Articulation de l'épaule

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L'articulation de l'épaule est l'une des plus mobiles et des plus grandes du corps humain, car elle a également une structure anatomique. Il est formé de nombreux muscles, ligaments et tendons, ce qui permet une variété de mouvements de rotation, de flexion et d'extension. Dans le même temps, une charge importante est placée sur l'articulation, ce qui peut entraîner divers types de maladies. Aujourd'hui, d'innombrables patients se tournent vers les médecins qui se plaignent de douleurs à l'articulation de l'épaule, parfois provoquées par des maladies graves. Tout cela nécessite un diagnostic minutieux pour établir le bon diagnostic et la poursuite du traitement afin d'éviter les complications et la perte d'activité motrice de l'épaule.

Anatomie de l'articulation de l'épaule

La structure de l'articulation de l'épaule

L'articulation humérale est formée de trois os principaux: l'os articulaire, la tête et la glène (forme une cavité articulaire caractéristique). L'os glénoïde n'entre pas directement en contact avec l'articulation de l'épaule, cependant, détermine ses capacités et fonctions motrices. Une forme sphérique, formée par une tête hémisphérique de l'os supérieur, est caractéristique de l'articulation de l'épaule. Également visuellement, l'épaule a un petit et un gros tubercule avec des crêtes s'étendant à partir d'eux. La tête hémisphérique de l'os supérieur coïncide dans sa structure anatomique avec la cavité articulaire, dépassant sa taille.

La capsule de l'articulation de l'épaule est l'un de ses éléments clés. Lors de l'abaissement de la main, elle forme plusieurs plis. La capsule articulaire place un sac synovial en dessous, où du liquide synovial est produit pour lubrifier les éléments articulaires - les os. De ce fait, la friction entre les surfaces osseuses est réduite, ce qui empêche l'usure des têtes osseuses..

Les os de l'articulation de l'épaule sont extrêmement vulnérables aux ecchymoses, car la section de l'épaule est formée non seulement de gros os, mais aussi de très petits, de plus, une grande mobilité de l'épaule peut entraîner un risque de blessure.

La capsule articulaire est nécessairement fixée par des ligaments, ce qui empêche sa perte ou sa mobilité articulaire excessive. Les principaux ligaments de la capsule de l'épaule comprennent:

  • Les ligaments articulaires-brachiaux sont formés de trois faisceaux de fibres. Ils sont placés devant et en haut, aidant à réaliser les oscillations et les montées de la main. Ces ligaments sont fixés sur l'humérus et se terminent au niveau de la lèvre articulaire.
  • Le ligament coracoïde de l'épaule provient du processus coracoïde (d'où le nom), son tissage dans la capsule se produit à l'arrière et à la partie supérieure de l'articulation.

La structure de l'articulation de l'épaule comprend également tout un groupe de muscles forts et plus gros, ainsi qu'un certain nombre de petites fibres musculaires qui aident à effectuer des mouvements. Les médecins ont divisé les muscles de l'articulation de l'épaule en catégories, créant une classification. L'articulation de l'épaule est soutenue par tout un groupe de muscles qui appartiennent à la soi-disant ceinture scapulaire, ainsi que les muscles du membre supérieur, parmi lesquels se trouvent directement la main, l'avant-bras et l'épaule. Une partie séparée des muscles prend sa base du squelette du dos, s'attachant à l'humérus et à sa ceinture. Les principaux muscles de l'épaule sont les suivants:

  • Deltoïde - un gros muscle dans l'articulation de l'épaule, de forme triangulaire (d'où le nom). Le muscle recouvre l'articulation par le haut, l'arrière et l'avant. C'est le muscle deltoïde qui abrite un faux sac synovial - la bourse de l'articulation. La fonction principale du muscle est la rotation vers l'extérieur et l'extension de l'épaule. De plus, grâce à elle, l'enlèvement du bras est effectué (normalement 70 degrés).
  • Les muscles périostés et hypodermiques sont situés dans la fosse de l'omoplate. Les mouvements de l'articulation de l'épaule lors de leur contraction sont en rotation. Ils protègent également la capsule articulaire de divers pincements..
  • Gros et petits muscles ronds. Ces groupes musculaires aident l'épaule à produire des mouvements de rotation de l'épaule et permettent d'enrouler le membre supérieur derrière.
  • Le muscle trapèze pendant la contraction affecte le travail de la région sterno-claviculaire et des articulations intervertébrales en plus de l'épaule elle-même. Sa fonction principale est d'élever et d'abaisser l'omoplate, rapprochant l'omoplate de la colonne vertébrale. Grâce au muscle trapèze d'une personne, inclinant la tête sur le côté et basculant vers l'arrière.

De plus, dans l'anatomie de l'omoplate, il existe également des groupes musculaires qui rendent l'articulation mobile. Grâce à un squelette musculaire si puissant, la mobilité de l'articulation de l'épaule est élevée:

  • Apport (de l'épaule à la colonne vertébrale);
  • Plomb (épaule de la colonne vertébrale);
  • Flexion;
  • Extension;
  • Mouvements circulaires du bras et de l'épaule;
  • Rotation.

Blessure à l'épaule

Mal d'épaule

L'articulation de l'épaule est sujette à des blessures fréquentes, ce qui est la raison pour laquelle demander l'aide de spécialistes. Le cas s'explique également par la mobilité anatomique de l'articulation, ce qui entraîne des risques de luxations, entorses, etc. Ainsi que des charges excessives et une grande mobilité du membre supérieur. Une personne est obligée d'effectuer de nombreuses manipulations motrices tout au long de sa vie, si la charge est très élevée ou le tonus musculaire est faible, cela peut entraîner une rupture des tendons, des entorses et des ruptures des ligaments, des muscles, ce qui conduit finalement à des déviations des fonctions articulaires.

L'articulation de l'épaule d'une personne peut également souffrir d'ecchymoses des tissus mous, d'accidents vasculaires cérébraux, qui s'accompagnent de lésions musculaires avec formation d'hématomes. Les os peuvent également souffrir de fractures et de fissures. En cas de blessure à l'épaule, un diagnostic approfondi est nécessaire. En règle générale, la radiographie est prescrite. L'articulation de l'épaule présente une bonne photo radiographique, de sorte que les déchirures dans les ligaments et les tendons, ainsi que les fractures osseuses, sont facilement détectées sur l'image. Selon le type de dommage, une thérapie et une rééducation ultérieure sont établies..

Donc, s'il y a un craquement dans l'articulation de l'épaule, qui a été précédé d'une blessure, des fissures et des fractures de l'épaule peuvent être suspectées. Dans ce cas, les surfaces osseuses frottent contre les bords endommagés les unes des autres, provoquant une douleur aiguë. Dans ce cas, la température de la peau dans la zone des épaules peut être augmentée localement, des hématomes peuvent être observés.

En cas de rupture des ligaments, un clic spécial est caractéristique. Comme le tissu ligamentaire n'est pas assez élastique, mais élastique en même temps, au moment de sa rupture, les composants de l'articulation peuvent bouger, la bourse tombe, ce qui donne un déclic lors des mouvements.

Il est important de se rappeler que tous les étirements et déchirures des muscles et des ligaments, ainsi que le pincement d'un nerf dans l'articulation de l'épaule, doivent être traités, car leurs blessures peuvent avoir des conséquences graves.

Le nerf pincé entraîne des douleurs brûlantes, aiguës et lancinantes, dans ce cas, le blocage de l'articulation de l'épaule par injection de novocaïne est utilisé. Ainsi, les maladies de l'articulation de l'épaule, par exemple la bursite, l'arthrite, la synovite, l'arthrose, peuvent être causées par une inflammation et une altération de la fonction articulaire en raison de lésions antérieures des tissus mous. Dans ce cas, l'articulation peut s'enflammer, générer incorrectement du liquide synovial, souffrir de dégénérescence du cartilage, etc..

Traitement d'épaule après une blessure

Orthèse d'épaule

La panacée la plus courante pour les blessures ci-dessus est une orthèse. Une orthèse sur l'articulation de l'épaule est un dispositif de retenue fait de tissus élastiques et de soutien avec une conception spéciale qui fixe solidement l'épaule dans sa position anatomique. Dans le même temps, une partie importante de la charge est retirée de l'articulation, permettant aux muscles, tendons et ligaments de récupérer et de grandir ensemble.

L'articulation de l'épaule peut également affecter le coude. Dans ce cas, le bras est fixé devant la poitrine avec un coude dans l'articulation du coude. La nécessité d'un tel fixateur est requise lorsque les muscles qui ne sont pas liés à la ceinture du dos, mais qui vont au poignet, sont affectés. Les articulations de l'épaule et du coude forment un système moteur unique, parfois des mouvements dans le coude peuvent provoquer une aggravation des dommages aux ligaments et aux muscles de l'épaule qui ont été blessés.

Des blessures spéciales, telles que des luxations des épaules, peuvent provoquer des pincements. Dans ce cas, les principaux dommages sont causés aux terminaisons nerveuses et au système vasculaire, qui nourrissent les tissus mous et osseux de l'épaule. Cela peut entraîner par la suite une atrophie et une dégénérescence du cartilage (arthrose), des processus inflammatoires dans l'articulation (arthrite), et nécessite donc un traitement immédiat. Pour commencer, l'épaule repose dans sa position naturelle, cela élimine le pincement de l'articulation de l'épaule, puis divers fixateurs peuvent être prescrits.

L'un d'eux peut être un bandage serré sur la poitrine et les épaules, composé de tissus élastiques de haute technologie. Il fixe l'articulation et aide à restaurer l'articulation lorsque le brassard de l'articulation de l'épaule a été pincé.

Rééducation de l'épaule après une blessure

Rééducation de l'épaule après une blessure

Toute blessure à l'épaule ne passe pas sans laisser de trace, surtout si le patient a dû recourir à des orthèses ou des menottes. Étant donné que leur port dépend de la gravité des dommages et du type de blessure, ils sont en moyenne prescrits de 2 semaines à 1,5 mois. Pendant ce temps, les muscles parviennent à perdre leur tonus et leur atrophie, les ligaments perdent leur élasticité, l'articulation se fatigue rapidement après récupération. Par conséquent, la restauration de l'articulation de l'épaule est nécessaire.

Un rôle clé ici est joué par des exercices systématiques sous la supervision d'un médecin. L'ensemble d'exercices doit couvrir le développement de toutes les directions motrices de l'articulation. Les charges doivent être réparties uniformément: de modérées à plus intenses. Dans le même temps, le développement de l'articulation de l'épaule devrait inclure des mouvements de flexion et d'extenseur qui mènent et mènent, inclinant la tête sur le côté, vers l'avant et vers l'arrière, il est également nécessaire de jeter les mains derrière le dos.

Cependant, avec l'apparition d'une douleur aiguë, ainsi qu'avec des plaintes que l'articulation de l'épaule se crisse, vous devriez immédiatement consulter un médecin. Cependant, des exercices toniques légers sont nécessaires, car ils rétablissent l'élasticité des ligaments, normalisent la microcirculation, augmentent la vitalité des fibres musculaires, l'épaule retrouve sa mobilité et sa capacité à supporter des charges.

Endoprothèse d'épaule

Endoprothèse d'épaule

Les maladies particulièrement graves de l'articulation de l'épaule, par exemple, l'arthrose déformante, l'arthrite, ainsi que les dommages graves à l'épaule avec écrasement des muscles et des os nécessitent souvent un traitement plus sérieux. Il s'agit d'endoprothèses.

L'endoprothèse est un remplacement complet ou partiel d'une articulation par une prothèse qui remplit toutes les fonctions de l'épaule, au service de la victime depuis des décennies. Maladies de l'articulation de l'épaule, dans lesquelles les endoprothèses sont indiquées:

  • Maladie de Hass, dans laquelle la tête humérale est endommagée par l'ostéonécrose. Dans cette maladie, le tissu osseux de la tête meurt et disparaît, entraînant une invalidité.
  • Arthrose post-traumatique. Dans ce cas, la fusion osseuse après une fracture avec l'incapacité de mettre l'os dans sa position naturelle est caractéristique.
  • Fractures dans la région proximale, caractérisées par des fractures d'empreinte. Le plus souvent, les prothèses sont indiquées pour les personnes âgées qui souffrent de la difficulté à articuler des os fragiles après des blessures..
  • Polyarthrite rhumatoïde se déformant. Arthropathie, dysplasie et fractures d'obus.

Dans ce cas, un remplacement de l'articulation de l'épaule est nécessaire, sinon une personne peut non seulement perdre sa capacité de travail, rester handicapée, mais aussi mettre sa vie en danger, comme dans le cas de l'ostéonécrose osseuse. De nombreux patients craignent la procédure endoprothétique, qui sert d'excuse pour retarder le temps de traitement, ce qui ne fait qu'exacerber leur propre santé et réduire les chances de guérison complète et de récupération après la chirurgie.

La vidéo sur l'endoprothèse de l'articulation de l'épaule est désormais disponible pour les patients nécessitant une intervention chirurgicale. De nombreuses victimes comprennent mieux l'essence de la procédure, les risques et les chances de guérison, ce qui les encourage à ne pas hésiter à consulter un chirurgien. Après l'opération, une longue période de rééducation suit, ce qui aidera à s'adapter à l'articulation artificielle et à vivre pleinement.

Structure d'épaule

L'articulation de l'épaule permet de multiples mouvements du membre supérieur dans n'importe quel plan. Ses contours peuvent être vus à l'œil nu d'une personne mince et sondés de face. L'anatomie descriptive de l'épaule, que nous avons tous appris des manuels d'anatomie, au cours des 20 dernières années s'est progressivement transformée en anatomie fonctionnelle de l'épaule. Cette «nouvelle» vision de l'anatomie de l'épaule est le résultat d'une connaissance plus précise de la structure des ligaments, des muscles et des tendons de l'épaule acquise par le progrès clinique, l'imagerie, l'imagerie, les radiographies articulaires, l'arthroscopie et la chirurgie. Nous parlons d'anatomie pratique, ce qui nous permet de mieux comprendre non seulement la composition de ces différentes structures, mais aussi comment elles participent à diverses fonctions de mouvement et de stabilité, et enfin, comment elles vont changer en ce qui concerne leur port fonctionnel, dépréciation et vieillissement, pathologie ou traumatisme.

L'articulation de l'épaule est de structure simple, de forme sphérique, son axe de mouvement est vertical, sagittal, transversal, c'est-à-dire qu'il est multi-axe. Une gamme variée de mouvements est combinée avec un tissu musculaire fort et un appareil ligamentaire fort. Avec ses dommages et sa perte de fonction, au moins partiellement, la vie quotidienne devient problématique.

En bref sur l'anatomie de l'épaule

Lorsque nous parlons de l'épaule, nous ne nous limitons pas à caractériser uniquement l'articulation de l'épaule. En fait, lorsque l'on parle du véritable complexe os-articulaire de l'épaule, nous entendons la partie supérieure de l'humérus, la surface articulaire de l'omoplate, le processus coracoïde situé à l'avant, l'axe de l'omoplate à l'arrière, au-dessus et les muscles infra-épineux, le processus de l'épaule de l'omoplate est une acromion, mais aussi la clavicule est une véritable arche de rétention situé entre le sternum et l'humérus de l'omoplate.

Le complexe articulaire de l'épaule se compose de trois articulations:

  • huméroscapulaire;
  • acromioplechlechnik;
  • claviculaire.

Les dommages à la surface du cartilage de l'une de ces trois articulations présentent certains signes cliniques, une sorte d'image radiographique et une série visuelle avec arthroscopie. Toute pathologie dans n'importe quelle partie de ce complexe peut affecter le fonctionnement de l'épaule elle-même.

Capsule articulaire

L'articulation épaule-épaule est enveloppée dans une coque spéciale, qui représente un espace fermé et scellé avec une pression négative à l'intérieur, ce qui facilite son ajustement entre les deux articulations. L'intérieur de la capsule est recouvert d'une membrane synoviale dont les cellules produisent une humidité spécifique, riche en la substance nécessaire à l'activité vitale des cellules du cartilage.

Le mouvement passif ou actif de l'articulation épaule-épaule provoque la production de liquide synovial, ce qui facilite le glissement de deux parties adjacentes. L'immobilité de l'articulation de l'épaule est néfaste: le liquide nécessaire n'est pas stimulé, le cartilage ne reçoit plus de nutrition. Lorsque l'articulation épaule-épaule est «bloquée», les conséquences fonctionnelles se manifestent sous forme de douleur, due à la déminéralisation (dessalement) de l'os sous-chondral sous le cartilage articulaire, et à la raideur progressive de l'articulation.

Appareil ligamentaire de l'épaule

Si la capsule de l'articulation postérieure est mince et de densité constante, alors la capsule avant, au contraire, est plus épaisse, en particulier au niveau des zones qui composent les ligaments de l'épaule de l'articulation.

  1. Ligament de l'épaule articulaire supérieure (VSS).

Le VSSD est situé dans la région antérieure de la rainure inter-tuberculeuse, où le tendon de la longue tête biceps (DHB) se plie dans la rainure inter-tubéreuse de l'humérus pour passer d'une position verticale à une articulation intra-articulaire horizontale pour l'insérer dans la partie supérieure de la cavité articulaire. L'arthroscopie de cette zone vous permet d'identifier clairement le ligament supérieur, qui est la véritable unité de guérison et sous-tend la longue tête du biceps, lui permettant de faire un tour à la sortie de la rainure inter-tubéreuse. De petite taille, moins de 1 cm, mais avec une structure très solide, le SCJ est bien étudié. Le ligament articulaire-brachial supérieur ainsi que le tendon de la tête du long biceps (DHB) sont couverts par le ligament coraco-brachial (CPS). Visuellement, ce site est un véritable croisement des fibres frontales supérieures, des connexions continues - la syndesmose est impressionnante, l'appareil ligamentaire est si complexe et bien pensé.

Une lésion dégénérative ou, plus souvent, traumatique du SCJ provoque un déplacement de la tête du long biceps dans la rainure inter-tubercule de l'humérus. La défaite du SCJ est souvent associée à une rupture du troisième tendon supérieur du sous-scapulaire.

  1. Ligament de l'épaule articulaire moyenne (JCSS).

SSPS - mince, solide, il n'a aucun rôle mécanique. Le ligament est bien différencié par arthroscopie.

  1. Ligament de l'épaule articulaire inférieure.

L'INS a une forme réelle de la poche capsulaire antérieure inférieure, qui est située entre le col anatomique de l'os de l'épaule et l'avant de la cavité articulaire. Le ligament articulaire-brachial inférieur est clairement visible grâce à l'arthroscopie.

Les AINS sont l'élément le plus important dans la stabilisation passive de la tête humérale antérieure. La déchirure du tendon dans le bord avant de la cavité articulaire est le dommage le plus courant, dont la conséquence est une instabilité traumatique antérieure de l'épaule. La rupture du tendon AINS peut également se produire sur l'épaule.

Le NPSS offre une stabilité passive antérieure de la tête humérale et peut être déchiré après un déplacement ou une subluxation traumatique antérieure de la tête humérale

Tubercule articulaire

En continuité avec la capsule articulaire, le tubercule articulaire est un cartilage fibreux qui coïncide avec la surface plane articulaire et la tête sphérique (sphérique) de l'humérus. La séparation du tendon du tubercule articulaire est beaucoup plus courante dans la partie antérieure. La rupture d'un gros tubercule, dont le tissu fibreux s'étend jusqu'à la longue tête du biceps, est déterminée par ce que S.J.Snider a appelé les dommages SLAP (dommages à la partie supérieure de la lèvre articulaire de l'omoplate). Ce type de dommage survient, dans la plupart des cas, chez les athlètes qui pratiquent le lancer sportif..

Muscle du brassard

Le brassard de l'épaule se compose de quatre tendons distincts, provenant de 4 muscles distincts qui vont au bord supérieur de l'humérus. Le brassard offre une large gamme de mouvements et fixe la tête de l'humérus.

  1. Le muscle sous-scapulaire (sous-scapulaire).

Le sous-scapulaire est un muscle rotateur interne, il est situé dans la fosse de l'omoplate, part de son fascia et se fixe à la capsule de l'épaule en avant. À ce jour, les dommages au muscle sous-scapulaire sont mieux étudiés, ils sont le plus souvent d'origine traumatique. Le diagnostic doit être précoce afin de prévenir au plus vite les réactions tendineuses et la dégénérescence musculaire-graisseuse..

  1. Muscle supraspinatus (supraspinatus).

Supraspinatus, également appelé "épaulard", occupe la fosse scapulaire supraspinatus, part de la surface du fascia de suprastinatus, passe sur acromion; attaché à la partie supérieure de la capsule humérum iuncturam.

Supraspinatus doit toujours être en mouvement, car il est impliqué dans tous les domaines de l'activité humaine: sports, travail. Le muscle sert à enlever l'épaule. Si la douleur survient en levant la main, dans la terminologie médicale un tel signe est appelé "syndrome de l'impact de l'humero", terme donné par le chirurgien Nir.

  1. Sous-muscle (infraspinatus).

Infraspinatus est un rotateur interne de l'épaule. Le muscle est volumineux, occupe toute la fosse sous-cutanée de l'omoplate.

L'élargissement de l'écart du supraspinatus à l'infraspinatus est un critère de mauvais résultat fonctionnel.

Le muscle rotatif oblong externe, qui est situé dans le bord latéral de l'omoplate, est fermement attaché au muscle infraspinatus et se termine par un tendon situé à l'arrière de l'humérus. Les ruptures dégénératives des tendons du petit muscle rond sont beaucoup moins fréquentes que les ruptures des muscles supraspinatus et infraspinatus.

Les quatre muscles de la coiffe rotative de l'épaule sont les ligaments suspenseurs de la tête humérale. Cela explique, par exemple, les douleurs à donner sur toute la longueur du bras ressenties par le coureur, qui indiquent une inflammation du brassard. La douleur sera constante, comme un jouet yo-yo qui monte

Tendon de la longue tête biceps

Le biceps consiste en une fusion, de l'avant de l'épaule - la longue tête du biceps (DHB) et la tête courte, qui se fondent dans l'abdomen commun.

Un tendon avec la longueur de la tête du biceps peut être comparé à une corde qui glisse et soulève constamment l'épaule à chaque mouvement.

Espace sous-acromial

Il s'agit d'un espace limité, de l'extérieur - par la surface profonde du muscle deltoïde, de l'intérieur - par l'articulation acromio-claviculaire, au-dessus et en avant - par la partie inférieure de l'acromion, et par le ligament acromial en forme de club; inférieur - la surface externe du tendon du supraspinatus. En effet, l'espace sous-acromial est occupé dans son intégralité par les tissus synoviaux, la glisse se produit entre la surface osseuse inférieure de l'acromion et le tendon supraspinatus. C'est dans le sac sous-acromial (bourse) que les sels de calcium se déposent dans le tendon et dans les muscles de la ceinture scapulaire. Le sac sous-acromial crée un espace de glissement avec le sac sous-coracoïde situé près de la base du ligament bec-brachial

L'immobilité à long terme de l'épaule, du coude ou du torse après une blessure ou une intervention chirurgicale a un effet néfaste: le sac de glissement sous-acromial ne jouera pas son rôle dans le mouvement et le mouvement.

Au niveau de l'espace sous-acromial antérieur, il existe un conflit mécanique potentiel entre le tendon supérieur du rotateur du muscle de l'épaule et l'arc coraco-acromial. Ce conflit survient lorsque vous levez les bras sur le côté, entre 90˚ et 120˚.

Articulation scapulaire

L'articulation de l'épaule est fausse, elle n'a pas de cartilage. Il est représenté par deux plans coulissants. Les mouvements effectués sont possibles dans leur intégralité et dans tous les plans..

Trapèze et muscles deltoïdes

Les éléments du tendon musculaire du muscle rotateur de l'épaule et de l'espace sous-acromial sont recouverts d'une couche superficielle de muscles composée de trois fibres, antérieure, moyenne et postérieure, du muscle deltoïde, qui sont insérées, respectivement, au niveau de la clavicule, de l'acromion et de l'axe de l'omoplate, pour se terminer par un tendon commun, qui représente une tubérosité deltoïde en forme de V à l'extérieur du bras.

Le muscle trapèze forme, avec le deltoïde, une véritable chape d'aponévrose au niveau antérieur supérieur de l'articulation acromio-claviculaire, qui peut être déchirée aux endroits brachioclaviculaires.

Conclusion

Tous les composants ci-dessus de l'articulation de l'épaule sont responsables de certaines fonctions. La pathologie de toute structure entraîne une chaîne de réactions douloureuses.

La connaissance du fonctionnement anatomique de l'épaule est très importante et nécessaire pour les personnes, en particulier celles qui sont activement impliquées dans le sport. Informés, ils peuvent comprendre le mécanisme de survenue des blessures, diagnostiquer les blessures précoces afin de voir un médecin à temps.

La disposition de l'épaule d'une personne, ses fonctions et ses caractéristiques

L'anatomie spéciale de l'articulation de l'épaule offre une grande mobilité des bras dans tous les plans, y compris des mouvements circulaires à 360 degrés. Mais le retour sur investissement était la vulnérabilité et l'instabilité de l'articulation. La connaissance de l'anatomie et des caractéristiques structurelles aidera à comprendre la cause des maladies qui affectent l'articulation de l'épaule.

Mais avant de procéder à un examen détaillé de tous les éléments qui composent la formation, il est nécessaire de différencier deux concepts: l'épaule et l'articulation de l'épaule, que beaucoup confondent.

L'épaule est le bras supérieur de l'aisselle au coude, et l'articulation de l'épaule est la structure par laquelle le bras se connecte au corps.

Caractéristiques structurelles

Si nous le considérons comme un conglomérat complexe, l'articulation de l'épaule est formée d'os, de cartilage, de capsule articulaire, de poches synoviales (bourse), de muscles et de ligaments. Dans sa structure, c'est un simple, composé de 2 os, articulation complexe d'une forme sphérique. Les composants qui le composent ont des structures et des fonctions différentes, mais sont en interaction stricte, conçus pour protéger l'articulation contre les blessures et assurer sa mobilité.

Composants de l'articulation de l'épaule:

  • omoplate
  • os brachial
  • lèvre articulaire
  • capsule articulaire
  • sacs synoviaux
  • muscles, y compris coiffe des rotateurs de l'épaule
  • ligaments

L'humérus est formé par l'omoplate et l'humérus, enfermés dans une capsule articulaire.

La tête arrondie de l'humérus est en contact avec un lit articulaire assez plat de l'omoplate. Dans ce cas, l'omoplate reste presque immobile et le mouvement de la main se produit en raison du déplacement de la tête par rapport au lit articulaire. De plus, le diamètre de la tête est 3 fois le diamètre du lit.
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Un tel décalage de forme et de taille offre une large gamme de mouvements, et la stabilité articulaire est obtenue grâce au corset musculaire et à l'appareil ligamentaire. La force articulaire est également donnée par la lèvre articulaire située dans la cavité scapulaire - le cartilage, dont les bords incurvés s'étendent au-delà du lit et recouvrent la tête de l'humérus, et le brassard rotatif élastique de l'épaule qui l'entoure.

Appareil ligamentaire

L'articulation de l'épaule est entourée d'un sac articulaire dense (capsule). La membrane fibreuse de la capsule a une épaisseur différente et est attachée à l'omoplate et à l'humérus, formant un sac spacieux. Il est légèrement étiré, ce qui permet de se déplacer et de tourner librement à la main.

L'intérieur du sac est garni d'une membrane synoviale, dont le secret est le liquide synovial qui alimente le cartilage articulaire et n'assure aucune friction lors de leur glissement. L'extérieur du sac articulaire est renforcé par les ligaments et les muscles.

L'appareil ligamentaire remplit une fonction de fixation, empêchant le déplacement de la tête de l'humérus. Les ligaments sont formés par des tissus solides et peu extensibles et sont attachés aux os. Une mauvaise élasticité provoque des dommages et une rupture. Un autre facteur dans le développement de pathologies est un niveau insuffisant d'approvisionnement sanguin, qui est à l'origine du développement de processus dégénératifs de l'appareil ligamentaire.

Ligaments de l'articulation de l'épaule:

L'anatomie humaine est un mécanisme complexe, interconnecté et bien pensé. L'articulation de l'épaule étant entourée d'un appareil ligamentaire complexe, des poches synoviales muqueuses (bourse) communiquant avec la cavité articulaire sont prévues dans les tissus environnants pour faire glisser cette dernière. Ils contiennent du liquide synovial, assurent une articulation douce et protègent la capsule de l'étirement. Leur quantité, forme et taille sont individuelles pour chaque personne..

Structure musculaire

Les muscles de l'articulation de l'épaule sont représentés à la fois par de grandes et de petites structures, en raison desquelles une coiffe des rotateurs de l'épaule est formée. Ensemble, ils forment un cadre solide et flexible autour de l'articulation.
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Les muscles entourant l'articulation de l'épaule:

  • Deltoïde. Il est situé au-dessus et à l'extérieur de l'articulation et est attaché à trois os: l'humérus, l'omoplate et la clavicule. Bien que le muscle ne soit pas directement connecté à la capsule articulaire, il protège de manière fiable ses structures de 3 côtés.
  • Bicéphale (biceps). Il se fixe à l'omoplate et à l'humérus et recouvre l'articulation par l'avant..
  • Triceps (triceps) et coracoïde. Protège l'articulation de l'intérieur.

La coiffe des rotateurs de l'articulation de l'épaule offre une large gamme de mouvements et stabilise la tête de l'humérus en la maintenant dans le lit articulaire.

4 muscles le forment:

  1. sous-scapulaire
  2. subcostal
  3. supraspinatus
  4. petit rond

Le brassard de rotation de l'épaule est situé entre la tête de l'épaule et acromin - le processus de l'os scapulaire. Si l'espace entre eux se rétrécit pour diverses raisons, le brassard est violé, entraînant une collision de la tête et de l'acromion, et accompagné d'une douleur intense.

Les médecins ont donné à cette condition le nom de «syndrome d'empêchement». Avec le syndrome de conflit, une blessure à la coiffe des rotateurs se produit, entraînant des dommages et une rupture de la coiffe.

Approvisionnement en sang

L'approvisionnement en sang de la structure est effectué à l'aide d'un réseau ramifié d'artères à travers lequel les nutriments et l'oxygène pénètrent dans le tissu articulaire. Les veines sont chargées de détourner les produits métaboliques. En plus du flux sanguin principal, il existe deux cercles vasculaires auxiliaires: scapulaire et acromial-deltoïde. Le risque de rupture des grandes artères passant près de la jonction augmente considérablement le risque de blessure.

Éléments d'approvisionnement en sang

  • suprascapulaire
  • de face
  • retour
  • acromial du sein
  • sous-scapulaire

Innervation

Tout dommage ou processus pathologique dans le corps humain s'accompagne de douleur. La douleur peut signaler la présence de problèmes ou exécuter des fonctions de sécurité.

Dans le cas des articulations, la douleur «désactive» de force l'articulation malade, empêchant sa mobilité, afin de permettre aux structures blessées ou enflammées de récupérer.

  • axillaire
  • suprascapulaire
  • poitrine
  • rayon
  • sous-scapulaire
  • axillaire

Développement

Lorsque le bébé est né, l'articulation de l'épaule n'est pas complètement formée, ses os sont déconnectés. Après la naissance de l'enfant, la formation et le développement des structures d'épaule se poursuivent, ce qui prend environ trois ans. Au cours de la première année de vie, la plaque cartilagineuse se développe, la cavité articulaire se forme, la capsule se contracte et se contracte, les ligaments environnants se renforcent et se développent. En conséquence, l'articulation est renforcée et fixe, le risque de blessure est réduit..

Au cours des deux prochaines années, les segments d'articulation augmentent en taille et prennent leur forme définitive. L'humérus est le moins affecté par la métamorphose, car même avant l'accouchement, la tête est arrondie et presque complètement formée..

Instabilité de l'articulation de l'épaule

Les os de l'articulation de l'épaule forment une articulation mobile dont la stabilité est assurée par les muscles et les ligaments.

Cette structure vous permet de fournir une large gamme de mouvements, mais rend en même temps l'articulation sujette aux luxations, entorses et déchirures des ligaments.

De plus, les gens rencontrent souvent un diagnostic tel que l'instabilité de l'articulation, qui est posée dans le cas où la tête de l'humérus s'étend au-delà du lit articulaire lors des mouvements de la main. Dans ces cas, ce n'est pas un traumatisme qui entraîne une luxation, mais l'incapacité fonctionnelle de la tête à rester en position.

Il existe plusieurs types de luxations en fonction du déplacement de la tête:

La structure de l'articulation de l'épaule humaine est telle que l'os scapulaire se recouvre derrière, avec le muscle deltoïde sur le côté et le dessus. Les parties frontale et interne restent insuffisamment protégées, ce qui conduit à la prédominance de la luxation antérieure.

Fonction d'épaule

La grande mobilité de l'articulation permet tous les mouvements disponibles sur 3 plans. Les mains d'une personne peuvent atteindre n'importe où dans le corps, supporter la gravité et effectuer des travaux délicats nécessitant une grande précision.

  • enlèvement
  • jeter
  • rotation
  • circulaire
  • pliant
  • extension

Tous ces mouvements ne peuvent être réalisés en totalité qu'avec le travail simultané et coordonné de tous les éléments de la ceinture scapulaire, en particulier la clavicule et l'articulation acromio-claviculaire. Avec la participation d'une articulation de l'épaule, les bras ne peuvent être levés qu'au niveau de l'épaule.

La connaissance de l'anatomie, des caractéristiques structurelles et du fonctionnement de l'articulation de l'épaule aidera à comprendre le mécanisme de survenue des blessures, des processus inflammatoires et des pathologies dégénératives. La santé de toutes les articulations du corps humain dépend du mode de vie.

L'excès de poids et le manque d'activité physique les endommagent et sont des facteurs de risque pour le développement de processus dégénératifs. Une attitude prudente et attentive envers votre corps permettra à tous ses éléments constitutifs de fonctionner longtemps et sans faille..

Articulation du poignet

Articulation du poignet [articulatio radiocarpea (PNA, BNA); articulus radiocarpicus (JNA)] - une articulation de l'extrémité distale du rayon de l'avant-bras avec la rangée proximale des os du poignet, liée aux articulations de la main. L'articulation du poignet ne peut être vue séparément que dans un plan purement anatomique. Sur le plan physiologique et clinique, c'est l'un des composants d'une articulation carpienne complexe (art. Manus), constituée d'une articulation du poignet (art. Radiocarpea); articulation mi-carpienne (art. mediocarpea) - entre les rangées proximale et distale des os du poignet; articulations intercarpiennes (articulationes intercarpées) - articulations entre les os individuels du poignet; articulations carpiennes-métacarpiennes (articulationes carpometacarpeae) - articulations entre la rangée distale des os du poignet et les bases des os métacarpiens; articulations métacarpiennes (articulationes intermetacarpeae) - articulations entre les bases des os métacarpiens II - V; articulation distale rayon-coude (art. radioulnaris distalis) - articulation entre les épiphyses distales du radius et du cubitus. Tous les composants énumérés de l'articulation du poignet sont en étroite unité anatomique et fonctionnelle..

Contenu

Anatomie

Chez la plupart des mammifères dans l'éducation de L. de la page. les deux os de l'avant-bras et les surfaces articulaires ont la forme d'un bloc. En liaison avec le développement de la capacité de pronation et de supination entre le radius et l'ulna, une articulation radiolactique isolée se forme et le disque cartilagineux se développe à l'extrémité distale de l'ulna, qui atteint le plus haut niveau.

Le développement de l'articulation du poignet dans l'ontogenèse commence au début du 3ème mois. vie intra-utérine et est associée au développement des os de l'avant-bras et de la main. Au moment de la naissance, les surfaces articulaires sont encore plates, la capsule articulaire est mince et les ligaments ne sont pas clairement définis. La poursuite de la formation de l'articulation, ainsi que d'autres articulations, dépend du volume et de la nature de sa fonction.

Fosse commune L. s. forme la surface articulaire carpienne du rayon (facies articularis carpea radii), complétée du côté cubital de la forme triangulaire par le cartilage du tissu conjonctif - le disque articulaire (discus articularis), qui est renforcé par la base au bord inférieur de l'encoche ulnaire du rayon et l'apex sur le processus styloïde de l'ulna. Avant et arrière, il est relié aux ligaments du poignet palmaire et dorsal et du poignet palmaire. L'épaisseur du disque dans différents départements varie de 2 à 5 mm. La surface articulaire carpienne du radius a deux empreintes, séparées par un rouleau, pour les os scaphoïde et lunaire. La taille transversale de la surface articulaire est de 4 à 5 cm, le dos-palmaire - de 1,5 à 2 cm. La tête articulaire est la rangée proximale des os du poignet: scaphoïde (os scaphoideum), lunaire (os lunatum) et trièdre (os triquetrum), interconnectés les ligaments du poignet. L'épaisseur du cartilage articulaire varie de 0,2 à 1,1 mm.

Écart articulaire L. s. est projeté dans le sens rayon-coude sous la forme d'une ligne arquée allant de l'apophyse styloïde du rayon à l'apophyse styloïde de l'ulna (couleur. Fig. 1-4).

Capsule articulaire L. s. large et mince; son bord supérieur est fermement attaché aux bords de la surface articulaire carpienne de l'os radial et du disque articulaire, le plus bas - au bord de la surface articulaire de la première rangée d'os du poignet. La capsule est renforcée par les ligaments suivants: sur la surface arrière - le ligament arrière du poignet (lig. Radiocarpeum dorsale), qui s'étend obliquement, distalement vers l'os ulnaire et est fixé sur la surface arrière des os du poignet; sur la surface palmaire par deux ligaments - le palmaire ulnaire-carpien (lig. ulnocarpeum palmare) et le poignet palmaire (lig. radiocarpeum palmare). Ce dernier provient de l'apophyse styloïde du radius et s'attache aux os du poignet, et le ligament métacarpien coude part de la base de l'apophyse styloïde de l'ulna, du disque articulaire et s'attache aux os trièdres et lunaires. Des côtés L. s. renforcée par le ligament collatéral radial du poignet (lig. collaterale carpi radiale) et le ligament collatéral ulnaire du poignet (lig. collaterale carpi ulnare).

Capsule articulaire L. s. plus tendu sur les côtés que sur les côtés palmaire et arrière. Entre les faisceaux de fibres ligamentaires, la capsule forme souvent des plis et des renflements qui peuvent donner lieu à des kystes ou à un hygroma articulaire.

La forme des surfaces articulaires de l'articulation médio-carpienne est complexe et permet de la considérer comme polyédrique ou constituée de deux articulations sphériques. La capsule est fixée le long du bord des surfaces articulaires et est libre de l'arrière, sa membrane synoviale forme des plis. Les os du poignet sont interconnectés par les ligaments interosseux du poignet (ligg. Intercarpea interossea) et les articulations du poignet (artt. Intercarpeae). Les ligaments ne remplissent pas complètement les espaces entre les os de la rangée distale du poignet; par conséquent, des espaces sont formés entre eux qui communiquent la cavité de l'articulation médio-carpienne avec le carpien-métacarpien. L'articulation d'un os en forme de pois (art. Ossis pisiformis) représente une articulation distincte, à Krom, elle est articulée avec un os trièdre. Deux ligaments: le crochet de pois (lig. Pisohamatum) et le pois-métacarpien (lig. Pisometacarpeum), qui sont une continuation du tendon du fléchisseur ulnaire du poignet, renforcent cette articulation. Du côté palmaire des os du poignet et de la base des os métacarpiens sont reliés par de nombreux ligaments palmaires interdigitaux (ligg. Intercarpea palmaria), parmi lesquels se trouvent des faisceaux qui divergent de la tête de l'os capitulé aux os adjacents - le ligament rayonnant du poignet (lig.carpi radiatum). Sur la rainure du poignet, entre le coude et les élévations radiales du poignet, le rétinaculum fléchisseur (rétinaculum flexorum) est étiré. Les ligaments du poignet arrière (ligg. Intercarpea dorsalia) sont moins développés que le palmaire.

À la surface palmaire L. s. deux gaines synoviales adjacentes des tendons fléchisseurs situées sous le dispositif de retenue du fléchisseur (rétinaculum flexorum). À l'arrière de L. s. tendons adjacents des extenseurs du poignet et des doigts, couchés dans six gaines synoviales sous l'extenseur rétinaculum rétinaculum. Dans le processus styloïde du rayon, l'artère radiale passe à l'arrière de la main. L'artère et les veines ulnaires ainsi que le nerf éponyme passent dans le sillon ulnaire.

L'articulation du poignet fait référence aux articulations biaxiales avec une forme ellipsoïdale des surfaces articulaires. Des mouvements y sont possibles: 1) dans le plan sagittal - flexion et extension; 2) dans le plan frontal, réduction et abduction (déviation ulnaire et radiale); 3) mouvement circulaire (circumductio), lorsque les extrémités des doigts décrivent un cercle. L'amplitude des mouvements de flexion et d'extension s'élève en moyenne à env. 140-150 °; d'eux tombent la moitié directement sur L. s., et l'autre - sur l'articulation médio-carpienne. Avec flexion et extension, abduction et adduction de la main, un mouvement simultané se produit dans les deux articulations.

Approvisionnement en sang L. avec. réalisée par les branches palmaires et dorsales carpiennes des artères radiales et ulnaires et les sections finales des artères interosseuses antérieures et postérieures. Ces branches forment les réseaux artériel palmaire et dorsal du poignet (rete carpi palmare et rete carpi dorsale). Des veines du même nom avec des artères se jettent dans les veines profondes et superficielles de l'avant-bras.

Vaisseaux lymphatiques de L. avec. sont envoyés aux ganglions lymphatiques ulnaire et axillaire, suivant le long des artères (profondes) ou le long des veines superficielles (superficielles).

Innervation L. de page se produit en raison des nerfs interosseux antérieurs et postérieurs (des nerfs médians et radiaux) et de la branche profonde du nerf ulnaire.

Les principaux muscles qui plient la main sont le fléchisseur radial du poignet, le fléchisseur ulnaire du poignet et le long muscle palmaire. Les muscles restants situés sur la surface avant de l'avant-bras ont un effet indirect sur l'articulation. L'extension de la main est réalisée avec des extenseurs radiaux longs et courts du poignet, avec l'extenseur du coude du poignet. Les extenseurs restants agissent sur L. avec. indirectement. L'abduction se produit en raison de l'action des extenseurs radiaux courts et longs du poignet, du fléchisseur radial du poignet, du muscle long qui dévie le pouce et des extenseurs longs et courts du pouce. La réduction est réalisée en raison de l'action du fléchisseur du coude et de l'extenseur du poignet en même temps.

Anatomie radiographique

La radiographie dans les projections directes (palmaires) et latérales (coude) donne un aperçu optimal de l'articulation du poignet. Pour obtenir des images standard et non déformées, un style de main approprié est requis. Le patient est assis sur le côté de la table, l'épaule est rétractée à 45-50 °, l'avant-bras est plié à un angle de 90 °. Dans une projection directe, le bras est percé, la brosse est posée parallèlement au plan de la cassette en pliant légèrement les doigts avec une déviation du coude de la brosse de 10-15 °. Dans la projection latérale, la brosse est placée avec le bord du coude dans un plan vertical (d'aplomb), de sorte que la section distale du radius et du cubitus, ainsi que les os métacarpiens, se chevauchent avec la position neutre de la brosse. La brosse est placée sur la cassette (13 X 18) de manière centrale de sorte que le quart distal de l'avant-bras et la région métacarpienne soient inclus dans l'image; le tube est retiré du joint de 70 à 90 cm; le faisceau central de rayons doit passer perpendiculairement à l'articulation au niveau de L. s. Les images qualitatives et structurelles sont obtenues en éliminant le flou moteur (dynamique), en diaphragme un faisceau de rayons et en sélectionnant l'exposition appropriée. La radiographie simultanée des deux articulations du poignet, réalisée afin de comparer les mains malades et saines, ne permet pas d'obtenir les images correctes; chaque joint doit être retiré séparément dans les projections identiques données.

Dans les images directes (Fig. 1), presque tous les os avec des contours lisses et des espaces articulaires sous forme de bandes claires d'illumination sont visibles séparément; l'exception est le trapèze (os polygonal) avec un os trapézoïdal, en forme de pois avec un os trièdre, qui ne peut être vu séparément que dans des projections obliques. La fissure verticale de l'articulation radiokelte distale a une largeur allant jusqu'à 2–2,5 mm, la fissure arquée horizontale de l'articulation du poignet jusqu'à 2–2,5 mm, la fissure horizontale en forme de S de l'articulation du poignet est de 1,5–2 mm et la fissure fracturée horizontale du poignet-poignet articulations - 1,5-2 mm, espaces verticaux entre les os individuels du poignet et la base des os métacarpiens - 1-1,5 mm.

Tous les os qui composent l'articulation carpienne ont une structure spongieuse, la substance corticale est faiblement exprimée, mais plus distinctement le long du bord épiphysaire du radius.

Une certaine inégalité d'intensité de l'assombrissement des os est causée par hl. arr. l'application d'un crochet d'un os en forme de crochet sur son corps, d'un trapèze - sur un os trapézoïdal, d'un tubercule d'un trapèze - sur son corps, d'un os en forme de pois - sur un trièdre et en partie sur un os en forme de crochet. Les processus styloïdes du radius et du cubitus se tiendront sur les bords de l'articulation. Dans 75% des cas, les extrémités distales du radius et du cubitus sont au même niveau (version 0), dans 20% du cubitus dépasse distalement du rayon (plus la version du cubitus ou la version moins du rayon), dans 5% du cubitus est plus courte que le cubitus (moins variante du cubitus ou la version plus du radius). En raison de l'inclinaison de l'épiphyse radiale du côté palmaire de 5 à 15 ° (dans 80%), sa zone articulaire chevauche les divisions proximales des os scaphoïde et lunaire.

Dans les images de la projection latérale (Fig. 1), les os se superposent à tous les niveaux de l'articulation du poignet, mais ses principaux éléments et leurs relations sont clairement visibles. Les os métacarpiens, les capitates, les os lunaires et radiaux sont situés le long de la ligne axiale centrale et, pour ainsi dire, sont insérés les uns dans les autres; les espaces communs entre eux se distinguent clairement. Les coins scaphoïdiens lunaires et scaphoïdes capitaux sont de 45 à 50 °. Les fentes des articulations trapézo-carpiennes et trapézoïdales (partiellement couvertes par l'os pisiforme) sont visibles séparément. Seules la section antérieure du trapèze, le tubercule du scaphoïde et l'extrémité du crochet de l'os du crochet sont libres de chevauchement; le bord de l'os trièdre dépasse légèrement à l'arrière. L'ombre en forme de coin du processus styloïde du radius est superposée aux divisions proximales des os scaphoïdes et lunaires, et le processus styloïde de l'ulna est projeté sur le bord postérieur du rayon ou fait légèrement saillie dans la direction distale. Le temps moyen d'apparition des points d'ossification dans les os qui composent l'articulation carpienne: os capités et en forme de crochet - de 3 mois, épiphyse radiale osseuse - de 12-14 mois, glandes pinéales métacarpiennes - de 1-2 ans, os trièdre - de 2-3 ans, os lunaire - de 3 à 4 ans, os scaphoïdes, trapézoïdaux et trapézoïdaux - de 4 à 6 ans, épiphyse du cubitus - de 6 à 7 ans.

Méthodes de recherche

L'examen de l'articulation du poignet doit être effectué par rapport à une main saine. Lors de l'examen, de la palpation, des mesures avec l'étude de la fonction articulaire, il est nécessaire d'utiliser des points d'identification, qui comprennent les processus styloïdes du radius et du cubitus, le tubercule de Lister (apophyse du rayon distal du rayon), la tête du cubitus, les tubercules du scaphoïde et du trapèze, le pois et le crochet l'os du crochet, la base des os métacarpiens, ainsi que les repères cutanés - le sillon dorsal, les sillons palmaires proximaux et distaux du poignet.

L'amplitude des mouvements de l'articulation du poignet - flexion, extension, déviations radiales et ulnaires - est déterminée par le goniomètre, en comptant à partir de la position neutre et nulle de la main (Fig.2).

Les études radiologiques occupent une grande place dans la reconnaissance et le traitement des lésions de l'articulation du poignet. Pour une interprétation correcte du rentgenol détecté, des changements, il est important de prendre en compte la variabilité constitutionnelle, d'âge et professionnelle de L. s. et l'ensemble de l'articulation carpienne, leurs options anatomiques. Afin d'obtenir des informations supplémentaires et de clarifier la nature des lésions de l'articulation du poignet, la radiographie est réalisée avec des empilements horizontaux dans les projections obliques I (semi-inclinées) et II obliques (semi-supportées). Les projections verticales (axiales) du canal carpien (surface palmaire de l'articulation de profil) et du pont carpien (surface postérieure de l'articulation de profil) sont moins utilisées..

Selon des indications particulières, la radiographie avec agrandissement direct de l'image, la tomographie, l'arthropneumographie (voir Arthrographie), la diffraction des rayons X sont utilisées.

Avec la pathologie de l'articulation du poignet, elle peut être observée dans un large éventail d'écarts par rapport à l'image anatomique radiographique normale - des fractures à peine traçables et des petites lumières kystiques à la destruction étendue et à la désorganisation complète de l'articulation. Il se produit un rétrécissement, une déformation des espaces articulaires, des changements dans la configuration des os avec leur superposition et la disparition des espaces articulaires; a révélé des changements dans les contours des os, leur déformation et leur fragmentation, les zones de sclérose ou d'ostéoporose, les foyers de destruction, les excroissances marginales, l'ossification.

Pathologie

Étant donné que l'articulation du poignet n'est qu'une partie de l'articulation du poignet, toute pathologie de L. p. ou des articulations adjacentes entraîne un dysfonctionnement de l'articulation carpienne entière. Les articulations formant l'articulation du poignet ne sont considérées séparément que pour certaines lésions ou interventions..

Malformations

De nombreuses malformations de l'articulation du poignet, en règle générale, ne provoquent pas de troubles fonctionnels visibles et sont détectées par hasard; en même temps, ils peuvent se manifester avec l'âge, devenir un facteur prédisposant ou aggravant des blessures et des maladies de l'articulation du poignet.

Les concentrations (fusion) des os de l'articulation du poignet se trouvent chez 0,6 - 0,7% des personnes; parmi les habitants de l'Afrique, ils sont plus courants que chez les Européens. La concrescence osseuse la plus courante dans le sens transversal est lunaire-trièdre et capitulée. Lorsque plusieurs os fusionnent, en particulier dans le sens longitudinal, les mouvements dans l'articulation sont considérablement limités.

L'hypoplasie et l'aplasie de l'articulation du poignet sont rares. Le plus typique est le sous-développement ou l'absence du scaphoïde, qui peut être combiné avec le sous-développement du premier doigt. L'hypoplasie de tout le poignet ou l'absence du nombre proximal d'os du poignet ne se manifeste parfois que par une mobilité excessive dans l'articulation, mais avec l'âge, le trouble s'intensifie en raison de la défaillance de l'appareil ligamentaire et de l'instabilité de l'articulation du poignet. Parmi les os supplémentaires (inconstants), le plus grand coin est important, l'os styloïde (os styloideum), situé à partir du bord radial entre les bases du III métacarpien et les os capités. Elle survient chez 1 à 2% des personnes et peut entraîner des saillies douloureuses sur le dos de la main, qui doivent parfois être réséquées.

Il était considéré depuis longtemps comme inné soi-disant. le scaphoïde bifuriforme (os scaphoideum bipartitum) est classé comme un état post-traumatique. Cette pathologie selon les indications doit être traitée comme une fausse articulation (voir).

Les luxations congénitales de la main sont extrêmement rares et sont généralement causées par des défauts du radius (voir. Clubhand). Les contractures congénitales de flexion de la main se développent en raison d'une altération de l'embryogenèse ou de blessures à la naissance.

Avec la déformation de Madelung, qui se développe à la suite d'une croissance ralentie de l'épiphyse distale de l'os radial, un hron spontané se produit, une subluxation de la main. L'obliquité typique typique du site articulaire du radius dans le côté palmaire-ulnaire et une croissance plus lente du rayon de l'os conduisent à un déplacement progressif de la main vers le côté palmaire et la tête de l'ulna s'étend distalement vers l'arrière (voir Maladie de Madelung).

Dommage

Les blessures à l'articulation du poignet représentent 30 à 35% de toutes les fractures et luxations des os du squelette.

Le diagnostic d'entorse et de contusion doit être posé avec prudence, uniquement après exclusion des lésions des os, des articulations, des ligaments interosseux, du cartilage articulaire des os du poignet au niveau de L. s. et les structures ligamento-capsulaires de l'articulation du poignet. À la suite de blessures des tissus mous de l'articulation du poignet, un hématome, une ténosynovite, une péritendinite, une apophysite, un ganglion se produisent. Le traitement des dommages aux tissus mous et au cartilage articulaire est généralement conservateur, y compris l'immobilisation pendant 2 à 5 semaines.

Les dommages au disque articulaire (discus articularis) sont souvent associés à des fractures du radius dans un endroit typique, mais peuvent également être isolés. Pour les douleurs persistantes, les phénomènes de claquement, l'excision du disque est indiquée.

Les luxations de l'articulation du poignet, qui représentent 2% de toutes les luxations traumatiques, comprennent les luxations du poignet, des os métacarpiens et de la tête de l'ulna, qui se trouvent dans un rapport de 14: 1: 0,5. En raison des particularités de la structure et du mécanisme de l'articulation du poignet, les niveaux de déplacement des os du poignet ne coïncident généralement pas avec les niveaux de séparation anatomique. Par conséquent, les luxations de la brosse le long de la ligne de L. s. et l'articulation carpienne sont très rares.

La dite. luxations périlunaires, représentant 90% de toutes les luxations des os du poignet. Il existe de nombreux types de telles luxations, les principales étant la luxation périlunaire dorsale initiale de la main (l'os lunaire reste dans son lit) et le deuxième résultat de l'autorégulation de la main est la luxation palmaire de l'os lunaire (Fig.3). Ces luxations ainsi que la luxation supraventiculaire-périlunaire de la main (lorsque la ligne de luxation passe sous l'os lunaire et à travers le scaphoïde cassé) sont observées dans 4 cas sur 5 luxations de l'articulation du poignet. Les luxations périlunaires se caractérisent, outre la déformation articulaire, son raccourcissement, la position courbée forcée des doigts, les troubles de la sensibilité dans la zone nerveuse médiane, les douleurs spontanées qui s'intensifient fortement la nuit, pendant 4 à 7 jours, même avec immobilisation.

Le type de luxation ne peut être établi avec précision que par des radiographies dans deux projections standard.

La réduction fermée est possible dans les 7 à 10 jours suivant le moment de la luxation. La méthode de réduction par levier de distraction la plus rationnelle (Fig.4). L'échec de 1 à 2 tentatives de suppression fermée des déplacements rend urgente la réduction ouverte.

Les luxations des os métacarpiens se produisent principalement avec violence directe. Jusqu'à 80–85% des déplacements sont dorsaux, dorso-coudés. Les déplacements isolés sont relativement plus souvent exposés aux métacarpiens I et V, occupant la position marginale. Les plus typiques sont les luxations simultanées de deux à trois os métacarpiens. Dans 25 à 30% des cas, en plus des os métacarpiens, des os individuels de la rangée distale du poignet sont déplacés. La réduction fermée est relativement facile. En cas d'instabilité des os ajustés, une fixation percutanée avec les aiguilles des articulations carpiennes métacarpiennes est réalisée (Fig.5, 1-3).

Des luxations palmaires et dorsales isolées de la tête ulnaire se trouvent dans un rapport de 2: 1. Ils surviennent avec une supination ou une pronation forcée. Des douleurs aiguës et des fissures lors d'un traumatisme, un rétrécissement de la taille du coude et de l'ulna avec déplacement palmaire, une protrusion de la tête de l'ulna lors d'une luxation dorsale et une violation des mouvements de rotation de la main et de l'avant-bras sont caractéristiques. Réduire une luxation fraîche n'est pas difficile, mais l'immobilisation est nécessaire pendant 6 semaines pour éviter une rechute. en position médiane de l'avant-bras avec fixation de l'articulation du coude. Il est plus sûr d'appliquer une fixation transversale avec les aiguilles des deux os de l'avant-bras avant d'appliquer un plâtre (Fig. 5.4).

Fractures

Les fractures de l'épimétaphyse radiale distale du radius sont pour la plupart représentées par des fractures du radius à un endroit typique avec ou sans déplacement, souvent associées à une fracture du processus styloïde de l'ulna, des dommages au disque articulaire et une subluxation de la tête de l'ulna (voir fracture de Collis). Après le repositionnement des fractures, particulièrement broyées et fragmentées, il y a souvent un déplacement secondaire dans un plâtre avec une violation des rapports corrects à différents niveaux de l'articulation du poignet. Par conséquent, pour les fractures instables après repositionnement, une fixation avec des aiguilles doit être effectuée et, dans les cas particulièrement difficiles, recourir à une fixation dans l'appareil (voir. Appareils de distraction-compression).

Les fractures isolées des processus styloïdes du radius et du cubitus sont rares. Les premiers sont généralement sans déplacement notable et se développent bien ensemble. Après des fractures du processus styloïde de l'ulna, une fausse articulation se forme souvent, il peut y avoir de la douleur et des funkts importants, de la frustration. Dans ces cas, l'ablation du fragment déchiré avec révision simultanée du disque articulaire est indiquée..

Les fractures du scaphoïde représentent de 70 à 85% de toutes les fractures des os du poignet et se trouvent dans hl. arr. chez les hommes âgés de 18 à 20 ans. Étant donné le rôle du scaphoïde comme stabilisateur principal dans le mécanisme de l'articulation du poignet, la reconnaissance précoce de ses fractures est d'une importance particulière. Souvent, immédiatement après une blessure, la ligne de fracture sur les radiographies est mal tracée; par conséquent, dans le diagnostic, la priorité est donnée à la cale, aux signes (douceur de la tabatière anatomique, douleur locale lors de la palpation, douleur locale lorsque les os métacarpiens sont traumatisés sur les têtes de I et II, ainsi qu'avec les déviations radiales et ulnaires de la main). En règle générale, le déplacement lors de nouvelles fractures ne se produit pas. Sur les radiographies des projections directes et obliques, l'écart entre les fragments devient plus net après 10-14 jours à compter du moment de la blessure. Avec immobilisation continue avec un plâtre circulaire coulé pendant 6-12 semaines. (en fonction du niveau et de la position du plan de fracture, de l'âge du patient), la fusion se produit dans 95 à 96% des cas. En cas de fausses articulations du scaphoïde (Fig. 6), des plaques de fermeture sclérosées aux extrémités des fragments avec un espace clairement défini entre elles de différentes largeurs et formes sont détectées; par la suite, une arthrose déformante se développe, généralement plus prononcée le long de la ligne de l'articulation scaphoïde. En cas de pseudoarthrose indolore du scaphoïde, un traitement conservateur est indiqué. Le traitement chirurgical des fausses articulations non compliquées implique divers types de greffe osseuse à l'aide d'autogreffes spongieuses. En présence de l'arthrose déformante d'accompagnement de L. de page, la nécrose aseptique de fragments d'un scaphoïde a recours à une arthrodèse partielle d'une articulation du poignet ou à une endoprothèse d'un scaphoïde.

Les fractures de l'os trièdre se produisent dans 17 à 20% de toutes les fractures des os du poignet et sont le plus souvent détachées. Les fractures de l'os lunaire sont principalement compressives (en plus des fractures plus fréquentes de la corne dorsale), sont rares et leur reconnaissance est difficile (voir. Maladie de Kinbek). Les fractures de l'os capitulé sont rares et surviennent généralement au niveau de la taille (lors de la transition du corps vers la tête). Dans certains cas, la rotation de la tête se produit, le to-ruyu ne peut être éliminé que rapidement. Avec les fractures du crochet de l'os du crochet, la compression de la branche motrice du nerf ulnaire se produit souvent.

Les blessures ouvertes de l'articulation du poignet (isolées) sont rares; ils peuvent être appliqués ch. arr. hacher ou couper des outils. En raison de la violence directe (serrage par la presse ou des pièces, lorsqu'une main pénètre entre des pièces rotatives de machines ou d'arbres, lorsqu'elle est exposée à un outil rotatif), des sections adjacentes de la main ou de l'avant-bras sont endommagées avec l'articulation du poignet. Les fractures et les luxations dans de telles conditions sont généralement atypiques. Les opérations sont effectuées selon les principes de la technique de traitement des blessures ouvertes de la main (voir. Brosse). Étant donné que les plaies pénétrantes massives au niveau de l'articulation du poignet endommagent les structures liées aux parties distales de la main, toute intervention doit viser principalement à sauver la fonction des doigts avec la restauration des tendons, des nerfs et des téguments de la peau. Dans ces conditions, il est parfois nécessaire de sacrifier une partie de la fonction de l'articulation du poignet, produisant une excision des os endommagés, une stabilisation temporaire ou permanente de l'articulation. Des opérations de récupération répétées sont souvent nécessaires..

Maladies

Les processus inflammatoires de l'articulation du poignet sont isolés (monoarthrite) ou sous la forme de l'un des foyers d'une lésion commune. L'arthrite purulente non spécifique (voir) de l'articulation du poignet survient après des plaies pénétrantes ou non pénétrantes, avec une propagation de l'infection de la main ou de l'avant-bras (chap. Arr. En raison d'une ténobursite purulente du sac du coude) et comme une lésion métastatique avec pyémie ou septicémie.

Dans la phase initiale de la maladie, une thérapie anti-inflammatoire active doit être effectuée avec l'introduction d'antibiotiques, l'immobilisation. Avec la progression du processus et la détection de pus par ponction, une arthrotomie est montrée avec une incision le long du côté ulnaire de la surface palmaire de l'articulation du poignet, un rinçage de la cavité articulaire avec des antiseptiques, une révision des os. Par la suite, l'articulation est lavée par des drains tubulaires permanents, des antibiotiques sont administrés.

Les inflammations chroniques non spécifiques incluent la survenue fréquente de polyarthrite rhumatoïde de l'articulation du poignet, qui sont parfois l'une des premières manifestations de la polyarthrite rhumatoïde (voir Polyarthrite rhumatoïde).

L'arthrite gonorrhéique de l'articulation du poignet parmi les lésions gonorrhéiques des articulations est courante et se manifeste souvent sous forme de mono-arthrite. La maladie commence par une douleur aiguë intolérable et un œdème qui augmente rapidement, se propageant aux doigts et à l'avant-bras, en l'absence de signes d'une infection ascendante sous forme de lymphangiite; en ressentant et en essayant de bouger dans l'articulation et les doigts, une douleur aiguë se produit. Radiologiquement, un développement très rapide d'une ostéoporose régionale prononcée est noté. Une antibiothérapie massive et une immobilisation précoces arrêtent le développement du processus. En cas de diagnostic tardif, les dommages à tous les tissus paraarticulaires, la destruction du cartilage articulaire et l'adhésion des tendons sont inévitables.

Hron, les processus inflammatoires spécifiques de l'articulation du poignet comprennent la tuberculose, la brucellose, l'arthrite syphilitique. L'arthrite tuberculeuse de l'articulation du poignet survient chez 2 à 3% des patients atteints de formes actives du processus ostéoarticulaire, hl. arr. sous la forme d'une ostéite primaire, commençant généralement dans la moitié radiale de la rangée proximale du poignet, suivie par l'ajout d'arthrite au niveau de L. s. Le plus souvent, ils trouvent déjà un processus commun qui capture au moins une partie du poignet et une épimétaphyse distale de l'avant-bras ou des os du poignet et de la base des os métacarpiens. Dans de rares cas, des foyers isolés sont trouvés - dans l'épiphyse du radius, dans les os lunaires scaphoïdes. Des formes fermées de tuberculose de l'articulation du poignet (sans fistules et abcès) sont retrouvées dans 50 à 60% et la monoarthrite dans 60 à 70% des cas de lésions articulaires avec tuberculose..

Avec les lésions tuberculeuses de l'articulation du poignet, une ostéoporose inégale diffuse, une déformation et une destruction des os avec un flou de la couche corticale et des bords cornéens, une réduction et une disparition des espaces articulaires sont constatées sur les radiographies. Aux premiers stades de la maladie, le repos associé à une chimiothérapie spécifique peut conduire à une guérison. Mais avec une destruction importante, il n'est pas nécessaire de compter sur la restauration de la fonction même lorsque le processus est calme; dans ces cas, un traitement combiné est indiqué. La plus fiable par rapport à l'interruption du processus et à l'amélioration de la fonction est une résection économique des os atteints avec arthrodèse totale ou partielle de l'articulation du poignet.

Une arthrose de la brucellose de l'articulation du poignet chez les patients présentant des complications de la brucellose a été observée dans 10% des cas, une monoarthrite - dans près de la moitié des cas de lésions articulaires avec brucellose. Étant donné que l'arthrite se développe généralement après 2-3 ans et jusqu'à 10-11 ans à compter du début du processus infectieux, la réaction cutanée (allergique) de Burnet devient cruciale pour le diagnostic différentiel (voir Brucellose). Avec les formes de lésions ostéoarticulaires, une surdose de surfaces articulaires et même une ostéomyélite brucelleuse sont observées, mais sans suppuration ni fistule. La principale méthode de traitement est l'immobilisation et la pharmacothérapie..

L'arthrite syphilitique est une maladie extrêmement rare de l'articulation du poignet. Ostéochondrite spécifique principalement au niveau de L. de page. se manifestant par une déformation sévère de l'articulation avec une légère altération de la fonction. Traitement - conformément aux principes de base du traitement de la syphilis.

Maladies dystrophiques. Les plus nombreuses sont les lésions paraarticulaires sous forme de périarthrite, la ligamentite sténosante (canaux I-VI du ligament arrière du poignet, les ligaments palmaires et transversaux du poignet), la ténosynovite, la périostite tendineuse, la paraténonite, la bursite. Les maladies dystrophiques ostéoarticulaires de l'articulation du poignet comprennent la maladie de Kinbek (voir la maladie de Kinbek), la maladie de Pryzer (nécrose aseptique du scaphoïde), l'arthrose déformante primaire (non traumatique) (voir), les kystes (anomalies fibrokystiques) et un certain nombre d'autres conditions. Toutes ces maladies surviennent hl. arr. à la suite de prof. ou un traumatisme chronique domestique. La grande majorité des maladies dystrophiques, en particulier les tissus mous, avec une reconnaissance rapide peuvent être guéries par des méthodes conservatrices en ambulatoire..

Les formations kystiques fréquentes dans le tissu périsinovial de l'articulation du poignet sont des ganglions (voir), qui représentent 80 à 85% de tous les ganglions de la main; à l'arrière, ils sont 4 fois plus fréquents que sur le côté palmaire.

Une place particulière est occupée par les ganglions intra-osseux, trouvés dans les os lunaires et capités (Fig. 6), dans la tête de l'ulna sous la forme d'un foyer rond d'éclaircissement aux contours clairs. Des douleurs intenses et éclatantes sont caractéristiques, surtout la nuit. L'exclusion de la lésion en remplissant le défaut de copeaux osseux conduit à la guérison.

Les déformations de l'articulation du poignet se forment principalement après des luxations et des fractures non réparées et ne deviennent visibles à l'extérieur qu'avec un déplacement important ou une position vicieuse de la main. Manifesté dans la fonction, en relation avec l'instabilité de l'articulation due à des dommages aux ligaments et à des changements dans le rapport des os. Dans les processus dystrophiques, l'arthrite non spécifique, l'instabilité de l'articulation du poignet peut également survenir à la suite d'une violation des attaches ligamentaires, de la destruction des surfaces articulaires et des os eux-mêmes. En raison de la désorganisation de l'articulation avec une violation de son mécanisme à l'avenir, diverses manifestations de l'arthrose déformante devraient être attendues, en plus de la synovite, de la ténosynovite, de la bursite, de la patole, de la rupture du tendon, du syndrome du canal carpien (une sorte de complexe de symptômes résultant d'un rétrécissement relatif ou absolu du canal carpien avec compression nerf médian).

Les déformations de l'articulation du poignet se produisent en l'absence de ses lésions locales - à la suite d'un transfert, Ch. arr. dans l'enfance et l'adolescence, blessures et maladies des segments proximaux du membre supérieur ou du système nerveux - contracture ischémique de Volkmann (voir Contracture), plexite traumatique (voir Plexite), poliomyélite (voir Poliomyélite), méningo-encéphalite (voir Méningite). Le traitement chirurgical des contractures, de la parésie et de la paralysie de la main, ainsi que des déformations locales de l'articulation du poignet, comprend une arthrodèse partielle, des résections en forme de coin, des carpectomies, des transpositions tendineuses, des arthrodèses complètes.

Des ostéoarthropathies neurogènes d'une articulation du poignet syringomyélique sont comparativement plus fréquentes (voir. Arthropathie). L'arthrose déformante de l'articulation du poignet sous forme de lésion endémique est décrite (voir maladie de Kashin-Beck).

Tumeurs

Les néoplasmes des os de l'articulation du poignet sont observés beaucoup moins fréquemment que dans les parties distales de la main et, dans 96 à 97% des cas, ils sont bénins. Les métastases des tumeurs malignes de l'articulation du poignet sont notées 15 fois moins que dans les autres parties de la main.

Les tumeurs osseuses les plus fréquentes sont les ostéomes ostéoïdes (voir), trouvés dans tous les os, à l'exception des pisiformes, plus souvent les os scaphoïdes, capités et en forme de crochet sont affectés. Wedge, l'image est plus lumineuse qu'avec les ostéomes ostéoïdes d'autres localisations. Le nid d'une tumeur sur le radiogramme est défini comme le centre de la panne (Fig.7). Le diagnostic différentiel est simple. La résection osseuse des bords avec élimination complète de la tumeur conduit à la guérison.

Les ostéoblastoclastomes (voir) dans le domaine d'une articulation du poignet sont rares. Le diagnostic est établi sur la base d'un coin typique, et du rentgenol, une image et des données d'une biopsie de ponction. La résection de la lésion doit être effectuée dans des tissus sains pour éviter la possibilité de rechute. Avec des défauts importants, la greffe osseuse est réalisée avec une arthrodèse partielle ou complète de l'articulation du poignet.

Des tumeurs cartilagineuses à. trouvent rarement des enchondromes scaphoïdiens, des os lunaires, ainsi que des ostéochondromes et des chondromes périostés (voir Chondrome); ces derniers se trouvent principalement dans le domaine de la tabatière anatomique.

Les opérations

En lien avec les réalisations de la chirurgie moderne, et en particulier de la chirurgie de la main, le profil des interventions chirurgicales dans le domaine de l'articulation du poignet a considérablement changé. En cas de blessures, de conséquences de blessures et de maladies, la méthode de l'épargne est devenue la méthode de choix: repositionnements ouverts et repositionnements, replantations osseuses, arthrodèse partielle, greffe osseuse, endoprothèse, résections économiques. L'arthrodèse complète (totale), l'excision des os, les résections étendues sont utilisées dans une mesure limitée, Ch. arr. avec contre-indications à d'autres interventions.

La ponction de l'articulation du poignet est réalisée avec un diagnostic ou une pose. objectif. Le point de ponction le plus pratique est au niveau de l'articulation du poignet, à l'intersection de la linea bistyloidea avec le bord interne du tendon du long extenseur du pouce, ce qui correspond également à la projection du tubercule de Lister sur la linea bistyloidea. L'aiguille est insérée de manière quelque peu oblique dans la direction proximale et pénètre entre le rayon et la rangée proximale des os du poignet. Avec une quantité importante de contenu (hématome, transsudat, exsudat), la ponction peut être pratiquée sur le site du plus grand bombement.

Les arthrotomies (voir) en relation avec une variété de pathologies de l'articulation du poignet peuvent être des types suivants: dorsale (faisceau dorsal, dorsi-ulnaire), palmaire (faisceau palmaire, palmaire-ulnaire), radiale et ulnaire. La façon la plus courante, la plus pratique et la plus sûre d'exposer une cavité articulaire est l'arthrose du dos.

L'accès arrière à l'articulation du poignet se fait par une incision longitudinale en forme de vague de 6 à 7 cm de long ou par une incision en forme de baïonnette (Fig. 8); le fascia superficiel et le dispositif de rétention d'extenseur sont disséqués, le tendon du long extenseur du premier doigt et l'intérieur sont déplacés vers l'extérieur - les tendons extenseurs des doigts, ouvrent la capsule articulaire en forme de cruciforme ou en T. Avec les accès palmaires, une incision longitudinale en forme de vague est pratiquée de 6 à 7 cm de long, le fascia et le dispositif de retenue du fléchisseur sont disséqués, le nerf médian est identifié et retiré. Les tendons fléchisseurs sont rétractés vers le coude ou le côté radial. Capsule articulaire ouverte.

Les indications d'une arthrotomie à deux accès se produisent parfois avec une arthrite purulente, avec des formes complexes de dommages.

Les repositionnements ouverts et les repositionnements sont effectués à l'aide de l'arthrotomie dorsale et beaucoup moins souvent - palmaire. Pour éliminer la prescription de biais de St. 3-4 semaines il est conseillé d'utiliser un appareil de distraction lors d'une opération (voir. Appareils de distraction-compression), avec prescription de St. 7-8 semaines la distraction mécanique pendant la chirurgie est une condition préalable à une réduction atraumatique et réussie. Avec des déplacements de plus grande prescription, un traitement en deux temps est effectué: traction squelettique avant chirurgie et chirurgie utilisant un appareil de distraction. Pour éviter la rechute du déplacement, une stabilisation temporaire de l'articulation du poignet avec des aiguilles est utilisée (Fig.5).

Des replantations (voir) sont nécessaires dans des cas particuliers lorsque des os individuels du poignet, leurs fragments et blocs sont déplacés à l'extérieur de l'articulation, ou lorsque, en raison du froissement des ligaments, la réduction ne peut pas être effectuée de la manière habituelle. L'opération est réalisée avec l'appareil de distraction opérationnel superposé, en utilisant deux approches: à travers l'incision de la paume, les os déplacés sont retirés et squelettés, à travers le dos - ils sont réimplantés dans le lit.

L'arthrodèse partielle (incomplète, limitée) conserve une partie des mouvements de l'articulation du poignet et constitue des interventions alternatives dans les cas où d'autres opérations d'épargne ne sont pas indiquées. Selon le type de lésion et sa localisation, l'arthrodèse (voir) est réalisée au niveau du poignet, du poignet, des articulations du carpe ou du poignet ou entre les os individuels et leurs blocs. Une arthrodèse partielle peut être indiquée en cas de maladie de kinback, de pseudoarthrose compliquée de l'os naviculaire, de lésions graves de la glande pinéale radiale, de tumeurs et de kystes bénins et de diverses formes d'arthrose et d'arthrite..

La greffe osseuse (voir) est réalisée comme une opération indépendante en cas de fractures incohérentes et de fausses articulations de hl. arr. scaphoïde; il fait également partie intégrante d'opérations complexes pour une variété de blessures et de maladies de l'articulation du poignet. L'utilisation d'autogreffes spongieuses et spongieuses corticales de la crête iliaque, de la métaépiphyse radiale distale ou de l'extrémité proximale de l'ulna est d'une importance fondamentale.

L'endoprothèse (voir) est utilisée pour remplacer les trapèzes retirés, les os lunaires et scaphoïdes par des implants en plastique (silicone). Les endoprothèses ne sont pas recommandées pour les personnes ayant une physique manuelle. la main d'oeuvre.

Arthroplastie (voir) d'une articulation du poignet par interposition d'un fascia au niveau de L. de page rarement utilisé, ch. arr. avec polyarthrite rhumatoïde avec plusieurs lésions des articulations de la main et du membre supérieur proximal.

Les excisions dans l'articulation du poignet ont des indications limitées. L'ablation des os individuels est effectuée lorsqu'ils sont complètement détruits en raison d'une tumeur, d'un processus spécifique ou dégénératif.

Avec des luxations et des subluxations persistantes de la tête de l'os ulnaire, ainsi qu'avec une arthrose sévère de l'articulation ulnaire radar distale, les résections subperiostales ou extraperiostales de la tête sont le plus souvent pratiquées, bien que la rotation de l'avant-bras soit quelque peu limitée. La résection du processus styloïde de l'os radial dans les articulations scaphoïdiennes du scaphoïde est souvent associée à une greffe osseuse du scaphoïde. Les résections des bords et les excocations sont largement utilisées pour les tumeurs osseuses bénignes et les processus de type tumoral. Les extractions extraparaculaires de l'articulation du poignet (avec l'avant-bras distal et les os métacarpiens proximaux) sont rarement utilisées.

L'arthrodèse de l'articulation du poignet peut être indiquée pour l'arthrose déformante courante, l'arthrite spécifique et non spécifique de grande envergure, ainsi que pour une main ballante due à la paralysie et à la parésie d'origines diverses, lorsqu'il n'y a pas de conditions pour la transposition des tendons.

Pour assurer la force de préhension des doigts et la préservation des mouvements de rotation de l'avant-bras, il est nécessaire de maintenir intactes les articulations métacarpiennes carpienne et distale radiolactique pendant l'arthrodèse. S'il n'est pas possible de maintenir la fonction de l'articulation du coude, une résection de la tête de l'ulna est réalisée. L'arthrodèse est principalement réalisée par l'arthrotomie dorsale à l'aide de greffes d'insertion ou de patch de la crête iliaque ou d'épimétaphyse radiale.

L'exarticulation de la main ou l'amputation au niveau de l'avant-bras n'a lieu que dans des cas extrêmes - avec écrasement sévère de la main, processus purulents de grande envergure, tumeurs malignes. L'isolement d'un pinceau qui était jugé précédemment défavorable au niveau de L. de page pas un obstacle aux prothèses. Le maintien d'une articulation radiolbow intacte fournit la gamme complète des mouvements de rotation de l'avant-bras.

Traitement postopératoire et rééducation. Pour la réussite des opérations, l'immobilisation techniquement correcte, suffisamment longue et continue est cruciale. Le soi-disant le plus rationnel. Moulage en plâtre en forme de U. Longuet est appliqué sur la surface arrière à partir des têtes des os métacarpiens; il doit se courber autour de l'articulation du coude et se terminer du côté palmaire au niveau des phalanges distales. Le dos et les paumes sont fixés avec un bandage doux. 12-15 jours après la chirurgie, le longuet est remplacé par un plâtre circulaire coulé de l'extrémité proximale de l'avant-bras jusqu'aux têtes des os métacarpiens. Avec les interventions pour la pathologie du scaphoïde, la phalange principale du premier doigt est incluse dans le plâtre. La période d'immobilisation dans un pansement circulaire est de 10-15 jours (avec excision, résection de la tête de l'ulna) jusqu'à 16-18 semaines. (avec greffe osseuse de la pseudarthrose de l'os scaphoïde, avec arthrodèse complète de l'articulation carpienne). Toutes les 3-5 semaines. plâtre changé pour un nouveau.

Dès le deuxième jour après l'opération, les mouvements actifs des doigts et les exercices pour les muscles du bras commencent. Une fois l'immobilisation terminée, une thérapie par l'exercice, des bains chauds, des massages et une ergothérapie sont effectués. San.-poulets. le traitement pour prévenir l'arthrose déformante de l'articulation du poignet est effectué au plus tôt 2-3 mois. dès le début de la rééducation. Selon la nature de l'opération, les patients commencent à travailler sans restriction ou à effectuer des travaux légers après 5-8 semaines. depuis la fin de l'immobilisation.


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