Nécrose aseptique de la tête fémorale: causes, symptômes, traitement

  • Arthrose

Les principaux symptômes de la nécrose aseptique de la tête de l'articulation de la hanche augmentent constamment la douleur et limitent les mouvements. Si une personne ne demande pas d'aide médicale, la pathologie peut provoquer son handicap. La nécrose aseptique au stade initial de développement se prête bien à un traitement conservateur. Et lors du diagnostic à un stade avancé, le patient est prêt pour les endoprothèses.

Nécrose aseptique de la tête de l'articulation de la hanche

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C'est le nom de la pathologie dégénérative-dystrophique, caractérisée par des lésions de certaines parties de la moelle osseuse de la tête fémorale. La maladie est compliquée par le développement ultérieur d'une ostéoporose locale et d'une ostéonécrose due à des troubles circulatoires, à une carence en nutriments dans le tissu osseux.

La description

Le plus souvent, la nécrose aseptique est diagnostiquée principalement chez les hommes de 25 à 40 ans, tandis que dans 50% des lésions examinées de deux fémurs sont immédiatement révélées. L'impulsion pour le développement de la pathologie est un trouble de la circulation sanguine locale, qui conduit à la mort de certaines sections de tissu de la moelle osseuse et à la formation d'un œdème dans la zone de nécrose.

Les processus de récupération démarrent, mais ils ne suffisent pas pour la réparation. Elle est gênée par la parésie, les spasmes des petits vaisseaux sanguins, la stagnation. La taille de la zone morte augmente régulièrement - la pathologie se propage aux tissus sains.

Les causes

Des troubles circulatoires sont observés avec des blessures (fractures, luxations) et des pathologies dégénératives-dystrophiques (déformation de l'ostéoarthrose, ostéochondropathies).

Les causes du développement de la maladie deviennent également:

  • Transplantation d'organe;
  • maladies du tissu conjonctif;
  • insuffisance rénale et hépatique;
  • troubles de l'hématopoïèse;
  • maladie de décompression;
  • l'athérosclérose;
  • La maladie de Cushing;
  • lésions oncologiques;
  • intoxication chronique;
  • radiothérapie et chimiothérapie.

Dans 15% des cas, une maladie idiopathique est détectée, dont les causes ne peuvent être déterminées.

Symptômes

La nécrose aseptique bilatérale se développe plus rapidement que unilatérale. Tout d'abord, une légère douleur à l'aine se produit. Ils apparaissent de temps en temps, s'étendant parfois aux hanches et à la colonne lombo-sacrée. L'intensité de la douleur augmente progressivement, elles deviennent constantes, ressenties non seulement en mouvement, mais aussi au repos. Pendant la rechute, la douleur ne disparaît pas en quelques jours et l'amplitude des mouvements est considérablement réduite.

À mesure que la pathologie progresse, une raideur se produit. Une personne ne peut pas plier et étendre complètement la hanche, un abduction limitée. Les muscles fémoraux et fessiers s'atrophient, une contracture parfois persistante se produit, ce qui entraîne un raccourcissement de la jambe.

Étapes

Il existe plusieurs classifications de la nécrose aseptique de la tête de l'articulation de la hanche. Dans certains, sept stades de pathologies sont distingués, dans d'autres - seulement trois. En Russie, lors du diagnostic et de la détermination des tactiques thérapeutiques, ils utilisent la classification de S. A. Reinberg. Sur la base de signes radiographiques, il a identifié 5 stades de la maladie.

Stade de nécrose aseptiqueLes caractéristiques
Tout d'abord, DorentgenIl n'y a aucun signe de nécrose aux rayons X
Deuxièmement, les fractures d'impressionSur les radiographies, il n'y a pas de schéma clair dans la zone de nécrose, il y a un assombrissement uniforme, des micro-fractures, une augmentation de la taille de l'espace articulaire, une diminution de la hauteur de la tête
Troisièmement, la séquestrationLa tête osseuse est aplatie, l'espace articulaire s'élargit encore plus. Sur les images radiographiques, des sections individuelles d'os de différentes formes et tailles sont visibles
Quatrièmement, les réparationsLa fragmentation précédente de la substance osseuse n'est pas observée; des foyers d'illumination y sont visualisés. Les contours de la tête fémorale reprennent leur forme antérieure
Cinquièmement, l'arthrose déformanteLa structure osseuse est restaurée, la tête est déformée. Il est aplati, expansé, donc ne se combine pas avec le cotyle. Forme d'ostéophytes multiples, formation de cavités kystiques

Effets

L'atrophie musculaire entraîne un aplatissement des fesses, une diminution du volume des hanches. Si la nécrose aseptique est bilatérale, après environ 2 ans, une coxarthrose des articulations de la hanche se développe. Il s'agit d'une pathologie dégénérative-dystrophique sévère, qui entraîne souvent une invalidité. Il perd complètement sa mobilité ou marche avec des béquilles.

Facteurs et groupes à risque

Le développement d'une nécrose aseptique peut provoquer l'utilisation de cytostatiques, de médicaments hormonaux et de médicaments d'autres groupes. Une agrégation accrue des cellules sanguines se produit également en raison du déplacement des structures osseuses, de l'accumulation d'épanchement dans la cavité de l'articulation de la hanche. Le groupe à risque comprend les personnes qui passent beaucoup de temps debout - vendeurs, consultants, pharmaciens, coursiers, coiffeurs. Ils révèlent souvent des varices, caractérisées par des troubles circulatoires.

Méthodes et méthodes de diagnostic

Chez les patients atteints de nécrose aseptique de la tête de l'articulation de la hanche aux stades 2 à 3, le diagnostic initial peut être établi sur la base des plaintes des patients, des antécédents médicaux et de l'examen externe. Pour le confirmer, des études instrumentales sont réalisées:

  • radiographie avec un style spécial selon Launstein;
  • TDM, IRM avec images radiographiques non informatives;

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  • scintigraphie - statique ou dynamique.

Sous les symptômes de nécrose, des pathologies inflammatoires et dégénératives peuvent être masquées. Par conséquent, un diagnostic différentiel est effectué pour exclure l'arthrose déformante, l'ostéochondrose lombo-sacrée, la coxite tuberculeuse, l'ostéodystrophie post-traumatique.

Méthodes de traitement

Le traitement de la nécrose aseptique est effectué par un orthopédiste ou un traumatologue. Une approche intégrée du traitement est pratiquée à l'aide de médicaments, physiothérapie, massage, thérapie par l'exercice. Les patients reçoivent un traitement simultané de la nécrose directe de la tête fémorale et de la maladie qui l'a déclenchée.

Physiothérapie et massages

Le massage sous vide classique, par acupression, est utilisé pour éliminer les crampes musculaires, restaurer l'approvisionnement en sang des structures osseuses avec des nutriments. Au total, les patients sont affectés jusqu'à 10 procédures avec des pauses de 2-3 jours.

Parmi les procédures de physiothérapie, l'électrophorèse et l'ultraphonophorèse sont les plus demandées. Lorsqu'ils sont utilisés, les analgésiques, les anesthésiques, les vitamines du groupe B sont utilisés pour éliminer la douleur dans l'articulation de la hanche, restaurer le trophisme et l'innervation. Pendant les périodes de rémission et de rééducation, la magnétothérapie, la thérapie au laser, la thérapie UHF, la thérapie par ondes de choc sont recommandées.

Médicament

Les douleurs aiguës sont arrêtées par des blocages médicaux utilisant des glucocorticostéroïdes et des anesthésiques. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont également utilisés sous forme de pommades, de comprimés, de solutions injectables avec du diclofénac, du kétorolac, du méloxicam, du nimésulide. Dès les premiers jours de traitement, les patients se voient prescrire de la pentoxifylline, du curantil, du nicotinate de xanthinol pour rétablir la circulation sanguine.

Des préparations à base d'acide étidronique (Xidiphon, Fosamax) sont utilisées pour améliorer l'état des tissus osseux. Administration à long terme de chondroprotecteurs systémiques - Arthra, Structum, Teraflex permet la régénération du cartilage endommagé.

Intervention chirurgicale

Les indications d'une intervention chirurgicale sont l'inefficacité d'un traitement conservateur, une nécrose aseptique évoluant rapidement, des complications qui sont apparues et une douleur médicamenteuse sévère qui ne peut être éliminée. Les opérations suivantes sont effectuées:

  • tunneling avec formation de trous supplémentaires dans l'os;
  • transplantation d'une greffe musculo-squelettique;
  • ostéotomie intertrochantérienne;
  • arthroplastie.

L'arthrodèse est rarement réalisée - immobilisation complète de l'articulation de la hanche dans une position fonctionnelle avantageuse.

Endoprothèses

L'effondrement de l'os sous-chondral, caractéristique du stade 4 de la nécrose aseptique, est une indication pour les endoprothèses unipolaires - remplacement de la tête fémorale par un implant artificiel. Une intervention chirurgicale totale est indiquée pour une coxarthrose sévère déjà développée. Les endoprothèses remplacent à la fois la tête fémorale et le cotyle.

L'opération est réalisée sous anesthésie générale. La partie proximale de l'os est coupée à un angle de 45 degrés, et après la formation du canal, une endoprothèse est installée, fixée avec du ciment ou sans ciment. La plaie est suturée, drainée. Durée d'hospitalisation - jusqu'à 2 semaines.

Chez les enfants

L'une des options pathologiques - la maladie de Peters - est diagnostiquée chez les enfants et les adolescents. Le traitement est effectué avec des angioprotecteurs, des chondroprotecteurs sous forme de comprimés et de solutions pour l'administration intramusculaire. On montre aux patients la thérapie UHF, la diathermie, l'électrophorèse avec des solutions de sels de calcium et de phosphore, la thérapie par la boue, les applications avec l'ozokérite.

Après l'articulation de la fracture ou avec une maladie aux stades 4-5, l'éducation physique et la gymnastique sont recommandées. Contrairement aux adultes, chez les enfants, la tête fémorale récupère généralement sans aucune conséquence.

Autres méthodes

Pour réduire la charge sur l'articulation de la hanche, soulager la douleur, prévenir la propagation de la nécrose, il est recommandé aux patients de porter des appareils orthopédiques. Selon le stade de la pathologie, des bandages élastiques avec des inserts en plastique ou en métal, des orthèses rigides ou semi-rigides sont utilisés. Chez les orthopédistes et les traumatologues, il y a toujours un débat sur le moment de leur port. Certains médecins insistent sur une correction orthopédique longue (jusqu'à 6 mois). D'autres indiquent un risque d'atrophie musculaire, un trouble du stéréotype moteur. Ils recommandent d'utiliser une orthèse pendant un mois, puis passent à la thérapie par l'exercice et à la physiothérapie.

Façons folkloriques

Les orthopédistes ne recommandent pas l'utilisation de remèdes populaires dans le traitement de la nécrose aseptique et dans le traitement des enfants, ils sont strictement interdits. Dans certains cas, l'alcool, les frottements de vodka, les compresses chauffantes et les onguents contribuent à la propagation de la maladie dans les zones saines du fémur.

La prévention

L'ischémie tissulaire résulte d'une thrombose caractéristique des pathologies vasculaires et des maladies osseuses systémiques. Par conséquent, le diagnostic et le traitement des maladies en temps opportun deviennent la meilleure prévention. Pour cela, vous devez subir un examen médical complet tous les 6 à 12 mois.

La détection de varices ou de thrombophlébite au stade initial de développement vous permettra de vous débarrasser rapidement de ces maladies et d'éviter le développement d'une nécrose aseptique de la tête de l'articulation de la hanche.

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Nécrose aseptique de la tête de l'articulation de la hanche

Avec la nécrose aseptique, la tête fémorale est endommagée en raison d'une violation de son apport en oxygène. La complication la plus grave de cette maladie est la gangrène, qui entraînera finalement l'amputation du membre. Les médecins recommandent fortement de traiter la nécrose aseptique de la tête de l'articulation de la hanche avec les premiers symptômes. Le diagnostic aux premiers stades de la maladie aidera à éviter le risque de développer de nombreuses affections graves..

Causes et symptômes de la nécrose aseptique

Ce sont des maladies vasculaires lorsque la microcirculation sanguine change, ce qui conduit au développement de foyers de nécrose tissulaire. La cause de la maladie peut également être une charge excessive sur l'articulation de la hanche. Ceci est lié non seulement à la profession humaine (camionneurs, VUS, soudeurs au gaz), mais aussi à l'excès de poids et à un décalage du centre de gravité lors de la marche.

Les raisons du développement de la nécrose de la hanche peuvent être associées à des troubles métaboliques du corps humain ou à une prédisposition génétique. Mais aucun des facteurs ci-dessus ne peut provoquer indépendamment cette maladie, il se développe uniquement à la suite d'une combinaison de plusieurs conditions.

En fonction de la gravité de la lésion de l'articulation de la hanche, l'évolution de la maladie comporte des étapes, chacune caractérisée par les symptômes suivants:

  1. Au premier stade de développement de la maladie, des douleurs rares et de petits changements osseux sont observés. Légère douleur à l'aine, mais la mobilité dans l'articulation de la hanche reste.
  2. Au deuxième stade, des fissures apparaissent sur la tête de l'os de la hanche, qui peut occuper jusqu'à 30% de sa surface. La douleur dans la zone affectée s'intensifie.
  3. Au troisième stade de la maladie, l'acétabulum est impliqué dans le processus et jusqu'à 50% des tissus articulaires sont affectés. Les sensations de douleur deviennent constantes et fortes, la mobilité articulaire diminue.
  4. La fonction motrice est complètement réduite, la douleur intense ne s'arrête jamais, les muscles des fesses et des hanches s'atrophient.

Types et stades de développement de la maladie

Les stades de développement de la nécrose aseptique de la tête de l'articulation de la hanche n'ont pas de distinction claire entre eux. La première étape dure environ six mois, lorsque la douleur survient pendant l'exercice ou par mauvais temps, après la disparition du facteur provoquant, elle disparaît. La deuxième étape dure également environ six mois. Pendant cette période, un amincissement des muscles des fesses et des cuisses apparaît..

La troisième étape prend plus de temps - jusqu'à 2,5 ans, au cours desquels les tissus entourant la zone de nécrose se résolvent. Les patients commencent déjà à se déplacer exclusivement avec une canne. Au quatrième stade, qui se développe pendant environ 6 mois, les patients ne peuvent pas se déplacer seuls. Cependant, la durée du développement de la maladie chez chaque personne est individuelle, en fonction des maladies concomitantes, du traitement rapide et d'autres facteurs.

Les médecins distinguent quatre types de nécrose:

  1. Segmentaire (observé chez 48% des patients avec ce diagnostic). Une petite zone de nécrose se présente sous la forme d'un cône sur la partie supérieure de la tête fémorale.
  2. Nécrose complète (diagnostiquée chez 42% des patients). Toute la tête est affectée.
  3. Périphérique (trouvé chez 8% des patients). La pathologie affecte la partie externe de la tête, sous le cartilage articulaire.
  4. Central (observé dans 2% des cas). Une zone de nécrose se forme au centre de la tête de la hanche.

Méthodes de diagnostic

Pour la douleur qui se produit dans la région pelvienne, vous devriez consulter un médecin qui, en fonction des symptômes, vous prescrira un examen diagnostique. Avec une détection précoce de la maladie et un traitement adéquat, les patients ont la possibilité d'éviter une intervention chirurgicale ultérieure. Le choix de la méthode de recherche dépend du stade de la maladie.

Matériel

Le diagnostic matériel obligatoire de la maladie comprend le contrôle de la pression artérielle (pour exclure la présence d'hypertension), un électrocardiogramme (pour exclure les maladies cardiaques) et la densitométrie par ultrasons, lorsque l'état du tissu osseux du patient est déterminé par le degré d'absorption des ondes ultrasonores et la vitesse de leur passage à travers. Les méthodes de diagnostic matériel sont efficaces à la fois aux premiers stades de la maladie et plus tard, lorsque vous devez suivre les changements dans le tissu osseux pendant le traitement..

Roentgenography

Pour vérifier l'état de l'os de la hanche, le médecin orientera définitivement le patient vers la radiographie. Lorsqu'elle est effectuée, des photos sont prises, qui sont effectuées en deux projections: de côté ou directement. Dans le premier cas, le patient est allongé sur la table, allongé sur le dos, la jambe test est fléchie au genou et prise sur le côté à 90 degrés. Dans le second - le patient est allongé sur le dos avec les jambes droites et les pieds sont fixés à l'intérieur à l'aide de rouleaux spéciaux. Si l'articulation est immobile, le patient est allongé sur le ventre et le côté opposé du bassin est fixé avec des rouleaux.

Tomodensitométrie

En utilisant la tomodensitométrie (TDM), les os et les tissus mous du patient sont examinés en couches. Les rayons X sont absorbés par des tissus de différentes densités lors de leur passage dans le corps, puis tombent sur une matrice sensible, qui transfère les données vers un ordinateur. La tomodensitométrie détermine la structure du cartilage articulaire et la tête endommagée de la hanche. Pendant la procédure, le patient est placé sur la table du tomographe, allongé sur le dos, et le médecin à l'aide de la télécommande déplace la table de sorte que le domaine de recherche souhaité se trouve dans le cadre de l'appareil.

Imagerie par résonance magnétique

Le principe de cette étude est d’obtenir des images des os et des tissus mous du patient à l’aide d’ondes électromagnétiques. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) permet d'identifier très tôt un foyer de changements dans la tête fémorale et même de détecter un petit œdème intra-osseux ou une inflammation. Pendant l'étude, une personne est placée dans une fiole de tomographe, dans laquelle elle doit rester immobile pendant 10 à 20 minutes. À ce moment, une série de photos est prise et le médecin surveille le sujet à l'aide d'une caméra vidéo.

Recherche en laboratoire

En cas de suspicion de nécrose aseptique de la tête de la hanche, le patient est toujours référé pour des analyses d'urine et de sang. Ils sont pris pour déterminer le niveau de minéraux dans le corps et identifier les marqueurs de la formation osseuse. Avec une maladie, le collagène naturel est détruit et, lorsqu'il est désintégré, forme des marqueurs qui sont excrétés du corps avec l'urine. Ces études sont assignées, tant pour le diagnostic de la maladie que pour l'évaluation du traitement..

Quel médecin dois-je contacter

Si la mobilité est altérée dans l'articulation de la hanche ou si des douleurs surviennent lors de la marche, vous devez immédiatement contacter un chirurgien ou un rhumatologue. Pour un diagnostic plus informatif, un spécialiste oriente souvent le patient vers une autre consultation. Dans les cliniques multidisciplinaires, un arthrologue s'occupe des articulations, qui détermine tous les types de nécrose aseptique.

Traitement

Après un examen médical et un diagnostic, le médecin prescrit un traitement. Le complexe de mesures thérapeutiques dans les premiers stades de la maladie comprend: la pharmacothérapie, le massage, les bains de boue dans les sanatoriums, la thérapie vitaminique, l'hirudothérapie (traitement avec les sangsues), la natation. Cependant, les méthodes conservatrices ne conduisent pas à une guérison complète de la maladie, mais inhibent seulement son développement, tout en maintenant l'articulation pendant de nombreuses années.

Détruire le processus nécrotique n'est pas entièrement capable d'aucune médecine moderne. S'il n'est pas possible de ralentir le développement de la maladie, les médecins utilisent une intervention chirurgicale. Il s'agit du seul traitement radical pour la nécrose de la tête fémorale, qui peut améliorer considérablement les conditions de vie d'une personne atteinte d'une telle maladie. La chirurgie est utilisée aux quatre stades de la maladie..

Médicament

Les tactiques du traitement médicamenteux dépendent du développement des symptômes, de l'âge du patient et de l'image complète de la maladie après un examen diagnostique approfondi. Médicaments prescrits par les médecins pour cette maladie:

  1. Anti-inflammatoires non stéroïdiens. Ils sont prescrits pour détendre les muscles des cuisses, rétablir une circulation sanguine normale et soulager la douleur. Le cours du traitement est intramusculaire dans une ampoule par jour pendant une semaine. Médicaments connus - «Naklofen», «Diclofenac», «Xefocam», «Ibuprofen».
  2. Vasodilatateurs. Ils peuvent éliminer la stase sanguine, améliorer le flux sanguin artériel. Le schéma posologique dépend de la gravité de l'évolution de la nécrose de la hanche, mais est d'au moins 8 semaines avec des cycles répétés tous les six mois. Agents vasculaires populaires - Curantil, Trental, Dipyridamole, Xanthinol nicotinate.
  3. Régulateurs du métabolisme du calcium qui empêchent une perte excessive de calcium. Ils améliorent le processus de réparation osseuse, réduisent la destruction du collagène. Appliquer les médicaments pendant au moins 8 mois en continu ou par intermittence pendant plusieurs semaines. Les meilleurs médicaments sont le calcium D3 Nycomed, Xidifon, Bonviva, Fosamax, Vitrum, Osteomag, Osteogenon, Alfacalcidol.
  4. Chondroprotecteurs. Ce sont les médicaments les plus efficaces au 3ème stade de la nécrose de la hanche, lorsque le cartilage commence à s'exfolier et à s'effondrer dans la tête fémorale. Ils aident à restaurer le cartilage, stimulant la régénération des ligaments. Ces médicaments doivent être pris en cure longue, au moins 6 mois, avec un intervalle de six mois. Les chondroprotecteurs les plus célèbres sont Structum, Chondroitin Sulfate, Chondrolon.
  5. Relaxants musculaires. Ces médicaments sont capables de détendre les muscles, ce qui inhibe la transmission des influx nerveux et améliore la circulation sanguine. La durée du traitement est de 15 à 20 jours, un comprimé 2 fois par jour. Les meilleurs médicaments relaxants sont Midokalm, Sirdalud.

Méthodes chirurgicales

Si le traitement médicamenteux échoue, une opération chirurgicale est effectuée. Dans les premiers stades de la nécrose aseptique de l'articulation de la hanche, il est utilisé pour décompresser les vaisseaux torsadés qui n'apportent pas une nutrition adéquate à la tête fémorale ou pour la transplantation. Types de traitement chirurgical:

  • tunneling, lorsque des trous supplémentaires sont formés dans l'os pour réduire la douleur et la pression intra-osseuse;
  • transplantation d'une greffe musculo-squelettique pour augmenter le flux sanguin local et éliminer la douleur;
  • ostéotomie intertrochantérienne pour éliminer la partie usée de la tête fémorale et redistribuer la charge sur ses autres parties;
  • arthrodèse (épissage artificiel) pour donner l'immobilité articulaire pour éliminer la douleur;
  • arthroplastie pour augmenter l'amplitude des mouvements, éliminer la boiterie, améliorer l'apport sanguin à l'articulation de la hanche.

Au 4ème stade de la maladie, des endoprothèses sont utilisées, lorsqu'une articulation endommagée est remplacée par une articulation artificielle. La durée d'utilisation de la prothèse est d'environ 15 ans, après quoi elle doit être remplacée. Toutes les opérations chirurgicales sont effectuées sous anesthésie générale ou péridurale (dans le bas du dos). Le moment, le niveau et l'étendue de la rééducation dépendent du mode opératoire et des caractéristiques individuelles du corps.

Gymnastique thérapeutique et massage

L'une des principales méthodes de traitement de la nécrose aseptique est l'exercice physique. L'exercice ne nécessite aucun investissement financier. Tout ce dont un patient a besoin pour rester en bonne santé, c'est un peu d'espace libre sur le sol et un tapis. Au lieu d'exercices dynamiques actifs, vous devez faire des mouvements statiques allongés sur le dos, par exemple, en levant lentement votre jambe et en gardant son poids.

La massothérapie peut également apporter des avantages tangibles à une personne malade, à condition qu'elle soit effectuée par un professionnel, et une exposition inepte ne conduira qu'à une aggravation de la condition. Le massage correct pour la nécrose de l'articulation de la hanche se fait en douceur, en douceur, sans mouvements brusques. Il devrait donner au patient une sensation de chaleur et de confort sans provoquer de douleur ou de blessure..

Centres médicaux

Le traitement conservateur et chirurgical de la nécrose de la hanche est effectué en Russie et à l'étranger. Mais les prix des services dans les cliniques en Allemagne, en Israël et dans d'autres pays sont d'un ordre de grandeur plus élevés que dans les centres médicaux de Moscou ou de Saint-Pétersbourg. Le niveau de qualité de la médecine russe n'est en aucun cas inférieur à celui des cliniques étrangères. Voici les adresses des principales institutions médicales en Russie, où un traitement efficace de la nécrose aseptique est effectué, et les prix des services:

Nom de la procédure

Prix, frotter.

Adresse de la clinique

Ostéotomie correctrice du fémur avec nécrose de la tête de l'articulation de la hanche

"GrandMed" Moscou, st. Sadovaya, 35

Révision arthroplastie de la hanche (sans le coût des implants)

"Cliniques garantes" Moscou, st. Vavilova, 97

Prothèse de hanche (sans consommables et sans frais de prothèse)

"Hôpital clinique central des douanes" Moscou, 32 Open Highway

Prothèse de hanche pour nécrose de la tête fémorale (sans coût d'implant)

"Medical Union" St. Petersburg, Civil Avenue 68 A

Un ensemble de procédures de rééducation après une arthroplastie

"Pension Baltique" Saint-Pétersbourg, ul. Baltique, 2/14

Vidéo

Selon les statistiques, la nécrose de la tête fémorale est plus souvent affectée par les hommes que par les femmes. La maladie affecte généralement les personnes âgées de 20 à 50 ans et conduit souvent à un handicap, il est donc très important de la diagnostiquer dès les premiers stades.

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La nécrose aseptique de la tête fémorale provoque

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La nécrose de la tête de l'articulation de la hanche, c'est-à-dire la mort, est un degré extrême de destruction et d'usure causée par une inflammation chronique. La nécrose de la plus grosse articulation menace la santé et la vie du patient.

Le traitement de la nécrose aseptique de l'articulation de la hanche sans chirurgie et sans prothèse est proposé par le réseau fédéral de cliniques Dr. Ost!

C'est une erreur de penser que la nécrose de la tête fémorale est le lot des personnes âgées. Souvent, dans les nouvelles, vous pouvez entendre qu'un acteur célèbre à un âge vénérable est décédé, ne se remettant pas de la nécrose de la tête de l'articulation. En fait, la maladie survient à tout âge et même chez les enfants. Mais dans la jeunesse, les capacités régénératrices du corps sont plus élevées et plus susceptibles de récupérer. Pour les adultes, la nécrose de l'articulation de la hanche est le plus souvent une peine d'invalidité et d'endoprothèse d'urgence. L'articulation ne peut plus être sauvée - il est nécessaire de sauver l'os et le patient lui-même.

C'était hier. Mais déjà aujourd'hui, la médecine régénérative a fait un grand pas en avant et il est devenu possible d'éviter les prothèses et de remettre l'articulation native en état de fonctionnement même à un stade aussi avancé que la nécrose de la tête de l'articulation de la hanche.

FAITS SUR LES MALADIES:

  • Selon les statistiques, la nécrose aseptique de l'articulation de la hanche est le plus souvent détectée chez l'homme dans la fleur de l'âge: à l'âge de 25 à 45 ans;
  • des troubles de la structure osseuse sont observés chez les enfants et les personnes âgées;
  • les femmes sont plus souvent sujettes à la pathologie de l'articulation de la hanche en raison de changements hormonaux et de caractéristiques anatomiques. Cependant, la nécrose de la tête de l'articulation de la hanche atteint 3, et selon certains rapports, 8 fois moins que les hommes. De plus, au cours de l'évolution, les femmes ont développé des défenses immunitaires plus puissantes;
  • extrêmement rarement, le processus affecte les deux articulations à la fois. Dans 95% des cas, une nécrose aseptique de la tête de l'articulation de la hanche est détectée d'un côté.

MOTIFS DU DÉVELOPPEMENT DE LA NÉCROSE ASEPTIQUE DU JOINT

COMMENT SE DÉVELOPPE LA NÉCROSE DU JOINT: SYMPTÔMES

    Étape 1 - 4-5 jours:
  • attaques aiguës de douleur pelvienne: dans l'aine, le bas du dos, la douleur descend jusqu'aux genoux. La douleur s'intensifie rapidement, en 4-5 jours;
  • l'articulation reste mobile.
    Stade 2 - 1 à 6 mois après le début de la maladie:
  • la douleur ne s'arrête pas au repos;
  • la mobilité est difficile;
  • le patient essaie de décharger la jambe endolorie, à cause de laquelle la démarche est perturbée, la colonne vertébrale et les genoux souffrent;
  • le membre affecté est de taille réduite en raison d'un manque de mouvement et d'un flux sanguin et lymphatique obstrué.
    Stade 3 - 6-8 mois après le début de la maladie, si le traitement approprié de la nécrose articulaire n'a pas commencé, la tête est déformée de manière irréversible, le processus destructeur va à l'os. Cette étape s'accompagne de:
  • restriction sévère du mouvement de la jambe endolorie;
  • douleur constante, qui s'intensifie après une période de repos;
  • boiterie sévère.
    Stade 4 - après 8 mois à compter du début de la maladie, destruction complète de la tête de l'os:
  • incapacité à marcher;
  • douleur qui se propage à tout le bas du corps;
  • atrophie musculaire sévère, en particulier autour de l'articulation endommagée.

HEC NECROSIS: Traitement articulaire sans prothèse

Pour éviter une intervention chirurgicale pour une nécrose de la hanche, une évaluation détaillée de l'état des tissus est nécessaire. L'IRM est la méthode de diagnostic la plus informative..

Le Doctor Ost Medical Center met en œuvre une approche moderne pour résoudre les pathologies dégénératives-dystrophiques sévères de l'appareil articulaire-ligamentaire. En utilisant les dernières réalisations de la médecine régénérative et nos propres approches dans le traitement des articulations, nous insistons sur la possibilité de préserver l'articulation native et de restaurer ses tissus endommagés et ses fonctions perdues dans la plupart des cas..

Opinion d'expert

Commentaires Ostanin A.O., médecin-chef du MC «Doctor Ost» à Novossibirsk, chirurgien de la plus haute catégorie.
Pour nos patients atteints de pathologies articulaires sévères, jusqu'à la nécrose de la tête de l'articulation de la hanche, nous vous suggérons de ne pas vous précipiter et de ne pas accepter d'endoprothèses. Il s'agit d'une procédure complexe et coûteuse aux conséquences imprévisibles. En tant que chirurgien pratiquant de la catégorie la plus élevée, je peux dire: même la prothèse la plus chère peut ne pas prendre racine. Les cas de besoin répété d'opérations répétées sont fréquents. Mais même si le rejet n'a pas eu lieu et que l'opération a réussi, il faut se préparer à une longue période de récupération. Malheureusement, de nombreux patients après l'implantation d'une articulation artificielle n'osent toujours pas jeter les béquilles et ne renvoient pas leurs capacités d'auto-mouvement. il convient également de noter que la durée de conservation de la prothèse est limitée, ce qui signifie que la chirurgie répétée et les lésions tissulaires sont garanties. alors vaut-il la peine de prendre des risques aussi importants avec un résultat douteux?

Les chances de sauvegarder et de restaurer l'articulation native sont désormais bien plus importantes qu'auparavant. Nous suggérons de restaurer les tissus endommagés en stimulant la capacité naturelle du corps à se renouveler. Seulement 40 minutes suffisent pour que la thérapie SVF démarre la synthèse active de nouvelles cellules saines sur le site de la lésion. Cela ressemble à de la magie, mais c'est une vraie chance de ramener la vie à l'articulation native.!

Pour arrêter la nécrose et inverser le processus pathologique, le Docteur Ost Medical Center utilise des technologies innovantes de médecine régénérative pour le traitement non chirurgical de la nécrose de la tête de l'articulation de la hanche.


Même, il semblerait, dans des cas désespérés, que les méthodes modernes peuvent aider:

  • plusieurs séances de thérapie PRP - isolement et administration de plasma sanguin purifié du patient lui-même, enrichi en plaquettes et facteurs de croissance;
  • juste un coup de thérapie SVF - l'introduction de la fraction vasculaire stromale avec des cellules souches isolées du tissu adipeux du patient.

NÉCROSE DE L'articulation de la hanche: traitement et pronostic

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Comment traiter la nécrose aseptique de la tête de l'articulation de la hanche

L'articulation de la hanche est l'une des plus grandes, elle est soumise à une forte charge motrice et de poids. Les maladies dans ce domaine sont rarement diagnostiquées, mais elles sont très difficiles et, dans de nombreux cas, les patients deviennent handicapés. Les hommes souffrent souvent de cette maladie: ils représentent 85 à 87% de tous les cas.

Si la nécrose aseptique de la tête fémorale commence sur une jambe, généralement après un certain temps, la seconde.

Nécrose articulaire - qu'est-ce que c'est?

La maladie s'exprime par le fait que le tissu osseux de la tête fémorale est mort. Le cartilage dans la zone de charges maximales s'use avec le temps, la tête de l'os est d'abord déformée, puis détruite. Un traitement conservateur ralentit ces processus, mais ne les arrête pas..

Les causes

Les médecins ont plusieurs raisons qui provoquent des troubles circulatoires et une nécrose subséquente de la tête de l'articulation de la hanche:

  1. Traitement corticoïde à long terme.
  2. Blessures.
  3. Utilisation fréquente de médicaments non stéroïdiens contre l'inflammation.
  4. Maladie des caissons.
  5. L'abus d'alcool.
  6. Maladies auto-immunes.
  7. Maladies de la colonne lombaire.

Types et stades de la maladie

Il y a 4 stades de nécrose aseptique et le même nombre d'espèces (formes).

Classement par formes:

  • central - le centre de la tête de la hanche s'éteint,
  • segmentaire - la nécrose affecte l'os supérieur externe ou supérieur,
  • périphérique - la partie de l'articulation située sous le cartilage lui-même est affectée,
  • forme complète - nécrose de la tête entière.

Image clinique

Les symptômes de la nécrose de la hanche varient selon le stade:

I - douleur après l'effort ou par mauvais temps,

  • II - douleur intense et persistante, après l'intensification de la musculation,
  • III - le patient devient difficile à marcher, le membre affecté est raccourci ou allongé,
  • IV (arthrose déformée secondaire) - la mobilité est fortement limitée, une personne ne peut se déplacer qu'avec un soutien, dans certains cas, la douleur passe à la colonne lombo-sacrée.
  • Important! Au fur et à mesure que la maladie se développe, un processus irréversible se produit - atrophie musculaire.

    Diagnostique

    Au stade initial, la nécrose aseptique de la tête de l'articulation de la hanche est difficile à diagnostiquer. Si la radiographie ne révèle pas de changements pathologiques, le patient est envoyé pour un examen supplémentaire.

    • IRM,
    • marqueurs urinaires,
    • détermination du niveau de minéraux dans le sang,
    • Tomodensitométrie,
    • radiographie de la hanche.

    La probabilité de poser un diagnostic précis augmente avec un examen complet.

    Thérapies

    Comment traiter la nécrose aseptique de la tête fémorale, le médecin choisit en fonction des symptômes et du stade de la maladie.

    Médicaments

    Les médicaments sont prescrits en fonction du stade de la maladie. Dans les cas avancés, le sulfate de chondroïtine et la glucosamine fonctionnent bien.

    Pour accélérer la régénération, le calcium D3 est recommandé, ainsi que l'oxydevit. Sibakaltsin, myakaltsiks et Alostin aident à éliminer les symptômes de la douleur osseuse.

    Au cours des six premiers mois de l'évolution de la maladie, les vasodilatateurs et les anti-inflammatoires non stéroïdiens présentent une efficacité élevée.

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    Massage et gymnastique

    Ce sont des facteurs importants qui empêchent la progression de la maladie. Exercices thérapeutiques recommandés, dans lesquels il n'y a pas de flexion et d'extension actives des articulations, et la tête de l'articulation de la hanche n'est pas soumise à une charge lourde.

    Le complexe de gymnastique devrait être un médecin. Des exercices légers sont recommandés: marche lente, natation, vélo d'appartement.

    L'utilisation du massage est qu'il stimule la circulation sanguine dans les muscles, mais il doit être effectué par un spécialiste.

    Mode orthopédique

    Le type et la durée du déchargement articulaire sont déterminés par le médecin. Pour réduire l'impact sur une jambe ou un bras douloureux, ne soulevez pas d'objets lourds, ne faites pas de mouvements brusques, ne courez pas, ne sautez pas.

    Si nécessaire, le joint est fixé avec un bandage, une attelle en plâtre. Il est conseillé aux patients en surpoids de le réduire..

    Remèdes populaires

    Le traitement de la nécrose de la hanche selon les recettes de la médecine traditionnelle aide aux étapes initiales.

    Il est recommandé de procéder comme suit:

    • prendre un bain avec de la térébenthine (0,5 c. à thé) et du sel marin,
    • le soir, frottez une pommade à partir d'un mélange de graisse fondue de ragondin et de saindoux (en proportions égales),
    • frotter les articulations avec de la teinture d'alcool de feuilles de ficus la nuit (insister sur des parties de la plante dans de la vodka pendant 7 jours).

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    Chirurgie

    Une opération est indiquée si le traitement conservateur de la nécrose aseptique de la tête fémorale ne conduit pas à des améliorations. Aux premiers stades, la chirurgie élimine la stase sanguine et normalise sa circulation. À l'avenir, les objectifs de l'opération sont les suivants:

    • augmentation de la résistance des tissus après la nécrose,
    • diminution de la pression intraosseuse,
    • changer la position de la tête fémorale de sorte qu'il n'y ait pas de charge sur elle.

    Si l'articulation s'est complètement effondrée, une prothèse en titane peut être installée à sa place..

    Décompression de la tête fémorale

    La méthode est la suivante: pour améliorer la circulation sanguine, des canaux sont percés qui traversent le cou de la cuisse jusqu'à l'endroit où la stase sanguine est notée. De nouveaux vaisseaux sanguins se forment dans les canaux, entraînant l'élimination de la douleur et d'autres symptômes.

    Greffe d'autogreffe de tibia

    Une section diaphysaire du péroné est transplantée dans la région de la tête fémorale. Cela empêche toute déformation et destruction supplémentaires, a un effet positif sur la résistance osseuse et améliore la circulation sanguine..

    Endoprothèses

    Cette opération est capable de restaurer la mobilité totale de l'articulation de la hanche. Une articulation artificielle est installée à la place de celle endommagée. Une broche en zirconium ou en titane est fixée dans la cavité et une tête artificielle y est insérée. Un lit d'articulation synthétique est attaché à un autre os.

    La tête peut tourner librement dans la cavité, tandis que le patient ne ressent ni douleur ni inconfort et peut vivre pleinement.

    Réadaptation postopératoire

    Le type, la durée et l'intensité de la charge dépendent des données initiales du patient:

    • caractéristiques individuelles du patient,
    • technique d'opération,
    • bandage.

    Au cours des 2 premiers jours, le patient, sous la direction d'un médecin instructeur, effectue des exercices de gymnastique légers, le 3ème jour, il se lève et commence à marcher un peu avec des béquilles, apprenant à s'asseoir, à se coucher et à se lever.

    Au cours des deuxième et troisième semaines, le patient visite la physiothérapie, continue de faire des exercices, des exercices sur simulateurs et prend des médicaments prescrits. La charge sur les muscles des cuisses ne doit pas être forte.

    Les conséquences de la nécrose aseptique

    Sans intervention chirurgicale, une guérison complète de cette maladie ne se produit pas. La coxarthrose émergente provoque une boiterie et des douleurs dans la cuisse. Au fil du temps, un membre perd complètement ou partiellement ses fonctions.

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    Invalidité et pronostic de récupération

    Un pronostic favorable ne concerne que les endoprothèses, lorsqu'une articulation artificielle est établie à la place de l'articulation affectée. Le handicap n'est pas prescrit lors du diagnostic, mais en tenant compte du degré de handicap. La question de l'attribution d'un groupe particulier est décidée après le traitement.

    Conclusion

    La nécrose aseptique se développe rapidement, vous ne pouvez donc pas reporter une visite à un médecin. Traitement compétent et en temps opportun, le respect de toutes les prescriptions médicales est la clé d'un bon pronostic.

    L'état du patient après endoprothèse reste stable pendant plusieurs années et il peut mener une vie active et complète.

    Nécrose aseptique de la tête de l'articulation de la hanche

    La nécrose aseptique affecte la tête de l'articulation de la hanche en raison d'interruptions de l'approvisionnement en oxygène des tissus. La pathologie a des complications, dont la plus dangereuse est la gangrène. Par conséquent, avec les premiers symptômes de la maladie, il est nécessaire de commencer immédiatement le traitement afin d'éviter une nouvelle progression de la pathologie.

    Les causes

    L'étiologie de la pathologie n'est pas entièrement comprise. Les médecins tendent à plusieurs hypothèses sur la dynamique de la pathologie:

    • Traumatique - se développe dans un contexte d'atteinte à l'intégrité du tissu osseux ou de luxation.
    • Vasculaire - à la suite de quoi les vaisseaux sanguins du système circulatoire sont bloqués par de petits caillots sanguins, ce qui entraîne une altération de la circulation sanguine locale (ischémie). Avec des charges de cuisse, les plus petites trabécules apparaissent, en conséquence, les veines sont comprimées, le sang se coagule, des caillots sanguins se forment dans les veines, puis dans les petites artères. Le tissu conjonctif des articulations ne reçoit pas la nutrition nécessaire; des processus dégénératifs dans le tissu cartilagineux se développent. La tête fémorale perd sa protection naturelle contre les frottements. L'os articulaire commence à s'endommager et à se dégrader progressivement, les cellules meurent et une nécrose articulaire se développe.
    • Mécanique - le tissu osseux «se fatigue». Les impulsions de surcharge pénètrent dans le système nerveux central, une impulsion inverse réduit le débit sanguin. En conséquence, le métabolisme est perturbé, les produits de décomposition s'accumulent dans les tissus osseux. L'os commence à se déformer et à s'effondrer..

    Les causes de la pathologie peuvent être des maladies vasculaires:

    • thrombose,
    • troubles circulatoires,
    • spasmes des vaisseaux sanguins,
    • pression artérielle après une blessure.

    Les facteurs du développement de la pathologie peuvent servir:

    • boire fréquemment,
    • traitement hormonal à long terme,
    • blessures à la cuisse,
    • pancréatite chronique,
    • pathologie de l'appareil circulatoire,
    • radiation,
    • maladie de décompression, etc..

    Symptômes

    Cette pathologie affecte plus souvent les hommes de 20 à 50 ans. Le principal symptôme de la pathologie est une douleur dans la région de la hanche. La douleur survient avec tout mouvement qui s'accompagne d'une charge sur l'articulation. Des douleurs douloureuses continues au genou apparaissent. Après l'effort, une douleur est projetée dans les fesses ou le bas du dos. La boiterie apparaît. 2 à 4 jours après le début du développement de la pathologie, la jambe perd sa mobilité, après 2 semaines les muscles de la cuisse subissent une atrophie (raccourcissement). La différence visuellement perceptible dans le membre affecté s'amincit, sa longueur change.

    Types et stades de développement

    La nécrose de la hanche se développe en plusieurs étapes. Et avec la progression de la pathologie, la tête de l'articulation subit une destruction progressive:

    • L'étape 1 dure six mois. La pathologie affecte les faisceaux de l'os articulaire, mais la structure anatomique ne change pas. L'étiologie du syndrome douloureux est différente, la douleur irradie vers la fesse, le genou, l'aine ou le bas du dos, ce qui nuit au bon diagnostic.
    • Stade 2 (six mois) - à partir des charges, une fracture comprimée (impression) des poutres osseuses se développe. Il y a une limitation du mouvement de la cuisse, une atrophie du tissu musculaire sur le membre inférieur affecté.
    • Stade 3 (18-30 mois) - pendant cette période, les cellules mortes du tissu osseux se dissolvent, le cartilage se développe, le col du fémur se raccourcit. Le syndrome douloureux est continu, les mouvements sont limités, la marche n'est possible qu'avec une canne. Le membre inférieur se raccourcit ou s'allonge (de 10%).
    • Stade 4 (six mois ou plus) - une arthrose déformante secondaire se développe. Le processus d'ossification du tissu cartilagineux envahi commence (la substance spongieuse de la tête fémorale est restaurée), mais la structure anatomique du cotyle est perturbée. Une douleur constante.

    La nécrose aseptique peut ne pas affecter toute la zone de la tête fémorale et la pathologie peut être classée en fonction de la zone sur laquelle se concentre la maladie..

    Diagnostique

    Avec un diagnostic rapide de nécrose de l'articulation de la tête fémorale, le traitement ne sera pas difficile. L'échographie, la radiographie et les examens de laboratoire ne donnent pas de résultats positifs. Un diagnostic plus précis est effectué en utilisant la TDM et l'IRM..

    Roentgenography

    Au stade initial du développement de la pathologie, un examen aux rayons X est effectué, qui ne montre pratiquement pas de processus dystrophiques dans le tissu osseux. Les déformations de l'articulation aux stades 2 ou 3 peuvent être diagnostiquées par des radiographies. Les photos sont prises en deux projections: latérale et directe.

    La TDM permet d'examiner les os et les tissus mous en couches. Cette méthode de diagnostic vous permet de déterminer avec précision les zones de tissu affecté et le degré de déformation, même au stade initial de la nécrose aseptique.

    L'IRM prend environ 20 minutes et peut détecter même de petits changements dans les tissus. Ce type d'examen est le plus confortable (le membre affecté n'est pas plié au patient). Le patient est placé dans une capsule et le tissu est examiné en couches..

    Recherche en laboratoire

    Pour un diagnostic complet et la confirmation de la présence d'une pathologie, un examen de laboratoire est effectué: analyses d'urine et de sang. Dans cette maladie, des marqueurs apparaissent dans l'urine, qui sont synthétisés lors de la dégradation du collagène..

    Traitement

    Le traitement de la nécrose de l'articulation de la hanche est prescrit après le diagnostic et l'évaluation de l'état général du patient et vise à soulager la douleur, à prévenir le développement de la maladie, à éliminer les déformations de l'articulation de la hanche. Aux stades initiaux de la maladie, un traitement conservateur est prescrit, basé sur un ensemble de mesures:

    • médicaments,
    • Thérapie par l'exercice,
    • procédures physiothérapeutiques,
    • massothérapie,
    • porter des appareils orthopédiques.

    Médicament

    • AINS (indométacine, diclofénac, etc.), qui soulagent la douleur et les processus inflammatoires, réduisent la tension musculaire,
    • vasodilatateurs (Theonikor et autres) qui améliorent la circulation sanguine, réduisent la douleur (utilisés au stade initial de la maladie),
    • médicaments améliorant la fonction de récupération du tissu osseux (Calcium D3, Oxidevit, etc.),
    • calcitonines, stimulant la synthèse de nouvelles cellules dans les tissus endommagés,
    • chondroprotecteurs (glucosamine, chondroïtine, etc.) pour la régénération du cartilage.

    Chirurgical

    Le traitement chirurgical est effectué si les méthodes conservatrices n'ont pas donné de dynamique positive dans le traitement de la nécrose aseptique de l'articulation de la hanche. Les opérations sont effectuées par différentes méthodes:

    • Décompression - un canal est percé dans la tête de l'articulation. Cela augmente l'approvisionnement en sang dans cette zone, car de nouveaux vaisseaux dans le canal sont synthétisés. La pression intraosseuse diminue, de ce fait, le symptôme de douleur diminue.
    • Une autogreffe à l'intérieur du canal est transplantée avec une partie du tissu osseux fibulaire avec un pédicule vasculaire. Il améliore la circulation sanguine et renforce le col fémoral..
    • Endoprothèses - remplacez une articulation endommagée par une articulation artificielle. La tête fémorale avec une tige de titane (zirconium) est insérée dans la cavité fémorale et fixée. Dans le même temps, une partie concave est installée à l'emplacement du joint, ce qui assure la rotation du joint.

    Le traitement opportun de la pathologie a une tendance positive et la récupération intervient dans quelques mois. Dans les cas avancés, l'une des opérations suivantes est requise.

    Ce type d'opération est considéré comme complexe. Complications postopératoires possibles:

    • infection de la plaie,
    • un mauvais ajustement de la prothèse entraîne la nécessité d'une chirurgie répétée dans quelques années.

    La nécrose aseptique du col de l'articulation de la hanche est traitée à un stade précoce avec des méthodes conservatrices..

    Gymnastique et massage

    Le complexe de mesures thérapeutiques conservatrices comprend le massage thérapeutique et la thérapie par l'exercice. Le patient se voit prescrire une série d'exercices pour renforcer les muscles et les ligaments sans charger la tête fémorale et excluant les mouvements de rotation et d'extenseur.

    Le massage doit être effectué par un spécialiste. Avec cette procédure, la circulation sanguine dans la zone de la tête fémorale s'améliore, les tissus reçoivent les nutriments nécessaires et le processus de régénération de la zone endommagée commence. Pendant le traitement, un régime orthopédique doit être observé: on ne peut s'empêcher de bouger un pied douloureux, cela entraînera une atrophie du tissu musculaire, une douleur continue.

    Avec une thérapie conservatrice, il est nécessaire:

    • marcher calmement pendant 20 minutes,
    • monter les escaliers,
    • exercice sur un vélo stationnaire,
    • utiliser une canne dans la période initiale de la maladie,
    • faire de l'embonpoint perdre du poids.