Tuberculose musculo-squelettique chez l'adulte et l'enfant

  • Arthrose

Une maladie telle que la tuberculose est connue depuis l'Antiquité - les symptômes de la toux, de l'hémoptysie et de la perte de poids sévère des patients ont été indiqués dans ses écrits par Hippocrate. Il a appelé la maladie alors inconnue le terme "phthisis", qui en grec signifie épuisement.

Malgré le fait qu'avant l'ère de l'approche scientifique de l'origine des maladies infectieuses, c'était un peu plus d'un millénaire, la population des pays anciens percevait la tuberculose (ou ancienne consommation) comme une maladie dangereuse et infectieuse:

  • Au deuxième millénaire avant JC, il y avait à Babylone des lois par lesquelles un mari pouvait abandonner sa femme atteinte de tuberculose pulmonaire.
  • Dans la Venise médiévale et au Portugal, il y avait des réglementations qui exigeaient de signaler chaque patient.

Mais la véritable nature de la maladie a été découverte en 1882 par le scientifique allemand R. Koch, en l'honneur duquel cette infection extrêmement contagieuse a été appelée - bacille de Koch ou Mycobacterium tuberculosis.

La maladie peut survenir sous la forme d'une pathologie extrapulmonaire, dont la tuberculose des os et des articulations.

Comment l'infection se produit-elle??

La maladie a des «racines sociales» - l'état de l'environnement et le niveau de bien-être de la population ont un effet prononcé sur sa propagation. Il existe des agents bactériostatiques - des personnes ayant la "forme ouverte". Lorsque vous toussez, avec un crachat de bactéries, une énorme quantité est libérée et lorsque vous crachez, elles apparaissent sur les objets environnants. Ils sont très stables, ils peuvent donc être stockés dans la poussière jusqu'à 3 mois..

Avec un courant d'air, des particules de crachats ou de poussière contenant des mycobactéries pénètrent dans le système respiratoire et se déposent dans les poumons. Il existe deux scénarios possibles:

  1. Dans l'état normal du corps, le foyer d'infection est immédiatement entouré de globules blancs avec le développement d'une inflammation limitée. Après 4 à 8 semaines, une immunité spécifique à la tuberculose se forme, qui est présente dans 95% de la population.
  2. Avec l'affaiblissement des défenses, le système immunitaire ne fait pas face et un granulome tuberculeux se forme dans le tissu pulmonaire - un site d'inflammation chronique avec des bactéries vivantes.

C'est dans la deuxième variante du cours que les complications associées à la pénétration des bâtons de Koch dans divers organes et tissus sont possibles.

La tuberculose articulaire est divisée en enfants et adultes.

Tuberculose des os et des articulations des adultes

Le développement du processus inflammatoire dans le système musculo-squelettique se produit généralement au plus tôt 3 ans après une lésion pulmonaire.

Du foyer de l'inflammation dans le tissu pulmonaire, les mycobactéries avec flux sanguin pénètrent dans le tissu osseux. Il existe une dépendance directe du volume de l'apport sanguin à l'os ou à l'articulation. Les localisations les plus courantes sont:

  • colonne vertébrale;
  • Articulation de la hanche
  • fémur;
  • articulation du genou.

Les lésions des parties restantes du squelette sont assez rares.

Symptomatologie

Les manifestations de la tuberculose sont divisées en plusieurs groupes en fonction de l'emplacement et de l'intensité de la lésion..

Symptômes courants

Il existe des signes communs caractéristiques de toute forme de la maladie:

  1. L'apparition d'une douleur au talon. Ce symptôme est associé, d'une part, à son bon apport sanguin, et d'autre part, à une pression constante du poids corporel. C'est le plus tôt et le plus fréquent à n'importe quel endroit de l'épidémie..
  2. Gonflement lent de l'os ou de l'articulation. C'est le développement long et progressif du processus qui indique la nature possible de la maladie.
  3. Aucun changement cutané, bien que lorsqu'elle est mesurée avec un thermomètre, la température au-dessus de la mise au point soit plus élevée que sur un membre sain.
  4. Douleur légère qui ne correspond pas à l'étendue de la lésion.

Une combinaison de ces symptômes avec d'autres signes d'infection tuberculeuse est caractéristique - fièvre le soir, sueurs nocturnes accrues, fièvre atypique, perte de poids soudaine, toux avec crachats.

Spondylarthrite tuberculeuse

Ce terme est appelé le développement d'une inflammation chronique de la tuberculose dans la colonne vertébrale. Il se caractérise par:

  • L'apparition de maux de dos vagues, se produisant souvent la nuit (avec des dommages aux vertèbres cervicales, la douleur irradie à l'arrière de la tête et entre les omoplates, des douleurs thoraciques à l'estomac ou aux côtes, des douleurs lombaires aux jambes).
  • Le développement progressif d'une sensation de fatigue en position forcée, due à la tension musculaire.
  • La survenue d'une courbure de la colonne vertébrale (scoliose) due à une charge excessive sur le système musculo-squelettique affaibli.
  • Renflement visible des processus des vertèbres affectées sur le dos (déterminé par une restriction notable ou un manque de mouvement dans leur zone).
  • Le développement d'ulcères le long de la colonne vertébrale (ils diffèrent dans un cours spécifique - sans augmentation de la température, de la douleur et des rougeurs), après une percée à l'endroit où il y a des fistules non cicatrisantes.

Les complications de cette forme sont la paralysie des membres inférieurs, l'incontinence urinaire et / ou fécale, la survenue d'escarres.

Tuberculose de la hanche et du genou

Ce type de lésion se caractérise par un certain nombre de symptômes similaires, les différences ne concernent que la localisation des manifestations:

  1. Douleur légère au repos et forte augmentation en position debout et mouvements articulaires.
  2. L'extrémité prend une position de flexion (portée à l'estomac).
  3. Gonflement dense des tissus périarticulaires.
  4. La peau au-dessus de l'articulation est chaude, mais sans rougeur.

Compliqué, en règle générale, par la formation d'ulcères et de fistules dans les tissus environnants..

Diagnostique

Les signes de la maladie sont généralement assez rares et ne donnent pas une image complète de sa nature. Par conséquent, les médecins de toute spécialité (en particulier les traumatologues) doivent prêter attention aux patients souffrant de douleurs au dos et aux membres causées par un processus inflammatoire lent (arthrite, ostéomyélite). Un point important est l'affectation d'un patient à un groupe à risque de tuberculose.

Il existe un certain nombre d'études qui confirment avec précision le diagnostic:

  1. Radiographie thoracique en 2 projections ou tomodensitométrie (permet d'identifier une lésion pulmonaire, ainsi que des dommages à la colonne vertébrale, se manifestant par la destruction des corps vertébraux).
  2. Visant des images aux rayons X des os et des articulations en 2 projections ou imagerie par résonance magnétique (vous permettent d'identifier et de décrire complètement le processus pathologique).
  3. La gamme de tests sanguins cliniques (évaluation de la gravité de l'inflammation).
  4. Biopsie de l'aiguille ou ponction articulaire (vous permet de prendre un morceau de tissu et de rechercher des mycobactéries).

Après toutes les manipulations effectuées, le diagnostic est déterminé avec précision, mais il existe un certain nombre de maladies qui ont une évolution similaire. Il s'agit notamment des staphylocoques, des infections intestinales (typhoïde) et des tumeurs malignes.

Traitement

La stimulation du système immunitaire pour lutter contre l'infection et la restauration rapide de la fonction d'un segment de membre sont les principaux objectifs de la thérapie. Pour un traitement efficace, il est nécessaire de considérer: l'âge du patient et l'état de son système immunitaire, la durée de la maladie et ses caractéristiques cliniques.

Chimiothérapie

Un traitement antimicrobien spécifique n'est prescrit que par un médecin TB. Il sélectionne un schéma thérapeutique individuel à l'aide de plusieurs médicaments. Leur apport est assez long (plusieurs mois), il est donc important de créer une motivation suffisante pour un résultat positif.

L'utilisation d'un schéma thérapeutique multicomposant a permis de réduire à zéro la mortalité et de réduire le nombre de complications, de réduire la durée de la forme active et d'accélérer le temps de récupération.

Orthopédie

Il y a deux domaines principaux. Avec une activité physique préservée - la création d'un repos fonctionnel pour le segment affecté du squelette. En cas de perte ou de diminution - traitement de rééducation (exercices de physiothérapie).

traitement de Spa

Pour un adulte, la tuberculose est la principale méthode de traitement. La combinaison des facteurs du régime, une nutrition adéquate, un climat sain permet une réduction de la période d'invalidité et une diminution du risque de complications.

Tuberculose des os et des articulations chez les enfants

La pathologie du squelette causée par la baguette de Koch chez les enfants entraîne une violation massive de l'intégrité du tissu osseux et, sans correction, conduit irréversiblement à une invalidité permanente. Il existe des preuves de la survenue de la maladie au cours des trois premières années de la vie, mais le diagnostic final est posé au plus tôt 7 ans.

Raisons du développement

Il existe deux théories importantes mais non confirmées. Selon le premier, les bactéries se sont propagées dans la circulation sanguine à partir de l'épidémie pulmonaire lors de la primo-infection de l'enfance. Le second affirme que le vaccin antituberculeux BCG joue un rôle dans le développement de la maladie..

La propagation du vaccin BCG - les mycobactéries est possible avec des défauts du système immunitaire chez un enfant. Étant donné que le bébé n'a pas encore de protection spécifique, l'infection se propage à travers le sang et les vaisseaux lymphatiques. Dans les os en ce moment, il y a une croissance intensive, ce qui explique la fréquence des dommages.

Symptômes

Le plus souvent, les os et les articulations des membres inférieurs sont touchés. Le cours est généralement caché, l'apparition de symptômes ne se produit que lorsque la destruction de l'os entraîne une altération de la fonction articulaire. Il existe plusieurs formes cliniques de la maladie: ostéite, arthrite, spondylarthrite.

Ostéite

Il se manifeste par une inflammation du tissu osseux. Dans son tableau clinique, les symptômes suivants sont distingués:

  1. Douleur intermittente modérément prononcée dans l'os affecté.
  2. Boiterie (avec dommages aux pieds).
  3. Diminution de l'amplitude des mouvements dans les membres.

Des signes communs d'infection (fièvre, fièvre) ne sont généralement pas observés..

Arthrite

Elle se caractérise par le développement du processus inflammatoire dans l'articulation. Cette forme peut se produire violemment, avec des symptômes d'inflammation aiguë, et peut déjà être détectée dans le contexte de complications (développement d'une raideur). Ses manifestations:

  1. Douleur articulaire.
  2. La position forcée du membre affecté et une diminution de l'amplitude des mouvements.
  3. Diminution du volume musculaire par rapport à une jambe saine.

Les patients atteints de cette variante de la pathologie subissent souvent un traitement infructueux pendant plusieurs jusqu'à ce qu'un diagnostic correct soit établi. Mais lorsqu'elle est connue, la fonction d'un membre est déjà généralement irréversiblement altérée.

Spondylarthrite

Ce type de tuberculose est basé sur une inflammation du corps vertébral. La spondylarthrite est également difficile à diagnostiquer tôt, car ses manifestations sont insignifiantes.

  1. La première et souvent la seule plainte est la courbure vertébrale.
  2. Les tout-petits ont en outre des larmes, un sommeil agité, une diminution de l'appétit et de la mobilité, et de la fièvre. Les médecins prennent souvent ces symptômes pour le rachitisme ou une infection virale..
  3. Les élèves souffrent de maux de dos, de scoliose et de troubles de la marche. De tels signes avec une évaluation inadéquate de la fièvre et du degré de déformation vertébrale conduisent au diagnostic d'ostéochondrose.

L'apparition de complications purulentes entraîne une invalidité de l'enfant.

Diagnostique

Les méthodes d'examen standard (interrogatoire, examen) dans ce cas sont inefficaces, car il est difficile d'obtenir les informations nécessaires de l'enfant et les symptômes sont généralement non spécifiques. Par conséquent, un interrogatoire détaillé des parents est important, les informations nécessaires sont:

  • Avoir un contact avec le porteur de l'infection (par exemple, un membre de la famille malade).
  • Clarification du moment de la vaccination contre la tuberculose et de la présence d'une réponse à la vaccination.
  • Informations sur la dynamique de l'échantillon de Mantoux.
  • La dynamique du développement du processus pathologique (durée, progression, présence de complications).

Les examens suivants sont nécessaires pour confirmer le diagnostic:

  1. Examen radiographique ou tomodensitométrie des organes thoraciques (pour exclure une infection primaire).
  2. Radiographie du squelette en 2 projections, imagerie par résonance magnétique ou calculée (pour déterminer l'emplacement et l'étendue des dommages).
  3. Données de recherche en laboratoire (analyse générale du sang, de l'urine, biochimie sanguine). Leurs résultats nous permettent d'évaluer la gravité de l'inflammation.
  4. Diagnostic de la tuberculine (test de Mantoux, test de Diaskin).
  5. Biopsie à l'aiguille ou ponction du contenu articulaire suivie de mycobactéries.

En cas de suspicion de nature tuberculeuse de la maladie des os et des articulations, il est nécessaire d'envoyer l'enfant dans un établissement spécial antituberculeux.

Traitement et pronostic

Comprend les mêmes étapes que les adultes.

  • Elle commence par une chimiothérapie spécifique, qui empêche la progression de la maladie et la traduit en une forme inactive..
  • L'étape suivante consiste en des activités visant à normaliser le fonctionnement du système immunitaire (immunomodulateurs, thérapie par vitamines) et à restaurer la fonction des membres perdus (massage, thérapie par l'exercice).
  • La finale est généralement un soin au spa.

Avec la détection et le traitement opportuns de la maladie (généralement jusqu'à 3 ans), le pronostic est favorable, le risque de complications est faible.

Au contraire, avec des erreurs de diagnostic et un traitement incorrect jusqu'à 7 ans, des déformations squelettiques persistantes se développent généralement, jusqu'à l'incapacité de l'enfant.

Tuberculose des os et des articulations

La tuberculose osseuse est une maladie infectieuse dangereuse qui cause le bacille de Koch. Cette maladie entraîne des dommages aux os et aux articulations, perturbe le système musculo-squelettique, affecte la rotule, etc. Dans les cas avancés, une paralysie des membres se produit. Vous devez connaître les symptômes et le traitement d'une telle pathologie.

Les causes

La tuberculose ostéoarticulaire survient lorsque la baguette de Koch pénètre dans le corps. Cependant, pas dans tous les cas, les mycobactéries provoquent le développement de la maladie. Une telle violation apparaît si le corps est affaibli par divers facteurs, tandis que l'agent causal de la tuberculose est dans un état actif et est prêt à se multiplier intensément.

Les facteurs conduisant au développement de la maladie comprennent:

  • augmentation de la charge sur les os et les articulations;
  • la présence de maladies infectieuses;
  • luxations, fractures et autres blessures du squelette;
  • malnutrition;
  • manque d'oligo-éléments et de vitamines dans l'alimentation;
  • rester à basse température pendant longtemps;
  • conditions de travail difficiles;
  • contact avec un patient atteint de tuberculose active;
  • faible niveau de vie et conditions insalubres.

Tout d'abord, un foyer pathologique se produit dans les poumons, puis les mycobactéries commencent à se propager à travers le sang et les vaisseaux lymphatiques, après quoi elles pénètrent dans l'os. Tout d'abord, les zones osseuses bien approvisionnées en sang sont affectées. Ce sont les vertèbres, les os épiphysaires de l'avant-bras, du bas de la jambe, des cuisses et des épaules. Le principal objectif dans l'os est appelé ostéite tuberculeuse.

Contagieux ou non

Beaucoup de gens s'intéressent à la question de savoir si la tuberculose osseuse est contagieuse ou non. Cette maladie est contagieuse, car la baguette de Koch est transmise par des gouttelettes aéroportées. Il se détache avec les expectorations lors d'une toux de malade et se dépose sur diverses surfaces, objets, produits. Les articles d'hygiène personnelle et les objets du patient sont les plus dangereux.

Classification

Le processus pathologique est capable de capturer non seulement l'os, mais aussi l'articulation. L'arthrite tuberculeuse a la classification suivante selon la localisation des foyers pathologiques:

  • Spondylarthrite ou tuberculose vertébrale. Il se manifeste sous la forme d'une forte courbure du dos et de la colonne vertébrale. La maladie perturbe le système nerveux central et conduit à l'apparition d'une bosse. Cette forme de la maladie survient chez les enfants de 2 à 4 ans.
  • Coxite ou tuberculose de la hanche. Provoque une luxation de l'articulation de la hanche et une déformation de la longueur des membres.
  • Les poussées de la tuberculose. Le processus pathologique affecte les articulations du genou dans l'enfance (4-7 ans).
  • Omartrite - affecte l'articulation de l'épaule.
  • Deeritis - la maladie affecte l'articulation du coude. Il se développe à l'adolescence. Lorsqu'il est négligé, il provoque des abcès et des fistules douloureuses.
  • Tuberculose des articulations du pied et de la cheville. Le processus pathologique entraîne une fusion osseuse, une altération de la fonction motrice et l'apparition de fistules.
  • Tuberculose du poignet. Avec une forme aussi rare de la maladie, les os et l'articulation du poignet sont affectés.
  • Tuberculose des os tubulaires. Le processus pathologique se manifeste par des dommages aux phalanges des doigts et aux structures osseuses du métacarpe. Cette forme de la maladie est observée chez les enfants de moins de 3 ans..
  • Calcaneus tuberculosis.

Symptômes

Avec la tuberculose osseuse, les symptômes de la pathologie dépendent du stade de développement de cette maladie. Aux premiers stades, la pathologie ne se manifeste en aucune façon, il est donc facile de la confondre avec d'autres maladies.

Les premiers signes d'infection osseuse chez l'adulte comprennent:

  • lourdeur dans les articulations des membres, du dos et de la colonne vertébrale;
  • panne rapide, somnolence, léthargie;
  • malaise général;
  • augmentation de la température corporelle;
  • troubles du sommeil;
  • diminution de l'appétit.

La phase initiale de la maladie peut durer de plusieurs jours à plusieurs mois. Chez les enfants, les signes de pathologie à un stade précoce de développement se manifestent par une excitabilité et une irritabilité accrues.

Avec la progression de la tuberculose des os et des articulations, les symptômes se présentent comme suit:

  • la douleur apparaît dans la zone des articulations et des os infectés;
  • les muscles de la zone affectée cessent d'être élastiques et se «raidissent»;
  • diminution de l'activité de l'appareil articulaire;
  • il y a une intoxication du corps;
  • des crampes musculaires apparaissent;
  • perturbé le travail des fibres musculaires avec leur atrophie supplémentaire;
  • un gonflement et un gonflement se forment dans la zone des tissus affectés;
  • les plis cutanés sont condensés.

En raison de la douleur dans les articulations et des changements dans leur structure, la démarche est perturbée, le pied bot se produit et la position des épaules change. Lorsqu'un abcès apparaît, la peau sur le tissu osseux affecté commence à s'enflammer avec la formation de fistules et la libération d'une masse purulente. Augmente la probabilité d'infection.

Les signes de tuberculose osseuse continuent de progresser. La personne présente les symptômes suivants: faiblesse sévère, perte de poids, fièvre jusqu'à + 39... + 40 ° C.

Le syndrome douloureux commence à s'intensifier, l'inconfort devient insupportable. Il y a une augmentation de la déformation, les mouvements sont très limités.

Avec la tuberculose de l'articulation du genou, les symptômes se produisent sont les mêmes que pour les dommages aux autres os du corps humain. Selon la gravité de la maladie, une atrophie des muscles du dos, une déformation de la colonne vertébrale, un raccourcissement des membres, une ankylose ou une contracture articulaire peuvent survenir..

Les lésions infectieuses des os et des articulations chez les enfants présentent les symptômes suivants: les petits patients deviennent non assemblés, de mauvaise humeur, perdent tout intérêt pour les jeux actifs, une faiblesse, une faiblesse et un bossu apparaissent. Ces symptômes disparaissent après un certain temps, mais réapparaissent plus tard. Les parents devraient être inquiets si l'enfant commence à griffer, ses épaules sont levées, il y a une boiterie déraisonnable.

Diagnostique

Grâce au diagnostic, la tuberculose osseuse chez un enfant et un adulte peut être déterminée. Il comprend des études cliniques, de laboratoire et radiologiques..

Inspection visuelle

Lors d'un examen visuel, le médecin évalue les contours, la position et le volume de la zone touchée. Lors du diagnostic, il est important pour un spécialiste de déterminer la densité d'un sac articulaire, s'il y a des plis cutanés, quelle est la couleur de la peau et la température corporelle. Il doit également savoir combien de douleur se manifeste à la suite de la palpation du foyer affecté. De plus, le médecin compare la longueur des membres sains et affectés et l'état des muscles.

Si la maladie frappe la colonne vertébrale, le médecin estime la quantité de mouvement à l'intérieur lorsque le corps est incliné d'avant en arrière. Avec le processus de tuberculose de cette localisation, les réflexes du genou sont perturbés.

Recherches cliniques

Rassemblant une anamnèse, le médecin fait un tableau clinique de la maladie selon les signes suivants:

  • test de Mantoux positif;
  • maladies infectieuses;
  • contact avec un patient tuberculeux;
  • symptômes de troubles du système musculo-squelettique;
  • intoxication corporelle.

De plus, le spécialiste doit savoir quand les premiers signes de la maladie sont apparus.

Études aux rayons X

Pour identifier la tuberculose osseuse, un spécialiste dirige le patient vers une radiographie. Avec son aide, les premiers signes de la maladie sont déterminés - l'ostéoporose. Cette pathologie survient lors de la lixiviation du calcium des os et de la destruction des cloisons dans le tissu osseux. La radiographie révèle la formation dans la cavité articulaire, les contours flous de l'os affecté, la surface inégale du cartilage, le rétrécissement de l'espace articulaire. S'il y a un abcès, il apparaît sous la forme d'une ombre près de la lésion.

Lorsque la maladie est à un stade actif, le médecin révèle sur les images l'absence de fissures articulaires, la prolifération du foyer pathologique, la formation de cavités à contenu intercalé ou protéique, la destruction des trabécules. Avec la progression, la tuberculose des articulations affecte le tissu osseux adjacent. En phase d'amortissement, la radiographie détecte des trabécules restaurées, une diminution de l'ostéoporose et des phénomènes atrophiques, des contours osseux clairs.

Recherche en laboratoire

La maladie est déterminée lors des tests avec la tuberculine. Un examen bactérioscopique est également effectué, mais dans la plupart des cas, il n'est pas informatif, car la baguette de Koch est rarement détectée. Le plus souvent, une cytologie est effectuée, pour laquelle le matériel du liquide synovial, du tissu lymphoïde et de la moelle osseuse est prélevé.

Pour clarifier le diagnostic, une biopsie du tissu osseux est réalisée. S'il y a des signes de compression de la moelle épinière, le médecin oriente le patient vers la TDM ou l'IRM. Un test sanguin général révèle les symptômes du processus inflammatoire: augmentation de l'ESR, leucocytose avec augmentation de la concentration de leucocytes neutrophiles.

Comment traiter

Si la tuberculose osseuse est détectée, le traitement dans la plupart des cas est long - 1,5-3 ans. Lors de la prescription d'un traitement, le médecin prend en compte le stade de développement de la maladie, l'âge du patient, l'état de son système immunitaire et les troubles associés. Les normes de traitement visent le renforcement général et l'augmentation de la résistance du corps, ainsi que la destruction du bacille de Koch. Pendant cette période, vous devez manger équilibré et maintenir les conditions de vie nécessaires. Vous devez marcher plus souvent à l'extérieur, éviter les situations stressantes et l'effort physique.

Traitement orthopédique local

L'arthrite tuberculeuse implique un traitement orthopédique, qui vise à immobiliser la partie affectée du squelette. Si le patient reçoit un diagnostic de spondylarthrite ou de coxite, il est placé dans un lit de plâtre. La durée d'immobilisation dépend de la sévérité et de la durée de la phase active. La persécution de la tuberculose consiste à appliquer un pneu sur la zone du genou. Pour le dernier stade de la maladie, diverses déformations du squelette sont caractéristiques.Par conséquent, un appareil orthopédique ou un corset devrait.

Médicaments antibactériens

Une telle maladie est bien guérie par les antibiotiques au stade initial de développement. Grâce à ces médicaments, les mycobactéries cessent de se multiplier, le processus inflammatoire est éliminé, la récupération est accélérée et la probabilité de complications est réduite. Le plus souvent, le médecin prescrit certains médicaments:

  • Streptomycine;
  • Cyclosérine;
  • Viomycine;
  • Kanamycine;
  • Ethambutol;
  • La rifampicine;
  • Pyrazinamide;
  • Isoniazide.

Souvent, en association avec des antibiotiques, des agents hormonaux (hydrocortisone, cortisone) et des médicaments de chimiothérapie (éthoxyde, éthionamide, Ftivazid, Tubazid) sont utilisés.

L'arthrite tuberculeuse implique nécessairement des exercices thérapeutiques. Avec son aide, la santé globale s'améliore, la déformation secondaire et l'atrophie musculaire sont évitées. Dans ce cas, la partie du corps qui se trouve dans le plâtre doit être immobile. Dans la phase d'amortissement, il est recommandé d'effectuer de tels exercices qui visent à l'impact de l'organe affecté.

Massez les muscles du dos, des jambes, des fesses.

Il est interdit de masser les articulations touchées. Après la disparition de l'infection, le patient peut effectuer des exercices visant à développer une bonne posture et à apprendre à marcher..

Régime

Avec la phase active du processus inflammatoire, une dégradation intense des protéines se produit. Par conséquent, les aliments riches en protéines doivent être inclus dans l'alimentation. Chaque jour, le patient doit consommer 100-120 g de cette substance.

  • soupes sur du bouillon de poisson ou de viande;
  • poisson bouilli;
  • viande sous forme de pâte ou de côtelettes;
  • plats aux œufs.

Pendant la période de récupération, le menu comprend plus de lait et de produits laitiers contenant du calcium, ce qui est nécessaire pour les os endommagés. Le traitement antibiotique devrait consommer plus de fruits et légumes frais..

Mode de vie

La tuberculose articulaire, qui se présente sous une forme aiguë, nécessite le respect du repos au lit. Pendant la récupération, vous devez effectuer des massages et des exercices thérapeutiques. Le patient doit passer beaucoup de temps à l'air frais et prendre des bains de soleil. Le plus souvent, la période de traitement et de réadaptation de ces patients a lieu dans des sanatoriums et des dispensaires spécialisés.

Intervention chirurgicale

Le traitement chirurgical est utilisé si le traitement conservateur de la tuberculose ostéoarticulaire a été inefficace. Grâce à l'opération, le processus inflammatoire est supprimé, le mouvement dans l'articulation augmente et la récupération s'accélère.

Ils ont recours aux types d'intervention chirurgicale suivants:

  • résection, nécrectomie - retirer complètement le tissu affecté;
  • alloplastie - restaurer les structures endommagées;
  • endoprothèse - une prothèse est installée si la cavité articulaire ou le tissu osseux est complètement détruit.

Afin de prévenir le développement de la tuberculose osseuse chez les enfants et les adultes, il est nécessaire de respecter l'hygiène personnelle, de bien manger, de traiter les troubles chroniques en temps opportun et d'éviter le contact avec les patients atteints de tuberculose.

Tuberculose des os et des articulations

La tuberculose des os et des articulations est une forme extrapulmonaire de pathologie, entraînant souvent une invalidité.

Il se caractérise par une destruction osseuse progressive et conduit à des troubles anatomiques et fonctionnels des parties affectées du squelette.

Sur le nombre total de maladies tuberculeuses, la pathologie des os et des articulations "prend" 3,4%.

Tuberculose des os et des articulations - une caractéristique générale

Chaque année, le nombre de patients atteints de diverses formes de tuberculose augmente, tandis que le nombre de décès dus à la maladie dépasse le millionième. La tuberculose ostéoarticulaire, en tant que maladie la plus grave du système musculo-squelettique, en termes de prévalence prend fermement la 2e place après la tuberculose pulmonaire.

La survenue d'une tuberculose osseuse est associée à la pénétration de mycobactéries (bâtons de Koch) dans le corps. Souvent, la maladie est la conséquence d'une lésion existante du système respiratoire.


L'agent causal, une fois dans la substance spongieuse de l'os, s'y installe et forme un foyer inflammatoire. La maladie s'accompagne de la formation de fistules et d'abcès dans les articulations, ce qui permet une destruction complète du tissu osseux.

Près de la moitié des patients reçoivent un diagnostic de tuberculose vertébrale, en outre:

  • dans 50% des cas, une lésion de la région thoracique est diagnostiquée;
  • les maladies des vertèbres cervicales et lombaires représentent 25%.

30% - le nombre de patients dont les articulations de la hanche et du genou sont affectées. Les os et les articulations restants sont rarement infectés..

Symptômes et premiers signes de tuberculose

La maladie dans son développement passe par trois étapes, chacune accompagnée de symptômes caractéristiques.

  • ostéite primaire (pré-spondylarthrite);
  • ostéite progressive (spondylique);
  • postarticulaire.

Compte tenu des symptômes d'une maladie infectieuse, il convient de prêter attention au fait que les premiers signes peuvent être presque invisibles pour le patient. Par conséquent, dans la plupart des cas, les patients permettent à la maladie de progresser, ignorant la nécessité de contacter des médecins.

Les manifestations initiales de la maladie sont la présence de:

  • faiblesses;
  • état apathique;
  • somnolence accrue;
  • température subfébrile;
  • manque d'appétit partiel.

Le soir ou après un effort physique, on note la survenue de douleurs musculaires douloureuses sourdes et d'une fatigue accrue. Si une personne se tient debout ou se penche, une gêne douloureuse dans le dos est ressentie, qui disparaît après le repos. La phase préprondylique peut durer plusieurs semaines ou plusieurs mois.

L'élasticité des muscles du dos diminue, les articulations deviennent moins mobiles. À ce stade, la maladie peut être accompagnée de signes d'intoxication, dont la gravité dépend du degré de prévalence du processus tuberculeux.

Symptômes et premiers signes de tuberculose des os et des articulations:

  • démarche modifiée;
  • boiterie;
  • pied bot;
  • épaules surélevées.

Avec le développement d'un abcès, la zone de l'articulation ou de la vertèbre exposée à l'infection gonfle, une augmentation de la température locale est observée. Après la formation du passage fistuleux, du pus gris est libéré, ce qui est la manifestation la plus frappante de lésions osseuses tuberculeuses.

La dernière phase est caractérisée par l'extinction du processus inflammatoire et la normalisation du bien-être. Cependant, le tissu osseux peut se déformer davantage, tandis que les muscles deviennent spasmodiques et atrophiques. Le fonctionnement des services osseux ne peut être restauré qu'avec un traitement rapide.

Tuberculose ostéoarticulaire - transmise, causes, contagieuses ou non

Comment se transmet la tuberculose osseuse? Il vaut mieux prévenir une éventuelle infection que d'être traité pendant des années pour des manifestations désagréables et douloureuses..

L'infection peut se transmettre de plusieurs manières:

  1. Aéroporté. Éternuements et toux, le patient en infecte d'autres, car des mycobactéries sont présentes dans les expectorations excrétées. Des gouttes de liquide se déposent sur tout ce qui se trouve à proximité. L'infection d'un corps sain est possible même lors d'une conversation normale avec une personne infectée..
  2. Alimentaire. L'agent causal se trouve dans le tube digestif avec la nourriture, sur laquelle se trouvent des particules de crachats du patient, ainsi que du lait et de la viande d'animaux infectés par le bacille de Koch..
  3. Contact. Dans de rares cas, les mycobactéries pénètrent dans la conjonctive.
  4. Intra-utérin. L'enfant est infecté à la suite de la perte de l'intégrité placentaire.

Il est vrai que l'immunité forte est capable d'éliminer la menace qui a surgi, donc même en pénétrant dans le corps, les bactéries ne lui feront pas de mal. Les personnes présentant des défenses immunitaires affaiblies sont à risque.

  • un effort physique épuisant;
  • hypothermie;
  • nourriture organisée analphabète;
  • blessures osseuses;
  • la réapparition d'autres maux de nature infectieuse;
  • vivre et travailler dans des conditions défavorables;
  • contact prolongé avec des personnes infectées.

Vous devez vous méfier de la communication avec les personnes infectées, car l'agent pathogène est rapidement transmis par les gouttelettes en suspension dans l'air. Le plus grand danger est les choses et les articles d'hygiène personnelle du patient.

Caractéristiques du développement de la tuberculose vertébrale

La forme la plus courante est la tuberculose vertébrale. L'agent causal peut affecter une ou plusieurs vertèbres. Souvent, une lésion de la région thoracique est diagnostiquée, alors que généralement le processus inflammatoire se propage à deux vertèbres.

Selon le degré de prévalence de la maladie, la lésion est:

  • local avec la présence d'un seul foyer;
  • commun - implique dans le processus 2 segments ou plus connexes;
  • multiples - 2 vertèbres ou plus non adjacentes sont infectées;
  • combiné - l'infection pénètre simultanément dans la colonne vertébrale et d'autres organes.

La gravité des symptômes est affectée par le nombre de vertèbres infectées, la zone de formation du foyer et le stade de la maladie. Un signe caractéristique de pathologie est une gêne douloureuse. Si les structures osseuses sont détruites, le patient souffre de douleurs localisées profondément dans la colonne vertébrale. Il devient plus intense en raison de charges sur le système musculo-squelettique..

En permettant à la maladie de se développer, le patient est confronté à la formation d'abcès et de fistules, suivie de la libération de contenu purulent. La forme négligée entraîne la formation d'une bosse due à la destruction des vertèbres. Si la lésion est multiple, le corps est significativement raccourci.

Signes distinctifs de la maladie chez l'adulte et l'enfant

La tuberculose ostéoarticulaire dans l'enfance évolue quelque peu différemment que chez l'adulte. Si l'infection pénètre dans le corps de l'enfant, elle capture une zone de plus grande taille en un temps assez court. Les signes de pathologie chez les enfants sont plus prononcés.

La maladie s'accompagne souvent de la formation d'abcès et de fistules. Dans les extrémités articulaires, l'apparition de grands foyers inflammatoires est notée, à la suite de laquelle le cartilage articulaire est beaucoup plus détruit.

En raison de dommages importants à la colonne vertébrale et aux articulations, il est difficile pour l'enfant de se déplacer. De plus, le patient peut être cloué au lit.

Le principal danger de la maladie dans l'enfance est que le système musculo-squelettique n'est pas encore complètement formé.

Par conséquent, les os dus à l'infection se développeront incorrectement, ce qui se retournera:

  • la formation d'un renflement arqué sur le dos (bosse);
  • courbure scoliotique et autres types de la colonne vertébrale, qui peuvent avoir le dernier stade.

Lorsqu'il est infecté par des bâtons de Koch, l'enfant court le risque de souffrir d'un handicap, dont il n'est pas possible de se débarrasser. La compression par les vertèbres ou les abcès de la moelle épinière peut provoquer une paralysie.

La déformation de la colonne vertébrale chez les enfants provoque:

  • changements dans l'emplacement de la moelle osseuse et des organes internes;
  • croissance irrégulière des articulations en longueur;
  • intoxication grave;
  • affaiblir progressivement le système immunitaire;
  • déformation permanente du squelette.

Si chez l'adulte, le traitement de la tuberculose est possible sans chirurgie, dans l'enfance, vous ne pouvez pas vous passer de la chirurgie.

Traitement de la tuberculose ostéoarticulaire

Lorsqu'il est infecté par des bacilles tuberculeux, il vaut la peine d'être prêt pour un traitement à long terme.

Il faudra 1,5 à 3 ans pour restaurer le corps, tandis qu'une thérapie complexe sera utilisée, dont la tâche consiste à:

  • arrêt du processus infectieux;
  • empêcher une nouvelle destruction osseuse;
  • élimination complète de la lésion;
  • renforcer l'immunité.

Du gypse ou des pneus sont appliqués sur le patient, un corset orthopédique est sélectionné ou un alitement est prescrit.

Grâce à la prise d'antibiotiques, il est possible:

  • ralentir la reproduction des mycobactéries;
  • arrêter l'inflammation;
  • éviter les complications;
  • accélérer l'affaiblissement du processus de la tuberculose.

On prescrit aux patients de la streptomycine, de l'isoniazide, du pyrazinamide, de la rifampicine, de l'éthambutol, de la kanamycine, de la viomycine, de la cyclosérine.

Souvent, l'antibiothérapie est associée à des médicaments de chimiothérapie (Tubazide, Ftivazid, Ethionamide, Ethoxide) et des agents hormonaux (Cortisone, Hydrocortisone).

Si les méthodes conservatrices se sont révélées inefficaces et que la maladie progresse rapidement, le patient est prêt pour la chirurgie. L'intervention chirurgicale est fournie à n'importe quel stade de la maladie.

Vaccin BCG - devrais-je recevoir un vaccin et est-il efficace

Lorsque les médecins insistent pour vacciner les bébés contre l'infection tuberculeuse, les parents se demandent souvent si la vaccination BCG est nécessaire et efficace..

Chaque année, la maladie affecte de nombreuses personnes, bien que des vaccinations soient régulièrement administrées. Par conséquent, il n'est pas surprenant que les adultes refusent d'amener leurs enfants pour la vaccination, considérant la procédure absolument inutile.

Bien sûr, la vaccination BCG contre l'infection ne peut pas protéger complètement. Mais grâce à cela, le risque de développer une maladie à part entière est considérablement réduit, tandis que le vaccin aide à prévenir l'apparition de formes graves de la maladie qui affectent souvent les bébés: la méningite tuberculeuse et la tuberculose disséminée.

Les nouveau-nés sont les plus à risque d'infection. Souvent chez les enfants de moins d'un an, avec une infection des poumons, le cerveau est affecté.

N'oubliez pas que l'agent pathogène est capable de pénétrer dans tous les organes et de provoquer de graves complications, rendant l'enfant handicapé. Par conséquent, pour la première fois, l'immunisation contre la tuberculose avec le BCG est effectuée 4-7 jours après la naissance.

Selon les statistiques, les enfants non vaccinés sont 15 fois plus susceptibles de souffrir de tuberculose. La vaccination BCG ne sera efficace que lorsque le patient est déjà infecté.

Diagnostic de la maladie - comment déterminer la présence d'une infection

Si le patient se rend chez le médecin avec des plaintes de certains symptômes, le diagnostic implique l'utilisation des types d'études suivants:

  • clinique;
  • radiologique;
  • laboratoire.

Avant de déterminer définitivement la maladie, le médecin prend en compte les manifestations cliniques existantes et découvre certains points concernant:

  • contacts possibles avec des personnes infectées;
  • tests de Mantoux positifs;
  • affections antérieures de nature infectieuse;
  • l'intensité des symptômes et le moment de leur apparition.

La radiographie est la principale méthode de diagnostic. Pendant la session, des photos sont prises des zones affectées et saines. Grâce à la radiographie, il est possible de voir divers changements dans les os et les articulations. L'abcès existant dans l'image est représenté comme une ombre.

Les méthodes de laboratoire aident à établir le diagnostic final. L'examen bactérioscopique dans de rares cas peut révéler des mycobactéries, par conséquent, un rôle important est accordé à l'analyse cytologique. Pour sa conduite, la ponction du tissu osseux, des ganglions lymphatiques, de la moelle osseuse, du liquide articulaire est effectuée..

Caractéristiques du développement de la maladie osseuse pelvienne

Après la colonne vertébrale, l'articulation de la hanche souffre le plus souvent d'une infection tuberculeuse. En règle générale, un processus qui affecte les os pelviens se développe d'un côté..

Initialement, le foyer est localisé au-dessus ou dans la tête fémorale. Si les foyers périarticulaires de petite taille pendant une longue période peuvent rester dans un état latent. Au fur et à mesure qu'il se développe, il s'approche de la cavité articulaire, après quoi l'infection se produit.

Le résultat de l'infection est la destruction de:

  • sac articulaire;
  • cartilage articulaire;
  • le tissu osseux.

Les os sont généralement détruits dans les endroits les plus exposés au stress. La maladie se caractérise par la formation à un certain moment d'abcès et de fistules qui ne guérissent pas. Si la maladie a une évolution favorable, les fistules dues à l'ouverture de l'abcès ne se forment pas.

Parfois, la tuberculose entraîne la destruction de la tête fémorale. En raison de la déformation qui en résulte, le sac articulaire et l'appareil ligamentaire sont déplacés et détruits, ce qui provoque l'apparition d'une luxation pathologique de la hanche.

Au stade initial, la pathologie est reconnue par l'inconfort douloureux, qui est généralement ressenti au genou et augmente le soir, la boiterie et l'atrophie musculaire.

Pour éviter que la tuberculose osseuse ne se fasse sentir, il est nécessaire de consacrer du temps à la prévention et d’éviter tout contact avec des personnes infectées..

Tuberculose des os et des articulations - symptômes, diagnostic, traitement

La tuberculose des os et des articulations est une maladie caractérisée par des dommages au tissu osseux, qui sont de nature progressive. Au fil du temps, cette pathologie conduit à la perte de fonction des parties du système ostéoarticulaire qui ont été affectées. Cependant, de telles conséquences graves ne peuvent se produire que si la maladie n'est pas diagnostiquée à temps et que le traitement a été commencé tardivement. Par conséquent, il est important de connaître les symptômes de la tuberculose des os et des articulations. Nous en parlerons, ainsi que des signes diagnostiques, le traitement de cette maladie plus loin.

Causes et symptômes de la tuberculose des os et des articulations

Le processus tuberculeux localisé dans le tissu osseux se produit dans 3,4% des cas de l'incidence totale de cette pathologie. En même temps, à partir de formes extrapulmonaires, cette variété est la plus courante. Elle survient dans 20% des cas de tuberculose extrapulmonaire. De plus, dans 40% de la colonne vertébrale est affectée, dans 20% des cas, les zones touchées des articulations du genou et de la hanche.

Dans d'autres domaines du système ostéoarticulaire, le processus considéré peut être trouvé beaucoup moins fréquemment. La mortalité due à cette forme de la maladie approche de zéro. Cependant, un diagnostic retardé entraîne une incapacité des patients dans 50% des cas. Dans le même temps, même une capacité de travail partielle n'est pas restaurée pendant longtemps..

Causes de la tuberculose des os et des articulations

Le processus de tuberculose est causé par le bacille de Koch, une mycobactérie qui peut endommager la substance spongieuse du tissu osseux. Vous pouvez être infecté par voie fécale-orale (par des mains ou des aliments contaminés), ainsi que par les gouttelettes en suspension dans l'air. Dans l'organisme, l'agent pathogène est transporté par le sang et la lymphe dans tous les organes et tissus, y compris les os. De plus, l'infection peut pénétrer dans le tissu osseux une deuxième fois, à partir des poumons, si elle avait déjà été affectée..

Cependant, l'entrée de l'agent pathogène dans le corps ne signifie pas que le processus de tuberculose doit nécessairement se développer. Une défense immunitaire puissante contribue à la destruction des mycobactéries. En cas d'immunité affaiblie, en présence d'autres facteurs négatifs, des maladies peuvent se développer. Les raisons qui contribuent au développement de la tuberculose des os et des articulations sont les circonstances défavorables suivantes:

  1. Nutrition inadéquate et déséquilibrée.
  2. Contact actif avec des patients tuberculeux.
  3. Hypothermie.
  4. Mauvaises conditions de vie.
  5. Surcharge chronique de l'appareil ostéoarticulaire.
  6. Lésions articulaires et osseuses.
  7. Rechutes fréquentes d'infections chroniques.
  8. Conditions de travail défavorables.

Classification de la tuberculose de la localisation ostéoarticulaire

Les formes suivantes du processus de tuberculose dans le système squelettique sont distinguées:

  1. Ténovaginite.
  2. Ostéomyélite (ou ostéite).
  3. Arthrite (synovite, arthrose).

Le processus pathologique peut être localisé dans différentes parties du squelette. En fonction de cela, les types de tuberculose des os et des articulations suivants sont distingués:

  1. Gonitis (processus pathologique dans l'articulation du genou).
  2. Spondylarthrite (tuberculose vertébrale).
  3. Coxite (processus dans l'articulation de la hanche).
  4. Deeritis (tuberculose dans le coude).
  5. Homard (tuberculose de l'articulation de l'épaule).
  6. Tuberculose tubulaire.
  7. Tuberculose de la cheville et du pied.
  8. Tuberculose du poignet.

La coxite en l'absence de traitement entraîne une luxation de l'articulation de la hanche et une grave déformation des structures articulaires. La spondylarthrite contribue à la courbure de la colonne vertébrale, à la paralysie des membres, à l'apparition d'une bosse. Les poignets sont affectés par ce processus pathologique dans de rares cas, le plus souvent en présence de lésions tuberculeuses du coude ou du genou. La tuberculose ostéoarticulaire de la cheville se termine par une immobilité dans cette articulation.

Les os tubulaires (en particulier phalangiens et métacarpiens) sont plus souvent touchés chez les enfants de moins de 3 ans. La spondylarthrite est également courante dans l'enfance (jusqu'à 4 ans), des dommages aux genoux et aux hanches de 4 à 7 ans, les adolescents souffrent souvent de tuberculose des os et des articulations des mains.

Phases du processus de tuberculose

Le processus de tuberculose se déroule en plusieurs phases:

  1. Ostéite focale - caractérisée par l'apparition de granulomes dans la substance spongieuse du tissu osseux. Progressivement, l'essentiel de ces formations se dissout. Il reste quelques granulomes, le temps augmentant et se confondant. L'occurrence du foyer principal est de longue durée, peut être asymptomatique pendant une longue période.
  2. Ostéite progressive - trois phases entrent dans cette phase: ostéite non compliquée (synovite), ostéite compliquée (arthrite ou spondylarthrite), destruction complète de l'os ou de la cavité articulaire.
    La première étape de la phase considérée est caractérisée par des dommages à la membrane synoviale, une accumulation de pus dans la cavité articulaire. À ce stade, le tissu cartilagineux meurt. La deuxième étape est caractérisée par la formation d'abcès et la formation de fistules. Cela est dû à la nécrose de la poche articulaire. La zone articulaire est déformée, une raideur se développe, les membres sont raccourcis. La troisième étape se termine par une dégénérescence complète des structures articulaires.
  3. La troisième phase est caractérisée par une diminution du processus inflammatoire dans le contexte d'une perte complète de fonction de l'articulation touchée.

Les symptômes de la tuberculose des os et des articulations

La première phase ne présente aucun symptôme prononcé. Dans un contexte de fatigue, une sensation d'inconfort, une lourdeur dans la colonne vertébrale, des douleurs dans la zone articulaire peuvent apparaître. Habituellement, ces phénomènes passent après le repos. Les enfants sont caractérisés par une irritabilité, une perte d'appétit, une léthargie, des troubles du sommeil, une fièvre à des valeurs subfébriles, de la fatigue et divers troubles autonomes. La durée de la première phase est de plusieurs mois.

Pendant la deuxième phase du patient, des douleurs dans la région articulaire ou dans la colonne vertébrale commencent à déranger. Ils sont permanents, augmentent fortement à des charges minimales, acquièrent souvent un caractère aigu et tirant, qui rappelle la douleur dans la névralgie intercostale, la radiculite. L'élasticité du tissu musculaire diminue, l'atrophie musculaire se développe progressivement. L'amplitude de mouvement dans l'articulation est sévèrement limitée. Dans l'enfance, plus le processus de la tuberculose est actif, plus les symptômes d'intoxication sont prononcés. Chez l'adulte, il n'y a pas de dépendance aussi évidente.

Extérieurement, le processus de tuberculose dans les os et les articulations peut se manifester par un changement de démarche, une boiterie apparaît lors de la marche, du pied bot. La posture change, la ceinture scapulaire supérieure peut être levée. Dans la lésion, un œdème prononcé se forme, une tension musculaire, puis une atrophie des tissus périarticulaires est possible.

Si un abcès se développe, une inflammation sévère de la peau commence. Ensuite, un passage fistuleux se forme, à travers lequel l'exsudat purulent est libéré. On peut y voir des miettes grises. Une infection secondaire est possible à ce stade.

Dans la dernière phase, la phase d'amortissement, l'intensité de l'inflammation diminue. L'état du patient s'améliore, mais des déformations subsistent avec une restriction prononcée des mouvements dans les articulations. Le diagnostic et le traitement en temps opportun de l'infection tuberculeuse permettent de restaurer la fonction des articulations touchées.

Tuberculose des os et des articulations

PhasesSymptômes
PrearthriticSymptômes de flou, sensation de lourdeur dans la colonne vertébrale, douleur dans l'articulation et le dos, passant après le repos, fatigue.
ArthritiqueUne augmentation de la température, de la douleur, de l'enflure et des rougeurs de la zone articulaire touchée, l'apparition d'un pli cutané dans la zone de l'articulation touchée, une diminution de la mobilité articulaire.
Post-arthritiqueAmélioration de la condition, normalisation de la température, raccourcissement du membre, déformation de la zone affectée, atrophie musculaire.

Tuberculose vertébrale

Cette localisation de la tuberculose prend une place de premier plan. Le processus est situé dans la zone du corps vertébral. À mesure que le processus progresse, il capture d'autres vertèbres. Des fractures pathologiques, une intoxication sévère, une douleur intense et une raideur musculaire apparaissent. De plus, des complications dangereuses du processus de course sont possibles, telles que la parésie et la paralysie, les abcès, les fistules. Avec une thérapie opportune, la fonctionnalité de la colonne vertébrale est restaurée partiellement ou complètement, en fonction de la gravité du processus.

Tuberculose de la hanche

Cette localisation est la deuxième plus courante. La maladie commence par une lésion de l'acétabulum, de la tête et du cou de la hanche. Avec la progression de la pathologie, une arthrite est observée, le tonus des muscles des fesses est réduit, les mouvements sont limités, la nutrition des tissus est perturbée. De plus, un abcès peut apparaître sur la surface externe du haut de la cuisse. Le résultat du processus peut être une ankylose, une déformation sévère de la région articulaire, une diminution de la longueur des membres.

Tuberculose du genou

Cette localisation de la prévalence occupe la troisième place. Le développement du processus de la tuberculose est lent. Un gonflement se produit dans la zone affectée, la flexion devient limitée, une hypotrophie des tissus musculaires est observée. Les symptômes locaux sont plus prononcés que généraux. Il y a souvent des abcès et des fistules.

Aux premières manifestations de la maladie, vous devez demander l'aide d'un spécialiste!

Diagnostic de la tuberculose des os et des articulations

Le diagnostic de tuberculose localisée dans le tissu osseux peut être posé sur la base du tableau clinique, des données radiographiques et des études de laboratoire.

Le diagnostic différentiel de la pathologie en question est réalisé avec les maladies suivantes:

  1. Arthrose.
  2. Néoplasmes.
  3. Lésions rhumatoïdes, infectieuses, traumatiques et autres non spécifiques.

Image clinique

Lors de la collecte d'une anamnèse et de l'entretien avec un patient, les médecins prêtent attention aux points suivants:

  1. Test de Mantoux positif.
  2. La présence de symptômes d'intoxication et de troubles du système musculo-squelettique.
  3. Contacts avec des patients tuberculeux.
  4. Maladies infectieuses.
  5. Durée de la maladie selon le patient.

Lors de l'examen, le médecin fait attention à la position, aux contours, au volume de la zone touchée. La présence de plis cutanés, l'évaluation de la densité du sac articulaire, la température, la couleur de la peau, la présence de douleur à la palpation de la lésion sont d'une grande importance..

De plus, le médecin compare l'état des muscles et la longueur des membres affectés et sains. L'amplitude des mouvements dans l'articulation est également examinée..

Si la lésion est localisée dans la région de la colonne vertébrale, le volume de mouvement peut être estimé en inclinant le corps vers l'avant et vers l'arrière. Le processus de tuberculose de cette localisation peut provoquer une violation des réflexes du genou.

Examen aux rayons X


Les premiers signes de tuberculose osseuse à la radiographie sont l'ostéoporose. Cette pathologie se produit en raison de la disparition du calcium, de la destruction des partitions dans le tissu osseux. L'ostéoporose peut être trouvée dans tout l'os..

L'image sur la radiographie est en retard sur l'image clinique, cependant, reflète l'essence des phases de la maladie. Cela peut s'expliquer par la force et la densité élevée du tissu osseux, qui est donc détruit lentement.

Sur les radiographies, vous pouvez envisager un rétrécissement de l'écart articulaire, la rugosité des surfaces du cartilage, les contours flous de l'os affecté, la formation dans la cavité articulaire. S'il y a un abcès, il est détecté sous la forme d'une ombre le long d'un foyer de tuberculose.

Lors de la visualisation d'images en dynamique pendant la phase active, on peut détecter une augmentation du foyer pathologique, un rétrécissement ou une disparition complète des espaces articulaires, la destruction des trabécules, des formations de cavités à teneur en protéines ou entrecoupées. À mesure que la pathologie progresse, le tissu osseux adjacent est affecté..

Si des taches sont visibles sur le radiogramme des os, l'image est hétéroclite, cela indique que le processus est en phase active, des rechutes du processus peuvent se produire à l'avenir.

Dans la phase d'atténuation, les trabécules reconstruites, un contour clair de l'os, des signes de phénomènes osseux atrophiques et d'ostéoporose sont réduits sur la radiographie..

Recherche en laboratoire

Des prélèvements de tuberculine sont effectués. En cas de doute sur le diagnostic, alors avec un test négatif, le diagnostic de tuberculose n'est pas posé.

Un examen bactérioscopique n'a pas une valeur particulière, car les mycobactéries peuvent être détectées rarement. Le plus souvent, ils prennent pour la cytologie le matériel de la moelle osseuse, la ponction lymphoïde, le liquide synovial (épanchements). Si le processus est limité, ces études peuvent ne pas être informatives, car les cellules de la lésion peuvent ne pas pénétrer dans le matériau prélevé pendant la ponction.

Pour clarifier le diagnostic, une biopsie du tissu osseux est réalisée. Dans tous les cas cliniques douteux, avec des signes de compression médullaire, une IRM ou un scanner est réalisé, une myélographie.

Dans l'analyse générale du sang, des signes inflammatoires sont constatés: augmentation de l'ESR, leucocytose avec augmentation du nombre de leucocytes neutrophiles.

Traitement de la tuberculose des os et des articulations

La thérapie de la pathologie en question est longue (1,5 à 3 ans). Lors de la prescription d'un traitement, de la phase du processus, de l'âge et de l'état du système immunitaire du patient, la présence de maladies concomitantes est prise en compte. Le traitement vise à renforcer généralement le corps, à augmenter sa résistance et à détruire les mycobactéries tuberculeuses.

Pendant le traitement, il est nécessaire de maintenir les conditions de vie nécessaires, pour assurer une nutrition équilibrée et adéquate. De plus, vous devez être aussi souvent que possible en plein air, pour éviter l'effort physique et les situations stressantes..

Traitement local

Le traitement orthopédique consiste en l'immobilisation de la partie affectée du squelette. Avec la coxite et la spondylarthrite, le patient est placé dans un lit de plâtre. La durée d'une telle immobilisation est déterminée par la durée et la sévérité de la phase active. Avec la localisation du processus aux genoux et aux chevilles, des pneus sont appliqués sur ces zones.

En phase d'amortissement, notamment en présence de divers types de déformations, il est nécessaire de porter un corset ou un appareil orthopédique.

Traitement antibactérien

Le traitement avec des médicaments antibactériens est plus efficace dans les premiers stades du processus pathologique. Une telle thérapie empêche la multiplication des mycobactéries, réduit le risque de complications, soulage le processus inflammatoire et accélère la récupération. Le plus souvent, la streptomycine, la kanamycine, la cyclosérine et la rifampicine sont utilisées comme agents antibactériens..

Les médicaments antituberculeux sont divisés en 3 groupes:

  1. Hydrazide d'acide isonicotinique (Phtivazide, Tubazide).
  2. Para-aminosalicylate de sodium, pyrazinamide, éthionamide, propionamide.
  3. Thioacétasone, éthylate (rarement utilisé).

Les médicaments du deuxième groupe sont utilisés pour l'inefficacité des médicaments du premier.

La durée du traitement est d'un an à un an et demi. Deux, parfois trois médicaments sont prescrits en même temps.

La thérapie avec ces médicaments dans 95% des cas vous permet d'arrêter le développement du processus de tuberculose.

Les médicaments hormonaux aideront à réduire le processus inflammatoire local et à arrêter la formation de tissu cicatriciel. De plus, les hormones corticostéroïdes sont prescrites en cas d'intolérance aux agents antibactériens. Ils peuvent également être insérés dans la cavité articulaire. La cortisone et l'hydrocortisone les plus couramment utilisées.

Traitement chirurgical

Un traitement chirurgical est utilisé s'il n'y a pas d'effet d'une thérapie conservatrice. L'opération aidera à réduire la durée du traitement médicamenteux, à éliminer l'inflammation, à augmenter le mouvement de l'articulation.

Les types d'interventions chirurgicales suivantes sont possibles:

  1. Chirurgie radicale (nécrectomie, résection) - ablation complète des tissus affectés.
  2. Chirurgie reconstructive (alloplastie) - restauration anatomique des structures endommagées.
  3. Opérations reconstructrices (endoprothèses) - mise en scène de la prothèse en cas de destruction importante du tissu osseux ou de la cavité articulaire.

Conclusion

Les symptômes de la tuberculose des os et des articulations à un stade précoce sont légers. Par conséquent, le diagnostic et le traitement de la maladie sont souvent en retard, ce qui peut entraîner un handicap et un handicap. Il est important dès les premiers symptômes de demander l'aide d'un spécialiste et de suivre toutes ses instructions. Pour prévenir une maladie aussi grave que la tuberculose, vous devez mener une vie active, éviter tout contact avec les patients tuberculeux, arrêter de boire de l'alcool et des cigarettes, manger correctement et en quantité suffisante et renforcer l'immunité.