Arthroscopie du genou

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L'arthroscopie consiste à acquérir une image de l'intérieur de l'articulation à l'aide d'une caméra spéciale appelée arthroscope. L'arthroscope vous permet d'obtenir des images agrandies de haute qualité de l'intérieur de l'articulation grâce à une petite incision cutanée d'une longueur de seulement 7 à 8 mm, ce qui évite une chirurgie ouverte. Sous le contrôle de l'arthroscope, d'autres accès à l'articulation du genou sont effectués, à travers lesquels des outils spéciaux sont introduits, avec lesquels il est possible de résoudre de nombreux problèmes à l'intérieur de l'articulation.

Malgré le fait que de petites incisions sont utilisées, le volume des opérations pendant l'arthroscopie peut être très important, et souvent les opérations qui sont effectuées arthroscopiquement ne peuvent pas être effectuées de manière adéquate ouvertement..

Les interventions arthroscopiques ne nécessitent pas d'hospitalisation prolongée, dans la plupart des cas 1-2 jours à l'hôpital sont suffisants.

Indications de la chirurgie arthroscopique de l'articulation du genou.

Les principales indications de la chirurgie du genou sont les maladies et symptômes suivants:

Dommages au cartilage articulaire

Rupture du ligament croisé antérieur

Rupture du ligament croisé postérieur

Corps chondromiques intra-articulaires libres

Douleur de la rotule

Crunching et coincement du genou

Greffe de cartilage articulaire

Arthrose du genou

La rupture du ménisque est la cause la plus courante de chirurgie arthroscopique de l'articulation du genou. Les ménisques sont des coussinets en tissu cartilagineux qui aident le genou à mieux absorber le stress lors de la marche, de la course, du saut et d'autres activités. En cas de rupture du ménisque, ses fragments peuvent endommager le cartilage articulaire et provoquer des épisodes de coincement de l'articulation. Une lésion du cartilage articulaire au fil du temps entraîne une arthrose de l'articulation du genou. Dans 95% des cas, une résection partielle du fragment de ménisque endommagé est nécessaire. Chez 5% des jeunes patients actifs présentant un certain type de rupture, une suture ménisque peut être réalisée. La récupération après une opération du ménisque varie en fonction de la taille de l'écart et peut aller de 2 à 3 semaines à 5 à 6 mois.

Rupture du ménisque interne selon le type «d'arrosage à manipuler» avec le bloc articulation du genou (incapacité à déplier complètement l'articulation du genou). La photographie montre un grand fragment du ménisque étroitement pris en sandwich entre les surfaces articulaires du fémur et du tibia.

Rupture combinée dégénérative du corps et de la corne du ménisque interne de l'articulation du genou.

Rupture longitudinale de la corne postérieure du ménisque externe, accompagnée de son hypermobilité. Avec une telle rupture, le ménisque peut se déplacer considérablement à l'intérieur de l'articulation, créant une sensation de blocage mécanique, de corps étranger, d'instabilité dans l'articulation, de coincement, de clics.

Un fragment retiré du ménisque interne lors de la rupture par le type de la poignée d'un arrosoir avec un bloc de l'articulation du genou.

Ménisque après traitement de la rupture subtotale paracapsulaire, comme un arrosoir.

Changements dans le cartilage articulaire du genou.

Le cartilage articulaire est un tissu conjonctif lisse, élastique et solide recouvrant les os qui forment l'articulation. Cela permet aux os de glisser librement les uns par rapport aux autres dans l'articulation. En cas de blessures, d'usure accrue, de troubles métaboliques, le cartilage peut s'user, provoquant des douleurs et une amplitude de mouvement limitée. L'arthroscopie ne traite pas l'arthrite ou l'arthrose, mais peut réduire la douleur et restaurer partiellement le cartilage des os de l'articulation en raison d'interventions telles que la chondroplastie, le débridement et la microfracturation, et plusieurs autres.

Fissures longitudinales dans le cartilage tibial après un épisode de tonte après rupture du ligament croisé antérieur de l'articulation du genou.

Changements dégénératifs du cartilage articulaire du genou apparaissant dans le contexte de dommages à un ménisque déchiré.

Corps intra-articulaire libre de l'articulation du genou.

Les corps intra-articulaires autonomes se forment le plus souvent à la suite du détachement de cartilages ou de fragments de cartilage osseux, de gros fragments de ménisques. Se déplaçant librement à l'intérieur de l'articulation, ils peuvent provoquer des blocages articulaires, des douleurs, des clics, une sensation de corps étranger dans l'articulation, des épisodes d'instabilité. De plus, les corps articulaires, lorsqu'ils sont coincés, blessent le cartilage articulaire et peuvent entraîner le développement d'une arthrose. Arthroscopiquement, il n'est pas difficile de retirer rapidement et efficacement un corps d'articulation libre, tout en comprenant la cause de sa formation.

Un corps intra-articulaire libre de l'articulation du genou, composé d'une partie pelée du cartilage du condyle interne de la cuisse sur le fond de son traumatisme constant en fragments d'un ménisque déchiré.

Corps intra-articulaire libre de l'articulation du genou après le retrait, constitué d'une partie pelée du cartilage du condyle interne de la cuisse et la cause du détachement est une corne postérieure du ménisque interne modifiée de manière dégénérative.

Dommages au cartilage du genou.

La rotule (ou la rotule) peut provoquer un syndrome douloureux sévère difficile à traiter avec prudence. Le plus souvent, elle survient dans le contexte d'une surcharge fonctionnelle pendant le sport ou en raison de la rigidité des quadriceps. D'autres causes de douleur dans cette localisation peuvent être un déplacement de la rotule vers l'extérieur en raison de caractéristiques congénitales de la formation de l'articulation du genou ou en raison de sa luxation traumatique. L'arthroscopie vous permet de traiter les défauts du cartilage sur la fracture interne de la rotule, d'affaiblir le degré de tension de son appareil ligamentaire, de fixer la rotule dans une position déplacée vers l'intérieur.

Restauration arthroscopique de l'appareil ligamentaire du genou.

Après une blessure, une instabilité de l'articulation du genou peut survenir à la suite de la rupture d'un ou plusieurs ligaments. Le plus souvent, une intervention chirurgicale est réalisée pour la rupture du ligament croisé antérieur. Mais dans certains cas, il y a une rupture du ligament croisé postérieur, des ligaments collatéraux externe et interne, de l'appareil ligamentaire de la partie latérale postérieure de l'articulation du genou, de l'appareil ligamentaire soutenant la rotule et d'un certain nombre d'autres blessures. La réparation des ligaments est effectuée à l'aide de vos propres allogreffes (par exemple, vos propres muscles semi-tendons et tendres), ainsi que des ligaments cadavériques et analogues synthétiques. Les opérations elles-mêmes sont des interventions techniquement assez complexes, c'est pourquoi elles seront triées dans des articles séparés.

Préparation d'une autogreffe pour la chirurgie plastique du ligament croisé antérieur concernant sa rupture.

Greffe de cartilage arthroscopique.

Dans le cas de défauts de cartilage pleine couche isolés, il est possible d'effectuer sa transplantation arthroscopique à partir de zones moins chargées lors d'une activité physique dans la zone de défaut. Cette intervention peut être réalisée à la fois arthroscopiquement et ouvertement, mais la technique arthroscopique présente plusieurs avantages, tels que la réduction de la douleur et le raccourcissement de la durée de la rééducation.

Description de la procédure d'arthroscopie du genou.

L'arthroscopie de l'articulation du genou est un terme collectif utilisé en relation avec toutes les opérations sur l'articulation du genou, réalisées à travers de petites incisions (6-7 mm) à l'aide d'instruments spéciaux, dont une caméra et un conducteur à fibre optique. Les opérations arthroscopiques les plus courantes sur l'articulation du genou sont la méniscectomie arthroscopique, la chirurgie plastique arthroscopique du ligament croisé antérieur, l'ablation des corps chondromiques intra-articulaires libres, le débridement et la microfracturation des défauts ostéochondraux, la médialisation arthroscopique de la rotule et également les opérations dites «shurum - burum», «Danube bleu» chik-chirik et chalut-wali »qui se réduisent principalement au débridement arthroscopique si rien d'intéressant n'a été trouvé dans l'articulation.

La durée des opérations arthroscopiques varie fortement de 10 minutes avec une simple méniscectomie à 4 heures ou plus en cas de restauration simultanée du SCS et des éléments de l'angle postéro-latéral. Les valeurs moyennes peuvent être appelées 20-30 minutes pour la méniscétomie et 50-70 minutes pour l'autoplastie du PCS si l'opération est réalisée par des chirurgiens expérimentés, par exemple, comme dans la clinique K + 31.

Anesthésie pour la chirurgie arthroscopique du genou.

Des interventions arthroscopiques sur l'articulation du genou peuvent être réalisées à la fois sous anesthésie rachidienne et sous anesthésie. Pour le chirurgien, cela n'a pas d'importance, l'essentiel est que le patient avec ses commentaires n'interfère pas beaucoup avec le déroulement de l'opération, à cet égard, un patient endormi est beaucoup plus pratique qu'éveillé.

Coupe lors de la chirurgie arthroscopique de l'articulation du genou.

Pour la méniscectomie standard, 2 petites incisions de 7 à 8 mm sont généralement utilisées des deux côtés du ligament situé sous la rotule. Les plastiques du ligament croisé antérieur et d'autres interventions tout aussi excitantes peuvent nécessiter plus de trous. Grâce à ces accès, un tube métallique est installé dans l'articulation du genou, qui agit comme un arbre pour la chambre et un conducteur pour l'eau.

Le premier est l'accès depuis l'extérieur du ligament de la rotule, à travers lequel la caméra est insérée dans l'inversion supérieure de l'articulation du genou. Sous le contrôle de la caméra, l'accès se fait depuis l'intérieur du ligament rotulien. L'articulation est soigneusement examinée séquentiellement à partir des deux approches pour les dommages aux ménisques externes et internes, les ligaments croisés, le cartilage articulaire, etc..

Récupération après arthroscopie du genou.

La récupération après des opérations arthroscopiques sur l'articulation du genou varie de nouveau considérablement selon le type d'intervention qui a été effectuée, selon que «tout s'est bien passé» ou «tout s'est mal passé», sur l'âge, la pathologie associée et la qualité de la rééducation. Ainsi, après une résection partielle du ménisque du coureur en raison d'une petite rupture du ménisque, le patient peut aller courir le lendemain (bien sûr, contrairement aux recommandations du chirurgien), et après une chirurgie plastique avec résection simultanée des ménisques externe et interne en raison de larmes bloquées comme un arrosoir peut gérer, la restauration prendra au moins 6-12 mois et peut ne pas se produire complètement.

Sutures après arthroscopie du genou

Dépend des préférences du chirurgien. Certains sont prêts à s'embêter avec des sutures intradermiques ou à appliquer des bandelettes stériles, d'autres non. Mais dans tous les cas, la fixation la plus fiable des bords de la plaie sera une couture complète. Pourquoi vous exposer au risque de divergence des bords de la plaie pour un effet cosmétique douteux et au fait qu'il n'est pas nécessaire de consulter un médecin une fois pour retirer les points.

Une orthèse est-elle nécessaire après une arthroscopie de l'articulation du genou?

Comme dans le cas d'une récupération après une intervention chirurgicale, celle-ci est purement individuelle et dépend de nombreux facteurs. Après une «petite» opération de résection du ménisque, le bandage peut en principe ne pas être utilisé du tout, après une chirurgie plastique standard du ligament croisé antérieur, une attelle ou une orthèse est utilisée jusqu'à 6 semaines. Mais dans le cas d'une tendance aux aventures risquées et à l'absence de tout sentiment d'auto-préservation chez le patient, il est recommandé de porter une armure de carbone individuelle dans le style de Batman et pour le reste de sa vie.

Quand se laver après une arthroscopie du genou?

Nos patients sont toujours extrêmement soucieux de l'hygiène. Théoriquement, vous pouvez vous laver sous la douche 48 heures après l'opération, à condition que les plaies soient absolument sèches et qu'il n'y ait aucun signe d'inflammation. Mais il vaut mieux tolérer au moins 14 jours pour que les blessures guérissent complètement, et jusqu'à ce moment, enveloppez la partie opérée de votre corps avec une pellicule plastique pendant la durée des ablutions. Mentir dans la salle de bain et frotter les plaies avec un gant de toilette est strictement contre-indiqué.

Combien de temps faut-il pour prendre des analgésiques après une arthroscopie du genou?

La douleur est l'expérience subjective du patient. Chaque personne a sa propre école, de "oh, ça ne fait pas de mal" 1 point à "ah... je ne peux pas. " 10 points. Par conséquent, certains patients n'ont pas du tout besoin d'analgésiques, d'autres les mangent en poignées et nécessitent des suppléments même lorsque tout aurait dû cesser de faire mal. Les chirurgiens croient que dans la plupart des cas, les opérations arthroscopiques ne sont pas accompagnées de douleurs intenses et qu'il n'est pas nécessaire de rester à l'hôpital pendant plus de 1 à 2 jours, après quoi les patients sont laissés à eux-mêmes et doivent faire face aux douleurs de leur armoire à pharmacie à domicile.

Aurai-je besoin d'exercices de physiothérapie et de physiothérapie après une arthroscopie du genou?

Chez certains patients, le processus de récupération est aussi rapide que celui de X-men Wolverine, d'autres nécessitent une approche plus réfléchie, des cours avec un moniteur de thérapie par l'exercice et du travail sur des simulateurs. Dans la plupart des cas, après une méniscectomie, pas plus de 2-3 leçons sont nécessaires, tandis que la rééducation après une chirurgie plastique du ligament croisé antérieur est assez difficile et prend généralement 4-6 mois.

Quels exercices doivent être effectués après une arthroscopie de l'articulation du genou?

Comme dans tous les paragraphes précédents, la question n'est pas suffisamment précise pour y répondre clairement. Tout dépend de l'opération effectuée..

Résultats de l'arthroscopie du genou.

Le résultat de l'arthroscopie de l'articulation du genou dépend de ce que l'opération a été effectuée et de ce qui a été fait exactement au cours de celle-ci. En cas de rupture du ménisque, en l'absence de toute autre blessure dans l'articulation du genou, le résultat de l'opération peut être excellent, avec une restauration complète de la fonction complète de l'articulation du genou dans les 2-3 semaines après l'intervention. Les patients qui présentent des dommages au cartilage articulaire de l'os de couverture qui forment l'articulation du genou sont plus susceptibles de continuer à ressentir de la douleur et d'autres symptômes après la chirurgie. La résection du ménisque, l'ablation des corps articulaires libres et le traitement du cartilage endommagé peuvent aider à réduire la douleur et à retarder la nécessité d'une arthroplastie du genou pendant un certain temps..

Exercices après arthroscopie du genou.

Il est très important de commencer l'injection du muscle quadriceps fémoral avant la chirurgie, ces exercices sont importants afin de restaurer la force musculaire après la chirurgie. Il est également nécessaire de commencer les exercices pour restaurer la force des quadriceps le plus tôt possible après la chirurgie.

Prendre des médicaments, que rechercher avant une arthroscopie du genou.

Avant de décider d'une arthroscopie du genou, le médecin vous posera des questions sur toutes vos maladies et les médicaments que vous prenez. Il est également important que le médecin connaisse les opérations antérieures, les allergies aux médicaments, les transfusions sanguines et vos croyances religieuses. Il est très important de dire au médecin toute la vérité sur vos maladies et les médicaments que vous prenez, sinon cela peut entraîner de tristes conséquences. Les agents antiplaquettaires, tels que l'aspirine, le clopidogrel, le plavix; ainsi que les anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que l'ibuprofène, le nise, le nimésil, le voltaren et bien d'autres, il est conseillé d'annuler 5 jours avant l'opération prévue. Les anticoagulants, tels que l'héparine, l'énoxaparine, la fraxiparine, sont administrés pour la dernière fois 12 heures avant la chirurgie. Les anticoagulants oraux tels que le xarelto et le pradax sont annulés en 48 heures, la warfarine en 72 heures avec contrôle INR.

Que prendre rendez-vous avec un chirurgien si vous avez prévu une arthroscopie du genou.

Prenez toutes vos radiographies, IRM, tomodensitogrammes et autres examens que vous avez entre les mains. Notez également sur la feuille tous les médicaments que vous prenez.

Comment accélérer la récupération après une arthroscopie du genou.

Pour accélérer la rééducation après une arthroscopie de l'articulation du genou, il est nécessaire de: réduire le niveau de douleur postopératoire, réduire l'œdème, entraîner les muscles à restaurer le soutien et la marche. La douleur après la chirurgie peut être le résultat d'une activité excessive excessive, d'une marche prolongée, d'un gonflement sévère. Le degré d'activité doit être restauré progressivement, les premiers jours, vous devez éviter les longues promenades, ne pliez pas l'articulation du genou à plus de 90 degrés, ne vous agenouillez pas. Vous devrez peut-être soulager l'articulation du genou avec une orthèse et des béquilles sur la recommandation de votre médecin. Pour réduire l'enflure et la douleur, vous devez utiliser de la glace pendant 30 minutes 4 à 5 fois par jour pendant les 5 à 10 premiers jours suivant la chirurgie. La prise d'AINS tels que l'ibuprofène, l'arkoxie, la nise, réduit la douleur, mais il est conseillé de ne le prendre qu'en cas d'absolue nécessité, par exemple avant le coucher. Un médecin de thérapie par l'exercice commencera à travailler avec vous immédiatement après l'opération. D'autres mesures de réadaptation sont effectuées en ambulatoire. Il est également conseillé de se préoccuper de la façon dont vous rentrez chez vous après l'opération, car vous ne pourrez pas conduire vous-même.

Complications après arthroscopie du genou.

Toute intervention chirurgicale comporte ses propres risques. Pour toute chirurgie orthopédique, des complications infectieuses sont possibles dans 1% des cas. Toutes les mesures possibles sont prises pour réduire les risques infectieux, telles que le traitement répété du champ chirurgical avec des solutions antiseptiques, l'utilisation d'instruments jetables, des sous-vêtements, des films stériles chirurgicaux collés sur la peau immédiatement avant l'incision et l'administration prophylactique d'antibiotiques avant l'incision. Malgré cela, la suppuration des plaies postopératoires se produit parfois. Les complications spécifiques sont l'accumulation de sang dans l'articulation - l'hémarthrose, qui nécessite généralement une ponction de l'articulation du genou. Après une chirurgie plastique du ligament croisé antérieur, une raideur articulaire, un relâchement des implants et une rupture de greffe sont possibles. Afin d'obtenir des informations plus détaillées sur les risques possibles, vous devez consulter votre médecin.

Conclusion.

L'arthroscopie de l'articulation du genou est une opération sûre et efficace. Chaque articulation du genou est unique et, par conséquent, les résultats de l'opération dans chaque cas seront différents. Les complications sont extrêmement rares, mais elles surviennent parfois. Si vous avez encore des questions, demandez au chirurgien avant l'opération..

Chirurgie arthroscopique pour rupture de ménisque

Dans notre clinique, l'arthroscopie méniscale est réalisée par les meilleurs traumatologues de Russie, qui ont réalisé plus de 10 000 chirurgies arthroscopiques en 30 ans de travail.

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En fonction du degré d'endommagement du ménisque, un écart partiel et complet est distingué. Direction: horizontale, en longueur et oblique.

L'arthroscopie méniscale est une intervention chirurgicale mini-invasive souvent utilisée par les traumatologues depuis plusieurs décennies. Cette technique est préférée en raison du faible degré de traumatisme des tissus environnants, de son efficacité élevée, à la fois à des fins diagnostiques et thérapeutiques, et également en raison de la possibilité de procéder rapidement et facilement à une récupération postopératoire. L'endroit le plus courant pour prescrire un traitement chirurgical est le genou. La fréquence des blessures est due au fait que l'une des plus grandes articulations d'une personne subit des charges importantes, a une structure complexe et est capable de faire des mouvements sur trois plans. De plus, il est le plus souvent soumis à des processus et changements dégénératifs, dans le cas desquels une chirurgie endoscopique peut également être appliquée. Ainsi, l'arthroscopie du genou est l'un des leaders du nombre d'interventions orthopédiques réalisées. Dans ce cas, le plus souvent, cette opération est prescrite pour les blessures au ménisque.

Structure du ménisque.

Implant synthétique de collagène.

Le ménisque est une formation cartilagineuse d'un genou en forme de faucille situé entre les surfaces de l'articulation du genou. Il remplit la fonction d'amortissement, aide à répartir uniformément la charge entre les surfaces articulaires, contribue à une meilleure glisse, offrant une liberté de mouvement. Dans chaque genou, des ménisques latéraux (face à l'extérieur) et médiaux (vers l'intérieur) sont situés respectivement sur les surfaces latérales. Ils supportent la majeure partie de la charge, ce qui entraîne un risque élevé de blessure. En raison de la nature de l'apport sanguin, plus les dommages sont proches de la zone centrale, plus les chances de rétablissement complet sont faibles. Au fil du temps, en particulier chez les athlètes ou les personnes ayant une activité physique active, un amincissement du tissu cartilagineux se produit et il peut par la suite se déchirer. De plus, les larmes se produisent souvent dans les blessures aiguës. En règle générale, la plus grande fréquence de lésions dans le ménisque interne. Les déformations s'accompagnent souvent d'une altération de l'intégrité des ligaments, car ces formations anatomiques sont étroitement liées.

La manifestation de la pathologie s'accompagne des symptômes suivants:

  1. Douleurs aiguës qui deviennent plus intenses avec une charge sur le genou.
  2. Gonflement de l'œdème.
  3. Hémorragie intra-articulaire.
  4. Raideur et dysfonctionnement moteur.
  5. Douleur dans la région poplitée, un blocage prononcé de l'articulation pendant la flexion ou l'extension.
  6. L'apparition d'un clic au moment de la blessure et du craquement pendant le mouvement.

À quoi sert l'arthroscopie??

Pour la chirurgie arthroscopique, une anesthésie locale est généralement utilisée.

Il est prescrit pour un diagnostic précis de la localisation et du degré de dommage, ainsi que pour le traitement, par exemple, la couture des bords de l'espace ou la résection (élimination partielle) du tissu cartilagineux endommagé. En raison du niveau élevé de développement de la médecine et du professionnalisme des médecins, même avec de longues pauses, il est devenu possible de maintenir pleinement la fonctionnalité de l'articulation du genou. Mais seulement avec un accès rapide à des spécialistes et non un diagnostic arthroscopique différé. Compte tenu de la mise en œuvre des recommandations dans la période postopératoire et du passage des mesures de réadaptation nécessaires, après quelques mois, le patient retrouve son ancien mode de vie actif et sa formation.

Avantages de la chirurgie arthroscopique.

L'ensemble de l'opération se fait par plusieurs piqûres au genou.

Les avantages importants de l'arthroscopie méniscale comprennent:

  • Faible taux de blessures (car l'accès au joint se fait par de petites ouvertures).
  • Le risque de complications est réduit au minimum par rapport à l'accès chirurgical classique (infections, saignements, diverses restrictions de mouvement, formations cicatricielles).
  • Il n'y a pas besoin d'immobilisation postopératoire (gypse), ainsi que l'utilisation de médicaments contre la douleur fortement tolérés.
  • Économies de matériaux. Le coût est comparable avec le même en accès libre, mais les coûts en espèces sont moindres, car vous n'avez pas besoin d'être à l'hôpital pendant une longue période.
  • Anesthésie locale - avec arthroscopie, l'anesthésie n'est pas nécessaire (ce qui est le plus important pour les patients atteints de pathologie du système cardiovasculaire).
  • Réhabilitation rapide.
  • Il y a quelques petites marques sur la peau qui sont à peine visibles..
  • Le diagnostic et les manipulations médicales sont effectués simultanément - dans le cadre d'une intervention.

Plus d'informations sur l'arthroscopie articulaire, les types, les avantages et le coût peuvent être trouvées dans cette section: https://sportklinika.ru/artroskopija.html

Préparation à la chirurgie

Au stade de la préparation, une consultation spécialisée est organisée. Tous les points importants sont identifiés, la présence de réactions allergiques est clarifiée. Pour les troubles de la coagulation, des médicaments appropriés sont prescrits. L'examen préopératoire comprend une consultation avec un médecin, ainsi qu'un ensemble standard de tests de laboratoire (tests sanguins cliniques et biochimiques, tests VIH, tests pour l'hépatite B et C, syphilis (RW), sang par groupe et facteur Rh, analyse d'urine générale, ainsi qu'un coagulogramme ) Un régime spécial n'est pas nécessaire, car l'opération est réalisée sous anesthésie locale. Il est recommandé de limiter la consommation d'aliments lourds la veille. L'alcool est exclu du régime une semaine avant l'arthroscopie.

Arthroscopie méniscale.

Instruments chirurgicaux utilisés pendant la chirurgie arthroscopique.

Tout d'abord, une anesthésie appropriée est effectuée. Ensuite, le patient est étendu de sorte qu'un accès facile soit fourni. Le chirurgien fait 2 ou 3 petites incisions cutanées pour l'introduction d'instruments chirurgicaux: un arthroscope (un tube étroit avec une caméra à l'extrémité), une canule (tubes) pour rincer la cavité articulaire et un instrument pour améliorer la visibilité. Après le diagnostic et l'obtention d'une image complète de la zone de dommages, les manipulations nécessaires sont effectuées. Si possible, restaurez l'intégrité du ménisque, les bords déchirés cousent. Avec séparation des pièces, compression prolongée de la couche cartilagineuse, une résection est réalisée. Dans le même temps, les technologies opérationnelles modernes permettent de ne pas affecter et préserver autant que possible les tissus sains.

Suturer

Avec une nouvelle blessure dans la zone avec une circulation sanguine suffisante, ainsi que chez les patients d'un âge relativement jeune, une restauration complète de son intégrité est très probable. Elle est également réalisée chirurgicalement par suture des larmes lors de l'arthroscopie. Sous réserve des recommandations de spécialistes, la rééducation se fait très rapidement.

Résection du ménisque

S'il est impossible de retourner la fonctionnalité précédente à tous les tissus du ménisque endommagé, ils sont partiellement supprimés. Toutes les parties viables préservent et reconstruisent autant que possible, en essayant de donner la forme la plus anatomique. La rééducation après résection sous la supervision de traumatologues et rééducateurs orthopédiques est la clé d'un retour réussi et rapide de la fonctionnalité du genou.

Ablation complète du ménisque (méniscectomie)

La méniscectomie est réalisée pour les pathologies plus sévères, lorsque d'autres méthodes de traitement sont exclues. La médecine moderne a une expérience suffisante dans la prise en charge ultérieure de ces patients. Observé dans cette situation est nécessaire afin d'éviter diverses complications, par exemple, l'arthrose.

Rééducation postopératoire

Thérapie manuelle - un élément indispensable du programme pour la restauration de l'articulation du genou après la chirurgie.

Chaque opération implique une période de récupération supplémentaire. Avec l'arthroscopie, elle est plus courte et plus légère qu'avec un accès chirurgical ouvert, mais il est important de suivre toutes les recommandations du médecin.

Après arthroscopie du ménisque, l'ensemble de mesures suivant est prescrit, ou certaines d'entre elles:

  • Cours de massothérapie.
  • Kinésiothérapie.
  • Procédures physiothérapeutiques.
  • L'utilisation d'orthèses.
  • Kinesiotape.
  • Les médicaments nécessaires sont prescrits.

Des spécialistes du service de réadaptation de SportKlinik développent des programmes de réadaptation individuels.

L'interaction constante de tous les services de notre clinique permet aux rééducateurs de créer le programme de rééducation le plus efficace, en tenant compte des commentaires des traumatologues traitants.

Combien coûte une arthroscopie du genou?

Prix ​​de l'arthroscopie

Prix ​​approximatifs, combien coûte une arthroscopie de l'articulation du genou à Moscou, selon le but de la chirurgie:

résection du ménisque (ablation partielle) - 1000 dollars américains;

opérations de reconstruction sur les ligaments de l'articulation du genou avec leur réparation d'allogreffe - 2 000 $;

suture du ménisque (couture de la plaque cartilagineuse si elle est endommagée dans la zone rouge) - 1 500 $;

dissection des plis intra-articulaires - 1 000 $;

ablation de corps chondromiques - 1 000 $.

Pourquoi indiquons-nous en dollars et non en roubles? Il est possible que vous lisiez ce matériel quelques années après sa publication. Le taux de change du rouble change. Les prix en dollars ne sont pas si volatils. Par conséquent, ces informations resteront pertinentes plus longtemps..

Arthroscopie ou chirurgie ouverte?

Auparavant, le traitement des blessures et des maladies du genou était effectué uniquement à l'aide de chirurgies ouvertes. Mais il y a quelques décennies, des équipements pour les interventions arthroscopiques sont apparus. Depuis lors, l'arthroscopie a remplacé en toute confiance les opérations ouvertes et, tôt ou tard, les a complètement remplacées. Cela est dû au fait que de telles interventions:

mieux toléré par le patient;

ont moins de risques de complications;

De plus, leur prix est plus favorable que les chirurgies ouvertes. Quelle est la raison pour ça? Bien sûr, les cliniques, qui sont les centres d'arthroscopie, sont obligées d'investir pour acheter l'équipement nécessaire à de telles opérations. Cela augmente le coût du traitement. Cependant, chaque année, le coût de l'arthroscopie diminue et les opérations ouvertes - plus. Ils prévoient un certain nombre d'autres dépenses, à savoir:

long séjour d'une personne à l'hôpital;

un risque plus élevé de complications, dont le développement nécessite un traitement supplémentaire;

plus de pertes de sang (coûts de transfusion).

Généralement, la chirurgie ouverte est plus coûteuse en raison du coût plus élevé du traitement postopératoire. Alors que l'intervention arthroscopique elle-même peut être plus coûteuse que l'arthrotomie. Mais en général, les calculs au niveau de l'État montrent que l'arthroscopie est en moyenne 15 à 20% moins chère que la chirurgie ouverte. Les coûts du traitement postopératoire ne dépassent généralement pas 30% du coût de l'arthroscopie elle-même, tandis qu'avec l'arthrotomie, ils sont beaucoup plus élevés. Par conséquent, un traitement peu invasif est de plus en plus utilisé. Alors que la chirurgie en libre accès disparaît lentement.

Arthroscopie et traitement conservateur

Certains patients, ayant appris combien coûte l'opération d'arthroscopie de l'articulation du genou, la refusent. Ces coûts financiers leur semblent trop importants. Alors que la thérapie conservatrice est beaucoup moins chère. Après tout, vous pouvez simplement fixer la jambe dans la bonne position et attendre que le genou soit restauré de lui-même!

Mais en fait, cette approche présente de nombreux inconvénients. En effet, un traitement conservateur est moins cher que chirurgical. Et cela s'avère plus ou moins réussi. Après la fin de la période aiguë, l'œdème disparaît, la douleur est réduite ou complètement éliminée. Après quelques mois, la personne atteint les résultats finaux. Il peut même lui sembler qu'une guérison complète est venue.

Cependant, en réalité, le risque de complications est présent chez 50 à 90% des patients qui ont refusé un traitement chirurgical. Conséquences possibles:

syndrome de douleur chronique;

instabilité de l'articulation, sa subluxation;

restriction de l'activité physique;

l'impossibilité de charges intenses, y compris les sports, le travail physique;

dommages à d'autres ligaments (par exemple, avec un ligament latéral déchiré du genou, le ligament croisé antérieur souffre au fil du temps);

dégénérescence du cartilage articulaire et développement de la gonarthrose.

Si les ligaments sont cassés, dans la plupart des cas, ils ne se développent pas ensemble. Ils doivent être restaurés à l'aide de plastiques arthroscopiques. Si l'un des ligaments est endommagé, il ne maintient pas l'articulation dans la bonne position. Sa sur-extension constante se produit, car il n'y a pas de facteur limitant. En raison de l'instabilité et des subluxations constantes, une personne est obligée d'utiliser des orthèses. Mais ils n'apportent qu'un soulagement temporaire. Les muscles des cuisses s'atrophient avec le temps et le cartilage articulaire dégénère..

Si les ménisques sont endommagés, leur restauration sans arthroscopie est parfois possible. Mais dans la plupart des cas, vous devez faire l'opération. Le ménisque est mal alimenté en sang. Il est capable de se régénérer uniquement dans cette zone, qui est située à proximité immédiate de la capsule articulaire. Certains composants peuvent se détacher en tout ou en partie. Le décollement partiel provoque un blocage répété du genou (restriction des mouvements). Un détachement complet conduit au fait qu'un morceau de la plaque cartilagineuse pend à l'intérieur de l'articulation, provoquant une douleur constante, endommageant les structures mécaniquement intra-articulaires.

Que se passera-t-il si aucune arthroscopie n'est effectuée?

Si une personne décide d'économiser de l'argent et refuse l'arthroscopie, cela entraîne de graves conséquences. Beaucoup développent une gonarthrose en quelques années. Son traitement demande beaucoup plus de moyens financiers que l'arthroscopie. Il y a plusieurs raisons à cela:

l'endoprothèse du genou elle-même coûte plusieurs milliers de dollars;

l'opération pour l'installer est beaucoup plus chère que l'arthroscopie;

la récupération postopératoire dure plusieurs mois;

complications possibles entraînant des coûts supplémentaires, sans parler des souffrances du patient.

L'arthroscopie effectuée à temps est associée à certains coûts financiers, mais ils sont uniques. Une personne est soignée, rétablie et oublie sa blessure pour toujours. Il peut mener une vie à part entière et faire du sport. Les problèmes ne surviendront que si le patient est blessé à plusieurs reprises.

Si vous ne faites pas d'arthroscopie à cause d'un prix qui vous semble élevé, elle est lourde de coûts constants à l'avenir. Ils seront plus petits mais stables. L'argent ira aux médicaments, aux procédures et aux appareils médicaux. Tous ne donnent qu'un effet temporaire. Progressivement, la situation s'aggrave, des signes d'arthrose apparaissent. Il est traité depuis longtemps avec des méthodes conservatrices, et il est également assez cher. Dans le même temps, la gonarthrose post-traumatique progresse à un rythme assez rapide. Par conséquent, avec une probabilité élevée dans un avenir proche après avoir refusé l'arthroscopie, vous aurez besoin d'une intervention chirurgicale, dont le coût, ainsi que la récupération postopératoire, sont plusieurs fois plus élevés que le coût de la chirurgie arthroscopique.

Ainsi, le coût de l'arthroscopie du genou à Moscou est en moyenne de 1 à 2 000 dollars américains, selon l'opération spécifique. Pour certains, ce montant semble très impressionnant. Mais le refus de l'opération entraîne des conséquences graves: non seulement médicales, mais aussi économiques.

Arthroscopie du genou (articulation du genou): essence, conduite, récupération après

Auteur: Dzhamilova Lidiya Muratovna, traumatologue

L'arthroscopie de l'articulation du genou est une procédure instrumentale médicale utilisée pour clarifier le diagnostic ou effectuer des procédures chirurgicales qui restaurent la fonctionnalité de l'appareil articulaire. La technique concerne des types d'interventions radicales douces (peu invasives) qui ne nécessitent pas un long processus de rééducation.

Objectifs de l'arthroscopie

Un traumatologue orthopédiste prescrit une arthroscopie du genou dans les cas suivants:

  • Clarifier le diagnostic (si d'autres méthodes n'ont pas permis de déterminer avec précision la nature de la pathologie);
  • Pour obtenir du matériel biologique envoyé pour l'histologie;
  • Pour l'étude de la membrane synoviale, de l'appareil ligamentaire, du ménisque;
  • Pour la chirurgie plastique des ligaments et du ménisque;
  • Pour la résection du ménisque;
  • Pour se préparer à une arthrotomie.

Le diagnostic instrumental est nécessaire dans les cas où les symptômes de la pathologie et la nature des plaintes du patient ne correspondent pas ou contredisent les données des études.

Caractéristiques de l'arthroscopie

L'utilisation d'un arthroscope en pratique orthopédique permet les étapes de diagnostic suivantes:

  1. Examinez la cavité articulaire en détail;
  2. Évaluer l'état des tissus lors du sondage avec une sonde;
  3. Évaluer la membrane synoviale, le ménisque, les ligaments, la capsule articulaire;
  4. Effectuer des procédures médicales et chirurgicales.

Les études menées nous permettent de tirer des conclusions fiables sur la présence de pathologies, leur nature et leur origine, ainsi que de déterminer le concept de traitement ultérieur.

En particulier, lors de la réalisation d'une arthroscopie, diverses déformations sont établies, conduisant à un déséquilibre des composants de l'articulation lors du mouvement, à la nature et à l'étendue de la propagation des processus inflammatoires. Pour effectuer des tests de laboratoire spécifiés, une biopsie ciblée est effectuée à partir de la zone de la zone touchée, ce qui augmente parfois la précision des tests de laboratoire.

L'arthroscopie n'est pas une alternative à l'examen clinique. Les données obtenues lors de la procédure instrumentale s'ajoutent aux méthodes de diagnostic non chirurgicales et sont toujours considérées ensemble..

Comment est l'arthroscope

L'arthroscope est un appareil optique. La base de la conception est un système de lentilles enfermé dans un boîtier métallique cylindrique. Un câble lumineux est attaché à la base de l'appareil, d'autre part il y a une lentille.

Dans la pratique chirurgicale, des dispositifs avec des angles de vision différents sont utilisés, parmi lesquels les conceptions avec des angles de vision de 30 et 70 degrés sont les plus courantes. Pendant la rotation de l'appareil autour de son axe, les limites de la visualisation s'élargissent.

Lorsque vous utilisez l'appareil avec un angle de vue de 30 degrés, la zone située directement devant la caméra et quelque peu sur le côté tombera dans le champ de vision. L'astroscope à 70 degrés permet de bien examiner le sort situé sur le côté de l'appareil. L'instrument de la deuxième catégorie est utilisé lors de l'examen de la rotule postéro-médiale.

Les principaux éléments d'un arthroscope:

  • Le tube, à l'intérieur duquel l'endoscope et le trocart sont fixés, est équipé de robinets utilisés pour remplir l'articulation de fluide.
  • Troakar - un dispositif de ponction des tissus mous et de la capsule articulaire à travers laquelle un tube est inséré dans la cavité articulaire.
  • Source lumineuse - appareil halogène ou xénon 250W.
  • Câble guide de lumière - Système de fils à fibres optiques.
  • Le système vidéo comprend trois composants: caméra, moniteur, magnétoscope. L'appareil photo transfère l'image sur l'écran du moniteur et le magnétoscope est utilisé pour enregistrer l'opération.
  • Canule avec un robinet - un élément structurel à travers lequel une solution physiologique est fournie dans la cavité articulaire.
  • Pompe arthroscopique - un appareil de pompage qui délivre une solution saline sous pression.
  • Tubes (entrée, sortie) - conducteurs de solutions à travers lesquelles le fluide est pompé dans le joint et à l'extérieur.
  • Sonde courbe de marquage périodique - Un instrument chirurgical pour la manipulation à l'intérieur de l'articulation.
  • Rasoir - un outil de coupe sous la forme d'une fraise tranchante formée par deux tubes entrant l'un dans l'autre (le tube supérieur est stationnaire, celui intérieur effectue des mouvements de rotation, coupant des fragments de tissu articulaire endommagé)
  • Pinces - un outil utilisé dans la résection du ménisque de l'articulation du genou. Lors du retrait du klaxon arrière, une pince droite étroite est fournie, le klaxon avant est coupé par des pinces courbées à angle droit

Arthroscopie diagnostique

Sur l'articulation du genou, dans la zone de l'espace articulaire, une perforation de la peau et des tissus mous (longueur d'incision ne dépassant pas 6 mm) est effectuée. Un astroscope est introduit dans les trous avec la source de lumière allumée, éclairant l'espace intra-articulaire.

Cette procédure permet non seulement de différencier les pathologies avec un tableau clinique flou, mais aussi d'établir un diagnostic à un stade précoce, lorsque les manifestations de la maladie se produisent périodiquement, et ne causent pas de souffrance sévère à une personne. Plus tôt un traitement adéquat est effectué, plus la période de rémission stable sera longue.

Comment est l'inspection

L'inspection de l'articulation pendant l'arthroscopie est effectuée dans l'ordre suivant:

Etude de l'état de la membrane synoviale (couleur, schéma vasculaire, présence de plis).

structure de l'articulation du genou

L'étude du département fémoro-patellaire. Le tissu cartilagineux de la rotule est examiné pour la présence de fissures, de zones nécrotiques, de croissances pathologiques. À l'aide d'une sonde insérée dans la région médiale antérieure, la densité du cartilage est déterminée. L'état des plis ptérygoïdes est évalué..

Inspection des poches latérales, médiales et latérales. Corps intra-articulaires pathologiques, des ruptures synoviales aux sites d'attache des ligaments latéraux sont révélées.

L'étude du ménisque médial. Le genou est plié à un angle de 150 degrés, l'appareil est transféré dans le plan de l'articulation médiale. Dans cette perspective, le corps du ménisque, le cartilage articulaire du tibia sont clairement visibles.

Examen détaillé de l'espace articulaire médial. Vu de l'arrière, le bas de la jambe est plié à un angle de 100 degrés.

L'étude de la fosse intercondylienne et de la section grasse de l'articulation. L'articulation est courbée à un angle de 160 degrés, l'arthroscope est transféré dans le plan du département fémoro-patellaire et déplacé le long de l'axe vertical jusqu'au point de «défaillance».

Etude de l'état du ligament croisé antérieur. Le degré de tension, l'état de la membrane synoviale est déterminé.

Examen de la connexion croisée postérieure (flexion à un angle de 90 degrés avec rotation interne de la jambe inférieure).

Pendant l'examen, le médecin utilise constamment une sonde sonde, ce qui vous permet d'évaluer la densité tissulaire.

Arthroscopie thérapeutique: réhabilitation de la cavité articulaire

L'efficacité de la rééducation arthroscopique du genou prescrite aux patients atteints de polyarthrite rhumatoïde a été confirmée par le temps. L'utilisation d'un dispositif d'irrigation avec un système d'écoulement à travers lequel les solutions thérapeutiques sont pompées permet d'éliminer des fragments de formations pathologiques de la cavité articulaire (cristaux d'urate, détritus du cartilage, flocons de fibrine, cytokines). L'introduction de médicaments anti-inflammatoires - la dernière étape de la procédure arthroscopique.

Quelques heures après l'arthroscopie, un effet thérapeutique positif est observé, exprimé par l'arrêt de la douleur, une diminution de l'œdème et de l'hyperémie du genou, et une augmentation de l'amplitude des mouvements. La valeur de l'intervention chirurgicale réside également dans le fait qu'après son exécution, la nécessité de prendre des analgésiques et des anti-inflammatoires qui augmentent la charge sur le foie est réduite.

Arthroscopie ligamentaire

La mobilité de l'articulation de la colonne est assurée par l'appareil ligamentaire - les ligaments croisés antérieur et postérieur, médial, latéral et latéral (ces ligaments sont situés à l'extérieur).

L'arthroscopie des ligaments pour restaurer la mobilité anatomique de l'articulation est réalisée à l'aide de tissus biologiques vivants (tendons du muscle poplité ou ligament de la rotule) ou de matériaux artificiels neutres appelés greffes en médecine.

Un élément biorésorbable est installé comme fixateur - un implant auto-absorbable qui restaure la stabilisation naturelle de l'articulation.

Le ligament croisé antérieur est le plus vulnérable aux chocs et à l'éclatement; par conséquent, les blessures de ce département sont si souvent enregistrées en chirurgie. Lorsqu'on parle de chirurgie pour stabiliser l'articulation du genou, cela signifie principalement une chirurgie plastique du ligament antérieur.

Les tissus endommagés pendant l'arthroscopie sont retirés par un trou perforé (toutes les actions du médecin sont visibles sur le moniteur avec une augmentation de 40 à 60 fois) et sont remplacés par une greffe.

Le chirurgien doit créer une structure maximale proche de la structure anatomique, assurant une tension normale des ligaments et une amplitude de mouvement naturelle. La grande efficacité de cette technique est mise en évidence par le fait que les athlètes après arthroscopie chirurgicale montrent des résultats élevés dans les compétitions internationales, ne ressentent pas de douleur, de fatigue excessive ou d'inconfort pendant le mouvement.

La lésion du ligament croisé postérieur est une blessure grave et, heureusement, moins courante. Les raisons en sont une chute de hauteur, un accident, des coups de feu et des blessures au couteau. L'arthroscopie pour la chirurgie plastique du ligament croisé postérieur appartient à la catégorie des opérations complexes et est souvent réalisée sous anesthésie générale..

Résection arthroscopique du ménisque

La rupture du ménisque se produit avec une forte contrainte mécanique (bosses, chutes) Les athlètes professionnels, les artistes de cirque et les danseurs sont les plus à risque. Le traumatisme s'accompagne d'une douleur intense et d'une perte de mobilité des membres..

La résection arthroscopique du ménisque est une chirurgie mini-invasive dont le but est de retirer les fragments endommagés de la région articulaire. Une déchirure du ménisque peut être:

  1. Total (complet);
  2. Partiel;
  3. Longitudinal;
  4. Transversal;
  5. Fragmenté (avec fragmentation du genou);
  6. Patchwork.

Comme le traumatisme s'accompagne d'une douleur intense, les patients ne retardent pas la visite chez le médecin, ce qui augmente les chances de guérison complète. Après une arthroscopie chirurgicale concernant une résection partielle ou complète du ménisque, le patient peut se lever plusieurs heures après la fin de l'opération, et la décharge se produit après 1-2 jours s'il n'y a aucun signe de complications.

Le ménisque est réséqué de manière fermée, à travers deux ou trois incisions dans lesquelles l'appareil (arthroscope) est enfoncé séquentiellement. Une solution saline injectée dans la cavité articulaire augmente le domaine des procédures chirurgicales.

Avec des blessures mineures, les fragments de ménisque sont suturés et avec une destruction totale, une méniscectomie est réalisée. À la fin de l'opération, des pneus et un pansement stérile sont appliqués.

Réhabilitation

La période de récupération après arthroscopie de l'articulation du genou dépend de l'âge, de l'état de santé et de la ponctualité du respect des prescriptions médicales. La période de réadaptation moyenne est de 2 à 3 mois. Le programme de traitement ultérieur dépend de la nature de l'opération (résection du ménisque, suture des ligaments, placement de la greffe, réhabilitation de la cavité, etc.) et de la possibilité d'utiliser certaines techniques efficaces fournies sur une base commerciale.

La charge sur la jambe augmente progressivement, des exercices pour renforcer les muscles et les ligaments sont introduits dans l'ensemble des classes. Dans les premiers jours après la chirurgie, une antibiothérapie, des anticoagulants et de l'héparine de bas poids moléculaire sont prescrits. Le jour de l'arthroscopie, un rhume apparaît sur la zone de l'articulation du genou. La jambe est verrouillée en position redressée.

Après l'opération sur le ligament croisé, une orthèse est utilisée - un fixateur de compression avec une limitation de l'angle de flexion à moins de 20 degrés.

Les analgésiques et les AINS sont prescrits à une posologie correspondant à la condition physique du patient. Un mois après l'opération, il est recommandé de suivre un cours de massage et de physiothérapie.

Vidéo: rééducation après une chirurgie arthroscopique du genou

Contre-indications pour l'arthroscopie

Les contre-indications absolues sont?

  • Infections purulentes aiguës;
  • Allergie aux anesthésiques;
  • Thrombophlébite;
  • Exacerbation de la polyarthrite rhumatoïde;
  • Maladies du sang;
  • Changements dégénératifs graves dans le tissu articulaire;
  • Maladie mentale grave;

Pour les patients qui ont eu une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, la chirurgie n'est prescrite qu'après une récupération complète et si le cardiologue (neurologue) confirme la possibilité d'une intervention chirurgicale.

Complications après arthroscopie

Les complications après arthroscopie sont rares. Dans la pratique chirurgicale, les conséquences suivantes de la chirurgie ont été rencontrées:

  1. Hémorragie dans la cavité articulaire (hémarthrose);
  2. Le développement d'une infection dans l'articulation;
  3. Entorse excessive;

Tous les patients ne tolèrent pas aussi bien l'anesthésie, par conséquent, dans les deux jours suivant l'opération, des réactions antagonistes peuvent être observées: nausées, maux de tête. Après 3-4 jours, l'état de santé est rétabli.

Commentaires

Selon les critiques des patients laissés dans les forums et les cliniques, on peut conclure que la chirurgie est tolérée de manière assez satisfaisante. La douleur passe rapidement, mais une période de 3-4 mois est nécessaire pour restaurer la mobilité naturelle. Les athlètes professionnels et les personnes habituées à mener une vie active vivent psychologiquement cette période. Cependant, une augmentation accélérée des charges est inacceptable - cette approche peut entraîner de graves complications et la nécessité d'une deuxième opération.

Combien coûte l'arthroscopie

La manipulation diagnostique est effectuée à la fois conformément à la police d'assurance médicale obligatoire et aux conditions commerciales (le coût du service est de 10 à 15 mille roubles).

L'arthroscopie du ménisque et de la chirurgie plastique des ligaments est réalisée, dans la plupart des cas, sur une base payée, car les patients ne peuvent pas attendre l'aide de l'État en raison d'une grave détérioration de la qualité de vie (immobilité articulaire, douleur intense). En 2015, l'arthroscopie pour la résection du ménisque à Moscou a été estimée de 25 à 80 mille roubles.

Le coût dépend de la complexité de l'équipement utilisé, du prix des fournitures et des médicaments, de l'état de la clinique, de la qualité du service et du niveau de confort fourni au patient.

Arthroscopie Arthroscopie du genou, articulations de l'épaule. Indications, contre-indications, avantages de la méthode et rééducation.

Caractéristiques générales de la structure des articulations

Les articulations sont des articulations mobiles des os. Au total, le corps humain en compte environ 230. Les articulations ont une forme différente. La direction et l'amplitude des mouvements en dépendent.

Les parties principales de tout joint:

  • Surfaces articulaires - surfaces des os impliquées dans la formation de l'articulation. En raison de leur glissement les uns par rapport aux autres, des mouvements se produisent.
  • Cartilage articulaire - couvre les surfaces articulaires, les rend lisses et glisse.
  • Écart articulaire - un petit espace entre les surfaces articulaires.
  • Le fluide pour articulations est un lubrifiant naturel qui aide les surfaces articulaires à glisser, à réduire les frottements et à les protéger de l'abrasion.
  • La capsule articulaire est une gaine protectrice en tissu conjonctif qui recouvre l'articulation de l'extérieur..
  • La membrane synoviale est la couche interne de la capsule articulaire qui produit du liquide articulaire.
  • Ligaments - fibres de tissu conjonctif qui passent sous forme de faisceaux et renforcent l'articulation, empêchent les mouvements excessifs, les luxations.
  • Éléments supplémentaires - disques articulaires, ménisques, lèvres, etc. Ils ne sont disponibles que dans certaines articulations..
Chaque joint est une structure complexe. L'arthroscopie aide à identifier les violations qui se sont produites, à clarifier le diagnostic et à commencer le traitement approprié..

Caractéristiques de la structure de l'articulation du genou

L'articulation du genou est formée de trois os:

  • Condyles fémoraux.
  • Condyles tibiaux.
  • Rotule.
L'articulation du genou a la forme d'un bloc. Des mouvements y sont possibles:
  • Flexion à 135 °;
  • extension de 3 °;
  • rotation autour de l'axe vertical d'environ 10 °.
Éléments spéciaux de l'articulation du genou:
  • Ménisques articulaires - à droite et à gauche. Les condyles de la cuisse sont plus grands par rapport aux condyles du tibia. Cet écart est éliminé par le cartilage qui se trouve dans la cavité articulaire - les ménisques externe et interne du genou. La surface supérieure du ménisque est idéalement combinée en forme et en taille avec le condyle du fémur, et la partie inférieure - avec le condyle du tibia. De plus, les ménisques fonctionnent comme des amortisseurs. Une arthroscopie est souvent pratiquée en cas de suspicion de dommages..
  • Ligaments croisés intra-articulaires. Ils relient transversalement la cuisse au tibia, renforçant l'articulation. La suspicion de dommages aux ligaments croisés devient également souvent une indication pour l'arthroscopie.
  • Sacs synoviaux (petits sacs de tissu conjonctif remplis de liquide synovial). Autour de l'articulation du genou, il y a environ 10 pièces. Certains d'entre eux communiquent avec la cavité articulaire..

L'approvisionnement en sang de l'articulation du genou est effectué à partir de l'artère poplitée. Elle passe derrière, dans la fosse poplitée. La qualité de l'approvisionnement en sang de l'articulation dépend du mode de vie et de l'activité physique de la personne..

Autour de l'articulation du genou se trouvent des amas de tissu adipeux appelés corps gras de l'articulation du genou. Leur fonction principale est la dépréciation..

Caractéristiques de la structure de l'articulation de l'épaule

L'articulation de l'épaule est formée de deux os:

  • Tête humérale.
  • Cavité articulaire de l'omoplate.

L'articulation de l'épaule a une forme sphérique.

Mouvements possibles:

  • flexion et extension;
  • enlèvement du corps et adduction;
  • rotation autour de l'axe vertical vers l'extérieur et vers l'intérieur.
L'articulation de l'épaule est très mobile - toutes sortes de mouvements peuvent y être effectués. En même temps, il est faible en raison des caractéristiques structurelles et de la capsule articulaire mince. Il prédispose aux dislocations.

Éléments spéciaux de l'articulation de l'épaule:

  • Lèvre articulaire. La tête d'épaule a la forme d'une boule et la cavité articulaire de l'omoplate a la forme d'un bol. Il est de petite taille et ne peut pas couvrir complètement la tête. Par conséquent, la cavité articulaire est complétée par la lèvre articulaire - le cartilage qui longe son bord.
  • Capsule articulaire. Il est mince et peut être très étiré. Si la capsule est attachée à l'omoplate suffisamment haut, elle forme une poche qui communique avec la cavité articulaire.

L'approvisionnement en sang à l'articulation de l'épaule est de l'artère axillaire, qui est une continuation de l'artère sous-clavière.

Quelles autres articulations peuvent être examinées par arthroscopie??

L'équipement moderne permet l'arthroscopie de presque toutes les articulations.

En plus des articulations du genou et de l'épaule, ils examinent souvent:

  • articulation du poignet;
  • articulation du coude;
  • articulations de la colonne vertébrale;
  • articulation de la cheville;
  • articulations des pieds.

Préparation à l'arthroscopie

  • Avant l'opération, vous devez subir un examen, y compris une analyse générale du sang, de l'urine, de l'ECG, d'autres études, ainsi qu'un examen de certains médecins.
  • Après minuit la veille et le matin le jour de l'opération, il est interdit de manger, boire.
  • La veille, faites un lavement nettoyant.
  • Avant la chirurgie, raser les cheveux dans la zone articulaire.
  • Si vous prévoyez de réaliser une arthroscopie de l'articulation du genou, vous devez prendre soin d'acheter ou de louer des béquilles à l'avance.
  • La veille au soir, le patient reçoit un somnifère léger.
La veille, un chirurgien et un anesthésiste discutent avec un patient. Ils fournissent des informations sur la chirurgie et l'anesthésie, sur les complications et les risques possibles. Le patient doit signer le consentement à l'intervention et à l'anesthésie.

Quel type d'anesthésie est pratiqué pendant l'arthroscopie??

En règle générale, l'intervention est réalisée sous masque général ou sous anesthésie endotrachéale (à travers un tube inséré dans la trachée). L'arthroscopie peut être réalisée sous anesthésie locale lorsque l'articulation est percée d'une solution anesthésique. Cette méthode est rarement utilisée, car l'anesthésie locale ne dure pas assez longtemps et ne soulage pas les sensations désagréables..

Parfois, une anesthésie rachidienne est réalisée - l'anesthésique est injecté dans le canal rachidien et une analgésie est réalisée au niveau de la moelle épinière.

Quel équipement est utilisé pour l'arthroscopie??

  • Arthroscope. C'est une sorte d'endoscope, un tube métallique rigide de 4 à 5 mm d'épaisseur, dans lequel se trouve le système de lentilles. Cet appareil vous permet d'obtenir une image et de l'afficher sur l'écran. Un câble léger est connecté à l'arthroscope.
  • Trocar. Un outil pointu conçu pour percer les tissus. Après que le chirurgien a fait une petite incision dans la peau, il perce le tissu adipeux et la capsule articulaire avec un trocart.
  • Canule pour l'alimentation en liquide de l'articulation. Pour une meilleure vue, l'articulation doit être remplie de liquide sous une certaine pression - le plus souvent, ils utilisent une solution saline stérile pour cela. La canule en métal, conçue pour fournir du fluide, est équipée d'un robinet spécial pour réguler la pression.
  • Canule pour vidanger le fluide. En utilisant deux canules - pour l'alimentation et le retrait - il est possible de rincer la cavité articulaire. Cela est nécessaire, par exemple, en cas de saignement, en raison duquel il n'est pas possible de considérer les structures intra-articulaires. Vous pouvez laver l'articulation avec des solutions antiseptiques.
  • Sonde arthroscopique. Il s'agit d'une tige métallique incurvée. Avec lui, le chirurgien peut pousser diverses structures pour mieux examiner la cavité articulaire. Des marques sont appliquées sur la sonde arthroscopique, grâce auxquelles il est possible d'évaluer la taille des formations.
  • Divers instruments endoscopiques.

Arthroscopie du genou: progrès

  • Le patient est placé sur la table d'opération sur le dos. Le genou sur lequel l'intervention sera effectuée doit être plié à un angle de 90 °. Pour cela, la jambe est placée dans un support spécial, ou la cuisse est posée sur le bord de la table, et la jambe inférieure y pend librement.
  • Après que l'anesthésie commence à agir et que le patient s'endort, un bandage élastique est appliqué sur le bas de sa jambe et sa cuisse pour réduire les vaisseaux sanguins.
  • Ensuite, un garrot est appliqué sur la cuisse et le bandage est retiré.
  • Le premier à introduire un arthroscope dans la cavité de l'articulation du genou. Le chirurgien fait une incision sur la peau avec un scalpel, puis perce la graisse sous-cutanée et la capsule articulaire avec un trocart, et pénètre dans la cavité articulaire.
  • Habituellement, deux autres sont réalisés avec la ponction principale. Grâce à eux, vous pouvez entrer des outils et une canule pour laver l'articulation. Au total, dans la zone de l'articulation du genou, il y a 8 points où des ponctions peuvent être faites pendant l'arthroscopie.
  • Le médecin examine séquentiellement toutes les structures intra-articulaires. Si nécessaire, une chirurgie arthroscopique peut être réalisée..

Rééducation après arthroscopie du genou

La durée du séjour du patient à l'hôpital dépend de la maladie et du type d'opération. Ils peuvent durer de plusieurs heures à 1 à 3 jours. Le plus souvent - 15-30 heures.

Les principales mesures de réhabilitation:

  • Le pied doit fournir une paix totale. Pour cela, une chaîne de plâtre ou un bandage orthèse spécial est utilisé..
  • Pour normaliser le flux sanguin, prévenir l'œdème et les caillots sanguins, le médecin prescrit un bandage des jambes avec un bandage élastique, portant des sous-vêtements de compression spéciaux (généralement dans les 3-5 jours après l'arthroscopie). La jambe doit être en position relevée aussi souvent que possible.
  • Le patient reçoit des antibiotiques. En règle générale, une ou deux fois. Cela empêche le développement d'une infection..
  • Si le patient est préoccupé par la douleur, des analgésiques sont administrés.
  • Massage. Il est effectué selon les prescriptions du médecin, conçu pour améliorer l'écoulement de la lymphe.
  • Physiothérapie. Le premier jour après l'arthroscopie, le médecin de la thérapie par l'exercice commence avec le patient.

La mobilité du genou doit être restaurée progressivement, en commençant par des exercices simples.

Les plaies aux sites d'insertion de l'arthroscope et d'autres instruments guérissent généralement après 2 jours. Cela peut prendre 2 à 3 mois pour restaurer complètement la fonction articulaire..

Arthroscopie de l'articulation de l'épaule: évolution de la chirurgie

  • Le patient est placé sur la table d'opération de manière à ce qu'il soit pratique pour les chirurgiens d'accéder à l'articulation de l'épaule. Le plus souvent, il est placé sur un côté sain, et la main malade est tirée vers le haut et étirée à l'aide d'une charge suspendue.
  • La ponction de l'articulation de l'épaule est réalisée: une aiguille d'une seringue y est insérée et une solution saline physiologique y est introduite. Cela est nécessaire pour étirer la cavité articulaire et y insérer un arthroscope sans endommager le cartilage.
  • Ensuite, une incision est faite sur la peau et la cavité articulaire est percée d'un trocart. Un arthroscope est introduit et examiné. Une solution saline est fournie par l'arthroscope à la cavité articulaire pour rincer et améliorer la visibilité.
  • Si nécessaire, faites des perforations supplémentaires et introduisez des instruments chirurgicaux à travers elles.

Rééducation après arthroscopie de l'articulation de l'épaule

  • L'introduction d'antibiotiques. Elle est réalisée après la chirurgie 1 ou 2 fois pour prévenir les complications infectieuses.
  • L'introduction d'analgésiques si nécessaire.
  • Froid sur l'articulation.
  • Porter un bandage orthèse spécial qui fixe l'épaule dans un état légèrement alloué. Habituellement dans les 3-4 semaines.
  • Physiothérapie. Il commence dès les premiers jours, augmentant progressivement l'amplitude des mouvements et la charge sur l'articulation. Un médecin de physiothérapie traite un patient selon un régime spécial.
  • Restriction de l'activité physique pendant 4 à 6 mois. Après cela, la fonction conjointe est entièrement restaurée..

Indications pour l'arthroscopie diagnostique

Indications pour l'arthroscopie diagnostique du genou

IndicationLa description
Diagnostic peu clairL'arthroscopie n'est utilisée que dans les cas où toutes les autres méthodes de diagnostic ont déjà été appliquées, mais le diagnostic ne peut être établi..

Grâce à l'arthroscopie, vous pouvez identifier:

  • Dommages au ménisque du genou. Cela est particulièrement vrai chez les personnes engagées dans le sport, car elles souffrent souvent de ménisques lors de blessures..
  • Dommages et modifications pathologiques du cartilage articulaire. Pendant l'arthroscopie, le médecin peut voir une érosion (dommages superficiels), un décollement, un renflement, une rugosité du cartilage articulaire.
  • Changements pathologiques dans la membrane synoviale - la couche interne du sac articulaire de l'articulation du genou.
  • Dommages et processus pathologiques dans le corps gras de l'articulation du genou.
  • Dommages aux ligaments croisés du genou.
  • Hémarthrose - accumulation de sang dans la cavité articulaire.
  • La présence de corps chondromiques libres dans l'articulation (fragments de cartilage osseux qui entraînent des douleurs et un blocage de l'articulation) avec une arthrose déformante et d'autres maladies. Cela dépend si le patient est indiqué pour une intervention chirurgicale..
Se préparer à la chirurgie des articulations ouvertesSi le diagnostic est déjà clair, l'arthroscopie aide:

  • clarifier la nature des dommages;
  • révéler des dommages cachés qui n'ont pas été découverts plus tôt;
  • planifier plus correctement le type et l'étendue de la chirurgie, le traitement de réadaptation, le pronostic.
Lésion aiguë du genou avec hémorragie de la cavité articulaireL'arthroscopie vous aide à planifier les tactiques de traitement.
Contrôle après chirurgie ouverte sur le genouObjectifs de l'arthroscopie de contrôle après la chirurgie:

  • évaluation de la régénération, des processus de restauration dans les tissus de l'articulation;
  • évaluation de la fiabilité de la fixation de la greffe;
  • identification des complications: infections articulaires, ostéoarthrose, arthrofibrose.
Rechute des symptômes après le traitementL'arthroscopie aide à identifier les causes des symptômes qui réapparaissent après le traitement, si leur cause n'est pas claire.
L'apparition de nouveaux symptômesSi, après le diagnostic, de nouveaux symptômes sont apparus qui n'existaient pas auparavant, il s'agit généralement d'une indication pour l'arthroscopie.

Indications pour l'arthroscopie diagnostique de l'articulation de l'épaule

IndicationLa description
Douleur chronique à l'épauleL'arthroscopie aide à établir la cause de la douleur qui dérange une personne depuis longtemps. Il peut s'agir de changements pathologiques au sein de l'articulation..
Instabilité de l'articulation de l'épauleUne condition dans laquelle l'appareil ligamentaire de l'articulation n'est pas en mesure de maintenir la tête humérale dans la position correcte par rapport à la cavité articulaire. Cela conduit à des luxations et des subluxations.

Avec l'instabilité de l'articulation de l'épaule pendant l'arthroscopie, des dommages à la lèvre articulaire, à la capsule et aux ligaments peuvent être détectés.

Rupture de la coiffe rotative de l'articulation de l'épauleLe brassard rotatif est formé par les muscles qui entourent l'articulation de l'épaule. Sa rupture entraîne une douleur, une limitation ou une perte totale de mouvement dans l'articulation.
Par arthroscopie, il est possible d'identifier et de réparer la rupture des tendons des muscles formant le brassard rotatif.
Dommages présumés aux lèvres du cartilageLes dommages à la lèvre du cartilage se produisent avec diverses blessures, maladies. Le diagnostic est assez compliqué, les médecins doivent souvent recourir à l'arthroscopie.
Syndrome d'impeachmentLe syndrome d'impeachment (syndrome de conflit) survient à la suite d'une inflammation et de la formation d'excroissances osseuses (éperons) dans la zone de la coiffe rotative de l'épaule.

Symptômes

  • douleur sourde à l'épaule, qui s'intensifie en levant le bras, dans une position du côté douloureux;
  • forte douleur aiguë en essayant d'atteindre avec la main la poche arrière de votre pantalon;
  • la mobilité de l'articulation est progressivement altérée, le patient ne peut pas lever le bras.

Pendant l'arthroscopie, le médecin peut voir les causes du syndrome d'impeachment.
Chondromatose suspectéeAvec la chondromatose-synovium, la doublure de la capsule articulaire de l'intérieur devient dense et rugueuse. Des nodules de cartilage apparaissent dessus.
Symptômes de la chondromatose de l'articulation de l'épaule:
  • douleur
  • croquer;
  • troubles de la mobilité;
  • gonflement des articulations.
Avec la chondromatose pendant l'arthroscopie, le médecin peut examiner la membrane synoviale et détecter les nodules.
Dommages à la longue tête du biceps de l'épaule (biceps)La principale raison est une blessure. Pendant l'arthroscopie, le médecin identifie les dommages et détermine leur nature..

Indications pour la chirurgie arthroscopique

Indications des opérations arthroscopiques sur l'articulation du genou

IndicationDescription, types d'interventions chirurgicales
Dommages au ménisqueIndications pour la chirurgie:

  • séparation des parties du ménisque (cornes, corps);
  • rupture du ménisque;
  • écrasement du ménisque;
  • autres lésions du ménisque dans lesquelles le traitement non chirurgical n'a aucun effet.

Pendant l'arthroscopie, le chirurgien peut coudre un ménisque déchiré. Si l'écart est grand et qu'il y a des changements dégénératifs dans le ménisque, une méniscectomie est effectuée - retrait du ménisque.
Larmes de ligament croiséLorsque les ligaments croisés sont déchirés, la stabilité de l'articulation du genou, la fonction de soutien de la jambe sont perturbées, une douleur constante est dérangeante. Au fil du temps, des processus dégénératifs se développent dans diverses structures de l'articulation, l'arthrose.

Types d'opérations arthroscopiques: