Où est la cheville

  • Blessures

Presque tous les gens connaissent un mot tel que la cheville et ils savent probablement qu'il est sur son pied. Mais voici exactement où - pour certains, la réponse à cette question peut poser quelques difficultés. Alors, où est la cheville et comme on l'appelle aussi - nous répondrons à ces questions maintenant.

Cheville ou cheville

Regardez votre pied et abaissez vos yeux jusqu'au fond.

L'endroit où le pied va au pied s'appelle la cheville.

Le mot «cheville» lui-même n'est jamais trouvé dans les ouvrages de référence anatomiques, car c'est le nom populaire de la cheville. Bien que la "cheville" dans le schéma de la structure des jambes ne sera jamais signée par ce mot. Sur les photos, cette dernière sera indiquée par deux noms:

  • cheville latérale;
  • cheville médiale.

Que signifie le mot «cheville»?

La partie de la jambe de la personne sous le genou est constituée du péroné et du tibia. Les processus allongés inférieurs de ces os qui s'attachent aux os du pied sont appelés chevilles..

L'emplacement des pousses à l'intérieur de la jambe est appelé en un mot "cheville" ou populairement appelé "cheville".

Blessures à la cheville

Une cheville, ou dans une autre - cheville, est considérée comme l'un des organes orthopédiques les plus traumatisants.

Orthopédie - ce sont les organes qui sont responsables du mouvement d'une personne dans l'espace.

Les blessures comprennent:

Fracture de la cheville

La blessure la plus dangereuse qui peut entraîner une invalidité si elle n'est pas traitée correctement. La cheville lotale externe se casse généralement..

  1. A - fracture de la cheville dans sa partie large avec rupture simultanée des ligaments internes.
  2. B - fracture de la partie large de la cheville parallèle au tibia avec lésion des ligaments internes.
  3. C - fracture de la partie mince de la cheville avec une rupture des ligaments externes et internes.

La fracture de la cheville est traitée avec du plâtre sur la jambe. Dans les cas graves, les os individuels sont tirés ensemble avec des aiguilles ou des plaques à tricoter en métal..

Luxation de la cheville

Cette blessure est moins dangereuse qu'une fracture, mais aussi assez douloureuse. Il s'agit d'une grave entorse de l'articulation de la cheville. Parfois, les ligaments peuvent même se casser et nécessiter leur couture. Dans tous les cas, un pneu spécial est appliqué sur la jambe douloureuse et le patient bénéficie d'un repos complet.

Entorse de la cheville


La forme la plus facile de dommages à la cheville, qui est traitée en appliquant un bandage serré et un mode de mouvement doux de la personne.

Cette vidéo explique comment le temps affecte les blessures à la cheville (cheville). Et où est la cheville, tu sais déjà.

Où est la cheville?

Où est la cheville?

La cheville est la partie de la jambe située dans la partie distale de la partie inférieure de la jambe. Il est considéré comme le principal "stabilisateur" de l'articulation de la cheville. Il est conditionnellement divisé en externe et interne.

De la cheville au pied, le poids corporel de la personne est transmis. Les chevilles minces en Europe étaient considérées comme l'un des signes d'origine noble. L'une des principales blessures de l'articulation de la cheville et de l'ensemble du système musculo-squelettique est une lésion ou une fracture de la cheville. Elle nécessite une intervention chirurgicale, un traitement prolongé et une période de rééducation..

Sur le pied, la cheville peut être vue comme une petite croissance à l'extérieur du pied.

Signes, méthodes de traitement et de rééducation après une fracture de la cheville

La fracture de la cheville est l'un des types de blessures les plus courants associés à une violation de l'intégrité des os des membres inférieurs..

La fréquence de ces fractures est associée à la fois à une augmentation du stress sur cette partie de la jambe et à des facteurs saisonniers (le plus souvent, les blessures à la cheville sont dues à la glace).

Les blessures à la cheville ne sont pas du tout inoffensives, et sans traitement approprié peuvent entraîner de graves complications, jusqu'à l'invalidité.

Caractéristiques anatomiques

Une cheville pénètre dans la cheville comme l'un des éléments constitutifs. Désigne la partie inférieure (distale) du bas de la jambe. Il relie le pied aux structures osseuses de la jambe inférieure - l'articulation de la cheville, qui est une formation en forme de bloc qui interagit avec les articulations adjacentes (sous-talaire, bélier-naviculaire-calcanéen).

La cheville assure les tâches suivantes:

  • capacité de travail du pied;
  • fonction de soutien;
  • fonction d'amortissement;
  • se déplacer.
  • cheville externe;
  • cheville intérieure;
  • extrémités distales du petit et du grand tibia;
  • astragale.

Les os de la cheville capturent le talus, créant ainsi une articulation de la cheville. Il y a du cartilage hyalin sur les surfaces articulaires. Un liquide synovial est produit à l'intérieur de l'articulation, qui agit comme un lubrifiant et un transport pour alimenter le cartilage hyalin.

Autres parties constitutives du bas de la jambe:

  1. Ligaments. Ce sont des tissus conjonctifs qui fixent la position des os et contribuent au bon fonctionnement des articulations..
  2. Tendons. Fragments de muscle squelettique formés à partir de tissu conjonctif. Les tendons combinent les muscles et les os, transmettant des impulsions aux os lorsqu'ils se déplacent.
  3. Tendon vaginal. Isolent les tendons, empêchant la friction.
  4. Capsule articulaire. Cas des ligaments dans lesquels se trouve l'articulation.
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Causes et variétés de fractures

La violation de l'intégrité osseuse se produit pour les raisons suivantes:

  • impact direct (accident, chute d'objets lourds sur la jambe, bosses, etc.);
  • effet indirect (repli d'un membre, chute, glissement, etc.).
  • manque de calcium dans l'alimentation;
  • manque de vitamine D;
  • caractéristiques d'âge (âge des enfants, des adolescents ou des séniles);
  • Grossesse et allaitement;
  • prendre des contraceptifs hormonaux;
  • maladies du tractus gastro-intestinal, des reins, de la glande thyroïde, des glandes surrénales, des os;
  • les maladies génétiques (par exemple, la maladie de Volkov);
  • maladies inflammatoires spécifiques (tuberculose, syphilis);
  • maladies oncologiques.

Les types de fractures suivants:

  • fermée (cheville latérale ou médiale);
  • avec déplacement (cheville latérale ou médiale);
  • fracture des deux chevilles (sans déplacement, avec déplacement, avec luxation ou subluxation du pied);
  • ouvert.

Selon le type de blessure, on distingue ces types de fractures:

  • pronationnel (tourné vers l'extérieur);
  • supination (repli vers l'intérieur);
  • rotation (tournant autour de l'axe avec un pied fixe).
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Symptômes et diagnostic

  • douleur, pire quand vous essayez de marcher;
  • avec blessures graves - choc douloureux;
  • poches, s'étendant parfois bien au-delà de la zone lésée;
  • déformation;
  • sons croustillants à la palpation de la zone endommagée;
  • hématome (avec lésions vasculaires);
  • altération de la fonction articulaire.

Une fracture externe de la cheville sans déplacement se caractérise par une douleur irradiante. En cas de fracture externe de la cheville, les patients peuvent souvent marcher indépendamment.

En règle générale, la douleur dans de tels cas est attribuée à une ecchymose et, par conséquent, un médecin est contacté tardivement lorsque le syndrome douloureux devient insupportable. Pour éviter le développement de complications, il est recommandé de ne pas retarder une visite à l'hôpital pour blessures.

La fracture de la cheville interne s'accompagne d'un gonflement au site de la blessure. La cheville augmente de taille à un point tel que l'os devient presque invisible. A la palpation, une douleur est ressentie dans la partie interne du pied.

Les mesures diagnostiques comprennent une série d'études:

  1. Roentgenography. Elle peut être réalisée en trois projections, dont une - une ligne droite - est obligatoire. Les radiographies sont prises avant le diagnostic, après la chirurgie et après la rééducation.
  2. Méthodes de recherche supplémentaires utilisées dans des situations difficiles. Ces méthodes incluent la TDM, l'IRM, l'échographie.
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Premiers secours

En cas de blessure à la cheville et de présence de symptômes de fracture, vous devez immédiatement amener la victime à l'hôpital ou appeler l'équipe ambulance.

Cependant, cela peut prendre beaucoup de temps avant de rencontrer les médecins, vous devez donc être prêt à fournir les premiers soins à la personne blessée.

Il convient de garder à l'esprit que des actions incorrectes peuvent entraîner le développement d'un certain nombre de complications:

  • transformation d'une fracture fermée en une fracture ouverte;
  • une fracture de la cheville sans déplacement peut trouver des signes de déplacement osseux;
  • développement d'un choc douloureux;
  • augmentation de la perte de sang;
  • luxation ou subluxation du pied;
  • traumatisme vasculaire.

Premiers secours:

  1. Rassurez la victime.
  2. Appelle une ambulance.
  3. Ne laissez pas le patient s'appuyer sur un membre blessé.
  4. Dégagez le pied des vêtements. Ne le retirez pas, mais coupez-le soigneusement.
  5. Déplacez votre pied dans une position confortable.
  6. En cas de fracture de la cheville ouverte, ne touchez pas la plaie..
  7. Arrêtez le saignement. Pour ce faire, couvrez la plaie de froid et appliquez un garrot juste au-dessus de la source de saignement. Toutes les 15 à 20 minutes, le garrot est retiré pendant un certain temps pour éviter la nécrose des tissus..
  8. Traitez les bords de la plaie avec un antiseptique.
  9. Pour mettre le pneu. Pour sa fabrication, toute longue surface solide sur laquelle vous pouvez fixer la jambe convient. Le membre inférieur doit être soigneusement fixé au pneu avec un bandage ou des moyens improvisés. La tâche du pneu est d'assurer l'immobilité des jambes pendant le transport vers l'hôpital.
  10. Introduisez un analgésique par voie intramusculaire ou donnez à la victime un comprimé. Vous pouvez utiliser Analgin, Novocain, Ultracain, Ketanov, etc..
  11. Emmener la victime à l'hôpital ou la transférer dans l'équipe d'ambulance.
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Traitement

L'assistance aux blessés dans des conditions stationnaires peut être fournie par des moyens conservateurs ou opérationnels..

Traitement conservateur

La fracture est traitée de façon conservatrice s'il existe les indications suivantes:

  • lorsqu'il s'agit d'une fracture de la cheville sans déplacement;
  • type de fracture fermée;
  • traumatisme mineur de l'appareil ligamentaire;
  • il y a un décalage, mais la réduction a donné un résultat;
  • il y a des contre-indications pour la chirurgie.

La réduction est réalisée le plus souvent sous anesthésie locale. Après cela, un plâtre est appliqué, qui couvre le pied et l'arrière de la jambe inférieure.

La période d'immobilisation du plâtre est déterminée par un traumatologue. Dans ce cas, le médecin prend en compte l'âge du patient: chez les jeunes, les fractures de la cheville guérissent plus rapidement et chez les personnes âgées, cela prend plus de temps. La gravité de la fracture affecte la durée du plâtre.

L'immobilisation du membre est nécessaire dans tous les cas, cependant, ces dernières années, des bandages d'immobilisation spéciaux sont souvent utilisés à la place du gypse. Ces bandages sont des produits métalliques ou en plastique avec la présence d'ajustements et la possibilité de les retirer la nuit ou pour les procédures.

Avec un traitement incorrect ou intempestif, les complications suivantes sont possibles:

  • arthrose;
  • fausse articulation;
  • luxation ou subluxation du pied;
  • déformation articulaire.

Les complications peuvent entraîner une boiterie et des douleurs chroniques..

Chirurgie

Il existe plusieurs indications pour le traitement chirurgical des fractures de la cheville:

  • fracture ouverte;
  • réduction infructueuse;
  • fracture chronique;
  • fracture de deux chevilles;
  • traumatisme tibial, rupture de la cheville.

Types de chirurgie de fracture:

  1. Collage de la région tibiale. À l'aide d'une perceuse, créez un canal dans l'os, puis installez-y un boulon pour fixer l'os.
  2. Ostéosynthèse de la cheville latérale. L'os est fixé avec une épingle et un clou médical..
  3. Ostéosynthèse de la cheville médiale. Un clou à deux lames est utilisé, qui est placé à angle droit par rapport à la ligne de fracture. La cheville latérale est fixée avec une épingle.
  4. Ostéosynthèse de fragments du tibia. Une longue vis est insérée à travers la cheville et des fragments du tibia sont combinés.

Après la chirurgie, un plâtre est appliqué. En même temps, laissez l'accès à la zone endommagée pour les manipulations ultérieures.

Période de réhabilitation

Immédiatement après une fracture de la cheville, la charge sur la jambe blessée est complètement exclue. Après 3 à 5 semaines, le patient commence à utiliser des béquilles. Le port de plâtre dure en moyenne 2 à 3 mois. Après avoir retiré le plâtre, un bandage élastique est temporairement appliqué sur la jambe..

Les supports installés pendant l'opération sont retirés après 4 à 7 mois. Pour cela, l'opération est à nouveau effectuée. Le rétablissement final se produit dans la période de 3 à 4 mois à 2 ans.

La période de réadaptation est raccourcie par ces facteurs:

  • jeune âge;
  • l'absence de maladies qui contribuent à la fragilité des os;
  • repos au lit après la chirurgie;
  • absence de fracture complexe;
  • une alimentation équilibrée (une quantité suffisante de calcium, de phosphore, de vitamines et d'autres éléments);
  • réussir un cours de réadaptation (physiothérapie, massage, exercices de physiothérapie).

La physiothérapie pendant la période de rééducation vise à prévenir la raideur de la cheville. Le cours commence déjà après 7 à 10 jours après le retrait du plâtre.

Au premier stade, il est recommandé de tremper la jambe blessée dans un bain chaud avec du sel marin avant l'exercice - cela aidera à réduire l'enflure.

La règle principale pendant l'exercice est une augmentation progressive du stress. Le déroulement des exercices est déterminé en accord avec le moniteur.

Conseil! Pour la période de rééducation, il est recommandé d'utiliser des chaussures avec un coup de pied.

Les procédures physiothérapeutiques sont particulièrement importantes pour une récupération rapide après une fracture, notamment:

  1. Électrophorèse Grâce aux manipulations, la pénétration du calcium dans les os est accélérée.
  2. Magnétothérapie. Les procédures améliorent le tonus musculaire et les terminaisons nerveuses, empêchant le processus atrophique.
  3. Irradiation UV. La technique provoque la production accélérée de vitamine D3, il y a une assimilation plus complète du calcium et d'autres éléments.
  4. UHF Grâce aux fréquences ultra-élevées, l'état des vaisseaux sanguins s'améliore, l'inflammation et le gonflement diminuent.
  5. Thérapie infrarouge au laser. L'absorption du calcium est accélérée, les ligaments et les muscles sont renforcés.
  6. Thérapie extracorporelle par ondes de choc. Une formation osseuse accrue est provoquée..

Pour récupérer efficacement d'une fracture de la cheville, en règle générale, une méthode ne suffit pas - vous avez besoin d'une approche intégrée. Le médecin sélectionne des procédures spécifiques en fonction de l'état du patient..

Cheville Traitement des fractures de la cheville

L'étudiant et le médecin doivent connaître les principes du traitement des fractures de la cheville et la procédure de repositionnement des luxations et subluxations du pied.

Actuellement, selon la littérature nationale et étrangère, la principale méthode de traitement des fractures de la cheville est la méthode conservatrice, qui consiste à immobiliser un plâtre. Si à l'avenir un traitement chirurgical est nécessaire, le médecin doit se rappeler que presque tous les patients sont traités de manière conservatrice au début, jusqu'à un certain point..

Traitement conservateur des fractures de la cheville.

1. Fractures de la cheville (une cheville ou les deux chevilles, bord postérieur du tibia) sans déplacement des fragments.

- Le traitement des fractures de la cheville sans déplacement ne présente généralement pas de grandes difficultés et conduit presque toujours à la restauration des fonctions de la jambe inférieure, de l'articulation de la cheville et du pied. Le traitement commence par une anesthésie du site de fracture. Une solution à 2% de novocaïne (20 ml) est injectée au site de fracture dans l'hématome. Avec une fracture de deux chevilles, 10 ml d'une solution à 2% de novocaïne sont injectés dans chaque zone de fracture (dans l'hématome). Après anesthésie de la fracture, un bandage de gypse est appliqué, qui peut être de deux types.

- Bandage en U. Ce pansement commence à partir du tiers supérieur du tibia de l'extérieur, couvre les surfaces avant-externe et arrière-externe de la jambe inférieure, la surface latérale externe de l'articulation de la cheville, les parties arrière et centrale du pied de la plante du pied et va à la surface interne de l'articulation de la cheville et de la jambe inférieure à son tiers supérieur. Le plâtre en forme de U complète le plâtre sur la plante du pied. Le pansement est modelé sur la forme du membre et fixé avec un bandage doux. Ce pansement est appliqué pendant 8 à 10 jours, pendant le temps pendant lequel le gonflement de l'articulation de la cheville diminue. Pendant cette période, les longs doivent être bandés avec des bandages souples. Après le gonflement, le bandage en plâtre en forme de U avec le pied est remplacé par un plâtre circulaire.

- Le pansement en gypse longitudinal non circulaire du tiers supérieur de la jambe inférieure aux extrémités des orteils du pied est la «botte». Tout d'abord, une attelle est appliquée sur la surface arrière de la jambe inférieure depuis le tiers supérieur et sur le pied jusqu'aux extrémités des doigts, puis l'attelle est bandée avec des rondes circulaires d'un bandage en plâtre. Le pansement appliqué est soigneusement modelé au niveau des chevilles, du tendon d'Achille, du talon et de la voûte plantaire, et disséqué et renforcé avec un bandage doux sur toute sa surface avant-externe. Après 8-10 jours, après la radiographie de contrôle, le pansement est changé.

Rappelles toi! Après avoir appliqué un plâtre (bandage en U avec un pied ou une manchette non doublée), il est nécessaire de faire une radiographie de contrôle de l'articulation de la cheville dans le plâtre, car pendant l'application du plâtre, des fragments osseux peuvent être déplacés.

Les patients atteints de telles fractures sont généralement traités en ambulatoire. Pendant 5-6 semaines, les patients marchent avec des béquilles sans charger une jambe douloureuse. Après 5-6 semaines, le plâtre est retiré, une radiographie de contrôle est prise pour évaluer le degré de consolidation de la fracture. Assignez le massage, la gymnastique médicale, les bains, la physiothérapie - mesures visant à éliminer la raideur de l'articulation de la cheville, à renforcer les muscles de la jambe et du pied. Il est recommandé de porter un support de voûte plantaire tout au long de l'année pour corriger et renforcer la voûte plantaire longitudinale du pied..

Le moment de la fixation du gypse dépend de la nature des dommages:

- une cheville sans déplacement - 4 semaines;
- une cheville avec un décalage de 6 semaines;
- fracture des deux chevilles - 8 semaines;
- fracture des chevilles et du bord postérieur du tibia - 10 semaines;
- fracture des deux chevilles, bord postérieur du tibia, rupture de la syndesmose du tibia - 12 semaines.

Pour chaque type de dommage, 2 semaines sont ajoutées. La période moyenne d'invalidité pour une fracture de la cheville est de 2 à 4 mois et dépend du nombre de blessures dans l'articulation de la cheville..

2. Fractures de la cheville avec subluxation ou luxation du pied.

Le traitement des fractures de la cheville avec déplacement des fragments et subluxation ou luxation du pied consiste à repositionner simultanément, en règle générale, manuellement et à maintenir les fragments osseux du pied dans l'état corrigé jusqu'à ce que la fracture soit complètement consolidée. Une réduction manuelle simultanée est réalisée sous anesthésie locale avec une solution de novocaïne à 2% (20-25 ml), en injectant 5 ml dans la zone de fracture de la cheville et 10-15 ml dans la cavité de la cheville. Le patient est allongé sur la table en position couchée. Parfois, la réduction est effectuée en position assise du patient, la musique pend librement.

Rappelles toi! Le repositionnement est effectué immédiatement après l'entrée du patient dans l'unité de traumatologie.

- Fracture de la cheville avec subluxation ou luxation du pied.

La réduction est effectuée comme suit: la jambe blessée est pliée dans les articulations du genou et de la hanche à un angle de 90 °. L'assistant soutient la cuisse avec ses mains, le chirurgien place le poignet d'une main sur la surface externe de l'articulation de la cheville, généralement sur la surface externe du calcanéum, avec la main de l'autre main, le chirurgien s'enroule autour de la partie supradermique de la jambe inférieure de l'intérieur et en même temps appuie le pied contre le pied de l'extérieur vers l'intérieur, créant une anticorrosion avec l'autre main dans la main à l'envers. En déplaçant le pied vers l'intérieur, le chirurgien sent que la subluxation ou la luxation du pied sous ses bras est réglée. Les assistants du chirurgien fixent le bas de la jambe et le pied avec un plâtre en forme de U, en partant du tiers supérieur de la jambe inférieure le long de sa surface extérieure à travers la surface plantaire du pied jusqu'à la surface intérieure de la jambe inférieure jusqu'à son tiers supérieur. Dans le même temps, un longuet est plaqué de gypse sur la surface plantaire du pied jusqu'au tiers inférieur de la jambe inférieure, tous les longets sont fixés avec des tours circulaires de bandage doux. Les assistants apportent des plâtres et des bandages souples aux mains d'un chirurgien qui n'arrête pratiquement pas la pression sur le pied et le bas de la jambe pendant l'application de bandages et de bandages. Dans cette position, le chirurgien tient le pied jusqu'à ce que le plâtre soit complètement durci, après quoi une radiographie de contrôle de l'articulation de la cheville est effectuée dans les projections antéropostérieures et latérales pour déterminer la position des chevilles, le bord postérieur du tibia, le talus (si le déplacement du pied a été éliminé vers l'extérieur), la forme de l'écart articulaire entre le talus, le tibia et les chevilles et la présence ou l'absence de diastasis dans la syndesmose intercostale.

- Fracture de la cheville avec subluxation ou luxation du pied à l'intérieur.

La position du patient est la même que pour les dommages précédents, souvent sur une table sur le dos. Position des mains du chirurgien: une main sur la surface interne de l'articulation de la cheville, généralement sur le calcanéum, la seconde main s'enroule autour de la surface externe du bas de la jambe dans la région supra-cheville. Dans le même temps, le chirurgien appuie fortement avec sa main sur la surface interne du pied et de la jambe inférieure, créant une contre-résistance. A ce moment, le chirurgien sent que le pied sous ses bras s'est figé. La pression des mains du chirurgien n'est pas affaiblie jusqu'à ce que le bandage en plâtre en forme de U avec le pied fixé en rond du bandage souple soit complètement appliqué immédiatement après la réduction. Contrôle obligatoire des rayons X dans deux projections.

- Fracture de la cheville avec subluxation ou luxation du pied vers l'arrière.

La réduction est effectuée après l'anesthésie - l'introduction d'une solution à 2% de novocaïne (25-30 ml) dans les articulations au niveau de la fracture de la cheville. Le patient est allongé sur une table sur le dos, la jambe pliée à angle droit dans les articulations de la hanche et du genou. L'assistant du chirurgien tient la hanche en position pliée, créant une traction. Le chirurgien couvre le pied d'une main sur le talon, l'autre sur la partie distale à l'arrière et trace progressivement le membre sur la longueur lorsque le pied est en flexion (premier moment). Ensuite, le chirurgien transfère la main de l'arrière du pied à l'extrémité distale de la face avant de la partie inférieure de la jambe, en la serrant vers l'arrière, et avec l'autre main sous le talon déplace le pied vers l'avant (deuxième moment). Donner au pied une position varus légère et sans relâcher la traction sur la longueur, dépliez le pied, ce qui indique la direction de la luxation arrière.

La luxation du pied vers le dos est généralement combinée, à l'exception d'une fracture des chevilles, avec une fracture du bord postérieur du tibia et une subluxation ou luxation du pied à l'extérieur (fractures de Pott, Dupuytren, Desto). Par conséquent, après avoir éliminé la luxation arrière du pied, le chirurgien déplace soigneusement les mains: la main couvrant le talon se déplace vers la surface externe de l'articulation de la cheville et du calcanéum, la main de l'autre main se déplace de la surface avant de la jambe inférieure vers la région surrénale. Après cela, la luxation du pied vers l'extérieur est ajustée, comme décrit ci-dessus. Rappelles toi! Avec luxation simultanée du pied vers l'extérieur et le dos, d'abord, la luxation du dos est éliminée, puis vers l'extérieur.

- Fracture des chevilles, bord antérieur du tibia avec subluxation ou luxation du pied devant.

Technique de réduction: position des mains du chirurgien - la main d'une main recouvre le bas de la jambe derrière l'articulation de la cheville dans la région du tendon d'Achille, la main de l'autre main est située sur la face arrière de la partie proximale du pied; la main située sur le tibia produit une pression vers l'avant, la main sur le dos du pied produit une flexion maximale du pied (flexion plantaire du pied), moment auquel la luxation est réduite. Le plâtre - l'attelle en U avec pied - est appliqué comme décrit ci-dessus. Une fracture du bord antérieur du tibia et des deux chevilles est souvent associée non seulement à une subluxation ou à une luxation du pied en avant, mais également à une subluxation ou à une luxation du pied vers l'intérieur. Dans ce cas, la première luxation du pied avant est éliminée et ensuite seulement - luxation du pied vers l'intérieur (la technique de ce repositionnement est décrite ci-dessus).

- Luxation centrale du pied.

Technique de réduction des luxations: le patient est allongé sur le dos, la jambe est pliée au niveau des articulations du genou et de la hanche à un angle de 90 °, l'assistant tient la hanche, créant une traction. La position des mains du chirurgien - la main d'une main saisit le talon du pied, la main de l'autre main saisit l'arrière du pied. Une extension de la jambe inférieure le long de l'axe long est effectuée - le chirurgien trace le pied "sur lui-même" et le fait pivoter simultanément à l'intérieur, et l'assistant fournit une anti-traction pour la cuisse. La preuve de la réduction de la luxation est la sensation du chirurgien, un clic caractéristique, la position correcte du pied, la disparition de la déformation caractéristique du membre (raccourcissement important par rapport à un tibia sain). Le plâtre imposé après la réduction, le plâtre en forme de U avec le pied, est pressé avec les mains des deux côtés de l'articulation de la cheville («bouchon articulaire») jusqu'à ce que le plâtre soit complètement durci, pour éliminer le déplacement vers l'extérieur du pied et la diastérèse de la syndesmose tibiofibulaire. Contrôle obligatoire des rayons X dans deux projections.

Le plâtre en U moulé avec le pied chez tous les patients présentant des fractures des chevilles, des bords antérieurs et postérieurs du tibia avec des subluxations ou des luxations du pied 8-10-12 jours après la disparition de l'œdème est remplacé par un bandage en attelle de plâtre, après quoi le patient est autorisé à marcher avec des béquilles sans mettre l'accent sur une jambe douloureuse (avant de changer le plâtre, le patient observe le repos au lit).

La période d'immobilisation du plâtre est en moyenne de 12 semaines. Pendant ce temps, une surveillance radiographique périodique de l'articulation de la cheville dans un plâtre est nécessaire. Après avoir retiré le gypse, une radiographie de contrôle est également prise. Au début, le patient continue de marcher avec des béquilles en mettant l'accent sur une jambe douloureuse et passe progressivement à la marche avec un bâton. Le massage des muscles du bas de la jambe et du pied, la gymnastique médicale, la physiothérapie et l'utilisation du soutien de la voûte plantaire sont requis tout au long de l'année. L'invalidité est rétablie en moyenne après 4 mois. La reprise du travail dépend souvent du travail effectué, de l'âge des victimes ainsi que de leur désir d'être en bonne santé.

3. Fracture des chevilles, marge postérieure avec subluxation ou luxation du pied (fractures de Dupuytren, Pott, Desto).

En cas d'échec du repositionnement simultané de ces lésions, il est possible d'utiliser une réduction échelonnée - traction squelettique dans la modification proposée par le professeur A.V. Kaplan (traction squelettique pour 3 points). Passez deux aiguilles à tricoter. Un, comme d'habitude, à travers le calcanéum, mais pour ce rayon, la traction est effectuée dans deux directions: traction le long de l'axe longitudinal de la jambe inférieure avec une charge de 6-7 kg et étirement de l'axe longitudinal du gémissement avec une charge de 3-4 kg (premier et deuxième points). Le deuxième rayon traverse le bord avant du tibia à 2-3 cm au-dessus de l'articulation de la cheville. La traction pour ce rayon avec une charge de 3-4 kg est effectuée vers le bas (le troisième point, comme contre-traction par rapport à la traction le long de l'axe longitudinal du pied). Avec un repositionnement réussi de la fracture et de la luxation du pied après 4 semaines, la traction est supprimée et remplacée par une «botte» de pansement longitudinal-circulaire en gypse, dont la période d'immobilisation est d'au moins 2,5 mois avec un contrôle radiographique périodique. L'invalidité est rétablie après 4-5 mois.

Traitement chirurgical des fractures de la cheville.

Chez les patients présentant des fragments de bonne tenue et l'emplacement correct des surfaces articulaires de l'articulation de la cheville, la chirurgie ne doit pas être effectuée.

La méthode chirurgicale pour traiter les fractures de la cheville est rarement utilisée..
Les principales indications de la chirurgie:
- repositionnements échoués;
- déplacements secondaires;
- fractures ouvertes des chevilles, en particulier en présence d'une taille importante de la plaie;
- interposition entre fragments;
- fractures de la cheville mal fusionnées et non fusionnées.

Le traitement chirurgical le plus courant des fractures est dans les cas suivants.

1. Fracture du bord postérieur du tibia, lorsque le fragment osseux capture 1/3 ou plus de la surface articulaire du tibia et est déplacé de 1 mm ou plus, car ce déplacement déjà non résolu conduit très rapidement au développement d'une arthrose déformante de l'articulation de la cheville en raison d'une violation de la congruence surfaces articulaires.

2. Rupture de la syndesmose tibiofibulaire.

Parfois, une radiographie avec une rotation interne de la jambe inférieure de 18-20 ° est nécessaire pour clarifier le diagnostic.
Rappelles toi! Il n'y a pratiquement pas de rupture isolée de la syndesmose tibiofibulaire distale. Ces dommages sont généralement une composante des fractures-dislocations telles que Dupuytren, Mezonnev, Desto, Pott.

3. Fracture de la cheville intérieure.

La principale raison de l'échec du repositionnement est l'interposition: fascia, partie du ligament deltoïde, fragment osseux libre. Il convient également de rappeler que le décollement de la cheville interne ou la rupture du ligament deltoïde est une conséquence du mécanisme pronationnel de la blessure, lorsque le talus, déplacé vers l'extérieur, provoque une rupture de la syndesmose tibiofibulaire et une fracture de la cheville externe ou du péroné, ce qui nécessite une restauration des fourches de la cheville (si le traitement conservateur échoue) ).

4. Fracture de la cheville externe et du tiers inférieur du péroné avec subluxation du pied vers l'extérieur et rupture de la syndesmose tibiofibulaire.

Le médecin doit savoir que les opérations suivantes sont effectuées:

- ostéosynthèse de la cheville interne avec une couture circulaire autour de la cheville, clou bipale, vis;
- restauration du ligament deltoïde - couture de ses extrémités déchirées, fixation transossale du ligament au lieu de sa séparation, plastique du tendon du muscle tibial postérieur (méthode de Guriev);
- restauration d'une syndesmose tibiofibulaire déchirée avec un boulon ou une vis;
- ostéosynthèse de la cheville externe et du péroné à l'aide d'un clou inséré intramédullaire.

En cas de fractures basses du péroné ou de fractures de la cheville externe, une tentative d'élimination de la diastase de la syndesmose tibiofibulaire avec un boulon ou une vis peut conduire à une installation en valgus de la cheville externe. Afin d'éviter cette complication, l'ostéosynthèse submersible des fractures de la cheville externe et du péroné dans le tiers inférieur est représentée.

Toutes les opérations ci-dessus avec fractures-luxations complexes sont effectuées simultanément dans l'ordre suivant:

- ostéosynthèse de la cheville interne ou restauration du ligament deltoïde;
- ostéosynthèse du bord postérieur du tibia;
- ostéosynthèse intramédullaire du péroné;
- restauration de la syndesmose tibiofibulaire.

En ce qui concerne les fractures ouvertes de l'articulation de la cheville, les étudiants et les médecins doivent savoir ce qui suit:

- Les plaies ponctuelles ou petites doivent être traitées conformément aux règles chirurgicales générales. En présence d'indications pertinentes, la fracture ou la luxation est réduite et l'immobilisation du plâtre est réalisée..
- Les plaies étendues de la peau et des tissus périarticulaires, particulièrement contaminés, avec les extrémités saillantes des fragments osseux et des surfaces articulaires nécessitent une toilette approfondie de la zone de la plaie et un traitement chirurgical radical de la plaie, souvent avec révision de l'articulation de la cheville et rinçage avec des solutions antibiotiques. Le traitement chirurgical initial de ces plaies peut être complété en appliquant des sutures rares sur la peau, en drainant la plaie et en repositionnant la luxation selon les méthodes décrites ci-dessus, qui sont généralement simples, et en utilisant l'immobilisation du gypse. L'opération peut être complétée par une ostéosynthèse, dont les options dépendent de la nature des lésions articulaires de la cheville..

L'étudiant et le médecin doivent être conscients que le traitement des fractures de la cheville mal fusionnées et non fusionnées (fausses articulations), le bord postérieur du tibia, la diastase persistante de la syndesmose du tibia et la subluxation du pied, l'arthrose déformante de l'articulation de la cheville présente des difficultés infiniment plus grandes que le traitement de ces blessures immédiatement après la blessure.

Rappelles toi! Toutes les conditions pathologiques ci-dessus sont le résultat du traitement de la blessure et reflètent l'échec du traitement conservateur ou chirurgical effectué chez chaque patient individuel..

Ces déformations font l'objet d'un traitement chirurgical, mais les tâches de ce traitement peuvent être différentes - restauration de troubles anatomiques ou fonctionnels.
- Récupération d'anomalies anatomiques - opérations de reconstruction: réduction ouverte, ostéotomie de fragments osseux anormalement fusionnés, excision de tissu cicatriciel, ostéosynthèse (cheville externe ou péroné, cheville interne, bord postérieur du tibia, syndesmose tibiale), ligament deltoïde plastique, ligament deltoïde plastique.
- Récupération des troubles fonctionnels - ostéotomie corrective supra-cheville du tibia, arthrodèse de l'articulation de la cheville.

L'étudiant et le médecin doivent savoir qu'après un traitement conservateur ou chirurgical des blessures de l'articulation de la cheville, un traitement de rééducation est nécessaire, qui comprend la gymnastique thérapeutique, le massage, la physiothérapie.

5. Exercices thérapeutiques pour les fractures des chevilles.

La gymnastique thérapeutique chez les patients souffrant de fractures de la cheville est réalisée dès les premiers jours de blessure, quelle que soit la méthode de traitement utilisée - repositionnement fermé simultané, traction squelettique, traitement chirurgical. Le complexe d'exercices thérapeutiques est classiquement divisé en trois périodes.

- La première période commence le 1-3e jour après le repositionnement et comprend la tension du quadriceps fémoral, les muscles du tibia et le mouvement des orteils. Si le patient est dans un plâtre, il est nécessaire de faire des mouvements de flexion et d'extenseur dans l'articulation du genou, de s'asseoir au lit avec sa jambe baissée, de se lever sur une jambe saine.

- La deuxième période commence après l'arrêt de l'immobilisation du gypse et comprend des exercices pour l'articulation de la cheville - extension du pied, pronation et supination et mouvement de rotation du pied.

- La troisième période commence à partir du moment de la charge sur le membre blessé et comprend la flexion et l'extension du pied, s'accroupir sur les orteils, marcher sur les orteils et sur les talons, la mécanothérapie..

Le massage accélère les processus de consolidation de la fracture de la cheville et rétablit le handicap. Le massage précoce est effectué le 2-3ème jour après la blessure. Si le patient est en traction squelettique, masser la cuisse et le bas de la jambe; si le patient est en plâtre, vous pouvez masser votre jambe saine, ce qui a un effet réflexe. Après l'arrêt de l'immobilisation du gypse, le bas de la jambe, la cheville et le pied sont massés..

6. Physiothérapie des fractures de la cheville.

Les procédures physiothérapeutiques comprennent:

- bains chauds à une température de 38 ° C pendant 20-30 minutes;
- applications de paraffine, de boue et d'ozokérite;
- échographie avec hydrocortisone;
- ionophorèse avec novocaïne.

Après avoir retiré le plâtre, le patient doit bander la cheville avec un bandage élastique et porter une semelle orthopédique pendant un an après une blessure.

7. Complications et erreurs dans le traitement de la fracture de la cheville.

- Fausse articulation de la cheville intérieure.

- Subluxation du pied.
- Fractures mal cicatrisées, notamment une fracture du bord postérieur du tibia.
- Diastase non résolue de la syndesmose tibiofibulaire.

Arthrose déformante de l'articulation de la cheville. Les manifestations cliniques de ces complications peuvent être:

- douleur dans l'articulation de la cheville, nettement pire avec l'effort physique;
- gonflement des extrémités;
- boiterie;
- déformation en valgus du pied;
- pieds plats traumatisants;
- névrite de la branche calcanéenne du nerf tibial.

Raisons des mauvais résultats du traitement conservateur des fractures Krupko et Yu.I. Glebov (1972) sont divisés en cinq groupes;

La première raison est un mauvais diagnostic des fractures des chevilles et du bord postérieur du tibia avec déplacement de fragments et fractures-luxations complexes dans l'articulation de la cheville.
La deuxième raison est le mauvais repositionnement des fragments osseux déplacés et l'élimination incomplète de la luxation ou de la subluxation du pied et de la rupture de la syndesmose tibiofibulaire.
La troisième raison est le déplacement secondaire des fragments réparés dans le plâtre, qui peut être le résultat d'un œdème réduit lorsque le plâtre se libère, ou en raison d'une mauvaise immobilisation et de changements fréquents de pansements.
La quatrième raison est une charge précoce sur un membre endommagé.
La cinquième raison est l'utilisation intempestive et inadéquate de la physiothérapie et de la physiothérapie.

En ce qui concerne les complications et les erreurs du traitement chirurgical des fractures de la cheville, le médecin doit connaître les éléments suivants.

- La possibilité de complications infectieuses - suppuration de la plaie, abcès ou phlegmon de la zone de la plaie, thrombophlébite, ostéomyélite, septicémie.
- Intervention chirurgicale mal effectuée: une fixation ferme et adéquate de toutes les blessures, un repositionnement insuffisant d'une fracture ou une luxation n'est pas fourni.

Vorotnikov Alexander Anatolyevich, candidat aux sciences médicales, professeur agrégé, chef du département de traumatologie, orthopédie et VPH StGMA,
Barabash Yuri Anatolyevich, docteur en sciences médicales, professeur du département,
Apaguni Arthur Eduardovich, candidat en sciences médicales,
Anisimov Igor Nikolaevich, candidat des sciences médicales,
Mosiyants Vachagan Grigorievich, assistant Enikeev Marat Rafaelovich, assistant.

Comment reconnaître une fracture de la cheville?

Fracture de la cheville - violation de l'intégrité des os de la jambe à la suite d'une blessure traumatique. Le plus souvent, une blessure survient lorsque la cheville est repliée à l'intérieur du pied. Dans le contexte de la traumatologie, les dommages sont assez courants et représentent jusqu'à 50% de toutes les blessures de l'articulation de la cheville. Les personnes âgées, les athlètes, les enfants et les amateurs de chaussures à talons hauts sont les plus touchés par les fractures du bas de la jambe..

Le plus souvent, les tibias se produisent en hiver, au moment des chutes de neige et de la glace. La fréquence des dommages à la cheville est due à sa structure anatomique et à une charge importante sur cette partie du segment osseux.

La fracture de la cheville est une blessure assez compliquée, car elle peut entraîner une invalidité, en particulier chez les patients âgés. Cela est dû au fait qu'avec une telle fracture, il est nécessaire de restaurer non seulement le tissu osseux, mais également la fonctionnalité des articulations, l'innervation nerveuse et la circulation sanguine.

Caractéristiques de la structure anatomique de la cheville et du bas de la jambe

Le tibia a une structure complexe, car il a de grandes charges, et il doit également supporter le poids de son propre corps. La cheville n'est qu'une partie de la cheville, qui est la partie saillante distale (distante) de la jambe. Il se compose du péroné et du tibia de la partie distante de la glande pinéale. La cheville dans le squelette humain est la soi-disant fourchette, qui fixe solidement le talus de tous les côtés.

La cheville est le principal support qui relie le bas de la jambe et l'articulation de la cheville. Il est attaché au talus, qui se compose de nombreux ligaments et de petits éléments qui permettent aux gens de marcher rapidement et de s'arrêter brusquement. De plus, la structure spéciale du tiers inférieur du membre permet au corps d'être droit et de maintenir le poids corporel.

L'articulation de la cheville est un segment anatomique unique qui relie les os de la jambe au pied. Ses caractéristiques sont les suivantes:

  • relie toutes les structures osseuses de l'articulation par le type de charnière, c'est-à-dire lui confère douceur et élasticité des mouvements;
  • permet un mouvement dans un seul plan, c'est-à-dire une flexion de la semelle, une flexion d'avant en arrière, une rotation du pied, ainsi qu'une amplitude de mouvement de 70 degrés;
  • stabilise l'articulation; en marchant, une personne ne tombe pas en avant, en arrière ou sur les côtés, cela vous permet de supporter de lourdes charges et, en particulier, le poids de votre propre corps;
  • coordonne les mouvements avec d'autres articulations et fournit leur biomécanique.

Différentes parties de la cheville remplissent diverses fonctions:

Pour la flexion du pied sont responsables:

  • longs doigts de flexion;
  • tibia de l'arrière;
  • os plantaire;
  • muscle triceps.

Pour l'extension de la jambe inférieure est responsable:

  • tibia, sa face antérieure;
  • extenseurs des orteils.

Responsable de la fonction motrice:

  • os avant long;
  • troisième péroné;
  • les tours internes fournissent un soutien de la voûte plantaire (l'extenseur du pouce et le tibia avant);
  • les petites et grandes artères tibiales sont responsables de la nutrition des tissus et de la masse osseuse.

Les caractéristiques de la structure anatomique permettent à la cheville de remplir ses fonctions et de supporter le poids du corps humain, ainsi que de répartir uniformément la charge sur tout le plan du pied.

Causes de fracture de la cheville

Les principales causes de fracture:

  • un coup de pied direct à la cheville, provoque une blessure à une certaine partie de la cheville (chute d'une hauteur, accident de la circulation, coup sévère à la jambe);
  • Dommages indirects, la torsion de la jambe est plus courante que les blessures directes, ces fractures s'accompagnent de la formation de multiples fragments, de subluxations et de luxations du bas de la jambe vers l'intérieur et l'extérieur, la déchirure ou la déchirure des ligaments (lors du glissement sur le sol, sur la glace, lors du ski, du patin à roues alignées et du patinage, marche inattentive dans les escaliers et les surfaces inégales).

Facteurs provoquant le développement d'une blessure:

  • carence en calcium chez les personnes âgées en raison de la dégradation de la masse osseuse (plus souvent observée chez les femmes pendant la ménopause en raison d'un manque d'oestrogène, qui est responsable de la synthèse des ostéoblastes dans le corps d'une femme);
  • manque de calcium chez les enfants en raison d'une croissance intensive;
  • manque de calcium en raison d'une alimentation déséquilibrée;
  • grossesse et allaitement, pendant cette période, le fœtus consomme activement du calcium dans le corps de la mère;
  • manque de calcium résultant de la prise de contraceptifs oraux;
  • avec des maladies du système digestif, une mauvaise absorption du calcium et son élimination rapide du corps sont observées;
  • maladie thyroïdienne;
  • maladies du système rénal et des glandes surrénales;
  • carence en vitamine D.

Les maladies du système squelettique peuvent également entraîner des blessures aux chevilles:

  • la présence d'ostéoporose et d'ostéopénie;
  • la présence d'arthrose déformante;
  • anomalies osseuses;
  • maladies héréditaires (maladie de Paget);
  • maladies osseuses spécifiques ou secondaires associées à la tuberculose ou à la syphilis;
  • processus inflammatoires non spécifiques (ostéomyélite, arthrite);
  • tumeurs osseuses et autres affections.

Types de dommages à la cheville

Il existe plusieurs types de dommages à la cheville, selon la partie endommagée..

Par conséquent, les blessures peuvent inclure les éléments suivants:

  • dommages fermés à la partie médiale;
  • dommages fermés à la partie latérale;
  • dommages aux parties ouvertes.
  • dommages avec déplacement de la partie médiale;
  • dommages avec déplacement latéral;
  • dommages aux deux chevilles avec déplacement;
  • dommages aux deux chevilles sans déplacement;
  • dommages aux deux chevilles avec subluxation et luxation.

Selon le mécanisme des dommages, il peut y avoir:

  1. Les dommages de pronation se produisent lorsque le pied est tourné vers l'extérieur.
  2. Les blessures de supination se produisent lorsque le pied est tourné vers l'intérieur.

La fracture de pronation (lorsque le pied est tourné vers l'extérieur) se manifeste par les symptômes suivants:

  • les dommages à la partie latérale sont combinés à une rupture d'un groupe de ligaments;
  • des dommages à la partie médiane se produisent avec une fracture du péroné dans ses parties inférieures;
  • rupture du tibia;
  • une fracture de la partie latérale et de la partie inférieure du péroné, ainsi qu'une rupture du tibia, dite fracture de Dupuytren;
  • subluxation ou luxation du pied vers l'extérieur.

Symptômes d'une fracture de supination en tournant le pied vers l'intérieur:

  • séparation latérale;
  • dommages à la partie médiale;
  • fracture du tibia de sa partie distale;
  • luxation ou subluxation du pied vers l'intérieur.

Symptômes d'une fracture rotationnelle (en tournant la cheville autour de son axe en cas de fixation du pied):

  • luxation ou subluxation du pied vers l'arrière ou vers l'avant;
  • dommages rotationnels au péroné;
  • dommages brisés au tibia;
  • rupture du tibia;
  • séparation de la partie médiale ou latérale.

Fracture de la cheville sans déplacement

Ce type de blessure est le plus souvent observé par rapport aux dommages avec déplacement. De par la nature des dommages, ils peuvent être pronationnels, transversaux ou obliques. Ces blessures ne présentent pas de symptômes prononcés, parfois les patients eux-mêmes ne sont pas toujours conscients de la présence d'une fracture. Ils ressentent une douleur d'intensité modérée dans la partie inférieure de la jambe, un gonflement et une légère rougeur apparaissent sur le site de la blessure. Plus important encore, avec une telle blessure, les patients peuvent se déplacer de manière indépendante. Très souvent, la symptomatologie de la fracture est prise par les victimes comme une luxation, de sorte qu'elles préfèrent être traitées seules, sans aller chez le médecin pour des soins médicaux adéquats et ainsi causer des dommages irréparables à leur corps.

Fracture externe de la cheville

Une fracture de la cheville latérale se caractérise par une douleur mineure, car cet os n'est pas le principal, ne supporte pas la charge principale et ne se fixe pas au tibia. Le symptôme principal est un gonflement de la cheville externe et une douleur survient lors de la palpation de l'os endommagé. Des symptômes flous obligent le patient à consulter un médecin, ce qui est lourd de conséquences graves. Après tout, ces blessures sont presque toujours accompagnées de lésions du petit nerf tibial, vous devez donc consulter un médecin pour obtenir une aide médicale qualifiée et subir un diagnostic.

Fracture de la cheville décalée

La fracture de la cheville médiale avec décalage se caractérise par des symptômes assez forts. Par conséquent, le principal symptôme de ces dommages est une douleur intense. Il est difficile de l'éliminer, cela ne s'arrête pratiquement pas sans analgésiques narcotiques. En plus du syndrome douloureux, un œdème sévère se développe et son volume dépend de la plage de déplacement des fragments osseux. Les fragments d'os, en contact les uns avec les autres, émettent des sons correspondants, appelés crépitus - un phénomène sonore caractéristique. Avec un déplacement important des fragments, une fracture ouverte peut se former, car des fragments pointus d'os peuvent facilement percer la peau.

Fracture des deux chevilles

Avec ce type de fracture, on observe un œdème et une hémorragie dans la zone de blessure, ce qui augmente considérablement le volume du tibia. Le patient ne peut pas se tenir debout ou s'appuyer sur ses pieds, et n'est pas non plus en mesure de bouger ses pieds avec ses doigts, ils ont un aspect gonflé et bleuâtre. Le pied lui-même peut être déformé et le syndrome douloureux est très fort. Une fracture ouverte des deux chevilles viole l'intégrité de la peau et les fragments d'os communiquent avec l'environnement extérieur. Ces dommages s'accompagnent toujours d'une rupture des tendons, des ligaments, des fibres nerveuses et des vaisseaux sanguins. La rupture des fibres nerveuses entraîne un engourdissement du pied. Les fractures ouvertes s'accompagnent également de luxations. Avec une rupture des vaisseaux sanguins, la couleur du pied change, il devient pâle et froid.

Symptômes de fracture de la cheville

La nature des dommages dépend du degré et du type de blessure..

Cependant, tous les types de blessures ont des symptômes communs:

  1. Syndrome douloureux. Il y a une douleur assez intense qui ne permet pas au patient de s'appuyer sur sa jambe et devient plus intense pendant l'effort. À la palpation de la zone endommagée, la douleur devient vive et aiguë. Dans certains cas, un choc douloureux peut se développer..
  2. Œdème. Le tibia augmente de volume et, lorsqu'il est pressé, des noyaux se forment. Dans les cas graves, l'œdème se propage dans tout le membre, et pas seulement dans la partie inférieure de la jambe.
  3. Hématomes et hémorragies. Une ecchymose et un hématome peuvent se former sur le site des dommages, qui peuvent couvrir une grande zone du pied. Les hématomes se forment principalement dans les blessures avec déplacement, lorsqu'il y a une rupture des vaisseaux sanguins, des muscles et des fibres nerveuses.
  4. Crepitus. Dans les fractures avec déplacement, les ruptures du tissu osseux et ses fragments sont déplacés les uns par rapport aux autres. Au contact, les fragments font des sons spécifiques ressemblant à un crunch. Ce phénomène est appelé crépitation..
  5. Violation de la fonctionnalité de la cheville. La structure anatomique étant endommagée, elle n'est pas en mesure de remplir ses fonctions directes. De plus, dans certains cas, l'effet inverse est observé - mobilité pathologique.
  6. Violation de la position du pied. Il peut se transformer à l'intérieur ou à l'extérieur (selon la nature de la fracture). Ce symptôme est appelé fracture - luxation..

Traitement

Les tactiques thérapeutiques sont menées dans deux directions:

  • thérapie conservatrice (traitement traditionnel);
  • chirurgical.

Thérapie conservatrice

Nommé dans certains cas:

  • avec une blessure fermée sans déplacement de fragments;
  • blessure mineure à l'appareil ligamentaire de la jambe inférieure;
  • dommage avec déplacement, qui est corrigé par une comparaison simultanée de fragments osseux (repositionnement);
  • quand il est impossible d'effectuer une intervention chirurgicale.

La principale méthode de traitement est un pansement immobilisant, qui peut provenir d'une substance polymère ou de gypse. Il est placé à l'arrière du bas de la jambe et du pied. La fixation s'effectue sur la cheville de bas en haut, et sur le pied dans l'ordre inverse. Dans le même temps, le confort d'un tel produit doit être pris en compte: il ne doit pas comprimer les vaisseaux sanguins et les nerfs, ni frotter la peau. Lors de l'immobilisation du patient, il est contre-indiqué de marcher sur la jambe, pour cela, il est nécessaire d'utiliser des béquilles. Actuellement, un bandage en plâtre traditionnel peut être remplacé par des coupes, des tuteurs. Ils sont faits de matériaux poreux légers (polymères, métal, plastique), qui sont solidement fixés au pied à l'aide d'attaches spéciales - Velcro.

Repositionnement manuel des fragments

En cas de blessures fermées, un repositionnement manuel des fragments osseux est effectué avant l'application d'un plâtre. La procédure est réalisée sous anesthésie (ou anesthésie locale). Pour ce faire, pliez la jambe à angle droit dans les articulations de la hanche et du genou et fixez la hanche. Tenez ensuite un compteur. Le pied doit être dans un état de flexion, puis il est transformé en une position physiologique normale, fixant les os. Après avoir appliqué un plâtre, qui assurera la fusion des os dans la position anatomiquement correcte.

Chirurgie

La correction chirurgicale est réalisée dans les cas suivants:

  • avec des blessures ouvertes;
  • avec une double fracture des chevilles;
  • s'il est impossible d'effectuer un repositionnement manuel;
  • déchirures complexes de l'appareil ligamentaire;
  • rupture tibiale.

Les objectifs de cette intervention sont:

  • arrêter de saigner;
  • restauration de la forme osseuse correcte;
  • l'ostéosynthèse;
  • repositionnement ouvert de fragments;
  • restauration de toutes les fonctions de l'articulation de la cheville.

Réhabilitation

La période de rééducation vise à restaurer au maximum les fonctions de l'articulation. Par conséquent, les règles suivantes doivent être respectées:

  • consommer des aliments riches en calcium;
  • effectuer des exercices thérapeutiques;
  • Ne sautez pas les séances de massage;
  • suivre des cours de physiothérapie (OVNI, thérapie par ondes de choc, électrophorèse avec médecine, bains d'eau salée, traitements de boue et de paraffine, magnétothérapie, thérapie au laser).

La rééducation après la chirurgie implique également la restauration rapide des fonctions articulaires. Après la chirurgie, il est interdit au patient de s'appuyer sur une jambe douloureuse. Les béquilles ne peuvent être utilisées qu'un mois après la chirurgie. Porter un pansement immobilisant pendant 2-3 mois, et après l'avoir retiré, porter un bandage élastique.

Les supports métalliques utilisés comme pinces ne sont retirés que six mois plus tard lors de la deuxième intervention chirurgicale. L'utilisation de fixateurs en titane vous permet de les laisser dans le corps pendant de nombreuses années, et tous les autres fixateurs métalliques doivent être retirés de toute urgence.

Une semaine plus tard, après avoir retiré le plâtre, le patient se voit immédiatement prescrire une série d'exercices de physiothérapie qui aideront à développer l'articulation et à restaurer la mobilité. Le premier exercice est effectué dans un bain d'eau tiède et de sel. Un ensemble d'exercices est sélectionné individuellement pour chaque patient, tandis que la charge devrait augmenter progressivement. En règle générale, le cours de ces exercices est effectué sur la flexion et l'extension de l'articulation de la cheville, en tenant de petits objets avec les orteils. Ensuite, marchez sur les orteils et les talons, pratiquez le vélo et la natation. Afin d'éviter l'enflure, les exercices sont effectués avec une charge sur le tibia.

Le port de chaussures orthopédiques ou de chaussures ordinaires, mais avec des semelles orthopédiques, est également recommandé..

Pour rétablir une circulation sanguine normale et restaurer les fibres nerveuses, un cours de massage est prescrit. Les premières séances de ce massage ont un peu de douleur, elles doivent donc être effectuées avec des onguents et des crèmes analgésiques.

Complications

Des complications surviennent lorsque les principes de traitement et de guérison d'une blessure grave sont violés. Malheureusement, dans de tels cas, des complications graves et désagréables peuvent survenir..

Ceux-ci inclus:

  • fusion incorrecte de fragments d'os;
  • luxation et subluxation du pied;
  • processus dégénératifs - dystrophiques dans les articulations;
  • développement des pieds plats;
  • arthrose déformante;
  • névrite;
  • pseudoarthrose.

Le traitement chirurgical peut entraîner:

  • infection générale du corps (septicémie);
  • l'ostéomyélite;
  • abcès;
  • thrombophlébite.