Remplacement de l'articulation

  • Luxations

Une prothèse est un appareil artificiel qui peut remplacer la fonction d'un organe spécifique. Si la prothèse est située à l'intérieur du corps humain, elle est alors appelée endoprothèse.

L'endoprothèse d'une articulation est une opération visant à remplacer les composants d'une articulation par des implants qui ont la forme anatomique d'une articulation saine et vous permettent d'effectuer toute la gamme de mouvements. Après de telles opérations, le patient oublie la douleur dans les articulations et reprend une vie active. Le centre conduit des endoprothèses pour les grosses articulations (genou, hanche, épaule, coude) et petites (articulations des doigts).

Les matériaux à partir desquels les prothèses articulaires modernes sont fabriquées ont une résistance élevée et une bonne survie dans le corps humain. Par conséquent, leur durée de vie moyenne est de 15 à 20 ans et, dans de nombreux cas, les patients les utilisent jusqu'à 30 ans. Lorsque l'endoprothèse est usée, elle est remplacée par une nouvelle..

Les endoprothèses métalliques sont constituées de divers alliages d'acier inoxydable. Ils sont fixés à l'os à l'aide de ciment spécial, qui est une résine acrylique et des alliages de cobalt et de chrome. Pour la fabrication des composants coulissants des endoprothèses, par exemple, les têtes de l'humérus ou du fémur, des alliages de titane sont utilisés. Et pour la fabrication de surfaces coulissantes, utilisez du polyéthylène robuste et de la céramique d'alumine.

Pour la fabrication de prothèses, la céramique, le métal et les plastiques particulièrement durables sont utilisés. Ces matériaux doivent avoir une bonne résistance à l'usure et être également faciles à traiter afin d'obtenir un bon accouplement des composants prothétiques. La fabrication de prothèses est un processus technologique complexe. Chaque prothèse subit un contrôle en plusieurs étapes et est certifiée.

L'opération d'endoprothèse est utilisée pour diverses maladies et blessures de l'appareil articulaire, ce qui a entraîné une perte complète ou presque complète des fonctions motrices. Ces maladies articulaires comprennent:

  • Maladies dégénératives-dystrophiques (tous les types d'arthrose et d'arthrite)
  • Spondylarthrite ankylosante
  • Nécrose aseptique de la tête fémorale
  • Fractures intra-articulaires
  • Faux joints
  • Dysplasie articulaire
  • Fracture de la hanche

Contre-indications absolues pour la chirurgie:
- maladies du système cardiovasculaire et bronchopulmonaire au stade de la décompensation;
- la présence d'un foyer d'infection purulente (amygdalite, dents carieuses, sinusite chronique et otite moyenne, maladies de la peau pustuleuse);
- troubles mentaux ou neuromusculaires;
- infection active ou latente dans la zone articulaire d'une durée inférieure à 3 mois;
- immaturité du squelette;
- impossibilité de mouvement;
- polyallergie;
- absence du canal médullaire du fémur.
- maladies aiguës des vaisseaux des membres inférieurs (thrombophlébite, thromboembolie).

Contre-indications relatives:
- maladies oncologiques;
- maladies somatiques chroniques,
- insuffisance hépatique,
- ostéopathie hormonale,
- Obésité à 3 degrés.

Une opération d'endoprothèse peut être complète (totale) ou incomplète (partielle). Avec une arthroplastie partielle, seules les parties usées de l'articulation sont remplacées, par exemple, la tête de l'os ou la cavité articulaire. Par conséquent, cette opération est également appelée remplacement de l'endoprothèse unipolaire. Contrairement aux prothèses unipolaires, en cas de prothèses totales, l'articulation entière est remplacée par une endoprothèse.

Avant la chirurgie, le patient subit un examen approfondi, au cours duquel les indications et contre-indications de l'intervention chirurgicale sont déterminées, ainsi qu'une sélection minutieuse de la prothèse nécessaire est effectuée. Le plus souvent, les opérations d'arthroplastie articulaire se déroulent sans complications graves et permettent dans presque tous les cas de restaurer l'activité motrice du patient, ainsi que de le soulager de la douleur à long terme.

Le remplacement de la hanche est une intervention chirurgicale dont le but est de rendre une articulation mobile indolore, vous permettant de reprendre une vie normale.

L'arthroplastie de la hanche est réalisée au Centre avec des implants modernes de fabricants renommés:
- primaire - total,
- révision (re).

L'arthroplastie moderne de la hanche est un produit technique complexe. Comme une articulation de la hanche normale, une articulation artificielle se compose d'une tête ronde et d'une cavité concave, dans laquelle la tête tourne, permettant une amplitude de mouvement normale. En règle générale, la prothèse se compose d'une jambe, d'une tête, d'une cupule et d'un insert.

Pour chaque cas spécifique, la prothèse appropriée est sélectionnée. Chaque composant a sa propre plage de tailles..

Le nœud de friction est l'interaction entre les matériaux de la prothèse à la suite de mouvements dans l'articulation de la hanche artificielle: la tête de l'endoprothèse portée sur le cône de la jambe et l'insert de la cavité articulaire. La tête peut être en métal ou en céramique. L'insert peut être en polyéthylène, en métal ou en céramique. Le type et la qualité des matériaux utilisés dans les unités de friction déterminent largement la durée de vie de l'endoprothèse. Sur cette base, les endoprothèses de hanche sont divisées en:

* têtes de grand diamètre.

Les prothèses de hanche se distinguent par le type de fixation:
- endoprothèses de fixation de ciment;
- endoprothèses sans ciment.

Le Centre utilise une arthroplastie de la hanche moderne qui a fait ses preuves dans la pratique internationale.

L'endoprothèse de jambe raccourcie de l'articulation de la hanche permet d'effectuer des endoprothèses avec moins de destruction du fémur sans réduire la fiabilité de la fixation!

Prothèses de hanche utilisant une prothèse individuelle réalisée à l'aide de la technologie 3D

Dans des cas normaux, après que le médecin et le patient ont décidé du modèle de la future articulation artificielle, la forme et la taille de l'endoprothèse finie sont sélectionnées individuellement. Pour cela, le patient reçoit des radiographies spéciales, sur la base desquelles une sélection informatique de l'endoprothèse a lieu dans une base de données complète avec plus de 40000 prothèses.

Dans les cas cliniques les plus difficiles, une endoprothèse individuelle est commandée en tenant compte de toutes les caractéristiques physiologiques du patient. Sur la base des résultats d'un examen tomographique par ordinateur des os pelviens du patient, des programmes modernes créent des projets de modèles 3D des os pelviens. Sur un modèle 3D virtuel, la localisation et la taille des défauts osseux de l'acétabulum sont déterminées et la qualité du tissu osseux restant est évaluée. Sur la base de ces données, un système acétabulaire individuel est en cours de développement et la disposition des vis fixant la structure est prévue. Les modèles obtenus des os pelviens et du système acétabulaire individuel sont réalisés sur une imprimante 3D en polymères. Avec leur aide, la planification du déroulement optimal de l'opération est effectuée. Après cela, une structure à géométrie complexe est fabriquée en utilisant les alliages métalliques bio-inertes titane, qui sont autorisés pour la fabrication de dispositifs médicaux dans la Fédération de Russie, en utilisant l'impression 3D. Un modèle individuel du composant pelvien remplace complètement le défaut dans le tissu osseux de l'acétabulum et est totalement sans danger pour le corps humain. De telles prothèses sont encore plus «proches» du corps que les structures de production en série, aussi fonctionnelles, confortables et durables que possible..

Cette technique est utilisée dans les principales cliniques du monde, elle permet d'obtenir l'ostéointégration la plus rapide et de restaurer la capacité de soutien du membre opéré dès les premiers jours après la chirurgie.

L'arthroplastie totale de la hanche utilisant un implant individuel en titane de fabrication russe utilisant la modélisation préopératoire par ordinateur basée sur la tomodensitométrie utilisant l'impression 3D a été maîtrisée et utilisée avec succès dans le service de traumatologie et orthopédie n ° 3 de notre centre depuis 2016.

Indications d'utilisation de la technique: déformation pelvienne post-traumatique rugueuse. Consultation d'un médecin requise.

L'opération de remplacement de l'articulation de la hanche par une prothèse est une procédure de haute technologie complexe. Par conséquent, l'examen préopératoire du patient, la sélection d'un type adéquat d'endoprothèse pour chaque cas spécifique, ainsi que le strict respect des recommandations après la chirurgie sont d'une grande importance.

Consultation: Au cours de la consultation, le médecin déterminera les indications et contre-indications du remplacement articulaire, réalisera les études nécessaires et sélectionnera la prothèse appropriée. Un examen aux rayons X aidera à déterminer le degré d'usure de l'articulation, à prendre les mesures nécessaires. Vous serez averti des risques et complications possibles de l'opération. Les complications de l'opération sont les suivantes:

  • infection dans le domaine de la chirurgie;
  • perte de sang pendant ou après la chirurgie;
  • thromboembolie (vaisseau bouché avec un thrombus);
  • le développement de la pneumonie;
  • luxation de la prothèse, ce qui nécessitera une augmentation de la durée du traitement.

Avant l'opération. Avant la chirurgie, le patient subit un examen clinique complet (tests, conseils d'un spécialiste, examen par un anesthésiste). Hospitalisation du patient 1 à 2 jours avant la chirurgie.

Opération. Dans les cas standard, l'implantation d'une articulation artificielle dure 1-2 heures.

Pendant l'opération, l'articulation de la hanche détruite par la maladie est définitivement retirée du corps. Après cela, une endoprothèse est installée à sa place. Le chirurgien effectue l'ablation de la tête et du cou du fémur, et à leur place les détails de l'endoprothèse sont fixes (tête et jambe fémorale). Le cotyle est percé et une cavité artificielle est insérée à sa place, qui est fixée avec des vis ou du ciment. Après avoir vérifié la fonction du membre, la plaie chirurgicale est suturée en couches. Pour éliminer le sang qui peut s'accumuler dans la plaie après la chirurgie, un tube de drainage en silicone est installé sur le côté de la cuisse.

Avec les prothèses superficielles, le médecin «broie» les surfaces des os qui composent l'articulation de la hanche, puis met une endorothèse sur celles-ci selon le principe ressemblant à une «couronne» de dentiste.

Pendant l'opération, des mesures sont prises pour prévenir les complications infectieuses, si nécessaire, reconstituer la perte de sang, le drainage de la plaie afin de prévenir l'accumulation de sang.

Après l'opération. Dans la période postopératoire, l'introduction d'antibiotiques, d'analgésiques, de traitement symptomatique se poursuit. Un rouleau est placé entre les jambes, maintenant le membre opéré dans la bonne position. L'activation au lit est autorisée le 1er jour après l'opération. Dès le deuxième jour, vous pouvez vous asseoir au lit, commencer des exercices statiques pour les muscles du membre et effectuer des exercices de respiration. Marcher avec une charge dosée sur le membre opéré et un soutien supplémentaire (béquilles, parc) est déjà possible pendant 3 jours. Les sutures sont retirées sur 10-12 jours.

Déclaration à la maison. L'extrait est fait 10-12 jours après la chirurgie. Les mesures de rééducation doivent être poursuivies, dans le strict respect des recommandations du chirurgien opéré. Si nécessaire, l'hospitalisation dans un centre de réadaptation pour récupération est possible sous la direction de rééducateurs spécialisés. Les restrictions de la charge physique sur le membre opéré doivent être observées dans les 6 à 8 semaines suivant l'opération, période pendant laquelle l'utilisation d'un support supplémentaire est recommandée.

Endoprothèse de l'articulation du genou. - Une intervention chirurgicale très précise, dont le but est de vous rendre une articulation mobile et indolore, vous permettant de reprendre votre vie habituelle. L'endoprothèse des articulations du genou est nécessaire lorsque la destruction des genoux est si importante que l'intervention préservant l'articulation n'a plus de sens.

Au centre, une arthroplastie du genou primaire (totale et unipolaire) et répétée (révision) est effectuée..

Comme une articulation régulière du genou, une articulation artificielle répète exactement les éléments d'une articulation normale, ce qui permet d'effectuer la gamme de mouvements nécessaire. Pour chaque cas spécifique, la prothèse appropriée est sélectionnée. L'endoprothèse des articulations du genou est réalisée au Centre avec des implants modernes de fabricants renommés..

Avec une lésion dégénérative-dystrophique d'un seul des condyles de l'articulation du genou (médiale ou latérale) et la sécurité de l'appareil ligamentaire, une alternative est le remplacement du genou mono-ischémique pour remplacer un composant de l'articulation du genou. Les prothèses unicompartimentales (semi-prothèses), quelles qu'elles soient: médiales, latérales ou fémoro-patellaires, remplacent le cartilage de la section endommagée sans affecter le ligament et nécessitent une résection osseuse mineure. Les endoprothèses unicompartimentales permettent une préservation maximale du tissu osseux du patient et de la plupart des articulations naturelles (ligaments, cartilage, muscles). Dans le même temps, les relations géométriques naturelles sont préservées, ce qui évite la différence de longueur des membres inférieurs, l'articulation artificielle provoque des sensations naturelles de mouvement. La charge osseuse reste inchangée, ce qui préserve la structure normale du tissu osseux et empêche le développement de l'ostéoporose.

En raison du fait qu'avec cette méthode, l'accès se fait par une incision relativement petite (7,5–10 cm), dans laquelle les muscles contrôlant l'articulation du genou ne sont pas endommagés, seul le cartilage de la section endommagée est remplacé, sans affecter les ligaments internes, avec une légère résection osseuse, la rééducation est plus rapide, l'hospitalisation est plus courte et le retour à la normale est plus rapide qu'après une arthroplastie totale du genou.

Avec une arthrose du genou développée, ainsi qu'avec une polyarthrite rhumatoïde, une arthroplastie totale du genou est réalisée. Les personnes ayant un mode de vie actif, avec des ligaments bien équilibrés et sans ostéoprose sont montrées des prothèses totales sur une plate-forme mobile qui remplacent complètement le cartilage sans perturber la physiologie du genou et de ses ligaments. Dans les endoprothèses à plateforme mobile, l'insert en polyéthylène se déplace le long du plateau tibial. L'insert de forme répète autant que possible la forme du composant fémoral. Dans ce cas, le glissement et la rotation se produisent en raison du mouvement d'avant en arrière de l'insert et / ou de sa rotation. La redistribution des charges sur la doublure en polyéthylène entraîne une diminution de son usure. En fait, l'insert mobile remplit la fonction de ménisque dans l'articulation du genou normale, ce qui vous permet de reproduire plus précisément la trajectoire du mouvement et d'augmenter son volume, aussi près que possible de la normale.

Endoprothèse à plateforme mobile

Avec des déformations articulaires importantes ou avec des lésions des ligaments, si nécessaire, des interventions chirurgicales de révision, des endoprothèses articulaires totales du genou sont utilisées qui remplacent complètement l'articulation du genou. Avec des stades avancés de l'arthrose, accompagnés d'une destruction importante du tissu osseux et d'une défaillance de l'appareil ligamentaire, l'utilisation d'endoprothèses couplées est indiquée. Une caractéristique technique de la conception est la présence de stabilisateurs mécaniques qui agissent comme des ligaments de l'articulation du genou.

Dans certains cas, l'arthroplastie du genou est réalisée à l'aide d'un système de navigation informatique qui permet de prendre en compte de nombreuses nuances qui peuvent ultérieurement affecter significativement le résultat: le niveau des résections osseuses, la localisation des composants de l'endoprothèse, l'équilibre des tissus mous, etc., et implanter la prothèse avec une précision maximale. L'ordinateur construit un modèle de membre individuel de chaque patient individuel. Grâce à la navigation informatique, le chirurgien peut effectuer des manipulations avec une précision de 0,1 mm et 0,1 degrés, ce qui augmente considérablement la durée de vie de l'endoprothèse.

L'utilisation de la navigation informatique lors des opérations d'arthroplastie permet d'obtenir les résultats suivants:

  • La durée de vie de la prothèse est augmentée (en raison de sa bonne installation)
  • Le risque d'installation incorrecte de la prothèse est considérablement réduit et, par conséquent, la probabilité d'opérations répétées est réduite
  • Contrôle peropératoire des angles de résection osseuse
  • Contrôle peropératoire des angles d'installation de la prothèse
  • Contrôle de l'équilibre préopératoire et postopératoire des tissus mous (ligaments)
  • Visualisation en temps réel de tous les paramètres d'installation de la prothèse nécessaires

Les complications de l'opération sont les suivantes:
- infection dans le domaine de la chirurgie
- perte de sang pendant ou après la chirurgie
- thromboembolie (obstruction d'un vaisseau par un thrombus).

Consultation. Au cours de la consultation, le médecin déterminera les indications et les contre-indications du remplacement articulaire, effectuera les études nécessaires et sélectionnera la prothèse appropriée. Un examen aux rayons X aidera à déterminer le degré d'usure de l'articulation, à prendre les mesures nécessaires. Vous serez averti des risques et complications possibles de l'opération. Les complications de l'opération sont les suivantes:
- infection dans le domaine de la chirurgie
- perte de sang pendant ou après la chirurgie
- thromboembolie (obstruction d'un vaisseau par un thrombus)

Avant l'opération. Avant la chirurgie, le patient subit un examen clinique complet (tests, conseils d'un spécialiste, examen par un anesthésiste). Hospitalisation du patient 1 à 2 jours avant la chirurgie.

Opération. Dans les cas standard, l'implantation d'une articulation artificielle dure 1,5 à 2 heures. Pendant l'opération, après avoir ouvert la capsule de l'articulation du genou et exposé les surfaces articulaires des os, une élimination partielle du tissu osseux est effectuée. La surface de la rotule postérieure (rotule) est également retirée. Dans le même temps, les structures ligamentaires de l'articulation (ligaments latéraux et croisés) restent inchangées. Pour améliorer la fonction de l'articulation du genou, le chirurgien peut restaurer l'intégrité des ligaments qui renforcent l'articulation du genou. Ensuite, des coussinets artificiels sont installés sur les surfaces préparées des os qui forment l'articulation du genou. La forme des coussinets d'endoprothèse suit la forme des surfaces articulaires de l'articulation du genou, de sorte que l'amplitude des mouvements dans l'articulation prothétique est approximativement la même que dans une articulation du genou fonctionnant normalement. À la fin de l'opération, avant la suture, un drainage est installé dans la plaie, le long duquel s'écoulera le contenu de la plaie (sang, exsudat). Pendant l'opération, des mesures sont prises pour prévenir les complications infectieuses, si nécessaire, reconstituer la perte de sang, le drainage de la plaie afin de prévenir l'accumulation de sang.

Après l'opération, le patient est transféré au service d'anesthésiologie et de soins intensifs.

Après l'opération. Dans la période postopératoire, l'introduction d'antibiotiques, d'analgésiques, de traitement symptomatique se poursuit. L'activation au lit est autorisée le 1er jour après l'opération. Dès le deuxième jour, vous pouvez vous asseoir au lit, commencer des exercices statiques pour les muscles du membre et effectuer des exercices de respiration. La marche avec une charge dosée sur le membre opéré et un soutien supplémentaire (béquilles, parc) est possible à partir de 3 jours. L'exercice est très important et réduit le risque de complications telles que la thrombose, etc. suit ensuite des exercices thérapeutiques intensifs, qui aident à renforcer les muscles et à améliorer la mobilité. Les sutures sont retirées sur 10-12 jours.

Déclaration à la maison. L'extrait est fait 10-12 jours après la chirurgie. Les mesures de rééducation doivent être poursuivies, dans le strict respect des recommandations du chirurgien opéré. Si nécessaire, une hospitalisation au service de réadaptation pour récupération est possible sous la direction de rééducateurs spécialisés. Les restrictions de la charge physique sur le membre opéré doivent être observées dans les 6 semaines suivant l'opération, période pendant laquelle un soutien supplémentaire est recommandé. De 4 à 5 semaines de marche avec support sur une canne. L'intensité de l'activité physique associée à des commotions cérébrales sévères (par exemple, des charges saccadées, des sauts) au cours desquelles la prothèse est soumise à des chocs et / ou à des charges accrues (par exemple, un effort physique intense, des marathons, etc.) peut réduire le succès de l'opération et la durée de vie de l'implant. Même en l'absence de douleur, l'articulation artificielle doit être examinée régulièrement par un médecin.

Remplacement de la cheville.

L'articulation de la cheville se compose de deux tibias et talus, de ligaments collatéraux, d'une capsule articulaire et d'une articulation tibiale distale entourée de muscles et de tendons. Il s'agit d'une formation anatomique et fonctionnelle complexe qui peut supporter des charges importantes. Ses blessures sont parmi les blessures les plus fréquentes du système musculo-squelettique, prenant 1 à 2 place parmi les blessures des grosses articulations en fonction de la période de l'année.

Remplacement de la cheville - remplacement des surfaces articulaires de l'articulation de la cheville par une surface artificielle. Il s'agit d'une opération de haute technologie qui est réalisée pour améliorer la mobilité dans l'articulation: restauration de l'extension et de la flexion de l'articulation, obtenue en réduisant la douleur et en restaurant le rapport anatomiquement correct des parties de l'articulation. Habituellement pratiqué chez les personnes à faible activité physique et chez les patients âgés.

Indications pour l'opération - arthrose et arthrite, accompagnées de douleur et de dysfonctionnement de l'articulation de la cheville:

  • arthrose post-traumatique;
  • arthrose déformante;
  • arthrose du groupe des maladies rhumatismales (psoriasiques, avec spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite ankylosante);
  • stades tardifs de l'arthrite de diverses étiologies (rhumatoïde, arthrite goutteuse, etc.).

Les contre-indications au remplacement de la cheville sont:

  • maladies locales ou systémiques au stade d'exacerbation, de décompensation;
  • affaiblissement général du corps ou maladies infectieuses récemment transmises;
  • le jeune âge du patient, le surpoids, le niveau accru d'activité physique, c'est-à-dire les conditions dans lesquelles la charge sur la prothèse augmentera considérablement et échouera rapidement;
  • insuffisance neuromusculaire ou vasculaire sévère dans les membres inférieurs;
  • déformations importantes de l'articulation de la cheville, rendant impossible le rétablissement des proportions anatomiques de l'articulation (absence de cheville latérale ou médiale, destruction complète de l'articulation suite à un traumatisme, etc.);
  • maladies de la peau pustuleuse, nombreuses cicatrices ou cicatrices dans l'articulation de la cheville qui interfèrent avec l'opération;
  • pseudoarthrose après arthrodèse de l'articulation de la cheville;
  • ostéoporose sévère dans les parties distales de la jambe et du pied;
  • stéroïdothérapie à long terme effectuée immédiatement avant la chirurgie.

Quelle est l'opération de remplacement de la cheville?

L'opération est réalisée sous anesthésie rachidienne. Une incision est pratiquée le long de la surface antérieure de l'articulation de la cheville, les tissus enflammés sont excisés (synovectomie pour les lésions articulaires rhumatismales), le cartilage avec une couche osseuse sous-chondrale est excisé économiquement. Les composants de l'endoprothèse sont installés, recouverts de matériau polymère sur le tibia, le talus et un insert en polyéthylène est installé. Le matériau polymère a un faible coefficient de frottement, assure le glissement des surfaces articulaires, étant un compensateur des contraintes parasites tangentielles agissant sur la frontière os-métal pendant le fonctionnement de l'endoprothèse et le desserrant. L'incision chirurgicale est suturée.

Après la chirurgie: du gypse ou un corset est appliqué au repos pendant 1,5 à 2 mois. Une fois que l'œdème s'estompe et que la douleur diminue, les patients peuvent marcher avec une augmentation progressive de la charge. Pour la plupart des patients, le problème principal est la restauration des mouvements actifs et passifs de la flexion arrière du pied. Les difficultés de restauration de la dorsiflexion du pied sont un problème courant avec les prothèses complètes de l'articulation de la cheville et ne sont pas associées à l'utilisation d'une prothèse de conception particulière. Pour surmonter le désir de marcher avec le pied tourné vers l'extérieur, de nombreux patients ont besoin de l'aide d'un physiothérapeute.

Endoprothèses d'épaule. est un moyen efficace et souvent le seul de restaurer la fonction des membres perdus. À la suite de cette opération, toutes les fonctions de l'articulation de l'épaule sont restaurées et la douleur à l'épaule disparaît..

Pour chaque cas spécifique, la prothèse appropriée est sélectionnée. Selon la partie de l'articulation à remplacer, l'arthroplastie de l'articulation de l'épaule peut être totale ou unipolaire.

Les prothèses unipolaires sont des implants, à l'aide desquels un seul élément de l'articulation est remplacé, en règle générale, c'est la tête de l'humérus.

L'arthroplastie totale de l'articulation de l'épaule implique le remplacement de tous les éléments de l'articulation, c'est-à-dire la tête de l'humérus et la cavité articulaire de l'omoplate. La conception de la prothèse se compose d'un segment tête, cou et diaphyse de différents types et tailles. Les prothèses de diaphyse sont disponibles pour une fixation cimentée ou sans ciment..

Consultation. Au cours de la consultation, le médecin déterminera les indications et contre-indications du remplacement articulaire, réalisera les études nécessaires et sélectionnera la prothèse appropriée. Un examen aux rayons X aidera à déterminer le degré d'usure de l'articulation, à prendre les mesures nécessaires. Vous serez averti des risques et complications possibles de l'opération. Les complications de l'opération sont les suivantes:
- infection dans le domaine de la chirurgie;
- perte de sang pendant ou après la chirurgie;
- thromboembolie (vaisseau bouché avec un thrombus);
- luxation de la prothèse, ce qui nécessitera une augmentation de la durée du traitement.

Avant l'opération. Avant la chirurgie, le patient subit un examen clinique complet (tests, conseils d'un spécialiste, examen par un anesthésiste). Hospitalisation du patient 1 à 2 jours avant la chirurgie.

Opération. Dans les cas standard, l'implantation d'une articulation artificielle dure 1 à 2 heures. Pendant l'opération, des mesures sont prises pour prévenir les complications infectieuses, si nécessaire, reconstituer la perte de sang, le drainage de la plaie afin de prévenir l'accumulation de sang.

Après l'opération. Dans la période postopératoire, l'introduction d'antibiotiques, d'analgésiques, de traitement symptomatique se poursuit. Le membre supérieur est fixé sur le pansement de l'écharpe..

Réhabilitation dans un hôpital. Activation le 1er jour après l'opération. Dès le deuxième jour, vous pouvez commencer des exercices statiques pour les muscles des mains. Au cours de la première semaine après l'opération, avec la main dans laquelle la prothèse a été implantée, seuls des mouvements passifs peuvent être effectués (non arbitraires, mais avec l'aide d'un moniteur de physiothérapie ou d'un bras sain). Ensuite, le patient est autorisé à faire des mouvements actifs, mais avec le soutien d'une main saine. De 15 à 18 jours après l'opération, vous pouvez commencer à effectuer des mouvements actifs avec une petite charge. L'utilisation de l'appareil Artromot et d'un ensemble spécial d'exercices vous permet d'obtenir un volume important de mouvements pour la décharge. Un traitement physiothérapeutique est effectué. Les sutures sont retirées sur 10-12 jours.

Déclaration à la maison. L'extrait est fait 10-12 jours après la chirurgie. Les mesures de rééducation doivent être poursuivies, dans le strict respect des recommandations du chirurgien opéré. Si nécessaire, une hospitalisation au service de réadaptation pour récupération est possible sous la direction de rééducateurs spécialisés. Dans les 3 premières semaines après la chirurgie, le port d'un foulard ou d'un bandage d'épaule est recommandé. Les restrictions de la charge physique sur le membre opéré doivent être observées dans les 4 à 6 semaines suivant l'opération. Les cours dans la piscine sont programmés 8 semaines après la chirurgie. L'éducation physique et sportive, sans restriction, est autorisée 3 mois après l'opération.

Endoprothèse de l'articulation du coude. alors qu'elles sont effectuées assez rarement et non parce que cette articulation est moins souvent affectée que d'autres, mais en raison de l'extrême complexité de sa structure et de sa fonction, ce qui rend extrêmement difficile la création d'analogues artificiels.

L'endoprothèse totale de l'articulation du coude contient les parties du coude et de l'épaule. La partie coude comprend une jambe sous la forme d'une tige cylindrique avec des rainures longitudinales et un composant d'articulation qui est connecté à la jambe dans le cône intérieur, la partie d'épaule comprend la jambe sous la forme d'une tige cylindrique avec des rainures longitudinales, un bouchon adaptateur connecté à la jambe dans le cône intérieur et une tête en polyéthylène, qui relié à la fourche avec des rainures. Les jambes des parties de l'épaule et du coude en raison de l'inclinaison de leurs axes par rapport à l'axe de rotation de la composante articulaire sont orientées en position valgus. La jambe de l'épaule est déplacée au maximum vers l'intérieur par rapport à l'axe de rotation de l'articulation. L'endoprothèse de l'articulation du coude peut avoir une fixation mécanique ou cimentée.

L'endoprothèse de la tête radiale uniquement est indiquée par sa destruction importante chez les jeunes.

Implant bipolaire fixé au ciment composé de la tête et du pied

L'endoprothèse de tête radiale est un ciment à deux composants ou une fixation sans ciment

Le type de prothèse adapté au patient dans chaque situation spécifique est décidé par un chirurgien orthopédiste spécialisé en traumatologie. Pour ce faire, les radiographies sont prises dans différentes projections, permettant non seulement d'évaluer le degré de destruction articulaire, mais aussi de prendre les mesures nécessaires pour le bon choix de prothèse.

Avant l'opération d'implantation d'une articulation du coude artificielle, le patient doit subir un examen médical complet, qui comprend diverses méthodes de laboratoire et instrumentales, et consulte également des spécialistes "étroits" (cardiologue, neurologue, endocrinologue, etc.). Si le patient révèle une pathologie aiguë ou une exacerbation d'une maladie somatique chronique, l'opération endoprothétique est différée et le patient subit un traitement. Les endoprothèses de l'articulation du coude peuvent être divisées en deux groupes: 1) les endoprothèses indépendantes, remplaçant une partie de la surface articulaire ou la totalité de la surface articulaire des os qui composent l'articulation, avec l'intégrité des structures ligamentaires assurant la stabilité de l'articulation; 2) endoprothèses associées avec interposition entre l'humérus et le cubitus du composant articulé, qui présente une stabilité angulaire et rotationnelle (endoprothèses articulées ou «en boucle»).

L'opération d'arthroplastie de l'articulation du coude dans les cas standard dure environ 1 heure. Pendant l'opération, les os qui forment l'articulation ulnaire sont réséqués et, à l'aide d'outils médicaux spéciaux, ils forent un lit pour les jambes de la prothèse dans les canaux de l'humérus et de l'ulna, qui sont fixés à l'aide de ciment osseux spécial ou simplement enfoncés dans des trous préparés. La prévention des complications infectieuses et de la thromboembolie commence dans la période préopératoire et se poursuit dans la période postopératoire.

Réhabilitation. Le lendemain de l'opération, le méthodologiste des exercices de physiothérapie commence à travailler avec le patient. Au stade initial, des mouvements passifs dans l'articulation du coude sont effectués, quelques jours plus tard, après la diminution de la douleur dans la région de la plaie postopératoire, le patient commence des mouvements actifs, une électromyostimulation est ajoutée au traitement. 5 à 10 jours après la chirurgie, le patient est libéré pour un traitement ambulatoire, il est recommandé de placer le membre opéré sur un bandage, le patient continue l'électromyostimulation et un massage des muscles des épaules et des avant-bras est ajouté. Après 2-3 semaines, la balnéothérapie est recommandée..

Endoprothèse du poignet. Le remplacement complet du poignet est effectué pour améliorer la mobilité dans l'articulation et pour réduire la sévérité du symptôme de douleur dans diverses maladies dégénératives-dystrophiques. Habituellement, cette opération est effectuée pour les personnes d'âge moyen et plus âgées qui n'ont pas un haut niveau d'activité physique. Mais si le chirurgien estime que l'opération de remplacement de l'endoprothèse de l'articulation du poignet présente des avantages supérieurs à son risque, elle peut également être réalisée chez les jeunes, à condition qu'il soit possible de réduire la charge sur l'articulation radiale. Il en va de même pour les patients pour qui la restauration de la mobilité articulaire du poignet aura un impact positif significatif sur la qualité de vie..

S'il est prévu que le patient effectue des endoprothèses non seulement de l'articulation du poignet, mais également de toute autre articulation de soutien, par exemple le genou ou la hanche, les prothèses de ces grosses articulations sont effectuées en premier, et ensuite l'implantation du poignet est effectuée.

Les endoprothèses modernes de l'articulation du poignet permettent de reproduire les mouvements dans deux plans, tout comme une articulation saine les exécute. Une telle mécanique des mouvements d'endoprothèse est possible en raison de sa configuration anatomique précise. La fixation des détails de l'endoprothèse du poignet est réalisée uniquement à l'aide d'une colle osseuse spéciale.

Les contre-indications pour effectuer cette opération sont:
- Maladies somatiques aiguës ou chroniques en phase aiguë
- Ostéoporose, conduisant à une raréfaction importante du tissu osseux et rendant impossible la fixation de la prothèse
- Paralysie du membre supérieur
- Insuffisance sévère des tendons des muscles extenseurs de la main

Les patients chez lesquels l'articulation du poignet est isolée des lésions des autres articulations, il n'est pas clairement nécessaire de maintenir la mobilité du poignet dans le poignet, et si un stress important sur l'articulation ne peut pas être exclu, il est préférable d'effectuer une chirurgie d'arthrodèse au lieu d'endoprothèses, ce qui garantit le début rapide d'une ankylose et donc le plus de cessation de la douleur.

Il existe un certain nombre de facteurs qui augmentent le risque d'effets secondaires après l'implantation de l'endoprothèse du poignet. Il s'agit notamment de l'éducation physique active, du travail manuel, des troubles métaboliques, de l'ostéoporose, d'une tendance à la chute, des maladies infectieuses, auto-immunes et allergiques.

Endoprothèse des articulations de la main. L'endoprothèse des articulations interphalangiennes des doigts et des articulations métacarpophalangiennes de la main ramène les patients à leur mode de vie habituel, permet de faire leur travail préféré et élimine la douleur à long terme.

Comme pour toute autre opération, il existe des contre-indications à l'arthroplastie des articulations des doigts. Ceux-ci inclus:
- Maladies systémiques ou locales au stade aigu.
- Ostéoporose ou destruction osseuse sévère, excluant la possibilité d'une fixation fiable de l'endoprothèse
- Atrophie musculaire du doigt affecté
- Troubles circulatoires des doigts
- Zones de croissance osseuse ouvertes
- Activité physique élevée du patient
- Défaut du patient de se conformer aux instructions du médecin traitant

Ne pas installer l'implant si une augmentation de la tension articulaire ne peut être exclue. Étant donné que dans un tel cas, contrairement aux attentes des patients, l'opération ne sera pas suffisamment efficace, la douleur, la déformation et l'instabilité articulaire peuvent également augmenter avec le temps..

Les endoprothèses interphalangiennes sont destinées à la fois à la fixation par ciment et sans ciment..

Articulation interphalangienne des doigts

Articulation métacarpophalangienne des doigts

Endoprothèse des articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes proximales

Une condition nécessaire pour une endoprothèse réussie dans les déformations post-traumatiques est la restauration cohérente de toutes les structures endommagées. Dans le cas de changements cicatriciels prononcés de la peau, au premier stade, ils sont entièrement restaurés en utilisant l'une des méthodes des plastiques cutanés. En présence d'une luxation, une déviation, une correction des éléments du squelette osseux est effectuée à l'aide d'un appareil de fixation externe, qui permet de restaurer les bonnes relations anatomiques, de préserver et d'utiliser pleinement les fragments osseux préservés et de créer une réserve de tissus mous dans la zone de l'articulation endommagée.

Pour restaurer la fonction des articulations des doigts dans les déformations post-traumatiques, des endoprothèses en deux étapes sont réalisées. La première étape est la restauration de la longueur normale du doigt, l'élimination d'une luxation ou d'une subluxation existante à l'aide d'un dispositif de fixation externe. La deuxième étape est l'endoprothèse. Faire une incision ondulée ou arquée le long de la surface latérale dorsale de l'articulation. Faire une incision longitudinale de la capsule articulaire. Les extrémités des phalanges ou phalanges articulées et de l'os métacarpien sont isolées par une raspatoire. La tête proximale et la base de la phalange moyenne sont réséquées en cas d'arthroplastie articulaire interphalangienne proximale ou la tête de l'os métacarpien et la base de la phalange principale en cas d'arthroplastie métacarpophalangienne. Introduire l'endoprothèse dans les canaux élargis de la moelle osseuse.

Endoprothèse des articulations du pied.

À la suite de diverses maladies de nature rhumatismale, ainsi que d'une des manifestations des pieds plats, une arthrose déformante, une luxation ou une rigidité des articulations métatarsophalangiennes du pied peuvent survenir. Cela entraîne une restriction des mouvements et des douleurs dans la zone des doigts. En tant qu'opération indépendante ou en tant qu'étape de correction des pieds plats, le Centre effectue une opération unique - l'endoprothèse des articulations métatarsophalangiennes.

Les endoprothèses les plus avancées fabriquées par les plus grandes sociétés médicales étrangères sont utilisées.

Endoprothèse de la première articulation métatarso-phalangienne du pied avec endoprothèse céramique

L'opération est effectuée à partir d'un petit accès. La première étape est la résection de la surface articulaire proximale de la phalange principale du premier doigt. Après cela, une résection médiane de bord de la tête du premier métatarsien est effectuée. Après la préparation du lit osseux sous l'endoprothèse, l'installation du composant métatarsien est effectuée, dont la surface présente une microstructure poreuse spéciale pour le développement de l'ostéointégration. L'intervention est moins traumatisante, ne s'accompagne pas de perte de sang, il n'y a pratiquement pas de douleur.

Au début de la période postopératoire, une fonction articulaire précoce associée à une charge relativement tardive (1 à 1,5 mois après la chirurgie) est cruciale. Pour cela, il a été recommandé aux patients de porter des chaussures spéciales conçues pour les cas de reconstruction de l'avant-pied. Il s'agit de la botte d'origine de Baruk. L'immobilisation du plâtre n'est pas nécessaire, le patient peut se déplacer le lendemain de la chirurgie sans l'aide de béquilles. En conséquence, la douleur disparaît, l'amplitude des mouvements est restaurée et la déformation des doigts est corrigée..

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Endoprothèses de genou modernes - types de prothèses de genou, caractéristiques, prix

Une prothèse de genou est requise dans un cas extrême, lorsqu'une articulation endommagée ne peut pas être restaurée par d'autres méthodes. La méthode consiste à installer l'implant dans la zone des tissus manquants. Certaines maladies corrodent littéralement le tissu osseux, l'inflammation amincit le cartilage et toute thérapie ne donne que des résultats temporaires..

Indications pour le remplacement du genou

Les endoprothèses à 93% garantissent la restauration des fonctions articulaires, améliorent considérablement la qualité de vie du patient.

Avec des troubles fonctionnels de l'articulation du genou, l'amplitude du virage change, tout mouvement s'accompagne de douleur, la démarche change.

La pharmacothérapie n'est prescrite qu'aux stades initiaux de destruction des tissus cartilagineux osseux, après les opérations, ainsi que lorsqu'il est impossible d'appliquer des méthodes de traitement radicales.

L'endoprothèse est une méthode efficace pour restaurer la mobilité articulaire, indiquée dans les conditions et maladies suivantes:

  • Arthrose, y compris déformation, ankylose.
  • Ostéoarthrose avec modifications structurelles sévères des tissus.
  • Polyarthrite rhumatoïde.
  • Inflammation chronique du sac synovial ou bursite.

Presque tous les changements dégénératifs-dystrophiques dans les tissus cartilagineux osseux sont irréversibles, et toute thérapie n'est efficace qu'avec un diagnostic rapide.

Types d'endoprothèses du genou - leurs caractéristiques

Toutes les endoprothèses sont classées en partielles, totales, fragmentées, avec une installation dans une partie mineure de l'articulation.

Une classification plus détaillée est exprimée dans les types suivants:

  1. Endoprothèse avec fixation postérieure de l'articulation. Le produit est fait de plastique et de métal durables. Le design a une surface surélevée avec une épingle dans le tibia. Lors de la replantation, le produit est étroitement lié à l'os dans la zone de la cuisse, simulant le travail du ligament croisé postérieur. Le mouvement de la prothèse est doux, lisse et le produit lui-même est durable.
  2. Prothèse avec conservation du ligament croisé. Le produit convient aux patients chez lesquels le ligament croisé n'est pas endommagé ou n'est pas substantiellement modifié. La prothèse n'a pas d'axe, mais cela n'interfère pas avec une fixation et une stabilisation fiables de l'articulation du genou.
  3. Endoprothèses partielles. Ils sont utilisés pour des modifications dégénératives destructrices mineures du tissu cartilagineux osseux de l'articulation du genou, lorsque le processus pathologique est rapidement irréversible. Les prothèses partielles sont de petite taille, sont unipolaires.
  4. Prothèses mobiles. La conception comprend trois fragments principaux: base, broches, articulations. La plateforme mobile offre une mobilité articulaire complète. Ces patients retrouvent une vie pleine même avec une articulation du genou complètement détruite. Cependant, ce modèle prothétique convient aux patients ayant des tissus mous avancés. Sinon, la prothèse est lâche et doit être remplacée..
  5. Endoprothèse du genou à plateforme fixe. Un modèle commun avec une structure massive de la partie en polyéthylène du tibia et une plate-forme métallique. Le produit est installé le plus souvent, cependant, il ne convient pas aux patients en surpoids et aux personnes engagées dans un travail physique actif..

Les meilleurs fabricants de prothèses de genou - modèles d'endoprothèse, leurs caractéristiques et leur coût

Aujourd'hui, le leader des ventes d'endoprothèses de genou est les États-Unis et le Royaume-Uni. Leur coût varie de 110 à 200 mille roubles.

Les prothèses de genou populaires et couramment utilisées sont les types suivants:

Prothèses Zimmer (USA)

Disponible en plusieurs variantes. Les modèles les plus populaires sont.

  • Solutions LPS-Flex Mobile et LPS-Mobile Gender;
  • Articulation patello-fémorale.

La première option permet une rotation et une flexion libres de l'articulation prothétique. La surface articulaire elle-même est constituée d'éléments métal-plastique qui se fixent à l'extrémité du fémur. La plate-forme de support remplace le composant de cartilage artificiel.

La deuxième option est appelée roulements mobiles. Conçu pour les patients physiquement actifs, dans le diagnostic précoce des changements destructifs irréversibles dans le tissu cartilagineux de l'articulation du genou.

En outre, la deuxième option implique des différences entre les sexes - la division en prothèses féminines et masculines.

Endoprothèse DePuy Sigma Knee (US)

Les prothèses DePugh diffèrent en plusieurs types principaux:

  • Genoux à plateforme rotative;
  • Genoux à roulement fixe;
  • Genou partiel haute performance.

Dans le premier cas, cela implique la mise en place d'une structure mobile avec support sur une plateforme tournante. Cela vous permet de fournir une imitation complète du mouvement naturel de l'articulation du genou. La conception réduit ou empêche une usure supplémentaire de l'articulation du genou, assure un fonctionnement à long terme. Jusqu'à 2% des prothèses DePuy implantées dans le monde, dont la résistance à l'usure atteint 20 ans.

Dans le second cas, le produit est constitué de métal et de polyéthylène résistant à l'usure avec un faible niveau de rejet. Le taux de charge et de survie à cinq ans atteint 99%.

La troisième option a été créée pour les patients en développement actif qui nécessitent une amplitude de courbure maximale. De plus, la destruction de l'articulation du genou doit être incomplète, l'équilibre de leurs propres tissus est d'environ 35 à 40%. Cette prothèse permet une position assise en position de yoga, à genoux en position debout, accroupi.

Smith & Nephew OXINIUM (pays de fabrication UK)

La prothèse de genou britannique a une résistance à l'usure élevée. La composition comprend du zirconium métallique, qui n'est pratiquement pas sujet à l'abrasion, aux dommages mécaniques, aux rayures. La résistance à l'usure atteint 87%, ce qui est beaucoup plus élevé que les autres matériaux au chrome-cobalt.

Les prothèses de genou britanniques ont un coût élevé, plus de 200 000 roubles.

Stryker Triathlon (États-Unis)

Le modèle populaire du système de remplacement total du genou est une articulation artificielle conçue pour les patients ayant un mode de vie actif. La conception offre une flexion, une expansion et une rotation maximales le long de l'axe de l'articulation naturelle du genou.

Biomet Vanguard (production américaine)

Les endoprothèses américaines du genou s’adaptent anatomiquement au genou naturel du patient.

Il existe plusieurs types d'articulations du genou:

  1. Système complet de genou. Après l'installation, un degré élevé de flexion des joints est noté, l'amplitude atteint 150 degrés. Il existe plusieurs options pour différentes tailles d'implant par rapport au fémur.
  2. BioMet Oxford Knee. Il est utilisé dans les prothèses de l'articulation du genou chez les patients atteints d'arthrite médiane (sinon médiale). Les composants de la prothèse sont des roulements en plastique implantés sur un côté. L'installation de ce type de prothèse contribue à réduire les dommages au tissu cartilagineux et les essais cliniques montrent une résistance à l'usure de près de 95%.

La durée de vie de toute prothèse de genou dépend de nombreux facteurs. En moyenne, l'opération des prothèses de genou atteint 15-25 ans. Les meilleurs indicateurs montrent les alliages de titane, le zirconium métallique. Lors de l'examen de la période de garantie, il est important de prendre en compte le poids, l'âge, l'activité physique du patient.

Les prothèses de genou nationales sont bien inférieures à leurs homologues étrangères. Malgré cela, le coût des prothèses dentaires n'est pas très différent de ceux importés. La différence de prix est de 25 à 50 mille roubles.

Le remplacement de l'endoprothèse du genou est une opération sérieuse qui garantit la restauration de la mobilité articulaire dans 95% de tous les cas cliniques..

Jusqu'à 80% de tous les patients subissant une arthroplastie du genou ont une vie sans avoir besoin de prothèses supplémentaires.

Quelle prothèse est la meilleure

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  • À propos des attentes de la chirurgie, des prothèses et des spécialistes
  • Premiers jours après la chirurgie
  • Comment est la réadaptation à domicile?
  • Nous revenons au rythme de vie habituel

L'arthroplastie totale de la hanche est une opération assez compliquée, dans laquelle l'articulation du patient est remplacée par un analogue artificiel. Les indications d'une telle opération sont la fracture de la hanche, les tumeurs du tissu osseux, la nécrose aseptique des tissus articulaires, ainsi que la polyarthrite rhumatoïde et la coxarthrose aux stades ultérieurs, lorsqu'un traitement conservateur n'apporte pas l'effet souhaité. Une caractéristique commune à toutes ces maladies est une limitation importante ou complète de la mobilité articulaire et des douleurs intenses, qui réduisent considérablement la qualité de la vie quotidienne d'une personne..

Il convient de noter que le remplacement de l'articulation de la hanche est une opération assez compliquée et coûteuse, dont le coût dépend en grande partie de l'emplacement de la clinique et du niveau de spécialistes - par exemple, à Moscou, le prix d'un programme de forfait dans une bonne clinique est d'environ 350 mille roubles et en Israël - environ 1 million.

À propos des attentes de la chirurgie, des prothèses et des spécialistes

La chirurgie de la hanche, comme les endoprothèses, est un «plaisir» assez cher, qui ne donne souvent pas tout à fait les résultats attendus par le patient. Ainsi, certaines personnes pensent qu'avec l'installation d'une prothèse, tous les problèmes disparaîtront presque instantanément. Dans la pratique, cependant, tout est beaucoup plus compliqué - dans la plupart des cas, bien sûr, la douleur diminue, la mobilité des retours articulaires et le niveau de vie du patient augmentent. Mais il convient de noter que cela ne se produit pas instantanément - au début, il s'ensuit une période de rééducation assez longue, au cours de laquelle une personne doit développer un nouveau stéréotype moteur, certains mouvements pouvant entraîner une luxation de la prothèse, doivent sortir de son «arsenal».

De plus, il n’est pas rare que l’arthroplastie de la hanche fasse disparaître complètement les symptômes, ce qui peut être attribué à diverses complications, à la qualité de la prothèse, à l’expérience insuffisante du médecin, à l’âge du patient, etc. Dans ce cas, le gonflement et la douleur après la chirurgie sont généralement progressivement réduits. mais ne disparaissent pas complètement.

Ainsi, chez environ 2% des patients après une arthroplastie de la hanche, des complications graves se produisent - une infection de la hanche se développe. Mais il y a un problème encore plus commun - la formation dans les veines de la région pelvienne et les jambes de caillots sanguins. Dans une telle situation, la période de réadaptation peut être sérieusement retardée..

Par conséquent, chaque personne veut «jouer en toute sécurité» - choisir la meilleure prothèse, trouver le médecin le plus expérimenté, etc. Ensuite, le patient s'adresse au spécialiste choisi avec ses souhaits et exige qu'on lui donne juste une telle prothèse, car de l'avis de beaucoup, il est le meilleur. En fait, c'est une grave erreur - tout médecin expérimenté choisira le modèle d'endoprothèse le plus approprié pour vous, et il proposera lui-même des alternatives. Le «meilleur» est un concept très relatif, si tel était le cas, il n'y en aurait pas d'autre sur le marché. De plus, sur une longue période de travail, chaque médecin a ses propres «préférences», c'est-à-dire les endoprothèses qui, dans sa pratique, ont confirmé leur efficacité et leur qualité suffisante. Mais lors de l'installation d'une conception inconnue, même un médecin expérimenté peut faire des erreurs. Il faut donc garder à l'esprit que l'essentiel est précisément l'expérience du chirurgien, et la qualité de la prothèse est plus ou moins la même.

Pour vous familiariser avec un grand nombre d'avis de personnes subissant une endoprothèse, vous pouvez aller sur le lien

Que se passe-t-il dans les premiers jours après la chirurgie?

La rééducation après une arthroplastie de la hanche commence à la clinique. Cette étape n'est pas trop longue - généralement trois à quatre jours suffisent pour l'adaptation initiale du patient. Si aucune anomalie n'est détectée, le processus de rééducation peut se poursuivre à domicile..

Le premier jour après la chirurgie, le patient doit se reposer et l'articulation ne peut pas être chargée à ce moment. Par conséquent, généralement un briefing est généralement effectué immédiatement, dans lequel ils parlent des charges admissibles sur la prothèse et des précautions. Le patient apprend également plusieurs exercices qui vous permettent de développer une articulation. Les mouvements du patient sont encore très limités, mais il a la possibilité de s’asseoir sur le bord du lit et de se lever, appuyé sur une marchette. De plus, avec l'aide de médecins, le patient peut commencer à bouger et même à s'asseoir sur une chaise.

Le deuxième jour, l'entraînement aux exercices pour développer les muscles et les articulations se poursuit, il peut se lever et s'asseoir de manière indépendante, et aussi essayer de monter les escaliers sur des béquilles par lui-même (tout cela est sous la supervision de médecins). Il y a aussi la possibilité de prendre un bain ou une douche.

Le troisième jour, le patient est généralement déjà capable d'effectuer indépendamment des exercices physiques (ce qui lui a été montré au cours des deux derniers jours), de s'asseoir et de se tenir debout sans soutien, et de se déplacer également (selon la condition, avec ou sans béquilles). Après cela, le patient peut être renvoyé et envoyé pour un traitement à domicile..

Il convient de noter que la physiothérapie joue un rôle crucial de nos jours. Sa tâche est de former le patient à «utiliser» l'articulation résultante, à l'aide d'exercices spéciaux pour renforcer les muscles situés autour de la prothèse. Tout cela ensemble contribue au développement d'un nouveau stéréotype moteur, car pendant les cours, le patient apprend comment prévenir le déplacement articulaire, quelles poses peuvent être occupées, quels types de charges l'articulation peut supporter, etc..

Réadaptation à domicile

La rééducation après une opération telle qu'une arthroplastie de la hanche est un processus assez long et nécessite attention et responsabilité de la part du patient. Il y a un certain nombre de points auxquels une attention particulière doit être accordée:

  • la peau dans la zone de l'articulation opérée doit rester sèche et propre, et les pansements doivent être changés conformément aux recommandations du médecin;
  • suivre les instructions du chirurgien concernant les soins du site d'incision, les règles d'utilisation de la douche et du bain;
  • dans certains cas, il est nécessaire de subir un examen radiologique supplémentaire afin que le médecin puisse contrôler le processus de guérison;
  • vous devriez immédiatement consulter un médecin si votre température corporelle monte à 38 degrés;
  • il est également nécessaire de consulter immédiatement un médecin en cas de décharge de la plaie chirurgicale, ou si une rougeur est observée;
  • en cas de symptômes dangereux tels qu'un essoufflement et des douleurs thoraciques, vous devez également consulter immédiatement un médecin;
  • il peut être recommandé d'appliquer de la glace plusieurs fois par jour sur l'articulation si l'enflure persiste pendant une période prolongée.

Les médicaments pendant la rééducation à domicile se résument généralement à la prise d'antibiotiques qui empêchent le développement d'infections dans l'articulation, ainsi que d'anticoagulants qui empêchent la formation de caillots sanguins dangereux pour l'homme.

En outre, l'un des éléments les plus importants de la réadaptation est une bonne nutrition. Habituellement, le médecin n'impose pas de restrictions spéciales et n'offre pas de régimes, mais il est recommandé de boire beaucoup de liquides, d'éviter de boire de la vitamine K en grande quantité et de commencer en même temps à prendre d'autres vitamines, ainsi qu'à reconstituer le régime avec des aliments contenant du fer. Il est également nécessaire de limiter la consommation de boissons alcoolisées et de café. Il est également nécessaire de surveiller le poids, car il ne doit pas être autorisé à augmenter rapidement..

A propos du retour au rythme de vie habituel

L'une des tâches principales du patient est le développement d'un nouveau stéréotype moteur, qui évite la luxation de l'articulation. Pour ce faire, vous devez effectuer des exercices physiques et suivre les recommandations des médecins sur le mouvement. Ainsi, par exemple, la montée ou la descente des escaliers avec des béquilles implique un déchargement maximal de la prothèse, donc, lors du levage, une jambe saine est placée en premier, puis actionnée, puis des béquilles et, en descendant, l'ordre est directement opposé - béquilles - jambe opérée - jambe saine.

Dans les trois mois suivant l'opération, vous devez vous asseoir correctement. Ainsi, vous ne pouvez pas vous asseoir sur des chaises basses, ne pas croiser les jambes aux genoux, ne pas rester longtemps dans une position et privilégier les chaises et fauteuils avec accoudoirs qui permettent de redistribuer partiellement la charge. De plus, vous devez suivre les instructions du physiothérapeute pour vous asseoir et vous lever correctement.

En règle générale, après un mois et demi, le patient peut utiliser les escaliers en toute sécurité sans béquilles, après deux semaines supplémentaires, vous pouvez prendre le volant de la voiture et retourner au travail.

Douleur après une arthroplastie du genou - ça vaut le coup de paniquer?

La principale raison de la nomination d'une arthroplastie du genou est la douleur persistante et l'incapacité de se déplacer de manière indépendante. La décision de l'opération est prise par le médecin et le patient si le traitement conservateur n'aide pas. Toute intervention, même si elle a été réalisée par un chirurgien orthopédiste ayant une vaste expérience, est un stress pour le corps. La plaie, même correctement traitée et câblée, répond à une invasion agressive de douleur, d'enflure, de maladies infectieuses.

Après l'opération, la douleur disparaîtra avec le temps, l'endoprothèse «prendra racine» et cessera d'être ressentie comme un corps étranger, l'inflammation diminuera. Pour cela, la première fois recommandé une surveillance hospitalière et un traitement médicamenteux amélioré. La poursuite de la réadaptation «à domicile» dépend des efforts d'une personne, de son désir de commencer une vie pleine, de la confiance en soi, d'une attitude positive envers un rétablissement rapide. Si des symptômes douloureux apparaissent plus d'un mois après la sortie de l'hôpital, une visite chez l'orthopédiste est nécessaire.

Compter sur un miracle instantané est faux. La douleur dans la première fois après la chirurgie est normale, pas de panique. C'est juste que le corps s'adapte à de nouvelles conditions. Afin de stopper les sensations douloureuses, de restituer la cinématique naturelle, des mesures de rééducation sont effectuées, aussi bien à l'hôpital qu'en sortie.

Grâce aux développements modernes de la chirurgie, l'utilisation de techniques mini-invasives minimise les dommages aux tissus sains, ce qui réduit les risques. Un œdème, une forte augmentation de la température, une raideur et une douleur intense après une arthroplastie du genou n'apparaissent que chez 1,3 à 1,6% des patients.

Comment choisir une prothèse de hanche et quel est le coût des implants?

Le coût d'une prothèse de hanche varie de 500 $ à plusieurs dizaines de milliers de dollars. Comment ne pas mal calculer et choisir l'option la plus abordable pour le prix et la qualité? L'opération de remplacement d'une articulation artificielle est coûteuse, il faut choisir une prothèse qui dure le plus longtemps possible et répond à toutes les exigences.

L'essentiel des endoprothèses de hanche

Les patients qui ont entendu parler pour la première fois du besoin d'endoprothèses n'imaginent même pas ce qu'est une prothèse d'articulation de la hanche, et plus encore, combien coûte un tel appareil. Aidez à comprendre ce que c'est, peut-être une photo.

L'endoprothèse requise dans ce cas est une articulation artificielle de la hanche, de forme et de fonction inférieures à celles actuelles. De plus, comme la charge sur l'implant sera énorme, elle doit être forte. Étant donné que le développement de la sphère orthopédique ne s'arrête pas, des mécanismes très différents dans les matériaux et les méthodes d'attachement ont été créés, et lors du choix d'une articulation artificielle, dont les types sont présentés dans des réseaux orthopédiques, vous pouvez être confus.

Les éléments de l'endoprothèse restent inchangés:

  1. Une tasse. Représente le cotyle, l'encoche où la tête fémorale est placée pendant le mouvement.
  2. Tête. Tête fémorale artificielle.
  3. Jambe. La partie de la prothèse qui est placée dans les couches de l'os.

Tous les éléments sont mobiles, chacun d'eux a des dimensions. Une doublure spéciale est fournie entre la tasse et la tête pour aider à réduire la friction..

Les types d'endoprothèses sont classés selon les paramètres suivants:

  • type de prothèses;
  • méthode de fixation;
  • Matériel;
  • fabricant.

Le prix des prothèses dépend également de ces paramètres. Cependant, les principaux critères de sélection sont l'état du système musculo-squelettique du patient, son style de vie et ses capacités financières.

Pour référence! Dans certaines prothèses, une fusion fixe de la tête et des jambes est possible, mais de telles prothèses ne sont pratiquement pas produites, car elles n'effectuent pas certains mouvements nécessaires au patient.

Type de prothèses

Selon le type d'endoprothèse, des prothèses unipolaires et bipolaires sont utilisées. Par arthroplastie unipolaire (bipolaire), on entend le remplacement de la tête de l'articulation de la hanche par une prothèse artificielle, par exemple, avec une fracture médiale. Ce type est utilisé pour les personnes âgées, dont l'activité est minimisée..

Les remplacements d'articulations bipolaires sont également appelés «prothèses totales». Remplacez toute l'articulation en une fois, adaptée aux patients actifs. Utilisé en cas de destruction du cartilage, par exemple avec arthrose.

Méthode de montage

Fixation - fixation de la prothèse sur l'os. La fixation est choisie plus souvent en fonction de l'âge du patient et de son mode de vie. Il existe de tels types de fixation:

  1. Ciment. La prothèse est fixée à l'aide de ciment polymère. La jambe d'un tel implant est lisse, la cupule est en polyéthylène médical. Ces espèces sont utilisées pour les patients âgés, car la structure osseuse s'use, le ciment deviendra indispensable..
  2. Sans ciment. Il est inséré étroitement dans l'os, le tissu osseux après une certaine période commence à se développer en matériau artificiel. La jambe est fabriquée avec un revêtement poreux spécial, la zone de la tasse dans laquelle la tête entrera est généralement recouverte d'une couche métallique et sa partie extérieure est recouverte du même matériau poreux.
  3. Type de montage combiné (hybride). La coupe est fixée sans ciment et le pied est fixé avec du ciment. De cette façon, les endoprothèses sont fixées à tout âge..

En règle générale, les patients reçoivent une fixation de ciment, car ce sont les femmes qui sont plus sujettes à l'ostéoporose. Avec les maladies osseuses purulentes (ostéomyélite), les médecins préfèrent également mettre des prothèses avec ce type de fixation, cela est dû au fait qu'une préparation antibiotique peut être fixée à la solution de ciment.

Les fixateurs de ciment sont moins chers, mais la version sans ciment est moins sujette aux dislocations et autres problèmes, donc elle durera plus longtemps. Mais il existe un risque de fracture osseuse lors de la chirurgie.

Pour référence! En Europe, la fixation du ciment est principalement utilisée, le plus souvent des prothèses de la société internationale Depuy, en Amérique elle est sans ciment, généralement le fabricant Biomet est choisi. Il est plutôt lié à différentes campagnes publicitaires..

Le matériau est généralement choisi dans une paire de friction - c'est-à-dire que le matériau de revêtement pour la tête et la tasse est toujours écrit dans la description du produit. La jambe et la tête elles-mêmes sont en titane ou en alliage cobalt-chrome. Dans la pratique, les prothèses en titane se sont avérées moins résistantes, par conséquent, récemment, seul un alliage de cobalt et de chrome a été utilisé pour la production. Remplacez le joint par les paires de friction suivantes:

  1. Métal - métal. Coût de 60 000 à 100 000 p. Une telle paire durera longtemps, plus de 20 ans, mais elle a une toxicité élevée. Habituellement non acceptable pour les femmes en âge de procréer, car une endoprothèse dont les ions peuvent pénétrer dans les tissus des organes fœtaux peut nuire.
  2. Le métal est du polyéthylène. Variété relativement bon marché, prix allant jusqu'à 80 000 r, mais la résistance à l'usure est faible - pas plus de 15 ans. Habituellement, une telle paire est utilisée pour les personnes inactives et les patients âgés.
  3. Céramique - céramique. L'option la plus chère, à partir de 150 000 r, mais DePuy propose des prothèses de cette paire à partir de 100 000 r. Ils ont une résistance élevée à l'usure et ne sont pas toxiques. Mais le moins c'est qu'en se déplaçant, ils peuvent émettre des grincements gênants.
  4. Céramique - polyéthylène. Le prix le plus bas est de cette paire, vous pouvez acheter une prothèse à partir de 30 000 r. Ils sont utilisés pour les patients âgés, car l'usure d'un tel appareil ne dépasse pas 8 ans.

La durée de vie de la prothèse de l'articulation de la hanche dépend de la paire de friction. Cependant, la prudence dans le fonctionnement du mécanisme joue un rôle.

Il est peu probable que le patient puisse choisir lui-même la bonne endoprothèse, il est donc préférable de laisser le choix au chirurgien. Un bon spécialiste vous aidera à naviguer dans tous les paramètres dont une personne a besoin. Les patients n'auront qu'à choisir un fabricant, mais même dans ce cas, un médecin peut aider, car il sait quelles entreprises ont fait leurs preuves.

Fabricant

Dans 56% des cas en Russie, les endoprothèses des fabricants allemands sont utilisées, car ce sont leurs produits qui sont considérés comme de la plus haute qualité. Par exemple, la société allemande Aesculap (Aesculap), connue pour les matériaux destinés aux opérations mini-invasives, peut installer une endoprothèse avec un minimum de pertes pour le patient - la période de rééducation sera beaucoup plus courte qu'avec une prothèse traditionnelle.

Entreprises internationales qui se sont imposées comme fabricants à succès de produits de qualité:

  1. DePuy. Il produit des produits de haute qualité et relativement peu coûteux. DePuy est connu de tous précisément pour la longévité des implants des articulations de la hanche, ainsi que des articulations du genou, de la cheville.
  2. Zimmer. Effectue non seulement des endoprothèses, de coûts divers, mais offre également des technologies spécifiques pour leur installation. La caractéristique principale est les derniers développements de matériaux similaires à la structure du tissu osseux natif..
  3. Biomet. Une autre société fournissant une large gamme d'équipements médicaux et d'endoprothèses. Les prothèses les plus durables promises - durée de vie supérieure à 25 ans.

Étant donné que ces entreprises sont bien connues, elles peuvent garantir que le patient recevra une articulation artificielle à part entière, et il restera longtemps, vous devez donc acheter des produits de ces entreprises.

Il est impossible d'économiser sur la santé, mais dans le cas de joints remplacés, le coût n'affecte pas la qualité. 95% du succès de l'opération et de la récupération ultérieure dépendent des qualifications du chirurgien réalisant l'opération et de l'équipe de médecins qui seront impliqués dans la rééducation.

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Endoprothèse de hanche - sélection individuelle du modèle et du matériel pour le patient

Endoprothèse de hanche - structure et matériau

Quelle est l'importance du matériau et de la forme de l'endoprothèse pour le remplacement total de la hanche?

L'implant d'articulation de la hanche se compose de quatre composants:

  • cupules (composant acétabulaire)
  • fixé à l'intérieur de la doublure
  • jambes
  • têtes de hanche

Il existe de nombreux modèles d'arthroplastie de la hanche, comme Il n'y a pas de modèle parfait. Chaque modèle a ses avantages et ses inconvénients. Il est important pour le patient qu'un médecin expérimenté sélectionne individuellement un modèle pour chaque patient. Le coût et la qualité des endoprothèses de fabricants bien connus sont à peu près les mêmes, mais chaque médecin après de nombreuses années de travail a ses propres préférences. Même le modèle le plus cher, s'il est installé de manière non professionnelle, ne résistera pas, commencera à se desserrer. La chose la plus importante pour le patient est de vérifier le professionnalisme du médecin. Au centre d'endoprothèse Gelenk-Klinik, seuls des spécialistes hautement qualifiés travaillent, effectuant plus de 100 opérations d'endoprothèse par an.

Coupe d'endoprothèse (composant acétabulaire)

Une cupule d'une endoprothèse sans ciment se compose toujours de deux composants:

  • boîtier métallique externe
  • doublure intérieure fixe

L'insert peut être en céramique, en plastique (polyéthylène) ou en métal

Un modèle de cimentation est rarement utilisé dans l'orthopédie Gelenk-Klinik. Il s'agit généralement d'un système plastique monobloc (par exemple, polyéthylène / polyéthylène avec ou sans structure de réseau métallique soudé).

Jambe d'endoprothèse de hanche

La jambe d'une endoprothèse totale standard est insérée dans le canal médullaire du fémur. À l'extérieur de l'os, il reste un cône sur lequel la tête de l'endoprothèse est portée. La jambe d'endoprothèse est toujours constituée d'un alliage de titane ou de cobalt-chrome avec un revêtement spécial qui favorise une croissance rapide dans l'os.

Tête fémorale d'endoprothèse

La tête du fémur de l'endoprothèse est montée sur le cône supérieur de la jambe de l'endoprothèse et glisse dans la cupule (cotyle).

Jambe d'une prothèse d'articulation de la hanche sans ciment © Implantcast

Une telle paire de friction coulissante peut être constituée de divers matériaux de dureté et de texture de surface différentes. Aujourd'hui, les combinaisons les plus couramment utilisées de la céramique avec du plastique, du métal avec du plastique et du métal avec du métal.

Leur différence réside dans leur tendance à s'user et en réponse à des charges de pointe soudaines..

Comment est installé l'implant: Ciment et fixation sans ciment de l'implant

Il existe deux méthodes de fixation - ciment et sans ciment.

Fixation d'endoprothèse sans ciment

Avec une fixation sans ciment, toutes les parties de l'endoprothèse sont directement en contact avec l'os. Par conséquent, les surfaces de la prothèse ont un revêtement spécial et sont traitées de telle sorte que l'endoprothèse se développe dans l'os. Ce processus est appelé ostéointégration. Des substituts osseux spéciaux, tels que l'hydroxyapatite et divers alliages de titane, sont utilisés pour recouvrir l'endoprothèse. Tous les composants de l'implant sont pressés dans l'os en utilisant la technique dite «Press-fit-Technik»..

Ce processus nécessite une certaine préparation des surfaces osseuses en contact avec l'endoprothèse..

  • Pour installer la jambe d'endoprothèse, la cavité de moelle osseuse du fémur est coupée avec des fraises spéciales en forme d'endoprothèse. Après cela, la jambe de la prothèse est enfoncée dans une cavité préparée, ce qui permet de charger rapidement la jambe après la chirurgie.
  • Lors de l'installation d'une tasse, la tasse dite «Press-fit» est souvent utilisée. Il est enfoncé et comme coincé dans un os, car dans sa conception, il est plus grand que la cavité correspondante. Les coupelles à vis avec filetage mâle autotaraudeur qui sont vissées dans l'os ne sont pas utilisées dans Gelenk-Klinik.

Fixation de ciment pour endoprothèse

Le ciment osseux est obtenu en mélangeant du fluide et de la poudre pendant la chirurgie pour produire un plastique à durcissement rapide qui relie la surface de l'os aux composants de la prothèse. Au cours des dernières décennies, cette méthode de cimentation s'est considérablement améliorée. Jusqu'à présent, le ciment osseux a été le maillon le plus faible de la chaîne de transfert d'énergie prothèse-ciment-os. Aujourd'hui, nous utilisons toutes les capacités techniques pour optimiser le processus et appliquer la «méthode de cimentage sous vide».

Fixation cimentaire d'un implant articulaire de la hanche © Implantcast

Le ciment est mélangé dans un récipient spécial sous vide, pour lequel une pompe spéciale est utilisée. Cela réduit le nombre de poches d'air dans le ciment pendant le processus de durcissement et augmente donc la résistance du ciment osseux durci..

Avant d'appliquer le ciment osseux, l'os est nettoyé par lavage pulsé. Il s'agit d'une pompe d'irrigation qui, sous une légère pression, injecte constamment de l'eau dans le bouchon avec un bouchon. De ce bouchon, l'eau est simultanément pompée par aspiration. Les contaminants tels que les résidus sanguins, les fragments d'os et les fractions de graisse sont éliminés. Cela améliore le contact entre la surface de l'os et la surface de l'endoprothèse..

De plus, lors du cimentage de la jambe, la cavité de la moelle osseuse du fémur se ferme par le bas, de sorte que le ciment peut être injecté sous pression sans que de l'air supplémentaire pénètre dans la cavité préparée. Ceci est réalisé en utilisant un dispositif d'aspiration spécial pour éliminer les composants sanguins et aériens du champ chirurgical..

Sélection du type d'endoprothèse: quelle arthroplastie de la hanche pour quels patients?

Le type d'endoprothèse est choisi en fonction de l'âge du patient, des caractéristiques anatomiques de la structure articulaire, du poids corporel ainsi que du désir du patient.

Les critères les plus importants pour choisir une arthroplastie de la hanche sont:

  • âge
  • Mode de vie
  • profession
  • causes de la maladie
  • les allergies

Une paire de friction céramique-céramique est la meilleure en termes d'usure, comme les céramiques ont une rigidité élevée et un faible coefficient de frottement. Mais la céramique, comme le verre, est un matériau fragile. Ainsi, en cas de chute, ce qui peut arriver à chaque patient, il est possible que l'endoprothèse se divise en de nombreux fragments, très difficiles à retirer des tissus. Par conséquent, à Gelenk-Clinic, les endoprothèses avec une paire de friction de polymère céramique haute sont préférées. Pendant la production, le polyéthylène est soumis à une irradiation spéciale, ce qui lui confère une résistance particulière et, ainsi, réduit considérablement le coefficient de frottement dans une telle paire et réduit la probabilité de fissuration lors de l'impact.

Une paire de friction métal-métal est également une bonne combinaison, car composé d'un matériau dur et incassable.

Une paire de friction en polyéthylène à haute teneur en métal est une alternative moins chère.

Après que le médecin et le patient ont décidé du modèle de l'endoprothèse, la forme et la taille de l'endoprothèse sont sélectionnées individuellement. Pour cela, le patient reçoit des radiographies spéciales, sur la base desquelles il existe une sélection informatique de l'endoprothèse basée sur une banque de données avec plus de 40000 prothèses.

Dans les cas complexes, une endoprothèse individuelle est commandée, en tenant compte de toutes les caractéristiques structurelles du patient.

En général, vous pouvez dire: "Plus le patient est jeune, plus la préservation du tissu osseux est importante." En particulier, un jeune patient doit réfléchir aux options de prothèses possibles à l'avenir, en cas de desserrage ou d'usure de l'endoprothèse. Par conséquent, dans la plupart des cas, nous installons des implants avec une jambe raccourcie, et pour les jeunes patients, nous recommandons l'installation d'une endoprothèse superficielle selon McMinn.
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