Remplacement de la hanche, chirurgie, complications, perspectives

  • Blessure

L'indication chirurgicale est une violation de la capacité motrice de l'articulation du fémur et du bassin (contracture) qui ne peut pas être éliminée par d'autres méthodes. Dans la plupart des cas, la raison en est la coxarthrose - l'usure naturelle de la tête fémorale et du cartilage tapissant l'intérieur du cotyle. De plus, l'articulation est remplacée après une blessure, par exemple, avec une fracture du col fémoral, dans le cas où l'ostéosynthèse est inutile et l'os ne se développe pas ensemble. Sinon, cette chirurgie est appelée arthroplastie..

Coxarthrose TBS 3e degré. Dans ce cas, l'écart articulaire a complètement disparu..

Les examens du remplacement de l'articulation de la hanche laissés par les patients dans divers forums indiquent qu'une fois les patients immobilisés qui ne pouvaient même pas faire un pas sans assistance, une fois l'endoprothèse installée, ils retrouvent une vie normale. Trouvez sur Internet et comparez entre elles des vidéos sur lesquelles des personnes sont capturées avant et après l'opération. Vous verrez qu'une personne qui a à peine marché avant l'opération, ayant reçu une prothèse, court presque, est active et pleine d'énergie même à 80 ans.

Techniques d'opération

Remplacement total

Actuellement, deux principaux types d'opérations sont pratiqués: le remplacement total de l'articulation de la hanche et les endoprothèses superficielles. Dans le premier cas, le joint est complètement remplacé. C'est-à-dire que pendant l'opération, la tête fémorale est retirée et une prothèse composée d'une jambe et d'une balle est installée à sa place. L'acétabulum est nettoyé du tissu cartilagineux et une cupule y est insérée, dont l'évidement correspond parfaitement à la tête artificielle.

Remplacement total des articulations (gauche) et technologie de surface (droite).

Fonctionnement en surface

Avec les endoprothèses superficielles, la tête reste intacte, mais seulement nettoyée du cartilage. Un capuchon spécial est placé dessus, dont la surface extérieure est recouverte d'un matériau lisse spécial pour réduire la friction. L'acétabulum avec ce type de remplacement d'endoprothèse est débarrassé ou non du cartilage, en fonction de leur état.

Le type d'endoprothèse indiqué pour un patient particulier est déterminé par un chirurgien orthopédiste en fonction des résultats du diagnostic. Il convient de noter que les prothèses de surface sont réalisées beaucoup moins fréquemment que le remplacement total du TBS. Cela est dû à la très grande efficacité de ce type d'arthroplastie..

Attention! La chirurgie de surface dans 60% des cas nécessite une révision chirurgicale au cours des 5 premières années selon les statistiques généralement admises. Ainsi, cette espèce, malgré son attractivité en termes de préservation du tissu osseux, n'a aucune bonne raison d'utiliser.

Révision

L'opération dans l'ordre d'audit est effectuée avec l'apparition d'une fonction motrice altérée. Dans la plupart des cas, cela est dû à une défaillance de l'endoprothèse due à des actions incorrectes du patient pendant le processus de rééducation. Une indication fréquente pour le remplacement de révision TBS est la sortie du composant fémoral du cotyle artificiel. L'opération consiste à remplacer les composants cassés.

Une telle blessure nécessite une intervention chirurgicale.

Avec les foyers infectieux, le remplacement articulaire ne peut pas être évité non plus.

Remplacement de deux articulations

La particularité de cette opération est que les joints sont remplacés en même temps. Cependant, parfois une certaine période de temps est maintenue entre les interventions chirurgicales afin que le corps du patient se remette d'une perte de sang. Selon l'état du joint, soit un remplacement total des deux SCT est effectué, soit séparément, total et surface.

Anesthésie

L'intervention chirurgicale pour installer une endoprothèse est associée à l'excision de la peau et à la résection d'une quantité importante de tissu musculaire. Cela nécessite une analgésie efficace. Du fait que de nos jours l'anesthésie générale classique est activement remplacée par une anesthésie péridurale plus efficace et plus sûre, parmi les médecins participant à la discussion pour et contre l'endoprothèse, le nombre de ceux qui se prononcent en faveur de cette opération augmente..

"alt =" "> L'inconvénient de l'anesthésie classique avec un arrêt complet de la conscience de la personne opérée est une lourde charge sur le système cardiovasculaire avec toutes les conséquences qui en découlent. Cela limite considérablement la capacité de remplacer l'articulation de la hanche chez les patients âgés. L'anesthésie péridurale à cet égard est complètement sûr car il n'affecte pas la fonction cardiaque.

Perte de sang

Une caractéristique de l'opération est une perte de sang importante. Les muscles sont connus pour être très densément saturés de petits vaisseaux sanguins - capillaires. La résection du tissu musculaire sur la cuisse entraîne un écoulement d'une quantité importante de sang du corps et, par conséquent, pendant l'intervention chirurgicale elle-même et dans la période postopératoire, une transfusion sanguine (transfusion sanguine) est nécessaire. Ce point est parfois aussi un facteur limitant, bien que rarement suffisant. Le fait est que, du point de vue de l'immunité, tous les patients ne tolèrent pas normalement cette procédure. Cependant, le nombre de ces personnes est négligeable.

"alt =" "> On observe beaucoup moins de pertes de sang avec une méthode d'endoprothèse relativement nouvelle - peu invasive. Cette méthode d'installation d'un remplacement articulaire ne nécessite pas une résection musculaire aussi étendue qu'avec la chirurgie classique. En conséquence, peu de capillaires sont endommagés et le patient perd moins de sang.

Durée de vie de l'endoprothèse

Les endoprothèses sont faites de matériaux résistants aux contraintes mécaniques importantes et à la corrosion. Dans la construction des joints artificiels, des alliages de métaux non ferreux, de l'acier inoxydable, de la céramique, du polyéthylène médical et d'autres types de plastique (substitut du cartilage) sont utilisés. En raison des propriétés physiques de ces matériaux, la durée de vie de la tête artificielle et du cotyle est d'environ 20 à 25 ans. Les produits remplissent leurs fonctions sans se plaindre, à condition que le patient soit correctement installé et que le chirurgien orthopédiste adopte un mode de vie particulier.

La plupart des implants durables ont une paire de friction entièrement en céramique.

Invalidité de remplacement de la hanche

La question de savoir si une invalidité après arthroplastie de la hanche est donnée n'est pas aussi simple que cela puisse paraître la première fois. Au cours des années précédentes, l'opinion dominante en médecine était que l'absence de toute partie du corps en soi était la base pour reconnaître une personne handicapée. Aujourd’hui, les organismes d’examen médical et social (UIT) sont d’avis que l’endoprothèse, au contraire, supprime les restrictions au travail de la personne.

Oui, l'invalidité est associée à la coxarthrose et à d'autres changements dégénératifs du SCT, lorsque le patient ne peut pas se déplacer normalement. La contracture persistante limite les possibilités d'emploi. Cependant, avec le remplacement de l'articulation naturelle par un analogue artificiel, la capacité motrice est objectivement restaurée. Cela permet à une personne d'exercer des fonctions professionnelles, mais, bien sûr, pas tous indiqués dans le registre des professions.

"alt =" "> Par exemple, une personne qui a subi une opération d'endoprothèse peut effectuer des travaux qui ne sont pas liés à une charge excessive de l'articulation de la hanche. Cela comprend toutes sortes d'activités de bureau et d'ingénierie, la conduite de véhicules, l'exploitation d'équipements industriels. Mais les organes des affaires internes Très probablement, ils n'accepteront pas une personne avec une endoprothèse, en particulier pour les travaux opérationnels, il en va de même pour les services de sécurité, le service militaire et le ministère des Urgences.

La logique selon laquelle les commissions de l'UIT n'accordent pas de handicap après l'endoprothèse est essentiellement simple. Vous ne pourrez peut-être pas effectuer tous les travaux de la liste des professions, mais pouvez-vous en faire? Vous n'êtes donc pas handicapé. Le seul cas où un patient avec une endoprothèse peut se voir prescrire une invalidité est le remplacement de deux articulations de la hanche. Et puis, pour une durée minimale (1 an, jusqu'à la prochaine commission) et après l'installation simultanée de prothèses, ce qui est extrêmement rare, car ils essaient simultanément de ne pas faire d'endoprothèse des deux SCT.

Parallèlement, il convient de noter que si la simple présence d'un substitut artificiel de l'articulation de la hanche n'est pas une base pour prescrire une invalidité, elle peut devenir une circonstance supplémentaire qui incite l'opinion de MSEC à reconnaître une personne juridiquement incapable comme handicapée. Un exemple typique. Un homme a subi un accident et a subi une blessure à la tête qui ne lui permet pas de travailler. Si, en plus de cela, il a subi une endoprothèse, alors avec une forte probabilité, il recevra un handicap.

Complications

Le remplacement de la hanche, comme toute autre intervention chirurgicale, est parfois associé à des complications qui rendent difficile pour le patient de s'adapter à un nouveau style de vie. Il convient de noter dès le début que les conditions complexes sont généralement temporaires et ne peuvent être considérées comme un facteur de refus de remplacer le SCT.

Types de complications

La complication la plus courante est la douleur. La douleur peut être observée à la fois dans la période initiale de rééducation et dans la suivante. Tous les patients notent que des sensations douloureuses se produisent avant la pluie et comparent le membre opéré avec un baromètre qui prédit la météo. Ces douleurs sont assez vives, mais sont efficacement affaiblies par de simples analgésiques, par exemple des analgésiques..

La douleur est un phénomène normal, l'essentiel est qu'elle ne se transforme pas en douleur chronique.

Une autre complication que certains patients éprouvent est une contracture persistante. Habituellement, cette condition compliquée est observée lorsque le patient viole les instructions de l'orthopédiste pour le développement articulaire. C'est pourquoi il est inacceptable d'ignorer la gymnastique de rééducation et les autres activités prescrites dans le cadre de la physiothérapie.

L'histoire habituelle est que lorsque l'opération est effectuée, rien ne fait mal, mais la jambe ne peut pas bouger sur toute son amplitude. La raison réside dans les tissus mous atrophiés entourant l'articulation..

Des conditions compliquées peuvent également être associées à la restauration du corps après une perte de sang. Pendant cette période, le système immunitaire produit de manière intensive des plaquettes, ce qui augmente le risque de thrombose dans les vaisseaux sanguins des membres inférieurs. Pour éviter ce scénario, la jambe opérée est enveloppée d'un bandage élastique, qui est périodiquement retiré. Cela active le flux sanguin et élimine la possibilité de caillots sanguins..

Poignets de compression sur les membres inférieurs dans les premiers jours après la chirurgie.

Une complication dangereuse est la sortie de la tête de l'acétabulum - luxation. Il s'agit d'une indication garantie de réintervention, bien que certains chirurgiens tentent d'éliminer cette condition compliquée sans chirurgie. Ils essaient d'insérer la tête gauche en arrière dans la cupule cotyloïdienne, mais, en règle générale, cela ne peut pas être fait, car les muscles bloquant la cavité vide interfèrent.

Luxation de la composante fémorale de l'implant.

Dommages possibles à l'implant. Cela se produit très rarement, mais statistiquement, un tel phénomène se produit. Il faut se rappeler que tous les implants existant sur le marché sont de qualité suffisante..

Une complication infectieuse est possible dans deux cas: si l'infection était présente dans le corps au moment de l'opération, par exemple, une amygdalite chronique (génito-urinaire, cutanée, etc.) ou due à une infection au cours du processus chirurgical. La complication est très désagréable et difficile à traiter..

Un examen approfondi avant la chirurgie est la clé de l'absence de complications postopératoires.

Causes des complications

Des conditions compliquées après une arthroplastie surviennent pour diverses raisons. Tout participant au processus - le patient, le chirurgien et même le fabricant de la prothèse - peut être tenu responsable des complications..

1. Patient.

La faute des prothèses elles-mêmes est généralement en violation des recommandations de l'orthopédiste. C'est la cause la plus fréquente de complications, et elle est enracinée dans la nature même de l'homme. Imaginez que le patient ait été pratiquement immobilisé pendant plusieurs mois, voire plusieurs années, et maintenant il a une alternative - il peut marcher. C'est tellement inspirant qu'une personne perd son sens des proportions et commence à utiliser une articulation artificielle aussi hardiment que naturelle. Et paie avec des complications.

Il y a toute une liste de restrictions dans la première fois après la chirurgie, elles doivent être strictement respectées..

Un cas typique. Le prothésiste ignore les instructions de l'orthopédiste sur la distance à parcourir avec des béquilles, et quelques jours après l'opération, il essaie de se déplacer uniquement avec une canne, et parfois même sans. Dans ces conditions, la jambe à tête artificielle, n'ayant pas le temps de faire croître le tissu osseux, commence à se déplacer dans le canal fémoral, ce qui se termine tout naturellement par une luxation de la tête de la cupule acétabulaire. La conséquence est une opération répétée.

2. Le chirurgien.

L'erreur du chirurgien est une cause moins courante de conditions compliquées. Ceux-ci incluent une sélection incorrecte de l'endoprothèse, un écart par rapport à la technologie d'installation d'un substitut artificiel pour le TBS et l'ignorance des contre-indications. Le mauvais choix de la prothèse, par exemple, la détermination incorrecte de la longueur de la jambe dans la plupart des cas conduit à une luxation. La même complication se produit avec une mauvaise fixation de la cupule cotyloïdienne, qui peut se détacher avec le temps. Enfin, si les contre-indications ne sont pas prises en compte, vous pouvez rencontrer des problèmes de soulagement de la douleur, de guérison de la plaie et de récupération difficile de l'approvisionnement en sang après la chirurgie..

Un chirurgien, c'est la personne dont dépend toute votre vie future. Par conséquent, tout d'abord, choisissez un bon médecin expérimenté.

3. Fabricant.

En raison de la faute des fabricants d'endoprothèses, les complications sont extrêmement rares, mais néanmoins de tels cas ont été enregistrés. La qualité des articulations artificielles est étroitement contrôlée, de sorte que les prothèses médiocres peuvent difficilement pénétrer dans les institutions médicales qui fournissent des endoprothèses. Cependant, personne ne peut dire de manière fiable au patient quelle prothèse est la meilleure. Personne n'a encore annulé la force majeure, et n'importe quel produit peut tomber en panne - même celui qui semble très fiable. Nous répétons que de telles situations ne sont pas connues du tout, et le nombre de complications survenant pour cette raison fluctue au niveau de l'erreur statistique.

Tous les fabricants proposent des produits de qualité comparable. Les implants franchement mauvais n'existent pas.

Prix ​​d'opération

L'endoprothèse étant dans certains cas payante, la survenue de complications peut être considérée comme une occasion de paiement d'une pénalité au patient. En règle générale, le fabricant dans la documentation de la prothèse indique le montant de la garantie pour les articulations de remplacement émises par lui. Si le produit se casse pendant la période de garantie, cela permet au patient de réclamer l'argent payé pour la prothèse. Des garanties peuvent également être fournies par un établissement médical - pour l'exactitude de l'opération. Si le chirurgien n'est pas responsable de la survenue de complications, le patient a également le droit d'exiger son remboursement.

"alt =" "> Si un substitut de qualité du SCT est installé, le chirurgien effectue correctement l'opération et le patient suit toutes les instructions des médecins de réadaptation, il n'y a généralement pas de conditions compliquées et la personne prothétique mène un mode de vie normal pendant de nombreuses années.

Remplacement de l'articulation de la hanche en Russie

Contrairement au stéréotype qui prévaut, le remplacement des articulations de la hanche dans la Fédération de Russie est effectué de manière assez qualitative - presque au niveau des cliniques étrangères. Parfois, il est même préférable de contacter les cliniques nationales, par exemple pour les personnes aux ressources financières limitées. Dans presque toutes les institutions médicales russes, le coût de l'arthroplastie est plus faible que dans les établissements étrangers. Et certaines catégories de patients peuvent mettre la prothèse gratuitement - au détriment du budget. Ce groupe comprend principalement les personnes handicapées des groupes I et II.

La similitude avec les cliniques étrangères se termine au stade de la rééducation postopératoire. Ici, nous sommes loin des hôpitaux et centres médicaux européens. Nous ne les atteignons pas et le niveau de soins médicaux. Cela s'exprime, en règle générale, en l'absence d'une approche individuelle du processus de récupération. Par exemple, lors de la prescription d'un ensemble d'exercices de rééducation, un orthopédiste prescrit un ensemble standard, sans se demander en particulier si cette éducation physique convient à un patient particulier ou non..

Spécialisation

Les cliniques russes diffèrent des établissements médicaux étrangers en ce qu'elles se spécialisent principalement dans le remplacement total des articulations. Tous les hôpitaux nationaux ne pratiquent pas, disons, une arthroplastie superficielle, unipolaire ou mini-invasive. Elle est affectée par le manque de spécialistes qualifiés, car toutes les universités de médecine russes ne sont pas des chirurgiens diplômés ayant le niveau de formation nécessaire. De plus, tous les établissements médicaux ne peuvent pas acheter l'équipement nécessaire pour de telles opérations.

La différence de taille des sutures chirurgicales dans la chirurgie classique et mini-invasive.

La complexité de l'arthroplastie totale est plus faible par rapport à d'autres méthodes. Par conséquent, il est principalement pratiqué dans nos cliniques. C'est la simplicité relative de cette intervention chirurgicale qui permet de placer gratuitement des prothèses pour certaines catégories de patients. D'autres opérations nécessitent un financement supplémentaire, que le budget de l'État ne peut pas toujours se permettre..

Géographie de la clinique

La part du lion des cliniques où le service d'installation de substituts artificiels du SCT est fourni est, bien sûr, concentrée dans les capitales et les grands centres régionaux. Des institutions médicales similaires opèrent à Moscou, Saint-Pétersbourg, Ekaterinbourg, Samara. Ces opérations sont effectuées à Krasnoyarsk, Vladivostok, Novosibirsk.

Il n'y a aucune restriction sur le lieu d'enregistrement des patients. Autrement dit, une personne peut vivre, relativement parlant, dans la région d'Astrakhan, et aller à Moscou pour une prothèse. Certes, il y a un point spécifique lié au financement. Si l'endoprothèse est réalisée (en tout ou en partie) aux frais du budget, le patient ne sera admis dans aucune clinique, mais uniquement au lieu de résidence ou dans la région la plus proche.

Ainsi, une personne handicapée, par exemple, de Tcheliabinsk recevra une prothèse gratuitement uniquement dans l'établissement médical auquel elle est attachée à l'adresse d'inscription. Ce sera probablement la clinique régionale d'Ekaterinbourg. Un résident de Syzran ne sera opéré gratuitement qu'à Samara. Si l'aspirant veut obtenir une endoprothèse à Moscou, il devra payer pour cette opération..

Ordonnance de traitement des quotas

Une autre spécificité purement russe est la séquence d'endoprothèses libres. Lors de la prise de contact avec un établissement médical pour la pose d'une articulation artificielle, le patient est mis en file d'attente aux frais du budget de l'Etat. Selon les régions, le délai d'attente est de 1 an à 5 ans. Dans le même temps, une pratique vicieuse s'est répandue presque partout dans les hôpitaux nationaux, ce qui a provoqué l'indignation même parmi le président Poutine, habituellement calme. Le fait est que dans la même clinique, les prothèses budgétaires doivent attendre longtemps et pour l'argent, une articulation artificielle sera livrée au moins demain. Cela ressemble à de l'extorsion et à un stratagème frauduleux.

Si nous éliminons tous les aspects négatifs de l'image, alors en général, la qualité des endoprothèses en Fédération de Russie peut être considérée comme tout à fait satisfaisante. Le pourcentage de prothèses de révision après des opérations sur le territoire de notre pays ne dépasse pas les valeurs mondiales, ce qui indique le succès global du remplacement des articulations de la hanche en Russie.

Exercices de remplacement du SCT

Il est de la responsabilité du patient après l'opération d'endoprothèse d'effectuer une série d'exercices spéciaux. Oui, c'est exactement - une obligation. Ce n'est que dans cette condition que le retour complet de la capacité locomotrice et la longue durée de vie de la prothèse sont garantis. Si vous vous rééduquez sans exercices de physiothérapie, le processus de vous habituer à la prothèse peut être retardé et l'articulation artificielle peut échouer. Vous devez savoir qu'il existe des exercices de thérapie par exercice pour différentes périodes de récupération après une arthroplastie.

Immédiatement après la pose de l'implant

Ces exercices sont conçus pour améliorer la circulation sanguine et prévenir les caillots sanguins. Les mouvements sont effectués lentement en position couchée. L'exercice le plus simple est la flexion et l'extension du pied, ainsi que sa rotation dans l'articulation de la cheville. Cela provoque un resserrement des muscles du mollet. Un exercice efficace pendant cette période est la tension du muscle antérieur de la cuisse. Pour ce faire, vous devez redresser sans effort la jambe dans le genou et garder le muscle tendu pendant 10-15 secondes. Dès que la douleur postopératoire disparaît, vous pouvez soulever la jambe opérée redressée à une petite hauteur.

"alt =" "> Semaine après l'installation de l'endoprothèse

6-7 jours après la chirurgie, le patient est déjà capable de se lever du lit et peut effectuer des exercices en position debout.

Important! Dans le processus d'exécution de ces mouvements, vous devez vous accrocher à un support stable - le dos d'une chaise ou d'un lit. Pendant cette période, il est recommandé que le membre prothétique soit plié au genou (pas plus haut que la taille), et les jambes doivent être déplacées vers le côté et le dos en douceur. De plus, à ce moment, le patient peut déjà marcher avec des béquilles. Distance - 100 mètres. 5 de ces promenades pendant la journée suffisent pour une rééducation normale une semaine après l'opération d'endoprothèse. Ce complexe de thérapie par l'exercice doit être effectué pendant 4-5 semaines.

Le mois après l'installation de l'articulation artificielle

Après un mois après l'opération, le patient peut procéder à des exercices avec une charge accrue. Pour compléter ce complexe de thérapie par l'exercice, une bande de matériau élastique est nécessaire. La bande peut être remplacée par un cordon.

"alt =" "> Avant d'effectuer les exercices, une extrémité doit être attachée au membre opéré au niveau de la cheville, la seconde - à un support stable, par exemple, des meubles lourds, etc. Le premier mouvement consiste à plier les jambes dans l'articulation de la hanche. avec le dos au support et, en étirant la bande, avec l'effort, le membre redressé se lève, le maintient pendant 5-10 secondes et l'abaisse lentement. Répétez 6-8 fois. Ensuite, le même exercice est fait, seule la jambe est mise de côté. arrière et côté opposé à l'opéré.

Attention

Ces exercices sont un ensemble standard de thérapie par l'exercice, conçu pour un patient typique. Dans chaque cas, vous devez consulter votre orthopédiste - cette éducation physique de réadaptation vous convient-elle? Peut-être que dans votre cas, des charges plus intenses seront autorisées, mais peut-être au contraire, votre articulation a besoin d'une rééducation plus longue et plus douce.

À quoi sert le meilleur remplacement de la hanche? Comment choisir un remplacement de la hanche?

Le remplacement de la hanche est souvent la seule méthode pour restaurer l'activité motrice. L'installation de l'implant élimine le syndrome douloureux qui ne laisse pas au patient des maladies du système musculo-squelettique.

Les types de prothèses modernes sont conçues pour imiter complètement l'articulation native et remplir ses capacités fonctionnelles..


Un implant de hanche avec une paire de friction métallique est de moins en moins utilisé dans la pratique en raison des produits de friction métalliques.

Parmi un grand nombre d'endoprothèses, un implant approprié peut être sélectionné. Parfois, les patients essaient de choisir eux-mêmes un implant, étudient les marques, les modèles et les variétés. Les orthopédistes entendent souvent des patients ce qui suit:

  • J'ai lu récemment que la prothèse la plus fiable est en céramique..
  • Une prothèse cimentée est un modèle obsolète et une prothèse sans ciment est une bonne option..
  • Les meilleures prothèses sont étrangères, elles ont des critiques positives.

Le premier mythe à dissiper est que la meilleure endoprothèse n'existe pas..

Deuxièmement, il existe de nombreuses variantes de constructions orthopédiques pour remplacer le SCT: certaines d'entre elles sont meilleures, d'autres sont inférieures dans une à une, mais supérieures dans une autre. Nous parlons d'entreprises bien connues opérant sur le marché de l'orthopédie depuis plusieurs années..


L'implant le plus durable et le plus cher - avec une paire de friction en céramique. Mais ce n'est pas toujours le cas: les personnes pleines et très actives n'ont pas besoin de céramique - elle peut se fissurer sous la charge.

Il existe des modèles bon marché, mais aussi des prothèses coûteuses. Cela ne signifie pas que l'option la moins chère peut être bien pire et provoquer des complications. En lançant un nouveau modèle d'implant, l'entreprise est obligée d'augmenter ses coûts, car le développement, la production et les consommables nécessitent de gros investissements. Les nouveaux modèles prendront en compte les lacunes des précédents et ne les contiendront plus en eux-mêmes. Il est possible que la durée de vie soit plus longue.


La céramique peut donc se fissurer.

Dans le troisième cas, il faut considérer non seulement la qualité de la prothèse, mais aussi le travail du chirurgien. Même un implant coûteux ne garantit pas le succès de l'opération avec une faible qualification du médecin et un manque d'expérience en arthroplastie. Par conséquent, vous devez vous concentrer non seulement sur les modèles et les entreprises, mais également sur la connaissance de celui qui vous opérera. N'oubliez pas l'importance de la réadaptation. Un cours de récupération complet garantira une récupération réussie avec n'importe quelle version de la conception prothétique.

Les modèles de grandes sociétés étrangères ne présentent pas de différences particulières, il est donc difficile de dire lequel est le meilleur. Comparaison - plutôt par les normes de prix et de qualité. Les sociétés bien connues Zimmer, De-Puy et Biomet produisent des échantillons équivalents qui ne présentent pas de différences marquées.


Tête en céramique détruit le composant acétabulaire.


Deuxième coup de destruction.

Lors du choix d'une prothèse, ne regardez pas l'entreprise ou le coût, mais la caractéristique la plus importante qui affecte la durée de vie de l'adaptation - une paire de friction.

Quelle est la meilleure endoprothèse pour l'articulation de la hanche

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  • À propos des attentes de la chirurgie, des prothèses et des spécialistes
  • Premiers jours après la chirurgie
  • Comment est la réadaptation à domicile?
  • Nous revenons au rythme de vie habituel

L'arthroplastie totale de la hanche est une opération assez compliquée, dans laquelle l'articulation du patient est remplacée par un analogue artificiel. Les indications d'une telle opération sont la fracture de la hanche, les tumeurs du tissu osseux, la nécrose aseptique des tissus articulaires, ainsi que la polyarthrite rhumatoïde et la coxarthrose aux stades ultérieurs, lorsqu'un traitement conservateur n'apporte pas l'effet souhaité. Une caractéristique commune à toutes ces maladies est une limitation importante ou complète de la mobilité articulaire et des douleurs intenses, qui réduisent considérablement la qualité de la vie quotidienne d'une personne..

Il convient de noter que le remplacement de l'articulation de la hanche est une opération assez compliquée et coûteuse, dont le coût dépend en grande partie de l'emplacement de la clinique et du niveau de spécialistes - par exemple, à Moscou, le prix d'un programme de forfait dans une bonne clinique est d'environ 350 mille roubles et en Israël - environ 1 million.

À propos des attentes de la chirurgie, des prothèses et des spécialistes

La chirurgie de la hanche, comme les endoprothèses, est un «plaisir» assez cher, qui ne donne souvent pas tout à fait les résultats attendus par le patient. Ainsi, certaines personnes pensent qu'avec l'installation d'une prothèse, tous les problèmes disparaîtront presque instantanément. Dans la pratique, cependant, tout est beaucoup plus compliqué - dans la plupart des cas, bien sûr, la douleur diminue, la mobilité des retours articulaires et le niveau de vie du patient augmentent. Mais il convient de noter que cela ne se produit pas instantanément - au début, il s'ensuit une période de rééducation assez longue, au cours de laquelle une personne doit développer un nouveau stéréotype moteur, certains mouvements pouvant entraîner une luxation de la prothèse, doivent sortir de son «arsenal».

De plus, il n’est pas rare que l’arthroplastie de la hanche fasse disparaître complètement les symptômes, ce qui peut être attribué à diverses complications, à la qualité de la prothèse, à l’expérience insuffisante du médecin, à l’âge du patient, etc. Dans ce cas, le gonflement et la douleur après la chirurgie sont généralement progressivement réduits. mais ne disparaissent pas complètement.

Ainsi, chez environ 2% des patients après une arthroplastie de la hanche, des complications graves se produisent - une infection de la hanche se développe. Mais il y a un problème encore plus commun - la formation dans les veines de la région pelvienne et les jambes de caillots sanguins. Dans une telle situation, la période de réadaptation peut être sérieusement retardée..

Par conséquent, chaque personne veut «jouer en toute sécurité» - choisir la meilleure prothèse, trouver le médecin le plus expérimenté, etc. Ensuite, le patient s'adresse au spécialiste choisi avec ses souhaits et exige qu'on lui donne juste une telle prothèse, car de l'avis de beaucoup, il est le meilleur. En fait, c'est une grave erreur - tout médecin expérimenté choisira le modèle d'endoprothèse le plus approprié pour vous, et il proposera lui-même des alternatives. Le «meilleur» est un concept très relatif, si tel était le cas, il n'y en aurait pas d'autre sur le marché. De plus, sur une longue période de travail, chaque médecin a ses propres «préférences», c'est-à-dire les endoprothèses qui, dans sa pratique, ont confirmé leur efficacité et leur qualité suffisante. Mais lors de l'installation d'une conception inconnue, même un médecin expérimenté peut faire des erreurs. Il faut donc garder à l'esprit que l'essentiel est précisément l'expérience du chirurgien, et la qualité de la prothèse est plus ou moins la même.

Pour vous familiariser avec un grand nombre d'avis de personnes subissant une endoprothèse, vous pouvez aller sur le lien

Que se passe-t-il dans les premiers jours après la chirurgie?

La rééducation après une arthroplastie de la hanche commence à la clinique. Cette étape n'est pas trop longue - généralement trois à quatre jours suffisent pour l'adaptation initiale du patient. Si aucune anomalie n'est détectée, le processus de rééducation peut se poursuivre à domicile..

Le premier jour après la chirurgie, le patient doit se reposer et l'articulation ne peut pas être chargée à ce moment. Par conséquent, généralement un briefing est généralement effectué immédiatement, dans lequel ils parlent des charges admissibles sur la prothèse et des précautions. Le patient apprend également plusieurs exercices qui vous permettent de développer une articulation. Les mouvements du patient sont encore très limités, mais il a la possibilité de s’asseoir sur le bord du lit et de se lever, appuyé sur une marchette. De plus, avec l'aide de médecins, le patient peut commencer à bouger et même à s'asseoir sur une chaise.

Le deuxième jour, l'entraînement aux exercices pour développer les muscles et les articulations se poursuit, il peut se lever et s'asseoir de manière indépendante, et aussi essayer de monter les escaliers sur des béquilles par lui-même (tout cela est sous la supervision de médecins). Il y a aussi la possibilité de prendre un bain ou une douche.

Le troisième jour, le patient est généralement déjà capable d'effectuer indépendamment des exercices physiques (ce qui lui a été montré au cours des deux derniers jours), de s'asseoir et de se tenir debout sans soutien, et de se déplacer également (selon la condition, avec ou sans béquilles). Après cela, le patient peut être renvoyé et envoyé pour un traitement à domicile..

Il convient de noter que la physiothérapie joue un rôle crucial de nos jours. Sa tâche est de former le patient à «utiliser» l'articulation résultante, à l'aide d'exercices spéciaux pour renforcer les muscles situés autour de la prothèse. Tout cela ensemble contribue au développement d'un nouveau stéréotype moteur, car pendant les cours, le patient apprend comment prévenir le déplacement articulaire, quelles poses peuvent être occupées, quels types de charges l'articulation peut supporter, etc..

Réadaptation à domicile

La rééducation après une opération telle qu'une arthroplastie de la hanche est un processus assez long et nécessite attention et responsabilité de la part du patient. Il y a un certain nombre de points auxquels une attention particulière doit être accordée:

  • la peau dans la zone de l'articulation opérée doit rester sèche et propre, et les pansements doivent être changés conformément aux recommandations du médecin;
  • suivre les instructions du chirurgien concernant les soins du site d'incision, les règles d'utilisation de la douche et du bain;
  • dans certains cas, il est nécessaire de subir un examen radiologique supplémentaire afin que le médecin puisse contrôler le processus de guérison;
  • vous devriez immédiatement consulter un médecin si votre température corporelle monte à 38 degrés;
  • il est également nécessaire de consulter immédiatement un médecin en cas de décharge de la plaie chirurgicale, ou si une rougeur est observée;
  • en cas de symptômes dangereux tels qu'un essoufflement et des douleurs thoraciques, vous devez également consulter immédiatement un médecin;
  • il peut être recommandé d'appliquer de la glace plusieurs fois par jour sur l'articulation si l'enflure persiste pendant une période prolongée.

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Les médicaments pendant la rééducation à domicile se résument généralement à la prise d'antibiotiques qui empêchent le développement d'infections dans l'articulation, ainsi que d'anticoagulants qui empêchent la formation de caillots sanguins dangereux pour l'homme.

En outre, l'un des éléments les plus importants de la réadaptation est une bonne nutrition. Habituellement, le médecin n'impose pas de restrictions spéciales et n'offre pas de régimes, mais il est recommandé de boire beaucoup de liquides, d'éviter de boire de la vitamine K en grande quantité et de commencer en même temps à prendre d'autres vitamines, ainsi qu'à reconstituer le régime avec des aliments contenant du fer. Il est également nécessaire de limiter la consommation de boissons alcoolisées et de café. Il est également nécessaire de surveiller le poids, car il ne doit pas être autorisé à augmenter rapidement..

A propos du retour au rythme de vie habituel

L'une des tâches principales du patient est le développement d'un nouveau stéréotype moteur, qui évite la luxation de l'articulation. Pour ce faire, vous devez effectuer des exercices physiques et suivre les recommandations des médecins sur le mouvement. Ainsi, par exemple, la montée ou la descente des escaliers avec des béquilles implique un déchargement maximal de la prothèse, donc, lors du levage, une jambe saine est placée en premier, puis actionnée, puis des béquilles et, en descendant, l'ordre est directement opposé - béquilles - jambe opérée - jambe saine.

Dans les trois mois suivant l'opération, vous devez vous asseoir correctement. Ainsi, vous ne pouvez pas vous asseoir sur des chaises basses, ne pas croiser les jambes aux genoux, ne pas rester longtemps dans une position et privilégier les chaises et fauteuils avec accoudoirs qui permettent de redistribuer partiellement la charge. De plus, vous devez suivre les instructions du physiothérapeute pour vous asseoir et vous lever correctement.

En règle générale, après un mois et demi, le patient peut utiliser les escaliers en toute sécurité sans béquilles, après deux semaines supplémentaires, vous pouvez prendre le volant de la voiture et retourner au travail.

Opération dans une clinique privée

Le coût dépend du prix de l'endoprothèse elle-même - il varie dans une large gamme et dépend fortement du type d'endoprothèse:

  • Articulation du genou - de 120-130 à 200 mille roubles et plus. La plupart des endoprothèses les plus courantes coûtent entre 140 et 150 000 roubles..
  • Articulation de la hanche - de 50-60 à 230 mille roubles et plus. La plupart des endoprothèses les plus courantes coûtent entre 120 et 160 000 roubles..

La sélection d'une endoprothèse appropriée est l'un des éléments les plus importants du succès d'une opération..

En général, le coût du service d'endoprothèse dans les conditions de la clinique Soyouz est de:

  • pour une articulation du genou à partir de 350 000 roubles. Cependant, lors de l'utilisation d'une endoprothèse coûteuse, elle peut dépasser quatre cent mille.
  • pour l'articulation de la hanche à partir de 300 000 roubles. Cependant, lors de l'utilisation d'une endoprothèse coûteuse, elle peut dépasser quatre cent mille.

Le prix comprend:

  • en fait, chirurgie, anesthésie, observation postopératoire;
  • le coût de toutes les fournitures nécessaires, y compris une endoprothèse;
  • rester dans une chambre à 2 lits pendant 7 jours;
  • la fourniture de médicaments et de nourriture, ainsi que des vêtements d'hôpital;
  • procédures de réadaptation pendant un séjour à l'hôpital.

Le coût peut être modifié si:

  • rester dans une chambre simple est requis;
  • une modification de la période d'hospitalisation est nécessaire;
  • un examen supplémentaire est nécessaire;
  • une opération de complexité accrue est effectuée;
  • outils de rééducation spéciaux nécessaires.

Les bienfaits du traitement en clinique UNION

  • excellentes conditions de séjour (lit réglable, bonne nourriture, TV et climatisation dans la chambre, wi-fi sans supplément et bien plus);
  • une attention, des soins et une attitude amicale de la part de tout le personnel;
  • prévention des complications au niveau le plus moderne
  • l'opération est réalisée par une équipe de médecins qualifiés dans une salle d'opération bien équipée;
  • gestion anesthésique qualifiée: les méthodes les plus avancées de soulagement de la douleur pendant et après la chirurgie;

Avant l'hospitalisation, une estimation de traitement plus précise est préparée, qui prend en compte les caractéristiques individuelles de chaque patient, le type d'endoprothèse dont il a besoin et comprend les conditions ou services supplémentaires dont il a besoin..

Vous pouvez estimer le coût du service directement lors d'une consultation en face-à-face avec un spécialiste.

L'endoprothèse de l'articulation du genou est une opération dont le but est de remplacer les parties endommagées et enlevées de l'articulation du genou par des implants de haute qualité (endoprothèses) qui permettront de remplir la même fonction.

En règle générale, le prix d'une endoprothèse commence à partir de 1000 euros, les modèles les plus populaires sont estimés à 3-4 mille.

Le prix d'une endoprothèse du genou a une large diffusion sur le marché, donc, face à ce problème, vous pouvez comprendre que son choix n'est pas une tâche facile.

En raison du coût élevé de l'opération, ce problème doit être pris au sérieux, en choisissant soigneusement le fabricant, ainsi que la clinique dans laquelle l'intervention sera effectuée..

Ce qui est inclus dans le coût de l'arthroplastie?

Le prix de l'arthroplastie dépend de plusieurs facteurs, à savoir:

- le coût de l'endoprothèse de l'articulation du genou elle-même;

- le coût de l'opération d'endoprothèse;

Sélection de l'endoprothèse

Aujourd'hui, les endoprothèses sont présentées sur le marché dans un large assortiment. Tout d'abord, ils se distinguent par les matériaux (il y a le métal, la céramique et le plastique). Ne vous précipitez pas pour choisir, car avant de décider du matériau, vous devez subir un examen orthopédique pour vérifier sa compatibilité et la pertinence de son utilisation..

Ce que vous devez considérer lors du choix d'un modèle de prothèse:

- âge, poids corporel et mode de vie du patient, ses caractéristiques individuelles;

- expérience et recommandations d'un médecin;

- performances d'endoprothèse.

Types d'arthroplastie

Le deuxième facteur de prix non moins important est le type d'opération.

Selon l'exhaustivité de la couverture, distinguer:

- endoprothèse totale (le prix est généralement de 75 000 roubles et plus);

- partiel, lorsque le remplacement d'une partie seulement du joint est requis (le prix est moitié moins élevé).

De plus, lors du calcul du coût de toutes les procédures, il est nécessaire de prendre en compte les coûts d'adaptation et de développement ultérieurs de la jambe.

Douleur après une arthroplastie du genou - ça vaut le coup de paniquer?

La principale raison de la nomination d'une arthroplastie du genou est la douleur persistante et l'incapacité de se déplacer de manière indépendante. La décision de l'opération est prise par le médecin et le patient si le traitement conservateur n'aide pas. Toute intervention, même si elle a été réalisée par un chirurgien orthopédiste ayant une vaste expérience, est un stress pour le corps. La plaie, même correctement traitée et câblée, répond à une invasion agressive de douleur, d'enflure, de maladies infectieuses.

Après l'opération, la douleur disparaîtra avec le temps, l'endoprothèse «prendra racine» et cessera d'être ressentie comme un corps étranger, l'inflammation diminuera. Pour cela, la première fois recommandé une surveillance hospitalière et un traitement médicamenteux amélioré. La poursuite de la réadaptation «à domicile» dépend des efforts d'une personne, de son désir de commencer une vie pleine, de la confiance en soi, d'une attitude positive envers un rétablissement rapide. Si des symptômes douloureux apparaissent plus d'un mois après la sortie de l'hôpital, une visite chez l'orthopédiste est nécessaire.

Compter sur un miracle instantané est faux. La douleur dans la première fois après la chirurgie est normale, pas de panique. C'est juste que le corps s'adapte à de nouvelles conditions. Afin de stopper les sensations douloureuses, de restituer la cinématique naturelle, des mesures de rééducation sont effectuées, aussi bien à l'hôpital qu'en sortie.

Grâce aux développements modernes de la chirurgie, l'utilisation de techniques mini-invasives minimise les dommages aux tissus sains, ce qui réduit les risques. Un œdème, une forte augmentation de la température, une raideur et une douleur intense après une arthroplastie du genou n'apparaissent que chez 1,3 à 1,6% des patients.

Pourquoi choisir Corail

Si l'état du patient ou le développement d'une maladie articulaire indique le besoin d'endoprothèses, une compréhension du fabricant à privilégier est requise. L'histoire de Corail, propriété de Johnson and Johnson, a commencé dans les années 1970. En 1986, ils ont créé une variante de l'implant, qui n'a pratiquement pas nécessité de correction supplémentaire. Cela est dû aux excellents résultats que les cliniques ont reçus après les opérations. Qu'est-ce qui pousse les spécialistes à installer une endoprothèse Corail?

  • faible probabilité de développer un «bâtiment de stress», car le revêtement d'hydroxyapatite s'étend sur une vaste surface;
  • les sillons horizontaux de la prothèse réduisent le risque d'affaissement des jambes;
  • si un accès minimalement invasif est requis, la conception est idéale;
  • la stabilité mécanique à long terme est assurée par la géométrie des pieds, qui se présente sous la forme d'un double coin;
  • les rainures verticales des implants permettent une stabilité en rotation.

Les experts ont découvert que l'endoprothèse Corail 10 ans après la chirurgie conservait ses propriétés chez 97,7% des patients. Près de 100% de l'indicateur est enregistré 5 ans après la chirurgie.

Les implants de ce système sont souvent offerts gratuitement aux patients qui ont reçu des quotas de traitement. Pour ceux qui paient eux-mêmes l'opération, le fait important est qu'elle est abordable. Il n'est souvent pas nécessaire de le remplacer, ce qui.

La réadaptation a lieu assez rapidement, ce qui signifie qu'un retour à la fonction de travail est possible en peu de temps. C'est également un argument sérieux en faveur du choix des modèles de ce constructeur..

Après l'opération, l'observation du patient dans l'unité de soins intensifs est rarement requise. Habituellement, il est transféré immédiatement dans un service régulier sous la supervision du personnel médical. Les étapes de récupération suivantes sont les suivantes:

  • ligature, extraction de cathéter urinaire, drainage;
  • radiographies pour déterminer la qualité de la pose de l'implant;
  • verticalisation avec une charge croissante;
  • dans les 8 à 14 jours, le traitement médicamenteux est effectué sous forme d'injections, de pansements et d'entraînement à la marche sur différents types de surfaces;
  • élaboration de recommandations sur la charge à la maison et au travail;
  • Inspection radiographique à certains intervalles de la qualité de l'installation de la prothèse.

Si les médecins ont recommandé un remplacement articulaire, vous ne devriez pas avoir peur d'une telle opération. La technologie moderne nous permet de garantir que la qualité de vie du patient n'est pas réduite. Les modèles de l'endoprothèse Corail vous permettent de choisir rapidement l'option qui convient à un patient particulier. Il faudra reprendre la réopération après plusieurs années, ce qui permet de bien planifier.

L'essentiel des endoprothèses de hanche

Les patients qui ont entendu parler pour la première fois du besoin d'endoprothèses n'imaginent même pas ce qu'est une prothèse d'articulation de la hanche, et plus encore, combien coûte un tel appareil. Aidez à comprendre ce que c'est, peut-être une photo.

L'endoprothèse requise dans ce cas est une articulation artificielle de la hanche, de forme et de fonction inférieures à celles actuelles. De plus, comme la charge sur l'implant sera énorme, elle doit être forte. Étant donné que le développement de la sphère orthopédique ne s'arrête pas, des mécanismes très différents dans les matériaux et les méthodes d'attachement ont été créés, et lors du choix d'une articulation artificielle, dont les types sont présentés dans des réseaux orthopédiques, vous pouvez être confus.

Les éléments de l'endoprothèse restent inchangés:

  1. Une tasse. Représente le cotyle, l'encoche où la tête fémorale est placée pendant le mouvement.
  2. Tête. Tête fémorale artificielle.
  3. Jambe. La partie de la prothèse qui est placée dans les couches de l'os.

Tous les éléments sont mobiles, chacun d'eux a des dimensions. Une doublure spéciale est fournie entre la tasse et la tête pour aider à réduire la friction..

Les types d'endoprothèses sont classés selon les paramètres suivants:

  • type de prothèses;
  • méthode de fixation;
  • Matériel;
  • fabricant.

Le prix des prothèses dépend également de ces paramètres. Cependant, les principaux critères de sélection sont l'état du système musculo-squelettique du patient, son style de vie et ses capacités financières.

Pour référence! Dans certaines prothèses, une fusion fixe de la tête et des jambes est possible, mais de telles prothèses ne sont pratiquement pas produites, car elles n'effectuent pas certains mouvements nécessaires au patient.

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Type de prothèses

Selon le type d'endoprothèse, des prothèses unipolaires et bipolaires sont utilisées. Par arthroplastie unipolaire (bipolaire), on entend le remplacement de la tête de l'articulation de la hanche par une prothèse artificielle, par exemple, avec une fracture médiale. Ce type est utilisé pour les personnes âgées, dont l'activité est minimisée..

Les remplacements d'articulations bipolaires sont également appelés «prothèses totales». Remplacez toute l'articulation en une fois, adaptée aux patients actifs. Utilisé en cas de destruction du cartilage, par exemple avec arthrose.

Méthode de montage

Fixation - fixation de la prothèse sur l'os. La fixation est choisie plus souvent en fonction de l'âge du patient et de son mode de vie. Il existe de tels types de fixation:

  1. Ciment. La prothèse est fixée à l'aide de ciment polymère. La jambe d'un tel implant est lisse, la cupule est en polyéthylène médical. Ces espèces sont utilisées pour les patients âgés, car la structure osseuse s'use, le ciment deviendra indispensable..
  2. Sans ciment. Il est inséré étroitement dans l'os, le tissu osseux après une certaine période commence à se développer en matériau artificiel. La jambe est fabriquée avec un revêtement poreux spécial, la zone de la tasse dans laquelle la tête entrera est généralement recouverte d'une couche métallique et sa partie extérieure est recouverte du même matériau poreux.
  3. Type de montage combiné (hybride). La coupe est fixée sans ciment et le pied est fixé avec du ciment. De cette façon, les endoprothèses sont fixées à tout âge..

En règle générale, les patients reçoivent une fixation de ciment, car ce sont les femmes qui sont plus sujettes à l'ostéoporose. Avec les maladies osseuses purulentes (ostéomyélite), les médecins préfèrent également mettre des prothèses avec ce type de fixation, cela est dû au fait qu'une préparation antibiotique peut être fixée à la solution de ciment.

Les fixateurs de ciment sont moins chers, mais la version sans ciment est moins sujette aux dislocations et autres problèmes, donc elle durera plus longtemps. Mais il existe un risque de fracture osseuse lors de la chirurgie.

Pour référence! En Europe, la fixation du ciment est principalement utilisée, le plus souvent des prothèses de la société internationale Depuy, en Amérique elle est sans ciment, généralement le fabricant Biomet est choisi. Il est plutôt lié à différentes campagnes publicitaires..

Le matériau est généralement choisi dans une paire de friction - c'est-à-dire que le matériau de revêtement pour la tête et la tasse est toujours écrit dans la description du produit. La jambe et la tête elles-mêmes sont en titane ou en alliage cobalt-chrome. Dans la pratique, les prothèses en titane se sont avérées moins résistantes, par conséquent, récemment, seul un alliage de cobalt et de chrome a été utilisé pour la production. Remplacez le joint par les paires de friction suivantes:

  1. Métal - métal. Coût de 60 000 à 100 000 p. Une telle paire durera longtemps, plus de 20 ans, mais elle a une toxicité élevée. Habituellement non acceptable pour les femmes en âge de procréer, car une endoprothèse dont les ions peuvent pénétrer dans les tissus des organes fœtaux peut nuire.
  2. Le métal est du polyéthylène. Variété relativement bon marché, prix allant jusqu'à 80 000 r, mais la résistance à l'usure est faible - pas plus de 15 ans. Habituellement, une telle paire est utilisée pour les personnes inactives et les patients âgés.
  3. Céramique - céramique. L'option la plus chère, à partir de 150 000 r, mais DePuy propose des prothèses de cette paire à partir de 100 000 r. Ils ont une résistance élevée à l'usure et ne sont pas toxiques. Mais le moins c'est qu'en se déplaçant, ils peuvent émettre des grincements gênants.
  4. Céramique - polyéthylène. Le prix le plus bas est de cette paire, vous pouvez acheter une prothèse à partir de 30 000 r. Ils sont utilisés pour les patients âgés, car l'usure d'un tel appareil ne dépasse pas 8 ans.

La durée de vie de la prothèse de l'articulation de la hanche dépend de la paire de friction. Cependant, la prudence dans le fonctionnement du mécanisme joue un rôle.

Il est peu probable que le patient puisse choisir lui-même la bonne endoprothèse, il est donc préférable de laisser le choix au chirurgien. Un bon spécialiste vous aidera à naviguer dans tous les paramètres dont une personne a besoin. Les patients n'auront qu'à choisir un fabricant, mais même dans ce cas, un médecin peut aider, car il sait quelles entreprises ont fait leurs preuves.

Fabricant

Dans 56% des cas en Russie, les endoprothèses des fabricants allemands sont utilisées, car ce sont leurs produits qui sont considérés comme de la plus haute qualité. Par exemple, la société allemande Aesculap (Aesculap), connue pour les matériaux destinés aux opérations mini-invasives, peut installer une endoprothèse avec un minimum de pertes pour le patient - la période de rééducation sera beaucoup plus courte qu'avec une prothèse traditionnelle.

Entreprises internationales qui se sont imposées comme fabricants à succès de produits de qualité:

  1. DePuy. Il produit des produits de haute qualité et relativement peu coûteux. DePuy est connu de tous précisément pour la longévité des implants des articulations de la hanche, ainsi que des articulations du genou, de la cheville.
  2. Zimmer. Effectue non seulement des endoprothèses, de coûts divers, mais offre également des technologies spécifiques pour leur installation. La caractéristique principale est les derniers développements de matériaux similaires à la structure du tissu osseux natif..
  3. Biomet. Une autre société fournissant une large gamme d'équipements médicaux et d'endoprothèses. Les prothèses les plus durables promises - durée de vie supérieure à 25 ans.

Étant donné que ces entreprises sont bien connues, elles peuvent garantir que le patient recevra une articulation artificielle à part entière, et il restera longtemps, vous devez donc acheter des produits de ces entreprises.

Il est impossible d'économiser sur la santé, mais dans le cas de joints remplacés, le coût n'affecte pas la qualité. 95% du succès de l'opération et de la récupération ultérieure dépendent des qualifications du chirurgien réalisant l'opération et de l'équipe de médecins qui seront impliqués dans la rééducation.

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Les indications

Les endoprothèses du genou sont réalisées avec de graves dommages à l'articulation, lorsqu'elle ne peut pas remplir pleinement ses fonctions - soutien et mouvement.

De telles violations sont notées, et donc des endoprothèses sont réalisées, avec les maladies suivantes:

  • arthrite chronique juvénile;
  • arthrose de l'articulation du genou, accompagnée d'une altération de la fonction du 3e degré ou d'une altération de la fonction du 2e degré avec une douleur intense;
  • nécrose aseptique des surfaces articulaires de l'articulation;
  • lésions articulaires traumatiques (fractures intra-articulaires du tibia ou du fémur), dans lesquelles une ostéosynthèse des surfaces articulaires a été réalisée et l'articulation a perdu sa fonction;
  • dysplasie (sous-développement) des articulations du genou;
  • goutte;
  • l'arthrite psoriasique;
  • maladies systémiques avec atteinte prédominante des grosses articulations: polyarthrite rhumatoïde et spondylarthrite ankylosante;
  • tumeurs dans l'articulation du genou.

Endoprothèse de hanche - structure et matériau

Quelle est l'importance du matériau et de la forme de l'endoprothèse pour le remplacement total de la hanche?

L'implant d'articulation de la hanche se compose de quatre composants:

  • cupules (composant acétabulaire)
  • fixé à l'intérieur de la doublure
  • jambes
  • têtes de hanche

Il existe de nombreux modèles d'arthroplastie de la hanche, comme Il n'y a pas de modèle parfait. Chaque modèle a ses avantages et ses inconvénients. Il est important pour le patient qu'un médecin expérimenté sélectionne individuellement un modèle pour chaque patient. Le coût et la qualité des endoprothèses de fabricants bien connus sont à peu près les mêmes, mais chaque médecin après de nombreuses années de travail a ses propres préférences. Même le modèle le plus cher, s'il est installé de manière non professionnelle, ne résistera pas, commencera à se desserrer. La chose la plus importante pour le patient est de vérifier le professionnalisme du médecin. Au centre d'endoprothèse Gelenk-Klinik, seuls des spécialistes hautement qualifiés travaillent, effectuant plus de 100 opérations d'endoprothèse par an.

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Caractéristiques opérationnelles

Les matériaux modernes à partir desquels les prothèses sont fabriquées s'enracinent bien dans le corps sans provoquer de rejet ou de réactions allergiques. Ils sont assez durables, ils résistent donc à toutes les charges lors des déplacements. En règle générale, la durée de vie de la prothèse est de 10 à 15 ans. Mais certains peuvent fonctionner sans remplacement jusqu'à 30 ans.

La plus durable avec une utilisation appropriée est une prothèse entièrement en céramique. Mais en raison de son coût élevé, il n'est pas accessible à tous. Bien que les modèles moins chers puissent également servir régulièrement le patient jusqu'à la fin de sa vie. Selon les statistiques, un remplacement planifié de la structure n'est nécessaire que dans un quart des cas.

Les complications après endoprothèse surviennent rarement. Ils peuvent être associés à une mauvaise qualité de la prothèse elle-même ou à des erreurs du chirurgien lors de son installation. Mais parfois il y a une subluxation de la prothèse due à la faute du patient lui-même. La raison peut en être une activité physique excessive, l'obésité ou une instabilité congénitale des articulations. Par conséquent, il est très important de suivre toutes les recommandations du médecin après la chirurgie, la prothèse durera plus longtemps.


Il existe de nombreuses variétés de prothèses, mais celle qui est la meilleure dépend uniquement des caractéristiques individuelles du patient.

Coupe d'endoprothèse (composant acétabulaire)

Une cupule d'une endoprothèse sans ciment se compose toujours de deux composants:

  • boîtier métallique externe
  • doublure intérieure fixe

L'insert peut être en céramique, en plastique (polyéthylène) ou en métal

Un modèle de cimentation est rarement utilisé dans l'orthopédie Gelenk-Klinik. Il s'agit généralement d'un système plastique monobloc (par exemple, polyéthylène / polyéthylène avec ou sans structure de réseau métallique soudé).

Tête fémorale d'endoprothèse

La tête du fémur de l'endoprothèse est montée sur le cône supérieur de la jambe de l'endoprothèse et glisse dans la cupule (cotyle).

Jambe d'une prothèse d'articulation de la hanche sans ciment © Implantcast

Une telle paire de friction coulissante

peut consister en divers matériaux de dureté et de texture de surface différentes. Aujourd'hui, les combinaisons les plus couramment utilisées de la céramique avec du plastique, du métal avec du plastique et du métal avec du métal.

Leur différence réside dans leur tendance à s'user et en réponse à des charges de pointe soudaines..

Contre-indications

Si le traitement conservateur n'est plus en mesure d'améliorer la qualité de vie, la chirurgie est le seul moyen de reprendre une amplitude de mouvement normale et d'éliminer la douleur. Les principales indications sont les suivantes:

  • arthrose déformante, ou coxarthrose (l'une des causes les plus courantes de nature dégénérative-dystrophique);
  • rhumatoïde et toute autre genèse systémique, pathologies dégénératives-dystrophiques avec luxation dans le service TB;
  • fracture de la hanche (deuxième problème le plus courant, nécessitant souvent une pose urgente d'implant);
  • dysplasie congénitale ou acquise (luxation) du SCT (principalement le premier type d'anomalie se produit);
  • nécrose aseptique de la tête fémorale, c'est-à-dire nécrose du cartilage due à des troubles circulatoires locaux.

Un type de fracture de la hanche.

En cas de fractures cervicales, les perspectives de guérison sont les plus excellentes, car la boiterie n'était pas encore boiteuse avant la blessure..


Pour les personnes âgées, un tel traitement peut prolonger considérablement la vie en maintenant le mouvement.

Plus récemment, après des fractures du SCT, le patient était alité, où il a vécu son maximum pour sa dernière année. En traumatologie, il n'y avait tout simplement aucun moyen d'installer une articulation artificielle. Aujourd'hui, si vous changez en temps opportun le col de l'articulation avec la tête fémorale pour un implant à long terme, une personne continue de vivre comme avant la blessure. Cette chirurgie est particulièrement pertinente pour les personnes âgées, chez qui la fusion osseuse est problématique..

La surface de la tête du TBS au dernier stade de l'arthrose.

La procédure prend en compte l'impuissance du corps liée à l'âge - les personnes âgées ne sont pas soumises à une anesthésie agressive (anesthésie générale), l'anesthésie peut être réalisée en utilisant une anesthésie locale hautement efficace et sûre. Après l'opération, une activation précoce du patient est autorisée, tandis que la rééducation est relativement facile et rapide..


Coxarthrose bilatérale, faites attention à l'absence symétrique de l'espace articulaire des deux articulations.

Notez que les prothèses ne guérissent pas les articulations. Si quelqu'un espère toujours une guérison miraculeuse de changements irréversibles grâce à des injections intra-articulaires, nous révélerons le secret, il perd simplement de l'argent et du temps. Le cartilage ne récupérera pas s'il y a une coxarthrose de grade 3, et il est inutile de faire des injections ici.

Ils sont peu nombreux, ce qui permet d'appliquer la technique assez largement, pour donner aux patients liberté et liberté de mouvement, et même aux personnes âgées:

  • maladie cardiaque avec une insuffisance critique du rythme cardiaque;
  • insuffisance respiratoire et cardiovasculaire grave;
  • maladies chroniques en phase décompensée;
  • diabète difficile à contrôler;
  • processus infectieux et inflammatoires locaux;
  • pathologies infectieuses et inflammatoires générales en exacerbation;
  • troubles mentaux graves;
  • ostéoporose prononcée du tissu osseux;
  • thrombose veineuse des membres;
  • Obésité à 3 degrés (contre-indication conditionnelle);
  • intolérance au matériel d'endoprothèse et aux médicaments utilisés.

Les meilleures cliniques pour l'arthroplastie de la hanche, par exemple, en République tchèque, en Allemagne, en Israël, acceptent les personnes qui se sont vu refuser un traitement dans les installations médicales de leur état.

Fixation d'endoprothèse sans ciment

Avec une fixation sans ciment, toutes les parties de l'endoprothèse sont directement en contact avec l'os. Par conséquent, les surfaces de la prothèse ont un revêtement spécial et sont traitées de telle sorte que l'endoprothèse se développe dans l'os. Ce processus est appelé ostéointégration. Des substituts osseux spéciaux, tels que l'hydroxyapatite et divers alliages de titane, sont utilisés pour recouvrir l'endoprothèse. Tous les composants de l'implant sont pressés dans l'os en utilisant la technique dite «Press-fit-Technik»..

Ce processus nécessite une certaine préparation des surfaces osseuses en contact avec l'endoprothèse..

  • Pour installer la jambe d'endoprothèse, la cavité de moelle osseuse du fémur est coupée avec des fraises spéciales en forme d'endoprothèse. Après cela, la jambe de la prothèse est enfoncée dans une cavité préparée, ce qui permet de charger rapidement la jambe après la chirurgie.
  • Lors de l'installation d'une tasse, la tasse dite «Press-fit» est souvent utilisée. Il est enfoncé et comme coincé dans un os, car dans sa conception, il est plus grand que la cavité correspondante. Les coupelles à vis avec filetage mâle autotaraudeur qui sont vissées dans l'os ne sont pas utilisées dans Gelenk-Klinik.

Planification préopératoire

Ceux qui ont subi une intervention chirurgicale pour remplacer l'articulation sont intéressés par la façon dont le processus de préparation se déroulera. Une large gamme de modèles prêts à l'emploi vous permet de démarrer la sélection par radiographie. En général, la préparation des endoprothèses ressemble à ceci:

  • prendre des rayons X dans les projections latérales et directes;
  • en imposant, la taille de l'implant, la longueur du col et d'autres paramètres sont sélectionnés;
  • on vérifie comment se produira le remplissage de la métaphyse dans le fémur;
  • les tailles de pattes pour l'adaptation d'un gabarit sont approuvées.

L'orthopédiste tient compte du fait qu'il devrait y avoir un espace de 1 mm entre l'os cortical et la partie distale de la jambe de l'élément artificiel. Pour une résection correcte, l'angle d'inclinaison est pris à 45 degrés. Dans ce cas, la résection elle-même est réalisée à 1 cm au-dessus de l'emplacement du petit trochanter. Pendant la chirurgie, la quantité minimale d'os spongieux est retirée. Cela est nécessaire pour:

  • économiser la masse osseuse;
  • fournir un meilleur ancrage de l'implant et de l'os;
  • augmenter la stabilité.

Fixation de ciment pour endoprothèse

Le ciment osseux est obtenu en mélangeant du fluide et de la poudre pendant la chirurgie pour produire un plastique à durcissement rapide qui relie la surface de l'os aux composants de la prothèse. Au cours des dernières décennies, cette méthode de cimentation s'est considérablement améliorée. Jusqu'à présent, le ciment osseux a été le maillon le plus faible de la chaîne de transfert d'énergie prothèse-ciment-os. Aujourd'hui, nous utilisons toutes les capacités techniques pour optimiser le processus et appliquer la «méthode de cimentage sous vide».

Fixation cimentaire d'un implant articulaire de la hanche © Implantcast

Le ciment est mélangé dans un récipient spécial sous vide, pour lequel une pompe spéciale est utilisée. Cela réduit le nombre de poches d'air dans le ciment pendant le processus de durcissement et augmente donc la résistance du ciment osseux durci..

Avant d'appliquer le ciment osseux, l'os est nettoyé par lavage pulsé. Il s'agit d'une pompe d'irrigation qui, sous une légère pression, injecte constamment de l'eau dans le bouchon avec un bouchon. De ce bouchon, l'eau est simultanément pompée par aspiration. Les contaminants tels que les résidus sanguins, les fragments d'os et les fractions de graisse sont éliminés. Cela améliore le contact entre la surface de l'os et la surface de l'endoprothèse..

De plus, lors du cimentage de la jambe, la cavité de la moelle osseuse du fémur se ferme par le bas, de sorte que le ciment peut être injecté sous pression sans que de l'air supplémentaire pénètre dans la cavité préparée. Ceci est réalisé en utilisant un dispositif d'aspiration spécial pour éliminer les composants sanguins et aériens du champ chirurgical..

Anesthésie

Nous allons maintenant mettre en évidence les principaux points concernant l'anesthésie, qui est utilisée lors du remplacement de deux articulations de la hanche. Selon les règles, il est autorisé d'utiliser une anesthésie générale (endotrachéale complète), vertébrale, péridurale ou une combinaison des deux derniers types.

La première méthode est utilisée dans des cas extrêmement rares, près de 90% des opérations sont réalisées sous analgésie rachidienne ou péridurale, les deux approches sont de type local (régional) de l'anesthésie et ne sont pas accompagnées d'un black-out.

  • Si une analgésie rachidienne vous est montrée, une aiguille ultramince sera insérée dans l'espace sous-arachnoïdien de la colonne vertébrale, à travers laquelle l'anesthésiste administrera la dose optimale de solution anesthésique dans le liquide céphalorachidien, ce qui bloquera la transmission de l'influx nerveux.


L'injection elle-même est presque indolore.

  • En cas de péridurale, une anesthésie sera pratiquée à travers un mince cathéter dans l'espace péridural de la colonne vertébrale. Cette technique entraîne une perte complète de sensibilité à la douleur dans la zone active.


L'anesthésie partielle est meilleure pour le médecin et le patient.