Radiographie des articulations: préparation, conduite et interprétation des résultats diagnostiques

  • Goutte

Le diagnostic radiographique des articulations est l'une des principales méthodes d'étude des troubles de l'appareil ostéoarticulaire. C'est sur les images radiographiques que vous pouvez voir des signes de pathologie: violation de la correspondance des surfaces articulaires, excroissances osseuses le long du bord du cartilage, zones de dépôt de calcium et autres. L'étude aide à identifier les problèmes et les troubles, à établir un diagnostic précis, à identifier les complications ou les manifestations secondaires de maladies d'autres organes et systèmes, à déterminer le plan et le type de traitement et à surveiller son succès..

Qu'est-ce qu'une radiographie articulaire et quand faut-il la prendre?

Alors, qu'est-ce que la radiographie ou le diagnostic par rayons X? C'est une façon d'étudier les systèmes internes du corps à l'aide de rayons X, qui sont envoyés par un appareil spécial à une partie spécifique du corps pour obtenir une image - une image. Les tissus mous passent les rayons X à travers eux-mêmes, tandis que les rayons durs absorbent le rayonnement. Par conséquent, les tissus mous de l'image semblent sombres et durs. Le tissu osseux est mieux vu sur les rayons X, donc les rayons X sont la meilleure méthode pour diagnostiquer les os et les articulations. Les appareils de radiographie numérique modernes fournissent une image qui peut être affichée sur un écran d'affichage, imprimée sur du papier ou stockée sur le disque dur d'un ordinateur ou un support magnétique.

Dans ce cas, des méthodes plus précises viennent à l'aide de l'examen radiographique conventionnel: tomodensitométrie (TDM), imagerie par résonance magnétique (IRM). De plus, pour le diagnostic de certaines articulations, une échographie est utilisée, ce qui vous permet d'examiner en détail les tissus mous, les tendons, les ligaments, les muscles. Cette méthode est assez précise, mais elle vise plutôt à identifier les maladies des tissus périarticulaires. Si nécessaire, des études du contenu interne de l'articulation effectuent une ponction (ponction) de la capsule articulaire avec un apport de liquide synovial, par laquelle les impuretés (sang, pus) sont déterminées par examen visuel et en l'étudiant au microscope, des agents pathogènes infectieux sont détectés. Pour étudier la composition interne de l'articulation, il existe également une méthode d'arthroscopie. Il consiste à examiner sa cavité interne à l'aide d'un endoscope inséré à travers une ponction. L'avantage de cette méthode est que lors de sa mise en œuvre, vous pouvez faire une biopsie - prendre un morceau de capsule synoviale pour examen, ainsi que réaliser certaines manipulations médicales.

Le type de diagnostic aux rayons X est sélectionné en fonction des symptômes cliniques et des besoins diagnostiques et peut inclure une étude isolée d'une zone particulière. Il s'agit d'une radiographie de la cheville, du genou, de la hanche, du coude, de l'épaule, des articulations temporo-mandibulaires et autres.

Radiographie de l'articulation de la cheville

Il s'agit d'une méthode courante pour diagnostiquer les maladies et les blessures en traumatologie et en orthopédie. La radiographie du pied peut être réalisée en plusieurs projections, en fonction des besoins diagnostiques et des symptômes du patient, sans charge ou avec charge. Cela vous permet de vous faire une idée plus précise de la structure et de la fonction de toutes ses formations articulaires osseuses, de faire un diagnostic, d'effectuer des diagnostics différentiels, d'identifier les troubles secondaires, de déterminer les tactiques de traitement et de surveiller son efficacité. Ainsi, ils réalisent: une image latérale du pied, une image oblique du pied, une radiographie du calcanéum.

À l'aide d'une radiographie du pied, vous pouvez diagnostiquer:

  • blessures, subluxations, luxations, fractures, fissures;
  • arthrite, arthrose, goutte, synovite;
  • changements dégénératifs;
  • troubles congénitaux des structures ostéoarticulaires;
  • éperons au talon (ostéophytes);
  • pied plat;
  • Troubles métaboliques;
  • perturbations secondaires.

Radiographie du genou

La méthode la plus simple, la plus rapide et la plus abordable pour diagnostiquer les conditions pathologiques de l'articulation du genou. Les articulations du genou subissent une charge considérable, en particulier lorsqu'une personne mène une vie active et fait du sport, de sorte que les maladies et les blessures dans la région du genou sont assez courantes. Les indications des radiographies de l'articulation du genou peuvent être tout dommage et traumatisme, douleur du genou au repos et pendant le mouvement, gonflement de l'articulation, décoloration de la peau au-dessus du genou, limitation de la mobilité, déformation du genou.

La radiographie du genou a une grande valeur diagnostique, en particulier pour les blessures traumatiques, notamment: les fractures osseuses; fractures, subluxations et luxations de l'articulation; blessures de l'appareil ligamentaire; hémorragies dans l'articulation du genou; fractures du condyle, blessures au ménisque et à la rotule, etc..

Radiographie de la hanche

Les articulations de la hanche sont l'une des articulations les plus grandes et les plus complexes du corps humain. Les maladies dans ce domaine sont nombreuses et surviennent à tout âge..

Les indications d'une radiographie de l'articulation de la hanche peuvent être:

  • douleurs articulaires, leur déformation;
  • inconfort pendant le mouvement, limitation de la mobilité articulaire;
  • surveiller l'efficacité du traitement;
  • blessures traumatiques - fractures, luxations, etc..

La radiographie de l'articulation de la hanche révèle des maladies telles que:

  • pathologie congénitale;
  • luxation, dysplasie dans la région des articulations de la hanche;
  • luxations et fractures acquises (plus susceptibles de se produire à un âge avancé);
  • tumeurs primaires dans la zone articulaire, ainsi que des métastases cancéreuses d'un emplacement différent;
  • ostéoporose, nécrose de la tête de l'os de la hanche;
  • lésions inflammatoires dans l'articulation;
  • arthrose de la hanche (coxarthrose).

Radiographie du coude

L'articulation du coude, comme l'articulation du genou, est la zone la plus vulnérable, elle est constamment exposée à des contraintes mécaniques et à des contraintes pouvant entraîner des blessures. La raison de la demande de diagnostic par rayons X peut être une forte ecchymose dans ce domaine, une luxation, une fracture des os reliés par l'articulation du coude, ainsi que des soupçons de développement de diverses pathologies. Une radiographie de l'articulation du coude est nécessaire pour obtenir des informations sur l'espace articulaire, la structure des extrémités des os de l'épaule et de l'avant-bras. Lors de l'étude de l'image, les zones adjacentes à l'articulation du coude sont également examinées, car souvent la douleur peut avoir un caractère de propagation et ne pas s'appliquer aux blessures du coude.

Radiographie de l'articulation de l'épaule

La douleur dans l'articulation de l'épaule est l'une des causes les plus courantes avec lesquelles les patients se tournent vers des médecins de différents profils. En règle générale, la douleur dans ce domaine peut être le résultat de changements dans les organes thoraciques, de maladies neurologiques et vasculaires, de lésions métastatiques des os et des tissus mous. Les articulations de l'épaule peuvent être le siège des manifestations initiales de nombreuses maladies rhumatismales inflammatoires systémiques. Habituellement, les indications d'une radiographie de l'articulation de l'épaule peuvent être des soupçons de luxation ou de fracture. De plus, la radiographie de l'articulation de l'épaule montre des blessures de formations anatomiques adjacentes - la clavicule et l'omoplate.

Radiographie de l'articulation temporo-mandibulaire

La radiographie est d'une grande importance pour le diagnostic des maladies de l'articulation temporo-mandibulaire. Les maladies les plus courantes de l'articulation temporo-mandibulaire sont: luxation de l'articulation, arthrite, arthrose, ankylose, dysfonctionnement musculo-articulaire. Les principaux symptômes de ces maladies, et donc les indications pour leur identification à l'aide de diagnostics radiographiques, comprennent: maux de tête, crampes dans les muscles faciaux et la mâchoire; clics, craquement, cliquetis lors du déplacement de la mâchoire; douleur, congestion et bourdonnements dans les oreilles; vertiges; hypertrophie des ganglions lymphatiques sous-maxillaires.

Le diagnostic par rayons X des articulations est vraiment une méthode nécessaire pour détecter un large éventail de maladies. Il présente également plusieurs avantages:

  • ne nécessite pas de formation spéciale;
  • accessible et facile à mettre en œuvre;
  • permet d'utiliser le résultat avec des médecins de directions différentes.

Bien sûr, la radiographie a ses inconvénients, qui comprennent les facteurs suivants:

  • au cours de la radiographie, des agents radio-opaques qui affectent les tissus mous sont utilisés;
  • les rayonnements ionisants ont un effet plutôt néfaste sur le corps.

C'est pourquoi, les enfants de moins de trois mois ne sont pas recommandés pour une exposition aux rayons X. Avec un besoin aigu de diagnostic articulaire chez un bébé de cet âge, vous pouvez recourir à l'échographie. Il convient de rappeler que l'irradiation aux rayons X est extrêmement nocive pour les nourrissons, elle peut provoquer des mutations au niveau du gène, qui peuvent se produire après de nombreuses années. Des études montrent qu'une irradiation excessive du nourrisson dans la région pelvienne peut entraîner une infertilité future, des processus tumoraux, des maladies du sang, des troubles auto-immunes, etc. Mais toutes ces conséquences peuvent être évitées en effectuant une radiographie normalisée, strictement selon les indications, sans refaire de «mauvaises» images. Une radiographie, même sur un bon appareil, ne doit pas être effectuée plus d'une fois tous les six mois ou 3-4 mois pour les indicateurs critiques. Il convient de rappeler que la grossesse est une contre-indication aux rayons X, car les rayons X peuvent avoir un effet négatif et irréversible sur le fœtus. Il est également impossible de diagnostiquer ce type de patients atteints de schizophrénie et ayant des prothèses métalliques ou des implants dans la zone d'étude.

Comment la radiographie est-elle effectuée et la préparation est-elle nécessaire pour la procédure?

Les rayons X des articulations ne nécessitent pas de préparation particulière. Pendant la procédure, vous devez être en position assise ou couchée. Parfois, pour la radiographie, le patient doit être en position verticale, par exemple, lors de l'examen des articulations du genou. Un examen radiographique moyen des articulations dure environ 10 minutes. Il s'agit d'une procédure indolore. L'inconfort pour le patient ne peut être provoqué que par une basse température dans la salle de traitement et les inconvénients causés par la nécessité d'être fixé pendant un certain temps dans une certaine position ou sur une table dure.

Avant de commencer la procédure, un tablier en plomb est appliqué pour protéger les tissus des radiations sur les glandes pelviennes ou mammaires.

L'équipement pour l'examen radiographique des articulations comprend un tube à rayons X suspendu au-dessus d'une table sur laquelle le patient est assis ou sur lequel il repose. Dans le tiroir, il y a un film radiographique ou une plaque photographique spéciale, sur laquelle l'image apparaît par la suite. Pour le diagnostic opératoire des articulations, une machine à rayons X portable (portable) est utilisée. Cet appareil compact vous permet d'effectuer un examen directement en soins intensifs ou dans un lit d'hôpital. Dans cette situation, le tube à rayons X est attaché à un manipulateur flexible spécial qui est situé au-dessus du corps du patient, tandis que la plaque photographique ou le support pour le film à rayons X est derrière le patient.

La procédure elle-même commence par le fait que le radiologue (un médecin spécialisé dans la conduite d'études radiologiques) ou une infirmière aide le patient à s'asseoir sur la table et place le film radiographique ou la matrice numérique dans un compartiment spécial sous la table au niveau de la partie du corps dont vous souhaitez obtenir une image. Dans certains cas, des sacs de sable, des oreillers ou d'autres équipements spéciaux sont utilisés pour maintenir une position correcte. Vous devez maintenir une immobilité maximale et, pendant l'image elle-même, retenir votre souffle pendant plusieurs secondes, ce qui réduit la probabilité d'obtenir une image floue. Pendant le fonctionnement de l'appareil à rayons X, le médecin se déplace vers le mur ou quitte la salle de traitement dans la pièce voisine. Après avoir reçu la première photo, le radiologue peut demander au patient de modifier légèrement la position du corps, après quoi des photos répétées sont prises. Lors de l'examen des articulations du genou, du coude et du poignet, prenez généralement 2-3 photos sous différents angles. En outre, des radiographies d'articulations saines sont souvent effectuées pour les comparer aux patients et lors de l'examen des enfants - une image de la zone de croissance de la formation osseuse du côté opposé.

Il convient de noter qu'il existe deux méthodes pour effectuer des radiographies: analogique et numérique. La méthode analogique vous permet de recréer l'image sur un film spécial. Le numérique permet d'obtenir une image beaucoup plus rapidement, de l'afficher à l'écran et d'imprimer plusieurs fois. Récemment, la méthode numérique a été de plus en plus utilisée, car elle a une plus grande précision et est moins dangereuse pour le corps. La machine à rayons X numérique est pratique et facile à utiliser. La préparation, la prise de vue et le traitement prennent environ 5 minutes.

Si nécessaire, l'examen des articulations de l'enfant aux rayons X n'est utilisé que sur le témoignage du médecin. Pour réduire le risque d'exposition à un petit organisme qui, en raison de la proximité des organes internes, reçoit une plus grande partie des radiations qu'un adulte, il est nécessaire d'effectuer des radiographies uniquement sur des équipements modernes et avec l'utilisation d'équipements de protection. Si la protection est en plomb, elle doit être gainée. Il est nécessaire de protéger les organes génitaux, la glande thyroïde et les yeux. Les nouveau-nés sont entièrement couverts, ne laissant que la zone d'étude. Pour fixer le bébé dans la bonne position et obtenir une image de haute qualité de l'articulation, des fixateurs spéciaux sont utilisés, ce qui réduit la probabilité de radiographies répétées. Dans les cas extrêmes, une anesthésie ou des sédatifs sont utilisés..

Que montrent les radiographies des articulations et comment sont déchiffrés les résultats

Initialement, la radiographie des os et des articulations est utilisée pour diagnostiquer les blessures, les fractures ouvertes et fermées, les fractures osseuses, la luxation et la subluxation des articulations, les blessures de l'appareil ligamentaire; déterminer la position correcte des fragments osseux et la stabilisation de la fracture après son traitement conservateur ou chirurgical. Un examen aux rayons X est également utilisé pour diagnostiquer les infections, l'arthrite, la prolifération pathologique du tissu osseux et ses modifications dans diverses maladies métaboliques et pour aider à identifier et à diagnostiquer les tumeurs osseuses malignes.

De plus, les radiographies aident à identifier les maladies des articulations et des os, les troubles ostéoarticulaires, les déformations professionnelles, les anomalies liées à la malnutrition. L'étude aide à contrôler le développement et la formation du squelette osseux chez les enfants, à détecter et à étudier le processus de vieillissement..

L'analyse des images est réalisée par un radiologue. Après ses études, il établit et signe une conclusion qui est envoyée au médecin traitant. Dans certains cas, la conclusion peut être prise au service de radiologie lui-même. Les résultats de l'étude doivent être discutés avec votre médecin. Un examen de suivi est souvent requis, la raison exacte pour laquelle le médecin expliquera le patient.

À quelle fréquence pouvez-vous faire des radiographies?

L'influence des rayons sur le corps humain dépend du temps et de l'intensité de l'exposition. L'unité de mesure de la dose reçue par une personne s'appelle Sievert. Les radiologues en salopette portent des dosimètres sievert qui mesurent la dose absorbée par leur corps lors des études radiographiques. La dose de rayons X dépend de la qualité de l'appareil. Autrement dit, meilleur est l'équipement, plus faible est la dose de rayonnement. Les rayons X sur différents équipements sont des doses de rayonnement différentes. Pour différentes parties du corps humain, il existe un taux d'irradiation spécifique, car chaque tissu et organe a sa propre sensibilité. Il y a le concept d'une dose efficace, qui dépend du risque de tout le corps. Lors de la radiographie de l'articulation du genou, la dose de rayonnement efficace est de 0,001 m 3 t, ce qui est comparable à une exposition naturelle par jour. A titre de comparaison: une radiographie du gros intestin est efficace à une dose de 6 m 3 t, ce qui est comparable à une irradiation pendant 2 ans. Autrement dit, on peut dire que la radiographie du genou est relativement inoffensive, il est donc recommandé de le faire pendant le traitement sans aucun risque pour la santé.

Afin de gérer la dose de rayonnement lors du diagnostic radiographique des articulations, nous donnons un exemple de la dose de rayonnement qu'une personne reçoit par an. Ainsi, la dose efficace de rayonnement par an pour les études aux rayons X pour les patients est de 1 m 3. De plus, il est ajouté 2,4 m W provenant de sources naturelles de rayonnements ionisants:

  • 0,4 m W du soleil et des rayons cosmiques;
  • 0,5 m O des matériaux de construction, des radionucléides du sol, etc.;
  • À 1,2 m 3 de radionucléides atmosphériques, par exemple le radon;
  • 0,3 m W de radionucléides contenus dans les aliments et l'eau.

Lors de la radiographie des articulations (à condition que la procédure soit effectuée à l'aide d'appareils contenant un film radiographique), une dose unique de rayonnement sera en moyenne de 0,3 m3. Ce qui équivaut à 30% de la dose annuelle maximale autorisée. La radiographie numérique irradie à la fois une personne à 0,03 m 3 po. Cela représente 3% de la dose de rayonnement diagnostique maximale autorisée par an. Ainsi, nous pouvons conclure que l'utilisation d'appareils numériques dans le diagnostic par rayons X réduit la dose de rayonnement de 10 fois, par conséquent, elle peut être transmise beaucoup plus souvent. De plus, la dose efficace de rayonnement dépend de l'organe étudié et du nombre d'images. Ainsi, pour obtenir une image des structures osseuses du corps en utilisant une dose de rayonnement plus élevée que les organes creux translucides.

Beaucoup ont peur de la procédure de radiographie en raison de son effet négatif sur le corps humain. Toute dose de rayonnement avec des rayons X est nocive pour la santé. En revanche, le préjudice potentiel lors de l'abandon de cette étude est encore plus élevé, car il peut conduire à des formes de maladies entraînées, dont le traitement peut être difficile, difficile et coûteux..

Les causes des maladies articulaires peuvent être le facteur d'âge, une mauvaise nutrition, un mode de vie sédentaire, une activité physique excessive et intense ou un exercice inapproprié, entraînant des blessures. Souvent, nous ne prenons pas au sérieux les douleurs articulaires et ne pensons pas à la nécessité d'un diagnostic préventif ou précoce, qui peut par la suite conduire à une visite tardive chez le médecin lorsque la maladie est déjà entrée dans le stade avancé. Une radiographie des articulations vous aidera à diagnostiquer rapidement et avec précision et à choisir le bon traitement..

Arthrose des signes de radiographie du genou

Le tableau clinique du développement de l'arthrose

La principale caractéristique du développement de l'arthrose est des syndromes douloureux importants, tandis qu'à la radiographie, les métamorphoses morphologiques peuvent être presque invisibles. Le tableau clinique inversé se produit également, le patient n'a pratiquement aucune sensation désagréable, mais en même temps de nombreux changements sont visibles sur l'image.

Les principales raisons de ces tableaux cliniques opposés sont:

  1. L'absence de réseau vasculaire et de terminaisons nerveuses dans le cartilage articulaire explique l'absence de symptômes avant que la maladie ne s'étende au-delà de l'articulation.
  2. La présence de terminaisons nerveuses dans la membrane synoviale, la capsule articulaire, ainsi que dans les tendons et les muscles n'est pas toujours endommagée uniformément.
  3. Le taux de développement de l'arthrose est individuel chez chaque patient, et plus il affecte lentement les articulations, moins les manifestations de la maladie sont prononcées.

Il convient de noter que le plus souvent, l'arthrose affecte les articulations de l'épaule, de la hanche, du genou et du poignet. C'est avec le début de la maladie qu'il est important de surveiller l'état de toutes les articulations afin de commencer à temps le traitement médicamenteux.

Deuxième étape

Lorsque le tissu osseux est impliqué dans le processus, le stade initial de l'arthrose est remplacé par le suivant, les manifestations cliniques deviennent plus prononcées. Au 2e stade de l'arthrose, les fissures du cartilage atteignent les parties sous-chondrales des os, les morceaux se détachent du cartilage, il devient encore plus mince, les zones articulaires des os sont exposées par endroits.

Le tissu osseux répond à une charge accrue, les zones articulaires perdent leur relief, leur zone augmente en même temps en raison de l'ossification des croissances du tissu de granulation. Les ostéophytes deviennent plus grossiers, plus gros.

Le tissu osseux commence à durcir (l'ostéosclérose se développe).

Des caries, des kystes peuvent se former à certains endroits du tissu osseux, mais il s'agit d'un signe facultatif d'arthrose. Un tel processus est plus caractéristique de la coxarthrose, l'arthrose des articulations interphalangiennes. Dans le premier cas, les kystes sont localisés principalement dans la partie centrale de la partie sous-chondrale, dans le second - le long des bords.

Aux 3 stades de l'arthrose déformante, le cartilage est presque complètement détruit, ostéosclérose et ostéophytose, dégénérescence de la membrane synoviale et progression de l'hypotrophie musculaire. La forme des extrémités articulaires des os change; les excroissances sont visibles à travers la peau et les tissus mous..

Ils irritent et blessent les muscles. Les zones articulaires se ferment, mais ne se développent pas ensemble, l'ankylose (la formation d'adhérences entre les os, conduisant à l'immobilisation de l'articulation) n'est pas le dernier degré d'arthrose, mais une pathologie distincte.

Au stade avancé, l'arthrose se manifeste par les symptômes suivants:

  • les douleurs sont fortes ou très fortes, persistantes, ne dépendent pas de la charge, ne répondent pratiquement pas aux secours médicaux;
  • la mobilité articulaire est considérablement limitée, des contractures prononcées et persistantes se sont formées;
  • les cas de synovite deviennent plus fréquents;
  • l'hypotrophie des muscles et des ligaments entraîne une diminution du volume des membres et de leur raccourcissement;
  • l'articulation est déformée, le membre est souvent également déformé, son axe est fléchi.

L'arthrose est appelée une maladie chronique pathologique des articulations. Il existe plusieurs stades de cette maladie:

  1. Au stade initial, un rétrécissement à peine perceptible de l'écart articulaire est observé. Avec cette forme de la maladie, seul le cartilage des articulations est affecté.
  2. Au deuxième, deuxième stade, les changements pathologiques sont déjà exprimés de manière significative. Le rétrécissement de l'espace articulaire est parfaitement visualisé et présente des contours inégaux. Le cartilage commence à s'effondrer au site le plus stressé. L'ostéosclérose sous-chondrale est diagnostiquée sur les photos..
  3. Au troisième stade, des changements irréversibles prononcés sont visibles. Le cartilage se détache et est presque complètement détruit. Il y a un dysfonctionnement clair de l'articulation malade. Cette étape est montrée sur la photo..

Une radiographie des articulations avec arthrose aidera à diagnostiquer la maladie plus tôt et, par conséquent, il sera plus facile de stopper les symptômes douloureux. Les degrés d'arthrose sur une radiographie sont parfaitement visualisés et un radiologue expérimenté peut facilement déchiffrer et décrire.

Signes radiologiques de changements dans les articulations

Au premier stade de l'examen de l'articulation du genou, la radiographie est nécessaire. Les photos sont prises en projection directe et latérale, selon le but de l'étude..

  • Avec une ostéoarthrose déformante dans l'image, l'écart articulaire est rétréci. Il y a un joint sur la surface articulaire et une calcification des ligaments. L'articulation est déformée, les ostéophytes et le tissu cartilagineux sclérotique sont visibles.
  • Les fractures montrent des dommages osseux, de forme et de taille variables.
  • Les maladies de nature inflammatoire sont déterminées par une diminution de la largeur de l'espace articulaire. Les ostéophytes (excroissances osseuses) sont visibles sur les plaques osseuses amincies et inégales adjacentes..
  • Les maladies congénitales dans l'image sont de structure asymétrique.
  • Avec une tumeur, une radiographie montre une formation de forme irrégulière émergeant de l'os, autour de laquelle des sites de destruction tissulaire sont visibles.
  • La luxation aux rayons X se manifeste par un déplacement des surfaces osseuses. Avec cette pathologie, la rotule est souvent endommagée..
  • Au stade initial de l'arthrose, l'image montre une diminution de la distance entre les os de l'articulation du genou. Avec la gonarthrose formée, l'écart articulaire est considérablement et inégalement rétréci. De plus, la sclérose sous-chondrale est exprimée..

Le plus souvent, des photos sont prises avec une arthrose de l'articulation du genou. Une radiographie montre des changements qualitatifs dans les os, mais l'échographie est utilisée pour déterminer la pathologie du cartilage et des tissus mous. La même méthode est préférable d'utiliser chez les enfants..

Le principal signe d'arthrose du genou à la radiographie est une diminution de la largeur de l'espace articulaire. Normalement (valeurs très approximatives), la largeur de l'espace articulaire du genou varie entre 5-8 mm (en fonction de la taille, de l'âge et d'autres facteurs).

Il est nécessaire de comparer la largeur dans une projection directe (entre les côtés droit et gauche aux mêmes points), ainsi que sur les côtés latéral et médial de chaque articulation. Normalement, il ne devrait pas y avoir de différence significative de largeur et d'écarts par rapport aux valeurs ci-dessus.

Ensuite, il est nécessaire d'évaluer le contour des plaques d'extrémité - qu'il soit uniforme ou non, s'il y a des défauts ou s'il y a des objets de haute densité dans la cavité articulaire (pour évaluer la présence de signes de dissection de l'ostéochondrite - maladie de Koenig).

Le degré de compactage des plaques d'extrémité - visuellement - est également évalué et la gravité de l'ostéosclérose est évaluée. Le nombre, la taille et la localisation des kystes sous-chondraux sont également évalués, leur contour est fermé ou non..

Il est également nécessaire d'évaluer la présence de déformations de l'articulation du genou, des écarts par rapport à l'axe vertical du membre (valgus, varus) - strictement sur la radiographie en projection directe.

Radiographies de l'articulation du genou dans les projections directes et latérales - un petit ostéophyte dans l'épicondyle latéral du tibia est marqué avec la flèche gauche, le numéro 2 de l'espace articulaire du genou sur le côté latéral, le numéro 1 - avec la médiale.

Notez que la plaque de verrouillage tibiale à droite est sclérotisée dans une plus grande mesure qu'à gauche. Compte tenu de la présence d'ostéophytes, on peut parler d'arthrose du 2e degré selon Kellgren.

Une série de radiographies illustre les signes radiologiques de l'ostéoarthrose (gonarthrose). Des deux articulations du genou ont visualisé des changements sous forme d'ostéophytose (les ostéophytes sont marqués par des cercles); les plaques terminales sont sclérosées, les tubercules de l'élévation intercondylienne sont pointus. Ces signes correspondent à une gonarthrose bilatérale de Kellgren de grade 2.

Comparez les images: sur les radiographies à gauche - signes d'arthrose légèrement prononcée, à droite - changements extrêmement prononcés (respectivement, à gauche - 1 cuillère à soupe. Selon Kellgren, à droite - 4 cuillères à soupe). Avec des changements comme à droite, il est nécessaire de résoudre le problème du remplacement articulaire

Évaluez également la gravité de la sclérose des condyles du fémur et du tibia.

Au premier stade de l'examen de l'articulation du genou, la radiographie est nécessaire. Les photos sont prises en projection directe et latérale, selon le but de l'étude..

  • Avec une ostéoarthrose déformante dans l'image, l'écart articulaire est rétréci. Il y a un joint sur la surface articulaire et une calcification des ligaments. L'articulation est déformée, les ostéophytes et le tissu cartilagineux sclérotique sont visibles.
  • Les fractures montrent des dommages osseux, de forme et de taille variables.
  • Les maladies de nature inflammatoire sont déterminées par une diminution de la largeur de l'espace articulaire. Les ostéophytes (excroissances osseuses) sont visibles sur les plaques osseuses amincies et inégales adjacentes..
  • Les maladies congénitales dans l'image sont de structure asymétrique.
  • Avec une tumeur, une radiographie montre une formation de forme irrégulière émergeant de l'os, autour de laquelle des sites de destruction tissulaire sont visibles.
  • La luxation aux rayons X se manifeste par un déplacement des surfaces osseuses. Avec cette pathologie, la rotule est souvent endommagée..
  • Au stade initial de l'arthrose, l'image montre une diminution de la distance entre les os de l'articulation du genou. Avec la gonarthrose formée, l'écart articulaire est considérablement et inégalement rétréci. De plus, la sclérose sous-chondrale est exprimée..

Méthodes alternatives pour le diagnostic de l'arthrose

Bien que la radiographie soit considérée comme un moyen efficace de diagnostiquer les anomalies dans le développement des articulations. Il arrive que la radiographie ne puisse pas donner une image complète et précise de la maladie. Dans de tels cas, les médecins recommandent une tomodensitométrie ou une IRM..

Ces deux types d'études montrent en détail les foyers de la maladie dans une image 3D. Sur ces images, il est possible d'examiner en détail l'état des vaisseaux sanguins, des articulations et des os..

Si le patient est un petit enfant, le médecin traitant recommande de commencer le diagnostic par une échographie inoffensive. S'il n'est pas possible de déterminer l'état exact des articulations du bébé, une procédure d'IRM est indiquée..

Les signes d'arthrose aux rayons X sont facilement diagnostiqués, l'essentiel est de soupçonner l'apparition de la maladie à temps et de demander l'aide d'un établissement médical. Un traitement rapide et efficace dans la plupart des cas garantit un résultat favorable de l'évolution de la maladie, sans éclosions de douleur fréquentes et fatigue articulaire sévère.

Indications pour une radiographie du genou

Lors de l'examen des maladies ou des dommages aux articulations, une radiographie est indispensable. Cette méthode est utilisée dans le diagnostic initial et l'observation des changements dynamiques résultant du traitement..

Une radiographie du genou doit être effectuée dans de tels cas:

  • sa rougeur et son gonflement avec fièvre;
  • déformation des articulations;
  • déplacement osseux;
  • pour découvrir la cause des douleurs articulaires.

Une radiographie révèle des changements dans les os et détecte également le liquide dans l'articulation. Plus tôt la pathologie articulaire est détectée, plus il y a d'occasions de se débarrasser de la maladie.

Bien que l'exposition aux radiations soit minime pendant l'imagerie, la procédure est contre-indiquée dans certaines conditions ou maladies:

  • grossesse;
  • prothèses et boulons métalliques dans le genou;
  • l'obésité sévère déforme l'image;
  • schizophrénie;
  • état grave du patient.

Il est conseillé aux femmes de s'abstenir de conception pendant 1 mois après une radiographie. Les hommes doivent être protégés pendant 3 mois. Si vous devez souvent passer une radiographie, selon le témoignage, vous pouvez minimiser l'exposition en buvant du thé vert, des jus naturels avec de la pulpe et du lait.

Charge de rayonnement lors de la prise d'une image de l'articulation du genou 0, 001 millisievert (mSv). Cette dose correspond à la dose quotidienne de rayonnement reçue par une personne dans la vie ordinaire lors de l'utilisation d'un téléphone portable et d'autres technologies.

Mais les rayons X ont des propriétés cumulatives, donc la charge de rayonnement annuelle totale, qui ne devrait pas dépasser 5 mSv, est un danger.

Sur chaque avis écrit du médecin, il y a une marque sur l'exposition au rayonnement reçue, qui dépend de l'appareil. Plus l'appareil est technologiquement avancé, moins il y a d'exposition.

Lors de l'examen des maladies ou des dommages aux articulations, une radiographie est indispensable. Cette méthode est utilisée dans le diagnostic initial et l'observation des changements dynamiques résultant du traitement..

Une radiographie révèle des changements dans les os et détecte également le liquide dans l'articulation. Plus tôt la pathologie articulaire est détectée, plus il y a d'occasions de se débarrasser de la maladie.

Il est conseillé aux femmes de s'abstenir de conception pendant 1 mois après une radiographie. Les hommes doivent être protégés pendant 3 mois. Si vous devez souvent passer une radiographie, selon le témoignage, vous pouvez minimiser l'exposition en buvant du thé vert, des jus naturels avec de la pulpe et du lait.

Charge de rayonnement lors de la prise d'une image de l'articulation du genou 0, 001 millisievert (mSv). Cette dose correspond à la dose quotidienne de rayonnement reçue par une personne dans la vie ordinaire lors de l'utilisation d'un téléphone portable et d'autres technologies.

Les rayons X sont-ils nocifs??

L'expérience terrifiante des pionniers de la radiologie, de leurs patients ainsi que des victimes d'Hiroshima, Nagasaki et Tchernobyl démontre clairement les effets nocifs de fortes doses de rayonnements ionisants. Cependant, le nombre de personnes qui ont été aidées par l'utilisation diagnostique ou thérapeutique de ce rayonnement est de plusieurs ordres de grandeur supérieur au nombre de victimes.

Mais malgré cela, de nombreux patients continuent de se méfier des rayons X.

Une personne effectuant un vol transatlantique de New York vers l'Europe reçoit environ 0,1 mSv de rayonnement cosmique. Une vie saine dans les prairies des montagnes autrichiennes augmente la dose reçue à 10 mSv par an.

Lors de la radiographie de l'articulation du genou, une personne reçoit 0,01 mSv, ce qui est 2 fois moins que lors de la radiographie des poumons et correspond à la dose qu'une personne reçoit in vivo pendant un jour et demi. Oui, chaque seconde, depuis la conception jusqu'à ce jour, un fond radioactif naturel agit sur tout le monde. Son intensité est faible et ne nuit donc pas au corps.

Gonarthrose: définition, causes, classification

Le terme "gonarthrose" fait référence à une affection causée par des processus dégénératifs de la part du cartilage articulaire de l'articulation du genou, une violation de leur structure, une diminution de la hauteur et, par conséquent, le développement de changements de la part des surfaces articulaires du tibia et du fémur, ainsi que de la rotule. L'articulation du genou est l'une des principales articulations de soutien d'une personne, fonctionnant sous une charge axiale sous l'influence de la gravité - beaucoup de pression tombe dessus, surtout si le poids corporel est important ou si la personne fait un travail physique.

Voici à quoi ressemble la gonarthrose sur le radiogramme (à gauche) et sur le scanner (à droite). Faites attention à l'ostéophytose des épicondyles du tibia (à gauche). Le chiffre 1 à gauche indique la largeur de l'espace articulaire du côté latéral, le chiffre 2 - du côté médial (comparez-les). Évaluez également la gravité des changements sclérotiques dans les plaques d'extrémité sur la radiographie. En TDM (image de droite), les flèches indiquent plusieurs kystes sous-chondraux; en outre, l'écart articulaire est également rétréci et il existe des signes d'ostéosclérose.

La principale raison du développement de la gonarthrose est «l'usure» du composant intra-articulaire cartilagineux. Les facteurs provoquant le développement de la gonarthrose sont le surpoids ou une autre charge accrue sur les articulations du genou, par exemple, l'exercice dans les sports motorisés (squats avec des poids), le travail lié à la levée de poids, etc. De plus, la gonarthrose peut être causée par une pathologie congénitale du cartilage articulaire, des processus inflammatoires en elle (y compris un caractère auto-immun - avec la polyarthrite rhumatoïde). Une attaque auto-immune du cartilage articulaire entraîne sa destruction, la survenue de processus inflammatoires en son sein, puis une dégénérescence avec diminution de la hauteur. La gonarthrose peut également être une blessure à l'articulation du genou (en particulier des fractures intra-articulaires), dans laquelle des dommages au cartilage se produisent. Gonarthrose post-traumatique - une condition assez courante dans la pratique.

Pour la stadification de la gonarthrose, plusieurs classifications sont utilisées sur la base des données de radiographie - les plus utilisées dans le travail quotidien sont les classifications Kosinskaya et Kellgren-Lawrence. On distingue trois stades de gonarthrose (légère, modérée, sévère) selon Kosinskaya, quatre stades selon Kellgren-Lawrence. Toutes les classifications sont basées sur l'identification des signes radiologiques suivants de l'arthrose de l'articulation du genou: une diminution de la hauteur de la "fente" articulaire, son irrégularité; déformation des surfaces formant le joint, présence de défauts délimités; compactage des plaques de verrouillage des surfaces articulaires en raison de l'ostéosclérose; la présence de kystes sous-chondraux (ressemblant à des plaques d'éclaircissement, dans les condyles du fémur, du tibia; de la rotule).

L'ostéoarthrose aux rayons X - notez la différence de largeur des espaces articulaires sur les côtés médial et latéral - avec le rétrécissement médian est beaucoup plus prononcé. Évaluez également dans quelle mesure les sections adjacentes des condyles tibiaux sont sclérosées, altérées par l'ostéophytose. Les tubercules de l'élévation intercondylienne sont lissés. Tous ces changements sont dus à une ostéoarthrose de grade 3 selon la classification de Kellgren-Lawrence

Gonarthrose: signes sur une radiographie et un scanner

Le principal signe d'arthrose du genou à la radiographie est une diminution de la largeur de l'espace articulaire. Normalement (valeurs très approximatives), la largeur de l'espace articulaire du genou varie entre 5-8 mm (en fonction de la taille, de l'âge et d'autres facteurs). Il est nécessaire de comparer la largeur dans une projection directe (entre les côtés droit et gauche aux mêmes points), ainsi que sur les côtés latéral et médial de chaque articulation. Normalement, il ne devrait pas y avoir de différence significative de largeur et d'écarts par rapport aux valeurs ci-dessus. Ensuite, il est nécessaire d'évaluer le contour des plaques d'extrémité - si elles sont planes ou non, s'il y a des défauts et s'il y a des objets de haute densité dans la cavité articulaire (pour évaluer la présence de signes de dissection de l'ostéochondrite - maladie de Koenig). Le degré de compactage des plaques d'extrémité - visuellement - est également évalué et la gravité de l'ostéosclérose est évaluée. Le nombre, la taille et la localisation des kystes sous-chondraux sont également évalués, leur contour est fermé ou non. Il est également nécessaire d'évaluer la présence de déformations de l'articulation du genou, des écarts par rapport à l'axe vertical du membre (valgus, varus) - strictement sur la radiographie en projection directe.

Radiographies de l'articulation du genou dans les projections directes et latérales - un petit ostéophyte dans la région de l'épicondyle latéral du tibia est marqué par la flèche gauche, le numéro 2 est l'espace articulaire du genou sur le côté latéral et le numéro 1 sur la médiale. Notez que la plaque de verrouillage tibiale à droite est sclérotisée dans une plus grande mesure qu'à gauche. Compte tenu de la présence d'ostéophytes, on peut parler d'arthrose du 2e degré selon Kellgren

Une série de radiographies illustre les signes radiologiques de l'ostéoarthrose (gonarthrose). Des deux articulations du genou ont visualisé des changements sous forme d'ostéophytose (les ostéophytes sont marqués par des cercles); les plaques terminales sont sclérosées, les tubercules de l'élévation intercondylienne sont pointus. Ces signes correspondent à une gonarthrose bilatérale de Kellgren de grade 2.

Comparez les images: sur les radiographies à gauche - signes d'arthrose légèrement prononcée, à droite - changements extrêmement prononcés (respectivement, à gauche - 1 cuillère à soupe. Selon Kellgren, à droite - 4 cuillères à soupe). Avec des changements comme à droite, il est nécessaire de résoudre le problème du remplacement articulaire

Ces images, obtenues par tomodensitométrie des articulations du genou, montrent des signes d'ostéochondropathie de l'articulation du genou (dissection de l'ostéochondrite, maladie de Koenig) - faites attention à la zone marquée par un cercle (à gauche) et une flèche (à droite) - un assez gros défaut est clairement visualisé dans la zone du condyle médial du fémur, sur le scan dans le plan axial (à droite) - fragment osseux "coupé". Évaluez également la gravité de la sclérose des condyles du fémur et du tibia.

Les images (TDM des genoux) montrent: en haut à gauche - l'état après chirurgie plastique du ligament croisé antérieur; les autres sont l'arthrose des articulations du genou de gravité variable, ainsi que l'arthrose de l'articulation du genou.

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L'examen aux rayons X vous permet d'identifier l'arthrose et ses stades. Le diagnostic montre les moindres changements dans les structures osseuses, la déformation et le compactage, et permet également de tracer la largeur de l'espace articulaire, dont le rétrécissement est une caractéristique de l'arthrose. L'examen vous permet de déterminer les causes du développement de la pathologie et de choisir le traitement optimal.

Indications pour la radiographie avec arthrose

Il existe de telles indications pour les radiographies avec arthrose:

  • mobilité articulaire limitée;
  • craquement et douleur sévères;
  • gonflement, hyperthermie locale et rougeur;
  • douleur dans un état calme ou en mouvement;
  • déformations articulaires;
  • blessures de nature différente;
  • hérédité (arthrose primaire);
  • déplacement osseux.

Préparation et conduite

De la part du patient, aucune mesure spécifique n'est requise avant l'examen radiographique. Le patient doit absolument retirer toutes sortes de bijoux et divers autres articles qui pourraient nuire à la qualité des images et les déformer. La radiographie est effectuée dans une pièce isolée spécialement conçue à cet effet..

Une personne enlève ses vêtements de manière à ouvrir l'accès à la zone d'intérêt pour le médecin, par exemple, le pantalon est retiré pour une radiographie de l'articulation du genou. S'il y a du plâtre ou un bandage élastique sur la zone examinée, vous n'avez pas besoin de les retirer. Ensuite, le patient est allongé sur une table spécialement conçue. Le médecin détermine la position nécessaire pour l'image correcte. Les images radiographiques de l'articulation du genou, par exemple, peuvent être réalisées en une ou deux projections. La zone du patient de l'aine et de la glande thyroïde est recouverte d'un tablier en plomb spécial, afin d'éviter d'y obtenir une radiographie.

Après que le personnel médical ait quitté la pièce avec l'appareil, l'assistant de laboratoire prend une photo. L'ensemble de la procédure prend plusieurs minutes et pendant ce temps, le patient doit être immobile. Si une personne néglige les instructions du médecin, la description du résultat sera impossible et la radiographie devra être répétée.

Une image radiographique de haute qualité dépend non seulement de l'équipement moderne et de l'expérience des médecins, mais à bien des égards du patient lui-même.

Ce que montre?

Les signes radiologiques de l'arthrose sont bien visibles sur les photos, car le diagnostic permet d'identifier le niveau de lésion, et en même temps, les stades de l'arthrose, qui sont présentés dans le tableau suivant: