Arthrose rotulienne fémorale

  • Blessures

L'application de la méthode proposée dans le traitement des patients atteints de gonarthrose peut simultanément améliorer les conditions
le fonctionnement des deux sections de l'articulation du genou: fémoro-tibiale et fémorale-rotulienne.

INTRODUCTION

MATÉRIEL ET MÉTHODES

RÉSULTATS ET DISCUSSION

CONCLUSION

2.Kotelnikov G.P. Correction chirurgicale des déformations du genou. Samara, 1999. 184 s.

3. Sur la pathogenèse de l'arthrose déformante de l'articulation du genou / V.V. Plyatsko, T.N. Pechenova, T.T. Volodina, N.A. Nosar, Yu.A. Stavinsky // Orthopédie, traumatologie et prothèses 1990.No 3.P.45-48.

4. Une méthode de traitement de la gonarthrose: US Pat. 2477090 Ros. Fédération. No. 2011154288/14; déclaré 12/28. 2011; publ. 10.03. 2013, taureau. N ° 7.

Articulation fémoro-patellaire

Le genou est une structure complexe composée de plusieurs articulations distinctes
fonctions complémentaires. Un mouvement normal du genou nécessite une interaction coordonnée des articulations fémorales-tibiales et rotulo-fémorales, qui consiste à assurer la position physiologiquement correcte des articulations, un espace suffisant entre les surfaces articulaires, une tension optimale des tissus mous adjacents et une contraction coordonnée des stabilisateurs dynamiques des muscles.

ANATOMIE DE L'articulation du genou

La rotule est un os triangulaire situé à l'avant du genou. La surface postérieure de la rotule est articulée avec une rainure fémorale située sur la surface antérieure de la partie distale du fémur. Rotule postérieure et surface antérieure
les rainures fémorales sont recouvertes de cartilage articulaire - un type spécial de tissu conjonctif qui assure un mouvement lisse et coulissant de l'articulation, réduit la friction et répartit les effets des différentes forces appliquées à l'articulation pendant le mouvement.

La rotule est un os sésamoïde, ce qui signifie qu'elle est située à l'intérieur du tendon à l'endroit où les tendons sont projetés à travers les articulations. La rotule recouvre la grande rotule serrée, avec laquelle le quadriceps est attaché aux os de la jambe inférieure. En plus du tendon rotulien vertical, il existe également plusieurs ligaments entourant la rotule, aidant à la stabiliser. Ces ligaments sont appelés ligaments de soutien rotulien..

MÉCANIQUE DU PREMIER JOINT JOINT

Les principaux mouvements du genou - flexion, extension et, dans une faible mesure, rotation - résultent du mouvement de l'articulation tibiale-fémorale. De grands condyles du fémur «roulent» le long de la surface articulaire supérieure du tibia, ce qui entraîne le mouvement articulé dans l'articulation. Lorsque la jambe du genou est pliée, la rotule se déplace vers le bas le long de la rainure fémorale et, inversement, lorsque la jambe du genou est pliée, la rotule se déplace vers le haut. La position mobile de la rotule dans une large gamme de mouvements de l'articulation tibiale-fémorale aide à stabiliser la rotule, à répartir la charge sur les condyles du fémur et à augmenter considérablement l'ergonomie et la force en ajustant l'angle de traction du quadriceps fémoral. Grâce à la mécanique de l'articulation rotulo-fémorale, nous dépensons 50% d'effort en moins lors de la flexion des jambes dans le genou (c'est-à-dire en ne prenant en compte que le degré de tension musculaire sans tenir compte de la mécanique des mouvements articulaires).

Normalement, la trajectoire du glissement de la rotule, c'est-à-dire l'emplacement de la rotule par rapport à la rainure fémorale sur toute la plage de mouvement, doit être absolument lisse et lisse pour minimiser la friction et le mouvement ergonomique. L'élasticité normale de la rotule, l'équilibre correct de la tension des ligaments rotuliens et la contraction coordonnée du quadriceps fémoral, des pattes d'oie de l'articulation du genou et du biceps fémoral garantissent une trajectoire normale de la rotule.

PATHOLOGIES ET OBJECTIFS DE TRAVAIL AVEC DES TISSUS MOUS

Une trajectoire de descente rotulienne incorrecte est une cause très courante de douleur au genou et de fonctionnalité altérée. Des déformations telles que le genou varus (déformation de l'articulation du genou avec une courbure des jambes ressemblant à la lettre O) et le genou valgus (une condition dans laquelle les genoux sont enfoncés et le bas de la jambe et la cuisse forment un angle externe) peuvent entraîner un changement des angles de tension du tendon rotulien et une perturbation de la trajectoire patella glide.

Les déséquilibres des tissus mous peuvent également affecter le mouvement de la rotule. Une tension excessive du tractus iléo-tibial, un muscle large latéral de la cuisse ou des biceps de la cuisse peuvent entraîner un déplacement latéral de la rotule.

Une tension excessive du pied d'oie ou du muscle médial de la cuisse entraîne un déplacement médial de la rotule. De plus, une tension excessive et un raccourcissement des têtes des quadriceps femoris limitent le glissement de la rotule vers le bas, ce qui, lorsqu'il est exercé, entraîne une friction excessive du cartilage articulaire.

Les ligaments tenant la rotule ont également besoin d'un équilibre optimal entre mobilité et stabilité. Les violations de la trajectoire du glissement de la rotule entraînent souvent des douleurs lors de la marche, de la course, des squats ou de la montée des escaliers.

Le mouvement peut être accompagné de crepitus (un son croustillant caractéristique). Crepitus est une preuve de lésions cartilagineuses et un signe précoce d'ostéoarthrose. Le travail avec les tissus mous dans ce cas est particulièrement efficace pour restaurer la mobilité normale des muscles, des ligaments et des tendons du genou.

Articulation rotulienne fémorale

Les réponses les plus complètes aux questions sur le sujet: "articulation de la rotule fémorale".

Les auteurs nationaux et étrangers identifient un certain nombre de maladies de l'articulation fémoro-rotulienne, accompagnées de douleurs frontales et d'une altération de la fonction de l'articulation du genou:

dysplasie de la rotule et des condyles du fémur;

luxation habituelle de la rotule;

dissection de l'ostéochondrite rotulienne;

syndrome d'hyperpression latérale;

emplacement haut et bas de la rotule;

névralgie prépatellaire traumatique.

La chondromalacie de la rotule est la cause la plus fréquente de douleur, détectée à la fois isolément et en combinaison avec d'autres lésions de l'articulation. Des études sur l'arthrotomie, l'autopsie et l'arthroscopie ont révélé la localisation prédominante des foyers de chondromalacie dans la région de la facette médiale et de la crête rotulienne. Selon Abernethy et al., Qui a étudié 100 articulations du genou pendant l'autopsie, la fibrillation cartilagineuse sur la crête et la facette médiale de la rotule était une constatation universelle chez presque tous les adultes, souvent asymptomatique..

Le sujet de discussion en cours est la relation entre la chondromalacie et l'arthrose de l'articulation fémoro-patellaire. Wiles et al. considérer la chondromalacie de la rotule comme le stade initial de développement de l'arthrose. Bentley et Dowd le nient, arguant de leurs points de vue avec une localisation différente des zones de dommages au cartilage articulaire pendant la chondromalacie - la facette médiale et la crête rotulienne et avec arthrose - la facette latérale et la surface articulaire des condyles fémoraux, ainsi que la différence d'âge des patients et le manque de données anamnestiques suggérant précédente arthrose déformante, chondromalacie. La nécessité d'un diagnostic différentiel clair de ces conditions pathologiques est due à la différence dans les principes de leur traitement. Avec la chondromalacie, les changements pathologiques initiaux apparaissent dans la matrice et les fibres de collagène des couches profondes du cartilage, tandis que la couche de surface semble lisse et intacte, n'étant impliquée dans le processus qu'aux derniers stades, ce qui se manifeste par la razvlechenie, jusqu'au niveau de l'os sous-chondral. Avec l'arthrose déformante, au contraire, la couche superficielle de cartilage hyalin est la première à être affectée..

Les déséquilibres de la rotule et la dysplasie du genou sont identifiés comme un groupe distinct de maladies, accompagnées de douleurs frontales dans l'articulation du genou. Cette lésion est caractérisée par des troubles anatomiques des articulations - valgus, déformations récurrentes et rotationnelles, localisation élevée de la rotule, position latérale de la tubérosité tibiale, hypoplasie de la rainure articulaire et condyle externe du fémur.

Diagnostique

La principale plainte chez les patients présentant des lésions isolées de l'articulation fémoro-patellaire sont des douleurs frontales localisées sous la rotule. La nature du syndrome douloureux est déterminée par l'état pathologique existant.

Les patients atteints de chondromalacie se caractérisent par des crampes aiguës sous la rotule, survenant et aggravant lors de la montée ou de la descente des escaliers, du séjour prolongé avec les jambes pliées au niveau des genoux, à vélo; chez un tiers des patients, les douleurs sont de nature différente: presque constantes, douloureuses, aggravées après un effort physique et lorsque le temps change.

Avec diverses formes de dysplasie de l'articulation fémoropatellaire, la nature du syndrome douloureux est déterminée par la durée de la maladie - des crampes aiguës, des douleurs périodiques dans la période initiale de la maladie au fur et à mesure de son évolution, elles peuvent s'expliquer par le développement progressif de lésions dégénératives-dystrophiques de l'articulation fémoro-rotulienne..

Avec la chondromalacie de la rotule, la douleur s'étend généralement à la partie antéropostérieure de l'articulation du genou, et dans des conditions dysplasiques telles que le trouble de l'équilibre et le syndrome d'hyperpression de la rotule latérale - à la partie antérieure.

Comme il n'y a pas de terminaisons nerveuses dans le cartilage hyalin, les sources d'impulsions de douleur, apparemment, sont la membrane synoviale et la couche sous-chondrale de l'os.

Une plainte caractéristique des patients est le crépitus rétro-patellaire, qu'ils appellent le «crunching». Une relation directe entre l'intensité du crépitus et le degré de dommages au cartilage n'a pas été établie.

Environ la moitié des patients se plaignent d'une instabilité de l'articulation du genou. Dans les publications étrangères, ce symptôme est décrit sous le nom de "céder".

Les pseudoblocs ou les blocages «mous» de l'articulation du genou constituent une plainte typique assez courante dans les lésions de l'articulation fémoropatellaire. Contrairement aux vrais blocages, lorsque les ménisques et les corps intra-articulaires sont endommagés, ils sont facilement éliminés et ne sont pas accompagnés d'une synovite prononcée ultérieure. Environ la moitié des patients se plaignent d'un gonflement périodique de l'articulation, d'une faiblesse et de crampes dans les muscles de la cuisse et du bas de la jambe.

Un examen objectif des patients présentant une lésion de l'articulation fémoro-rotulienne révèle une douleur dans la rotule lorsqu'elle est pressée contre les condyles du fémur, ce qui augmente considérablement lors de la contraction du quadriceps fémoral. Avec la chondromalacie de la rotule et l'arthrose de l'articulation fémoro-rotulienne, la plupart des patients indiquent une douleur diffuse sous la rotule. La douleur sous la facette externe et sur la surface antéropostérieure de l'articulation du genou est caractéristique des patients présentant des syndromes de déséquilibre et d'hyperpression latérale de la rotule.

Avec des mouvements actifs et passifs dans l'articulation du genou, un crépitus est souvent noté. Plus de la moitié des patients présentent des signes de synovite modérée, moins souvent une exsudation de l'articulation, une hypotrophie des muscles de la cuisse et du bas de la jambe. La limitation de la flexion active à 45-50 ° est caractéristique, la flexion passive et l'extension correspondent à la norme physiologique.

Dans les syndromes d'hyperpression latérale et de déséquilibre de la rotule, l'examen de palpation permet de déterminer le compactage douloureux de la capsule fibreuse à l'extérieur de la rotule.

Tous ces symptômes ne sont pas spécifiques à diverses maladies de l'articulation fémoro-patellaire et, indiquant la localisation du processus pathologique, ne permettent pas de détailler sa nature.

Un examen objectif peut révéler un certain nombre de symptômes permettant d'établir un diagnostic préalable de dysplasie de l'articulation fémoropatellaire:

une augmentation de l'angle du quadriceps fémoral de plus de 15 °;

déflexion de l'hallux valgus de 8 ° ou plus;

position postérieure et inclinaison de la rotule, son entrée asymétrique dans la rainure fémorale lors de la flexion de l'articulation;

augmentation du déplacement latéral de la rotule par rapport à la médiale.

Chez les patients présentant une lésion de l'articulation fémoro-patellaire, un examen aux rayons X est très instructif..

Avec la chondromalacie du stade I-II, les radiographies ne montrent aucun signe de lésion osseuse et cartilagineuse et avec le stade III-IV, une sclérose sous-chondrale mineure de la rotule est détectée. Des signes radiologiques non spécifiques de chondromalacie à toutes les étapes du processus peuvent être considérés comme une atténuation de l'inversion supérieure et de l'espace rhomboïde, qui survient chez plus de la moitié des patients..

Chez les patients atteints d'arthrose déformante de l'articulation fémoropatellaire, les radiographies réalisées en projections latérale et axiale sont plus informatives. Sur les radiographies latérales, la sclérose sous-chondrale de la rotule, l'ostéoporose, des excroissances osseuses marginales sont détectées, sur les radiographies axiales - avec rétrécissement de l'espace articulaire.

Pour le diagnostic de diverses formes minimalement exprimées de dysplasie de l'articulation fémoro-patellaire, des radiographies latérales et axiales de l'articulation du genou sont utilisées.

Pour évaluer l'articulation fémoro-rotulienne, il est recommandé de réaliser des radiographies latérales en position de flexion du tibia à un angle de 30 °;

la ligne Blumensaat - la ligne intercondylienne de la cuisse, devrait normalement se projeter sur le pôle inférieur de la rotule;

Indice Insall-Salvati - le rapport de la distance entre le pôle inférieur de la rotule et la tubérosité du tibia à la distance entre les pôles supérieur et inférieur de la rotule est normalement de 1,02;

Indice de Blackburne et de Peel - le rapport des distances entre le bord inférieur de la surface articulaire de la rotule et le plateau tibial à la longueur de la surface articulaire de la rotule est de 0,80.

Une radiographie de l'articulation du genou en projection axiale est recommandée selon la procédure suivante: le patient est en position assise, une attelle spécialement conçue est placée sous l'articulation du genou, contrôlant l'angle de flexion nécessaire dans l'articulation du genou avec un goniomètre; le patient tient la cassette avec le film verticalement, en la pressant jusqu'à la cuisse à 10 cm au-dessus de la rotule, et le faisceau central est dirigé perpendiculairement à la cassette depuis le bas de la jambe. Les premiers signes d'une lésion de l'articulation fémoropatellaire sont mieux détectés si une radiographie axiale est effectuée lorsque la jambe inférieure est pliée à 20 °.

Merchant et al. et Laurin et al. jugent approprié de déterminer les indicateurs suivants:

indice fémoro-patellaire par Laurin et al. - le rapport des distances fémoro-patellaire médiale et latérale égal à 1,6;

angle fémoro-patellaire par Laurin et al. - l'intersection de la facette latérale de la rotule avec la ligne transversale reliant les condyles de la cuisse, normalement ouverts latéralement;

l'angle de la rainure fémorale selon Merchant et al., égal à 137 ° ± 6 °;

angle de congruence selon Merchant et al. - l'intersection de la bissectrice de l'angle de la rainure fémorale et de la ligne reliant le point le plus bas de la rainure fémorale avec le bord médian de la rotule, égal à 8 °.

La dernière étape de l'examen est l'arthroscopie diagnostique de l'articulation fémoro-rotulienne. Il vous permet d'établir la localisation et le degré des dommages au cartilage de la rotule et des condyles du fémur, d'identifier les variantes anatomiques des surfaces articulaires et d'évaluer la symétrie de l'espace articulaire de l'articulation fémoropatellaire, l'uniformité et la douceur de la glisse de la rotule dans la rainure fémorale. Afin d'identifier les particularités des relations dans l'articulation fémoro-patellaire, un arthroscope est placé au pôle inférieur de la rotule, en pliant et en dépliant la jambe inférieure, ils observent la symétrie de la fissure articulaire de l'articulation fémoropatellaire, l'uniformité et la finesse du glissement de la rotule dans la rainure fémorale. L'asymétrie de l'espace articulaire en raison de son rétrécissement dans la partie externe et de l'entrée inégale dans la rainure fémorale de la rotule indique un syndrome d'hyperpression latérale, une arthrose de l'articulation fémoropatellaire et le syndrome de déséquilibre de l'articulation fémoropatellaire.

Traitement

Le choix d'une méthode adéquate pour le traitement des lésions de l'articulation fémoro-rotulienne n'est possible que sur la base d'un diagnostic clinique établi avec précision.

Le traitement non chirurgical de la chondromalacie de la rotule comprend les anti-inflammatoires non stéroïdiens, le FTL et la thérapie par l'exercice.

Si le non-opératoire est inefficace, un traitement chirurgical est indiqué. Une chirurgie correcte et opportune entraîne un soulagement de la douleur et une restauration fonctionnelle complète de l'articulation, tandis qu'un traitement non chirurgical excessivement long ou une intervention chirurgicale inadéquate contribue au développement rapide de lésions dégénératives-dystrophiques de l'articulation du genou.

Le traitement non chirurgical est indiqué pour les patients présentant un degré I-II de chondromalacie de la rotule. Il est identique au traitement des lésions cartilagineuses d'autres localisations et est décrit en détail dans la section correspondante. Si le traitement non opératoire est inefficace, ils donnent des indications pour l'arthroscopie, au cours de laquelle le diagnostic est clarifié et les interventions nécessaires.

Un traitement chirurgical précoce est indiqué pour les patients qui ont été diagnostiqués avec les modifications suivantes de l'articulation du genou sur la base d'examens cliniques et radiologiques:

diverses formes de dysplasie de l'articulation fémoro-rotulienne - l'opération vise à corriger les rapports perturbés dans l'articulation pour empêcher sa destruction;

arthrose déformante de l'articulation fémorale-supragénique - une intervention chirurgicale empêche la poursuite de la progression de l'arthrose déformante de l'articulation fémoro-patellaire et fémorotibiale;

dissection de l'ostéochondrite et de la fracture ostéochondrale de la rotule.

Les lésions cartilagineuses locales de l'articulation fémorale-rotule révélées par l'arthroscopie nécessitent les mêmes procédures chirurgicales que les dommages au cartilage d'un emplacement différent.

Si, sur la base des données d'un examen clinique et radiologique, un diagnostic de dysplasie de l'articulation fémoro-rotulienne est établi, l'intervention sur le cartilage articulaire est complétée par l'opération de libération latérale, de correction proximale ou distale de l'appareil extenseur. Le but de l'opération est de restaurer la biomécanique normale de l'articulation fémoro-rotulienne et de réparer les lésions cartilagineuses identifiées..

Des douleurs frontales persistantes contre une lésion dégénérative-dystrophique isolée de l'articulation fémoropatellaire sont une indication pour un traitement chirurgical précoce. Pour la décompression de l'articulation fémoro-patellaire, Maquet a proposé d'effectuer une ventralisation de la tubérosité tibiale, en la déplaçant avec la crête de 2 à 2,5 cm vers l'avant, ce qui réduit de moitié la pression articulaire. L'expérience clinique a montré à la fois la grande efficacité de cette opération, qui permet d'obtenir des résultats positifs chez 80 à 95% des patients, et un nombre important de complications, se manifestant par une nécrose des plaies cutanées, des fractures de la tubérosité et de la crête du tibia, et des résultats cosmétiques insatisfaisants.

La chirurgie de Bandi - ventralisation de la rotule en déplaçant la tubérosité tibiale vers l'avant de 1 cm - permet de réduire le nombre de complications postopératoires et de réduire la pression intra-articulaire d'un tiers.Les travaux expérimentaux de Ferguson et al. a démontré une suffisance de déplacement antérieur de la tubérosité de 1,25 cm, ce qui conduit à une diminution de la pression de 83,5% et à une réduction du nombre de complications, ils ont également prouvé qu'une nouvelle augmentation de la ventralisation entraîne une rotation de la rotule et une augmentation de la pression sur son pôle supérieur.

Neutralisation de la tubérosité tibiale.

Après une évaluation endoscopique de l'état de toutes les structures intra-articulaires sous le contrôle d'un arthroscope, une résection du cartilage affecté est effectuée, l'os sous-chondral sclérotique est foré, créant 3-5 canaux vers l'os spongieux. Le stade arthroscopique de l'opération est complété par un rinçage abondant de l'articulation. Le champ chirurgical est retraité, une incision figurée de la peau et du tissu sous-cutané est pratiquée le long de la surface externe de l'articulation du genou à partir du milieu de la rotule, enveloppant la tubérosité du tibia et passant à la surface interne antérieure de la jambe inférieure à la limite de ses tiers supérieur et intermédiaire. Alternativement, l'accès parapatellaire interne peut être utilisé. Le ligament de la rotule est mobilisé des deux côtés du pôle inférieur de la rotule à la tubérosité du tibia, ainsi que derrière le corps gras. Avec une subluxation prononcée de la rotule vers l'extérieur, une division latérale de la capsule articulaire fibreuse est effectuée. Après avoir mis en évidence la tubérosité et la crête du tibia sur 8-12 cm, une perceuse d'un diamètre de 2-2,5 mm perce 5-7 trous dans la direction transversale à l'axe osseux dans le plan frontal, reculant de 8-10 mm en arrière du bord de la crête. Reliez ces trous avec un ostéotome ou une scie oscillante, formant ainsi une tubérosité et une bride tibiale d'environ 2,5 cm de large, sur 8 12 cm. Celui formé est soigneusement soulevé à l'extrémité proximale de 1,25-1,5 cm, laissant l'attachement distal intact. Pour éviter la perte de ventralisation, une autogreffe de la crête iliaque ou une allogreffe est placée sous le lambeau, qui est fermement maintenu en raison de la pression serrée du lambeau osseux clivé. En cas de stabilité insuffisante ou de rupture de la fixation distale du flocon, la tubérosité et la greffe peuvent être fixées en plus avec deux vis spongieuses de serrage à filetage partiel.

Au lieu d'une autogreffe, une conception en nickelure de titane en forme de peigne peut être utilisée. À l'état refroidi, ils l'aplatissent et le portent sous le lambeau, chauffant, l'implant soulève la tubérosité de 18 à 20 mm, la diastase résultante est remplie de morceaux d'allogreffe osseuse.

Avec une subluxation externe de la rotule, l'ostéotomie de la tubérosité est réalisée non pas perpendiculairement à l'axe long du tibia, mais obliquement, de sorte que lorsque le flocon osseux est déplacé, il est déplacé vers l'avant et vers l'intérieur. Cela garantit la recirculation de la rotule dans le sillon fémoro-patellaire et augmente la zone de contact de la surface articulaire de la rotule, principalement en raison de sa facette médiale, avec les condyles du fémur, contribuant à la réalisation d'une répartition uniforme des charges mécaniques.

La plaie est drainée avec un ou deux drainages actifs de petites incisions supplémentaires. L'extrémité est immobilisée par le plâtre postérieur coulé du pli fessier aux extrémités des orteils.

Prise en charge postopératoire

Le premier pansement est effectué le lendemain, le drainage est retiré après 24-48 heures, l'immobilisation du membre est maintenue jusqu'à ce que les sutures soient retirées de la peau le 12-14ème jour. Une fois le drainage retiré, des exercices isométriques pour le quadriceps fémoral, les muscles du mollet et les élévations des jambes droites sont présentés. Pour se lever et marcher avec un soutien supplémentaire sur des béquilles sans charger la jambe opérée est autorisé immédiatement après l'élimination du drainage, la charge de dosage est recommandée pour commencer après 2-3 semaines, pleine - après 1 mois. après l'opération.

Pour le traitement de l'arthrose déformante de l'articulation fémoropatellaire à un stade avancé, un certain nombre d'auteurs proposent d'effectuer une patellectomie, ce qui conduit à des résultats positifs chez 75 à 90% des patients. West et Bentley élargissent considérablement les indications de cette opération et recommandent de la réaliser même avec une chondromalacie de la rotule.

Les études expérimentales de Käufer ont démontré le rôle important de la rotule dans la réalisation d'une extension complète de l'articulation du genou et la nécessité d'augmenter de 15 à 30% l'effort développé par les extenseurs après une postlectomie..

L'importance de la fonction, ainsi que l'obstruction massive du tendon du quadriceps fémoral et la progression de la gonarthrose, qui a souvent été observée dans la période postopératoire, a conduit à une opinion dominante ces dernières années sur la nécessité de maintenir la rotule et d'effectuer une patellectomie avec un degré extrême de destruction rhumatoïde, dégénérative-dystrophique ou traumatique de l'articulation fémorale-dystrophique ou traumatique articulaire.

Pour préserver la rotule et remplacer la surface articulaire atteinte, ses endoprothèses anatomiques et en dôme ont été développées.

L'expérience clinique accumulée a montré une détérioration progressive des résultats de telles opérations à long terme en raison du développement de lésions dégénératives-dystrophiques de l'articulation du genou.

Le remplacement total de la hanche chez les jeunes patients conduit également au développement et à la progression rapides de la gonarthrose, bien qu'Arciero et Thomey indiquent des résultats plus favorables chez les patients âgés. Ackroyd et Newman rapportent un taux de survie à 2 ans de la prothèse articulaire totale vigueur-rotule d'Avon de 96%, ce qui est supérieur à la conception précédente de Lubinus.

Articulation rotulienne fémorale

L'articulation du genou est l'un des systèmes mécaniques les plus complexes du corps humain: elle perçoit et distribue des charges plusieurs fois supérieures au poids corporel. Les charges de compression et de traction les plus importantes sont subies par l'articulation fémoro-rotulienne. Connaissant l'anatomie fonctionnelle de cette partie de l'articulation, l'orthopédiste est mieux guidé pour identifier les blessures et choisir le traitement. Malgré l'apparente simplicité du dispositif, l'articulation fémoro-rotulienne est en fait l'une des parties les plus difficiles de l'articulation. En plus de la configuration difficile des surfaces osseuses, l'articulation a de nombreuses couches fasciales, des ligaments et des sacs articulaires y sont attachés.

Biomécanique du genou aux rayons X

Biomécanique du genou »>

Peau, tissu sous-cutané et fascia

Il est plus facile de décrire l'anatomie d'une articulation en couches, en commençant par la couche sous-cutanée superficielle et en passant ensuite à une capsule profondément située. La couche sous-cutanée contient relativement peu de graisse. La peau recouvrant la rotule est très mobile et permet un mouvement avec une amplitude maximale. Un nombre progressivement croissant de petits faisceaux fasciaux est tissé dans la peau à angle droit sur les côtés. Ces faisceaux limitent la section antérieure du sac synovial pré-patellaire. En dessous, devant le ligament rotulien, il y a également un sac sous-cutané du ligament rotulien. La forme et l'emplacement des sacs peuvent varier. La couche suivante - le fascial superficiel, ou arqué (car il forme un arc transversal), est une continuation du fascia large de la cuisse. Cette couche fasciale superficielle passe latéralement au tractus ilio-tibial, médialement - à la partie distale du muscle quadriceps, en dessous - au ligament de la rotule et se termine au niveau de la tubérosité du tibia. Les fibres de fascia ne sont pas incluses dans le ligament de la rotule, mais elles sont souvent croisées puis restaurées lors de la préparation d'une greffe à partir de ce ligament pour la reconstruction du ligament croisé antérieur.

La couche intermédiaire du tendon oblique se trouve devant la rotule et se compose de la partie antérieure du tendon du muscle droit fémoral, des tendons du muscle large médial et latéral du fémur. Cette couche est plus épaisse que l'arc, et ses fibres sont tissées en couches plus profondes sur les côtés de la rotule, mais pas dans le ligament de la rotule. L'espace entre les couches intermédiaire et arquée contient un sac sac pré-patellaire. La couche longitudinale profonde est une continuation du tendon du muscle droit fémoral; les fibres qui composent la couche profonde traversent la rotule de haut en bas et fusionnent avec son ligament, puis s'attachent à la tubérosité du tibia. La couche profonde est étroitement adjacente à la rotule et limite le fond du sac rotulien profond. La couche de profondeur suivante est constituée de fibres épaisses de la direction transversale, à partir desquelles se forment les ligaments supportant la rotule. Ces fibres confèrent à l'articulation fémoro-patellaire une résistance aux charges statiques. Le ligament médial supportant la rotule part de la surface médiale de la rotule et se fixe au condyle médial du fémur, le latéral part de la surface externe de la rotule, passe sous le tractus ilio-tibial et s'y attache par le bas. La couche la plus profonde est représentée par une capsule de l'articulation, fixée sur les côtés à la rotule, puis aux ménisques.

Muscles et ligaments

La mobilité de l'articulation du genou est assurée par les quadriceps et l'arrière des muscles de la cuisse, mais les quadriceps, en outre, sont un élément structurel et stabilisateur important de l'articulation fémoro-rotulienne. Tout d'abord, la stabilisation se produit en raison de contractions musculaires excentriques. Le muscle de la cuisse est représenté par quatre têtes: médiale, latérale et intermédiaire, avec les muscles larges et le muscle droit fémoral. Au niveau de l'articulation du genou, les muscles larges médiaux et latéraux prennent une direction oblique. Le muscle droit part de la colonne vertébrale iliaque antérieure inférieure. Dans la section distale, son tendon recouvre la rotule, puis ses fibres sont tissées dans le ligament de la rotule. Le muscle large intermédiaire commence à partir de la surface avant de la moitié supérieure du fémur, passe sous le muscle droit et se fixe à la base de la rotule. En raison de la largeur de l'attachement, la charge est répartie uniformément sur la plupart des tendons quadriceps. Sous le muscle large intermédiaire se trouve le muscle articulaire du genou, originaire de la surface avant de la partie distale du fémur et attaché à la capsule articulaire dans la région de la rotule. Lors des mouvements, le muscle tire le sac et participe souvent à la formation des plis médial et rotulien.

Les muscles larges médiaux et latéraux prennent naissance sur la surface avant du corps fémoral médialement et latéralement jusqu'au site de fixation du muscle large intermédiaire. Ils sont attachés à la marge médiale et latérale supérieure de la rotule. Le muscle large médial est généralement plus gros et s'attache distalement, le tendon latéral est attaché dans la partie latérale supérieure de la rotule sur une large mesure. De plus, les fibres du tractus iléo-tibial sont tissées dans le muscle latéral. Le muscle large médial joue un rôle important dans la stabilisation du déplacement médial de la rotule avec une extension complète de l'articulation.

En plus des quadriceps, stabilisant la rotule pendant les mouvements, il existe plusieurs autres ligaments médiaux qui jouent le rôle d'un limiteur statique qui empêche la rotule de se déplacer vers l'extérieur. La charge principale est supportée par le ligament fémoro-patellaire médial, offrant une résistance de 53% au déplacement externe de la rotule. De plus, à mesure que la signification diminue, le ligament médian ménisque-rotule (22%), ainsi que le ligament médial supportant la rotule, et le ligament médial tibial-rotulien suivent.

Entorse du genou (traitement)

Ligament rotulien

Le dispositif complexe du ligament rotulien assure la répartition des charges de traction importantes depuis son début au sommet de la rotule jusqu'au point de fixation à la tubérosité tibiale. Les fibres ligamentaires commencent très loin les unes des autres sur les surfaces postérieure et inférieure de la rotule. À mesure que vous vous approchez du lieu d'attache à eux, les fibres tendineuses du rectus femoris se rejoignent. Les fibres de collagène étroitement adjacentes les unes aux autres sont situées le long de l'axe long de la rotule. Le collagène représente 85% du poids sec du ligament, dont la plupart sont des fibres de type I (90%). Les fibres ligamentaires sont recouvertes de trois gaines: externe (paratendinium), intermédiaire (epitendinium) et interne (endotendinium). À travers l'endotendinium, les nerfs, le sang et les vaisseaux lymphatiques s'approchent des cellules et des fibres du ligament.

Rotule

La rotule sert de centre de rotation et assure le bon fonctionnement du muscle quadriceps lors du transfert de la charge à l'articulation du genou. La charge sur le centre de rotation est difficile à répartir et comprend à la fois la tension et la compression avec un minimum de friction. L'anatomie de l'os et du cartilage de la rotule reflète la difficile relation des forces qui agissent sur elle. La face avant de la rotule est convexe, sur laquelle sont attachés ici le tendon du muscle droit fémoral, ainsi que des ouvertures pour les vaisseaux sanguins. La surface articulaire postérieure a trois facettes recouvertes d'une épaisse couche de cartilage. La plus grande facette - latérale - occupe l'espace de la base au sommet de la rotule et s'articule avec le condyle externe de la cuisse. De la facette médiale, une crête centrale longitudinale se séparant du sillon intercondylien est séparée. La facette médiale est la même en hauteur que latérale, mais environ un tiers plus étroite; il s'articule avec le condyle interne de la cuisse. Encore plus médialement, il y a une petite facette supplémentaire en contact avec le condyle interne de la cuisse uniquement avec une extension complète du genou. La couche épaisse de cartilage recouvrant les facettes améliore la congruence des surfaces articulaires et amortit les charges de compression qui se produisent lors de divers mouvements dans l'articulation.

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Sources littéraires

  • Peeler J et al: Paramètres structurels du muscle vastus medialis. Clin Anat 2005; 18 (4): 281.
  • Sanders TG, Miller MD: Une approche systématique de l'interprétation par imagerie par résonance magnétique des blessures du genou en médecine sportive. Suis J Sports Med 2005; 33 (1): 131.

L'arthrose des articulations du genou (articulation fémorale-rotulienne, fémorale-tibiale) en fréquence d'apparition occupe la deuxième place parmi les arthroses primaires

arthrose de la hanche

. Elle est plus fréquente chez les femmes en ménopause, ainsi que chez les personnes souffrant d'obésité et de varices des membres inférieurs. Moins fréquemment que la coxarthrose entraîne une invalidité.

Les causes et les mécanismes du développement de l'arthrose primaire de l'articulation du genou restent encore flous. Selon certains, l'hérédité peut jouer un rôle important en présence de facteurs environnementaux prédisposants et du mode de vie d'une personne (hypothermie, traumatismes, activité physique exorbitante et stress).

Les symptômes et le diagnostic d'arthrose de l'articulation du genou sont caractérisés par la localisation caractéristique du syndrome douloureux (le long des surfaces avant et intérieure de l'articulation). Plus souvent au début, des changements se produisent dans l'articulation rotulo-fémorale (arthrose rotulienne), ce qui est associé à une élasticité insuffisante du cartilage de la rotule et à une charge importante sur celle-ci lors de la marche. Dans ce cas, la douleur apparaît généralement à l'avant de l'articulation du genou pendant l'extension, s'intensifie - lors de la montée et de la descente des escaliers, ainsi que lorsque la rotule est battue. Par la suite, avec des dommages à l'articulation fémorale-tibiale, des douleurs apparaissent dans la zone de l'intérieur, moins souvent la surface externe de l'articulation, ses fonctions sont violées (dans la période initiale - extension, puis flexion).

Un examen objectif révèle des douleurs lors de la palpation le long de l'espace articulaire, le scellement du sac articulaire, le crissement et la restriction des mouvements, parfois un épanchement. Chez 30 à 50% des patients, une déformation des articulations du genou, ainsi que leur instabilité due à un affaiblissement des ligaments latéraux, est détectée.

Lors de l'examen aux rayons X:

1. L'ostéoarthrose de l'articulation fémoro-patellaire a révélé:

  • rétrécissement de l'écart entre la rotule et la cuisse (sur la radiographie latérale);
  • ostéophytes latéraux de la rotule et du condyle fémoral;
  • ostéosclérose de la rotule.

2. L'ostéoarthrose de l'articulation fémorale-tibiale a noté:

  • étirement et aiguisage de l'élévation intercondylienne du tibia;
  • rétrécissement de l'espace articulaire, affûtage des bords des condyles de la cuisse, plus souvent dans la zone de la partie interne de l'articulation.

Le diagnostic d'arthrose de l'articulation du genou est posé en présence des signes caractéristiques suivants:

  1. Douleur au genou presque tous les jours du mois dernier.
  2. Ostéophytes régionaux (déterminés par radiographie).
  3. Liquide synovial caractéristique de l'arthrose (déterminé par des méthodes de recherche en laboratoire).
  4. Plus de 40 ans.
  5. Raideur matinale inférieure à 30 minutes.
  6. Crepitus (bruissements, bruits de craquement dans une articulation) avec mouvements actifs.

Le diagnostic est valable pour les combinaisons de signes suivantes: 1, 2 ou 1, 3, 5, 6 ou 1, 4, 5, 6; sensibilité 94%, spécificité 88%.

Les degrés d'arthrose des rayons X du genou distinguent 5 degrés d'arthrose déformante du genou:

  • stade 0 - absence de signes radiologiques - pas d'arthrose;
  • stade 1 - petit ostéophyte, valeur douteuse - le diagnostic est douteux;
  • stade 2 - un ostéophyte clair, espace articulaire inchangé - minime;
  • étape 3 - un léger rétrécissement de l'espace articulaire - moyen;
  • stade 4 - rétrécissement significatif de l'espace articulaire avec sclérose de l'os sous-chondral - arthrose sévère.

Plus d'informations sur les degrés d'arthrose, qui sont caractéristiques non seulement pour la gonarthrose, mais aussi pour d'autres articulations, peuvent être trouvées dans la section correspondante..

Traitement et prévention de la gonarthrose Si nous considérons un ensemble de mesures pour le traitement, y compris les remèdes populaires, et la prévention de l'arthrose du genou, elles sont basées sur les principes typiques de tout type d'arthrose et vous pouvez trouver ces informations en cliquant sur les liens pertinents. Il n'y a pas de différences pour les différents types d'articulations et d'arthrose..

Gymnastique et massage pour l'arthrose du genou En cas d'arthrose du genou, le massage et l'auto-massage sont utiles, mais vous devez respecter certaines règles:

  • il est impossible de pétrir et de masser l'articulation elle-même, car un effet physique prolongé sur les tissus eux-mêmes soulage d'abord la douleur, mais uniquement en raison du développement d'une inflammation encore plus importante dans l'articulation;
  • il est nécessaire de masser les muscles des cuisses, du bas des jambes, c'est-à-dire les formations musculo-squelettiques entourant l'articulation touchée, ce qui augmentera le flux de sang avec de l'oxygène et des nutriments dans les tissus entourant l'articulation, d'où il reçoit une nutrition pour sa récupération et l'inhibition des processus destructeurs.

Les exercices de gymnastique ou de physiothérapie pour l'arthrose de l'articulation du genou comprennent un certain nombre de mouvements, qu'il conviendra de souligner dans un article séparé. Deux séries d'exercices pour ce type d'ostéoarthrose peuvent être vues ici:
Une série d'exercices pour l'arthrose du genou n ° 1

Une série d'exercices pour l'arthrose du genou n ° 2

Il vaut mieux, bien sûr, d'abord suivre un cours d'exercices de physiothérapie sous la supervision d'un rééducateur, qui sélectionnera un programme individuel d'exercices physiques pour un stade spécifique de l'arthrose et vérifiera l'exactitude de leur mise en œuvre, mais si cela n'est pas possible, vous pouvez le faire vous-même. L'essentiel n'est pas d'en faire trop - la charge physique supplémentaire sur les articulations souffrant d'arthrose n'est pas nécessaire.

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