Bisphosphonates

  • Luxations

Les tumeurs malignes entraînent souvent des lésions osseuses. En règle générale, nous parlons de métastases - l'élimination des cellules tumorales du lieu de localisation primaire et leur propagation dans tout le corps avec l'apparition de nouveaux foyers.

Le plus souvent, le cancer des os métastase le cancer du sein et de la prostate. Les métastases osseuses peuvent également être accompagnées d'un cancer du rein, de la glande thyroïde et de néoplasmes malins du poumon. La plus grande destruction est observée avec le myélome. Afin de comprendre comment les métastases agissent sur les os, nous parlons d'abord de tissu osseux sain.

Le tissu osseux est un type de tissu conjonctif. Tout au long de sa vie, il subit des changements cycliques - la formation osseuse est remplacée par la résorption (destruction du tissu osseux). Ce processus est appelé remodelage. Elle se déroule en plusieurs étapes:

  • Résorption. Il existe des cellules spéciales dans le tissu osseux appelées ostéoclastes. Leur rôle principal est de sécréter des substances qui détruisent le squelette minéral de l'os, conduisant à l'érosion. En temps normal, ces cellules sont dans un état «endormi», mais en phase de résorption elles sont activées à l'aide de molécules spéciales produites par les précurseurs des ostéoblastes et commencent à faire leur travail.
  • Inversion. Au cours de cette phase, les cellules mononucléaires éliminent tous les tissus détruits, préparant le site pour la reconstruction.
  • Récupération. La restauration de la matrice minérale osseuse se produit en raison de l'action d'autres cellules - les ostéoblastes, qui synthétisent les substances organiques qui composent la matrice osseuse.
  • Etat de repos. Au repos, le tissu osseux ne présente pas d'activité cellulaire ou l'expose de façon minimale. Les processus biochimiques de base «attendent» un nouveau cycle de remodelage.

Le point principal de la formation de métastases osseuses est une violation du processus de remodelage. Les cellules cancéreuses sécrètent des substances qui stimulent à la fois les ostéoclastes et les ostéoblastes. Ainsi, la résorption se produit et, en même temps, une croissance osseuse anormale se produit..
Les principales manifestations des métastases osseuses sont:

  • Douleur.
  • Fractures pathologiques qui se produisent sans stress mécanique grave.
  • Compression de la moelle épinière, qui peut être causée par la compression des racines nerveuses par des masses tumorales ou des fragments osseux résultant d'une fracture pathologique.
  • L'hypercalcémie est une augmentation du niveau de calcium dans le sang, dans laquelle un complexe de symptômes pathologiques se développe, par exemple, une intoxication ou une violation du système de coagulation sanguine. Dans certains cas, l'hypercalcémie peut être fatale..

Pour le traitement des métastases osseuses, une approche intégrée est utilisée, y compris des méthodes d'exposition antitumorale, par exemple, la chimiothérapie, la thérapie ciblée, la radiothérapie, la chirurgie palliative. Dans le cadre du traitement pathogénique, des bisphosphonates sont utilisés..

Bisphosphonates pour les dommages osseux

Les bisphosphonates sont des médicaments qui affectent le métabolisme osseux. En structure chimique, ils sont similaires aux phosphates inorganiques naturels. Ils ont une grande affinité pour les ions calcium, grâce auxquels ils pénètrent profondément dans le tissu osseux.

La base du mécanisme de leur action est l'inhibition du développement et de l'activité vitale des ostéoclastes, qui se réalise de plusieurs manières à la fois:

  • Un effet direct sur les ostéoclastes, de sorte qu'ils perdent leur capacité à résorber le tissu osseux, voire à mourir.
  • Agit sur les cellules précurseurs des ostéoclastes en inhibant leur développement et leur différenciation.
  • Ils ont un effet sur les ostéoblastes, ce qui réduit la production d'un facteur stimulant les ostéoclastes.

De plus, il existe des preuves que les bisphosphonates réduisent le volume tumoral. Pourquoi cela se produit n'est pas complètement clair. On suppose qu'en raison d'une diminution de la résorption, la tumeur ne reçoit pas suffisamment de facteurs de croissance et de cytokines contenus dans le tissu osseux..

Classification des bisphosphonates

Dans la pratique médicale, 8 composés bisphosphonates sont utilisés, qui, selon la structure chimique, sont divisés en trois groupes:

  • Bisphosphonates sans azote. Ce sont des médicaments de première génération. Il s'agit notamment du clodronate, du tiludronate et de l'étidronate.
  • Bisphosphonates contenant de l'azote. Ce sont des médicaments de deuxième génération. Cela comprend le pamidronate, le risédronate et l'alendronate.
  • Et enfin, les médicaments de la dernière, troisième génération. Ce sont des bisphosphonates contenant des acides aminés. Il s'agit notamment de l'acide zolédronique et de l'ibandronate..

Clodronate

Le clodronate fait référence aux bisphosphonates de première génération. Il est disponible sous forme orale ainsi qu'en perfusion intraveineuse. L'inconvénient de l'administration orale est une mauvaise absorption de l'estomac.

Pamidronate

Le pamidronate est un bisphosphonate de deuxième génération. Il diffère du premier en ce qu'il a un atome d'azote dans la formule. De ce fait, il peut supprimer le processus de réarrangement des protéines dans les ostéoclastes, ce qui conduit finalement à leur mort par apoptose. Ce médicament est utilisé pour traiter les métastases ostéolytiques caractéristiques du myélome multiple et du cancer du sein..

Le problème de son utilisation est que l'efficacité maximale dans le traitement de l'hypercalcémie nécessite la nomination de doses élevées du médicament. Cependant, cela s'accompagne de risques élevés d'effets toxiques du système digestif. De plus, l'efficacité du pamindronate est réduite chez les patients présentant une circulation de PTHrP dans le sang (une protéine qui se forme lors de l'ostéolyse)

Le pamidronate est administré par perfusion intraveineuse. Une dose unique est de 60 à 90 mg. La durée de la perfusion est de 4 heures. Le médicament est utilisé toutes les trois semaines..

Ibandronate

L'ibandronate appartient à la troisième génération de bisphosphonates et contient déjà 2 molécules d'azote. Il est plus efficace chez les patients à haute teneur en PTHrP, provoque moins de complications et présente une néphrotoxicité. Il est utilisé 1 fois en 4 semaines sous forme de perfusions intraveineuses de 15 minutes.

Acide zolédronique

L'acide zolédronique est un médicament de troisième génération. Il contient 2 atomes d'azote situés dans des positions opposées. Cette caractéristique structurelle lui permet d'exercer non seulement un effet anti-ostéolytique, mais aussi d'affecter négativement la tumeur maligne elle-même. En particulier, l'acide zolédronique a un effet antiangiogénique, inhibant la croissance des cellules endothéliales, perturbant ainsi l'apport sanguin au néoplasme, ce qui inhibe sa croissance.

Le médicament est administré par voie intraveineuse à une dose de 4 mg. La perfusion dure 15 minutes. Multiplicité d'application - une fois toutes les 3-4 semaines. Pendant la période de traitement, la vitamine D et le calcium doivent être pris, en raison du risque d'hypocalcémie transitoire.

L'utilisation de bisphosphonates dans les métastases osseuses

L'utilisation de bisphosphonates dans les métastases osseuses est devenue la référence en matière de traitement. Ces médicaments sont efficaces pendant environ 2 à 3 ans et, après le développement d'une résistance, ils sont remplacés par un traitement ciblé avec le denosumab.

Le traitement est commencé après la détermination des métastases osseuses à l'aide d'études aux rayons X. La scintigraphie pour détecter les métastases ostéolytiques ne convient pas.

L'utilisation de bisphosphonates dans l'ostéoporose

L'ostéoporose est une maladie chronique caractérisée par une diminution de la masse osseuse. En conséquence, la densité osseuse diminue et les risques de fractures pathologiques augmentent. Cette pathologie est plus fréquente chez les femmes pendant la ménopause, mais elle survient également chez les hommes plus âgés..

Pour le traitement de la maladie, une approche intégrée est utilisée, comprenant un régime spécial, des exercices de physiothérapie. La pharmacothérapie est également utilisée chez les personnes à haut risque de développer des fractures pathologiques. Les médicaments empêchent la perte osseuse, ce qui était dans les essais cliniques. Les plus efficaces à cet égard sont l'alendronate, l'acide zolédronique et l'acide risédronique.

Hypercalcémie et bisphosphonates

Plus récemment, l'hypercalcémie (augmentation des taux de calcium dans le sang) a été l'une des complications les plus courantes mettant en jeu le pronostic vital des métastases osseuses. À la fin du XXe siècle, environ 20% des patientes atteintes d'un cancer du sein métastatique ressemblaient à cette condition. Cependant, en raison de l'utilisation de bisphosphonates, la fréquence de ces complications a considérablement diminué.

Il existe deux mécanismes pour le développement de l'hypercalcémie:

  1. Le premier est basé sur le fait que les métastases osseuses conduisent à l'ostéolyse, dans laquelle le calcium du tissu osseux détruit pénètre dans la circulation sanguine. Cette voie est réalisée avec le myélome et les métastases du cancer du sein..
  2. Le deuxième mécanisme n'est pas associé aux métastases osseuses, mais il est réalisé en raison de la stimulation de la résorption du calcium sous l'action de protéines de type hormone parathyroïdienne qui peuvent être sécrétées par des foyers de tumeurs extra-osseuses.

L'hypercalcémie entraîne une altération de la fonction rénale, ce qui provoque la libération de beaucoup de liquide dans l'urine. En conséquence, la déshydratation se produit, la fonction rénale se détériore encore plus, le calcium n'est pas excrété et la situation se termine dans un cercle vicieux..

Les symptômes suivants sont notés dans le tableau clinique:

  • Troubles du système cardiovasculaire - diminution de la pression, arythmies et autres troubles cardiaques.
  • Violation du tractus gastro-intestinal - nausées et vomissements, perte d'appétit, pancréatite.
  • Troubles de la conscience, léthargie, stupeur et même coma.

Les principaux points du traitement de l'hypercalcémie sont la reconstitution des fluides, l'augmentation de l'excrétion du calcium et le blocage de la résorption osseuse par la tumeur. C'est au dernier moment que l'action des bisphosphonates est dirigée. Actuellement, il est recommandé de les prescrire à tous les patients présentant des métastases osseuses identifiées..

Effets secondaires de l'utilisation des bisphosphonates

Dans le traitement par les bisphosphonates, les effets indésirables suivants peuvent survenir:

  • Symptômes dyspeptiques - nausées, douleurs abdominales, flatulences.
  • Une augmentation de la température corporelle, accompagnée de douleurs musculaires.
  • Hypocalcémie transitoire - une diminution du calcium sanguin.
  • Maux de tête.
  • La peau qui gratte.
  • Éruption.
  • L'apparition de sang dans l'urine.

Une ostéonécrose aseptique de la mâchoire est assez rare, mais en même temps une complication grave. Le plus souvent, il survient après des procédures dentaires. À cet égard, il est recommandé de retarder le début du traitement aux bisphosphonates jusqu'à l'assainissement de la cavité buccale et la cicatrisation de sa muqueuse.

Bonefos ® (Bonefos ®)

Substance active:

Contenu

Groupe pharmacologique

Classification nosologique (CIM-10)

Structure

Capsules1 casquettes.
substance active:
clodronate disodique tétrahydraté500 mg
(équivalent au clodronate disodique anhydre - 400 mg)
excipients: talc - 22,8 mg; stéarate de calcium - 2,85 mg; dioxyde de silicium colloïdal anhydre - 2,85 mg; lactose monohydraté - 41,5 mg.
gélule: colorant d'oxyde de fer rouge - 0,008%, colorant d'oxyde de fer jaune - 0,008%, dioxyde de titane - 2%, gélatine - jusqu'à 100%
encre noire: gomme laque - 24-27%, éthanol - 23-26%, isopropanol - 1-3%, propylène glycol - 3-7%, butanol - 1-3%, hydroxyde d'ammonium - 1-2%, hydroxyde de potassium - 0, 05–0,1%, oxyde de fer noir (E172) - 24–28%; eau purifiée - 13–18%
Concentré pour solution pour administration intraveineuse1 ml
substance active:
clodronate disodique tétrahydraté75 mg
(équivalent au clodronate disodique anhydre - 60 mg)
excipients: hydroxyde de sodium à pH 5; eau pour injection - jusqu'à 1 ml

Description de la forme posologique

Capsules de gélatine dure jaune clair; encre noire marquée «BONEFOS» sur le capuchon.

Contenu de la capsule - poudre partiellement granulaire presque blanche.

Transparent, incolore, sans particules visibles, solution.

effet pharmachologique

Pharmacodynamique

L'acide clodronique appartient au groupe des bisphosphonates et est un analogue du pyrophosphate naturel. Les bisphosphonates ont une affinité élevée pour les composants minéraux du tissu osseux. Le principal mécanisme d'action de l'acide clodronique est la suppression de l'activité des ostéoclastes et une diminution de la résorption osseuse induite par eux..

La capacité de l'acide clodronique à inhiber la résorption osseuse chez l'homme a été confirmée par des études histologiques, cinétiques et biochimiques. Cependant, les mécanismes exacts de ce processus ne sont pas entièrement compris. L'acide clodronique inhibe l'activité des ostéoclastes, réduisant la concentration de calcium dans le sérum sanguin, ainsi que l'excrétion de calcium et d'hydroxyproline dans l'urine. Les bisphosphonates in vitro inhibent la précipitation du phosphate de calcium, bloquent sa transformation en hydroxyapatite, retardent l'agrégation des cristaux d'apatite en cristaux plus gros et ralentissent la dissolution de ces cristaux. Lors de l'utilisation d'acide clodronique en monothérapie à des doses suffisantes pour inhiber la résorption osseuse, l'effet sur la minéralisation osseuse normale chez l'homme n'a pas été observé. Chez les patientes atteintes d'un cancer du sein et d'un myélome multiple, une diminution de la probabilité de fractures osseuses a été notée. L'acide clodronique réduit l'incidence des métastases osseuses dans le cancer du sein primaire. Chez les patientes atteintes d'un cancer du sein opérable, l'utilisation d'acide clodronique pour la prévention des métastases osseuses a également montré une diminution de la mortalité.

Pharmacocinétique

L'absorption de l'acide clodronique dans le tractus gastro-intestinal se produit rapidement et est d'environ 2%. Cmax dans le sérum après l'ingestion d'une dose du médicament est atteint après 30 minutes En raison de l'affinité prononcée de l'acide clodronique pour le calcium et d'autres cations divalents, l'absorption de l'acide clodronique est considérablement réduite lors de la prise du médicament avec des aliments ou des médicaments contenant des cations divalents. Lors de la prise d'acide clodronique 1 heure avant un repas, la biodisponibilité relative est de 91%, pendant 30 minutes elle est de 69% (la diminution de la biodisponibilité n'est pas statistiquement significative). Des fluctuations importantes dans l'absorption de l'acide clodronique dans le tractus gastro-intestinal sont également observées à la fois chez divers patients et chez le même patient. Malgré des fluctuations importantes des taux d'absorption chez le même patient, la quantité reçue pendant un traitement prolongé avec de l'acide clodronique reste constante.

La liaison de l'acide clodronique aux protéines plasmatiques est faible. V - 20-50 l.

L'excrétion d'acide clodronique du sérum sanguin se caractérise par deux phases: la phase de distribution avec T1/2 environ 2 heures et la phase d'élimination, qui se déroule très lentement, car l'acide clodronique se lie fortement au tissu osseux. L'acide clodronique est excrété principalement par les reins. Environ 80% est déterminé dans l'urine quelques jours après la prise du médicament. L'acide clodronique associé au tissu osseux (environ 20% de la dose absorbée) est excrété plus lentement par l'organisme. La clairance rénale représente environ 75% de la clairance plasmatique.

Caractéristiques du patient

Il n'y a pas de relation explicite entre la concentration d'acide clodronique dans le plasma et l'effet thérapeutique ou les effets indésirables. Le profil pharmacocinétique du médicament ne dépend pas de l'âge, du métabolisme du médicament ou des troubles fonctionnels, à l'exception de l'insuffisance rénale, qui provoque une diminution de la clairance rénale de l'acide clodronique.

Indications du médicament Bonefos ®

Pour toutes les formes posologiques

hypercalcémie maligne.

De plus pour les capsules

métastases ostéolytiques de tumeurs malignes de l'os et du myélome (myélome multiple).

Contre-indications

Pour toutes les formes posologiques:

hypersensibilité à l'acide clodronique, à d'autres bisphosphonates ou à tout autre composant qui composent le médicament;

traitement concomitant avec d'autres bisphosphonates;

insuffisance rénale sévère (terminale) (Cl créatinine ®, gélules, contient 46,36 mg de lactose).

Grossesse et allaitement

On ne sait pas si l'acide clodronique traverse la barrière placentaire chez l'homme et si le médicament peut causer des dommages au fœtus ou affecter la fonction de reproduction humaine. Il a été établi que l'acide clodronique traverse la barrière placentaire chez les animaux.

On ne sait pas si l'acide clodronique passe dans le lait maternel..

Effets secondaires

L'effet secondaire le plus courant est la diarrhée, qui se manifeste généralement sous une forme légère et est le plus souvent observée lors de l'utilisation du médicament à fortes doses..

Des réactions similaires peuvent être observées à la fois lorsque le médicament est pris par voie orale et lorsqu'il est administré par voie intraveineuse, bien que la fréquence de leur apparition puisse différer. Les données sont présentées sur la base de la classification des systèmes d'organes selon MedDRA (vocabulaire médical pour les activités réglementaires). Les effets secondaires et autres conditions précédemment connus associés à l'utilisation de Bonefos ® doivent être pris en compte. L'incidence des effets secondaires est définie comme suit: souvent (≥ 1% et phosphatase alcaline sérique (chez les patients atteints de métastases, les taux de phosphatase alcaline peuvent également augmenter en raison de la présence de métastases dans le foie et les os).

Du tube digestif: souvent - diarrhée, nausée, vomissement (généralement sous une forme légère).

Du foie et des voies biliaires: souvent - l'augmentation des transaminases est généralement dans les limites normales; rarement - augmentation des transaminases de 2 fois, par rapport à la norme, sans altération de la fonction hépatique.

De la part de la peau et de ses appendices: rarement - réactions d'hypersensibilité, se manifestant sous forme de réactions cutanées.

Effets indésirables signalés lors de l'utilisation post-commercialisation du médicament

Du côté des organes de vision: la survenue d'une uvéite chez les patients recevant le médicament Bonefos ®. Conjonctivite, épisisclérite, sclérite pendant le traitement avec d'autres bisphosphonates. La survenue d'une conjonctivite a été observée chez un seul patient ayant pris le médicament Bonefos® simultanément avec un autre bisphosphonate. Les cas d'épisclérite et de sclérite pendant le traitement par Bonefos ® n'ont pas été identifiés.

Du système respiratoire: chez les patients souffrant d'asthme bronchique, avec une sensibilité accrue à l'acide acétylsalicylique, des antécédents de dysfonction respiratoire, un bronchospasme.

De la part des reins et des voies urinaires: altération de la fonction rénale (augmentation de la créatinine sérique et de la protéinurie), insuffisance rénale sévère, en particulier après une administration iv rapide d'acide clodronique à fortes doses.

Cas isolés d'insuffisance rénale, y compris mortel, en particulier lorsqu'il est utilisé simultanément avec des AINS, le plus souvent avec du diclofénac.

Du côté des tissus musculo-squelettiques et conjonctifs: rapports isolés du développement d'une ostéonécrose de la mâchoire, principalement chez des patients ayant reçu un traitement antérieur par des aminobisphosphonates, tels que l'acide zolédronique et l'acide pamidronique. Des cas de douleur intense dans les os, les articulations et / ou les muscles chez des patients prenant Bonefos ® ont été rapportés. Cependant, ces rapports étaient peu fréquents et, selon les essais cliniques randomisés, il n'y avait pas de différence dans la fréquence d'apparition de ces phénomènes chez les patients prenant Bonefos ® et chez les patients du groupe placebo.

Des symptômes similaires sont apparus quelques jours ou plusieurs mois après le début de la prise de Bonefos ®.

Au cours de l'utilisation post-commercialisation d'autres bisphosphonates, les effets indésirables suivants ont été rapportés: fracture atypique sous le plancher du fémur et fracture de la diaphyse fémorale. Pendant le traitement avec Bonefos ®, ces effets secondaires n'ont pas été observés..

Interaction

L'utilisation concomitante avec d'autres bisphosphonates est contre-indiquée. Il existe des preuves d'une relation entre l'administration d'acide clodronique et une altération de la fonction rénale lors de la prescription d'AINS, le plus souvent du diclofénac. En raison de la forte probabilité d'hypocalcémie, il convient d'être prudent lors de la prescription d'acide clodronique avec des aminosides.

Il a été signalé que l'administration simultanée d'estramustine et d'acide clodronique entraîne une augmentation de la concentration d'estramustine dans le sérum sanguin jusqu'à 80%.

L'acide clodronique forme des complexes peu solubles avec des cations divalents (par exemple, Ca 2+ et Fe 2+), par conséquent, il n'est pas recommandé de prendre Bonefos ® en gélules simultanément avec des produits alimentaires ou des médicaments contenant des cations divalents (par exemple, des antiacides ou des préparations à base de fer), et ne doit pas être administrer un médicament iv en même temps que des médicaments contenant des cations divalents (par exemple, la solution de Ringer), ce qui peut entraîner une diminution de la biodisponibilité de l'acide clodronique.

Dosage et administration

Capsules À l'intérieur. Les gélules doivent être avalées sans mâcher.

Il est recommandé de prendre une dose quotidienne de 1600 mg une fois le matin à jeun, avec un verre d'eau. Après avoir pris le médicament, le patient doit s'abstenir de manger, de boire (sauf de l'eau ordinaire) et de prendre d'autres médicaments pendant une heure.

Lors de la prescription d'une dose quotidienne de plus de 1600 mg, elle doit être prise en 2 doses fractionnées. La première partie de la dose (1600 mg) doit être prise comme recommandé ci-dessus. La deuxième partie de la dose, supérieure à 1600 mg, doit être prise entre les repas, 2 heures après ou 1 heure avant de manger, de boire (sauf de l'eau ordinaire) et de prendre d'autres médicaments..

Le médicament Bonefos ® ne peut pas être pris avec du lait, des aliments, ainsi qu'avec des préparations contenant du calcium ou d'autres cations divalents, car ils perturbent tous l'absorption de l'acide clodronique.

Hypercalcémie due à des tumeurs malignes. Administration iv recommandée du médicament. Lorsqu'il est administré par voie orale, Bonefos ® est prescrit par voie orale à une dose initiale élevée de 2 400 à 3 200 mg par jour. En fonction de la réponse individuelle au traitement, lorsque le taux de calcium sanguin est réduit à un niveau normal, la dose est progressivement réduite à 1600 mg.

Modifications osseuses ostéolytiques dues à des tumeurs malignes, sans hypercalcémie. La posologie dans chaque cas est déterminée individuellement. La dose initiale recommandée est de 1600 mg / jour. Selon les indications cliniques, elle peut être augmentée jusqu'à un maximum de 3200 mg / jour..

Patients atteints d'insuffisance rénale. Le clodronate est excrété principalement par les reins. Par conséquent, la prudence s'impose dans le traitement des patients atteints d'insuffisance rénale; ne prenez pas le médicament à l'intérieur à des doses supérieures à 1600 mg / jour pendant une longue période de temps.

La dose de Bonefos ® doit être réduite conformément aux recommandations suivantes: avec une créatinine Cl égale à 50–80 ml / min, la dose est de 1600 mg / jour (la réduction de dose n'est pas recommandée); à 30–50 ml / min, la dose est de 1200 mg / jour; à 10–30 ml / min, la dose est de 800 mg / jour; avec Cl créatinine iv

Perfusion IV (pour thérapie à court terme uniquement).

Pour préparer une solution pour perfusion, la dose requise est dissoute dans 500 ml d'une solution de chlorure de sodium à 0,9% ou d'une solution de glucose à 5%.

Pour obtenir une posologie de 300 mg: contenu de 1 ampère. 5 ml sont dilués à 500 ml avec du sérum physiologique (chlorure de sodium 9 mg / ml) ou une solution de glucose à 5% (50 mg / ml).

Pour obtenir un dosage de 1500 mg: contenu de 5 ampères. 5 ml (total - 25 ml) sont dilués à 500 ml avec du sérum physiologique (chlorure de sodium 9 mg / ml) ou une solution de glucose à 5% (50 mg / ml).

300 mg iv en goutte à goutte pendant au moins 2 heures par jour (pas plus de 7 jours consécutifs) jusqu'à ce qu'une concentration normale de calcium dans le sérum sanguin soit atteinte (se produit généralement dans les 5 jours) ou 1500 mg une fois par goutte pendant 4 heures Le temps pour maintenir la normocalcémie est caractérisé par des différences individuelles significatives. Si nécessaire, contrôlez le niveau de calcium dans le sang, la perfusion peut être répétée ou prescrire le médicament Bonefos ® à l'intérieur.

Patients atteints d'insuffisance rénale. Avec l'administration iv, la dose doit être réduite conformément aux recommandations suivantes: avec Cl créatinine 50–80 ml / min, la dose doit être réduite de 25%, avec Cl créatinine 12–50 ml / min - 25–50% et avec Cl créatinine ® chez les patients présentant une insuffisance rénale avec une créatinine Cl inférieure à 10 ml / min, sauf en cas de traitement à court terme avec une insuffisance rénale fonctionnelle causée par une augmentation du calcium sérique.

Avant l'hémodialyse, la dose recommandée de Bonefos ® pour perfusion est de 300 mg; les jours où l'hémodialyse n'est pas effectuée, la dose doit être réduite de 50%; durée du traitement - pas plus de 5 jours. Il est important de noter qu'avec la dialyse péritonéale, l'acide clodronique est mal excrété de la circulation systémique.

L'âge des personnes âgées. Il n'y a aucune preuve de la nécessité de modifier la dose du médicament chez les patients âgés. Dans les essais cliniques auxquels ont participé des patients de plus de 65 ans, aucun effet secondaire spécifique à ce groupe de patients n'a été observé..

Surdosage

Symptômes: avec l'administration iv de fortes doses d'acide clodronique, une augmentation de la concentration sérique de créatinine et une altération de la fonction rénale ont été rapportées. Aucun symptôme de ce type n'a été signalé avec l'utilisation de fortes doses d'acide clodronique à l'intérieur..

Traitement: symptomatique. Il est nécessaire de s'assurer que le patient reçoit une quantité suffisante de liquide, ainsi que de surveiller la fonction rénale et le calcium sérique.

instructions spéciales

Pendant le traitement avec Bonefos ®, il est nécessaire de s'assurer que le patient reçoit une quantité suffisante de liquide, ainsi que de surveiller la fonction rénale et la concentration sérique de calcium. Ceci est particulièrement important lors de la prescription de Bonefos ® sous forme de perfusions iv, ainsi que pour les patients souffrant d'hypercalcémie et d'insuffisance rénale..

Dans / dans l'introduction du médicament Bonefos ® à des doses significativement supérieures à celles recommandées, peut endommager gravement la fonction rénale, en particulier avec un débit de perfusion trop élevé.

Il existe des rapports de développement d'une ostéonécrose de la mâchoire, généralement associée à une extraction dentaire et / ou une infection locale (y compris l'ostéomyélite), chez des patients recevant un traitement antitumoral comprenant à la fois des bisphosphonates iv et oraux. Beaucoup de ces patients ont également reçu une chimiothérapie ou des corticostéroïdes..

La nécessité d'une hygiène dentaire préventive avant la thérapie aux bisphosphonates chez les patients présentant des facteurs de risque (par exemple cancer, chimiothérapie, radiothérapie, corticostéroïdes, mauvaise hygiène buccale) doit être discutée; les procédures dentaires invasives doivent être évitées chez les patients recevant des bisphosphonates.

Dans le contexte d'un traitement à long terme avec des bisphosphonates pour l'ostéoporose, des cas de fractures fémorales atypiques et de fractures de diaphyse fémorale ont été rapportés. Ces fractures comprennent des fractures transversales ou transversales-obliques qui peuvent survenir dans n'importe quelle partie du fémur en dessous du petit trochanter et au-dessus de l'épicondyle. Ces fractures peuvent survenir à la suite d'une blessure mineure ou ne pas être associées à une blessure du tout. Chez certains patients souffrant de douleur à la cuisse ou à l'aine, des signes diagnostiques de fractures ont été détectés sur le fond de la charge plusieurs semaines ou mois avant l'apparition d'une fracture complète du fémur. Les fractures étaient généralement bilatérales, par conséquent, il est nécessaire d'examiner la cuisse opposée chez les patients recevant un traitement avec des bisphosphonates qui ont déjà subi une fracture de la diaphyse fémorale. Ces fractures sont caractérisées par une fusion osseuse lente..

Le traitement par bisphosphonates doit être interrompu avant l'examen chez les patients présentant une suspicion de fracture fémorale atypique, sur la base d'une évaluation individuelle des avantages et des risques.

Les patients recevant un traitement aux bisphosphonates doivent être informés de signaler des douleurs dans la cuisse, l'aine ou la hanche. Les patients présentant ces symptômes doivent également être examinés pour une fracture fémorale incomplète..

Lors de l'utilisation du médicament Bonefos ®, il n'y a eu aucun cas de fractures fémorales sous-trochantériennes atypiques et de fractures de diaphyse fémorale.

La compatibilité du concentré de la solution pour perfusion avec d'autres médicaments ou solutions injectables n'a pas été étudiée..

Le médicament doit être dilué et administré uniquement conformément aux recommandations énoncées dans la section «Posologie et administration».

Influence sur la conduite des véhicules et le contrôle des machines. Non étudié.

Formulaire de décharge

Capsules, 400 mg. 100 capsules. dans une bouteille en plastique. 1 fl. placé dans une boîte en carton.

Concentré pour solution pour administration intraveineuse, 300 mg / 5 ml (60 mg / ml). 5 ml en ampoules de verre incolore. 5 ampères, séparés par un insert de contour en carton, sont placés dans une boîte en carton.

Fabricant

Capsules, 400 mg: Bayer Oy, Finlande.

Concentré pour solution pour administration intraveineuse: Ever Pharma Jena GmbH, Allemagne.

EF délivré par: Bayer Oy, Finlande.

Pour plus d'informations et réclamations, veuillez contacter l'adresse: 107113, Moscou, 3e rue Rybinskaya, 18, bld.2.

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www. bayerpharma. ru.

Conditions de vacances en pharmacie

Conditions de stockage du médicament Bonefos ®

Garder hors de la portée des enfants.

Durée de conservation du médicament Bonefos ®

solution à diluer pour administration intraveineuse 60 mg / ml - 3 ans.

Gélules à 400 mg - 5 ans.

Ne pas utiliser après la date de péremption indiquée sur l'emballage.

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Préparations aux bisphosphonates - prix et avis

Le prix des bisphosphonates varie considérablement. Le coût dépend du fabricant du médicament, du nom et de la composition de la formule posologique, de la fréquence requise d'administration de la dose.

Bf utilisé chez les femmes et les hommes de tous les groupes d'âge. Les produits pharmaceutiques éliminent les effets secondaires inhérents aux médicaments thérapeutiques hormonaux.

Les médicaments ne sont pas un provocateur du développement de maladies cardiaques, ils n'activent pas la croissance de néoplasmes malins.

Le prix des bisphosphonates varie considérablement. Les produits originaux sont plus chers que les génériques officiellement approuvés, bien que leur effet positif sur le corps ait été prouvé, et dans le cas des formules de copie, des réactions secondaires se produisent.

Pour les bisphosphonates de zomet, le prix en Russie varie de 10 à 14 000 roubles par flacon de 4 mg. A titre de comparaison, un analogue aclast coûte en moyenne 18 000 roubles, et un blaster dans le même dosage dépasse à peine 3 000.

Calculez le coût du traitement

Malgré le fait que le prix des bisphosphonates soit différent, il est difficile d'isoler le traitement le plus préféré. Cependant, il y a une tendance générale - de nombreux patients choisissent des médicaments avec une fréquence d'administration plus faible lors du traitement en Russie.

Le prix a également une influence décisive sur le choix des médicaments pour les bisphosphonates. Lors d'un traitement en Israël, les patients préfèrent les médicaments qui sont administrés une fois pendant une longue période..

Bien que la majorité des personnes sous traitement préfèrent ces médicaments à moindre coût et à fréquence d'administration plus élevée.

Le prix des bisphosphonates pour le traitement de l'ostéoporose est similaire à celui des médicaments pour le traitement des tumeurs cancéreuses. Le médecin détermine le cours de la thérapie individuelle, en fonction de laquelle le coût est calculé. Vous pouvez connaître la quantité exacte de traitement en Israël en contactant le point focal. Sur la base des documents reçus de vous, une clinique sera sélectionnée pour correction.

Etudes complémentaires avant le cours vous passerez sur place, leur coût sera également pris en compte dans le montant total des procédures. C'est un fait bien connu que le prix des bisphosphonates en Israël, ainsi que pour le traitement complet, est beaucoup plus bas que dans d'autres pays européens, dont l'Allemagne, l'Autriche.

Cependant, l'efficacité des séances n'est pas inférieure et dépasse dans certains cas les résultats de la rééducation dans les cliniques européennes.

L'idée de la procédure et le concept de la façon dont les bisphosphonates affectent le corps, les critiques des patients en donnent un plein. Il suffit de les étudier sur des ressources spécialisées sur Internet pour se faire sa propre opinion:

«Afin de prévenir l'ostéoporose, j'ai été creusé deux fois avec un zona. J'ai aimé le résultat. Je n'ose pas acheter le médicament en Russie, car il y a beaucoup de contrefaçons qui donnent des complications. L'option idéale est de suivre un cours spécial en Israël. Le plaisir, bien sûr, n'est pas bon marché, mais je suis sûr que l'argent est allé dans la bonne direction. ".

«Le FCS d'os de type 2 a été traité avec des bisphosphonates. Pour être plus précis, l'acide zolendronique. En Russie, le médicament a été annulé, citant de faibles niveaux de calcium et le fait que le bf le lave, amincissant les os. Au lieu de cela, ils ont prescrit des vitamines du groupe D et une nutrition spécialisée, renforcées par un groupe enrichi en D.

L'état de santé a été gravement affecté par l'annulation, de terribles douleurs sont apparues. Mais la chose la plus importante est que les indicateurs de calcium n'ont pas augmenté, ont même chuté encore plus bas. Consulté sur le traitement en Israël. Je vais passer un examen dans un avenir proche et un traitement ultérieur. J'ai pris connaissance des critiques des patients des cliniques d'État - elles sont impressionnantes.

Je pense que je peux améliorer ma santé et mon bien-être ».

«Zometa a été prescrit pour soutenir mon corps atteint de myélome. Je n'ai ressenti aucun effet indésirable, il y avait un léger vertige et des nausées pour un bonbon.

L'essentiel est de ne pas dévier des instructions du médicament, de boire de grandes quantités d'eau avant l'administration, de prendre des médicaments contenant du calcium. Soyez prêt à être constamment testé.

C'est normal, car cela vous permet de connaître la réponse de l'organisme à l'administration du médicament. Après le début du cours, la situation s'est stabilisée ».

Maria. New Urengoy

«Abandonné en Israël avec des bisphosphonates toutes les 3 semaines dans le traitement de l'ostéoporose. Les douleurs osseuses ont diminué de manière significative après la deuxième utilisation de médicaments.

Il vérifiait constamment les reins - s'il y avait une réaction négative à l'organe - il n'y avait pas de rechutes. La seule chose qu'elle a remarquée, c'est que ses dents ont commencé à s'effriter. Mais c'est moins significatif. Que des douleurs sauvages qui te tiennent éveillé la nuit.

Je remercie le médecin traitant et tout le personnel du centre médical privé ».

Bisphosphonates pour le traitement de l'ostéoporose: noms des médicaments

Rhumatologue de la catégorie la plus élevée Oleg Valentinovich

Date de mise à jour: février 2020

Les bisphosphonates pour le traitement de l'ostéoporose sont utilisés assez souvent. Ces médicaments visent à réduire la densité osseuse et à prévenir la perte de calcium. Ces médicaments ne peuvent être utilisés que sur prescription du médecin, en respectant clairement le schéma thérapeutique recommandé. Un traitement approprié vous permet de restaurer le tissu osseux en peu de temps..

Que sont les bisphosphonates?

Bisphosphonates - substituts artificiels de composés chimiques naturels qui contribuent au renforcement osseux amélioré

Les bisphosphonates sont un groupe de médicaments dont l'action vise à réduire la progression de la perte osseuse et de la masse osseuse. Dans leur structure, ils ressemblent à des minéraux naturels impliqués dans le métabolisme osseux. Lors de l'utilisation de bisphosphonates, la destruction osseuse est réduite..

Le groupe de ces médicaments convient non seulement au traitement de l'ostéoporose, mais également à sa prévention. De plus, les médicaments sont utilisés dans le traitement d'autres processus pathologiques dans le tissu osseux. Les bisphosphonates sont divisés en 2 catégories: azotés et sans azote.

Composition et forme de libération

La composition des médicaments dépend de leur classe. Contenant de l'azote comprend les composants suivants:

  • Alendronate de sodium. Il vise à la correction du métabolisme dans le tissu osseux.
  • Acide zolédronique. Il est utilisé dans le traitement des processus oncologiques et empêche également la destruction osseuse.
  • Acide ibandronique. Empêche le développement de l'hypercalcémie.
  • Ibandronate de sodium. Destiné à prévenir les processus destructeurs dans le tissu osseux.

Les bisphosphonates sans azote contiennent les substances suivantes:

  • Clodronate. Utilisé dans le traitement des métastases osseuses et prévient également l'hypercalcémie.
  • Etidronate. Utilisé dans le traitement des néoplasmes malins et de la maladie de Paget.
  • Tiludronate de sodium. Il vise la minéralisation et le renforcement osseux.

Les bisphosphonates sont produits sous forme de comprimés pour administration orale et injection.

Propriétés pharmacologiques

Les bisphosphonates visent à stabiliser l'état du squelette dans les processus pathologiques qui s'accompagnent d'une diminution de la résistance osseuse.

Les médicaments aident à retenir le calcium et le phosphore dans les os et empêchent également l'amincissement. Le mécanisme d'action est déterminé par l'effet sur les ostéoclastes. Les bisphosphonates inhibent leur croissance et déclenchent le processus d'autodestruction.

Les bisphosphonates sont utilisés dans le traitement du cancer. Ils inhibent la croissance des métastases et stabilisent également l'état du patient. Lorsqu'ils sont utilisés régulièrement, ils ont les effets suivants:

  • Contribue à l'élimination de la douleur.
  • Empêcher la propagation des métastases.
  • Élimine la calcémie.

Les médicaments n'affectent pas le système cardiovasculaire et sont presque toujours facilement tolérés par les patients..

Indications pour l'utilisation

Le plus souvent, les symptômes de l'ostéoporose n'apparaissent pas, les gens peuvent vivre pendant de nombreuses années, ne soupçonnant pas que de tels processus se produisent dans leur corps

Les bisphosphonates sont utilisés dans de nombreuses conditions pathologiques. Ceux-ci inclus:

  • L'ostéoporose.
  • Ostéopénie de tout type.
  • Maladie de Paget.
  • À des fins prophylactiques avec probabilité de fractures.
  • Traitement et prévention des métastases osseuses.
  • Diminution des symptômes aux stades initiaux des lésions osseuses dans le cancer.
  • Thérapie des néoplasmes malins eux-mêmes.
  • Hypogonadisme chez la femme.

Dans la plupart des cas, les biophosphonates sont utilisés dans le cadre d'une thérapie complexe. Cela vous permet d'obtenir les meilleurs résultats en peu de temps..

Contre-indications et limitations

La présence de contre-indications dépend du médicament particulier pris, donc avant de commencer le traitement, vous devez lire attentivement les instructions d'utilisation. Les contre-indications courantes comprennent:

  • Niveaux élevés de calcium dans le corps.
  • Hypersensibilité ou intolérance individuelle aux substances qui composent.
  • Grossesse à tout moment et à toute période d'allaitement.
  • Dysfonctionnement hépatique sévère.
  • Ulcère gastrique ou duodénal en phase aiguë.
  • Pathologies de la glande mammaire.
  • Maladies du système hématopoïétique associées au risque de caillots sanguins.
  • Enfants de moins de 14 ans.

Pour les maladies rénales, l'utilisation de médicaments est autorisée, mais uniquement avec prudence. En présence de maladies chroniques, ainsi que dans la vieillesse, vous devez consulter régulièrement votre médecin et surveiller attentivement votre propre état.

Effets secondaires

Lors de l'utilisation de ces médicaments, les effets secondaires suivants peuvent survenir:

  • Réactions allergiques.
  • États dépressifs, troubles du sommeil.
  • Abaisser la pression artérielle.
  • Troubles de la fréquence cardiaque.
  • Douleur abdominale.
  • Nausées Vomissements.
  • Crampes musculaires.
  • Nécrose osseuse.
  • Fièvre, frissons (principalement par injection).

Si des effets secondaires se produisent, arrêtez l'utilisation du médicament ou réduisez sa posologie..

Interactions médicament-alcool

L'alcool et les drogues affectent le plus souvent négativement le corps.

Interaction avec d'autres drogues et alcool individuellement pour chaque médicament. Les points communs sont les suivants:

  • Incompatible avec d'autres médicaments injectables contenant du calcium..
  • Les AINS à usage simultané aggravent l'irritation gastrique.
  • La ranitidine augmente l'absorption des bisphosphonates.
  • L'alcool augmente les effets toxiques sur le corps..

Avant de commencer le traitement, il est nécessaire d'informer le médecin traitant de la prise de tout médicament supplémentaire.

Surdosage

Lors de l'utilisation de doses élevées, les symptômes suivants peuvent apparaître:

  • Nausées Vomissements.
  • Troubles gastro-intestinaux avec diarrhée.
  • Douleur à l'estomac.
  • Maux de tête et vertiges.

Si des symptômes de surdosage apparaissent, vous devez prendre du charbon activé et arrêter de prendre le médicament.

Instructions pour une utilisation avec l'ostéoporose

Les médicaments du groupe des bisphosphonates sont strictement interdits à prendre seuls. Seul un spécialiste peut sélectionner un cours de thérapie et contrôler son cours. Ces médicaments sont mal absorbés dans le tube digestif, c'est pourquoi il est recommandé de les utiliser avant les repas. Il ne faut pas oublier que les bisphosphonates ont un effet négatif sur le tractus gastro-intestinal.

Pour une meilleure efficacité, les médicaments sont pris en association avec le calcium et la vitamine D. La posologie de chaque médicament est choisie par un spécialiste..

Il prend en compte le stade de l'ostéoporose, l'âge du patient et son état général. La posologie dépend également du type de médicament, car la teneur en ingrédients actifs peut varier en eux..

Par conséquent, on ne peut pas dire avec certitude quelle quantité de médicament doit être prise.

Les préparations de calcium doivent être prises 3 heures après l'utilisation de bisphosphonates. La durée du traitement ne doit pas être excessivement longue, car cela augmente considérablement la probabilité d'effets négatifs..

Prix ​​et analogues

Le coût des bisphosphonates peut varier de 700 à 9000 roubles. Une telle différence est due à la composition et au type de médicament. Les bisphosphonates sans azote sont moins chers que ceux contenant de l'azote. Le médicament le plus populaire sans azote est Klobir, son coût moyen est de 3000 roubles. Les analogues sont les médicaments suivants:

Leur coût est légèrement inférieur, alors que le principe de fonctionnement est identique. Parmi les préparations contenant de l'azote, Bondronat est en demande spéciale, son coût est de 7000 roubles. Ses analogues sont:

Choisir un outil similaire ne peut être qu'un spécialiste. Les contre-indications et les effets secondaires peuvent varier, donc l'automédication n'est pas recommandée.

Les meilleurs bisphosphonates pour traiter l'ostéoporose

Beaucoup de gens sont intéressés par les meilleurs médicaments pour traiter l'ostéoporose. Les plus populaires d'entre eux seront décrits ci-dessous..

Alendronate

Ne pas mâcher ni dissoudre les comprimés

La substance active est l'acide alendronique. Disponible sous forme de tablette uniquement..

La prise de ce médicament vise à restaurer et à former un tissu osseux sain, tandis que sa structure histologique reste naturelle. Contribue à la régulation du métabolisme calcium-phosphore. De ce fait, la minéralisation et la densité osseuse augmentent.

Il est utilisé non seulement pour l'ostéoporose, mais aussi pour la maladie de Paget et dans le contexte d'une utilisation prolongée de glucocorticostéroïdes. Il présente les contre-indications suivantes:

  • Hypersensibilité aux composants.
  • Grossesse et allaitement.
  • L'insuffisance rénale chronique.
  • S'il n'est pas possible de maintenir indépendamment une position assise et debout.

Le médicament dans la plupart des cas est facilement toléré, mais parmi les effets secondaires, il peut y avoir des perturbations dans le fonctionnement du tractus gastro-intestinal, des réactions allergiques et des maux de tête.

La posologie est choisie individuellement, la dose moyenne du médicament est de 40 mg par jour. Le coût moyen est de 500 roubles.

Risédronate

Le médicament est disponible sous forme de comprimés. Il est recommandé d'utiliser pour les femmes souffrant d'ostéoporose causée par des changements hormonaux dans le corps. Les hommes prennent pour réduire le risque de fractures osseuses.

Il est recommandé de prendre en même temps du calcium et de la vitamine D. Le traitement avec ce médicament est interdit aux femmes enceintes et aux enfants de moins de 16 ans.

Utilisé efficacement dans la prévention de l'ostéoporose. Dans ce cas, la posologie doit être minimale..

Zolédronate

Favorise les effets sur le processus métabolique dans le tissu osseux. Il est largement utilisé non seulement dans le traitement de l'ostéoporose, mais aussi dans le traitement du cancer.

Le mécanisme d'action n'a pas encore été entièrement étudié, mais les résultats de l'étude ont confirmé que l'acide zolédronique augmente la résistance des os et augmente leur minéralisation. Dans le traitement des métastases, il est possible d'obtenir un effet thérapeutique positif dans un laps de temps relativement court. Les contre-indications sont les suivantes:

  • Hypersensibilité et intolérance individuelle aux composants qui composent.
  • Dysfonctionnement rénal grave.
  • Insuffisance hépatique.
  • Grossesse et allaitement.

Une liste des effets secondaires est standard pour ce groupe de médicaments. Si des symptômes négatifs apparaissent, le médicament doit être arrêté.

Le médicament peut être administré par voie intramusculaire, intraveineuse et goutte à goutte. L'administration intraveineuse augmente le risque d'effets secondaires tels que des frissons et de la fièvre..

Denosumab (Prolia)

En raison de sa pharmacocinétique unique, le denosumab présente certains avantages par rapport aux autres médicaments utilisés dans le traitement de l'ostéoporose.

Le médicament est libéré sous forme de solution pour administration sous-cutanée. L'action vise à arrêter les processus destructeurs dans le tissu osseux. Le médicament a un haut degré d'absorption.

Le médicament vise à restaurer la structure des os, à augmenter leur résistance et leur minéralisation. Il est recommandé aux femmes ménopausées comme prophylaxie de l'ostéoporose. A des fins préventives, le cours est court, la posologie reste minimale.

Le médicament n'a pratiquement aucune contre-indication. Il est interdit uniquement avec une teneur élevée en calcium dans le sang et une intolérance individuelle aux composants. Des précautions sont autorisées pour les femmes enceintes et allaitantes, dans l'enfance, ainsi que pour les troubles hépatiques et rénaux..

Les effets secondaires sont extrêmement rares. Dans la plupart des cas, ils se manifestent par des réactions allergiques et des troubles mineurs du tractus gastro-intestinal. Après l'arrêt du médicament, tous les effets secondaires disparaissent d'eux-mêmes et ne nécessitent pas de traitement supplémentaire.

Teriparatide (Forsteo)

Contient l'hormone aminé parathyroïde. Il vise à normaliser les processus métaboliques dans les os et le cartilage. Il aide également à réguler le niveau de calcium et de phosphore dans le tissu osseux. Accélère l'élimination du phosphate par les reins.

Lors de l'utilisation de ce médicament, la minéralisation osseuse augmente, ce qui améliore leur résistance. Par conséquent, le médicament est largement utilisé pour la prévention des fractures dans l'ostéoporose.

Il est interdit d'utiliser le produit en présence de processus oncologiques dans le corps, sous l'âge de 18 ans, pendant la radiothérapie des os, pendant la grossesse et l'allaitement.

Si l'ostéoporose est absente, ce médicament n'est pas utilisé pour prévenir sa survenue, car cela peut augmenter la probabilité de développer un sarcome osseux.

Il n'est pas recommandé de prendre en conjonction avec des préparations de vitamine D. La posologie et la durée d'administration sont individuelles dans chaque cas. Le schéma thérapeutique est sélectionné par un spécialiste après avoir effectué toutes les mesures diagnostiques nécessaires. Si des effets secondaires se produisent et que l'effet thérapeutique est absent, le médicament est complètement annulé.

Bisphosphonates pour le traitement de l'ostéoporose: le prix des médicaments

Les bisphosphonates pour le traitement de l'ostéoporose sont l'un des médicaments efficaces utilisés dans le développement de la maladie et comme prophylaxie pour les patients avec des processus de résolution osseuse identifiés.

L'ostéoporose est assez courante chez les femmes ménopausées. C'est une perte de calcium dans les os..

Elle survient dans le beau sexe après la grossesse, avec un dysfonctionnement hormonal ou un mode de vie inactif.

Qui est en danger??

Les groupes de personnes suivants sont sujets à l'ostéoporose:

  • femmes de physique miniature;
  • les gens qui ont eu une enfance affamée;
  • les femmes présentant une carence en œstrogènes dans le corps;
  • les femmes qui ont eu une ménopause précoce;
  • les personnes avec un manque de vitamine D dans le corps;
  • femmes prenant des corticostéroïdes synthétiques.

Si une personne est à risque, elle doit être impliquée dans la prévention de la maladie.

Les symptômes de l'ostéoporose

L'ostéoporose chez la femme se manifeste par les symptômes suivants:

  • fatigue;
  • crampes dans les jambes;
  • excès de plaque;
  • douleur dans les os;
  • fragilité des ongles;
  • tachycardie;
  • scoliose;
  • fractures osseuses;
  • peau sèche;
  • perte de cheveux, grisonnant.

Avant de prescrire un traitement, un spécialiste doit identifier la cause de la pathologie. Afin de diagnostiquer correctement, le médecin effectue une densitométrie, qui détermine la densité du tissu osseux.

Les causes de l'ostéoporose

Les médecins distinguent les causes suivantes du développement de la maladie chez les femmes:

  • manque d'oestrogène dans le corps;
  • l'abus d'alcool
  • fumeur;
  • apport insuffisant de calcium dans les aliments;
  • traitement à long terme avec des hormones glucocorticoïdes;
  • prédisposition héréditaire;
  • pathologie intestinale chronique.

Pour éviter les complications, il est nécessaire de commencer le traitement de l'ostéoporose en temps opportun.

Traitement aux bisphosphonates

Les bisphosphonates d'ostéoporose sont prescrits aux patients qui ne doivent pas prendre d'œstrogènes. Ils ont un effet similaire..

Cependant, il faut se rappeler que ces médicaments ne peuvent pas être utilisés pendant plus de 3 à 5 ans. Passé ce délai, des médicaments alternatifs doivent être sélectionnés..

Si des effets secondaires apparaissent au début du traitement par les bisphosphonates, vous devez immédiatement l'arrêter.

Les bisphosphonates dans l'ostéoporose peuvent soulager l'enflure et la douleur chez les femmes. Ils sont divisés en deux groupes: contenant de l'azote et composés sans azote.

Préparations contenant de l'azote

Le bisphosphonate azoté le plus populaire est le zolédronate. Il contient de l'acide zolédronique, ce qui réduit le risque de fracture osseuse pathologique..

Important! Le médicament est pris uniquement sous la stricte surveillance du médecin traitant. L'automédication est lourde de conséquences négatives pour la santé du patient.

Le zolédronate est contre-indiqué chez les femmes souffrant d'insuffisance rénale, d'asthme bronchique et de pathologies cardiaques. Il est également strictement interdit aux patientes pendant la grossesse et l'allaitement..

Le bondronate est considéré comme un bisphosphonate tout aussi efficace. Il comprend de l'acide ibandronique, qui est capable d'éliminer les signes désagréables de la maladie. Il est souvent prescrit aux femmes pendant la ménopause. Le médicament est également efficace pour l'hypercalcémie..

Pour restaurer la structure et la structure de l'os aidera l'acide alendronique.

L'acide clodronique est largement utilisé comme inhibiteur de la résorption osseuse..

Bisphosphonates sans azote

Si l'ostéoporose chez une femme est causée par une maladie oncologique, le spécialiste prescrit du Xidiphone ou du Pléostat.

Avec les os mous, sujets aux fractures, il est nécessaire de prendre du Tiludronate. Il aide à augmenter la densité osseuse..

Pendant la ménopause, les femmes sont autorisées à utiliser de l'ibandronate de sodium. Il est souhaitable de l'utiliser comme hormonothérapie substitutive pour la ménopause.

Complications d'un traitement à long terme avec des bisphosphonates

Parmi les effets secondaires les plus courants qui apparaissent en raison d'une posologie incorrecte d'un médicament, il existe tels que:

  • manque de calcium dans le corps;
  • mort osseuse due à une mauvaise circulation sanguine;
  • état général faible du corps;
  • la nausée;
  • éruptions cutanées sur le corps;
  • douleur musculaire
  • fièvre;
  • érosion œsophagienne.

Il convient de prêter attention aux effets secondaires possibles et assurez-vous d'étudier attentivement les instructions d'utilisation des bisphosphonates afin d'éviter un surdosage..

Traitement complet de l'ostéoporose

Les femmes ménopausées doivent mener une vie saine, effectuer une série d'exercices pour des exercices de physiothérapie qui renforcent les muscles. De longues promenades dans l'air frais affectent positivement le corps..

Les aliments qui contiennent du calcium et de la vitamine D devraient être inclus dans le régime alimentaire, notamment les œufs, le beurre, la crème sure et le foie. Le fromage cottage, le fromage et les produits laitiers seront utiles..

Pour référence! Pendant le traitement et pour l'avenir, un matelas orthopédique spécial et un oreiller doivent être achetés. Le lit ne doit pas être trop mou.

Une femme doit arrêter de fumer et arrêter complètement de boire des boissons alcoolisées pendant le traitement.

L'alendronate est un bisphosphonate efficace pour l'ostéoporose. Selon le mode d'emploi, il doit être bu à raison d'un comprimé le matin une demi-heure avant les repas, avec un verre d'eau. Après avoir pris le médicament, vous ne pouvez pas être en position horizontale. Il est interdit d'utiliser le médicament la nuit. L'alendronate est contre-indiqué chez les patients:

  • faible taux de calcium dans le sang
  • avec pathologie des reins ou de l'œsophage;
  • les personnes souffrant d'une intolérance individuelle aux composants.

Le bisphosphonate standard pour l'ostéoporose est Risendros 35. Souvent bien toléré par les patients, il n'a donc aucune contre-indication. L'exception concerne les personnes sensibles aux composants du médicament..

Souvent, les femmes atteintes d'ostéoporose se voient prescrire du Pamyred ou du Pamifos, dont la substance puissante est l'acide Pamidronic. Il est administré par voie intraveineuse une fois par mois. Le médicament a de légers effets secondaires qui disparaissent rapidement. Le prix de ces médicaments varie de 2500 à 3000 roubles.

Pour le traitement complexe de la maladie, des bisphosphonates seront prescrits avec de la vitamine D3. Les plus populaires sont le Fosavans et le calcium Ostalon. Les deux contiennent de l'acide alendronique et de la vitamine D3..

Pour améliorer la structure osseuse, tout en augmentant la masse osseuse et sa solidité, le médecin prescrit du Bivalos ou du Stromos. Les préparations contiennent du ranélate de strontium, qui a un effet positif sur le cartilage..

Ce médicament est interdit aux personnes souffrant d'intolérance individuelle, aux maladies coronariennes, aux femmes enceintes et pendant l'allaitement.

Le prix pour eux varie de 1500 à 2000 roubles.

Pour les patients atteints d'ostéoporose, chez qui il existe une forte probabilité de fractures, les préparations Ikszhev et Prolia sont destinées. Ils sont utilisés par voie sous-cutanée une fois tous les 6 mois. Les réactions suivantes peuvent apparaître comme des effets secondaires:

  • éruptions cutanées;
  • douleur dans les membres et le bas du dos;
  • dérangement de chaise.

Afin de prévenir la maladie, les femmes se voient prescrire Miacalcic. La substance active qu'elle contient est l'hormone calcitonine. Il a un effet analgésique et inhibe également la destruction osseuse..

Pour la prévention ou le traitement de l'ostéoporose, certains experts prescrivent des médicaments homéopathiques. Les plus célèbres sont Growth - the standard et Osteobios. Ils contribuent à l'amélioration des processus métaboliques dans le tissu osseux et augmentent également la masse osseuse minérale..

Très souvent, les patients recourent non seulement au bisphosphonate dans l'ostéoporose, mais aussi à la médecine traditionnelle. Vous pouvez vous débarrasser de la douleur avec des compresses de camomille..

Pour préparer une infusion cicatrisante, vous devez prendre un verre de matières premières sèches et verser 500 ml de vodka. Insister sur le produit pendant 3 jours, puis appliquer sur la zone affectée.

Après 10-14 jours, des améliorations significatives peuvent être observées..

Un remède populaire efficace est les infusions de vodka. Ils peuvent être utilisés à l'extérieur comme à l'intérieur. Pour préparer l'infusion, vous devez prendre un verre de feuilles de noix et verser 500 ml de vodka. Insistez pendant au moins 3 jours. Buvez 1 cuillère à soupe. 1 à 3 fois par jour.

Avis des patients

La plupart des personnes qui ont traité l'ostéoporose laissent des commentaires positifs pour les bisphosphonates dans divers forums et sites médicaux..

On a diagnostiqué à ma mère une ostéoporose diffuse et prussique et on lui a prescrit de boire du Phosmax bisphosphonate pour réduire le tissu osseux et du strontium renalate Bivalux, ce qui stimule la formation de ce tissu. Après un certain temps, l’état de maman s’est considérablement amélioré.

Pendant la ménopause, l'ostéoporose a été découverte en moi. Il a été traité avec l'aide du Pamyred. Avant d'acheter le médicament, j'ai examiné les critiques sur Internet et consulté plusieurs médecins. Puis elle a commencé à prendre. Des améliorations notables ont été notées après 2 mois. L'ensemble du traitement a suivi un régime spécial et a fait des exercices le matin et le soir.

Anastasia, 55 ans.

Préparations contenant des bisphosphonates


admin 01:58 Médicaments contenant des bisphosphonates

Les médicaments à base de bisphosphonates sont des médicaments multifonctionnels et efficaces, qui sont très difficiles à surestimer aujourd'hui..

Ils sont le premier outil dans le traitement des maladies associées à la destruction et à la fragilité des os, normalisent le métabolisme du calcium, éliminent les sels du corps et empêchent leur dépôt pathologique dans les tissus, sont utilisés dans le traitement du cancer, soulagent la douleur et l'inflammation.

La liste des maladies dans lesquelles l'utilisation de complexes de bisphosphonates est indiquée est l'ostéoporose, le myélome multiple, l'ostéochondrose, l'arthrite, l'hypocalcémie, l'hyperparathyroïdie primaire, l'ostéogenèse imparfaite, etc..

Le principe d'action des médicaments avec des bisphosphonates est basé sur leur capacité à supprimer l'activité des cellules qui détruisent le tissu osseux. Dans leur structure, les bisphosphonates contiennent deux phosphonates.

La molécule active de la substance est un analogue direct créé sélectivement de la composante intercellulaire naturelle du tissu osseux. Participant au métabolisme du tissu osseux, la molécule de bisphosphonate se combine avec les ions calcium et est incorporée dans la structure osseuse.

En s'y accumulant, les substances forment la force du tissu osseux, empêchent les os cassants et réduisent le risque de fractures..

Aujourd'hui, en médecine, il existe plusieurs groupes de bisphosphonates, dont chacun s'est avéré efficace dans le traitement de nombreuses maladies. Il:

  • bisphosphonates simples (première génération);
  • les aminobisphosphonates (deuxième génération);
  • crèmes à base de complexes bisphosphonates.

Publications des médias sur les bisphosphonates

La différence entre les bisphosphonates de première génération des autres groupes est qu'ils ne contiennent pas d'azote (bisphosphonates sans azote). Le spectre d'action de ces substances est un peu plus étroit que l'azote. Néanmoins, l'efficacité du traitement et de la prévention de diverses maladies associées à la résorption osseuse avec ces médicaments est très élevée..

Les médicaments suivants appartiennent à la première génération de bisphosphonates:

  • Tiludronate (acide Tiludronic, Skelid). Il est indiqué dans le traitement de la maladie de Paget, est contre-indiqué dans l'ostéoporose infantile;
  • Etidronate (acide étidronique, didronel, pléostat, xidiphon). Plus efficace pour l'hypercalcémie, certaines maladies oncologiques, la maladie de Paget. Utilisé avec succès dans le traitement de l'ostéoporose;
  • Clodronate (acide clodronique, Bonefos, Sindronat, Klobir). Il est utilisé pour traiter l'ostéoporose, l'hypocalcémie, à titre préventif pour prévenir la formation de métastases osseuses dans certaines maladies oncologiques..

Les aminobisphosphonates diffèrent du groupe précédent en ce qu'ils contiennent de l'azote (azote bisphosphonates) dans leur composition. Ils se caractérisent par un spectre d'action plus large et une efficacité élevée. La catégorie est représentée par les médicaments suivants:

  • Ibandronate (Bonviva, Bondronate). Efficace dans la prévention et le traitement de l'ostéoporose, de l'hypocalcémie avec métastases de tumeurs malignes dans l'os;
  • Alendronate (Strongos, Fosamax, Tevanat, Froza). Il est indiqué pour une utilisation dans toutes les variétés d'ostéoporose, d'hypocalcémie, de maladie de Paget;
  • Risédronate (acide risédronique, Actonel, Rizendros, Rizarteva). Il est utilisé avec succès dans le traitement de la maladie de Paget et de tous les types d'ostéoporose;
  • Zolédronate (Aklast, Zometa). Il a un effet sélectif sur le tissu osseux. Il est indiqué pour l'hypocalcémie accompagnant le développement d'un certain nombre de tumeurs malignes et pour réduire le risque de fractures..

Remanier une conférence sur l'utilisation des bisphosphonates

Parmi les préparations à base de complexes bisphosphonates, les crèmes et élixirs dentaires à composant actif (bisphosphonate) sont à mettre en évidence.

Contrairement aux comprimés, aux solutions orales ou injectables, sous la forme desquelles les médicaments ci-dessus sont disponibles, les crèmes n'ont pas d'effets secondaires.

Ils peuvent être utilisés pendant une longue période, ce qui est important dans le traitement de l'ostéoporose, de l'ostéochondrose et d'autres maladies du système musculo-squelettique. Un avantage important des médicaments est leur coût abordable. Parmi les représentants du groupe figurent les suivants:

  • Crème d'Aksinia. Il est indiqué pour normaliser le métabolisme du calcium, éliminer les sels et prévenir leur dépôt pathologique dans les tissus, pour soulager la douleur et l'inflammation;
  • KSIKrem. Efficace dans le traitement complexe de l'ostéochondrose, de l'ostéoporose, de l'arthrite, empêche la cristallisation et le dépôt de sels de calcium, soulage la douleur, l'inflammation et les spasmes musculaires, régule le métabolisme du calcium;
  • crème "Sa-Vitaktiv." Il est indiqué dans le traitement complexe de l'ostéoporose et de l'ostéochondrose. Régule le métabolisme du calcium au niveau cellulaire, augmente la densité minérale osseuse, empêche la formation de sels de calcium insolubles, soulage la douleur et l'inflammation;
  • élixir dentaire "Xident". Crée une couche protectrice et empêche la carie dentaire. Renforce l'émail des dents, soulage l'inflammation, élimine le tartre, empêche la formation de plaque.

Professeur à l'Université nationale de médecine A.A. Bogomolets Degtyareva L.V..

Rafraîchir les crèmes aux bisphosphonates

Crèmes sportives Refarm avec bisphosphonates

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LEIRAS Bayer Oy Bayer Scheringa Pharma Oy Schering OY Finlande Système musculo-osseux

Inhibiteur de résorption osseuse pour les métastases osseuses

Formulaires de décharge

  • 10 - blisters (3) - paquets de carton. 10 - blisters (6) - paquets de carton. 100 - bouteilles en plastique (1) - paquets de carton. 5 ml - ampoules en verre (5) - inserts en carton (1) - boîtes en carton.

Description de la forme posologique

  • Capsules de gélatine dure, taille n ° 1, de couleur jaune clair, étiquetées «BONEFOS»; contenu de la capsule - poudre blanche partiellement granuleuse. Concentré pour solution pour administration iv transparent, incolore, sans particules visibles.

effet pharmachologique

Inhibiteur de la résorption osseuse, bisphosphonate. L'acide clodronique appartient au groupe des bisphosphonates et est un analogue du pyrophosphate naturel. Les bisphosphonates ont une affinité élevée pour les composants minéraux du tissu osseux.

Le principal mécanisme d'action de l'acide clodronique est la suppression de l'activité des ostéoclastes et la diminution de la résorption osseuse induite par eux. La capacité de l'acide clodronique à inhiber la résorption osseuse chez l'homme a été confirmée par des études histologiques, cinétiques et biochimiques.

Cependant, les mécanismes exacts de ce processus ne sont pas entièrement compris. L'acide clodronique supprime l'activité des ostéoclastes, réduisant la concentration de calcium dans le sérum sanguin, ainsi que l'excrétion de calcium et d'hydroxyproline dans l'urine.

Les bisphosphonates in vitro inhibent la précipitation du phosphate de calcium, bloquent sa transformation en hydroxyapatite, retardent l'agrégation des cristaux d'apatite en cristaux plus gros et ralentissent la dissolution de ces cristaux.

Lors de l'utilisation d'acide clodronique en monothérapie à des doses suffisantes pour inhiber la résorption osseuse, l'effet sur la minéralisation osseuse normale chez l'homme n'a pas été observé. Chez les patientes atteintes d'un cancer du sein et d'un myélome multiple, une diminution de la probabilité de fractures osseuses a été notée. L'acide clodronique réduit l'incidence des métastases osseuses dans le cancer du sein primaire. Chez les patientes atteintes d'un cancer du sein opérable pour la prévention des métastases osseuses, une diminution de la mortalité a également été notée..

Pharmacocinétique

Absorption L'absorption d'acide clodronique par le tractus gastro-intestinal se produit rapidement et est d'environ 2%. Après administration orale d'une dose unique de médicament Cmax dans le sérum est obtenue après 30 minutes.

En raison de l'affinité prononcée de l'acide clodronique pour le calcium et d'autres cations divalents, l'absorption de l'acide clodronique est considérablement réduite lors de la prise du médicament avec des aliments ou des médicaments contenant des cations divalents.

Lors de la prise d'acide clodronique 1 heure avant un repas, la biodisponibilité relative est de 91%, pendant 30 minutes - 69%, respectivement (la diminution de la biodisponibilité n'est pas statistiquement significative).

Des fluctuations importantes dans l'absorption de l'acide clodronique du tractus gastro-intestinal sont également observées, à la fois chez différents patients et chez le même patient. Malgré des fluctuations importantes des taux d'absorption chez le même patient, la quantité reçue pendant un traitement prolongé avec de l'acide clodronique reste constante.

Distribution La liaison de l'acide clodronique aux protéines plasmatiques est faible. L'acide clodronique se lie fortement aux os.

Excrétion L'excrétion d'acide clodronique du sérum sanguin est caractérisée par deux phases: une phase de distribution avec T1 / 2 pendant environ 2 heures et une phase d'élimination qui se déroule très lentement, car l'acide clodronique se lie fortement au tissu osseux. L'acide clodronique est principalement excrété par les reins..

Environ 80% est déterminé dans l'urine quelques jours après la prise du médicament. L'acide clodronique associé au tissu osseux (environ 20% de la dose absorbée) est excrété plus lentement par l'organisme. La clairance rénale représente environ 75% de la clairance plasmatique. Il n'y a pas de relation claire entre la concentration d'acide clodronique dans le plasma et l'effet thérapeutique ou les effets indésirables. Pharmacocinétique dans des cas cliniques particuliers. Le profil pharmacocinétique du médicament ne dépend pas de l'âge, du métabolisme du médicament ou de l'insuffisance fonctionnelle, à l'exception de l'insuffisance rénale, qui entraîne une diminution de la clairance rénale de l'acide clodronique.

Conditions spéciales

Pendant le traitement par Bonefos, il est nécessaire de s'assurer que le patient reçoit une quantité suffisante de liquide. Ceci est particulièrement important lors de la prescription de Bonefos sous forme de perfusions iv, ainsi que pour les patients souffrant d'hypercalcémie et d'insuffisance rénale.

Dans / dans l'introduction de Bonefos à des doses significativement supérieures à celles recommandées, peut causer de graves dommages aux reins, en particulier lorsque le débit de perfusion est trop élevé. Utilisation en pédiatrie La sécurité et l'efficacité de ce médicament chez les enfants n'ont pas été prouvées.

Structure

  • 1 casquettes. clodronate disodique tétrahydraté 500 mg, incl. clodronate disodique anhydre 400 mg Excipients: lactose monohydraté, talc, stéarate de calcium, dioxyde de silicium, colloïdal anhydre.

La composition de l'enveloppe de la capsule: gélatine, dioxyde de titane (E171), oxyde de fer rouge (E172), oxyde de fer jaune (E172). 1 ml 1 amp. clodronate disodique tétrahydraté 75 mg 375 mg, y compris.

clodronate disodique anhydre 60 mg 300 mg Excipients: hydroxyde de sodium, eau d / et.

Indications d'utilisation de Bonefos

  • - métastases ostéolytiques de tumeurs malignes de l'os; - myélome (myélome multiple); - prévention du développement de métastases osseuses du cancer du sein primitif; - hypercalcémie due à des tumeurs malignes.

Contre-indications de Bonefos

  • - grossesse; - période de lactation; - traitement concomitant avec d'autres bisphosphonates; - l'âge des enfants (en raison du manque d'expérience clinique); - Hypersensibilité à l'acide clodronique, aux autres bisphosphonates ou à tout autre composant qui composent le médicament. Avec prudence, Bonefos® doit être utilisé chez les patients présentant une insuffisance rénale..

Effets secondaires de Bonefos

  • A partir du système digestif: environ 10% - nausées, vomissements et diarrhée généralement sous une forme légère (plus souvent lors de l'utilisation du médicament à fortes doses); souvent - des niveaux accrus d'aminotransférases sont généralement dans les limites normales; rarement - une augmentation du niveau d'aminotransférases, 2 fois plus élevée que l'indicateur normal, non accompagnée d'une altération de la fonction hépatique.

Du côté du métabolisme: souvent - hypocalcémie asymptomatique, rarement - hypocalcémie, accompagnée de manifestations cliniques; changements possibles de la concentration de phosphatase alcaline dans le sérum. Chez les patients atteints de métastases, le niveau de phosphatase alcaline peut également augmenter en raison de la présence de métastases dans le foie et les os.

A partir du système endocrinien: une augmentation de la concentration d'hormone parathyroïdienne dans le sérum (généralement en combinaison avec une diminution des niveaux de calcium). Du système respiratoire: très rarement - chez les patients souffrant d'asthme bronchique, avec une hypersensibilité à l'acide acétylsalicylique, des antécédents d'insuffisance respiratoire, un bronchospasme.

Réactions dermatologiques: rarement - manifestations cutanées, selon le tableau clinique, correspondant à des réactions allergiques. A partir du système urinaire: rarement - altération de la fonction rénale (augmentation de la créatinine sérique et protéinurie), insuffisance rénale sévère, en particulier après une perfusion iv rapide de clodronate à fortes doses.

Des effets indésirables peuvent être observés à la fois lors de la prise du médicament à l'intérieur et lors de son introduction / introduction, bien que la fréquence d'apparition de ces effets puisse varier..

Interaction médicamenteuse

Il existe des preuves d'une relation entre le clodronate et une altération de la fonction rénale lors de la prescription d'AINS, le plus souvent du diclofénac. En raison de la forte probabilité de développer une hypocalcémie, il faut être prudent lors de la prescription de clodronate avec des aminosides.

Il a été signalé que l'administration simultanée de phosphate d'estramustine et de clodronate entraîne une augmentation de la concentration de phosphate d'estramustine dans le sérum sanguin jusqu'à 80%.

Le clodronate forme des complexes peu solubles avec des cations divalents.Par conséquent, l'administration simultanée de produits alimentaires ou de médicaments contenant des cations divalents, par exemple des antiacides ou des préparations à base de fer, entraîne une diminution significative de la biodisponibilité de l'acide clodronique.

Interactions pharmaceutiques La compatibilité du concentré de la solution pour perfusion avec d'autres médicaments ou solutions injectables n'a pas été étudiée. Le médicament doit être dilué et administré uniquement conformément aux recommandations indiquées..

Conditions de stockage

Informations fournies par le Registre d'État des médicaments.

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