Traitement de la spondylarthrite ankylosante, symptômes chez les femmes et les hommes, causes de la maladie

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Lorsqu'il y a des douleurs dans la région lombaire, en règle générale, leur cause suggère la présence d'une ostéochondrose. Dans la plupart des cas, cela est confirmé par d'autres examens. Mais il y a des exceptions à toute règle.

Les symptômes de la spondylarthrite ankylosante ou, comme on l'appelle d'une autre manière, la spondylarthrite ankylosante idiopathique, c'est-à-dire conduisant à une immobilité complète dans les articulations de la colonne vertébrale, sont très similaires aux manifestations de l'ostéochondrose (tout d'abord).

La plupart des gens en savent peu ou n'ont rien entendu de cette maladie. La faible sensibilisation de la population et la complexité du diagnostic sont la cause du traitement tardif des patients pour les soins médicaux, ainsi que la raison du faible niveau de détection de la maladie dès l'apparition des premiers symptômes. Cela complique grandement le traitement..

Qu'est-ce que la spondylarthrite ankylosante

Il s'agit d'une maladie inflammatoire chronique de la colonne vertébrale et des articulations. Dans la grande liste de la prévalence de toutes les maladies rhumatologiques connues, la spondylarthrite ankylosante est l'un des derniers endroits. Selon des données provenant de diverses sources, sa prévalence varie de 0,1 à 2% de la population mondiale totale. Environ 400 000 personnes souffrent de spondylarthrite ankylosante en Russie.

L'âge principal des patients est de 15 à 40 ans, 8,5% sont malades à 10-15 ans et, chez les personnes après 50 ans, l'apparition de la maladie est extrêmement rare. Les hommes atteints de spondylarthrite ankylosante sont malades 5 à 9 fois plus souvent, mais certains auteurs disent qu'environ 15% des femmes parmi tous les cas.

Lorsque la première douleur dans la région lombaire apparaît, le principal diagnostic dans les institutions médicales est l'ostéochondrose. Il faut généralement de 4 à 5 ans en moyenne entre le début de la maladie et l'établissement d'un diagnostic correct. Malheureusement, il s'agit d'une très longue période pendant laquelle des changements sclérotiques irréversibles macroscopiques dans les zones touchées ont le temps de se former, ce qui rend le traitement de la spondylarthrite ankylosante très difficile.

Causes et mécanisme du développement de la maladie

Le terme "idiopathique" signifie que le mécanisme de développement et les causes exactes de la spondylarthrite ankylosante ne sont pas entièrement établis. Chez 96% des personnes atteintes de cette maladie, la présence d'un gène HLA hérité endommagé a été révélée. Le gène intact de ce système contrôle les réactions positives et négatives du système immunitaire dans certaines maladies, le degré de réponse immunitaire, etc..

Pour certaines raisons (alcoolisme, toxicomanie, etc.), ce gène est endommagé et devient lui-même un antigène, c'est-à-dire un élément étranger au corps. L'antigène impliqué dans le mécanisme de développement de la maladie est appelé HLA B27. Étant à la surface des cellules du tissu conjonctif, il les rend très sensibles aux agents infectieux. HLA B27 est transmis aux enfants par les parents et fournit une prédisposition à la spondylarthrite ankylosante.

Pour des raisons encore peu claires, sous l'influence de certains facteurs provoquants, il forme des complexes avec des cellules saines, que le système immunitaire commence à percevoir comme étrangères et ordonne aux lymphocytes de les détruire. En conséquence, une réaction inflammatoire se produit dans les parties affectées du corps..

Les facteurs provoquant sont:
  • Maladies inflammatoires du système génito-urinaire
  • Les agents responsables des processus inflammatoires dans les intestins et d'autres organes, en particulier - Klebsiella, streptocoques
  • Fracture pelvienne
  • Divers dysfonctionnements du système endocrinien
  • Hypothermie

Le fait que ce ne soit pas le seul mécanisme de survenue de la maladie est mis en évidence par certaines statistiques. Par exemple, l'antigène HLA B27 se trouve chez 9% des personnes en bonne santé, mais avec un examen attentif, 25% d'entre elles montrent un cours caché de la maladie, qui ne se manifeste pas cliniquement en presque rien. Dans le même temps, chez 10 à 15% des individus déjà malades, l'antigène n'a pas été trouvé, mais ils sont capables de transmettre à la progéniture une prédisposition à la maladie.

Il n'y a pas non plus de preuve directe de la participation au processus d'apparition de la maladie des agents pathogènes infectieux, car l'utilisation d'antibiotiques n'affecte pas son évolution. Cependant, la défaillance du système de défense de l'organisme se produit au niveau génétique.

Symptômes de la spondylarthrite ankylosante

Les processus pathologiques qui se produisent dans les systèmes et les organes atteints de spondylarthrite ankylosante sont à l'origine des symptômes correspondants.

Les principaux changements pathomorphologiques des organes et des systèmes

Ils surviennent principalement dans les petites articulations de la colonne vertébrale, l'articulation pubienne, ainsi que dans les articulations reliant les vertèbres sacrées à l'ilium. Les surfaces articulaires des os sont progressivement détruites, le cours aigu puis chronique du processus inflammatoire de la membrane synoviale produisant du liquide intra-articulaire se développe, l'élasticité de la capsule articulaire diminue. Par la suite, les tissus fonctionnels sont remplacés par des tissus fibreux, les cellules du cartilage se développent, ce qui conduit à la fusion des surfaces articulaires avec leur germination ultérieure du tissu osseux. Le processus d'ossification affecte également les ligaments articulaires. Il y a donc une ankylose et une immobilité articulaire.

La colonne vertébrale entière subit des changements similaires, à commencer par des dommages au disque et aux articulations entre la XIIe vertèbre thoracique et la lombaire. La formation de croissances osseuses le long des bords des corps vertébraux, l'ossification des ligaments et l'anneau fibreux des disques intervertébraux sont à l'origine de l'immobilité totale de la colonne vertébrale, qui prend la forme caractéristique d'un «bâton de bambou».

Dans les articulations restantes, en particulier dans les articulations des membres inférieurs, aux premiers stades de la maladie, il y a des changements inflammatoires instables et périodiquement récurrents dans la membrane synoviale. À l'avenir, l'inflammation progresse et devient chronique. Le tissu conjonctif normal est remplacé par du tissu fibreux et osseux, ce qui conduit au développement ultérieur d'une ankylose des articulations des membres et de la poitrine.

Les changements pathologiques extraarticulaires de la spondylarthrite ankylosante comprennent une inflammation de l'iris et de la choroïde (chez 25% des patients), suivie de la formation de cicatrices macroscopiques et de la formation d'un glaucome secondaire.

2 à 8% des patients développent une atrophie de la paroi interne des gros vaisseaux de la moitié supérieure du tronc et de l'aorte, une inflammation du tissu conjonctif de leur coquille moyenne, suivie de son remplacement par des fibres fibreuses et du développement d'une insuffisance valvulaire aortique. Les mêmes changements affectent le cœur, à la suite de quoi le système conducteur est perturbé avec le développement de blocages à différents niveaux et une violation du rythme cardiaque, un épanchement ou une péricardite adhésive se produit (épanchement de liquide et adhérences entre les feuilles du sac cardiaque).

Il est possible de s'engager dans le processus de l'apex des poumons avec la formation de cavités du type de la tuberculose caverneuse, des membranes vertébrales, ce qui conduit à une arachnoïdite inexprimée, ainsi qu'au foie et aux reins avec le développement d'une insuffisance hépatique ou rénale.

Manifestations cliniques

Dans la plupart des cas, la maladie passe inaperçue et les symptômes sont très divers. On pense que l'apparition de la maladie dans 75% des cas s'accompagne de douleurs dans la région lombo-sacrée, dans les articulations - dans 20%, de lésions oculaires - dans 5%. Mais ces données diffèrent de différents auteurs..

Il existe 5 options pour l'apparition de la maladie:

  • l'inflammation se produit dans la région lombo-sacrée et s'accompagne de douleurs s'intensifiant progressivement, souvent associées à des douleurs articulaires;
  • principalement affecté par une ou plusieurs articulations asymétriques; l'inflammation est subaiguë instable; l'inflammation dans les articulations de la région lombo-sacrée se joint plus tard; cette option se retrouve principalement chez les jeunes hommes;
  • chez les adolescents et les enfants, l'apparition de la maladie ressemble souvent à une attaque de rhumatisme - processus inflammatoires «volatils» dans les grandes articulations individuelles, combinés à leur gonflement et rougeur, fièvre et ESR, et une augmentation de la fréquence cardiaque; l'arthrite, dont les symptômes sont similaires à la polyarthrite rhumatoïde, peut survenir avec des lésions des petites articulations; la sacro-iléite (inflammation des articulations sacro-iliaques) se joint un peu plus tard;
  • apparition comme état fébrile aigu: la température est élevée, inadéquate (augmente le matin et diminue le soir), fluctue pendant la journée de 1 à 2 degrés, s'accompagne d'une augmentation de l'ESR (voir augmentation de l'ESR: causes), frissons et sueurs torrentielles abondantes, perte de poids corps; après 2 à 3 semaines, la douleur apparaît dans de nombreuses articulations et groupes musculaires; cette option est rare;
  • le début est de nature extra-articulaire avec des changements inflammatoires importants dans les tests sanguins; elle se manifeste sous forme d'endocardite, de péricardite, de myocardite, d'inflammation de la muqueuse interne de l'aorte, qui peuvent s'accompagner de symptômes d'insuffisance cardiaque ou d'attaques d'angine de poitrine, d'iritis et d'iridocyclite; les symptômes de sacro-iliite ou de lésions articulaires ne surviennent qu'après quelques mois.

L'évolution de la spondylarthrite ankylosante chez la femme diffère de celle de l'homme. La principale caractéristique comparative est donnée dans le tableau:

indicateurssymptômes chez les hommessymptômes chez les femmes
la nature de l'apparition de la maladieformes le plus souvent aiguës avec des symptômes sévèresapparition progressive avec des symptômes minimes et légers
durée entre rechutessans traitement - courtest plusieurs années
le temps écoulé entre le début de la maladie et la manifestation des symptômes typiques45 ans10 à 20 ans
option de localisation principalepériphériquerhizomyélique
localisation préférentielle des processus dans la colonne vertébraletous les services, ce qui entraîne une ankylose de toute la colonne vertébrale, une perte de physiologie et l'apparition de distorsions pathologiquesprincipalement - sacrée et lombaire; surviennent tard (après 50 - 60 ans), ne conduisent pas à des changements prononcés
lésions des vaisseaux sanguins, de l'aorte, des poumons, du cœur, des reins et du foie avec développement d'une insuffisance hépatique et rénaletypiquementrarement et moins prononcé

Formes de la maladie

En fonction de la localisation primaire de la lésion, les formes suivantes de spondylarthrite ankylosante sont distinguées:

  1. Racine, ou rhizomyélique (17 - 18%), qui affecte principalement la colonne vertébrale et les plus grosses articulations - l'épaule et la hanche.
  2. Périphérique (20 - 75%) - localisation également dans la colonne vertébrale, mais en combinaison avec des articulations plus petites (genou, cheville et petites articulations du pied).
  3. Centrale (46,6%) - uniquement la colonne vertébrale (tout ou partie de ses services).
  4. Le scandinave est une forme rare dans laquelle la colonne vertébrale et les petites articulations des bras et des jambes sont affectées. Cette forme est très similaire à la polyarthrite rhumatoïde..

Les premiers symptômes suggérant les premiers stades de la maladie:

  • Une sensation de raideur et de douleur dans la colonne lombo-sacrée, qui donne aux jambes et aux fesses et s'intensifie le matin.
  • Douleur chez les jeunes dans la zone du talon.
  • Sensation d'inactivité et de raideur dans la colonne thoracique.
  • Dans l'étude d'un test sanguin clinique - ESR jusqu'à 30 - 60 mm / heure.

La conservation de ces symptômes cliniques pendant 3 mois doit être une raison pour que le patient contacte immédiatement un rhumatologue.

Afin de poser un diagnostic, l'Institut de rhumatologie de l'Académie russe des sciences médicales a recommandé (1997) de considérer les symptômes suivants comme les principaux:

  • Douleur pendant plus de 3 mois dans la région lombaire, qui ne passe pas dans un état calme, mais son intensité diminue avec les mouvements.
  • Mobilité limitée de la colonne vertébrale dans les directions antérieure, postérieure et latérale.
  • Diminution de l'inspiration et de l'expiration par rapport à l'âge et au sexe.
  • Sacro-iléite bilatérale (stades II - IV).

Un diagnostic fiable de spondylarthrite ankylosante est envisagé si le dernier symptôme est associé à au moins l'un des trois précédents. Pour une plus grande fiabilité et clarification du stade et de l'activité de la maladie, des tests cliniques du sang et de l'urine, des analyses biochimiques, des études aux rayons X, ainsi que la résonance magnétique (IRM) et la tomodensitométrie (TDM) de la colonne vertébrale et des articulations (permettent de détecter la maladie dans les premiers mois), la recherche visant à déterminer la présence de l'antigène HLA B27, etc..

Traitement de la spondylarthrite ankylosante

Le traitement principal de la spondylarthrite ankylosante vise à réduire et ralentir les processus d'ankylose articulaire. Conseillé:

  • complexes d'exercices de physiothérapie et de gymnastique en dehors des périodes d'exacerbation
  • natation, ski
  • procédures balnéologiques
  • traitement physiothérapeutique (phonophorèse avec médicaments hormonaux, échographie, paraffine sur les articulations)
  • respect de la posture et de la position du corps dans le lit - le lit doit être plat, ferme avec un petit oreiller
  • pendant le déroulement de la maladie, les charges statiques sur la colonne vertébrale, la course à pied, certains sports et les exercices de gymnastique lourds sont contre-indiqués
Anti-inflammatoires non stéroïdiens

Ces médicaments sont la composante principale du traitement de la spondylarthrite ankylosante, ils sont prescrits en longues périodes d'un an d'utilisation continue à 5 ans. En cas d'exacerbation, l'administration s'effectue à la posologie maximale, puis le patient est transféré en mode maintenance (1/4 ou 1/3 de la dose maximale).

De tous les AINS, le kétoprofène (Ketonal, Flamax, Flexen), le diclofénac (Voltaren, Altrofen), le butodion, les dérivés de l'indole (métindol, indométhacine), ainsi que le méloxicam (Movalis, Arthrosan, Amelotex) sont considérés comme les plus préférés. Voir la liste complète des AINS dans l'article. des maux de dos, du dos.

L'action des médicaments énumérés pour le traitement de la spondylarthrite ankylosante est si grande que si l'effet de leur apport ne se produit pas, cela fait douter de l'exactitude du diagnostic. Si le patient a vraiment une spondylarthrite ankylosante, une utilisation prolongée des AINS peut ralentir considérablement la progression de la maladie.

Autres drogues
  • La salazosulfapyridine (sulfasalazine) est utilisée comme thérapie de base pour la polyarthrite rhumatoïde, elle a un effet bactéricide et anti-inflammatoire. L'effet thérapeutique ne se produit pas immédiatement, mais après 2-3 mois, aide 60 à 70% des patients.
  • Avec une augmentation prononcée du tonus musculaire, des relaxants à action centrale sont prescrits (Midocal, Tolperisone).
  • Les hormones glucocorticostéroïdes ont un effet anti-inflammatoire, dont l'utilisation à long terme a ses inconvénients sous la forme d'une dépendance hormonale, la formation d'ulcères stéroïdiens du tube digestif, le développement du diabète sucré et l'ostéoporose.
  • Chez les patients souffrant de fièvre, de viscérite dans les cas graves de la maladie, des cytostatiques (médicaments antitumoraux, immunosuppresseurs - azathioprine, leukérane), des corticostéroïdes (prednisone) sont utilisés..
  • Médicaments de base - Delagil, Plaquenil, Immard, sels d'or, Kuprenil avec spondylarthrite ankylosante le plus souvent ne sont pas très efficaces et sont rarement utilisés.
Thérapie locale
  • Pour le traitement topique d'une articulation enflammée, des injections de corticostéroïdes dans la cavité articulaire sont prescrites, ainsi que des compresses avec du dimexide.
  • La cryothérapie avec de l'azote liquide dans la colonne vertébrale a un bon effet, ce qui dans 90% des cas conduit à un soulagement de l'état du patient. Il est également possible d'utiliser la radiothérapie, qui a un effet anti-inflammatoire direct sur le tissu affecté..
  • L'hirudothérapie est une ancienne méthode de traitement de toutes les maladies, et les sangsues médicales sont possibles comme traitement d'appoint pour la spondylarthrite ankylosante, elles augmentent l'immunité et ont des effets anti-inflammatoires.
  • Le massage du dos est utile à la fois pour le traitement de la colonne vertébrale dans la spondylarthrite ankylosante et pour tout le corps. Mais il faut se rappeler que tout massage, chauffage, boue thérapeutique ne peut être utilisé qu'avec une rémission relative de la maladie, lorsque les tests sanguins sont normaux, il n'y a pas de processus inflammatoires dans le corps, sinon l'effet sera le contraire avec l'implication de nouvelles articulations dans l'inflammation.
Immunosuppresseurs sélectifs

Parmi les médicaments récemment utilisés, les médicaments efficaces pour arrêter le processus inflammatoire sont considérés comme des médicaments qui bloquent le facteur de nécrose tumorale, ce qui stimule la formation de substances (cytokines), entraînant des processus inflammatoires dans les articulations..

Il existe trois médicaments de ce groupe sur le marché pharmaceutique mondial: l'adalimumab (Humira), l'infliximab (Remicade), l'étanercept (Enbrel). Ils ont un effet positif même dans les cas où la thérapie conventionnelle est inefficace. Cependant, ils sont très coûteux et leur utilisation est associée à un risque élevé d'activation de la tuberculose, au développement de conditions septiques et d'infections sévères, car l'immunité est considérablement réduite.

Gymnastique

La gymnastique thérapeutique est importante dans la lutte contre l'ossification et la raideur progressive des articulations et de la colonne vertébrale. Une caractéristique distinctive de la gymnastique avec spondylarthrite ankylosante est que, contrairement aux exercices d'arthrose (développement des articulations épargnant), ici les exercices doivent être énergiques, l'amplitude, la gymnastique doit être pratiquée activement. Cela est dû au fait que de tels mouvements avec une large amplitude (rotation des articulations, des virages, des virages) empêchent l'ossification et la fusion des ligaments de la colonne vertébrale. Il est très important d'effectuer une thérapie physique tous les jours sans laissez-passer pendant au moins une demi-heure par jour (sans exacerbation).

Un bon moyen qui allie la gymnastique à la relaxation musculaire consiste à faire des exercices en piscine. Et aussi dans la «piscine sèche» sur l'appareil «ugul» - lorsque le patient pratique la gymnastique en position assise ou couchée, dans les limbes, sur des suspensions spéciales. Le caractère unique et l'efficacité d'une telle gymnastique est que les mouvements sont effectués avec une relaxation complète des muscles. Cela augmente considérablement l'activité articulaire et réduit la douleur..

Nutrition

Les régimes protéinés sont recommandés par les rhumatologues pour tous les patients atteints de spondylarthrite ankylosante - c'est-à-dire une diminution du régime alimentaire de la boulangerie, des pâtes, des pommes de terre, des confiseries à base de farine et d'autres aliments à haute teneur en amidon. Pour augmenter la consommation de poisson (non frit, mais cuit à la vapeur ou cuit au four), œufs, fromage cottage, fromage, viande bouillie, parmi les légumes - introduisez plus de carottes, betteraves, poivrons, chou, légumes verts, oignons, ainsi que tous les fruits et baies dans le régime alimentaire.

traitement de Spa

Sans aucun doute, le repos et le traitement dans la station balnéaire ont toujours un effet bénéfique sur l'état de santé général, sur l'humeur. Les patients atteints de spondylarthrite ankylosante pendant les périodes de rémission reçoivent un traitement dans un sanatorium à Yevpatoriya, Sotchi, Pyatigorsk, Tskhaltubo, Odessa et dans d'autres stations. Sulfure, bains de radon, physiothérapie - échographie, rayonnement ultraviolet, courants DDT, phonophorèse avec hydrocortisone, ozokérite et thérapie par la boue ont un effet particulièrement bon, comme mentionné ci-dessus, peuvent conduire à une exacerbation, ils ne sont donc prescrits que dans une période calme de la maladie.

En garde à vue

Une guérison complète de la spondylarthrite ankylosante est impossible. Dans les derniers stades de la maladie avec ankylose des articulations de la hanche, des prothèses sont réalisées. Cependant, un diagnostic précoce et un traitement approprié peuvent ralentir considérablement le développement de processus pathologiques, réduire la fréquence et la gravité des exacerbations et maintenir un mode de vie actif et à part entière pendant longtemps. Les patients qui luttent avec la maladie tous les jours, font des exercices thérapeutiques, maintiennent une mobilité suffisante des articulations et de la colonne vertébrale, arrêtant le développement de la maladie.

Spondylarthrite ankylosante

La spondylarthrite ankylosante est une maladie inflammatoire des articulations et de la colonne vertébrale qui est chronique.

Les causes du développement de cette maladie, comme on le sait, n'ont pas été entièrement étudiées, par conséquent, la prédisposition génétique reste la cause la plus probable, car le marqueur génétique HLA-B 27 a été trouvé chez 90 à 95% des personnes souffrant de spondylarthrite ankylosante et chez 20 à 30% de leurs proches..

Dans seulement 7 à 8% de la population totale de la planète, ce type de gène se trouve. La cause de l'inflammation est la perception par le système immunitaire de certains tissus corporels par erreur qui sont étrangers. Bien que l'absence de ce gène ne garantisse pas la sécurité, la spondylarthrite ankylosante peut rarement survenir, mais dans ce cas aussi.

L'inflammation pendant la maladie affecte le site où l'ilium et le sacrum se connectent; avance ensuite vers la colonne lombaire et s'étend vers le haut le long de toute la colonne vertébrale. À l'avenir, le processus inflammatoire est capable de capturer diverses articulations du corps humain - des articulations des doigts aux hanches.

Ce que c'est?

La spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite ankylosante) est une maladie articulaire chronique systémique dans laquelle le processus pathologique se situe principalement dans les articulations sacro-iliaques, les tissus mous paravertébraux et les articulations de la colonne vertébrale.

La prévalence de la spondylarthrite ankylosante varie de 0,15 à 1,4% dans la population adulte.

Classification

Les formes de la maladie sont différenciées en fonction de la localisation de la lésion. En conséquence, ils distinguent:

  • Uniforme scandinave. Dans son évolution, elle ressemble à la forme rhumatoïde de l'arthrite avec une lésion prédominante des petites articulations périphériques des doigts, ainsi que de la colonne vertébrale. Ce type ne représente pas plus de 2% des cas.
  • Forme rhizomyélique (a un nom différent - racine). Cela représente environ 20% de tous les cas. À la suite du processus pathologique, la colonne lombo-sacrée est affectée, ainsi que les grosses articulations: genou, hanche et épaule.
  • Forme centrale. Présentée dans 45% des cas cliniquement identifiés. Seule la colonne vertébrale elle-même en souffre, les articulations restantes ne sont pas impliquées dans le processus.
  • Forme périphérique. Aucune fréquence détectée. Selon diverses estimations, de 20 à 80% des cas. La colonne vertébrale est impliquée dans le processus pathologique, ainsi que les petites articulations périphériques (pieds, mains, etc.).

Afin d'identifier une forme spécifique de la maladie, il est nécessaire de subir un examen complet.

Raisons du développement

Pour certains, la cause du développement de la spondylarthrite ankylosante est aujourd'hui inconnue. Cependant, il est connu que cette maladie se développe le plus souvent chez des personnes qui présentent une certaine prédisposition héréditaire et des caractéristiques génétiques spécifiques. Après de nombreuses observations et études, il a été prouvé que plus souvent que d'autres, la spondylarthrite ankylosante est affectée par des personnes porteuses du gène HLA-B27. Cependant, cela ne signifie pas que les personnes sans ce gène ne peuvent pas contracter la spondylarthrite ankylosante - elles le peuvent, mais avec un degré de probabilité beaucoup moins élevé.

Les rhumatologues ne savent toujours pas pourquoi certains des porteurs du gène HLA-B27 tombent malades, tandis que d'autres non. On a supposé qu'un rôle important dans le développement de cette maladie était joué par les infections virales, le rhume, diverses blessures et les infections cachées. En effet, tous les facteurs ci-dessus peuvent à la fois provoquer le développement d'une spondylarthrite ankylosante et aggraver son évolution. Mais récemment, il est devenu clair pour les scientifiques modernes que la spondylarthrite ankylosante est en grande partie une maladie psychosomatique, dont la survenue peut être déclenchée par les caractéristiques du système nerveux et de la psyché du patient, ainsi que par un stress prolongé ou suffisamment sévère..

Après une analyse psychologique des patients atteints de spondylarthrite ankylosante, on a fait une supposition déraisonnable que cette maladie provoque dans certains cas une colère constamment contenue, et dans d'autres - le manque de flexibilité psychologique combiné à la déception dans les relations familiales, le travail ou la vie. Dans de telles situations, une personne ressent intensément l'impossibilité de changer la situation d'une manière ou d'une autre, est gênée par le sentiment que (même si personne ne l'a fait), qu'elle serait contrainte à son travail mal aimé, à son partenaire de vie, etc. L'apitoiement sur soi fleurit très bien dans ce contexte émotionnel. et constamment réprimé la colère face aux circonstances de la vie.

Symptômes de la spondylarthrite ankylosante

La difficulté de diagnostic au stade initial se manifeste par le fait que l'apparition de la maladie se produit souvent de manière subclinique, presque imperceptible, et les symptômes possibles sont très divers et amènent le rhumatologue à penser à d'autres maladies systémiques.

Le plus souvent, la spondylarthrite ankylosante commence par l'arthrite. Chez 70% des patients, une ou 2-3 articulations périphériques (genoux, articulations de la main) sont atteintes. Ils rougissent, gonflent et font mal. Cela ressemble plus à une arthrite isolée, mais pas à une spondylarthrite ankylosante. Seulement 15% rapportent une gêne au bas du dos (articulations sacro-iliaques).

10% des patients développent une iritis ou une iridocyclite plusieurs semaines ou mois avant la manifestation de problèmes articulaires.

Syndrome douloureux. La spondylarthrite ankylosante se caractérise par une augmentation progressive de l'intensité du syndrome douloureux et de sa propagation. Au début, les patients peuvent remarquer une raideur dans le bas du dos, du dos ou du cou le matin, qui disparaît après que la personne "diverge". Certains patients rapportent une douleur au talon. Au fil du temps, la douleur devient inflammatoire, son pic survient entre 3 et 5 heures du matin.

En raison du fait que l'apparition de la maladie peut être très différente, il existe plusieurs options d'ouverture:

  • Par type de sciatique ou de sciatique. Dans ce cas, la douleur est typique et localisée dans la région lombaire. Progressivement, la douleur s'intensifie et, dans certains cas, se combine avec la douleur dans d'autres articulations.
  • Par le type de mono- ou d'oligoarthrite subaiguë. Elle survient principalement chez les jeunes. La maladie se manifeste par une inflammation intermittente d'une ou plusieurs articulations. La sacro-iléite rejoint beaucoup plus tard.
  • Polyarthrite avec fièvre. Il est observé chez les enfants. Elle commence par une inflammation de plusieurs articulations (plus de trois), l'apparition de douleurs volantes. En raison d'une augmentation de la température corporelle, cette apparition est parfois confondue avec des rhumatismes (rhumatisme articulaire aigu).
  • Par type de polyarthrite rhumatoïde. Avec ce type de début, les articulations interphalangiennes des mains sont affectées, ce qui est un signe typique de la polyarthrite rhumatoïde. Et seulement plus tard, après une période de temps indéfinie, les douleurs typiques du bas du dos se joignent.
  • Selon le type fébrile. Le patient a des fluctuations de température pendant la journée, de fortes sueurs, des frissons, une perte de poids. Dans un test sanguin clinique, une forte augmentation de l'ESR est détectée. Les patients se plaignent de douleurs dans les muscles et les articulations, tandis que les articulations elles-mêmes ne s'enflamment qu'après 3-4 semaines.
  • Par type d'iridocyclite. Avec une localisation extra-articulaire du processus, les premiers symptômes sont des lésions oculaires. Les patients peuvent être traités par un ophtalmologiste pendant 2 à 3 mois avant la survenue d'une sacro-iléite..
  • Par type cardiologique. Lors de l'examen, le patient peut présenter des arythmies cardiaques, des troubles de la conduction, des signes d'anomalies valvulaires. Et tout comme dans le cas de l'iritis, la défaite des articulations sacro-iliaques n'apparaîtra qu'après quelques mois.

En raison du fait que les manifestations de la spondylarthrite ankylosante sont si diverses et imitent d'autres maladies, un diagnostic rapide est considérablement difficile.

Lors de l'enquête initiale du patient, il est possible de ne pas révéler de violations typiques de la spondylarthrite ankylosante. Mais un interrogatoire détaillé et approfondi permettra de découvrir que le patient présente une raideur le matin dans le dos, le bas du dos ou le cou, qui disparaît au cours de la journée. À l'examen, l'attention est attirée sur la mobilité réduite de la poitrine pendant la respiration, la restriction des mouvements de la colonne vertébrale.

Caractéristiques de la maladie chez les femmes

Nous ajoutons quelques mots sur l'évolution de la spondylarthrite ankylosante chez la femme. Comme mentionné ci-dessus, BB est principalement une maladie «masculine».

Chez les femmes, les symptômes de la SA sont similaires, il n'y a pas de différences significatives avec les symptômes chez les hommes. Les caractéristiques de l'évolution de la grossesse et de l'accouchement chez les femmes atteintes de spondylarthrite ankylosante sont particulièrement intéressantes, car le taux d'incidence maximal se produit précisément au jeune / moyen âge. Il n'est pas prouvé de façon fiable que la grossesse affecte de manière significative l'évolution de la maladie, comme la polyarthrite rhumatoïde ou d'autres maladies rhumatologiques. La prise en charge des femmes enceintes atteintes de spondylarthrite ankylosante est réalisée conjointement par un gynécologue et un rhumatologue, et la question du mode d'accouchement est décidée individuellement.

En outre, généralement chez les femmes atteintes de spondylarthrite ankylosante, la colonne vertébrale est affectée, moins souvent les articulations, les manifestations systémiques de la maladie sont rares. Une caractéristique du cours chez les femmes est également que les périodes d'exacerbation et de rémission de la maladie chez les femmes se déroulent plus clairement, en revanche. Chez les femmes après 40 ans, la maladie fait rarement ses débuts.

Formes cliniques de spondylarthrite ankylosante

  • Forme centrale. Elle survient chez 50% des patients. Dans ce cas, toute la colonne vertébrale ou certains de ses services sont affectés. Au fil du temps, les courbes de la colonne vertébrale changent et une posture typique se forme - la «pose du suppliant».
  • Forme rhizomélique. Il est noté chez 20% des patients. Simultanément à la sacro-iléite, une coxarthrose se forme. Dans de rares cas, les dommages aux articulations de la hanche apparaissent plus tôt que la sacro-iléite. Ces patients sont parfois diagnostiqués par erreur avec ostéoarthrose. La maladie commence par une douleur dans l'articulation de la hanche, qui s'étend jusqu'au genou. Les contractures musculaires se forment très rapidement, ce qui entraîne une forte restriction de la mobilité. Les articulations des épaules sont rarement impliquées dans le processus..
  • Forme périphérique. En plus des dommages typiques aux articulations sacro-iliaques, les patients souffrent d'arthrite des articulations des membres (coude, genou), et ils apparaissent plus tôt que les symptômes de la sacro-iléite.
  • Forme scandinave. Un type de forme périphérique, dans lequel l'arthrite des petites articulations des mains et des pieds est principalement notée, ce qui rend cette forme très similaire à la polyarthrite rhumatoïde et à l'arthrose. Un diagnostic correct aide à une évolution plus favorable de l'arthrite et à l'apparition d'une sacro-iliite.
  • La spondylarthrite ankylosante chez la femme se caractérise par une évolution très lente. Les symptômes peuvent augmenter de 5 à 10 ans. Parfois, le seul symptôme est une raideur dans le bas du dos. La principale différence entre l'évolution de la spondylarthrite ankylosante chez la femme est la préservation à long terme de la colonne vertébrale et de ses fonctions.

Manifestations cliniques de la spondylarthrite ankylosante

  • La sacro-iléite, souvent bilatérale, se manifeste par une douleur dans les fesses, irradiant le long de l'arrière des cuisses.
  • Les dommages à la colonne lombaire entraînent un lissage progressif du pli naturel (lordose), l'apparition de douleurs et de raideurs dans le bas du dos.
  • La défaite de la colonne thoracique simule la première névralgie intercostale. En raison de la formation d'ankylose des articulations intervertébrales, l'amplitude des mouvements respiratoires de la poitrine diminue. Dans le même temps, l'essoufflement chez ces patients est assez rare, car le diaphragme commence à compenser la fonction perdue de la poitrine.
  • La défaite de la colonne cervicale est tolérée par les patients particulièrement durs. En plus de la douleur et de la raideur, ils notent des maux de tête, des nausées et des étourdissements réguliers. Cela est dû à la compression d'une ou deux artères vertébrales. Le degré de compression est proportionnel à la sévérité des symptômes..
  • La colonne vertébrale entière est rarement affectée en même temps..
  • Les cas de spondylarthrite ankylosante sans douleur sont également rares..
  • Dommages articulaires comme coxarthrose. Le patient développe une arthrite de l'articulation de la hanche (coxite) et une ankylose se forme progressivement. Après cela, une personne ne peut plus marcher seule.
  • Dommages aux articulations comme gonarthrose. Les patients sont touchés par les articulations du genou, une ankylose est également formée, ce qui conduit à une invalidité.
  • Et très rarement, des changements dans les poumons et les reins sont notés.

Complications

Les complications pouvant résulter d'une spondylarthrite ankylosante sont très dangereuses. Parmi les complications possibles causées par la maladie, il est possible de distinguer les dommages au cœur et à l'aorte. Selon les statistiques, ces maladies concomitantes, qui se caractérisent par un essoufflement, des douleurs derrière le sternum, des interruptions de l'activité cardiaque.

Environ un tiers des patients souffrent d'amylose. La dégénérescence rénale est caractéristique de cette maladie, entraînant une insuffisance rénale.

En raison de la faible mobilité de la poitrine, la pneumonie et la tuberculose peuvent souvent se développer chez les patients. Pour éviter ces complications, vous devez diagnostiquer la maladie à temps et prendre des mesures pour la guérir.

Sur la photo - spondylarthrite ankylosante:

Diagnostique

Les mesures diagnostiques commencent par une enquête orale. Le médecin clarifie la nature des plaintes et recueille des antécédents médicaux. Ensuite, le médecin effectue une série de tests fonctionnels pour évaluer la mobilité de la colonne vertébrale et les réactions douloureuses (palpation de la colonne vertébrale, test d'inclinaison, mesure thoracique complète pour exclure les déformations).

Le principal fardeau pèse sur la recherche instrumentale, parmi laquelle:

  • Radiographie de la colonne vertébrale.
  • CT / IRM selon les indications.
  • Scintigraphie.
  • Radiographie commune.
  • Échographie des organes.

Les tests de laboratoire sont conçus pour vérifier le diagnostic et déterminer l'état général du corps du patient:

  • Analyse sanguine générale.
  • Biochimie du sang veineux.
  • Identification du facteur rhumatoïde.
  • Test d'antigène spécifique HLA-B27.

Dans le complexe, ces mesures diagnostiques permettent non seulement de diagnostiquer la spondylarthrite ankylosante, mais aussi de la mettre en scène avec précision.

Diagnostic différentiel

Ce n'est un secret pour personne que les maux de dos sont l'un des problèmes les plus courants pour lesquels un patient demande de l'aide médicale. Le plus souvent, la cause d'une telle douleur est les maladies dégénératives de la colonne vertébrale, par exemple l'ostéochondrose. Pour cette raison, assez souvent, on n'a pas accordé l'attention voulue au problème du diagnostic précoce de la spondylarthrite ankylosante.

On pense qu'un patient atteint de BB obtient un premier rendez-vous avec un rhumatologue seulement 8 ans après le début des premiers symptômes de la maladie (de 1 an à plusieurs dizaines d'années). Cela est également facilité par la faible sensibilisation et la méfiance à l'égard de cette maladie insidieuse. Pour ces raisons, l'apparition du caractère inflammatoire de la douleur, de l'arthrite, de l'enthésite en combinaison avec une lésion spécifique des yeux, du cœur, des reins est une indication claire pour une consultation d'un rhumatologue.

Traitement de la spondylarthrite ankylosante

Le principal traitement de la spondylarthrite ankylosante chez l'homme et la femme vise à réduire et ralentir les processus d'ankylose articulaire. Conseillé:

  • ski, natation;
  • complexes de gymnastique et d'exercices thérapeutiques dans les intervalles entre les exacerbations de la maladie;
  • traitement physiothérapeutique (application de paraffine sur les articulations, échographie, phonophorèse à l'aide de médicaments hormonaux);
  • au stade de l'évolution de la maladie, le patient est contre-indiqué dans les charges statiques sur la colonne vertébrale, les exercices de gymnastique lourds, certains sports et la course;
  • respect de la posture et de la position du corps dans le lit - le patient a besoin d'un lit solide et uniforme avec un petit oreiller dur.

Ces médicaments sont la composante principale du traitement de la spondylarthrite ankylosante, ils sont prescrits en longues périodes d'un an d'utilisation continue à 5 ans. En cas d'exacerbation, l'administration s'effectue à la posologie maximale, puis le patient est transféré en mode maintenance (1/4 ou 1/3 de la dose maximale).

De tous les AINS, le kétoprofène (Ketonal, Flamax, Flexen), le diclofénac (Voltaren, Altrofen), le butodion, les dérivés de l'indole (métindol, indométhacine), ainsi que le méloxicam (Movalis, Arthrosan, Amelotex) sont considérés comme les plus préférés. Voir la liste complète des AINS dans l'article. des maux de dos, du dos.

L'action des médicaments énumérés pour le traitement de la spondylarthrite ankylosante est si grande que si l'effet de leur apport ne se produit pas, cela fait douter de l'exactitude du diagnostic. Si le patient a vraiment une spondylarthrite ankylosante, une utilisation prolongée des AINS peut ralentir considérablement la progression de la maladie.

Autres médicaments

  • La «sulfalazine» («salazosulfapyridine»), en tant que traitement principal, a une action anti-inflammatoire et bactéricide et est utilisée à la même posologie que dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde. L'effet thérapeutique ne doit pas être attendu immédiatement, mais après 2-3 mois à compter du début de l'administration, 60 à 70% des patients, le médicament aide.
  • Les hormones glucocorticostéroïdes ont un effet anti-inflammatoire, dont l'utilisation à long terme a ses inconvénients sous la forme d'une dépendance hormonale, la formation d'ulcères stéroïdiens du tube digestif, le développement du diabète sucré et l'ostéoporose.
  • Chez les patients souffrant de fièvre, de viscérite dans les cas graves de la maladie, des cytostatiques (médicaments antitumoraux, immunosuppresseurs - azathioprine, leukérane), des corticostéroïdes (prednisone) sont utilisés..
  • Avec une augmentation prononcée du tonus musculaire, des relaxants à action centrale sont prescrits (Midocal, Tolperisone).
  • Médicaments de base - Delagil, Plaquenil, Immard, sels d'or, Kuprenil avec spondylarthrite ankylosante le plus souvent ne sont pas très efficaces et sont rarement utilisés.

Thérapie locale

  • Le massage du dos est utile à la fois pour le traitement de la colonne vertébrale dans la spondylarthrite ankylosante et pour tout le corps. Mais il faut se rappeler que tout massage, chauffage, boue thérapeutique ne peut être utilisé qu'avec une rémission relative de la maladie, lorsque les tests sanguins sont normaux, il n'y a pas de processus inflammatoires dans le corps, sinon l'effet sera le contraire avec l'implication de nouvelles articulations dans l'inflammation.
  • Pour le traitement topique d'une articulation enflammée, des injections de corticostéroïdes dans la cavité articulaire sont prescrites, ainsi que des compresses avec du dimexide.
  • La cryothérapie avec de l'azote liquide dans la colonne vertébrale a un bon effet, ce qui dans 90% des cas conduit à un soulagement de l'état du patient. Il est également possible d'utiliser la radiothérapie, qui a un effet anti-inflammatoire direct sur le tissu affecté..
  • L'hirudothérapie est une ancienne méthode de traitement de toutes les maladies, et les sangsues médicales sont possibles comme traitement d'appoint pour la spondylarthrite ankylosante, elles augmentent l'immunité et ont des effets anti-inflammatoires.

Immunosuppresseurs sélectifs

Parmi les médicaments récemment utilisés, les médicaments efficaces pour arrêter le processus inflammatoire sont considérés comme des médicaments qui bloquent le facteur de nécrose tumorale, ce qui stimule la formation de substances (cytokines), entraînant des processus inflammatoires dans les articulations..

Il existe trois médicaments de ce groupe sur le marché pharmaceutique mondial: l'adalimumab (Humira), l'infliximab (Remicade), l'étanercept (Enbrel). Ils ont un effet positif même dans les cas où la thérapie conventionnelle est inefficace. Cependant, ils sont très coûteux et leur utilisation est associée à un risque élevé d'activation de la tuberculose, au développement de conditions septiques et d'infections sévères, car l'immunité est considérablement réduite.

Physiothérapie

Les procédures physiothérapeutiques pour les patients atteints de spondylarthrite ankylosante sont généralement utilisées en conjonction avec un traitement médicamenteux, pendant le traitement au spa et pour prolonger les périodes de rémission. Les procédures physiothérapeutiques les plus courantes sont la magnétothérapie, la thermothérapie et la cryothérapie. Les médecins ne sont pas d'accord sur l'efficacité de chacun de ces médicaments, comme d'ailleurs les patients eux-mêmes.

La moindre des plaintes est la magnétothérapie. Le traitement par champ magnétique apporte presque toujours un soulagement au moins à court terme aux patients atteints de spondylarthrite ankylosante. Étant donné que de nombreux patients éprouvent des difficultés à se rendre à la clinique pour des procédures, ils achètent souvent des appareils pour effectuer une magnétothérapie à domicile..

Le traitement thermique est également facile à effectuer à la maison, cependant, la pratique montre que dans certains cas, des coussinets chauffants ou de la cire de paraffine sur les articulations douloureuses peuvent provoquer encore plus d'inflammation. Un bain donne un effet positif, mais un bain chaud peut augmenter le gonflement des articulations.

La plus controversée concerne la cryothérapie, c'est-à-dire le traitement par le froid. Cela est probablement dû à une forte détérioration de l'état général du patient, qui est presque toujours observée après une séance de cryothérapie. De nombreux médecins avertissent immédiatement les patients qu'après la première séance, toutes les articulations peuvent s'enflammer. Mais cela ne signifie pas que la cryothérapie ne fait que nuire. Après une semaine de prise de procédures, un certain nombre de patients ont montré une amélioration significative..

Pendant le traitement au spa, les patients atteints de spondylarthrite ankylosante se voient prescrire des bains de chlorure de sodium qui ont des effets anti-inflammatoires et analgésiques, ainsi que des bains bischofites.

Le massage et la thérapie manuelle sont également utilisés pour traiter la spondylarthrite ankylosante lorsque la maladie est en rémission. Presque tous les médecins sont enclins à croire que le massage ne doit pas être intense, il ne peut que provoquer un processus inflammatoire. La médecine traditionnelle conteste cette opinion. Il y a des cas où l'état des patients atteints de spondylarthrite ankylosante s'est considérablement amélioré après des cours de massage dur effectués par des guérisseurs traditionnels, non reconnus par la médecine officielle.

De ce qui précède, il s'ensuit qu'il n'y a pas d'opinion sans équivoque sur une méthode physiothérapeutique de traitement de la spondylarthrite ankylosante, et le patient doit s'appuyer sur sa propre intuition et les réactions de son propre corps lors du choix.

Physiothérapie

L'activité physique est extrêmement importante pour un patient atteint de spondylarthrite ankylosante. Le complexe d'exercice quotidien aide à maintenir une mobilité normale dans la colonne vertébrale et les articulations, la capacité de travail.

Caractéristiques de la thérapie physique pour la spondylarthrite ankylosante:

  1. L'ensemble des exercices dépend de la phase de la maladie. Avant de commencer à s'engager, le patient doit étudier les exercices qui lui conviennent. En règle générale, la formation est dispensée par un médecin spécialiste pendant la thérapie par l'exercice dans un hôpital.
  2. La gymnastique doit être effectuée quotidiennement. Après la fin du cours dans un hôpital ou dans une clinique externe, le patient doit, sans manquer une journée, le faire vous-même.
  3. Il est préférable d'effectuer une série d'exercices le matin. Cela aidera à surmonter la raideur et la douleur tout au long de la journée. Si le matin il n'y avait pas de temps pour la gymnastique, alors cela doit être fait le soir. Ne passe pas.
  4. Dans la phase active de la maladie, la gymnastique est particulièrement difficile, mais il est nécessaire de maintenir la mobilité dans les articulations et la colonne vertébrale.

Autres types de traitement du mouvement pour la spondylarthrite ankylosante:

  1. Exercices de physiothérapie de groupe dans un hôpital ou un sanatorium.
  2. Kinésithérapie - traitement avec mouvement et respiration appropriée.
  3. Gymnastique dans la piscine. Si l'état du patient le permet, vous pouvez nager.
  4. Gymnastique sur pendentifs spéciaux.

Chirurgie

La chirurgie est nécessaire aux derniers stades de la maladie lorsque l'ankylose se développe: en raison de l'inflammation et du dépôt de sels de calcium, la mobilité articulaire est réduite ou complètement perdue.

Redressement de la colonne vertébrale

Avec une longue évolution de la maladie, la colonne vertébrale est fortement courbée vers l'avant, les mouvements y sont limités. Il s'agit de l'une des manifestations les plus graves de la spondylarthrite ankylosante. Aujourd'hui, il est moins fréquent, car dans la plupart des cas, le diagnostic est établi en temps opportun, les patients reçoivent un traitement et commencent à pratiquer la physiothérapie dès les premiers stades..

Indications pour la chirurgie:

  • Forte déformation de la colonne vertébrale, en raison de laquelle l'orientation du patient dans la rue est perturbée, il ne peut pas lever la tête et voir le visage de l'interlocuteur lors d'une conversation.
  • La courbure de la colonne vertébrale entraîne une douleur intense qui ne peut pas être éliminée avec des médicaments..
  • Perturbation du cœur, des poumons et d'autres organes internes.
  • Dommages à la hanche ou au genou dus à l'électricité statique.

Lors de l'intervention, le chirurgien enlève des parties des corps vertébraux sous forme de cales. Pour cette raison, il se révèle déplier la colonne vertébrale.
La récupération après la chirurgie prend plusieurs mois. Pendant ce temps, le patient porte un corset en plâtre. Dans la période postopératoire, les exercices de physiothérapie jouent un rôle important..

Remplacement de l'articulation

Avec une violation grave de la mobilité des articulations situées à l'extérieur de la colonne vertébrale, la seule issue est l'opération des endoprothèses - remplacement de l'articulation touchée par une prothèse artificielle.

Le plus souvent avec une spondylarthrite ankylosante, une endoprothèse de la hanche, une articulation du genou est nécessaire.

traitement de Spa

Sans aucun doute, les soins et la relaxation dans la station balnéaire contribuent au renforcement de la santé physique et mentale. Pendant la rémission, les patients atteints de spondylarthrite ankylosante ont recommandé un traitement spa à Odessa, Tskhaltubo, Pyatigorsk, Sochi, Yevpatoriya et d'autres stations.

Sulfure, bains de radon, physiothérapie - DDT, courants OVNI, ultrasons, ozokérite, phonophorèse avec hydrocortisone, thérapie par la boue ont un effet positif. Cependant, comme indiqué ci-dessus, ils peuvent provoquer des exacerbations de la maladie, par conséquent, ces méthodes ne sont prescrites aux patients qu'avec une rémission de la spondylarthrite ankylosante.

Régime

Les rhumatologues recommandent des régimes protéinés pour toutes les personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante.

Les patients doivent réduire l'utilisation de confiseries à base de farine, de pommes de terre, de pâtes alimentaires, de produits de boulangerie et d'autres produits qui contiennent une grande quantité d'amidon dans leur alimentation. Il est recommandé d'enrichir le régime alimentaire avec la consommation de poisson (uniquement cuit au four ou cuit à la vapeur, non frit), à partir de légumes, il y a plus d'oignons, d'herbes, de chou, de poivre, de betteraves, de carottes, et aussi de manger diverses baies et fruits.

La prévention

Aucune prophylaxie spécifique n'a été développée. Pour prévenir la spondylarthrite ankylosante, il est nécessaire de respecter les recommandations suivantes:

  • subir un examen préventif annuel à la clinique;
  • désinfecter les foyers d'infection chronique;
  • éviter les dommages traumatiques à la colonne vertébrale;
  • normaliser l'activité physique, en se concentrant sur les types d'exercices de renforcement général;
  • corriger l'état de la microflore intestinale.

Prévoir

Il est assez difficile de prédire l'évolution de la maladie BB. Chez la plupart des patients, la maladie se déroule par vagues, avec des périodes de détérioration et une certaine amélioration du bien-être. Il y a beaucoup moins souvent une augmentation rapide des symptômes, ce qui, bien sûr, entraîne une invalidité précoce des patients.

Les facteurs défavorables à l'espérance de vie dans la spondylarthrite ankylosante sont considérés:

  • développement de la maladie dans l'enfance,
  • taux d'exacerbation,
  • inflammation de la hanche - coxite,
  • arthrite des articulations des membres inférieurs, mal corrigée par la thérapie,
  • dommages au cœur, aux yeux, aux reins, c'est-à-dire aux manifestations systémiques de la maladie,
  • activité de laboratoire élevée (ESR élevé, CRP dans le sang),
  • échec du traitement.

Le groupe d'invalidité de la spondylarthrite ankylosante est également exposé individuellement.

Le pire, c'est que le traitement dans les grandes villes est fondamentalement différent du traitement dans l'outback. Nous avons encore un diclofénac injecté pour soulager la douleur, ou du cétonal (au mieux), plus teraflex est prescrit. Mes pilules ne sont plus digérées, je voulais passer aux injections. Mais les médicaments nécessaires ne sont tout simplement pas dans nos pharmacies! Et ils ne le portent pas sur commande! Dans les grandes villes, il n'y a pas d'amis et que faire? Les médecins haussent les épaules, comme d'habitude - aidez-vous...

Spondylarthrite ankylosante

La spondylarthrite ankylosante est une maladie inflammatoire de la colonne vertébrale, ainsi que des articulations. La spondylarthrite ankylosante est également appelée spondylarthrite ankylosante. Il est principalement localisé dans la zone sacro-iliaque de la colonne vertébrale, dans les articulations de la colonne vertébrale, ainsi que dans les tissus paravertébraux. La maladie se forme chez des hommes âgés de 20 à 30 ans environ; les hommes sont 9 fois plus souvent atteints que les femmes.

Antécédents de cas de spondylarthrite ankylosante

Les causes de la maladie ne sont pas entièrement comprises, la plupart des spécialistes sont enclins à supposer qu'elle se réfère à des maladies auto-immunes. Une condition héréditaire a été établie dans sa formation chez l'homme, 90 à 95% des patients ayant des antécédents de spondylarthrite ankylosante ou de spondylarthrite ankylosante ont également l'antigène HLA-B27. Les causes probables du développement de la maladie peuvent être les impulsions suivantes:

  • le fait de l'hypothermie;
  • blessures, ecchymoses, coups de la colonne vertébrale et du bassin;
  • souffrant de maladies infectieuses;
  • la présence de maladies de nature allergique;
  • déséquilibre hormonal et métabolisme;
  • la présence de processus inflammatoires dans le tractus gastro-intestinal;
  • maladies inflammatoires du système excréteur et reproducteur.

La spondylarthrite ankylosante est caractérisée par une situation où les cellules immunitaires commencent à attaquer les disques entre les vertèbres, ainsi que les ligaments des articulations et des tendons. Dans ces tissus, un processus inflammatoire se développe, à la suite duquel se produit la dégénérescence des tissus élastiques des os solides. Cela perturbe la mobilité naturelle des articulations et des segments vertébraux..

Classification des espèces de spondylarthrite ankylosante

À ce jour, il existe une classification spécifique de la spondylarthrite ankylosante. Les principaux types comprennent les types suivants:

  • La forme centrale - la vue cyphoïde implique un redressement de la colonne vertébrale dans le bas du dos, mais forme une augmentation du coude dans la région thoracique. Avec une forme rigide, il y a un lissage du lombaire, ainsi que la courbure thoracique de la colonne vertébrale, à la suite d'un aplatissement anormal du dos.
  • La forme périphérique affecte principalement les articulations périphériques - cheville, genou et coude.
  • La forme rhizromale est caractérisée par des dommages aux grosses articulations, par exemple, l'épaule et la hanche, et pas seulement la colonne vertébrale.
  • Les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde sont caractéristiques de la forme scandinave. Les petites articulations sont cependant affectées sans déformation et destruction supplémentaires..
  • La spondylarthrite ankylosante de forme viscérale affecte non seulement les articulations et la colonne vertébrale, mais aussi les yeux, le cœur, les reins, les vaisseaux sanguins.

Spondylarthrite ankylosante Arthrite symptômes de la spondylarthrite ankylosante

Le premier symptôme pouvant indiquer la présence d'une spondylarthrite ankylosante est une douleur intense dans la colonne lombaire. Le syndrome douloureux se manifeste généralement la nuit, se poursuit pendant plusieurs heures après le réveil et l'après-midi peut complètement disparaître. Par conséquent, très souvent, les patients présentant une telle anomalie sont obligés de ralentir la douleur, en particulier de se lever et de bouger. Dans le contexte de la douleur, la raideur et la mobilité générale des segments vertébraux sont également ressenties. La mobilité est complètement violée dans toutes les directions, c'est-à-dire qu'il est extrêmement difficile de s'incliner sur les côtés, d'avant en arrière.

Ensuite, la maladie progresse et se propage à toute la colonne vertébrale, et affecte également les articulations. Tout d'abord, les articulations de la hanche, ainsi que les articulations de l'épaule, sont affectées, le sacrum est affecté. Ensuite, la maladie affecte les petites articulations des pieds et des mains, mais cela se produit beaucoup moins fréquemment. En même temps, les articulations commencent à gonfler sensiblement et à faire mal. Dans ces cas, si le sacrum est affecté, le patient peut ressentir une gêne dans les fesses elles-mêmes. Très souvent, ce symptôme de douleur est confondu avec une radiculite ou un pincement du nerf sciatique, ce qui complique le diagnostic de la véritable cause de la douleur.

Après un certain temps, le tableau clinique de la maladie commence à inclure le lissage des courbes naturelles de la colonne vertébrale. Le dos prend un aspect plat. Mais la région thoracique est affectée par la cyphose, c'est-à-dire qu'un arceau prononcé est formé. La posture est formée selon le type de posture «suppliante» - un dos voûté, une tête visiblement inclinée vers le bas, les jambes légèrement pliées au niveau des genoux. Tout cela s'accompagne de tensions dans les muscles du dos et de douleurs perceptibles..

Avec des formes spéciales de spondylarthrite ankylosante, la lésion peut commencer par les articulations et non par la colonne vertébrale du dos. Il est plus caractéristique de l'âge jeune.

Les enfants et les adolescents commencent à ressentir les symptômes suivants:

  • éprouver de la douleur dans les petites articulations, par exemple, les mains et les pieds;
  • une augmentation faible mais stable de la température corporelle;
  • tachycardie, palpitations, augmentation du rythme cardiaque;
  • fièvre du mauvais type, caractérisée par des fluctuations de température de 1 à 2 degrés;
  • frissons et transpiration.

Cette maladie peut affecter non seulement les articulations et la colonne vertébrale, mais également les organes internes et les systèmes sensoriels. Ceci est caractéristique de certaines formes. Par exemple, si les yeux sont touchés, une iritis, une iridocyclite se développe, dans laquelle une douleur dans les yeux, une déchirure non motivée et une déficience visuelle marquée sont caractéristiques. Si le cœur est affecté, une cardite peut se développer..

Diagnostic de la maladie

Le diagnostic de la maladie se fait parfois hors du temps, et le diagnostic est souvent difficile, car les symptômes de la spondylarthrite ankylosante correspondent à d'autres maladies (sciatique, ostéochondrose, etc.). Pour cette raison, la maladie prend des formes avancées.

La radiographie est l'une des méthodes de diagnostic les plus fiables. Un instantané est en mesure de montrer la présence de la maladie même au tout début. Mais la radiographie des petites articulations des jambes et des bras aux premiers stades de développement n'est pas informative. Par conséquent, l'imagerie par résonance magnétique - IRM peut également être prescrite. Il est obligatoire d'examiner la présence d'anticorps HLA-B27 en présence de la moindre suspicion de maladie, un test sanguin général est également effectué.

Comment vivre avec une spondylarthrite ankylosante? Nous formons le bon mode de vie

L'espérance de vie de la spondylarthrite ankylosante est la question la plus inquiétante qui se pose chez un patient et qui est généralement envoyée sur le site des patients atteints de spondylarthrite ankylosante ou posée à un spécialiste. L'espérance de vie dépend du mode de vie que le patient prendra pour lui-même. Il comprend la nutrition pour la spondylarthrite ankylosante, les régimes spéciaux, les sports non traumatiques, en particulier la natation, une immunité accrue et bien plus encore..

Le régime alimentaire de la spondylarthrite ankylosante est conçu pour contrôler le poids et fournir au corps des oligo-éléments et des vitamines spéciaux. Par conséquent, le régime alimentaire devrait inclure des aliments protéinés: viande de poisson, légumineuses, champignons, ainsi que l'augmentation de la consommation de fruits et légumes. Le «régime méditerranéen» le plus couramment prescrit.

Il est important d'augmenter l'immunité en prenant des vitamines, car toute maladie infectieuse provoque une exacerbation de la spondylarthrite ankylosante. Natation extrêmement illustrée, gymnastique, étirements réguliers.

Massage pour la spondylarthrite ankylosante - une méthode efficace de lutte contre la maladie.

Le patient ne doit pas trop fatiguer, supporter un effort physique. Il est important de se rappeler que le lit doit être choisi avec une base solide, le matelas doit être rigide, un oreiller n'est pas recommandé.

Traitement de la spondylarthrite ankylosante

Le traitement implique une nature et une complexité prolongées. Initialement, le patient est traité en milieu hospitalier dans le service de traumatologie, où des médicaments sont fournis. Les médicaments anti-inflammatoires du groupe non stéroïdien, les injections intra-articulaires de corticostéroïdes, ainsi que la sulfasalazine dans la spondylarthrite ankylosante sont recommandés comme médicaments. Le traitement médicamenteux est difficile en cas de spondylarthrite ankylosante et de grossesse.

La physiothérapie est efficace, le plus souvent utilisée est la magnétothérapie, le traitement thermique, le chauffage. Le traitement thermique implique l'utilisation de bains et d'appareils de chauffage à la paraffine.

Traitement de la douleur - le traitement avec des procédures à l'eau implique une exposition au sulfure d'hydrogène, au sodium froid, au bischofite, aux bains de radon. Il s'agit également de cours de LFK très bien établis, mais il est important que le programme soit développé par un spécialiste. La gymnastique doit être effectuée en deux sets avec des pauses. Le programme ne doit pas dépasser 30 minutes. Le traitement en général doit prendre le caractère du système, le patient doit être patient et adapter son style de vie.