Spondylarthrite ankylosante (Spondylarthrite ankylosante)

  • Goutte

La spondylarthrite ankylosante se manifeste par une inflammation aseptique généralisée des articulations, en particulier de la colonne vertébrale, avec le développement d'une raideur résultant du blocage de toutes les articulations, de la formation d'adhérences ligamentaires et de dépôts de sels de calcium dans les ligaments. La pathologie décrite à l'origine par V.M. En 1892, Bekhterev avait une fréquence dans la population humaine de 0,4 à 2% et les débuts les plus fréquemment observés à l'âge de 15 à 30 ans..

Raisons et mécanisme de son développement

Il existe une tendance génétique à la pathologie. Au début du processus, l'inflammation se manifeste sous forme de sacro-iléite, dans les articulations vertébrales des grosses articulations des membres. L'exsudation y a lieu, la protéine de fibrine est déposée, toutes les étapes du processus stimulent les processus prolifératifs et la prolifération du tissu fibreux, une cicatrice se forme, qui est ensuite remplacée par du tissu osseux.

Symptômes principaux

La spondylarthrite ankylosante est généralement caractérisée par un début lent et discret. Une douleur augmentant progressivement dans le sacrum apparaît, puis se propage à d'autres parties de la colonne vertébrale, sur les grandes articulations des bras et des jambes, ici sa gravité est légèrement inférieure. Par nature - douleur sourde ou douleur prolongée douloureuse. Les patients se sentent plus mal la nuit, en particulier dans sa seconde moitié.

Au début de la maladie, à son stade précoce de spondylarthrite ankylosante le matin, les patients ressentent une certaine raideur de la colonne vertébrale. Pendant la journée, elle disparaît. Objectivement, une diminution des mouvements respiratoires est notée, il y a une courbure de la colonne vertébrale dans la région thoracique. Aux stades initiaux de la maladie, la sacro-iléite prédomine. Dans la région fessière et sacrée, une douleur passe (avec irradiation) aux hanches. Avec la défaite de la région lombaire, la douleur dans le bas du dos et le sacrum, les muscles du bas du dos viennent. Le mouvement avec le bas du dos est très difficile, la lordose est lissée ou disparaît complètement. Si la colonne vertébrale thoracique est affectée, la douleur est observée principalement dans le dos, se propage le long des nerfs intercostaux, peut imiter la pathologie somatique, il y a souvent des brûlures d'estomac, des cardialgies. La raideur se produit dans la colonne thoracique et dans les articulations vertébrales. Parfois, le mouvement de la poitrine est complètement impossible et la respiration ne se produit que par l'ouverture.
Avec une lésion dans le cou, une diminution de l'amplitude des mouvements dans la colonne cervicale. Le syndrome d'insuffisance vertébro-basilaire se manifeste sous forme d'attaques de céphalées, nausées, vestibulopathies. Parmi les caractéristiques des dommages aux articulations des membres, on peut noter que le processus est assez long, a une évolution lente. En fin de compte, il y a une perte complète de mobilité dans les articulations, le plus souvent dans la hanche, moins et plus tard dans le genou. Les dommages aux articulations des mains et des paumes se développent beaucoup moins fréquemment et se déroulent plus favorablement.

Formes cliniques de spondylarthrite ankylosante

  1. la forme centrale, lorsque seule la colonne vertébrale est impliquée dans le processus pathologique;
  2. la forme est rhizométrique: le processus se développe dans la colonne vertébrale et les articulations principales des membres - dans la hanche et l'épaule;
  3. Forme périphérique - combine des dommages aux vertébrales et aux petites articulations - genou et cheville...;
  4. Forme scandinave - dommages à la colonne vertébrale combinés à des dommages aux articulations encore plus petites des mains et des pieds.

Lorsque la forme est centrale, l'apparition de la maladie est progressive. Le syndrome douloureux, initialement limité au sacrum, se propage ensuite plus haut dans la colonne vertébrale. Dans certains cas, la maladie fait ses débuts en tant que déficience visuelle. Inflammation de la chambre antérieure et postérieure de l'œil, ce qui peut augmenter la pression intraoculaire. Le syndrome douloureux est principalement observé avec divers mouvements et la nuit. Modifie considérablement la posture - dans la région thoracique, la cyphose augmente avec la lordose physiologique cervicale. Dans certains cas, des douleurs surviennent dans la colonne lombo-sacrée et thoracique. À la palpation, la douleur des articulations sterno-costales et sterno-claviculaires est déterminée. La longueur de la distance du menton au bord supérieur du sternum est inférieure à la normale. Le volume des mouvements respiratoires est également considérablement réduit..

Au stade avancé de la spondylarthrite ankylosante, un syndrome d'insuffisance cérébrovasculaire se développe, qui se manifeste sous la forme de maux de tête matinaux, de nausées, de vertiges, de bourdonnements d'oreilles, de troubles de la mémoire et de l'intelligence. Il y a des signes de radiculite lombaire et thoracique. Parfois, des fasciculations dans les muscles se développent, un manque soudain d'oxygène.
La forme rhizométrique est caractérisée par les dommages les plus communs aux articulations de la hanche, le développement de la sacro-iléite. La maladie est également prolongée et lente. En général, les patients se plaignent de douleurs à la cuisse, à l'aine, à la cuisse, au genou.
Lorsque la forme périphérique de la spondylarthrite ankylosante est également une perte de mobilité dans les articulations sacro-iliaques, de petites articulations périphériques sont impliquées dans le processus après des mois et parfois même des années. La fréquence d'occurrence est directement liée aux groupes d'âge des patients, se produit beaucoup plus souvent chez les jeunes. Progressivement, l'inflammation passe sous une forme proliférative, une déformation et une restriction sévère des mouvements dans les articulations ci-dessus se développent.
La forme scandinave en tant que forme nosologique distincte n'est pas universellement acceptée par les médecins, elle est souvent fixée comme l'une des variétés de la forme périphérique de la spondylartérite ankylosante. Les débuts et l'évolution de la maladie sont très similaires à la polyarthrite rhumatoïde. L'arthrite est généralement plus favorable. Le diagnostic est assez simplifié si le patient révèle des signes de lésion des articulations ilio-sacrées. Dans ce cas, la douleur dans les articulations est faible, une rémission prolongée, souvent aucun signe de sacro-iléite n'est détecté du tout. La maladie dure de 3 à 10 ans..
Il est assez inhabituel que cette pathologie montre des dommages aux organes internes, sous la forme d'une inflammation de l'iris et de la sclère, une myocardite, une aortite et des dommages aux valves aortiques peuvent se développer. L'amylose se développe dans les reins avec une insuffisance rénale ultérieure.

Diagnostique

L'occurrence la plus précoce et le symptôme fiable de la maladie est la sacro-iliite bilatérale. Un autre signe important peut être considéré comme la présence de foyers de destruction osseuse dans les coins des corps vertébraux avec des zones de compactage du tissu osseux à la périphérie. Les vertèbres dans ce cas se présentent sous la forme de carrés, les disques intervertébraux diminuent en hauteur et s'ossifient. Plus tard, les sels de calcium se déposent à la fois dans les ligaments longitudinaux antérieur et postérieur de la colonne vertébrale. La colonne vertébrale peut être comparée à un bâton de bambou..
Les articulations intervertébrales sont fusionnées et perdent presque complètement leur mobilité. Dans les articulations de la hanche, des changements inflammatoires bilatéraux sont déterminés, l'écart articulaire se rétrécit, ce processus est sujet à progression. Par la suite, la tête fémorale n'est pas visualisée dans la cavité pelvienne.
En général, cette maladie a tendance à évoluer en vague, avec une alternance claire de périodes de rémission et d'exacerbation.
Développer lentement une raideur dans la colonne vertébrale et le processus est ascendant. Environ 15 à 20 ans après le début de la maladie, la colonne vertébrale perd complètement sa mobilité dans les articulations intervertébrales.

Complications

Les principales complications de la spondylartérite ankylosante se manifestent par une déformation grossière de la colonne vertébrale et une mobilité réduite. Ces conséquences sont assez difficiles à corriger, il attache donc une grande importance au diagnostic précoce et à la mise en œuvre de mesures visant à prévenir les effets de la maladie.

Traitement de la spondylarthrite ankylosante

Les principaux objectifs de la thérapie conservatrice pour cette maladie sont de réduire et d'atténuer la douleur et de ralentir la progression de l'ankylosage. On prescrit aux patients de nombreux anti-inflammatoires non stéroïdiens. Avec l'inefficacité de ce groupe d'analgésiques et au stade avancé de la maladie, des préparations de salazopréparation sont prescrites, qui, avec un agent anti-inflammatoire, ont également une activité antibactérienne. Avec l'évolution rapide de la maladie et ses manifestations cliniques, une thérapie avec des doses élevées d'hormones glucocorticoïdes est recommandée.
Enfin, avec l'extrême gravité du processus accompagnée d'une augmentation de la température et de signes de dommages aux organes internes, il est possible d'utiliser des immunosuppresseurs et des cytostatiques.
Les méthodes physiothérapeutiques de traitement comprennent la thérapie par ultrasons, l'ultraphonophorèse avec des hormones glucocoticoïdes, le traitement à la paraffine, l'inductothermie.
De plus, les méthodes d'acupuncture qui ont un effet analgésique et anti-inflammatoire assez prononcé sont répandues..
La physiothérapie est nécessaire au moins deux fois par jour. Bon effet de la kinésithérapie. Peut-être une visite à la piscine des patients, mais uniquement en l'absence d'exacerbation.
La thérapie par l'exercice pour la spondylarthrite ankylosante est efficace lorsque les muscles sont détendus, le patient est en position couchée ou sur des suspensions spéciales, la gymnastique aquatique.
Le lit du patient doit être plat, ferme, avec un oreiller plat afin de prévenir les complications mentionnées ci-dessus. Pour obtenir une rémission plus complète et prolongée en l'absence de contre-indications, une cure thermale est recommandée. La balnéothérapie est prescrite: traitement au radon, bains de sulfure d'hydrogène, fangothérapie.
Les indications de l'opération sont des formes graves de la maladie, notamment une perte de mobilité dans les segments vertébraux et les grosses articulations. Parfois, ils ont recours à des prothèses d'une articulation ankylosée, par exemple, une hanche.

Prévention de la spondylarthrite ankylosante

Les mesures de prévention primaire en raison de la nature héréditaire de la maladie ne sont pas réalisables. La prévention vise principalement à prévenir les complications. La rapidité du diagnostic et le début précoce d'un traitement approprié sont importants. Tous les patients atteints de spondylarthrite ankylosante sont observés en ambulatoire chez deux spécialistes - un rhumatologue et orthopédiste et dans des centres médicaux régionaux spéciaux.

Spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite ankylosante)

informations générales

La spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite ankylosante) ou la spondylarthrite ankylosante est une maladie systémique chronique qui affecte les articulations. Le processus pathologique est principalement localisé dans les articulations sacro-iliaques, les articulations de la colonne vertébrale et les tissus mous paravertébraux. Au cours de la progression de la maladie, la calcification du ligament spinal se développe progressivement. Le code de la spondylarthrite ankylosante selon la CIM-10 est M45. Ses principales manifestations cliniques ont été décrites par V. M. Bekhterev en 1982, proposant d'isoler la maladie sous une forme nosologique. Cette maladie appartient au groupe généralisé sous le nom de spondylarthropathie séronégative ou spondylarthrite séronégative.

Comme le montre Wikipedia, l'incidence de la maladie est de 0,8-0,9%. Fondamentalement, il se développe chez les hommes de 20 à 30 ans. Cette maladie affecte les hommes environ 3 à 4 fois plus souvent que les femmes. En cas de dommages à la colonne vertébrale et aux articulations périphériques, le patient peut devenir handicapé. En savoir plus sur la maladie de cet article..

Pathogénèse

Dans la spondylarthrite ankylosante, les cellules immunitaires, dont la fonction est d'intercepter les agents pathogènes qui envahissent le corps, attaquent les articulations sacro-iliaques, les articulations et les autres tissus. Cela entraîne des processus inflammatoires et, par conséquent, une déformation et une perte de mobilité de la colonne vertébrale, des articulations.

Dans la spondylarthrite ankylosante, les dommages au squelette axial dans la maladie dominent les dommages aux articulations périphériques. Les articulations cartilagineuses sont principalement touchées - articulations sacro-iliaques, articulations sterno-claviculaires et sternales costales, petites articulations intervertébrales. Le développement du processus inflammatoire dans les articulations est associé à des mécanismes immunologiques. Cela confirme l'infiltration des lymphocytes et des macrophages, ainsi que le développement actif du tissu fibreux cicatriciel. Aucun changement destructeur brutal dans les articulations ne se produit..

Il existe des preuves que certaines souches de Klebsiella (Klebsiella) et d'autres entérobactéries jouent un rôle dans le développement de l'arthrite périphérique chez les patients atteints de spondylarthrite ankylosante. Un autre facteur important dans la pathogenèse est l'affinité familiale, dont le marqueur est l'antigène d'histocompatibilité HLA-B27. Au cours de la recherche, il a été constaté que la présence de ce gène augmente le risque de développer cette maladie de 80 fois.

Le facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-alpha) joue également un rôle important dans le développement de la maladie. Il s'agit d'une protéine qui fait partie du groupe des cytokines et soutient les processus inflammatoires dans les tissus. Il stimule les processus de synthèse du collagène, les fibroblastes et l'activité d'un gène qui détermine le développement de l'érosion osseuse. L'activité du TNF-alpha conduit au fait que le tissu osseux est détruit, et également formé dans des endroits anormaux et en quantités anormales.

Colonne vertébrale dans la spondylarthrite ankylosante

Classification

Il existe trois stades de la maladie:

  • Le premier est pré-radiologique. À ce stade, il n'y a pas de changements radiologiques significatifs dans la colonne vertébrale et les articulations sacro-iliales, mais selon l'IRM, il y a une sacro-iliite importante.
  • Le second est détaillé. Il n'y a pas de changements structurels clairs dans la colonne vertébrale sous forme de syndesmophytes, mais un SI fiable est déterminé sur la radiographie.
  • Le troisième est en retard. Sur la radiographie, des changements structurels clairs de la colonne vertébrale et un SI fiable sont déterminés.

Selon l'activité du développement de la maladie, ses formes suivantes sont déterminées:

Plusieurs formes de la maladie sont également distinguées, en fonction des caractéristiques de la pathologie..

  • Central. Seule la colonne vertébrale est affectée. La maladie se développe imperceptiblement pour une personne, lentement. Tout d'abord, le sacrum commence à faire mal, après quoi la douleur se propage progressivement à la colonne vertébrale. Avec le mouvement et la charge, la douleur s'intensifie. Ils peuvent survenir la nuit. Progressivement, des changements de posture se produisent. La courbure de la colonne cervicale devient plus convexe vers l'avant, la poitrine - convexe vers l'arrière. Le menton s'approche de la poitrine, la tête se penche. La colonne vertébrale est pliée dans la région thoracique, ce qui limite les mouvements respiratoires de la poitrine. Avec cette condition, dans les derniers stades de la maladie, les mouvements peuvent être considérablement limités. Des convulsions et des crises d'asthme se développent, la pression artérielle augmente.
  • Rhizomélique. Avec cette forme, les grosses articulations sont affectées. En règle générale, le processus pathologique se développe dans les articulations de l'épaule et de la hanche. La maladie progresse progressivement. La douleur peut survenir dans l'articulation de la hanche, la cuisse, les fesses - selon l'articulation touchée. La douleur irradie parfois au genou, à l'aine, à l'épaule.
  • Périphérique. La pathologie se développe initialement dans les articulations sacro-iliaques. Après cela, après des mois ou des années, les articulations de la cheville et du genou sont affectées. Ils développent une arthrose déformante. Cette forme est le plus souvent diagnostiquée chez les adolescents..
  • Scandinave. Les symptômes ressemblent à la forme périphérique, mais les petites articulations des mains et des pieds sont toujours affectées. La douleur avec de telles lésions n'est pas forte.

Les causes

Pour le moment, les causes exactes de la spondylarthrite ankylosante ne sont pas clarifiées. Il est communément admis que la cause de la maladie est une violation de la fonction du système immunitaire. En conséquence, des dommages aux cellules autogènes se produisent. C'est pourquoi la spondylarthrite ankylosante est parfois appelée maladie auto-immune..

Plusieurs facteurs prédisposant au développement de la maladie sont déterminés:

  • Hérédité. Pour répondre à la question de savoir si cette maladie est héréditaire, il faut tenir compte du fait que l'importance du facteur d'hérédité est d'environ 20%.
  • Infections antérieures du système génito-urinaire ou des intestins.
  • Klebsiella. Augmentation de l'activité de l'espèce Klebsiella pneumoniae, ainsi que de certaines souches de Yersinia (Yersinia enterocolitica).

De plus, au cours d'études récentes, l'influence de certains autres facteurs sur le développement de la spondylarthrite ankylosante a été révélée:

  • maladie des jambes sans repos;
  • faible poids à la naissance (jusqu'à 3 kg);
  • maladies infectieuses infantiles.

Symptômes de la spondylarthrite ankylosante

Initialement, les symptômes sont associés à des dommages à l'appareil ligamentaire de la colonne vertébrale. Le patient se plaint du développement de douleurs dans le sacrum et le bas du dos, note l'état de raideur au repos, surtout plus près du matin. Lorsque vous bougez et effectuez des exercices, la raideur devient moins prononcée.

Au cours de la progression de la maladie, les symptômes de la spondylarthrite ankylosante chez les hommes et les femmes se manifestent par une douleur et une expansion accrues des limites de la douleur dans la colonne vertébrale. On note une douleur et une mobilité accrue dans les articulations de la hanche. À ce stade, l'un des signes caractéristiques peut déjà apparaître - une courbure arquée de la colonne vertébrale et un arceau chronique. Le plus souvent, de tels symptômes apparaissent chez les hommes. Un ankylosage des articulations intervertébrales est noté plus tard, la croissance thoracique est limitée et la croissance humaine est fortement réduite.

Dans la forme périphérique, la maladie se manifeste par des lésions de grosses articulations. Des manifestations intra-articulaires de la maladie peuvent également être notées. L'arthrite et l'iridocyclite se développent. Des symptômes cardiovasculaires sont notés: aortite, péricardite, insuffisance valvulaire aortique, arythmies cardiaques. Amylose rénale possible.

Ainsi, les symptômes de la spondylarthrite ankylosante chez les femmes et les hommes peuvent être les suivants:

  • sensation de raideur le matin;
  • douleur et raideur de la colonne vertébrale, les sensations s'intensifient au repos;
  • oligoarthrite asymétrique, affectant la hanche, l'épaule, les grandes articulations des membres inférieurs, ainsi que les petites articulations des pieds et des mains;
  • sacro-iléite bilatérale;
  • enthésopathies - le processus inflammatoire des ligaments, des tendons et des endroits où ils sont attachés aux os;
  • douleur intermittente dans les fesses.

Les lésions extra-articulaires peuvent affecter un certain nombre de systèmes:

  • respiratoire
  • digestif
  • cardiovasculaire;
  • visuel (muqueuses des yeux).

Si vous lisez tel ou tel commentaire avec des descriptions de l'évolution de la maladie, vous pouvez obtenir la confirmation que chez tous les patients, la maladie se déroule différemment, comme en témoigne chaque forum thématique de patients. Les symptômes chez les femmes sont moins fréquents que chez les hommes.

Certains patients sont plus tourmentés par la douleur, d'autres - la raideur. Parfois, la maladie est lente, de sorte que le diagnostic est difficile à établir. Dans certains cas, son cours est agressif, de sorte qu'une personne est obligée de partir pour invalidité. La maladie se poursuit par des rechutes périodiques, qui sont remplacées par une amélioration de l'état. L'ossification de la colonne vertébrale progresse progressivement, elle se déforme. Aux stades avancés, l'ostéoporose peut se développer..

Analyses et diagnostics de la spondylarthrite ankylosante

Aux premiers stades, le diagnostic est compliqué par le fait que la maladie est difficile à reconnaître. À ce stade, l'expérience du médecin et l'évaluation des indicateurs cliniques sont importantes. Il y a quelques années, les médecins ne pouvaient confirmer ce diagnostic que 7 à 8 ans après le début de la maladie, car l'un des signes importants de la maladie était la sacro-iléite, se développant des années après le début de la spondylarthrite ankylosante. Il n'a été détecté que par radiographie.

Les spécialistes modernes sont capables de déterminer le diagnostic à un stade précoce en utilisant l'IRM des articulations sacro-iliaques, dans laquelle la sacro-iliite peut être détectée aux premiers stades.

Une étude aux rayons X est également réalisée pour une analyse comparative à mesure que la maladie se développe et que d'autres pathologies sont exclues.

Dans les tests de laboratoire, la détermination de l'ESR et de la protéine C-réactive (CRP) est importante afin de comprendre à quel point le processus inflammatoire est actif..

En cas de suspicion de spondylarthropathie, une étude est menée sur le portage de HLA-B27; si l'analyse de la présence de ce gène est positive, cela est considéré comme un argument important en faveur de la confirmation de la spondylarthrite ankylosante.

Il est important de différencier la spondylarthrite ankylosante de l'ostéochondrose, de la spondylose, de la polyarthrite rhumatoïde.

Traitement de la spondylarthrite ankylosante

Si le traitement de la spondylarthrite ankylosante est effectué correctement et à bon escient, et que le patient suit toutes les recommandations du médecin, cela affecte considérablement la gravité des symptômes de la maladie.

La thérapie médicale, la gymnastique spéciale et le massage sont pratiqués. Comme méthode supplémentaire, il est possible de traiter la spondylarthrite ankylosante avec des remèdes populaires. Cependant, il est possible de traiter la maladie par des remèdes populaires uniquement si leur utilisation est approuvée par un médecin.

Les médecins

Ustinova Vera Vladimirovna

Petrova Oksana Aleksandrovna

Petrosov Sergey Nikolaevich

Médicament

Puisqu'il est impossible de guérir complètement la maladie, le traitement est utilisé pour soulager les symptômes de la douleur et réduire la gravité du processus inflammatoire. Les médicaments suivants sont utilisés:

  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens qui réduisent la douleur et le degré du processus inflammatoire. Appliquer le diclofénac, l'indométacine, le nimésulide, le méloxicam.
  • Immunosuppresseurs - léflunomide, méthotrexate, sulfasalazine.
  • Glucocorticoïdes - Prednisolone, Dexamethasone.
  • Inhibiteurs du TNF-a - Adalimumab, Infliximab.
  • Inhibiteur d'activation des lymphocytes B - Rituximab.

Si nécessaire, d'autres médicaments sont utilisés pour le traitement symptomatique..

Procédures et opérations

Dans le processus de traitement de la spondylarthrite ankylosante, il est important non seulement d'utiliser des médicaments, mais également d'utiliser d'autres méthodes. Il est important de s'assurer que le patient adhère aux recommandations du médecin et est consciemment lié à son propre état de santé.

Il est possible d'utiliser un massage thérapeutique, mais en même temps, le massage ne doit pas être effectué sur les sites d'attache des tendons. Le massage permet de soulager les spasmes musculaires et d'échauffer les régions paravertébrales des différents services.

Des méthodes de physiothérapie sont utilisées, mais elles ne sont prescrites que pendant la période de rémission. Ils se pratiquent uniquement en milieu hospitalier ou en cure thermale.

En cas d'exacerbation de la maladie, l'électrophorèse des anti-inflammatoires (chlorure de lithium, chlorure de calcium) peut être réalisée sur la zone affectée de la colonne vertébrale.

Une étape importante du traitement est la thérapie par l'exercice pour la spondylarthrite ankylosante. Pratiquer des exercices de respiration, qui sont utilisés pour arrêter le développement de l'immobilité thoracique. L'utilisation de la thérapie par l'exercice prévoit la mise en œuvre d'un ensemble individuel d'exercices. En règle générale, les exercices sont effectués deux fois par jour pendant 30 minutes. Le spécialiste sélectionne un ensemble d'exercices individuellement. Dans le même temps, les charges sur le cou, le dos et la poitrine sont contre-indiquées.

Il est très important pour le patient de choisir le bon lit. Dans les premiers stades de la maladie, n'utilisez pas de rouleau ou d'oreiller sous le cou. Il est important que le patient ne développe pas de spondylose cervicale, de lordose. Plus tard, vous pouvez utiliser un oreiller fin.

En cas de contracture articulaire, de raideur de la colonne vertébrale, de boue, de naphtalanothérapie sont utilisés. Bains de radon utiles, massage sous-marin, etc..

Il existe une opinion selon laquelle il est possible de guérir la spondylarthrite ankylosante selon la méthode Bubnovsky. Cette technique prévoit l'utilisation d'un ensemble spécial d'exercices sur le simulateur multifonctionnel Bubnovsky (VTT). La thérapie selon la méthode Bubnovsky vise à décharger les muscles tendus et raides selon le type de traction dynamique, ainsi que la traction des muscles dans lesquels se développe l'atrophie. De tels exercices thérapeutiques, soumis à une approche professionnelle de sa mise en œuvre, peuvent améliorer la condition. Mais il est toujours important de comprendre que la spondylarthrite ankylosante est une maladie chronique, il est donc complètement impossible de guérir.

Traitement avec des remèdes populaires

Le soulagement de l'état du patient peut être traité avec des méthodes alternatives. Il est recommandé de boire des préparations à base de plantes, de prendre des bains, de faire des compresses, etc. Avant d'utiliser l'un des remèdes énumérés ci-dessous, vous devriez consulter votre médecin.

  • Bains thérapeutiques. Les bains de plantes médicinales aideront à soulager la condition. Il est nécessaire de prendre des proportions égales d'aulne, de romarin, de mélilot, d'orme, de sabre, de Véronique, de bouleau, de pin, de groseille, de pissenlit, de rue, de fraise et de rêve. Mélangez le tout et versez 300 g du mélange dans un sac en coton, puis versez 5 litres d'eau et laissez cuire 20 minutes. Après 2 heures, versez le bouillon dans un bain d'eau, dont la température est de 40 degrés. Ces bains doivent être effectués 2 fois par semaine pendant 3 mois.
  • Décoction à base de plantes. Pour préparer, prenez une partie de calendula, chélidoine, cônes de houblon, 2 parties de dogrose, ficelle et carte mère. Broyez tout, mélangez. Prenez 3 cuillères à soupe. l mélanger et verser 1 litre d'eau. Faire bouillir pendant 6 heures. Buvez 100 g de bouillon trois fois par jour avant les repas.
  • Autres frais. De la même manière que la précédente, vous pouvez préparer d'autres décoctions d'herbes. Le premier est l'origan, une série de cônes de houblon. La seconde - aubépine (fruits), millepertuis, menthe, bourgeons de pin, origan, thym, eucalyptus, violette.
  • Une décoction d'herbes (deuxième option). Prenez deux parties de fleurs de tilleul, de reine des prés, de persil et de sureau, trois parties de bourgeons de peuplier noir, de feuilles de bouleau et de bourgeons. 2 cuillères à soupe. l verser 0,5 l d'eau bouillante dans le mélange, cuire 10 minutes. Insister 1 heure, filtrer. Ajoutez 1 cuillère à soupe. l mon chéri. Buvez 100 g 3 fois par jour avant les repas. La durée du traitement est de 2 mois.
  • Infusion de tournesol. Cet outil a un effet positif sur la mobilité articulaire. Vous devez prendre 6 jeunes paniers de tournesol (à arracher à ce moment jusqu'à ce qu'ils aient fleuri), les hacher, verser 1 litre de vodka et insister sous le soleil pendant un mois. Prenez une teinture de 1 cuillère à soupe. l trois fois par jour avant les repas.
  • Agent de broyage. Râper une barre de savon pour bébé sur une râpe, ajouter 15 g de camphre, 60 g d'ammoniaque, 0,5 l de vodka. Secouez le tout pour vous retrouver avec un mélange homogène. Frotter avec une telle teinture aide à réduire les douleurs articulaires et à soulager l'enflure.
  • Agent de broyage (deuxième option). Mélanger 50 g de moutarde et de camphre avec 100 g d'alcool. Mélanger le tout jusqu'à consistance lisse et ajouter 100 g de protéines fouettées. Secouez tout et frottez les zones touchées avant le coucher.

La prévention

Pour éviter une rechute de la maladie, il est très important que les personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante suivent certaines règles. La plupart de ces recommandations sont également pertinentes pour les personnes en bonne santé - elles peuvent réduire le risque de développer la maladie..

  • Le patient doit se reposer complètement la nuit. Vous devez dormir dans la bonne position sur un matelas confortable et dur. À un stade précoce de la maladie, vous devez dormir sans oreiller, puis utiliser un oreiller fin.
  • Il est nécessaire de pratiquer une activité physique optimale, de faire de l'exercice, d'effectuer les exercices recommandés par le médecin. Il est très important de commencer la matinée par des exercices thérapeutiques. Si nécessaire, asseyez-vous longtemps ou tenez-vous dans une position périodiquement, vous devez faire une pause et procéder à un échauffement. Si une personne a une maladie à un stade avancé, elle est contre-indiquée pour courir, pour pratiquer des sports de contact. Vous ne pouvez pas exercer une charge statique sur la colonne vertébrale. Il est très utile de nager pendant cette période..
  • Il est utile de tempérer, de pratiquer des procédures dosées.
  • Toutes les maladies doivent être traitées en temps opportun pour éviter la présence de foyers d'infection chronique..
  • En position assise et debout, il est nécessaire de maintenir une posture correcte. Vous devez vous asseoir droit, dépliant au maximum la colonne vertébrale dans la région lombaire.
  • Utilisez un appui-tête lorsque vous conduisez. Il soutiendra le cou.

Chez l'homme

La spondylarthrite ankylosante chez l'homme est diagnostiquée 3 à 4 fois plus souvent que chez la femme. En règle générale, la maladie se développe chez les jeunes hommes - en 20-30 ans. Après 40 ans, la spondylarthrite ankylosante se produit rarement..

Chez les femmes

Dans le processus de diagnostic, la spondylarthrite ankylosante chez la femme doit être distinguée de la polyarthrite rhumatoïde, qui affecte principalement les femmes. Les symptômes de ces maladies sont similaires, mais avec la polyarthrite rhumatoïde, les articulations sont affectées symétriquement, des nodules rhumatoïdes sont présents et le facteur rhumatoïde dans le sérum sanguin est déterminé.

Pendant la grossesse

La grossesse n'affecte pas le pronostic à long terme de la maladie, cependant, pendant la période de grossesse, la spondylarthrite ankylosante peut à la fois s'aggraver et passer au stade de rémission..

Spondylarthrite ankylosante - symptômes et traitement

Qu'est-ce que la spondylarthrite ankylosante? Les causes, le diagnostic et les méthodes de traitement sont discutés dans l'article du Dr Fursova Elena Anatolyevna, rhumatologue avec une expérience de 17 ans.

Définition de la maladie. Les causes de la maladie

La spondylarthrite ankylosante (Strumpell - Spondylarthrite ankylosante, AS, spondylarthrite ankylosante, AS) est une inflammation des articulations intervertébrales avec ankylose ultérieure. Ankylose - immobilité articulaire résultant de la formation d'os, de cartilage ou de fusion fibreuse des extrémités articulaires des os articulés. À la suite du processus pathologique, la colonne vertébrale apparaît dans un étui rigide, ce qui limite considérablement ses mouvements. L'amplitude des mouvements dans les articulations diminue progressivement, la colonne vertébrale devient immobile.

Cette maladie est connue de l'humanité depuis l'Antiquité. Sa première référence historique dans la littérature remonte à 1559, lorsque le chirurgien italien Realdo Colombo a décrit deux squelettes avec des changements caractéristiques de la spondylarthrite ankylosante (AS) dans son livre "Anatomie". 100 ans plus tard, en 1693, le médecin irlandais Bernard Connor a décrit un squelette humain avec des signes de scoliose, dans lequel le sacrum, l'os pelvien, les vertèbres lombaires et 10 vertèbres thoraciques avec des côtes ont été fusionnés en un seul os. Il existe plusieurs descriptions cliniques de cette maladie au milieu du 19e siècle. Mais seuls les dossiers du médecin russe Vladimir Bekhterev en 1893, du médecin allemand Adolf Strumpel en 1897 et du médecin français Pierre Marie en 1898, ainsi que de Bernard Connor au 17e siècle, sont considérés comme les premières descriptions de l'AS.

Le nombre de patients dans différents pays du monde varie de 0,5% à 2% de la population totale. Les hommes sont malades 3 à 6 fois plus souvent que les femmes, âgés de 15 à 30 ans. L'évolution de la maladie chez l'homme est plus agressive [1] [6]. L'AS chez la femme présente certaines caractéristiques: l'arthralgie (douleur articulaire) n'est pas très prononcée, l'arthrite avec rémission prolongée, il n'y a aucun signe clinique de sacroiliite (inflammation de l'articulation sacro-iliaque), la fonction vertébrale reste intacte pendant longtemps, la maladie progresse lentement [1] [6].

La spondylarthrite ankylosante affecte généralement la colonne vertébrale, l'articulation sacro-iliaque et les grosses articulations des membres inférieurs. Avec la localisation extra-articulaire primaire du processus, la maladie peut débuter avec des lésions oculaires. Des lésions oculaires dans la SA surviennent dans 10 à 50% des cas et se manifestent sous forme d'iritis (inflammation de l'iris du globe oculaire), d'iridocyclite (inflammation de l'iris et du corps ciliaire du globe oculaire) ou d'épisclérite (inflammation de la couche conjonctive entre la sclérotique et la conjonctive), une kératite peut être observée (inflammation de la cornée de l'œil) et conjonctivite (inflammation de la muqueuse de l'œil). Chez 5 à 10% des personnes, le premier signe de la maladie est une iritis ou une iridocyclite.

Plus rarement, la maladie commence par une aortite (inflammation de la paroi aortique) ou une cardite (dommages aux structures du cœur) en combinaison avec des taux élevés d'activité inflammatoire.

L'étiologie de la SA n'est actuellement pas claire. À l'origine de la maladie, une grande importance est attachée à la prédisposition génétique des personnes, c'est-à-dire la présence de certains gènes, à savoir l'antigène HLA-B27. Elle survient chez 90 à 95% des patients, environ 20 à 30% de leurs proches du premier degré de parenté et seulement 7 à 8% dans la population générale. Dans la population, la fréquence de HLA-B27 augmente de l'équateur (0%) aux régions arctiques (20-40%) de la Terre.

Dans ce processus, il y a une agression de l'immunité contre le système musculo-squelettique (réponse immunitaire inadéquate). L'immunité perçoit à tort et agressivement certains tissus corporels comme étrangers, par conséquent, la spondylarthrite nkylosante appartient à la section des maladies auto-immunes.

Le rôle principal dans le développement de la SA est attribué au TNF-α (facteur de nécrose tumorale alpha). Le TNF-α est une cytokine (une petite molécule de signalisation peptidique), qui joue un rôle central dans tout type de processus inflammatoire. Le TNF-α est important dans la progression de la rigidité de toute la colonne vertébrale. Sa concentration maximale se situe dans l'articulation sacro-iliaque [1] [3] [6].

Entre autres choses, un déclencheur dans le développement de la maladie peut être un changement du statut immunitaire provoqué par l'hypothermie, une maladie infectieuse aiguë ou chronique. De plus, les blessures pelviennes ou vertébrales peuvent servir de facteurs au développement de la SA. À titre de suggestions, on distingue les troubles hormonaux, l'inflammation chronique dans les voies génito-urinaires et les intestins, ainsi que les maladies infectieuses allergiques.

Symptômes de la spondylarthrite ankylosante

Les principaux symptômes de la spondylarthrite ankylosante comprennent la raideur et la douleur dans la région lombaire avec propagation aux fesses, aux jambes. La douleur, en règle générale, s'intensifie dans la seconde moitié de la nuit. Parmi les symptômes figurent également des douleurs dans le calcanéum, une raideur dans la colonne thoracique. Si un ou plusieurs symptômes apparaissent, consultez un rhumatologue.

La maladie se faufile inaperçue. Mais il y a plusieurs signes, signes avant-coureurs, dont l'apparition devrait alerter la personne.

Les signes avant-coureurs de la spondylarthrite akylosante:

  • raideur de la colonne vertébrale le matin, qui passe rapidement (surtout après une douche chaude);
  • faiblesse, somnolence et fatigue;
  • lésions oculaires prolongées sous forme d'inflammation;
  • douleur volatile (non localisée à un endroit), inexprimée dans la région lombaire;
  • la douleur dans la région sacrée peut apparaître au repos ou le matin;
  • avec toux, respiration active ou éternuements, la douleur s'intensifie (si les articulations costo-vertébrales sont impliquées);
  • Parfois, une personne note un inconfort lorsqu'elle est assise sur une surface dure.
  • l'amplitude du mouvement de la tête diminue;
  • la démarche peut changer, une douleur persistante dans la région du talon;
  • il y a une sensation de compression de la poitrine;
  • la douleur dans la région de la hanche augmente.

La SA peut commencer sous le couvert de polyarthrite rhumatoïde avec des douleurs dans les petites articulations des mains et des pieds, des lésions cardiaques, et il y a aussi des cas où les manifestations cliniques de la SA commencent par les yeux..

L'un des côtés de ce processus pathologique est le cours asymptomatique. Dans ce cas, le diagnostic de SA est établi sur la base d'études aux rayons X menées pour une autre maladie [1] [2].

Une description complète des symptômes de la SA:

  • Douleur dans le dos et les hanches, surtout au repos. Au fil du temps, mobilité réduite dans la colonne lombaire.
  • Le symptôme de raideur articulaire diminue après un effort physique modéré ou un bain chaud.
  • Les symptômes s'aggravent après un long repos.
  • Au fil du temps, la colonne vertébrale perd sa flexibilité et le patient ne peut pas se pencher en avant.
  • Difficultés respiratoires possibles.
  • Dans plus de 20% des cas, la SA affecte les organes de la vision (inflammation de l'iris). Plaintes de rougeur et de douleur dans le contour des yeux, la vision ne s'aggrave pas.
  • L'inflammation peut affecter la colonne vertébrale supérieure et affecter la région thoracique (douleur dans la poitrine).

La progression de la SA est marquée par une restriction de la mobilité du corps dans toutes les directions. Une réaction douloureuse dans la colonne vertébrale est causée par la toux et les éternuements. Cependant, la limitation de l'activité physique entraîne une augmentation de la douleur, tandis qu'une activité physique modérée réduit la douleur. Sans traitement adéquat, une immobilisation complète de la colonne vertébrale est possible, dans laquelle le corps humain acquiert une position caractéristique - la pose du «pétitionnaire» (bras pliés aux coudes, dos baissé, tête inclinée, jambes légèrement pliées aux genoux), avec une invalidité complète du patient.

Pathogenèse de la spondylarthrite ankylosante

La pathogenèse de la spondylarthrite ankylosante est caractérisée par la présence de l'antigène HLA B27, qui indique une prédisposition génétique à la SA. Cet antigène fait ressembler les tissus articulaires à un agent infectieux. Et dans le cas où l'infection pénètre dans le corps du porteur d'antigène, une réaction se produit. À l'heure actuelle, il a été établi que l'antigène HLA B27 est présent chez presque tous les patients atteints de SA. Dans le même temps, tous les porteurs de ce gène ne souffrent pas nécessairement de la SA [3].

Selon l'hypothèse, une anomalie dans la synthèse de la protéine antigène HLA B27 se produit dans le réticulum endoplasmique des cellules. À la suite de cette anomalie, l'accumulation et la dégradation de molécules de protéines modifiées se produisent, ce qui entraîne des troubles métaboliques à l'intérieur des cellules affectées avec une synthèse excessive de médiateurs inflammatoires.

Une autre hypothèse est également envisagée: l'introduction de matériel antigénique, notamment des lipopolysaccharides de la paroi cellulaire bactérienne, à travers la paroi intestinale. Cela est dû à une perméabilité intestinale accrue, qui est observée chez les patients atteints de SA. La défaite des articulations du bassin, de la colonne vertébrale et des organes internes, selon cette hypothèse, s'explique par les particularités de l'approvisionnement en sang de ces organes et systèmes, ainsi que des troubles circulatoires dans les organes cibles de cette maladie.

Classification et stades de développement de la spondylarthrite ankylosante

Options (formes) cliniques de la spondylarthrite ankylosante:

  1. Forme centrale - seule la colonne vertébrale est impliquée.
  2. cyphoïde - des changements dans les zones cervicales et thoraciques de la colonne vertébrale conduisent au fait que le corps s'incline de plus en plus, la pose du «suppliant» se forme;
  3. rigide - lissage de tous les plis de la colonne vertébrale, le dos devient plat, la tête penche légèrement en arrière, la pose de "fier" apparaît.
  4. Forme rhizomélique - atteinte des articulations de la colonne vertébrale et de la racine (épaule et hanche).
  5. Forme périphérique - atteinte de la colonne vertébrale et des articulations périphériques (genou, cheville, etc.).
  6. Forme scandinave - impliquant les petites articulations des mains et de la colonne vertébrale.
  7. La forme viscérale est l'une des formes ci-dessus et l'implication des organes viscéraux (cœur, aorte, reins).

Signes diagnostiques de la spondylarthrite ankylosante selon la recommandation de l'Institut de rhumatologie RAMS, 1997.

  1. La lombalgie qui ne disparaît pas au repos diminue avec le mouvement et dure plus de trois mois.
  2. Limitation de la mobilité dans la colonne lombaire dans les plans sagittal et frontal.
  3. Restriction de l'excursion respiratoire de la poitrine (la différence entre la circonférence de la poitrine avec une inspiration complète et une expiration maximale) par rapport aux valeurs normales en fonction de l'âge et du sexe.
  4. Sacro-iléite bilatérale (inflammation de l'articulation sacro-iliaque) stade II-IV.

Le diagnostic est considéré comme fiable si le patient présente un quatrième symptôme en combinaison avec un autre des trois premiers [7].

Complications de la spondylarthrite ankylosante

Les complications de la spondylarthrite ankylosante sont dangereuses et graves. Le plus courant:

  • amylose rénale - une violation du métabolisme des protéines et des glucides, à la suite de quoi une protéine insoluble spéciale - l'amyloïde, est déposée. Cette protéine altère la fonction rénale et conduit par la suite au développement d'une insuffisance rénale;
  • pneumonie due à une diminution de la mobilité thoracique;
  • inflammation de l'iris entraînant une perte de vision;
  • lésions vasculaires, augmentant le risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral;
  • ostéoporose - diminution de la force et violation de la structure des os;
  • "syndrome de la queue de cheval" - serrant un faisceau de racines nerveuses des parties inférieures de la moelle épinière, entraînant une incontinence urinaire et fécale, une paralysie des jambes;
  • lisser les courbes de la colonne vertébrale (pose "fière");
  • immobilité.

Afin de prévenir l'apparition de telles complications, il est nécessaire d'identifier, de diagnostiquer et de traiter la maladie le plus tôt possible [6] [7] [10].

Diagnostic de la spondylarthrite ankylosante

Le diagnostic tardif de la spondylarthrite ankylosante est associé en partie aux symptômes généraux de maladies de profil rhumatologique. Obligatoire est un examen aux rayons X, qui fait référence aux méthodes de diagnostic les plus précises. Le critère principal est l'évolution de la région sacro-iliaque.

Le flou des contours de l'articulation avec l'expansion de l'espace articulaire est caractéristique de la première étape du processus. La présence d'érosion dans les surfaces articulaires est caractéristique de la deuxième étape. L'ankylose partielle est caractéristique de la troisième étape. Au quatrième stade, une ankylose complète est détectée.

Une méthode de diagnostic plus sensible pour la spondylarthrite ankylosante est l'imagerie par résonance magnétique..

Le diagnostic génétique de la présence de l'antigène HLAB27 est obligatoire. Mais il faut noter que chez environ 10% des patients atteints de SA, cet antigène n'est pas détecté.

Dans un test sanguin clinique général, une augmentation du taux de sédimentation érythrocytaire (ESR) à 50 mm / h est notée, mais il faut garder à l'esprit qu'une augmentation de l'ESR est caractéristique de tout processus inflammatoire.

Le diagnostic de SA est établi sur la base d'un examen complet, y compris l'examen du patient, l'analyse des plaintes, le diagnostic clinique, de laboratoire et instrumental, les données de l'examen aux rayons X et l'IRM [4] [8] [11].

Traitement de la spondylarthrite ankylosante

Le traitement de la spondylarthrite ankylosante est effectué tout au long de la vie du patient, sa base est une combinaison de méthodes thérapeutiques non pharmacologiques et pharmacologiques. Le traitement doit être complet, long et échelonné (hôpital - sanatorium - clinique).

Le traitement est basé sur trois principes. Les immunosuppresseurs (médicaments qui suppriment le système immunitaire) sont en premier lieu. La nécessité de supprimer le système immunitaire provient d'un mécanisme pathogénique. Le deuxième élément est l'utilisation de médicaments hormonaux pour soulager l'inflammation de l'articulation. Le troisième élément est la physiothérapie en combinaison avec la thérapie par l'exercice.

Il est nécessaire de communiquer au patient atteint de SA que l'objectif principal du traitement est de ralentir la progression de la maladie. Les médicaments doivent être pris tout au long de la vie: avec le début du développement de la maladie - pour soulager l'exacerbation, puis pour prolonger la période de rémission. Malheureusement, à ce stade du développement de la médecine, il est impossible de parvenir à une guérison complète. Le travail du patient en collaboration avec le médecin vous permettra de maîtriser la SA, de réduire le nombre d'exacerbations et de maintenir la mobilité sur une longue durée, et, par conséquent, la qualité de vie à un niveau décent.

Une véritable percée dans le traitement de la SA a été esquissée au début du 21e siècle, lorsque des médicaments génétiquement modifiés sont apparus entre les mains des rhumatologues. La stratégie de traitement actuelle de la SA est basée sur le principe du «Traiter pour cibler». Le génie génétique a connu un énorme succès grâce au développement de la haute technologie, et les inhibiteurs du TNF (bloqueurs du TNF-α) sont devenus la première ligne de ces médicaments. Les modificateurs de la réponse immunitaire biologique comprennent les inhibiteurs du TNF-α (infliximab, adalimumab), un inhibiteur d'activation des lymphocytes B (rituximab). Les médicaments au niveau moléculaire bloquent la synthèse des médiateurs inflammatoires sans supprimer le système immunitaire. La thérapie moderne ciblée (ciblée moléculaire) neutralise les médiateurs à action négative et arrête la cascade de la réaction inflammatoire dans la SA. En conséquence, il est possible de prévenir efficacement le développement ultérieur de l'inflammation et la progression de la maladie et de maintenir ainsi la mobilité de la colonne vertébrale et des articulations [9] [12].

Dans la plupart des cas, il est nécessaire d'utiliser des médicaments symptomatiques (glucocorticostéroïdes, anti-inflammatoires n-stéroïdiens) et basiques (Delagil, Plaquenil, Sulfosalazine). Les médicaments antirhumatismaux de base (médicaments antirhumatismaux modifiant la maladie) constituent un groupe important et hétérogène de médicaments combinés à une capacité commune non seulement à soulager les symptômes et à réduire de manière non spécifique l'inflammation articulaire, mais aussi à modifier, atténuer ou inhiber la progression de la maladie elle-même, la destruction osseuse et d'autres lésions spécifiques. Les dosages des médicaments sont choisis uniquement par un médecin [4] [5] [12].

En plus de la pharmacothérapie, un patient atteint de spondylarthrite ankylosante doit fournir un régime optimal: sommeil complet dans la bonne position, confort émotionnel, éducation physique constante et élimination des foyers d'infection chronique. Chaque année, il est conseillé aux patients de suivre un traitement au spa. Avec une extrême prudence, une thérapie manuelle et un massage thérapeutique peuvent être utilisés (il est préférable de ne pas masser les sites d'attachement des tendons). Il vaut la peine de s'abstenir de procédures physiothérapeutiques lors d'une exacerbation [6] [7] [10].

La gymnastique thérapeutique est importante dans le traitement de la SA. Le complexe comprend des exercices de relaxation musculaire, des techniques de respiration profonde pour élargir l'excursion de la poitrine. Le temps d'exercice minimum est d'environ 30 minutes. Si la condition physique du patient le permet, il est nécessaire de pratiquer la marche nordique et la natation. Vous devez dormir sur un matelas dur et sans oreiller [4] [5] [6].

Un rôle particulier dans le traitement est donné au traitement physiothérapeutique (FTL). L'application principale du FTL est réalisée au stade du sanatorium pour prolonger les périodes de rémission. Pour les patients atteints de SA illustrés: cryothérapie, thermothérapie et magnétothérapie.

Magnétothérapie (magnétothérapie anglaise) - un groupe de méthodes de médecine alternative impliquant l'utilisation d'un champ magnétique statique ou d'un champ magnétique alternatif. La procédure aide à soulager la douleur et à améliorer la mobilité de la colonne vertébrale [3] [5] [7].

Cryothérapie - traitement au froid. Procédure physiothérapeutique, dont l'action est basée sur la réponse du corps à l'hypothermie de la couche externe (réceptrice) de la peau. Après un cours hebdomadaire vient généralement un soulagement et un effet positif, suivi d'une rémission prolongée [3] [5] [7].

Bains de chlorure de sodium. Leur action vise un effet anti-inflammatoire et analgésique..

Un massage à faible intensité et une thérapie manuelle sont possibles au stade de la rémission de la SA [3] [5] [7].

Il faut comprendre: la SA restera avec le patient pour toujours, mais la qualité de vie et la phase de la maladie (rémission ou exacerbation) dépendent de la bonne adhérence du patient au traitement.

Prévoir. La prévention

Le pronostic de la spondylarthrite ankylosante est grave, mais un diagnostic rapide, une surveillance adéquate et des méthodes de traitement traditionnelles peuvent ralentir la maladie aux premiers stades. L'évolution de la maladie est un changement ondulatoire des phases inflammatoires et des phases de rémission. Pendant la rémission, un soulagement important se produit.

A ce jour, les statistiques médicales officielles ne connaissent pas de cas de guérison complète. Cependant, malgré l'évolution chronique et les effets secondaires possibles des médicaments, les patients atteints de SA peuvent maintenir un mode de vie actif pendant de nombreuses années. Avec un cours modéré, l'espérance de vie ne diffère pas de la population générale. La médecine traditionnelle moderne peut, à l'aide de divers médicaments, sinon guérir, retarder au moins le développement de la SA [2] [6].

Traitement de la colonne vertébrale avec spondylarthrite ankylosante

La spondylarthrite ankylosante ou spondylarthrite ankylosante est un processus inflammatoire chronique, couvrant progressivement un nombre croissant d'articulations. Cela s'accompagne de douleurs intenses et d'une limitation importante de la mobilité qui, dans les cas graves de la maladie, peuvent priver complètement une personne de sa capacité de travail. Et étant donné que la maladie se manifeste généralement jusqu'à 30 ans, cela nécessite une action urgente.

Les spécialistes de «SL-Clinic» aideront à diagnostiquer la spondylarthrite ankylosante en temps opportun, à y faire face et à arrêter la progression. Vous y trouverez une attitude attentive et sensible, un haut niveau de services médicaux et les dernières méthodes de traitement qui assurent le maintien d'une qualité de vie élevée même avec un diagnostic de spondylarthrite ankylosante. Vous pouvez vous familiariser avec les prix des services en consultant la liste des prix..

Qu'est-ce que la spondylarthrite ankylosante

Jusqu'à présent, la médecine ne connaît toujours pas précisément les causes du développement de la maladie. Un rôle important à cet égard est attribué à une prédisposition génétique, à savoir la présence du marqueur génétique HLA-B-27. Les facteurs de départ peuvent inclure:

  • les maladies infectieuses, en particulier celles causées par les streptocoques;
  • blessures de la colonne vertébrale, du bassin, de la hernie intervertébrale;
  • hypothermie;
  • perturbations du système endocrinien;
  • maladies du système génito-urinaire.

La spondylarthrite ankylosante affecte les articulations avec une certaine séquence. Le processus inflammatoire est initialement localisé dans la zone de connexion de l'ilium et du sacrum d'un côté ou des deux (sacro-iléite). Progressivement, il se propage à la colonne lombaire et continue de se déplacer vers le cou. À mesure que la maladie progresse, les articulations de la hanche, les pieds et même les articulations des doigts sont impliquées dans le processus inflammatoire.

Au fil du temps, les ostéophytes, qui sont des excroissances osseuses, se forment le long des bords des surfaces articulaires des vertèbres. Les disques intervertébraux deviennent plus minces et par la suite les vertèbres fusionnent ensemble, ce qui conduit à un manque total de mobilité dans ce segment de la colonne vertébrale. Avec la défaite de la plupart des vertèbres, une personne perd la capacité de se plier et de se plier.

Complications possibles

La spondylarthrite ankylosante est dangereuse pour les dommages aux organes internes, en particulier:

  • muscle cardiaque (blocage partiel ou complet, défauts valvulaires, inflammation aortique);
  • oeil (inflammation de l'iris et du corps ciliaire - iritis et iridocyclite);
  • poumons (fibrose);
  • rein (amylose, urémie, insuffisance rénale).

Les hommes sont plus susceptibles de développer des complications, en particulier en négligeant les soins médicaux, en refusant de rechercher et d'influencer les causes de violation de leur propre condition.

Image clinique

L'évolution et les manifestations de la spondylarthrite ankylosante sont imprévisibles. Dans certains cas, elle progresse si rapidement qu'elle conduit en quelques années à une invalidité, dans d'autres (plus souvent chez la femme) elle peut ne pas provoquer de modifications significatives de l'état des articulations sur une décennie.

Dans le même temps, le diagnostic de la pathologie aux premiers stades est assez problématique, car il se développe souvent imperceptiblement. Et à l'avenir, ses manifestations peuvent facilement être prises pour des signes d'ostéochondrose et d'autres maladies dégénératives de la colonne vertébrale.

Les principaux symptômes de la spondylarthrite ankylosante sont:

  • mobilité réduite, qui affecte la démarche;
  • fatigabilité rapide;
  • une gêne d'intensité variable dans le bas du dos, puis dans tout le dos, survient souvent la nuit et le matin, puis disparaît progressivement pendant la journée;
  • élimination de la douleur lors du changement de position du corps;
  • irradiation de la douleur dans les fesses et les talons;
  • inconfort dans les ligaments et leur attachement aux os;
  • épaississement des doigts;
  • l'implication progressive d'un nombre croissant d'articulations dans le processus pathologique.

La colonne vertébrale est la première à souffrir, et pas tout d'un coup, mais dans des zones distinctes. Un léger inconfort s'intensifie et se transforme en une douleur intense dans la zone touchée. Souvent parmi les premières articulations ou mains du genou touchées. Cela s'accompagne de douleur, de rougeur de la peau autour d'eux et de gonflement.

Selon la façon dont le début de la maladie se déroule, plusieurs types de ses débuts sont distingués:

  • par type de sciatique;
  • par type de mono- ou d'oligoarthrite;
  • par type de polyarthrite rhumatoïde;
  • selon le type fébrile;
  • par type de cardiologie, etc..

La progression de la maladie provoque une courbure de la colonne vertébrale, ce qui provoque une névralgie intercostale, une altération de la fonction pulmonaire. En conséquence, le patient peut avoir des difficultés à respirer. Si les articulations de la colonne cervicale commencent à souffrir, des maux de tête, des nausées et des étourdissements se produisent souvent. Dans les cas avancés, la formation d'une bosse (cyphose thoracique) et un changement de position de la tête sont possibles: elle tombe plus bas et avance.

Pour la spondylarthrite ankylosante, des périodes alternées de rémission et d'exacerbation sont typiques. La durée de chacun d'eux peut être de plusieurs années. Mais une diminution de l'intensité des manifestations jusqu'à leur disparition complète est dangereuse à considérer comme une guérison. La spondylarthrite ankylosante n'arrête pas son développement et les premiers signes de destruction d'autres articulations et la survenue de complications peuvent se cacher sous le masque du calme. Particulièrement dangereux de manquer l'articulation du sacrum.

Méthodes de diagnostic

L'efficacité de la thérapie dépend en grande partie du moment où le diagnostic correct a été posé. Pour diagnostiquer la spondylarthrite ankylosante aux premiers stades de développement, une étude aux rayons X suffit, mais la difficulté est de la différencier des autres maladies neurologiques et rhumatologiques.

Seul un rhumatologue expérimenté qui connaît bien le tableau clinique de la maladie peut rapidement reconnaître la spondylarthrite ankylosante et choisir le schéma thérapeutique optimal. Dans la "SL-Clinic", vous attendez des spécialistes qui connaissent bien les manifestations de la pathologie et sont capables de diagnostiquer la maladie sur la base d'une estimation ponctuelle des symptômes disponibles et des données des examens de laboratoire et instrumentaux dans les premiers stades.

Lors de l'examen du patient, un rhumatologue effectue une série de tests fonctionnels afin de détecter la sacro-iliite et de déterminer les restrictions de mobilité. Également assigné:

  • tests rhumatismaux;
  • UAC;
  • chimie sanguine;
  • tests génétiques pour HLA-B-27;
  • Radiographie du bassin, ainsi que de la colonne vertébrale dans les projections directes et latérales;
  • CT
  • IRM.

Le prix de chaque procédure de diagnostic peut être trouvé dans les laboratoires de diagnostic. Et nos experts vous aideront à déchiffrer les résultats de l'étude dès que possible.

Traitement de la spondylarthrite ankylosante

Malheureusement, il est impossible de récupérer complètement. Mais arrêter la progression de la pathologie, empêcher le développement de complications et l'immobilisation du patient est une véritable tâche. La thérapie est longue, systématique et comprend des étapes distinctes. Le pronostic dépend du moment où il sera lancé et de l'exactitude de la sélection des mesures thérapeutiques.

Le traitement est complet et comprend:

  • thérapie médicamenteuse;
  • kinésithérapie;
  • physiothérapie;
  • massage.

Traitement médical

Un traitement médicamenteux est nécessaire pour éliminer la douleur et l'inflammation dans toutes les articulations touchées. À ces fins, les patients se voient prescrire un complexe de médicaments qui, ensemble, ont un effet global sur le corps. Il:

  • Les AINS sont la base de la thérapie. Ils ont des effets anti-inflammatoires et analgésiques. Lors de la prise de fonds du groupe AINS, un soulagement significatif de l'état du patient est observé dans les deux jours.
  • Les corticostéroïdes sont des médicaments dotés de puissantes propriétés anti-inflammatoires, prescrits pour l'inefficacité des AINS chez les patients présentant des manifestations sévères de spondylarthrite ankylosante. Dans les cas complexes, des injections intra-articulaires sont indiquées..
  • Relaxants musculaires - élimine l'augmentation du tonus musculaire, qui est souvent observée lorsque la colonne vertébrale est affectée par une spondylarthrite ankylosante. Cela conduit à une mobilité améliorée et à une réduction de la douleur..
  • Des médicaments améliorant la circulation sanguine sont nécessaires pour améliorer la nutrition des tissus affectés et normaliser les processus métaboliques.
  • Immunosuppresseurs - sont utilisés pour les formes sévères de la maladie afin de supprimer l'immunité et, par conséquent, les troubles auto-immunes. Certains médicaments, par exemple le Remicade bien établi, sont administrés exclusivement sous la surveillance d'un médecin, et vous devez rester sous observation pendant au moins 2 heures après cette.
  • Chondroprotecteurs - contribuent à la régénération du cartilage dans les articulations touchées.

Avec une activité élevée de l'évolution de la maladie, la pulsothérapie est utilisée. Elle implique la goutte à goutte de 1 g d'un médicament du groupe des corticostéroïdes, généralement la prednisolone, pendant 3 jours.

Kinésithérapie

La kinésithérapie ou la thérapie par le mouvement est l'un des principaux aspects du traitement de la spondylarthrite ankylosante. Les patients sont invités à marcher beaucoup, à visiter la piscine et à faire de l'exercice régulièrement. Un ensemble d'exercices pour les exercices de physiothérapie est sélectionné pour chaque patient individuellement par un médecin. Seul un spécialiste peut calculer correctement la charge nécessaire, ce qui bénéficiera au patient.

Au cœur de la thérapie par l'exercice se trouvent des exercices d'étirement: accrocs, virages, inclinations, etc. L'ensemble du complexe doit être effectué au moins deux fois par jour. La durée moyenne d'une leçon est de 20-30 minutes.

Sans thérapie physique régulière, toutes les tentatives pour arrêter la progression de la spondylarthrite ankylosante seront inefficaces. De plus, la thérapie par l'exercice aide à normaliser la position de la colonne vertébrale et à améliorer la posture..

Physiothérapie et massage

Pour augmenter l'efficacité de la pharmacothérapie, les patients se voient prescrire une série de procédures physiothérapeutiques:

  • magnétothérapie;
  • thérapie par ultrasons;
  • Courants de Bernard;
  • thérapie paraffine;
  • réflexologie;
  • bains de sel, bischofite ou sulfure d'hydrogène.

Pendant la période de rémission de la spondylarthrite ankylosante, des séances de massage sont indiquées. Afin d'éviter une exacerbation du processus inflammatoire, elles doivent être effectuées avec la bonne intensité d'exposition. Par conséquent, le massage ne doit être effectué que par un thérapeute manuel qualifié qui connaît bien les caractéristiques de la spondylarthrite ankylosante.

Traitement chirurgical de la spondylarthrite ankylosante

Si un traitement conservateur ne conduit pas à une amélioration et que la maladie continue de progresser, ce qui réduit considérablement la qualité de vie du patient, un traitement chirurgical est recommandé. Ses tactiques sont déterminées en fonction des caractéristiques du diagnostic et peuvent inclure plusieurs types d'intervention chirurgicale, notamment:

  • Vertébrotomie - redressement de la région vertébrale déformée due à la résection des structures vertébrales postérieures avec extension ultérieure des corps vertébraux pour les rapprocher de leur position normale.
  • Spondylodèse - la fixation des vertèbres entre elles est indiquée pour leur instabilité, leur lordose pathologique et leur cyphose. Les vertèbres anormalement fusionnées sont déconnectées, restaurent leur position correcte et les implants osseux sont installés entre leurs surfaces, après quoi ils sont fixés avec des structures métalliques.
  • Les opérations de décompression sont utilisées pour éliminer les troubles neurologiques résultant d'une spondylarthrite ankylosante. Selon la nature des causes de leur développement, la microdisectomie, la nucléoplastie, la cyphoplastie, la vertébroplastie, etc. sont utilisées..
  • Des prothèses utilisant des conceptions différentes sont réalisées s'il est possible de remplacer l'articulation affectée par un implant qui imite sa fonction. Le plus souvent, cela est possible avec des lésions des articulations du genou, de la cuisse, de l'épaule ou du bassin.

L’objectif principal du traitement chirurgical est de maximiser la capacité juridique du patient et de réduire le risque de complications. Mais son succès dépend en grande partie de la qualité de la période de récupération.

Il n'y a pas de schéma thérapeutique strict pour la spondylarthrite ankylosante. Pour chaque patient, il doit être sélectionné individuellement, en tenant compte du degré de lésion articulaire, des maladies concomitantes, de l'âge, de la nature du travail et de nombreux autres facteurs. La maladie se comporte de façon imprévisible, mais les médecins de la clinique SL sont prêts à se battre avec vous pour chaque vertèbre et pour chaque articulation en utilisant des méthodes conservatrices et chirurgicales, ne laissant aucune chance de retirer la joie du mouvement d'une personne.

Le coût de la correction de l'hyperkyphose dans la spondylarthrite ankylosante à partir de 610 000 roubles et dépend de:
- Entreprises du fabricant d'implants;
- Cliniques (où l'opération sera réalisée) et salle de classe.
Le prix comprend:
- Arrivée à la clinique avant et après la chirurgie;
- Implants.
- L'opération;
- anesthésie;
- Surveillance neurophysiologique.
- Observation postopératoire.
- Supervision et consultation pour la période de réhabilitation.
Tous les services et prix de la clinique sont listés dans la liste de prix.