"A propos des problèmes de colonne vertébrale que vous devez penser depuis l'enfance." Neurologue sur les maux de dos et les sports malsains

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Tatyana Chernuha, PhD en médecine, chef du département de neurologie n ° 3 du Centre russe scientifique et pratique de neurologie et de neurochirurgie, a expliqué à quel point la colonne vertébrale est sûre pour un yogi, comment se protéger des maux de dos et à quelle fréquence vous devez faire un massage..

«Une femme vaut mieux ne pas porter quelque chose de plus de 15 à 20 kg»

- Qui devient le plus souvent un patient d'un neurologue?

- En règle générale, ce sont des personnes de plus de 40 ans. Bien que certaines maladies deviennent plus jeunes, nous diagnostiquons, par exemple, la sclérose en plaques chez les 18 à 20 ans. Mais le plus souvent en Biélorussie, les neurologues sont traités avec des manifestations neurologiques d'ostéochondrose (changements dans les vertèbres et les disques intervertébraux situés entre eux. - Note TUT.BY) de la colonne vertébrale et des plaintes de maux de dos.

Tatyana Chernukha, candidate aux sciences médicales, chef du département de neurologie n ° 3 du Centre scientifique et pratique russe de neurologie et de neurochirurgie

- Comment les maladies neurologiques ont changé au Bélarus au cours des 20 dernières années?

- Au fil du temps, nous avons augmenté l'espérance de vie et, par conséquent, plus de patients âgés. En conséquence, le nombre de maladies cardiovasculaires, y compris les AVC, a augmenté..

La maladie de Parkinson est également plus jeune. Si auparavant elle était malade dans 50-70 ans, il y a maintenant des cas chez les 35-40 ans. Mais cela est peut-être dû à un diagnostic meilleur et plus précoce..

- En cas de douleurs dans le dos et la tête, une personne doit immédiatement consulter un neurologue?

- Vous devez d'abord contacter le thérapeute local. Le médecin examinera le patient, identifiera les symptômes et les signes supplémentaires de la maladie, planifiera un examen. Tout d'abord, il demandera un test sanguin et urinaire, selon les indications - une radiographie de la colonne vertébrale, une échographie des organes abdominaux.

Vous devez comprendre que les maux de dos peuvent avoir une nature très différente. Par exemple, les maladies rénales les provoquent également; chez les femmes, des problèmes gynécologiques.

- Pour quel type de maux de dos vous devez absolument consulter un neurologue?

- Si c'est une douleur aiguë dans la colonne vertébrale qui donne à la jambe ou aux deux jambes, et lorsque la marche se développe, une faiblesse ou un engourdissement du pied dérange. Un symptôme concomitant plutôt formidable est un retard ou une miction rapide. Il se produit en raison de dommages aux racines et à la moelle épinière. Dans une telle situation, un traitement chirurgical peut être nécessaire..

- Combien de temps ces symptômes peuvent-ils être tolérés?

- Si une personne a une faiblesse dans la jambe et une violation de la miction, vous devez consulter un médecin le même jour.

- Y a-t-il toujours des douleurs à l'épaule et au bras - symptômes d'ostéochondrose cervicale?

- Non. La douleur à l'épaule et au bras est due à une tension dans les muscles de la colonne vertébrale, des blessures, des maladies articulaires.

- Pourquoi l'ostéochondrose se produit-elle??

- L'ostéochondrose est associée à la position verticale du corps humain et aux changements liés à l'âge. Ses causes peuvent être à la fois un facteur héréditaire et un mode de vie sédentaire, à savoir le surpoids, les blessures, un effort physique excessif avec haltérophilie. Je veux dire le travail de déménageurs, d'athlètes professionnels, de travailleurs de convoyeurs qui ont été dans une position forcée depuis longtemps et ne peuvent pas faire de pause.

Les maux de dos peuvent survenir non seulement en raison de l'ostéochondrose. Leurs causes peuvent également être associées à des dommages aux articulations intervertébrales et apparaître en raison d'une charge prolongée sur les muscles. Ces maladies sont appelées "dorsopathie" selon la classification internationale des maladies..

- À partir de quel âge une personne devrait-elle s'engager dans la prévention de l'ostéochondrose?

- Les jeunes doivent mettre un mode de vie sain au premier plan. Vous devez aller à la piscine, au gymnase, faire de la callanétique (un ensemble d'exercices visant à contracter et à étirer les muscles. - Env. TUT.BY) et au Pilates. Pour la colonne vertébrale, une activité physique calme est utile, sans secousses.

- Dès le plus jeune âge - est-ce à partir de quel âge spécifiquement?

- Le fait que vous puissiez développer une ostéochondrose, vous devez penser à partir de l'âge préscolaire. Il faut apprendre à l'enfant à s'asseoir correctement pour qu'il n'y ait pas de scoliose, lui inculquer l'amour du sport.

- L'ostéochondrose est-elle plus jeune?

- Plus jeune car de nombreuses professions sont désormais associées à un mode de vie sédentaire. Les enfants sont moins susceptibles de jouer dehors et plus souvent - les jeux informatiques. En raison d'un mode de vie sédentaire, le développement du corset musculaire est insuffisant, la colonne vertébrale est mal formée. Une personne peut avoir une masse musculaire insuffisante, ce qui entraînera à l'avenir des troubles neurologiques précoces de la colonne vertébrale.

- La hernie est une complication de l'ostéochondrose?

- Oui. Une hernie peut également survenir au moment de la blessure, lors de la levée d'un poids excessif, par exemple, une barre ou des meubles lourds.

- Combien est-il permis d'élever une femme sans nuire à sa santé?

- Une femme vaut mieux ne pas porter quelque chose de plus de 15 à 20 kg, et un homme - plus de 30 kg.

«Les résidents d'été doivent consacrer du temps non seulement aux lits, mais aussi à leur santé»

- Des personnes âgées pendant la saison estivale, vous pouvez entendre qu'elles souffrent de sciatique...

- Au sens médical, la radiculite ou radiculopathie est une condition dans laquelle se produit une irritation ou une atteinte de la racine nerveuse. Il s'agit d'un stade assez prononcé de manifestation de l'ostéochondrose. Il nécessite un traitement plus long et plus actif que le même mal de dos banal, après quoi la douleur peut disparaître après quelques heures. Avec la radiculite, la douleur donne à la jambe, les symptômes peuvent se manifester sous la forme d'un manque ou d'une diminution des réflexes. Si avec une radiculite dans le pied, il y a une faiblesse, il est urgent de consulter un médecin.

- Les résidents d'été aussi, pour ne pas se rendre chez le neurologue?

- N'essayez pas de refaire tout le travail en une seule journée. L'activité physique doit être dosée. Les personnes ayant des problèmes de dos doivent éviter un long virage vers l'avant. Faire quelque chose vaut la peine de s'asseoir sur un petit banc ou d'utiliser un équipement spécial. Vous devez garder un équilibre et prendre du temps non seulement dans les lits, mais aussi dans votre santé.

- Est-il possible de bloquer avec des maux de dos (une méthode de thérapie basée sur l'introduction du médicament dans le lieu responsable de la formation de la douleur. - Note TUT.BY)?

- C'est une bonne méthode de traitement qui vous permet d'aider rapidement le patient. Mais pour les blocages, il doit y avoir certaines indications. Au cours de l'examen, le médecin identifie la tension musculaire du patient, les points douloureux et d'autres symptômes. L'examen est nécessaire afin d'exclure les cas où une personne commence à exiger un blocus, par exemple, avec des coliques rénales. Il n'a pas besoin de faire de blocus, mais de courir de toute urgence chez l'urologue.

En règle générale, le patient reçoit deux ou trois blocages. Le médecin apporte le médicament à dessein dans les zones à problèmes et, par injection, soulage les tensions musculaires. La douleur aiguë disparaît et la personne récupère plus rapidement. Le médicament peut être étranger ou biélorusse, tandis que seul le médecin peut le prendre, comme la dose.

- La médecine biélorusse cède-t-elle à l'étranger?

- Nous utilisons le biélorusse, et cela a un effet.

- Que peut-on dire qu'une personne âgée d'un peu plus de 30 ans a mal au dos en hiver, mais pas en été?

- Cela peut être dû à une réaction individuelle au froid ou au fait qu'en hiver une personne bouge moins. Je conseillerais à une telle personne de faire un test sanguin général et biochimique, une analyse d'urine, de prendre des photos de la colonne vertébrale et de consulter un médecin.

- Pourquoi certaines personnes souffrent du syndrome du tunnel, tandis que d'autres ne le font pas??

- Les syndromes tunnel se produisent avec une prédisposition à eux et un gain de poids. Les médecins diagnostiquent le syndrome du tunnel chez les femmes plus souvent que chez les hommes. Cela est dû aux caractéristiques du métabolisme hormonal. Si les mains deviennent engourdies, il peut s'agir d'une étranglement du nerf médian dans le canal carpien. Dans ce cas, vous devez effectuer des procédures physiothérapeutiques visant la zone à problème, c'est-à-dire la zone des poignets.

Il existe des syndromes tunnel dans les jambes, piriformis, c'est-à-dire gluteus. Avec le syndrome du piriforme, des blocages peuvent être utilisés et un traitement médicamenteux peut être utilisé..

- Et quelle peut être la prévention du syndrome du tunnel??

- Le contrôle du poids. Parfois, une grosse personne peut perdre dix kilos et le problème disparaît..

"La colonne vertébrale n'aime pas les mouvements vifs et tordus"

- Combien de jours vous pouvez vous asseoir devant un ordinateur sans endommager la colonne vertébrale?

"Un adulte peut se permettre huit ou neuf heures." Mais périodiquement, vous devez vous lever, marcher, si vous avez des problèmes de dos, alors peut-être faire une petite série d'exercices pendant deux à trois minutes: se pencher, se retourner.

- Quelles devraient être les chaises de bureau pour qu'il n'y ait pas d'impact négatif sur le dos?

- Les chaises de bureau doivent être à dossier réglable, hauteur d'assise, de forme correspondant aux courbes de la colonne vertébrale, avec la présence d'un coussin dans la région lombaire. Et il est souhaitable que l'ordinateur soit debout devant les yeux, et non à demi-tour. C’est bien si vous avez l’habitude de vous asseoir droit et droit, et non sur le côté, recroquevillé.

- Que conseillerez-vous d'autre aux employés de bureau en matière de prévention?

- Deux à trois fois par semaine doivent faire du sport. Après tout, le fait qu'une personne quitte le bureau, monte dans la voiture, arrive à la maison et se couche à la télévision, le corps ne pardonne pas.

Il y a un autre extrême. Si vous n’avez rien fait pendant 10 à 15 ans, vous êtes venu au gymnase et avez bu quelque chose brusquement. Dans ce cas, des problèmes de dos peuvent survenir. Il est nécessaire d'aborder les activités sportives de manière planifiée et mesurée, vous pouvez vous tourner vers un moniteur pour obtenir de l'aide.

Vous pouvez souvent entendre que, soi-disant, il n'y a ni temps ni argent pour faire du sport. Est-ce vraiment un problème de porter des shorts, des chaussures de sport, de sortir et de courir pendant une demi-heure?

Si vous avez une aggravation et de graves maux de dos, un jogging aggravera certainement la condition. Ensuite, il est préférable de consulter un médecin pour savoir quel type d'activité physique pour la colonne vertébrale sera adéquat. Alternativement, vous pouvez vous entraîner avec une thérapie physique avec un instructeur à la clinique.

- Que pensez-vous de la thérapie manuelle?

- La thérapie manuelle doit être effectuée par un spécialiste certifié qui a suivi une formation dans la spécialité concernée. Pas un autodidacte, un guérisseur ou quelqu'un d'autre... De plus, le chiropraticien doit fournir les résultats d'un examen de la colonne vertébrale afin qu'il puisse voir à quoi il a affaire. Avec certains syndromes douloureux, la thérapie manuelle aide, mais avec de grandes hernies discales,.

- Quelle est l'efficacité des matelas orthopédiques pour dormir??

- Pour la colonne vertébrale, il est très important de savoir sur quoi nous dormons. Si vous dormez sur un lit sur un canapé inconfortable, le matin, il arrive que vous vous leviez et que vous vous sentiez: quelque chose ne va pas. Il est préférable de choisir un matelas orthopédique de dureté moyenne. Pour la colonne vertébrale, c'est bien.

- Et quel devrait être l'oreiller?

- L'oreiller doit être bas. Il est préférable que les personnes souffrant de douleurs au cou dorment sur des oreillers orthopédiques avec deux rouleaux et un évidement..

- À quelle fréquence devez-vous masser une personne qui ne se plaint pas de maux de dos?

- Deux fois par an, quelle que soit la saison. Pour ceux qui ont des problèmes neurologiques, le massage peut être fait plus souvent. Le cours de massage devrait comprendre cinq à dix séances. Mais dans tous les cas, pour maintenir les muscles et les ligaments en forme, vous devez faire de l'exercice.

- Vous avez parlé de Pilates et de callanétique, mais que pensez-vous du yoga?

- Si une personne est en bonne santé et en bonne forme physique, veuillez faire ce que vous aimez. Mais s'il a une maladie chronique, une douleur persistante, vous pouvez aller à une séance de yoga et retourner chez le neurologue avec une exacerbation. En cas de doute, il est préférable de consulter à nouveau un médecin. La colonne vertébrale n'aime pas les mouvements tranchants et tordus, donc pendant le yoga, certains types de mouvements peuvent être évités.

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Mon ostéochondrose lombaire a environ 25 ans (a été commandée par l'armée). Au cours des 10 premières années, la condition s'est progressivement aggravée et a atteint le stade où toute action du corps est divisée en 3: le «scan» mental de la colonne vertébrale avant («ne tire pas?»), L'action elle-même, le «scan» mental après (et l'attente d'une croix). État douloureux et apathie terrible (tout le monde dit qu'il "n'est pas traité" et ne fait qu'empirer.) On pensait à un "programmeur menteur". Les «exercices de physiothérapie» sont enseignés au niveau «faites-le si vous le pouvez, tout est individuel». J'ai essayé beaucoup de choses, y compris les chiropraticiens, jusqu'à ce que je rencontre une infirmière (massage), qui pratiquait le sport équestre dans l'enfance et a été blessée. Elle a donc compris ce qui était en jeu et a poussé la recherche du bon chemin. Le problème de l'ostéochondrose est dû à un mauvais (mauvais) apport sanguin aux disques intervertébraux et aux ligaments qui recouvrent chaque articulation (une paire de vertèbres). Lorsque nous nous asseyons, certains muscles sont tendus (le flux sanguin est serré) et d'autres sont inactifs et normaux - à chaque mouvement, les muscles avec leur compression / libération alternée aident à remplir tous les capillaires les plus minces et permettent à chaque organe de disposer de tout le nécessaire à temps et de supprimer tout ce qui est inutile. La solution au problème est la régularité du rétablissement de la distance normale entre les disques et l'apport sanguin aux muscles, disques, ligaments. 1. S'étirer avant le coucher (pour rétablir la distance qui a "trébuché" pendant la journée, permettre au corps de se régénérer la nuit). Nous nous couchons sur le sol, posons nos pieds sur le lit / chaise / chaise (il n'y a alors pas de déflexion lombaire et la colonne vertébrale est à plat). Nous mettons nos mains derrière nos têtes - nous atteignons le bout de nos doigts, puis nous tenons nos mains sous nos têtes et atteignons également nos coudes (dans la même direction), nous pouvons «gratter» nos omoplates en toute sécurité, en pliant et en quelque sorte aidant à libérer toutes les infractions. La sensation est très agréable, plus d'une fois j'ai même dû m'endormir sur le sol. ) Après cela, immédiatement au lit. En plus d'une distance saine, des muscles comme des pompes sont pompés dans chacun. Lire la suite. capillaire tout ce dont vous avez besoin pour le travail de nuit du corps. 2. Exercices du matin a. Après s'être réveillé, avoir lavé, avoir préparé le petit déjeuner pour nous-mêmes (autre chose, juste pour «réveiller le corps»), nous commençons par le même étirement qu'avant d'aller au lit. b. Dans la même position (corps au sol, jambes sur le canapé), bras le long du corps, pliés aux coudes et légèrement appuyés à l'arrière de la tête - on se penche avec appui sur les coudes (comme un «pont» mais dans la section scapulaire, mais pas lombaire) se déchirer le dos du sol n'est pas beaucoup - environ 5-7 cm. Je fais de telles déviations 15 pièces d'affilée, sans retards en haut et en bas. En conséquence, nous «lançons» simplement les muscles de la partie scapulaire (ce n'est pas du pompage musculaire, mais leur «lancement», par conséquent, de grands efforts et répétitions ne sont pas nécessaires). à. Nous abaissons nos jambes du canapé au sol, en tournant derrière eux (nous longeons le canapé). Avec un soutien sur les talons et les omoplates - nous relevons le bas du dos de la même 5-7 cm - ce n'est que le "pont", mais comme le problème se situe dans le bas du dos, seule une charge supplémentaire (traumatique) n'est pas nécessaire ici. Les mêmes 15 répétitions. Cet exercice "comprend" les muscles longitudinaux adjacents directement à la colonne vertébrale. De plus, l'inclusion de muscles permet à la colonne vertébrale étirée lors du premier exercice - de "revenir" et à tous les disques de se mettre en place (sans charge!). d. un peu pour la presse. Allongé sur le dos, les mains derrière la tête - pour se pencher à 25-30 degrés, en ne soulevant pas tout le dos du sol, mais uniquement au niveau des omoplates (c'est ma limitation de la charge sur les lombaires, tandis qu'au moins la presse "supérieure" se balance). Auto-massage profond. L'exercice peut être appelé un "chignon", mais vous devez vous balancer non pas sur la colonne vertébrale (pas sur les "articulations"), mais sur les muscles longitudinaux qui le longent (pétrir votre "polendwitz")) Pour ce faire, vous devez d'abord vous asseoir sur le cinquième point, relever les genoux, mais ne les enveloppez pas dans vos bras (les bras auront leur propre fonction). Puis, pour ainsi dire, nous reculons (du cinquième point à l'arrière de la tête), tandis que les mains sont légèrement écartées et chacune aide à incliner légèrement le corps vers la droite ou vers la gauche (à partir de la ligne de la colonne vertébrale). Après vous être adapté - vous pouvez alors dévier le corps si loin à droite / à gauche qu'une zone plus large autour de la colonne vertébrale est massée. Revenons à la position de départ - nous massons le cinquième point, qui est également utile pour toute la sphère masculine / féminine. Il s'agit d'un massage avec son propre poids. pas un seul spécialiste ne vous massera si profondément, et vous le faites chaque matin, gratuitement, et cela prend 4-5 minutes pour toute la charge, ce qui vous permet de le faire même quand c'est "une fois". En conséquence, vous obtenez une colonne vertébrale étirée, puis correctement «assemblée» et massée, prête pour toutes les charges ultérieures. Cette combinaison: récupération du soir et préparation du matin - permet probablement au corps de restaurer ses zones à problèmes. Au moins l'optimisme m'est revenu après les premiers "cours", et les années suivantes disent que ça "marche". ) Tout cela peut et devrait être fait même avec des "maux de dos", juste quelque part en vous assurant davantage - la récupération est également plus rapide (je ne le compare qu'avec les histoires d'amis sur les "blocages" et les arrêts de travail hebdomadaires). Femmes après l'accouchement - il y a des problèmes dans la colonne cervicale (des mains des «assistants pour pousser».), Douleurs dans les articulations des épaules - Je peux également recommander ce complexe simple (la femme a ri une fois, mais maintenant elle le fait elle-même et même sans rappels.)) ) + personne n'a annulé les règles de soulever des poids (verticalement, sans tourner le long de l'axe, seulement avec le corps que nous enjambons sur nos pieds). + posture correcte (l'article parle du coussin à l'arrière du fauteuil), dans le métro, le dos a également une arche lombaire, et tout siège dans le transport terrestre a un espace entre le dossier et le siège - le cinquième point en saillie y est caché. et la même déflexion lombaire est créée (la littérature dit que dans cette position le dos est détendu autant que possible, le nombre minimum de muscles est tendu - on dirait que la vérité est). Pourtant, tous les médecins disent que les plus gros problèmes de dos sont ceux qui se considèrent comme les plus sains et se permettent un travail imprudent. L'ostéochondrose n'est donc certainement pas une phrase, mais plutôt une incitation à se connaître soi-même et la nature en général.

La lombalgie irradie vers la jambe ➡ ➡ origine et méthodes de traitement ⚕

⚡ L'un des problèmes les plus courants est une douleur intense sous le bas du dos, qui irradie vers la jambe et la cuisse. Ce symptôme survient le plus souvent après l'âge de 35 ans. Cela peut être particulièrement désagréable lorsque vous bougez, marchez et même lorsque vous dormez❗

Il existe un lien étroit entre ce que vous ressentez dans les membres inférieurs et ce qui se passe dans la colonne lombaire, le bassin et les hanches. La douleur provenant de la colonne lombaire ou du bassin peut provoquer un engourdissement, une faiblesse et des picotements dans les jambes.

Pourquoi le mal de dos cède dans la jambe?

Vous ne devez pas commencer un traitement indépendant sans comprendre les causes des maux de dos. Elle peut être causée par une zone endommagée de la colonne vertébrale, un gonflement ou un gonflement qui exerce une pression sur les terminaisons nerveuses..

Des sensations douloureuses se produisent dans la cuisse, les fesses, le bas des jambes et même le pied - cela dépend de la terminaison nerveuse altérée.

Les principales conditions pathologiques comprennent:

  • l'ostéochondrose, dans laquelle progresse l'usure du disque intervertébral;
  • ischialgie lombaire, dans laquelle la douleur survient d'une surcharge des muscles lombaires;
  • spondylarthrose dans la région des articulations arquées de la colonne vertébrale;
  • sciatique, qui est une lésion du nerf sciatique;
  • lombarisation, caractérisée par une augmentation du nombre de vertèbres lombaires;
  • sacralisation, dans laquelle se produit la fusion de la 5e vertèbre lombaire avec le sacrum.

En outre, un problème peut survenir dans un contexte de hernie intervertébrale, de sténose du canal rachidien, avec des maladies des organes internes, qui sont situées au même niveau que le bas du dos. Pour comprendre les causes de ces symptômes - maladies du tractus gastro-intestinal, des voies urinaires, des reins, inflammation gynécologique, gonflement, grossesse extra-utérine ou ce sont des problèmes de colonne vertébrale, un diagnostic est nécessaire.

Symptômes de douleur

La douleur est aiguë, douloureuse, tiraillante ou autre, s'intensifiant avec certaines positions ou mouvements du corps.

Sur la base des symptômes, les hypothèses suivantes peuvent être supposées:

1) Le dessin de la douleur dans le bas du dos à droite donne à la jambe, à la partie supérieure et à la cuisse. Se produit souvent avec une protrusion du disque, des hernies intervertébrales de la colonne lombaire, des tumeurs vertébrales, une inflammation des muscles fessiers, une inflammation du nerf sciatique.

2) Des douleurs dorsales sévères affectent les jambes et l'arrière du pied, affectant parfois tout l'arrière de la jambe et la colonne lombo-sacrée. Il se produit dans le contexte de spasmes du muscle piriforme au point de sortie du nerf sciatique. Avec une compression sévère du nerf sciatique, une inflammation de la sciatique se développe et une atrophie du muscle fessier peut se produire d'un côté.

3) Une douleur aiguë dans le bas du dos à gauche donne à la jambe, une douleur aiguë dans le bas du dos donnant à l'extérieur de la cuisse. Elle survient avec une hernie intervertébrale, un syndrome du tunnel, une compression du nerf cutané externe de la cuisse (meralgie). Elle s'accompagne d'engourdissements, de brûlures, de chair de poule, de picotements, de faiblesse des muscles de la cuisse, de pathologies de l'articulation fémorale.

4) Douleur dans le bas du dos, s'étendant à la surface avant des jambes et des cuisses. Se produit sur le fond de l'inflammation du nerf fémoral, des hernies intervertébrales, après une intervention chirurgicale sur le bas-ventre, une limitation de la mobilité. Souvent accompagnée d'une perte de réflexes de l'articulation du genou, d'une sensibilité, d'une faiblesse musculaire, d'une difficulté à bouger.

5) La douleur lombaire donne à la jambe et au genou. Elle survient dans le contexte de troubles orthopédiques de l'articulation fémorale, de maladies oncologiques des organes génitaux chez la femme, de maladies de la prostate chez l'homme, de fractures de l'os pelvien, de névralgies.

Comment déterminer la cause de la douleur dans la jambe

La première étape - vous devez consulter un médecin, si vous devez subir un diagnostic et obtenir le bon diagnostic, établir la cause de ce symptôme et ensuite poursuivre le traitement.

La plupart de ces douleurs sont causées par des maladies du système musculo-squelettique, en particulier des lésions dégénératives de la moelle épinière. Mais n'oubliez pas d'autres maladies et processus pathologiques tout aussi dangereux qui provoquent ce symptôme. Partout où la douleur survient, dans le bas du dos, dans le dos, dans la jambe - ce n'est pas un état normal et non naturel d'une personne et elle doit être traitée.

Méthodes de traitement des maux de dos

Lors du traitement des douleurs au bas du dos qui redonnent à la jambe, il est impératif de prendre en compte les résultats diagnostiques des examens, que seul un médecin peut prescrire et déterminer après des antécédents médicaux complets: échographie, IRM, TDM et autres méthodes de diagnostic.

Pour éliminer la douleur, des médicaments sont utilisés. Des exercices de physiothérapie et une formation sur simulateurs aident à lutter contre les problèmes du système musculo-squelettique.

Assurez-vous de maintenir l'activité physique après avoir terminé le cours, respectez le mode de vie correct. Il est nécessaire de contrôler le poids corporel et d'inclure dans l'alimentation les aliments nécessaires pour éviter les processus pathologiques dans le corps. Le médecin traitant vous en dira plus à ce sujet..

Prévention des maladies de la colonne vertébrale

C'est le meilleur moyen de prévenir et d'arrêter le développement de maladies de la colonne vertébrale..

  • activité physique: exercices physiques en volume suffisant, au moins 3 heures par semaine, qui fournissent un soutien musculaire;
  • une bonne nutrition: une alimentation équilibrée avec la présence de produits contenant des minéraux et des vitamines (calcium, magnésium, vitamine D, vitamines B, etc.), si votre alimentation ne contient pas un niveau adéquat de vitamines, utilisez des complexes de vitamines;
  • tabagisme: essayez de surmonter une mauvaise habitude, car le tabagisme entraîne une perte osseuse;
  • alcool: une consommation excessive d'alcool affecte l'absorption du calcium par l'organisme, une quantité insuffisante de calcium affecte le développement de l'ostéoporose;
  • contrôle du poids corporel: surveillez votre poids, évitez à votre colonne vertébrale et à vos jambes de porter de lourdes charges sous la forme de votre poids;
  • réception des chondroprotecteurs: protection des disques intervertébraux contre la destruction du tissu cartilagineux (prescrit uniquement par un médecin).

Et probablement la chose la plus importante, assurez-vous de mettre fin à tout traitement pour les blessures, les maladies, suivez les instructions et les recommandations des médecins et soyez en bonne santé!

Douleur dans le dos et la jambe

Articles d'experts médicaux

Les douleurs dans le dos et les jambes sont réparties dans les types suivants:

Selon les caractéristiques temporelles - aiguë (avec un début soudain et pouvant durer jusqu'à 3 mois), subaiguë (avec un début lent et la même durée), chronique (pendant plus de 3 mois, quelle que soit la nature des débuts) et récidivante.

Selon les particularités de la localisation et de la distribution - aux douleurs locales dans la région lombaire et lombo-sacrée inférieure (le plus souvent lumbago et lumbalgia), réfléchies (des douleurs sont ressenties dans la zone, qui a une origine embryonnaire commune avec les tissus affectés et qui est le plus souvent localisée dans la région inguinale, fessière ou antérieure, cuisses latérales et postérieures, mais pouvant parfois s'étendre jusqu'au genou), radiculaire (la douleur est répartie le long de la distribution du dermatome des racines vertébrales; sur la jambe le plus souvent le long du nerf sciatique) et neurale; enfin, il y a des douleurs associées principalement à la pathologie des organes internes.

Selon les mécanismes d'apparition, tous les syndromes douloureux dans la littérature domestique sont également divisés en deux groupes: réflexe, sans signe de lésion du système nerveux périphérique, et compression (principalement radiculopathie)

La douleur qui n'est pas associée à l'atteinte des racines et des nerfs périphériques, ainsi que des organes internes, est classée comme une douleur musculo-squelettique (liée à l'âge non spécifique ou associée à des microdommages, ou un dysfonctionnement musculo-squelettique, des modifications musculo-squelettiques). Il s'agit du type de douleur le plus courant (près de 98% de tous les cas de maux de dos). Dans la CIM, 10 syndromes non spécifiques de la douleur dans le dos (avec possibilité d'irradiation dans le membre) sont affectés à la classe XIII "Maladies du système musculo-squelettique et du tissu conjonctif".

En plus de prendre en compte le type de douleur, une analyse de la configuration de la douleur (sa nature et sa distribution) est importante.

Il est important de noter que la terminologie utilisée dans la littérature nationale pour décrire la douleur dans le dos ne correspond pas toujours aux exigences académiques, regorge de néologismes et n'est pas acceptée dans la plupart des pays développés du monde. Dans la littérature nationale au sens excessivement large, les termes «ostéochondrose» et «manifestations neurologiques de l'ostéochondrose de la colonne vertébrale» sont utilisés.

Pour le diagnostic, des caractéristiques de la douleur telles que la localisation et la distribution (zone d'irradiation) sont particulièrement importantes; nature (qualité) de la douleur; caractéristiques temporelles (comment elle a commencé, évolution intermittente ou progressive; périodes de soulagement, de rémission, d'exacerbation); la sévérité de la douleur et la dynamique de la sévérité de la douleur; facteurs provoquant et atténuant; manifestations concomitantes (sensibles, motrices, autonomes et autres) (déficit neurologique); la présence d'autres maladies somatiques (diabète sucré, maladie vasculaire, tuberculose, arthrite, carcinome, etc.); il est toujours important de prêter attention aux caractéristiques de la personnalité du patient et aux symptômes possibles de la toxicomanie.

V. Autres causes de douleurs au dos et aux jambes

Les autres causes de maux de dos et de jambes comprennent la douleur fantôme, la douleur réfléchie dans les maladies des organes viscéraux (infiltrats inflammatoires et tumeurs dans l'espace rétropéritonéal, maladies du tractus gastro-intestinal, système génito-urinaire, anévrisme aortique) et troubles orthopédiques. La douleur aux jambes peut être due au syndrome du lit musculaire (par exemple, «syndrome tibial antérieur»), une tumeur de Barre-Masson.

Les douleurs fantômes dues à des manifestations cliniques spécifiques donnent rarement lieu à de sérieux doutes diagnostiques..

Vous devez prêter attention à certains symptômes cliniques alarmants (dans l'histoire et l'état), qui peuvent indiquer des causes possibles plus graves de maux de dos:

  1. Augmentation de la douleur au repos ou la nuit.
  2. Augmentation de l'intensité de la douleur pendant une semaine ou plus.
  3. Antécédent de tumeur maligne.
  4. Antécédents de maladie infectieuse chronique.
  5. Antécédents de blessure.
  6. Durée de la douleur sur 1 mois.
  7. Antécédents de traitement aux corticostéroïdes.

II. Avec une étude objective:

  1. Fièvre inexpliquée.
  2. Perte de poids inexpliquée.
  3. Douleur avec légère percussion des processus épineux.
  4. Nature inhabituelle de la douleur: sensation de passage de courant électrique, paroxystique, coloration végétative.
  5. Douleur irradiante inhabituelle (gaines, périnée, abdomen, etc.).
  6. La relation de la douleur avec l'apport alimentaire, les selles, les rapports sexuels, la miction.
  7. Troubles somatiques concomitants (gastro-intestinaux, génito-urinaires, gynécologiques, hématologiques, etc.).
  8. Déficit neurologique à progression rapide.

La lumbalgie dans l'enfance peut être causée par des processus associés à la non-fermeture des arcades vertébrales (avec forme kystique), au syndrome du filament terminal rigide, à la lombarisation ou à la sacralisation macroscopique, à une autre pathologie orthopédique.

Parmi les causes somatiques possibles de maux de dos et de jambes chez l'adulte, les plus importantes sont le myélome, les maladies des voies urinaires et des reins, la tuberculose, la syphilis, la brucellose, la sarcoïdose, la polymyosite, l'anévrisme aortique exfoliant, la maladie pancréatique, l'ulcère duodénal, la maladie gynécologique grossesse, spondylopathie hormonale, syndromes iatrogènes (complications post-injection), coxarthrose, occlusion de l'artère fémorale.

Douleur dans le dos et les jambes, selon les sources de douleur:

I. Douleur de nature vertébrogène:

  1. Prolapsus et saillie du disque.
  2. Instabilité vertébrale et spondylolisthésis.
  3. Sténose lombaire.
  4. Spondylarthrite ankylosante.
  5. Spondylarthrite d'une autre étiologie.
  6. Fracture vertébrale.
  7. Tumeur de la vertèbre (primaire ou métastatique), myélome.
  8. Maladie de Paget.
  9. Maladie de Recklinghausen (Recklinghausen).
  10. Ostéomyélite vertébrale.
  11. Ostéophytes.
  12. Spondylose lombaire.
  13. Autres sondylopathies et déformations congénitales.
  14. Syndrome de facette.
  15. L'ostéoporose.
  16. Sacralisation et lombarisation.

Processus pathologiques dans la colonne vertébrale, parfois capables de provoquer des lésions de compression des racines, des membranes, des vaisseaux sanguins et de la moelle épinière.

II. Douleur de nature non vertébrogène:

  1. Syndromes tunnels:
    • neuropathie du nerf cutané latéral de la cuisse;
    • neuropathie obturatrice;
    • neuropathie du nerf sciatique;
    • neuropathie fémorale;
    • neuropathie du nerf péronier commun et de ses branches;
    • neuropathie du nerf tibial;
    • Métatarsalgie de Morton (Morton).
  2. Neuropathies traumatiques; ganlionite herpétique (herpès zoster); névralgie post-herpétique.
  3. Mononeuropathies et polyneuropathies métaboliques.
  4. Tumeurs de la moelle épinière (extra- et intraspinale) et cauda equina.
  5. Abcès épidural ou hématome.
  6. Carcinomatose ou méningite chronique.
  7. Neurinome de la racine vertébrale.
  8. Syndrome douloureux régional complexe (dystrophie sympathique réflexe).
  9. Syphilis vertébrale.
  10. Douleur centrale (thalamique).
  11. Plexopathies.
  12. Syndrome de la douleur et des fascicules.
  13. Syringomyélie.
  14. "Claudication intermittente" (claudication) de la queue de cheval.
  15. Trouble aigu de la circulation vertébrale.

III. Syndromes de douleur myofasciale.

IV. Douleur psychogène.

V. Autres raisons.

I. Douleur dans le dos et la jambe de nature vertébrale

Les dommages à un disque lombaire peuvent être une découverte radiologique accidentelle ou provoquer une variété de syndromes douloureux. On peut observer une douleur lombaire locale ou combinée isolée, une douleur locale et réfléchie, une douleur radiculaire et un syndrome radiculaire développé avec des symptômes de prolapsus..

Certains processus pathologiques de la colonne vertébrale (dans ses disques, articulations, ligaments et muscles et tendons) se manifestent par des douleurs musculo-squelettiques, des tensions musculaires et un changement de mobilité (bloc ou instabilité) du segment moteur vertébral (protrusion discale, ostéophytes, spondylose lombaire, sacralisation et lombarisation)., arthropathie facettaire, ostéoporose, certaines spondylopathies), tandis que d'autres maladies entraînent des lésions de compression de la racine, de la queue de cheval, du sac dural, de la moelle épinière: hernie discale; modifications de la colonne vertébrale liées à l'âge, entraînant une sténose du canal rachidien; parfois - syndrome des facettes, spondylarthrite; tumeurs; fractures de compression des vertèbres; spondylolisthésis; spondylopathie accompagnée d'une déformation vertébrale.

Le premier groupe de troubles (douleurs musculo-squelettiques) est beaucoup plus fréquent que le second. En cas de douleur musculo-squelettique, il n'y a pas de corrélation entre les manifestations cliniques du syndrome douloureux et les changements morphologiques des structures de la colonne vertébrale.

En l'absence de symptômes de compression, le disque atteint est détecté par palpation (tension musculaire locale) ou percussion des processus épineux, ainsi que par des méthodes de neuroimagerie. Souvent, le patient prend une position pathologique avec le corps incliné dans la direction opposée et a un mouvement limité dans le segment vertébral. Les douleurs dorsales isolées sont plus typiques de la rupture de l'anneau fibreux, du syndrome des facettes, tandis que les douleurs le long du nerf sciatique indiquent plus souvent une protrusion du disque ou une sténose lombaire du canal rachidien. Les lésions graves du disque sont généralement précédées de plusieurs épisodes d'antécédents de douleur lombaire..

Plus souvent que d'autres, il existe cinq causes de douleur dans le dos et le long du nerf sciatique:

  1. Hernie discale.
  2. Rupture de l'anneau fibreux.
  3. Douleur myogénique.
  4. Sténose vertébrale.
  5. Arthropathie facettaire.

Une hernie discale est caractérisée par: une histoire spécifique de traumatisme; les douleurs aux jambes sont plus prononcées que les maux de dos; il y a des symptômes de prolapsus et un symptôme de Laseg; la douleur augmente en position assise, en se penchant en avant, en toussant, en éternuant et en redressant les jambes, flexion plantaire du pied homolatéral (et parfois controlatéral); il existe une indication radiologique de l'atteinte médullaire (TDM). Les manifestations d'une hernie discale dépendent de son degré (protrusion, prolapsus), de sa mobilité et de son orientation (médiale, postéro-latérale, foraminale, extraforaminale).

Une rupture de l'anneau fibreux se caractérise par: des antécédents de traumatisme; le mal de dos est généralement plus prononcé que dans la jambe. La douleur aux jambes peut être bilatérale ou unilatérale. Il y a un symptôme de Laseg (mais il n'y a pas de confirmation radiologique de la compression radiculaire). Douleur aggravée par la position assise, penchée en avant, la toux, les éternuements et le redressement d'une jambe.

La douleur myogénique (douleur d'origine musculaire) est caractérisée par des antécédents de tension musculaire; il existe une relation entre les rechutes de douleur et la tension musculaire. La tension des muscles lombaires paravertébraux («myosite») provoque des douleurs. La tension du muscle fessier maximus provoque des douleurs dans cette zone et dans la cuisse. La douleur est plutôt unilatérale ou bilatérale car la ligne médiane ne s'étend pas au-delà du genou. La douleur et la tension musculaire augmentent le matin et après le repos, ainsi qu'avec le refroidissement. La douleur augmente avec un travail musculaire prolongé; elle est plus intense après l'arrêt du travail musculaire (immédiatement après son achèvement ou le lendemain). La gravité des symptômes dépend du degré de charge musculaire. La tension locale dans les muscles impliqués est palpée; la douleur s'intensifie avec une contraction musculaire active et passive. La TDM ne détecte pas de pathologie.

La sténose lombaire est caractérisée par le fait que des douleurs dans le dos et / ou les jambes (bilatérales ou unilatérales) apparaissent après avoir parcouru une certaine distance; les symptômes augmentent avec la marche continue. Il y a une faiblesse et un engourdissement dans les jambes. La flexion soulage les symptômes. Il n'y a aucun symptôme de prolapsus. En TDM, une diminution de la hauteur du disque, une hypertrophie des articulations facettaires, un spondylolisthésis dégénératif sont possibles.

Arthropathie facettaire. Elle a des antécédents de traumatisme; tension locale d'un côté sur l'articulation. La douleur apparaît immédiatement avec l'extension de la colonne vertébrale; il s'intensifie lorsqu'il est plié du côté malade. Il s'arrête lorsqu'un anesthésique ou un corticostéroïde est injecté dans l'articulation..

Un symptôme positif de Laseg suggère l'implication des racines lombo-sacrées ou du nerf sciatique. En présence de radiculopathie, la nature des symptômes neurologiques révèle la racine affectée.

Dans la plupart des cas, le disque L4 - L5 (racine L5) ou le disque L5 - S1 (racine S1) souffre. Les disques restants au niveau lombaire sont rarement impliqués: moins de 5% de tous les cas. Les saillies ou les prolapsus des disques lombaires peuvent provoquer une radiculopathie, mais ne peuvent pas être la cause de la myélopathie, car la moelle épinière se termine au-dessus du disque L1 - L2.

Lors de la détermination du niveau de la racine affectée, la localisation des troubles sensoriels, la localisation des troubles moteurs (identifier les muscles dans lesquels une faiblesse est détectée, ainsi que les caractéristiques de la distribution de la douleur et l'état des réflexes.

Les symptômes de la saillie discale L3-L4 (compression radiculaire L4) sont une faiblesse m. quadriceps et diminution ou perte du réflexe du genou; une hyperesthésie ou une hypesthésie dans le dermatome L4 est possible.

Les signes de protrusion du disque L1-L5 (compression racine L5) sont une faiblesse m. tibialis anterior, extensor digitorum et hallucis longus. La faiblesse caractéristique des muscles des extenseurs des orteils est révélée; la faiblesse de ces muscles est également détectée par la compression de la racine S1. Atteinte sensorielle observée dans le dermatome L5.

Les symptômes de protrusion du disque L5-S1 (compression de la racine S1) se manifestent par une faiblesse des muscles postérieurs de la cuisse (biceps fémoral, semimembranosus, semi-tendineux), en étendant la cuisse et en fléchissant le bas de la jambe. Une faiblesse de m est également révélée. dluteus maximus et muscles du mollet. Le réflexe d'Achille diminue ou tombe. Il y a une violation de la sensibilité dans le dermatome S1.

Un gros prolapsus du disque dans la direction centrale peut provoquer une radiculopathie bilatérale et conduit parfois à un syndrome aigu de la queue équine avec une douleur intense, une paralysie flasque des jambes, une aréflexie et des troubles pelviens. Le syndrome nécessite l'intervention neurochirurgicale la plus rapide possible..

II. Douleur dans le dos et la jambe de nature non vertébrogène

Les principaux syndromes de tunnels:

Neuropathie du nerf cutané latéral de la cuisse (maladie de Roth-Bernhardt). La compression nerveuse au niveau du ligament pupartique est la cause la plus fréquente de «meralgie paresthésique». Des sensations typiques d'engourdissement, de brûlure, de picotements et d'autres paresthésies dans la cuisse antérieure-externe sont observées, aggravées par la compression de la partie externe du ligament pupartique..

Diagnostic différentiel avec dommages aux racines L2g - L3 (qui s'accompagne cependant d'une perte motrice) et coxarthrose, dans laquelle la douleur est localisée dans les parties supérieures de la surface externe de la cuisse et il n'y a pas de paresthésie typique et de troubles de la sensibilité.

Neuropathie du nerf obturateur. Syndrome rare qui se développe lorsqu'un nerf est comprimé par un hématome rétropéritonéal, une tête fœtale, une tumeur cervicale ou ovarienne et d'autres processus, y compris le rétrécissement du canal obturateur. Le syndrome se manifeste par des douleurs dans la région inguinale et à l'intérieur de la cuisse avec paresthésie et hypesthésie au milieu et au tiers inférieur de l'intérieur de la cuisse. Hypotrophie possible des muscles de l'intérieur de la cuisse et diminution de la force musculaire menant à la cuisse. Parfois, un réflexe des adducteurs de la hanche tombe ou diminue.

Neuropathie du nerf sciatique (syndrome du piriforme). La douleur dans le muscle piriforme au point de sortie du nerf sciatique et la douleur sourde le long de la surface arrière de la jambe sont caractéristiques. Dans le même temps, la zone de sensibilité réduite ne dépasse pas le niveau de l'articulation du genou. Avec une combinaison de syndrome piriforme et de radiculopathie compressive des racines du nerf sciatique, une hypesthésie en forme de lampe avec propagation de troubles sensoriels et moteurs (atrophie) à la région fessière est détectée. Avec une compression grossière du nerf sciatique, un syndrome douloureux caractéristique (sciatique) s'accompagne d'une diminution ou d'une perte du réflexe d'Achille. La parésie des muscles du pied se développe moins souvent.

Neuropathie fémorale. La compression du nerf fémoral se développe le plus souvent à l'endroit où le nerf s'étend entre les os pelviens et le fascia iléal (hématome, ganglions lymphatiques élargis, tumeur, ligature pendant la chirurgie de la hernie), qui se manifeste par une douleur dans l'aine avec un rayonnement vers la région de la cuisse et des lombaires, une hypotrophie et faiblesse du quadriceps fémoral, prolapsus du réflexe du genou, instabilité lors de la marche. Parfois, le patient prend une position caractéristique dans la position du côté douloureux avec une flexion de la colonne lombaire, ainsi que des articulations de la hanche et du genou. Les troubles sensibles sont détectés principalement dans la moitié inférieure de la cuisse le long de ses surfaces avant et intérieure, ainsi que sur la surface intérieure de la jambe et du pied inférieurs.

Neuropathie du nerf péronier commun et de ses branches. La défaite du nerf fibulaire commun et de ses principales branches (nerfs fibulaires superficiels, profonds et récurrents) survient le plus souvent près du col du péroné sous la bande fibreuse du long muscle fibulaire. Il y a des paresthésies sur la surface externe de la partie inférieure de la jambe et du pied et une hypesthésie dans cette zone. La compression ou la frappe dans la région de la tête supérieure du péroné provoque une douleur caractéristique. Il y a paralysie de l'extenseur du pied (pied tombant) et de la démarche correspondante.

Un diagnostic différentiel avec une lésion de la racine L5 (radiculopathie avec syndrome sciatique paralysant), dont les manifestations cliniques incluent une parésie non seulement des extenseurs du pied, mais aussi des muscles fessiers correspondants. Ce dernier se manifeste par une diminution de la force de pression de la jambe allongée sur le lit en position allongée.

La neuropathie tibiale dérivée de la compression (syndrome du canal tarsien) se développe généralement derrière et au-dessous de la cheville médiale et se manifeste par des douleurs dans la surface plantaire du pied et des doigts lors de la marche, souvent avec une irradiation vers le haut le long du nerf sciatique, ainsi que des paresthésies et hypesthésies, principalement dans la semelle. La compression et le tapotement derrière la cheville, ainsi que la pronation du pied, augmentent la paresthésie et la douleur et provoquent leur irradiation vers le bas de la jambe et le pied. Les fonctions motrices (flexion et écartement des doigts) sont moins affectées.

La métatarsalgie de Morton se développe lorsque les nerfs plantaires numériques I, II ou III sont pressés contre le ligament métatarsien transversal (il est étiré entre les têtes des métatarsiens) et se manifeste par une douleur dans les os métatarsiens distaux pendant la marche ou en position debout pendant une longue période. Le plus souvent, les nerfs des espaces interosseux II et III. L'hypesthésie dans ce domaine est caractéristique..

Les neuropathies traumatiques dans les membres inférieurs sont facilement reconnaissables par des antécédents de traumatisme, et la ganglionite herpétique et la névralgie post-herpétique par les manifestations cutanées correspondantes de l'herpès zoster.

Mono- et polyneuropathies métaboliques. Certaines variantes de la polyneuropathie diabétique, par exemple, la mononeuropathie multiple avec atteinte prédominante des muscles proximaux (amyotrophie diabétique) s'accompagnent de douleurs intenses.

Le syndrome douloureux dans les tumeurs de la moelle épinière (extra- et intrarachidienne) est reconnu par une évolution progressive caractéristique avec un défaut neurologique croissant. La tumeur de la cauda equina se manifeste par une douleur intense et persistante dans la région des racines correspondantes, une hypesthésie des pieds et des jambes, un prolapsus de l'Achille et des réflexes plantaires, principalement une paraparésie distale, une altération de la fonction des organes pelviens.

Un abcès péridural se caractérise par des douleurs dorsales au niveau de la lésion (le plus souvent dans les divisions lombaires et thoraciques médianes inférieures), suivies de l'ajout d'un syndrome radiculaire développé et, enfin, d'une parésie et d'une paralysie sur fond de symptômes généraux du processus inflammatoire (fièvre, ESR accélérée). La ponction lombaire dans un abcès épidural est une erreur médicale due à la menace d'une méningite purulente avec un défaut neurologique invalidant ultérieur.

L'arachnoïdite vertébrale est souvent détectée comme une découverte radiologique qui n'a aucune signification clinique (généralement après des opérations neurochirurgicales ou une myélographie); ils peuvent rarement progresser. Dans la plupart des cas, le lien entre le syndrome douloureux et le processus adhésif dans les membranes est incertain et douteux..

L'hématome épidural se caractérise par un développement aigu de la douleur et des symptômes de compression de la moelle épinière.

La carcinomatose des méninges au niveau du sac dural lombaire se manifeste par une douleur, une image d'irritation des méninges et est diagnostiquée avec un examen cytologique du liquide céphalorachidien.

Le neurinome de la racine vertébrale se caractérise par des douleurs «lancinantes» typiques de manifestations de haute intensité, motrices et sensibles des lésions de la racine correspondante, souvent avec un bloc d'espace sous-arachnoïdien et une teneur élevée en protéines (avec le neurinome de la racine lombaire).

Le syndrome douloureux régional complexe (dystrophie sympathique réflexe) est une combinaison de brûlures, de douleurs, de douleurs douloureuses avec des troubles sensibles (hypoesthésie, hyperpathie, allodynie, c'est-à-dire la perception des irritants non douloureux comme douloureux) et des troubles végétatifs et trophiques, y compris l'ostéoporose dans le domaine du syndrome douloureux. Le syndrome subit souvent un développement inverse après un blocus sympathique. Elle se développe souvent après un microtraumatisme du membre ou son immobilisation et peut s'accompagner de symptômes d'atteinte nerveuse périphérique..

La syphilis rachidienne (méningomyélite syphilitique, pachyméningite rachidienne syphilitique, syphilis vasculaire rachidienne, sécheresse vertébrale) peut inclure des maux de dos et des jambes dans ses manifestations cliniques, mais la douleur n'appartient généralement pas aux principales manifestations de la neurosyphilis et s'accompagne d'autres symptômes typiques.

La douleur centrale (thalamique) se développe habituellement chez les patients ayant subi un AVC après une longue période de latence (plusieurs mois); elle progresse dans le contexte de la restauration des fonctions motrices et se caractérise par une répartition principalement selon l'hémitotype avec une teinte brûlante désagréable. La douleur centrale est également décrite avec une localisation extra-thalamique de l'AVC. Elle ne répond pas à l'administration d'analgésiques. La présence d'un accident vasculaire cérébral dans l'anamnèse et la nature du syndrome douloureux, rappelant les «mains brûlantes immergées dans l'eau glacée» déterminent le diagnostic clinique de ce syndrome. Allodynie d'action souvent détectée (l'apparition de douleur lors du déplacement avec un membre). La douleur aux jambes dans ce syndrome fait généralement partie d'un syndrome douloureux plus courant..

La défaite du plexus (lombaire et / ou sacré) peut provoquer des douleurs dans la région lombaire et les jambes. Avec la plexopathie lombaire, la douleur est localisée dans le bas du dos avec un rayonnement vers la région inguinale et la surface interne de la cuisse. Des troubles sensibles sont observés dans les cuisses antérieures, latérales et intérieures. On note une faiblesse de la flexion et de l'adduction de la cuisse, ainsi qu'une extension du bas de la jambe. Les réflexes du genou et de l'adducteur du côté affecté sont réduits. Ainsi, les «symptômes de prolapsus» moteurs et sensoriels en plexopathie indiquent des dommages à plus d'un nerf périphérique. La faiblesse est détectée principalement dans les muscles proximaux: les iléopsoas (iléopsoas), les muscles fessiers et les adducteurs de la cuisse souffrent.

La plexopathie sacrée est caractérisée par des douleurs dans le sacrum, les fesses et le périnée avec une propagation de la douleur sur la surface arrière de la jambe. Les troubles sensibles captent le pied, le bas de la jambe (sauf la surface interne), l'arrière de la cuisse. La faiblesse des muscles du pied et des fléchisseurs de la jambe inférieure est révélée. La rotation et l'abduction de la hanche sont difficiles.

Causes de la plexopathie: traumatisme (y compris la naissance et la chirurgie), tumeur rétropéritonéale, abcès, maladies lymphoprolifératives, plexopathie lombo-sacrée idiopathique, vascularite dans les maladies systémiques, anévrismes artériels aortiques et pelviens abdominaux, plexopathie radiologique, hématome lors du traitement avec d'autres maladies anticoagulantes bassin. Un examen rectal est nécessaire; chez les femmes - consultation gynécologue.

De nombreux processus pathologiques (traumatisme, tumeur maligne, diabète sucré, etc.) peuvent affecter simultanément le système nerveux périphérique à plusieurs niveaux (racines, plexus, nerf périphérique).

Le syndrome de «douleurs musculaires et fasciculations» (syndrome «douleurs musculaires - fasciculations», «syndrome des crampes et fasciculations», «maladie bénigne des motoneurones») se manifeste par des convulsions grumeleuses (dans la plupart des cas, dans les jambes), des fasciculations persistantes et (ou) une myokimie. Crumpy s'intensifie pendant l'effort physique, dans les cas plus graves - même en marchant. Les réflexes tendineux et la sphère sensible sont intacts. Un bon effet de la carbamazépine ou de l'antelepsine est noté. La pathogenèse de ce syndrome n'est pas claire. Sa physiopathologie est associée à «l'hyperactivité des unités motrices».

La syringomyélie provoque rarement des douleurs dans le bas du dos et les jambes, car la forme lombo-sacrée de cette maladie est rare. Elle se manifeste par une parésie flasque, exprimée par des troubles trophiques et des troubles dissociés de la sensibilité. Un diagnostic différentiel avec une tumeur intramédullaire est résolu en utilisant des méthodes de neuroimagerie, des tests de liquide céphalo-rachidien et une analyse de l'évolution de la maladie.

La «claudication alternée» (claudication) de la cauda equina peut être d'origine vertébrogène ou non vertébrogène. Elle se manifeste par des douleurs transitoires et des paresthésies dans la projection de certaines racines de queue de cheval, se développant dans les membres inférieurs en position debout ou en marchant. Le syndrome se développe avec des formes mixtes de sténose lombaire (une combinaison de sténose et de hernie discale), dans lesquelles souffrent à la fois les racines et les vaisseaux qui les accompagnent. Cette «claudication intermittente caudogène» doit être distinguée de la «claudication intermittente myéloïde», qui se manifeste principalement par une faiblesse transitoire des jambes. Cette faiblesse est provoquée par la marche et diminue au repos, elle peut s'accompagner d'une sensation de lourdeur et d'engourdissement dans les jambes, mais un syndrome douloureux sévère, comme une boiterie caudogène ou une endartérite oblitérante, n'est pas observé ici.

Le trouble aigu de la circulation vertébrale se manifeste par une paraparésie flasque inférieure soudainement développée (bien que le degré de gravité puisse varier), des organes pelviens altérés et des troubles sensibles. Le syndrome douloureux précède ou accompagne souvent la première étape de la course de l'AVC.

IV. Douleurs psychogènes dans le dos et les jambes

Les douleurs psychogènes dans le bas du dos et les membres inférieurs font généralement partie d'un syndrome douloureux plus généralisé et sont observées dans l'image des troubles du comportement associés aux troubles émotionnels et personnels (névrotiques, psychopathiques et psychotiques). Le syndrome douloureux fait partie des plaintes somatiques dans les troubles dépressifs, hypocondriaques ou de conversion, les installations de location, l'anxiété.

La douleur dans le dos et la jambe peut être un symptôme de schizophrénie, de troubles de la personnalité, de démence.

Une douleur strictement localisée en l'absence de troubles mentaux nécessite une recherche persistante de sources somatiques de douleur.

Douleur dans le dos et la jambe selon la topographie

I. Maux de dos (dorsalgie)

La douleur principalement dans le haut ou le milieu du dos peut être due à la maladie de Scheuermann, à la spondylose thoracique, à la spondylarthrite ankylosante. Elle peut être le résultat d'une activité musculaire excessive, d'un syndrome de la scapulaire ou d'une neuropathie traumatique des nerfs intercostaux. Une douleur interscapulaire sévère peut être le signe d'une tumeur vertébrale, d'une spondylarthrite, d'un hématome épidural ou d'une myélite transversale naissante.

La douleur dans la région lombaire a le plus souvent des causes orthopédiques: ostéochondrose; spondylose; spondylolisthésis et spondylolyse; Phénomène Bostrup (Boostrup) - une augmentation de la taille verticale des processus épineux des vertèbres lombaires, ce qui conduit parfois au contact des processus des vertèbres voisines; sacro-iléite; coccyalgie. Chez les jeunes hommes, une spondylarthrite ankylosante avec atteinte de l'articulation sacro-iliaque (douleurs nocturnes en position couchée) est possible. La dégénérescence et les dommages au disque sont une cause fréquente de douleur dans la région lombaire. Autres causes possibles: kyste arachnoïdien dans la région sacrée, joints musculaires locaux dans les muscles fessiers, syndrome du piriforme.

II. Douleur aux jambes

La douleur irradiant de la région lombaire vers le haut de la cuisse est le plus souvent associée à l'irritation du nerf sciatique ou de ses racines (généralement due à la protrusion ou au prolapsus d'une hernie discale lombaire). La douleur radiculaire lombo-sacrée peut être une manifestation d'une leptoméningite chronique adhésive ou d'une tumeur. Une image similaire est observée avec les tumeurs du plexus sacré (par exemple, avec une tumeur rétropéritonéale). Contrairement à l'endommagement des racines, la compression de ce plexus provoque une perturbation de la transpiration (les fibres sudomotrices sortent de la moelle épinière par les racines antérieures L2 - L3 et traversent le plexus). Une violation de la transpiration est également caractéristique de la neuropathie ischémique du nerf sciatique (vascularite). Dans de rares cas, la douleur de cette localisation est une manifestation d'une tumeur de la moelle épinière. Autres causes: syndrome du piriforme, bursite du tendon fessier, claudication caudiogénique intermittente (la varice épidurale est actuellement moins valorisée).

La douleur dans la région latérale de la cuisse peut être due à une irradiation pseudoradiculaire dans les maladies de l'articulation fémorale (distribution de la douleur semblable à une lampe). Une telle douleur peut également être associée à des dommages aux racines lombaires supérieures (par exemple, avec une hernie discale) et se manifeste par un lumbago aigu, le syndrome vertébral correspondant, une faiblesse du muscle quadriceps de la cuisse, une diminution du réflexe du genou, une douleur lors de la rotation de la jambe redressée et une déficience sensorielle dans la zone racine L4. Des douleurs brûlantes dans la région latérale de la cuisse sont caractéristiques de la méralgie paresthésique de Roth-Bernard (syndrome tunnel du nerf cutané latéral de la cuisse).

La douleur irradiant le long de la surface antérieure de la cuisse est le plus souvent causée par une lésion prédominante du nerf fémoral (par exemple, après une chirurgie de la hernie ou d'autres interventions chirurgicales dans le bas de l'abdomen). Ces blessures se manifestent par une faiblesse du muscle quadriceps de la cuisse, une diminution ou une perte du réflexe du genou et des troubles sensibles typiques de la souffrance du nerf fémoral.

Le diagnostic différentiel entre l'affection radiculaire L3 - L4 et la compression tumorale du plexus lombaire est souvent très difficile. Une douleur intense avec atrophie des muscles de la cuisse est le plus souvent due à une neuropathie proximale asymétrique dans le diabète sucré. Douleur extrêmement sévère dans cette zone, apparaissant avec une parésie m. quadriceps femoris peut être causé par un hématome rétropéritonéal (généralement avec un traitement anticoagulant).

La douleur dans l'articulation du genou est généralement associée à des troubles orthopédiques (rotule, ménisque, maladies du genou et parfois de l'articulation fémorale). Les paresthésies et les douleurs dans la zone d'innervation du nerf obturateur peuvent parfois s'étendre à la région médiale de l'articulation du genou (cancer de la prostate ou d'autres organes pelviens, fracture des os pelviens), ce qui s'accompagne également d'une faiblesse des adducteurs de la hanche..

La douleur dans la partie inférieure de la jambe peut être bilatérale: syndrome des jambes sans repos, syndrome des douleurs musculaires et des fasciculations, polyneuropathies chroniques. Le syndrome de douleur unilatérale est parfois associé au syndrome du lit musculaire.

La claudication caudogène intermittente (voir ci-dessus) peut être unilatérale ou bilatérale. Le syndrome myalgique dans la région de la jambe inférieure est caractéristique des infections affectant les voies respiratoires supérieures (myosite aiguë). Le syndrome douloureux est caractéristique des krampi nocturnes (peut être unilatéral ou bilatéral). Autres causes: endartérite oblitérante (caractérisée par l'absence de pouls sur a.dorsalis pedis, claudication intermittente typique, troubles trophiques), sténose lombaire, syndromes tunnel sur les jambes (voir ci-dessus), occlusion de l'artère tibiale antérieure (obstruction artérielle aiguë).

La douleur dans la zone du pied est le plus souvent causée par des causes orthopédiques (pieds plats, éperons, hallux valgus, etc.). La douleur bilatérale au pied peut prendre la forme d'une paresthésie brûlante avec polyneuropathie ou servir de manifestation d'érythromélalgie (idiopathique et symptomatique). La douleur unilatérale au pied est caractéristique du syndrome du canal tarsien et de la métatarsalgie de Morton.

III. Syndromes de douleur myofasciale dans le dos et les jambes

La source de ce groupe de syndromes douloureux est les muscles de la région lombaire et fessière, généralement accompagnés d'une douleur d'un endroit différent (douleur réfléchie). Il est nécessaire de rechercher des points de déclenchement dans la zone des muscles de la cuisse et du bas de la jambe et d'analyser le schéma de la douleur pour un diagnostic précis du syndrome myofascial.

La coccygodynie (syndrome du plancher pelvien) est le plus souvent un syndrome myofascial dans le muscle périnéal, se manifestant par son spasme local avec raccourcissement des ligaments pelviens.

Tests diagnostiques pour la douleur dans le dos et les jambes:

  1. Recherche neuroorthopédique.
  2. Radiographie de la colonne lombaire et sacrée avec tests fonctionnels.
  3. Tomodensitométrie
  4. Imagerie par résonance magnétique
  5. Myélographie (maintenant moins courante).
  6. Échographie de la cavité abdominale
  7. Tomographie par émission de positrons
  8. Test sanguin clinique et biochimique
  9. Calcium, phosphore et phosphatase alcaline et acide
  10. Analyse d'urine
  11. Etude et culture du liquide céphalo-rachidien
  12. EMG

Vous devrez peut-être: test de tolérance au glucose, électrophorèse des protéines sériques, test de coagulation, radiographie des membres, échographie de la circulation sanguine (ainsi que des organes abdominaux et pelviens), artériographie, scintigraphie osseuse, biopsie des ganglions lymphatiques (muscle, nerf), tension artérielle membres inférieurs (anévrisme exfoliant), sigmoïdoscopie, consultation du médecin généraliste et autres études (si indiqué).

Les maux de dos pendant la grossesse peuvent avoir d'autres raisons: hernie discale (aggravée par la position debout et assise, diminuant en position couchée); lyse du tissu osseux dans la région de l'articulation pubienne (la douleur s'intensifie en se levant et en marchant); ostéoporose transitoire de la hanche; dysfonction articulaire sacro-iliaque.