Maladie de Perthes

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Causes, symptômes et traitement de la maladie de Perthes chez les enfants et les adultes
La maladie de Perthes est une maladie de l'articulation de la hanche et du fémur causée par un apport sanguin insuffisant à la tête et au cartilage du fémur, ce qui les rend mous et déformés et conduit à la nécrose. La maladie peut difficilement être qualifiée de commune, mais néanmoins, parmi toutes les violations des os de la hanche chez les enfants, elle survient le plus souvent.

La maladie affecte les garçons 4 à 5 fois plus souvent que les filles; l'âge des malades tombe le plus souvent sur l'intervalle de 5 à 14 ans. Habituellement, la maladie n'affecte qu'un seul os, souvent le bon, l'autre cuisse reste saine.

Ce que c'est?

Maladie de Perthes - une maladie de l'articulation du fémur et de la hanche associée à une violation de l'approvisionnement en sang de la tête fémorale et à une violation de la nutrition de son cartilage articulaire avec nécrose ultérieure, appartient à un groupe de maladies réunies sous le nom d'ostéochondropathie.

Les causes

À ce jour, il n'y a pas de réponse unique à la question sur les causes de cette maladie. On sait seulement que la maladie de Perthes commence à se développer en cas d'arrêt complet de l'apport sanguin dans la tête fémorale. Mais de nombreux experts sont enclins à croire que le développement de cette pathologie est inextricablement lié à des violations de la colonne lombaire, en particulier au déplacement de la quatrième vertèbre. C'est ce site qui est responsable du flux sanguin vers l'articulation de la hanche et de son innervation.

Mais il existe plusieurs autres facteurs étroitement associés au développement de la maladie de Perthes:

  1. Plus de 40% des enfants atteints de la maladie de Perthes sont nés de la grossesse, accompagnés de complications (toxicose sévère, interruption de grossesse, préservation médicale ou correction de la grossesse, etc.). La naissance de 17% des enfants atteints de cette maladie s'est accompagnée d'une présentation fessière du fœtus.
  2. Selon diverses sources, chez 24 à 36% de tous les patients diagnostiqués avec une nécrose de la tête fémorale, des cas de traumatisme des os pelviens, de l'articulation de la hanche et de la hanche ont été révélés dans le passé. Parmi eux, 60 à 76% de ces blessures étaient de la nature des.
  3. Les maladies infectieuses et les troubles métaboliques sont présents dans l'histoire de 11 à 14% des patients.
  4. Une dysplasie de la hanche a été rapportée dans 4 à 9% des cas.

Cependant, les facteurs énumérés se rapportent aux prétendus provocateurs de la nécrose de la tête fémorale, et les causes réelles du développement de cette maladie restent à voir..

Qu'arrive-t-il à l'articulation?

La base de la maladie de Perthes est le développement d'une nécrose aseptique. Dans ce cas, ce concept implique la mort du tissu osseux dans la région de la tête de l'os, sur son hémisphère supérieur. En même temps, la nécrose a une origine non infectieuse - c'est-à-dire qu'il n'y a pas de microbes et de pus dans l'articulation.

Tout d'abord, une synovite se forme - inflammation de la capsule articulaire et modification des propriétés du liquide articulaire, puis nécrose de la tête de l'os. En fonction de la durée du processus et des troubles circulatoires, des lésions se développent dans l'articulation de la hanche elle-même, le cerveau et le cartilage partiellement obliques sont affectés, ainsi que le col fémoral.

Le processus de défaite dans la maladie de Perthes comporte cinq étapes:

  • Le stade 1 s'accompagne d'une nécrose de la tête fémorale,
  • L'étape 2 donne une impression secondaire (en retrait) de la fracture de la tête osseuse,
  • L'étape 3 est le processus de résorption des tissus morts avec raccourcissement du col fémoral,
  • Étape 4 - la réparation des tissus est due à la prolifération du tissu conjonctif,
  • Étape 5, fusion osseuse due aux sels de calcium et formation de nouveaux tissus osseux.

De tels changements entraînent une déformation de la forme de la tête fémorale et un raccourcissement de son cou, une violation de la structure normale de l'articulation.

Symptômes

Le premier signe de la maladie de Perthes est l'apparition d'une douleur sourde et inexprimée qui se produit lors de la marche. Le plus souvent, ils sont localisés dans la zone de l'articulation de la hanche affectée, mais dans certains cas, ils sont ressentis dans toute la jambe ou dans l'articulation du genou. En raison de la douleur, l'enfant commence à traîner sa jambe, boiter.

Dans le contexte d'une nouvelle destruction de la tête fémorale, une fracture en retrait se produit. Elle s'accompagne d'une augmentation significative de la douleur, d'un gonflement des tissus mous dans la zone de l'articulation de la hanche affectée. De plus, l'examen révèle que:

  • les mouvements de flexion, d'extenseur et de rotation dans l'articulation de la hanche sont limités;
  • le patient ne peut pas tourner sa jambe vers l'extérieur;
  • la peau du pied est pâle, froide au toucher et couverte de sueur;
  • la température corporelle atteint des valeurs subfébriles.

À l'avenir, la douleur disparaît progressivement, le patient peut à nouveau s'appuyer sur la jambe affectée lors de la marche. La boiterie et la limitation de la mobilité peuvent persister longtemps.

Diagnostic de la maladie

La base du diagnostic de la maladie est un examen radiographique de l'articulation. À l'aide de cette étude, vous pouvez déterminer le stade du processus et le degré de déformation des joints. Une radiographie est prise en projection directe afin d'examiner au mieux l'articulation. Habituellement, la première étape est très difficile à remarquer et la deuxième étape n'est pas forcée de travailler pour les médecins.

S'il est nécessaire de clarifier le diagnostic, recourir à l'échographie ou à la tomodensitométrie.

Traitement de la maladie de Perthes

Le traitement conservateur, en règle générale, commence dans des centres orthopédiques spécialisés avec suivi ultérieur chez un orthopédiste pour enfants dans une clinique communautaire.

La thérapie de la maladie de Perthes comprend:

  • l'utilisation de traction, de moulages en plâtre, de structures orthopédiques spéciales et de lits pour empêcher la déformation de la tête fémorale;
  • améliorer la circulation sanguine dans l'articulation de la hanche avec des médicaments et des méthodes non médicamenteuses;
  • déchargement complet de l'articulation de la hanche pendant le temps requis;
  • stimulation de la restauration de la structure normale du tissu osseux;
  • la formation et le renforcement du corset musculaire de la cuisse à l'aide d'exercices thérapeutiques et de thérapie par l'exercice.

Lorsqu'un diagnostic est établi, le recours à une jambe douloureuse est partiellement ou complètement exclu. Pour cela, l'enfant se voit prescrire un repos au lit strict, et les enfants plus âgés sont à demi-lit avec des béquilles pendant l'éveil. Le traitement principal est la physiothérapie, le massage, les exercices thérapeutiques spéciaux.

S'il y a un besoin de traction ou d'immobilisation squelettique avec des pansements de gypse, des entretoises, des pneus, alors l'électromyostimulation est utilisée pour maintenir le tonus musculaire squelettique.

Le traitement médicamenteux comprend la nomination d'angioprotecteurs, de chondroprotecteurs, d'oligo-éléments, de vitamines. Le régime moteur est étendu au 4ème stade de la maladie. Tous les exercices sont sélectionnés uniquement par un spécialiste et surveillent leur mise en œuvre.

Intervention chirurgicale

Dans le cas où un traitement conservateur n'est pas efficace, la chirurgie est alors indiquée.

La maladie de Perthes est traitée chirurgicalement dans les cas graves: avec nécrose précoce, complète et bilatérale. Pour la chirurgie, les enfants sont sélectionnés à l'âge de 6 à 7 ans, présentant des symptômes de subluxation en formation de la tête fémorale. Dans cette maladie, des chirurgies plastiques sont effectuées, visant à la fois la correction de la tête et le «tour» du cotyle.

Si l'opération est réalisée selon les indications, alors avec un résultat favorable et une intervention rapide, le patient a la possibilité de se déplacer sans l'aide de béquilles, d'une canne et même sans boiter (ou avec une boiterie légère). Mais les activités physiques comme la course et le transfert de poids sont interdites.

Prévisions et conséquences

Les conséquences de la maladie de Perthes sur la vie du patient ne sont pas dangereuses, mais sous une forme négligée, elles conduisent à un handicap. La mobilité dans ce cas devient limitée, le développement d'une arthrose déformante avec une démarche altérée et une boiterie constante est possible. Pour le patient, toutes les activités liées à l'haltérophilie, la surcharge (sport, étirements) seront interdites. Si le traitement est commencé en temps opportun, la maladie de Perthes recule complètement..

Maladie de Perthes

La maladie de Perthes (ou ostéochondropathie de la tête fémorale) est l'une des maladies les plus courantes de l'articulation de la hanche chez les enfants âgés de 3 à 14 ans et est la forme la plus courante de nécrose aseptique de la tête fémorale dans l'enfance.

Le terme "nécrose aseptique" signifie dans ce cas la nécrose du tissu osseux de la glande pinéale (c'est-à-dire l'hémisphère supérieur) de la tête fémorale de nature non infectieuse.
En tant que maladie indépendante, elle a été décrite pour la première fois par des chirurgiens: l'anglais Legg [Legg A. Th., 1909], le français Calvet [Calve J., 1910] et l'allemand Perthes [Perthes GG, 1910] et a depuis été appelé par les noms de ces auteurs, c'est-à-dire, Legg - Veau - Maladie de Perthes.
La maladie de Perthes survient dans une articulation dysplasique de la hanche et des troubles structurels du développement peuvent affecter n'importe laquelle de ses composantes, y compris les structures vasculaires et neurales. Il faut souligner que le traitement de ces patients est d'autant plus efficace que le diagnostic est posé tôt, car avec chaque mois du processus, les méthodes de traitement sont compliquées et le résultat fonctionnel du traitement retardé se détériore.

Le début de la maladie est principalement ignoré par les praticiens du service de consultations externes. Chez 80% des patients présentant des manifestations radiologiques prononcées, ils ont préalablement contacté des polycliniques au lieu de résidence, où même l'hypothèse d'un début possible de la maladie ne se posait pas. À l'avenir, les principales plaintes sont les suivantes: boiterie - de nature instable survenant vers la fin de la journée ou après un effort physique, fatigue, douleur au genou et moins souvent dans l'articulation de la hanche, restriction des mouvements dans l'articulation de la hanche du côté affecté. Souvent, après la disparition de la douleur, les patients reviennent au mode d'activité motrice précédent, et avec l'apparition répétée de la douleur sur les radiographies, des signes d'ostéonécrose déjà exprimés sont notés. Les anomalies végétovasculaires sont presque constamment détectées sous la forme d'un motif de peau marbrée, de pâleur, de refroidissement et de transpiration des pieds, de ralentissement du pouls capillaire sur les orteils, d'abaissement de la température, d'asymétrie de la réaction de transpiration, de troubles circulatoires dans tout le membre. Le premier "épisode de douleur" est le plus important dans le diagnostic de la maladie et détermine en grande partie les tactiques de traitement et le pronostic de la maladie. Après 4-6 mois d'une maladie non diagnostiquée, une hypotrophie des muscles de la cuisse, des fesses, une claudication persistante, une contracture dans l'articulation de la hanche apparaissent, ce qui provoque un orthopédiste. Le plus souvent, les enfants âgés de 5 à 12 ans sont malades, les garçons - environ 4 fois plus que les filles. Habituellement, une articulation est affectée et, dans 70 à 20% des cas, deux articulations.

Classification de la maladie de Legg-Calve-Perthes.

La classification généralement reconnue de l'ostéochondropathie de la tête fémorale, proposée par Axhausen en 1928, reflète le mieux les processus connus au cours de la maladie de Perthes, mettant en évidence 5 étapes.

  • I - stade: nécrose aseptique sous-chondrale primaire de l'os spongieux et de la moelle osseuse de la tête fémorale.
  • II - stade: fracture d'empreinte.
    III - stade: la division de la tête fémorale déformée en séquestrants - fragmentation.
  • IV - stade: réparation, reconstruction des poutres osseuses.
  • Stade V: final, restauration de la structure de la substance spongieuse.

Diagnostic de la maladie de Legg - Calve - Perthes.

Le diagnostic dans les premiers stades de la maladie est difficile, surtout au stade des changements pré-radiologiques dus à l'absence de symptômes pathognomoniques. Les sensations subjectives existantes dans la maladie de Perthes sont tout aussi courantes dans d'autres maladies de l'articulation de la hanche.
La principale méthode de diagnostic des processus dégénératifs de l'articulation de la hanche reste radiologique. La tomodensitométrie, qui permet une étude polypositive en couches de la structure de la tête et du cou, sera référée à des méthodes modernes prometteuses de diagnostic radiologique des maladies dysplasiques de l'articulation de la hanche..

Diagnostic aux rayons X.

Dans la maladie de Perthes, les articulations du bassin et de la hanche sont examinées en deux projections: une projection directe et une projection directe selon Lauenstein.

Patient K., 9 ans. Diagnostic: maladie de Perthes à droite II - III Art. a - projection directe; b - direct selon Lauenstein

Dans la plupart des cas, les symptômes cliniques ne sont souvent pas observés à un stade précoce, ce qui est déterminé par l'expansion de l'espace articulaire. Cela peut s'expliquer par le développement de la synovite et l'aplatissement du cartilage articulaire. La synovite se produit avec une augmentation du liquide articulaire, qui déplace la tête fémorale vers l'extérieur. La deuxième raison est une augmentation de l'écart articulaire due à l'épaississement du cartilage de la glande pinéale. Selon les données obtenues (radiographies), les modifications structurelles du tissu osseux, le stade de la maladie et la restauration de la tête fémorale ont été étudiés. Pour déterminer la relation spatiale dans l'articulation, une analyse aux rayons X des radiographies a été réalisée.

Imagerie par résonance magnétique et calculée pour la maladie de Perthes.

Une image en couches est projetée et fournit des informations objectives sur le degré de densité des rayons X de diverses parties d'organes et de tissus. Actuellement, cette technique est largement utilisée dans l'étude des maladies osseuses et articulaires..
L'IRM vous permet d'obtenir des images en couches à partir de protons d'eau dans trois projections orthogonales. Cette méthode vous permet d'obtenir des changements minimes dans les os et les articulations (œdème osseux trabéculaire, épanchement dans la cavité articulaire) qui ne peuvent pas être obtenus avec l'examen CT.
La tomodensitométrie et l'IRM sont réalisées en position allongée sur le dos. Le résultat nous permet d'évaluer l'état des structures osseuses et le degré de troubles anatomiques.

Perthes la maladie de la hanche chez les enfants

À partir de cet article, vous apprendrez: qu'est-ce que la maladie de Perthes chez les enfants, à quel point la maladie est dangereuse. Pour quelles raisons apparaît la pathologie, quels facteurs contribuent à son développement, le stade de la maladie de Perthes, les symptômes caractéristiques et les complications possibles. Méthodes de diagnostic et de traitement, pronostic de récupération.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de catégorie 2, chef du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

La maladie de Perthes est une violation de l'apport sanguin à la tête et au cartilage articulaire du fémur, à la suite de quoi une nécrose tissulaire aseptique (non purulente) se développe. Un autre terme pour cette maladie est l'ostéochondropathie..

La véritable cause de cette maladie est inconnue; considérer qu'il apparaît plus souvent chez les enfants atteints de myélodysplasie congénitale - une pathologie du développement de la moelle épinière, qui réduit le nombre de gros vaisseaux qui fournissent du sang à l'articulation de la hanche.

Sous l'influence de diverses causes (ecchymose, traumatisme, inflammation), les vaisseaux sanguins se rétrécissent, se contractent, ce qui empêche le sang de pénétrer dans l'articulation et, avec lui, les substances nécessaires à l'échange et au fonctionnement normal des cellules et de l'oxygène. En conséquence, l'écoulement du sang veineux est également altéré, les produits métaboliques s'accumulent dans les tissus et la mort des cellules de masse commence. Une maladie peut toucher les deux ou une seule articulation..

La pathologie affecte souvent les enfants de 3 à 14 ans, les garçons étant 5 fois plus susceptibles que les filles. Chez l'adulte, la maladie ne se produit pratiquement pas (5% des cas) - ils développent immédiatement des changements irréversibles qui ne peuvent être éliminés que par des méthodes chirurgicales (la physiothérapie et le traitement médicamenteux aident bien les enfants). Il s'agit d'une différence caractéristique entre la maladie de Perthes chez les enfants et les adultes..

La maladie de Perthes devient dangereuse aux derniers stades lorsque des changements irréversibles commencent (aplatissement de la tête fémorale, fragilité, fractures), à l'avenir chez l'enfant - boiterie, formation de contractures (restriction totale ou partielle des mouvements de l'articulation), coxarthrose (déformation).

Lorsque la nécrose est négligeable, la maladie peut être guérie complètement, sans conséquences. Avec un diagnostic précoce chez un enfant de moins de 6 ans, cela se fait le plus souvent. En cas de modifications tissulaires graves, des méthodes de réparation chirurgicale sont utilisées. Le patient est enregistré jusqu'à la fin de sa vie.

La pathologie est traitée par un orthopédiste pédiatre, traumatologue.

Raisons et déclencheurs

La maladie affecte le plus souvent les enfants atteints de myélodysplasie congénitale. Avec cette pathologie, la moelle épinière lombaire ne peut pas se développer complètement, ce qui fait que les terminaisons nerveuses et le système circulatoire des articulations pelviennes et de la hanche restent sous-développés. En d'autres termes, le nombre de terminaisons nerveuses et de vaisseaux sanguins est considérablement réduit, de sorte que l'approvisionnement en sang peut être perturbé en raison de toute influence externe..

Les déclencheurs de la maladie de Perthes varient légèrement chez les enfants et les adultes (mais la myélodysplasie est la principale cause à tout âge).

Entorses, ecchymoses, blessures (parfois mineures)

Trop de pression sur les articulations des jambes (obésité, exercice)

Maladies du métabolisme minéral, rachitisme

Intoxication alcoolique régulière

Les conséquences des infections virales et bactériennes (inflammation articulaire)

Processus auto-immuns (lupus érythémateux disséminé, polyarthrite rhumatoïde)

Réarrangement hormonal pendant la puberté

Utilisation à long terme de glucocorticoïdes, cytostatiques

Hypotrophie (déficiences développementales dues à une absorption incomplète des nutriments)

Problèmes de métabolisme lipidique

Maladie des caissons (apparaît avec une diminution rapide de la pression respiratoire)

Autres facteurs contribuant au développement possible de la maladie de Perthes:

  1. Hérédité.
  2. Sexe (les filles sont 5-6 fois moins susceptibles d'être plus difficiles, mais le processus de récupération est meilleur, plus rapide).
  3. Âge (beaucoup moins chez les adultes).
  4. Poids du nouveau-né (la probabilité augmente chez les bébés prématurés pesant moins de 2,0 kg).

Stades de pathologie

Les modifications spécifiques des os et du cartilage déterminent la conformité à un stade spécifique de la maladie.

Chez les enfantsChez l'adulte

En raison de problèmes d'approvisionnement en sang de l'articulation, un foyer de nécrose se forme, le stade se déroule sans symptômes graves (des douleurs mineures peuvent apparaître)

Étape 2 (fracture d'empreinte)

La substance spongieuse de l'os devient cassante, ne résiste pas au stress quotidien ordinaire, il en résulte une impression (sous la pression des os pelviens) de fracture du col fémoral, boiterie, douleur

Étape 3 (résorption)

La maladie progresse, le tissu affecté se dissout, la tête de l'os change de forme, se raccourcit, il est difficile de marcher sur le pied

Étape 4 (récupération)

Remplacement complet des tissus, les fractures guérissent, la douleur disparaît, l'articulation ne bouge pas

5 étape (finale)

Le tissu devient dur, s'ossifie, ne fait pas mal, la mobilité des membres est perdue sans récupération

Symptômes caractéristiques

Aux premiers stades, la maladie peut se manifester sans symptômes ou avec des manifestations très insignifiantes («glissement» inconfort dans l'articulation de la hanche, passage «traction» du membre, boiterie), souvent confondues avec les conséquences de la fatigue, des jeux actifs, de l'activité physique.

À mesure que la maladie progresse, les symptômes augmentent, le syndrome douloureux s'intensifie. Il est difficile et douloureux pour le patient de marcher, de marcher sur sa jambe, le membre est difficile à plier et à plier, des efforts physiques insignifiants peuvent entraîner une fracture du col fémoral.

Au dernier stade, toutes les sensations de douleur passent, mais la mobilité articulaire et l'activité motrice à part entière ne sont pas rétablies. Un enfant peut rester boiteux pour toujours.

Symptômes courants de la maladie de Perthes chez les enfants (à mesure qu'ils augmentent):

ÉtapesLes caractéristiques

Légère gêne lors de la marche dans la jambe (au genou ou dans l'articulation de la hanche), ainsi que dans la région inguinale

«Tiraillement» périodique d'un membre, caractéristique tombant sur une jambe

Douleur intense (après fractures)

Difficultés et limitations en flexion, extension du membre, en marchant

Boiterie constante prononcée

Augmentation de la température (de 37 à 38 ° С)

Gonflement des tissus mous de la cuisse

Diminution du tonus, de l'élasticité et du poids des muscles fessiers et fémoraux

Troubles végétatifs-vasculaires (membre froid, transpirant, peau du pied ridée, flasque, grise)

La douleur diminue pour disparaître complètement

Les mouvements du patient sont limités et ne récupèrent pas avant la fin de la vie

Complications possibles

Les complications suivantes sont caractéristiques de la maladie de Perthes:

  • arthrose et coxarthrose (maladies avec déformation ultérieure des articulations);
  • raccourcissement de la jambe;
  • immobilité articulaire complète.

Les enfants qui ont eu la maladie de Perthes retiennent de façon permanente une mauvaise démarche, ont des difficultés à se plier et à étendre leurs membres et sont limités.

Diagnostique

Pour établir un diagnostic, plusieurs radiographies sont prises dans différentes projections. Avec leur aide, les symptômes d'un stade spécifique de la maladie sont identifiés:

  • aux premiers stades des images, il n'y a aucun signe externe de la maladie, à l'exception d'un léger défaut sur la tête fémorale;
  • à des stades ultérieurs, la destruction et la déformation de l'os, la ligne de fracture du col fémoral devient perceptible.

Si nécessaire, utilisez des méthodes de diagnostic supplémentaires: échographie ou IRM.

Méthodes de traitement

Si le diagnostic est posé aux stades initiaux de la maladie, alors la maladie de Perthes est complètement traitable (surtout chez les enfants de moins de 6 ans), dans 80% des cas, le système musculo-squelettique ne subit aucune conséquence.

Les méthodes sont sélectionnées en tenant compte du stade de la maladie et de l'âge du patient, par exemple, les bébés jusqu'à 1 à 5 ans avec des changements légèrement prononcés et une évolution asymptomatique sont enregistrés auprès d'un orthopédiste et surveillent les progrès de la pathologie sans prescrire de procédures ni de médicaments. Dans d'autres cas, la physiothérapie et les médicaments sont utilisés..

Traitement conservateur

Pour les enfants de 6 à 14 ans, les méthodes conservatrices sont plus souvent utilisées, d'abord à l'hôpital, puis à la maison. La durée du traitement dépend du stade de la maladie, mais généralement la thérapie dure assez longtemps (2-4 ans, parfois plus).

  1. Rétablir l'approvisionnement en sang de l'articulation.
  2. Lancer la régénération.
  3. Maintenir le tonus musculaire.
  4. Restaurer la mobilité perdue.

Pour commencer, fournissez l'alitement pour maximiser l'articulation, puis utilisez ces méthodes de traitement:

  • langets, traction, appareils orthopédiques (pour prévenir la mutation de la tête osseuse);
  • stimulation musculaire électrocourante;
  • physiothérapie (électrophorèse, UHF, après restauration de la circulation sanguine - applications de boue, diathermie, ozokérite);
  • massage;
  • Thérapie par l'exercice.

Le traitement est effectué dans le contexte d'un régime alimentaire afin d'éviter une augmentation du poids corporel due à un mode de vie sédentaire. En même temps, ils essaient de composer un régime alimentaire comprenant des aliments riches en minéraux et en vitamines..

La pharmacothérapie consiste en la nomination:

  • préparations de réparation du tissu cartilagineux (chondroprotecteurs);
  • les médicaments qui dilatent les vaisseaux sanguins et améliorent l'apport sanguin aux os (angioprotecteurs);
  • complexe de vitamines et minéraux.

La charge des membres est limitée jusqu'à la fin du traitement (l'enfant se déplace avec des béquilles). Un signal à la fin du traitement est une radiographie de l'articulation sans changement négatif pendant 3 mois.

Chirurgie

Des méthodes de récupération chirurgicale sont utilisées si l'âge du patient dépasse 6 ans, dans les cas suivants:

  1. D'autres méthodes échouent.
  2. La maladie progresse (l'articulation est clairement déformée, des formes de subluxation de la hanche).
  3. La qualité de vie du patient se dégrade (chez l'adulte il n'y a pas d'autre alternative).
ÉtapesSymptômes caractéristiques

Transposition acétabulaire Salter

L'acétabulum est cassé, déplacé, restauré à l'aide de vis ou de plaques spéciales de sorte qu'il s'insère sous la tête du col fémoral

L'objectif est de restaurer la mobilité articulaire

L'ilium est disséqué, les contractures (adhérences) sont enlevées, l'articulation est déplacée, formant un nid pratique pour la tête fémorale

L'objectif est de restaurer la mobilité articulaire

La période postopératoire dure 8-10 semaines, tout ce temps, l'enfant porte une construction spéciale en plâtre. Ensuite, prescrire un cours de réadaptation de thérapie par l'exercice et de physiothérapie de 6 mois à un an. Pendant tout ce temps, il est nécessaire de limiter sévèrement la charge sur le membre.

Prévoir

La maladie de Perthes est diagnostiquée chez 17% des enfants de 3 à 14 ans.

Les facteurs affectant l'issue et le pronostic de la maladie sont:

  • l'ampleur des lésions tissulaires nécrotiques (plus elles sont petites, plus la guérison complète est probable, sans conséquences particulières);
  • dès le stade (les méthodes traditionnelles et la physiothérapie sont particulièrement efficaces dans les premiers stades);
  • à partir de l'âge (jusqu'à 6 ans, la probabilité de développer des complications est faible, le pronostic empire avec l'âge, il est presque impossible pour les adultes de se remettre complètement).

Avec un diagnostic précoce, la récupération se produit chez 80% des patients, un traitement complet prend 2-4 ans. Un diagnostic tardif peut provoquer des changements irréversibles, une altération des mouvements, une invalidité, des complications telles que l'arthrose et la coxarthrose.

Après une récupération réussie, les patients sont observés par un orthopédiste. De fortes charges sur la hanche sont recommandées pour limiter jusqu'à la fin de vie.

Maladie de Perthes

La maladie de Perthes fait partie du groupe des maladies ostéochondropathiques. À la suite d'une violation de l'approvisionnement en sang de la tête fémorale et de la malnutrition du cartilage, une dystrophie et une nécrose aseptique se développent. Le processus pathologique entraîne un changement dans la structure et la biomécanique de l'articulation de la hanche.

La description

Le plus souvent, la maladie de Legg Perthes survient entre 3 et 12 ans et n'apparaît pas immédiatement. Dans les premiers stades, il n'y a presque pas de symptômes, seulement de temps en temps il y a une légère douleur sourde dans la jambe. Chez les garçons, l'articulation de la hanche est affectée 5 fois plus souvent que chez les filles. Dans 95% des cas, les troubles affectent l'articulation droite, et seulement 5% sont dans l'articulation gauche.

Il convient de noter que le développement de la pathologie chez un bébé jusqu'à 6 ans a le pronostic le plus favorable et les conséquences minimales. De plus, le poids de l'enfant à la naissance est important - plus il l'est, plus le risque de tomber malade est faible. Selon les statistiques, les nouveau-nés d'un poids corporel de 3,5 kg ou moins sont sensibles à la maladie.

Causes et facteurs de risque

L'origine de la maladie à ce jour reste inconnue. Il a été constaté que l'ostéochondropathie de la tête fémorale se développe sous l'influence de facteurs externes et internes. La plupart des experts soutiennent l'hypothèse de l'effet de la myélodysplasie - sous-développement de la moelle épinière dans le lombo-sacré.

La myélodysplasie congénitale s'accompagne d'une violation de l'innervation et de l'apport sanguin des articulations de la hanche en raison du petit nombre de vaisseaux et de terminaisons nerveuses. Chez les enfants atteints de ce défaut, pas plus de quatre vaisseaux sous-développés sont situés à côté de l'épiphyse du fémur, tandis que chez un bébé en bonne santé, il y en a au moins 10. De plus, la myélodysplasie affecte négativement le tonus vasculaire.

Dans certaines circonstances, par exemple en cas de traumatisme ou de compression mécanique, dans un corps sain, l'apport sanguin à la tête fémorale s'aggrave, mais reste suffisant. En cas de myélodysplasie, le flux sanguin est complètement arrêté.

En raison d'une carence en oxygène et de la nutrition, la mort partielle des tissus commence et une zone nécrotique se forme. La nécrose se développe sans signes d'infection et d'inflammation, elle est donc appelée aseptique.

Les facteurs qui peuvent déclencher le processus pathologique peuvent inclure:

  • blessures de gravité variable - contusion, entorse, rupture des tendons ou un tour de jambe infructueux;
  • synovite réactive due à une infection ou à une pathologie virale - amygdalite, grippe, sinusite;
  • changements hormonaux à l'adolescence;
  • échec du métabolisme phosphore-calcium;
  • carence protéino-énergétique (hypotrophie) et rachitisme;
  • prédisposition génétique.

Chez l'adulte, la cause de la nécrose aseptique est un traitement prolongé avec des hormones ou des cytostatiques, l'alcoolisme, le mal de décompression, les pathologies systémiques auto-immunes et une altération du métabolisme des graisses. Ces facteurs peuvent entraîner une mauvaise alimentation en sang de la tête fémorale, perturbant le flux sanguin artériel et veineux..

Étapes

La maladie de Perthes de l'articulation de la hanche passe par cinq étapes:

  1. l'apport sanguin s'arrête, une nécrose focale se forme;
  2. une fracture intra-articulaire (impression) se produit au site de l'endommagement;
  3. les cellules nécrotiques sont résorbées, l'os est aplati, le col fémoral est raccourci;
  4. à la place de l'ancienne nécrose, du tissu conjonctif apparaît;
  5. le tissu conjonctif est remplacé par une structure osseuse - la fracture est fusionnée.

Le syndrome douloureux le plus sévère survient au stade de la résorption (stade 3) et diminue après l'apparition de nouveaux tissus conjonctifs. À la fin du processus pathologique, la capacité motrice diminue fortement.

Symptomatologie

Au début, les enfants se plaignent de douleurs pendant la marche et l'effort, qui sont concentrées dans la cuisse et le genou, la zone inguinale et le bas du dos. Au repos, la douleur passe, mais son intensité et sa fréquence augmentent progressivement..

Un enfant malade commence à «couler» sur sa jambe, sa boite et essaie de transférer le poids corporel à un membre sain. La douleur étant intermittente, la question de la visite d'un médecin n'est même pas envisagée.

Parallèlement à la progression de la maladie, ses symptômes s'aggravent: le syndrome douloureux devient prononcé et permanent, les boiteries s'intensifient. Un gonflement apparaît près de l'articulation, les mouvements sont limités, la jambe est visuellement raccourcie.

Le tableau clinique est complété par d'autres manifestations: il est difficile de marcher, déployer la cuisse, plier et déplier le membre dans l'articulation de la hanche. Le pied devient froid, transpire abondamment, la peau est pâle. Chez certains enfants, la température corporelle peut monter à 37-38 °.

À l'avenir, l'intensité de la douleur diminue progressivement et la fonction de soutien revient. Cependant, la boiterie et la raideur des mouvements demeurent généralement. L'évolution de la maladie de Perthes dépend de la taille et de l'emplacement du site nécrotique. Avec une nécrose massive, la surface articulaire de l'os peut se diviser en fragments puis croître de manière inégale, dépassant les limites physiologiques de l'articulation.

En cas de modifications sévères des structures articulaires, une arthrose de l'articulation de la hanche - une coxarthrose peut se développer.

Diagnostique

La maladie de Perthes chez l'enfant est détectée par radiographie selon la classification acceptée. Les photos sont prises non seulement dans des projections standard, mais aussi dans la projection de Lauenstein, qui vous permet de voir l'état du fond du cotyle et de l'isthme.

Selon la classification de Catterol, les signes radiologiques de 4 groupes sont distingués:

  1. les contours de la tête fémorale ne sont pas modifiés, il n'y a pas de changements dans la métaphyse, il n'y a pas de ligne de fracture, le défaut osseux de la hanche est insignifiant;
  2. les signes de destruction et de sclérose, ainsi que la fragmentation de la tête de l'os sont déterminés;
  3. le tissu osseux est déformé, la limite de la fracture est visible;
  4. dommages complets à la tête fémorale et changements visibles dans la cavité articulaire.
  • la limite de la fracture n'est visible que sur la photo prise dans la projection de Lauenstein;
  • toutes les images montrent la fracture, les contours de la tête osseuse sont conservés;
  • une fracture capture l'extérieur de la glande pinéale;
  • fracture de toute la tête fémorale.

Il convient de noter qu'au début du stade de la fracture d'empreinte, un soi-disant «symptôme de l'ongle» apparaît - une ligne par l'emplacement et la longueur dont on peut juger l'échelle et la localisation du foyer nécrotique (séquestration). Cela vous permet d'établir la gravité de la pathologie et de prédire son évolution..

On pense également que le stade initial de l'ostéonécrose est réversible. Dans le cas d'une petite lésion, la nécrose est rapidement vascularisée (recouverte d'un réseau de vaisseaux), et la fracture ne se produit pas. L'apparition d'une ligne critique indique le développement d'un long processus pathologique pouvant durer plusieurs années.

Dans les cas difficiles, l'imagerie par résonance magnétique peut être prescrite pour clarifier le diagnostic. En utilisant cette méthode de haute précision, il est possible de déterminer en détail la taille et l'emplacement de la zone endommagée plusieurs semaines avant qu'elle ne soit visible sur la radiographie.

L'échographie est parfois utilisée pour évaluer les changements de densité acoustique osseuse et pour détecter le fluide dans l'articulation. De plus, cette méthode vous permet de suivre la dynamique de restauration de la tête osseuse pendant le traitement.

Traitement

Les enfants de moins de 6 ans diagnostiqués au stade initial de la maladie ne nécessitent pas de traitement spécifique. Cependant, ils doivent consulter régulièrement un orthopédiste. Pour tous les autres, le recours à un pied douloureux est exclu et un repos au lit strict ou un régime doux avec la capacité de marcher avec des béquilles est prescrit. Ces mesures sont également prises lors de l'examen, en cas de suspicion de maladie de Perthes..

En position couchée, il est nécessaire de maintenir une position avec l'élevage des hanches. Mentir de chaque côté n'est pas souhaitable. Vous pouvez prendre une position semi-assise avec un oreiller sous le dos, vous ne pouvez pas vous asseoir complètement pendant longtemps. Si une inflammation est observée dans l'articulation de la hanche, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits.

Avant d'effectuer des mesures thérapeutiques, la tête fémorale est centrée, c'est-à-dire complètement immergée dans la cavité articulaire. Cela se fait à l'aide de dispositifs spéciaux - pneus Mirzoyeva ou Vilensky, entretoises Lange ou pansements coxites. Un ruban adhésif, un capuchon squelettique ou manchette pour la cuisse ou le bas de la jambe est également utilisé..

Le but des dispositifs de traction est d'assurer une position d'abduction et de rotation interne constante du TBS tout au long de la période thérapeutique. Dans certains cas, une position de leader isolée est autorisée.

Le centrage des éléments articulaires est particulièrement important en cas de nécrose extensive, car c'est le seul moyen de stopper la déformation et d'éviter les subluxations. De plus, la position correcte de la tête osseuse dans le cotyle crée des conditions favorables à la correction des déformations existantes. Vous pouvez vous passer du centrage uniquement avec un petit foyer de nécrose, qui est diagnostiqué chez un enfant de moins de six ans..

Le traitement conservateur ne démarre qu'après l'immersion complète de la tête fémorale dans la cavité correspondante. Il comprend des médicaments, de la physiothérapie, des exercices thérapeutiques et des séances de massage..

Physiothérapie et thérapie par l'exercice

L'exercice est nécessaire pour accélérer la réparation osseuse et restaurer la capacité motrice. La thérapie par l'exercice est effectuée à l'aide de dispositifs de centrage amovibles et est effectuée deux fois par jour par jour. Si nécessaire, un style fémoral est utilisé..

Les patients atteints de la maladie de Perthes nagent dans la piscine, mais pas plus de deux fois par semaine. À la fin de la période de récupération, l'exercice sur un vélo stationnaire est recommandé..

La direction la plus importante du traitement conservateur est l'utilisation de médicaments et de dispositifs d'action angioprotectrice, qui sont complétés par des ostéo- et chondroprotecteurs. Les angioprotecteurs aident à augmenter le flux de sang artériel vers l'articulation et à accélérer l'écoulement du sang veineux. Les ostéo- et chondroprotecteurs contribuent au remodelage osseux dans le foyer nécrotique et améliorent la qualité du cartilage.

Les médicaments pour restaurer les os et le cartilage peuvent être prescrits sous différentes formes - comprimés, gélules, injections et également utilisés lors des procédures d'électrophorèse. L'électrophorèse est réalisée selon la méthode bipolaire ou tripolaire et est plus efficace en combinaison avec le calcium, le phosphore, l'acide sulfurique et l'acide ascorbique..

Pour stimuler profondément le flux sanguin dans la région du TBS, le dispositif Vitafon est le plus souvent utilisé, ce qui a un effet vibroacoustique sur les parois des vaisseaux sanguins. La physiothérapie et le massage sont prescrits dans des cours de deux semaines à un mois, entre lesquels une pause d'au moins 30 jours est obligatoire. Quatre ou cinq cours suffisent généralement..

La durée totale de la thérapie avec l'exclusion complète de la dépendance au membre varie de plusieurs mois à quatre ans. Tout dépend de l'âge du patient, du stade de la maladie et de l'étendue des dommages. Des radiographies sont prises tous les trois mois..

L'inconvénient d'un traitement conservateur est une immobilisation prolongée, ce qui provoque souvent une prise de poids. Pour cette raison, l'articulation de la hanche peut ensuite être surchargée, ce qui est très indésirable. Par conséquent, pour maintenir un poids normal, un régime spécial est recommandé pour les patients.

Maintenir une position fixe du corps pendant une longue période n'est pas assez facile, mais cela évite l'opération et les procédures ultérieures qui y sont associées - pansements, sutures, injections douloureuses, ainsi que l'hématotransfusion.

Intervention chirurgicale

Il y a des moments où le traitement traditionnel doit être abandonné au profit d'une correction radicale, car la thérapie et l'inactivité associée peuvent durer plusieurs années. L'opération n'est indiquée que pour les enfants de plus de six ans présentant une déformation sévère ou une subluxation causée par une nécrose de grand volume..

Les moins traumatisants sont l'ostéotomie correctrice et la transposition acétabulaire rotationnelle selon Salter, qui sont réalisées en moins d'une heure. Pendant l'opération, la position des éléments articulaires est modifiée simultanément après l'intersection de l'un des os (bassin ou cuisse). Cela vous permet d'éviter à l'enfant de porter des pneus et de la traction pendant la période postopératoire. De plus, la durée du traitement est considérablement réduite et le processus de guérison est plus rapide.

Les enfants qui ont subi une chirurgie de la hanche doivent suivre une série de recommandations. Le principal est une restriction permanente de l'activité physique, ainsi que le maintien d'un poids normal. Vous ne pouvez pas pratiquer presque tous les sports, y compris les cours de gymnastique scolaire.

Cependant, l'activité physique est toujours nécessaire, notamment pour prévenir l'obésité. La natation, les exercices médicaux et les vélos d'appartement sont autorisés. Habituellement, suite aux recommandations de complications.

Ainsi, l'évolution et le pronostic de la maladie de Perthes sont affectés par l'âge du patient, le volume du fémur et le début du traitement en temps opportun. Par conséquent, si vous ressentez une douleur dans les jambes ou la boiterie, assurez-vous de consulter un orthopédiste. Une détection précoce et une thérapie cohérente aideront à garantir un résultat positif pour la pathologie, même dans les cas graves..

Maladie de Perthes

Les causes de cette maladie ne sont pas entièrement comprises, mais certains mécanismes de pathogenèse sont devenus clairs ces dernières années.

Tout d'abord, une certaine détermination génétique est requise (c'est-à-dire la présence de myélodysplasie). La myélodysplasie signifie un sous-développement de la moelle épinière. En règle générale, la myélodyspasie est modérée et ne se manifeste que comme une violation du développement de l'innervation de l'articulation de la hanche, qui se manifeste par diverses maladies orthopédiques (y compris la maladie de Perthes). Le sous-développement de l'innervation s'accompagne d'un sous-développement du réseau vasculaire, responsable de l'apport sanguin à l'articulation et d'une diminution du tonus vasculaire. Mais pour le développement d'une nécrose aseptique, un arrêt complet du flux sanguin vers la tête de l'os de la hanche est nécessaire. Ces conditions surviennent lors d'une inflammation ou d'une blessure articulaire..

Le processus inflammatoire dans l'articulation peut être de nature réactive aux infections (ARI, maladie ORL). En règle générale, les symptômes de la maladie de Perthes sont associés à des blessures mineures ou à des maladies virales, ce qui est noté par les parents des patients. En raison de la combinaison du sous-développement génétique de l'innervation et de l'approvisionnement en sang et en présence de facteurs provoquants (traumatisme ou infection), il y a une violation de la circulation sanguine de la tête fémorale, ce qui conduit à une nécrose partielle ou complète du site avec altération de l'approvisionnement en sang. Tout d'abord, la nécrose se produit dans l'ossification de la tête fémorale dans le noyau, puis une fracture par compression est possible dans cette partie du fémur, puis la résorption du tissu nécrotique et le remplacement du tissu osseux par du tissu conjonctif, qui se calcifie à son tour après un certain temps. Tout cela entraîne un raccourcissement du col du fémur, une violation de la structure du cotyle et, ces troubles anatomiques conduisent à une violation de la biomécanique des mouvements de l'articulation de la hanche.

Symptômes

Les symptômes de la maladie de Perthes dépendent du degré de nécrosation et de la taille du foyer de nécrose. Au stade initial de la maladie de Perthes, les symptômes peuvent être absents ou mineurs. Les enfants peuvent se plaindre d'une légère douleur dans la cuisse de la hanche ou du genou.

De plus, une perturbation de la marche (recouvrement des jambes) peut être notée. Un tel traitement latent au stade initial de la maladie de Perthes (stade de l'ostéonécrose) conduit au fait qu'il est rarement possible de diagnostiquer et donc de traiter cette maladie à un stade précoce. Au fur et à mesure que la nécrose se développe, une déformation de la tête fémorale se développe, ce qui entraîne un changement dans la biomécanique de l'articulation et l'apparition de symptômes tels que boiterie, douleur dans la jambe et dans l'articulation. Les conséquences des fractures d'empreinte dans la zone de nécrose peuvent être un raccourcissement du membre, qui peut être détecté par inspection visuelle.

Diagnostique

La radiographie est la principale méthode de diagnostic de la maladie de Perthes. En règle générale, la radiographie de l'articulation de la hanche dans la projection antéropostérieure et dans la projection de Lauenstein est prescrite. De plus, la nomination d'une IRM et d'une échographie des articulations de la hanche est possible pour une visualisation plus claire des changements morphologiques. Des méthodes de recherche en laboratoire sont nécessaires en cas de différenciation avec d'autres maladies possibles de l'articulation de la hanche.

Traitement

Le traitement de la maladie de Perthes peut être conservateur et rapide.

Le traitement conservateur repose sur des mesures thérapeutiques visant à assurer le centrage de la tête fémorale (c'est-à-dire l'immersion totale de la tête fémorale dans le cotyle). Immédiatement après le diagnostic de la maladie de Perthes, le repos au lit et l'exclusion complète des charges sur la jambe sont prescrits (vous ne pouvez marcher qu'avec des béquilles). Pour maintenir le centrage, des produits orthopédiques spéciaux sont utilisés (pneus Vilesky, Mirzoev, bandages en plâtre Lange et autres). Un centrage constant est particulièrement nécessaire avec une grande zone de nécrose. En plus des appareils orthopédiques, le massage, le traitement médical, la physiothérapie et la physiothérapie sont également utilisés. Le complexe de mesures thérapeutiques est effectué en cours de 2-4 semaines avec des pauses de 1 mois. Des exercices thérapeutiques doivent être effectués quotidiennement. La durée d'un traitement conservateur effectué dans des conditions de déchargement complet (ou partiel) d'un pied douloureux est en moyenne de 1 à 4 ans. La durée du traitement dépend de l'âge de l'enfant et du degré de changements pathologiques au début du traitement. Les charges dosées ne sont autorisées que sur la base d'une dynamique positive sur la radiographie (IRM) de l'articulation.

Mais quand il y a une déformation importante du fémur et une subluxation de la cuisse, il faut souvent une reconstruction chirurgicale de l'articulation. De plus, l'avantage du traitement chirurgical des grosses nécroses est l'absence de nécessité de porter à long terme des produits orthopédiques et la réduction du temps de rééducation.

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Maladie de Perthes: symptômes et traitement de l'articulation de la hanche chez les enfants

Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée chez les enfants âgés de 3 à 14 ans, mais elle survient également chez les adultes. La pathologie conduit à une arthrose de l'articulation, donc le traitement doit être commencé lorsque les premiers symptômes apparaissent.

Les causes de la maladie

Les causes fiables de cette maladie sont malheureusement inconnues. Les scientifiques ont pu découvrir que plus souvent la maladie survient chez les personnes ayant une prédisposition génétique lorsqu'elles sont exposées à des facteurs externes défavorables.

Ces facteurs provoquants comprennent:

  • blessures entraînant des dommages à la tête fémorale;
  • déséquilibre hormonal (principalement à la puberté);
  • inflammation de la hanche;
  • violation du métabolisme phosphore-calcium.

Les virus et les germes qui contribuent à la destruction de l'articulation sont beaucoup moins susceptibles de provoquer l'apparition de la maladie de Legg Perthes..

La maladie est plus souvent diagnostiquée chez les garçons à l'adolescence. Les filles tombent moins souvent malades. Parmi toutes les maladies articulaires, la maladie de Perthes survient dans 17% des cas.

La maladie de Perthes chez les enfants se développe très souvent dans un contexte de pathologie congénitale - la myélodysplasie. Il s'agit d'un sous-développement de la moelle épinière lombaire. Cette maladie peut ne pas se faire sentir pendant longtemps, mais peut se manifester à l'adolescence avec divers troubles orthopédiques.

La myélodysplasie est caractérisée par un petit nombre de vaisseaux qui nourrissent l'articulation de la hanche. À la suite de cela, il perd des nutriments..

La maladie de Perthes est plus fréquente chez les enfants atteints de rachitisme, d'immunité faible, avec un régime alimentaire déséquilibré ou avec des maladies infectieuses et allergiques fréquentes.

La maladie de Perthes chez l'adulte peut également survenir pour les raisons suivantes:

  • blessures, ecchymoses, vergetures, fractures;
  • l'abus d'alcool;
  • prendre des médicaments hormonaux;
  • maladies auto-immunes;
  • métabolisme des graisses.

Toutes ces raisons conduisent à une détérioration de l'apport sanguin à l'articulation et à la nécrose du tissu osseux de la tête fémorale.

Symptômes de la maladie

Les premiers symptômes de la maladie sont des douleurs à la cuisse ou à l'aine. La douleur est donnée au genou ou lombaire. La douleur n'apparaît qu'en se déplaçant, au repos, elle disparaît.

Cherchez très rarement un traitement au stade initial. Au fil du temps, l'enfant commence à boiter ou à traîner la jambe.

À mesure que la maladie progresse, lorsque l'atrophie des tissus mous se développe, les symptômes deviennent plus graves. Les douleurs s'intensifient et deviennent régulières. Progressivement, l'os se déforme et lors d'efforts physiques il en résulte une fracture de la tête.

La maladie de Perthes de l'articulation de la hanche se manifeste par un raccourcissement de la jambe avec une tête douloureuse du fémur.

Autres symptômes de la maladie qui apparaissent avec une nécrose osseuse:

  • Gonflement des articulations.
  • Faiblesse des muscles fessiers, limitation de la mobilité de l'articulation de la hanche. Le patient ne peut pas faire pivoter sa jambe, la tourner vers l'intérieur ou vers l'extérieur.
  • Augmentation de la température corporelle à 37,5 ° C.
  • Troubles végétatifs, qui se manifestent par une transpiration excessive des pieds. Les talons deviennent pâles et froids, les rides de la peau.

Au fil du temps, la douleur disparaît, mais la démarche change. Une maladie grave se développe - arthrose progressive.

Stades de destruction conjointe

Il existe cinq stades de la maladie de Perthes:

  1. Première étape. Le processus pathologique commence lorsque la circulation sanguine dans l'articulation est altérée, entraînant des zones nécrotiques. Au même stade, une inflammation de la capsule articulaire se développe et la composition du liquide articulaire change. Contenu purulent manquant.
  2. Deuxième étape. Dans le contexte des déviations microcirculaires et de l'activité physique, des fissures apparaissent, le revêtement cartilagineux est détruit. À la suite de cela, une fracture de la tête se produit..
  3. Troisième étape. En raison de tous les changements, l'ostéoporose se produit. Le cou de la cuisse est raccourci par le poids.
  4. Quatrième étape. L'articulation de la hanche est recouverte de tissu cicatriciel..
  5. Cinquième étape. La fracture croît ensemble, des changements secondaires apparaissent.

Ces changements entraînent une déformation de la tête fémorale, la structure articulaire est perturbée.

Effets

La maladie de Perthes chez les enfants se développe lentement et ne représente pas une menace pour la vie du petit patient, mais peut entraîner une invalidité.

La maladie a deux conséquences:

  • L'articulation de la hanche ne perd pas ses performances, donc une personne peut vivre avec ce problème jusqu'à la vieillesse. Mais un tel résultat est possible si le problème a été détecté en temps opportun et que l'enfant a reçu des soins médicaux à temps.
  • Développer une arthrose déformante. Il s'agit d'une maladie évolutive qui peut entraîner une invalidité de moins de 25 ans..

Les conséquences dépendent de l'ampleur et du taux de développement de la nécrose, ainsi que de l'efficacité du traitement. Si la lésion est petite, la récupération est beaucoup plus rapide.

Avec une nécrose étendue après une fracture, la tête croît incorrectement, elle est déformée. Les bords peuvent dépasser, former des creux, épaissir les zones de tissu osseux. La violation de la structure anatomique de l'articulation affecte considérablement son fonctionnement. À la suite de changements nécrotiques, les processus pathologiques ne sont qu'exacerbés.

Les complications sont les suivantes:

  • la tête fémorale est détruite;
  • le membre inférieur malade est déformé, son fonctionnement est perturbé.

Pourquoi de telles complications se développent-elles? Les conséquences graves sont le résultat d'un traitement prématuré et de l'arthrose. Si la maladie est traitée à temps, lorsque le patient commence à boiter, vous pouvez récupérer complètement.

Pendant la période de thérapie, les poids ne doivent pas être levés; l'activité physique, en particulier la course et les étirements, est interdite.

Quel médecin traite la maladie de Perthes?

Ce type d'ostéochondropathie traite un orthopédiste. Il est préférable de contacter les centres spécialisés en traumatologie et orthopédie.

Diagnostique

L'efficacité du traitement de la maladie de Legg Calve Perthes dépend d'un diagnostic rapide. La pathologie se développe progressivement, le processus nécrotique affecte non seulement la zone articulaire, mais également le tissu osseux, les nerfs et les vaisseaux sanguins.

Les diagnostics incluent:

  • radiographie de la hanche;
  • détermination du stade de la maladie;
  • Échographie, TDM;
  • arthroscopie.

Avec les méthodes de diagnostic informatique, une photo est prise en plusieurs projections afin d'étudier plus en détail la structure de l'os et le degré de sa déformation.

Au début de la maladie, le diagnostic est difficile à faire car les symptômes sont flous. À partir de la deuxième étape, les symptômes de la maladie sont clairement visibles sur la radiographie.

Traitement

Le traitement de la maladie de Perthes chez l'adulte et l'enfant commence par des méthodes conservatrices. La durée du traitement et la période de rééducation atteignent 3-5 ans. Dans l'enfance, la récupération est plus rapide.

L'objectif principal des mesures thérapeutiques est le retour de la structure anatomique normale de l'articulation. Dans ce cas, la douleur ne dérangera pas le patient et la démarche sera la même.

Si chez un enfant âgé de 2 à 6 ans, les symptômes de la maladie sont faibles, alors tout traitement est réduit uniquement à la surveillance de l'évolution de la maladie.

Le traitement conservateur comprend toute une série de mesures, à savoir:

  • Thérapie médicamenteuse. Les médicaments aident à améliorer la circulation sanguine, à restaurer le tissu osseux et à absorber les zones nécrotiques.
  • Physiothérapie. Aide à maintenir le tonus musculaire.
  • Massage. Il améliore la circulation sanguine et aide à restaurer la fonction motrice de la jambe. La procédure dure jusqu'à 35 minutes.
  • Procédures physiothérapeutiques. Un bon effet est donné par la stimulation électrique des muscles de l'articulation de la hanche..
  • L'utilisation de moulages en plâtre, de pneus ou de structures orthopédiques spéciales pour empêcher la déformation de la tête fémorale. Bandages en plâtre efficaces, pneus qui maintiennent les membres en position diluée. Les capuchons squelettiques sont plus souvent utilisés après la chirurgie.

Pour toute la durée du traitement, il est nécessaire d'assurer un déchargement complet du membre malade. Vous ne pouvez pas compter sur la jambe, il est préférable d'adhérer au repos au lit. Tu ne peux pas te coucher sur le côté.

Les patients atteints du syndrome de Perthes sont sujets à l'obésité en raison d'une faible activité physique, ils doivent donc suivre un régime spécial. Pendant cette période, il est important de bien manger. Les aliments doivent être riches en calcium, en protéines et en vitamines liposolubles.

Vous devez être traité dans le service d'orthopédie. Il est préférable de suivre un cours de rééducation dans un spa ou des centres de rééducation spéciaux.

Thérapie médicamenteuse

Le traitement de la maladie de Perthes chez les enfants commence par la nomination de médicaments. Appliquer de tels moyens:

  • Ostéo- et chondroprotecteurs - pour la régénération des tissus osseux et articulaires. Le wobenzym et le méthyluracile accélèrent les processus de régénération. Teraflex, Movex, Aflutop sont également efficaces. Des moyens sont prescrits pour l'injection orale ou intramusculaire..
  • Trenal ou Pentoxifylline - pour améliorer la circulation sanguine.
  • Produits métaboliques Solcoseryl et Mildronate - pour améliorer la microcirculation.
  • Antibiotiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens, par exemple l'ibuprofène, pour l'inflammation des articulations.

La durée du traitement médicamenteux peut aller jusqu'à un an..

En plus des médicaments, vous devez prendre des préparations de calcium, par exemple, Calcimin ou Calcium D3-Nycomed, ainsi que des vitamines B (préparations Neuobex ou Neuromax).

Physiothérapie

Le complexe d'exercices de physiothérapie comprend des exercices simples pour restaurer la mobilité articulaire. La thérapie par l'exercice, comme le massage, est indiquée au quatrième stade du traitement de la maladie. L'ensemble des exercices dépend des tâches de rééducation. Si le patient a un plâtre, seules la respiration et la gymnastique réparatrice sont possibles, ainsi qu'une légère flexion du membre dans l'articulation de la hanche.

Si la maladie est au premier ou au deuxième stade, une cure d'exercice de trois mois suffit. Si la maladie est négligée, la guérison peut prendre jusqu'à deux ans. Un ensemble d'exercices est sélectionné individuellement.

La thérapie par l'exercice pour la maladie de Perthes comprend deux étapes:

  • Exercices à réaliser en position horizontale, sur la flexion et l'extension de toutes les articulations des membres inférieurs.
  • Exercices en position assise à partir de la 3-4e étape du traitement. Ils visent à préparer la marche et à rétablir la démarche.

La charge augmente progressivement.

En plus de l'éducation physique, les cours en piscine sont utiles pour les patients atteints du syndrome de Perthes. La natation ne charge pas l'articulation, mais au contraire la détend et fait travailler les muscles.

Procédures physiothérapeutiques

Les procédures suivantes s'appliquent:

  • électrophorèse;
  • UHF;
  • diathermie;
  • procédures thermiques;
  • thérapie de boue;
  • ozokérite.

Les options de traitement accélèrent la réparation osseuse.

Vous ne pouvez vous lever sur votre jambe qu'après une radiographie de contrôle.

Traitement chirurgical

Une intervention chirurgicale est indiquée en cas d'échec d'un traitement conservateur. Plus souvent, la nécessité d'une intervention chirurgicale se produit chez les patients adultes, car avec l'âge, la capacité de la personne à restaurer le tissu osseux diminue.

Au stade initial, un tunnel est montré, c'est-à-dire un forage de tunnels dans les os pour améliorer la circulation sanguine. Si après cette opération, les tissus affectés ne sont pas restaurés, une autre intervention chirurgicale est effectuée. Elle implique l'ablation de la partie déformée de l'os de la hanche et la mise en place d'une endoprothèse.

Pour les enfants de moins de six ans, ils n'ont pas d'endoprothèse.

Après la chirurgie, le patient doit suivre un cours de rééducation. Pendant deux mois, le chirurgien orthopédiste applique un plâtre. Après son retrait, la gymnastique thérapeutique, la natation, le vélo sont présentés, mais vous devez oublier les longues promenades, la course, le saut, l'haltérophilie et les sports.

La prévention

Malheureusement, la prévention de cette maladie n'existe pas. Le résultat dépend du traitement correct..

Le développement de la maladie de Perthes est impossible à prévoir. La maladie peut à la fois progresser et régresser indépendamment. Parfois, toute la vie est consacrée à la lutte contre cette pathologie et le résultat ne peut être atteint.

Méthodes chirurgicalesComment effectuer, le but de l'intervention