Nécrose aseptique de la tête de l'articulation de la hanche

  • Goutte

La nécrose aseptique affecte la tête de l'articulation de la hanche en raison d'interruptions de l'approvisionnement en oxygène des tissus. La pathologie a des complications, dont la plus dangereuse est la gangrène. Par conséquent, avec les premiers symptômes de la maladie, il est nécessaire de commencer immédiatement le traitement afin d'éviter une nouvelle progression de la pathologie.

Les causes

L'étiologie de la pathologie n'est pas entièrement comprise. Les médecins tendent à plusieurs hypothèses sur la dynamique de la pathologie:

  • Traumatique - se développe dans un contexte d'atteinte à l'intégrité du tissu osseux ou de luxation.
  • Vasculaire - à la suite de quoi les vaisseaux sanguins du système circulatoire sont bloqués par de petits caillots sanguins, ce qui entraîne une altération de la circulation sanguine locale (ischémie). Avec des charges de cuisse, les plus petites trabécules apparaissent, en conséquence, les veines sont comprimées, le sang se coagule, des caillots sanguins se forment dans les veines, puis dans les petites artères. Le tissu conjonctif des articulations ne reçoit pas la nutrition nécessaire; des processus dégénératifs dans le tissu cartilagineux se développent. La tête fémorale perd sa protection naturelle contre les frottements. L'os articulaire commence à s'endommager et à se dégrader progressivement, les cellules meurent et une nécrose articulaire se développe.
  • Mécanique - le tissu osseux «se fatigue». Les impulsions de surcharge pénètrent dans le système nerveux central, une impulsion inverse réduit le débit sanguin. En conséquence, le métabolisme est perturbé, les produits de décomposition s'accumulent dans les tissus osseux. L'os commence à se déformer et à s'effondrer..

Les causes de la pathologie peuvent être des maladies vasculaires:

  • thrombose,
  • troubles circulatoires,
  • spasmes des vaisseaux sanguins,
  • pression artérielle après une blessure.

Les facteurs du développement de la pathologie peuvent servir:

  • boire fréquemment,
  • traitement hormonal à long terme,
  • blessures à la cuisse,
  • pancréatite chronique,
  • pathologie de l'appareil circulatoire,
  • radiation,
  • maladie de décompression, etc..

Symptômes

Cette pathologie affecte plus souvent les hommes de 20 à 50 ans. Le principal symptôme de la pathologie est une douleur dans la région de la hanche. La douleur survient avec tout mouvement qui s'accompagne d'une charge sur l'articulation. Des douleurs douloureuses continues au genou apparaissent. Après l'effort, une douleur est projetée dans les fesses ou le bas du dos. La boiterie apparaît. 2 à 4 jours après le début du développement de la pathologie, la jambe perd sa mobilité, après 2 semaines les muscles de la cuisse subissent une atrophie (raccourcissement). La différence visuellement perceptible dans le membre affecté s'amincit, sa longueur change.

Types et stades de développement

La nécrose de la hanche se développe en plusieurs étapes. Et avec la progression de la pathologie, la tête de l'articulation subit une destruction progressive:

  • L'étape 1 dure six mois. La pathologie affecte les faisceaux de l'os articulaire, mais la structure anatomique ne change pas. L'étiologie du syndrome douloureux est différente, la douleur irradie vers la fesse, le genou, l'aine ou le bas du dos, ce qui nuit au bon diagnostic.
  • Stade 2 (six mois) - à partir des charges, une fracture comprimée (impression) des poutres osseuses se développe. Il y a une limitation du mouvement de la cuisse, une atrophie du tissu musculaire sur le membre inférieur affecté.
  • Stade 3 (18-30 mois) - pendant cette période, les cellules mortes du tissu osseux se dissolvent, le cartilage se développe, le col du fémur se raccourcit. Le syndrome douloureux est continu, les mouvements sont limités, la marche n'est possible qu'avec une canne. Le membre inférieur se raccourcit ou s'allonge (de 10%).
  • Stade 4 (six mois ou plus) - une arthrose déformante secondaire se développe. Le processus d'ossification du tissu cartilagineux envahi commence (la substance spongieuse de la tête fémorale est restaurée), mais la structure anatomique du cotyle est perturbée. Une douleur constante.

La nécrose aseptique peut ne pas affecter toute la zone de la tête fémorale et la pathologie peut être classée en fonction de la zone sur laquelle se concentre la maladie..

Diagnostique

Avec un diagnostic rapide de nécrose de l'articulation de la tête fémorale, le traitement ne sera pas difficile. L'échographie, la radiographie et les examens de laboratoire ne donnent pas de résultats positifs. Un diagnostic plus précis est effectué en utilisant la TDM et l'IRM..

Roentgenography

Au stade initial du développement de la pathologie, un examen aux rayons X est effectué, qui ne montre pratiquement pas de processus dystrophiques dans le tissu osseux. Les déformations de l'articulation aux stades 2 ou 3 peuvent être diagnostiquées par des radiographies. Les photos sont prises en deux projections: latérale et directe.

La TDM permet d'examiner les os et les tissus mous en couches. Cette méthode de diagnostic vous permet de déterminer avec précision les zones de tissu affecté et le degré de déformation, même au stade initial de la nécrose aseptique.

L'IRM prend environ 20 minutes et peut détecter même de petits changements dans les tissus. Ce type d'examen est le plus confortable (le membre affecté n'est pas plié au patient). Le patient est placé dans une capsule et le tissu est examiné en couches..

Recherche en laboratoire

Pour un diagnostic complet et la confirmation de la présence d'une pathologie, un examen de laboratoire est effectué: analyses d'urine et de sang. Dans cette maladie, des marqueurs apparaissent dans l'urine, qui sont synthétisés lors de la dégradation du collagène..

Traitement

Le traitement de la nécrose de l'articulation de la hanche est prescrit après le diagnostic et l'évaluation de l'état général du patient et vise à soulager la douleur, à prévenir le développement de la maladie, à éliminer les déformations de l'articulation de la hanche. Aux stades initiaux de la maladie, un traitement conservateur est prescrit, basé sur un ensemble de mesures:

  • médicaments,
  • Thérapie par l'exercice,
  • procédures physiothérapeutiques,
  • massothérapie,
  • porter des appareils orthopédiques.

Médicament

  • AINS (indométacine, diclofénac, etc.), qui soulagent la douleur et les processus inflammatoires, réduisent la tension musculaire,
  • vasodilatateurs (Theonikor et autres) qui améliorent la circulation sanguine, réduisent la douleur (utilisés au stade initial de la maladie),
  • médicaments améliorant la fonction de récupération du tissu osseux (Calcium D3, Oxidevit, etc.),
  • calcitonines, stimulant la synthèse de nouvelles cellules dans les tissus endommagés,
  • chondroprotecteurs (glucosamine, chondroïtine, etc.) pour la régénération du cartilage.

Chirurgical

Le traitement chirurgical est effectué si les méthodes conservatrices n'ont pas donné de dynamique positive dans le traitement de la nécrose aseptique de l'articulation de la hanche. Les opérations sont effectuées par différentes méthodes:

  • Décompression - un canal est percé dans la tête de l'articulation. Cela augmente l'approvisionnement en sang dans cette zone, car de nouveaux vaisseaux dans le canal sont synthétisés. La pression intraosseuse diminue, de ce fait, le symptôme de douleur diminue.
  • Une autogreffe à l'intérieur du canal est transplantée avec une partie du tissu osseux fibulaire avec un pédicule vasculaire. Il améliore la circulation sanguine et renforce le col fémoral..
  • Endoprothèses - remplacez une articulation endommagée par une articulation artificielle. La tête fémorale avec une tige de titane (zirconium) est insérée dans la cavité fémorale et fixée. Dans le même temps, une partie concave est installée à l'emplacement du joint, ce qui assure la rotation du joint.

Le traitement opportun de la pathologie a une tendance positive et la récupération intervient dans quelques mois. Dans les cas avancés, l'une des opérations suivantes est requise.

Ce type d'opération est considéré comme complexe. Complications postopératoires possibles:

  • infection de la plaie,
  • un mauvais ajustement de la prothèse entraîne la nécessité d'une chirurgie répétée dans quelques années.

La nécrose aseptique du col de l'articulation de la hanche est traitée à un stade précoce avec des méthodes conservatrices..

Gymnastique et massage

Le complexe de mesures thérapeutiques conservatrices comprend le massage thérapeutique et la thérapie par l'exercice. Le patient se voit prescrire une série d'exercices pour renforcer les muscles et les ligaments sans charger la tête fémorale et excluant les mouvements de rotation et d'extenseur.

Le massage doit être effectué par un spécialiste. Avec cette procédure, la circulation sanguine dans la zone de la tête fémorale s'améliore, les tissus reçoivent les nutriments nécessaires et le processus de régénération de la zone endommagée commence. Pendant le traitement, un régime orthopédique doit être observé: on ne peut s'empêcher de bouger un pied douloureux, cela entraînera une atrophie du tissu musculaire, une douleur continue.

Avec une thérapie conservatrice, il est nécessaire:

  • marcher calmement pendant 20 minutes,
  • monter les escaliers,
  • exercice sur un vélo stationnaire,
  • utiliser une canne dans la période initiale de la maladie,
  • faire de l'embonpoint perdre du poids.

Chirurgie de remplacement articulaire pour nécrose aseptique de la tête de l'articulation de la hanche

La nécrose aseptique est une nécrose suivie de la destruction de la partie sous-chondrale du tissu osseux, c'est-à-dire située immédiatement en dessous du cartilage articulaire. Ce site a un bon apport sanguin et une bonne innervation, ce qui est la raison de ses dommages fréquents..

L'articulation de la hanche est le plus souvent atteinte, en particulier la tête fémorale. Plus souvent, les jeunes hommes et les hommes d'âge moyen tombent malades.

La maladie entraîne presque toujours une invalidité persistante et sévère. C'est pourquoi il est important de l'identifier en temps opportun et de commencer un traitement complet.

Les causes

Comme son nom l'indique, un agent infectieux n'est pas impliqué dans le processus pathologique, contrairement à la nécrose osseuse septique.

La principale raison de la formation d'une nécrose aseptique de la tête fémorale (ANGBC) est une violation de la circulation sanguine dans cette zone. De telles violations peuvent survenir en raison de:

  1. Blessures (ecchymose, fracture, etc.) à l'articulation de la hanche.
  2. L'utilisation d'hormones stéroïdes telles que les corticostéroïdes au fil du temps.
  3. Consommation d'alcool prolongée et fréquente.
  4. Les effets des rayonnements ionisants.
  5. La présence d'autres maladies, telles que l'anémie falciforme, etc..

Il existe également une théorie de la prédisposition héréditaire au développement d'une telle pathologie. Cette théorie est basée sur les troubles métaboliques (métaboliques) congénitaux du tissu osseux, qui peuvent y provoquer des troubles circulatoires. Par conséquent, sous l'influence de certains facteurs provoquants (par exemple, l'hypothermie, les microtraumatismes, etc.), une nécrose aseptique de l'articulation de la hanche peut également se développer chez les enfants..

Comment identifier l'ANGBK?

Le plus souvent, les deux articulations de la hanche sont affectées. Même si le processus initialement pathologique est unilatéral, dans près de 90% des cas, la deuxième articulation est affectée dans un délai d'un à deux ans.

Symptômes

La principale manifestation de l'ANGB est la douleur. Au début, il ne dérange que lors des mouvements, par exemple en marchant et se propage à tout le membre inférieur. Par la suite, la douleur est localisée dans l'articulation de la hanche et peut souvent s'étendre jusqu'au genou.

La sévérité de la douleur augmente pendant la progression de la maladie.

Les processus pathologiques survenant dans l'articulation, au fil du temps, provoquent un raccourcissement du membre. Extérieurement, cela se manifeste par une boiterie et un dysfonctionnement fréquent de toute la jambe. En raison de la restriction de tous les mouvements du membre inférieur affecté, une atrophie des muscles fémoraux et fessiers se produit. Ils sont de taille réduite, "secs".

Malheureusement, les premières manifestations de l'ANGBC ne sont pas spécifiques, ce qui est la cause d'erreurs de diagnostic. De plus, les patients peuvent ignorer l'inconfort et même la douleur dans l'articulation de la hanche. Ce n'est clairement pas propice à une détection précoce de la maladie.

Diagnostique

Les principales méthodes de diagnostic sont les rayons X et l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Dans les premiers stades de l'ANGBC, il est particulièrement important de passer une IRM, car il n'est pas toujours possible de détecter les premiers changements pathologiques sur les radiographies..

Selon la classification généralement acceptée, cinq stades de changements radiologiques se distinguent par une nécrose aseptique de la tête fémorale. Les tactiques de traitement sont différentes pour chacun d'eux. De plus, on utilise parfois la radioisotope, l'échographie, la mesure de la pression à l'intérieur de l'os, etc..

Traitement

Dans le traitement de la nécrose aseptique de la tête fémorale, son apparition précoce est très importante. Dans ce cas, les chances de réussite du traitement sont bien plus importantes. Toutes les méthodes de traitement de l'angioplastie sont divisées en conservatrices et chirurgicales.

Traitement conservateur

Un tel traitement prend souvent plusieurs années. Une approche intégrée de cette thérapie est utilisée, qui se compose de plusieurs composants. Nous les considérerons ci-dessous.

Mode orthopédique

La thérapie conservatrice est basée sur la prévention mécanique du développement de la déformation de la tête fémorale. Pour soulager la charge sur celui-ci, les méthodes suivantes sont utilisées:

  • Repos au lit.
  • Différentes méthodes de traction - manchette, ruban adhésif, etc..
  • Moulages et pneus en plâtre.
  • Appareils orthopédiques spéciaux (Atlanta, SRH, MHE, etc.).

Le type de déchargement, ainsi que la durée de l'immobilisation (fixation) de l'articulation, sont déterminés par le médecin en proportion directe avec le degré de lésion et la progression du traitement. Ce type de traitement varie généralement de quelques mois à un an et demi. Assurez-vous de combiner le déchargement avec la physiothérapie et la physiothérapie.

Le surpoids crée un fardeau supplémentaire sur l'articulation de la hanche. Par conséquent, il est nécessaire d'atteindre une perte de poids dans le corps dans de tels cas.

Traitement médical

Dans les premiers stades de l'ANGBC, des médicaments sont prescrits pour améliorer la microcirculation dans l'articulation touchée. Cela entraîne une diminution de l'ischémie (saignement) dans les zones affectées de l'os, ainsi qu'une diminution de la viscosité du sang et une tendance à une thrombose excessive.

À cette fin, divers vasodilatateurs sont utilisés - nos-pa, acide nicotinique, etc. Agents antiplaquettaires - le dipyridamole et la pentoxifylline sont largement utilisés..

Nomination obligatoire de médicaments qui corrigent le métabolisme du phosphore et du calcium. À cette fin, par exemple, des préparations d'acide étidronique sont prescrites en combinaison avec des préparations de vitamine D et de calcium.

Pour stimuler les processus de régénération (récupération) du tissu osseux, divers stimulants biogéniques sont utilisés, par exemple, le corps vitré en combinaison avec des vitamines B. Des chondroprotecteurs sont prescrits pour améliorer l'état du cartilage articulaire.

Physiothérapie

Il est utilisé chez presque tous les patients atteints d'ANGBC en combinaison avec d'autres méthodes de traitement..

L'électrophorèse avec divers médicaments est généralement utilisée. Par exemple, l'électrophorèse avec de la procaïne ou de la lidocaïne peut réduire considérablement la douleur. Affecte la zone de l'articulation de la hanche affectée, la colonne vertébrale thoracique inférieure et la colonne lombaire supérieure.

Un traitement UHF, une thérapie magnétique et laser, une électromyostimulation, etc. sont également prescrits, ainsi que des procédures de massage pour la région lombaire et le membre affecté..

Alors que les manifestations pathologiques disparaissent, le traitement est effectué dans des sanatoriums spécialisés de traitement balnéaire et de boue. Assurez-vous d'effectuer des exercices de physiothérapie - thérapie par l'exercice. Ça vaut la peine de s'arrêter ici.

Physiothérapie

La thérapie par l'exercice est prescrite dès le diagnostic. Un ensemble d'exercices est développé strictement individuellement pour chaque patient, en tenant compte du degré de dommage à la tête fémorale.

Les cours de LFK ont lieu quotidiennement sous la direction d'un instructeur certifié. Le but ultime de ces exercices est de rétablir une amplitude de mouvement normale dans l'articulation de la hanche affectée. Et aussi - prévention des contractures (raideur) dans d'autres articulations du membre.

Chirurgie

Selon les statistiques, elle est réalisée chez environ 5 à 15% des patients atteints d'ANGBC. La principale indication de la chirurgie est l'inefficacité apparente d'un traitement conservateur et la progression de la maladie avec le développement de complications.

Cependant, à l'heure actuelle, compte tenu de la variété des méthodes de traitement chirurgical pour l'AHFS, certaines opérations sont effectuées en conjonction avec une thérapie conservatrice et viennent s'y ajouter..

A ce jour, plusieurs types d'opérations sont connues qui sont utilisées pour la nécrose aseptique de la tête fémorale. Le choix d'un type d'intervention chirurgicale spécifique est déterminé par le médecin, en tenant compte de toutes les indications et contre-indications d'un tel traitement.

Décompression de la tête fémorale

Un autre nom pour une telle opération est le tunneling. Il est utilisé pour les douleurs intenses afin de réduire la pression intraosseuse..

Le principe de fonctionnement consiste à percer avec un outil spécial un ou plusieurs canaux dans la tête fémorale. Cette procédure est souvent associée à l'administration de médicaments qui améliorent la circulation sanguine vers les os..

Greffe d'autogreffe

La transplantation d'une autogreffe du péroné est une opération assez difficile techniquement. Son essence réside dans la transplantation d'une partie du péroné du patient avec le vaisseau. Cela produit deux effets à la fois: renforcer le tissu osseux affecté du fémur et améliorer son apport sanguin.

Malheureusement, parfois des caillots sanguins apparaissent dans le vaisseau transplanté, ce qui rend une telle opération inefficace.

Ostéotomie

Il existe de nombreuses variétés de cette opération avec angioplastie. L'ostéotomie intertrochantérienne est la plus utilisée. Dans ce cas, une partie du fémur est excisée au niveau de ses trochanters. Dans la nouvelle position, l'os est fixé avec divers dispositifs - vis, plaques, etc..

Après une telle opération, la surface des surfaces articulaires augmente et le foyer de nécrose est déplacé vers la zone la moins chargée de l'articulation. Cela vous permet de créer des conditions pour sa régénération (récupération).

Arthroplastie

L'essence de l'opération est de créer de nouvelles surfaces articulaires dans l'articulation de la hanche. Le principe d'une telle opération dépend du type et de la zone des changements pathologiques qui se sont produits..

Le but de cette intervention chirurgicale est d'augmenter l'amplitude normale des mouvements dans l'articulation de la hanche, de réduire la boiterie et l'intensité de la douleur.

Arthrodèse

Le plus souvent pratiqué chez des patients pour lesquels les endoprothèses sont contre-indiquées pour une raison quelconque. L'essence d'une telle opération est la création d'une immobilité artificielle (fusion) de l'articulation afin d'éliminer les douleurs intenses.

Après élimination du tissu osseux de l'articulation affectée par un processus nécrotique, la tête fémorale est étroitement alignée avec le cotyle et dans cette position est fixée avec des vis, des tiges ou d'autres dispositifs.

L'arthrodèse est utilisée chez une petite partie des patients. Il s'agit d'une opération «invalidante», car par la suite, chez ces patients, un désalignement évident du bassin et une courbure de la colonne lombaire sur le côté avec les symptômes neurologiques correspondants.

Endoprothèse de la tête fémorale

Il est le plus souvent utilisé dans les derniers stades de l'ANGBC. Elle est particulièrement indiquée pour le développement de ses complications, par exemple l'ostéoarthrose. C'est peut-être l'opération la plus courante pour cette pathologie..

Lors d'une telle intervention chirurgicale, le remplacement (prothèses) de la tête fémorale est effectué. La prothèse est faite de matériaux entièrement compatibles avec les tissus humains - titane, zirconium, etc..

Après une opération réussie, le volume des mouvements normaux dans l'articulation est restauré et le syndrome douloureux est éliminé..

Les conséquences de la nécrose aseptique

Avec un diagnostic et un traitement opportuns commencés dans les premiers stades de la maladie, il est possible d'obtenir une amélioration notable de l'état du patient. De plus, plus le patient est jeune, plus la probabilité d'une guérison presque complète est grande.

La progression de la maladie affecte de manière significative la qualité de vie du patient et conduit généralement à une invalidité due au développement d'une ostéoarthrose déformante de l'articulation de la hanche (coxarthrose). Cette complication se caractérise par le développement de contractures (raideurs) dans l'articulation. Et en combinaison avec un syndrome douloureux assez prononcé, cela complique considérablement la vie d'une personne malade.

C'est pourquoi vous ne devez pas ignorer l'inconfort même mineur des articulations et consulter immédiatement un médecin..

Symptômes et traitement de la nécrose aseptique de la tête fémorale

La nécrose aseptique de la tête fémorale est détectée chez les jeunes en âge de travailler et, si elle n'est pas traitée, conduit à une invalidité du patient pendant 3-4 ans en raison de la destruction progressive de la tête de l'articulation de la hanche. Cette maladie est polyétiologique, c'est-à-dire qu'elle survient lorsque plusieurs facteurs agissent. Le diagnostic de nécrose est effectué par des méthodes de radiographie. La méthode de traitement conservatrice (médicamenteuse et physiothérapeutique) n'a un effet positif que dans les premiers stades de la maladie.

La nécrose aseptique de la tête fémorale (ostéonécrose aseptique ou maladie de Perthes) est une maladie de l'articulation de la hanche associée à une nécrose du tissu osseux de la tête résultant d'une altération de la circulation locale. Une lésion bilatérale des jambes est observée dans 10 à 20% des cas et la nécrose unilatérale survient le plus souvent dans la tête fémorale droite. La maladie est plus fréquente chez les hommes (le rapport avec la détection de la maladie chez les femmes est de 8: 1), âgés de 30 à 50 ans.

Il y a 5 étapes de l'évolution de la maladie:

  • Zéro, stade précoce. Nécrose des cellules de la moelle osseuse, manque d'intégrité des tissus. Un œdème local se développe. Les symptômes sont absents et les changements dans l'os ne peuvent être détectés que par imagerie par résonance magnétique de contraste.
  • La première étape initiale, réversible. Nécrose totale de la moelle osseuse dans la tête de l'articulation de la hanche, début de la nécrose du septum du tissu osseux. À l'IRM, un œdème de la moelle osseuse est détecté, dans la partie supérieure de la tête - une bande foncée en forme de faucille. Aucun autre symptôme..
  • La deuxième étape initiale, irréversible. Il y a une séparation de la zone nécrotique avec du tissu de granulation. Le néoplasme osseux commence. Périodiquement, des douleurs à l'aine surviennent. Des zones lumineuses pathologiques sont révélées sur une radiographie. A l'IRM, une zone osseuse délimitée par deux bandelettes est clairement visible.
  • La troisième étape (fracture d'empreinte). Injection de la zone affectée de la tête. Il existe un syndrome douloureux prononcé, aggravé par les mouvements.
  • Quatrième étape tardive. La déformation progressive de la tête de la hanche et le développement d'un processus dystrophique dans l'articulation sont caractéristiques. Le fragment mort est séparé de l'os. Sa fragmentation se produit, et dans certains cas, la résorption et le remplacement par du tissu conjonctif. Le col de la cuisse est raccourci et déformé.

Nécrose aseptique de la tête fémorale

Chez les enfants, cette maladie survient le plus souvent à l'âge de 5-12 ans chez les garçons. Chez les filles, la nécrose de la hanche est moins fréquente, mais la maladie est plus grave. Étant donné que l'un des facteurs déterminants dans le pronostic de cette pathologie est le diagnostic précoce, même une douleur insignifiante dans les jambes de l'enfant ou une violation de sa démarche doit être consultée par un orthopédiste..

Si elle n'est pas traitée, l'ostéonécrose aseptique dans un tiers des cas conduit à une coxarthrose de l'articulation de la hanche - dommages au cartilage articulaire, déformation osseuse et destruction des articulations de la hanche. Les symptômes de ces deux maladies sont similaires. La différence avec la coxarthrose est que dans ce cas il y a une destruction du cartilage.

À la suite de la destruction de l'articulation de la hanche chez les patients, il y a une violation des fonctions motrices, une restriction des mouvements, une atrophie musculaire de la cuisse. Un syndrome douloureux prononcé aggrave considérablement la qualité de vie et conduit à la nécessité d'une utilisation régulière d'analgésiques. Implication dans le processus inflammatoire de la couche interne de la poche articulaire et des vaisseaux sanguins, les changements dans le tissu osseux rendent le processus de destruction articulaire irréversible.

Chez 80% des patients, la destruction de la tête fémorale se produit dans les 3-4 ans. L'une des conséquences de la maladie est la nécessité d'un remplacement complet (endoprothèse) de l'articulation chez la moitié des patients. Cette chirurgie est coûteuse et ne garantit pas une récupération complète de l'activité physique. Une chirurgie répétée est nécessaire pour 40% des patients, plus tôt que 10 ans après la première prothèse. Souvent, une destruction rapide de la tête de la hanche, une limitation de la mobilité articulaire et une boiterie due à des membres raccourcis conduisent à une invalidité.

Les principaux facteurs d'ostéonécrose aseptique sont les violations:

  • apport de sang artériel à la hanche;
  • métabolisme lipidique (chevauchement vasculaire avec des plaques graisseuses, observé avec l'alcoolisme, l'hyperlipidémie et le traitement avec des médicaments hormonaux);
  • coagulation sanguine;
  • la résorption osseuse.

Le développement de la maladie se produit pour les raisons suivantes:

  • blessures articulaires, en particulier avec des dommages aux vaisseaux sanguins (fracture de la hanche, luxation);
  • alcoolisme chronique (boire plus de 0,4 litre par semaine);
  • chimiothérapie et radiothérapie;
  • prendre des médicaments hormonaux (l'une des causes les plus courantes);
  • lipides sanguins élevés;
  • maladie de décompression (obstruction des petites artères par des bulles d'air);
  • sclérodermie systémique;
  • prédisposition héréditaire;
  • polyarthrite rhumatoïde;
  • le lupus érythémateux disséminé;
  • diminution de la force de la tête en raison d'une forte augmentation de poids pendant la grossesse.

Lors de la consommation d'alcool, les hormones, le tabagisme et les cellules souches de la moelle osseuse sont inhibés. Le tissu osseux s'affaiblit et des micro-fractures se produisent dans le septum sous charge. En raison de la compression mécanique des veines, d'une augmentation de la pression de la moelle osseuse et d'une diminution du débit sanguin.

Les facteurs de risque de survenue de la maladie comprennent:

  • ostéoporose systémique;
  • maladies du système circulatoire;
  • pathologie du foie, des glandes surrénales;
  • pancréatite aiguë ou chronique;
  • l'anémie falciforme;
  • chirurgie de la hanche;
  • inflammation immunopathologique des vaisseaux sanguins.

Chez les enfants, le facteur décisif de l'apparition de la nécrose est le sous-développement congénital de la moelle épinière dans la région lombaire, qui en soi peut passer inaperçu tout au long de la vie et se manifester sous la forme de pathologies orthopédiques. Anatomiquement, cela s'exprime par le fait qu'au lieu de 10-12 grandes artères, qui devraient normalement entourer la tête fémorale, il n'y en a que 2 à 4 sous-développées. L'impulsion pour le développement de la nécrose chez les enfants est:

  • traumatisme physique (y compris mineur), entraînant une compression des vaisseaux sanguins sous-développés;
  • maladies infectieuses.

Les symptômes de la nécrose sont différents - de l'absence de toute manifestation à une douleur intense dans l'articulation de la hanche affectée. Pour le syndrome douloureux, les caractéristiques suivantes sont caractéristiques:

  • localisation - dans la région inguinale, donnée aux genoux (70% de tous les cas), au bas du dos, aux fesses, au bas des jambes, à l'aine;
  • au stade initial, des attaques périodiques se manifestent;
  • au repos, la douleur s'atténue, s'intensifie avec l'effort, la marche, le mauvais temps;
  • par la suite, l'intensité de la douleur augmente et devient constante;
  • pas de fièvre avec douleur;
  • malgré le traitement, la douleur persiste.

L'irradiation de la douleur dans d'autres domaines conduit à la nécessité de différencier le diagnostic de la radiculite lombo-sacrée et d'autres pathologies. De plus, les symptômes suivants sont observés:

  • restriction des mouvements de l'articulation (y compris en l'absence de douleur), en particulier en rotation;
  • chez certains patients, une apparition soudaine de la maladie;
  • aplatissement des muscles fessiers et leur atrophie prononcée sur la jambe affectée;
  • localisation bilatérale dans 50 à 60% des cas. La défaite de la deuxième jambe survient souvent dans l'année qui suit le début de la nécrose de la première jambe.

Certains patients exacerbés ne peuvent pas se tenir debout et marcher, mais avec un soulagement spontané, ils reprennent une activité normale. Les enfants se plaignent le plus souvent périodiquement de douleurs à la cuisse ou au genou. Une violation de la démarche peut survenir (tomber sur une jambe ou la tirer).

Une méthode de diagnostic traditionnelle est un examen aux rayons X, qui est effectué au premier stade du diagnostic. Une image radiographique visualise une section de nécrose, sa taille et sa forme. L'inconvénient de cette méthode est qu'elle n'est pas informative dans les premiers stades de la maladie, car pendant cette période, la tête conserve sa forme et la structure osseuse n'est pas cassée. La nécrose spongieuse osseuse peut être détectée par examen histologique. Une erreur médicale fréquente consiste à arrêter de rechercher davantage la cause de la douleur et les patients commencent à être traités pour une ostéochondrose lombaire, une inflammation du nerf sciatique ou une arthrose du genou.

Il est possible d'identifier la maladie au stade initial en utilisant des méthodes plus avancées et de haute technologie: ordinateur à rayons X en spirale (CT) ou imagerie par résonance magnétique (IRM). L'absence de signes de la maladie aux rayons X ne signifie pas que le processus pathologique est absent. Sur les tomogrammes calculés, la zone endommagée de l'os est visualisée sous la forme d'une bordure sombre et d'un œdème des tissus voisins - sous la forme d'une lésion hyperintensive (légère). L'IRM et la TDM vous permettent également d'évaluer des facteurs supplémentaires qui ne sont pas disponibles dans une radiographie conventionnelle:

  • visualisation des tissus périarticulaires mous;
  • évaluation des structures cartilagineuses;
  • détection des inclusions kystiques;
  • identification de l'accumulation de liquide intra-articulaire;
  • détermination du stade du processus pathologique et de la zone de lésion articulaire.

Nécrose aseptique de la tête fémorale en IRM

L'IRM et la TDM permettent d'obtenir des images de l'articulation dans différents plans sans changer la position du corps du patient. Un diagnostic précoce permet de commencer à temps le traitement de l'articulation de la hanche et d'éviter de graves conséquences. Grâce à ces méthodes, il est possible de surveiller l'état de la prothèse en période postopératoire et l'intégrité de la structure métallique. Le seul inconvénient de la recherche informatique est leur coût élevé, qui empêche l'utilisation de ces méthodes par les médecins dans la pratique.

Lors de la confirmation des changements dans l'articulation sur le tomogramme, un test sanguin et urinaire supplémentaire est effectué pour déterminer le niveau de calcium. Une teneur accrue en calcium dans l'urine, indiquant une augmentation de son excrétion du corps humain, est un autre signe de la maladie.

Dans les premiers stades de la maladie, lorsqu'il n'y a pas de déformation de la tête de la hanche, le traitement peut être effectué par des méthodes conservatrices, sans chirurgie. La pharmacothérapie comprend l'utilisation des groupes de médicaments suivants:

  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens.
  • Antispasmodiques.
  • Médicaments antioxydants administrés par voie intramusculaire, intraosseuse ou sous forme de pommade (Mexidol, Perftoran et autres).
  • Bisphosphonates qui ralentissent le processus de destruction osseuse (Xidiphon, Etidronate, Pleostat, Clodronate, Phosphotech, Pamidronate, Risedronate et autres).
  • Régulateurs du métabolisme du calcium (Alfacalcidol, Oteogenon et autres).
  • Préparations vasculaires pour réduire les événements ischémiques dans la tête fémorale (Dipyridamole, Curantil, Xanthinol nicotinate).
  • Chondroprotecteurs qui rétablissent les processus métaboliques dans le cartilage articulaire.
  • Complexes de vitamines (les vitamines B sont utilisées en combinaison avec des chondroprotecteurs, 1 à 2 fois par an).
  • Anticoagulants, avec une combinaison de la maladie avec thrombophilie (prédisposition à la thrombose des vaisseaux sanguins) ou hypofibrinolyse.

En conjonction avec un traitement médicamenteux ou pendant la période postopératoire, des procédures physiothérapeutiques sont utilisées:

  • Oxygénation hyperbare qui améliore la microcirculation dans les tissus endommagés, réduit l'enflure et la douleur.
  • Thérapie par ondes de choc extracorporelles.
  • Thérapie physique visant à renforcer les muscles des jambes (étirements passifs, exercices d'équilibre). Les cours ont lieu en cours de 10 à 15 sessions tous les 3 mois.
  • Électrophorèse.
  • Massage tonique.
  • Magnétothérapie.
  • Thérapie au laser.
  • Effet vibroacoustique sur les vaisseaux sanguins (appareil Vitafon).
  • Bains de boue et d'eau minérale.

Les procédures thermiques (applications avec paraffine, ozokérite, boue chaude) sont contre-indiquées, car elles contribuent à une augmentation de la pression intra-osseuse. Le traitement de la maladie est effectué pendant une longue période, pendant 1 à 4 ans. Un traitement conservateur est effectué si le site de nécrose est petit. Deux fois par an, les patients sont soumis à un examen aux rayons X (ou IRM, CT). Avec une cure thermale d'une durée totale d'environ 3 ans, une amélioration de l'état de la tête de hanche se produit chez 75% des patients. L'oxygénothérapie sous pression (oxygénation) chez l'adulte pendant 3 mois montre une régression du processus nécrotique dans 80 à 90% des cas.

Pendant le traitement, les membres dont l'articulation est endommagée doivent être au repos. Les enfants atteints de cette maladie sont limités dans leurs mouvements (alitement) pendant 2 semaines. Pour le traitement des enfants et des adolescents atteints de nécrose au stade 2-3, des orthèses et des bandages en plâtre sont utilisés, qui sont appliqués pendant 1,5 à 2 mois:

  • pansements en plâtre Lange, Petri, pansement coxite;
  • orthèses bilatérales pour fixer les deux jambes: croisillons de pneus Toronto, Atlanta, Newington, Vilensky, Mirzoyeva;
  • dispositifs à sens unique (accolades de Taylor, Imhauser, SPOC, Thomas);
  • flexion, avec fixation fixe (bretelles Birmingham, Schneider).

Ces mesures vous permettent de soulager la tête de l'articulation de la hanche. Le mouvement de l'enfant s'effectue à l'aide de béquilles.

Pneu du professeur Mirzoyeva

Étant donné que les mauvaises habitudes jouent un rôle important dans l'apparition de la nécrose, il est nécessaire d'arrêter de boire de l'alcool et de fumer. L'articulation de la hanche doit être protégée de l'hypothermie, des charges lourdes, de l'haltérophilie, du saut et de la longue marche ou de la course. L'éducation physique dans le groupe général et la participation à des compétitions sont contre-indiquées pour les enfants atteints de cette maladie. La meilleure façon de rester en forme est de nager. Un examen régulier avec un orthopédiste doit être effectué au moins 2 fois par an.

Aux stades ultérieurs de la maladie, lorsqu'une déformation irréversible de l'articulation commence, un traitement chirurgical est effectué. Il existe plusieurs types d'opérations:

  • ostéotomie intertrochantérienne (excision d'un coin osseux et connexion de fragments avec un fixateur afin de modifier la biomécanique de l'articulation et de retirer la partie affectée de la tête de la charge);
  • décompression (ouverte ou tunnel);
  • ostéotomie rotationnelle (enlever le segment de tête fémorale sous la charge en tournant le cou);
  • chirurgie plastique - remplacement du foyer de nécrose (matériaux granulaires ou ciment biocomposites, greffes osseuses broyées, implantation de faisceaux vasculaires);
  • endoprothèse (remplacement articulaire complet).

Endoprothèse de hanche

La méthode la plus radicale et traumatisante est l'endoprothèse, dont les indications sont:

  • vieillesse du patient;
  • grande déformation de la tête ou du cotyle de l'articulation;
  • maladies systémiques des vaisseaux artériels des jambes;
  • thrombophlébite;
  • Diabète;
  • pyélonéphrite et autres maladies concomitantes graves.

Cette opération est indésirable à un jeune âge. La restauration complète de l'articulation ne se produit pas le plus souvent. L'intervention chirurgicale chez l'enfant est réalisée au moins à 6 ans en présence d'un foyer important de nécrose, ce qui peut provoquer une déformation sévère ou une subluxation de l'articulation. Dans l'enfance, les opérations les moins traumatisantes sont utilisées - ostéotomie correctrice de la hanche ou transposition rotationnelle de l'acétabulum. Les fragments d'os sont fixés avec des dispositifs métalliques spéciaux, qui sont retirés après quelques mois. Immédiatement après la chirurgie, l'enfant reçoit un plâtre.

Le traitement de la maladie au stade initial peut être effectué par des remèdes populaires. Il est très important de consulter un médecin, de suivre toutes ses recommandations et d'effectuer un suivi instrumental périodique de l'état de l'articulation.

Depuis l'antiquité, l'acupuncture est utilisée pour traiter diverses maladies dont le principe d'action n'est pas encore complètement compris du point de vue de la science médicale. Une exposition à long terme au corps par l'introduction d'aiguilles ou la stimulation électrique de points spécifiques améliore la microcirculation dans l'articulation de la hanche et peut contribuer à la restauration complète de sa tête. L'hirudine, l'ingrédient actif de la salive des sangsues, aide également à rétablir le flux sanguin local. De bons résultats sont montrés en thérapie manuelle, dont les séances doivent être effectuées au moins 2-3 fois par semaine.

En médecine populaire, les recettes suivantes sont utilisées pour traiter les maladies de l'articulation de la hanche:

  • Jaune d'oeuf 1 oeufs, 1 cuillère à soupe. l la térébenthine et le vinaigre de cidre de pomme sont soigneusement fouettés et frottés dans la zone des articulations.
  • 2 cuillères à soupe. l les feuilles d'airelle rouge sont versées 1 cuillère à soupe. l'eau bouillante et garder à feu doux pendant 30 minutes. L'outil se boit pendant la journée en petites portions.
  • 1 cuillère à soupe. l un mélange des racines et des fleurs de pissenlits est versé 1 cuillère à soupe. l'eau bouillante et insister 1 heure, puis filtrer. La perfusion est consommée dans ¼ tasse 4 fois par jour.
  • Les branches d'épinette sont versées avec de l'eau bouillante dans une grande casserole et bouillies pendant 15 minutes, filtrées. Le bouillon est utilisé pour prendre des bains chauds 2-3 fois par semaine.
  • 20 g de feuilles de cassis sont versés 1 cuillère à soupe. l'eau bouillante et insister une demi-heure. La perfusion est prise 2 fois par jour pour un demi-verre.
  • La gaze ou un morceau de tissu de coton est imprégné de propolis, enroulé autour de la hanche la nuit.
  • Dans un gros radis, le noyau est coupé et le miel de fleur est versé. Après quelques heures, lorsque le jus commence à se démarquer, le produit est frotté dans la zone affectée.

Comment traiter la nécrose aseptique de la tête de l'articulation de la hanche

L'articulation de la hanche est l'une des plus grandes, elle est soumise à une forte charge motrice et de poids. Les maladies dans ce domaine sont rarement diagnostiquées, mais elles sont très difficiles et, dans de nombreux cas, les patients deviennent handicapés. Les hommes souffrent souvent de cette maladie: ils représentent 85 à 87% de tous les cas.

Si la nécrose aseptique de la tête fémorale commence sur une jambe, généralement après un certain temps, la seconde.

Nécrose articulaire - qu'est-ce que c'est?

La maladie s'exprime par le fait que le tissu osseux de la tête fémorale est mort. Le cartilage dans la zone de charges maximales s'use avec le temps, la tête de l'os est d'abord déformée, puis détruite. Un traitement conservateur ralentit ces processus, mais ne les arrête pas..

Les causes

Les médecins ont plusieurs raisons qui provoquent des troubles circulatoires et une nécrose subséquente de la tête de l'articulation de la hanche:

  1. Traitement corticoïde à long terme.
  2. Blessures.
  3. Utilisation fréquente de médicaments non stéroïdiens contre l'inflammation.
  4. Maladie des caissons.
  5. L'abus d'alcool.
  6. Maladies auto-immunes.
  7. Maladies de la colonne lombaire.

Types et stades de la maladie

Il y a 4 stades de nécrose aseptique et le même nombre d'espèces (formes).

Classement par formes:

  • central - le centre de la tête de la hanche s'éteint,
  • segmentaire - la nécrose affecte l'os supérieur externe ou supérieur,
  • périphérique - la partie de l'articulation située sous le cartilage lui-même est affectée,
  • forme complète - nécrose de la tête entière.

Image clinique

Les symptômes de la nécrose de la hanche varient selon le stade:

I - douleur après l'effort ou par mauvais temps,

  • II - douleur intense et persistante, après l'intensification de la musculation,
  • III - le patient devient difficile à marcher, le membre affecté est raccourci ou allongé,
  • IV (arthrose déformée secondaire) - la mobilité est fortement limitée, une personne ne peut se déplacer qu'avec un soutien, dans certains cas, la douleur passe à la colonne lombo-sacrée.
  • Important! Au fur et à mesure que la maladie se développe, un processus irréversible se produit - atrophie musculaire.

    Diagnostique

    Au stade initial, la nécrose aseptique de la tête de l'articulation de la hanche est difficile à diagnostiquer. Si la radiographie ne révèle pas de changements pathologiques, le patient est envoyé pour un examen supplémentaire.

    • IRM,
    • marqueurs urinaires,
    • détermination du niveau de minéraux dans le sang,
    • Tomodensitométrie,
    • radiographie de la hanche.

    La probabilité de poser un diagnostic précis augmente avec un examen complet.

    Thérapies

    Comment traiter la nécrose aseptique de la tête fémorale, le médecin choisit en fonction des symptômes et du stade de la maladie.

    Médicaments

    Les médicaments sont prescrits en fonction du stade de la maladie. Dans les cas avancés, le sulfate de chondroïtine et la glucosamine fonctionnent bien.

    Pour accélérer la régénération, le calcium D3 est recommandé, ainsi que l'oxydevit. Sibakaltsin, myakaltsiks et Alostin aident à éliminer les symptômes de la douleur osseuse.

    Au cours des six premiers mois de l'évolution de la maladie, les vasodilatateurs et les anti-inflammatoires non stéroïdiens présentent une efficacité élevée.

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    Massage et gymnastique

    Ce sont des facteurs importants qui empêchent la progression de la maladie. Exercices thérapeutiques recommandés, dans lesquels il n'y a pas de flexion et d'extension actives des articulations, et la tête de l'articulation de la hanche n'est pas soumise à une charge lourde.

    Le complexe de gymnastique devrait être un médecin. Des exercices légers sont recommandés: marche lente, natation, vélo d'appartement.

    L'utilisation du massage est qu'il stimule la circulation sanguine dans les muscles, mais il doit être effectué par un spécialiste.

    Mode orthopédique

    Le type et la durée du déchargement articulaire sont déterminés par le médecin. Pour réduire l'impact sur une jambe ou un bras douloureux, ne soulevez pas d'objets lourds, ne faites pas de mouvements brusques, ne courez pas, ne sautez pas.

    Si nécessaire, le joint est fixé avec un bandage, une attelle en plâtre. Il est conseillé aux patients en surpoids de le réduire..

    Remèdes populaires

    Le traitement de la nécrose de la hanche selon les recettes de la médecine traditionnelle aide aux étapes initiales.

    Il est recommandé de procéder comme suit:

    • prendre un bain avec de la térébenthine (0,5 c. à thé) et du sel marin,
    • le soir, frottez une pommade à partir d'un mélange de graisse fondue de ragondin et de saindoux (en proportions égales),
    • frotter les articulations avec de la teinture d'alcool de feuilles de ficus la nuit (insister sur des parties de la plante dans de la vodka pendant 7 jours).

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    Chirurgie

    Une opération est indiquée si le traitement conservateur de la nécrose aseptique de la tête fémorale ne conduit pas à des améliorations. Aux premiers stades, la chirurgie élimine la stase sanguine et normalise sa circulation. À l'avenir, les objectifs de l'opération sont les suivants:

    • augmentation de la résistance des tissus après la nécrose,
    • diminution de la pression intraosseuse,
    • changer la position de la tête fémorale de sorte qu'il n'y ait pas de charge sur elle.

    Si l'articulation s'est complètement effondrée, une prothèse en titane peut être installée à sa place..

    Décompression de la tête fémorale

    La méthode est la suivante: pour améliorer la circulation sanguine, des canaux sont percés qui traversent le cou de la cuisse jusqu'à l'endroit où la stase sanguine est notée. De nouveaux vaisseaux sanguins se forment dans les canaux, entraînant l'élimination de la douleur et d'autres symptômes.

    Greffe d'autogreffe de tibia

    Une section diaphysaire du péroné est transplantée dans la région de la tête fémorale. Cela empêche toute déformation et destruction supplémentaires, a un effet positif sur la résistance osseuse et améliore la circulation sanguine..

    Endoprothèses

    Cette opération est capable de restaurer la mobilité totale de l'articulation de la hanche. Une articulation artificielle est installée à la place de celle endommagée. Une broche en zirconium ou en titane est fixée dans la cavité et une tête artificielle y est insérée. Un lit d'articulation synthétique est attaché à un autre os.

    La tête peut tourner librement dans la cavité, tandis que le patient ne ressent ni douleur ni inconfort et peut vivre pleinement.

    Réadaptation postopératoire

    Le type, la durée et l'intensité de la charge dépendent des données initiales du patient:

    • caractéristiques individuelles du patient,
    • technique d'opération,
    • bandage.

    Au cours des 2 premiers jours, le patient, sous la direction d'un médecin instructeur, effectue des exercices de gymnastique légers, le 3ème jour, il se lève et commence à marcher un peu avec des béquilles, apprenant à s'asseoir, à se coucher et à se lever.

    Au cours des deuxième et troisième semaines, le patient visite la physiothérapie, continue de faire des exercices, des exercices sur simulateurs et prend des médicaments prescrits. La charge sur les muscles des cuisses ne doit pas être forte.

    Les conséquences de la nécrose aseptique

    Sans intervention chirurgicale, une guérison complète de cette maladie ne se produit pas. La coxarthrose émergente provoque une boiterie et des douleurs dans la cuisse. Au fil du temps, un membre perd complètement ou partiellement ses fonctions.

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    Invalidité et pronostic de récupération

    Un pronostic favorable ne concerne que les endoprothèses, lorsqu'une articulation artificielle est établie à la place de l'articulation affectée. Le handicap n'est pas prescrit lors du diagnostic, mais en tenant compte du degré de handicap. La question de l'attribution d'un groupe particulier est décidée après le traitement.

    Conclusion

    La nécrose aseptique se développe rapidement, vous ne pouvez donc pas reporter une visite à un médecin. Traitement compétent et en temps opportun, le respect de toutes les prescriptions médicales est la clé d'un bon pronostic.

    L'état du patient après endoprothèse reste stable pendant plusieurs années et il peut mener une vie active et complète.

    07.07.2012 TDM des articulations de la hanche - Nécrose aseptique de la tête fémorale.

    Homme, 35 ans. Plaintes de douleur dans l'articulation de la hanche droite.

    Mais il ressemble à ces cas?

    Mais il ressemble à ces cas?

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    Non, il me semble ne pas aimer.

    Non, ça ne me semble pas comme ça. Sur l'IRM présentée, nécrose aseptique évidente de la tête. Il est déformé, tous les changements dans les selles sous-corticales, principalement le compactage osseux. Et sur CT il y a un défaut avec des contours flous dans la profondeur, et la tête n'est pas déformée. Besoin de faire une IRM.

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    Anya, l'IRM n'est pas une panacée, je pense et

    Anya, l'IRM n'est pas une panacée, je pense qu'il est également possible de tirer une conclusion sur la TDM, attendez nos ostéologues? Il y a Sergey Maladets, et moi, et je pense que beaucoup, rencontrent souvent quand après une IRM ils sont envoyés à un scanner pour évaluer l'état des structures osseuses. Et après la tomodensitométrie, ils envoient aux images. Pour ainsi dire, le «retour» entre en jeu, bien qu'ici, à bien des égards, les radiologues soient à blâmer. Voici le garçon dans mon cas, selon les photos, ils ont écrit la tuberculose.

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    Pour les os, la TDM est souvent nécessaire.,

    Pour les os, la TDM et l'IRM sont souvent nécessaires. Et même après cela, des questions demeurent. Mais la tuberculose ici, en principe, n'est pas complètement hors de question - le sucre fond.

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    Un autre chondroblastome peut

    Un autre chondroblastome peut être.

    Notre cas de chondroblastome

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    As. Nécrose à droite. Foyer gauche

    As. Nécrose à droite. Foyer gauche peu clair.

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    Plus comme

    A droite, cela ressemble plus à une nécrose aseptique, il y a même une partie de l'os changé (fracture d'empreinte). A gauche, c'est la même nécrose.

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    à droite - nécrose aseptique,

    à droite - nécrose aseptique, sans doute

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    En général, convenu

    En général, ils se sont mis d'accord sur la nécrose aseptique et ont écrit.

    Le patient, après un examen local du coin, a été envoyé dans la capitale, où il a été consulté: le diagnostic "Coxarthrose droite du III st. Restructuration kystique du fémur droit". Selon les recommandations, promenades à béquilles tout au long de l'année..

    Contrôle en un an

    Image radiographique avec nécrose aseptique de la tête fémorale

    Le diagnostic radiologique de la nécrose aseptique de la tête fémorale repose sur deux concepts fondamentaux.

    1. Les radiographies standard reflètent uniquement l'état de la composition minérale du tissu osseux. L'ischémie osseuse n'a pas de manifestations radiologiques spécifiques, et une radiographie normale ne signifie pas que le tissu osseux est sain. Une radiographie standard peut ne pas aider au diagnostic précoce, lorsqu'il n'y a aucun signe d'ostéonécrose. L'apparition de changements visibles sur les radiographies est associée à une réaction du tissu osseux à l'ischémie.
    2. La nécrose osseuse est le résultat final d'une ischémie sévère et prolongée. Cela implique un état primaire qui n'est pas enregistré sur les radiographies..

    La nécrose aseptique de la tête fémorale peut être associée à la fois à une lésion articulaire et à une nature non traumatique. Il est connu que l'utilisation de corticostéroïdes, de cytostatiques, d'alcool, ainsi que l'hyperurémie, la décompression et les drépanocytaires conduisent au développement d'une nécrose aseptique de la tête fémorale. La nécrose aseptique post-traumatique de la tête fémorale se développe le plus souvent avec des fractures du col fémoral, des luxations de la hanche et des fractures acétabulaires, avec une surcharge chronique et des blessures de la tête fémorale.

    L'ostéonécrose de la tête fémorale passe par plusieurs étapes de son développement. Les premiers stades de la nécrose aseptique de la tête fémorale chez l'homme peuvent être très rarement distingués. Dans la nécrose avasculaire induite expérimentalement, les premiers signes histologiques de lésion ischémique sont observés dans la moelle osseuse, après 2 à 4 jours, les éléments cellulaires meurent. Quelques semaines plus tard, des cavités (lacunes) se forment sur le site des ostéocytes nécrotiques. La phase initiale de réparation dans la nécrose ischémique expérimentale est la croissance des capillaires et des cellules mésenchymateuses mal différenciées dans la moelle osseuse nécrotique. Les ostéoblastes forment de nouveaux tissus osseux à la surface des trabécules nécrotiques. La pathogenèse de la nécrose aseptique non traumatique de la tête fémorale n'est pas entièrement comprise. Si nous prenons comme base le facteur vasculaire dans le développement de l'ostéonécrose, la théorie devrait expliquer la localisation sous-chondrale des lésions primaires et l'implication de diverses sections de tissu osseux dans le processus. Sous l'influence de diverses causes (alcool, corticostéroïdes, etc.), la moelle osseuse rouge dégénère en jaune avec formation de grosses cellules. Cela entraîne une violation du flux sanguin local en raison de la compression vasculaire, une augmentation de la pression intra-osseuse et une diminution de la tension partielle d'oxygène, qui provoque une ischémie et des dommages aux ostéocytes. Les produits (enzymatiques) des cellules mortes peuvent provoquer une inflammation exsudative locale, ce qui augmente encore la pression intraosseuse et exacerbe le tissu osseux trophique. Dans le développement de la déformation, la pression de contact entre les surfaces articulaires est d'une grande importance. La tête fémorale subit une pression dans deux directions: perpendiculaire à la surface articulaire et parallèle à celle-ci. Le gradient de pression forme des forces de traction, principalement dans le cartilage, allant dans le sens latéromédial..

    Il a été constaté que les forces de traction dans les fibres de collagène dépassaient la pression de contrainte de 12 fois. S'il y a congruence complète des surfaces articulaires, alors la pression se répartira uniformément dans toute la sphère. En l'absence de symétrie, des zones de concentration de contraintes se forment avec un pic au centre de la charge, transmis au tissu sous-jacent. La zone de pression la plus élevée dans diverses positions correspond au segment antéropostérieur de la tête fémorale. La progression de l'ostéonécrose est due à une revascularisation partielle du site d'infarctus, un mélange de néoplasme osseux et sa résorption par les ostéoclastes, ainsi qu'à des troubles vasculaires répétés dans le tissu osseux de la tête fémorale. Une surveillance dynamique de la tête fémorale avec une altération de l'approvisionnement en sang a révélé un polymorphisme prononcé des manifestations morphologiques de la maladie: il existe des zones où l'ischémie osseuse se résout sans nécrose, dans d'autres cas, une ostéonécrose typique se développe, coexistant souvent avec une réparation osseuse.

    La plus courante est la classification suivante des stades de développement de la nécrose aseptique de la tête fémorale.

    Stade 0: absence de signes radiologiques et cliniques. Cette étape peut être déterminée avec des dommages à l'articulation controlatérale (souvent une nécrose aseptique de la tête fémorale a une lésion bilatérale) selon l'IRM.

    Stade 1: signes cliniques de la maladie (la douleur est due à la progression de l'ischémie médullaire et à une augmentation de la pression intra-osseuse) en l'absence de manifestations radiologiques. Cette étape est déterminée par scintigraphie et IRM..

    Stade 2: la progression de l'ostéonécrose avec formation de sites de sclérose et (ou) de kystes dans la partie sous-chondrale de la tête fémorale. Trois formes de manifestation du stade 2 de l'ANHBK sont décrites: l'ostéoporose diffuse; forme sclérotique; mixte - sclérotique-ostéoporotique. Les changements sclérotiques suivent l'ostéolyse ou l'ostéoporose et sont associés à l'ablation de l'ancien os et à son remplacement par de nouveaux tissus. Les premiers signes radiologiques incluent la présence de foyers de raréfaction dans les sections sous-chondrales de forme ronde ou ovale avec des contours sclérotiques de 0,5 à 0,5 cm à 4 x 1 cm. La TDM est importante pour le diagnostic de ce stade et des stades ultérieurs de la nécrose aseptique de la tête fémorale (voir ci-dessous).

    Stade 3: un symptôme classique de nécrose aseptique de la tête fémorale se développe - une fracture d'empreinte de l'os sous-chondral avec formation d'une zone d'effondrement. La localisation la plus typique du site d'ostéonécrose est le segment antéropostérieur de la tête fémorale.

    Stade 4: effondrement de l'os sous-chondral et déformation de la surface articulaire sans rétrécissement de l'espace articulaire. À son tour, aux troisième et quatrième stades de la nécrose aseptique de la tête fémorale, on distingue trois degrés de dommage à la tête fémorale: A (léger) - dommage à moins de 15% de la surface et aplatissement à moins de 2 mm; Dans (moyenne) - une lésion de 15-30% et un aplatissement de la tête de 2-4 mm; C (sévère) - une lésion de plus de 30% et un aplatissement de plus de 4 mm. Des radiographies de patients présentant différents stades de nécrose aseptique de la tête fémorale sont présentées à la figure 10..

    Étape 5: la phase terminale du processus nécrotique. Elle se caractérise par une perte progressive de cartilage articulaire et le développement d'ostéophytes du cotyle, un rétrécissement de l'espace articulaire. La phase réparatrice du processus peut restaurer suffisamment la structure osseuse dans des conditions appropriées. Le cartilage articulaire, alimenté par le liquide synovial, conserve sa viabilité pendant longtemps, malgré une violation de congruence. Des radiographies de patients présentant différents stades de nécrose aseptique de la tête fémorale sont présentées à la figure 10..

    Radiographies de patients à différents stades de nécrose aseptique de la tête fémorale: a - stade initial de nécrose avasculaire: absence de signes radiologiques; b - ostéolyse du tissu osseux du segment supérieur de la tête fémorale sans signe d'empreinte et de déformation; c - l'image radiographique est similaire à l'étape 2, mais il y a des premiers signes d'effondrement; g - une image typique de la nécrose aseptique de la tête fémorale: une fracture d'empreinte de l'os sous-chondral avec formation d'une zone d'effondrement dans le segment le plus chargé de la tête fémorale; d - ostéonécrose à un stade avancé: destruction du segment supérieur de la tête fémorale, modifications kystiques dans la partie préservée de la tête et du cou de la cuisse, déformation de l'acétabulum, rétrécissement marqué de la fente articulaire.

    Parallèlement à la séparation de l'ostéonécrose par étapes, quatre formes sont distinguées: périphérique (lésion de la partie sous-chondrale de la tête), qui est observée dans 9 à 10%; centrale (formation d'une zone de nécrose au centre de la tête), se produit dans 2%; segmentaire (un foyer en forme de cône dans la région du pôle supérieur ou antéropostérieur de la tête), est observé le plus souvent - dans 46 - 48%; la lésion totale de la tête entière survient dans 40 à 42% des cas.

    Mon opinion personnelle est que ce diagnostic de la deuxième étape selon la classification proposée peut être mis sur des radiographies.