Études de laboratoire sur les maladies rhumatismales. Rhumatisme

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Une étude active du problème des rhumatismes par la science médicale n'a commencé qu'à la fin du XIXe siècle. Mais depuis l'Antiquité, les gens ont réussi à remarquer un lien entre le rhume et les lésions subséquentes du système musculo-squelettique. Pendant une longue période, on a cru que cette maladie affecte uniquement les articulations. Mais est-ce vraiment le cas?

Qu'est-ce que le rhumatisme??

Le rhumatisme (du latin - «flux», «répandu sur le corps») est une maladie systémique du tissu conjonctif de nature inflammatoire qui survient chez les personnes prédisposées à lui, après des maladies antérieures des voies respiratoires supérieures - pharyngite, amygdalite, scarlatine causée par une bêta-hémolytique streptocoque du groupe A. Actuellement, le terme «fièvre rhumatismale aiguë» est utilisé en relation avec cette pathologie, mais il est également connu sous le nom de maladie de Sokolsky-Buyo. Le principal danger de la maladie réside dans le fait qu'elle affecte les jeunes de moins de 23 ans, souvent entre 7 et 15 ans. Avec la même fréquence, les hommes et les femmes tombent malades. En Fédération de Russie, le taux d'incidence est de 2 cas pour 100 000 000 d'habitants..

«Le rhumatisme lèche les articulations, mais me pique douloureusement le cœur» - René Laannek.

Le résultat de la maladie est souvent une cardiopathie rhumatismale chronique, qui se caractérise par le dépôt de dépôts fibreux sur les bords des cuspides valvulaires ou le développement d'une anomalie du muscle cardiaque (sténose - rétrécissement ou insuffisance des structures valvulaires). La cardiopathie rhumatismale est l'une des principales causes de décès chez les jeunes. Aux États-Unis seulement, la maladie tue environ 50 000 personnes chaque année..

Comment se développe le rhumatisme articulaire aigu??

La fièvre rhumatismale aiguë est précédée d'une maladie streptococcique - amygdalite, pharyngite, otite moyenne (inflammation des amygdales palatines, du pharynx et de l'oreille), de la scarlatine (une maladie qui s'accompagne d'une éruption cutanée à petits pointes caractéristique, d'un mal de gorge, de lésions de la langue et d'une desquamation de la peau), d'érysipèle (maladie de la peau, ) Dans 96 à 97,5% après les maladies streptococciques, une immunité stable se forme. Mais 2,5 à 4% des personnes après 7 à 21 jours ont un processus inflammatoire auto-immun complexe. Les conditions suivantes contribuent au développement du rhumatisme articulaire aigu:

  • diminution des forces immunitaires;
  • jeune âge;
  • traitement incorrect de l'infection streptococcique;
  • grands groupes - internats, dortoirs;
  • antécédents familiaux accablés;
  • hypothermie.

En réponse à la pénétration du streptocoque bêta-hémolytique du groupe A, des anticorps spécifiques à l'espèce se forment dans le corps - antistreptokinase, antistreptolysine-O, antistreptogialuronidase, antidéoxyribonucléase B. Ils sont avec des antigènes pathogènes et des composants du système complémentaire, qui jouent un rôle direct dans la réponse protectrice, qui forment le complexe immunitaire circulatoire le flux sanguin peut se propager dans tout le corps. Les enzymes et toxines streptococciques peuvent causer des dommages importants aux organes et tissus humains. Par exemple:

  • streptolysine S - endommage le tissu conjonctif des vaisseaux sanguins et la streptolysine O - coeurs;
  • hyaluronidase - augmente la perméabilité vasculaire, ce qui facilite la pénétration du streptocoque bêta-hémolytique dans le corps;
  • M-protéine - est capable d'endommager les cellules du muscle cardiaque (cardiomyocytes) jusqu'à la nécrose complète (nécrose);
  • C-polysaccharide - son effet est associé à la défaite de certains éléments du système nerveux central.

Ainsi, le développement du rhumatisme articulaire aigu est basé sur:

  • effets toxiques directs des substances produites par le streptocoque;
  • une réponse immunitaire aux antigènes pathogènes, conduisant à la synthèse d'anticorps par le corps qui peuvent réagir de manière croisée avec les antigènes de la membrane cellulaire des cardiomyocytes, des valves cardiaques, du système nerveux central, de la peau, de la membrane synoviale des articulations et de certains autres tissus et organes (phénomène de mimétisme moléculaire - les antigènes streptococciques ont une structure similaire à antigènes des tissus humains, à la suite desquels le corps commence à attaquer les cellules de ses propres organes).

Les étapes du processus rhumatismal

Le grand scientifique soviétique A.K.Talalaev a pour la première fois décrit l'un des phénomènes les plus importants dans le développement des rhumatismes - le processus de désorganisation du tissu conjonctif. Il passe par une série d'étapes successives:

  • gonflement mucoïde, dans lequel se produisent un gonflement, un œdème et un clivage des fibres de collagène (l'un des composants de la structure du tissu conjonctif);
  • gonflement des fibrinoïdes, caractérisé par une nécrose (nécrose) des éléments cellulaires et des fibres de collagène;
  • granulomatose - des granulomes rhumatismaux spécifiques (Ashoff-Talalayevsky) se forment autour des zones mortes;
  • sclérose - une cicatrice de cellules fibreuses se forme sur le site de la lésion. Par exemple, des dommages aux valves cardiaques entraînant une sclérose en plaques entraînent une déformation sévère des valves, leur fusion les unes avec les autres et la formation de maladies cardiaques acquises, ce qui affecte de manière significative l'état de santé du jeune corps.

La durée de chaque étape de la lésion rhumatismale est de 1 à 2 mois, et l'ensemble du processus est d'environ six mois.

Si le temps a été perdu, alors avec une probabilité de presque 100%, le patient développera une malformation cardiaque de gravité variable, qui dans de nombreux cas se terminera par la mort.

Attaque rhumatismale - caractéristiques du cours

Le cours d'une attaque rhumatismale peut être:

  • aiguë - jusqu'à 3 mois avec un degré élevé d'activité, la gravité des symptômes et de multiples (multiples) dommages aux organes internes;
  • subaiguë - jusqu'à 6 mois. Elle se caractérise par des symptômes et une activité moins prononcés;
  • prolongée - plus de six mois. La dynamique du processus est caractérisée par la léthargie, le manque d'expression du tableau clinique. Endommagé, en règle générale, pas plus d'un organe (manifestation monosyndromique) - à l'heure actuelle, ce cours est le plus courant;
  • latente - la maladie ne se fait sentir qu'après la formation d'une anomalie cardiaque complète.

5 principaux signes de détection des rhumatismes

Le rhumatisme articulaire aigu chez les enfants et les adolescents fait ses débuts avec une fièvre allant jusqu'à des valeurs fébriles (supérieures à 38 ° C), comme une «épidémie», l'apparition d'irritabilité, une faiblesse générale, une augmentation du malaise, de la somnolence. Les principaux ("grands") signes de rhumatisme se forment.

Cardiopathie rhumatismale - un processus inflammatoire dans le muscle cardiaque

Elle survient dans 95% des cas et consiste en la défaite des membranes du cœur - endocarde, myocarde et péricarde. Ces conditions se manifestent par une augmentation de la fréquence cardiaque, des interruptions du travail du cœur, des douleurs de nature différente derrière le sternum, un essoufflement, une fatigue accrue, en particulier après un effort physique. Les membranes peuvent être affectées isolément (généralement endocardite, myocardite et moins souvent péricardite) ou en même temps que la formation d'une pancréatite.

La composante fondamentale des modifications du muscle cardiaque est la valvulite, un processus inflammatoire qui affecte les valvules cardiaques. En premier lieu dans la fréquence des lésions se trouve la valve auriculo-ventriculaire gauche (mitrale), puis la combinaison des lésions de la mitrale et de l'atrioventriculaire droite (aortique). Et en troisième place, des dommages isolés à la valve aortique.

Polyarthrite rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde est un processus inflammatoire migratoire des articulations moyennes et grandes (cheville, genou, épaule, poignet, coude). Très rares et considérées comme des lésions atypiques des petites articulations des pieds et des mains. Elle survient dans 60 à 100% des cas et est souvent associée à une cardiopathie rhumatismale. Actuellement, pas plus de 2 à 3 surfaces articulaires sont impliquées dans le processus inflammatoire. L'articulation touchée devient œdémateuse, hyperémique (rougie), douloureuse, sa fonction est altérée. Dans 10% des cas, seule une arthralgie est notée - douleurs articulaires, le plus souvent de nature migratoire.

Érythème annulaire

Érythème annulaire (en forme d'anneau) (4 à 16% des cas). Elle survient au plus fort de l'attaque du rhumatisme articulaire aigu. Il se caractérise par des formations arrondies rose pâle avec des éclaircissements dans la zone centrale avec un diamètre allant jusqu'à 5 à 10 centimètres. Ils sont situés sur le tronc, les extrémités supérieures et inférieures, mais jamais localisés sur le visage. Il ne monte pas au-dessus de la peau, migre (apparaît à un endroit ou à un autre), n'est pas accompagné de démangeaisons, pâlit lorsqu'il est pressé, disparaît après quelques jours sans changements résiduels (desquamation, diverses pigmentations, changements atrophiques).

Nodules rhumatismaux

Nodules rhumatismaux sous-cutanés. Ils sont une manifestation classique de la maladie, à tel point qu'un spécialiste compétent ne peut poser un diagnostic correct que si cette manifestation est détectée. Mais pour le moment, il n'y a que 3% de cas de pathologie. Ce sont des formations denses, rondes, indolores, inactives dans les chevilles, le tendon d'Achille, les surfaces extenseurs des articulations, les processus épineux des vertèbres. Le cycle de développement inverse dure jusqu'à un mois.

Chorée

"Petite" chorée rhumatismale (Sydenham). Elle survient chez 6 à 30% des enfants et adolescents malades. Plus souvent diagnostiqué chez les femmes. Les principales manifestations de la maladie sont l'hyperkinésie choréique (mouvement involontaire des membres), l'hypotension musculaire (faiblesse musculaire sévère), la coordination et les troubles statiques, les troubles psycho-émotionnels - irritabilité, instabilité de l'humeur, larmoiement et autres. Le symptôme des «épaules flasques» est caractéristique - si vous essayez de soulever le patient par la région axillaire, la tête «ira» aux épaules en raison de l'hypotension des muscles de la ceinture scapulaire supérieure; symptôme «yeux-langue» - si le patient ferme les yeux, il ne pourra pas garder sa langue allongée pendant longtemps. De nombreux autres symptômes neurologiques typiques de la chorée rhumatismale sont également connus..

Autres signes de rhumatisme

De plus, les rhumatismes peuvent affecter:

  • reins sous forme de formes focales de glomérulonéphrite (inflammation auto-immune des glomérules);
  • un foie sous forme d'hépatite auto-immune, qui régresse rapidement avec un traitement standard;
  • poumons - il y a une défaite des feuilles pleurales et des poumons avec le développement d'une pneumonie séreuse rhumatismale.

Les "petits" signes supplémentaires de rhumatisme sont:

  • syndrome abdominal, se manifestant par des douleurs abdominales, des nausées, une instabilité des selles; elle est associée à l'implication des feuilles du péritoine dans le processus inflammatoire;
  • fièvre - fièvre;
  • arthralgie - douleur qui survient dans diverses articulations;
  • sérite - inflammation de diverses membranes - synoviale, pleurale, péricardique.

Diagnostic des rhumatismes au niveau moderne

Pour identifier la maladie, il est important:

  • interrogatoire du patient (il est nécessaire d'identifier une relation avec des maladies antérieures des voies respiratoires supérieures et des plaintes caractéristiques);
  • auscultation du cœur - aide à écouter à l'aide d'un stéthoscope la présence de murmures pathologiques, par exemple, lorsque la valve mitrale est endommagée, un long souffle systolique soufflant, associé au ton I, est effectué dans la région axillaire gauche;
  • test sanguin général - accélération de la vitesse de sédimentation des érythrocytes de plus de 30 mm par heure;
  • test sanguin biochimique - une augmentation du niveau de protéine C-réactive de plus de deux normes;
  • écouvillonnage de la gorge, aide à identifier une culture positive de streptocoque bêta-hémolytique du groupe A;
  • tests rhumatismaux - une forte augmentation du titre de l'antistreptolysine-O (ils sont un anticorps antistreptococcique);
  • électrocardiographie - révèle les moindres perturbations du rythme cardiaque caractéristiques de la cardite rhumatismale;
  • échographie du cœur - détermine la présence de diverses anomalies cardiaques, fibrose des bords des cuspides valvulaires du muscle cardiaque (typique des cardiopathies rhumatismales chroniques);
  • échographie des organes internes - pour évaluer leur état;
  • enquête de radiographie thoracique - si vous soupçonnez un processus inflammatoire dans les poumons ou la plèvre;
  • consultation obligatoire d'un neurologue - pour exclure les dommages au système nerveux central.

Traitement des rhumatismes

Médicaments utilisés en thérapie

Les médicaments suivants sont utilisés:

  • antibiotiques - sont utilisés pour détruire l'agent causal de la maladie - streptocoque bêta-hémolytique. Pour les adultes, utilisez la benzylpénicilline, pour les jeunes enfants - Phénoxyméthylpénicilline pendant dix à quatorze jours, avec une transition supplémentaire vers une forme prolongée (prolongée, 1 fois toutes les 3 semaines) du médicament - Benzatinbenzylpénicilline (Retarpen, Bitsilin-5, Extentsillin);
  • glucocorticostéroïdes (Prednisolone, Methylprednisolone) avec des lésions d'organes multiples et implication dans le processus inflammatoire de toutes les membranes cardiaques - pancréatite. Dans d'autres cas, un anti-inflammatoire non stéroïdien, le diclofénac, à une dose de 150 mg par jour, s'est révélé très efficace dans le traitement des rhumatismes. Chez les enfants à but anti-inflammatoire, seuls les glucocorticostéroïdes sont utilisés;
  • des préparations de potassium (Panangin, Asparkam) sont nécessaires lors de la prise de médicaments hormonaux (Prednisolone, Methylprednisolone);
  • thérapie de désintoxication afin de réduire l'effet des toxines streptococciques sur le corps humain et leur retrait. Utilisez une perfusion intraveineuse de solution saline, de trisoli, de solution de Ringer, etc..

Comment prévenir la maladie?

À cette fin, des mesures de prévention primaire ont été élaborées, notamment:

  • évitement des personnes atteintes de pathologie streptococcique (amygdalite, pharyngite, scarlatine, érysipèle);
  • Renforcer vos propres forces immunitaires - un style de vie actif, durcir, rester à l'air frais, une bonne nuit de sommeil (de préférence de 22 à 6 heures du matin), une alimentation saine, comprenant une teneur adéquate en protéines, fruits et légumes frais;
  • la lutte contre la surpopulation dans les internats, les écoles, les collèges et les institutions publiques;
  • traitement rapide des infections aiguës et chroniques causées par le streptocoque bêta-hémolytique, y compris la nomination des médicaments antibactériens suivants: amoxicilline, augmentine, clarithromycine, roxithromycine ou clindamycine, linkomycine avec résistance aux quatre premiers médicaments ou leur intolérance individuelle.

Et la prévention secondaire visant à prévenir les attaques rhumatismales répétées. Cela se résume à la nomination de formes prolongées de benzatinbenzylpénicilline - Retarpen, Extentsillin, Bitsilin-5:

  • chez les personnes ayant subi une crise rhumatismale sans cardite - dans les cinq ans;
  • qui a subi une cardite sans maladie cardiaque - dix ans;
  • avec divers étaux - pour la vie.

Mais, malheureusement, pour le moment, il n'y a pas de schéma idéal qui détruit complètement l'infection streptococcique.

Conclusion

Au stade actuel, il y a de grands espoirs pour l'introduction d'un vaccin contenant des parties de l'antigène des protéines M streptococciques qui ne réagissent pas de manière croisée avec les antigènes des tissus cardiaques humains. Et, pour le bonheur de tous, cet objectif ambitieux pourrait bientôt se réaliser.

Quels tests de rhumatisme doivent être effectués pour poser un diagnostic

Le rhumatisme est une maladie systémique du tissu conjonctif, caractérisée par la présence d'un processus inflammatoire, principalement dans les articulations et les membranes du cœur.

Son développement est précédé d'une infection streptococcique, qui active les anticorps immunitaires de l'organisme pour attaquer les molécules de streptocoques. L'entrée de bactéries dans le corps provoque l'apparition d'une amygdalite ou d'une amygdalite purulente, dont les complications sont lourdes de développement de rhumatismes. Pour que la maladie soit détectée à temps et ne progresse pas, il est recommandé de passer des tests de rhumatisme.

Les anomalies infectieuses, en premier lieu, signalent des changements dans la composition chimique du sang. Le plus grand danger de rhumatisme réside dans les troubles cardiaques pathologiques, dans lesquels des blessures surviennent dans les valves, contribuant au développement d'une maladie cardiaque de la forme acquise.

Indications pour l'analyse

La maladie peut se présenter sous diverses variantes. Avec une phase inactive du cours des rhumatismes, les résultats de l'analyse ne diffèrent pas de manière critique des normes autorisées. Un test sanguin pour les tests rhumatismaux est prescrit en présence de symptômes évidents, ainsi que pour le suivi du traitement et à des fins préventives.

Les symptômes suivants sont caractéristiques du stade initial de la maladie:

  • Douleur articulaire;
  • Dépendance climatique;
  • Asymétrie du corps;
  • La faiblesse;
  • Fièvre de bas grade;
  • Crunching et gonflement des articulations résultant de l'inflammation.

Tests de rhumatisme

Pour confirmer et infirmer le diagnostic, il est nécessaire d'effectuer une analyse en laboratoire. Le diagnostic complet des rhumatismes implique la détection d'immunoglobulines dans le sang, la détection de complexes immuns migrateurs, ainsi que des anticorps dirigés contre les structures externes des streptocoques.

Pour garantir la fiabilité des résultats des tests, les médecins recommandent de respecter certaines recommandations avant l'étude:

  1. L'analyse ne doit être effectuée que l'estomac vide;
  2. Il n'y a rien à manger pendant 8 à 12 heures avant le prélèvement de sang;
  3. Essayez d'éviter un effort physique intense;
  4. Refuser les aliments épicés et gras.

Pour le diagnostic des rhumatismes, les informations sont cinq études principales:

  • Numération sanguine complète pour détecter l'ESR et la numération des globules blancs;
  • L'analyse biochimique examine le niveau de protéines normales et non glycosylées, ainsi que le degré de facteur rhumatoïde. Ce marqueur est utilisé pour surveiller la pathologie et l'efficacité de la pharmacothérapie. De plus, l'analyse aide à détecter les anticorps qui contribuent à la formation de CEC qui provoquent des lésions articulaires;
  • Pour identifier les anticorps streptococciques, le niveau d'antistreptosoline-O est examiné. Une augmentation significative des anticorps indique une infection antérieure;
  • La présence de cardiopathies rhumatismales et les changements dans le travail du cœur sont détectés à l'aide d'un électrocardiogramme;
  • L'échocardiographie détectera les maladies cardiaques.

Dépistage

Le dépistage rhumatologique est une étude assez informative. En plus des tests obligatoires pour les rhumatismes, il diagnostique le matériel collecté pour la formule leucocytaire et le degré d'anticorps antinucléaires.

La procédure est prescrite pour le diagnostic précoce de l'infection streptococcique, des pathologies cardiaques, ainsi que des maladies des tissus musculaires et des articulations. L'analyse est réalisée par prélèvement sanguin veineux.

Analyse sanguine générale

Les dommages aux articulations ont souvent lieu accompagnés d'une leucocytose (un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche), qui se produit en raison de l'attaque active du coup de couteau, moins souvent des myélocytes ou des métamyélocytes. Des indicateurs similaires dans les analyses sont présents avec un processus infectieux en développement intensif..

Dans les formes de polyarthrite subaiguë, le nombre de leucocytes est dans les limites autorisées ou légèrement augmenté. En règle générale, leur diminution se produit en parallèle avec une diminution de la température corporelle. L'attaque rhumatoïde articulaire n'est pas caractérisée par la présence d'anémie. Cette tendance n'indique pas l'achèvement du processus rhumatismal, mais n'est qu'une baisse de l'élément inflammatoire aigu..

Pour un cours prolongé de formes récurrentes de rhumatisme, les changements dans le sang ne sont pas caractéristiques, comme pour le rhumatisme articulaire. Cependant, il y a une légère augmentation des globules blancs et une diminution des neutrophiles.

Pour l'endocardite rhumatismale prolongée, avec exacerbation répétée, la présence d'une anémie normochromique ou hypochromique est caractéristique, ce qui n'est pas critique. Dans l'endocardite infectieuse, les valeurs du test de Bittorf-Tushinsky, ainsi que du test au formol, sont importantes.

Les résultats des tests de dépistage des rhumatismes sont grandement influencés par la pharmacothérapie, notamment la butadione et l'amidopyrine. L'utilisation de ces substances contribue au développement de la leucopénie (une diminution des globules blancs), et l'utilisation de médicaments stéroïdiens contribue à la conservation plus longue de la leucocytose, ainsi que de la neutrophilie.

Paramètres biochimiques

Une analyse plus approfondie peut être obtenue avec une étude biochimique. Les rhumatismes aigus sont caractérisés par la présence d'hyperinose, lorsqu'une augmentation du fibrinogène est observée dans le sang.

Un indicateur tout aussi important est une augmentation des taux sanguins d'alpha-globulines, indiquant le développement de la phase initiale de la polyarthrite rhumatoïde ou l'exacerbation d'une cardiopathie rhumatismale. Les derniers degrés de polyarthrite rhumatoïde signalent une énorme quantité de gamma globulines, avec un niveau assez faible de sérumalbumine. Par conséquent, lors de l'analyse des rhumatismes, une grande attention est accordée aux tests spécifiques:

  • Une augmentation des gamma globulines est reconnue par Takata-Ara;
  • Le test populaire de Velman révèle le niveau d'alpha-globulines;
  • La concentration d'albumine aide à déterminer le cadmium.

Un rôle important dans l'étude est joué par la présence dans le sérum sanguin d'une protéine non glycosylée qui n'est pas détectée dans le sérum de personnes en bonne santé. Sa présence dans le sang n'est pas critique, mais grâce à ce fait, les rhumatismes et la polyarthrite rhumatoïde peuvent être diagnostiqués plus tôt que la réaction de l'ESR.

résultats

Sur la base des données étudiées, il convient de faire valoir que les rhumatismes ont une nature différente d'occurrence. La nature infectieuse de la pathologie peut provoquer non seulement une infection streptococcique, mais également d'autres types d'agents pathogènes.

Souvent, la cause de son apparition est l'hyperergie - une condition dans laquelle le corps est réorganisé en raison de la pénétration d'un certain type d'allergène. La sensibilisation du corps se produit lorsque les produits de dégradation des protéines y pénètrent. Le plus souvent, cela est noté dans la période d'incubation, lorsque l'image absolue des rhumatismes est révélée, dans le contexte d'une sensibilité streptococcique prononcée.

Une forme réactive et chronique de la maladie, dont le principal facteur est le streptocoque, provoque souvent le développement d'une maladie cardiaque. Cependant, un traitement rapide de la nature infectieuse des rhumatismes garantit au patient une guérison complète, le soulageant complètement des symptômes inquiétants.

Rhumatisme

Les maladies articulaires ont troublé l'humanité depuis les temps anciens. Il existe des preuves que l'arthrite a souvent été rencontrée à la fois par d'anciens médecins chinois et égyptiens anciens, et par le père de la médecine Hippocrate.

Dans les temps anciens, pratiquement toutes les douleurs articulaires étaient appelées rhumatismes. On croyait que le cerveau humain produisait une sorte de liquide toxique - il conduit également à l'arthrite. Plus tard, à mesure que la science médicale se développait, il s'est avéré qu'il y avait beaucoup plus de raisons..

Aujourd'hui, le rhumatisme est appelé une inflammation auto-immune systémique spéciale du tissu conjonctif. Sa cible principale n'était pas les articulations, mais le cœur. Pour cela, les rhumatismes ont été baptisés "une maladie qui lèche les articulations, mord le cœur". Le rhumatisme reste un problème social important, mais son cours est devenu plus caché - il lèche de moins en moins les articulations, mais le cœur mord aussi souvent.

Pourquoi les rhumatismes se produisent?

Les rhumatismes aigus surviennent après un mal de gorge causé par un streptocoque β-hémolytique du groupe A. Pendant la maladie, le micro-organisme libère dans le sang des substances reconnues par le système immunitaire comme des antigènes, des anticorps sont produits contre eux. Les antigènes avec des anticorps forment des composés - complexes immuns. Normalement, ils devraient être excrétés, mais chez certaines personnes, ils s'installent dans le cœur, les articulations et d'autres organes. En réponse à eux, une réaction immunitaire se produit à nouveau, une inflammation se développe.

De plus, les antigènes streptococciques dans la structure ressemblent à des substances qui font partie du tissu conjonctif humain. L'immunité cesse de distinguer où "leur" et où "des étrangers", et attaque tout le monde. Ces mécanismes sous-tendent le développement des rhumatismes.

Les personnes qui vivent dans des conditions défavorables et mangent mal sont plus sujettes aux rhumatismes. Une prédisposition génétique a également été notée - des familles sont connues dans lesquelles presque toutes sont malades.

Symptômes de la maladie

Les symptômes de rhumatisme aigu surviennent généralement 1 à 2 semaines après un mal de gorge. Chez la plupart des gens, la maladie se manifeste sous la forme d'une maladie cardiaque rhumatismale - inflammation de la muqueuse interne et des muscles du cœur. La température corporelle augmente, de légères douleurs ou un inconfort dans la zone cardiaque, une sensation de rythme cardiaque accru sont dérangeants. Dans les cas plus graves, un essoufflement, un gonflement, une lourdeur dans l'hypochondre droit se produisent.

Après 1 à 2 ans ou plus, les cardiopathies rhumatismales entraînent des maladies cardiaques - la complication la plus grave des rhumatismes.

Une autre manifestation possible des rhumatismes est l'arthrite - inflammation des articulations, le plus souvent du genou. Ils gonflent, la douleur survient, le mouvement est perturbé. Ces symptômes disparaissent rapidement après la prise de médicaments anti-inflammatoires et n'entraînent pas de déformation persistante de l'articulation..

Manifestations rares:

  • Rheumochorea - dommages aux vaisseaux du cerveau. Elle se manifeste sous la forme de mouvements violents, de grimaces, d'une mauvaise coordination des mouvements, d'une faiblesse musculaire, de troubles mentaux.
  • L'érythème annulaire est une lésion cutanée. Les anneaux rose pâle semblent indolores.
  • Pneumonie et pleurésie. Manifesté sous forme de douleur thoracique, toux, essoufflement.
  • La péritonite est une inflammation de la cavité abdominale. Il y a des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, de la constipation, de la diarrhée.

Méthodes de diagnostic modernes

Les symptômes des rhumatismes ressemblent fortement aux manifestations d'autres maladies. Un rhumatologue pourra établir le bon diagnostic après avoir recueilli une anamnèse et un examen, un examen.

L'examen comprend généralement les méthodes suivantes:

  • analyses sanguines générales, biochimiques et immunologiques
  • électrocardiographie (ECG)
  • radiographie pulmonaire
  • Cardiographie ECHO (échographie cardiaque)

Comment les rhumatismes se produisent-ils? Quelle est la prévision?

Il existe cinq types d'évolution de la maladie:

  1. Épicé. Cela commence soudainement, accompagné de symptômes prononcés.
  2. Subaigu. Cela dure 3-6 mois. Les symptômes sont moins prononcés..
  3. Persistant. Elle dure plus de 6 mois. Tous les symptômes sont légers..
  4. Récurrent. Les exacerbations alternent avec des périodes d'amélioration, mais les perturbations dans les organes augmentent avec le temps.
  5. Latent. Les symptômes sont absents. Pendant l'examen, aucune violation n'est détectée. À un moment «merveilleux», le médecin diagnostique une maladie cardiaque et conclut que le patient souffre de rhumatismes depuis tout ce temps.

Plus la maladie dure longtemps, plus il est difficile de la traiter.

Traitements modernes contre les rhumatismes

Un patient aigu est hospitalisé dans un hôpital. Le traitement comprend:

  • Repos au lit pendant 2-3 semaines.
  • Nutrition avec restriction en sel.
  • Thérapie antibactérienne - pour lutter contre l'infection streptococcique.
  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens, tels que le diclofénac, pour réduire l'inflammation.
  • Dans les cas graves, glucocorticostéroïdes (médicaments des hormones du cortex surrénal, qui suppriment le système immunitaire et ont un puissant effet anti-inflammatoire).
  • Après la sortie, vous devez observer et poursuivre le traitement avec un rhumatologue à la clinique. L'utilisation à long terme de médicaments anti-inflammatoires et d'antibiotiques aide à prévenir les rechutes. Le médecin peut être envoyé en rééducation dans un sanatorium spécialisé.

Le rhumatisme est une maladie qui ne met généralement pas la vie en danger. Sa complication la plus grave est une maladie cardiaque, un traitement chirurgical peut être nécessaire..

Si vous êtes préoccupé par des douleurs au cœur, aux articulations et que le thérapeute a du mal à établir le bon diagnostic, prenez rendez-vous avec un rhumatologue au Centre de médecine 24/7. Vous pouvez subir un examen avec nous, poursuivre le traitement en ambulatoire si vous êtes sorti de l'hôpital avec un diagnostic de rhumatisme. Prenez rendez-vous par téléphone: +7 (495) 230-00-01

Méthodes de diagnostic des rhumatismes

Diagnostic des rhumatismes

Le diagnostic des rhumatismes est basé sur les critères de Kissel - Jones - Nesterov. En lien avec le changement de rhumatisme observé ces dernières années et les nouvelles données sur l'utilisation d'un certain nombre d'indicateurs diagnostiques supplémentaires, ces critères doivent être revus. Ces critères sont énumérés ci-dessous avec nos ajouts (marqués d'un astérisque dans le texte) et des commentaires concernant le diagnostic du flasque actuellement le plus courant, prolongé, avec un degré minimum d'activité sous forme de rhumatismes avec des lésions cardiaques prédominantes.

I. Les principaux signes (principaux)

1. Histoire rhumatismale

a) attaque aiguë antérieure de rhumatisme, en particulier avec le syndrome de polyarthrite;

b) la présence d'une malformation cardiaque formée;

c) exacerbation d'une cardiopathie rhumatismale avec formation d'une nouvelle (transformation de l'ancienne) cardiopathie;

d) lien avec l'infection streptococcique dans le pharynx, autres types d'infection, maladies virales, influences externes des facteurs de température, apparition de divers types d'allergies (infectieuses et non infectieuses)

e) facteur épidémiologique (environnement «streptococcique»).

2. Polyarthrite aiguë. Polyarthrite, monoarthrite, arthralgie

5. Nodules sous-cutanés rhumatismaux.

6. Érythème annulaire.

7. Erythema nodosum.

8. Preuve d'ex juvantibus (effet positif du traitement antirhumatismal).

P. Symptômes supplémentaires (secondaires) A. Général

1. Une augmentation de la température, température subfébrile (constante, sporadique, détectée seulement certains jours ou avec une thermométrie partielle); fluctuations quotidiennes (même à une température normale supérieure à 1 "C).

2. Tachycardie. Bradycardie Autres arythmies cardiaques et troubles de la conduction (extrasystole, tachycardie paroxystique, fibrillation auriculaire, blocage) *.

3. Changements dans les poumons (pneumonite). Changements dans la plèvre (pleurésie).

4. Douleur abdominale.

5. Adynamie, fatigue, faiblesse générale.

6. Peau pâle et labilité vasomotrice.

8. Épistaxis.

9. Angine de poitrine, non stoppée par la nitroglycérine à un jeune âge, comme expression de la coronarite.

10. Soudainement ou rapidement, sans raison apparente, développement d'une insuffisance circulatoire, progression d'une insuffisance circulatoire chronique, échec du traitement avec des glycosides cardiaques et des diurétiques.

11. Complications thromboemboliques.

12. Complications hémorragiques. Indicateurs de laboratoire

1. Anémisation. Leucocytose. Déplacement des leucocytes vers la gauche, augmentation de l'ESR, apparition d'une protéine C réactive.

2. Albuminurie et hématurie (principalement microscopique).

3. Dysprotéinémie: diminution de la teneur en albumine dans le sérum sanguin, augmentation des globulines due à l'ag et (ou) aux ufractions, diminution du coefficient albumine-globuline.

4. Augmentation des mucoprotéines et glucoprotéines sériques (augmentation du test à la diphénylamine, acide sialique, séromucoïde).

5. Un changement dans la dynamique des indicateurs normaux de l'ESR, du protéogramme, des muco- et des glucoprotéines avec un effet thérapeutique négatif vers l'enregistrement du rhumatisme actif (même dans des limites normales) et avec un effet thérapeutique positif - vers une diminution de l'activité rhumatismale (même dans des limites normales).

6. Augmentation des titres d'anticorps streptococciques (antistreptolysia-O, antistreptognaluronidase, antistreptocnase, etc.).

7. Une augmentation des titres d'anticorps streptococciques (même dans les limites normales) dans la dynamique avec un effet thérapeutique négatif et une diminution (même dans les limites normales) avec un effet positif.

8. Modification d'autres indicateurs de réactivité immunologique générale et spécifique.

9. Modification de la coagulation sanguine et de la fibrinolyse. B. Indicateurs de la recherche instrumentale

1. La dynamique de la configuration radiographique du cœur

2. Signes électrocardiographiques de la coronarite

3. Modifications des électro-, phono-, échocardiogrammes, polycardiogrammes des parties gauche et droite du cœur, autres indicateurs des études instrumentales associées à la myocardite, à la péricardite, à leur dynamique lors de la formation d'une cardiopathie primaire ou nouvelle (transformation de l'ancienne)

Si nous considérons la valeur des critères diagnostiques ci-dessus du point de vue de l'activité minimale la plus fréquente des rhumatismes (cardiopathie rhumatismale), parmi les principaux (principaux) symptômes chez l'adulte, la chorée, les nodules sous-cutanés rhumatismaux, l'érythème annulaire ont presque perdu leur valeur, tandis que les paragraphes 16 et 1c devient important. Parmi les symptômes communs supplémentaires, le plus souvent à l'heure actuelle, il est important d'augmenter la température à subfébrile (et cela doit souvent être identifié), ou à la température normale. En plus de la tachycardie, avec la cardite rhumatismale moderne, il y a souvent d'autres troubles du rythme et de la conduction.

Pneumonite, pleurésie - en général, une localisation très rare de la lésion avec rhumatisme lent, ainsi que des douleurs dans la cavité abdominale. L'adynamie n'existe pas du tout, et la fatigue, la faiblesse générale, la transpiration, la pâleur de la peau et la labilité vasomotrice sont observées dans de nombreuses autres maladies, de sorte que ces symptômes n'ont aucune valeur diagnostique. Le syndrome de l'angine de poitrine en tant que signe de coronarite est caractéristique des rhumatismes, bien qu'il soit assez rare dans son évolution moderne. Un signe diagnostique important d'un degré minimal d'activité de la cardiopathie rhumatismale est l'apparition ou l'augmentation de l'insuffisance cardiaque. À l'époque, N. D. Strazhesko (1937, 1940) a indiqué la présence de ce symptôme avec des rhumatismes. Enfin, bien que les complications thromboemboliques et hémorragiques ne se développent pas si souvent dans la clinique des rhumatismes modernes, elles surviennent généralement dans le contexte d'un processus actif..

Ces dernières années, avec les rhumatismes, ces tests de laboratoire de diagnostic généralement acceptés comme indicateurs d'un protéogramme, test diphénylique, acide sialique et séromucoïde, les anticorps streptococciques ne sont pas informatifs (dans 15 à 45% des cas). Dans une étude dynamique, en raison de changements dans ces valeurs même à l'intérieur des valeurs normales, le caractère informatif des tests de laboratoire augmente.

Dans le diagnostic des rhumatismes, comme indiqué, les changements dans la coagulation sanguine et la fibrinolyse sont importants.

Enfin, les données de recherche instrumentale sont une aide certaine dans le diagnostic de la phase active du rhumatisme..

Cependant, il convient de noter qu'à ce jour, il n'existe aucune méthode absolument fiable pour diagnostiquer les rhumatismes. La suspicion de rhumatisme devrait provoquer toute maladie survenue 1 à 3 semaines après un mal de gorge ou une autre infection dans le pharynx d'un rhume ou d'un rhume et caractérisée par des signes de dommages aux articulations et aux organes internes, en particulier au cœur. Les critères diagnostiques les plus importants sont les signes de cardite détectés dans les études cliniques et instrumentales..

Parlant des critères diagnostiques de Kissel-Jones-Nesterov, il convient de noter qu'aucun des signes (secondaires) supplémentaires n'est suffisant pour le diagnostic de la phase active du rhumatisme. Pour le diagnostic des rhumatismes, la combinaison de signes suivante est généralement plus importante: a) cardite et disponibilité de données sur une infection existante ou récente causée par le streptocoque hémolytique; b) cardite et deux signes mineurs; c) cardite et antécédents rhumatismaux fiables; d) deux caractéristiques principales; e) un symptôme principal, en plus du cardit, et trois signes secondaires (principalement du groupe B).

Le diagnostic de rhumatisme lent (activité minimale) peut être considéré comme fiable si le patient présente: 1) des signes évidents d'endocardite; 2) signes de cardiopathie rhumatismale avec antécédents rhumatismaux «fiables»; 3) trois caractéristiques principales; 4) deux fonctionnalités principales et au moins deux fonctionnalités supplémentaires; 5) la présence d'une histoire rhumatismale évidente et d'au moins trois signes supplémentaires.

Les critères de diagnostic des rhumatismes développés lors de l'examen de 2566 patients atteints de rhumatismes par un grand groupe de rhumatologues dirigés par L. I. Benevolenskaya et N. A. Andreev sont d'une grande importance pratique (L. I. Benevolensk et al., 1975). Une mesure de la valeur diagnostique de chaque symptôme était un indicateur d'information reflétant intégralement la sensibilité et la spécificité du symptôme, déterminées en bits.

Méthodes de recherche pour les maladies rhumatismales

Pour le diagnostic des maladies rhumatismales, différentes méthodes de recherche sont utilisées, parmi lesquelles les études de laboratoire et instrumentales occupent la place la plus importante.

Recherche physique

Interrogatoire du patient

Le principal symptôme des maladies rhumatismales est une douleur articulaire due au processus pathologique des articulations et des tissus périarticulaires. La survenue de douleur est souvent associée à une surcharge physique de l'articulation, à un étirement de son appareil tendino-ligamentaire, à une irritation de la membrane synoviale par les ostéophytes, à des troubles microcirculatoires, à des conditions météorologiques changeantes et à des troubles métaboliques des os articulaires..

La douleur a souvent une couleur émotionnelle, conduisant au développement d'une dépression et d'une arthropathie psychogène, dans lesquelles il n'y a pas de changements organiques dans les articulations, même après une observation à long terme. La nature, la durée, l'intensité et le moment du début de la douleur ont une valeur diagnostique. Ainsi, avec la polyarthrite rhumatoïde, les douleurs font mal, s'intensifient dans la seconde moitié de la nuit et diminuent après le début du mouvement.

La caractéristique est une sensation de raideur dans les articulations le matin. L'arthrose déformante s'accompagne de douleurs sourdes et douloureuses, aggravées en fin de journée après l'effort et dans la première moitié de la nuit. La douleur diminue le matin et au repos. Souvent, les patients se plaignent de faiblesse musculaire dans les zones adjacentes aux articulations touchées.

Une histoire médicale soigneusement collectée est importante..

  • Il est nécessaire d'établir le début, l'évolution et la durée de la maladie. La goutte et l'arthrite infectieuse se développent soudainement, et la polyarthrite rhumatoïde et l'ostéoarthrose déformante - progressivement. Au cours d'une lésion articulaire, elle peut être récurrente (avec goutte), migrante (avec rhumatismes et arthrite virale), en progression continue (avec polyarthrite rhumatoïde, syndrome de Reiter) et chronique (avec ostéoarthrose déformante).
  • Les lésions articulaires peuvent être aiguës (moins de 6 semaines) et chroniques (plus de 6 semaines).
  • Les maladies rhumatismales peuvent survenir avec des dommages à une (monoarthrite), deux à trois (oligoarthrite) et plus de trois articulations (polyarthrite).
  • Il convient de préciser si le patient ou les membres de sa famille ont eu des infections (nasopharyngées, intestinales, urogènes) peu de temps avant l'apparition des symptômes de la lésion, afin d'identifier les effets environnementaux négatifs (refroidissement, insolation, blessures).

Examen du patient

L'état des patients peut être satisfaisant, modéré et sévère. À l'examen, un gonflement des articulations dû à un gonflement inflammatoire de la membrane synoviale et des tissus mous entourant l'articulation, et parfois un épanchement dans les cavités articulaires, est révélé. Dans l'arthrite chronique, une configuration (changement de forme) des articulations se développe en raison de l'hypertrophie de la membrane synoviale et des processus fibro-sclérotiques dans le tissu périarthriculaire. Il est possible de détecter une déformation articulaire - un changement persistant de la forme des articulations dû aux excroissances osseuses. Le gonflement articulaire doit être distingué du gonflement des tissus périarticulaires. La palpation et le scrutin peuvent parfois révéler un épanchement dans la cavité articulaire et le distinguer d'un épaississement de la membrane synoviale, de la capsule ou de l'os. Souvent, un gonflement n'est détecté que d'un côté de l'articulation, ce qui peut être dû à des changements inflammatoires dans les ligaments, les tendons ou les poches synoviales. Les articulations touchées doivent être comparées aux articulations saines symétriques..

Un signe d'inflammation peut être une augmentation de la température de la peau sur l'articulation. L'hyperthermie s'accompagne généralement d'un changement de couleur de peau. Ainsi, une couleur rouge vif de la peau est caractéristique de l'arthrite du gros orteil chez les patients souffrant de goutte, du rouge framboise pour l'arthrite psoriasique.

Un examen physique obligatoire consiste à déterminer l'amplitude des mouvements de chaque articulation touchée. Le volume des mouvements actifs et passifs dans toutes les directions est déterminé (flexion, extension, abduction, réduction, supination et pronation). La restriction des mouvements peut être associée à la douleur et à l'épanchement, au développement d'une ankylose fibreuse et osseuse, principalement au cours de l'évolution chronique de la maladie. En se déplaçant dans les articulations, des clics peuvent se produire, dont la source peut être des formations intra-articulaires ou des tendons. Par exemple, la friction entre le fémur et le tibia peut s'accompagner de clics dans l'articulation du genou..

Les changements pathologiques dans les articulations sont souvent accompagnés de dommages aux muscles adjacents, dans lesquels se développent des changements inflammatoires et granulomateux, une vascularite et des processus dégénératifs-dystrophiques. Cliniquement, les lésions musculaires se manifestent par une faiblesse et une atrophie, mais elles ne sont généralement pas les principaux symptômes de la maladie. La seule maladie rhumatismale dans laquelle les dommages musculaires déterminent le tableau clinique est la dermatomyosite.

Les maladies rhumatismales s'accompagnent de diverses lésions cutanées. Un érythème sous la forme d'un papillon à l'arrière du nez est détecté avec le lupus érythémateux disséminé; érythème exsudatif multimorphe, taches ou papules rouges rosâtres arrondies sur le dos des mains et des pieds avec syndrome de Stevens-Johnson et dermatomyosite. Peut-être le développement de l'urticaire - une réaction allergique de type immédiat, qui peut être aiguë et chronique. L'urticaire chronique est caractéristique du lupus érythémateux disséminé, de la polyarthrite rhumatoïde, etc..

Un symptôme caractéristique est des nœuds de différentes tailles et densités situés dans les couches profondes de la peau et du tissu sous-cutané. Par exemple, avec la polyarthrite rhumatoïde, des nodules se trouvent dans la région de l'olécrane. Noeuds goutteux, dépôts de cristaux d'urate monosodique - dans les tendons, le cartilage, les membranes synoviales des articulations. La localisation la plus courante est les oreillettes, les coudes, les genoux, les doigts et les orteils.

Au cours de l'examen, l'état du système musculo-squelettique est étudié à la fois en statique et en dynamique. Il est nécessaire d'établir des écarts pathologiques de la démarche - boiterie, longueur de foulée inégale, mouvement avec un soutien prédominant sur les talons, marche sur les jambes droites en raison de l'impossibilité des mouvements extenseurs de flexion dans les articulations du genou. La capacité du patient à monter et descendre les escaliers doit être établie..

Méthodes de recherche en laboratoire

Un examen de routine comprend une numération formule sanguine complète, une étude de l'ESR et de la protéine C réactive. Une augmentation de l'ESR et l'apparition de protéines C-réactives se produisent dans les maladies infectieuses et auto-immunes, l'arthrite, les femmes enceintes et les personnes âgées.

La détermination du facteur rhumatoïde, des anticorps antinucléaires, du complément et du titre des anticorps dirigés contre la streptolysine-O n'a aucune valeur diagnostique avec des lésions minimes ou non spécifiques des articulations et du tissu conjonctif. Ces études sérologiques ne sont indiquées qu'avec des symptômes sévères des maladies correspondantes..

Le titre élevé des anticorps antinucléaires et leur coloration par immunofluorescence ont une valeur diagnostique. La présence d'anticorps dirigés contre l'ADN natif est confirmée par la luminescence périphérique (périphérique), qui est typique du lupus érythémateux disséminé.

Une étude biochimique de l'acide urique sérique est réalisée pour diagnostiquer la goutte..

Dans la monoarthrite aiguë et chronique, un épanchement dans l'articulation après un traumatisme et une arthrite ou une hémarthrose infectieuse, cristalline, une ponction articulaire et une aspiration de liquide synovial sont effectués. Évaluer l'aspect général et la viscosité du liquide synovial, compter le nombre de leucocytes qu'il contient, colorer selon Gram, ensemencer selon les indications et déterminer la sensibilité aux antibiotiques. La présence de cristaux est déterminée par microscopie à polarisation.

  • Avec des lésions articulaires non inflammatoires, le liquide synovial est clair, ambre, visqueux (une goutte libérée de la seringue est aspirée dans un long fil), le nombre de leucocytes est inférieur à 2000 μl -1.
  • Dans les lésions inflammatoires, le liquide synovial est opaque, jaune, la viscosité est réduite (il n'y a pas de fils après la goutte), le nombre de leucocytes dépasse 2000 μl -1, les neutrophiles prédominent.
  • Avec l'hémarthrose, le liquide synovial est hémorragique.
  • Avec l'arthrite purulente, le liquide synovial est épais, trouble, avec une viscosité réduite, le nombre de leucocytes dépasse 50 000 μl -1, les neutrophiles prédominent. Le liquide synovial est coloré selon Gram et passe à semer.
  • Les cristaux d'urate de sodium dans le liquide synovial avec goutte sont en forme d'aiguille, longs, avec une biréfringence négative; les cristaux de pyrophosphate de calcium dihydraté avec pseudogoutte sont courts, en forme de diamant, avec une biréfringence positive.

Méthodes diagnostiques instrumentales

L'examen aux rayons X est d'une grande importance dans le diagnostic, l'évaluation de la gravité des lésions articulaires et la dynamique ultérieure du processus. Les premiers signes radiologiques de la plupart des arthrites chroniques sont l'épaississement des tissus mous ou l'ostéoporose périarticulaire. Avec la progression de la maladie, la calcification des tissus mous, le cartilage, les os, le rétrécissement et l'irrégularité des fissures articulaires, l'érosion, les kystes osseux sous-chondriaux, l'ostéosclérose, les ostéophytes, l'ankylose osseuse se développent. Un examen plus approfondi avec une analyse détaillée et correcte des résultats de l'examen aux rayons X n'est généralement pas nécessaire.

L'examen échographique (échographie) a des indications d'utilisation limitées. La méthode est utilisée pour détecter les lésions des tissus mous, les kystes synoviaux et les lésions des tendons..

La scintigraphie est une méthode sensible mais non spécifique pour le diagnostic des lésions inflammatoires et métaboliques des os et des tissus mous périarticulaires, ce qui rend parfois impossible la distinction entre ces lésions. En utilisant 99m Tc, les globules blancs marqués avec 111 In et 67 Ga.

La tomodensitométrie (TDM) est une méthode de diagnostic efficace qui vous permet d'obtenir une image des coupes sagittale, frontale et horizontale de toutes les articulations. La TDM permet de détecter la sarco-iléite, l'ostéolyse ostéoïde, la souris articulaire, l'ostéomyélite et l'ostéonécrose.

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) a une haute résolution et est supérieure à la radiographie et à la tomodensitométrie dans le diagnostic des troubles intra-articulaires, des lésions des tissus mous, de la subluxation ou de l'arthrite des articulations intervertébrales. L'IRM peut détecter l'ostéonécrose et l'ostéomyélite. L'IRM n'a aucun effet secondaire ni rayonnement ionisant. Mais le coût élevé et la longue durée de l'étude limitent l'utilisation de l'IRM. Cette étude n'est réalisée que dans des cas individuels lorsque des méthodes plus simples et moins chères ne fournissent pas suffisamment d'informations..

Comment diagnostiquer correctement les rhumatismes?

Le rhumatisme est une menace pour la santé des enfants, des adolescents, des adultes et des personnes âgées. La maladie se caractérise par un risque élevé d'effets indésirables, y compris une invalidité. La maladie ne disparaît pas d'elle-même et le succès du traitement est déterminé par le début du traitement. Les chances de guérison complète sont considérablement améliorées par un diagnostic rapide. Cependant, faire le bon rapport médical n'est pas facile - le rhumatisme articulaire aigu se manifeste par une grande variété de symptômes. Le diagnostic correct dépend du professionnalisme du personnel médical possédant les connaissances et l'expérience nécessaires..

Diagnostic primaire de la maladie rhumatismale par des symptômes caractéristiques

Suspecter un patient atteint d'une maladie rhumatismale permet un examen. Lors de la réception, le médecin identifie les symptômes suspects:

  1. Une température élevée (souvent plus de 39 degrés) suggère la présence d'un processus inflammatoire. Il est important de se rappeler - certains cas de la maladie surviennent sans changement de température.
  2. L'inflammation du tissu conjonctif, des articulations, manifeste une douleur. Par exemple, les lésions rhumatismales des mains se voient allouer une douleur insupportable en cours de flexion des doigts.
  3. Un gonflement de la zone articulaire suggère la présence d'un processus pathologique (par exemple, une articulation du coude enflée). Il y a des cas de rougeur de la peau près de la zone enflammée.
  4. Troubles cardiaques - les conséquences d'une crise rhumatismale (chez les patients le rythme est rompu, des douleurs aux coutures se produisent, une sensation de lourdeur dans la poitrine est notée);
  5. L'état de santé général en souffre (les patients se fatiguent fortement, ressentent une baisse d'activité);
  6. La peau affecte les taches en forme d'anneau, de petits nodules sont localisés sous la peau.
  7. Les patients notent des perturbations dans la sphère émotionnelle. Les symptômes sont particulièrement prononcés chez les enfants: les sautes d'humeur augmentent, la mémorisation s'aggrave, l'attention diminue, le sommeil est perturbé.
  8. Les changements négatifs affectent l'activité motrice: serrer la main, objets difficiles à tenir, contraction involontaire de la tête.

Un médecin hautement qualifié ne tire pas de conclusion uniquement pour des motifs externes. Le médecin inscrit ses soupçons sur la carte, faisant un diagnostic sous forme d'hypothèse. Pour établir un rapport médical précis, un diagnostic différentiel des rhumatismes est effectué, y compris des méthodes d'examen supplémentaires (par exemple, analyses de sang, électrocardiogrammes).

Critères diagnostiques pour les rhumatismes Kissel-Jones-Nesterov

Le diagnostic des rhumatismes est une tâche difficile, même pour un médecin expérimenté. Les divers signes de dommages, la présence de courants effacés de la maladie, les diverses formes de la maladie rendent difficile l'identification de la véritable cause d'une mauvaise santé. Il n'y a pas de méthode unique pour un diagnostic précis du rhumatisme articulaire aigu.

Le diagnostic est basé sur un ensemble de symptômes suggérés par un pédiatre A.A. Kissel en 1940. Des ajouts précieux ont été faits par le cardiologue T. Jones. Le complexe symptomatique développé par les scientifiques a été approuvé par l'American Association of Cardiology en 1965 et A.I. Nesterov.

Les critères de diagnostic de Kisel-Jones-Nesterov comprennent des caractéristiques de base et supplémentaires. Le diagnostic des rhumatismes chez les enfants et les adultes est effectué selon des critères similaires, en tenant compte des normes d'âge.

Les symptômes suivants sont inclus dans les principaux symptômes des rhumatismes:

  • dommages inflammatoires aux membranes cardiaques;
  • réaction inflammatoire dans les articulations;
  • actes moteurs anormaux;
  • nodules sous-cutanés;
  • taches roses en forme d'anneau sur la peau;
  • la présence de facteurs de risque (parents avec une maladie similaire, maladies streptococciques antérieures);
  • l'efficacité de l'utilisation des médicaments antirhumatismaux (le début de l'amélioration quelques jours après le début du traitement).

Le développement précoce de la maladie se manifeste par des signes plus vifs que la forme chronique. N'hésitez pas - contactez la clinique au moindre soupçon!

En règle générale, les principaux symptômes des crises rhumatismales s'accompagnent de symptômes supplémentaires. La maladie est détectée selon des critères généraux supplémentaires:

  • les patients s'inquiètent de la fièvre;
  • les patients se plaignent de faiblesse, d'une sensation de fatigue permanente;
  • la peau est pâle;
  • les patients transpirent souvent (surtout la nuit);
  • le sang coule de la cavité nasale;
  • les patients souffrent.

Le diagnostic de laboratoire vous permet d'identifier un ensemble de symptômes spéciaux supplémentaires de rhumatisme:

  1. Le nombre de leucocytes dépasse les valeurs normales. Un test sanguin général permet d'identifier le niveau de globules blancs protecteurs. Il est important de comprendre que chez les enfants et les adultes, les normes sont différentes. Par exemple, pour les adultes, un excès de leucocytes est considéré comme un niveau supérieur à 9 x 109 / l, pour les enfants de moins d'un an - 17,5.
  2. L'ESR augmente (la vitesse à laquelle les globules rouges se déposent). Les femmes doivent être alertées par des indicateurs supérieurs à 15 mm / h, les patients masculins - un excès de 10 mm / h. L'ESR peut être distinguée par un test sanguin général.
  3. Une teneur accrue en fibrinogène (trouvée dans les résultats de l'analyse biochimique). Le taux de fibrine est de 3-4 g / l. Avec une crise rhumatismale, les indicateurs augmentent 3 fois.
  4. Détection de protéine C-réactive. Le fonctionnement normal de l'organisme implique l'absence d'une telle protéine. Avec les rhumatismes, la protéine C réactive est dans l'analyse biochimique du sang.
  5. Il y a une augmentation du nombre d'alpha globulines (protéines spéciales qui sont responsables de l'immunité) La norme de la teneur en alpha globulines du premier type est considérée comme allant jusqu'à 5%, le second type - jusqu'à 13%. L'analyse du sérum aide à déterminer le pourcentage exact de protéines..
  6. Il y a une augmentation des gamma globulines (protéines qui protègent le corps contre les infections). Normalement, le nombre de gamma globulines ne dépasse pas 22%. Pour déterminer le niveau de globuline, un test de sérum sanguin est effectué..
  7. Le nombre de mucoprotéines augmente (déterminé par le sérum sanguin). Une forte augmentation des mucoprotéines indique un début aigu du rhumatisme articulaire aigu.

N'oubliez pas - des résultats précis ne sont obtenus qu'avec une bonne préparation pour le prélèvement sanguin. Exclure les aliments épicés et gras la veille. Manger ou boire n'est pas recommandé immédiatement avant le test. Il est également préférable de contacter le laboratoire le matin.

Organisation mondiale de la santé Critères de diagnostic du rhumatisme

En 1982, des chercheurs américains ont révisé les critères de diagnostic des crises rhumatismales. 7 ans plus tard, l'Organisation mondiale de la santé a annoncé un ensemble modifié de symptômes, les divisant en deux groupes:

  1. Grands critères. Ce groupe comprend les processus inflammatoires dans les membranes cardiaques, l'inflammation des articulations, les mouvements incontrôlés, les anneaux roses sur la peau, les nodules rhumatismaux sous la peau.
  2. Les petits critères incluent les résultats des diagnostics cliniques et de laboratoire. La maladie rhumatismale est confirmée par une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes, la manifestation de la protéine C réactive et la détection de la croissance des globules blancs. Des tests positifs sont également nécessaires pour prouver la présence de streptocoque chez le patient (analyse ASL-O, prélèvement de gorge). Rhumatisme antérieur - confirmation supplémentaire d'un avis médical.

Important! Selon un critère, aucun diagnostic n'est posé. Pour un diagnostic médical correct, il est nécessaire d'identifier au moins deux critères dans chaque groupe. Le médecin doit prendre en compte tous les symptômes dans l'ensemble. Dans les cas douteux, il est préférable de visiter plusieurs membres du personnel médical, de reprendre les tests.

Un diagnostic correct et opportun est la base d'un traitement réussi des rhumatismes. N'oubliez pas la complexité du diagnostic, ne cachez pas les symptômes suspects du médecin. N'ayez pas peur d'entendre un diagnostic décevant - les rhumatismes sont guéris avec succès!

Rhumatisme articulaire: symptômes et traitement chez l'adulte

Avec l'âge, de nombreuses personnes ont des problèmes aux articulations - elles souffrent ou souffrent, lorsqu'elles bougent et au repos, s'enflamment, leur mobilité diminue. Ces phénomènes se développent surtout souvent par temps froid. La plupart des personnes souffrant de ces symptômes les attribuent aux rhumatismes. Mais est-ce vraiment le cas?

Qu'est-ce que le rhumatisme?

Une brève description de ce phénomène est difficile à donner. Définissons d'abord le terme «rhumatisme». Ce mot vient du grec ancien «rhema» - flux, flux. Ce fait est lié au fait que la maladie se caractérise par un développement rapide et une large distribution dans tout le corps. Elle affecte de nombreux organes et tissus..

Les causes des rhumatismes sont depuis longtemps un mystère pour les médecins. Récemment, cependant, la théorie de la nature auto-immune du rhumatisme a été largement développée..

Dans la plupart des cas, la principale cause de rhumatisme est l'infection du corps par un type particulier de micro-organisme - le streptocoque bêta-hémolytique. Elle peut provoquer une infection respiratoire aiguë typique et un rhume..

Si le traitement de ces maladies n'est pas correctement effectué et que le micro-organisme n'est pas détruit à la suite d'un traitement antibiotique, il reste par conséquent dans le corps pendant longtemps. Le système immunitaire, à son tour, lutte également contre le micro-organisme. Pour ce faire, il produit des anticorps spéciaux qui répondent aux protéines qui composent le streptocoque. Cependant, ces protéines font également partie de nombreuses cellules du corps humain. En conséquence, le système immunitaire commence par erreur à attaquer les tissus de son propre corps, en particulier le tissu conjonctif. Tout d'abord, avec le développement de maladies rhumatismales, le cœur souffre. L'effet cardiotoxique de certaines souches de streptocoques doit également être pris en compte..

Mais le tissu conjonctif fait partie de nombreux organes, pas seulement le cœur. Il s'avère donc que les rhumatismes se propagent littéralement sur le corps, affectant des organes apparemment complètement indépendants. Parfois, cependant, il arrive que les symptômes des rhumatismes n'affectent qu'un seul organe ou système du corps, et les autres organes ou parties du corps sont moins touchés et les rhumatismes extérieurs ne se manifestent pas en eux..

En plus des attaques infectieuses, un certain nombre de facteurs affectent la probabilité de développer des rhumatismes:

  • prédisposition génétique,
  • malnutrition,
  • hypothermie,
  • surmenage,
  • faible immunité.

Il y a une idée fausse concernant les rhumatismes - que cette maladie ne se manifeste qu'à l'âge adulte, principalement chez les personnes âgées. Par conséquent, de nombreuses personnes qui ont des problèmes avec le système musculo-squelettique croient qu'elles sont victimes de rhumatismes. Cependant, à l'heure actuelle, seuls les enfants âgés de 7 à 15 ans, ou plutôt les personnes âgées, souffrent de rhumatismes. Dans les deux cas, la cause du développement de la maladie est une faible immunité et son incapacité à résister aux infections streptococciques. Chez les enfants, la maladie se développe plus souvent chez les filles que chez les garçons. Cependant, il arrive souvent que la maladie dans l'enfance ne soit pas guérie correctement, et après de nombreuses années, après certains facteurs négatifs, elle se développe à nouveau.

Diagnostique

Le diagnostic des rhumatismes n'est pas une tâche facile, car la maladie présente de nombreux symptômes et affecte divers organes, de sorte que la reconnaissance des rhumatismes peut parfois être difficile. De plus, il existe de nombreuses pathologies qui présentent des symptômes similaires aux rhumatismes, mais qui ne sont pas des rhumatismes par leur étiologie. La thérapie pour de telles maladies est également différente de la thérapie utilisée pour les rhumatismes. Les principaux signes diagnostiques comprennent:

  • nodules sous-cutanés,
  • érythème marginal,
  • polyarthrite,
  • chorée,
  • cardite.

Signes cliniques mineurs:

  • douleur articulaire,
  • augmentation de la température,
  • transpiration accrue,
  • palpitations,
  • saignements de nez,
  • maux d'estomac,
  • pâleur du visage,
  • la faiblesse,
  • instabilité émotionnelle.

Le diagnostic des rhumatismes utilise les méthodes suivantes:

  • test sanguin,
  • Analyse d'urine,
  • Échographie,
  • ECG,
  • mesure de la pression artérielle,
  • radiographie pulmonaire.

Traitement des rhumatismes

Le rhumatisme est une maladie grave qui ne peut pas disparaître d'elle-même. L'absence de thérapie peut conduire au fait que la pathologie se développera, deviendra chronique et que le patient deviendra handicapé. Pour prévenir le développement de la maladie, vous devez consulter un médecin.

Le traitement des rhumatismes comprend diverses méthodes visant à soulager la douleur et l'inflammation:

  • médicament,
  • traitements folkloriques,
  • physiothérapie.

Une brève liste des médicaments utilisés dans le traitement des rhumatismes

Types de tests pour la détection des rhumatismes, méthodes de diagnostic, décodage des résultats et autres actions

Le rhumatisme est un terme collectif pour les conditions affectant les articulations et le tissu conjonctif. Le terme «rhumatisme» ne signifie pas une maladie rhumatismale spécifique (par exemple, une cardiopathie rhumatismale). Dans cet article, nous analyserons quels tests de rhumatisme révèlent.

Attention! Dans la classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10), la polyarthrite rhumatoïde séropositive (PR) est indiquée par le code M05.

Quels tests faut-il passer

Les tests de laboratoire potentiellement utiles pour la détection de la PR sont divisés en 3 catégories - marqueurs de l'inflammation, paramètres hématologiques et paramètres immunologiques Test sanguin pour les tests rhumatismaux, qui comprend:

  • Vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR);
  • Le niveau de protéine C-réactive (CRP);
  • Numération globulaire complète (KLA);
  • Analyse du facteur rhumatoïde (RF);
  • Dosage des anticorps antinucléaires (AAA).
  • Dosage des anticorps peptidiques citruliniques cycliques (ADC).

ESR et CRP sont associés à l'activité de la maladie. Le ratio de CRP dans le temps est en corrélation avec la progression radiographique de la maladie.

L'ALK aide à détecter l'anémie et est en corrélation avec l'activité de la maladie. L'anémie hypochromique se produit généralement en raison de la perte de sang du tractus gastro-intestinal (GIT) associée à l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). L'anémie peut également être causée par un traitement médicamenteux antirhumatismal..

La thrombocytose est courante et également associée à l'activité de la maladie. La thrombocytopénie peut être un effet secondaire rare du traitement et se produire chez les patients atteints du syndrome de Felty. Une leucocytose peut survenir, mais elle est généralement légère. La leucopénie peut être une conséquence du traitement ou une composante du syndrome de Felty..

Les paramètres immunologiques comprennent les auto-anticorps (RF, ADC et AAA). RF est un anticorps anti-immunoglobuline (Ig) M dirigé contre un fragment IgG Fc, qui est présent chez environ 60 à 80% des patients atteints de PR. Les valeurs de la Fédération de Russie fluctuent quelque peu par rapport à l'activité de la maladie, bien que la concentration des RF reste généralement élevée même chez les patients souffrant de rémissions causées par des médicaments.

La RF n'est pas un signe spécifique de la PR, car elle est également détectée dans d'autres maladies du tissu conjonctif, infections et troubles auto-immunes. La RF est présente chez 1 à 5% des personnes en bonne santé. L'AAA est présent chez environ 40% des patients atteints de PR, mais les résultats des tests pour les anticorps contre la plupart des sous-ensembles d'antigènes nucléaires sont négatifs..

L'ADC est actuellement le plus couramment utilisé en milieu clinique pour le diagnostic de la PR. Les patients ADCP positifs peuvent avoir une évolution plus érosive de la PR que les patients ADCP négatifs. Une étude de 2011 suggère qu'une réévaluation de l'ADC ou des RF au cours de la première année après le début de l'arthrite ne fournit pas d'informations supplémentaires significatives..

Les analyses des ADC ont une sensibilité et une spécificité égales ou supérieures à celles de la Fédération de Russie. La présence des ADC et de la Fédération de Russie est très spécifique à la RA. La présence des ADC et de la Fédération de Russie ensemble indique une pire prévision. La norme des résultats des tests ne peut être déterminée que par un médecin..

La présence de RF n'aide pas à prévoir et à corréler le résultat de l'arthrite pendant la grossesse. L'ESR ne peut pas être utilisée pour évaluer l'activité de la PR pendant la grossesse, car la grossesse change les valeurs normales. L'augmentation du volume sanguin qui se produit pendant la grossesse peut entraîner une diminution de l'hématocrite.

Au début de la PR, un afflux de cellules inflammatoires dans la membrane synoviale se produit, suivi d'une angiogenèse, d'une prolifération de cellules inflammatoires chroniques (mononucléaires) et de cellules synoviales résidentes, et de changements histologiques marqués. Un diagnostic d'histologie tissulaire est nécessaire pour confirmer..

Examen histologique

Beaucoup de gens demandent: que peut montrer l'histologie du tissu. Une caractéristique distinctive de la polyarthrite rhumatoïde est l'infiltrat périvasculaire des cellules mononucléaires dans la membrane synoviale. Aux premiers stades, la présence de plasmocytes est notée. La syphilis doit faire partie d'un diagnostic différentiel. Seul un médecin peut effectuer les examens corrects et déterminer le degré de la maladie. Il est interdit de faire des auto-tests sans consulter un médecin.

L'inflammation impliquée dans la polyarthrite rhumatoïde peut être intense. Il se compose de cellules mononucléaires et peut ressembler à un pseudosarcome. L'infiltration lymphoplasmique du système synovial avec néovascularisation observée dans la PR est similaire à celle observée dans d'autres conditions caractérisées par une synovite inflammatoire.

Analyse Synovia

L'analyse du liquide synovial pour la polyarthrite rhumatoïde montre une inflammation. Les neutrophiles prédominent dans le liquide synovial (60-80%). En raison d'un défaut de transport, les taux de glucose dans le liquide synovial (ainsi que les liquides pleuraux et péricardiques) chez les patients atteints de PR sont souvent faibles par rapport au glucose sérique.

Déchiffrer les résultats

Le diagnostic de «polyarthrite rhumatoïde» ne peut être posé que sur la base d'une seule étude clinique. Les résultats de l'examen osseux peuvent aider à distinguer les réponses inflammatoires des changements non inflammatoires chez les patients présentant un gonflement minimal, et les résultats de la densitométrie sont utiles pour diagnostiquer les changements dans la densité minérale osseuse qui indiquent l'ostéoporose.

Décodage des résultats ADC: tableau

La radiographie est la méthode la plus utile pour détecter la PR. Il permet de comparer et d'évaluer facilement la progression de la maladie. La forme des mains, des poignets, des genoux, des pieds, des coudes, des épaules, des hanches, de la colonne cervicale et d'autres articulations doit être évaluée par radiographie..

Conseil! Les adultes et les jeunes patients (hommes, femmes et enfants) doivent être testés et consulter un médecin avec les résultats. Seul un médecin peut diagnostiquer des maladies sur la base d'indicateurs de test. Il n'est pas recommandé catégoriquement de déterminer la maladie de façon indépendante et de la traiter. Un médecin vous aidera à confirmer une maladie spécifique et à déchiffrer les tests..