Hernie du disque intervertébral de la colonne lombaire - description, causes, symptômes (signes), diagnostic, traitement.

  • Réhabilitation

Une hernie intervertébrale (il est plus correct d'utiliser le terme terminologie intervertébrale) du disque est un état morphofonctionnel de la colonne vertébrale dans lequel le disque intervertébral s'étend au-delà de l'anneau fibreux. C'est un signe de changements dégénératifs-dystrophiques prononcés dans la colonne vertébrale, peut être le résultat d'une lésion vertébrale-vertébrale.

Beaucoup de gens croient qu'un prolapsus de moins de 6 millimètres est une saillie, tandis qu'un prolapsus de 6 millimètres ou plus est une hernie. Cependant, il n'y a pas de critères terminologiques sans ambiguïté à cet égard. Et il est plus correct de toujours parler de prolapsus du disque intervertébral, si nous parlons de la description des méthodes de recherche en neuro-imagerie, sans recourir à la terminologie de la hernie / protrusion.

En soi, une hernie du disque ne peut pas être considérée comme une maladie indépendante distincte et est plutôt une conséquence de maladies dégénératives de la colonne vertébrale, des effets traumatiques. Les hernies discales peuvent être envisagées dans le cadre de divers syndromes, qui diffèrent selon la localisation, l'implication des racines ou la substance de la moelle épinière dans le processus.

Plus souvent que d'autres localisations, il existe des localisations de hernies intervertébrales dans la colonne cervicale et lombo-sacrée, notamment au niveau du segment LV-SI. C'est à ce niveau que la transition d'une partie mobile de la colonne vertébrale à une autre est stationnaire et que la charge sur les segments intervertébraux est la plus importante.

Informations pour les médecins. Dans la CIM 10, il existe plusieurs chiffres sous lesquels il est de coutume de coder les lésions discales de la colonne vertébrale. Sous le code M50.0, les lésions des disques intervertébraux cervicaux sont cryptées. Sous le code M51.1, la localisation de la hernie dans les régions lombaires et thoraciques est cryptée. Le troisième chiffre zéro signifie la présence de myélopathie, 1 - radiculopathie, 2 - une autre lésion spécifiée, 3 - autre dégénérescence discale. Dans la CIM, 11 hernies des disques intervertébraux appartiennent également à la classe des maladies orthopédiques et sont codées dans la section FA80, le troisième chiffre spécifie l'emplacement du prolapsus.

Symptômes

La symptomatologie de la maladie dépend de la localisation du processus, de la taille de la hernie, de sa localisation directement dans le segment intervertébral. Ainsi, une hernie du disque, qui est tombée antérieurement, ne doit pas conduire à une atteinte de la racine, ni à une compression de la moelle épinière et est plus souvent asymptomatique. Alors qu'une hernie pincant la racine de la moelle épinière peut entraîner une radiculopathie. Ensuite, les symptômes d'une hernie seront une faiblesse dans la jambe ou le bras, une violation de sa sensibilité, des convulsions, une limitation des mouvements des membres. Aux stades ultérieurs de la radiculopathie, une hypotrophie musculaire se développe..

Les grosses hernies peuvent entraîner une compression de la moelle épinière. En cas de localisation lombo-sacrée, le patient peut développer des troubles pelviens, un syndrome de claudication intermittent caudogène. De plus, la compression de la moelle épinière menace le développement de la myélopathie, dans laquelle la transmission neuromusculaire est altérée et les voies des impulsions nerveuses du cerveau à la moelle épinière souffrent.

L'invalidité avec hernies est déterminée chez les patients présentant des dysfonctionnements sévères. Ainsi, le handicap peut être attribué à une personne atteinte de radiculopathie, des patients après neurochirurgie, en présence de myélopathie.

Diagnostique

Le diagnostic d'une hernie n'est possible qu'avec une étude de neuroimagerie à haute résolution. Ces études sont MSCT ou IRM. Il convient de garder à l'esprit que l'IRM dans son ensemble, réalisée en particulier sur les appareils des dernières générations (3 Tesla et plus) est beaucoup plus précise en raison de l'évaluation prédominante de l'état des tissus mous. MSCT, visant principalement à clarifier l'état du tissu osseux, ne peut pas toujours déterminer la présence d'une hernie avec localisation dans la région cervicale en raison de sa taille relativement petite.

Il est impossible de déterminer une hernie discale avec des «mains», ainsi qu'avec l'aide d'un examen radiologique de routine. On ne peut supposer la présence probable d'une lésion du disque intervertébral qu'après un examen neurologique complet.
Un examen neurologique révèle des signes de tension dans les racines vertébrales, révèle un spasme musculaire réflexe. De plus, la perte de réflexes, une modification de la sensibilité du type radiculaire, une diminution de la force des muscles des membres suggèrent la présence d'une radiculopathie.

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Traitement

Tout traitement des hernies discales peut être divisé en plusieurs étapes - traitement conservateur, blocage, traitement neurochirurgical.

Au premier stade, le médicament est standard pour les syndromes de douleur vertébrogène. On utilise des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des relaxants musculaires centraux et des vitamines B. Souvent, des médicaments vasoactifs (par exemple, trental) complètent le traitement. En cas de syndrome douloureux prolongé, l'utilisation d'antico-convulsivants tels que la prégabaline, la gabapentine, ainsi que les antidépresseurs (l'amitriptyline, la duloxétine ou la venlafaxine peuvent être considérées comme efficaces).

En présence de radiculopathie, une thérapie neuroprotectrice supplémentaire peut être utilisée (préparations d'acide thioctique, en particulier Berlition, Thioctacid). En outre, des médicaments supplémentaires tels que la prosérine sont utilisés, ce qui contribue à l'amélioration de la conduction de l'influx nerveux.

Parfois, en particulier en cas de douleur modérée, de nature prolongée du processus, de changements émotionnels chez le patient, ils ont recours à un traitement antidépresseur. De nombreux médicaments sont utilisés comme antidépresseurs, le choix est basé sur les capacités financières du patient, la présence d'une pathologie somatique et d'autres critères.

En plus du traitement médicamenteux, des manipulations manuelles, de la physiothérapie, de la thérapie par l'exercice, des recommandations préventives générales sont utilisées. Massage à un rythme facile comme moyen supplémentaire de soulager les spasmes musculaires et la douleur peut être prescrit pour presque tous les patients, à condition qu'il n'y ait pas de contre-indications directes au massage. La question de la thérapie manuelle est moins claire.

La thérapie manuelle ne peut être prescrite que dans un petit nombre de cas. Contrairement à la croyance populaire, la thérapie manuelle est incapable de «corriger» les hernies intervertébrales et de soulager le patient de la maladie. J'aime moi-même la thérapie très manuelle, j'ai recours à diverses techniques manuelles dans de très nombreuses situations, mais on ne peut pas enlever une hernie. Afin de comprendre pourquoi il vous suffit de vous familiariser à nouveau avec soin avec la pathogenèse du processus. Les doigts ne peuvent pas se rendre sur le lieu de localisation de la hernie, "redresser" le disque intervertébral ne sortira pas non plus, ainsi que "raccommoder" l'anneau fibreux. Mais encore une fois déplacer la hernie existante, provoquant une compression supplémentaire des racines ou directement de la moelle épinière, vous pouvez. Par conséquent, avec la menace d'un tel processus, avec localisation d'une hernie au niveau cervical, la thérapie manuelle est contre-indiquée.

Parmi les effets physiothérapeutiques, en l'absence de contre-indications, le DDT, l'électrophorèse avec divers médicaments et la magnétothérapie sont les plus souvent utilisés. Le traitement du cours est requis, au moins 5-10 procédures.

Les cours de thérapie par l'exercice sont mieux faits après avoir consulté un instructeur de physiothérapie. Des exercices spécifiques pour localiser le processus à un certain niveau sont donnés dans la section Rééducation, sous-section de la thérapie par l'exercice. Pour renforcer le corset musculaire, soulager les spasmes, prévenir les exacerbations, une performance régulière (et idéale - quotidienne) est recommandée.

Si toutes les méthodes de traitement ci-dessus sont inefficaces, elles passent à l'étape suivante - la méthode du blocage. Les blocages sont principalement divisés en les types suivants: paravertébrale, péridurale, blocage des articulations facettaires. Paravertébrale - le blocage le plus simple de tous - est essentiellement une injection intramusculaire de médicaments dans les muscles du dos. Le médecin trouve les points les plus douloureux et introduit divers médicaments qui réduisent la douleur..

Le blocage des articulations facettaires est rarement utilisé pour la hernie discale. Ils visent à réduire la douleur dans la spondylarthrose des articulations intervertébrales mastoïdiennes. Les blocages épiduraux sont une méthode d'administration de médicaments à l'espace péridural de la moelle épinière et ont un effet anti-inflammatoire et analgésique prononcé. Le cours de blocage comprend généralement trois procédures, les médicaments les plus couramment utilisés sont le Kenalog, Diprospan en combinaison avec des anesthésiques locaux, la vitamine B12.

Traitement chirurgical

Avec le manque d'efficacité des traitements ci-dessus, une hypotrophie musculaire sévère avec des conditions radiculopathiques, des troubles pelviens, des manifestations de myélopathie, ainsi qu'avec la menace du syndrome de claudication intermittente caudale, une intervention neurochirurgicale est indiquée. Les interventions de laminectomie sont généralement utilisées pour retirer une hernie discale; le renforcement du site d'une hernie peut être effectué par fixation transpédiculaire. Après la chirurgie, il n'est pas recommandé au patient de s'asseoir pendant 3-6 mois, en raison de la charge élevée sur les vertèbres en position assise.

De plus, tous les patients se voient montrer le respect des mesures préventives générales. Ceux-ci comprennent: limiter les poids de levage, travailler dans une pente. Lors de l'utilisation d'ascenseurs, des transports publics, il est recommandé de s'appuyer contre le mur pour réduire les charges possibles dues à l'accélération. Vous devez dormir sur un lit solide, en évitant les positions inconfortables.

Symptômes de hernie lombaire MCB 10

Raisons du changement


La mobilité de la colonne vertébrale humaine est assurée par des couches spéciales - des disques qui sont enfermés entre les vertèbres. Ils empêchent les corps de se toucher et sont une formation de protéines avec un noyau gélatineux pulpeux dans la cavité interne. Le noyau comprend des substances spécifiques qui absorbent et libèrent rapidement l'humidité, compensant la pression sur la colonne.

Il n'y a pas de vaisseaux sanguins dans les disques intervertébraux. La nutrition et l'excrétion des substances de décomposition inutiles se produisent par diffusion - interaction avec les tissus mous environnants situés autour de la colonne vertébrale.


Pour que les disques reçoivent une quantité suffisante de nutriments, une personne doit bouger davantage. Cependant, il n'est pas recommandé de placer des charges accrues sur la colonne vertébrale, sinon le risque de blessure et le développement de processus dégénératifs augmentent.

Une hernie est une déformation du disque intervertébral. Un code est attribué à la maladie conformément à la CIM-10 M51.

Au stade initial, des fissures apparaissent à travers lesquelles commence une saillie progressive du noyau pulpeux vers l'extérieur. La consistance gélatineuse dépasse les limites de son emplacement anatomique, peut comprimer les processus nerveux émanant de la moelle épinière.

À la suite de la compression, une symptomatologie de la douleur se produit, qui irradie vers les zones et les organes innervés par les racines affectées. Les manifestations cliniques de la maladie dépendent de l'emplacement de la saillie..

Il existe de nombreux facteurs provoquant le développement d'une hernie. Ils sont divisés en 2 grands groupes: internes et externes. Le premier groupe comprend:

  • facteur héréditaire: si le plus proche parent a souffert ou souffre d'une pathologie similaire, la probabilité de sa survenue chez la progéniture augmente;
  • la présence d'anomalies congénitales dans la structure de la colonne vertébrale ou d'autres parties du système musculo-squelettique: articulations de la hanche, structures des membres inférieurs, etc.;
  • violation des processus métaboliques dans le corps, échec de la livraison de substances bénéfiques à l'espace intervertébral avec ostéochondrose, pathologies endocriniennes, rhumatismes.


Causes de la hernie intervertébrale

Causes externes de l'apparition d'une hernie du disque intervertébral - exposition externe de l'organisme à des facteurs nocifs.

  • Dommages mécaniques à la colonne vertébrale - ecchymoses à la suite d'un coup sec, d'une fracture des vertèbres, etc. Les corps vertébraux sont déplacés, ce qui provoque un changement de l'emplacement anatomique des disques. Souvent, des protubérances de type hernie et des conditions de pré-hernie (saillie) surviennent plusieurs années plus tard, par exemple après un accident.
  • Mener un style de vie sédentaire. Si une personne occupe une position nécessitant un séjour constant dans une position uniforme, cela contribue à la malnutrition de l'espace intervertébral et au développement de maladies pertinentes.
  • Violations de la posture. Un dos plat qui n'a pas de virages sur la crête n'est pas en mesure de rembourser les tremblements pendant le mouvement. Cela provoque une commotion cérébrale et une charge de disque accrue. Si le coude est augmenté pathologiquement, une charge inégale est imposée aux intercouches, le noyau dévie sur le côté et perd sa fonction tampon. Dans ce contexte, des fissures et des protubérances apparaissent..
  • Excès de poids et obésité. De tels facteurs contribuent à une augmentation de la charge sur les structures de la colonne vertébrale, ce qui provoque son vieillissement et son usure prématurés..

La principale raison du développement de changements dans les disques intervertébraux est le facteur âge. À mesure que le corps vieillit, il perd son élasticité et sa densité, ce qui, sous l'influence d'autres facteurs, augmente le risque de processus dégénératifs-dystrophiques.

Souvent, la cause est psychosomatique. L'apparition d'une hernie interdiscale est diagnostiquée chez les personnes qui ont de nombreux problèmes de vie, mais ne peuvent pas y faire face..

Thérapie manuelle

La thérapie manuelle est basée sur l'utilisation des mains. Cette procédure ne doit être effectuée que par un professionnel qualifié. Il exerce une pression sur certains points du dos, de sorte que la douleur et les spasmes disparaissent et que la colonne vertébrale prend une position normale.

N'oubliez pas: un thérapeute manuel non qualifié peut aggraver l'état du corps jusqu'à la paralysie.

Quelles sont les contre-indications à la thérapie manuelle? Ils sont les suivants:

  • rhumatisme;
  • l'ostéoporose;
  • maladies aiguës du tractus gastro-intestinal;
  • tumeurs;
  • maladies du sang;
  • maladie mentale.

Types de renflements


Il existe plusieurs classifications des hernies dans les segments vertébraux: basées sur la localisation, la taille, la prescription.

Compte tenu de l'emplacement de la saillie, une hernie se distingue:

  • dans la colonne cervicale;
  • dans la région thoracique;
  • dans le lombaire;
  • dans le lombo-sacré.

Compte tenu de la taille de la saillie herniforme, émettre:

  • petites hernies - de 1-5 mm;
  • taille moyenne - 6-8 mm;
  • grandes hernies - 9-12 mm;
  • hernie séquestrée - plus de 12 mm.

Compte tenu de la durée de la saillie:

  • 0 stade ou saillie du disque;
  • Stade 1 ou prolapsus partiel du noyau;
  • Stade 2 ou prolapsus complet du noyau (intrusion).


Si nous considérons la saillie herniaire du côté vers lequel elle est dirigée, nous pouvons distinguer les types suivants:

  • Hernie de Schmorl;
  • saillie avant;
  • saillie médiane et paramédicale;
  • saillie latérale;
  • saillie foraminale et extraforaminale;
  • hernie séquestrée et calcifiée.

La hernie de Schmorl est un nœud cartilagineux du corps vertébral qui a une base dirigée vers le disque. La maladie ne s'accompagne pas de symptômes graves, n'altère pas la fonction musculo-squelettique et ne nécessite pas de traitement spécifique..

Moins courante est la saillie avant, qui a un pronostic favorable. Comme pour la hernie de Schmorl, le patient n'a pas besoin de traitement. Le prolapsus du noyau pulpeux se produit en avant du corps vertébral. Aucun symptôme sévère.

Les hernies postérieures sont un grand groupe de néoplasmes qui ne sont traités que par la méthode de la chirurgie, car ils sont dirigés vers le canal rachidien. Il existe un risque de compression des racines de la moelle épinière et de développement de complications, y compris une paralysie complète.

Une localisation rare du néoplasme est la médiane, qui dans la plupart des cas est détectée dans le segment lombo-sacré L5-S1. En atteignant une hernie de taille moyenne et grande, une intervention chirurgicale est prescrite, ce qui élimine les conséquences négatives: paralysie, parésie, perturbation des organes pelviens, etc..

La saillie paramédicale survient plus souvent que la médiane. La hernie fait saillie dans la projection de la coiffe de la colonne vertébrale, provoquant une compression du sac dural et des racines nerveuses. La maladie se caractérise par un tableau classique: douleur, diminution de la sensibilité de la peau, mobilité réduite, etc..

Le néoplasme latéral n'est pas moins commun et est situé dans la poche latérale - une cavité étroite à l'entrée du processus nerveux dans la lumière vertébrale. Les analgésiques soulagent rarement, donc l'ablation chirurgicale est la seule option..

Un néoplasme foraminal est petit, mais difficile à diagnostiquer, car il n'est souvent pas détecté dans la lumière du canal rachidien, même en scanner et en IRM. Sa localisation est dans un petit trou (foraminale), où dans la plupart des cas il y a une forte compression du processus nerveux.

La saillie extraforaminale (postéro-latérale ou obligatoire) est caractérisée par une percée de l'anneau fibreux, un prolapsus de la hernie dans la région du faisceau nerveux vasculaire et une expansion des nerfs et des vaisseaux sanguins. Le symptôme de douleur est permanent et ne dépend pas d'un changement de position corporelle.

Avec une hernie séquestrée, un fragment du noyau pulpeux est séparé et déplacé dans la lumière du canal rachidien. Il n'est pas toujours possible de trouver immédiatement un fragment clivé pendant une opération, donc, souvent des saignements d'une veine pendant la chirurgie.

La hernie calcifiée ou ossifiée est difficile à retirer, par conséquent, des outils supplémentaires sont utilisés pendant l'opération.

Symptômes d'une hernie de la colonne lombaire

La période aiguë de hernie discale dure jusqu'à 3 mois. Au moment d'une hernie discale, les maux de dos disparaissent ou diminuent, mais des douleurs aiguës, lancinantes, brûlantes dans la jambe apparaissent, des réflexes tombent, la sensibilité est altérée, la force musculaire dans la zone d'innervation des racines diminue. Plus la douleur se propage le long de la jambe (au talon, aux orteils), plus elle est susceptible d'être à l'origine d'une hernie discale. Si la douleur n'est localisée que dans le bas du dos, la hernie ne comprime pas la racine.

Chaque racine a sa propre zone de douleur et d'engourdissement aux extrémités. Les syndromes radiculaires sont détectés par un neurologue avec un examen objectif. Au niveau lombaire, le plus souvent la hernie est localisée au niveau de L4-L5 ou L5-S1.

  1. Avec une hernie du disque L3-L4, la racine L4 souffre, la douleur se propage le long de la surface avant de la jambe, le réflexe du genou tombe, la sensibilité sur la surface avant de la cuisse est altérée.
  2. Avec une hernie du disque L4-L5, la racine L5 est violée. La douleur et l'engourdissement dérangent le long du bord extérieur de la jambe le long de la «bande» sur 1 orteil, s'affaiblissent et engourdissent 1 orteil.
  3. Avec une hernie discale L5-S1, la racine S1 souffre, la douleur irradie le long du bord postérieur-externe de la jambe jusqu'au petit doigt, le réflexe d'Achille tombe, la surface arrière de la jambe et la surface externe du pied s'engourdissent avec le petit doigt.
  4. Si la surface antérieure de la cuisse est engourdie par une hernie L5-S1, la hernie ne comprime pas la racine de S1 et vous devez rechercher une autre cause d'engourdissement dans la jambe.
  5. Lorsqu'une hernie provoque une perturbation circulatoire dans l'artère radiculaire L5 ou S1, il se produit alors un syndrome de sciatique paralysante (faiblesse des extenseurs du pied et des doigts avec une «fessée» du pied en marchant). Dans la plupart des cas, la parésie régresse en toute sécurité en quelques semaines..

Dans les 3 mois, la taille de la hernie avec une charge inadéquate peut augmenter, la douleur et le déficit neurologique s'aggraver. Si, dans le contexte de la thérapie conservatrice, la douleur a diminué ou complètement disparu, la hernie discale est restée en place avec tous ses stades et dangers. Par conséquent, la prudence doit être exercée pendant l'effort physique, lors du levage et du transport de poids. Dans la période aiguë, les exercices thérapeutiques doivent être effectués sous la supervision d'un instructeur expérimenté, en évitant les charges axiales sur la colonne vertébrale.

Après 6 mois, la hernie due à des processus naturels chez la plupart des patients est réduite de 2 fois. Les hernies séquestrées chez la moitié des patients disparaissent complètement. Après 1-2 ans, la taille de la hernie restera inchangée. Mais le rétablissement est conditionnel et implique l'arrêt de la douleur et un rétablissement complet de l'invalidité.

Image clinique


Les signes et symptômes de saillie du dos dépendent de la zone de son emplacement. Dans la plupart des cas, des tumeurs dans les segments lombaire et lombo-sacré sont diagnostiquées. Dans la région cervicale, la maladie est rare. Les segments thoraciques subissent des modifications dans des cas exceptionnels en raison de la faible mobilité de la colonne vertébrale dans cette zone.

La première manifestation clinique de la pathologie est la douleur qui, dans les premiers stades, s'intensifie pendant l'activité physique, lors du déplacement et du levage d'objets lourds.

Lorsque la saillie est située dans la région cervicale, l'inconfort donne aux bras et aux épaules. Une personne est préoccupée par des étourdissements, une augmentation de la pression artérielle, des paresthésies dans les membres supérieurs et des maux de tête. Certains symptômes sont causés par la compression des racines nerveuses s'étendant dans le cerveau..

Avec un néoplasme dans les segments de la poitrine, une douleur douloureuse qui se propage à la poitrine est dérangeante. Autres symptômes inhérents aux hernies dans d'autres départements.

Si le noyau pulpeux sort dans la région lombaire ou sacrée, l'inconfort s'étend jusqu'à la cuisse, la fesse, le bas de la jambe et le pied le long de la racine nerveuse affectée. Aux stades avancés, le membre inférieur est engourdi. Le travail des organes internes adjacents est perturbé: intestins, vessie, etc..

Traitement chirurgical

De plus, tous les patients se voient montrer le respect des mesures préventives générales. Ceux-ci comprennent: limiter les poids de levage, travailler dans une pente. Lors de l'utilisation d'ascenseurs, des transports publics, il est recommandé de s'appuyer contre le mur pour réduire les charges possibles dues à l'accélération. Vous devez dormir sur un lit solide, en évitant les positions inconfortables.

Auteur de l'article: Alexey Borisov (neurologue)

Neurologue praticien. Diplômé de l'Université médicale d'État d'Irkoutsk. Il travaille à la faculté des maladies nerveuses. Plus de détails...

Comment fait-on un diagnostic?


Identifier une saillie herniaire dans la colonne vertébrale à l'aide de rayons X, de tomodensitométrie et d'imagerie par résonance magnétique. Les tests de laboratoire ne sont pas informatifs..

L'examen aux rayons X est prescrit lorsqu'une personne est traitée avec des douleurs dans le cou, la poitrine ou la colonne lombaire, la propagation du symptôme dans la tête, les bras, les jambes. Selon les résultats de l'analyse aux rayons X, les pathologies dans les structures internes de la colonne, y compris les hernies et les tumeurs, sont révélées, le niveau de densité osseuse est déterminé.

Une étude plus informative est la tomodensitométrie, qui est prescrite pour l'inefficacité des rayons X. L'examen de la colonne vertébrale est souvent effectué en utilisant le contraste. L'imagerie par résonance magnétique est prescrite pour détecter des anomalies dans la structure des vertèbres, des disques intervertébraux et des tissus environnants..

Quel médecin traite?

Quel médecin dois-je contacter si je ressens une gêne douloureuse dans le bas du dos, la poitrine et les vertèbres cervicales? Au départ, vous devriez visiter un thérapeute, il écoutera les plaintes, examinera et enverra des radiographies, ainsi que des formulaires pour l'urine et les matières fécales. En outre, sur la base des données obtenues à partir du diagnostic initial, le thérapeute vous dirigera vers le bon spécialiste.

Dans le profil du traitement des hernies discales intervertébrales, deux médecins principaux se spécialisent: un orthopédiste et un neuropathologiste. En ce qui concerne la chirurgie, la colonne vertébrale est opérée par un neurochirurgien. En plus des principaux spécialistes, des physiothérapeutes et des moniteurs de physiothérapie travailleront avec vous. La thérapie conservatrice a lieu en ambulatoire et partiellement à domicile, intervention chirurgicale et réadaptation après son séjour à l'hôpital.

Résumer

Absolument chaque personne peut développer une protrusion lombaire, si son mode de vie n'inclut pas d'activité physique régulière. Le jogging, la marche rapide ou l'exercice dans le gymnase affecteront positivement l'état de votre colonne vertébrale et aideront à éviter diverses maladies qui lui sont associées.


Prendre soin de sa santé est extrêmement important pour tout le monde.

Diagnostique

Lors de l'examen d'un patient, le médecin détermine la présence d'une hernie, procède à sa palpation afin de déterminer l'ajustement dans la cavité abdominale. Il est également nécessaire d'évaluer sa taille et l'état des tissus entourant le défaut herniaire..

L'examen échographique vous permet d'obtenir des informations supplémentaires sur la forme et la taille de la hernie, la présence et la gravité des adhérences et des foyers inflammatoires, l'état de l'aponévrose et les muscles de la hernie.

La méthode aux rayons X aide à déterminer quels organes font partie de la hernie et quelle est leur condition. Cette méthode est particulièrement utile lorsqu'il y a un intestin grêle dans le sac herniaire. Le patient boit une suspension de baryum et, à mesure que le fluide traverse les boucles de l'intestin, le degré de son implication dans le processus d'adhésion est évalué. De plus, vous pouvez détecter une obstruction et une altération de la fonction motrice du corps.

Il est nécessaire d'évaluer la fonction de la respiration externe. Chez les patients présentant une hernie postopératoire importante, la diminution de la capacité vitale des poumons est déterminée, ce qui constitue un risque opérationnel.

Le patient boit une suspension de baryum et, à mesure que le liquide traverse les boucles de l'intestin, le degré de son implication dans le processus d'adhésion est évalué.

Mesures préventives


Un entraînement régulier pour renforcer les muscles abdominaux est une bonne prévention contre les hernies.

En présence d'une prédisposition héréditaire au développement de la maladie ou d'un effort physique sévère, faites attention aux mesures préventives suivantes:

  1. Exercice régulier des muscles abdominaux. Les sports actifs améliorent la circulation sanguine dans le tissu musculaire et le rendent plus dense, éliminant la stratification et la divergence des fibres.
  2. Une bonne nutrition régulière.
  3. Perte de poids en cas d'obésité. La réduction du volume de tissu sous-cutané affectera favorablement le tonus musculaire et l'état du tissu conjonctif.
  4. Sécurité de levage de poids.
  5. Pour les femmes du dernier trimestre de la grossesse, il est recommandé de porter un bandage serré qui soutient doucement les muscles de la cavité abdominale.

La grande efficacité des mesures de prévention du développement d'une hernie a été prouvée par l'expérience pratique de milliers de patients.

Diastase des muscles du rectus abdominis

La divergence des muscles droits est l'idée fausse la plus courante du patient quant à la présence d'une hernie de la paroi abdominale antérieure. Cette pathologie se manifeste également par une protrusion, mais elle est toujours entre le processus xiphoïde et le nombril, la ligne blanche de l'abdomen reste intacte, les organes abdominaux sont en place, il n'y a pas de portes herniaires, il n'y a pas de complications.

Ce problème ne se manifeste que comme un défaut esthétique. Comme il s'agit d'un problème esthétique, les plaintes de protrusion sont principalement adressées au sexe faible. La diastase ne nécessite pas de traitement chirurgical. En cas de grande taille du défaut, une chirurgie ouverte endoscopique ou classique peut être effectuée.

Hernies autres ou non précisées de la paroi abdominale antérieure avec gangrène

Hernie incisionnelle (hernie ventrale postopératoire):

  • obstructive sans gangrène
  • étranglé sans gangrène
  • irréductible sans gangrène
  • étranglement sans gangrène

Hernie incisionnelle gangreneuse

Hernie parastomale gangreneuse

Hernie parastomale SAI

  • épigastrique
  • hypogastrique (hypogastrique)
  • ligne médiane
  • ligne de broche (abdomen)
  • sous le processus xiphoïde (sous-xiphoïde)

Toutes les conditions énumérées dans K43.6 sans gangrène:

  • obstruction
  • violé
  • irréductible
  • étranglement

Prévoir

Les hernies lombaires non compliquées dans 80% des cas disparaissent d'elles-mêmes en raison de la déshydratation des tissus endommagés dans les 6 à 12 mois. Un traitement adéquat commencé à un stade précoce augmente considérablement la probabilité d'une guérison complète..

Avec une compression prolongée des racines des nerfs périphériques et de la moelle épinière, des dommages irréversibles aux structures nerveuses se produisent avec la perte complète potentielle de mobilité et de capacité d'autosoins. Pour cette raison, les hernies de la région lombaire, même avec un cours asymptomatique, nécessitent une surveillance médicale constante et un suivi de la dynamique du processus.

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Classification de la hernie abdominale médiane chez l'adulte


Selon l'emplacement, il existe plusieurs types de hernie:

  • épigastrique ou supra ombilical, diagnostiqué dans plus de 82% des cas;
  • ombilical, qui représente jusqu'à 14% des pathologies;
  • sous-ombilical, représentant environ 5% des cas.

Lors d'une étude plus détaillée, en fonction du lieu exact de formation et des raisons de l'apparition, les spécialistes distinguent les hernies obstructives inguinale, lombaire, fémorale, ventrale (vertébrale) et la protrusion de l'ouverture alimentaire du diaphragme. En fonction de la gravité et de la possibilité de détection lors de l'examen visuel, les hernies externes et internes sont distinguées.

Ostéochondrose ICD 10

L'ostéochondrose est une maladie qui affecte le système squelettique non seulement des adultes, mais aussi des enfants et des adolescents. Chez l'adulte, l'ostéochondrose se développe à la suite d'une exposition à des facteurs négatifs, de conditions de travail difficiles et monotones, de traumatismes, de stress, les personnes âgées sont sensibles à la maladie. Afin que l'ostéochondrose ne se développe pas chez les enfants et les adolescents, certaines règles doivent être suivies: traiter en temps opportun le pied bot, les pieds plats et d'autres troubles de la condition des pieds, ne pas permettre à l'enfant de soulever des poids, stimuler le sport pour le développement des muscles du dos, maintenir une posture normale.

Les spécialistes de l'hôpital de Yusupov s'occupent des problèmes de troubles du système musculo-squelettique, effectuent des opérations pour restaurer le fonctionnement normal du système musculo-squelettique, des mesures de réadaptation, qui comprennent la physiothérapie, la physiothérapie et d'autres méthodes de traitement. L'hôpital utilise le classificateur international des maladies - CIM 10. Le système de codage utilise des codes spéciaux qui contiennent des informations complètes sur la maladie. L'encodage aide à protéger le patient contre la divulgation du diagnostic, pratique pour le traitement des informations médicales.

Le système de codage utilise des lettres de l'alphabet latin et des chiffres. Les variétés de la maladie sont indiquées après le code de classification principal, séparées par un point. Par exemple: code CIM 10 ostéochondrose de la colonne vertébrale - M42, ostéochondrose juvénile de la colonne vertébrale (un type d'ostéochondrose) - M42.0. Dans le système de classification des maladies (codes CIM), l'ostéochondrose appartient à la classe 13. La maladie fait référence aux dorsopathies, qui couvrent les codes de M40 à M54. Toutes les maladies du système musculo-squelettique et du tissu conjonctif sont codées dans le système sous les codes M00-M99.

Diverses sous-classifications de la dorsopathie qui ne sont pas classées ailleurs sont indiquées dans M40-43. Codes utilisés pour clarifier la localisation de la maladie (dorsopathies déformantes M40-M43):

  • plusieurs sections de la lésion - 0.
  • région occipitale-atlanto-axiale -1.
  • colonne cervicale - 2.
  • colonne cervicothoracique - 3.
  • colonne vertébrale thoracique - 4.
  • localisation de la maladie dans la région thoracique et lombaire - 5.
  • lombaire - 6.
  • lombo-sacré - 7.
  • département sacrococcygien et sacré - 8.
  • département non spécifié - 9.

Ostéochondrose juvénile: code 10 de la CIM

Code CIM 10 ostéochondrose juvénile vertébrale - M42.0 (la maladie de Calvet, la maladie de Scheuermann, la cyphose positionnelle est une exception). Dans la classification de la CIM 10, dans la section «Maladies du système musculo-squelettique et du tissu conjonctif», dans le bloc «Dorsopathies» (code M40-M54), il y a une section «Déformation des dorsopathies» (code M40-M43). L'ostéochondrose de la colonne vertébrale dans la CIM 10 est sous le code M 42. M42 comprend les codes suivants:

  • ostéochondrose juvénile de la colonne vertébrale M 42.0
  • ostéochondrose de la colonne vertébrale chez l'adulte M 42.1.
  • ostéochondrose vertébrale, sans précision M 42,9.

Les autres ostéochondroses juvéniles sont sous le code M92.

Ostéochondrose lombaire: CIM 10

La définition de la sous-classe intervient après le diagnostic de la maladie. Le médecin étudie les résultats des recherches du patient, examine les syndromes existants (radiculaire, cardiaque, réflexe). Si vous soupçonnez une ostéochondrose de la colonne lombaire, le patient est référé pour des études supplémentaires sur les reins et le tractus gastro-intestinal. Des recherches sont en cours sur l'IRM, la TDM et les radiographies. Le traitement de l'ostéochondrose est effectué par un neurologue. Selon l'ICD, l'ostéochondrose lombaire est réalisée dans le système de classification international sous le code M42.16.

Ostéochondrose du rachis cervical: CIM 10

Les changements dystrophiques de la colonne vertébrale se manifestent par une violation des vertèbres trophiques dans le cou, une violation de la nutrition des disques intervertébraux. La forme et le volume du disque intervertébral changent, la colonne cervicale devient instable. Il y a une compression des terminaisons nerveuses, augmentant la tension des muscles spinaux. L'affaiblissement de l'anneau fibreux, qui recouvre le disque intervertébral, conduit au développement de complications: altération de la fonction cérébrale, développement de hernies intervertébrales.

L'ostéochondrose cervicale dans la CIM 10 porte le code M42.12. À l'hôpital Yusupov, dans le département de neurologie, ils diagnostiquent et traitent l'ostéochondrose. L'ostéochondrose présente souvent des symptômes similaires à d'autres maladies. Ayant une grande expérience, les neurologues effectuent des diagnostics efficaces, découvrent la cause du développement de la maladie et prescrivent un traitement. Le traitement de l'ostéochondrose peut avoir lieu en tant que chirurgie, médicament, divers exercices d'exercices de physiothérapie, physiothérapie et autres méthodes de traitement sont utilisés. Vous pouvez prendre rendez-vous avec un médecin en appelant l'hôpital Yusupov.

Hernie intervertébrale du lombaire

L'une des maladies les plus courantes et les plus graves, qui touche environ 20% de la population mondiale, est une hernie de la colonne lombaire.

Cette pathologie se produit dans le contexte d'une ostéochondrose aiguë, d'une augmentation de l'effort physique ou de mouvements maladroits brusques, et s'accompagne de douleurs intenses. En l'absence de traitement approprié et en temps opportun, une maladie peut entraîner une perte complète de la mobilité du patient et une invalidité supplémentaire.

Une hernie commence à se former en raison de processus dégénératifs-dystrophiques progressifs dans la colonne vertébrale, qui ont affecté l'un des éléments entre deux vertèbres adjacentes. Dans notre cas, entre les vertèbres lombaires, par exemple, entre les corps osseux de L4 et L5, soit dit en passant, les lésions à ce niveau sont le plus souvent déterminées. La localisation commune est également L5-S1, cependant, ici, une lésion du disque est déjà établie entre la dernière vertèbre lombaire et le premier sacré.

Ce que c'est?

En termes simples, une hernie de la colonne lombaire est une saillie de la partie centrale du disque intervertébral (noyau pulpaire) sur le côté et en arrière au-delà de l'écart entre les deux vertèbres. Le plus souvent, les hernies se trouvent dans la colonne lombaire, subissant des charges maximales en position assise, en marchant et en soulevant des poids.

Cependant, afin de comprendre ce problème, vous devez d'abord comprendre ce que sont les hernies de la colonne vertébrale dans son ensemble. Sous ce terme en médecine, on entend le processus de sortie partielle du corps de la cavité anatomique, qu'il occupe à des taux normaux. La sortie de la cavité, c'est-à-dire le développement de la pathologie, se produit selon deux scénarios:

  • À travers la cavité, ce qui est normal dans la zone de formation d'une hernie.
  • À travers une cavité qui s'est formée sous l'influence de facteurs pathologiques.

De plus, la formation d'une hernie est due à la préservation des membranes recouvrant l'organe dans son état normal précédent.

La hernie intervertébrale de la région lombaire en médecine est traitée comme une maladie dégénérative. En d'autres termes, nous parlons d'un processus pathologique dû à des troubles dégénératifs de la structure et de l'intégrité du disque intervertébral.

Le disque intervertébral se compose d'un anneau fibreux et d'un noyau pulpeux, a une forme cylindrique, est un fragment élastique de la colonne vertébrale, une sorte d'amortisseur. Si pour une raison quelconque l'anneau fibreux est détruit, la pulpe contenue à l'intérieur de sa pulpe s'éteint, ce phénomène est appelé hernie intervertébrale.

Pour le rendre encore plus clair, considérez la "photo" d'une manière légèrement différente. Le noyau pulpeux ou pulpe a une consistance gélatineuse, car il y a un processus de dépréciation des vertèbres, c'est la partie centrale du disque intervertébral. La pulpe permet à notre colonne vertébrale de résister à des charges accrues, car elle est mobile à l'intérieur de l'anneau fibreux et prend la forme nécessaire, selon la situation ou la position du corps. La saillie de la partie centrale du disque, c'est-à-dire la pulpe, conduit à la formation d'une hernie. Et en raison du fait que les fonctions du noyau pulpeux sont violées, une personne éprouve beaucoup d'inconfort et la probabilité de complications augmente.

Il est également intéressant de comprendre que le code de la CIM 10 est attribué aux hernies de la colonne vertébrale séparément, mais spécifiquement dans le cas du développement d'une pathologie lombaire, tout n'est pas si simple. Le début du code est M51, commun à toutes les hernies de la région lombo-sacrée. Cependant, une partie du noyau pulpeux peut quitter l'anneau fibreux pour diverses raisons, de sorte que le marquage après le point change, selon le cas spécifique:

  • 0 - myélopathie;
  • M51.1 - radiculopathie;
  • M51.2 - déplacement du disque, accompagné d'un syndrome de lumbago (douleur);
  • M51.3 - dégénérescence du tissu cartilagineux du segment, non accompagnée de symptômes neurologiques ou vertébraux;
  • M51.8 - lésion raffinée du segment intervertébral;
  • M51.9 - dommages au segment sans amincissement concomitant.

Selon les caractéristiques du développement du processus pathologique et du diagnostic, ces marquages ​​peuvent apparaître sur le dossier médical du patient.

Comment se développe une hernie lombaire et comment est-elle dangereuse

Dans la colonne vertébrale, les disques intervertébraux sont le matériau de connexion. Les disques intervertébraux sont constitués de l'anneau fibreux et du noyau pulpeux à l'intérieur. Dans la région lombaire, les disques intervertébraux sont plus hauts que les autres régions. Il s'agit d'un facteur majeur dans la prévalence de la hernie intervertébrale lombaire..

L'anneau fibreux peut se fissurer pour une certaine raison, ce qui entraînera une fuite de liquide du noyau, un pincement des terminaisons nerveuses de la moelle épinière se produit. Le disque intervertébral est déformé, une hernie intervertébrale de la colonne lombaire se forme. Si la dysplasie et le déplacement du disque intervertébral se produisent dans une vertèbre voisine, cette maladie est appelée Schmorl.

Cela peut être le résultat d'une blessure au bas du dos. Le travail sédentaire entraîne une courbure posturale, qui affecte négativement la colonne vertébrale, augmentant la charge sur les disques intervertébraux des lombaires.

Manque de charge, le disque intervertébral ne reçoit pas de puissance, sa force est perdue. Un mode de vie trop actif exerce une lourde charge sur les disques intervertébraux, ce qui entraîne leur usure, leur déformation, en conséquence, la formation d'une pathologie.

À la suite du développement du néoplasme, une pression sur les organes pelviens se produit sur la colonne vertébrale, ce qui peut entraîner un mauvais fonctionnement. Un effet négatif est exercé sur les terminaisons nerveuses et la moelle épinière, ce qui peut entraîner des conséquences irréversibles telles qu'une faiblesse musculaire ou une paralysie. À la suite des effets d'un changement dans le disque intervertébral, la sciatique se développe..

Les causes

Les principales causes de hernie intervertébrale de la colonne lombaire sont les suivantes:

  1. Tout d'abord, l'ostéochondrose contribue à l'apparition d'une hernie. Ce processus pathologique s'accompagne de lésions dégénératives-dystrophiques des disques intervertébraux. Avec l'ostéochondrose de la région lombaire, l'élasticité du tissu cartilagineux diminue, le trophisme de l'anneau fibreux se détériore, il s'amincit et devient plus cassant. L'ostéochondrose et la survenue d'une hernie sont très similaires aux signes cliniques, ce qui peut affecter le bon diagnostic..
  2. La deuxième cause la plus fréquente de hernie est les dommages physiques, les blessures, à cause desquels l'anneau fibreux est détruit ou endommagé. Nous parlons de contusions graves et de fractures résultant de bosses, de chutes, d'accidents de la circulation et d'autres situations..
  3. Les autres causes de la maladie comprennent les maladies de la colonne vertébrale telles que la lordose ou la scoliose. Dans chacun de ces cas, une répartition inégale de la charge sur la colonne vertébrale se produit. Cela conduit au fait que les vertèbres individuelles sont trop de pression et qu'elles ne peuvent pas supporter.
  4. Un travail physique dur entraîne également des hernies intervertébrales dans la colonne lombaire. Tout d'abord, nous parlons de soulever des poids lourds, car dans ce cas, la charge sur la colonne vertébrale augmente considérablement. La probabilité de développer une pathologie en cas de levage incorrect de charges ou de virages brusques par le corps, avec une lourde charge dans les mains, est particulièrement élevée..
  5. Le danger grave est représenté par des maladies des structures osseuses, en particulier de la colonne vertébrale, comme la tuberculose osseuse, la syphilis et les tumeurs cancéreuses..
  6. Souvent, les hernies se produisent avec une dysplasie des articulations de la hanche (unilatérale ou bilatérale). Il s'agit d'une pathologie congénitale due à l'infériorité de l'articulation ou des articulations susmentionnées, à leur mauvais développement. À la suite de cette maladie, la charge sur la colonne vertébrale est également inégalement répartie..

En plus des principales causes d'une hernie dans le bas du dos, il existe un certain nombre de facteurs prédisposants qui contribuent au développement de la pathologie, affectent négativement l'état des disques intervertébraux:

  1. Fortes charges sur la colonne vertébrale, non liées au sport ou au travail. Tout d'abord, nous parlons de surpoids, en particulier des formes graves d'obésité. Dans ce cas, les disques intervertébraux sont endommagés en raison de la gravité excessivement élevée de leur propre corps..
  2. Un mode de vie sédentaire et sédentaire. Selon les statistiques, les hernies sont plus susceptibles de survenir chez les personnes qui passent beaucoup de temps devant l'ordinateur (employés de bureau), au volant (chauffeurs), etc. Une faible mobilité et une position statique entraînent une puissance insuffisante des disques, encore pire si une personne s'assoit souvent dans une position inconfortable ou incorrecte.
  3. L'âge moyen, qui est également comparé à la prospérité maximale (25-50 ans). Selon les statistiques, à cet âge, les gens sont aussi actifs que possible, travaillent, voyagent et se testent de toutes les manières. Un autre facteur prédisposant appartient au cadre d'âge, mais il concerne désormais la vieillesse. Dans les années avancées, l'état du corps, en particulier de la colonne vertébrale, s'aggrave progressivement. Les os et le cartilage deviennent plus fragiles, la maladie s'accompagne de maladies concomitantes.
  4. En plus des blessures graves, qui sont la principale cause de hernie, des blessures mineures, des bosses mineures, des ecchymoses et des entorses sont prises en compte. Dans ce cas, les blessures subies tout au long de la vie, même pendant l'enfance, sont dangereuses..

De plus, selon les statistiques, la hernie rachidienne est plus souvent diagnostiquée chez les fumeurs comme chez les hommes.

Premiers signes

Avec la formation d'une hernie intervertébrale, une personne éprouvera des symptômes:

  • douleur dans le bas du dos (bas du dos), qui augmente avec le mouvement;
  • la douleur peut se propager aux fesses;
  • une sensation de douleur sur les côtés et à l'arrière des jambes;
  • disparition des réflexes du genou;
  • engourdissement dans les jambes;
  • dysfonctionnement des organes pelviens.

La pathologie de Shmorl ne présente aucun symptôme, la mobilité vertébrale dans ce département diminue.

Symptômes d'une hernie de la colonne lombaire

La période aiguë de hernie discale dure jusqu'à 3 mois. Au moment d'une hernie discale, les maux de dos disparaissent ou diminuent, mais des douleurs aiguës, lancinantes, brûlantes dans la jambe apparaissent, des réflexes tombent, la sensibilité est altérée, la force musculaire dans la zone d'innervation des racines diminue. Plus la douleur se propage le long de la jambe (au talon, aux orteils), plus elle est susceptible d'être à l'origine d'une hernie discale. Si la douleur n'est localisée que dans le bas du dos, la hernie ne comprime pas la racine.

Chaque racine a sa propre zone de douleur et d'engourdissement aux extrémités. Les syndromes radiculaires sont détectés par un neurologue avec un examen objectif. Au niveau lombaire, le plus souvent la hernie est localisée au niveau de L4-L5 ou L5-S1.

  1. Avec une hernie du disque L3-L4, la racine L4 souffre, la douleur se propage le long de la surface avant de la jambe, le réflexe du genou tombe, la sensibilité sur la surface avant de la cuisse est altérée.
  2. Avec une hernie du disque L4-L5, la racine L5 est violée. La douleur et l'engourdissement dérangent le long du bord extérieur de la jambe le long de la «bande» sur 1 orteil, s'affaiblissent et engourdissent 1 orteil.
  3. Avec une hernie discale L5-S1, la racine S1 souffre, la douleur irradie le long du bord postérieur-externe de la jambe jusqu'au petit doigt, le réflexe d'Achille tombe, la surface arrière de la jambe et la surface externe du pied s'engourdissent avec le petit doigt.
  4. Si la surface antérieure de la cuisse est engourdie par une hernie L5-S1, la hernie ne comprime pas la racine de S1 et vous devez rechercher une autre cause d'engourdissement dans la jambe.
  5. Lorsqu'une hernie provoque une perturbation circulatoire dans l'artère radiculaire L5 ou S1, il se produit alors un syndrome de sciatique paralysante (faiblesse des extenseurs du pied et des doigts avec une «fessée» du pied en marchant). Dans la plupart des cas, la parésie régresse en toute sécurité en quelques semaines..

Dans les 3 mois, la taille de la hernie avec une charge inadéquate peut augmenter, la douleur et le déficit neurologique s'aggraver. Si, dans le contexte de la thérapie conservatrice, la douleur a diminué ou complètement disparu, la hernie discale est restée en place avec tous ses stades et dangers. Par conséquent, la prudence doit être exercée pendant l'effort physique, lors du levage et du transport de poids. Dans la période aiguë, les exercices thérapeutiques doivent être effectués sous la supervision d'un instructeur expérimenté, en évitant les charges axiales sur la colonne vertébrale.

Après 6 mois, la hernie due à des processus naturels chez la plupart des patients est réduite de 2 fois. Les hernies séquestrées chez la moitié des patients disparaissent complètement. Après 1-2 ans, la taille de la hernie restera inchangée. Mais le rétablissement est conditionnel et implique l'arrêt de la douleur et un rétablissement complet de l'invalidité.

Stade de développement de la hernie

La formation d'une hernie du disque intervertébral est précédée d'un léger déplacement du noyau pulpeux vers la périphérie sans endommager l'anneau fibreux. À ce stade, le processus de formation d'une hernie peut être arrêté à l'aide d'exercices thérapeutiques et d'autres mesures préventives.Cependant, en raison de l'absence de plaintes, le stade initial de la dégénérescence du disque intervertébral est le plus souvent détecté par hasard. La plupart des patients consultent un médecin en cas d'extrusion..

Les hernies lombaires non compliquées dans 80% des cas disparaissent d'elles-mêmes en raison de la déshydratation des tissus endommagés dans les 6 à 12 mois.

Le développement progressif d'une hernie de la colonne lombaire passe par quatre étapes.

  1. Saillie. Perte partielle d'élasticité de l'anneau fibreux avec déplacement du noyau pulpeux sur le côté de plus de 2-3 mm. Les manifestations cliniques, en règle générale, sont absentes.
  2. Extrusion - protrusion partielle des bords du disque intervertébral avec une rupture de l'anneau fibreux dans la section amincie. Des symptômes sensori-moteurs sont observés du côté du renflement..
  3. Prolapsus du disque intervertébral. Lorsqu'une hernie fait saillie dans le canal rachidien, les bords saillants du noyau pulpeux compriment les corps vertébraux, les vaisseaux sanguins et les racines des nerfs périphériques.
  4. Séquestration. La partie saillante du noyau pulpeux pénètre dans le canal rachidien, gênant l'apport sanguin normal à la moelle épinière et comprimant les tissus mous. Les dommages aux structures nerveuses peuvent provoquer un dysfonctionnement des organes pelviens et une paralysie de la moitié inférieure du corps. Il y a souvent des conditions allergiques causées par la réaction des cellules immunitaires du liquide céphalo-rachidien aux tissus étrangers du disque intervertébral.

Le tableau clinique prononcé d'une hernie de la colonne lombaire se manifeste principalement au stade de l'extrusion.

Diagnostique

Au stade initial, les symptômes d'une hernie rappellent davantage les maladies des organes internes.Par conséquent, sans consulter un spécialiste et un certain nombre d'études supplémentaires, il peut être extrêmement difficile de soupçonner que la cause du problème réside précisément dans la colonne vertébrale. Lors d'un examen visuel du patient, le médecin peut remarquer une distorsion de posture et détecter une diminution ou une perte complète de sensibilité dans certaines zones de la peau. Sentant la colonne vertébrale, il détermine les zones les plus douloureuses et les zones de tension musculaire non naturelle - sur la base de ces informations, il peut tirer une conclusion préliminaire sur la localisation de la pathologie.

Pour le diagnostic final, le patient peut être affecté:

  1. Scanner. Donne des informations détaillées sur l'état du canal rachidien, son contenu et les tissus environnants. Cependant, confirmer visuellement la présence d'une hernie de la colonne vertébrale, les données obtenues à la suite de la TDM ne peuvent pas toujours.
  2. radiographie Élimine les autres causes de douleur et d'inconfort non associées à une hernie de la colonne vertébrale.
  3. Imagerie par résonance magnétique. Vous permet d'obtenir des informations complètes sur l'état de la moelle épinière, des terminaisons nerveuses, des tissus mous, ainsi que d'identifier les changements dégénératifs et les tumeurs, en identifiant clairement leur emplacement.
  4. Myélogramme. Cette procédure implique un scanner avec une injection de produit de contraste dans le canal rachidien. Donne les informations les plus précises sur l'emplacement et la taille d'une hernie de la colonne vertébrale.
  5. Électromyélogramme. Aide à identifier les terminaisons nerveuses compressées par la hernie résultante.

Le test standard pour le diagnostic final d'une hernie rachidienne suspectée est une IRM, et des méthodes de diagnostic supplémentaires sont prescrites en fonction des caractéristiques individuelles du patient et des symptômes..

Traitement de la hernie intervertébrale

Lorsque la liste principale des actions diagnostiques est laissée de côté, il est temps de commencer le traitement de la hernie intervertébrale lombaire. Mais il faut garder à l'esprit que l'évolution de la maladie est divisée en trois périodes principales:

Période aiguë-Douleur aiguë dans la région lombaire, raideur pendant le mouvement, altération de la sensibilité des membres inférieurs sont caractéristiques.
Période subaiguëIl survient 4 à 6 jours après la période aiguë.Le syndrome douloureux diminue quelque peu, la sensibilité des jambes est légèrement restaurée.
Période de récupérationElle survient dans les 2-3 semaines après le début du traitement, tous les patients ne peuvent pas passer par cette étape.Cette période est caractérisée par l'absence de douleur, de légères perturbations de la sensibilité.

La division en périodes permet aux spécialistes d'appliquer la bonne stratégie de traitement de la hernie.

Médicaments pour le traitement

Parmi les médicaments à usage local et interne, largement utilisés dans la pratique du traitement de la douleur au bas du dos, on connaît:

  1. Anti-inflammatoires non stéroïdiens traditionnels (diclofénac, indométacine, etc.) - oui, efficaces, mais plus pour arrêter la douleur et l'inflammation de 1 à 2 cuillères à soupe. le diagnostic.
  2. Des analgésiques puissants (Ketorolac, Ketonal, etc.) - sont prescrits pour une douleur intense et prolongée pendant 2-3 cuillères à soupe., L'efficacité est estimée à 50/50 (après l'arrêt, généralement la douleur reprend).
  3. Injections d'hormones glucocorticoïdes ou de lidocaïne dans la colonne vertébrale - de tels blocages sont utilisés dans de rares cas lorsque l'exacerbation de la douleur est insupportable et que les AINS conventionnels ne fonctionnent pas (une telle clinique nécessite d'urgence une intervention chirurgicale).
  4. Les préparations opioïdes (Tramadol, etc.) ne sont prescrites que pour les patients les plus sévères souffrant de douleurs terribles et insupportables pendant une courte période lors de la préparation de la chirurgie.

Tout médicament contre la douleur qui est pris ne peut pas être utilisé pendant une longue période en raison de l'impact négatif sur le fonctionnement du tractus gastro-intestinal, des reins, du foie, du cœur et des vaisseaux sanguins, et du système hématopoïétique. Les préparations locales sous forme de pommades sont plus douces, mais n'ont pas une capacité de pénétration suffisante pour calmer normalement le nerf spinal enflammé.

Vivre uniquement avec des médicaments seuls, éviter l'opération de toutes les manières nécessaires, coûtera cher au patient. Il s'agit d'une impasse, qui entraîne inévitablement une invalidité due à une hernie progressive, une atrophie irréversible du tissu nerveux et en plus de recevoir des problèmes médicaux supplémentaires. On ne peut pas dire que la consommation incontrôlée de drogues crée une dépendance et, dans certains cas, une absence totale d’effet.

Les médecins doivent souvent prescrire aux patients une série de chondroprotecteurs. Les chondroprotecteurs améliorent la nutrition du cartilage du disque, mais encore une fois, si le disque n'est pas encore déformé de façon critique. Par conséquent, les agents chondroprotecteurs sont recommandés pour l'ostéochondrose isolée ou la saillie des disques L intervertébraux, dans d'autres cas, ils ne fonctionnent pas.

Il est difficile de traiter la hernie vertébrale avec des méthodes conservatrices. Mais la gymnastique thérapeutique aidera à empêcher le développement ultérieur de la pathologie. La thérapie par l'exercice peut être effectuée lorsque les principaux symptômes d'une hernie vertébrale du lombaire, tels qu'un nerf pincé et une douleur, ont déjà disparu. Le programme d'exercices doit être établi individuellement par l'instructeur. Inclut les inclinaisons du corps, les virages et les rotations prudents. L'objectif est de renforcer les muscles de la colonne vertébrale, empêchant ainsi tout déplacement futur du disque.

Des exercices spéciaux sont effectués en position horizontale, face vers le bas, sur le côté ou face vers le haut. Le patient peut également se tenir dos au mur. Ayant pris cette position, il effectue des inclinaisons, des rotations, des montées, des enlèvements sur les côtés des jambes et des bras. De tels mouvements de gymnastique médicale, tels que la suspension à une barre ou une version sous-marine de sa mise en œuvre, vous permettent d'étirer la colonne vertébrale. En conséquence, les disques intervertébraux se sentent plus libres et commencent à revenir à leur état naturel..

Si la maladie est à un stade précoce, les cours aideront à guérir complètement la hernie. Si une hernie lombaire est commencée, la gymnastique atténuera les symptômes. Tous les exercices doivent être supervisés par l'instructeur et avec la permission du médecin traitant, sinon il existe un risque d'aggravation de la pathologie.

Physiothérapie et massage

La période subaiguë de l'évolution de la maladie permet l'utilisation d'éléments de physiothérapie et de massage.

Les procédures suivantes fonctionnent très bien sur le corps:

  • procédures thermiques;
  • l'acupression;
  • électrophorèse;
  • l'acupuncture (ici, vous devez être prudent et trouver un spécialiste compétent);
  • massage sous l'eau.

Comme outil supplémentaire, l'hirudothérapie (traitement avec des sangsues médicales) est utilisée. Mais ici, il est important de trouver un spécialiste compétent et de consulter votre médecin.

Cette technique est insidieuse et peut entraîner des complications. Il en va de même pour la thérapie manuelle et les cours de massage - les deux méthodes nécessitent une approche compétente et des performances professionnelles.

L'importance de la thérapie par ondes de choc

Malgré toute la variété des méthodes modernes de traitement de cette maladie, la méthode UVT est la plus efficace et la plus sûre pour le corps. Avec une hernie intervertébrale de la colonne lombaire, le traitement avec une technique d'ondes de choc est le suivant:

  • Exposition à des disques avec un son de basse fréquence qui n'est pas sensible à l'oreille humaine;
  • Fourniture à haute intensité d'ondes sonores dans la zone affectée.

Cette méthode de traitement n'est effectuée que si le médecin n'a révélé aucune contre-indication au patient lors du diagnostic. En règle générale, ces restrictions incluent la grossesse, la présence de tumeurs cancéreuses, des infections aiguës dans le corps ou l'utilisation d'un stimulateur cardiaque.

Les experts notent les avantages suivants de cette procédure:

  • Soulagement rapide de la douleur;
  • Élimination des accumulations de sel;
  • La capacité de renforcer les vertèbres;
  • Élimination de l'œdème;
  • Régénération cellulaire;
  • Restauration de la mobilité des membres;
  • Réduction du tonus musculaire.
  • La probabilité d'une intervention chirurgicale est exclue, car pendant l'action des ondes de choc, la partie morte de la hernie de la colonne lombaire est enlevée;
  • Une période de réadaptation plus courte et plus facile, contrairement à la chirurgie;
  • La capacité de rétablir la circulation sanguine dans la zone touchée;
  • Effet doux sur les taches douloureuses;
  • L'absence de tout inconfort pendant et après la séance de traitement.

Thérapie manuelle

La thérapie manuelle est basée sur l'utilisation des mains. Cette procédure ne doit être effectuée que par un professionnel qualifié. Il exerce une pression sur certains points du dos, de sorte que la douleur et les spasmes disparaissent et que la colonne vertébrale prend une position normale.

N'oubliez pas: un thérapeute manuel non qualifié peut aggraver l'état du corps jusqu'à la paralysie.

Quelles sont les contre-indications à la thérapie manuelle? Ils sont les suivants:

  • rhumatisme;
  • l'ostéoporose;
  • maladies aiguës du tractus gastro-intestinal;
  • tumeurs;
  • maladies du sang;
  • maladie mentale.

Chirurgie

Il existe des cas où les méthodes d'exposition prudentes sont inefficaces. Ceux-ci inclus:

  • La présence d'un foyer d'inflammation dans le nerf sciatique;
  • Un changement significatif dans la position du disque intervertébral;
  • Rupture d'un disque;
  • Mauvaise perméabilité dans le canal longitudinal de la moelle épinière;
  • Le patient s'aggrave avec le temps.

Dans ce cas, seul un traitement chirurgical peut éliminer la hernie intervertébrale de la colonne lombaire. Cependant, il existe aujourd'hui des procédures chirurgicales peu invasives douces, notamment:

  • Exposition au laser. À l'aide d'un laser, il est possible d'éliminer le liquide inutile de la pulpe endommagée et de relâcher la pression du nerf;
  • Discectomie. Cette technique implique le retrait d'une partie du disque. Dans ce cas, une aiguille est utilisée pour retirer une partie du noyau pulpeux;
  • Dans les cas les plus difficiles, le disque est complètement retiré avec ses prothèses ultérieures.

Période de récupération

Après un long traitement pour une hernie de la colonne vertébrale, même si la thérapie a apporté le résultat souhaité, le patient a besoin d'une rééducation, ce qui aidera à consolider l'effet et à prévenir les complications ou les rechutes de la maladie. Nous parlons de l'utilisation d'un corset spécial, de la physiothérapie et du contrôle du poids corporel.

Un corset pour hernie est conçu pour réduire et répartir uniformément la charge sur la colonne vertébrale, transférant une partie de la pression à la cavité abdominale. Un produit de qualité de ce type devrait avoir une base solide, mais rester flexible, en maintenant la posture correcte du patient tout au long de la journée. Le temps exact pendant lequel il est recommandé de ne pas retirer le corset est déterminé par le médecin traitant - si vous le portez constamment, le risque de dégénérescence des muscles du dos augmente.

Un rôle énorme pendant la période de rééducation est joué, tout d'abord, par l'extension de la colonne vertébrale, qui vous permet de remettre en place les vertèbres déplacées. Pour cela, une charge ou des simulateurs spéciaux sont utilisés, et la procédure elle-même peut être effectuée dans des conditions ordinaires ou dans l'eau. La deuxième option est considérée comme plus douce et moins douloureuse pour le patient. Après étirement, le résultat est fixé à l'aide d'une thérapie par l'exercice et en portant un corset.

Une nutrition adéquate est également importante pour les patients atteints de hernie vertébrale, surtout s'ils ont des kilos en trop. Pour normaliser le poids et le maintenir dans le cadre nécessaire, il est conseillé aux patients de réduire la teneur en calories des aliments et d'augmenter la quantité de fibres dans l'alimentation. Il est également préférable de renoncer à l'alcool, aux assaisonnements épicés, aux produits fumés et marinés, de réduire la quantité de sel consommée et de ne pas oublier le régime de consommation.

Complications

Une hernie lombaire et lombo-sacrée de la colonne vertébrale avec un traitement inapproprié et prématuré entraîne une perturbation de l'innervation des organes pelviens, des muscles des membres inférieurs et une augmentation du déficit neurologique. La conséquence la plus défavorable, plus fréquente à 3-4 cuillères à soupe., Est le syndrome de la queue de cheval, qui se manifeste:

  • douleur radiculaire intense douloureuse;
  • paralysie périphérique ou parésie des jambes avec une prédominance dans les sections distales;
  • perte de tous types de sensibilité et de réflexes dans les membres inférieurs et dans le périnée;
  • troubles graves des fonctions du sigmoïde et du rectum, des voies urinaires, des systèmes reproducteur masculin et féminin (fécal
  • incontinence, mictions incontrôlées, impuissance, infertilité, etc.).

Si au moins un des signes énumérés de lésion de la queue de cheval est détecté, le patient a besoin d'un traitement neurochirurgical dès que possible. Aucune tactique conservatrice dans ce cas ne sauvera! Le pronostic de récupération de l'innervation nerveuse et des troubles fonctionnels dépendra entièrement du temps qui s'est écoulé entre le moment où le syndrome est apparu et l'opération.

Prévoir

Les hernies lombaires non compliquées dans 80% des cas disparaissent d'elles-mêmes en raison de la déshydratation des tissus endommagés dans les 6 à 12 mois. Un traitement adéquat commencé à un stade précoce augmente considérablement la probabilité d'une guérison complète..

Avec une compression prolongée des racines des nerfs périphériques et de la moelle épinière, des dommages irréversibles aux structures nerveuses se produisent avec la perte complète potentielle de mobilité et de capacité d'autosoins. Pour cette raison, les hernies de la région lombaire, même avec un cours asymptomatique, nécessitent une surveillance médicale constante et un suivi de la dynamique du processus.