnostic et les étapes du traitement de cette maladie..

Code ICD-10

La maladie de Keller appartient au groupe des maladies ostéochondropathiques, et les causes exactes de son apparition ne sont pas encore entièrement connues. Avec cette maladie, le tissu osseux spongieux commence à s'effondrer: les os et les articulations adjacentes sont déformés, des microfissures s'y forment, en conséquence, l'os se brise en plus petits fragments. Cependant, avec un traitement approprié en temps opportun, un degré élevé de probabilité se produit: réparation: les fragments de l'os détruit se résolvent et il est restauré en raison des propriétés du tissu spongieux.

Étant donné que la maladie est diagnostiquée principalement chez les enfants, selon la classification internationale ICD-10, la maladie de Keller a le code M92: autre ostéochondrose juvénile.

Selon les os affectés, la maladie est divisée en deux types.

Sommaire

Bien que la maladie de Keller dure plusieurs mois et parfois avec des manifestations minimes, le traitement doit être commencé dès l'apparition des premiers signes. Cela aidera à éviter de graves complications sous la forme de contracture articulaire, le développement de l'arthrose, l'aggravation des pieds plats, la formation d'une déformation irréversible du pied due à une fracture de l'os naviculaire ou sa destruction.

Acheter des chaussures confortables de la bonne taille, un traitement rapide des pieds plats et des pathologies du système endocrinien et éviter les blessures aideront à prévenir la maladie de Keller..

Les causes

Les troubles circulatoires sont la cause de la dégénérescence et de la mort possible des tissus osseux, c'est pourquoi des changements hormonaux, un effort physique excessif, des blessures, parfois même discrètes, et des chaussures mal choisies peuvent provoquer la maladie. Parfois, la raison est l'hérédité.

Le choix correct de chaussures pour enfants est particulièrement important: elles doivent être de la taille appropriée, avec une semelle dense élastique et des supports de semelle anatomique. En raison de la croissance rapide et de la densité insuffisante des os du pied, les enfants sont plus sensibles aux maladies que les adultes.

Maladie de Keller de type 2 chez les enfants et les adultes

Avec 2 formes de maladie de Keller, une lésion de la tête des métatarsiens des deux pieds est observée simultanément.

  • La phase initiale se déroule sans presque aucun symptôme..
  • Le développement de la dégénérescence osseuse est indiqué par l'apparition d'une douleur faible à la base des 2 et 3 orteils.
  • L'intensification de la douleur se produit lors de la palpation de la zone touchée et de la charge sur les orteils, au repos elle diminue. Monter sur la pointe des pieds, marcher pieds nus ou dans des chaussures à semelles fines sur une surface vallonnée provoque de la douleur.
  • Au fil du temps, avec le stress, un syndrome de douleur non intense commence à apparaître à l'avant des pieds. La douleur passe au repos.

Avec un examen visuel des pieds du patient, vous pouvez remarquer un raccourcissement clair des doigts avec du tissu osseux affecté et la restriction de leurs mouvements. La forme indiquée de la maladie a une durée plus longue du cours, soit 2-3 ans.

Symptômes

Parfois, la maladie peut être asymptomatique, parfois la douleur est si légère qu'ils n'y prêtent pas attention, mais il existe des signes par lesquels nous pouvons supposer la présence de la maladie de Keller chez les enfants:

  1. Plaintes de douleurs aux jambes pendant l'exercice.
  2. Boiterie lors de la marche.
  3. L'enfant essaie de s'appuyer sur l'extérieur du pied ou obstinément de s'appuyer sur une seule jambe.

Pour les enfants et les adultes, les symptômes courants sont:

  • Gonflement (peu prononcé) de l'arrière du pied.
  • Douleur, surtout en marchant ou en palpant le pied (partie centrale ou osselets métatarsiens).

Étiologie

Le tableau clinique de ce défaut se manifeste sous la forme de nombreux signes typiques. Habituellement, le développement de la maladie commence par un gonflement des tissus mous de l'arrière du pied, ce qui indique la progression des processus dégénératifs dans les os.

Vous serez intéressé: Hôpital № 52, Moscou: services, adresse, comment obtenir, avis des patients

Les tumeurs ne sont caractérisées par aucun signe, elles ne sont pratiquement pas accompagnées de douleur - elles ne peuvent se produire qu'en courant ou en marchant.

Quelques jours après le début de l'œdème, il passe de lui-même, apportant l'effet visible de la récupération apparente. En fait, une si merveilleuse disparition de la tumeur ne doit en aucun cas être ignorée, car elle indique la transition de la maladie de Keller au stade suivant.

Diagnostique

La principale (et peut-être la seule) option pour déterminer la maladie de Keller est la radiographie, car même un examen approfondi et un interrogatoire du patient peuvent ne pas révéler le problème.

Dans la maladie de type 1, les modifications du scaphoïde sont clairement visibles sur les images: des zones de densité accrue sont visibles (elles sont plus foncées), ainsi que des déformations voire une fragmentation de l'os. Après le traitement (ou l'auto-guérison des os), la structure tissulaire et la forme osseuse retrouvent leurs valeurs normales.

Dans la maladie de Keller de type 2, les têtes métatarsiennes sont plus denses, la distance entre elles augmente, une fragmentation peut également se produire. En règle générale, une récupération complète ne se produit presque jamais: les changements dégénératifs du pied dans ce cas restent pour toujours.

Intervention chirurgicale

Comment traiter la maladie de Keller, si les méthodes conservatrices de lutte contre celle-ci étaient inefficaces? Dans ce cas, la chirurgie aidera.

Pour éliminer cette pathologie, il existe 2 méthodes chirurgicales couramment utilisées:

  • ostéoperforation revascularisante;
  • arthroplastie de résection.

L'ostéoperforation revascularisante est une méthode d'interventions chirurgicales dans laquelle 2 trous sont percés dans le tissu osseux défectueux. Par la suite, de nouveaux vaisseaux sanguins y poussent, fournissant à la zone affectée un apport sanguin actif, éliminant ainsi la douleur, améliorant la nutrition du tissu osseux et sa restauration.

La physiothérapie, la thérapie par l'exercice, le massage thérapeutique aideront à accélérer le processus de récupération..

L'arthroplastie de résection (endoprothèses) est une opération sérieuse pour remplacer ou reconstruire complètement une articulation endommagée par la maladie de Keller en utilisant du matériel naturel - fascia, peau, os humains. Les indications d'un traitement chirurgical de ce type doivent être envisagées:

  • douleur sévère du pied, non éliminée par les médicaments;
  • restrictions importantes sur les mouvements communs.

Lors d'une arthroplastie de résection, la zone articulaire déformée est excisée et enlevée, une nouvelle est modélisée et sa mobilité rétablie. Grâce à une intervention chirurgicale bien menée, le patient est entièrement restauré et reprend son mode de vie habituel.

Méthodes de traitement

Même en l'absence de traitement, la maladie peut disparaître d'elle-même: la structure spongieuse a tendance à récupérer, elle ne récupère que très lentement et le pied peut rester déformé. Cela ne vaut vraiment pas la peine de le laisser couler: selon les statistiques, environ 6% des patients deviennent handicapés.

Le traitement vise à réduire la charge sur le pied, à soulager les douleurs, à améliorer l'apport sanguin aux articulations. Pour cela, différents moyens sont utilisés, à la fois traditionnels et folkloriques. La chirurgie est rarement pratiquée, et seulement dans les cas avancés de maladie de type 2.

Nettoyer la conscience avec la gymnastique selon Peter Kelder

Avant de commencer l'entraînement, videz complètement votre esprit, déconnectez-vous de tout, oubliez les problèmes. Vous devez vous rappeler que vous devez vous engager uniquement avec la pensée des exercices, leur mise en œuvre, sinon vous courez le risque d'obtenir le mauvais résultat. Réjouissez-vous de la vie, pensez à ses beautés, ses charmes, seulement dans ce cas, vous pouvez être au sommet de vos capacités.


Nettoyer la conscience avec la gymnastique selon Peter Kelder

C’est mieux de faire le matin. Vous venez de vous réveiller, vous n'avez toujours aucun problème, vous n'êtes pas encore vraiment inquiet, rien n'a gâché votre humeur. Vous devrez réserver environ une demi-heure pour la formation. Si vous vous sentez mal, vous avez des problèmes, du stress, alors il vaut mieux annuler la leçon, vous en déconnecter et ne pas penser.

Déplacez-le vers un autre jour. Mais rappelez-vous que vous ne pouvez pas sauter beaucoup, si vous faites une pause de plus de trois jours, le résultat disparaîtra complètement, ce ne sera pas le cas et vous devrez recommencer à zéro.

Il est important d'avoir faim, ne vous remplissez pas l'estomac de quoi que ce soit. Cela vous dérangera. Vous ne pouvez penser qu'au bien, à l'agréable. Oubliez tous les problèmes. Vous pouvez non seulement vous engager, mais aussi entraîner votre conscience, c'est-à-dire que vous pourrez vous déconnecter des problèmes à tout moment et les oublier.

Vous entraînez votre esprit, votre stabilité mentale et votre volonté. En fait, les exercices ne sont pas compliqués, ils nécessitent juste un effort pour éteindre la conscience. Les exercices d'entraînement physique ne nécessitent pas. Vous pouvez commencer à pratiquer même si vous n'avez pratiqué aucun sport auparavant..

Traitement conservateur

Tout d'abord, des procédures d'immobilisation sont prescrites: le gypse est placé sur le pied, ce qui le fixe à l'état stationnaire, offrant, d'une part, l'emplacement correct de tous les os, et d'autre part, un repos complet. Une telle "botte de plâtre" le patient porte 1-1,5 mois, puis, si nécessaire, après un mois, la procédure est répétée.

Pour soulager la douleur, des analgésiques (analgésiques) sont utilisés et des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés pour soulager l'œdème local..

Après l'immobilisation, un massage et une électrophorèse sont prescrits pour améliorer l'apport sanguin au pied et la mobilité articulaire. un ensemble d'exercices spécifiques est requis.

De plus, il est nécessaire de prendre des complexes vitaminiques avec du calcium et du phosphore pour renforcer les os et mieux restaurer les zones déjà détruites.

Tant pour les adultes que pour les enfants, le principe de traitement est le même, seuls les médicaments peuvent différer: pour les enfants ils sont plus parcimonieux, "enfants".

Thérapie de base

Les traitements conservateurs traditionnels pour la maladie de Keller comprennent:

  • immobilisation du pied affecté;
  • limitation de l'activité physique;
  • l'usage de drogues;
  • gymnastique médicale;
  • massage;
  • physiothérapie.

L'immobilisation du pied malade est la suivante. Un plâtre, modelant la forme du pied, est appliqué sur la plaie pendant 1 à 2 mois. Il est nécessaire de protéger complètement la zone affectée de la jambe de toute activité physique, ce qui arrêtera le développement nécrotique des os et arrêtera leur déformation. Pendant cette période, le mouvement du patient est possible avec des béquilles.

Après avoir retiré le plâtre, il est nécessaire de fournir une charge douce pour le pied malade avec des chaussures orthopédiques, des semelles spéciales, des coussinets, etc. Les mouvements actifs et brusques, la course à pied, la longue marche doivent être évités pendant longtemps..

Les symptômes caractéristiques de la maladie indiquée sous forme de douleur, d'enflure sont éliminés par les médicaments. Pour soulager ou réduire la douleur, vous pouvez utiliser des analgésiques non narcotiques et des AINS (ibuprofène, paracétamol).

Médicaments prescrits, complexes de vitamines et de minéraux qui activent le métabolisme phosphore-calcium dans le corps. Il s'agit notamment de l'aquadetrim, des préparations multivitamines, des suppléments de calcium.

Actovegin, Tanakan et d'autres aideront à améliorer la circulation sanguine périphérique dans la zone affectée et à améliorer la nutrition osseuse.Traumeel C, Osteochel C, etc., ont un effet positif sur l'état du tissu osseux..

Les traitements de nature réparatrice comprennent le massage, la thérapie par l'exercice et la physiothérapie. Des exercices spéciaux et des massages vous permettront de développer un pied douloureux et de restaurer sa fonctionnalité..

Une variété de procédures physiothérapeutiques aidera à réduire considérablement la période de récupération du pied après l'enlèvement du gypse et à prévenir la déformation irréversible des os du pied. La physiothérapie peut inclure: l'électrophorèse, l'iontophorèse, la réflexologie, les bains de pieds, etc..

Lors du traitement de cette pathologie avec des remèdes populaires, il est nécessaire de coordonner avec le chirurgien orthopédiste traitant.

Aperçu de la maladie de Keller (types 1 et 2): causes, stades, signes et traitement

La maladie de Keller est la nécrose des os individuels des pieds. Cette pathologie fait référence à l'ostéochondropathie - une maladie accompagnée de la destruction du tissu osseux spongieux due à un manque ou à un arrêt complet de son approvisionnement en sang.

Il existe 2 types de cette maladie:

avec des changements pathologiques dans le scaphoïde

avec des dommages à la tête des os métatarsiens des pieds II et III.

La structure de l'articulation de la cheville

Les deux espèces ont le même mécanisme de développement. La destruction du tissu spongieux des os se produit en raison d'un trouble de son approvisionnement en sang - il s'agit d'un processus chronique qui prend beaucoup de temps. Un manque d'oxygène et de nutriments conduit à la destruction du tissu osseux, puis se développe sa nécrose aseptique (nécrose - nécrose, aseptique - c'est-à-dire sans la participation des microbes).

Par la suite, le tissu osseux est lentement restauré indépendamment, mais en l'absence de traitement de haute qualité, la probabilité de complications sous la forme de déformations irréversibles du pied est élevée. Si le traitement a été commencé à temps et que le patient a terminé tout le cours, la durée de la maladie est considérablement réduite, il y a une restauration complète des fonctions des pieds sans conséquences irréversibles.

Une caractéristique de cette pathologie est la destruction progressive de l'os en l'absence d'inflammation avec sa restauration ultérieure.

Cette pathologie est diagnostiquée principalement chez les jeunes enfants et les adolescents. La maladie de Keller 1 est plus souvent diagnostiquée chez les garçons de 3 à 7 ans, et la maladie du deuxième type se retrouve chez les filles de 10 à 15 ans. Peut-être le développement de la pathologie chez les jeunes de 20 à 25 ans.

Les symptômes de la maladie affectent négativement l'activité motrice de l'enfant: des douleurs lors de la marche et un gonflement du pied entraînent un changement d'allure, une boiterie, une incapacité à courir. La situation est compliquée par des microfractures dans le domaine des lésions osseuses..

Le traitement est effectué par un orthopédiste, c'est à lui que l'enfant doit être pris en cas de douleur au niveau des pieds. Faire face à la maladie n'est pas si difficile - vous avez juste besoin de patience et d'attention pour votre enfant. Et le médecin surveillera l'ensemble du processus de traitement et de réadaptation, donnera des recommandations pour minimiser davantage la charge sur les os affectés..

Plus loin dans l'article, vous découvrirez les causes, les étapes du cours, les symptômes, les méthodes de diagnostic et les étapes du traitement de cette maladie..

Causes de pathologie

Les causes exactes provoquant la maladie de Keller, les médecins et les scientifiques ne savent toujours pas.

La plupart des experts pensent qu'une violation de l'approvisionnement en sang local est le principal facteur provoquant la nécrose osseuse. Mais il y a plusieurs raisons à l'échec du flux sanguin vers le tissu osseux:

  • caractéristiques congénitales de la circulation sanguine des pieds;
  • porter des chaussures serrées;
  • diverses blessures aux pieds;
  • défauts acquis, par exemple pieds plats (transversaux, longitudinaux);
  • mauvaise condition vasculaire due au diabète;
  • troubles endocriniens et métaboliques (obésité, hypothyroïdie (c'est un manque d'hormones thyroïdiennes)).

Un facteur favorable peut être une prédisposition héréditaire ou de l'arthrite chez un enfant.

Quatre stades de la maladie de Keller

Pour cette maladie, 4 étapes du développement progressif des changements pathologiques sont caractéristiques:

(si le tableau n'est pas entièrement visible - faites défiler vers la droite)

1. Nécrose aseptique

À ce stade, les poutres osseuses liées aux éléments des structures osseuses meurent. Une forte diminution de sa densité se produit, il n'est plus capable de résister aux charges précédentes.

2. Fracture par compression

De nouvelles poutres se forment. Ils ne sont pas encore assez solides, donc, sous des charges normales sur le pied cassé, se calant les uns dans les autres.

Cellules spécifiques - ostéoclastes - dissolvent les faisceaux d'os cassés et morts.

La structure et la forme de l'os sont progressivement restaurées. Le processus de régénération complète n'est possible qu'avec la restauration d'un apport sanguin normal dans la zone affectée de l'os.

Avec la pathologie, des fractures peuvent survenir (sur la photo - une fracture de l'os du pied métatarsien)

Les symptômes de la maladie de Keller 1

Ce type de maladie se manifeste par un gonflement plus près du bord intérieur de l'arrière du pied, en raison du gonflement des tissus de cette zone. À la palpation, la zone touchée est douloureuse et une douleur est ressentie lors de la marche ou d'un autre stress sur le pied. L'enfant se fatigue rapidement de marcher, arrête de courir, se plaint de douleurs aux jambes. Les parents peuvent remarquer qu'il essaie de s'appuyer sur le bord extérieur du pied douloureux, c'est pourquoi sa démarche souffre.

La constance de la douleur s'acquiert avec la progression du processus. Leur intensité augmente, ils ne passent même pas au repos après un long repos.

Les symptômes d'inflammation, tels que fièvre locale et rougeur de la peau, sont absents..

La maladie de Keller du premier type affecte généralement un seul pied et ne va pas au second.

La durée de ce type de maladie atteint un an, se termine par la disparition complète des symptômes ou une déformation persistante du scaphoïde.

Les symptômes de la maladie de Keller 2

Cette forme de pathologie est le plus souvent bilatérale. Le début du processus passe inaperçu. Le développement de la dégénérescence osseuse est indiqué par l'apparition de sensations douloureuses faibles à la base des 2 et 3 orteils. L'intensification de la douleur se produit lors de la palpation de la zone touchée et de la charge sur les orteils, au repos elle diminue. Monter sur la pointe des pieds, marcher pieds nus ou dans des chaussures à semelles fines sur une surface vallonnée est douloureux. Lors de l'examen des pieds, un gonflement des os métatarsiens II et III peut être observé. Aucun signe d'inflammation.

Peu à peu, la nature et l'intensité de la douleur changent, elle devient constante et forte, ne s'arrête pas au repos.

À l'examen, le médecin constate la restriction des mouvements des articulations des phalanges des doigts formés par les métatarsiens, ainsi que le raccourcissement des doigts, à la base desquels il y avait une nécrose du tissu osseux tubulaire.

Contrairement à la première espèce, la maladie de Keller 2 dure 2 à 3 fois plus longtemps et dure en moyenne 2 à 3 ans. Il y a des cas de dommages familiaux aux os des pieds.

Diagnostique

Le médecin établit le diagnostic en fonction des résultats d'un examen visuel et d'une radiographie des pieds. L'orthopédiste détermine le type et le stade de la maladie par les changements caractéristiques des rayons X.

  • Au premier stade de la maladie de Keller I, l'ostéoporose de l'os scaphoïde résulte de la destruction nécrotique de sa substance spongieuse.
  • Sur les photographies prises plus tard, la densification et l'aplatissement de cet os avec des points d'ossification reconnaissables sont perceptibles.
  • Dans des images encore plus récentes, la dégradation de l'os en fragments individuels (défragmentation), due à la progression de la nécrose, est déterminée. Des signes de fracture sont visibles.

Dans la maladie de Keller II, les signes radiologiques de destruction nécrotique sont les mêmes, localisés uniquement dans la tête des métatarsiens des orteils.

Méthodes de traitement

Le traitement de la maladie de Keller des deux types est effectué selon le même schéma..

(si le tableau n'est pas entièrement visible - faites défiler vers la droite)

ÉtapeDescription des changements en cours

Immobilisation d'un pied endolori

L'application d'un plâtre moulé en forme de botte permet de décharger complètement le pied, il faut 1 mois à porter, parfois plus longtemps

Prendre des analgésiques non narcotiques

Médicaments activateurs de calcium

Médicaments qui améliorent la circulation sanguine périphérique

L'un des complexes de vitamines et de minéraux

Après avoir retiré le plâtre, un massage des pieds et une physiothérapie sont prescrits - thérapie par la boue, magnétothérapie, bains de pieds, réflexologie, iontophorèse, électrophorèse

Des exercices spécialement sélectionnés par le médecin des exercices de physiothérapie aident à développer le pied après une longue immobilisation et à restaurer sa fonctionnalité

Avec l'inefficacité d'un traitement conservateur, une ostéoperforation revascularisante est indiquée - création chirurgicale de trous dans l'os pour améliorer le flux sanguin artériel. Grâce à eux, le tissu osseux contournant les vaisseaux affectés est mieux alimenté en sang.

La période de récupération après l'enlèvement du gypse ou la chirurgie a été prise avec une gravité particulière. Il est important de limiter l'activité motrice de l'enfant: abandonner le saut, la course et tout jeu actif. Pour choisir des chaussures orthopédiques pour lui, lorsqu'elles sont portées, les pieds conserveront la forme anatomiquement correcte (des semelles spéciales réduiront la pression sur les os affectés par la nécrose).

En conséquence, la nutrition et la régénération des tissus endommagés se produiront plus rapidement..

Sommaire

Bien que la maladie de Keller dure plusieurs mois et parfois avec des manifestations minimes, le traitement doit être commencé dès l'apparition des premiers signes. Cela aidera à éviter de graves complications sous la forme de contracture articulaire, le développement de l'arthrose, l'aggravation des pieds plats, la formation d'une déformation irréversible du pied due à une fracture de l'os naviculaire ou sa destruction.

Acheter des chaussures confortables de la bonne taille, un traitement rapide des pieds plats et des pathologies du système endocrinien et éviter les blessures aideront à prévenir la maladie de Keller..

  • En contact avec
  • Facebook
  • Twitter
  • Camarades de classe
  • Mon monde
  • Google+

En haut du flux de commentaires se trouvent les 25 derniers blocs de questions-réponses. Galina Pivneva, diplômée universitaire en santé humaine, professeur des rudiments de la santé, répond aux questions sous le surnom d'administrateur Alex..

Nous publions les réponses aux commentaires une fois par semaine, généralement le lundi. Veuillez ne pas dupliquer les questions - elles nous parviennent toutes.

Bonjour, j’ai 54 ans, on a diagnostiqué la maladie de Keller 1, de quel type de régime a besoin un régime hypocalorique, merci.

Bonjour, Rose. Le régime à base de calcium convient aux personnes souffrant de maladies articulaires, après une fracture osseuse, aux personnes de plus de 60 ans, etc. noix et riz.

Il est interdit d'utiliser de l'alcool, de l'eau gazeuse, du café, des épinards et de l'oseille, des légumineuses, des céréales (pendant des périodes limitées) pendant le régime. Il est également conseillé d'abandonner l'ajout de sel de table aux plats, sinon l'efficacité du régime calcique sera réduite.

Les légumes et les fruits sont mieux consommés crus. Parmi les boissons, il est recommandé de privilégier le jus d'orange, l'eau minérale ou citronnée..

Bonjour, j'ai maintenant 21 ans. Et je suis en surpoids, je voudrais faire du sport sans me limiter (courir, sauter, etc.). Mais à l'âge de 14 ans, j'ai été diagnostiqué avec la maladie de Keller 2 et interdit de tout type d'exercice. J'ai été traité à ce moment-là. Maintenant, la douleur se manifeste et le pied est engourdi après une longue marche.
Veuillez me dire ce qui peut être fait?

Salut Anna. Tout d'abord, vous devez suivre un régime. Pour prescrire une meilleure alimentation, vous devez consulter un diététicien, car vous devez perdre du poids correctement afin de ne pas nuire au corps. Éliminez toutes les farines, sucreries, boissons gazeuses, fast-foods, frits et fumés, gras, etc. Recherche de la forme développée de la maladie de Keller 2 cuillères à soupe. avec la progression du processus nécrotique, il montre une défragmentation clastique du scaphoïde, des têtes métatarsiennes, des microfractures pathologiques des os des zones touchées. Par conséquent, si un processus nécrotique est présent, les charges sportives sont interdites. Si ce n'est pas le cas, vous avez besoin d'une consultation d'un spécialiste en réadaptation physique (concernant l'exercice).
Si le traitement conservateur est sans effet, un traitement chirurgical est prescrit.

bonjour mon fils a 6 ans.
Le diagnostic de Keller a été confirmé il y a trois mois.
Après avoir consulté un orthopédiste compétent, ils ont subi un traitement: gypse - un médicament pour améliorer la circulation sanguine - vitamines - coltsies - physiques. procédures (aimant, électrophorèse avec nicotine)
la boiterie passa, la douleur disparut. Maintenant, le fils porte des chaussures hautes orthopédiques, dès que son fils a retiré le plâtre, il est devenu plus actif qu'auparavant, il est généralement méga actif)) il est un fan de football et de jeux actifs et il est très difficile d'expliquer à l'enfant que vous ne pouvez pas courir et que vous devez vous allonger et vous détendre. J'ai décidé de reprendre la visite du jardin d'enfants, car je sais qu'au jardin d'enfants, ils ne le laisseront pas être si furieux à la maison et dormiront l'après-midi. Aujourd'hui, la jambe de mon fils a recommencé à faire mal, c'est juste une autre, l'ostéopad a dit que la maladie a commencé à se développer sur nos autres jambes, nous avons donc fait toutes les procédures sur les deux jambes. Je fais encore des compresses pour la nuit à partir de boue de sulfate.
QUESTION: peut-il être préférable d'aider le corps à se remettre et à se faire opérer?!) J'ai lu sur la revascularisation de l'ostéoperforation, que recommandez-vous? j'espère vraiment pour votre réponse

Bonjour, Rose. Vous avez toujours le temps de faire l'opération, essayez un traitement conservateur. S'il n'y a pas de résultat, vous pouvez consulter un chirurgien expérimenté.

J'ai 38 ans. On m’a dit que la maladie de Keller 2 est sur la jambe droite. Ma jambe m'a fait mal et mon œdème a commencé le jour 3. Sur la radiographie, rien n'est visible, tout est propre. Quand puis-je voir dans l'image que c'est Keller2.

Nilufar, il a fallu demander à votre médecin traitant, sur la base duquel il vous a posé ce diagnostic. Cependant, pour un bon médecin expérimenté, un examen personnel suffit parfois pour poser un diagnostic. Par exemple, dans cet article, ce qui suit est écrit pour vous - «Le développement de la dégénérescence osseuse est indiqué par l'apparition de sensations douloureuses faibles à la base des 2 et 3 orteils. L'intensification de la douleur se produit lors de la palpation de la zone touchée et de la charge sur les orteils, au repos elle diminue. Monter sur la pointe des pieds, marcher pieds nus ou dans des chaussures à semelles fines sur une surface vallonnée est douloureux. Lors de l'examen des pieds, un gonflement des os métatarsiens II et III peut être observé. Il n'y a aucun signe d'inflammation. » Pour les patients, souvent sur une radiographie numérique, rien n'est clair. L'essentiel est que vos médecins comprennent.

Si la maladie se développe, plus tard, il sera visible sur l'image la densification et l'aplatissement du scaphoïde, avec des points d'ossification distincts, dans des images encore plus récentes, la désintégration osseuse sera déterminée, la désintégration osseuse en fragments séparés. Lorsque cela vous sera visible, je ne veux pas faire de supposition. Chaque personne a tout individuellement et j'espère que l'on vous prescrira un bon traitement qui ralentira le processus de la maladie.

Bonne après-midi. Ma fille a été diagnostiquée avec la maladie de Keller du 2e degré. En plus de la physiothérapie et de l'auto-massage, de la thérapie par l'exercice, le médecin n'a rien prescrit. Ma fille est engagée dans des danses professionnelles latino-américaines (valse, samba, etc.). Les médecins de notre ville affirment que la danse est utile dans ce diagnostic. Je m'inquiète si la maladie aurait pu se développer précisément à cause de la danse. Vous écrivez, vous devez limiter l'activité physique et appliquer du plâtre. Quelle est la bonne chose à faire pour nous? Arrête de danser ou continue? Grâce à la danse, nos dos se sont renforcés. Si les os sortent sur deux jambes, vous avez besoin d'un plâtre pour chacun? remercier

Bonjour Natalia. Les charges sur les os affectés devraient être minimes, pour le traitement, il est important de décharger complètement les pieds malades (à cet effet, le gypse est recommandé), et la danse (et toute autre activité physique saturée) accélère le développement des complications. Pour votre fille, il serait important de limiter l'activité motrice: abandonner le saut, la course et tout jeu actif, et vous vous interrogez sur la danse. Il est également nécessaire de choisir des chaussures orthopédiques pour elle, une fois portées, dont les pieds conserveront la forme anatomiquement correcte. C'est à vous de répondre.

Bonjour. J'ai la maladie de Keller depuis 13 ans. Maintenant 43. Les médecins haussent les épaules, ils disent que l'opération n'a pas de sens. J'ai une douleur intense. Même dans les chaussures les plus confortables, des crises de douleur spontanées peuvent survenir. Dites-moi, s'il vous plaît, où est-il préférable de se tourner ?

Anna, la thérapie de base de votre maladie devrait inclure l'immobilisation du pied affecté, la limitation de l'activité physique, l'utilisation de médicaments, des exercices thérapeutiques, des massages, de la physiothérapie. Vous pouvez soulager ou réduire la douleur en utilisant des AINS (ibuprofène, injection de diclofénac). Actovegin, Tanakan aidera à améliorer la circulation sanguine périphérique dans la zone affectée et à améliorer la nutrition osseuse. L'effet positif sur l'état des tissus osseux des remèdes homéopathiques Traumeel C et Osteochel C. a été prouvé. Des complexes de vitamines et de minéraux sont également nécessaires, activant le métabolisme phosphore-calcium dans le corps, par exemple Aquadetrim, préparations multivitamines; produits contenant du calcium. La physiothérapie peut comprendre des traitements tels que l'électrophorèse, l'iontophorèse, la réflexologie, les bains de pieds. L'orthopédiste participe au traitement de la maladie de Keller..

Avec la maladie de Keller, l'armée de Birut?

Bonjour Olga. Cela dépend de la déformation des os du pied. La conclusion sera donnée par un traumatologue ou un orthopédiste. Après que la commission a rendu son verdict.

Bonjour, j’ai 22 ans et 12 ans. J'ai la maladie de Keller du 2ème, 4ème degré et le mois dernier ça m'a fait mal de marcher avec le sentiment que le doigt va bientôt tomber, et la largeur du trou ou le nom correct devient plus grand. Ils m'ont écrit des semelles et des pilules mais ça n'aide pas

Bonjour, Lena. Pour un traitement réussi, vous devez identifier la cause de la maladie, la première chose à faire. Le traitement lui-même est long, il doit être persistant, complet. Si des changements pathologiques dans les articulations métatarsophalangiennes, une diminution de la hauteur et un durcissement de la tête des os métatarsiens, leur fragmentation s'est produite, alors dans ce cas, le traitement ne conduira pas à une restauration complète des os affectés des pieds. Ici, l'immobilisation du pied affecté et la restriction de toute activité physique sont nécessaires. Si les méthodes de traitement conservatrices s'avèrent inefficaces, un traitement chirurgical est effectué.

Bonne après-midi! Mon fils, 4 ans, a développé des boiteries et des douleurs au-dessus du pied. Le scanner a montré le stade initial de la maladie de Keller 1. L'orthopédiste a prescrit de l'ostéogenon et du trental, ainsi qu'une physiothérapie (première électrophorèse avec de la novocaïne et du calcium, puis des aimants et un laser). Le traitement est-il correct ou y a-t-il autre chose à ajouter? Et les conditions de la maladie seront-elles réduites si elles ont commencé à être traitées à un stade précoce ou si elles se poursuivent par étapes (nécrose, fracture par compression, fragmentation, rémission) ?

Bonjour Elena. La maladie de Keller chez l'enfant se comporte de manière plus agressive, par rapport à une maladie similaire chez l'adulte, se caractérise par un tableau clinique prononcé, une évolution maligne et un certain nombre de symptômes qui nécessitent une réponse immédiate de la part des parents et des médecins de l'enfant..

L'efficacité du traitement dépend principalement d'un diagnostic rapide. Aux stades précoces, un traitement conservateur de la maladie est effectué, qui est réalisé en utilisant les méthodes suivantes: déchargement du pied par la méthode d'immobilisation complète du membre affecté (application d'un plâtre pour une période de 1-2 mois); décharger le pied en utilisant des semelles orthopédiques, des coussinets, des supports de voûte plantaire, qui aident à soulager la tension des os du métatarse et du scaphoïde; l'utilisation d'analgésiques et de formes de médicaments anti-inflammatoires à action locale et générale; physiothérapie et thérapie par l'exercice sans faute. Des bains de pieds chauds au sel de mer sont également recommandés..

La rédaction d'une prévision à l'avance est insuffisante. Chez les enfants, de nombreuses maladies surviennent souvent pendant la période de transition, et le fait que vous commenciez immédiatement le traitement donne confiance pour vous débarrasser de la maladie.

Bonjour, j’ai 28 ans, j’ai la maladie de Keller 2. Elle progresse depuis très longtemps, à partir de 14 ans. Les médecins disent que j’ai besoin d’une intervention chirurgicale, mais j’ai peur et une question, et si je ne peux pas marcher pleinement? dites-moi s'il y a des conséquences terribles après une maladie?

Irina, il existe une chirurgie ostéoplastique pour la maladie de Keller 2, qui consiste en une ostéotomie de la métaphyse du métatarsien afin de créer les conditions les plus favorables à la régénération rapide d'une zone nécrobiotique modifiée de l'os. L'inconvénient peut être que l'épiphyse déformée de l'os métatarsien n'est pas éliminée.

Il existe une autre méthode connue de chirurgie ostéoplastique, qui consiste à réséquer la tête affectée de l'os métatarsien avec une greffe d'un morceau de tissu adipeux dans la cavité formée après résection. L'inconvénient de cette opération est que la transplantation d'un morceau de tissu adipeux dans la cavité formée n'empêche pas la rétraction des doigts et toutes les conséquences qui en découlent. Il existe d'autres méthodes de traitement chirurgical..

Quelle méthode sera choisie dans votre cas, quelles qu'en soient les conséquences, vous devriez tout discuter avec le chirurgien. Dans tous les cas, si vous proposez une intervention chirurgicale, vous devez accepter.

Bonjour, j'ai eu mal aux pieds il y a 4 ans, et j'ai fait l'examen, il s'est avéré être la maladie de Keller 2. Le traumatologue m'a prescrit un massage, de la paraffine et un traitement en cours (j'ai déjà oublié), la douleur s'est un peu dissipée et après cela j'ai déjà traité. Je voulais demander est-il trop tard pour traiter? C'est juste que cette douleur est déjà devenue une habitude et n'y prête pas attention. Et quelles sont les façons de traiter? Merci d'avance

Bonjour, Raushan. Pour déterminer à quel point la maladie s'est développée et ce qui peut vous aider, vous avez besoin d'un examen et de recherches. Dans tous les cas, il faut soigner. Et tout d'abord, l'effet est obtenu en déchargeant le pied et en créant les conditions de son immobilisation. Pour une meilleure restauration du tissu osseux, des agents améliorent la circulation sanguine et les processus métaboliques. Dans le but de soulager la douleur, des analgésiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits, la physiothérapie et les procédures thermiques sont également importantes. La maladie peut avoir des complications: microfractures, déformation de l'articulation impliquée dans le processus, altération de la fonction motrice.

Vous pouvez essayer le traitement de la maladie avec des remèdes populaires, commencez-le par l'utilisation de bains chauds dans une solution de sel marin. Pour préparer la solution, il est nécessaire de dissoudre 400 g dans de l'eau tiède. sel de mer. Après cela, les pieds descendent dans le bain pendant une demi-heure. Ensuite, les pieds sont rincés et essuyés. Cette méthode simple vous permet de réduire l'intensité de la douleur et le développement ultérieur de la pathologie, en particulier dans le cadre d'une thérapie complexe. Mais des méthodes alternatives de traitement permettent de soulager la maladie et, pour une guérison complète, une immobilisation complète du pied est nécessaire.

Santé humaine

Les neuf dixièmes de notre bonheur sont basés sur la santé

Maladie de Keller 2

Aperçu de la maladie de Keller (types 1 et 2): causes, stades, signes et traitement

L'auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de 2e catégorie, chef du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016). Date de publication de l'article: 25/07/2016 Date de mise à jour de l'article: 12/05/2018

La maladie de Keller est la nécrose des os individuels des pieds. Cette pathologie fait référence à l'ostéochondropathie - une maladie accompagnée de la destruction du tissu osseux spongieux due à un manque ou à un arrêt complet de son approvisionnement en sang.

Il existe 2 types de cette maladie:

avec des changements pathologiques dans le scaphoïde

avec des dommages à la tête des os métatarsiens des pieds II et III.

La structure de l'articulation de la cheville

Les deux espèces ont le même mécanisme de développement. La destruction du tissu spongieux des os se produit en raison d'un trouble de son approvisionnement en sang - il s'agit d'un processus chronique qui prend beaucoup de temps. Un manque d'oxygène et de nutriments conduit à la destruction du tissu osseux, puis se développe sa nécrose aseptique (nécrose - nécrose, aseptique - c'est-à-dire sans la participation des microbes).

Par la suite, le tissu osseux est lentement restauré indépendamment, mais en l'absence de traitement de haute qualité, la probabilité de complications sous la forme de déformations irréversibles du pied est élevée. Si le traitement a été commencé à temps et que le patient a terminé tout le cours, la durée de la maladie est considérablement réduite, il y a une restauration complète des fonctions des pieds sans conséquences irréversibles.

Une caractéristique de cette pathologie est la destruction progressive de l'os en l'absence d'inflammation avec sa restauration ultérieure.

Cette pathologie est diagnostiquée principalement chez les jeunes enfants et les adolescents. La maladie de Keller 1 est plus souvent diagnostiquée chez les garçons de 3 à 7 ans, et la maladie du deuxième type se retrouve chez les filles de 10 à 15 ans. Peut-être le développement de la pathologie chez les jeunes de 20 à 25 ans.

Les symptômes de la maladie affectent négativement l'activité motrice de l'enfant: des douleurs lors de la marche et un gonflement du pied entraînent un changement d'allure, une boiterie, une incapacité à courir. La situation est compliquée par des microfractures dans le domaine des lésions osseuses..

Le traitement est effectué par un orthopédiste, c'est à lui que l'enfant doit être pris en cas de douleur au niveau des pieds. Faire face à la maladie n'est pas si difficile - vous avez juste besoin de patience et d'attention pour votre enfant. Et le médecin surveillera l'ensemble du processus de traitement et de réadaptation, donnera des recommandations pour minimiser davantage la charge sur les os affectés..

Plus loin dans l'article, vous découvrirez les causes, les étapes du cours, les symptômes, les méthodes de diagnostic et les étapes du traitement de cette maladie..

Causes de pathologie

Les causes exactes provoquant la maladie de Keller, les médecins et les scientifiques ne savent toujours pas.

La plupart des experts pensent qu'une violation de l'approvisionnement en sang local est le principal facteur provoquant la nécrose osseuse. Mais il y a plusieurs raisons à l'échec du flux sanguin vers le tissu osseux:

  • caractéristiques congénitales de la circulation sanguine des pieds;
  • porter des chaussures serrées;
  • diverses blessures aux pieds;
  • défauts acquis, par exemple pieds plats (transversaux, longitudinaux);
  • mauvaise condition vasculaire due au diabète;
  • troubles endocriniens et métaboliques (obésité, hypothyroïdie (c'est un manque d'hormones thyroïdiennes)).

Un facteur favorable peut être une prédisposition héréditaire ou de l'arthrite chez un enfant.

Quatre stades de la maladie de Keller

Pour cette maladie, 4 étapes du développement progressif des changements pathologiques sont caractéristiques:

(si le tableau n'est pas entièrement visible - faites défiler vers la droite)

Méthodes de traitementDétails

1. Nécrose aseptique

À ce stade, les poutres osseuses liées aux éléments des structures osseuses meurent. Une forte diminution de sa densité se produit, il n'est plus capable de résister aux charges précédentes.

2. Fracture par compression

De nouvelles poutres se forment. Ils ne sont pas encore assez solides, donc, sous des charges normales sur le pied cassé, se calant les uns dans les autres.

Cellules spécifiques - ostéoclastes - dissolvent les faisceaux d'os cassés et morts.

La structure et la forme de l'os sont progressivement restaurées. Le processus de régénération complète n'est possible qu'avec la restauration d'un apport sanguin normal dans la zone affectée de l'os.

Avec la pathologie, des fractures peuvent survenir (sur la photo - une fracture de l'os du pied métatarsien)

Les symptômes de la maladie de Keller 1

Ce type de maladie se manifeste par un gonflement plus près du bord intérieur de l'arrière du pied, en raison du gonflement des tissus de cette zone. À la palpation, la zone touchée est douloureuse et une douleur est ressentie lors de la marche ou d'un autre stress sur le pied. L'enfant se fatigue rapidement de marcher, arrête de courir, se plaint de douleurs aux jambes. Les parents peuvent remarquer qu'il essaie de s'appuyer sur le bord extérieur du pied douloureux, c'est pourquoi sa démarche souffre.

La constance de la douleur s'acquiert avec la progression du processus. Leur intensité augmente, ils ne passent même pas au repos après un long repos.

Les symptômes d'inflammation, tels que fièvre locale et rougeur de la peau, sont absents..

La maladie de Keller du premier type affecte généralement un seul pied et ne va pas au second.

La durée de ce type de maladie atteint un an, se termine par la disparition complète des symptômes ou une déformation persistante du scaphoïde.

Les symptômes de la maladie de Keller 2

Cette forme de pathologie est le plus souvent bilatérale. Le début du processus passe inaperçu. Le développement de la dégénérescence osseuse est indiqué par l'apparition de sensations douloureuses faibles à la base des 2 et 3 orteils. L'intensification de la douleur se produit lors de la palpation de la zone touchée et de la charge sur les orteils, au repos elle diminue. Monter sur la pointe des pieds, marcher pieds nus ou dans des chaussures à semelles fines sur une surface vallonnée est douloureux. Lors de l'examen des pieds, un gonflement des os métatarsiens II et III peut être observé. Aucun signe d'inflammation.

Peu à peu, la nature et l'intensité de la douleur changent, elle devient constante et forte, ne s'arrête pas au repos.

À l'examen, le médecin constate la restriction des mouvements des articulations des phalanges des doigts formés par les métatarsiens, ainsi que le raccourcissement des doigts, à la base desquels il y avait une nécrose du tissu osseux tubulaire.

Contrairement à la première espèce, la maladie de Keller 2 dure 2 à 3 fois plus longtemps et dure en moyenne 2 à 3 ans. Il y a des cas de dommages familiaux aux os des pieds.

Diagnostique

Le médecin établit le diagnostic en fonction des résultats d'un examen visuel et d'une radiographie des pieds. L'orthopédiste détermine le type et le stade de la maladie par les changements caractéristiques des rayons X.

  • Au premier stade de la maladie de Keller I, l'ostéoporose de l'os scaphoïde résulte de la destruction nécrotique de sa substance spongieuse.
  • Sur les photographies prises plus tard, la densification et l'aplatissement de cet os avec des points d'ossification reconnaissables sont perceptibles.
  • Dans des images encore plus récentes, la dégradation de l'os en fragments individuels (défragmentation), due à la progression de la nécrose, est déterminée. Des signes de fracture sont visibles.

Dans la maladie de Keller II, les signes radiologiques de destruction nécrotique sont les mêmes, localisés uniquement dans la tête des métatarsiens des orteils.

Méthodes de traitement

Le traitement de la maladie de Keller des deux types est effectué selon le même schéma..

(si le tableau n'est pas entièrement visible - faites défiler vers la droite)

ÉtapeDescription des changements en cours

Immobilisation d'un pied endolori

L'application d'un plâtre moulé en forme de botte permet de décharger complètement le pied, il faut 1 mois à porter, parfois plus longtemps

Prendre des analgésiques non narcotiques

Médicaments activateurs de calcium

Médicaments qui améliorent la circulation sanguine périphérique

L'un des complexes de vitamines et de minéraux

Après avoir retiré le plâtre, un massage des pieds et une physiothérapie sont prescrits - thérapie par la boue, magnétothérapie, bains de pieds, réflexologie, iontophorèse, électrophorèse

Des exercices spécialement sélectionnés par le médecin des exercices de physiothérapie aident à développer le pied après une longue immobilisation et à restaurer sa fonctionnalité

Avec l'inefficacité d'un traitement conservateur, une ostéoperforation revascularisante est indiquée - création chirurgicale de trous dans l'os pour améliorer le flux sanguin artériel. Grâce à eux, le tissu osseux contournant les vaisseaux affectés est mieux alimenté en sang.

La période de récupération après l'enlèvement du gypse ou la chirurgie a été prise avec une gravité particulière. Il est important de limiter l'activité motrice de l'enfant: abandonner le saut, la course et tout jeu actif. Pour choisir des chaussures orthopédiques pour lui, lorsqu'elles sont portées, les pieds conserveront la forme anatomiquement correcte (des semelles spéciales réduiront la pression sur les os affectés par la nécrose).

En conséquence, la nutrition et la régénération des tissus endommagés se produiront plus rapidement..

Sommaire

Bien que la maladie de Keller dure plusieurs mois et parfois avec des manifestations minimes, le traitement doit être commencé dès l'apparition des premiers signes. Cela aidera à éviter de graves complications sous la forme de contracture articulaire, le développement de l'arthrose, l'aggravation des pieds plats, la formation d'une déformation irréversible du pied due à une fracture de l'os naviculaire ou sa destruction.

Acheter des chaussures confortables de la bonne taille, un traitement rapide des pieds plats et des pathologies du système endocrinien et éviter les blessures aideront à prévenir la maladie de Keller..

Propriétaire et responsable du site et du contenu: Afinogenov Alexey.

Maladie de Keller de types 1 et 2

Avis d'experts: Kuzmenko
Dmitry Vladimirovich Douleur à la cheville. Raison Demidkin
Pavel Mikhailovich Douleur au pied de Kouzmenko
Dmitry Vladimirovich Douleur au pied: traitement Demidkin
Pavel Mikhailovich Douleur au pied: provoque Kouzmenko
Dmitry Vladimirovich Douleur brûlante à la jambe ou au pied Vidéos connexes:

toutes les vidéos liées

Quelle est la maladie de Keller

L'ostéochondropathie des os individuels des pieds est une destruction dégénérative des scaphoïdes spongieux et / ou des métatarsiens. La maladie s'aggrave après cinq ans et la majorité des patients sont des garçons. Plus rarement, la maladie de Keller survient chez les filles et les adultes. La pathologie est courante chez les enfants, car l'activité de l'enfant augmente, son poids augmente et son ossification ralentit..

Types et causes

La maladie se développe dans un contexte de troubles circulatoires locaux. En raison d'un manque de nutrition, les os sont nécrotiques. Des conditions telles que le port de chaussures serrées, les complications du diabète sucré, les troubles métaboliques, les blessures aux pieds, les complications des maladies infectieuses, le déséquilibre hormonal, les pieds plats latéraux ou longitudinaux, les déformations congénitales du pied et les maladies du tissu conjonctif précèdent le processus pathologique. La maladie de Keller de type 2 du deuxième type est héréditaire.

Le groupe à risque comprend les personnes en surpoids, dont le métabolisme est altéré et les patients qui prennent des corticostéroïdes pendant une longue période.

Il existe deux types de maladie de Keller:

  • 1 type. La pathologie s'étend au scaphoïde d'un seul pied et est plus souvent diagnostiquée chez les garçons de deux à sept ans,
  • Type 2. La pathologie endommage les os métatarsiens. Diagnostiqué chez les filles âgées de dix à quinze ans. Dans la pratique médicale, le deuxième type est établi plus souvent.

L'évolution de la maladie est la suivante:

  • la première étape - la densité osseuse diminue, une nécrose aseptique se développe,
  • la deuxième étape - en raison de la fragilité des structures osseuses, le risque de fracture augmente avec une légère charge sur les pieds. Une fracture peut survenir même sous son propre poids. Des os coincés l'un dans l'autre,
  • troisième étape - les zones pathologiques sont fragmentées,
  • quatrième étape - les éléments osseux modifiés et la forme des membres sont progressivement restaurés, si la circulation sanguine est normale.

L'inconfort du pied devient une douleur, de sorte que l'enfant ne peut pas courir. La boiterie se développe, le pied gonfle.

La maladie de Keller de type 1 se caractérise par un gonflement du bord intérieur du pied. Au début, un inconfort se produit, qui couvre tout le pied, puis il se transforme en douleur. Le syndrome douloureux progresse lorsque vous cliquez sur l'objet de la pathologie, la marche. Le patient s'appuie sur la voûte externe du pied, donc la démarche change. Progressivement, la douleur s'intensifie, s'inquiète même au repos, alors qu'il n'y a pas de symptômes visuels d'inflammation. Le patient marche peu, s'assoit plus et ne s'appuie pas sur sa jambe endolorie. Les signes de la maladie progressent pendant environ un an, après quoi le pied est déformé ou restauré.

La maladie de Keller de type 2 couvre les deux pieds à la fois. Tout d'abord, l'inconfort se produit dans 2 et 3 doigts, puis la douleur passe à l'ensemble du pied et s'intensifie lors de la marche sur la pointe des pieds, en marchant sur les bosses et les nids de poule dans des chaussures à semelles minces. Au repos, en position assise et horizontale, la douleur s'arrête.

À mesure qu'elle progresse, la douleur s'intensifie, elle dérange constamment. L'inconfort ne diminue pas même au repos. L'enflure est perceptible à l'œil nu, et le patient note lui-même la mobilité limitée des phalanges. En raison de la nécrose, la longueur des phalanges affectées est réduite. La maladie se développe pendant environ trois ans.

Quel médecin dois-je contacter pour les types de maladie de Keller 1 et 2

La probabilité de complications dans la maladie de type 2 est la plus élevée - les pieds plats se développent, les fonctions articulaires sont altérées, l'arthrose se forme, les os du pied sont déformés. Vous ne pouvez pas retarder une visite chez le médecin, donc si vous soupçonnez une ostéochondropathie d'os individuels des pieds, vous devriez consulter un orthopédiste. Après l'examen, le spécialiste établira un diagnostic, précisera le type de processus pathologique et élaborera un schéma de correction.

Tactiques thérapeutiques du même type:

  • Immobilisation du pied. Le patient pendant un mois avec une maladie de type 1 et jusqu'à trois mois avec une maladie de type 2 porte une botte en plâtre spéciale qui réduit la charge sur l'os,
  • Prendre des médicaments pour améliorer le métabolisme du phosphore et du calcium, soulager la douleur et l'inflammation, activer l'apport sanguin périphérique, normaliser les processus métaboliques dans le tissu osseux,
  • Massage à deux pieds après retrait du plâtre,
  • L'une des procédures de physiothérapie est la magnétothérapie, la fangothérapie, l'électrophorèse, la réflexologie. Les séances sont effectuées immédiatement après le retrait du pansement immobilisant pour une réparation accélérée des tissus, un traitement par ondes de choc est indiqué pendant la fragmentation osseuse,
  • Thérapie par l'exercice. L'orthopédiste sélectionne un ensemble spécifique d'exercices que le patient effectue pour restaurer la fonctionnalité du pied affecté.

Résultat chirurgical de la maladie uniquement avec une douleur intense après 8 à 9 mois de traitement conservateur infructueux. L'opération consiste en la formation de tubules, à travers lesquels le sang s'écoule vers les os scaphoïdes et métatarsiens. Une fois la nutrition de la zone affectée rétablie, la douleur disparaît en quelques semaines. Il est à noter qu'après l'intervention, la rééducation dure jusqu'à deux mois.

résultats

Avec une thérapie bien choisie, le tissu osseux est complètement restauré, donc le risque de déformations du pied est faible.

Réhabilitation et restauration du mode de vie

Pour réduire la charge sur la zone déformée, accélérer la régénération tissulaire, il est nécessaire de limiter l'activité motrice. Il est interdit de courir, sauter, marcher longtemps. Sports professionnels interdits. Il est nécessaire de choisir des chaussures orthopédiques ou des chaussures à semelles orthopédiques. Ainsi, la forme anatomiquement correcte du pied sera préservée et la pression sur les sections du scaphoïde couvertes de nécrose diminuera..

Retour à la liste

> Nécrose aseptique des conséquences scaphoïdiennes

Fracture scaphoïde

Pendant de nombreuses années à essayer de guérir JOINTS? Directeur de l'Institut de Traitement des Articulations: «Vous serez étonné de la facilité avec laquelle il est facile de soigner les articulations en prenant chaque jour...

Les fractures se produisent assez souvent chez les personnes. Divers facteurs peuvent provoquer un phénomène aussi désagréable: blessures, chutes, etc. Le plus souvent, les membres sont blessés. De telles fractures ne constituent pas en elles-mêmes une menace pour la vie humaine. Dans la plupart des cas, leur traitement et leur rétablissement ultérieur réussissent.

L'une des blessures les plus courantes est une fracture du scaphoïde. Sa particularité réside dans le fait que dans certains cas, il est assez problématique de l'identifier. Habituellement, cela se produit chez les médecins débutants qui prennent les symptômes qui en résultent pour une ecchymose. De plus, une telle blessure s'accompagne souvent de dommages à d'autres os, à la suite desquels toute l'attention est accordée à une fracture nette et le scaphoïde n'est pas traité.

Qu'est-ce qui peut conduire à une fracture du scaphoïde?

La principale cause d'une fracture du scaphoïde est une chute sur le bras. Si le coup principal a été infligé à la brosse, il s'agit très probablement d'une telle blessure.

Il y a une fracture due au fait qu'en raison de la chute, l'extension de l'articulation du poignet se produit et la majeure partie de la charge tombe sur le scaphoïde. Des situations peuvent également survenir lorsque la fracture résulte d'une blessure, mais de tels cas sont rares.

Dans la grande majorité des cas, une telle fracture est fermée. La présence de ruptures de la peau, très probablement, sera associée aux caractéristiques de la blessure - une chute sur une surface rocheuse, etc. La violation de l'intégrité du scaphoïde peut avoir plusieurs options. Les principaux sont les suivants:

  • fente transversale, ce qui conduit à la formation de deux fragments de taille presque égale;
  • coupes d'os le long du bord, de petites dimensions;
  • une fracture avec un grand nombre de fragments - multi-fragmentée, qui s'accompagne d'un déplacement de l'os.

La présence de l'une ou l'autre variante de la fracture dépend de la nature de la blessure - une fracture intra-articulaire ou extra-articulaire, ainsi que des caractéristiques individuelles du corps humain, des blessures antérieures de la main.

Tableau clinique de la blessure

Comme mentionné précédemment, l'identification d'une fracture de ce type dans certains cas est assez problématique. Cela est dû à des symptômes peu clairs et légers. Par conséquent, il est très important, après une blessure à l'articulation du poignet, de consulter un médecin et de subir un examen. Cela aidera à protéger contre les conséquences désagréables d'une fracture non traitée..

Les principaux symptômes d'une fracture du scaphoïde sont les suivants:

  • l'apparition d'un œdème dans la zone touchée qui, sans traitement en temps opportun, peut se propager à toute la zone de l'articulation;
  • la présence de douleur localisée à l'arrière du poignet, qui s'intensifie généralement avec l'extension de l'articulation, ainsi qu'avec la pression sur les os du carpe et la zone touchée;
  • perturbation notable du fonctionnement normal de l'articulation du poignet, provoquant une gêne.

Il est important de comprendre que les fractures non consolidées ou l'apparition de fausses articulations constituent un grand danger pour le fonctionnement normal d'une personne. Ils peuvent conduire à l'immobilité de la région carpienne, ce qui est un gros problème pour le travail domestique et le travail normal. Par conséquent, si vous identifiez des symptômes, qu'il y ait eu un traumatisme, une chute ou non, vous devez immédiatement contacter un spécialiste qui peut déterminer les véritables causes des plaintes..

Comment diagnostique-t-on une fracture??

Après avoir été blessé à l'articulation du poignet ou avoir découvert un ou plusieurs des symptômes présentés ci-dessus, vous devez immédiatement contacter un spécialiste. Il peut s'agir d'un traumatologue ou d'un chirurgien. Si nécessaire, le médecin redirigera le patient vers un spécialiste plus compétent dans chaque situation spécifique.

La première étape du diagnostic d'une fracture consiste à effectuer une anamnèse. Cela implique une description détaillée par le patient des caractéristiques du traumatisme du scaphoïde - qu'il s'agisse d'une chute, d'un traumatisme, etc. Toujours à ce stade, le patient doit informer le médecin des blessures antérieures associées à l'articulation du poignet et de la présence de maladies du système musculo-squelettique - articulations, os.

Il détermine la localisation et la taille de l'enflure, révèle la présence de douleur lors de la palpation d'une zone particulière de l'articulation du poignet. Il doit également prêter attention aux caractéristiques du mouvement de la zone du poignet, invitant le patient à effectuer plusieurs flexions et déviations sur les côtés radial et postérieur. Dans ce cas, il est également nécessaire d'identifier la présence d'inconfort ou de douleur lors de telles manipulations..

Si une fracture suspectée est détectée, le patient est envoyé pour une radiographie. Cette procédure doit être réalisée en trois saillies - latérale, directe et semi-profilée. S'il ne montre pas la présence de fractures, fissures ou écaillures, cela n'indique pas encore leur absence. Les caractéristiques de ce type de blessure sont qu'elles ne sont pas toujours clairement visibles sur la radiographie. Si dans ce cas, les symptômes indiquent un traumatisme clair, la procédure suivante est effectuée:

  1. Un plâtre est appliqué, qui doit être porté pendant environ deux semaines.
  2. À la fin de la période, le gypse est retiré et une radiographie répétée est effectuée..

Du fait que pendant ce temps il y a raréfaction osseuse, l'écart entre les fragments augmente. Une telle fracture est déjà facilement reconnaissable sur une radiographie. Après cela, vous pouvez passer à la thérapie.

Premiers secours

Immédiatement après avoir subi une blessure, la victime peut avoir besoin de premiers soins. Son rendu compétent permettra d'éviter les conséquences négatives pour une personne - il soulagera la douleur et évitera les complications de fracture.

Lors des premiers soins, ils ont recours à un tel algorithme d'actions:

  1. Anesthésie. En règle générale, la douleur d'une victime de ce type de blessure n'est pas trop intense, vous pouvez donc vous entendre avec des analgésiques non narcotiques. Le kétarol est souvent utilisé en injection ou en pilule..
  2. Si la blessure est grave, une ambulance doit être appelée. Le médecin tiendra le blocus de Novocain.
  3. En cas de fracture sans déformation, vous pouvez appliquer une attelle à l'aide d'une tablette ou d'un autre objet improvisé.
  4. Lors du transport d'un patient, une immobilisation des membres est requise. Dans le même temps, il est impératif de laisser l'accès aux doigts afin qu'il puisse contrôler la circulation sanguine en eux. Une barre métallique est utilisée pour l'immobilisation..
  5. Avec une fracture ouverte, il est d'abord nécessaire de traiter la plaie avec des agents antiseptiques.

Comment la fracture du scaphoïde est-elle traitée??

Dans la plupart des cas, un traitement conservateur est suffisant. Cependant, il existe des situations où une intervention chirurgicale est indispensable. Il peut être nécessaire s'il est impossible de guérir indépendamment la fracture..

Caractéristiques du traitement conservateur

La tâche principale de la thérapie conservatrice est d'immobiliser complètement le bras dans la zone de dommages. À cette fin, la brosse est réglée sur la position d'abstraction et d'extension du rayonnement facile. Les phalanges des doigts devraient ressembler à une balle de tennis. C'est dans cette position que la convergence des fragments est maximale. Cette position est fixée avec un plâtre, qui doit être appliqué sur la zone des articulations métatarsophalangiennes au tiers de la région de l'épaule.

Le port d'un tel bandage nécessite en moyenne 2 à 3 mois. Cependant, cette période peut être prolongée en raison d'une lente fusion osseuse. Cela peut prendre jusqu'à 6 mois pour une croissance osseuse complète. Il est très important de maintenir le bandage au bon moment, car en raison de son retrait prématuré, une fusion incorrecte peut se produire, ce qui a de nombreuses conséquences négatives, jusqu'à la perte de la fonctionnalité articulaire. Après avoir retiré le pansement, une radiographie de contrôle est prise, en fonction des résultats dont une décision est prise quant à l'opportunité d'appliquer à nouveau du gypse.

Le patient peut former une fausse articulation au poignet. Les causes qui provoquent la formation d'une fausse articulation sont:

  • au moment de la blessure, les vaisseaux ou les faisceaux nerveux du poignet sont endommagés;
  • la fracture est de nature intra-articulaire;
  • le plâtre n'a pas été appliqué correctement.

Traitement chirurgical

Une opération est prescrite dans le cas où un traitement conservateur ne donne pas le résultat souhaité. Il consiste en les interventions suivantes:

  • élimination de petits fragments dont la fusion est impossible;
  • introduire une épingle pour tenir deux grandes fentes;
  • l'introduction de fragments d'os pour fixer des fragments;
  • résection du processus du radius (une telle intervention chirurgicale vise à réduire la douleur pendant le mouvement due à une augmentation de l'espace libre près de l'os endommagé).

Après l'opération nécessaire, le joint est également fixé à l'aide d'un plâtre..

Dans certains cas, le patient doit piquer des vaisseaux et des tendons. Le médecin mène ces actions en recourant aux méthodes de la microchirurgie.

Si le patient est diagnostiqué avec une adhérence anormale du scaphoïde, alors pendant la chirurgie, une ostéotomie est effectuée - une fracture osseuse artificielle. Après cela, les fragments de correspondance corrects.

Conséquences possibles

La fracture du scaphoïde dans les cas graves ou en l'absence de traitement opportun et adéquat peut entraîner les complications suivantes:

  • contracture - les tissus mous articulaires ou extra-articulaires (tendons, muscles) sont raccourcis, ce qui entraîne une limitation de la mobilité dans la zone de l'articulation du poignet;
  • limitation de la mobilité de la main en raison de déformations de l'articulation du poignet;
  • ankylose - un manque total de mobilité dans l'articulation du poignet en raison d'une mauvaise adhérence du scaphoïde.

Comment est la réadaptation?

Une étape obligatoire dans le traitement d'une fracture est une rééducation bien organisée. Il doit être effectué à la fois pendant le port du bandage et après son retrait.

Les exercices sélectionnés par un spécialiste visent à éliminer les conséquences négatives d'une fracture telles que la raideur et la contracture. Vous ne devez en aucun cas choisir vous-même de tels exercices et les effectuer à l'insu de votre médecin. L'automédication dans ce cas a des conséquences très négatives..

La période de rééducation est divisée en 3 étapes. À chaque période, l'utilisation de la thérapie par l'exercice est conçue pour résoudre certains problèmes. Dans la première tâche des exercices thérapeutiques:

  • fournir une relaxation musculaire dans la zone endommagée;
  • éliminer l'hémorragie dans la zone de la brosse;
  • soulager la douleur;
  • améliorer la circulation sanguine et la circulation du liquide lymphatique;
  • restaurer les processus métaboliques.

Les principaux exercices utilisés sont les suivants:

  • mouvements pendulaires d'avant en arrière au pinceau;
  • mouvements circulaires dans le sens des aiguilles d'une montre et vers l'arrière par l'articulation du poignet;
  • flexion et extension des doigts;
  • flexion et extension de l'articulation du coude.

Cette phase de rééducation dure 2 semaines. À partir de la troisième semaine, les tâches et les exercices de la thérapie par l'exercice changent un peu. Les exercices visent les points suivants:

  • restauration des fonctions du bras endommagé;
  • développement articulaire après immobilisation;
  • restauration de l'amplitude de mouvement de l'articulation.

Dans la deuxième période, le patient effectue des exercices sur la machine de gymnastique et avec le ballon. Dans la troisième période de la tâche de thérapie par l'exercice:

  • restauration de la gamme complète de mouvement dans l'articulation;
  • tonus corporel accru;
  • amélioration de l'humeur du patient.

Pendant cette période, le patient effectue des exercices assez complexes: accrocher au mur suédois, push-ups, pull-ups, etc..

Après avoir retiré le plâtre, une physiothérapie doit être effectuée, qui comprend de telles méthodes:

  • thérapie au laser;
  • thérapie par ondes magnétiques et de choc;
  • UHF;
  • bains de paraffine;
  • électrophorèse;
  • massage et gymnastique spéciale.

Des méthodes de rééducation correctement sélectionnées rétablissent pleinement le fonctionnement normal de l'articulation endommagée.

Il est important de comprendre que, malgré des symptômes légers et des douleurs mineures, une fracture du scaphoïde est une blessure assez grave. En l'absence d'un traitement complet approprié, il peut avoir des conséquences désagréables qui peuvent réduire considérablement la qualité de vie. Par conséquent, vous ne pouvez en aucun cas ignorer les symptômes qui apparaissent après une chute ou un traumatisme. Un diagnostic et une thérapie en temps opportun peuvent restaurer toutes les fonctions de l'articulation, assurer son fonctionnement normal et l'absence de complications.

Guest - 11/07/2016 - 18:07

Mon back.ru © 2012—2019. La copie des documents n'est possible qu'avec un lien vers ce site.
ATTENTION! Toutes les informations sur ce site sont pour référence seulement ou populaires. Le diagnostic et la prescription de médicaments nécessitent une connaissance des antécédents médicaux et un examen par un médecin. Par conséquent, nous vous recommandons fortement de consulter un médecin concernant le traitement et le diagnostic, plutôt que l'automédication. Conditions d'utilisation

Traitement et rééducation après une fracture du scaphoïde

La fracture de l'os naviculaire de la main est la plus fréquente parmi les blessures aux os du poignet. Des huit os situés dans cette région anatomique, le scaphoïde est le plus souvent blessé.

Souvent, une fracture scaphoïde se produit à la suite d'une chute sur un bras redressé en mettant l'accent sur une paume étendue. La surextension se produit dans l'articulation de la main et la charge maximale est concentrée sur le scaphoïde.

Les fractures sont beaucoup moins susceptibles de résulter d'une blessure directe à la main..

En cas d'assistance et de traitement intempestifs, le prélum guérira très longtemps et, à la fin, cela peut entraîner une douleur intense, une raideur des mouvements dans l'articulation du premier doigt de la main et même une arthrite réactive.

Symptômes et signes de blessure

Lorsqu'un scaphoïde se fracture au site de la projection du premier espace interdigital, une douleur survient à l'arrière du poignet, aggravée en essayant de redresser la main ou le pouce, tandis qu'une pression axiale est appliquée aux premier et deuxième os métacarpiens, la douleur s'intensifie également..

L'œdème est limité au niveau du site de la lésion; il ne s'étend pas aux autres zones anatomiques du poignet. Les contours de la tabatière anatomique sont lissés. Avec des fractures isolées du scaphoïde, une douleur prolongée et persistante se produit avec une fonction altérée.

En règle générale, ces fractures ne sont pas reconnues pendant longtemps..

Techniques de diagnostic

Tout d'abord, le médecin pose quelques questions sur les circonstances de la blessure et les symptômes qui l'ont accompagnée. Il examine ensuite le poignet, trouve les endroits les plus douloureux, évalue la limitation des mouvements dans l'articulation du poignet et l'articulation du premier doigt.

Le médecin détermine également la présence de malnutrition dans les tissus des doigts, la sécurité de la douleur et la sensibilité à la température en eux.

Ensuite, le médecin prescrit généralement un examen aux rayons X de l'articulation et des os du poignet. L'examen aux rayons X ne détecte pas toujours une fracture, parfois elle peut ne pas être visible sur l'image.

Par conséquent, les rayons X sont effectués en trois projections: directe, latérale et en projection 3D. Sur la radiographie obtenue en projection latérale, l'ensemble du profil du scaphoïde est clairement visible, ainsi que la ligne de fracture, qui peut ne pas être visible sur la radiographie réalisée en projection directe.

Parfois, une fracture n'est pas détectée même avec des rayons X dans trois projections, mais une clinique de fracture scaphoïde est présente. Ensuite, le patient reçoit un plâtre, et après 14-20 jours, l'étude est répétée.

S'il y a une fracture, alors pendant ce temps une résorption se produira le long de la ligne de fracture et il y aura un espace visible sur la radiographie, vous permettant de diagnostiquer avec précision.

Pour un diagnostic plus précis et plus précis d'une fracture, le médecin oriente parfois le patient vers un spécialiste dans le domaine de la chirurgie de la main, qui utilise des méthodes de recherche supplémentaires telles que l'imagerie par résonance magnétique, la tomodensitométrie et la radioscopie osseuse radioisotopique.

Traitement des blessures

Le traitement d'une fracture du scaphoïde est effectué à l'aide de méthodes conservatrices et chirurgicales.

La principale composante du traitement des traumatismes est l'immobilisation de l'articulation. Immobiliser le poignet et l'index de la main à l'aide de plâtre ou d'un pneu..

Dans les premiers jours, l'utilisation de compresses froides ou de glace est recommandée pour réduire l'enflure. Pour le soulagement de la douleur, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits: dexalgin, ketans, ketorol et autres.

Lorsque le gonflement disparaît, un plâtre est appliqué, assurant une immobilisation complète du poignet. Le plâtre est généralement porté pendant environ six semaines, mais des variations sont possibles en fonction de la gravité de la fracture..

Vous devriez consulter votre médecin régulièrement après la sortie pour surveiller le processus de guérison et prévenir les complications..

Chirurgie

Pour les fractures avec déplacement et autres cas plus graves, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Des méthodes chirurgicales sont utilisées pour une fusion de fracture impossible par un traitement conservateur..

Les principaux types de traitement chirurgical:

  1. Ostéosynthèse à l'aide d'une épingle. Elle est réalisée en présence de deux gros fragments du scaphoïde..
  2. Élimination de l'apophyse styloïde du radius Cette opération vous permet de réduire la douleur lorsque vous vous déplacez avec une brosse, cela est dû à une augmentation de l'espace entre la structure osseuse la plus proche et l'os naviculaire endommagé.
  3. Ostéosynthèse plastique. Une greffe osseuse est utilisée pour maintenir les fragments..
  4. Enlever des fragments d'os. Utilisé en présence de fractures marginales lorsque la fusion n'est pas possible..

Complications après une fracture

Si elle n'est pas traitée, les conséquences après un traumatisme du scaphoïde peuvent être très graves, en particulier, la fracture peut ne pas guérir. Par la suite, en raison de mouvements non physiologiques de fragments osseux, une violation du rapport des surfaces articulaires peut se produire, ce qui entraînera une arthrose.

En l'absence d'approvisionnement en sang, la mort d'une partie de l'os scaphoïde peut survenir, ce qui provoque des douleurs et une grave altération des mouvements des brosses.

Une nécrose aseptique se développe. Vous pouvez voir une nécrose sur une radiographie seulement après quelques mois. Par conséquent, toutes les blessures à la main nécessitent une évaluation par un médecin.

Réhabilitation

La rééducation après une fracture du scaphoïde par immobilisation du gypse comprend des méthodes de physiothérapie qui sont utilisées dès le premier jour.

Ils visent à prévenir le développement de la contracture et de la raideur de la main. Il est impossible de faire des mouvements dans l'articulation touchée, mais les mouvements des doigts par flexion-extension, ainsi que les mouvements dans l'articulation du coude et de l'épaule sont obligatoires.

Avec une diminution de l'œdème et l'absence de douleur, le plâtre circulaire est remplacé par un plâtre appliqué sur la surface arrière.

Différentes procédures physiothérapeutiques sont utilisées: applications paraffine-ozocérite, magnétothérapie, UHF, thérapie au laser, électrophorèse de chlorure de calcium et d'iodure de potassium, massage et gymnastique.

Toutes ces procédures améliorent le flux sanguin local, ce qui contribue à réduire les manifestations inflammatoires et l'œdème, ce qui peut réduire considérablement le temps de guérison de la fracture..

Avec un traitement chirurgical, les mesures de réadaptation sont les mêmes. Les procédures physiothérapeutiques et le massage sont liés après le retrait des sutures..

Après 4-5 semaines, une radiographie de contrôle est réalisée et l'articulation du poignet affectée est activement développée à l'aide d'exercices de physiothérapie et d'une thérapie manuelle. Après 4-5 mois, la récupération complète se produit.

résultats

La fracture du scaphoïde du poignet est une blessure assez courante qui nécessite une attention et un examen obligatoire par un médecin. Un diagnostic rapide et un traitement efficace vous permettent de guérir une fracture sans conséquences ni complications..

Fracture du rayon - un détail important

Comment minimiser la possibilité d'une fracture osseuse. Quels signes et symptômes indiquent une fracture du poignet?

Maladie de Keller (1 et 2) chez l'adulte et l'enfant: symptômes, diagnostic et traitement

La maladie de Keller est une maladie assez rare, dans laquelle la structure des os du pied est progressivement détruite, à cause de laquelle le pied "se casse", pour ainsi dire, perd sa forme normale. Le plus souvent, ce fléau affecte les enfants et les adolescents, chez l'adulte il n'est presque pas diagnostiqué.

Code ICD-10

La maladie de Keller appartient au groupe des maladies ostéochondropathiques, et les causes exactes de son apparition ne sont pas encore entièrement connues. Avec cette maladie, le tissu osseux spongieux commence à s'effondrer: les os et les articulations adjacentes sont déformés, des microfissures s'y forment, en conséquence, l'os se brise en plus petits fragments. Cependant, avec un traitement approprié en temps opportun, un degré élevé de probabilité se produit: réparation: les fragments de l'os détruit se résolvent et il est restauré en raison des propriétés du tissu spongieux.

Étant donné que la maladie est diagnostiquée principalement chez les enfants, selon la classification internationale ICD-10, la maladie de Keller a le code M92: autre ostéochondrose juvénile.

Selon les os affectés, la maladie est divisée en deux types.

Maladie de Keller 1

Dans ce cas, les processus pathologiques affectent le scaphoïde - un os plat situé au centre du pied. Fondamentalement, un tel diagnostic est posé aux enfants d'âge préscolaire, souvent des garçons de 3 à 7 ans. En règle générale, un seul pied souffre (bien que parfois les deux commencent à s'effondrer).

Maladie de Keller 2

Dans la maladie de type 2, les petits os près de la base des doigts, les soi-disant têtes des métatarsiens, sont affectés. Sous cette forme, la maladie touche principalement les adolescentes (11-15 ans).

Les causes

Les troubles circulatoires sont la cause de la dégénérescence et de la mort possible des tissus osseux, c'est pourquoi des changements hormonaux, un effort physique excessif, des blessures, parfois même discrètes, et des chaussures mal choisies peuvent provoquer la maladie. Parfois, la raison est l'hérédité.

Le choix correct de chaussures pour enfants est particulièrement important: elles doivent être de la taille appropriée, avec une semelle dense élastique et des supports de semelle anatomique. En raison de la croissance rapide et de la densité insuffisante des os du pied, les enfants sont plus sensibles aux maladies que les adultes.

Symptômes

Parfois, la maladie peut être asymptomatique, parfois la douleur est si légère qu'ils n'y prêtent pas attention, mais il existe des signes par lesquels nous pouvons supposer la présence de la maladie de Keller chez les enfants:

  1. Plaintes de douleurs aux jambes pendant l'exercice.
  2. Boiterie lors de la marche.
  3. L'enfant essaie de s'appuyer sur l'extérieur du pied ou obstinément de s'appuyer sur une seule jambe.

Pour les enfants et les adultes, les symptômes courants sont:

  • Gonflement (peu prononcé) de l'arrière du pied.
  • Douleur, surtout en marchant ou en palpant le pied (partie centrale ou osselets métatarsiens).

La principale (et peut-être la seule) option pour déterminer la maladie de Keller est la radiographie, car même un examen approfondi et un interrogatoire du patient peuvent ne pas révéler le problème.

Dans la maladie de type 1, les modifications du scaphoïde sont clairement visibles sur les images: des zones de densité accrue sont visibles (elles sont plus foncées), ainsi que des déformations voire une fragmentation de l'os. Après le traitement (ou l'auto-guérison des os), la structure tissulaire et la forme osseuse retrouvent leurs valeurs normales.

Dans la maladie de Keller de type 2, les têtes métatarsiennes sont plus denses, la distance entre elles augmente, une fragmentation peut également se produire. En règle générale, une récupération complète ne se produit presque jamais: les changements dégénératifs du pied dans ce cas restent pour toujours.

Même en l'absence de traitement, la maladie peut disparaître d'elle-même: la structure spongieuse a tendance à récupérer, elle ne récupère que très lentement et le pied peut rester déformé. Cela ne vaut vraiment pas la peine de le laisser couler: selon les statistiques, environ 6% des patients deviennent handicapés.

Le traitement vise à réduire la charge sur le pied, à soulager les douleurs, à améliorer l'apport sanguin aux articulations. Pour cela, différents moyens sont utilisés, à la fois traditionnels et folkloriques. La chirurgie est rarement pratiquée, et seulement dans les cas avancés de maladie de type 2.

Traitement conservateur

Tout d'abord, des procédures d'immobilisation sont prescrites: le gypse est placé sur le pied, ce qui le fixe à l'état stationnaire, offrant, d'une part, l'emplacement correct de tous les os, et d'autre part, un repos complet. Une telle "botte de plâtre" le patient porte 1-1,5 mois, puis, si nécessaire, après un mois, la procédure est répétée.

Pour soulager la douleur, des analgésiques (analgésiques) sont utilisés et des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés pour soulager l'œdème local..

Après l'immobilisation, un massage et une électrophorèse sont prescrits pour améliorer l'apport sanguin au pied et la mobilité articulaire. un ensemble d'exercices spécifiques est requis.

De plus, il est nécessaire de prendre des complexes vitaminiques avec du calcium et du phosphore pour renforcer les os et mieux restaurer les zones déjà détruites.

Tant pour les adultes que pour les enfants, le principe de traitement est le même, seuls les médicaments peuvent différer: pour les enfants ils sont plus parcimonieux, "enfants".

Remèdes populaires

Les méthodes alternatives pour la maladie de Keller ne peuvent en aucun cas remplacer le traitement traditionnel: elles ne peuvent être utilisées que comme traitement d'appoint pour soulager l'enflure et réduire la douleur, ainsi que pour améliorer la circulation sanguine dans les pieds..

Ainsi, par exemple, des bains chauds avec du sel de mer aident à soulager l'enflure et la décoction fraîche (pas plus de 37 degrés) de rhizomes de calamus ou de feuilles de cassis et d'ortie aide à améliorer la circulation sanguine.

La prévention

Comme toute maladie, la maladie de Keller est plus facile à prévenir qu'à guérir. Les mesures de prévention pour les adultes et les enfants devraient inclure:

  1. Prévention et traitement des pieds plats.
  2. La sélection de chaussures confortables, l'utilisation de semelles orthopédiques.
  3. Consultation d'un orthopédiste, surtout en cas de douleur ou d'enflure.

Pour les enfants, des mesures préventives supplémentaires sont nécessaires, en particulier, l'absence de fortes charges sur le pied pendant au moins 7 ans, ainsi qu'une attention particulière aux blessures et aux plaintes du bébé.

Maladie de Keller: causes, symptômes et traitement

À propos de la pathologie, dont le monde a été informé par le radiologue allemand Keller au siècle dernier, très peu d'informations sont aujourd'hui connues. La maladie, nommée d'après son découvreur, est une nécrose aseptique des têtes scaphoïdes ou métatarsiennes, en raison de laquelle la maladie appartient à la catégorie de l'ostéochondropathie.

Les changements pathologiques du pied de ce type apparaissent le plus souvent dans l'enfance, bien qu'il existe des cas en médecine où des anomalies ont été ressenties par des adultes. La maladie de Keller est souvent diagnostiquée chez les garçons de 5 à 7 ans et les adolescentes.

informations générales

La pathologie de Keller est une ostéochondropathie chronique, qui survient en raison de changements dégénératifs dans la substance spongieuse des os tubulaires et provoque souvent l'apparition d'une nécrose aseptique ou de micro-fractures dans les zones touchées. L'anomalie couvre les os scaphoïdes et métatarsiens.

Un défaut est constaté chez des patients d'âges complètement différents, mais le plus souvent de jeunes organismes le subissent.

La maladie de Keller chez les enfants est beaucoup plus agressive que chez les patients adultes et se caractérise par des symptômes prononcés, une forme maligne et de nombreux signes qui nécessitent une réaction immédiate et des soins médicaux..

Les causes

Selon les médecins, la pathologie, quel que soit son type, apparaît dans le contexte de troubles de la circulation sanguine complète dans les tissus du pied, en raison desquels leur apport en micronutriments et en oxygène est aggravé. Code de la maladie de Keller selon la CIM-10 - M92.

L'émergence de ce processus est favorisée par diverses conditions, parmi lesquelles:

  • lésion tissulaire;
  • intoxication chronique et aiguë;
  • perturbations hormonales;
  • Troubles métaboliques;
  • infection des extrémités distales;
  • utilisation prolongée de chaussures inconfortables ou trop serrées;
  • déformations acquises et héréditaires du pied;
  • anomalies congénitales du débit sanguin.

Étiologie

Le tableau clinique de ce défaut se manifeste sous la forme de nombreux signes typiques. Habituellement, le développement de la maladie commence par un gonflement des tissus mous de l'arrière du pied, ce qui indique la progression des processus dégénératifs dans les os.

Les tumeurs ne sont caractérisées par aucun signe, elles ne sont pratiquement pas accompagnées de douleur - elles ne peuvent se produire qu'en courant ou en marchant.

Quelques jours après le début de l'œdème, il passe de lui-même, apportant l'effet visible de la récupération apparente. En fait, une si merveilleuse disparition de la tumeur ne doit en aucun cas être ignorée, car elle indique la transition de la maladie de Keller au stade suivant.

Panneaux

Parfois, la pathologie peut être complètement asymptomatique. Chez les patients qui ne soupçonnent même pas la présence d'anomalies dans leur corps, la maladie est souvent détectée tout à fait par accident, par exemple lors d'un examen de routine ou d'une radiographie. En l'absence de traitement en temps opportun, la maladie de Keller peut entraîner des conséquences plus graves, parmi lesquelles:

  • la formation de diverses déformations du pied ou de variétés complexes de pieds plats;
  • le développement de l'arthrose;
  • troubles dans le travail des petites articulations.

Dans 6% de tous les cas, la maladie entraîne une invalidité.

Classification

La maladie de Keller de type 1 chez l'enfant se caractérise par un gonflement de la localisation du scaphoïde et de sa projection sur l'arrière du pied. Cependant, d'autres signes d'inflammation, comme une augmentation locale de la température cutanée ou une hyperémie, peuvent être complètement absents. Et cela suggère que la pathologie a un caractère non infectieux.

Presque simultanément à l'apparition d'une tumeur près du scaphoïde, un syndrome douloureux apparaît également, dont l'intensité augmente au moment de l'effort physique sur les extrémités distales. À la suite d'une augmentation constante de la douleur, l'enfant commence à boiter et à s'appuyer progressivement sur le bord extérieur du pied. Au fil du temps, le syndrome douloureux devient constant et dérange le patient, même en état de repos complet.

La maladie de Keller de type 2 survient le plus souvent chez les filles à la puberté et se manifeste par un gonflement. Les patients se plaignent de douleurs dans les os métatarsiens. Comme pour le premier type de maladie, il n'y a aucun signe de processus inflammatoire.

Initialement, la douleur apparaît lors de la marche et est localisée à l'avant-pied. À mesure que le défaut se développe, la douleur dans les os métatarsiens augmente et devient permanente. Chez l'adulte, la maladie de Keller de type 2 dure généralement environ 2 à 3 ans, après quoi elle est convertie en nécrose aseptique de la zone affectée ou en sa fragmentation en petits fragments. Les conséquences de cette pathologie peuvent affecter de manière significative la qualité de vie de la personne concernée..

Pour détecter la maladie de Keller, l'orthopédiste effectue un examen approfondi de la jambe blessée, ainsi qu'une enquête détaillée du patient. La technique de diagnostic principale est considérée comme la radiographie.

Dans les images de la maladie de Keller de type 1, le degré d'endommagement de l'os scaphoïde est révélé successivement, ainsi que son aplatissement et son compactage, la résorption complète des fragments, puis sa régénération aux paramètres initiaux.

Dans la maladie de Keller de type 2, les images montrent une diminution de la hauteur des têtes métatarsiennes, ainsi que leur compactage. De plus, il y a un changement dans la plaque de fermeture articulaire, une augmentation de l'écart des articulations métatarsophalangiennes et une fragmentation des os - tout cela est également observé à la radiographie. Même après une thérapie appropriée, la régénération complète des paramètres normaux des têtes endommagées ne se produit presque jamais..

Principes généraux du traitement de la maladie de Keller

L'efficacité du traitement de cette pathologie dépend directement de la rapidité du diagnostic et de la sélection correcte du schéma. Aux premiers stades de la formation de la nécrose aseptique chez l'enfant, un traitement conservateur est effectué, ce qui implique l'utilisation de plusieurs méthodes:

  • élimination de la surcharge du pied par immobilisation complète du membre blessé - application d'un plâtre coulé pendant 1-2 mois;
  • décharger le pied à l'aide de semelles orthopédiques, de supports de voûte plantaire, de coussinets, éliminant ainsi le stress des os scaphoïdes et métatarsiens;
  • l'utilisation d'analgésiques pour bloquer la douleur;
  • l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires d'action générale et locale pour éliminer l'enflure et la douleur;
  • l'utilisation de médicaments à base de phosphore et de calcium, qui aident à équilibrer le métabolisme et à stimuler la restauration osseuse;
  • physiothérapie - bains aux herbes, thermothérapie, électrophorèse;
  • La thérapie par l'exercice fait partie intégrante du traitement de la maladie de Keller chez les adultes et les enfants au stade de la récupération, elle implique la mise en œuvre d'un certain ensemble d'exercices.

Et avec une maladie du premier type, et avec une pathologie de la deuxième forme, une intervention chirurgicale est prescrite aux patients extrêmement rarement, exclusivement à des stades avancés.

Thérapie médicamenteuse

  • Le traitement de la maladie de Keller chez les enfants et les adultes implique l'utilisation de médicaments dans le cadre d'un programme complet.
  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens et analgésiques non narcotiques. Ces médicaments sont recommandés pour que les patients se débarrassent de la douleur. Étant donné que la maladie se manifeste le plus souvent dans l'enfance, les médicaments contenant de l'ibuprofène ou du paracétamol sont utilisés comme analgésiques. D'autres médicaments ne sont généralement pas utilisés en pédiatrie. Dans le traitement des patients adultes, l'utilisation d'autres médicaments de cette catégorie est acceptable.
  • Préparations pour la stabilisation du métabolisme phosphore-calcium. L'utilisation de médicaments de ce groupe aide à restaurer le tissu osseux le plus rapidement possible et à combler le manque d'oligo-éléments dans le corps. Dans de telles situations, les médecins prescrivent souvent «Aquadermite», des préparations contenant du calcium et toutes sortes de complexes multivitaminiques.
  • Moyens pour améliorer le flux sanguin périphérique. Leur utilisation est nécessaire pour normaliser la pleine circulation et stabiliser l'approvisionnement en tissu osseux. Compte tenu de l'âge du patient, «Actovegin», «Trental», «Cavinton», «Cinnazarin», «Bilobil», «Stugeron», «Pentoxifylline», «Tanakan» peuvent être prescrits.

Recettes folkloriques

Cette méthode de traitement vise uniquement à éliminer les symptômes désagréables: satisfaire le syndrome douloureux et éliminer l'œdème.

Une telle thérapie commence par l'utilisation de bains thermaux, pour la fabrication desquels du sel marin simple est utilisé. Les pieds doivent être abaissés pendant une demi-heure dans une solution chaude, puis rincés et essuyés. Cette procédure est recommandée pour être effectuée quotidiennement, mieux le soir. Le traitement de la maladie de Keller à l'aide de recettes folkloriques peut être combiné avec la médecine traditionnelle. Mais cela ne peut être fait qu'avec la permission du médecin traitant.

Bien sûr, une maladie de type 2 nécessite un traitement plus sérieux avec immobilisation complète du membre distal blessé. Dans ce cas, la médecine alternative ne peut que réduire l'intensité du syndrome douloureux. C'est pourquoi, lors des premiers signes alarmants de pathologie, il est urgent de contacter un orthopédiste.

Intervention chirurgicale

En cas d'anomalie du 1er type, deux canaux sont réalisés dans le scaphoïde lors de la chirurgie, dans lesquels les vaisseaux se développent plus tard et fournissent aux tissus la nutrition nécessaire. Habituellement, après la chirurgie, le syndrome douloureux recule rapidement et ne revient jamais. Pendant la période de réadaptation, il est recommandé au patient de suivre un cours de massage, des procédures physiothérapeutiques et une thérapie par l'exercice.

Si la maladie de Keller de type 2 est détectée, la chirurgie est beaucoup moins fréquente. Une intervention chirurgicale n'est nécessaire qu'avec l'ajout d'une ostéoarthrose déformante. Dans de telles situations, les excroissances osseuses sont éliminées et une forme sphérique spécifique est attachée à la tête métatarsienne. Vous ne pouvez pas réséquer l'os entier, car à cause de cela, le membre peut perdre un soutien important.

Mesures préventives

Comme vous le savez, tout défaut est toujours beaucoup plus facile à prévenir qu'à traiter. La prévention de la maladie de Keller chez les enfants et les adultes suggère:

  • le bon choix de chaussures;
  • refus d'effort physique excessif;
  • examens systématiques dans les institutions médicales;
  • traitement rapide de diverses blessures;
  • diagnostic précoce des problèmes de déformation du pied.

En pratique, les pédiatres doivent faire face à une maladie aussi rare que l'ostéochondropathie du scaphoïde du pied. La pathologie survient chez les enfants et les adolescents pendant la période de formation intensive de tissu osseux. L'une des raisons est le trophisme perturbé de la zone de croissance. Elle débute par une légère ostéoporose et conduit progressivement à des déformations, des micro-fractures, une destruction complète du scaphoïde sur fond d'expansion simultanée des espaces articulaires.

Étiologie: causes du développement de la pathologie

D'une autre manière, l'ostéochondropathie est appelée maladie de Keller. Parmi les principales raisons, les médecins identifient les troubles circulatoires des membres inférieurs avec une localisation primaire dans les pieds. L'ostéochondropathie est caractérisée par une violation de la microcirculation dans les structures osseuses du scaphoïde. En conséquence, le tissu manque de nutriments, l'oxygénation est perturbée..

Le scaphoïde est aplati et fragmenté, peut se déformer sous forme de lentilles. Chez un enfant, cela conduit à la mort du tissu osseux, une nécrose aseptique se développe sans la fixation d'agents infectieux. Les facteurs qui provoquent le développement de la maladie comprennent:

  • troubles circulatoires;
  • blessures traumatiques;
  • arthrite;
  • ostéoarthrose;
  • Troubles endocriniens;
  • dysfonctionnements hormonaux;
  • hérédité.

Classification: types et formes de la maladie

Les adolescents sont plus susceptibles de souffrir d'une pathologie de type 2.

Les médecins distinguent 2 variétés de la maladie dans le diagnostic de l'ostéochondropathie du pied. Le type de pathologie dépend de l'emplacement de la lésion:

  • Maladie de Keller 1. Le scaphoïde médial est endommagé.
  • Maladie de Keller 2. Accompagnée d'une lésion du deuxième ou du troisième métatarsien, se connectant à la surface des phalanges numériques. Plus fréquent à l'adolescence.

Dans le tableau clinique, en fonction des symptômes dominants, on distingue 4 formes, dont l'approche dépend lors du choix d'une méthode de traitement:

  • Nécrotique. Accompagné d'une destruction aseptique des poutres osseuses.
  • Fracture par compression. La synthèse de nouvelles structures de poutres est caractéristique. Mais en raison d'une résistance insuffisante, des fractures de calage se produisent.
  • Fragmentation. Les ostéoclastes dissolvent enfin les composants du faisceau osseux.
  • Le dernier. La restauration de la structure et de la forme commence.

Les principales manifestations: comment ne pas rater la maladie

La jambe peut tomber malade si l'enfant court depuis longtemps.

Les ostéochondropathies sont principalement affectées par les garçons d'âge préscolaire. Le pic tombe sur l'âge de 3 à 7 ans. La maladie apparaît d'une part, apparaît rarement du côté opposé. La douleur au pied est le premier et le plus typique des symptômes de chondropathie. Une douleur maximale apparaît après une forte charge et vers le soir. L'apparition de douleur provoque une marche ou une course prolongée. Le repos ne soulage pas correctement.

La chondropathie devient souvent une découverte accidentelle dans une radiographie du pied en raison d'une fracture du scaphoïde.

À l'examen, un gonflement de la surface arrière est clairement visible. La sensation de l'os métatarsien du pied s'accompagne d'une douleur intense. Les enfants marchent, s'appuyant sur le bord extérieur du membre. Souvent, la boiterie se joint. Le résultat est une destruction aseptique et une fracture du scaphoïde. La maladie se développe progressivement, et à mesure que ce syndrome douloureux s'intensifie tout au long de l'année. Puis s'apaise progressivement.

Traitement efficace et sûr

Le pansement en gypse aide à arrêter le processus destructeur dans l'os.

La thérapie conservatrice de l'ostéochondropathie scaphoïde donne un résultat positif. Elle est réalisée à toutes les étapes. Les chirurgiens doivent prescrire l'immobilisation du pied chez l'enfant pendant une période d'un mois. Le plâtre est appliqué sur une hauteur allant jusqu'à 1/3 du bas de la jambe, même s'il n'y a pas eu de fracture du scaphoïde dans l'anamnèse. L'objectif principal est d'assurer une paix maximale et d'arrêter la destruction. Fracture du scaphoïde compliquée par des fragments opposés traités par des méthodes chirurgicales.

L'absence d'effet des mesures conservatrices, ainsi que la douleur intolérable, est une indication pour la chirurgie. Au cours de la revascularisation, l'ostéoperforation crée des canaux supplémentaires à travers lesquels de nouveaux capillaires commencent à se développer. Le trophée est considérablement amélioré et la structure osseuse est régénérée. De bons résultats avec l'ostéochondropathie apportent:

  • physiothérapie;
  • électrophorèse avec acide nicotinique et analgésiques;
  • ultrason;
  • darsonvalisation;
  • phonophorèse;
  • thérapie au laser;
  • procédures thermiques.

Pour la régénération la plus rapide, la normalisation de la circulation sanguine et les processus métaboliques, les petits patients se voient prescrire des médicaments, présentés dans le tableau:

Méthodes de traitementDétails
GroupeAction priseExemple
AINSRéduit l'inflammation, soulage la douleurNurofen
Ibuprofène
Nise
ChondroprotecteursRestaure les os et le cartilage"Don"
Arthra
Rumalon
DésagrégésNormaliser le flux sanguin et la coagulation"Dipyridamole"
Pentoxifylline
Héparine
AngioprotecteursRenforce la paroi vasculaireEtamzilat
Dicinon
Solcoseryl
AnalgésiquesÉlimine la douleur"Paracétamol"
Kalpol
Des vitaminesActiver les processus métaboliques"Acide folique"
"Vitamine B2"
Vitamine E

Mesures de prévention de l'ostéochondropathie scaphoïde

Après avoir retiré le plâtre pour l'ostéochondropathie, les enfants sont recommandés des semelles spéciales avec une pression réduite sur le scaphoïde. Cela soulage la douleur et favorise une récupération plus rapide. Les chaussures orthopédiques conservent leur forme correcte et sont efficaces pendant la période de rééducation. Il est interdit aux enfants de courir et de sauter pendant 2 mois pour éviter l'apparition d'un faux joint ou d'une fissure. Pour toute blessure au pied et à la cheville, assurez-vous de contacter un traumatologue. Bonne conformité aux recommandations, mise en œuvre de haute qualité des méthodes conduit à une récupération complète. L'absence de traitement provoque des pieds plats sévères, une ostéoarthrose, une contracture et une déformation des os du pied.

Parmi l'ostéochondropathie, il existe des maladies qui détruisent doucement et imperceptiblement les os. Avec eux, des syndromes douloureux aigus avec fièvre, un mauvais état général ne se produit pas, néanmoins, les actions de ces os tueurs invisibles peuvent conduire à une fracture d'empreinte (les fractures des glandes pinéales et les métaphyses ont récemment été appelées par ce terme). Il est à noter que ces maladies ne se développent pas seulement chez les adultes: elles touchent souvent les enfants en particulier. Ces pathologies comprennent la nécrose aseptique de l'os - maladie de Keller (selon certaines sources, Keller), affectant les os naviculaires et métatarsiens du pied.

Quelle est la maladie de Keller?

Le mot «aseptique» lui-même parle de l'absence d'infection directe ou indirecte des os: ni bactérie ni virus ne se trouvent dans le site de pathologie ou dans tout le corps qui serait responsable du processus osseux destructeur. La maladie de Keller chez les enfants est la suivante:

L'os scaphoïde ou métatarsien du pied commence inexplicablement à se condenser, se déformer, se désintégrer en fragments individuels. Ce processus dure environ un an, après quoi le processus de récupération lente inverse commence, mais l'os restauré n'a plus la structure vierge précédente, mais devient plus grossier et plus gros.

La période de récupération est plus courte et plus efficace chez les jeunes enfants: plus l'âge est grand, plus la régénération osseuse est lente et les chances de réussite d'un traitement conservateur diminuent. Par conséquent, la détection de la maladie de Köhler à la petite enfance (avec pieds plats, déformations valgiques ou varus, scoliose) est d'une importance décisive.

Alors, qu'est-ce qui déclenche réellement le processus osseux nécrotique?

Causes de la nécrose aseptique

La nécrose aseptique peut être causée par:

  • Os à jeun:
    • mauvaise alimentation en sang;
    • manque de composants minéraux nécessaires à l'ostéosynthèse, tels que le calcium, le phosphore, le potassium, le magnésium, le cuivre et d'autres éléments.
  • Traumatisme osseux.
  • Porter des chaussures serrées et inconfortables.
  • Augmentation du stress chronique sur les pieds.
  • Présence de pieds plats longitudinaux ou transversaux.
  • Causes héréditaires.

Cependant, même la présence de tous ces facteurs ensemble ne signifie pas que la nécrose se développera nécessairement avec eux. La maladie de Keller est une pathologie infantile rare avec une étiologie encore inconnue. La probabilité de la maladie augmente plusieurs fois, si elle est dans une histoire familiale.

Il existe deux formes de la maladie: la maladie de Köhler du 1er et du 2e type. En quoi diffèrent-ils les uns des autres??

Maladie de Keller de type 1

La maladie de Keller 1 est une nécrose aseptique du scaphoïde du pied. La pathologie se déroule principalement sous la forme d'une lésion unilatérale, affectant rarement les deux pieds ensemble. Elle affecte les enfants de trois à sept ans, principalement des garçons.

En plus des causes courantes, les éléments suivants peuvent contribuer à l'apparition d'une nécrose infantile du pied:

  • Le développement de certaines maladies infantiles, comme le rachitisme.
  • Processus inflammatoires infectieux et allergiques.

Les principaux symptômes de la maladie de Köhler I

  • Du côté médial (intérieur), un gonflement apparaît sur le dos du pied.
  • Une douleur modérée apparaît dans le pied, pire en marchant.
  • L'enfant commence à boiter et essaie de marcher davantage à l'extérieur. La mauvaise position varus du pied se forme progressivement en lui (ce symptôme se manifeste en tournant le talon vers l'intérieur et dans la chaussure qui est arrêtée à l'extérieur).

Les signes cliniques suivants sont visibles sur la radiographie:

  • compactage de la structure osseuse sous-chondrale, écrasement et aplatissement des noyaux d'ossification dans les stades initiaux;
  • agrandissement de l'espace commun;
  • carie osseuse en plusieurs fragments avec une surface plate ou à angle aigu - un symptôme de la maladie de Keller tardive;
  • acquisition progressive en forme de coin d'une forme plate en croissant puis concave.

Les symptômes cliniques augmentent en un an, puis le processus inverse commence par une diminution des symptômes de la maladie, qui dure à peu près la même.

Le cycle complet de la maladie dure deux à trois ans..

Lors du diagnostic, il est important de ne pas confondre la maladie avec la tuberculose osseuse ou les violations des processus d'ossification.

Traitement de la nécrose aseptique du premier type

Le traitement consiste à respecter ces règles:

  • Suppression complète de la charge du pied pendant la période de douleur: pour cela, recourir à l'application de gypse pendant quatre semaines.
  • Après le retrait du plâtre, la physiothérapie commence: électrophorèse avec novocaïne, iontophorèse, traitement thermique.
  • Pour décharger la voûte longitudinale, utilisez des semelles orthopédiques ou des chaussures orthopédiques.
  • L'enfant, afin d'éviter une fracture du scaphoïde, doit protéger toute la période de la maladie des jeux actifs, du saut, de la course.

La négligence du traitement de la maladie de Köhler, l'irresponsabilité des parents entraînent des déformations du scaphoïde et du pied, le développement d'un pied plat longitudinal, la formation d'une démarche incorrecte chez un enfant.

Nécrose de la tête métatarsienne (maladie de Keller 2)

Si la nécrose affecte une ou plusieurs têtes des métatarsiens, ce sont des symptômes de la maladie de Köhler du deuxième type..

La maladie de Köhler du 2e type est la nécrose de l'adolescent, affectant principalement la deuxième ou la troisième tête des métatarsiens (le plus souvent la seconde) chez les personnes âgées de 12 à 18 ans. Contrairement à la pathologie du premier type, la maladie de Keller II est plus souvent affectée par les filles.

Les raisons sont les mêmes que celles décrites au début de l'article. Vous pouvez ajouter ici que les activités sportives, de cirque ou de ballet professionnelles peuvent devenir une source d'activités constantes pour les adolescents menant à la maladie de Köhler II..

Symptômes de nécrose aseptique des métatarsiens

  • Élargissement de la tête (un ou plusieurs): un gonflement se produit dans leur région, qui peut se propager aux os du tarse.
  • Symptômes de la douleur:
    • au début, cela ne fait que mal de marcher (marcher pieds nus ou dans des chaussures à semelles trop fines ou molles sur des pierres et la nervosité devient particulièrement douloureuse);
    • progressivement la jambe commence à pleurnicher et au repos;
    • en appuyant sur la tête affectée, la douleur s'intensifie.
  • Le pied plat longitudinal-transversal se développe.
  • Les doigts affectés sont déformés et raccourcis..

Degrés de la maladie de Köhler de type 2

L'étendue de la maladie n'est pas bien déterminée par l'examen clinique, mais par l'analyse d'une radiographie. Il existe cinq degrés de nécrose aseptique de la tête métatarsienne:

  • Premier degré. Sur les zones visibles aux rayons X de densité accrue, la forme de la tête n'est pas modifiée.
  • Deuxième degré: structure osseuse dense et prononcée de la tête métatarsienne. La tête devient plus plate, sa hauteur est plus petite et l'espace articulaire de l'articulation métatarsophalangienne adjacente est sensiblement plus large.
  • Troisième degré. La tête est divisée en plusieurs fragments, de taille et de contour différents.
  • Quatrième degré. Restauration de la structure (réparation):
    • résorption des zones de nécrose;
    • fusion de fragments en un seul ensemble;
    • la formation de poutres osseuses - épaississements grossiers qui imprègnent toute la structure;
    • épaississement et raccourcissement de la tête et modification de sa forme: elle devient concave, nette sur les bords;
    • rétrécissement de l'espace articulaire.
  • Cinquième étape. Arthrose déformante, qui peut être considérée comme les conséquences d'une nécrose aseptique. Symptômes à ce stade, comme dans l'arthrose typique:
    • forte diminution de l'espace interarticulaire;
    • frange d'ostéophytes le long des bords des surfaces articulaires adjacentes;
    • déformations sévères et restriction de la mobilité des doigts.

La maladie de Keller II doit être distinguée:

  • d'une fracture de la tête métatarsienne ou de ses conséquences;
  • la tuberculose ou l'arthrite infectieuse;
  • Pieds en marche.

Traitement de la maladie de Köhler du deuxième type

  • Immobilisation d'une jambe endolorie pendant un mois.
  • Restaurer les fonctions du pied avec la gymnastique thérapeutique, massage, acupuncture, magnétique, luminothérapie, UVT, fangothérapie, bains de sel pour les pieds et autres méthodes.
  • semelles ou chaussures orthopédiques à pieds plats longitudinaux transversaux.

La maladie de Köhler a un pronostic favorable, c'est-à-dire qu'une restauration complète des fonctions osseuses est possible, à condition que le traitement soit correct.

Le traitement chirurgical de la maladie de Keller chez l'enfant et l'adolescent est rarement utilisé.

La cure est basée sur la combinaison de la restauration osseuse compensatrice naturelle (un grand miracle de la nature) et la création de conditions favorables pour cela - une tâche réalisable pour une personne rationnelle.

Prévention de la maladie de Keller

  • Il est nécessaire de surveiller l'activité physique uniforme et réalisable d'un enfant ou d'un adolescent, et de ne pas la donner du nombril aux sports professionnels, au ballet ou au cirque. Ici, vous devez choisir entre ambitions, résultats élevés et santé de votre enfant.
  • Trouvez des chaussures pratiques et confortables pour les enfants.
  • Au premier signe de déformations du pied (pieds plats), effectuer une thérapie avec une thérapie par l'exercice et des semelles orthopédiques.
  • Penser la nutrition des enfants dans les moindres détails, en tenant compte de la croissance inachevée des os et de l'appareil musculo-ligamentaire des enfants.

La prévention de la nécrose aseptique à un âge précoce, en particulier s'il existe des maladies similaires chez les proches, aidera une personne à l'âge adulte, ce qui est extrêmement important, car les processus de récupération osseuse chez les adultes sont réduits et chez les personnes âgées, ils ont tendance à zéro. Et lorsque la nécrose aseptique, semblable à la maladie de Köhler, commence, disons dans la tête de la cuisse d'un homme depuis des années, elle pose un danger très grave.

Ostéochondropathie scaphoïde (maladie de Köhler I)

(Osteochondropathia os naviculare)

La nécrose aseptique du scaphoïde du pied survient principalement chez les garçons âgés de 3 à 6 ans, mais peut également être observée à un âge plus avancé (jusqu'à 12 ans). Décrit pour la première fois par Koehler et Genish en 1908.

En tant que facteurs étiologiques, il existe une violation du développement du scaphoïde en raison d'une violation de la circulation sanguine en combinaison avec des charges statiques élevées. Durée de la maladie - 1-2 ans.

Clinique. Il y a des douleurs, aggravées par la marche, et un gonflement du dos du pied le long de son bord médial. La palpation dans la projection du scaphoïde provoque une douleur intense. Avec la progression du processus, le syndrome douloureux s'intensifie, lors de la marche le support va jusqu'au bord externe du pied, la boiterie apparaît.

Sur le radiogramme au stade initial, une légère ostéoporose est révélée, puis la structure osseuse du noyau de l'ossification de l'os naviculaire est densifiée (il peut y avoir plusieurs noyaux d'ossification). Il y a aplatissement et fragmentation du scaphoïde, sa déformation sous forme de lentilles ou de croissant. Les fissures articulaires adjacentes se dilatent.

Traitement conservateur: déchargement et immobilisation du membre avec un plâtre avec modélisation de la voûte plantaire longitudinale pendant 1 à 1,5 mois, puis limitation des charges statiques, procédures thermiques, massage, électrophorèse de l'iodure de potassium et de la novocaïne, port de semelles de soutien de la voûte plantaire ou de chaussures orthopédiques. Avec la préservation de la douleur chez l'adulte, un traitement chirurgical est utilisé - arthrodèse avec greffe osseuse.

Ostéochondropathies partielles en forme de coin des surfaces articulaires (ostéochondrose disséquante, ostéochondrite disséquante) (maladie de Koenig)

La dissection de l'ostéochondrite des surfaces articulaires est une ostéochondropathie avec une seule étiopathogenèse et diverses localisations anatomiques. La maladie est basée sur des troubles circulatoires dans une zone limitée de la glande pinéale. En conséquence, une nécrose aseptique marginale d'une petite zone de l'os spongieux sous-chondral est formée, dont la forme ressemble à des lentilles, à une lentille biconvexe ou plano-convexe. Par la suite, ce fragment osseux recouvert de cartilage hyalin est complètement séparé dans la cavité articulaire et se transforme en «souris articulaire», bloquant les mouvements dans l'articulation.

La maladie a été décrite pour la première fois par Monroe en 1726 et Koenig en 1888. Selon l'Institut central de recherche en traumatologie et orthopédie, elle est de 0,8% chez les patients orthopédiques et de 2% chez les patients atteints de maladies de l'articulation du genou. Elle survient à l'âge de 11 à 60 ans, cependant, elle est principalement observée chez les jeunes hommes de 20 à 40 ans.

Dans 90 à 93% des cas, la maladie affecte l'articulation du genou, principalement le condyle interne de la cuisse. Le foyer pathologique peut également être localisé dans la zone de la tête fémorale, de la tête de l'épaule, de l'épiphyse distale de l'humérus - Maladie de Panner (1929), tête de faisceau, processus ulnaire, corps du talus - Maladie de Diaz (1928), corps vertébral, tête métatarsienne I.

L'étiologie de la maladie n'est pas entièrement comprise. La théorie vasculaire, selon laquelle la nécrose avasculaire survient à la suite d'un spasme réflexe ou d'une embolie des vaisseaux terminaux qui alimentent une zone limitée de la glande pinéale, est la plus reconnue..

Clinique. 3 étapes se distinguent dans le développement du processus pathologique (Z.S.Mironova, I.A. Badnin, 1976).

Le tableau clinique au stade I de la maladie est pauvre en symptômes. Douleur dans l'articulation du genou d'intensité différente, de nature intermittente indéfinie, il existe des phénomènes de synovite modérée avec un léger gonflement de l'articulation.

Avec la progression de la maladie (stade II), la douleur prend un caractère plus permanent, s'intensifie lors de la marche. Les patients ressentent une sensation de raideur dans l'articulation, la fonction de soutien du membre diminue, la boiterie apparaît.

Après séparation du fragment nécrotique du cartilage osseux (stade III) dans la cavité articulaire (stade III), il est parfois possible de sentir le corps intra-articulaire en mouvement libre. Sa taille peut aller de grosses lentilles à des haricots de taille moyenne; lorsque la «souris articulaire» est pincée entre les surfaces articulaires, une douleur aiguë et une soudaine restriction de mouvement - blocage de l'articulation - se produisent. Au fil du temps, une hypotrophie du quadriceps fémoral se développe et une arthrose se produit.

Radiologiquement au stade I dans la zone sous-chondrale de la surface articulaire convexe du condyle fémoral, une zone limitée de compactage osseux est détectée. Habituellement, il est biconvexe, atteint une taille de 1,0 × 1,5 cm et est limité par un bord étroit d'éclaircissement. Puis (au stade II), le compactage du fragment cartilagineux osseux compacté du lit mère se produit: la zone d'éclaircissement qui l'entoure se dilate, le fragment commence à faire saillie dans la cavité articulaire (Fig.10). Au stade III, une niche est déterminée dans la zone de la surface articulaire du condyle du fémur, et le corps intra-articulaire se trouve dans n'importe quelle partie de l'articulation du genou (généralement dans l'une des torsions, et en cas de blocage articulaire, entre les surfaces articulaires).

Figure. 10. Maladie de Koenig du condyle interne de la cuisse

Des changements similaires peuvent être observés avec une ostéochondropathie partielle des surfaces articulaires de la tête du fémur, de l'humérus et du radius, une élévation de la tête de l'épaule, un cubitus, un bloc du talus et quelques autres os.

Le traitement de l'ostéochondrite disséquante dépend du stade de la maladie.

Aux stades I et II, un traitement conservateur est indiqué, y compris la limitation de la charge à l'exception complète du saut et de la course, l'immobilisation du membre affecté avec un longet, des procédures physiothérapeutiques (phonophorèse de l'hydrocortisone, électrophorèse du chlorure de calcium, applications paraffine-ozocérite, thérapie au laser), l'utilisation de vasodilatateurs et de chondroprotecteurs.

Le traitement chirurgical est indiqué aux stades II et III de la maladie (en présence d'un fragment libre de cartilage osseux bloquant l'articulation et favorisant le phénomène de synovite chronique), et est également la méthode de choix pour les changements pathologiques de stade II (en présence d'une fragmentation des surfaces articulaires des os révélée sur la radiographie).

La chirurgie est réalisée à l'aide de techniques arthroscopiques. L'arthroscopie clarifie non seulement le diagnostic, mais en même temps supprime une zone altérée nécrotique de la surface articulaire, reconnue par un jaunissement, a perdu son éclat, cartilage hyalin ramolli. Le lit osseux est traité, ses bords sont lissés, si nécessaire, une tunnellisation et une chondroplastie sont réalisées..

Si le fragment spécifié est séparé et se trouve dans la cavité articulaire sous la forme d'un corps libre, il est trouvé et également retiré. Avec de grandes tailles de «souris articulaire», un fragment est fixé avec un outil spécial dans la partie la plus accessible de l'articulation, et le retrait est effectué par une incision supplémentaire. Ces dernières années, avec des défauts importants dans la surface articulaire des condyles fémoraux résultant de la maladie de Koenig, les défauts sont remplacés par des auto-allogreffes cartilagineuses osseuses (chondroplastie).