Causes, symptômes et traitement de l'arthrose du genou

  • Blessures

Une fois que nous apprenons à marcher, nous commençons à percevoir cette capacité comme quelque chose d'ordinaire. Cependant, les maladies du système musculo-squelettique nous obligent à reconsidérer notre attitude vis-à-vis de l'activité physique, et parfois - à faire d'énormes efforts pour la restaurer. Particulièrement souvent, les articulations du genou deviennent l'objet d'un traitement.

Comment maintenir la mobilité pendant de nombreuses années et que faire si l'activité physique a diminué en raison de l'arthrose du genou? Disons-le dans l'ordre.

Causes de l'ostéoarthrose du genou

L'ostéoarthrose du genou, ou gonarthrose, est une pathologie de nature dégénérative-dystrophique, affectant et déformant toutes les structures de l'articulation, entraînant finalement la perte de sa mobilité. La gonarthrose affecte 15 à 30% de la population mondiale, mais, malgré le développement de la médecine, les statistiques ne s'améliorent pas. L'arthrose du genou est une maladie de l'excès de poids, de l'hérédité, de l'âge et du mode de vie. La plupart des personnes âgées en tombent malades, en particulier les femmes obèses de plus de 40 ans. La maladie provoque une charge excessive sur les genoux. Après 65 ans, lorsque le cartilage du genou s'use, y compris en raison de changements hormonaux, une gonarthrose est observée dans une certaine mesure chez 65 à 85% des personnes. Des anomalies congénitales de l'articulation du genou entraînant la maladie à un âge précoce sont également possibles, par exemple, un manque de lubrification intra-articulaire. Tout effet traumatique sur le genou, y compris la chirurgie, augmente le risque de développer une gonarthrose. Le groupe à risque comprend également les personnes engagées dans le travail sur tapis roulant et les athlètes.

Les symptômes de l'arthrose déformante du genou

La maladie se développe lentement et peut causer peu d'inconfort au fil des ans. Au tout début, l'arthrose ne s'accompagne pas de sensations douloureuses, mais en passant à un stade plus "mature", elle provoque une intensification des douleurs et des restrictions motrices de l'articulation. Le genou malade commence progressivement à changer de forme, augmente de taille, la jambe peut prendre une flexion artificielle vers la gauche ou la droite. Non traitée, l'arthrose du genou entraîne une invalidité.

L'arthrite et l'arthrose ne doivent pas être confondues, ce sont des maladies différentes, bien que l'arthrite puisse accompagner l'arthrose et même aider à la détecter à un stade précoce. L'arthrite est une inflammation de l'articulation, généralement aiguë, et l'arthrose est une déplétion lente et une destruction du cartilage et du tissu osseux, se manifestant sous une forme chronique.

Stades de la maladie

On distingue trois degrés de gravité de l'arthrose de l'articulation du genou. Plus tôt une maladie est détectée, plus il sera facile de traiter.

  • 1 degré. Le tableau clinique de cette période amène rarement les patients à consulter un médecin. Ils ressentent une légère gêne au genou après une longue marche, ils se fatiguent rapidement. La douleur ne peut survenir qu'après un effort physique intense (par exemple, après avoir travaillé dans un chalet d'été) ou avec une flexion-extension maximale du genou. Cependant, si vous prenez une radiographie, vous verrez un léger rétrécissement de l'espace articulaire et l'apparition des premiers ostéophytes - processus osseux à l'intérieur de l'articulation. Le problème est généralement détecté par hasard, lors d'examens professionnels ou d'autres examens, peut être rapidement résolu avec un traitement conservateur.
  • 2 degrés. Des signes de pathologie plus prononcés apparaissent, difficiles à ignorer. La douleur au genou est ressentie en permanence, surtout fortement le matin et le soir, même au repos, elle ne passe pas complètement. La démarche ralentit, les mouvements du genou sont difficiles et s'accompagnent d'un craquement terne caractéristique. Une complication est possible sous la forme d'un morceau de cartilage ou d'un fragment osseux tombant dans la cavité articulaire, ce qui augmente la douleur et bloque la mobilité. Cette condition est appelée «souris articulaire». La palpation du genou provoque des douleurs, la déformation de l'articulation devient visible. L'inflammation peut se rejoindre, puis un œdème du genou se produit. La radiographie montre un espace articulaire considérablement rétréci, une prolifération d'ostéophytes, une déformation et un épaississement de l'os. Une thérapie complexe est nécessaire, parfois une intervention chirurgicale est nécessaire.
  • 3 degrés. Le stade avancé de la maladie, une invalidité persistante. La douleur au genou est constante, sévère, la marche et surtout le franchissement des escaliers sont atroces. Avec tout mouvement de la jambe, le genou émet un craquement bruyant. L'articulation est gravement déformée, agrandie en raison de l'accumulation de liquide et est pratiquement dépourvue de mobilité. La radiographie montre la destruction des ligaments et des ménisques, l'abrasion du cartilage, la prolifération du tissu conjonctif. L'écart articulaire peut partiellement se fusionner. Le problème ne peut être résolu qu'en remplaçant l'articulation touchée par une articulation artificielle (endoprothèse).

Le plus souvent, les patients demandent de l'aide pour un deuxième degré de gonarthrose, certains sont déjà plus proches du troisième. Cela est particulièrement vrai pour les personnes âgées qui sont habituées à l'une ou l'autre maladie, qui considèrent ce qui se passe comme des coûts liés à l'âge et ont tendance à utiliser des remèdes populaires de manière non systématique..

Comment traiter l'arthrose déformante du genou

La thérapie doit être complète et cohérente, en conformité avec toutes les recommandations du médecin. La première pommade qui soulage temporairement la douleur est, en principe, incapable d'aider. Le schéma thérapeutique est sélectionné individuellement - en fonction du tableau clinique et de l'ensemble des techniques disponibles dans un établissement médical particulier. C'est mieux s'il s'agit d'une clinique orthopédique spécialisée ou d'un centre médical moderne avec des orthopédistes expérimentés.

Méthodes de traitement conservateur de la gonarthrose

Le traitement conservateur de l'arthrose du genou est réduit à deux composantes principales: les médicaments et la physiothérapie. Ils sont nécessairement complétés par un régime, des exercices de physiothérapie et un soutien orthopédique.

Médicaments pour le traitement de l'arthrose du genou

Les médicaments sont utilisés pour soulager l'inflammation, la douleur, l'enflure, ainsi que pour normaliser le métabolisme et activer les processus de récupération. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont utilisés sous forme de pommades, de comprimés et d'injections (diclofénac, piroxicam, nimésulide), d'injections de glucocorticostéroïdes («Phlostérone», d'hydrocortisone, «Kenalog»), de blocages anesthésiques (novocaïne, lidocaïne, comprimés) ("Artiflex", "Don", etc.). Les injections sont administrées directement à l'articulation..

Méthodes thérapeutiques

Un grand nombre de méthodes diverses témoigne de l'attention de la médecine moderne sur les pathologies de l'articulation du genou et la complexité de leur traitement.

  • UVT. La méthode la plus progressive de traitement non invasif des maladies du système musculo-squelettique. La thérapie par ondes de choc aide à la résorption des tissus fibreux et élimine les dépôts de sel, soulage l'inflammation, améliore la circulation sanguine et augmente l'élasticité des ligaments. La procédure est presque indolore, ressemble à un massage matériel, dure 10 à 40 minutes. Avec la gonarthrose, une série de 4 à 10 procédures est nécessaire, selon la gravité de la maladie. L'impact par les ondes sonores de choc est réalisé localement à l'aide d'un émetteur compact.
  • Thérapie plasmatique (plasmolifting de l'articulation). Il s'agit d'une injection dans l'articulation du plasma sanguin du patient d'un sang riche en plaquettes. Soulage efficacement l'inflammation, active la régénération du cartilage articulaire. Le cours se compose de 4-6 procédures qui sont effectuées 1-2 fois par semaine.
  • Miostimulation. L'exposition aux impulsions électriques vous permet de soulager les spasmes et de prévenir l'atrophie musculaire autour de l'articulation touchée. Aide à restaurer l'activité motrice et à réduire la douleur.
  • Phonophorèse. Méthode physiothérapeutique utilisant les propriétés des ultrasons et des onguents thérapeutiques. Lorsque l'arthrose de l'articulation du genou est réalisée, par exemple, avec de l'hydrocortisone, qui a un effet anti-inflammatoire et analgésique prononcé. L'échographie contribue à une meilleure perméabilité de la peau et à l'absorption rapide des médicaments.
  • Thérapie à l'ozone L'ozone fournit un effet anti-inflammatoire et analgésique. Ce type de thérapie est généralement prescrit pour les contre-indications à la prise de médicaments..
  • Massage (y compris drainage lymphatique) et thérapie manuelle. Un cours de massage de 5 à 10 séances est prescrit en l'absence de processus inflammatoires. Le massage de drainage lymphatique est utile pour empêcher l'accumulation de liquide dans l'articulation. La thérapie manuelle combine les caresses et les frottements avec les mouvements articulaires. Le plus efficace après une séance d'exercices de physiothérapie.
  • Bains de sulfure d'hydrogène, de radon et de térébenthine. Ils ont des effets analgésiques et anti-inflammatoires, affectent positivement le système musculo-squelettique dans son ensemble. Les bains de sulfure d'hydrogène et de radon sont un élément du traitement au spa, les bains de térébenthine peuvent être organisés à la maison selon les directives d'un médecin.
  • Hirudothérapie. Les sangsues médicales placées autour de l'articulation endommagée soulagent l'enflure et ont un effet analgésique. Leur salive contient des substances bioactives qui stimulent la régénération tissulaire. L'efficacité du traitement peut être évaluée après trois procédures. Le traitement de la sangsue est efficace au stade initial de l'arthrose, l'effet dure jusqu'à un an.
  • Thérapie par l'exercice. La physiothérapie est nécessaire pour prévenir l'atrophie musculaire et la stagnation de l'articulation. Les premiers exercices se font le matin, souvent au lit. Ensuite, vous devez effectuer une petite série d'exercices 3 à 4 fois par jour. Natation utile.
  • Acupuncture. Si l'articulation n'est pas encore déformée, l'acupuncture peut restaurer sa mobilité en soulageant l'enflure et la douleur.
  • Mécanothérapie. Des exercices avec l'utilisation de simulateurs qui vous permettent de développer efficacement les articulations, mais sans surcharge excessive. La forme de mécanothérapie la plus populaire est le vélo d'appartement. Il est recommandé pendant la période de rééducation après le traitement de l'arthrose avancée, comme prophylaxie des maladies articulaires. Il est prescrit individuellement en fonction du poids, de l'âge et des antécédents médicaux.
  • Traction articulaire. La cavité articulaire et l'espace articulaire peuvent être agrandis par traction mécanique. Le développement de l'arthrose après une série de ces procédures ralentit.
  • Thérapie diététique. Il devrait viser à réduire le poids pour réduire la charge sur le genou, améliorer le métabolisme, empêcher le dépôt de sels, fournir une nutrition pour le cartilage.
  • Traitement orthopédique. L'utilisation de semelles spéciales pour les chaussures, les genouillères et les cannes vous permet d'éliminer le stress inutile d'une articulation douloureuse et de faciliter la marche.

Un traitement conservateur peut inhiber le développement de la gonarthrose du genou pendant de nombreuses années, mais parfois une intervention chirurgicale est toujours nécessaire.

Méthodes chirurgicales

La chirurgie vise non pas tant à soulager les symptômes de la maladie qu'à éliminer ses causes. Il est utilisé pour 2 à 3 degrés de gravité de l'arthrose..

  • Ponction: Il s'agit de pomper du liquide de la cavité articulaire avec une seringue. En conséquence, la pression sur l'articulation diminue, la mobilité est rétablie, l'inflammation diminue. La procédure est réalisée en ambulatoire. Cette méthode fait référence à une intervention mini-invasive..
  • Arthroscopie S'il est nécessaire de nettoyer l'articulation d'éléments de cartilage détruit, une opération endoscopique est réalisée sous le contrôle d'une micro-caméra vidéo. Une telle intervention est plus facile à tolérer que la chirurgie traditionnelle et ne nécessite pas de rééducation à long terme..
  • Ostéotomie périarticulaire. La méthode de la chirurgie classique. Le genou déformé est scié pour lui donner la forme correcte et fixé à l'aide de l'appareil Ilizarov ou de plaques métalliques. Une ostéotomie nécessite plusieurs mois de rééducation.
  • Endoprothèses. Remplacer une articulation malade par une conception biocompatible (généralement en titane) qui permet au patient de retrouver une mobilité normale. La réadaptation peut prendre environ un an..

Les chirurgiens orthopédistes conseillent de prendre soin de vos articulations du genou si vous êtes à risque. Après 40 ans, vous devez surveiller votre poids, éviter les surcharges physiques et les blessures, porter des chaussures confortables avec un petit talon stable, aller nager.

Traitement de l'arthrose du genou à Moscou

Les centres médicaux de Moscou sont prêts à offrir la plus large gamme de services pour le traitement des maladies musculo-squelettiques, y compris l'arthrose de l'articulation du genou. La clé du succès sera la combinaison des qualifications d'un médecin et de la disponibilité d'équipements modernes, tels que des appareils de thérapie par ondes de choc. Bien sûr, en choisissant un lieu pour une longue observation médicale complète, il faut tenir compte des prix des procédures, ainsi que des avis des patients. L'emplacement du centre médical pour les patients présentant une activité motrice altérée est également important..

Ainsi, les centres médicaux Healthy People et Stoparthrosis proposent des prix abordables, le manque de files d'attente, une large sélection d'options de traitement, des remises importantes pour les catégories préférentielles de patients et de retraités. Pour la commodité des patients, ils sont tous situés près du métro. La consultation initiale avec un médecin, si le patient décide de poursuivre le traitement au centre, est gratuite. Les spécialistes des institutions médicales ont une vaste expérience dans le traitement de la gonarthrose et sélectionnent les schémas thérapeutiques les plus efficaces, ainsi qu'un programme de rééducation et des mesures préventives. Le cours de la thérapie par ondes de choc sur un équipement moderne, si nécessaire, peut être complété par un plasmolifting des articulations, ce qui permettra de poursuivre efficacement le traitement sans intervention chirurgicale. Toutes les informations importantes - du complexe d'exercices de thérapie par l'exercice au choix de semelles orthopédiques confortables - seront disponibles gratuitement. Les patients peuvent recevoir des conseils complets par téléphone ou en ligne à tout moment de la journée..

Licence n ° LO-77-01-008730 datée du 6 août 2014 délivrée par le ministère de la Santé de Moscou.

Les articulations:

Nous avons combiné ces deux chapitres, car il y a beaucoup en commun dans les approches pour le traitement arthroscopique de l'arthrose et les principes de l'arthroscopie chez les personnes âgées, et l'arthrose se trouve principalement chez les patients de plus de 50 ans.

Les principes de l'arthroscopie chez ces deux groupes de patients sont identiques..

Nous appelons l'arthrose une maladie articulaire chronique conduisant à une destruction lente mais progressive de tous ses éléments. C'est la destruction des éléments de l'articulation qui entraîne une violation du jeu articulaire, le soi-disant blocage, la difficulté à marcher. L'inflammation formée autour de la destruction améliore à nouveau la destruction et entraîne une augmentation de la gravité de la douleur.

De toute évidence, la douleur résultant de dommages mécaniques ne peut être éliminée qu'après des traitements mécaniques.

L'arthroscopie apparaît ici comme une méthode moins traumatisante mais très efficace d'une procédure intra-articulaire qui peut éliminer les problèmes mécaniques de l'articulation chez les patients âgés et de l'articulation atteinte d'arthrose..

Pourquoi est-il judicieux d'opérer des patients âgés?

L'orthopédie moderne ne tient pas principalement compte de l'âge du patient (l'âge et les maladies associées sont certainement pris en compte lors de l'anesthésie et de la rééducation), mais, tout d'abord, nous prêtons attention au niveau d'activité physique du patient.

Nous avons dû voir une femme de 91 ans en France qui voulait remplacer son articulation de la hanche parce qu'elle se sentait mal à l'aise assise au volant d'une voiture.

Ainsi, le patient lui-même doit déterminer lui-même le résultat souhaité en fonction de son activité fonctionnelle. Si une personne a blessé le ménisque de l'articulation du genou et veut se débarrasser de l'interférence qui se produit dans l'articulation, nous ne faisons pas beaucoup de différence - est-ce un jeune athlète ou un pensionné ordinaire.

Arthroscopie pour l'arthrose plusieurs objectifs:

1) un examen adéquat de la cavité articulaire, une cartographie des lésions du cartilage et, partant, un nouveau pronostic;

Cela s'appelle le lavage de la cavité articulaire avec une grande quantité de solution stérile afin de laver l'articulation du composant inflammatoire.

L'arthroscopie du filament de fibrine dans la cavité articulaire est un signe d'inflammation dans l'arthrose. Télécharger (0,8 Mo)

Destruction du cartilage avec arthrose. Télécharger (7 Mb)

Résection partielle d'un ménisque endommagé

Les dommages aux ménisques de l'articulation du genou sont une composante du développement de l'arthrose. Les avantages de la résection méniscale ont été discutés en détail dans la section correspondante. Et chez les patients atteints d'arthrose, cette technique soulage l'articulation du phénomène de blocage, d'accrochage. À l'avenir, tous les processus pathologiques peuvent se développer dans l'articulation en fonction de l'activité vitale et des charges régulières, mais il n'y aura plus jamais de blocage dans l'articulation en raison de ces dommages..

Débridement conjoint. La libération de la cavité articulaire d'éventuels flocons de cartilage desquamé et détruit, la prolifération de la membrane synoviale, l'élimination des corps libres intra-articulaires, l'élimination des épines ostéophytes douloureuses. L'effet du débridement doit être soutenu à long terme par un traitement anti-arthritique compétent. Dans ce cas, un bon effet de débridement arthroscopique est possible jusqu'à trois ans après la chirurgie. Étant donné que l'arthrose n'est pas une maladie entièrement guérissable, l'obtention d'une rémission stable pendant trois ans est un excellent résultat, que nous recherchons dans chaque opération.

Traitement abrasif des défauts du cartilage

Le cartilage est un tissu très organisé. Par conséquent, selon les lois biologiques, en cas de dommage, il n'est jamais restauré. Aucun des médicaments n'a encore assuré la restauration du cartilage sous sa forme antérieure. L'os sans cartilage est la principale source de douleur douloureuse dans l'arthrose. Le traitement abrasif arthroscopique n'est pas en mesure de restaurer le cartilage articulaire d'origine, cependant, après sa réalisation, ce que l'on appelle le fibro-cartilage se développera à la place de l'os nu - la structure fibreuse agit comme un «patch» biologique. Cette zone ne provoque pas de douleur et ne peut pas provoquer de blocage à cet endroit..

Dans la pratique quotidienne moderne, l'arthroscopie pour l'arthrose est souvent et partout, car elle peut perturber les mécanismes de développement de l'arthrose et fournit un bon résultat fonctionnel à court terme 3-5 ans. Il est difficile de s'attendre à une période de rémission plus longue, cependant, cette période est mieux laissée à la vie active..

Le point clé dans l'application de l'arthroscopie pour l'arthrose est la sélection correcte du patient. L'opération peut être proposée avec des indications appropriées et en conformité avec tous les risques. La prise en compte de ces facteurs rendra la chirurgie arthroscopique pas difficile pour le patient, reconnaissant pour l'articulation et attendu depuis longtemps pour une fonction normale.

Chirurgie reconstructrice chez les patients âgés

Le développement de l'arthroscopie sportive a jadis amené les médecins à se poser la question - est-il utile d'opérer des patients âgés afin de réparer des structures intra-articulaires endommagées, car ces opérations rencontrent également des difficultés chez les jeunes patients, nécessitant des mesures spéciales dans la période de rééducation. Je m'adresse à tous ceux qui s'intéressent à cette question à un article du célèbre professeur suédois d'arthroscopie, le professeur suédois Erickson.

Arthroscopie du genou: qu'est-ce que c'est, la technique de réalisation de l'opération

Une arthroscopie est réalisée pour examiner l'intérieur de l'articulation du genou et, si nécessaire, effectuer un traitement. Cette intervention chirurgicale mini-invasive est utilisée pour détecter la gonarthrose, toutes les formes d'arthrite, la synovite, la bursite et leur traitement ultérieur. L'arthroscopie est moins traumatisante et, à la fin, elle ne nécessite pas de longue rééducation.

Arthroscopie du genou

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L'arthrotomie classique, consistant à ouvrir la cavité de l'articulation du genou, perd du terrain. Maintenant, la plupart des chirurgiens orthopédistes préfèrent effectuer des opérations d'arthroscopie, dont l'un des avantages est un risque minimal pour le patient.

Définition

L'arthroscopie est appelée examen endoscopique du genou à l'aide d'un équipement arthroscopique spécial. La manipulation diagnostique permet un examen approfondi de toutes les structures intra-articulaires, pour évaluer leur état. Il s'agit de l'une des études les plus informatives dont les résultats permettent souvent de poser un diagnostic final..

Que fait-on

La manipulation arthroscopique peut être effectuée à des fins diagnostiques, thérapeutiques ou diagnostiques thérapeutiques. Souvent lors de l'examen de la surface interne du genou, le médecin prend une décision sur la conduite immédiate de la thérapie - élimination des corps étrangers, utilisation de solutions antiseptiques ou d'antibiotiques, extraction d'exsudat pathologique.

Indications pour

L'arthroscopie est indiquée pour la détection et (ou) le traitement de nombreuses pathologies orthopédiques. Il s'agit de la «souris articulaire», de l'arthrose déformante, de la fracture intra-articulaire, de la polyarthrite rhumatoïde, des lésions musculaires et tendineuses. En utilisant une procédure endoscopique, il est possible de diagnostiquer une rupture du ligament croisé antérieur, des dommages aux ménisques et de les restaurer immédiatement.

Avantages et inconvénients de la méthode

La chirurgie mini-invasive est moins traumatisante, car l'introduction d'instruments miniatures ne nécessite pas de dissection de la peau et des tissus mous. À la fin, le patient peut être renvoyé à la maison après 3 jours. Certaines complications peuvent survenir après une arthroscopie, mais leur probabilité est significativement plus faible qu'après une chirurgie abdominale..

Dans quels cas l'opération est contre-indiquée

L'arthroscopie n'est généralement pas utilisée pour les contractures, l'ankylose osseuse ou fibreuse, la coagulation sanguine basse. Il est contre-indiqué dans l'état général sévère du patient, le processus infectieux aigu, la présence de plaies, d'ulcères, d'abrasions dans la région du genou. La décision d'effectuer une manipulation chirurgicale chez les patients atteints de diabète sucré, d'hypertension artérielle est prise par le médecin traitant.

Comment s'effectue la procédure de diagnostic?

Le médecin fait une petite perforation de la peau et des tissus mous à travers laquelle pénètre une caméra à fibre optique. Il le déplace, examinant la surface des structures intra-articulaires. À partir d'un caméscope miniature, l'image est transmise à l'écran du moniteur. Pour améliorer la visibilité, un liquide spécial est introduit dans la cavité de l'articulation du genou. L'image est enregistrée sur des supports électroniques pour une étude ultérieure..

Intervention d'assainissement

La correction est effectuée afin d'éliminer les tissus pathologiquement altérés dans la région de l'articulation du genou. Au cours de l'intervention, les surfaces des plaies sont traitées avec des antiseptiques, des solutions de médicaments à action anti-inflammatoire, analgésique et stimulante pour la régénération tissulaire.

Types de traitement

Une arthroscopie peut être réalisée pour éliminer les particules de cartilage se déplaçant librement dans la cavité de l'articulation du genou. La mesure thérapeutique est indiquée pour les patients présentant des ménisques déchirés, des dommages à l'appareil ligament-tendon afin de les restaurer par couture. L'excision des excroissances osseuses (ostéophytes) avec plastie ultérieure, le nettoyage des surfaces intra-articulaires des tissus morts, les dépôts de fibrine, l'excrétion d'exsudat pathologique, ainsi que le sang frais et les caillots sanguins, deviennent également des tâches d'arthroscopie..

Entraînement

Avant d'effectuer un débridement minimalement invasif, un certain nombre d'études sont prescrites pour évaluer la santé globale du patient. Ce sont des tests cliniques de sang et d'urine, un électrocardiogramme. Si l'arthroscopie est effectuée le matin, le dernier repas doit être le dîner de la veille. Les médecins recommandent un lavement nettoyant et, si nécessaire, prescrivent un sédatif doux.

Même les problèmes articulaires «négligés» peuvent être guéris à la maison! N'oubliez pas de l'étaler une fois par jour..

Processus opérationnel

Le médecin fait plusieurs piqûres de la peau et des tissus mous avec un trocart. Un arthroscope équipé d'une caméra vidéo est introduit à travers l'un d'eux. Il transmet à l'écran du moniteur une image du champ opératoire, des structures situées à proximité. L'appareil est également équipé d'un appareil dosé alimentant en sérum physiologique. Cela vous permet d'augmenter la distance entre les structures intra-articulaires pour assurer les meilleures conditions d'observation..

La solution saline pénètre dans la cavité du genou, puis en est déjà retirée avec de petits fragments librement couchés, des caillots sanguins. Si nécessaire, le médecin utilise des instruments miniatures pour la manipulation lors de l'arthroscopie. Habituellement, une sonde spéciale est utilisée, et à l'aide d'un rasoir (une sorte de fraise), des parties du cartilage hyalin endommagé sont retirées. Les ménisques détruits, des parties des ligaments sont excisés avec des pinces. À la fin des manipulations, 1-2 coutures sont appliquées et un pansement aseptique est placé sur les piqûres.

Complications après la chirurgie

Étant donné que l'intégrité de petites zones de la peau et des tissus mous est violée pendant l'arthroscopie, le risque d'infection est plutôt faible. Dans 1,5 à 2% des cas, après un certain temps, des complications des structures intra-articulaires sont révélées.

Problèmes courants: gonflement et douleur

Ce sont les réponses naturelles du corps à toute intervention chirurgicale, même mini-invasive. Avec une ponction, de petits vaisseaux artériels - les capillaires sont endommagés. Le sang d'eux est versé dans les tissus mous, ce qui devient souvent la cause d'un gonflement sévère avec la formation ultérieure d'hématomes. La douleur après arthroscopie est également assez physiologique et sa gravité est progressivement réduite.

Effets moins courants

Les complications arthroscopiques plus rarement diagnostiquées comprennent les adhérences, les cicatrices, les hémorragies dans la cavité de l'articulation du genou (hémarthrose), le syndrome des cas, les processus thromboemboliques, les lésions nerveuses.

Prévention négative

Le respect des règles aseptiques et la surveillance constante des sutures postopératoires permettent d'éviter les complications. Pour éviter de graves dommages aux nerfs ou aux structures intra-articulaires, vous devez contacter des cliniques réputées équipées d'équipements médicaux modernes pour l'arthroscopie.

Rééducation postopératoire

Il ne suffit pas d'acciser les excroissances osseuses ou de retirer des morceaux de cartilage de la cavité articulaire. Il est nécessaire de prendre des mesures de rééducation pour restaurer toutes les fonctions du genou, cicatriser les tissus endommagés lors de la chirurgie.

Périodes de récupération

Une restauration complète de l'amplitude des mouvements est observée après environ 2-2,5 mois. Pendant la période de réadaptation, le patient doit observer un régime doux - éviter de stresser le genou opéré, garder la jambe en position élevée, porter d'abord des orthèses rigides, puis des genouillères élastiques.

Entretien hygiénique des coutures

Pour le traitement des articulations, des solutions d'antiseptiques, y compris celles contenant de l'alcool, sont utilisées. Il s'agit du vert brillant, du bigluconate de chlorhexidine, de la furaciline, avec saignement - peroxyde d'hydrogène. Il est conseillé de ne pas mouiller les coutures avec de l'eau, et avant de prendre une douche, vous devez coller le genou avec un joint étanche. Le médecin retire les fils restants après environ 10 jours.

La thérapie par l'exercice ne peut commencer que la restauration complète des ligaments déchirés, des muscles, des tendons et le soulagement de l'inflammation. Un médecin de thérapie par l'exercice fait une série d'exercices pour renforcer l'articulation du genou individuellement pour chaque patient. Il est présent lors des premières formations, contrôle l'exécution des mouvements, explique comment éviter les charges excessives sur l'articulation du genou.

Physiothérapie

Pour accélérer la guérison des structures articulaires, le patient se voit attribuer 5 à 10 séances de magnétothérapie, de thérapie UHF, de thérapie au laser, de courants galvaniques, de rayonnement ultraviolet. La balnéothérapie à la boue, les eaux minérales, le massage et l'acupuncture sont également indiqués..

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Arthroscopie du genou

Des problèmes d'articulations du genou se produisent chez de nombreuses personnes. Une telle maladie peut survenir à la suite d'un traumatisme, et même sans raisons apparentes - par exemple, en raison du vieillissement, de l'usure des articulations. Le patient souffre constamment d'inconfort et de douleur dans la région du genou. Oublier cette maladie permet une arthroscopie du genou.

Cette méthode de traitement, ainsi que le diagnostic endoscopique. Cela signifie qu'un instrument vidéo endoscopique spécial est inséré dans la cavité articulaire à travers des micronadres effectuées sur l'articulation touchée. La taille de l'incision (s) lors de l'arthroscopie de l'articulation est d'environ 5 millimètres.

L'arthroscopie vous permet de poser le diagnostic le plus précis. Comparée à d'autres méthodes de recherche, la précision de cette méthode dans la détection des maladies est de presque cent pour cent. L'arthroscopie diagnostique de l'articulation du genou aide à identifier les maladies, affections telles que:

  • disséquer l'ostéochondrite;
  • polyarthrite rhumatoïde;
  • arthrose déformante;
  • ruptures de ligaments, tendons;
  • dommages aux ligaments croisés;
  • dommages au ménisque;
  • luxation habituelle de la rotule;
  • fractures intra-articulaires;
  • synovite d'étiologie inconnue;
  • la présence de corps chondromiques libres dans l'articulation;
  • d'autres symptômes qui ne se prêtent pas aux techniques de recherche standard, en particulier l'arthrographie.

Arthroscopie

L'arthroscopie est pratiquée pour traiter diverses lésions des tissus articulaires, ainsi que lors de mesures diagnostiques visant à établir les principales causes de la maladie. Cette méthode est peu invasive. La chirurgie arthroscopique présente de grands avantages par rapport aux autres méthodes traditionnelles de traitement et de prévention. Avec cette méthode, l'articulation ne s'ouvre pas complètement, ce qui réduit la quantité de tissu conjonctif endommagé. Cela raccourcit considérablement le processus de récupération postopératoire. Des incisions mineures forment par la suite de subtiles cicatrices..

Histoire et principe de la méthode

La méthode d'arthroscopie a été utilisée pour la première fois en 1919 lors de l'examen d'une articulation du genou. Pour cela, un cystoscope spécial a été utilisé. De plus, l'arthroscopie a été utilisée pour diagnostiquer des pathologies dans les articulations de l'épaule et de la hanche.

Actuellement, l'essence de la méthode est que deux ou plusieurs petits trous sont pratiqués sur le site de l'intervention chirurgicale pour l'introduction d'un instrument d'arthroscope et d'instruments chirurgicaux spéciaux. Ces outils sont de petite taille. Ils effectuent une chirurgie sur les tissus articulaires. Et à l'aide d'un arthroscope, qui a une caméra vidéo, une surveillance attentive de l'état des tissus est effectuée.

Les technologies d'arthroscopie modernes incluent l'introduction de tubes spéciaux dotés de micro-instruments. À l'aide du moniteur, l'état est surveillé et le traitement ou le diagnostic nécessaire est effectué..

Dans quels cas une procédure est-elle prescrite?

Indications pour l'arthroscopie:

  • arthrose;
  • arthrite;
  • hémarthrose;
  • divers dommages aux ménisques;
  • déchirures des ligaments croisés;
  • élimination de l'excès de liquide;
  • luxation et subluxation de la rotule;
  • kyste du ménisque;
  • Maladie de Goff, dans laquelle le corps gras a une pathologie;
  • élimination de l'adhérence des joints.

En plus de traiter ces conditions pathologiques, une arthroscopie est prescrite pour effectuer divers types de diagnostics. Ainsi que l'arthroplastie des structures du genou qui ont été endommagées.

Comparée à toutes les autres méthodes d'intervention chirurgicale, l'arthroscopie présente de nombreux avantages:

  • Invasivité minimale de la procédure, en raison de petites incisions - jusqu'à 0,5 cm.Contrairement à l'incision avec la méthode classique, qui peut aller jusqu'à 20 cm.Lors de l'arthroscopie, les sutures, en règle générale, ne sont pas imposées. La cicatrisation se fait d'elle-même.
  • Le meilleur état des patients dans la période postopératoire. La douleur et l'enflure sont légères.
  • Réduisez le temps de récupération. À cet égard, une décharge rapide du patient, parfois même le jour de la chirurgie. Extraire après une opération ouverte au moins 10 jours.
  • La contracture cicatricielle, le saignement, l'infection et d'autres complications après la chirurgie ne se produisent presque jamais.
  • Cicatrice subtile.
  • Manque de gypse. Au lieu de cela, un bandage.
  • Anesthésie individuelle.
  • La possibilité d'une combinaison simultanée de diagnostic et de traitement.
  • L'absence de contre-indications à la procédure, à l'exception d'une inflammation aiguë des articulations.
  • Diagnostics rapides et précis.
  • Gain de temps.
  • Coût abordable.
  • Haut professionnalisme des médecins.

Durée de régénération tissulaire

La régénération complète des tissus après arthroscopie se produit dans un laps de temps plus court qu'après une intervention chirurgicale traditionnelle. Les procédures de réadaptation comprennent le massage, la gymnastique, la physiothérapie. Une augmentation progressive de la charge sur le joint est réalisée. La prévention du développement des complications est réalisée à l'aide d'antibiotiques et de médicaments hémostatiques. Les cliniques modernes sont équipées de simulateurs spéciaux et de systèmes de physiothérapie. Des rééducateurs expérimentés supervisent l'exercice et l'état général des patients. La récupération intensive vous permet de terminer en toute sécurité le traitement du patient et de lui retourner l'activité physique en peu de temps.

Arthroscopie du genou

La chirurgie arthroscopique du genou est prescrite après un examen complet du patient. Elle est réalisée principalement pour le diagnostic, ainsi que pour le traitement des ménisques et la restauration des ligaments croisés. L'arthroscopie aide les patients atteints d'arthrose (dépôt de sel). Dans ces cas, l'opération est de préférence effectuée dans les premiers stades, ce qui permet d'arrêter le développement ultérieur de l'état pathologique. Douleur intense, la nature diverse des déformations articulaires est éliminée en peu de temps. L'effet thérapeutique persiste pendant une longue période. En utilisant un nouvel équipement moderne, des ligaments croisés en plastique sont effectués..

Avec l'arthroscopie standard, un arthroscope est inséré à travers une petite incision. Des instruments chirurgicaux de manipulation sont introduits dans des incisions supplémentaires. Le relevé optique vous permet d'examiner et d'évaluer complètement l'état des tissus.

Vous pouvez faire un diagnostic, identifier les dommages aux ménisques, les ligaments, diverses causes de douleur. Cette technique est pratiquée dans des cliniques spécialisées en traumatologie ou orthopédiques (privées ou publiques) dotées d'équipements modernes et des outils nécessaires. L'arthroscopie est prescrite par un traumatologue orthopédiste. Les retours sur cette opération sont positifs. En règle générale, les patients tolèrent facilement une procédure qui donne finalement de bons résultats. Vous serez informé d'un établissement médical pratique où vous pourrez effectuer cette chirurgie. Vous pouvez trouver des informations sur une clinique particulière sur le site, ainsi que lire des critiques.

Coût à Moscou

Lors du choix d'une clinique médicale, une attention particulière doit être accordée aux qualifications du médecin, ainsi qu'à la disponibilité d'un équipement moderne et de haute qualité. Vous devez également choisir la forme de propriété de la clinique - privée ou publique. Après cela, vous devez déterminer le coût de la procédure. La prescription du coût du traitement est basée sur ces facteurs:

  • nombre de tests de diagnostic;
  • le degré de difficulté de la blessure;
  • type de drogues utilisées;
  • type d'anesthésie;
  • la présence d'un arthroscope moderne avec une caméra de haute qualité et des outils spéciaux;
  • l'utilisation de mesures de réadaptation;
  • matériaux consommables;
  • sélection de la chambre.

Après l'opération, après 2 jours, des mesures de rééducation sont effectuées: exercices de physiothérapie, gymnastique, massage, etc. Le mouvement de l'articulation du genou peut récupérer complètement après 3 semaines.

Arthroscopie du genou

Arthroscopie du genou

une méthode de traitement de nombreuses maladies. Grâce à un endoscope vidéo, ainsi qu'à des instruments chirurgicaux spéciaux, le chirurgien effectue des manipulations qui visent à mener un traitement, ainsi qu'à réaliser la restauration des fonctions articulaires. Nous listons les maladies dans lesquelles l'arthroscopie de l'articulation du genou peut être indiquée:

  • arthrite;
  • la présence de corps étrangers et intra-articulaires;
  • larmes de ménisque;
  • déchirures des ligaments croisés;
  • dommages au cartilage articulaire;
  • dommages à la membrane synoviale;
  • luxation de la rotule;
  • diverses maladies inflammatoires.

Un équipement de haute précision permet à l'arthroscopie du genou d'être aussi efficace que possible, évitant la plupart des risques inhérents à toute intervention chirurgicale.

Pour cette raison, dans de nombreux cas, il est préférable que l'arthroscopie de l'articulation du genou, dont le prix est acceptable pour presque tout le monde. Il est également important de savoir que lors de telles opérations, la période de réhabilitation ne dépasse pas 10 à 14 jours. La vitesse de récupération après une arthroscopie de l'articulation du genou, le faible coût de la rééducation ainsi qu'une réduction significative des pertes de temps sont des facteurs qui rendent le traitement accessible à tous. Dans les deux à trois semaines, les patients retournent au travail, sauf si, bien sûr, cela est associé à un effort physique sérieux. Lorsque le travail du patient nécessite beaucoup de stress physique, vous ne pouvez retourner au travail que 3 à 4 semaines après l’arthroscopie.

L'arthroscopie est une opération chirurgicale progressive réalisée pour diagnostiquer et guérir les groupes articulaires. L'arthroscopie est une occasion unique d'effectuer des opérations sans incisions. Les risques pour le patient dans ce traitement sont aussi faibles que possible, et la rééducation prend beaucoup moins de temps par rapport à la chirurgie ouverte. L'opération d'atroscopie de l'articulation du genou se déroule sans qu'il soit nécessaire d'ouvrir les tissus mous, ce qui réduit la phase de rééducation du patient d'un ordre de grandeur.

L'arthroscopie du genou est une intervention chirurgicale pour le traitement et le diagnostic des blessures internes. Cette procédure est effectuée à l'aide d'un appareil d'arthroscope spécial. L’avantage de cette opération est qu’elle ne prend pas beaucoup de temps, qu’il n’est pas nécessaire d’endommager gravement les tissus externes et que le processus de rééducation du patient est rapide..

L'arthroscopie de l'articulation du genou est une intervention chirurgicale efficace utilisée pour les maladies du genou. Les manipulations endoscopiques à l'aide d'un arthroscope permettent non seulement des opérations, mais aussi des diagnostics. Des instruments optiques chirurgicaux connectés à une caméra numérique sont insérés dans l'articulation du genou du patient. Grâce à ce que le médecin a la possibilité de visualiser en ligne tous les processus se déroulant à l'intérieur.

L'arthroscopie du genou est l'une des méthodes les plus efficaces pour diagnostiquer la plupart des blessures de l'articulation du genou: rupture du ménisque, perturbation du cartilage, arthrite et arthrose. Le résultat de cette procédure dépend principalement de la qualité de l'équipement et de la qualification du médecin. L'arthroscopie peut être à la fois diagnostique et thérapeutique.

Les sports professionnels actifs pour les enfants et les adolescents entraînent une augmentation du nombre de blessures, qui augmente chaque année. Les experts estiment que ce sont les blessures les plus graves qui nécessitent une intervention urgente et un traitement immédiat. N'oubliez pas la période de rééducation, pendant laquelle il est nécessaire de respecter strictement toutes les recommandations du médecin traitant.

Arthroscopie du genou

L'arthroscopie de l'articulation du genou est aujourd'hui l'étalon-or dans le traitement de diverses pathologies qui limitent la fonctionnalité de l'appareil articulaire. L'utilisation de méthodes mini-invasives pour le traitement des maladies articulaires a été une sorte de révolution en chirurgie et a permis non seulement de réduire considérablement la période de rééducation, mais également d'effectuer une intervention chirurgicale pour les patients présentant des contre-indications à l'utilisation de l'anesthésie générale. Cela est dû au fait que l'arthroscopie du genou peut être réalisée en utilisant des types d'anesthésie rachidienne, locale et de conduction.

La structure et la pathologie du genou

De toutes les articulations du corps humain, les articulations des membres inférieurs représentent la plus grande part de la charge. C'est ce fait qui détermine sa structure plus complexe, ce qui permet de minimiser le risque de blessure. Les principaux éléments qui forment l'articulation du genou sont:

  • des os;
  • menisci;
  • capsule articulaire et cavité articulaire;
  • sac synovial;
  • ligaments.

Les ménisques sont des formations cartilagineuses directement impliquées dans le travail de l'articulation du genou. Leur fonction principale est de fournir une dépréciation lors du mouvement du genou. Il existe deux types de ménisques - externe et interne. L'extérieur est arrondi et l'intérieur est un croissant.

Tableau: Pathologies de l'articulation du genou, symptômes et causes de développement

Gap PKC et ZKS (ligament croisé antérieur et postérieur)

Clic sur une articulation dans un mouvement circulaire

L'apparition d'une mobilité excessive du genou

Affaissement des muscles du tibia

Dommages ou rupture du ménisque médial ou latéral

Blessure due à une luxation du bas de la jambe vers l'intérieur ou l'extérieur, un choc, une forte flexion du genou

Rupture du ménisque, pathologie congénitale, processus dégénératifs dans les tissus intra-articulaires

Restriction de mobilité (associée à une déchirure du ménisque)

Corps lâches dans l'articulation

La sensation de la présence d'un fragment en mouvement dans l'articulation

Lésion aiguë, déplacement de la rotule

Maladie de Koenig (dissection de l'ostéochondrose)

Troubles circulatoires, traumatismes

Changements pathologiques dans la membrane synoviale

Traumatisme, exercice régulier, inflammation

Cliquetis lorsque plié

Préparation préopératoire

Pour assurer la commodité pendant l'arthroscopie, la zone opérée doit être saignée. A cet effet, un tourniquet pneumatique est placé sur la hanche de la jambe opérée, dont le gonflage du brassard empêche l'écoulement du sang.

Étant donné que lors de l'utilisation du tourniquet, il existe une forte probabilité d'effets secondaires (douleur intense, troubles circulatoires du membre opéré, thromboembolie), avant de l'appliquer, le membre saigne au maximum avec un bandage élastique.

La durée de la chirurgie ne doit pas dépasser deux heures, car chez les patients adultes il y a des dommages irréversibles au nerf périphérique et chez les enfants une augmentation critique de la température corporelle.

Le syndrome douloureux qui se développe lorsque le membre est pressé par un tourniquet est appelé «douleur au tourniquet». Elle se caractérise par une augmentation progressive et une résistance au soulagement par les anesthésiques locaux. Par conséquent, lors de la planification d'une opération, sa durée probable est prise en compte et des méthodes d'anesthésie appropriées sont utilisées..

Tableau: Durée autorisée d'intervention chirurgicale pour différents types d'anesthésie

Le jour de l'arthroscopie, il n'est pas recommandé de manger et de boire.

Opération

L'arthroscope est un tube mince équipé d'un élément optique qui permet, lors de l'examen de l'état des éléments intra-articulaires, d'afficher une image vidéo sur le moniteur. La possibilité d'agrandissement multiple de l'image (jusqu'à 50-60 fois) permet au médecin d'évaluer en détail les dommages visibles, ce qui est beaucoup plus informatif en termes de diagnostic que les résultats de l'imagerie par résonance magnétique (IRM).

La technique de l'arthroscopie consiste en la mise en œuvre progressive des actions suivantes:

  1. Faire des incisions sur la peau dans des endroits optimaux pour l'introduction d'instruments chirurgicaux.
  2. Ponction des tissus mous à l'aide d'un trocart ou d'un dispositif spécial fixé aux extrémités des instruments chirurgicaux. Dans le premier cas, les instruments sont insérés après le perçage du tissu, dans le second, le perçage et l'insertion sont effectués simultanément.
  3. L'introduction d'un arthroscope et l'apport de liquide stérile dans la cavité articulaire via des canules. Le fluide dans l'articulation du genou est sous la pression maximale autorisée, ce qui offre une meilleure vue en raison de l'expansion de l'espace intra-articulaire et de la capacité à éliminer le sang, ce qui nuit à la qualité de l'image. L'intensité de l'alimentation en fluide est ajustée à l'aide du régulateur situé sur la canule.
  4. La mise en place des procédures chirurgicales nécessaires à la réhabilitation de l'articulation (élimination des fragments libres, suture des blessures, etc.).

Selon la nature du dommage, l'accès à l'intérieur du joint se fait de la manière suivante:

  • antérolatéral (antérolatéral);
  • antéromédial (antéromédial);
  • supralatéral (latéral supérieur);
  • central;
  • postéro-médial;
  • postéro-latéral;
  • médian.

Dommages au ménisque

Comme les ménisques sont du cartilage, ils ont un très mauvais apport sanguin, de sorte que le processus de régénération en eux est extrêmement lent. En fait, l'apport sanguin ne se produit que dans la partie périphérique du ménisque, où le cartilage se développe avec l'artère capsule. Dans les parties principales situées profondément dans l'articulation, l'approvisionnement en sang est complètement absent. Pour cette raison, avec une blessure à la partie extrême, le ménisque est restauré relativement rapidement, et si les parties principales sont endommagées, elles ne sont pas restaurées du tout..

Les larmes de ménisque peuvent être des types suivants:

  • verticale
  • oblique;
  • longitudinal;
  • radial (transversal);
  • mixte.

Au cours de la procédure de diagnostic et de traitement, à l'aide du système optique, l'articulation est examinée et la possibilité de réparer le ménisque endommagé est évaluée. Si l'écart est dans la zone centrale ou s'il y a une séparation complète du fragment de ménisque, il est supprimé. Afin de décider de la conservation du ménisque, les facteurs suivants sont pris en compte:

  • âge du patient - le jeune âge est un argument en faveur d'une tentative de restauration de l'intégrité du fragment endommagé;
  • prescription de la blessure - plus tard le patient demande de l'aide médicale, moins il est susceptible de restaurer l'intégrité du ménisque;
  • l'état des ligaments de l'appareil articulaire - si une blessure au ménisque est combinée à une rupture partielle ou complète des ligaments, les chances de guérir un ménisque cousu sont assez faibles;
  • forme et emplacement de l'écart - la plus grande chance de récupération a un nouvel espace dans le bord extérieur du ménisque.

Complications

Malgré la relative sécurité de l'opération, le risque de complications est faible. Ainsi, les conséquences négatives de l'arthroscopie du genou peuvent être les suivantes:

  • le développement de processus inflammatoires dus à une infection;
  • hémorragies multiples dans la cavité articulaire;
  • lésions nerveuses périphériques;
  • thrombose veineuse des membres inférieurs;
  • embolie pulmonaire;
  • arthrite d'origine infectieuse.

Il est nécessaire de faire attention au médecin si les symptômes suivants sont observés après la chirurgie:

  • augmentation de la douleur au genou opéré;
  • oedème accru (l'oedème normal devrait diminuer);
  • augmentation de la température;
  • fièvre et hyperémie dans la zone opérée;
  • malaise, palpitations ou manque d'air.

Réhabilitation

Le processus de réadaptation vise à minimiser la probabilité de complications et à réduire le temps de récupération de l'articulation endommagée. Pour réduire les manifestations douloureuses et prévenir l'apparition de gonflement, de la glace est appliquée immédiatement sur l'articulation endommagée immédiatement après l'arthroscopie. La procédure de refroidissement est effectuée strictement dosée, environ une fois toutes les 3 heures, pendant environ 15 minutes.

Une procédure obligatoire après l'arthroscopie est l'utilisation d'antibiotiques et de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). La durée d'admission est déterminée par le médecin et va de 2 à 5 jours.

Après la chirurgie pour retirer le ménisque, le patient doit utiliser des béquilles pendant 5-7 jours. La récupération du ménisque (couture) nécessite beaucoup de temps pour éviter le stress, de sorte que l'utilisation de béquilles lors de la marche peut durer jusqu'à deux mois.

Tableau: Stades de réadaptation après chirurgie plastique arthroscopique de révision du ligament croisé antérieur (PCL) du genou

Arthroscopie du genou - qu'est-ce que c'est, indications et préparation pour

Le genou est un condyle osseux du condyle, qui est considéré comme la structure la plus complexe du corps humain. Il éprouve régulièrement des charges accrues, donc chez la plupart des gens à l'âge de 40-50 ans, il s'use déjà partiellement - le cartilage se dessèche, diminue de taille. Sans traitement, diverses maladies, processus inflammatoires, déformations commencent à se développer, le risque de blessure augmente. Dans certaines situations, seule une opération peut aider le patient - arthroscopie de l'articulation du genou, car les mesures conservatrices sont souvent inefficaces.

Qu'est-ce que l'arthroscopie du genou?

L'arthroscopie du genou est un type de chirurgie endoscopique du genou pratiquée à des fins diagnostiques ou thérapeutiques. Elle implique l'introduction d'un arthroscope (un appareil en forme de tube avec rétro-éclairage) dans la cavité articulaire par une petite ponction. Le spécialiste reçoit des informations sur l'état des ménisques, des ligaments et d'autres structures de l'articulation du genou via une vidéo sur le moniteur: pour cela, une ou plusieurs caméras sont insérées dans le genou. L'image à l'écran est agrandie 40 à 60 fois, de sorte que le chirurgien peut examiner en détail même les plus petits changements pathologiques.

En plus de l'optique spéciale, des outils de manipulation minces sont utilisés pendant l'arthroscopie:

L'arthroscopie de l'articulation du genou est une opération peu invasive, et pourtant elle se réfère à des interventions chirurgicales, elle peut avoir des complications et nécessite une rééducation. Cependant, l'arthroscopie est plus facile à porter pour le patient que la chirurgie ouverte, mais elle est difficile pour un spécialiste: toutes les actions doivent être précises, coordonnées, sinon l'articulation peut être endommagée.

Avantages de la procédure

La chirurgie arthroscopique de l'articulation du genou vous permet d'effectuer les manipulations les plus délicates sur les ménisques, les ligaments, la capsule articulaire, le cartilage, tandis que les dommages aux tissus environnants seront minimes. Il n'y a pratiquement aucun risque de blessure à l'articulation des os eux-mêmes..

Autres avantages de l'opération:

  • un petit nombre de sections, donc une courte période de récupération;
  • absence de besoin de rester longtemps à l'hôpital;
  • la capacité de marcher en quelques jours et avec des béquilles - littéralement en une journée;
  • absence presque complète de cicatrices et de cicatrices, cicatrisation précoce des plaies;
  • résoudre un large éventail de problèmes - du traitement de l'arthrose à la restauration d'un ménisque endommagé.

Selon les revues, l'arthroscopie est "populaire" parmi les athlètes professionnels qui blessent souvent les articulations du genou et n'ont pas le temps de se réadapter longtemps.

Types d'opérations

Selon le but et le type d'opération de son cours, vous pouvez:

  • pour étudier l'état de la cavité de l'articulation du genou, des ménisques et des ligaments;
  • identifier tous les changements pathologiques existants;
  • évaluer la fonction des principales structures;
  • effectuer les manipulations médicales nécessaires - faire de la chirurgie plastique, retirer des tissus, etc..

Le plus souvent, une arthroscopie est réalisée pour les blessures à l'articulation du genou, en particulier lorsque les ménisques sont endommagés. Si une résection méniscale est nécessaire, l'intervention est appelée méniscectomie. L'opération vise à restaurer l'intégrité des éléments endommagés qui sont cousus avec des fils absorbables spéciaux. Avec une blessure chronique, une partie du cartilage est enlevée - extirpation.

Autres types d'arthroscopie du genou:

Pendant de nombreuses années, sans succès aux prises avec des douleurs dans les articulations. "Un remède efficace et abordable pour restaurer la santé et la mobilité des articulations aidera en 30 jours. Ce remède naturel fait ce que seule la chirurgie était capable auparavant."

  1. Un remplacement complet des ménisques est l'installation de greffes de donneurs. Le cartilage des fibres de collagène peut également être implanté..
  2. Arthroplastie pour restaurer la stabilité du genou. Il est prescrit en cas de rupture ou d'entorse grave. Peut inclure une greffe des ischio-jambiers (arthroplastie abrasive).
  3. Débridement arthroscopique. Elle implique l'élimination du pus, des restes de sang, affectés par une infection des zones, des foyers de nécrose de l'articulation.
  4. Arthroscopie diagnostique. Il est utilisé comme la mesure la plus fiable dans le diagnostic des maladies et des blessures complexes et combinées du genou. Le plus souvent, une opération de diagnostic et de traitement est réalisée, impliquant le traitement chirurgical ultérieur des maladies détectées.

Indications pour

Initialement, l'arthroscopie de la région du genou n'était utilisée que comme procédure de recherche. Maintenant, elle est nommée pour effectuer un large éventail de procédures de reconstruction d'une manière mini-invasive. Très souvent, l'arthroscopie est prescrite aux patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, une pathologie déformante sévère qui provoque une douleur intense et une raideur du genou. L'intervention aidera à restaurer la fonction du genou et plus tôt elle sera effectuée, plus la personne aura de chances de vivre pleinement à l'avenir.

Parmi les pathologies de nature traumatique, qui deviennent le plus souvent des indications de chirurgie arthroscopique dans différentes parties de l'articulation du genou, on trouve:

  • «Souris articulaire» - la présence d'un fragment cartilagineux dans le liquide synovial;
  • entorse, rupture, séparation du ligament croisé;
  • dommages à d'autres ligaments;
  • rupture du ménisque;
  • accumulation de liquide dans la cavité articulaire;
  • rupture d'un kyste de Baker;
  • déplacement ou dommage mécanique à la rotule;
  • fractures et fissures intra-articulaires.

Non moins souvent, l'arthroscopie est réalisée à un stade avancé de gonarthrose, avec inflammation de la membrane synoviale - synovite, avec bursite purulente aiguë (processus inflammatoire dans la bourse). Les indications peuvent également être la nécrose des condyles, les gros kystes, la dissection de l'ostéochondrite. Les maladies moins courantes peuvent également devenir la base de la chirurgie - un syndrome des plis médiopathiques, une contracture articulaire, une hyperplasie du corps adipeux, la maladie de Koenig.

Contre-indications à la procédure

Dans certains cas, le traitement chirurgical ne peut pas être effectué en raison du risque élevé de complications. Ainsi, l'arthroscopie de l'articulation du genou est interdite dans un certain nombre de conditions aiguës dans la région du genou: dans la plupart des situations, seule une intervention ouverte avec l'ablation du tissu affecté aidera.

Nous parlons de ces maladies:

  • processus purulent sévère, y compris - menace de propagation systémique;
  • hémorragie profuse, hémarthrose étendue;
  • ostéomyélite - inflammation purulente de l'os;
  • tuberculose osseuse;
  • rupture complète de tous les ligaments;
  • blessures combinées complexes.

Vous ne pouvez pas effectuer d'arthroscopie avec une condition générale instable du patient après une crise cardiaque. Les manipulations avec récupération incomplète d'un AVC, d'une crise cardiaque, d'un choc et d'un état affaibli sont interdites. Les difficultés à améliorer la fonction articulaire par la méthode arthroscopique seront liées à l'ankylose - le tissu fibreux envahi est mieux éliminé par un accès ouvert. À haut risque de conséquences de l'anesthésie, le type d'anesthésie est changé en péridurale ou locale, ou ils refusent complètement d'intervenir.

Les contre-indications temporaires jusqu'à disparition ou correction sont également:

  • SRAS, grippe, autres infections;
  • période de menstruation;
  • troubles de la coagulation;
  • exacerbation de pathologies chroniques.

Préparation à la chirurgie

Avant d'effectuer une arthroscopie de l'articulation du genou à des fins de traitement ou de diagnostic, une certaine préparation est nécessaire. Il fournit un examen complet de l'articulation et de la consultation d'un spécialiste du département de chirurgie - un orthopédiste, traumatologue.

Immédiatement avant d'être placé dans la salle, le patient doit effectuer un certain nombre de tests et subir des examens:

  • OAK, LHC;
  • analyse générale de l'urine;
  • fluorographie;
  • cardiogramme;
  • Analyse RV;
  • détermination du groupe sanguin, facteur Rh.

Assurez-vous de consulter un anesthésiste, au cours duquel le médecin examinera les indicateurs de santé et sélectionnera le type d'anesthésie le plus approprié. La veille de l'arthroscopie, vous devez renoncer aux aliments lourds et au tabagisme, 12 heures avant l'intervention - arrêter de manger, 4 heures - arrêter de boire. Assurez-vous de vous raser la jambe dans la zone du genou afin que le traitement antiseptique soit plus fiable. Avant une arthroscopie du genou, un lavement est administré et un sédatif est administré, si nécessaire. Dans certains cas, faites de la sédation - un complexe de sédatifs, d'antihistaminiques et d'analgésiques est administré.

Comment est réalisée l'arthroscopie du genou?

L'opération est réalisée après l'introduction de l'anesthésie. Il faut rappeler que cette intervention est extrêmement rarement réalisée sous anesthésie locale, car son effet est faible et de courte durée..

Habituellement, les spécialistes utilisent les formes d'anesthésie suivantes:

  1. Conducteur. Bloque la sensibilité des terminaisons nerveuses. Dure jusqu'à 40 minutes.
  2. Péridurale Cela implique l'introduction du médicament dans le canal rachidien, et seuls les membres sont «déconnectés» et la personne est consciente. La durée d'une injection peut aller jusqu'à 1 heure.
  3. Le total. Après avoir plongé le patient dans un sommeil médical, toutes les manipulations nécessaires sont effectuées. En règle générale, l'anesthésie générale est utilisée pour les opérations complexes, qui dureront jusqu'à 1,5-2 heures.

Il est hautement indésirable que l'arthroscopie dure plus de 2 heures. Dans ce cas, les ménisques, les condyles, les troncs nerveux restent exsangues trop longtemps et peuvent être endommagés..

Le déroulement de l'intervention ressemble à ceci:

  • l'anesthésie est administrée selon le protocole sélectionné;
  • un bandage élastique est appliqué sur la jambe, un garrot dans le but de saigner;
  • 2-3 incisions sont faites jusqu'à 3-6 mm, puis des perforations sont faites à travers elles avec un trocart;
  • introduit des outils et des moyens de vidéo, revue de photos;
  • du liquide stérile est pompé dans la cavité articulaire pour éliminer le sang et les produits inflammatoires afin d'optimiser la vision;
  • l'articulation est examinée, tous les écarts par rapport à la norme sont révélés;
  • des manipulations médicales sont effectuées (ligaments plastiques, excision du ménisque, débridement, suture, retrait de corps étrangers, etc.);
  • les piqûres sont suturées (laissant le drainage).

Résultats de l'arthroscopie - ce qui donne l'opération?

L'arthroscopie de l'articulation du genou aide le spécialiste à considérer toutes les structures de cette zone anatomique - les surfaces articulaires des os, le cartilage, la rotule, les ligaments et les tendons, les poches synoviales. Le cartilage articulaire normal a une épaisseur de 3-4 mm; il a l'air lisse, élastique, blanc. Si l'état du cartilage est modifié, la maladie du genou la plus courante, l'arthrose, est plus souvent diagnostiquée. Habituellement, pendant l'opération, non seulement le degré d'arthrose est spécifié, mais également des mesures thérapeutiques sont effectuées.

Pendant l'arthroscopie, divers problèmes de ménisque peuvent être résolus, dont les maladies deviennent des complications de blessures et de sport. Des formations cartilagineuses denses et élastiques à l'intérieur du genou sont attachées à la capsule articulaire et, avec un coup sec, elles peuvent se déchirer ou se déchirer. Si auparavant, on pensait que le cartilage devait être complètement retiré par une incision ouverte, alors les ménisques médial et latéral sont maintenant aussi grands que possible, et toutes les actions sont effectuées par arthroscopie. Cela permet de réduire le risque d'arthrose, de revenir rapidement à la vie quotidienne..

Entre autres, l'intervention permet de produire:

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  • reconstruction d'appareils ligamentaires;
  • enlever les fragments libres (fragments) d'os, de cartilage;
  • pomper le pus, le sang et rincer la cavité articulaire;
  • enlever le tissu nécrotique;
  • fixer la rotule lorsqu'elle est luxée;
  • cicatrices d'accises, adhérences, cordons de tissu conjonctif.

Complications après la chirurgie

Les complications de l'arthroscopie sont rares, généralement tolérées avec succès par le patient et n'entraînant pas de conséquences. Il existe un certain nombre de symptômes désagréables qui sont considérés comme normaux après toute intervention chirurgicale, et il est presque impossible de les éviter. Il s'agit notamment de la douleur, un gonflement des tissus mous dans les 1-3 premiers jours après la procédure. Dans les 2-4 semaines, il existe également une limitation de la mobilité articulaire, ce qui est également la norme.

Les complications anormales sont rares et sont généralement associées à une violation des règles de traitement des plaies ou à un comportement inapproprié du patient. Ignorer les procédures obligatoires, les pansements et les surcharges précoces aux pieds augmente considérablement le risque de conséquences désagréables.

Parmi eux:

  • inflammation des tissus mous;
  • pénétration de l'infection dans la cavité articulaire;
  • hémarthrose (hémorragie);
  • thrombose des vaisseaux environnants.

Parfois, pendant l'arthroscopie, les ligaments, les troncs nerveux et les vaisseaux sont accidentellement endommagés, ce qui peut nécessiter une nouvelle intervention (immédiatement ou 4 à 6 semaines après la guérison des tissus). Un besoin urgent de consulter un médecin si une rougeur sévère des tissus, un gonflement aigu et une douleur au toucher, une hyperthermie de la jambe ou une augmentation de la température corporelle sont observés. Il est nécessaire d'éliminer ces conséquences sans délai, sinon il existe un risque de lésion des tissus infectieux!

Réadaptation des patients

La période de récupération peut durer de 2 à 12 mois, selon la complexité des manipulations, l'âge du patient, le respect des recommandations du médecin, l'exactitude des mesures de rééducation prescrites.

Habituellement, dans un hôpital, une personne a 3-5 jours, pendant lesquels elle:

  • immobiliser le membre inférieur, le placer sur une plateforme surélevée pour réduire l'enflure;
  • changer régulièrement de pansements, traiter la peau avec des antiseptiques;
  • donner des antibiotiques, des analgésiques;
  • appliquer des compresses froides pendant 40 minutes;
  • faire des bandages élastiques aux jambes ou distribuer des sous-vêtements compressifs;
  • appliquer un pneu ou une orthèse rigide (après une intervention complexe);
  • au bout de 2 jours, le drainage est supprimé.

Pendant la semaine, vous devez marcher avec un support sur des béquilles, une canne orthopédique. Si une chirurgie plastique arthroscopique a été réalisée, la jambe doit être complètement immobilisée pendant 2 semaines avant la cicatrisation des tissus. Selon les recommandations du médecin, de 4 à 15 jours commencent à faire des exercices thérapeutiques, qui visent à restaurer la mobilité musculaire, les tendons.

Au début, la thérapie par l'exercice est effectuée uniquement en position couchée, puis - en position debout et à la fin de la période de récupération, des exercices sur simulateur, la natation et la marche y sont ajoutés. La pleine charge sur la jambe n'est autorisée qu'après 1-2 mois. Aussi, lors des séances de rééducation de physiothérapie (selon les indications), des massages sont suivis. Assurez-vous de surveiller la bonne nutrition, en l'enrichissant de viande, de gélatine, d'œufs et de produits laitiers. Ces mesures vous aideront à récupérer rapidement après une arthroscopie..