Caractéristiques du traitement et de la récupération après une fracture de la cheville

  • Blessure

Une fracture à deux chevilles est un type de violation de l'intégrité des os de la cheville. En raison de l'effet traumatisant, la cheville externe et interne sont détruites.

Anatomie de la cheville

L'articulation de la cheville se compose de trois os interconnectés:

  • tibia;
  • tibia;
  • éperonnage.

Les chevilles sont des protubérances du tibia et du tibia. Ensemble, ils forment les parties externes et internes de la cheville. Le tibia est parallèle au tibia, créant une cheville externe et littérale. Les protubérances de ces os tubulaires ressemblent à une fourchette qui entoure le talus sur trois côtés.

L'articulation de la cheville encercle la capsule, qui est essentiellement une membrane contenant du liquide synovial. En raison du liquide, le fonctionnement normal du petit et du grand tibia, les os du talus sont assurés - ils peuvent se déplacer sans créer d'obstacles les uns aux autres.

La fonctionnalité physiologique normale de la cheville est obtenue grâce aux ligaments qui soutiennent les os dans la bonne position..

L'articulation a les ligaments suivants:

  • deltoïde;
  • talon fibulaire;
  • bélier fibulaire postérieur;
  • péroné antérieur.

En plus de ces ligaments, un rôle important dans la fonctionnalité de la cheville appartient à la syndesmose tibiofibulaire, qui maintient ensemble le petit et le grand tibia.

Les causes

La fracture se produit à la suite d'un stress mécanique - suffisamment fort pour perturber l'intégrité de l'os. En règle générale, un traumatisme survient à la suite d'une chute ou d'un atterrissage infructueux sur la jambe (repliement du pied sur le côté, torsion de la cheville ou flexion-extension excessive). Plus rarement, un coup violent ou un objet lourd tombant sur le membre inférieur devient la cause de la fracture..

Les fractures sont des blessures professionnelles chez les personnes engagées dans des sports extrêmes ou de puissance. Plus souvent que les autres, les lutteurs, les athlètes, les footballeurs, les gymnastes, les cyclistes se cassent les jambes.

Les statistiques sur les fractures ont une relation claire avec le facteur âge. Le plus souvent, ce type de blessure affecte les personnes dont les os sont affaiblis en raison des caractéristiques d'âge - enfants, adolescents, personnes âgées.

Les personnes souffrant de certains types de maladies, y compris les maladies du système squelettique (par exemple, l'ostéoporose) et l'oncologie, sont sujettes à des fractures. Dans de tels cas, même la blessure la plus inoffensive peut entraîner une fracture..

Pas le moindre rôle n'est joué par la faiblesse génétiquement déterminée des ligaments de la cheville. Les personnes atteintes d'une «luxation habituelle du pied» sont initialement sujettes à des fractures.

Les fractures de deux chevilles sont classées selon plusieurs critères:

  • ouvert ou fermé;
  • avec ou sans déplacement;
  • avec subluxation ou luxation du pied.

Remarque! Une fracture à deux chevilles se produit rarement seule - sans rupture de la syndesmose tibiofibulaire et des gros ligaments de la cheville.

Symptômes et diagnostic

Parfois, la cheville intérieure reste intacte, cependant, une fracture externe de la cheville se produit dans le contexte d'une rupture du ligament deltoïde de la cheville. Étant donné que ce ligament s'éloigne de la cheville interne, une telle blessure est très similaire à une fracture de deux chevilles à la fois.

Les signes de fracture de la cheville comprennent:

  • syndrome de douleur puissante;
  • un hématome résultant d'une hémorragie dans un endroit endommagé;
  • gonflement, déformation marquée du membre;
  • incapacité à marcher avec une jambe endommagée;
  • la mobilité des pieds est limitée;
  • si la fracture est ouverte, une rupture cutanée se produit et des saignements sont notés. De plus, des fragments osseux sont visibles dans une plaie ouverte..

Les mesures diagnostiques comprennent:

  1. Antécédents médicaux.
  2. Examen des plaintes des patients.
  3. Analyse des données obtenues lors de l'inspection.
  4. Examen radiographique de la cheville et du pied. Les photos sont prises en deux projections - directe et latérale. Si nécessaire, des images supplémentaires peuvent être attribuées dans d'autres projections. Pour clarifier le diagnostic, une TDM ou une IRM est prescrite..
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Premiers secours

Une fracture à deux chevilles est une blessure dangereuse qui ne peut être guérie seule. Avant l'arrivée de la brigade d'ambulance, il est conseillé à la victime de lui prodiguer les premiers soins, qui consistent en une anesthésie (administration orale du médicament approprié ou injection), arrêt des saignements. Il est nécessaire d'immobiliser un membre endommagé, pour lequel un pneu est appliqué.

L'équipe de médecins arrivée emmène la victime à l'hôpital. Pendant le transport, la jambe est placée en position élevée pour réduire son gonflement. Si nécessaire, une hypothermie locale est fournie, ce qui peut réduire l'enflure et l'hématome.

L'immobilisation des jambes comprend les activités suivantes:

  1. Le médecin impose un plâtre sur la zone blessée, dont la largeur est de 8 à 12 centimètres. Les limites d'application du pansement sont de la partie proximale du tiers supérieur de la jambe. Ensuite, le gypse atteint l'articulation de la cheville et du talon et la cheville latérale.
  2. Pour rendre le pansement suffisamment fiable, une attelle de 15 centimètres est appliquée à l'arrière de la jambe. L'attelle couvre le haut et le bas des jambes et se termine près de la semelle.
  3. Le médecin accorde une attention particulière à la couleur des doigts et au degré d'œdème, car en fonction de la présence de ces symptômes, les tactiques d'action peuvent différer..

Traitement

Avant de commencer le traitement d'un membre blessé, le médecin examine le patient et écoute ses plaintes. Après cela, la victime est envoyée pour un examen aux rayons X, qui établira avec précision la nature de la blessure.

Après avoir posé un diagnostic, le médecin procède à des mesures thérapeutiques. La fracture de deux chevilles est traitée de façon conservatrice ou chirurgicale.

Traitement conservateur

Tout d'abord, il est nécessaire de corriger les fragments osseux. Après cela, un plâtre est appliqué (généralement pendant 6 à 12 semaines). À l'avenir - pour la période de rééducation - il est recommandé au patient d'utiliser une orthèse pour la cheville.

Lorsqu'il s'agit d'une fracture fermée, la rupture cutanée ne se produit pas. Dans le cas d'une fracture ouverte, il y a une rupture de la peau et des fragments osseux peuvent être vus dans la plaie.

La guérison des fractures fermées est beaucoup plus facile. Après l'anesthésie, le traumatologue restaure l'os endommagé. Pour ce faire, le médecin effectue des manipulations manuelles avec la jambe blessée: plie le membre et appuie sur le pied avec effort. En raison de l'effet de contre-pression, il est possible de remettre l'os à sa place d'origine. Lorsque l'os est pris, du gypse est appliqué et, si nécessaire, une attelle.

Si une fracture de deux chevilles s'accompagne d'une subluxation, le médecin examine les doigts pour déterminer le degré de gonflement. Après cela, le patient est envoyé pour une radiographie répétée pour s'assurer que l'os est réglé selon les besoins.

La chirurgie pour une fracture à deux chevilles n'est effectuée qu'avec une tentative infructueuse d'éliminer la subluxation. De plus, il est entendu que le médecin a agi correctement, mais la subluxation et la diastase entre le tibia et le tibia sont restées.

De plus, la chirurgie est indiquée pour la rechute du déplacement osseux. La compression des tissus mous avec un traitement conservateur inefficace peut provoquer une intervention chirurgicale.

Intervention chirurgicale

La chirurgie est plus efficace dans les 5 à 10 premiers jours après une blessure. Encore mieux si la chirurgie est effectuée dans l'intervalle de 2 à 5 jours. L'enflure de la cheville n'est pas considérée comme une contre-indication à la chirurgie.

Lors de l'intervention, il est nécessaire de se débarrasser de la subluxation et de la diastase tibiofibulaire. L'ostéosynthèse est utilisée, grâce à laquelle il est possible de faire correspondre et de fixer correctement les fragments osseux.

Après avoir fixé des fragments osseux, la jambe du patient reste longtemps immobilisée. S'il s'agit d'une fracture des deux chevilles, la période d'immobilisation atteint 3 mois. Si la fracture est associée à une subluxation, la période de port de plâtre augmente d'au moins un mois.

Réhabilitation

Mesures de rééducation pour une fracture à deux chevilles:

  • physiothérapie;
  • procédures physiothérapeutiques;
  • massage;
  • utilisation d'une orthèse.

Les objectifs de la période de récupération:

  • la reprise de la fonctionnalité normale de la cheville;
  • amélioration de la circulation lymphatique et de la circulation sanguine;
  • élimination de l'œdème;
  • prévention des pieds plats traumatiques;
  • prévention des déformations du pied et de la cheville;
  • éviter les soi-disant "éperons" calcanéens;
  • avertissement de courbure de doigt.

Pour réduire l'enflure de la cheville, il est recommandé au patient de prendre des bains chauds le matin et le soir. Il est important de maintenir une température de l'eau confortable. Vous pouvez ajouter du sel de mer ou des décoctions à base de plantes dans le bain.

Il est recommandé pendant 10 à 20 minutes d'être en position couchée quotidiennement avec les jambes levées à un angle d'environ 120 degrés.

En plus des procédures de massage, il est recommandé de faire un massage indépendant de la jambe blessée. Massez le membre très soigneusement, en pétrissant le pied et le bas de la jambe, en remontant progressivement de la cheville à l'articulation du genou.

Il est extrêmement important d'utiliser un bandage élastique pendant la période de rééducation après une fracture à deux chevilles. Le bandage doit couvrir toute la zone, des doigts à l'articulation du genou. Le retrait du bandage pendant la période de récupération n'est autorisé que dans quelques cas: pendant les exercices médicaux, avant le massage et la nuit.

Remarque! Vous devez porter un bandage élastique de 8 à 12 mois.

En plus des exercices de physiothérapie, la natation est recommandée comme l'un des types d'activité physique les plus utiles pendant la période de rééducation..

Dans les 6 à 12 mois, tous les exercices de secousses impliquant un stress aigu, des sauts, de la course doivent être exclus. Avant de vous lancer dans un programme d'exercices, il est nécessaire de consulter votre médecin.

Remarque! L'œdème peut persister longtemps, parfois jusqu'à 2 à 3 ans.

Un programme de réadaptation efficace doit être combiné avec une bonne nutrition. Une quantité adéquate de calcium et de vitamines est nécessaire dans l'alimentation.

Il y a beaucoup de calcium dans des produits tels que:

Dans certains cas, le calcium obtenu avec les aliments ne suffit pas, le médecin peut donc prescrire cette substance sous forme de comprimés. Pour consommer la bonne quantité de vitamines, autant de légumes et de fruits que possible doivent être inclus dans le menu.

En raison d'un traitement inapproprié ou prématuré, les complications suivantes d'une fracture de la cheville sont possibles:

  • arthrose;
  • arthrite;
  • phlegmon;
  • l'ostéomyélite;
  • contracture de la cheville;
  • boiterie;
  • phénomènes septiques;
  • pseudarthrose osseuse;
  • la douleur chronique.

Le succès du traitement et de la récupération après une fracture de deux chevilles est largement déterminé par l'habileté des médecins. Cependant, beaucoup dépend de la persévérance du patient dans le désir de restaurer pleinement la fonctionnalité du membre blessé.

Les 4 principaux traitements des fractures de cheville déplacées. Blessure compliquée en quelques mots

La fracture de la cheville avec déplacement est l'une des blessures les plus courantes du membre inférieur et du système musculo-squelettique dans son ensemble. Le pic de survenue de cette violation de l'intégrité du tissu osseux se produit pendant la période hiver-automne, car le mécanisme de formation est associé au repliement de la jambe lors d'une chute sur une surface glissante.

Une fracture de la cheville avec déplacement est une blessure dangereuse, car les fragments d'os qui en résultent peuvent entraîner une violation de l'intégrité des gros vaisseaux, des troncs nerveux, de l'appareil ligamentaire et des tissus mous environnants..

Causes, caractéristiques anatomiques

Le mécanisme de la formation d'une fracture de la cheville avec un décalage peut être associé à la fois à l'effet direct du facteur traumatique directement sur la région de la cheville et à indirect (indirect). Dans le premier cas, une fracture apparaît en raison d'un impact dans la région de l'une des chevilles, ce qui entraîne simultanément le déplacement de fragments. Le mécanisme est observé lorsque:

  • Accident
  • la chute d'un objet lourd et dur sur la cheville;
  • pendant le combat.

L'effet d'un facteur traumatique «indirect» sur les chevilles se produit lorsque les jambes sont tordues. Causes:

  • surface glissante ou inégale du trottoir;
  • chaussures inconfortables;
  • patin à roues alignées ou patinage régulier;
  • faire du sport sans suffisamment d'entraînement.

Il existe des États qui augmentent considérablement la probabilité de blessures:

  • processus dégénératifs dans le système musculo-squelettique, accompagnés d'une diminution de la densité et de l'élasticité de ses éléments (avec ostéopathie, chondrodysplasie, arthrose, arthrite, ostéoporose, ostéomyélite);
  • manque de sels de calcium dans l'organisme en raison de divers phénomènes physiologiques (grossesse et allaitement, période de croissance active chez les jeunes, les personnes âgées et l'âge sénile);
  • apport insuffisant ou assimilation de calcium (alimentation déséquilibrée, manque de vitamine D3, maladies du tube digestif);
  • troubles métaboliques et hormonaux (hyper- ou hypothyroïdie, tumeurs du cortex surrénalien).

Le danger de fracture de la cheville avec déplacement réside dans les caractéristiques de la structure anatomique de cette zone.

L'articulation de la cheville relie les os du bas de la jambe avec le pied à travers les ligaments et les surfaces congruentes des espaces articulaires. Ce dernier est formé comprenant des processus de petite taille et de tibia. Ce sont ces processus, qui représentent extérieurement une «fourche», fixée sur trois os (bélier, tache et scaphoïde), représentent les chevilles médiales et latérales. En plus des structures du système musculo-squelettique, de grands vaisseaux lymphatiques et sanguins, ainsi que des fibres nerveuses, sont situés dans cette zone.

La survenue de fragments osseux aigus lors d'une fracture avec déplacement entraîne une forte probabilité de détérioration de telles structures:

  • nerf de veau;
  • nerf sous-cutané;
  • artère superficielle moyenne de la cheville;
  • branches de l'artère tibiale postérieure;
  • tendons fléchisseurs;
  • le nerf tibial et ses branches;
  • artère tibiale postérieure et ses branches;
  • vaisseaux veineux du même nom.

En plus de ces nerfs et vaisseaux sanguins, il existe un grand nombre de ligaments et de fibres musculaires. En l'absence de soins médicaux correctement dispensés, une fracture conventionnelle avec déplacement peut entraîner une violation de l'intégrité et une perte de sensibilité, de l'approvisionnement en sang, ainsi qu'une activité musculaire de la cheville et du pied.

Types, gravité

Dans la pratique clinique, des classifications générales et des degrés de gravité des blessures sont utilisés. Ils sont basés sur le mécanisme du facteur traumatique, la présence de lésions à une ou deux chevilles (fracture bilatérale avec déplacement), l'implication des structures osseuses environnantes, ainsi que la présence de déplacement et la violation de l'intégrité de la peau.

Du point de vue du mécanisme de formation de fracture de la cheville, ces types de blessures se distinguent:

  • Pronation-abduction - se produit lorsque le pied est inversé lorsqu'il est tordu. Une caractéristique de cette blessure est la présence du pied dans un mauvais état réduit. Le plus souvent, il y a une fracture d'une cheville avec un déplacement, qui est associée à un grand nombre de déchirures dans l'appareil ligamentaire de la cheville.
  • Type adduction-supination - observé avec une rotation excessive du pied. Dans cette situation, une fracture de l'une des chevilles se produit avec un déplacement et une luxation du pied vers l'intérieur. La fracture se produit directement près de la surface articulaire.
  • La fracture de la cheville pendant la rotation est le résultat d'une inversion excessive du pied à l'intérieur et à l'extérieur. En cas d'un tel effet de force, une fracture des deux chevilles se produit au site de projection de la charte de cheville. Souvent, la blessure est combinée à la séparation du tibia dans sa partie postérieure. Cette situation est très dangereuse, car un grand nombre de fragments osseux tranchants se forment, qui ne sont en aucun cas fixés par l'appareil ligamentaire et peuvent entraîner de graves complications..
  • Fracture avec flexion excessive - peut survenir à la suite d'une action directe ou indirecte sur l'articulation de la cheville. Une fracture de la cheville se produit avec la formation d'un fragment osseux de forme triangulaire typique. Habituellement, ce type de fracture de la cheville n'est pas accompagné de son déplacement..
  • Une fracture combinée est la plus dangereuse, car elle est le résultat de l'action simultanée de plusieurs des mécanismes ci-dessus, qui s'accompagne de deux ou trois fractures de la cheville, d'une anomalie des os de la jambe et d'un déplacement important des fragments.

On distingue les types de fracture suivants:

  • une chaussure - il y a une violation de l'intégrité de l'une des chevilles;
  • deux chevilles - pathologie en un temps de la cheville médiale et latérale;
  • trois chevilles - une fracture avec déplacement de la cheville externe et interne, combinée à une séparation de la surface postérieure du tibia.

De plus, les spécialistes distinguent les fractures fermées et ouvertes avec déplacement. Le deuxième type est plus dangereux, car il peut entraîner de graves pertes de sang et le développement d'un choc hémorragique.

Il est tout aussi important de déterminer la gravité de la blessure en cas de fracture de la cheville avec décalage.

Attribuer léger, modéré et sévère. Voici les tableaux cliniques correspondant à chacun d'eux:

  • Une gravité légère est diagnostiquée avec une fracture lacrymale de la cheville médiale avec une rupture du ligament deltoïde et une absence de déplacement par rapport à sa position normale du talus, avec des dommages à la cheville latérale avec une rupture du ligament interne latéral, ainsi qu'en cas de fracture lacrymale de la cheville latérale et une rupture du ligament externe.
  • La gravité moyenne est établie avec des fractures détachables de la cheville interne, des fractures obliques de la cheville latérale avec déplacement et dislocation du bloc du bélier vers l'extérieur, des dommages à la cheville externe et une rupture du ligament latéral interne, ainsi qu'avec des fractures détachables de la cheville externe en combinaison avec des fractures obliques de la cheville et des fractures anastomiques internes.
  • Un degré sévère est diagnostiqué avec des fractures détachables de la cheville médiale, une déchirure de la syndesmose du tibia, des fractures obliques du péroné, des fractures de la déchirure des deux tibias en combinaison avec une rupture du ligament deltoïde, ainsi qu'un déplacement de la cheville externe déchirée vers l'arrière.

Photo de l'articulation de la cheville

Les images ci-dessous montrent les différents types de fracture de la cheville, la cicatrice postopératoire et la position des jambes en cas de blessure.

Fracture latérale de la cheville sans déplacement

Fracture de deux chevilles sans déplacement

Fracture latérale de la cheville avec déplacement

Fracture de deux chevilles avec déplacement

L'apparition de la jambe avec une fracture à deux chevilles avec déplacement

Réalisation d'une ostéosynthèse des métaux

Une image de l'ostéosynthèse des métaux après une fracture à deux chevilles avec déplacement

Cicatrice après ostéosynthèse des métaux

Symptômes

Le tableau clinique d'une fracture de la cheville avec déplacement dépend de nombreux facteurs, notamment la gravité de la blessure, le nombre d'os endommagés, la présence ou l'absence de déplacement, ainsi que les dommages à la peau. Souvent, il y a des cas où un patient souffrant d'une fracture de la cheville sans déplacement ne note que des douleurs et un gonflement et ne demande donc de l'aide médicale que quelque temps après avoir subi une blessure..

Dans le cas d'un biais, les symptômes sont plus prononcés, car la fonction du membre en souffre, le gonflement progresse de manière significative et l'apparence de la cheville change.

Les manifestations les plus frappantes de cette blessure:

  1. douleur;
  2. œdème;
  3. hématomes;
  4. crepitus;
  5. altération des performances des membres;
  6. changement de position du pied.

La douleur peut apparaître immédiatement après l'influence du facteur traumatique, ou quelque temps plus tard, car parfois l'augmentation de l'activité du système nerveux sympathique et la concentration d'adrénaline dans les récepteurs de la douleur du bloc sanguin. Dans d'autres situations, lorsque le patient a replié son pied ou laissé tomber quelque chose de lourd sur la cheville, le syndrome douloureux apparaît immédiatement, a une intensité élevée, ce qui est dangereux par le développement d'un choc douloureux.

L'œdème est un compagnon invariable des fractures osseuses et de l'inflammation. Conformément à la structure anatomique de la cheville, un grand nombre de vaisseaux lymphatiques et sanguins passent ici, dont la violation de l'intégrité entraîne immédiatement une augmentation de la zone lésée et du pied en volume, un lissage de la peau. Le deuxième facteur contribuant à l'augmentation de l'œdème est le processus inflammatoire provoqué par une violation de l'intégrité des os et des tissus mous, suivi d'un afflux de médiateurs inflammatoires.

Les hématomes apparaissent invariablement avec une fracture de la cheville avec déplacement. Ils peuvent être de différentes tailles. Cela peut être lié à la fois à des dommages aux gros vaisseaux par des fragments d'os tranchants et à une violation de l'intégrité du périoste, qui contient un grand nombre d'artérioles et de veinules..

La présence de crepitus est un signe caractéristique d'une fracture. Le plus souvent, elle ne peut être déterminée que par un spécialiste qualifié par palpation du site de fracture proposé.

Violation des performances normales de l'articulation du pied et de la cheville. Ce symptôme est observé en raison de dommages aux ligaments, aux fibres nerveuses et aux structures osseuses de la cheville..

Un changement de position du pied est un symptôme caractéristique d'une fracture de la cheville avec un décalage. Le plus souvent, cela indique la nature complexe de la blessure, la présence de luxations ou de subluxations simultanément avec une fracture de la cheville avec déplacement.

Premiers secours

Les premiers soins appropriés pour une personne ayant une fracture de la cheville déplacée sont une garantie de réduire la probabilité de complications graves avec un traitement ultérieur.

Des fragments osseux déplacés aigus peuvent endommager gravement les éléments anatomiques de la cheville et entraîner un processus de cicatrisation prolongé, augmenter le risque de perte de sensibilité de différentes zones du pied.

Algorithme d'assistance étape par étape:

Étape 1. Appelez une ambulance.

Étape 2. Essayez de ne pas déplacer la victime. Afin de ne pas aggraver les blessures existantes, placez des rouleaux fabriqués à partir de moyens improvisés sous le membre blessé. Les vêtements enroulés conviennent. Ainsi, vous procurerez au pied une position constante et stable. Retirez les chaussures du pied affecté, car un œdème progressif entraînera une compression importante des tissus mous..

Étape 3. Inspectez soigneusement la jambe blessée pour une fracture de la cheville ouverte. En cas de violation de l'intégrité de la peau, une personne peut ouvrir des saignements. Afin de prévenir le choc hémorragique - utilisez un garrot ou tout autre analogue, en passant la jambe à 25-30 centimètres au-dessus de la plaie. Assurez-vous de noter le temps de réglage du harnais.

Étape 4. Découvrez auprès du patient la présence d'une réaction allergique aux médicaments, puis effectuez la prévention du choc douloureux. Pour cela, les analgésiques qui sont dans le kit voiture - Ketanov, Nurofen, Analgin, conviennent.

Étape 5. Ensuite, fermez le défaut de la plaie avec un pansement stérile. Pour ce faire, traitez les bords de la plaie avec un antiseptique, appliquez un bandage sans serrer inutilement les tissus.

Étape 6. Fixez la jambe blessée en appliquant une attelle. Pour plus d'informations sur la façon d'appliquer des pneus pour les fractures de la cheville déplacées, consultez cet article. Dans les situations où il est nécessaire de faire avec des moyens improvisés, utilisez des planches, des skis, des pelles. Dans les cas extrêmes, vous pouvez immobiliser une jambe endommagée en l'attachant à un.

Étape 7. Appliquez de la glace ou un élément de refroidissement sur la cheville pour empêcher la progression de l'œdème, ainsi que pour prévenir les hématomes internes. N'oubliez pas de retirer le froid d'une plaie toutes les 15 à 20 minutes..

Étape 8. Attendez l'arrivée de l'ambulance, préparez la victime au transport vers un établissement médical.

Les mesures de premiers secours pour les fractures de la cheville avec déplacement visent à prévenir les complications suivantes:

  • transition d'une fracture fermée en une forme ouverte;
  • dommages aux vaisseaux sanguins et aux nerfs;
  • déplacement de fragments d'os;
  • la survenue de diverses luxations ou subluxations;
  • progression du choc hémorragique et traumatique.

Diagnostique

Les activités suivantes sont menées:

  • une enquête sur les plaintes des patients;
  • inspection visuelle de la zone blessée;
  • palpation de la cheville;
  • radiographie en deux ou trois projections;
  • imagerie par résonance magnétique ou calculée;
  • examen échographique de l'articulation de la cheville.

Les méthodes ci-dessus sont suffisantes pour établir un diagnostic précis, identifier la présence de complications et sélectionner les tactiques de traitement les plus appropriées dans chaque cas clinique particulier..

Traitement

Les tactiques thérapeutiques sont choisies pour le patient en fonction de la gravité de la blessure, de l'âge, de la présence de diverses indications et contre-indications. Aujourd'hui, les méthodes suivantes sont utilisées:

  • traction des os du membre inférieur avec l'application d'un plâtre;
  • repositionnement manuel suivi de l'utilisation de gypse;
  • traitement chirurgical avec ostéosynthèse métallique.

Pour plus d'informations sur les symptômes et le traitement progressif de la fracture de la cheville, consultez cet article..

Thérapie conservatrice

Les méthodes conservatrices pour le traitement des fractures de la cheville avec un décalage comprennent l'application d'un plâtre d'immobilisation et l'exécution d'un repositionnement manuel fermé.

Repositionner. Cette technique ne convient que dans les cas où le déplacement des fragments osseux est insignifiant et vous pouvez les remettre à leur place normale en utilisant un repositionnement manuel fermé. Cette procédure est assez douloureuse, par conséquent, elle n'est effectuée que dans des conditions d'anesthésie locale et lors de l'introduction de relaxants musculaires à courte durée d'action..

Cela est nécessaire pour que les muscles spasmodiques qui fixent la cheville dans une certaine position se détendent et permettent au médecin de restaurer la structure osseuse correcte. Ensuite, la distribution est appliquée..

Les aspects positifs du traitement au gypse comprennent la simplicité et le faible coût, ce qui permet de l'utiliser partout, à peu de frais pour le patient. Le seul côté négatif est la nécessité d'un pansement périodique, car le gonflement après la fracture est progressivement réduit, ce qui entraîne l'apparition d'un espace libre entre le gypse et la cheville, ainsi qu'une détérioration de la capacité de fixation.

Vous pouvez également être intéressé par un article sur les méthodes conservatrices pour traiter la fracture de la cheville, les méthodes pour accélérer la régénération osseuse..

Durée d'habillage du gypse

Le temps nécessaire pour restaurer l'intégrité osseuse lors d'une fracture de la cheville avec un changement chez chaque personne peut différer, ce qui est associé aux caractéristiques liées à l'âge et à la capacité de régénération. En moyenne, un plâtre est appliqué pendant une période de 4 à 8 semaines. Un mois suffit pour que les jeunes forment une riche moelle osseuse. Les patients d'âge moyen ont besoin d'environ un mois et demi pour ce faire..

Les personnes âgées ont besoin d'une période d'environ 2 mois, ce qui est associé à un métabolisme ralenti et à des capacités de régénération réduites du tissu osseux. En général, les images radiographiques sont utilisées pour contrôler le processus de fusion des processus de la cheville avec les os de la jambe inférieure..

À propos des méthodes d'immobilisation du membre inférieur avec entorses et fractures de la cheville, lire ici.

Quand la traction est nécessaire

La traction squelettique lors de fractures de la cheville avec déplacement est extrêmement rare. Cela est dû au fait que la durée de cette méthode de traitement est assez longue, ce qui donne beaucoup d'inconvénients au patient et peut entraîner des symptômes de pneumonie congestive, l'apparition de plaies de pression sans soins appropriés.

La traction est utilisée dans les situations où un repositionnement manuel fermé simultané n'est pas possible, et le traitement chirurgical est contre-indiqué en raison de l'état général grave du patient.

Chirurgie de la cheville

La nomination d'une technique de traitement chirurgical des fractures de la cheville avec déplacement peut être effectuée en présence de tels facteurs de complication:

  • effectuer un repositionnement manuel fermé est impossible ou inefficace;
  • le patient a une fracture ouverte;
  • fracture de la cheville double ou triple avec déplacement;
  • la présence de ruptures de ligaments et de divergence des os de la jambe.

Les principales tâches du traumatologue opérant:

  • effectuer une réduction manuelle ouverte des fragments d'os;
  • ostéosynthèse des métaux;
  • restauration de l'intégrité des tendons déchirés ou déchirés;
  • évacuation du contenu de l'hématome;
  • arrêt complet du saignement;
  • traitement des bords de la plaie et fermeture du défaut cutané avec du matériel de suture.

Dans la pratique traumatologique moderne, l'ostéosynthèse des métaux est réalisée à l'aide d'une plaque d'un matériau spécial qui ne réagit pas avec le système immunitaire du corps. Il est utilisé pour:

  • restauration des articulations tibiales;
  • restaurer l'intégrité de la cheville médiale ou latérale;
  • repositionnements de fragments du tibia.

La technique de l'opération est la suivante:

  1. l'accès chirurgical est effectué sur le site de la projection de l'os endommagé, sur la base de données radiographiques;
  2. l'hémostase est réalisée, les caillots sanguins sont évacués;
  3. évaluation visuelle des dommages;
  4. un site est préparé pour établir la plaque, le périoste est nettoyé;
  5. la plaque est installée de manière à ce que le fragment cassé soit fixé à la continuation du tibia ou du péroné (en cas de fracture avec déplacement de la cheville médiale ou latérale, respectivement);
  6. la restauration des tendons déchirés ou déchirés est effectuée par une couture spéciale;
  7. contrôle de l'hémostase;
  8. fermeture couche par couche d'un défaut de plaie avec la mise en place de drains en caoutchouc;
  9. moulage.

Les étapes de la chirurgie de la fracture de la cheville avec déplacement et luxation concomitante peuvent différer.

Avec deux blessures à la cheville (double fracture)

La présence d'une fracture à deux chevilles avec déplacement nécessite rarement une intervention chirurgicale. Dans la plupart des cas, un repositionnement manuel fermé est effectué. Cependant, une assistance chirurgicale peut être nécessaire pour les lésions vasculaires, les ruptures de tendons et autres complications..

Une caractéristique de l'opération est la nécessité de fixer les deux chevilles avec des éléments métalliques. La cheville latérale est fixée au péroné au moyen d'une plaque fixée avec des vis spéciales. La cheville médiale est mise en place en insérant une longue vis traversant le processus dans le tibia à un angle d'environ 45 à 50 degrés.

Avec une triple fracture

Le traitement chirurgical d'une fracture à trois chevilles avec déplacement fait référence à la catégorie d'urgence. Le patient est ensuite injecté sous anesthésie générale en position couchée sur le ventre. De plus, le traumatologue opérant fait une longue incision longitudinale dans la projection du bord latéral du tendon d'Achille.

Après avoir visualisé les zones endommagées des os, le pied est maintenu en position perpendiculaire à la jambe inférieure et les fragments sont fixés avec des vis spéciales.

La principale caractéristique est que l'avantage est donné à la technique de l'ostéosynthèse transosseuse externe. Cela est dû au fait qu'après restauration de l'intégrité du joint (après 3-6 mois), il ne sera possible d'extraire du métal que si cette méthode est utilisée.

Coût

Le traitement chirurgical n'a jamais été une méthode bon marché, car il nécessite un grand nombre de fournitures de haute qualité pour le garantir. Consommables requis:

  1. médicaments pour la prémédication;
  2. kit d'anesthésie pour l'intubation;
  3. médicaments pour assurer l'anesthésie et reconstituer la perte de sang;
  4. blouses et gants stériles pour toute l'équipe chirurgicale;
  5. éléments pour l'ostéosynthèse;
  6. matériel de suture atraumatique jetable;
  7. pansement;
  8. préparations pour une thérapie complexe pendant l'intervention et pour la période postopératoire.

Le coût total d'une opération avec une plaque en cas de fracture de la cheville avec décalage dépend complètement de la qualité et du pays de production des matériaux ci-dessus. Par exemple, une plaque pour l'ostéosynthèse des métaux seule peut coûter de 100 $ et plus..

Combien rester à l'hôpital

Le premier jour, le patient est en soins intensifs, sort de l'anesthésie et reprend complètement conscience.

Ensuite, il est transféré à la salle générale, où pendant les 7 à 10 jours suivants, avant de retirer les points de suture, le patient reçoit la thérapie conservatrice prescrite par le médecin et des pansements postopératoires sont effectués. S'il n'y a pas de complications, après la période ci-dessus, le patient est retiré des sutures, ré-appliqué un plâtre, consultez les charges sur le membre et libéré à la maison.

Durée du congé de maladie après la chirurgie avec une plaque

À la maison, le patient aura un long processus de récupération. Pour former un cal osseux dense et solide, cela prend de 1 à 2 mois. Après cela, la jambe est retirée du plâtre, le patient passe à la période de rééducation, qui prend de 8 semaines à 6 mois.

Pour plus d'informations sur le moment où vous pouvez marcher sur votre jambe avec une fracture de la cheville, cliquez ici..

Thérapie à domicile

À domicile, le traitement après la chirurgie peut être de nature auxiliaire. Il est nécessaire de minimiser le gonflement des tissus mous du membre inférieur pour améliorer la circulation sanguine. Pour cela, des diurétiques anti-inflammatoires (Nimesil) et épargneurs de potassium (Spironolactone) sont utilisés. Médicament recommandé avec calcium et vitamine D3.

Pour plus d'informations sur l'élimination de l'œdème avec une fracture de la cheville avec un décalage, lisez cet article..

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Réhabilitation après l'installation de la plaque (immédiatement après le plâtre)

Le processus de rééducation après une fracture de la cheville avec déplacement est assez long. La présence d'une intervention chirurgicale avec ostéosynthèse métallique allonge encore plus cette période..

La rééducation pour fracture des deux chevilles avec déplacement après chirurgie est identique à la rééducation pour les autres types de pathologie.

La réadaptation comprend les éléments suivants:

  1. effectuer un massage ou un auto-massage de la cheville;
  2. exercices d'échauffement;
  3. physiothérapie;
  4. thérapie par l'exercice;
  5. nageant dans la piscine;
  6. l'utilisation de bains de sel et de contraste.

Pour plus d'informations sur le processus de rééducation après une fracture de la cheville avec déplacement, lisez cet article..

Timing: le temps qu'il faut à la jambe pour récupérer

La rééducation après l'installation de la plaque prend de 2 à 3 mois, car l'os se cicatrise bien grâce à l'immobilisation complète de la charpente métallique. Bien que la prothèse soit faite de matériaux indifférents au système immunitaire, certaines réactions se produisent encore, ce qui complique un peu le processus de guérison.

Néanmoins, après 2 mois, la jambe est retirée du gypse, après 2-3 mois supplémentaires, la personne peut marcher indépendamment, sans ressentir d'inconfort dans le membre inférieur.

Exercices de rééducation rapide après une fracture de la cheville avec déplacement:

  1. rotation du pied en position couchée;
  2. ascenseurs sur chaussettes;
  3. étirement du muscle du mollet;
  4. serrant et desserrant les orteils;
  5. Squats
  6. rouler une petite balle dans le pied;
  7. la natation.

Complications possibles

Complications caractéristiques de la période postopératoire avec fracture de la cheville avec déplacement:

  • l'apparition d'une subluxation ou d'un pied;
  • l'apparition d'une pseudoarthrose;
  • boiterie chronique et douleur à la cheville;
  • la divergence de syndesmose du tibia et du péroné;
  • restauration incorrecte de la structure osseuse;
  • l'apparition d'une ostéoarthrose déformante;
  • pieds plats de 2 à 3 degrés;
  • inflammation dans le nerf calcanéen;
  • fracture du tubercule calcanéen avec séparation du tendon d'Achille (avec non-respect absolu des recommandations d'un spécialiste, mise en charge de la jambe lors de la rééducation);
  • avec une rupture de la cheville par un éclat d'obus, une contracture peut être observée.

Il existe une classification distincte des complications causées directement par la chirurgie:

  • l'ostéomyélite;
  • le développement de la septicémie;
  • la formation d'un abcès;
  • complication de thrombophlébite des veines des membres inférieurs.

Conclusion

La fracture de la cheville avec déplacement est une blessure grave, dangereuse pour ses complications. Il existe plusieurs méthodes de traitement, le choix dépend de la gravité de l'état du patient et du volume osseux impliqué. Il est recommandé de prodiguer les premiers soins à la victime et de rechercher immédiatement les conseils qualifiés d'un établissement médical doté d'une unité de traumatologie..

Les actions compétentes d'un médecin aideront à minimiser les conséquences d'une fracture. L'adhésion irréprochable à ses recommandations permettra d'éviter l'apparition de complications lointaines et de restaurer complètement la fonction du membre. Prenez soin de vous et prenez soin de votre santé!

Vidéo utile

Regardez une vidéo sur les caractéristiques de la structure anatomique de la cheville, les causes de la fracture de la cheville, ainsi que les méthodes modernes de traitement et de récupération après cette blessure.

Traitement de trois fractures de cheville

Une fracture à trois chevilles est une violation de la structure anatomique normale de la cheville et du tibia.

Il est considéré comme un traumatisme courant chez les personnes d'âges différents, mais les personnes après 60 ans y sont les plus sujettes. Cela est dû à une mauvaise coordination des mouvements, à des changements de forme physique, à une diminution de la force osseuse et à un certain nombre d'autres processus caractéristiques de cette tranche d'âge..

Caractéristiques de fracture

La cheville se compose du tibia, du péroné et du talus. Tous sont en étroite connexion physiologique. Le tibia est considéré comme l'élément principal de l'articulation. Il forme la cheville interne et le péroné est un composant nécessaire de la cheville latérale.

Tous ces noms d'os forment une fourche articulaire recouvrant le talus. Les os peuvent faire des mouvements car le liquide synovial est produit en quantité suffisante dans l'articulation. Avec certaines blessures traumatiques, l'intégrité de tous ces os est violée. Parfois, la blessure est combinée à des dommages au ligament deltoïde. Si les fragments d'os restent dans une position normale, alors ils parlent de blessure sans déplacement.

Une fracture à trois chevilles avec un déplacement est mise en évidence par un changement dans les fragments de leur emplacement d'origine. Ce type de traumatisme est un trouble articulaire plus grave, et son traitement est une tâche beaucoup plus difficile par rapport à une fracture conventionnelle (sans déplacement).

Facteurs de fracture et classification

Causes de blessures:

  1. Monter le pied (il a différentes directions - vers l'intérieur ou vers l'extérieur).
  2. Flexion non naturelle et sévère de l'articulation.
  3. Extension au-delà des limites de l'amplitude motrice naturelle de l'articulation.
  4. Torsion des articulations.
  5. Charge verticale élevée. Cela se produit, par exemple, lorsque vous sautez d'une hauteur.

Conformément à la pathogenèse du traumatisme, les fractures de la cheville sont classées en:

  1. Enlèvement pronationnel. Apparaît avec un tour artificiel du pied vers l'extérieur. Il y a une défaite du tibia, un changement dans la localisation du tibia.
  2. Supination-adduction. Elle survient à la suite d'un tour artificiel du pied vers l'intérieur.
  3. Une fracture rotationnelle se développe en raison de l'éversion du pied. Les deux chevilles sont généralement endommagées..
  4. Une fracture de flexion isolée apparaît en raison de la flexion plantaire et est rarement diagnostiquée. De telles blessures se produisent sans changer l'emplacement des os..
  5. Une fracture de l'extenseur isolée se produit en raison d'un coup sévère au pied ou d'une flexion anormale du dos..
  6. Une fracture combinée est diagnostiquée dans le cas d'une combinaison d'un grand nombre de facteurs traumatiques.

Symptômes d'une fracture

Le tableau symptomatique dépend des conditions dans lesquelles la blessure s'est produite et de la gravité de la lésion de la cheville. Les symptômes suivants apparaissent:

  1. Douleur aiguë au pied, qui est nettement pire en marchant.
  2. Gonflement du tissu de la cheville (se produit en raison de la destruction du ligament et de la fuite de liquide articulaire, d'une hémorragie dans la cavité articulaire).
  3. Hématomes (ils se propagent vers les orteils).
  4. Violation de la forme du pied.
  5. Dommages articulaires.
  6. Troubles de la peau sur des fragments d'os.
  7. Rupture cutanée avec blessure ouverte avec déplacement, formation d'une plaie ouverte (parfois des fragments d'os saillants peuvent être remarqués).
  8. Engourdissement dans les jambes si les vaisseaux sanguins ou les nerfs sont endommagés.
  9. Blanchiment de la peau sur la zone lésée.

Une fracture à trois chevilles avec décalage se caractérise par une douleur très intense et un gonflement de l'articulation. De nombreuses ecchymoses graves sont constatées. La peau est cyanotique ou rouge vif. En raison d'un œdème, il n'est pas possible de déterminer les contours de la cheville. Dans certains cas, une mobilité non naturelle dans la zone affectée et le crépitus est notée. L'activité n'est pas possible en raison du développement de la douleur.

Fonctions de diagnostic

Ces types de blessures doivent être différenciés des dommages à l'appareil ligamentaire de la cheville. La localisation de la douleur est importante dans le diagnostic: si le patient présente une fracture, alors la douleur est plus élevée et son intensification se produit avec la palpation du tissu osseux.

Un diagnostic précis est possible avec la nomination de:

  • Rayons X de l'articulation touchée (deux projections sont utilisées - latérale et antéropostérieure);
  • Tomodensitométrie;
  • Arthroscopie;
  • Examen échographique;
  • Imagerie par résonance magnétique (permet d'évaluer l'état des tissus mous).

Caractéristiques de la thérapie de fracture

En présence d'une fracture à trois chevilles, il est extrêmement important de restaurer l'intégrité articulaire complète. Si la comparaison physiologique des os cassés n'est pas effectuée, une personne peut développer une arthrose progressive - des changements dégénératifs graves dans les tissus à l'intérieur de l'articulation. Tout se termine par un handicap.

En cas de violation de l'intégrité de l'os sans déplacement, il est nécessaire d'appliquer un bandage de gypse. Elle est située au genou. La durée d'immobilisation est d'au moins 6 semaines. Étrier imposé pour la marche

Pendant le traitement, non seulement la réduction des fragments osseux est importante, mais aussi leur rétention jusqu'à la formation de moelle osseuse.

La réduction fermée se fait en milieu hospitalier et uniquement sous anesthésie locale. Un plâtre moulé en forme de botte est appliqué sur le patient..

La durée d'une telle immobilisation est d'au moins 2,5 mois. Pendant tout ce temps, des procédures physiothérapeutiques, des analgésiques et des anti-inflammatoires sont prescrits. L'invalidité est établie pour une période de 2 à 4 mois, selon la complexité de la blessure.

Si la comparaison étroite échoue, une intervention chirurgicale est nécessaire. Il est conseillé de le faire quelques jours après la blessure. Pour la fixation, des vis, des aiguilles à tricoter sont utilisées. La plaie est suturée et un système de drainage est installé. Du gypse est appliqué sur le patient et des antimicrobiens sont prescrits.

Grâce au pansement, vous pouvez effectuer une thérapie efficace en utilisant l'UHF, la thérapie au laser, la magnétothérapie, le rayonnement ultraviolet. Après avoir retiré le pansement en plâtre, une thérapie par l'exercice, un massage sont prescrits. Il est impératif de prévenir le développement du syndrome post-traumatique.

Certains patients peuvent se plaindre d'une douleur accrue lors du changement des conditions météorologiques, après l'exercice. En cas de douleur intense, une électrophorèse peut être prescrite (Novocain, Eufillin est utilisé). Le syndrome de la douleur disparaît complètement en un an..

Ne placez jamais le joint vous-même. Cela entraîne de graves complications..

Les complications pendant la période de rééducation sont rares, à condition que le patient suive attentivement toutes les recommandations.

Quand vous ne pouvez pas faire de massage

Les massages et autres procédures médicales sont interdits dans les cas suivants:

  • État général sévère;
  • Tendance aux hémorragies;
  • Instabilité de fracture, ruptures multiples des ligaments;
  • Néoplasmes malins;
  • Exacerbation des pathologies chroniques;
  • Les troubles mentaux;
  • Pathologies hématologiques;
  • Processus purulent sévère;
  • Grossesse.

Les conséquences et complications d'une fracture

Les blessures sans déplacement se développent généralement bien ensemble, après le rétablissement, elles ne causent pas d'inconfort aux victimes. Mais cela n'est vrai que si le traitement a été effectué de manière opportune et correcte. Les conséquences d'une fracture non traitée sont les suivantes:

  • Syndrome de douleur persistante;
  • Gonflement de l'articulation;
  • Inflammation purulente de la plaie;
  • Embolie;
  • Nécrose de la peau;
  • Fusion pathologique;
  • Fausse articulation;
  • Subluxation;
  • Dystrophie post-traumatique de l'articulation;
  • Diminution de l'intensité et de la force des mouvements;
  • Boiterie;
  • Thromboembolie;
  • Ralentissement de la fusion.

Avec le développement d'une arthrose déformante, la mobilité du pied est rapidement perturbée, le patient perd la capacité de marcher normalement. Ceci est une indication pour l'enregistrement d'un groupe de personnes handicapées..

La blessure à la cheville est une lésion grave du système musculo-squelettique. La durée du début du traitement dépend de la rapidité avec laquelle le patient récupérera et reprendra son activité physique. Une approche globale du traitement des fractures peut réduire considérablement le temps d'immobilisation et ramener le patient à un rythme de vie normal. Seul un traitement combiné peut soulager l'inflammation, accélérer la résorption de l'œdème, améliorer la circulation sanguine dans l'articulation, renforcer l'articulation et les muscles affectés.

Fracture à deux chevilles avec rééducation par déplacement

Diagnostic de fracture

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Avant de poser un diagnostic clair, le médecin doit effectuer une série d'examens afin d'identifier le degré et la nature de la blessure. Sur la base des résultats des études, toutes les conclusions sont tirées et la guérison du patient est prescrite..

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Voir aussi: Comment un bandage est appliqué sur une main dans une fracture

Tout d'abord, une radiographie est prise sur 2 côtés: la partie latérale antéropostérieure. De plus, le médecin peut également prescrire une échographie, une arthrographie, une arthroscopie.

Les fractures de la cheville classent:

  • au gré de l'occurrence;
  • multiple (deux chevilles, trois chevilles);
  • isolé;
  • avec une blessure parallèle aux ligaments;
  • avec déplacement, sans déplacement;
  • stable ou instable.

Une fracture stable implique une seule blessure à la cheville. Instable est une fracture à deux ou trois chevilles d'un membre ou une fracture d'une cheville avec lésions des ligaments. Ce type de blessure peut être associé à une subluxation externe du pied..

Fracture des deux chevilles

Une fracture à deux chevilles est l'une des variétés de blessures de l'articulation de la cheville. À la suite de la blessure, les chevilles intérieures et extérieures se cassent. Dans certains cas, sous l'action de causes traumatiques, la cheville interne est préservée et une fracture dans la région de la cheville externe avec déplacement de fragments s'accompagne d'une rupture du fort ligament deltoïde de l'articulation de la cheville.

Ce ligament s'étend de la cheville interne et se fixe au calcanéum et au talus; par conséquent, ce type de dommage est similaire à une fracture à deux chevilles..

Les fractures de la cheville conviennent aux jeunes pratiquant des sports professionnels et extrêmes, ainsi qu'aux personnes âgées souffrant d'ostéoporose et de troubles de la coordination des mouvements.

Les patients présentant une faiblesse ligamentaire sont prédisposés à ce type de traumatisme (1) plusieurs objets connectés, attachés ensemble; 2) quelque chose d'intermédiaire, reliant deux choses) de l'articulation de la cheville et avec la soi-disant "luxation ordinaire du pied".

Fond de fracture de 2 chevilles

Comme mentionné ci-dessus, une fracture à deux chevilles est facile à obtenir en portant des talons - c'est le cas avec le plancher féminin. Les hommes subissent le plus souvent une telle fracture lors d'un travail physique intense - au cours de celle-ci, vous pouvez transférer par erreur le poids corporel vers le bas de la jambe et gagner une fracture. En outre, le type de fracture ci-dessus peut être obtenu lors de sports actifs.

Liste complète des circonstances:

  • forte éversion;
  • forte inversion vers l'intérieur;
  • frappé sur une surface dure;
  • flexion et extension exagérées de la cheville;
  • pression excessive (à la suite de la chute d'objets languissants sur la jambe);
  • pincement bilatéral du bas de la jambe (par exemple, la cheville peut se coincer dans la porte d'un transport public);
  • touché à l'atterrissage (à la suite d'un saut d'une hauteur de plus de 1,5 mètre).

Anatomie de la cheville (cheville (lat. Malleolus "hammer") - formation osseuse de la jambe distale)

L'articulation de la cheville est constituée d'os qui sont interconnectés - petit et grand tibia, bélier. Les chevilles sont la partie saillante des os. Lorsqu'elles sont combinées, une cheville apparaît, qui a une partie intérieure et extérieure. Le petit os est placé parallèlement au tibia. Cela crée une cheville littérale et la partie extérieure. Les os saillants (un prénom masculin russe d'origine latine; remonte au latin constans (génitif constantis) - «permanent, persistant») rappellent la fourche entourant le talus de 3 côtés.

Le travail de la cheville, correspondant à la norme, est réalisé grâce à des ligaments qui soutiennent l'articulation osseuse dans une position appropriée. Les ligaments présents dans l'articulation sont les suivants:

  1. Talon péronier;
  2. Deltoïde;
  3. Talus péronier - avant et arrière.

Outre les ligaments mentionnés, dans le travail de cette partie de la jambe, la syndesmose du tibia, qui attache les os petits et énormes du tibia, joue un rôle important.

Classification

Les types de dommages sont déterminés par la nature de la blessure. La classification des fractures de la cheville implique:

  • blessure pronationnelle - dans ce mode de réalisation, une rupture de l'articulation tibiale se produit, des fissures et une fracture de la cheville médiale ou latérale se produisent. Un composant supplémentaire est une rupture du groupe latéral de ligaments. Une option pour les dommages de pronation est les dommages de Dupuytren. Si tous ces composants sont présents, la fracture est considérée comme complète;
  • dommages supination - implique une fracture de la cheville latérale avec une subluxation vers l'intérieur. Une fracture de la cheville avec déplacement n'est pas exclue (déplacement Gravité redshift Déplacement électrique Loi des vins déplacement Déplacement estime le déplacement Déplacement (géométrie) Le déplacement (psychologie) est un mécanisme protecteur de la psyché). Souvent accompagnée d'une fracture distale du tibia;
  • dommages de rotation - avec un tour brusque du pied (la partie distale (distante) du membre du pied à quatre pattes, c'est une voûte qui contacte directement le sol et sert de support en position debout et en mouvement) une fracture apicale de la cheville externe se développe. Les blessures par rotation suggèrent une luxation. Parfois accompagnée d'une lésion comminutive du tibia, mais n'exclut pas la rupture du tibia. C'est l'une des blessures languissantes qui entraînent des blessures répétées..

Une fracture des deux chevilles avec déplacement du tibia postérieur est appelée fracture de Pott. Une fracture à deux chevilles avec une luxation et un enlèvement du pied à l'extérieur est reconnaissable comme une fracture Desto. Les blessures à la Potta-Desto sont parfois appelées fracture à trois chevilles (un terme multi-sens signifiant: fracture osseuse. Les troubles dans lesquels une blessure complète se produit sont traditionnellement accompagnés d'une rupture des ligaments. Ils affectent à la fois la cheville gauche et droite. Il y a certainement une fracture régionale du tibia.

La fracture de la cheville sans déplacement est simplement traitable. Une fracture à trois chevilles avec luxation et déplacement est considérée comme plus languissante. Les blessures triples nécessitent une guérison très piquante.

Le groupe des blessures dangereuses comprend les fractures ouvertes. Ils ne conviennent pas aux blessures à la cheville. Il y a souvent une fracture fermée des os de la cheville avec un décalage. Une fracture de 2 chevilles avec déplacement se produit lors d'une chute de hauteur ou d'un mauvais saut. La fracture de la cheville sans déplacement est une option de blessure facile qui ne nécessite pas d'intervention sévère.

Un traumatisme des os de la cheville le long des bords s'accompagne de troubles intra-articulaires. S'il y avait une fracture de la cheville externe et du péroné avec un déplacement, ils parlent de blessures compliquées. Blessure au talon de la cheville.

Code de blessure ICD 10

De multiples fractures de la cheville pouvant endommager les muscles du mollet sont cryptées conformément à la CIM 10 avec le code S82.7. Le chiffre de la blessure est déterminé par la position de l'os déformé. La fracture de l'os médial est désignée S82.5 et latérale - S82.6.

Ce qui découle de?

Une double fracture de la cheville est une blessure assez répandue, qui peut provoquer les raisons suivantes:

  1. Coup de pied du membre inférieur.
  2. Torsion interne ou externe du pied.
  3. Tomber sur la jambe d'un objet langoureux.
  4. Surcharge axiale excessive sur le membre inférieur (par exemple, lors d'un saut).
  5. Contention de tibia.
  6. Tordre la cheville.

Vous pouvez obtenir les dommages causés lors de l'exercice dans les sports, les jeux de plein air, dans les situations d'urgence et domestiques..

La fracture du tibia est plus souvent enregistrée chez les athlètes, les personnes menant une vie active et mobile. Chez les personnes âgées, les risques de traumatismes engendrés en lien avec le développement de l'ostéoporose, altèrent la coordination des mouvements.

Les femmes peuvent être blessées (dommages, ce qui est compris comme une violation de l'intégrité anatomique ou des fonctions physiologiques des organes et des tissus du corps humain résultant d'influences externes) du fait du port de modèles de chaussures maladroits à talons larges. Les spécialistes distinguent les types de dommages suivants:

  • Fracture ouverte;
  • Blessures fermées
  • Fracture avec déplacement;
  • Fracture sans déplacement.

Comment cela se manifeste?

Une fracture à deux chevilles s'accompagne d'une douleur intense. De plus, les traumatologues identifient les symptômes et manifestations cliniques suivants appropriés pour les dommages donnés:

  1. Déformation articulaire;
  2. Gonflement;
  3. Une augmentation de la température corporelle locale dans la zone de blessure;
  4. Hémorragies sous-cutanées, hématomes;
  5. Douleur localisée dans le pied
  6. Restriction de l'activité motrice;
  7. Défragmentation osseuse sous-cutanée;
  8. Rougeur de la peau;
  9. Fonction de la cheville altérée.

Une fracture de 2 chevilles avec décalage entraîne le développement de saignements puissants. Dans la variante de fracture ouverte, des fragments, des fragments d'os peuvent être vus à la surface de la plaie. La victime se plaint de douleur, d'incapacité à marcher sur sa jambe pliée, de gonflement puissant et de grossissement de la cheville.

En cas de signes alarmants ci-dessus, il est nécessaire de livrer la victime aux urgences dès que possible, après lui avoir soigneusement fourni les premiers soins nécessaires.!